Симптоми на малария при възрастни. Патогенеза и клинични прояви на малария Признаци на инфекция с малария

Маларията причинява около 350-500 милиона инфекции и около 1,3-3 милиона смъртни случая при хората всяка година. Субсахарска Африка представлява 85-90% от тези случаи, като огромното мнозинство засяга деца под 5-годишна възраст. Очаква се смъртността да се удвои през следващите 20 години.

Първото хронично доказателство за треска, причинена от малария, е открито в Китай. Те датират от около 2700 г. пр.н.е. д., по време на династията Ся.

Какво провокира / Причини за малария:

Причинителите на маларията са протозоите от рода Plasmodium (Plasmodium). Четири вида от този род са патогенни за хората: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum През последните години беше установено, че пети вид, Plasmodium knowlesi, също причинява малария при хората в Югоизточна Азия. Човек се заразява с тях по време на инокулация (инжектиране) от женски малариен комар на един от етапите на жизнения цикъл на патогена (така наречените спорозоити) в кръвта или лимфната система, което се случва по време на кръвосмучене .

След кратък престой в кръвта, спорозоитите на маларийния плазмодий проникват в хепатоцитите на черния дроб, като по този начин водят до предклиничния чернодробен (екзоеритроцитен) стадий на заболяването. В процес на безполово възпроизвеждане, наречен шизогония, от 2000 до 40 000 чернодробни мерозоити или шизонти в крайна сметка се образуват от един спорозоит. В повечето случаи тези дъщерни мерозоити навлизат отново в кръвта след 1-6 седмици. При инфекции, причинени от някои северноафрикански щамове на P. vivax, първичното освобождаване на мерозоити от черния дроб в кръвта настъпва приблизително 10 месеца след заразяването, което съвпада с кратък период на масово размножаване на комари през следващата година.

Еритроцитният или клиничният стадий на маларията започва с прикрепването на мерозоити, които са влезли в кръвта, към специфични рецептори на повърхността на мембраната на еритроцитите. Тези рецептори, които служат като мишени за инфекция, изглежда са различни за различните видове маларийни плазмодии.

Епидемиология на маларията
В естествени условия маларията е естествено ендемична, протозойна, антропонозна, трансмисивна инфекция.

Причинителите на маларията намират гостоприемници в различни представители на животинския свят (маймуни, гризачи и др.), Но като зоонозна инфекция маларията е изключително рядка.

Има три начина за заразяване с малария: трансмисивен, парентерален (спринцовка, след трансфузия) и вертикален (трансплацентарен).

Основният път на предаване е трансмисивен. Човешки вектори на малария са женските комари от род Anopheles. Мъжките се хранят с нектара на цветята.

Основните вектори на малария в Украйна:
ан. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Сахарови, Ан. superpictus, An. пулхеримус и др.

Жизненият цикъл на комарите се състои от няколко етапа:яйце - ларва (I - IV възраст) - какавида - имаго. Оплодените женски атакуват човек вечер или през нощта и се хранят с кръв. При женските, които не са хранени с кръв, яйцата не се развиват. Женските, хранени с кръв, остават в тъмните ъгли на жилищни или помощни помещения, гъсталаци от растителност до края на смилането на кръвта и узряването на яйцата. Колкото по-висока е температурата на въздуха, толкова по-бързо завършва развитието на яйцата в тялото на женската - (гонотрофен цикъл): при температура от + 30 ° C - до 2 дни, при + 15 ° C - до 7 в P. vivax. След това се втурват към резервоара, където снасят яйцата си. Такива резервоари се наричат ​​анофелогени.

Узряването на водните стадии на развитие на вектора също зависи от температурата и продължава 2-4 седмици. При температури под +10°C комарите не се развиват. През топлия сезон на годината в средните ширини могат да се появят до 3-4 поколения комари, на юг - 6-8, а в тропиците - до 10-12.

За спорогония е необходима температура най-малко + 16 ° C. Спорогонията на P. vivax при +16°C завършва за 45 дни, при +30°C - за 6,5 дни. Минималната температура за P. falciparum sporogony е +19 - 20°C, при която завършва за 26 дни, при +30°C - за 8 дни.

Сезонът за предаване на малария зависи от това. В тропиците сезонът на предаване на малария достига 8-10 месеца, в страните от екваториална Африка е целогодишен.

В зоните с умерен и субтропичен климат сезонът на предаване на малария е ограничен до лятно-есенните месеци и продължава от 2 до 7 месеца.

При зимуващите комари спорозоитите умират; следователно женските, които се излюпват през пролетта, не са носители на маларийни плазмодии и през всеки нов сезон комарите се заразяват от пациенти с малария.

Може би вътрематочна инфекция на плода през плацентата при наличие на инфекция при бременна майка, но по-често това се случва по време на раждане.

При тези форми на инфекция се развива шизонтна малария, при която няма фаза на тъканна шизогония.

Възприемчивостта към малария е универсална. Само представители на негроидната раса са имунизирани срещу P. vivax.

Разпространението на маларията се определя от географски, климатични и социални фактори. Границите на разпространение са 60 - 64° северна ширина и 30° южна ширина. Видовият обхват на маларията обаче е неравномерен. Най-широк ареал има P. vivax, причинителят на тридневната малария, чието разпространение се определя от географските граници.

Тропическата малария има по-малък обхват, тъй като P. falciparum изисква по-високи температури, за да се развие. Ограничена е до 45° - 50° с.ш. ш. и 20°S ш. Африка е световен разсадник на тропическа малария.

Второто място в разпространението в Африка е заето от четиридневна малария, чийто обхват достига 53 ° с.ш. ш. и 29°S ш. и който има фокусен, гнездов характер.

P. ovale се среща главно в страните от Западна и Централна Африка и на някои острови в Океания (Нова Гвинея, Филипините, Тайланд и др.).

В Украйна маларията е практически елиминирана и се регистрират предимно вносна малария и отделни случаи на локална инфекция - вторична от внесени.

Маларията се внася на територията на Украйна от тропическите страни и от съседните страни - Азербайджан и Таджикистан, където има остатъчни огнища.

Най-голямата част от внесените случаи е тридневната малария, която е най-опасна поради възможно предаване от комари, чувствителни към този вид патогени. На второ място е вносът на тропическа малария, най-тежката клинично, но по-малко опасна епидемиологично, тъй като украинските комари не са чувствителни към P. falciparum, внесен от Африка.

Регистрирани са случаи на внос с неустановен причинител на инфекцията - „летищна”, „багажна”, „случайна”, „трансфузионна” малария.

Европейският офис на СЗО, поради политическата и икономическа нестабилност в света, ръста на миграцията и изпълнението на мащабни проекти за напояване, изтъква маларията като приоритетен проблем поради възможността от връщане на инфекцията.

Под въздействието на тези фактори е възможно образуването на нови огнища на малария, т.е. селища със съседни анофелогени резервоари.

В съответствие с класификацията на СЗО се разграничават 5 вида огнища на малария:
псевдоогнище - наличие на вносни случаи, но липсват условия за предаване на малария;
потенциал - наличие на вносни случаи и има условия за предаване на малария;
активно ново - поява на случаи на локална инфекция, настъпило е предаване на малария;
активно персистиращо - наличие на случаи на локална инфекция в продължение на три или повече години без прекъсване на предаването;
неактивен - предаването на малария е спряно, няма случаи на локална инфекция през последните две години.

Индикатор за интензивността на риска от заразяване с малария според класификацията на СЗО е индексът на далака при деца от 2 до 9 години. Според тази класификация се разграничават 4 степени на ендемия:
1. Хипоендемия - слезков индекс при деца от 2 до 9 години до 10%.
2. Мезоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е 11 - 50%.
3. Хиперендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е над 50% и висок при възрастните.
4. Холоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е постоянно над 50%, слезковият индекс при възрастни е нисък (африкански тип) или висок (новогвинейски тип).

Патогенеза (какво се случва?) по време на малария:

Според метода на заразяване се разграничават спорозоитна и шизонтна малария. Спорозоитна инфекция- Това е естествено заразяване чрез комар, със слюнката на който спорозоитите попадат в човешкото тяло. В този случай патогенът преминава през тъканта (в хепатоцитите), а след това през еритроцитната фаза на шизогония.

Шизонтна маларияпоради въвеждането на готови шизонти в човешката кръв (хемотерапия, малария със спринцовка), следователно, за разлика от спорозоитната инфекция, тук няма тъканна фаза, което определя особеностите на клиниката и лечението на тази форма на заболяването.

Непосредствената причина за пристъпи на маларийна треска е навлизането в кръвта по време на разпадането на морула мерозоити, които са чужд протеин, малариен пигмент, хемоглобин, калиеви соли, еритроцитни остатъци, които променят специфичната реактивност на тялото и действат върху центърът за регулиране на топлината, предизвикват температурна реакция. Развитието на пристъп на треска във всеки случай зависи не само от дозата на патогена („пирогенен праг“), но и от реактивността на човешкото тяло. Редуването на пристъпи на треска, характерни за малария, се дължи на продължителността и цикличността на еритроцитната шизогония на водещото поколение плазмодии от един или друг вид.

Извънземните вещества, циркулиращи в кръвта, дразнят ретикуларните клетки на далака и черния дроб, причиняват тяхната хиперплазия и при дълъг курс - растеж на съединителната тъкан. Повишеното кръвоснабдяване на тези органи води до тяхното увеличаване и болезненост.

Важно в патогенезата на маларията е сенсибилизацията на организма от чужд протеин и развитието на автоимунопатологични реакции. Разпадането на еритроцитите при еритроцитна шизогония, хемолизата в резултат на образуването на автоантитела, повишената фагоцитоза на еритроцитите на ретикулоендотелната система на далака са причина за анемия.

Рецидивите са характерни за маларията. Причината за близките рецидиви през първите 3 месеца след изчезване на първичните остри симптоми е запазването на част от еритроцитните шизонти, които поради намаляване на имунитета започват отново да се размножават активно. Късни или отдалечени рецидиви, характерни за тридневна и овална малария (след 6-14 месеца), са свързани с завършването на развитието на брадиспорозоити.

Симптоми на малария:

Всички клинични прояви на малария са свързани само с еритроцитна шизогония.

Има 4 специфични форми на малария:тридневна, овална-малария, четиридневна и тропическа.

Всяка видова форма има свои собствени характеристики. Въпреки това пристъпите на треска, спленохепатомегалия и анемия са характерни за всички.

