Последици от асфиксия при раждане. Какво е асфиксия на новородени: белодробни и извънбелодробни причини за развитие, медицинска тактика

Понастоящем под асфиксия на новородено се разбира такова състояние, когато при наличие на сърдечен ритъм липсва дишане или има отделни конвулсивни, неравномерни, повърхностни вдишвания.

Асфиксията се разделя на:

1) фетална асфиксия , който се подразделя на антенатален и интранатален;

2) асфиксия на новородено .

В основата вътрематочна асфиксияе нарушение на кръвообращението, а основата асфиксия на новородено- респираторни нарушения, които често са резултат от нарушения на вътрематочното кръвообращение.

Асфиксията на новороденото, освен това, е разделенаНа първиченкогато роденото бебе не диша самостоятелно след лигиране на пъпната връв и втори- възникващи в следващите часове и дни от живота на новороденото.

Има 5 водещи механизма, водещи до остра асфиксия на новородени:

1) прекъсване на кръвния поток през пъпната връв ( истински възли на пъпната връв, нейното хлътване, плътно преплитане на пъпната връв около врата или други части на тялото на детето);

2) нарушение на газообмена през плацентата ( преждевременно пълно или непълно отлепване на плацентата, предлежание на плацентата и др.);

3) нарушения на кръвообращението в майчината част на плацентата ( прекомерно активни контракции, артериална хипотония или хипертония от всякаква етиология при майката);

4) влошаване на кислородното насищане на кръвта на майката ( анемия, сърдечно-съдови заболявания, дихателна недостатъчност);

5) недостатъчност на извънматочните дихателни движения на новороденото ( въздействието на лекарствената терапия на майката, антенатални лезии на мозъка на плода, вродени малформации на белите дробове и др.).

Вторичната хипоксия може да се развие в резултат на аспирация, пневмопатия, родова травма на мозъка и гръбначния мозък, вродени малформации на сърцето, белите дробове и мозъка.

Следователно, асфиксия- това е задушаване, остър патологичен процес, причинен от различни причини, които се основават на липсата на кислород в кръвта (хипоксемия) и тъканите (хипоксия) и натрупването на въглероден диоксид (хиперкапния) и други киселинни метаболитни продукти в тялото , което води до развитие на метаболитна ацидоза . Недоокислените метаболитни продукти, циркулиращи в кръвта, инхибират биохимичните процеси в клетките и причиняват тъканна хипоксия; телесните клетки губят способността си да абсорбират кислород. Патологичната ацидоза повишава пропускливостта на съдовата стена и клетъчните мембрани, което води до нарушения на кръвообращението, нарушени процеси на коагулация на кръвта и кръвоизливи в различни органи.

Съдовете губят тонуса си и се препълват с кръв, течната част на кръвта навлиза в околните тъкани, развиват се отоци и дегенеративни промени в клетките на всички органи и системи.

Асфиксия на новородени - Клиника.

Основният клиничен признак на асфиксия- Нарушено или липсващо дишане. Степента на асфиксия се определя по скалата на Апгар. Според Международната класификация на болестите IX ревизия (Женева 1980 г.) разграничете асфиксията: умерена (умерена) и тежка.

В случай на умерена асфиксияобщият резултат на Apgar на 1-вата минута е 4-6 точки, но до 5-та минута обикновено достига стойности, характерни за здрави деца (8-10 точки).

тежка асфиксиясе диагностицира при дете с оценка по Апгар 0-3 точки 1 минута след раждането и по-малко от 7 точки 5 минути след раждането.

Оценката по Апгар се извършва в края на 1-вата и 5-та минута след раждането. Ако след 5 минути общият резултат не достигне 7 точки, това трябва да се прави на всеки 5 минути до нормализиране или в рамките на 20 минути.

Резултат по Апгар

Асфиксия на новородени - лечение.

Асфиксията е критично състояние, което изисква спешна реанимация. Необходимостта от тези събития се оценява от наличието на признаци на раждане на живо при дете:

1. Независимо дишане.
2. сърцебиене
3. Пулсация на пъпната връв.
4. активни движения.

При липса на всичките 4 признака на живородено детето се счита за мъртвородено и не подлежи на реанимация. Ако има поне 1 знак, е необходимо да се осигури помощ за реанимация.

Възстановяването от асфиксия изисква използването на общоприети принципи на реанимация, формулирани от P. Safar (1980) като реанимация с ABS, където: A - дихателни пътища - освобождаване, поддържане на свободна проходимост на дихателните пътища; B - дишане - дишане, осигуряващо вентилация - изкуствена (IVL) или спомагателна (IVL); C- възстановяване на сърдечната циркулация или поддържане на сърдечната дейност и хемодинамиката.

В родилната зала или близо до нея денонощно трябва да сте готови да помогнете на новороденото „остров на реанимация, който се състои от няколко блока:

1) блок за оптимизация на околната среда и температурна защита - отопляема маса, лъчист източник на топлина, стерилни топли пелени;

2) блок за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища - електрическа смукателна помпа, гумени крушки, устни въздуховоди, ендотрахеални тръби, детски ларингоскоп;

3) апарат за кислородна терапия - източник на сгъстен въздух, инсталация за овлажняване и нагряване на въздушно-кислородната смес, набор от свързващи тръби и устройства за въвеждане на кислород;

4) блок за изкуствена белодробна вентилация (дихателна торба тип Ambu, устройства за автоматична белодробна вентилация);

5) блок за лекарствена терапия - спринцовки за еднократна употреба, ръкавици, комплекти лекарства, комплекти катетри за пъпната вена;

6) блок за контрол на жизнената дейност - сърдечен монитор, апарат за измерване на кръвно налягане, хронометър, фонендоскоп.

