Може да доведе до постнатално недохранване. Хипотрофия при деца: степени, причини, лечение

дистрофия(гръцки dys - разстройство, trophe - хранене) се развива предимно при малки деца и се характеризира с нарушено усвояване на хранителни вещества от телесните тъкани. Има следните видове дистрофии: 1) дистрофия с липса на телесно тегло (хипотрофия); 2) дистрофия с телесно тегло, съответстващо на височината или известно превишаване на масата над дължината (паратрофия); 3) дистрофия с наднормено тегло (затлъстяване) (Таблица 1).

Хипотрофия(гръцки hypo - под, под trophe - хранене) - хронично хранително разстройство с липса на телесно тегло. Това е патофизиологична реакция на малко дете, придружена от нарушение на метаболитните и трофичните функции на тялото и характеризираща се с намаляване на хранителната толерантност и имунобиологична реактивност. Според СЗО недохранването (недохранването) се диагностицира при 20-30% или повече от малките деца.

Етиология:Според времето на възникване се разграничават вродено (пренатално) и придобито (постнатално) недохранване (Таблица 1). Причини, клиника и лечение на забавяне пренатално развитиена плода са разгледани по-горе в раздела "Антенатално недохранване".

Различават се 2 групи придобити малнутриции според етиологията - екзогенни и ендогенни (табл. 1). При внимателно събиране на анамнеза често се установява смесена етиология на недохранване при дете. При екзогенни причини се диагностицира първично недохранване, при ендогенни причини - вторично (симптоматично).

Екзогенни причини за недохранване:

1. Хранителни фактори- Количествено недохранване в случай на хипогалактия при майката или затруднения в храненето от страна на майката или детето, или качествено недохранване (използване на смес, неподходяща за възрастта, късно въвеждане на допълнителни храни).

2. Инфекциозни фактори- вътрематочни инфекции, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, сепсис.

3. Токсични фактори- използването на нискокачествени млечни смеси с изтекъл срок на годност, хипервитаминоза А и D, отравяне с лекарства.

4. Недостатъци на грижите, режима, възпитанието.

Ендогенни причини за недохранване:

1. Перинатална енцефалопатия от различен произход.

2. Бронхопулмонална дисплазия.

3. Вродени малформации на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, главния и гръбначния мозък.

4. Първичен синдром на малабсорбция (дефицит на лактаза, захароза, малтаза, кистозна фиброза, ексудативна ентеропатия) или вторичен (непоносимост към протеини от краве мляко, синдром на "късо черво" след обширни резекции на червата, вторичен дефицит на дизахаридаза).

5. Наследствени имунодефицитни състояния.

6. Наследствени метаболитни нарушения.

7. Ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром).

8. Аномалии на конституцията.

Патогенеза:

При недохранване, използването на хранителни вещества (предимно протеини) се нарушава както в червата, така и в тъканите. При всички пациенти екскрецията на азотни продукти в урината се увеличава с нарушение на съотношението между урейния азот и общия азот в урината. Характерно е намаляване на ензимната активност на стомаха, червата, панкреаса и нивото на дефицит съответства на тежестта на недохранването. Следователно, хранително натоварване, което е адекватно за здраво дете, може да причини остро лошо храносмилане при пациент с II-III степен на недохранване. При недохранване се нарушават функциите на черния дроб, сърцето, бъбреците, белите дробове, имунната, ендокринната и централната нервна система.

От метаболитните нарушения най-характерни са: хипопротеинемия, хипоалбуминемия, аминоацидурия, склонност към хипогликемия, ацидоза, хипокалиемия и хипокалиемия, хипокалцемия и хипофосфамения.

Класификация:

Според тежестта се разграничават три степени на малнутриция: I, II, W: (Таблица 1). Диагнозата посочва етиологията, времето на поява, периода на заболяването, коморбидността, усложненията. Необходимо е да се прави разлика между първично и вторично (симптоматично) недохранване. Първичното недохранване може да бъде основна или съпътстваща диагноза и обикновено е резултат от недохранване.

Вторично недохранване- усложнение на основното заболяване. Диагноза

недохранване е компетентно при деца до 2-3 годишна възраст.

Клинична картина:

Всички клинични симптоми на недохранване при деца за следните групи синдроми:

1. Синдром на трофично разстройство- изтъняване на подкожния мастен слой, липса на телесно тегло и непропорционална физика (индексите на Chulitskaya и Erisman са намалени), плоска крива на наддаване на тегло, трофични кожни промени, изтъняване на мускулите, намален тургор на тъканите, признаци на полихиповитаминоза.

2. Синдром на намален хранителен толеранс- загуба на апетит до анорексия, развитие на диспептични разстройства (регургитация, повръщане, нестабилни изпражнения), намаляване на секреторните и ензимните функции на стомашно-чревния тракт.

3. Синдром на дисфункция на ЦНС- нарушение на емоционалния тонус и поведение; ниска активност, преобладаване на отрицателни емоции, нарушение на съня и терморегулацията, забавено психомоторно развитие, мускулна хипо-, дистония.

4. Синдром на намалена имунобиологична реактивност- склонност към чести инфекции - възпалителни заболявания, тяхното изтрито и атипично протичане, развитие на токсико-септични състояния, дисбиоценози, вторични имунодефицитни състояния, намаляване на неспецифичната резистентност.

Хипотрофия I степенхарактеризиращ се с изтъняване на подкожния мастен слой във всички части на тялото и особено по корема. Индексът на мазнини на Chulitskaya се намалява до 10-15. Тургорът на тъканите и мускулният тонус са намалени, мастната гънка е отпусната. Характеризира се с бледност на костите и лигавиците, намаляване на стегнатостта и еластичността на кожата. Растежът на детето не изостава от нормата. Дефицитът на телесно тегло е 10-20%. Кривата на наддаване на тегло е изравнена. Здравето на детето не е нарушено. Психомоторното развитие съответства на възрастта. Детето е неспокойно, не спи добре. Имунологичната реактивност не е нарушена.

Хипотрофия II степен.Липсва подкожна мастна тъкан по корема, гърдите, рязко изтъняла по крайниците, запазена по лицето. Тежка бледност, сухота, намалена еластичност на кожата. Индексът на мазнини на Chulitskaya е 0-10. Намален тургор на тъканите (от вътрешна повърхностбедрата кожна гънка висяща надолу) и мускулен тонус. Активният рахит при деца се проявява чрез мускулна хипотония, симптоми на остеопороза, остеомалация и хипоплазия. Дефицитът на телесно тегло е 20-30% (по отношение на височината), има изоставане в растежа. Кривата на наддаване на телесна маса е плоска. Апетитът е намален. Хранителната толерантност е намалена. Често се наблюдава регургитация и повръщане. Характеризира се със слабост и раздразнителност, детето е безразлично към околната среда. Сънят е неспокоен. Детето губи вече придобитите двигателни умения и способности. Терморегулацията е нарушена и детето бързо се охлажда или прегрява.

Повечето деца развиват различни заболявания (възпаление на средното ухо, пневмония, пиелонефрит), които протичат безсимптомно и продължително.

Столът е нестабилен (често втечнен, несмлен, рядко запек). Значително намалена киселинност стомашен сок, секрецията и активността на ензимите на стомаха, панкреаса и червата. Развива се субкомпенсирана чревна дисбактериоза.

Хипотрофия III степен(маразъм, атрофия). Първичното недохранване от III степен се характеризира с крайна степен на изтощение: външното дете прилича на скелет, покрит с кожа. Подкожният мастен слой отсъства. кожабледосив, сух. Крайниците са студени. Кожните гънки не се изправят, тъй като няма еластичност на кожата. Характеризира се с млечница, стоматит. Челото е покрито с бръчки, брадичката е заострена, бузите са хлътнали. Коремът е раздут, раздут или контурирани чревни бримки. Столът е нестабилен.

Телесната температура често се понижава. Пациентът бързо се охлажда при изследване, лесно се прегрява. На заден план рязък спадимунологична реактивност, различни

огнища на инфекция, които са асимптоматични. Значително намалена мускулна маса. Кривата на наддаване на тегло е отрицателна. Дефицитът на телесно тегло надхвърля 30% при деца с подходяща височина. Индексът на Чулицкая е отрицателен. Детето е с тежка изостаналост. При вторично недохранване от III степен клиничната картина е по-лека, отколкото при първичните, те са по-лесни за лечение, ако се идентифицира основното заболяване и има възможност за активно въздействие върху него.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушенияв тялото (неуспех на метаболитните процеси, намален имунитет, изоставане в речта и психомоторното развитие), важно е болестта да се идентифицира своевременно и да започне лечение.

Причини за заболяването

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат най-доброто лечение във всеки отделен случай. Факторите на пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично недохранване на детето.

Вътрематочно недохранване:

• неблагоприятни условия за нормално развитиеплода по време на бременността (лоши навици на жената, недохранване, неспазване на ежедневието, екологични и промишлени опасности);
• соматични заболявания на бъдещата майка (захарен диабет, пиелонефрит, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и нейните нервни сривове, постоянна депресия;
• патологии на бременността (прееклампсия, токсикоза, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност);
• вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочно недохранване:

• вродени малформации до хромозомни аномалии;
• ферментопатия (цьолиакия, лактазна недостатъчност);
• имунна недостатъчност;
• конституционна аномалия;
• белтъчно-енергиен дефицит поради оскъдно или не балансирано хранене(недохранване, затруднено сукане с плоски или обърнати зърна при майката, хипогалактия, недостатъчно количество млечна формула, обилна регургитация, дефицит на микроелементи);
• лошо хранене на кърмачка;
• някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче, което означава - да се храни пълноценно: цепнатина на небцето, вродено сърдечно заболяване, цепнатина на устната, родова травма, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
• чести ТОРС, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза;
• неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си, имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин образуват порочен кръг, който ускорява прогресията на заболяването.

Например, поради недохранване започва да се развива недохранване, докато честите инфекциозни заболявания допринасят за неговото укрепване, което от своя страна води до недохранване и загуба на тегло от детето.

Класификация

Има специална класификация на недохранването при деца в зависимост от липсата на телесно тегло:

1. Хипотрофия от 1-ва степен обикновено се открива при новородени (при 20% от всички бебета), което се диагностицира, ако изоставането на теглото на детето е с 10–20% по-малко от възрастовата норма, но темповете на растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от такава диагноза: с навременна грижа и лечение бебето се възстановява по тегло, особено при кърмене.
2. Хипотрофия от 2-ра степен (средна) е намаляване на теглото с 20–30%, както и забележимо изоставане в растежа (с около 2–3 cm).
3. Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с липса на маса, надвишаваща 30% от възрастовата норма, и значително изоставане в растежа.

Горните три степени на недохранване предполагат различни симптомии методи на лечение.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в болницата. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, според някои признаци, дори у дома ще могат да разберат, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

• задоволително здравословно състояние;
• невропсихическо развитиедоста подходящ за възрастта;
• загуба на апетит, но в умерени граници;
• бледа кожа;
• намален тургор на тъканите;
• изтъняване на подкожния мастен слой (този процес започва от корема).

II степен

• нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, изоставане в двигателното развитие);
• слаб апетит;
• бледност, лющене, отпуснатост на кожата;
• намален мускулен тонус;
• загуба на тургор и еластичност на тъканите;
• изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
• диспнея;
• тахикардия;
• мускулна хипотония;
• чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

• силно изтощение;
• атрофия на подкожния мастен слой по цялото тяло на детето;
• летаргия;
• липса на реакция на банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
• рязко изоставане в растежа;
• невропсихическо недоразвитие;
• бледо сива кожа;
• сухота и бледност на лигавиците;
• атрофия на мускулите;
• загуба на тъканен тургор;
• прибиране на фонтанела, очните ябълки;
• изостряне на чертите на лицето;
• пукнатини в ъглите на устата;
• нарушение на терморегулацията;
• честа регургитация, повръщане, диария, конюнктивит, кандидозен стоматит(млечница);
• алопеция (плешивост);
• може да се развие хипотермия, хипогликемия или брадикардия;
• рядко уриниране.

Ако се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За целта се назначават консултации на детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

Провеждат се различни диагностични изследвания (ЕКГ, ултразвук, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, биохимичен кръвен тест). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

На амбулаторна база се извършва лечение на недохранване от I степен при малки деца, стационарно - II и III степен. Основните дейности са насочени към:

• нормализиране на храненето;
• диетична терапия (постепенно увеличаване на съдържанието на калории и обема на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
• спазване на режима на деня;
• организиране на правилна грижа за децата;
• корекция на метаболитни нарушения;
• лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
• в присъствието на тежка формазаболявания се предписват интравенозно приложение на глюкоза, протеинови хидролизати, витамини, солеви разтвори;
• масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При навременно лечение на заболяването от I и II степен прогнозата е благоприятна, но при хипотрофия от III степен се отбелязва смъртоносен изход в 50% от случаите.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. За предупреждението на такива ужасна болесттрябва да мислите дори докато носите бебе:

• спазвайте ежедневието;
• яжте навреме;
• правилни патологии;
• изключете всички неблагоприятни фактори.

След раждането на бебето важна роляиграят:

• висококачествено и балансирано хранене на кърмачка;
• навременно и правилно въвеждане на допълващи храни;
• контрол на телесното тегло;
• рационална, компетентна грижа за новороденото;
• лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули такава диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако на детето се осигурят нормални условия за режим, грижи и хранене, бързо и ефективно лечение на евентуални инфекции, тежките форми могат да бъдат избегнати. Нови статии Ние сме в социалните мрежи

Хипотрофията е хронично недохранване при бебетата, което е съпроводено с постоянно поднормено тегло спрямо възрастта и ръста на кърмачето. Често недохранването при децата засяга не само недостатъчното развитие на мускулната маса, но и психомоторните аспекти, забавянето на растежа, общото изоставане от връстниците, а също така причинява нарушение на тургора на кожата поради недостатъчно натрупване на подкожния мастен слой. Поднорменото тегло (хипотрофия) при кърмачета обикновено има 2 причини. Хранителните вещества могат да постъпят в тялото на детето в недостатъчни количества за правилното му развитие или просто да не се усвоят. AT медицинска практиканедохранването се изолира като независим вид разстройство физиологично развитие, подвид на дистрофията. По правило малките деца на възраст под една година са податливи на такова нарушение, но понякога състоянието продължава до 3 години, поради особеностите на социалния статус на родителите.

Степени на недохранване при деца и симптоми на заболяването

Първа степен

Заболяването се характеризира с леко намаляване на апетита, придружено от нарушение на съня и често безпокойство. Кожата на бебето обикновено остава практически непроменена, но е с намалена еластичност и блед вид. Тънкостта се вижда само в корема, докато мускулният тонус може да бъде нормален (понякога леко намален). В някои случаи 1 степен на недохранване при малки деца може да бъде придружена от анемия или рахит. Има и общо намаляване на функционирането на имунната система, от което бебетата се разболяват по-често, изглеждат по-малко хранени в сравнение с връстниците си. Някои деца може да имат лошо храносмилане, водещо до диария или запек.
Често първата степен на нарушение остава почти незабележима за родителите и само опитен лекар може да я идентифицира с обстоен преглед и диагностика, по време на която трябва да разбере дали тънкостта на бебето е характеристика на неговата физика и наследствен фактор. За някои деца височината и тънкостта са наследени от родителите им, така че стройната млада майка не трябва да се притеснява, че бебето й не изглежда толкова добре хранено като останалите, ако в същото време е активно, весело и се храни добре.