Маларията е полициклична инфекция, в хода на която има 4 периода: инкубационен (първично латентен), първични остри прояви, вторичен латентен и период на рецидив. Продължителността на инкубационния период зависи от вида и щама на патогена. В края на инкубационния период се появяват симптоми - предвестници, продроми: слабост, мускули, главоболие, втрисане и др. Вторият период се характеризира с повтарящи се пристъпи на треска, за които е типично стадийно развитие - промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. По време на охлаждане, което продължава от 30 минути. до 2 - 3 часа телесната температура се повишава, болният не може да се стопли, крайниците са цианотични и студени, пулсът е ускорен, дишането е повърхностно, артериалното налягане е повишено. До края на този период пациентът се затопля, температурата достига 39 - 41 ° C, настъпва период на треска: лицето се зачервява, кожата става гореща и суха, пациентът е възбуден, неспокоен, главоболие, делириум , объркване, понякога конвулсии. В края на този период температурата бързо спада, което е съпроводено с обилно изпотяване. Пациентът се успокоява, заспива, започва период на апирексия. След това обаче атаките се повтарят с определена цикличност, в зависимост от вида на патогена. В някои случаи първоначалната (първоначалната) температура е нередовна или постоянна.

На фона на атаките се увеличават далакът и черният дроб, развива се анемия, страдат всички системи на тялото: сърдечно-съдова (миокардиодистрофични нарушения), нервна (невралгия, неврит, изпотяване, студени тръпки, мигрена), пикочно-полова (симптоми на нефрит), хематопоетична (хипохромна). анемия, левкопения, неутропения, лимфомоноцитоза, тромбоцитопения) и др. След 10-12 или повече пристъпа инфекцията постепенно отзвучава и настъпва вторичен латентен период. При неправилно или неефективно лечение, няколко седмици или месеци по-късно се появяват краткосрочни (3 месеца), късни или далечни (6-9 месеца) рецидиви.

Тридневна малария. Продължителност на инкубационния период: минимум - 10 - 20 дни, при инфекция с брадиспорозоити - 6 - 12 месеца или повече.

Характеризира се с продромални явления в края на инкубационния период. Няколко дни преди началото на пристъпите се появяват втрисане, главоболие, болки в гърба, умора, гадене. Заболяването започва остро. Първите 5-7 дни треската може да има неправилен характер (първоначално), след това се установява интермитентен тип треска с типично редуване на пристъпи през ден. За атака е характерна ясна промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. Периодът на топлина продължава 2-6 часа, по-рядко 12 часа и се заменя с период на изпотяване. Атаките обикновено се появяват сутрин. Далакът и черният дроб след 2-3 температурни пароксизма се увеличават, чувствителни са при палпация. На 2-3-та седмица се развива умерена анемия. Тази видова форма се характеризира с близки и далечни рецидиви. Общата продължителност на заболяването е 2-3 години.

Малария овална. По много клинични и патогенетични характеристики тя е подобна на тридневната малария, но се различава в по-леко протичане. Минималният инкубационен период е 11 дни, може да има продължителна инкубация, като при тридневна инкубация - 6 - 12 - 18 месеца; от публикации срокът за инкубация е 52 месеца.

Пристъпите на треска се появяват през ден и, за разлика от 3-дневната малария, се появяват главно вечер. Възможни са ранни и отдалечени рецидиви. Продължителността на заболяването е 3-4 години (в някои случаи до 8 години).

тропическа малария. Минималната продължителност на инкубационния период е 7 дни, колебания до 10 - 16 дни. Характеризира се с продромални явления в края на инкубационния период: неразположение, умора, главоболие, болки в ставите, гадене, загуба на апетит, усещане за втрисане. Началната треска е постоянна или нередовна, начална треска. Пациентите с тропическа малария често нямат характерни маларийни симптоми на пристъп: липсват или са леки втрисане, трескавият период продължава до 30-40 часа, температурата пада без внезапно изпотяване, мускулните и ставните болки са изразени. Отбелязват се церебрални явления - главоболие, объркване, безсъние, конвулсии, често се развива хепатит с холемия, има признаци на респираторна патология (явления на бронхит, бронхопневмония); доста често изразен абдоминален синдром (коремна болка, гадене, повръщане, диария); нарушена бъбречна функция.

Такова разнообразие от органни симптоми затруднява диагнозата и е причина за погрешни диагнози.

Продължителност на тропическа малария от 6 месеца. до 1 година.

маларийна кома- церебралната патология при тропическа малария се характеризира с бързо, бързо, понякога светкавично развитие и трудна прогноза. В протичането му се разграничават три периода: сънливост, сопор и дълбока кома, леталността при които е близка до 100%.

Често церебралната патология се влошава от остра бъбречна недостатъчност.

Не по-малко тежък курс се характеризира с хемоглобинурична треска, патогенетично свързана с интраваскуларна хемолиза. Най-често се развива при лица с генетично обусловена ензимопения (дефицит на ензима G-b-PD) при прием на антималарийни лекарства. Може да доведе до смърт на пациента от анурия поради развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Алгидната форма на тропическа малария е по-рядко срещана и се характеризира с холероподобно протичане.

Смесена малария.
В ендемични по малария райони се наблюдава едновременна инфекция от няколко вида Plasmodium. Това води до нетипичен ход на заболяването, което затруднява диагностицирането.

Малария при деца.
В ендемичните по малария страни маларията е една от причините за висока детска смъртност.

Бебетата под 6-месечна възраст, родени от имунизирани жени в тези райони, придобиват пасивен имунитет и много рядко боледуват от малария. Най-тежко, често с фатален изход, боледуват деца на възраст над 6 месеца. до 4-5 години. Клиничните прояви при деца на тази възраст се различават по оригиналност. Често няма най-яркия симптом - малариен пароксизъм. В същото време се наблюдават симптоми като конвулсии, повръщане, диария, коремна болка, няма студени тръпки в началото на пароксизма и изпотяване в края.

По кожата - обриви под формата на кръвоизливи, петнисти елементи. Анемията се увеличава.

При по-големите деца маларията обикновено протича по същия начин, както при възрастните.

Малария по време на бременност.
Инфекцията с малария има много неблагоприятен ефект върху протичането и изхода на бременността. Може да причини аборти, преждевременни раждания, еклампсия на бременността и смърт.

Ваксинирана (шизонтна) малария.
Тази малария може да бъде причинена от всеки човешки малариен патоген, но P. malariae е преобладаващият вид.

През последните години за лечение на пациенти с шизофрения, невросифилис се използва методът на пиротерапия, заразявайки ги с малария чрез инжектиране на кръвта на малариен пациент. Това е така наречената терапевтична малария.

Понастоящем, в зависимост от условията на инфекция с кръв, заразена с плазмодия, се изолират кръвопреливане и малария със спринцовка. В литературата са описани случаи на случайна малария - професионална инфекция на медицински и лабораторен персонал, както и случаи на инфекция на реципиенти на трансплантирани органи.

Жизнеспособността на Plasmodium в кръвта на донорите при 4°С достига 7-10 дни.

Трябва да се отбележи, че маларията след трансфузия също може да бъде тежка и при липса на навременно лечение да даде неблагоприятен изход. Трудно е да се диагностицира, главно защото лекарят няма предположение за възможността от нозокомиална инфекция с малария.

Увеличаването на случаите на шизонтна малария в момента се свързва с разпространението на наркоманията.

При лечението на такива пациенти не е необходимо да се предписват тъканни шизонтоциди. Една форма на шизонтна малария е вродена инфекция, т.е. инфекция на плода по време на вътреутробното развитие (трансплацентарно, ако плацентата е увредена) или по време на раждане.

Имунитет срещу малария.
В процеса на еволюция хората са развили различни механизми на устойчивост на малария:
1. вроден имунитет, свързан с генетични фактори;
2. придобити активни;
3. придобит пасивен имунитет.

Придобит активен имунитетпричинени от инфекция. Свързва се с хуморално преструктуриране, производство на антитела, повишаване на нивото на серумните имуноглобулини. Само малка част от антителата играят защитна роля; в допълнение, антитела се произвеждат само срещу еритроцитни етапи (WHO, 1977). Имунитетът е нестабилен, бързо изчезва след освобождаването на тялото от патогена, има специфичен за вида и щама характер. Един от основните фактори на имунитета е фагоцитозата.

Опитите за създаване на изкуствен придобит активен имунитет чрез използването на ваксини не губят своята стойност. Доказана е възможността за създаване на имунитет в резултат на ваксинация с атенюирани спорозоити. По този начин имунизацията на хора с облъчени спорозоити ги предпазва от инфекция за 3-6 месеца. (Д. Клайд, В. Маккарти, Р. Милър, У. Удуърд, 1975 г.).

Правени са опити за създаване на мерозоитни и гаметни антималарийни ваксини, както и синтетична многовидова ваксина, предложена от колумбийски имунолози (1987 г.).

Усложнения на маларията:маларийна кома, руптура на далака, хемоглобинурична треска.

Диагностика на малария:

Диагностика на малариясе основава на анализ на клиничните прояви на заболяването, данни от епидемиологична и географска история и се потвърждава от резултатите от лабораторен кръвен тест.

Окончателната диагноза на конкретната форма на маларийна инфекция се основава на резултатите от лабораторно изследване на кръвта.

При режима на изследване, препоръчан от СЗО за масови прегледи, е необходимо внимателно да се изследват 100 зрителни полета в дебела капка. Изследване на две дебели капки за 2,5 минути. за всяка е по-ефективно от изследване на една гъста капка в продължение на 5 минути. При откриване на Plasmodium malaria в първите зрителни полета, разглеждането на препаратите не се спира, докато не се видят 100 зрителни полета, за да не се пропусне евентуална смесена инфекция.

Ако при пациент се открият косвени признаци на маларийна инфекция (престой в маларийната зона, хипохромна анемия, наличие на пигментофаги в кръвта - моноцити с бучки от почти черен малариен пигмент в цитоплазмата), е необходимо да се изследва дебел пускайте по-внимателно и не две, а серия от 4 - 6 на едно убождане. Освен това, при отрицателен резултат при подозрителни случаи се препоръчва многократно вземане на кръвни проби (4-6 пъти на ден) в продължение на 2-3 дни.

Лабораторният отговор показва латинското наименование на патогена, родовото наименование на Plasmodium е намалено до "P", името на вида не е намалено, както и етапът на развитие на патогена (изисква се при откриване на P. falciparum).

За да се контролира ефективността на лечението и да се идентифицира възможната резистентност на патогена към използваните антималарийни лекарства, броят на Plasmodium се преброява.

Откриването на зрели трофозоити и шизонти - морула в периферната кръв при тропическа малария показва злокачествен ход на заболяването, за което лабораторията трябва незабавно да информира лекуващия лекар.