Алгоритъмът за първична грижа за новородено, родено в асфиксия, включва няколко етапа.

I етап на реанимациязапочва с изсмукване на съдържанието на устната кухина с катетър в момента на раждането на главата или веднага след раждането на детето. Ако детето не диша след сукане от орофаринкса, трябва да се направи нежна, но активна тактилна стимулация - потупайте детето по ходилото или енергично избършете гърба му. Детето се взема в стерилни нагрети пелени, бързо се прехвърля на масата за реанимация под източник на лъчиста топлина. Когато легнете, главата на детето трябва да бъде леко спусната (с около 15 °).

Амниотичната течност, слузта, понякога майчината кръв се изтриват от кожата на бебето с топла пелена. При тежка асфиксия и наличие на мекониум в амниотичната течност или орофаринкса се извършва незабавна интубация, последвана от саниране на дихателните пътища. Доносеното бебе се отделя от майката веднага след раждането, а недоносеното след 1 минута. В края на I етап на реанимация, чиято продължителност не трябва да надвишава 20-25 секунди, се оценява дишането на детето. При адекватно дишане, сърдечна честота над 100 в минута и лека акроцианоза на кожата, реанимацията се спира и детето се наблюдава. Ако е възможно, трябва да се стремим да започнем да захранваме бебето с майчино мляко възможно най-рано.

Ако сърдечната честота е по-малка от 100 на минута, отидете на II етап на реанимациячиято задача е да възстанови външното дишане. Дейностите започват с вентилация с маска и дихателна торба. Дихателната честота е 30-50 в минута. По-често се използва 60% кислородно-въздушна смес (при недоносени бебета 40%). Добрите екскурзии на гръдния кош показват достатъчна вентилация на алвеолите, както и липсата на сериозна обструкция на дихателните пътища. Неуспешна вентилация с чанта и маска, съмнение за аспирация на мекониум, по-малко от 80 часа и необходимостта от външен сърдечен масаж и продължителна респираторна поддръжка са индикации за ендотрахеална интубация.

Едновременно с механичната вентилация дишането се стимулира чрез интравенозно приложение на налорфин или етимизол. 20-30 секунди след началото на механичната вентилация е необходимо да се изчисли честотата на сърдечната честота, ако тя е в диапазона 80-100 на минута, продължете механичната вентилация, докато честотата се увеличи до 100 на минута.

Ако сърдечната честота е по-малка от 80 на минута, отидете на III етап на реанимация. Необходимо е спешно да се започне външен сърдечен масаж на фона на механична вентилация с маска със 100% концентрация на кислород. Ако няма ефект до 20-30 секунди от масажа, интубирайте и започнете механична вентилация в комбинация с масаж. Натиснете долната трета на гръдната кост (но не върху мечовидния израстък поради риск от разкъсване на черния дроб) строго надолу 1,5-2,0 cm с честота 100-140 пъти в минута.

Оценете ефективността на индиректния сърдечен масаж по цвета на кожата и пулса на бедрената артерия.

Ако няма ефект в рамките на 60 секунди от сърдечния масаж, тогава сърдечната дейност трябва да се стимулира с адреналин, който се прилага в доза от 0,1 ml / kg телесно тегло от 0,01% разтвор или ендотрахеално, или във вената на пъпната връв. Въвеждането може да се повтори след 5 минути (до 3 пъти). В същото време продължете IVL и непряк сърдечен масаж. След това оценете цвета на кожата и състоянието на микроциркулацията. Според показанията се провежда инфузионна терапия (албумин, нативна плазма, изотоничен разтвор на натриев хлорид). При необходимост 40-50 минути след раждането започва планова инфузионна терапия. Много е важно да запомните, че скоростта на инфузионната терапия е много по-важна от обема. Всички деца, родени с асфиксия в родилната зала, получават витамин К. В случай на много тежко състояние след първична реанимация и бавно възстановяване на жизнените функции е желателно да се прехвърли в интензивното отделение за новородени на детска болница.

Ако в рамките на 15-20 минути детето няма спонтанно дишане и постоянната брадикардия продължава, тогава има голяма вероятност от тежко мозъчно увреждане и е необходимо да се вземе решение за прекратяване на мерките за реанимация.

Неонатална асфиксия - усложнения.

Има две групи усложнения- рано, развиващо се в първите часове и дни от живота, късно - от края на първата седмица от живота и по-късно.

Сред ранните усложнения, в допълнение към мозъчното увреждане (оток, вътречерепен кръвоизлив, некроза и др.), Особено чести са хемодинамичните (белодробна хипертония, сърдечна недостатъчност), бъбречните, белодробните, стомашно-чревните, хеморагичните (анемия, тромбоцитопения, DIC синдром). Късните усложнения са доминирани от инфекциозни (пневмония, менингит, сепсис) и неврологични (хидроцефален синдром, хипоксично-исхемична енцефалопатия).