Втора специалност

Характеризира се с поднормено тегло при деца в размер на 20-30%, както и изоставане в растежа на бебето средно с 3-4 см. В същото време бебето може да изпита честа регургитация, летаргия, отказ да ям, ниска мобилност, Постоянно състояниетъга, както и липсата на топлина на ръцете и краката. При недохранване от 2-ра степен при новородени има изоставане в развитието не само на мотора, но и на психиката, лош сън, бледност и суха кожа, често лющене на епидермиса. Кожата на бебето не е еластична, лесно се събира на гънки. Тънкостта е силно изразена и засяга не само корема, но и крайниците, докато контурите на ребрата са ясно видими при бебето. Децата с тази форма на разстройство са много често болни и имат нестабилни изпражнения.

Трета степен

Бебетата с тази форма на увреждане са силно изостанали в растежа, средно до 10 см, и имат дефицит на тегло над 30%. Състоянието се характеризира с тежка слабост, безразлично отношение от страна на детето към почти всичко, сълзливост, сънливост, както и бърза загуба на много придобити умения. Изтъняването на подкожната мастна тъкан е ясно изразено в цялото тяло на детето, има силна атрофия на мускулите, суха кожа, студени крайници. Цветът на кожата е блед със сивкав оттенък. Устните и очите на бебето са сухи, около устата се наблюдават пукнатини. Често при деца има различни инфекциозни заболявания на бъбреците, белите дробове и други органи, например пиелонефрит, пневмония.

Видове недохранване

Нарушението при малки деца се разделя на 2 вида.

Вродено недохранване

В противен случай състоянието се нарича изоставане в пренаталното развитие, което започва още в пренаталния период. Има 5 основни причини за вродени нарушения:

• Майчина.Тази група включва недостатъчни и не добро храненебъдеща майка по време на бременност, нейната много млада или, обратно, старост. Появилите се преди това мъртвородени деца или спонтанни аборти, наличието на сериозни хронични заболявания, алкохолизъм, тютюнопушене или употреба на наркотици, както и тежка прееклампсия през втората половина на бременността могат да доведат до появата на бебе с недохранване.
• Бащино.Причинени от наследствени причини по бащина линия.
• Плацентарна.Появата на хипотрофия от всякаква степен при новородено може да бъде повлияна и от лоша проходимост на съдовете на плацентата, тяхното стесняване, аномалии в местоположението на плацентата, нейното представяне или частично отлепване. Съдова тромбоза, инфаркт, фиброза на плацентата също могат да повлияят на появата на нарушението.
• Социално-биологични фактори.Недостатъчна материална подкрепа за бъдещата майка, нейното юношество, както и работа в опасни и химически опасни производства, наличие на проникваща радиация.
• Други фактори.Мутации на генетично и хромозомно ниво, наличие на вродени малформации, многоплодна бременност, преждевременно раждане.

Придобито недохранване

Причините за такива нарушения в развитието са разделени на два вида: ендогенни и екзогенни. Ендогенните фактори включват:

• наличието на диатеза в ранна детска възраст;
• аномалии на конституцията при бебета до една година;
• имунна недостатъчност, както първична, така и вторична;
• вродени малформации, като перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, бронхопулмонална дисплазия, болест на Hirschsprung, синдром на "късо черво", нарушения в сърдечно-съдовата система;
• ендокринни заболявания, по-специално хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм;
• наличието на синдром на малабсорбция, дефицит на дизахаридаза, кистозна фиброза;
• аномалии на метаболитния процес с наследствена етиология, например галактоземия, фруктоземия, болест на Niemann-Pick или Tay-Sachs.

• заболявания, причинени от инфекции, например сепсис, пиелонефрит, чревни заболявания, причинени от бактерии (салмонелоза, дизентерия, колиентерит), персистираща дисбактериоза;
• неправилно възпитание, неспазване на дневния режим. Това може да включва неправилна грижаза бебе под една година, лошо санитарни условия, недохранване;
• хранителни фактори като недостатъчно хранене на кърмачето (качествено или количествено) с естествено хранене могат да се наблюдават при плоско зърно на майката. Недохранване поради "стегната" гърда, в този случай бебето не може да изсмуче необходимото количество мляко. Повръщане или постоянно плюене;
• токсични причини, например отравяне, различни степени и форми на хипервитаминоза, хранене с нискокачествена млечна смес или животинско мляко от момента на раждането (не се усвоява от тялото на новороденото).

Диагностика

За точно установяване на диагнозата недохранване при бебета се провежда набор от изследвания, който включва:

• Събиране на анамнеза.Характеристиките на живота на бебето, неговото хранене, режим, наличието на възможни вродени заболявания, рецепция лекарства, условия на живот, грижи, както и заболявания на родителите, които могат да бъдат предадени на детето на генетично ниво.
• Внимателна проверка, по време на който се определя състоянието на косата и кожата на бебето, устната му кухина и ноктите. Оценява се поведението на детето, подвижността, наличният мускулен тонус, общия вид.
• Изчисляване на индекс на телесна масаи сравняването му с нормите на развитие въз основа на теглото на бебето при раждане и възрастта му към момента на поставяне на диагнозата. Определя се и дебелината на подкожния мастен слой.
• Задържане лабораторни изследвания тестове за кръв и урина на бебета.
• Пълно имунологично изследване.
• Дихателни тестове.
• Ултразвук на вътрешни органи.
• ЕКГ.
• Вземане на кръвза пълен биохимичен анализ.
• Изследване на изпражнениятадете за наличие на дисбактериоза и количеството неразградени мазнини.

Вътрематочното недохранване може да бъде открито дори по време на бременност по време на следващия ултразвук, при който лекарят определя размера на плода и очакваното тегло. Когато се открият нарушения в развитието бъдеща майкаизпратен в болница за пълен преглед и предприемане на необходимите мерки. При новородени съществуващото недохранване може да се установи от неонатолог по време на преглед веднага след раждането на бебето. Придобито разстройство на развитието обикновено се открива от педиатър по време на рутинен преглед и необходимите измервания на височина и тегло. В този случай лекарят, в допълнение към провеждането на изследвания, обикновено назначава консултации с други специалисти, което помага да се установи точно диагнозата и степента на недохранване.

Лечение

Терапията за недохранване се провежда в зависимост от степента на заболяването. Постнаталното недохранване от 1-ва степен се лекува в нормални амбулаторни условия у дома със задължително стриктно спазване на всички предписания на лекаря. Втората и третата степен изискват лечение в стационарни условия, където специалистите могат постоянно да оценяват състоянието на бебето и резултатите от лечението, което е насочено към премахване на съществуващите причини за недохранване, организиране на добра грижа за бебето и коригиране на метаболитни аномалии. В основата на лечението на недохранването е специална диетична терапия, която се провежда на 2 етапа.Първо се прави анализ на възможни хранителни непоносимости при кърмаче, след което се определя определена балансирана диетас постепенно увеличаване на порциите храна и нейното съдържание на калории. Основата на диетотерапията при недохранване е дробно храненемалки порции за кратък период от време. Размерът на порцията се увеличава всяка седмица, като се вземе предвид необходимото хранително натоварване при редовно наблюдение и прегледи. В хода на терапията се правят корекции на лечението. Отслабените бебета, които не могат да преглъщат или сучат сами, се хранят през специална сонда.Проведени и лечение с лекарства, при които на бебето се предписват витамини, ензими, прием на анаболни хормони, адаптогени. В случаите на особено тежко състояние на деца с недохранване им се прилагат венозни вливания на специални протеинови хидролизати, физиологични разтвори, глюкоза и основни витамини. За укрепване на мускулния тонус децата получават тренировъчна терапия и UVR, както и курс на специален масаж.

Начин на живот на деца с недохранване

По време на лечението на детето родителите трябва стриктно да спазват всички предписания на лекаря. Основните фактори за успешното излекуване на трохите са установяването на правилния режим не само за хранене, но и за игра, сън и ходене. При правилна грижа и добро хранене, при липса на метаболитни нарушения и други вродени (придобити или хронични) заболявания, бебетата бързо наддават на тегло и са напълно способни да наваксат параметрите на своите здрави връстници. Важно е да се предотврати появата на недохранване при кърмачета и се крие в правилното поведение на бъдещата майка по време на носенето на трохите. Регистрацията в поликлиника (специален център или частна клиника) трябва да се извърши на ранни датибременност, още през първия месец. Важно е да преминете всички планирани прегледи и изследвания навреме, да не пропускате планирани срещи и консултации със специалисти. Специален момент в превенцията на недохранването при дете е храненето на бъдещата майка, то трябва да бъде балансирано, да осигурява на тялото всички необходими вещества не само за неговото съществуване, но и за развитието на плода. Навременният преглед ви позволява да идентифицирате съществуващото нарушение навреме и да предприемете необходимите мерки за отстраняването му още преди раждането на трохите.

Как да разпознаем недохранването при дете?

Препоръчваме да прочетете:Какви ваксинации трябва да направи вашето дете и могат ли да бъдат отменени?

Хипотрофия при деца- това е отклонението на действителното телесно тегло от физиологичните възрастови норми. Това е храносмилателно заболяване, което се характеризира с намаляване на количеството или пълно отсъствие на подкожния мастен слой. AT редки случаинаследствени метаболитни нарушения, недохранването при децата е свързано с недостатъчна мускулна маса. Мускулната хипотрофия при деца се усложнява от дисфункция на вътрешните органи, сърдечна недостатъчност и последваща дистрофия. Класификацията на недохранването при деца се извършва в съответствие с показателите за изоставане в наддаването на тегло:

• 1 градусдиагностициран със загуба на телесно тегло с 10-20%;
• 2 степен- това е изоставянето на действителното телесно тегло от физиологичната възрастова норма с 21-40%;
• 3 степен- загуба на повече от 42% от нормалното за възрастта телесно тегло.

Защо се развива фетална хипотрофия?

Хипотрофия на плода- това е състояние, при което реалното вътреутробно тегло на детето се определя под физиологичното ниво, съответстващо на гестационната възраст. Основните провокиращи фактори:

• токсикоза на бременността;
• нефропатия на бременна жена;
• голямо количество амниотична течност;
• инфекциозни заболявания на бъдещата майка;
• обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи;
• хранителни дефицити при жените.

Хипотрофията на плода се диагностицира чрез ултразвук. След поставяне на диагнозата акушер-гинекологът трябва да предприеме мерки за отстраняване на причините за хипотрофия на плода.

Как се диагностицира недохранването при новородени?

След раждането недохранването при новородените може да се диагностицира още при първия преглед. Детето се претегля и се сравняват данните за неговия ръст и тегло. Лекарят оценява състоянието на тургора на кожата и дебелината на подкожния мастен слой. При отклонения от нормата се установява диагноза поднормено тегло. В периода на новороденото недохранването при децата може да се развие под влияние на:

• вродени нарушения на развитието храносмилателната система;
• липса на мляко при майката;
• неправилно избрана схема на изкуствено и смесено хранене;
• ензимен дефицит;
• непоносимост към лактоза;
• чести настинки и инфекциозни заболявания.

При диагностицирането определящо значение има показателят наддаване на телесна маса.

Симптоми на недохранване при деца

По време на диагностиката се разграничават основните симптоми на недохранване при деца:

• недостатъчно телесно тегло;
• намалена физическа и умствена активност;
• намаляване на тургора на кожата;
• сухи лигавици и кожа;
• намаляване на количеството на подкожната мастна тъкан.

За да се предпише правилният метод на лечение, трябва да се установи причината за недохранването. При новородени това явление често се свързва с хранителни дефицити или нарушения на стомашно-чревния тракт.

Лечение на недохранване при деца

Лечението на недохранването при деца започва с диагностицирането и отстраняването на причините, които формират комплекса от клинични симптоми. Диетата и калоричното съдържание на диетата се коригират. При кърмене се обръща внимание на диетата на майката. Препоръчва се висок прием на протеини. Ако е необходимо, диетата на кърмещата жена се допълва с витаминни и минерални комплекси. Ако тези мерки не помогнат в рамките на 1-2 седмици, тогава детето се прехвърля на смесен тип хранене. Лекарят препоръчва смеси, които са най-подходящи за бебето по отношение на възрастта и вида на физиологичните характеристики. Ако недохранването на новородените е свързано с непоносимост към лактоза, тогава кърменето се заменя напълно с изкуствено, като се използват смеси без млечен протеин.

Казвам се Юлия. Реших да свържа живота си с медицината, а именно с педиатрията. Любовта ми към децата е безкрайна. Мога да кажа, че съм имал късмет в живота си. Оценете статията: (0 гласа, средно: 0 от 5)

Хипотрофията при децата е гладуване, количествено или качествено, в резултат на което настъпват значителни промени в организма. Качествено гладуване е възможно при неправилно изкуствено хранене, липса на основни хранителни вещества и витамини, количествено - при неправилно изчисляване на калоричното съдържание или липса на хранителни ресурси. Хипотрофията може да бъде резултат от остри заболявания или резултат от хроничен възпалителен процес. Неправилните действия на родителите - липса на режим, лоша грижа, нехигиенични условия, липса на чист въздух - също водят до това състояние.

Как изглежда едно нормално развиващо се бебе?

Признаци на нормотрофия:

• здрав вид
• Кожата е розова, кадифена, еластична
• Жив поглед, активност, изучава света наоколо с интерес
• Редовно увеличаване на теглото и височината
• Навременно умствено развитие
• Правилно функциониране на органи и системи
• Висока устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда, включително инфекциозни
• Рядко плаче

В медицината тази концепция се използва само при деца под 2 години. Според СЗО недохранването не е повсеместно:

• в развитите страни процентът му е под 10,
• а в развиващите се страни - повече от 20.

Според научни изследвания това състояние на дефицит се среща приблизително еднакво при момчета и момичета. Тежките случаи на недохранване се наблюдават при 10-12 процента от случаите, като рахитът е при една пета от децата, а анемията - при една десета. Половината от децата с тази патология се раждат през студения сезон.