На практика първите са намерили по-голямо приложение. По-често от други тестови системи се използва индиректна имунофлуоресцентна реакция (IRIF). Като антиген за диагностика на тридневна и четиридневна малария се използват петна и капки кръв с голям брой шизонти.

За диагностика на тропическа малария антигенът се приготвя от in vitro култура на P. falciparum, тъй като при повечето пациенти няма шизонти в периферната кръв. Ето защо, за диагностика на тропическа малария, френската компания BioMerieux произвежда специален търговски комплект.

Трудностите при получаване на антиген (кръвен продукт на пациент или от ин витро култура), както и недостатъчната чувствителност затрудняват въвеждането на NRIF в практиката.

Разработени са нови методи за диагностициране на малария на базата на луминесцентни ензимно-свързани имуносорбентни серуми, както и с помощта на моноклонални антитела.

Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ, използващ разтворими антигени на Plasmodium malaria (REMA или ELISA), като RNIF, се използва главно за епидемиологични изследвания.

Лечение на малария:

Хининът все още е най-често използваното лекарство за лечение на малария. За известно време беше заменен от хлорохин, но напоследък хининът възвърна популярността си. Причината за това е появата в Азия и след това разпространението в Африка и други части на света на Plasmodium falciparum с мутация на резистентност към хлорохин.

Екстрактите от растението Artemisia annua (Artemisia annua), които съдържат веществото артемизинин и неговите синтетични аналози, са високоефективни, но производството им е скъпо. В момента (2006 г.) се изследват клиничните ефекти и възможността за производство на нови лекарства на базата на артемизинин. Друга работа на екип от френски и южноафрикански изследователи разработи група нови лекарства, известни като G25 и TE3, които са успешно тествани върху примати.

Въпреки че антималарийните лекарства са на пазара, болестта представлява заплаха за хората, които живеят в ендемични райони, където няма подходящ достъп до ефективни лекарства. Според Médecins Sans Frontières средната цена за лечение на човек, заразен с малария, в някои африкански страни е от 0,25 до 2,40 щатски долара.

Предотвратяване на малария:

Методите, които се използват за предотвратяване на разпространението на болестта или за защита в райони, ендемични за малария, включват превантивни лекарства, унищожаване на комари и продукти за предотвратяване на ухапвания от комари. В момента няма ваксина срещу малария, но се провеждат активни изследвания за създаването й.

Превантивни лекарства
Редица лекарства, използвани за лечение на малария, могат да се използват и за превенция. Обикновено тези лекарства се приемат ежедневно или седмично в по-ниска доза от тази за лечение. Превантивните лекарства обикновено се използват от хора, посещаващи райони, изложени на риск от заразяване с малария, и почти не се използват от местното население поради високата цена и страничните ефекти на тези лекарства.

От началото на 17 век хининът се използва за профилактика. Синтезът на 20-ти век на по-ефективни алтернативи като хинакрин (акрихин), хлорохин и примаквин намали употребата на хинин. С появата на резистентния към хлорохин щам на Plasmodium falciparum, хининът се върна като лечение, но не и като превантивно средство.

Унищожаване на комари
Усилията за контрол на маларията чрез унищожаване на комари са успешни в някои райони. Някога маларията е била често срещана в Съединените щати и Южна Европа, но пресушаването на блатата и подобрените санитарни условия, заедно с контрола и лечението на заразените хора, направиха тези райони опасни. Например през 2002 г. в Съединените щати е имало 1059 случая на малария, включително 8 смъртни случая. От друга страна, маларията не е изкоренена в много части на света, особено в развиващите се страни - проблемът е най-разпространен в Африка.

ДДТ се е доказал като ефективен химикал срещу комари. Разработен е по време на Втората световна война като първия модерен инсектицид. Първоначално се използва за борба с маларията, а след това се разпространява в селското стопанство. С течение на времето борбата с вредителите, а не унищожаването на комарите, започна да доминира в употребата на ДДТ, особено в развиващите се страни. През 60-те години на миналия век се увеличават доказателствата за отрицателните ефекти от злоупотребата му, което в крайна сметка води до забраната на ДДТ в много страни през 70-те години. До този момент широкото му използване вече е довело до появата на устойчиви на DDT популации от комари в много области. Но сега има перспектива за възможно връщане на ДДТ. Световната здравна организация (СЗО) днес препоръчва използването на ДДТ срещу малария в ендемични райони. Наред с това се предлага да се прилагат алтернативни инсектициди в райони, където комарите са резистентни към ДДТ, за да се контролира развитието на резистентност.

Комарници и репеленти
Мрежите против комари предпазват хората от комари и по този начин значително намаляват инфекциите и предаването на малария. Мрежите не са идеална бариера, така че често се използват заедно с инсектицид, който се напръсква, за да убие комарите, преди да могат да намерят пътя си през мрежата. Следователно мрежите, импрегнирани с инсектициди, са много по-ефективни.

За лична защита затворените дрехи и репелентите също са ефективни. Репелентите попадат в две категории: естествени и синтетични. Обичайните естествени репеленти са етеричните масла от определени растения.

Примери за синтетични репеленти:
DEET (активно вещество - диетилтолуамид) (англ. DEET, N, N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
Перметрин

трансгенни комари
Разглеждат се няколко варианта на възможни генетични модификации на генома на комара. Един потенциален метод за контрол на комарите е отглеждането на стерилни комари. Понастоящем е постигнат значителен напредък към разработването на трансгенен или генетично модифициран устойчив на малария комар. През 2002 г. две групи изследователи вече обявиха разработването на първите проби от такива комари.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате малария:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за маларията, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Онлайн тестове

• Тест за степента на замърсяване на тялото (въпроси: 14)

  Има много начини да разберете колко е замърсено вашето тяло.Специални анализи, изследвания и тестове ще ви помогнат внимателно и целенасочено да идентифицирате нарушенията на ендоекологията на вашето тяло...

Малария

Маларията причинява около 350-500 милиона инфекции и около 1,3-3 милиона смъртни случая при хората всяка година. Субсахарска Африка представлява 85-90% от тези случаи, като огромното мнозинство засяга деца под 5-годишна възраст. Очаква се смъртността да се удвои през следващите 20 години.

Първото хронично доказателство за треска, причинена от малария, е открито в Китай. Те датират от около 2700 г. пр.н.е. д., по време на династията Ся.

Какво провокира / Причини за малария:

Причинителите на маларията са протозоите от рода Plasmodium (Plasmodium). Четири вида от този род са патогенни за хората: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum През последните години беше установено, че пети вид, Plasmodium knowlesi, също причинява малария при хората в Югоизточна Азия. Човек се заразява с тях по време на инокулация (инжектиране) от женски малариен комар на един от етапите на жизнения цикъл на патогена (така наречените спорозоити) в кръвта или лимфната система, което се случва по време на кръвосмучене .

След кратък престой в кръвта, спорозоитите на маларийния плазмодий проникват в хепатоцитите на черния дроб, като по този начин водят до предклиничния чернодробен (екзоеритроцитен) стадий на заболяването. В процес на безполово възпроизвеждане, наречен шизогония, от 2000 до 40 000 чернодробни мерозоити или шизонти в крайна сметка се образуват от един спорозоит. В повечето случаи тези дъщерни мерозоити навлизат отново в кръвта след 1-6 седмици. При инфекции, причинени от някои северноафрикански щамове на P. vivax, първичното освобождаване на мерозоити от черния дроб в кръвта настъпва приблизително 10 месеца след заразяването, което съвпада с кратък период на масово размножаване на комари през следващата година.

Еритроцитният или клиничният стадий на маларията започва с прикрепването на мерозоити, които са влезли в кръвта, към специфични рецептори на повърхността на мембраната на еритроцитите. Тези рецептори, които служат като мишени за инфекция, изглежда са различни за различните видове маларийни плазмодии.

Епидемиология на маларията
В естествени условия маларията е естествено ендемична, протозойна, антропонозна, трансмисивна инфекция.

Причинителите на маларията намират гостоприемници в различни представители на животинския свят (маймуни, гризачи и др.), Но като зоонозна инфекция маларията е изключително рядка.

Има три начина за заразяване с малария: трансмисивен, парентерален (спринцовка, след трансфузия) и вертикален (трансплацентарен).

Основният път на предаване е трансмисивен. Човешки вектори на малария са женските комари от род Anopheles. Мъжките се хранят с нектара на цветята.

Основните вектори на малария в Украйна:
ан. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Сахарови, Ан. superpictus, An. пулхеримус и др.

Жизненият цикъл на комарите се състои от няколко етапа:яйце - ларва (I - IV възраст) - какавида - имаго. Оплодените женски атакуват човек вечер или през нощта и се хранят с кръв. При женските, които не са хранени с кръв, яйцата не се развиват. Женските, хранени с кръв, остават в тъмните ъгли на жилищни или помощни помещения, гъсталаци от растителност до края на смилането на кръвта и узряването на яйцата. Колкото по-висока е температурата на въздуха, толкова по-бързо завършва развитието на яйцата в тялото на женската - (гонотрофен цикъл): при температура от + 30 ° C - до 2 дни, при + 15 ° C - до 7 в P. vivax. След това се втурват към резервоара, където снасят яйцата си. Такива резервоари се наричат ​​анофелогени.

Узряването на водните стадии на развитие на вектора също зависи от температурата и продължава 2-4 седмици. При температури под +10°C комарите не се развиват. През топлия сезон на годината в средните ширини могат да се появят до 3-4 поколения комари, на юг - 6-8, а в тропиците - до 10-12.

За спорогония е необходима температура най-малко + 16 ° C. Спорогонията на P. vivax при +16°C завършва за 45 дни, при +30°C - за 6,5 дни. Минималната температура за P. falciparum sporogony е +19 - 20°C, при която завършва за 26 дни, при +30°C - за 8 дни.

Сезонът за предаване на малария зависи от това. В тропиците сезонът на предаване на малария достига 8-10 месеца, в страните от екваториална Африка е целогодишен.

В зоните с умерен и субтропичен климат сезонът на предаване на малария е ограничен до лятно-есенните месеци и продължава от 2 до 7 месеца.

При зимуващите комари спорозоитите умират; следователно женските, които се излюпват през пролетта, не са носители на маларийни плазмодии и през всеки нов сезон комарите се заразяват от пациенти с малария.

Може би вътрематочна инфекция на плода през плацентата при наличие на инфекция при бременна майка, но по-често това се случва по време на раждане.

При тези форми на инфекция се развива шизонтна малария, при която няма фаза на тъканна шизогония.

Възприемчивостта към малария е универсална. Само представители на негроидната раса са имунизирани срещу P. vivax.