Патологичното състояние на новороденото, дължащо се на дихателна недостатъчност и произтичащ от това недостиг на кислород.

Различават се първична (при раждането) и вторична (в първите часове и дни от живота) асфиксия на новороденото.

Етиология.

Причините за първичен АН са остра и хронична вътрематочна кислородна недостатъчност - фетална хипоксия, вътречерепна травма, имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, вътрематочна инфекция, пълно или частично запушване на дихателните пътища на плода или новороденото със слуз, амниотична течност (аспирационна асфиксия), дефекти в развитието на плода.

Появата се улеснява от екстрагенитални заболявания на бременна жена (сърдечно-съдови, особено в стадия на декомпенсация, тежки белодробни заболявания, тежка анемия, захарен диабет, тиреотоксикоза, инфекциозни заболявания и др.), Късна токсикоза на бременни жени, след бременност, преждевременно отлепване на плацентата, патология на пъпната връв, феталните мембрани и плацентата, усложнения при раждането (преждевременно разкъсване на амниотичната течност, аномалии на раждането, несъответствие между размера на таза на родилката и главата на плода, неправилно поставяне на главата на плода и др.).

Вторичната може да бъде свързана с нарушено мозъчно кръвообращение при новородено, пневмопатия и др.

Патогенеза.

Независимо от причините за недостиг на кислород в тялото на новородено, има преструктуриране на метаболитните процеси, хемодинамиката и микроциркулацията. Тяхната тежест зависи от интензивността и продължителността на хипоксията.

Развива се метаболитна или респираторно-метаболитна ацидоза, придружена от хипогликемия, азотемия и хиперкалиемия, последвана от калиев дефицит. Електролитен дисбаланс и метаболитна ацидоза водят до клетъчна свръххидратация.

При остра хипоксия обемът на циркулиращата кръв се увеличава главно поради увеличаване на обема на циркулиращите еритроцити. A. n., който се развива на фона на хронична фетална хипоксия, е придружен от хиповолемия. Има сгъстяване на кръвта, нейният вискозитет се увеличава, повишава се агрегационната способност на еритроцитите и тромбоцитите. В мозъка, сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези и черния дроб на новородени в резултат на микроциркулаторни нарушения се появяват отоци, кръвоизливи и области на исхемия, развива се тъканна хипоксия. Централната и периферната хемодинамика са нарушени, което се проявява чрез намаляване на ударния и минутния обем на сърцето и спадане на кръвното налягане. Нарушенията на метаболизма, хемодинамиката и микроциркулацията нарушават уринарната функция на бъбреците.

клинична картина.

Водещият симптом на A. n. е нарушение на дишането, което води до промяна в сърдечната дейност и хемодинамиката, нарушение на нервно-мускулната проводимост и рефлекси. Тежест A. n. определя се по скалата на Апгар (виж Метод на Апгар). Разпределете A. n. умерена и тежка (оценка по Apgar в първата минута след раждането, съответно 7-4 и 3-0 точки). В клиничната практика е обичайно да се разграничават три степени на тежест на асфиксия:

• лек (резултат по Apgar през първата минута след раждането 7-6 точки),
• умерено (5-4 точки)
• тежка (3-1 точки).

Общ резултат от 0 точки показва клинична смърт. При лека асфиксия новороденото поема първия дъх през първата минута след раждането, но дишането му е отслабено, отбелязват се акроцианоза и цианоза на назолабиалния триъгълник и известно намаляване на мускулния тонус. При асфиксия с умерена тежест детето поема първото си дъх през първата минута след раждането, дишането е отслабено (редовно или неправилно), викът е слаб, като правило се отбелязва брадикардия, но може да има и тахикардия, мускулен тонус и рефлексите са намалени, кожата е цианотична, понякога предимно в областта на лицето, ръцете и краката, пъпната връв пулсира. При тежка асфиксия дишането е неравномерно (отделни вдишвания) или липсва, детето не крещи, понякога стене, сърдечната дейност е бавна, в някои случаи се заменя с единични неравномерни сърдечни удари, наблюдава се мускулна хипотония или атония, рефлекси липсват, кожата е бледа в резултат на спазъм на периферните съдове, пъпната връв не пулсира; често се развива надбъбречна недостатъчност.

В първите часове и дни от живота новородените, претърпели асфиксия, развиват постхипоксичен синдром, чиято основна проява е поражението на централната нервна система. В същото време всяко трето дете, родено в състояние на умерена асфиксия, има нарушение на мозъчното кръвообращение от I-II степен, при всички деца, претърпели тежка асфиксия, явленията на нарушена ликвородинамика и мозъчно кръвообращение от II-III степен развивам. Дефицитът на кислород и нарушенията на функцията на външното дишане нарушават образуването на хемодинамика и микроциркулация, във връзка с което се запазват комуникациите на плода: артериалният (боталиев) канал остава отворен; в резултат на спазъм на белодробните капиляри, водещ до повишаване на налягането в белодробната циркулация и претоварване на дясната половина на сърцето, овалният отвор не се затваря. В белите дробове се откриват ателектази и често хиалинни мембрани. Има нарушения на сърдечната дейност: глухота на тоновете, екстрасистолия, артериална хипотония. На фона на хипоксия и намалена имунна защита често се нарушава микробната колонизация на червата, което води до развитие на дисбактериоза. През първите 5-7 дни от живота метаболитните нарушения продължават, проявяващи се с натрупване на киселинни метаболитни продукти, урея, хипогликемия, електролитен дисбаланс и истински дефицит на калий в тялото на детето. Поради нарушена бъбречна функция и рязко намаляване на диурезата, едематозен синдром се развива при новородени след 2-3-ия ден от живота.