Причини и развитие

Причините за недохранване при децата са различни. Основният фактор, причиняващ вътрематочно недохранване, е токсикозата на първата и втората половина на бременността. Други причини за вродено недохранване са следните:

• бременност преди 20 или след 40 години
• лоши навици на бъдещата майка, лошо хранене
• хронични заболявания на майката ендокринни патологии, сърдечни дефекти и др.)
• хроничен стрес
• работа на майката по време на бременност в опасно производство (шум, вибрации, химия)
• патология на плацентата (неправилно прикрепване, ранно стареене, една пъпна артерия вместо две и други нарушения на плацентарното кръвообращение)
• многоплодна бременност
• метаболитни нарушения в плода с наследствен характер
• генетични мутации и вътрематочни аномалии

Причини за придобито недохранване

Вътрешен- причинени от патологии на тялото, които нарушават приема на храна и храносмилането, усвояването на хранителните вещества и метаболизма:

• вродени малформации
• лезии на ЦНС
• имунодефицит
• ендокринни заболявания
• метаболитни нарушения

В групата на ендогенните фактори си струва да се подчертаят хранителните алергии и три наследствени заболявания, които протичат със синдром на малабсорбция - един от общи причининедохранване при деца:

• кистозна фиброза - нарушение на жлезите с външна секреция, засягане на стомашно-чревния тракт, дихателната система
• цьолиакия - непоносимост към глутен, промените в работата на червата при дете започват от момента, в който в диетата се въвеждат храни, съдържащи глутен - ечемичен шрот, грис, пшенична каша, ръжени зърна, овесени ядки
• лактазна недостатъчност - смилаемостта на млякото е нарушена (липса на лактаза).

Според научни изследвания синдромът на малабсорбция провокира недохранване два пъти по-често от хранителни дефицити. Този синдром се характеризира предимно с нарушение на стола: той става изобилен, воднист, чести, пенливи.

Външен- поради неправилни действия на родителите и неблагоприятна среда:

Всички екзогенни фактори в развитието на недохранването предизвикват стрес у детето. Доказано е, че лекият стрес повишава нуждата от енергия с 20%, а от протеин - с 50-80%, умереният - с 20-40% и 100-150%, силният - с 40-70 и 150-200% , съответно.

Симптоми

Признаци и симптоми на вътрематочно недохранване при дете:

• телесно тегло под нормата с 15% или повече (вижте таблицата по-долу на зависимостта на теглото от височината на детето)
• растежът е по-малък с 2-4 см
• детето е летаргично, мускулният тонус е нисък
• вродените рефлекси са слаби
• нарушена е терморегулацията - детето замръзва или прегрява по-бързо и по-силно от нормалното
• в бъдеще първоначалното тегло бавно се възстановява
• пъпната рана не зараства добре

Придобито недохранване се характеризира с общи черти под формата на клинични синдроми.

• Недостатъчна мазнина: детето е слабо, но пропорциите на тялото не са нарушени.
• Трофични нарушения (недохранване на телесните тъкани): подкожният мастен слой се изтънява (първо на корема, след това на крайниците, в тежки случаи и на лицето), теглото е недостатъчно, пропорциите на тялото са нарушени, кожата е суха, еластичността е намалена.
• Промени във функционирането на нервната система: потиснато настроение, намален мускулен тонус, отслабени рефлекси, психомоторното развитие се забавя, а в тежки случаи дори изчезват придобитите умения.
• Намалено възприятие на храната: апетитът се влошава до пълното му отсъствие, появяват се чести регургитации, повръщане, разстройство на изпражненията, секрецията на храносмилателни ензими се инхибира.
• Намален имунитет: детето започва да боледува често, развиват се хронични инфекциозни и възпалителни заболявания, вероятно токсични и бактериална инфекциякръв, тялото страда от обща дисбактериоза.

Степени на недохранване при деца

Хипотрофия от 1-ва степен понякога практически не се забелязва. Само внимателен лекар при преглед може да го идентифицира и дори тогава той първо ще проведе диференциална диагноза и ще разбере дали дефицитът на телесно тегло от 11-20% е характеристика на физиката на детето. Слабите и високи деца обикновено са такива поради наследствени характеристики. Ето защо, една нова майка не трябва да се страхува, ако нейното активно, весело, добре хранено дете не е толкова пълно, колкото другите деца. Хипотрофия от 1-ва степен при деца се характеризира с леко намаляване на апетита, тревожност, нарушение на съня. Повърхността на кожата практически не се променя, но нейната еластичност е намалена, външният вид може да бъде блед. Детето изглежда слабо само в корема. Мускулният тонус е нормален или леко намален. Понякога те показват признаци на рахит, анемия. Децата боледуват по-често от своите добре хранени връстници. Промените в изпражненията са незначителни: склонност към запек или обратното. Хипотрофия от 2-ра степен при деца се проявява с дефицит на маса от 20-30% и забавяне на растежа (около 2-4 cm). Мама може да намери студени ръце и крака на детето, той често може да плюе, да отказва да яде, да бъде летаргичен, неактивен, тъжен. Такива деца изостават в умственото и двигателното развитие, спят лошо. Кожата им е суха, бледа, лющеща се, лесно се нагъва, нееластична. Детето изглежда слабо в областта на корема и крайниците, виждат се контурите на ребрата. Столът варира значително от запек до диария. Тези деца се разболяват на всяко тримесечие.

Понякога лекарите виждат недохранване дори при здраво дете, което изглежда твърде слабо. Но ако растежът съответства на възрастта, той е активен, подвижен и щастлив, тогава липсата на подкожна мазнина се обяснява с индивидуалните характеристики и високата мобилност на бебето.

При хипотрофия от 3-та степен, забавянето на растежа е 7-10 cm, дефицитът на тегло е ≥ 30%. Детето е сънливо, безразлично, плачливо, придобитите умения са загубени. Подкожната мазнина е изтъняла навсякъде, бледосивата суха кожа пасва на костите на бебето. Има мускулна атрофия, студени крайници. Очите и устните са сухи, пукнатини около устата. Едно дете често има хронична инфекция под формата на пневмония, пиелонефрит.

Диагностика

Диференциална диагноза

Както бе споменато по-горе, лекарят първо трябва да разбере дали недохранването е индивидуална особеност на тялото. В този случай няма да се наблюдават промени в работата на тялото.
В други случаи е необходимо да се проведе диференциална диагноза на патологията, довела до недохранване: вродени малформации, заболявания на стомашно-чревния тракт или ендокринната система, лезии на централната нервна система, инфекции.

Лечение

Основните насоки за лечение на недохранване при деца са следните:

• Идентифициране на причината за недохранване, нейното отстраняване
• Правилна грижа: дневен режим, разходки (3 часа дневно, ако е навън ≥5˚), гимнастика и професионален масаж, къпане в топли вани (38 градуса) вечер
• Организиране на правилното хранене, балансирано в протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини и микроелементи (диетична терапия)
• Медицинско лечение

Лечението на вродено недохранване се състои в поддържане на постоянна телесна температура на детето и установяване на кърмене. Хранене на деца с недохранване Диетичната терапия за недохранване е разделена на три етапа.

Етап 1 - така нареченото "подмладяване" на диетата	тоест използват храни, предназначени за по-малки деца. Детето се храни често (до 10 пъти на ден), изчисляването на диетата се извършва въз основа на действителното телесно тегло и се води дневник за наблюдение на усвояването на храната. Етапът продължава 2-14 дни (в зависимост от степента на недохранване).
Етап 2 - преходен	Добавете към диетата лечебни смеси, оптимизиране на храненето до приблизителна норма (според теглото, което трябва да има детето).
Етап 3 - период на засилено хранене	Калоричното съдържание на диетата се увеличава до 200 килокалории на ден (със скорост 110-115). Използвайте специални смеси с високо съдържание на протеини. При цьолиакия се изключват храни, съдържащи глутен, ограничават се мазнините, препоръчва се за хранене елда, ориз и царевица. При дефицит на лактаза млякото и ястията, приготвени с мляко, се отстраняват от продуктите. Вместо това те използват ферментирали млечни продукти, соеви смеси. При кистозна фиброза - диета с високо съдържание на калории, храната трябва да бъде осолена.

Основните направления на лекарствената терапия

• Заместваща терапия с панкреатични ензими; лекарства, които повишават секрецията на стомашни ензими
• Използването на имуномодулатори
• Лечение на чревна дисбактериоза
• витаминна терапия
• Симптоматична терапия: корекция на индивидуални нарушения (дефицит на желязо, раздразнителност, стимуланти)
• При тежки форми на недохранване - анаболни лекарства - лекарства, които насърчават образуването на изграждащ протеин в тялото за мускулите и вътрешните органи.

Лечението на недохранването изисква индивидуален подход. По-правилно е да се каже, че децата се кърмят, а не се лекуват. Ваксинациите за хипотрофия от 1-ва степен се извършват по общата схема, за хипотрофия от 2-ра и 3-та степен - индивидуално.

Проучване на причините и симптомите на недохранване при деца

В една от соматичните болници са анализирани 40 истории на случаи на деца с диагноза хипертрофия (19 момчета и 21 момичета на възраст 1-3 години). Изводите са получени в резултат на анализ на специално разработени въпросници: най-често децата с недохранване са родени от бременност, която е протекла с патологии, с наследственост за патологии на стомашно-чревния тракт и алергични заболяванияс вътрематочно забавяне на растежа.

Чести причини за недохранване при деца:	37% - синдром на малабсорбция - кистозна фиброза, лактазен дефицит, целиакия, хранителни алергии 22% - хронични заболявания на храносмилателния тракт 12% - недохранване
По тежест:	1 степен - 43% 2 степен - 45% 3 степен - 12%
Свързана патология:	20% - рахит при 8 деца 10% - анемия при 5 деца 20% - забавено психомоторно развитие
Основните симптоми на недохранване:	дистрофични промени в зъбите, езика, лигавиците, кожата, ноктите 40% имат нестабилни изпражнения, примеси от несмляна храна
Лабораторни данни:	50% от децата - абсолютна лимфоцитопения общият белтък при 100% от изследваните деца е в норма резултати от копрологично изследване: 52% - креаторея - нарушения на процесите на храносмилане в стомаха 30% - амилорея - в червата 42% - нарушение на жлъчната секреция (мастни киселини) при деца с муковисцидоза - неутрална мазнина

Предотвратяване на недохранване при деца

Предотвратяването както на вътрематочно, така и на придобито недохранване започва с борбата за здравето на жената и за запазване на дългосрочното кърмене. Следните направления на профилактиката са проследяване на основните антропометрични показатели (ръст, тегло), проследяване на храненето на децата. Доста важен моменте своевременно откриванеи лечение на детски заболявания, вродени и наследствени патологии, правилна грижа за детето, предотвратяване на влиянието на външни фактори в развитието на недохранване. Трябва да се помни:

• Майчиното мляко е най-добрата и незаменима храна за бебето до годинка.
• На 6 месеца менюто трябва да се разшири с растителни храни (вижте как правилно да въведете допълващи храни на дете). Също така не прехвърляйте детето рано на храна за възрастни. Отбиването от кърмене до 6 месеца на детето е престъпление срещу бебето, ако има проблеми с лактацията, детето няма достатъчно мляко, първо трябва да го приложите към гърдите и едва след това да го допълвате.
• Разнообразието в храната не е така различни видовекаши и тестени изделия през целия ден. Пълноценната диета се състои от балансирана комбинация от протеини (животински, растителни), въглехидрати (сложни и прости), мазнини (животински и растителни), т.е. зеленчуци, плодове, месо, млечни продукти трябва да бъдат включени в диетата.
• Що се отнася до месото - след една година то трябва да присъства в диетата на детето - това е незаменим продукт, не може да се говори за никакво вегетарианство, само месото съдържа съединенията, необходими за растежа, те не се произвеждат в тялото в количество което е необходимо за пълноценно развитие и здраве.
• важно!!! Няма безопасни лекарства "само" за намаляване или увеличаване на апетита на детето.

Таблица на зависимостта на теглото от височината при деца под 4 години

Много силните отклонения в теглото на детето не се дължат на намален апетит или някакви индивидуални особености на организма - това обикновено се дължи на неразпознато заболяване или липса на добро хранене на детето. Еднообразна диета, хранене, което не отговаря на нуждите, свързани с възрастта - води до болезнена липса на телесно тегло. Теглото на детето трябва да се контролира не толкова от възрастта, колкото от растежа на бебето. По-долу е дадена таблица на зависимостта на височината и теглото на бебето (момичета и момчета) от раждането до 4 години:

• нормае интервалът между ЗЕЛЕНОи СИНтегловна стойност (25-75 сантили).
• Отслабване- между ЖЪЛТи ЗЕЛЕНОфигура (10-25 сантили), но може да е вариант на нормата или лека тенденция към намаляване на телесното тегло спрямо височината.
• Качване на тегло- между СИНи ЖЪЛТ(75-90 сантили) е едновременно нормално и показва тенденция към наддаване на тегло.
• Повишено или намалено телесно тегло- между ЧЕРВЕНи ЖЪЛТчислото показва както ниско телесно тегло (3-10-ти центил), така и повишено (90-97-ми центил). Това може да показва както наличието на болестта, така и характеристиките на детето. Такива показатели изискват задълбочена диагноза на детето.
• Болезнена загуба или наддаване на тегло- пер ЧЕРВЕНграница (>97 или
  

Срок хипотрофиявъзниква при добавяне на две гръцки думи: хипо - отдолу, трофе - храна. Хипотрофията трябва да се разбира като един от видовете хронично недохранване, който се развива при деца в ранна възраст. При хипотрофиците теглото може да бъде намалено или може да има липса на растеж.

От раждането детето започва значително да наддава на телесно тегло, всичките му органи растат, включително костите на скелета. Ако бебето не се храни правилно и не се грижи за него, първите признаци на недохранване веднага ще започнат да се появяват под формата на смущения в работата. различни телаи системи. Най-често недохранването се развива поради липса на протеини и калории в диетата. С първоначалното изоставане в телесното тегло започват смущения от стомашно-чревния тракт, което води до нарушаване на усвояването на хранителните вещества. По правило децата също страдат от липса на витамини и микроелементи в диетата си.

Причини за недохранване

Причините, водещи до появата на недохранване, са както вътрешни, така и външни фактори. Обичайно е да се прави разлика между първична патология, при която има липса на хранене, и вторична - когато е на фона на различни заболявания или други вредни фактори, хранителните вещества от храната, която ядете, просто не се усвояват от тялото.

Вътрешните фактори включват заболявания на различни вътрешни органи, участващи в храносмилането, т.е. хранителните вещества, под влияние на някакви причини, не могат да бъдат усвоени от тялото. Тук например е уместно да се каже, че нарушението може да бъде както на ниво стомашно-чревен тракт, така и на тъканно и клетъчно ниво. В същото време има различни нарушенияобмен в клетката. Клетъчните енергийни резерви постепенно намаляват. В случай, че те пълно изтощениезапочва естествен процесклетъчна смърт.