Разпространението на маларията се определя от географски, климатични и социални фактори. Границите на разпространение са 60 - 64° северна ширина и 30° южна ширина. Видовият обхват на маларията обаче е неравномерен. Най-широк ареал има P. vivax, причинителят на тридневната малария, чието разпространение се определя от географските граници.

Тропическата малария има по-малък обхват, тъй като P. falciparum изисква по-високи температури, за да се развие. Ограничена е до 45° - 50° с.ш. ш. и 20°S ш. Африка е световен разсадник на тропическа малария.

Второто място в разпространението в Африка е заето от четиридневна малария, чийто обхват достига 53 ° с.ш. ш. и 29°S ш. и който има фокусен, гнездов характер.

P. ovale се среща главно в страните от Западна и Централна Африка и на някои острови в Океания (Нова Гвинея, Филипините, Тайланд и др.).

В Украйна маларията е практически елиминирана и се регистрират предимно вносна малария и отделни случаи на локална инфекция - вторична от внесени.

Маларията се внася на територията на Украйна от тропическите страни и от съседните страни - Азербайджан и Таджикистан, където има остатъчни огнища.

Най-голямата част от внесените случаи е тридневната малария, която е най-опасна поради възможно предаване от комари, чувствителни към този вид патогени. На второ място е вносът на тропическа малария, най-тежката клинично, но по-малко опасна епидемиологично, тъй като украинските комари не са чувствителни към P. falciparum, внесен от Африка.

Регистрирани са случаи на внос с неустановен причинител на инфекцията - „летищна”, „багажна”, „случайна”, „трансфузионна” малария.

Европейският офис на СЗО, поради политическата и икономическа нестабилност в света, ръста на миграцията и изпълнението на мащабни проекти за напояване, изтъква маларията като приоритетен проблем поради възможността от връщане на инфекцията.

Под въздействието на тези фактори е възможно образуването на нови огнища на малария, т.е. селища със съседни анофелогени резервоари.

В съответствие с класификацията на СЗО се разграничават 5 вида огнища на малария:
псевдоогнище - наличие на вносни случаи, но липсват условия за предаване на малария;
потенциал - наличие на вносни случаи и има условия за предаване на малария;
активно ново - поява на случаи на локална инфекция, настъпило е предаване на малария;
активно персистиращо - наличие на случаи на локална инфекция в продължение на три или повече години без прекъсване на предаването;
неактивен - предаването на малария е спряно, няма случаи на локална инфекция през последните две години.

Индикатор за интензивността на риска от заразяване с малария според класификацията на СЗО е индексът на далака при деца от 2 до 9 години. Според тази класификация се разграничават 4 степени на ендемия:
1. Хипоендемия - слезков индекс при деца от 2 до 9 години до 10%.
2. Мезоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е 11 - 50%.
3. Хиперендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е над 50% и висок при възрастните.
4. Холоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е постоянно над 50%, слезковият индекс при възрастни е нисък (африкански тип) или висок (новогвинейски тип).

Патогенеза (какво се случва?) по време на малария:

Според метода на заразяване се разграничават спорозоитна и шизонтна малария. Спорозоитна инфекция- Това е естествено заразяване чрез комар, със слюнката на който спорозоитите попадат в човешкото тяло. В този случай патогенът преминава през тъканта (в хепатоцитите), а след това през еритроцитната фаза на шизогония.

Шизонтна маларияпоради въвеждането на готови шизонти в човешката кръв (хемотерапия, малария със спринцовка), следователно, за разлика от спорозоитната инфекция, тук няма тъканна фаза, което определя особеностите на клиниката и лечението на тази форма на заболяването.

Непосредствената причина за пристъпи на маларийна треска е навлизането в кръвта по време на разпадането на морула мерозоити, които са чужд протеин, малариен пигмент, хемоглобин, калиеви соли, еритроцитни остатъци, които променят специфичната реактивност на тялото и действат върху центърът за регулиране на топлината, предизвикват температурна реакция. Развитието на пристъп на треска във всеки случай зависи не само от дозата на патогена („пирогенен праг“), но и от реактивността на човешкото тяло. Редуването на пристъпи на треска, характерни за малария, се дължи на продължителността и цикличността на еритроцитната шизогония на водещото поколение плазмодии от един или друг вид.

Извънземните вещества, циркулиращи в кръвта, дразнят ретикуларните клетки на далака и черния дроб, причиняват тяхната хиперплазия и при дълъг курс - растеж на съединителната тъкан. Повишеното кръвоснабдяване на тези органи води до тяхното увеличаване и болезненост.

Важно в патогенезата на маларията е сенсибилизацията на организма от чужд протеин и развитието на автоимунопатологични реакции. Разпадането на еритроцитите при еритроцитна шизогония, хемолизата в резултат на образуването на автоантитела, повишената фагоцитоза на еритроцитите на ретикулоендотелната система на далака са причина за анемия.

Рецидивите са характерни за маларията. Причината за близките рецидиви през първите 3 месеца след изчезване на първичните остри симптоми е запазването на част от еритроцитните шизонти, които поради намаляване на имунитета започват отново да се размножават активно. Късни или отдалечени рецидиви, характерни за тридневна и овална малария (след 6-14 месеца), са свързани с завършването на развитието на брадиспорозоити.

Симптоми на малария:

Всички клинични прояви на малария са свързани само с еритроцитна шизогония.

Има 4 специфични форми на малария:тридневна, овална-малария, четиридневна и тропическа.

Всяка видова форма има свои собствени характеристики. Въпреки това пристъпите на треска, спленохепатомегалия и анемия са характерни за всички.

Маларията е полициклична инфекция, в хода на която има 4 периода: инкубационен (първично латентен), първични остри прояви, вторичен латентен и период на рецидив. Продължителността на инкубационния период зависи от вида и щама на патогена. В края на инкубационния период се появяват симптоми - предвестници, продроми: слабост, мускули, главоболие, втрисане и др. Вторият период се характеризира с повтарящи се пристъпи на треска, за които е типично стадийно развитие - промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. По време на охлаждане, което продължава от 30 минути. до 2 - 3 часа телесната температура се повишава, болният не може да се стопли, крайниците са цианотични и студени, пулсът е ускорен, дишането е повърхностно, артериалното налягане е повишено. До края на този период пациентът се затопля, температурата достига 39 - 41 ° C, настъпва период на треска: лицето се зачервява, кожата става гореща и суха, пациентът е възбуден, неспокоен, главоболие, делириум , объркване, понякога конвулсии. В края на този период температурата бързо спада, което е съпроводено с обилно изпотяване. Пациентът се успокоява, заспива, започва период на апирексия. След това обаче атаките се повтарят с определена цикличност, в зависимост от вида на патогена. В някои случаи първоначалната (първоначалната) температура е нередовна или постоянна.

На фона на атаките се увеличават далакът и черният дроб, развива се анемия, страдат всички системи на тялото: сърдечно-съдова (миокардиодистрофични нарушения), нервна (невралгия, неврит, изпотяване, студени тръпки, мигрена), пикочно-полова (симптоми на нефрит), хематопоетична (хипохромна). анемия, левкопения, неутропения, лимфомоноцитоза, тромбоцитопения) и др. След 10-12 или повече пристъпа инфекцията постепенно отзвучава и настъпва вторичен латентен период. При неправилно или неефективно лечение, няколко седмици или месеци по-късно се появяват краткосрочни (3 месеца), късни или далечни (6-9 месеца) рецидиви.

Тридневна малария. Продължителност на инкубационния период: минимум - 10 - 20 дни, при инфекция с брадиспорозоити - 6 - 12 месеца или повече.

Характеризира се с продромални явления в края на инкубационния период. Няколко дни преди началото на пристъпите се появяват втрисане, главоболие, болки в гърба, умора, гадене. Заболяването започва остро. Първите 5-7 дни треската може да има неправилен характер (първоначално), след това се установява интермитентен тип треска с типично редуване на пристъпи през ден. За атака е характерна ясна промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. Периодът на топлина продължава 2-6 часа, по-рядко 12 часа и се заменя с период на изпотяване. Атаките обикновено се появяват сутрин. Далакът и черният дроб след 2-3 температурни пароксизма се увеличават, чувствителни са при палпация. На 2-3-та седмица се развива умерена анемия. Тази видова форма се характеризира с близки и далечни рецидиви. Общата продължителност на заболяването е 2-3 години.

Малария овална. По много клинични и патогенетични характеристики тя е подобна на тридневната малария, но се различава в по-леко протичане. Минималният инкубационен период е 11 дни, може да има продължителна инкубация, като при тридневна инкубация - 6 - 12 - 18 месеца; от публикации срокът за инкубация е 52 месеца.

Пристъпите на треска се появяват през ден и, за разлика от 3-дневната малария, се появяват главно вечер. Възможни са ранни и отдалечени рецидиви. Продължителността на заболяването е 3-4 години (в някои случаи до 8 години).

тропическа малария. Минималната продължителност на инкубационния период е 7 дни, колебания до 10 - 16 дни. Характеризира се с продромални явления в края на инкубационния период: неразположение, умора, главоболие, болки в ставите, гадене, загуба на апетит, усещане за втрисане. Началната треска е постоянна или нередовна, начална треска. Пациентите с тропическа малария често нямат характерни маларийни симптоми на пристъп: липсват или са леки втрисане, трескавият период продължава до 30-40 часа, температурата пада без внезапно изпотяване, мускулните и ставните болки са изразени. Отбелязват се церебрални явления - главоболие, объркване, безсъние, конвулсии, често се развива хепатит с холемия, има признаци на респираторна патология (явления на бронхит, бронхопневмония); доста често изразен абдоминален синдром (коремна болка, гадене, повръщане, диария); нарушена бъбречна функция.

Такова разнообразие от органни симптоми затруднява диагнозата и е причина за погрешни диагнози.

Продължителност на тропическа малария от 6 месеца. до 1 година.

маларийна кома- церебралната патология при тропическа малария се характеризира с бързо, бързо, понякога светкавично развитие и трудна прогноза. В протичането му се разграничават три периода: сънливост, сопор и дълбока кома, леталността при които е близка до 100%.

Често церебралната патология се влошава от остра бъбречна недостатъчност.

Не по-малко тежък курс се характеризира с хемоглобинурична треска, патогенетично свързана с интраваскуларна хемолиза. Най-често се развива при лица с генетично обусловена ензимопения (дефицит на ензима G-b-PD) при прием на антималарийни лекарства. Може да доведе до смърт на пациента от анурия поради развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Алгидната форма на тропическа малария е по-рядко срещана и се характеризира с холероподобно протичане.