Диагнозата на асфиксията и нейната тежест се установява въз основа на определяне на степента на дихателна недостатъчност, промени в сърдечната честота, мускулния тонус, рефлексите и цвета на кожата в първата минута след раждането. Степента на тежест на прехвърлената асфиксия също се показва от показателите за киселинно-алкалното състояние (виж Киселинно-алкалния баланс). Така че, ако при здрави новородени рН на кръвта, взета от вената на пъпната връв, е 7,22-7,36, BE (базов дефицит) е от -9 до -12 mmol / l, тогава при лека асфиксия и умерена асфиксия тези показатели са съответно равни на 7.19-7.11 и от - 13 до - 18 mmol / l, с тежка асфиксия рН по-малко от 7.1 BE от - 19 mmol / l и повече. Цялостният неврологичен преглед на новороденото, ултразвуковото изследване на мозъка ни позволяват да разграничим хипоксичните и травматични лезии на централната нервна система. В случай на предимно хипоксична лезия на c.n.s. фокалните неврологични симптоми не се откриват при повечето деца, развива се синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, в по-тежки случаи - синдром на депресия на централната нервна система. При деца с преобладаване на травматичния компонент (обширни субдурални, субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи и др.), Хипоксичен съдов шок със спазъм на периферните съдове и тежка бледност на кожата, хипервъзбудимост често се наблюдават при раждането, фокални неврологични симптоми и конвулсивен синдром което се случва няколко часа след раждането.

Лечение.

Децата, родени в асфиксия, се нуждаят от реанимационна помощ. Неговата ефективност до голяма степен зависи от това колко рано е започнало лечението. Реанимацията се извършва в родилната зала под контрола на основните параметри на жизнената активност на тялото: честота на дишане и неговата проводимост към долните части на белите дробове, сърдечна честота, кръвно налягане, хематокрит и киселинно-алкално състояние.

По време на раждането на главата на плода и веднага след раждането на детето съдържанието на горните дихателни пътища се отстранява внимателно с мек катетър с помощта на електрическо засмукване (в този случай се използват тройници за създаване на периодично разреждане на въздуха ); незабавно отрежете пъпната връв и поставете детето на масата за реанимация под източник на лъчиста топлина. Тук се реаспирира съдържанието на носните проходи, орофаринкса, както и съдържанието на стомаха. При лека асфиксия на детето се дава дренажна позиция (коляно-лакът), предписва се инхалация на 60% кислородно-въздушна смес, кокарбоксилаза (8 mg / kg) се инжектира във вената на пъпната връв в 10-15 ml 10% разтвор на глюкоза. В случай на умерена асфиксия, за нормализиране на дишането е показана изкуствена белодробна вентилация (ALV) с помощта на маска, докато се възстанови редовното дишане и се появи розов цвят на кожата (обикновено в рамките на 2-3 минути), след което кислородната терапия продължава с вдишване. Кислородът трябва да се доставя овлажнен и загрят при всякакъв вид кислородна терапия. Кокарбоксилазата се инжектира във вената на пъпната връв в същата доза, както при лека асфиксия. При тежка асфиксия веднага след пресичане на пъпната връв и изсмукване на съдържимото от горните дихателни пътища и стомаха се извършва трахеална интубация под контрола на директна ларингоскопия и механична вентилация до възстановяване на нормалното дишане (ако детето не е приемало едно спонтанно дишане в рамките на 15-20 минути, реанимацията се спира, дори ако има сърдечен ритъм). Едновременно с механичната вентилация във вената на пъпната връв се инжектира кокарбоксилаза (8-10 mg / kg в 10-15 ml 10% разтвор на глюкоза), 5% разтвор на натриев бикарбонат (само след създаване на адекватна вентилация на белите дробове, средно 5 ml / kg), 10% разтвор на калциев глюконат (0,5-1 ml / kg), преднизолонхемисукцинат (1 mg / kg) или хидрокортизон (5 mg / kg) за възстановяване на съдовия тонус. В случай на брадикардия, 0,1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат се инжектира във вената на пъпната връв. При сърдечна честота под 50 удара за 1 минута или със сърдечен арест се извършва индиректен сърдечен масаж, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10 000) разтвор на адреналин хидрохлорид се инжектира във вената на пъпната връв или интракардиално. .