Вътрешни причини за недохранване

Непосредствените вътрешни причини за недохранване са:

• Енцефалопатия, която се появява в плода по време на бременност. Тук въпросниятче в периода на вътрематочно развитие на плода е нарушена нормалната дейност на централната нервна система с вторично нарушение на работата на всички вътрешни органи и системи.
• Недоразвитие на белодробната тъкан. Недостатъчното обогатяване на кръвта с кислород води до метаболитни нарушения в организма и забавя развитието на органи и системи.
• Вродена патология на стомашно-чревния тракт - когато постоянно присъстват такива явления като запек или повръщане (с болест на Hirschsprung, долихосигма, нарушено местоположение на панкреаса).
• Чести коремни операции, водещи до синдром на "късо черво". Нарушава се естественият физиологичен процес на смилане на храната.
• Наследствени заболявания на имунната система, водещи до намаляване на защитните сили на организма, неспособност за борба с инфекцията.
• Някои ендокринни заболявания. Хипотиреоидизмът е заболяване на щитовидната жлеза, при което растежът и метаболитните процеси в организма се забавят. Хипофизният нанизъм е заболяване на централния орган на ендокринната система, в резултат на което не се произвежда достатъчно количество хормон на растежа.
• Метаболитни заболявания, които са наследени. Например галактоземия (непоносимост към мляко и млечни продукти), фруктоземия е подобно заболяване, при което тялото на детето не усвоява фруктозата, съдържаща се в зеленчуците и плодовете. По-редките наследствени патологии, свързани с метаболитни нарушения, включват: левциноза, болест на Niemann-Pick, Tay-Sachs и други.

По-рядко се срещат неблагоприятни външни фактори, водещи до възникване и развитие на недохранване. Все пак не ги подценявайте. Постоянното излагане на външни фактори, които влияят неблагоприятно на растежа и развитието на децата през цялото време дълъг период, се отразяват не само в липса на тегло или височина, но могат да доведат до доста тъжни последици за общото състояние и здравето на детето в бъдеще.

Външни причини за недохранване

Външните фактори, влияещи върху развитието на недохранване, включват:
1. хранителни фактори. Това включва няколко категории причини:

• Първо, количественото недохранване на бебето възниква поради недоразвитие на женската гърда (плоско зърно, обърнато зърно) или липса на женско мляко. От страна на детето причината може да бъде: недоразвита долна челюст, постоянно повръщане, къс френулум в долния ръб на езика.
• Второ, недостатъчно хранене с висококачествено майчино мляко или неправилно използване на хранителната смес, късно въвеждане на допълнително хранене или допълващи храни на детето, недостатъчен прием на всички необходими и здравословни съставкив диетата на бебето - също води до хронично недохранване и развитие на недохранване.

2. инфекциозни заболявания. Бактериална или вирусна инфекция може да се появи на всеки етап от живота на бременна жена или дете. Хроничният ход на заболявания като пиелонефрит, инфекции на пикочните пътища, чревни инфекции може значително да забави пълноценното развитие на детето. При тези заболявания имунитетът се намалява, както и значително изчерпване на тялото и загуба на тегло.
Средно тялото изразходва 10% повече енергия при леки инфекциозни заболявания. А в случай на умерени инфекциозни и възпалителни процеси енергийните разходи се увеличават значително и могат да достигнат около 50% от общите енергийни разходи на целия организъм.
3. Чревни лезии , а именно лигавицата му, водят до нарушено усвояване на хранителните вещества и развитие на недохранване.
4. токсични фактори. Дългосрочното излагане на токсични токсични вещества, опасни отпадъчни продукти от химическото производство, отравяне с витамини А или D, лекарства - всичко това има изключително неблагоприятно въздействие върху тялото на децата, особено на бебетата.

Клинични признаци и симптоми на недохранване по степен

Клиничната картина на недохранването до голяма степен е свързана с недостатъчен прием на хранителни продукти. В допълнение, важно място в симптомите на заболяването заемат нарушенията нормално функциониранеоргани и системи. Всички клинични признаци и симптоми обикновено се разделят на синдроми. Синдромът е набор от симптоми при поражение на всеки орган или система.

При недохранване има няколко основни синдрома:
1. Първият от тях е синдром, при който се нарушава трофичната функция на органите и тъканите. Тук говорим за това, че метаболитните процеси в органите и тъканите на тялото се забавят, телесното тегло намалява, подкожният мастен слой става много по-тънък, кожата става летаргична и отпусната.
2. Друг важен синдром е синдром, при който има нарушение на храносмилателните функции. Целият храносмилателен тракт е засегнат. Стомахът произвежда по-малко на солна киселинаи пепсин, в червата няма достатъчно ензими за обработка на хранителния болус.
Основните симптоми на синдрома на храносмилателни разстройства са:

• разстройство на изпражненията, което може да се прояви както под формата на запек, така и под формата на диария;
• столът става неоформен, блести;
• при повече подробно проучванеизпражнения, в тях намирам несмлени остатъци от храна.

3. Синдром на дисфункция на централната нервна система. Очевидно липсата на хранене при дете се отразява на централната му нервна система. Такива деца често са неспокойни, изпитват негативни емоции, крещят, сънят е нарушен. Също така за дълго време можете да забележите ясно изоставане в развитието на детето (физическо и умствено). Намален мускулен тонус, децата са летаргични, летаргични.
4. Следващият важен синдром, който изисква специално внимание, е синдром, при който се нарушава хемопоезата и защитните функции на имунната система. Намаляването на броя на червените кръвни клетки (еритроцити с хемоглобин) се проявява под формата на анемия. Намалената устойчивост към различни инфекции води до факта, че такива деца често страдат от хронични възпалителни и инфекциозни заболявания и всички симптоми са леки и нетипични.

Във всеки отделен случай може да се изрази повече от един от горните синдроми. Проявите на недохранване също зависят от преобладаването на липсата на който и да е компонент на храната. Например, по време на протеиново гладуване преобладават симптомите на хематопоезата и намаляването на защитните сили на организма.

Има три степени на недохранване. Това разделяне е необходимо за удобство при оценка на общото състояние на детето и за планиране на количеството лечение. Но в действителност степените на недохранване са етапи от един и същи процес, следващи един след друг.

Хипотрофия от първа степен

Първоначално тялото се опитва да компенсира липсата на хранителни вещества с натрупания подкожен мастен слой. Мазнините от депото мигрират в кръвта, преминават през черния дроб и се превръщат в енергия за поддържане на нормалната физиологична дейност на органите и системите.

Първоначално мастните запаси изчезват в корема, а след това и на други места. Оценява се степента на изчерпване на подкожния мастен слой различни методи. Най-практичният и в същото време информативен метод е индексът на Chulitskaya. Този метод се основава на измерване на обиколката на рамото на две различни места, след това на бедрата и подбедриците, като от получената сума се изважда височината на детето. Нормата за дете до годинка е 20-25 см. Друг метод е измерване на кожната гънка на четири различни места: на корема вляво от пъпа, на рамото, в областта на лопатките и накрая на бедрото от външната страна. При нормален растеж и развитие на детето кожната гънка е приблизително 2-2,5 см. При първата степен на недохранване индексът Chulitskaya е 10-15 сантиметра, а кожната гънка леко намалява.

Симптоми на хипотрофия от първа степен:

• Мастните гънки са отпуснати, мускулният тонус е намален, еластичността и стегнатостта на кожата се губят.
• Растежът на детето първоначално съответства на възрастовите норми.
• Телесното тегло е намалено от приблизително 11% до 20% от първоначалното.
• Общото здравословно състояние е нормално. Има бърза умора.
• Няма нарушения на централната нервна система. Смущаващ сън, периодичен.
• Детето е малко раздразнително, може да изплюе храната, която е изяло.

Хипотрофия от втора степен

Промените са същите като при първа степен, но разликата е, че се задълбочават малко, появяват се и други характерни симптоми:

Признаци на недохранване от втора степен:

• Подкожният мастен слой е много тънък на краката, ръцете и може да липсва на корема или гърдите.
• Индексът Chulitskaya намалява и варира от един до десет сантиметра.
• Кожата е бледа, суха.
• Кожата е отпусната, лесно се премества в гънки.
• Косата и ноктите стават чупливи.
• Мускулната маса на крайниците намалява, телесното тегло намалява с около двадесет до тридесет процента и също се забелязва забавяне на растежа.
• Терморегулацията е нарушена, такива деца бързо замръзват или също бързо се прегряват.
• Висок риск от обостряне хронични инфекции(пиелонефрит, отит, пневмония).
• Нарушаване на резистентността към приетата храна. Във връзка с трофичните нарушения на въси и чревната лигавица се нарушава храносмилането, по-специално усвояването на хранителните вещества. Появява се дисбактериоза, т.е. преобладава патогенната бактериална флора. Децата се появяват: повишено образуване на газове, подуване и дискомфорт в корема. Чести запек или диария, често редуващи се един след друг.
• Намален мускулен тонус. Поради значително намаления мускулен тонус, коремът изпъква навън и се създава впечатление за корем на жаба.
• Липсата на витамин D и калций в организма води до допълнително развитие на мускулна слабост, развитие на симптоми на остеопороза (отмиване на калций от костите). В същото време костите на черепа стават меки, голямата и малката фонтанела остават отворени за доста дълго време.
• От страна на централната нервна система също се откриват редица патологични нарушения, подобни на тези при първа степен на недохранване. Децата са неспокойни, не могат да заспят, често действат. След това характерните симптоми на превъзбуждане на централната нервна система постепенно се заменят с летаргия и апатия към външния свят.

Хипотрофия от трета степен

отразява пълното клинична картиназаболявания. При тази степен нарушенията на работата на всички органи и системи са най-изразени. Основната причина за заболяването определя най-сериозното състояние на детето, неефективността на предприетите мерки за отстраняване на детето от дадено състояниеи последващото му възстановяване. Третата степен на недохранване се характеризира със силно изчерпване на тялото, намаляване на всички видове метаболизъм.

Характерни признаци и симптоми на хипотрофия от трета степен:

• от външен видведнага можете да определите, че има хронично недохранване. Подкожният мастен слой отсъства на почти всички места, включително лицето. Кожата е суха, бледа и толкова тънка, че детето прилича на мумия.
• Когато се опитате да оформите кожна гънка с пръсти, практически няма съпротивление. здрава кожа. Еластичността на кожата е толкова намалена, че гънката не се изправя дълго време след освобождаване на пръстите. По цялото тяло се образуват дълбоки бръчки.
• Мускулната маса и телесното тегло като цяло са толкова малки, че индексът на мазнини според Chulitskaya не се определя или е отрицателен. Общата загуба на тегло е 30% или повече от нормалните стойности.
• На лицето се вижда прибиране на бузите, скулите изпъкват напред, изострянето на брадичката е изразено.
• Проявите на липса на жизненоважни микроелементи и витамини са ясно изразени.
• Липсата на желязо влияе върху появата на пукнатини в ъглите на устата (засядане), както и анемия.
• Липсата на витамини А и С се проявява под формата на поява на лигавиците: кървене и атрофия (смърт, намаляване на размера) на венците, стоматит под формата на малки белезникави обриви.
• Коремът е силно раздут поради слабостта на мускулите, които го поддържат.
• Телесната температура често скача нагоре и надолу поради факта, че центърът за терморегулация в мозъка не работи.
• Имунитетът е рязко намален. Можете да откриете признаци на бавни хронични инфекции. Възпаление на средното ухо - отит, възпаление на бъбреците - пиелонефрит, пневмония - пневмония.
• Растежът на детето изостава от средния.

Варианти на хода на недохранването

Изоставането в растежа и развитието на детето може да присъства на всеки етап от неговото развитие, като се започне главно от втората половина на бременността и завършва с периода на начална училищна възраст. В същото време проявите на болестта се характеризират със собствени характеристики.

В зависимост от периода на развитие на хипотрофичните прояви има четири варианта на хода на хипотрофията:

• вътрематочно недохранване;
• хипостатура;
• хранителна лудост.

Вътрематочно недохранване

Интраутеринното недохранване възниква в пренаталния период. Някои автори наричат ​​тази патология вътрематочно забавяне на растежа.

Има няколко варианта за развитие на вътрематочно недохранване:
1. Хипотрофичен- когато е нарушено храненето на всички органи и системи, плодът се развива много бавно и не съответства на гестационната възраст.
2. Хипопластичен– този вариант на развитие означава, че наред с недостатъчни общо развитиетялото на плода, има и известно изоставане в съзряването и развитието на всички органи. Тук става дума за това, че органите и тъканите при раждането не са достатъчно оформени и не изпълняват пълноценно своите функции.
3. Диспластичнивариантът на хода на недохранването се характеризира с неравномерно развитие на отделните органи. Някои, като сърцето, черния дроб, се развиват нормално, съответстващи на гестационната възраст, докато други, напротив, изостават в развитието си или се развиват асиметрично.

Хипостатура

Hypostatura - терминът произлиза от Гръцки, и означава хипо - под или под, statura - растеж или размер. При този вариант на развитие на недохранване има равномерно изоставане както в растежа на детето, така и в телесното му тегло.

Единствената разлика от истинското недохранване е, че кожата и подкожният мастен слой не претърпяват силни промени.

Хипостатурата, като един от вариантите на хода на недохранването, се появява вторично при хронични заболявания на някои вътрешни органи. Развитието на хипостата обикновено се свързва с преходни периоди на растеж и развитие на детето. Един от тези периоди пада върху първите шест месеца от живота на детето. В същото време те започват постепенно да добавят хранителни продукти, млечни формули към майчиното мляко - с други думи, да дохранват детето. Появата на тази патология през втората година от живота е свързана предимно с вродени хронични болести. Ето най-често срещаните:

• Вродени малформации на сърдечно-съдовата система. Нарушаването на кръвообращението води до недостатъчен приток на кислород и хранителни вещества към органите и тъканите.
• Енцефалопатиите в комбинация с ендокринни заболявания също оказват изключително неблагоприятно влияние върху метаболизма в организма, като забавят развитието и растежа.
• Бронхопулмоналната дисплазия е нарушено развитие на белодробната тъкан в периода на вътрематочно развитие на плода. В този случай има сериозни усложнения, свързани с дишането и доставянето на кислород в кръвта.

Както бе споменато по-горе, децата с хипостатура са предимно забавени. Доказано е, че премахването на причината, която е причинила тази патология, постепенно води до нормализиране на растежа на такива деца.

Квашиоркор

Терминът kwashiorkor обикновено се използва за обозначаване на такъв вариант на хода на недохранването, който се среща в страни с тропически климат и където растителните храни преобладават в диетата.

Освен това има специфични нарушения, при които организмът получава по-малко, не синтезира или изобщо не усвоява протеиновата храна.

Нарушенията, които допринасят за развитието на квашиоркор, включват:

• Дългосрочно лошо храносмилане, проявяващо се с постоянни нестабилни изпражнения - с други думи, детето има хронична диария.
• При заболявания на черния дроб неговата протеинообразуваща функция е нарушена.
• бъбречно заболяване, свързано с повишена загубапротеин заедно с урината.
• Изгаряния, прекомерна загуба на кръв, инфекциозни заболявания.