Смесена малария.
В ендемични по малария райони се наблюдава едновременна инфекция от няколко вида Plasmodium. Това води до нетипичен ход на заболяването, което затруднява диагностицирането.

Малария при деца.
В ендемичните по малария страни маларията е една от причините за висока детска смъртност.

Бебетата под 6-месечна възраст, родени от имунизирани жени в тези райони, придобиват пасивен имунитет и много рядко боледуват от малария. Най-тежко, често с фатален изход, боледуват деца на възраст над 6 месеца. до 4-5 години. Клиничните прояви при деца на тази възраст се различават по оригиналност. Често няма най-яркия симптом - малариен пароксизъм. В същото време се наблюдават симптоми като конвулсии, повръщане, диария, коремна болка, няма студени тръпки в началото на пароксизма и изпотяване в края.

По кожата - обриви под формата на кръвоизливи, петнисти елементи. Анемията се увеличава.

При по-големите деца маларията обикновено протича по същия начин, както при възрастните.

Малария по време на бременност.
Инфекцията с малария има много неблагоприятен ефект върху протичането и изхода на бременността. Може да причини аборти, преждевременни раждания, еклампсия на бременността и смърт.

Ваксинирана (шизонтна) малария.
Тази малария може да бъде причинена от всеки човешки малариен патоген, но P. malariae е преобладаващият вид.

През последните години за лечение на пациенти с шизофрения, невросифилис се използва методът на пиротерапия, заразявайки ги с малария чрез инжектиране на кръвта на малариен пациент. Това е така наречената терапевтична малария.

Понастоящем, в зависимост от условията на инфекция с кръв, заразена с плазмодия, се изолират кръвопреливане и малария със спринцовка. В литературата са описани случаи на случайна малария - професионална инфекция на медицински и лабораторен персонал, както и случаи на инфекция на реципиенти на трансплантирани органи.

Жизнеспособността на Plasmodium в кръвта на донорите при 4°С достига 7-10 дни.

Трябва да се отбележи, че маларията след трансфузия също може да бъде тежка и при липса на навременно лечение да даде неблагоприятен изход. Трудно е да се диагностицира, главно защото лекарят няма предположение за възможността от нозокомиална инфекция с малария.

Увеличаването на случаите на шизонтна малария в момента се свързва с разпространението на наркоманията.

При лечението на такива пациенти не е необходимо да се предписват тъканни шизонтоциди. Една форма на шизонтна малария е вродена инфекция, т.е. инфекция на плода по време на вътреутробното развитие (трансплацентарно, ако плацентата е увредена) или по време на раждане.

Имунитет срещу малария.
В процеса на еволюция хората са развили различни механизми на устойчивост на малария:
1. вроден имунитет, свързан с генетични фактори;
2. придобити активни;
3. придобит пасивен имунитет.

Придобит активен имунитетпричинени от инфекция. Свързва се с хуморално преструктуриране, производство на антитела, повишаване на нивото на серумните имуноглобулини. Само малка част от антителата играят защитна роля; в допълнение, антитела се произвеждат само срещу еритроцитни етапи (WHO, 1977). Имунитетът е нестабилен, бързо изчезва след освобождаването на тялото от патогена, има специфичен за вида и щама характер. Един от основните фактори на имунитета е фагоцитозата.

Опитите за създаване на изкуствен придобит активен имунитет чрез използването на ваксини не губят своята стойност. Доказана е възможността за създаване на имунитет в резултат на ваксинация с атенюирани спорозоити. По този начин имунизацията на хора с облъчени спорозоити ги предпазва от инфекция за 3-6 месеца. (Д. Клайд, В. Маккарти, Р. Милър, У. Удуърд, 1975 г.).

Правени са опити за създаване на мерозоитни и гаметни антималарийни ваксини, както и синтетична многовидова ваксина, предложена от колумбийски имунолози (1987 г.).

Усложнения на маларията:маларийна кома, руптура на далака, хемоглобинурична треска.

Диагностика на малария:

Диагностика на малариясе основава на анализ на клиничните прояви на заболяването, данни от епидемиологична и географска история и се потвърждава от резултатите от лабораторен кръвен тест.

Окончателната диагноза на конкретната форма на маларийна инфекция се основава на резултатите от лабораторно изследване на кръвта.

При режима на изследване, препоръчан от СЗО за масови прегледи, е необходимо внимателно да се изследват 100 зрителни полета в дебела капка. Изследване на две дебели капки за 2,5 минути. за всяка е по-ефективно от изследване на една гъста капка в продължение на 5 минути. При откриване на Plasmodium malaria в първите зрителни полета, разглеждането на препаратите не се спира, докато не се видят 100 зрителни полета, за да не се пропусне евентуална смесена инфекция.

Ако при пациент се открият косвени признаци на маларийна инфекция (престой в маларийната зона, хипохромна анемия, наличие на пигментофаги в кръвта - моноцити с бучки от почти черен малариен пигмент в цитоплазмата), е необходимо да се изследва дебел пускайте по-внимателно и не две, а серия от 4 - 6 на едно убождане. Освен това, при отрицателен резултат при подозрителни случаи се препоръчва многократно вземане на кръвни проби (4-6 пъти на ден) в продължение на 2-3 дни.

Лабораторният отговор показва латинското наименование на патогена, родовото наименование на Plasmodium е намалено до "P", името на вида не е намалено, както и етапът на развитие на патогена (изисква се при откриване на P. falciparum).

За да се контролира ефективността на лечението и да се идентифицира възможната резистентност на патогена към използваните антималарийни лекарства, броят на Plasmodium се преброява.

Откриването на зрели трофозоити и шизонти - морула в периферната кръв при тропическа малария показва злокачествен ход на заболяването, за което лабораторията трябва незабавно да информира лекуващия лекар.

На практика първите са намерили по-голямо приложение. По-често от други тестови системи се използва индиректна имунофлуоресцентна реакция (IRIF). Като антиген за диагностика на тридневна и четиридневна малария се използват петна и капки кръв с голям брой шизонти.

За диагностика на тропическа малария антигенът се приготвя от in vitro култура на P. falciparum, тъй като при повечето пациенти няма шизонти в периферната кръв. Ето защо, за диагностика на тропическа малария, френската компания BioMerieux произвежда специален търговски комплект.

Трудностите при получаване на антиген (кръвен продукт на пациент или от ин витро култура), както и недостатъчната чувствителност затрудняват въвеждането на NRIF в практиката.

Разработени са нови методи за диагностициране на малария на базата на луминесцентни ензимно-свързани имуносорбентни серуми, както и с помощта на моноклонални антитела.

Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ, използващ разтворими антигени на Plasmodium malaria (REMA или ELISA), като RNIF, се използва главно за епидемиологични изследвания.

Лечение на малария:

Хининът все още е най-често използваното лекарство за лечение на малария. За известно време беше заменен от хлорохин, но напоследък хининът възвърна популярността си. Причината за това е появата в Азия и след това разпространението в Африка и други части на света на Plasmodium falciparum с мутация на резистентност към хлорохин.

Екстрактите от растението Artemisia annua (Artemisia annua), които съдържат веществото артемизинин и неговите синтетични аналози, са високоефективни, но производството им е скъпо. В момента (2006 г.) се изследват клиничните ефекти и възможността за производство на нови лекарства на базата на артемизинин. Друга работа на екип от френски и южноафрикански изследователи разработи група нови лекарства, известни като G25 и TE3, които са успешно тествани върху примати.

Въпреки че антималарийните лекарства са на пазара, болестта представлява заплаха за хората, които живеят в ендемични райони, където няма подходящ достъп до ефективни лекарства. Според Médecins Sans Frontières средната цена за лечение на човек, заразен с малария, в някои африкански страни е от 0,25 до 2,40 щатски долара.

Предотвратяване на малария:

Методите, които се използват за предотвратяване на разпространението на болестта или за защита в райони, ендемични за малария, включват превантивни лекарства, унищожаване на комари и продукти за предотвратяване на ухапвания от комари. В момента няма ваксина срещу малария, но се провеждат активни изследвания за създаването й.

Превантивни лекарства
Редица лекарства, използвани за лечение на малария, могат да се използват и за превенция. Обикновено тези лекарства се приемат ежедневно или седмично в по-ниска доза от тази за лечение. Превантивните лекарства обикновено се използват от хора, посещаващи райони, изложени на риск от заразяване с малария, и почти не се използват от местното население поради високата цена и страничните ефекти на тези лекарства.

От началото на 17 век хининът се използва за профилактика. Синтезът на 20-ти век на по-ефективни алтернативи като хинакрин (акрихин), хлорохин и примаквин намали употребата на хинин. С появата на резистентния към хлорохин щам на Plasmodium falciparum, хининът се върна като лечение, но не и като превантивно средство.

Унищожаване на комари
Усилията за контрол на маларията чрез унищожаване на комари са успешни в някои райони. Някога маларията е била често срещана в Съединените щати и Южна Европа, но пресушаването на блатата и подобрените санитарни условия, заедно с контрола и лечението на заразените хора, направиха тези райони опасни. Например през 2002 г. в Съединените щати е имало 1059 случая на малария, включително 8 смъртни случая. От друга страна, маларията не е изкоренена в много части на света, особено в развиващите се страни - проблемът е най-разпространен в Африка.

ДДТ се е доказал като ефективен химикал срещу комари. Разработен е по време на Втората световна война като първия модерен инсектицид. Първоначално се използва за борба с маларията, а след това се разпространява в селското стопанство. С течение на времето борбата с вредителите, а не унищожаването на комарите, започна да доминира в употребата на ДДТ, особено в развиващите се страни. През 60-те години на миналия век се увеличават доказателствата за отрицателните ефекти от злоупотребата му, което в крайна сметка води до забраната на ДДТ в много страни през 70-те години. До този момент широкото му използване вече е довело до появата на устойчиви на DDT популации от комари в много области. Но сега има перспектива за възможно връщане на ДДТ. Световната здравна организация (СЗО) днес препоръчва използването на ДДТ срещу малария в ендемични райони. Наред с това се предлага да се прилагат алтернативни инсектициди в райони, където комарите са резистентни към ДДТ, за да се контролира развитието на резистентност.

Комарници и репеленти
Мрежите против комари предпазват хората от комари и по този начин значително намаляват инфекциите и предаването на малария. Мрежите не са идеална бариера, така че често се използват заедно с инсектицид, който се напръсква, за да убие комарите, преди да могат да намерят пътя си през мрежата. Следователно мрежите, импрегнирани с инсектициди, са много по-ефективни.

За лична защита затворените дрехи и репелентите също са ефективни. Репелентите попадат в две категории: естествени и синтетични. Обичайните естествени репеленти са етеричните масла от определени растения.