След възстановяване на дишането и сърдечната дейност и стабилизиране на състоянието на детето, то се прехвърля в интензивното отделение на неонатологичното отделение, където се предприемат мерки за предотвратяване и премахване на мозъчен оток, възстановяване на хемодинамични и микроциркулационни нарушения, нормализиране на метаболизма и бъбречната функция. Провежда се краниоцеребрална хипотермия - локално охлаждане на главата на новороденото (виж Изкуствена хипотермия) и инфузионно-дехидратираща терапия. Преди краниоцеребрална хипотермия е необходима премедикация (вливане на 20% разтвор на натриев оксибутират 100 mg/kg и 0,25% разтвор на дроперидол 0,5 mg/kg). Обемът на терапевтичните мерки се определя от състоянието на детето, те се провеждат под контрола на хемодинамичните параметри, коагулацията на кръвта, киселинно-алкалния статус, протеин, глюкоза, калий, натрий, калций, хлориди, магнезий в кръвния серум . За елиминиране на метаболитни нарушения, възстановяване на хемодинамиката и бъбречната функция, 10% разтвор на глюкоза, реополиглюкин се инжектира интравенозно, от втория или третия ден - хемодез. Общият обем на приложената течност (включително хранене) на първия или втория ден трябва да бъде 40-60 ml / kg, на третия ден - 60-70 ml / kg, на четвъртия - 70-80 ml / kg, на петия - 80-90 ml / kg, за шестия-седмия - 100 ml / kg. От втория или третия ден към капкомера се добавя 7,5% разтвор на калиев хлорид (1 ml / kg на ден). Кокарбоксилаза (8-10 mg / kg на ден), 5% разтвор на аскорбинова киселина (1-2 ml на ден), 20% разтвор на калциев пантотенат (1-2 mg / kg на ден), 1% разтвор на рибофлавин- мононуклеотид (0,2-0,4 ml / kg на ден), пиридоксал фосфат (0,5-1 mg на ден), цитохром С (1-2 ml 0,25% разтвор на ден при тежка асфиксия), интрамускулно прилаган 0,5% разтвор на липоева киселина киселина (0,2-0,4 ml / kg на ден). Токоферол ацетат също се използва 5-10 mg / kg на ден интрамускулно или 3-5 капки от 5-10% разтвор на 1 kg телесно тегло вътре, глутаминова киселина 0,1 g 3 пъти на ден вътре. За да се предотврати хеморагичен синдром в първите часове от живота, 1% разтвор на викасол (0,1 ml / kg) се инжектира интрамускулно веднъж, рутин се предписва перорално (0,005 g 2 пъти на ден). При тежка асфиксия е показан 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) при 0,5 ml / kg интравенозно или интрамускулно. При синдрома на повишена нервно-рефлексна възбудимост се предписва седативна и дехидратираща терапия: 25% разтвор на магнезиев сулфат при 0,2-0,4 ml / kg на ден интрамускулно, седуксен (Relanium) при 0,2-0,5 mg / kg на ден интрамускулно или интравенозно, натриев хидроксибутират 150-200 mg / kg на ден интравенозно, lasix 2-4 mg / kg на ден интрамускулно или интравенозно, манитол 0,5-1 g сухо вещество на 1 kg телесно тегло интравенозно 10% разтвор на глюкоза, фенобарбитал 5-10 mg / kg на ден перорално. В случай на развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, придружена от тахикардия, 0,1 ml 0,06% разтвор на коргликон, дигоксин се прилага интравенозно (дозата на насищане на първия ден е 0,05-0,07 mg / kg, на следващия ден 1/ 5 част от тази доза), 2,4% разтвор на аминофилин (0,1-0,2 ml / kg на ден). За профилактика на дисбактериоза бифидумбактерин е включен в комплекса от терапии, 2 дози 2 пъти на ден.

Грижата е от съществено значение. Детето трябва да бъде осигурено на спокойствие, на главата му е дадена повдигната позиция. Деца, претърпели лека асфиксия, се поставят в кислородна палатка; деца, претърпели средна и тежка асфиксия - в кувьоз. Кислородът се подава със скорост 4-5 l / min, което създава концентрация от 30-40%. При липса на необходимото оборудване кислородът може да се подава чрез маска или назална канюла. Често се показва многократно изсмукване на слуз от горните дихателни пътища и стомаха. Необходимо е да се следи телесната температура, диурезата, функцията на червата. Първото хранене с лека асфиксия и умерена асфиксия се предписва 12-18 часа след раждането (с изцедена кърма). Родените в тежка асфиксия започват да се хранят през сонда 24 часа след раждането. Моментът на кърмене се определя от състоянието на детето. Поради възможността от усложнения от страна на к.н.с. за деца, родени в асфиксия, след изписване от родилния дом се установява диспансерно наблюдение от педиатър и невропатолог.

Прогнозата зависи от тежестта на асфиксията, пълнотата и навременността на терапевтичните мерки. В случай на първична асфиксия, за определяне на прогнозата, състоянието на новороденото се преоценява по скалата на Апгар 5 минути след раждането. Ако резултатът се увеличи, прогнозата за живота е благоприятна. През първата година от живота при деца, претърпели асфиксия, могат да се появят синдроми на хипо- и хипервъзбудимост, хипертонично-хидроцефални, конвулсивни, диенцефални разстройства и др.

Профилактиката включва своевременно откриване и лечение на екстрагенитални заболявания при бременни жени, патологии на бременността и раждането, предотвратяване на вътрематочна хипоксия на плода, особено в края на втория етап на раждането, изсмукване на слуз от горните дихателни пътища веднага след раждането. дете.

е патология на ранния неонатален период, причинена от дихателна недостатъчност и развитие на хипоксия при роденото дете. Клинично асфиксията на новороденото се проявява с липсата на самостоятелно дишане на детето в първата минута след раждането или наличието на отделни, повърхностни или конвулсивни неравномерни дихателни движения при ненарушена сърдечна дейност. Новородените с асфиксия се нуждаят от реанимация. Прогнозата за асфиксия на новородено зависи от тежестта на патологията, навременността и пълнотата на предоставянето на терапевтични мерки.