Недостатъчната консумация на протеинови продукти (месо, яйца, млечни продукти) води до особен ход на тази патология, изразяваща се в четири основни и постоянни симптома:
1. Невропсихични разстройства- детето е апатично, летаргично, има повишена сънливост, липса на апетит. При изследване на такива деца често е възможно да се установи изоставане в психомоторното развитие (късно в задържането на главата, седене, ходене, речта се формира с голямо закъснение).
2. Отокпоради липса на протеинови молекули в кръвта (албумин, глобулини и др.). Албумините поддържат онкотичното налягане в кръвта, като свързват водните молекули към себе си. Веднага след като възникне дефицит на протеин, водата веднага напуска съдовото легло и прониква в интерстициалното пространство - образува се локално подуване на тъканите. В началните етапи на заболяването се подуват предимно вътрешните органи, но този факт убягва от вниманието на родителите. В развитите (манифестни) стадии на заболяването периферните тъкани се подуват. Отокът се появява на лицето, краката, крайниците. Създава се погрешна представа, че детето е здраво и сито.
3. Намалена мускулна маса.Мускулната маса, а с нея и силата, намалява значително. Протеиновият глад кара тялото да заема свои собствени протеини от мускулите. Има така наречената атрофия на мускулните влакна. Мускулите стават отпуснати, летаргични. Заедно с мускулите се нарушава храненето на подлежащите тъкани и подкожната мастна тъкан.
4. Закъснение за физическо развитиедеца.Придружава се от липса на скорост на растеж, докато телесното тегло намалява много по-малко. Децата с квашиоркор са ниски, клякащи, физическа дейносте под нормата.

В допълнение към постоянните симптоми, децата с квашиоркор имат и други признаци на заболяването, които се появяват с различна честота.

Честите симптоми са:
1. Промяна на цвета, омекотяване на изтъняване и в крайна сметка загуба на коса на главата. Косата става по-светла, а при по-късни прояви на заболяването или при по-големи деца се откриват обезцветени или дори сиви кичури коса.
2. Дерматитът е възпаление на повърхностните слоеве на кожата. По кожата се появяват зачервяване, сърбеж, пукнатини. Впоследствие кожата в засегнатите области се ексфолира и на това място остават следи под формата на светли петна.

Редките симптоми включват:
1. Дерматоза - червено-кафяви петна със заоблена форма.
2. Хепатомегалията е необичайно уголемяване на черния дроб. Чернодробната тъкан се заменя с мазнини и съединителната тъкан. Черният дроб не е в състояние да образува ензими и други активни вещества, необходими за нормална функцияцелият организъм.
3. Бъбречна дисфункция. Капацитетът на филтриране е намален. В кръвта се натрупват вредни метаболитни продукти.
4. Нарушенията на изпражненията са постоянни. Детето има упорита диария. Изпражненията са лъскави и миришат неприятно.

Обобщавайки представения материал, можем да кажем с увереност, че kwashiorkor е заболяване, което е изключително рядко в страни с умерен климат. Държави, разположени в това географска ширина, е развил социален статуси стандарт на живот, следователно възможността за недохранване и дефицит на протеини и калории в диетата е практически изключена.

Хранителна лудост

Хранителният маразъм (изтощение) се среща при деца в начална и средна училищна възраст. При лудостта има липса както на протеини, така и на калории.

Да се ​​установи причината и да се постави точна диагноза, разбирам:

• От историята на началото на заболяването те научават какво е било телесното тегло на детето още преди да се появят първите признаци на недохранване.
• Социално-икономическата ситуация, в която се намира семейството на детето.
• Ако е възможно, разберете ежедневната диета.
• Има ли повръщане или хронична диарияи колко често се случва.
• Това дете приема ли някакви лекарства? Например анорексигенни, които потискат апетита, или диуретици, които премахват много полезни хранителни вещества от тялото, включително протеини.
• Има ли нарушения на централната нервна система: стресови ситуации, алкохолна или наркотична зависимост.
• AT юношеството, по-специално при момичета, започвайки от 12-годишна възраст, те откриват наличието и оценяват редовността, честотата и продължителността на менструалния цикъл.

Всички горепосочени фактори пряко или косвено влияят върху състоянието на тялото, засягат всички органи и системи, като потискат тяхната функционална ефективност. Така те предразполагат към развитие на алиментарна лудост.

Сред всички симптоми, които се появяват при храносмилателна лудост, се разграничават постоянни и редки симптоми.

Постоянните симптоми включват:

• загубата на тегло достига до 60% от нормалното, подходящо за възрастта;
• намаляване на дебелината на подкожния мастен слой;
• намаляване на масата на мускулните влакна;
• крайниците на пациента стават много тънки;
• много бръчки се появяват по лицето, кожата пасва на всички лицеви кости и изглежда, че това е лицето на старец.

Редки симптоми са:

• Диарията е хронична. Столът е течен, лъскав, с неприятна миризма.
• Изтъняване и избистряне на косата, която в крайна сметка започва да пада.
• Обострянето на хроничните инфекции е много чест спътник на организъм, отслабен от недохранване.
• млечница - гъбично заболяване, при които се засягат лигавиците на устната кухина, вагината и уретрата. Те се проявяват с белезникав секрет, сърбеж и дискомфорт на тези места.
• поли симптоми недостиг на витамини, в зависимост от липсата на определени витамини и минерали.

Обективното изследване на такива деца разкрива мн патологични променимежду всички органи и системи:

• Промените в очите се проявяват чрез възпаление на клепачите, образуване на нови малки съдове на роговицата. Във вътрешните ъгли на очите се появяват сивкави плаки (липса на витамин А).
• AT устната кухинанаблюдават се възпалителни изменения на лигавицата и венците. Езикът се увеличава по размер (поради липса на витамин B 12).
• Сърцето е увеличено. Недостатъчна силатреперенето на сърцето води до стагнация на кръвта във вените, появява се подуване на долните крайници.
• Слабостта на мускулите на предната коремна стена причинява увиснал, изпъкнал корем. Черният дроб излиза извън долния ръб на десния хипохондриум.
• Явни неврологични разстройства се проявяват в нервност, повишена раздразнителност, мускулна слабост, при намаляване на сухожилните рефлекси.

Функционалните промени отразяват степента на патологични нарушения, свързани с протеиново-калориен дефицит:

• Паметта се влошава, умствените и когнитивните способности, включително работоспособността, намаляват.
• Намалена зрителна острота. Липсата на витамин А води до намаляване на зрението привечер.
• острота вкусови усещаниясъщо намалени.
• Липсата на витамин С води до повишена чупливост на капилярите. След леко пощипване по кожата се забелязват малки точковидни кръвоизливи.

Липса на незаменими мастни киселини

При недостиг на есенциални мастни киселини (линолова и линоленова) веднага се появяват специфични симптоми, характерни за недостатъчната им консумация. Линоленова и линолова киселина в в големи количествасъдържащи се в растителни масла(маслини, слънчоглед, соя).

В повечето случаи този вариант на недохранване се появява при кърмачета, които нямат храната на майчиното мляко. Кравето мляко и другите млечни смеси не съдържат незаменими мастни киселини в количеството, необходимо за енергийните и пластични разходи на младия организъм. В зависимост от дефицита на една или друга мастна киселина, симптомите на заболяването ще се различават леко един от друг.

При липса на линолова киселина се появяват следните симптоми:

• Сухота на кожата с излющване на повърхностния рогов слой.
• Зарастването на рани продължава дълго време.
• Тромбоцитопения - намален брой тромбоцити (кръвни клетки, отговорни за нейното съсирване) в кръвта. Липсата на тромбоцити води до повишена крехкост на малките съдове, при случайни леки домашни наранявания на кожата, кървенето се удължава. Незначителните ощипвания причиняват появата на много малки кръвоизливи.
• Продължителни редки изпражнения (диария).
• Периодични обостряния на инфекциозни заболявания (например кожни или бели дробове).

Липсата на линоленова киселина води до:

• изтръпване и парестезия (усещане за изтръпване) на долните и горните крайници;
• обща мускулна слабост;
• зрително увреждане.

Като цяло, тежестта на патологичните промени и изоставането на телесното тегло от растежа зависят от много причини, включително продължителността на протеиновия и калориен глад при момчета и момичета. Ето защо, навременното изясняване на причините, водещи до развитието на хранителна лудост, може да предотврати всички патологични последици.

Диагностика на недохранване

Ключови точки

Приближавайки се до етапа на диагностициране на недохранване, варианти на курса, възможни усложнения от други органи, трябва да се вземат предвид няколко точки.

Откриване на важни клинични признациза всички основни системи, участващи в патологичния процес. Това включва следните нарушения:

• нарушения на мазнините - проявени под формата на изтъняване на подкожния мастен слой и трофични промени;
• нарушения храносмилателна функция– включват промени в хранителната устойчивост;
• метаболитни нарушения: протеини, мазнини, въглехидрати, минерали, витамини;
• функционални нарушения на централната нервна система.

Важен и основен критерий за диагностициране на тази патология е размерът на подкожния мастен слой. Колкото по-тънък е този слой, толкова по-изразено е нарушението на общото състояние на тялото.

Вторият момент, който не трябва да избягва вниманието на лекарите, е диференцирането на патологичните промени, настъпили по време на недохранване, с други подобни заболявания, с намаляване на височината, телесното тегло и цялостното физическо развитие на децата.

Симптомите на деца с хипостатура са много подобни на заболяване като нанизъм. Това е патология на централните ендокринни органи (хипоталамус и хипофизна жлеза), при които не се произвежда растежен хормон, соматотропин. При това заболяване, за разлика от хипостатурата, няма патологични промени под формата на изтъняване на подкожния мастен слой и други трофични разстройства. Всички органи се развиват равномерно, въпреки че са намалени по размер.

Оценката на състоянието на детето и определянето на степента на патологичните промени също се определя от естеството на изпражненията. Първоначално при недохранване изпражненията са оскъдни, безцветни, с характерна миризма на зловон. В бъдеще нарушенията на функционалната способност за обработка на храната през стомашно-чревния тракт водят до факта, че изпражненията стават изобилни, лъскави, съдържат остатъци от несмляна храна, мускулни влакна. инфекция патогенни бактериичревната лигавица води до явления на дисбактериоза (диария, подуване и дискомфорт в корема).

Поради недостатъчен прием на протеини тялото използва вътрешни резерви (от мускулите, мастната тъкан), чиито метаболитни продукти се отделят от бъбреците под формата на амоняк. Урината на такива пациенти има миризма на амоняк.

Лабораторни изследвания

Поради факта, че при недохранване има различни патологични промени, лабораторни изследванияще варира в зависимост от първичната лезия на даден орган. Например, при анемия ще има намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвния поток.

При биохимичните анализи могат да се открият признаци на нарушена чернодробна функция, липса на витамини и микроелементи.

Инструментални диагностични методи

Те се използват в случаите, когато има значителни усложнения от страна на вътрешните органи. Широко разпространени методи са: електрокардиографско изследване на сърцето, електроенцефалограма на мозъка, ултразвуково изследване на други вътрешни органи.

Ултразвукът се използва, когато границите на сърцето са разширени, черният дроб е увеличен или има други патологични промени в коремната кухина.
При необходимост или в съмнителни случаи лекуващият лекар предписва подходящ инструментален диагностичен метод по своя преценка.
Диагностицирането на малнутрицията и степента на патологичните промени не е лесна задача и изисква много търпение, внимание и опит от лекаря.

Лечение на хипотрофия

За лечение на недохранване не е достатъчно да приемате лекарства под формата витаминни препаратиили започнете подсилващо хранене. Терапията на такова заболяване трябва да включва цял набор от мерки, насочени към елиминиране на причината за недохранване, поддържане на оптимално балансирана диета за възрастта, както и извършване на терапевтични мерки за елиминиране на усложненията, свързани с недохранването.

Комплексната терапия включва:

• Установяване на причината, предизвикала недохранване, едновременно с опит за нейното регулиране и отстраняване.
• Диетична терапия, която се избира индивидуално във всеки конкретен случай и зависи от степента на патологични нарушения в организма.
• Откриване на хронични огнища на инфекция, които допринасят за развитието на недохранване, както и тяхното активно лечение.
• Симптоматично лечение, което включва използването на мултивитамини и ензимни препарати.
• Подходящ режим с подходящи грижи и възпитателни дейности.
• Периодични курсове на масаж и лечебна гимнастика.

диетична терапия

д иетотерапията е фундаментален методлечение на недохранване. Назначаването на подходящи хранителни продукти зависи от много фактори, по-специално от степента на изтощение на тялото. Но най-важното в подхода към диетотерапията е степента на увреждане на стомашно-чревния тракт или централната нервна система. Не във всички случаи се случва, че при голямо намаляване на подкожния мастен слой пациентът се чувства зле.
При предписването на диетична терапия се спазват няколко основни принципа (етапи):
1. Първоначално се проверява устойчивостта на храносмилателната система към консумираната храна. Тоест колко силно е засегнат стомашно-чревния тракт и дали храната може да бъде напълно обработена и усвоена от тялото.
Периодът на изясняване на хранителната резистентност по продължителност отнема от няколко дни с първа степен на недохранване, до една и половина до две седмици с трета степен. Този процес включва лекар, който наблюдава как се усвоява храната и дали има някакви усложнения под формата на диария, подуване на корема или други симптоми на стомашно-чревно разстройство.
От първия ден на лечението дневното количество храна не трябва да надвишава обичайната възраст:

• 2/3 за хипотрофици от първа степен.
• 1/2 за хипотрофици от втора степен.
• 1/3 за хипотрофици от трета степен.

2. Вторият етап се характеризира с това, че пациентът е в преходен стадий. С други думи, предписаното комплексно лечение, заедно с подходящата диета, има благоприятен ефект за възстановяване на здравето на детето.
През този период се извършва постепенно компенсиране на липсващите микроелементи, витамини и други хранителни вещества. Има намаляване на броя на храненията, но съдържанието на калории и количественият обем се увеличават. Всеки ден добавяйте малко количество от сместа към всяко хранене, до пълно възстановяванепълноценно хранене, съобразено с възрастта.

3. Третият период в диетотерапията е етапът на повишен прием на храна. Само след пълното възстановяване на функционалната активност на стомашно-чревния тракт, пациентът може да увеличи натоварването на храната.
През третия период интензивното хранене продължава, но с ограничаване на приема на протеини, тъй като повишеният прием на протеинови продукти не се усвоява напълно от организма.
По време на всеки етап от диетотерапията периодично се проверява изпражненията за съдържание на остатъчни диетични фибри и мазнини (копрограма).

Други, не по-малко важни условияпри предписване на диета са:
1. Намаляване на интервалите между храненията. А самата честота на хранене се увеличава няколко пъти на ден и е:

• с хипотрофия от първа степен - седем пъти на ден;
• при втора степен - осем пъти на ден;
• при трета степен - десет пъти на ден.

2. Използването на лесно смилаема храна. Най-добре е майчиното мляко, а при липса на такова се използват млечни смеси. Изборът на млечна формула се прави, като се вземат предвид индивидуалните особености на всяко дете, както и при недостиг на една или друга хранителна съставка в дневния режим на пациента.

3. Поддържане на адекватен периодичен хранителен контрол. За тази цел се водят специални дневници, в които се отбелязва количеството изядена храна. Едновременно се извършва системен контрол за изпражнения, диуреза (брой и честота на уриниране). Ако хранителните смеси се прилагат интравенозно, тогава тяхното количество също се записва в дневника.

4. Фекални проби се вземат няколко пъти седмично за наличие на неразградени диетични фибри и мастни включвания.

5. Всяка седмица детето се претегля и се правят допълнителни изчисления за изчисляване на необходимото количество хранителни вещества (протеини, мазнини и въглехидрати).