Примери за синтетични репеленти:
DEET (активно вещество - диетилтолуамид) (англ. DEET, N, N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
Перметрин

трансгенни комари
Разглеждат се няколко варианта на възможни генетични модификации на генома на комара. Един потенциален метод за контрол на комарите е отглеждането на стерилни комари. Понастоящем е постигнат значителен напредък към разработването на трансгенен или генетично модифициран устойчив на малария комар. През 2002 г. две групи изследователи вече обявиха разработването на първите проби от такива комари.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате малария:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за маларията, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Малария - симптоми и лечение

Какво е малария? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Александров П.А., специалист по инфекциозни заболявания с 12-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Малария (febris intermittens, блатна треска) - група от протозойни болести, трансмисивни при човека, причинени от патогени от рода пренасяни от комари от рода Анофелеси увреждащи елементи на ретикулохистиоцитната система и еритроцитите.

Клинично се характеризира със синдром на обща инфекциозна интоксикация под формата на фебрилни пароксизми, увеличение на черния дроб и далака и анемия. При липса на спешно високоефективно лечение са възможни сериозни усложнения и смърт.

Етиология

Тип - най-простият ( Протозои)

Клас - спорозои ( Споровици)

Откъсване - хемоспоридий ( Хемоспоридия)

семейство - Plasmodidae

Род -

• P.malariae(квартан);
• P. falciparum(тропическа малария) - най-опасната;
• P. vivax(тридневна малария);
• P.ovale(овал-малария);
• P. knowlesi(зоонозна малария в Югоизточна Азия).

Продължителност на екзоеритроцитната шизогония (възпроизвеждане на тъкани):

• P. falciparum- 6 дни, P.malariae- 15 дни (тахиспорозоити - развитие след кратка инкубация);
• P.ovale- 9 дни, П. Вивакс- 8 дни (брадиспорозоити - развитие на заболяването след дълга инкубация);

Продължителността на еритроцитната шизогония (възпроизвеждане в еритроцитите, т.е. в кръвта):

Епидемиология

Специфичен носител - комар от род Анофелес(повече от 400 вида), който е крайният гостоприемник на инфекциозния агент. Човекът е само междинен гостоприемник. Комарите са активни вечер и през нощта. Наличието на вода играе голяма роля, така че най-голямото разпространение на инфекцията се случва на влажни места или по време на дъждовния сезон.

Предавателен механизъм:

• трансмисивен (инокулация - ухапване);
• вертикална (трансплацентарна от майката на плода, по време на раждане);
• парентерален път (кръвопреливане, трансплантация на органи).

Разпространението на малария е възможно при наличие на:

1. източник на инфекция;
2. носител;
3. благоприятни климатични условия: температурата на околния въздух трябва да бъде постоянно не по-ниска от 16 ° C и непрекъсната в продължение на 30 дни - това условие е доминиращо в географския район на възможното разпространение на малария (например в средната зона на Руската федерация, такива климатични условия са практически невъзможни).

Ако имате подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Започва рязко.

Инкубационният период зависи от вида на патогена:

• тридневен - 10-21 дни (понякога 6-13 месеца);
• четиридневен - 21-40 дни;
• тропически - 8-16 дни (понякога един месец с интравенозна инфекция, например с кръвопреливане);
• овална малария - 2-16 дни (рядко до 2 години).

Основният синдром на заболяването е специфична обща инфекциозна интоксикация, която се проявява под формата пристъп на малария. Започва по-често през първата половина на деня с промяна във фазите на втрисане, топлина и пот. Понякога се предхожда от продром (неразположение). Пристъпът започва с втрисане, болният не може да се стопли, кожата става бледа, студена на пипане и груба (продължителност - 20-60 минути). През това време човек губи до 6000 kcal. След това започва треска (телесната температура се повишава до 40 ° C в рамките на 2-4 часа). След това идва период на повишено изпотяване (телесната температура намалява, общото благосъстояние се подобрява). В междупристъпния период благосъстоянието на човек може да се опише като състояние „след банкета“. След това всичко се повтаря отново.

При преглед могат да бъдат открити различни степени на депресия на съзнанието (в зависимост от тежестта на заболяването). Позицията на пациента също съответства на тежестта на заболяването. Проявява се болезненост на мускулите и ставите, по време на атаката има известна вариабилност в вида на кожата в зависимост от вида на патогена:

• при тридневна малария, бледност с втрисане и зачервена, гореща кожа с топлина;
• с тропическа малария - бледа суха кожа;
• с четиридневно заболяване - постепенното развитие на бледност.

Периферните лимфни възли не са увеличени. От страна на сърдечно-съдовата система са характерни тахикардия, понижаване на кръвното налягане, при четиридневна малария има "горен" шум, приглушени тонове. В белите дробове се чуват сухи хрипове, тахипнея (учестено повърхностно дишане), повишена дихателна честота, суха кашлица. При тежка степен се появяват патологични видове дишане. От страна на стомашно-чревния тракт се наблюдава намаляване на апетита, гадене, повръщане, подуване на корема и синдром на ентерит (възпаление на тънките черва), хепатолиенален синдром (увеличаване на черния дроб и далака). Често тъмна урина.

Клинични критерии за малария:

Патогенеза на малария

Комари от различни видове от рода Анофелес, пиейки кръвта на болен човек (с изключение на зоонозната малария), те дават достъп до кръвта на пациента в собствения си стомах, където влизат половите форми на плазмодия - мъжки и женски гаметоцити. Развитието на спорогония (сексуално развитие) се увенчава с образуването на много хиляди спорозоити, които от своя страна се натрупват в значителни количества в слюнчените жлези на комара. Така кръвосмучещият комар става източник на опасност за хората и остава заразен до 1-1,5 месеца. Възприемчив човек се заразява чрез ухапване от заразен (и заразен) комар.

Освен това спорозоитите чрез кръвния и лимфния поток (са в кръвта за около 40 минути) проникват в чернодробните клетки, където възниква тяхната тъканна шизогония (асексуално размножаване) и се образуват мерозоити. През този период се наблюдава клинично благополучие. В бъдеще, при тропическа и четиридневна малария, мерозоитите напълно напускат черния дроб, а при тридневна и овална малария те могат да се настанят в хепатоцитите за дълго време.

Развитие на хемоглобинурична треска (черна водна треска) се свързва с масивна интраваскуларна хемолиза (разрушаване на червени кръвни клетки с освобождаване на хемоглобин) и дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа в червените кръвни клетки (шоков бъбрек).

Малариен енцефалитсе развива, когато еритроцитите се слепват в капилярите на мозъка и бъбреците с образуването на еритроцитни тромби, което заедно с общия процес води до повишаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, освобождаването на плазма в екстраваскуларното легло и мозъчен оток.

Малария по време на бременностпротича много трудно, с често развитие на усложнения, характерен е синдромът на злокачествена малария. Смъртността в сравнение с небременните жени е 10 пъти по-висока. Когато майката е болна през първия триместър, е характерно значително увеличение на риска от аборт и смърт на плода. Може би вътрематочна инфекция, водеща до забавяне на развитието и клинични и лабораторни признаци на малария при новороденото.

Диференциална диагноза:

Класификация и етапи на развитие на малария

По тежест:

• светлина;
• средно тежък;
• тежък.

По форма:

• типичен;
• нетипичен.

За усложнения:

Усложнения на малария

Диагностика на малария

Основата на лабораторната диагностика на маларията е кръвна микроскопия с помощта на метод на дебела капка (откриване на малариен плазмодий) и тънка намазка (по-точно определяне на вида на плазмодия). Ако има съмнение за малария, изследването трябва да се повтори до три пъти, независимо от наличието на треска или апирексия.

Провеждат се следните изследвания:

Лечение на малария

Мястото е инфекциозното отделение на болницата.

Необходимо е да се използват антималарийни лекарства въз основа на наличието на данни за възможността за малария (ако методът за етиологично потвърждение не е наличен и вероятността от малария е висока, трябва да се предпише лечение), определяне на вида на плазмодия.

Въз основа на състоянието на пациента и проявите на заболяването се предписва комплекс от патогенетична и симптоматична терапия.

При най-малкия признак на малария (треска, втрисане след посещение в южните страни), трябва незабавно да посетите лекар или да се обадите на линейка. Самолечението е животозастрашаващо.

Прогноза. Предотвратяване

При навременно лечение и липса на усложнения най-често има пълно възстановяване. При забавено лечение (особено при европейците) и развитие на усложнения прогнозата е неблагоприятна.

Превенцията се основава на контрол на вектора. Това включва използването на защитни мрежи против комари, импрегнирани с инсектициди, използването на вътрешни инсектициди под формата на репелентни спрейове и химиопрофилактиката на маларията. Също така е доста ефективно да се пресушат блата, низини и да се лишат комарите от естествената им среда. Пътуващите не трябва да са извън защитените жилищни зони през нощта, особено извън градовете.

Използвани са редица антималарийни ваксини, като RTS,S/AS01 (Mosquirix™), но тяхната употреба досега е била ограничена, тъй като те осигуряват само частична защита при деца (може да се използват при деца във високорискови райони на Африка ).

Анемия, хепатомегалия и спленомегалия.

Маларията се предава чрез ухапвания от женски маларийни комари (Anopheles).

Други имена на болестта- блатна треска, интермитентна треска.

Маларийният плазмодий (най-често Plasmodium falciparum), когато попадне в тялото, се прикрепя към еритроцитите и тъканните макрофаги (защитни клетки на имунитета), след като се разпространява в тялото, причинява редица патологии в различни органи. Крайният резултат от маларията може да бъде смърт на заразения човек.

Най-много регистрирани случаи на маларийна инфекция има в Африка (по-близо до екватора, т.е. под Сахара), Югоизточна Азия, Централна и Южна Америка, Океания.

Пикът на заболеваемостта от малария се пада на времето на най-голямата активност на комарите - лято-есен.

Патогенеза (развитие на заболяването)

Патогенезата на маларията до голяма степен зависи от начина на заразяване.

И така, при директно ухапване от малариен комар, спорозоитите на Plasmodium със слюнката му, с кръвния поток, навлизат в чернодробните клетки, където се установяват, развиват се, превръщайки се в тъканни шизонти, след което растат и се делят многократно (процесът на репродукция или шизогония). Освен това цитоплазмата се разпределя около новите ядра и се образуват много хиляди „армии“ от тъканни мерозоити (подвижни спори на плазмодии). Целият цикъл на развитие на плазмодия в чернодробните клетки се нарича тъканна шизогония. След това причинителят на маларията остава частично в черния дроб и частично прониква в еритроцитите, разпространявайки се с кръвния поток в други органи и системи, където също започва процесът на развитие и възпроизводство.