Самата жена също трябва да се занимава с превенция, да се откаже от лошите навици, да спазва рационален режим, да следва инструкциите на акушер-гинеколог. Предотвратяването на асфиксия на новородено по време на раждане изисква предоставяне на компетентна акушерска помощ, предотвратяване на фетална хипоксия по време на раждане и освобождаване на горните дихателни пътища на детето веднага след раждането.

Асфиксията на новородените е особен вид патология при раждане, при която има пълно блокиране на достъпа на кислород през пъпната връв по време на преминаването на бебето през родовия канал. В този случай дете може да се роди в тежко състояние или да умре по време на раждане само за няколко минути. Това се дължи на резки нарушения в метаболитните процеси и остра хипоксия на жизненоважни органи - това е сърцето и мозъка.

В състояние на асфиксия могат да се родят до 5% от децата, степента на неговата тежест зависи от продължителността на периода на задушаване, промените в газообмена, колко въглероден диоксид са натрупали тъканите. Асфиксията може да бъде вътреутробна, по време на раждане и след раждането, на първия ден, вторична. Това е една от основните причини за смърт на деца при раждане.

Асфиксията ще бъде резултат от неблагоприятен ход на бременността и раждането, патологии както на тялото на майката, така и на плода. Бебето може да се роди в асфиксия по време на остра или хронична фетална хипоксия в резултат на вродени инфекции (сифилис, рубеола, херпес, хламидиални и други инфекции), при наличие на вътречерепни наранявания, малформации, при наличие на резус конфликт или в кръвната група, ако амниотичната течност попадне в дихателните пътища, ако бебето поеме първата глътка въздух преди раждането, когато пъпната връв е притисната по време на раждане (изпаднали бримки, седалищно предлежание). Асфиксията заплашва плода с отлепване на плацентата по време на раждане, с продължителна бременност, късна гестоза.

Вторичният процес възниква, когато белите дробове са увредени (не са изправени, белодробен оток) след раждане или нарушение на мозъка (кръвоизлив, увреждане).

Колкото по-силна и по-дълга е била хипоксията, толкова по-тежък ще бъде ходът на асфиксията, вътрешните органи, мозъкът и кръвообращението страдат. Тежката хипоксия води до намаляване на налягането и смърт.

Симптоми

На първо място, асфиксията се проявява чрез липса на дишане при раждането, което води до нарушено кръвообращение, намален мускулен тонус и изчезване на рефлексите. Асфиксията се записва по скалата на Апгар веднага след раждането, докато наличието на точки от 5 до 7 показва фетална хипоксия в малка степен, с 4-5 точки тежка хипоксия, с намаляване на точките до 3-1, раждане в асфиксия (задушаване) се поставя. Ако има резултат 0, те говорят за клинична смърт и извършват реанимация.

При раждането при асфиксия децата са синкави по цялото тяло или бледи, липсват сърдечен ритъм, първо вдишване и плач, липсват самостоятелни движения, рефлекси и мускулен тонус. Децата не реагират на дразнители, няма пулсация на пъпната връв. Това състояние изисква незабавни мерки за възстановяване на дишането.

По-слабите степени - хипоксия на новородени при раждане дават наличието на сърцебиене, частична цианоза, единични движения на крайниците, плач след първа помощ и дразнене на кожата, изчистване на дихателните пътища от слуз. Обикновено децата могат да бъдат извадени от състоянието на асфиксия, ако е продължило не повече от 5 минути.

Диагностика на асфиксия при новородено

Основата за диагностициране на асфиксия в неонаталния период е оценката на Apgar веднага след раждането или регистриране на вътрематочна асфиксия според CTG данни с незабавна помощ. В допълнение към външния преглед, газовият състав на кръвта се определя незабавно с помощта на кожен импулсен оксиметър, всички оценки се извършват вече на фона на реанимация. Лекарят незабавно слуша сърдечните звуци и дишането със стетоскоп, незабавно проверява рефлексите и визуално цвета на кожата, реакцията им към реанимация.

Веднага след отстраняването на детето от асфиксия е необходимо допълнително пълно изследване за определяне на последствията. Те включват преглед от невролог и спешен ултразвук на главата през фонтанела, определяне на рефлексите, състоянието на вътрешните органи. Рентгенова снимка на гръдния кош също може да бъде показана за оценка на състоянието на белите дробове.

Усложнения

Основното усложнение на асфиксията е смъртта на плода по време на раждане или тежки нарушения на мозъка, сърцето или вътрешните органи, които могат да останат за цял живот. Често такива деца страдат от неврологични заболявания, имат кисти или кръвоизливи в мозъка, намален тонус, нарушения на двигателните функции, изоставане в развитието - физическо или психическо.

Лечение

Какво можеш да направиш

Асфиксията е животозастрашаващо състояние, само лекарят осигурява всички мерки на новородено. Важно е, ако има заплаха от асфиксия при раждане, да слушате внимателно лекаря и стриктно да следвате всичките му инструкции кога да натискате и кога да дишате.