Критериите за ефективност на диетичната терапия са:

• нормализиране на състоянието и еластичността на кожата;
• подобрен апетит и емоционално състояниедете;
• дневно наддаване на тегло, средно 25-30 грама.

В най-тежките случаи, при недохранване от 3-та степен, детето не може да се храни самостоятелно. Освен това стомашно-чревният му тракт е значително увреден и не може да преработва храната. В такива случаи децата с недохранване се прехвърлят на парентерално хранене (хранителни разтвори се инжектират интравенозно). Също така, парентерално се използват различни състави от минерали и електролити (дизол, тризол), които попълват липсващия обем течност в тялото и регулират метаболизма.

Грижи за пациенти с недохранване

Интегрираният подход при лечението на недохранване осигурява правилна грижа за такива деца. У дома могат да се лекуват деца с първа степен на недохранване, но при условие, че няма други съпътстващи заболявания и рискът от усложнения е минимален. Стационарното лечение на недохранване 2-3 степен се провежда в болница в без провалзаедно с майките на бебета.

• Условията за престой в отделенията трябва да бъдат възможно най-комфортни и са както следва: осветлението отговаря на всички нормативни стандарти, вентилацията се извършва два пъти на ден, температурата на въздуха е оптимална, в рамките на 24-25 градуса по Целзий.
• Ежедневните разходки на чист въздух служат както за закаляване, така и за профилактика на инфекции на горните дихателни пътища (застойна пневмония).
• Периодичните гимнастически упражнения и курсове за масаж ще помогнат за възстановяване на намаления мускулен тонус и ще имат благоприятен ефект върху общото състояние на тялото.

Корекцията на нарушения баланс на чревната микрофлора се извършва с помощта на лакто- и бифидобактерии. Тези лекарства се предлагат под формата на капсули, които се приемат няколко пъти на ден. Тези лекарства включват: бифидумбактерин субтил, кисело мляко.

Ензимна терапия

Ензимотерапията се използва при намален функционален капацитет на стомашно-чревния тракт. Приетите лекарства заместват липсата на стомашен сок; амилази, панкреатични липази; тази група лекарства включва фестал, креон, панзинорм, разреден стомашен сок.

витаминна терапия

Това е съществена част от лечението на недохранване. Приемът започва с парентерално приложение (интравенозно, интрамускулно) на витамини С, В 1, В 6. С подобряване на общото състояние се преминава към ентерален (през устата) прием на витамини. Впоследствие кандидатствайте мултивитаминни комплекси, курсове.

Стимулираща терапия

Предназначен за подобряване на метаболитните процеси в организма. В тежки случаи се предписва имуноглобулин, който предпазва организма от нарастващото вредно въздействие на патогенните микроорганизми, повишава отбранителни силии предотвратява развитието на хронични инфекции.
Препарати дибазол, пентоксифилин, женшен - подобряват периферното кръвообращение, достъпа на кислород и хранителни вещества до вътрешните органи и тъкани. Активирайте работата на централната нервна система.

Симптоматично лечение

Всеки хипотрофичен човек има някакви усложнения. Следователно, в зависимост от патологичното състояние, се предписват лекарства, които поддържат тяхната ефективност и функционална активност:

• При анемия се предписват препарати с желязо (сорбифер, тотем). Ако детето има много ниска стойност на хемоглобина (под 70 g/l), му се предписва трансфузия на червени кръвни клетки.
• При рахит се предписва витамин D, както и превантивни курсове на физиотерапия. За тази цел се използва облъчване с ултравиолетови лъчи с помощта на специална кварцова лампа.

Предотвратяване на развитието на недохранване

1. Дори по време на бременност е необходимо да се прилагат превантивни мерки за правилния режим на бременна жена. Правилната грижа, правилното хранене и предотвратяването на влиянието на вредните фактори на околната среда ще сведат до минимум риска от недохранване при раждането.
2. Започвайки от раждането, много важен момент в превенцията на недохранването е естественото хранене на майката на нейното бебе. Майчиното мляко съдържа огромно количество хранителни вещества и витамини, необходими за младото тяло, и най-важното - в лесно смилаема форма.
3. В условията на недостиг на женско мляко, детето се допълва с хранителни млечни смеси. Едно от основните правила на дохранването е то да се прави преди кърмене.
4. Започвайки от шестмесечна възраст, детето трябва да започне да се храни. Има няколко основни правила за допълващи храни:

• Детето трябва да е напълно здраво.
• Хранете се според възрастта на детето.
• Допълнителните храни се въвеждат постепенно и преди кърменето. Детето яде с малка лъжица.
• Смяната на един вид хранене се заменя с един вид допълващи храни.
• Храната, която ядете, трябва да е богата на витамини и основни минерали.

5. Навременната диагностика на инфекциозни заболявания, рахит и други нарушения на стомашно-чревния тракт ще ви позволи да започнете подходящо лечение и да предотвратите развитието на недохранване.

Обобщавайки горния материал, трябва да се отбележи, че прогнозата за развитието на недохранване зависи преди всичко от причините, които са участвали в появата на това патологично състояние. Условията на външната и вътрешната среда, естеството на храненето, както и възрастта на пациента - всичко това играе голяма роля в развитието на недохранване. При храносмилателна недостатъчност изходът от заболяването обикновено е благоприятен.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Хипотрофия(лат. хипертрофия) е патологично състояние с "хронично хранително разстройство", характеризиращо се с намалено в сравнение с нормата телесно тегло.

Хипотрофия - причини (етиология)

При хиперторофия е характерно намаляване на хранителната толерантност и намаляване на имунитета.

Понятието „хронични хранителни разстройства“ или „дистрофия“ включва патологични състояниясе характеризира с наднормено или намалено телесно тегло в сравнение с нормата. Първите форми се наричат ​​"паратрофия". Вторите форми, които са по-чести, се обединяват под името "хипотрофия", характеризират се със загуба на тегло, намаляване на хранителната толерантност и намаляване на имунитета.

Хипотрофията е присъща на малки деца (до 2 години), при по-големи деца те се появяват само при изключително неблагоприятни условия.

Децата с недохранване са особено податливи на заболявания. Доста често недохранването е фон, на който всички инфекциозни и възпалителни процеси протичат по-трудно.

С увеличаването на материалното и културното ниво на населението, прилагането на систематичен медицински контрол върху храненето и развитието на децата през първите години от живота, организирането на широка мрежа от млечни кухни, случаите на недохранване сред малките деца значително е намалял. Понастоящем децата с тежки форми на недохранване (III степен) са много редки, но лекото и умерено недохранване (I и II степен) продължават да бъдат често срещани заболявания сред малките деца.

Причините за недохранване при малките деца са многобройни и разнообразни, те могат условно да се разделят на следните групи:

• хранителна;
• инфекциозни;
• свързани с неблагоприятни условия на околната среда.

През предходните години дефектите в храненето на децата играят водеща роля в етиологията на недохранването.

Най-важната сред алиментарните причини за недохранване е недохранването при нарушаване на правилното съотношение на отделните съставки в състава на храната. Недостатъчното въвеждане на протеини, мазнини, въглехидрати, минерални соли, витамини може да доведе до развитие на недохранване. Най-голямо значение има белтъчната недостатъчност, която влияе неблагоприятно на растежа и развитието на организма, води до дълбоки промени в метаболизма, причинява нарушение на ензимните функции на черния дроб и други органи.

Недостигът на витамини (А, С, група В и др.) може да бъде причина за недохранване, тъй като те са регулатори на всички жизнени процеси; установи тясната им връзка с хормоните и ензимите.

Хранителните дефицити могат да бъдат от различно естество, но причината за недохранване по време на кърмене най-често е недохранване или частично гладуване, което може да се случи, когато майката няма достатъчно кърма поради временна или постоянна хипогалактия. Понякога детето получава недостатъчно количество мляко или в резултат на наличието на малформации в него (пилорна стеноза, разцепване на твърдото небце, цепнатина на горната устна, вродено сърдечно заболяване, болест на Hirschsprung и др.), Или поради дефекти в млечната жлеза на майката (плоско, обърнато, разцепено зърно, стегнат гръден кош и др.).

По-рядко по време на кърмене могат да се наблюдават отклонения от качествен характер, когато количеството на майчиното мляко е достатъчно, но то е дефектно по състав, главно по отношение на мазнините и протеините.

В допълнение към недохранването, хаотичното хранене, ранното хранене без медицински показания, грешки в техниката на хранене и др.

Много по-често дефектите в храненето (количествени и качествени) играят етиологична роля в развитието на недохранване при деца, които са на смесено и предимно изкуствено хранене. Хипотрофията при такива деца най-често се развива при монотонно и продължително хранене с краве мляко, продукти от брашно. Хипотрофия може да възникне и при деца, получаващи дълго време храна с високо съдържание на мазнини.

Всички хранителни фактори са много важни за развитието на недохранване през 1-вата половина от живота, но тяхната роля е значителна и при късен животдете.

Понастоящем, поради широкото прилагане на превантивни мерки, хроничните хранителни разстройства на храносмилателната етиология са много по-рядко срещани. През последните години инфекциозният фактор започва да играе основна роля в развитието на тази патология при малки деца. Най-важни за появата на недохранване са често повтарящите се остри респираторни инфекции и грип, даващи често усложнения от белите дробове, ушите и бъбреците.

Постоянното присъствие на гнойни огнища в тялото на детето води до нарушаване на метаболитните процеси.

Хипотрофията много често се развива при деца на базата на инфекциозни стомашно-чревни заболявания, особено хронична дизентерия и коли инфекция.

непосредствена причинанедохранването при деца може да служи като вродена ентеропатия от различно естество, по-специално кистозна фиброза на панкреаса, целиакия и туберкулоза.

Инфекциозният фактор играе важна роля в появата на недохранване при деца от втората половина на живота, особено през втората година от живота. Това се улеснява от големия контакт на децата с другите.

Лоши условия на живот (тясно, влажно, лошо вентилирано помещение), увиване, водещо до прегряване на детето, неправилен дневен режим, недостатъчно използване на въздух, липса на благоприятни условияза сън, педагогическото пренебрегване и много други дефекти в организацията на околната среда могат да доведат до развитие на недохранване. В комбинация с нарушение на диетата тези фактори обикновено допринасят за честото заболяване на детето. Хипотрофията възниква особено лесно при недоносени бебета при най-малкото нарушение в организацията на околната среда.

Трябва да се подчертае, че всички изброени причини за недохранване са толкова тясно преплетени помежду си, толкова взаимно си влияят, че понякога е трудно да се определи кое е първостепенно и кое вторично.

Хипотрофия - механизмът на възникване и развитие (патогенеза)

Хипотрофията се основава на нарушения на протеиновия, мастния, въглехидратния, водно-минералния и витаминния метаболизъм с нарушение на регулаторните механизми на метаболизма в организма.

Протеиновият метаболизъм страда особено силно: развива се хипо- и диспротеинемия. Дефицитът на протеин засяга функцията на ензимите, които причиняват процеси на дезаминиране, което води до повишена екскреция на аминокиселини в урината.

Промените в метаболизма на мазнините са свързани с нарушение на панкреаса и се характеризират със значително намаляване на храносмилането и усвояването на мазнините, което води до стеаторея (освобождаване на мастни киселини, а понякога и неутрална мазнина с изпражненията). В кръвта се открива хипохолестеролемия.

Нарушаването на въглехидратния метаболизъм е по-слабо изразено, но възниква хипогликемия. Характеристиките на метаболизма на децата с недохранване водят до развитие на ацидоза.

Промените във водно-солевия и минералния метаболизъм водят до сгъстяване на кръвта, загуба на способността на организма да регулира баланса на електролитите, в резултат на което могат да възникнат хипо К + и хипо Na + (с хипотрофия III етап). Открива се отчетлив дефицит на желязо, кобалт, мед.

Развива се дефицит на витамини, особено витамин С и група В. Липсата на витамини влошава нарушението на окислителните процеси в тъканите, поддържайки ацидозата.

Така различни етиологични факторипричиняват промени в храносмилателната система, водещи до нарушаване на абсорбцията на хранителни продукти в червата, намаляване на тяхното използване от тъканите и нарушаване на активността на регулаторните механизми.

При недохранване се наблюдава намаляване на киселинността на стомашния сок и ензимната активност на стомаха и червата, забавяне на евакуационната функция на стомаха.

Секреторните и ензимните функции на стомашно-чревния тракт са във взаимодействие с ендокринна системаи ЦНС. При хронични хранителни разстройства страдат не само функциите на кората на главния мозък и вегетативните субкортикални центрове, но и хуморалните регулаторни фактори. Дисфункцията на ЦНС засяга ензимна активностСтомашно-чревния тракт, което води до нарушение на храносмилането и асимилацията на храната и допълнително задълбочава дистрофичните процеси. Това от своя страна влошава трофичната активност на централната нервна система.

Дълбоките промени в дейността на централната нервна система по време на хранителни разстройства в крайна сметка причиняват нарушение на хомеостазата, както и функциите на вътрешните органи: настъпват дегенеративни промени в черния дроб, панкреаса и други органи, както и централната нервна система. Всичко това води до намаляване на имунобиологичната защита, склонността на детето към заболявания.

Хипотрофия - патологична анатомия

I степен на хипотрофия

Дебелината на подкожната тъкан е намалена във всички части на тялото, с изключение на лицето. На първо място, става по-тънък на корема. Дефицитът на маса е 11-20%. Наддаването на тегло се забавя, растежът и нервно-психическото развитие съответстват на възрастта. Здравословното състояние обикновено е задоволително, понякога има нарушение на апетита, съня. Кожата е бледа, мускулният тонус и еластичността на тъканите са малко под нормата, изпражненията и уринирането са нормални.

II степен на недохранване

Подкожна тъканна гърдите и корема почти изчезва, на лицето става много по-тънка. Детето изостава в растежа и нервно-психическото развитие. Слабостта, раздразнителността се увеличават, апетитът се влошава значително, подвижността намалява. Кожата е бледа със сивкав оттенък, мускулният тонус и еластичността на тъканите са рязко намалени. Често има признаци на дефицит на витамини, рахит, децата лесно се прегряват или преохлаждат. Черният дроб се увеличава, изпражненията са нестабилни (запекът се заменя с диария), неговият характер (цвят, мирис, текстура) се променя в зависимост от причината за недохранване.

III степен на недохранване

Наблюдава се предимно при деца от първите 6 месеца от живота и се характеризира с рязко изтощение. Подкожната тъкан изчезва във всички части на тялото, понякога остава много тънък слой по бузите. Дефицитът на маса надхвърля 30%. Телесното тегло не се увеличава, понякога прогресивно намалява. Растежът и нервно-психическото развитие се потискат, летаргията се увеличава, реакциите на различни стимули (светлина, звук, болка) се забавят. Лицето е набръчкано, "старческо". очни ябълкии голяма фонтанела мивка. Кожата е бледосивкава, суха, кожната гънка не се изправя. Лигавиците са сухи, ярко червени; еластичността на тъканите е почти загубена. Дишането е отслабено, понякога има нарушения. Сърдечната честота се забавя, кръвното налягане се понижава; коремът е прибран или подут, забелязва се запек, промяна в естеството на изпражненията. Уринирането е рядко, урината е малка. Телесната температура е под нормалната, лесно настъпва хипотермия. Често се свързва с инфекция, която протича без тежки симптоми. Ако не се лекува, детето може да умре.