При директна инфекция с малариен плазмодий - чрез инжекции, кръвопреливания и др., патогенът незабавно нахлува в еритроцитите и се разпространява в целия организъм (еритроцитна фаза на шизогония).

При тъканна шизогония практически липсват клинични прояви, докато при еритроцитна шизогония пациентът почти веднага показва признаци на увреждане на кръвта - треска и др.

Треската при малария се развива в резултат на реакцията на имунната система и центъра за регулиране на топлината към появата в тялото на вещества, появата на които се дължи на разпадането на морула мерозоити. Това са малариен пигмент, хемоглобин, остатъци от еритроцити и др. Тежестта на треската зависи от степента на инфекцията и реактивността на защитните сили на организма.

Честотата на пристъпите на треска се дължи на периоди на еритроцитна шизогония (цикълът на развитие и разделяне на маларийните плазмодии).

Наличието на чужди вещества, циркулиращи в кръвта, причинява дразнене на ретикуларните клетки на черния дроб, далака, бъбреците и други органи, което води до хиперплазия на тези органи, което води до пролиферация на съединителната тъкан, увеличаване на размера на засегнатите органи и тяхната болка.

Анемията при малария се причинява от разпадането на еритроцитите на фона на еритроцитна шизогония, хемолиза по време на образуването на автоантитела, както и повишена фагоцитоза на еритроцитите на ретикулоендотелната система на далака.

Рецидивите на малария се дължат на намаляване на реактивността на имунитета в присъствието на остатъци от еритроцитни шизонти, поради което причинителят на заболяването започва да се размножава отново. Рецидивите могат да се появят дори 6-14 месеца след края на клиничните прояви на малария.

Интересен момент, до който учените стигнаха при експерименти с мишки, е, че когато тялото е заразено с малариен плазмодий, миризмата на тялото на „жертвата“ на комара се променя, което от своя страна привлича още повече комари.

Статистика

Според статистиката на СЗО към 2016 г. в света са регистрирани 216 000 000 случая на малария, което е с 5 000 000 повече от 2015 г. Броят на смъртните случаи от това заболяване през 2016 г. е 445 000. Процентът на смъртността от началото на 21 век е намалял с 47-54%, в зависимост от региона.

Ако говорим за региони, тогава 90% от всички случаи на малария попадат в страните от Африка, особено под пустинята Сахара.

Най-засегнати са децата под 5-годишна възраст.

Малария - МКБ

МКБ-10: B50 - B54;
МКБ-9: 084.

Симптомите на маларията зависят от метода на заразяване, реактивността на защитните сили на организма и степента на увреждане.

Други видове заразяване с малария са - трансплацентарно (по време на бременност - от майка на бебе), парентерално (при преливане на донорска заразена кръв) и контактно-битово (при инжекции, порезни рани - изключително рядко явление).

Общо са известни около 400 вида комари Anopheles, от които само около 30 са носители на маларийна инфекция.

Маларийните комари живеят почти по целия свят, с изключение на студени или сухи райони. Особено голям брой от тях живеят в райони с топъл и влажен климат - Централна и Южна Африка (около 90% от всички случаи на малария), Централна и Южна Америка, Югоизточна Азия, Океания.

На територията на Русия европейската част на страната - югоизточните райони могат да бъдат приписани на маларийните зони.

Видове малария

Класификацията на маларията е както следва:

В зависимост от патогена:

овална малария- характеризира се с пароксизмален цикличен ход с увеличаване и намаляване на клиничните прояви на заболяването, чийто период на пълен цикъл е 2 дни. Причинителят е Plasmodium ovale.

Тридневна малария- характеризира се с пароксизмален цикличен ход с увеличаване и намаляване на клиничните прояви на заболяването, чийто период на пълен цикъл е 3 дни. Причинителят е Plasmodium vivax.

Квартан- характеризира се с пароксизмален цикличен ход с увеличаване и намаляване на клиничните прояви на заболяването, чийто период на пълен цикъл е 4 дни. Причинителят е Plasmodium malariae.

тропическа малария- най-тежката форма на малария, чийто причинител е Plasmodium falciparum. Подобен ход на малария може да бъде провокиран от друг плазмодий, патогенен за хората - Plasmodium knowlesi. Характеризира се с липсата на тъканна шизогония, т.е. натрупване и възпроизвеждане на плазмодий в черния дроб - развитие се случва в кръвта (еритроцитна шизогония).

Според начина на заразяване:

Шизонтна малария- инфекция на тялото възниква, когато кръвта е заразена с готови (формирани) шизонти. Характеризира се с ранна клинична изява на малария.

Диагностика на малария

Диагнозата на малария включва следните методи на изследване:

Лечение на малария

Как да се лекува малария?Лечението на маларията е насочено към спиране на инфекцията, поддържане на тялото и минимизиране на клиничните прояви на заболяването. Основният метод на лечение е медикаментозно, с използването на антимикробни лекарства.

1. Антимикробна терапия (основни лекарства за малария)

Основните лекарства за облекчаване на малария се произвеждат на базата на хинин (алкалоид, който е част от кората на хиновото дърво), хлорохинон (производно на 4-аминохинолин), артемизинин (екстракт от едногодишно растение пелин - Artemisia annua) и неговите синтетични аналози.

Трудността при лечението се състои в способността на маларийния плазмодий да мутира и да придобива резистентност към едно или друго антималарийно лекарство, така че изборът на лекарство се прави въз основа на диагнозата, а в случай на мутация лекарството се променя. Също така си струва да се отбележи, че много антималарийни лекарства не са регистрирани в Руската федерация.

Основни лекарства за малария- хинин ("Хинин хидрохлорид", "Хинин сулфат"), хлорохин ("Делагил"), котрифазид, мефлохин ("Мефлохин", "Лариам"), прогуанил ("Саварин"), доксициклин ("Доксициклин", "Доксилан" ), както и комбинирани лекарства - атовакуон / прогуанил (Malaron, Malanil), артеметер / лумефантрин (Coartem, Riamet), сулфадоксин / пириметамин (Fansidar).

Разделяне на антималарийни лекарства в зависимост от фазата на заболяването (локализация на плазмодиите):

Хистошизотропни - засягат предимно тъканни форми на инфекция (в присъствието на плазмодий в чернодробни клетки, активни вещества): хинопид, примахин.

Хематошизотропни - засягат предимно еритроцитни форми на инфекция (активни вещества): хинин, хлорохин, амодиахин, халофантрин, пириметамин, мефлохин, лумефантрин, сулфадоксин, клиндамицин, доксициклин, артемизинин.

Гаметотропни - засягат предимно гамети: хиноцид, хинин, хидроксихлорохин, примахин, пириметамин. Тази група лекарства се използва главно за тропическа малария.

2. Симптоматична терапия

Ако пациентът е в кома, той се обръща настрани, за да се избегне задушаване при повръщане на повръщане.

При постоянна висока температура от 38,5 ° C и повече се използват компреси и - "", "", "". Ацетилсалициловата киселина е противопоказана.

При нарушения на водния баланс рехидратиращата терапия се провежда с повишено внимание.

При намаляване на хематокрита под 20% се предписва трансфузия на кръвни продукти.

За поддържане на здравето на черния дроб, включително поради употребата на антимикробни средства, лекарят може да предпише хепатопротектори - Phosphogliv, "", "Liv 52".

Изборът на други лекарства зависи от усложненията и синдромите, свързани с маларията.

Лечение на малария с народни средства

Лечението на малария у дома не се препоръчва поради високата смъртност от това заболяване при липса на навременна антимикробна терапия.

Предотвратяването на малария включва:

• Унищожаване на комари в местата на пребиваване, използване на инсектициди (например ДДТ - дихлордифенилтрихлорометилметан).
• Инсталирането на защита против комари в домовете - мрежи, капани за комари и други, особено повишава ефективността, когато мрежата за комари е обработена с инсектицид.
• Приложение на репеленти против комари.
• Отказ от пътуване до ендемични по малария страни – Централна и Южна Африка, Централна и Южна Америка, Югозападна Азия, Океания.
• Употребата на определени антимикробни лекарства, които могат да бъдат включени в курса на лечение на инфекция с малариен плазмодий - примаквин, квинакрин, мефлохин (лариам), артезунат / амодиахин. Въпреки това, ако човек все пак се разболее от малария, лекарството, използвано за превенция, вече не може да се използва. В допълнение, тези лекарства имат редица странични ефекти. Профилактиката започва 1 седмица преди пътуването в ендемичния район и до 1 месец след пътуването.
• Експериментални (от 2017 г.) ваксинации са PfSPZ (което е приложимо за Plasmodium falciparum), както и Mosquirix™ (RTS,S/AS01).
• Някои учени в момента разработват генетични модификации на комари, които са устойчиви на малария.
• Имунитетът срещу инфекция с малария се развива бавно и според лекарите осигурява малка или никаква защита срещу повторно заразяване с малария.

Кой лекар ще се свърже?

• Имунолог

Видео

Страхът от заразяване с инфекциозна болест е познат на много пътуващи в тропическите страни. Именно в топлите райони живеят повечето от патогените на тежки патологии в човешкото тяло. Едно такова заболяване е тропическата малария.

Какъв вид заболяване е това, какви са причините и последователността на възникването му, какви са симптомите и лечението и как да помогнете на тялото бързо да се отърве от ужасна болест - прочетете в нашата публикация.

Описание на инфекцията

В момента науката е установила пет вида плазмодии - причинителите на тази патология.

Заболяването получи името си от италианската дума малария. В превод малария означава лош, развален въздух. Известно е и друго име на това заболяване - блатна треска. Това е така, защото заедно с хепатолиеналния синдром (уголемяване на черния дроб и далака) и анемията (анемия), пароксизмът на треска се счита за основен симптом на малария.

„Маларийната треска причинява 3 милиона смъртни случая всяка година, от които един милион са малки деца.“

Основният източник на инфекция при малария е ухапването от женски малариен комар, тъй като мъжките Anopheles се хранят с нектара на цветята. Инфекцията възниква, когато щамът на причинителя на маларията навлезе в кръвта на човек:

• След ухапване от комар Anophele.
• От майка на дете по време на бременност и раждане.
• Чрез използване на нестерилни медицински инструменти с остатъци от заразени кръвни клетки.

Хората страдат от малария от древни времена. Интермитентната треска, присъща на болестта, е описана в китайска хроника, датирана от 2700 г. пр.н.е. д. Търсенето на основната причина за маларията продължи хиляди години, но първият успех дойде на лекарите през 1880 г., когато френският лекар Чарлз Лаверан успя да открие плазмодии в кръвта на заразен пациент.