Какво прави един лекар

При раждане в асфиксия е необходимо незабавно прерязване на пъпната връв и започване на реанимация. Това се извършва от неонатолог веднага в родилната зала. Това е изсмукване на цялата слуз от носа и гърлото, дихателните пътища, провеждане на белодробна и сърдечна реанимация, ако е необходимо да се интубира бебето и незабавно да се свърже с вентилатора, да се прилагат необходимите лекарства, да се коригират нарушенията на кръвообращението и дишането щом бебето диша.

След асфиксия при раждане, бебето незабавно се отвежда в неонатологичното отделение, в интензивното отделение и се провежда пълноценно лечение с възстановяване на всички функции на органа. Показано е да бъде на вентилатор или да се прехвърли на масково дишане с кислород, да бъде в инкубатор с отопление и подаване на кислород, стомашна промивка, въвеждане на специални разтвори във вената, за да се елиминира излишната киселина (CO2) и да се нормализира количеството на кислород. Такива деца остават под наблюдението на лекари дълго време, докато състоянието им не предизвика безпокойство, те ще дишат нормално сами и състоянието им ще бъде стабилно.

Предотвратяване

Раждането се извършва под контрола на CTG за откриване на най-малките отклонения в състоянието на плода. При признаци на хипоксия може да се посочи цезарово сечение. Важно е да слушате всички инструкции на лекаря по време на раждането, при най-малкото съмнение да се съгласите на спешно завършване на раждането чрез операция. По време на бременност се нуждаете от постоянно медицинско наблюдение и наблюдение на състоянието на плода.

Според статистиката приблизително се диагностицира асфиксия с различна тежест в 4-6% от общия брой новороденидеца.

Тежестта на заболяването зависи от степента, в която процесът на газообмен на бебето е бил нарушен в пренаталния период, т.е. от съотношението на количеството кислород и въглероден диоксид в тъканите и кръвните клетки на детето. ОТНОСНО последици от асфиксияновородените ще говорят в статията.

етапи

Какво е асфиксия при новородено бебе? Може да има асфиксия първиченкогато процесът на газообмен е нарушен дори в пренаталния период. Това състояние възниква на фона на олигохидрамнион, патологични състояния по време на бременност.

Вториасфиксия се развива в първите дни от живота на детето. Среща се при различни видове нарушения на дихателната система.

Това състояние се счита за много опасно, тъй като се счита за честа причина за мъртво раждане и смърт при деца в първите дни от живота.

Прогнозазависи от тежестта на нарушението, но във всеки случай новороденото се нуждае от спешна помощ от специалисти по интензивно лечение.

Какво се случва при асфиксия?

Независимо от причините, довели до развитието на асфиксия, това състояние влияе негативно на метаболитните процесивъзникващи в тялото на новороденото. Нарушават се процесите на кръвообращението, микроциркулацията на кръвта.

Това води до влошаване на храненето на всички органи и системи на бебето. Известно е, че за нормалното функциониране на всеки орган са необходими хранителни вещества и кислород. При липсата им нормалното развитие на органите и системите на тялото е невъзможно.

Асфиксията може да има различна степен на тежест. Зависи от продължителността и интензивността на кислородния глад. В тялото на детето са нарушени важни процеси, които регулират храненето на клетъчно ниво, могат да се появят патологии като ацидоза, придружена от липса на глюкоза.

В началния етап обемът на кръвта в тялото на детето се увеличава, с течение на времето, когато заболяването стане хронично, този обем значително намалява. Това води до промяна в състава на кръвта (увеличаване на броя на еритроцитите, тромбоцитите), нейния по-голям вискозитет.

Това състояние е опасно за организма поради възможността за образуване на кръвни съсиреци, запушване на кръвоносните съдове.

В резултат на тези патологични процеси има нарушение на микроциркулацията на кръвтавъв вътрешните органи (мозък, сърце и др.). Такива нарушения причиняват оток, малки кръвоизливи, развитие на заболявания и други системи.

За да се оцени общото състояние на детето, тежестта на асфиксията по време на раждането и въздействието на тази патология върху тялото, лекарите провеждат специален преглед на новороденото (на 1 и 5 минути от живота). Резултатите се оценяват по специална таблица:

Печели здраво дете без признаци на асфиксия повече от 8 точки по скалата на Апгар,ако тези показатели са намалени, има патология с различна тежест.

Как да се лекува астеничен синдром при деца и юноши? Научете за това от нашите.

Причини за развитието на патологията

Има няколко групи негативни фактори, които могат да доведат до развитие на асфиксия.

Тази патология не се счита за независима, а е само следствие от тези причини.

Фетални фактори:

1. Черепно-мозъчна травма на новородено, получена от него в процеса на раждане.
2. Резус - конфликт с тялото на майката. Това явление е възможно, ако Rh статусът на бременната жена е отрицателен, а детето е положително. В този случай левкоцитите на бъдещата майка възприемат ембриона като чуждо тяло и се опитват да го унищожат. Това води до различни видове патологии.
3. Нарушения на функциите на дихателната система.
4. вътрематочни инфекции.
5. преждевременно раждане.
6. Аномалии на растежа и развитието на детето в пренаталния период.
7. Навлизане в дихателните органи на амниотична течност, слуз, изпражнения, секретирани от плода в амниотичната течност.
8. Нарушения в развитието на сърцето, мозъка.