Хипотрофия - симптоми (клинична картина)

С развитието на недохранване се появяват функционални нарушения в дейността на системите и органите (предимно стомашно-чревния тракт, нервната система), промени в метаболизма, намаляване на общата и локална резистентност. Разграничаване на недохранване I, II и III степен.

При хипотрофия от I степен общото състояние на детето остава задоволително и той не създава впечатление за пациент, особено когато детето е облечено или обвито. Обективното изследване обаче разкрива признаци на недохранване. Подкожният мастен слой изтънява на корема и тялото, така че гънката на нивото на пъпа е само 0,8 cm или по-малко.

Цветът на кожата и видимите лигавици може да бъде нормален или леко блед. В същото време еластичността на мускулите и кожата, характерна за здраво дете, е донякъде намалена. Телесно тегло срещу. нормални показателиможе да бъде по-малко с 10-20%; по отношение на такива параметри на физическото развитие като височина, обиколка гръден кош, те обикновено остават в нормалните граници. Сънят, апетитът и изпражненията са запазени или леко нарушени,

При недохранване от II степен дефицитът на телесно тегло може да достигне 20-30%. В същото време тези деца също показват леко (2-4 см) забавяне на растежа. Подкожният мастен слой изчезва по тялото, крайниците и намалява по лицето. Кожата губи своята еластичност, лесно се събира в гънки по вътрешната повърхност на бедрата, раменете и задните части. Кожата става бледа или сива на цвят, става суха, летаргична, в някои области е възможно да се открие пилинг на питириазис, пигментация. Косата става твърда и рядка. Тургорът на кожата е значително намален, в повечето случаи има мускулна хипотония. Телесната температура губи своята монотермичност, температурните колебания могат да достигнат 1°C или повече.

По правило апетитът е значително намален, някои деца имат отвращение към храната, а при насилствено хранене - повръщане. Често има диспептични разстройства.

Нервната система на такова дете се характеризира с нестабилност: възбудата, безпокойството, безпричинният плач се заменят с летаргия, апатия, слабост. Сънят при повечето пациенти е неспокоен. Има изоставане в развитието на двигателните функции: децата по-късно започват да седят, стоят, ходят, понякога се губят придобитите двигателни умения.

Доста често при деца с хипотрофия от II степен възникват инфекциозни и възпалителни процеси в ушите, белите дробове, пикочните пътища и трябва да се отбележи, че всички заболявания протичат бавно, торпидно.

Хипотрофията от III степен се характеризира с рязко намаляване на подкожния мастен слой на лицето и пълното му изчезване на тялото и крайниците. Лицето на детето става малко и придобива триъгълна форма, старчески вид. Изкривеното телесно тегло с хипотрофия III степен продължава да пада прогресивно. Дефицитът на телесно тегло на детето надхвърля 30%. Забавянето на растежа също е значително (с 4-6 см или повече). Такива деца имат характерен външен вид. Кожата е бледосива, отпусната, суха, на места с люспест пилинг, кръвоизливи, висящи на гънки по вътрешната повърхност на бедрата, раменете, седалището; събрана на гънки, тя не се изправя. Видимите лигавици са сухи, ярко червени, лесно уязвими, често се развиват млечница, стоматит, язви, трудни за лечение. Мускулите стават атрофични, тонусът им се повишава. Първоначално тези деца са неспокойни, раздразнителни, хленчещи, по-късно летаргия, безразличие, апатично отношение към околната среда се увеличава, те спят много, изобщо не показват чувство на глад. Често всички придобити преди това двигателни умения са напълно загубени. В някои случаи формирането на двигателни умения и развитието на речта се забавят драстично. Почти винаги характерен ниска температуратяло. Дишането е нарушено - повърхностно, аритмично, бавно, често се развива ателектаза, възниква пневмония, протичаща атипично (без температура, кашлица, изразени катарални явления).

Сърдечните звуци в повечето случаи са заглушени, пулсът отслабва и се забавя до 60-80 в минута. Крайниците обикновено са студени на допир.

Коремът е прибран или подут. Апетитът рязко намалява, понякога се развива пълно отвращение към храната и често регургитация или дори повръщане се появява като защитен рефлекс. Изпражненията обикновено са течни, ускорени, напомнящи за диспепсия; запекът е по-рядко срещан. Диурезата при тези деца в повечето случаи е намалена.

Тази степен на недохранване постепенно се придружава от прояви на дефицит на витамини (А, С, група В), но не се наблюдава остър изразен рахит поради забавяне на процесите на растеж.

Децата с недохранване са много податливи на всякакви заболявания, които се появяват при тях дълго време, особено, тежко, често придружени от усложнения. Най-честите заболявания като грип, остри респираторни инфекции, пневмония, възпаление на средното ухо, otoantrpt, се срещат при деца с тежки степени на недохранване атипично, често латентно, за дълго време, с кратки ремисии и чести огнища, без температура, без изразени клинични симптоми, без промени в периферната кръв. Съвсем ясно е, че диагностицирането на инфекциозни заболявания при такива деца представлява определени трудности.

При наличие на локално огнище с недохранване лесно възникват общи септични и токсични състояния. В същото време сепсисът също протича атипично, в някои случаи без повишаване на телесната температура, без характерни промени в кръвта, без бактериологично потвърждение.

Заболяване от всякакво естество допринася за по-нататъшно увеличаване на недохранването при дете.

Намалената реактивност на децата с недохранване се проявява и в намалената им толерантност към храни. Често дете с недохранване II и III реагира на обичайното хранително натоварване с парадоксална реакция: вместо наддаване на тегло пада, появява се повръщане, чести разхлабени изпражнения, а понякога дори се развива токсикоза. Това показва намалена резистентност на стомашно-чревния тракт. Въз основа на това, когато се предписва диета, трябва да се внимава и последователност.

През последните 10-15 години етиологичната структура на недохранването при малки деца претърпя значителни промени. Навсякъде се наблюдава значително намаляване на броя на децата с недохранване поради нерационално хранене и дефекти в грижите. Намалява, но в по-малка степен, и броят на децата с недохранване, развило се в резултат на инфекциозни заболявания. Но в същото време значението на вредните фактори, действащи на различни етапи от ембрионалното и феталното развитие и причиняващи появата на вътрематочно недохранване, започна да се разкрива по-ясно.

Пренаталното недохранване се разбира като остри и хронични вътрематочни метаболитни нарушения, които се появяват още при раждането или в неонаталния период. Тези метаболитни нарушения могат да се развият при токсикоза на бременността, хипертония, анемия, заболявания на сърцето, ендокринните жлези, туберкулоза и други заболявания на майката. Вредни могат да бъдат действащи фактори на околната среда (нерационално хранене на бременна жена, радиоактивни вещества, рентгенови лъчи, химикали, някои лекарства и др.).

При нормална гестационна възраст децата с тази патология имат намалени показатели за физическо развитие. И това се отнася преди всичко за телесното тегло, чийто дефицит в сравнение с нормалните стойности може да варира от 200 до 900 г. Поради това подкожният мастен слой може да бъде недостатъчно изразен или напълно отсъстващ в зависимост от степента на недохранване.

Значително по-рядко се открива и дефицит на растеж, който не е толкова изразен (от 1,5 до 3 cm) и се среща само при тежки степени на заболяването.

Обикновено кожата има бледорозов цвят с лек цианотичен оттенък, суха, тънка, с полупрозрачни вени по корема и гърдите, с обилен питириазен пилинг. Тези деца, като правило, имат голяма физиологична загуба на телесно тегло (повече от 10-15%), забавено възстановяване на първоначалното тегло, по-изразено и продължително физиологична жълтеница, по-късно падане на остатъка от пъпната връв и заздравяване на пъпната рана.

Прогнозата за недохранване зависи от тежестта на заболяването, възрастта на детето и наличието на усложнения.

С хипотрофия от I степен с навременна диагноза и правилно лечениевъзстановяването настъпва за относително кратък период от време. Хипотрофията на II степен в съвременните условия в по-голямата част от случаите протича благоприятно, но лечението на тези деца обикновено изисква най-малко 4-6 седмици. При хипотрофия от III степен прогнозата винаги е сериозна.

Хипотрофия - лечение

Целият комплекс от терапевтични мерки за недохранване трябва да се основава на тежестта на заболяването и индивидуалната реактивност на детето. Голямо място в лечението на недохранването се отделя на организацията на околната среда, премахването на причините, довели до развитието на болестта.

За да се изведе детето от състоянието на недохранване от I степен, достатъчно е да се елиминира причината за него и да се установи правилна, обогатена с витамини диета за детето, като се вземе предвид неговата възраст, това не е достатъчно за лечение на хипотрофия на II и още повече III степен. В допълнение към елиминирането на причината за патологията е необходим комплекс от терапевтични мерки, сред които водещо място заемат правилното хранене. Методът на двуфазно захранване е широко използван. Първата фаза е внимателно хранене за установяване на хранителната толерантност на детето, втората фаза е засилено хранене, което не само трябва да покрие жизненоважната нужда от храна, но и да възстанови изчерпаните резерви.

Диетотерапията при недохранване при деца се провежда диференцирано в зависимост от степента му. При недохранване от I степен съдържанието на калории и обемът на храната могат да бъдат нормални или леко намалени за известно време, в зависимост от апетита. Необходимо е правилното съотношение на отделните съставки на храната (до 1 година протеини, мазнини и въглехидрати трябва да са в съотношение 1:3:6, след 1 година - 1:1:3-4) и обогатяване с витамини.

Ако контролното изчисление разкрие дефицит на една или друга съставка, е необходимо да се коригира храненето, като се осигури на детето подходящо физиологични нормиколичество протеини, мазнини, въглехидрати.

Липсващото количество протеин може да се попълни с обикновена извара, извара "Здраве" или протеинови препарати ("Енпит", "Касецит") Дефицитът на мазнини се коригира най-добре с рибено масло, както и сметана и в по-напреднала възраст , масло. Използва се за компенсиране на липсващото количество въглехидрати захарен сироп, зърнени, зеленчукови, плодови ястия.

При недохранване от II степен се предписват 2/3 от необходимото дневно калорично съдържание за 5-7 дни. Дават на жените млечни или кисели смеси (ацидофилна смес, "Бебе", "Деца", кефир и др.), Като броят на храненията се увеличава до 7-8. През този период на ограничено хранене липсващото количество храна се попълва или с 10% оризова вода с 5% разтвор на глюкоза, или с рентгенов разтвор (100-200 ml) с 5% разтвор на глюкоза, или зеленчуков бульон от зеле, моркови , ряпа, цвекло (богати на минерални соли). При кърмене е показано добавяне на извара, като се започне от 5 g на ден с постепенно увеличаване до 10 g 2-3 пъти на ден, както и B-кефир или кефир, 1-3 чаени лъжички 3-5 пъти на ден .

След 5-7 дни, когато състоянието се подобри, калоричното съдържание и обемът на храната постепенно се нормализират, докато количеството на хранителните съставки и калоричното съдържание се изчисляват за правилното телесно тегло на детето.

При недохранване от III степен, първите 5-7 дни дават 1/2 или 1/3 от дневното съдържание на калории, изчислено върху средното телесно тегло (действително телесно тегло + 20% от тази маса). Липсващото количество храна по отношение на обема се попълва с течности (зеленчукови отвари, 5% разтвор на глюкоза, витаминни сокове, чай). Задайте само женско мляко в частични дози (до 10 пъти на ден).

С подобряването на общото състояние, апетита, известно увеличаване на телесното тегло на детето, количеството храна трябва постепенно да се увеличава, за да се осигури на детето необходимото дневно съдържание на калории.

Ако детето се храни с бутилка, в диетата трябва да се въведе поне малко количество женско мляко; при липса на него трябва да се използват разреждания на кефир или цял кефир в зависимост от възрастта.

Витамините трябва да бъдат включени в комплексното лечение на недохранване. Аскорбинова киселинатрябва да се предписват до 200-300 mg на ден. Витамините от група В могат да се дават като синтетични наркотици(тиамин 10-15 mg на ден, рибофлавин 6-10 mg на ден) или под формата на паста от хлебна мая 1 чаена лъжичка на ден или сух хидролизат от бирена мая 2 чаени лъжички. Показано е назначаването на витамин B 12 при 30-50 mcg, витамин B 6 - 2,5-5% при 0,5 ml интрамускулно през ден или дневно, 10-15 инжекции на курс на лечение.

Витамините А и D се намират в рибено масло, започнете да го давате с 1-2 капки и постепенно стигнете до 1-2 чаени лъжички на ден.

Всички витамини трябва да се дават поне 3-4 седмици. За малките деца е най-препоръчително допълнително да се въвеждат витамини под формата на плодови, горски плодове, зеленчукови сокове (50-75 ml на ден в 2-3 дози).

Пепсин се предписва с 1-2% разтвор на солна киселина преди хранене (1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден), панкреатин 0,1-0,15 g с калциев карбонат (0,2-0,25 g) след хранене 2-3 пъти на ден, естествен стомашен сок по 1/2-1 ч.л. 3 пъти преди хранене (посоченото количество стомашен сок се разрежда в 3-4 ч.л. сварена вода), абомин (1 таблетка 3 пъти на ден). Обикновено ензимите се предписват за 3-4 седмици.

Хормоните са показани за повишаване на общия тонус на детето и засилване на метаболитните процеси.

Инсулинът се предписва в малки дози (2-4-6 IU подкожно) с едновременно приемане на глюкоза в размер на 3-5 g на 1 IU инсулин. Инсулинът се прилага след хранене (за да се избегне развитието на хипогликемичен шок) всеки ден или през ден, курсът на лечение е 6-12 инжекции.

От анаболните хормони се предписва метандростенолон (със скорост 0,1 mg / kg на ден в 1-2 дози), метиландростен-диол (1-1,5 mg / kg на ден). Хормоните се дават през устата веднъж дневно 1 час след хранене в продължение на 3-4 седмици. Използва се и ретаболил (интрамускулно 5-7,5 mg веднъж на 3-4 седмици).

Като стимулант можете да предпишете апилак - пчелно пчелно млечице; прилага се в продължение на 10-14 дни в доза от 0,005 до 0,01 g под формата на супозитории 3 пъти дневно. При недохранване, причинено от ензимопатии, стимулиращата и заместващата терапия се използва едновременно със специална диета (в зависимост от вида на ензимопатията).

При недохранване от II степен е показано преливане на донорска кръв със скорост 5-7 ml / kg, кръвопреливането се извършва след 5-7 дни. При недохранване от III степен, както и при недохранване с остра токсикоза, с пневмония, стомашно-чревни нарушения, по-добре е да започнете с трансфузия на суха плазма или кръвен серум в същите дози като донорската кръв; когато състоянието на детето се подобри, се преминава към кръвопреливане. Интрамускулните и интравенозни трансфузии на кръв и плазма се извършват по строги показания, като се отчита възможността за ненужна сенсибилизация на тялото на детето. За курса на лечение, в зависимост от степента на недохранване, се предписват 3-6 кръвопреливания.