Фактори на майката:

Фактори, които нарушават кръвообращението в плацентата:

1. Преносена бременност.
2. Патология на плацентата (нейното преждевременно стареене, отлепване, представяне).
3. Оплитане на плода от пъпната връв.
4. Многоплодна бременност.
5. Полихидрамнион или олигохидрамнион.
6. Нарушения на естествения процес на раждане (слабост на контракциите, употреба на лекарства, цезарово сечение, използване на обща анестезия).

До развитието на вторична асфиксия може да доведе до следните негативни фактори:

1. Родова травма на плода, водеща до нарушения на кръвообращението в мозъка.
2. Сърдечни патологии.
3. Неправилно хранене, когато майчиното мляко навлиза в носа на новороденото, което затруднява нормалния процес на дишане.
4. Характеристики и патологични отклонения в структурата на белите дробове.

Клинични проявления

Патологията се проявява по различни начини, в зависимост от степента на нейната тежест.

Светла степенхарактеризиращ се с:

• леко забавяне в момента на първото вдишване (вдишването се случва в първата минута от живота);
• викът на детето е леко приглушен;
• дишането е редовно, но отслабено;
• цветът на кожата в областта на назолабиалния триъгълник е бледо или цианотичен;
• Оценка по Апгар 6-7.

асфиксия умереносе проявява със симптоми като:

• неправилно, силно отслабено дишане;
• детето почти не плаче;
• намалени рефлекси и сърдечна честота;
• кожата има синкав цвят на лицето, ръцете, краката;
• Оценка по Апгар 4-5.

тежъкасфиксията се проявява под формата на:

• липса на дишане (единични вдишвания са възможни с голям интервал);
• липса на плач;
• значително намаляване на мускулния тонус или пълното им отсъствие;
• Сърдечна честота под 100 удара в минута;
• няма пулсация в пъпната връв;
• цианотичен цвят на кожата;
• Резултат по Апгар 1-3.

Можете да намерите специалисти по лечение на бронхиална астма при дете на нашия уебсайт.

Лечение

Независимо от тежестта на патологията, детето се нуждае от спешна реанимациянасочени към възстановяване на функционалността на органи и системи, засегнати от недостиг на кислород.

асфиксия лека и умерена тежестпремахва се на няколко стъпки:

1. Необходимо е да се почистят добре носните проходи, устната кухина, стомаха на детето.
2. Ако е необходимо, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на специална маска.
3. Във вената на пъпната връв се инжектира 20% разтвор на глюкоза. Количеството на лекарството зависи от теглото на новороденото.
4. Ако тези мерки не са достатъчни, детето ще се нуждае от апаратна вентилация.

Лечение на тежка асфиксияизисква по-драстични мерки като:

• хардуерна вентилация на белите дробове;
• външен сърдечен масаж;
• интравенозно приложение на глюкозни препарати, преднизолон, адреналин, калциев глюконат.

Грижа за новороденото

Новородено, което е претърпяло асфиксия, изисква по-внимателно наблюдение и грижи. По-специално, бебето се нуждае от постоянна кислородна подкрепа.

За целта се поставя в специален инкубатор или кислородна палатка(с лека степен на патология). Новороденото също ще се нуждае от симптоматично лечение, насочено към елиминиране на патологии, причинени от продължителна липса на кислород.

Необходимо е да се реши проблемът с храненето на бебето. Разбира се, ако има такава възможност, най-добре е подобряване на процеса на кърмене.

Всичко обаче зависи от състоянието на новороденото.

В бъдеще детето ще се нуждае от наблюдение на специалисти, като напр педиатър, невролог.

Последици и усложнения

Липсата на кислород, дори и за кратко, се отразява негативно състояние на мозъка и централната нервна система. Това се проявява под формата на нарушение на процесите на кръвообращението, когато съдът се увеличава по размер в резултат на препълването му с кръв.

Това води до образуване на кръвни съсиреци, кръвоизливи. Ако това явление се наблюдава в областта на мозъка, е възможно развитието на некроза (смърт на определени части от мозъчната кора).

С тежка асфиксия висок риск от смърт на плода в утробатаили в първите дни от живота на детето. Децата, претърпели тежка степен на асфиксия, развиват умствени и физически разстройства.

Предотвратяване

Помислете за превантивни мерки за намаляване на риска от асфиксия, жено трябва да е преди зачеването на детето.По-специално, необходимо е да наблюдавате вашето здраве, състоянието на имунитета и да предотвратите развитието на хронични заболявания.

По време на бременностнеобходимо:

1. Редовно посещавайте гинеколог, който ще наблюдава бременността, стриктно спазвайте всичките му инструкции.
2. Да се ​​откажат от лошите навици.
3. Нормализирайте ежедневието, релаксирайте повече.
4. Хранете се правилно.
5. Бъдете на открито.
6. Осигурете умерена физическа активност (ако не е противопоказана).
7. Защитете се от инфекциозни заболявания.
8. Вземете лекарства, предписани от Вашия лекар.
9. Осигурете си спокойствие и положителни емоции.

асфиксия - опасно явление, което застрашава здравето и живота на новороденото. В резултат на липсата на кислород страдат всички органи и системи на тялото му, тъй като в този случай храненето се нарушава на клетъчно ниво.

Нервната, дихателната и сърдечно-съдовата система са особено податливи на негативни промени. Последиците от асфиксия могат да бъдат много негативни, до значително изоставане в умственото и физическото развитие.

ОТНОСНО причини за асфиксияновородени в това видео:

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете се за лекар!