При всички форми на недохранване, ако има индикации, се използва гамаглобулин (3-5 инжекции от 3 ml на всеки 2-3 дни).

Един от видовете стимулираща терапия е ултравиолетовото облъчване, което се провежда по схемата, приета за лечение на рахит.

Едновременно с други методи на стимулираща терапия трябва да се използват масаж и гимнастика,

В зависимост от степента на недохранване се използва предимно един или друг вид масаж. Въпреки това, когато масажирате деца, като правило винаги се използват три от петте основни техники: поглаждане, триене и месене.

Терапевтичните упражнения трябва да се провеждат редовно, веднъж или няколко пъти на ден, продължително време под формата на курсове, с постепенно и равномерно увеличаване на физическата активност. Това обаче изисква строг индивидуален подход.

Общи противопоказания за масаж и лечебна гимнастика са гнойни, процеси, пиодермия, общи кожни прояви на ексудативна диатеза, наличие на токсикоза, остри фебрилни заболявания, остри стомашно-чревни разстройства, цъфтящ рахит.

Основният фон, на който всички диетични и медицински меркипри дете с недохранване, е стриктното спазване на всички правила за грижа за него. Правилен дневен режим, редовно използване на чист въздух през зимата и лятото, внимателна грижа за кожата и лигавиците, добре установени педагогически процес- това са задължителните и изключително важни режимни условия, без които дори при правилно лечение е невъзможно да се излекува недохранването.

Като се има предвид нестабилността на терморегулацията, особено при тежки прояви на недохранване, е необходимо да се поддържа температурата на околната среда в рамките на + 24-26 ° C. В този случай помещенията трябва да бъдат особено добре проветрени. За дете, страдащо от недохранване, трябва да се организират разходки на открито, като се вземат предвид температурата на въздуха, скоростта на вятъра и влажността. Дрехите на детето трябва да са топли, свободни, да не ограничават движенията му. За да избегнете стагнация в белите дробове, е необходимо по-често да вземете детето на ръце, да го преместите в леглото, да го поставите в манежа.

Като се има предвид, че децата с недохранване имат намалена устойчивост на инфекция, е необходимо постоянно да се спазват правилата хигиенни грижислед детето (миене, къпане, разтриване на тялото). Необходимо е внимателно да се следи състоянието на устната кухина, носа, ушите, очите, кожата и при първите прояви на тяхната инфекция незабавно да се вземат мерки за премахване на възпалителни огнища. Разбира се, необходимо е да се предпази детето от контакт с други болни деца.

Много важен момент е повишаването на емоционалния тонус на дете с недохранване. Вниманието, нежната реч, разнообразието от играчки, общуването с по-здрави деца в общия комплекс от текущи дейности, разбира се, играят много положителна роля.

Паратрофията принадлежи към хроничните разстройства на храненето и храносмилането. Причината за това, като правило, е излишъкът от въглехидрати в храната в сравнение с количеството протеин. Това може да се дължи на неправилно приготвяне на смеси от "Бебе", "Бебе" (прекомерна доза) или две, а понякога и три допълващи храни със зърнени храни.

Височината и телесното тегло на дете с паратрофия са нормални, въпреки че телесното тегло често е малко над нормалното (до 10%). Дебелината на подкожната мастна гънка обикновено се увеличава. При всяко заболяване при дете телесното тегло намалява много бързо. Има побеляване на лигавиците, суха кожа и отпуснатост на кожната гънка, мускулна хипотония, нестабилност на емоционалния тонус, неспокоен сън, нестабилни изпражнения, с периодична поява на слуз и зеленина, намалена устойчивост на инфекции (чести остри респираторни инфекции, отит на средното ухо и др.).

Лечението се свежда до нормализиране на диетата, въвеждане на зеленчукови допълващи храни, обогатяването му с протеини, витамини. Полезни са масаж, гимнастика, ходене, втвърдяване, витаминотерапия (C, B 1 B 2, B 6, B 12, B 15, фолиева киселина), стимулираща терапия (редуващи се цикли на лечение с пентоксил, дибазол, пантокрин и др.) .

Прогнозата обикновено е благоприятна, при рационално лечение настъпва пълно възстановяване.

Хипотрофия - профилактика

Основата за предотвратяване на недохранването трябва да бъде рационално хранене, организиране на правилна грижа, режим, защита от инфекциозни заболявания, внимателно лечение на всички заболявания и санитарна и образователна работа сред населението.

Необходимо е постоянно да се провежда най-активното насърчаване на естественото хранене. Превод на смесено храненетрябва да се извършва при определени показания. Преди да вземете решение за назначаването на допълнително хранене, е необходимо да се уверите, че има липса на мляко, като претеглите детето преди и след хранене (поне 3 пъти - сутрин, следобед и вечер).

Млечните кухни и пунктовете за източване на млякото на жените в родилни домове, клиники и предродилни клиники са от голямо значение за организирането на рационалното хранене.

От особено значение за превенцията на недохранването е навременното въвеждане на витамини С, А, комплекс В, D, както и първите физиологични допълнителни храни в диетата.

Недоносени бебета, близнаци, както и деца, прехвърлени на изкуствено храненекоито са имали остри заболявания или стомашно-чревни разстройства, страдащи от рахит.

Когато организирате грижата за детето, трябва преди всичко да обърнете внимание на дневния режим, тоест правилното редуване на сън и почивка и разходки на въздух. В същото време трябва да се стремим към закаляване на тялото, за тази цел се провежда сън на въздух, спане на отворени прозорци в стаята, разтриване на тялото, обливане на детето, въздушни бани в комбинация с масаж и лека гимнастика.

Не се предписват слънчеви бани за деца под 1 година.

През есента и зимата трябва да се използва ултравиолетово лъчение.

За поддържане на доброто емоционално състояние на детето голямо значение имат достатъчно ярки, цветни играчки и постоянното нежно общуване с него.

Хипотрофията (белтъчно-енергиен дефицит) е клиничен синдром, който се проявява при деца на фона на сериозни заболявания или поради хранителна недостатъчност (дисбаланс в приема на хранителни вещества, недохранване). Характеризира се с намалено телесно тегло по отношение на възрастова норма, както и нарушение на тъканния трофизъм и в резултат на това нарушение на развитието и функционирането на вътрешните органи.

При лечението на недохранване правилно организираното терапевтично хранене е от първостепенно значение.

Хипотрофията е често срещана детска патология. Според медицинската статистика в 5% от случаите посещението при педиатър е свързано с недостатъчно наддаване на тегло.

Източник: serebryanskaya.com

Причини и рискови фактори

Хипотрофията може да се развие под въздействието на редица екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни) причини. Екзогенните включват:

• хранителен (хранене, което не съответства на възрастта, недостатъчно хранене);
• инфекциозни (остри инфекциозни заболявания, сепсис);
• социални (ниско социално ниво на семейството, дефектно възпитание).

Следните заболявания и патологични състояния стават вътрешни причини за недохранване:

• аномалии на конституцията (диатеза);
• малформации на вътрешните органи;
• невроендокринни и ендокринни заболявания (хипофизарен нанизъм, адреногенитален синдром, хипотиреоидизъм, аномалии на тимусната жлеза);
• нарушение на процеса на абсорбция в червата (синдром на малабсорбция, лактозен дефицит, целиакия);
• недостатъчно разграждане на хранителни вещества (кистична фиброза);
• първични метаболитни нарушения (мазнини, протеини, въглехидрати);
• някои хромозомни нарушения.

Факторите, които повишават риска от недохранване при децата са:

• чести респираторни вирусни инфекции;
• лоша грижа за детето (недостатъчен сън, рядко къпане, липса на разходки).

Видове

В зависимост от времето на възникване се разграничават следните видове недохранване:

• вродена (пренатална)Нарича се още фетална хипотрофия. Появата му води до нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, което води до вътрематочно забавяне на растежа. Пренаталното недохранване винаги се комбинира с фетална хипоксия;
• придобити (постнатални)- неговото развитие се основава на белтъчно-енергиен дефицит, в резултат на недостатъчен прием на хранителни вещества и енергия в тялото на детето (т.е. прием на хранителни вещества в количество, което не покрива разходите на тялото);
• смесен- причинени от комбинация от пре- и постнатални фактори.

В случай на пренатална хипотрофия (фетална хипотрофия) прогнозата зависи от степента на хипоксично увреждане на централната нервна система.

Пренатално недохранване в зависимост от клинични проявлениясе разделя на следните видове:

• невропатичен- загубата на тегло е незначителна, отбелязват се нарушения на съня и апетита;
• невродистрофичен- характеризира се с намаляване на телесното тегло, изоставане в психомоторното развитие, персистираща анорексия;
• невроендокринни- характеризира се с нарушение на ендокринната регулация на психомоторното развитие, както и функционалното състояние на вътрешните органи;
• енцефалопатичен- се проявява с изразен неврологичен дефицит, силно изоставане в умственото и физическото развитие на детето, хипоплазия на костната система.

В зависимост от липсата на телесно тегло се разграничават следните степени на недохранване при деца:

1. Светлина.Дефицитът е 10-20%, дължината на тялото съответства на възрастовата норма.
2. Средно аритметично.Телесното тегло намалява с 20-30%, има забавяне на растежа с 2-3 cm.
3. тежък.Дефицитът надхвърля 30%, детето е значително изостанало.

При навременно и комплексно лечение на недохранване от I и II степен прогнозата е благоприятна.

Източник: present5.com

знаци

Клиничните признаци на недохранване при деца се определят от липсата на телесно тегло.

При I степен на недохранване общото състояние на детето остава задоволително. Има леко намаляване на дебелината на слоя подкожна мастна тъкан.

Признаци на недохранване II степен са:

• лабилност на централната нервна система (намален емоционален тонус, летаргия, апатия, възбуда);
• сухота, бледност, лющене на кожата;
• намаляване на тургора на меките тъкани и еластичността на кожата;
• загуба на подкожна тъкан (остава само на лицето);
• нарушения на микроциркулацията (студени крайници, мрамор на кожата);
• диспептични разстройства (запек, повръщане, гадене);
• учестено дишане (тахипнея);
• склонност към тахикардия;
• приглушени сърдечни звуци.

При III степен на недохранване се наблюдава изразено изоставане в развитието. Общото състояние на детето е тежко. Има загуба на придобити преди това умения, изразени са признаци на анорексия, слабост, летаргия. Кожата е бледа и суха, със сивкав оттенък, събира се в гънки (т.нар. сенилна кожа). Подкожната тъкан напълно липсва, лицето става хлътнало, тъй като бучките на Биш изчезват, придавайки закръгленост на детските бузи. Мускулната хипотрофия се развива до пълната им атрофия. Детето прилича на покрит с кожа скелет. Често има симптоми на дехидратация:

• сухи лигавици;
• ретракция на голям фонтанел;
• повърхностно дишане;
• приглушени сърдечни тонове;
• значително понижение на кръвното налягане;
• нарушение на терморегулацията.

Диагностика

Диагностиката на недохранването започва с преглед и внимателно събиране на акушерска и постнатална история (характеристики на хода на бременността, заболяване на майката, токсикоза, ход на раждането, използване на акушерски обезщетения, продължителност на безводния период, месечно наддаване на тегло на детето, минали заболявания). Те също така установяват социалната (социално-икономическото положение на семейството, условията на живот) и наследствената (ендокринни, метаболитни заболявания, ензимопатии в членовете на семейството) анамнеза.

На фона на недохранване I и II степен, децата често развиват интеркурентни заболявания (пиелонефрит, пневмония, възпаление на средното ухо).

Лабораторната диагностика на недохранване при деца включва следните видове изследвания:

• пълна кръвна картина (хипохромна анемия, повишен хематокрит и ESR, тромбоцитопения, левкопения);
• общ и биохимичен анализ на урината;
• определяне на киселинно-алкалния състав на кръвта;
• определяне на серумните концентрации на електролити (натрий, калций, калий);
• имунограма (извършва се по време на инфекциозни процеси);
• ендокринен профил (хормони на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза) - при показания;
• изследване на потта за съдържание на хлориди (при съмнение за кистозна фиброза);
• вирусологични и бактериологични изследвания - при съмнение за инфекциозни процеси.

При необходимост детето се насочва за консултация с ендокринолог, офталмолог, гастроентеролог и др.

За да избегнете конкретни белодробен процес(туберкулоза, кистозна фиброза) рентгеново изследванегръдни органи.

Лечение

При I и II степен на недохранване със задоволителна толерантност към хранителни натоварвания, лечението се провежда амбулаторно. Показания за хоспитализация са:

• възраст под една година;
• наличието на инфекциозни или соматични съпътстващи заболявания;
• ниска толерантност към хранителни натоварвания;
• III степен на недохранване.

При лечението на недохранване правилно организираното терапевтично хранене е от първостепенно значение. Има три фази:

1. Подготвителен.
2. Подобрено хранене.
3. Възстановяване.

Целта на подготвителната фаза е да се определи толерантността на детето към хранителния товар и неговото увеличаване, коригиране на нарушенията на водно-солевия баланс. При недохранване от I степен хранителните натоварвания се намаляват в сравнение с нормата до 2/3 от необходимия обем храна, а при II и III степен на недохранване до 1/3-1/2. При кърмене на дете с недохранване I и II степен се предписват 100 ml кърмана килограм телесно тегло на ден.

При лоша хранителна поносимост се налага да парентерално хранене. За тази цел венозно се прилагат разтвори на колоиди и кристалоиди в съотношение 1:1.

Целите на фазата на засилено хранене са възстановяване на всички видове метаболизъм и енергия, както и преминаването към пълно чревно хранене. Калоричното съдържание на диетата е 150-180 kcal на килограм реално телесно тегло на детето. Диетата постепенно се разширява, като в нея се въвеждат всички макро- и микроелементи в съотношение на възрастта.

Общи принципи на диетична терапия за недохранване:

Продължителността на периода на изясняване на толерантността към храната			10–14 дни
	Човешко мляко или адаптирани формули с млечна киселина
Дневен обем		2/3 или 1/2 от дължимото	1/2 или 1/3 от дължимото
Брой хранения	6-7 за 3 часа	8 за 2,5 часа	10 за 2 часа
Допустим дневен прием на храна	Пълен обем без добавки	100-150 мл дневно	100-150 ml на всеки 2 дни
Критерии за промяна на броя на храненията	Не се променят	При достигане на 2/3 от обема се преминава на 7 хранения след 3 часа	При достигане на 1/2 от обема преминават на 8 хранения през 2,5 часа, а при 2/3 от обема - на 7 хранения през 3 часа.

Според медицинската статистика в 5% от случаите посещението при педиатър е свързано с недостатъчно наддаване на тегло.

Възстановителната фаза на лечебното хранене е насочена към организиране на нормалния прием на хранителни вещества по отношение на телесното тегло в зависимост от възрастта на детето.