Маларията е позната от древни времена

Сред жените: болка и възпаление на яйчниците. Развиват се фиброми, миоми, фиброкистозна мастопатия, възпаление на надбъбречните жлези, пикочния мехур и бъбреците.

Искате ли да знаете какво да правите?Като за начало препоръчваме

Характеристики на човешката инфекция

Anopheles, към който принадлежи маларийният комар, живее на почти всички континенти, с изключение на територии, чийто климат е твърде суров - Антарктида, Далечния север и Източен Сибир.

Въпреки това, само онези членове на род Anopheles, които живеят в южните ширини, причиняват малария, тъй като Plasmodium, който те носят, може да оцелее само в топъл климат.

С помощта на изображението ще научите как изглежда малариен комар.

Основният преносител на болестта са комарите.

„Според СЗО 90% от инфекциите са докладвани в Африка.“

Anopheles са кръвосмучещи насекоми. Следователно маларията се счита за заболяване с трансмисивна етиология, т.е. инфекция, която се предава от кръвосмучещи членестоноги.

Жизненият цикъл на анофелите протича в близост до водни басейни, където комарът снася яйца и се появяват ларви. Поради тази причина маларията е често срещана в влажни и блатисти райони. Увеличаване на заболеваемостта може да се наблюдава по време на периоди на обилни дъждове, които са заменили сушата, както и в резултат на миграция на населението от епидемиологично неблагоприятни региони.

Степента на заразяване се определя от броя на ухапванията от заразни комари годишно. В страните от Югоизточна Азия тази цифра рядко достига една, докато жителите на тропическа Африка могат да бъдат атакувани от вектори на насекоми повече от 300 пъти годишно.

Основната зона на разпространение на болестта е тропическите ширини.

Подобно на много инфекциозни заболявания, епидемиите и острите огнища на малария най-често възникват в ендемични райони или в отдалечени райони, където хората нямат достъп до основни лекарства.

За да се намали честотата на заболеваемостта, съвременната епидемиология препоръчва ваксиниране на хора, живеещи в блатисти райони, където болестта обикновено е често срещана.

Разновидности на патологията

Развитието на различни форми на малария се провокира от различни видове плазмодии.

Най-често срещаният и един от най-опасните видове заболяване е тропическата малария. Отличава се със светкавично увреждане на вътрешните органи, бърз ход на заболяването и голям брой тежки усложнения. Често води до смърт. Лечението на инфекцията се затруднява от резистентността на щама към повечето антималарийни средства. Причинителят е Plasmodium falciparum.

Този тип инфекция се характеризира с рецидивираща треска със значителни дневни температурни колебания, включително критично намаляване на нейните показатели. Атаките се повтарят на кратки интервали. Инфекцията продължава една година.

Като правило, при тропическа малария се развиват церебрални, септични, алгидни и бъбречни форми на патологии, както и маларийна кома, повишени сухожилни рефлекси и кома.

Тридневната малария е резултат от инфекция с щам на Plasmodium vivax. Надолу по течението, тридневната форма на патологията е подобна на овалната малария, причинена от щам на Plasmodium ovale, който е много по-рядко срещан. Ако атаките на малария са сходни по симптоми, тогава методите за нейното лечение обикновено са еднакви.

Инкубацията на щамове, които причиняват тридневна форма на инфекция, е кратка и дълга, в зависимост от сорта на Plasmodium. Първите признаци на малария от тридневен тип могат да се появят както след 14 дни, така и след 14 месеца.

Неговият курс се характеризира с множество рецидиви и появата на усложнения под формата на хепатит или нефрит. Патологията реагира добре на лечението. Общата продължителност на инфекцията е 2 години.

Болестта се характеризира с развитие на усложнения.

„Негроидите имат имунитет срещу малария и са резистентни към щама Plasmodium vivax.“

Четиридневната малария (квартана) е форма на инфекция с щам на Plasmodium malariae.

Маларията от четиридневен тип се характеризира с доброкачествен ход, без увеличение на далака и черния дроб и други патологични състояния, които обикновено се развиват на фона на заболяването. Основните симптоми на квартана бързо се елиминират с лекарства, но е трудно напълно да се отървете от маларията.

„Пристъпите на четиридневна малария могат да се появят отново дори 10 до 20 години след като симптомите са елиминирани.“

Известни са случаи на инфекция на хора в резултат на кръвопреливания от донори, които преди това са имали четиридневна форма на инфекция.

Наскоро беше открит друг патоген, щам на Plasmodium knowlesi. Известно е, че този щам на Plasmodium причинява разпространението на малария в Югоизточна Азия. Досега епидемиологията няма пълна информация за характеристиките на тази форма на заболяването.

Всички видове малария се различават по симптоми, ход и прогноза на заболяването.

Спецификата на развитието на инфекциозната патология

„Няколко хиляди дъщерни клетки могат да се развият от един спорозоит, засилвайки развитието на болестта.“

Последващите етапи в развитието на патогена определят всички патологични процеси, които характеризират клиничната картина на маларията.

• тъканна шизогония.

Заболяването има няколко етапа на развитие.

Движейки се заедно с кръвния поток, Plasmodium прониква в хепатоцитите на черния дроб и се разделя на форми на бързо и бавно развитие. Впоследствие хроничната малария възниква от бавно развиваща се форма, причинявайки множество рецидиви. След разрушаването на чернодробните клетки плазмодиите навлизат в кръвоносните съдове и атакуват червените кръвни клетки. На този етап клиничните симптоми на малария не се проявяват.

• Еритроцитна шизогония.

Прониквайки в еритроцитите, шизонтите абсорбират хемоглобина и се увеличават по размер, което води до разкъсване на еритроцита и освобождаване на маларийни токсини и новообразувани клетки - мерозоити в кръвта. Всеки мерозоит отново се въвежда в еритроцита, започвайки повтарящ се цикъл на увреждане. В този стадий на маларията се проявява характерна клинична картина - треска, увеличение на далака и черния дроб.

• Гаметоцитогония.

Крайният етап на еритроцитната шизогония, който се характеризира с образуването на плазмодийни зародишни клетки в кръвоносните съдове на вътрешните органи на човек. Процесът завършва в стомаха на комара, където гаметоцитите влизат с кръвта след ухапването.

Жизненият цикъл на Plasmodium, който причинява развитието на малария, е представен във видеото по-долу.

Продължителността на жизнения цикъл на плазмодиите влияе върху инкубационния период на маларията.

Прояви на симптоми

От момента, в който инфекциозният агент навлезе в човешкото тяло до етапа, когато се появи патологичната анатомия на маларията, може да мине много време.

Четиридневната малария може да се появи в рамките на 25-42 дни.

Патогенезата на тропическата малария настъпва сравнително бързо - за 10-20 дни.

Тридневната малария има инкубационен период от 10 до 21 дни. Инфекцията, предавана от бавно развиващи се форми, се обостря в рамките на 6-12 месеца.

Овалната малария се проявява след 11-16 дни, когато се заразява с бавно развиващи се форми - от 6 до 18 месеца.

В зависимост от периода на развитие на заболяването, симптомите на малария се различават по интензивност и характер на проявите.

• продромален период.

Първите признаци на заболяването са неспецифични и приличат повече на вирусна инфекция, отколкото на сериозно заболяване като малария. Неразположението е придружено от главоболие, влошаване на здравето, слабост и умора, периодично се проявява с болка в мускулите и чувство на дискомфорт в корема. Средната продължителност на периода е 3-4 дни.

• период на първични симптоми.

Появява се при поява на треска. Пароксизмът, характерен за острия период, се проявява под формата на последователни етапи - втрисане с повишаване на температурата от 39 ° C и продължителност до 4 часа, треска с повишаване на температурата до 41 ° C и продължителност до 12 часа, повишено изпотяване, понижаване на температурата до 35 ° C.

• Междукритичен период.

По време на него телесната температура се нормализира и благосъстоянието се подобрява.

Симптомите на заболяването зависят от етапа.

В допълнение, има такива последици от маларията като пожълтяване на кожата, объркване, сънливост или безсъние, анемия.

Характеристики на патологичните промени

В зависимост от вида на заболяването, маларийният пароксизъм се определя от специфични характеристики. Определението за тридневна малария включва кратък сутрешен пристъп, който се появява през ден. Продължителността на атаката е до 8 часа.

Четиридневната форма се характеризира с повторение на атаките на всеки два дни.

По време на тропическата форма на заболяването се наблюдават кратки междупристъпни периоди (3-4 часа), а температурната крива се характеризира с преобладаване на топлината за 40 часа. Често тялото на пациентите не може да издържи на такова натоварване, което води до смърт.

При дълъг ход на заболяването плазмоидният пигмент се абсорбира от вътрешните органи.

Възможно е да се открият усложнения на маларията под формата на увеличение на органите при деца няколко дни след началото на заболяването с помощта на палпация. Децата, за разлика от възрастните, не са защитени от имунитет, който може да устои на инфекцията.

При тропическата форма на инфекция се наблюдава патологична анатомия в мозъка, панкреаса и чревната лигавица, сърцето и подкожната тъкан, в чиито тъкани се образува стаза. Ако пациентът е в маларийна кома повече от един ден, са възможни петехиални кръвоизливи и некробиоза в определени части на мозъка.

Патоморфологията на тридневната и четиридневната малария е практически еднаква.

Елиминиране на последствията от инфекция

За диагностициране на инфекциозна лезия в медицината се използват пълна кръвна картина, анализ на урината, биохимичен анализ, както и клинични, епидемични, анамнестични критерии и лабораторни резултати.

При всички пациенти с фебрилни симптоми е показано диференциално диагностично изследване на кръвни натривки за малария и възможни усложнения. Процедурата се предписва преди началото на лечението.

Често донорите - носители на патогени, предавани чрез кръвта - стават източник на инфекция.

Веднага след потвърждаване на диагнозата пациентът се хоспитализира в инфекциозна болница и се предписва лечение.

Целите и задачите на мерките за лечение са обобщени под формата на кратко ръководство:

Лечението има няколко основни направления.

• Трябва да се прекъсне жизнената активност на причинителя на заболяването в тялото на пациента.
• Трябва да се предотврати развитието на усложнения.
• Направете всичко, за да спасите живота на пациента.
• За да се гарантира предотвратяването на развитието на хронична форма на патология и появата на рецидиви.
• Предотвратете разпространението на инфекциозния агент.
• Предотвратете развитието на резистентност на Plasmodium към антималарийни лекарства.

Основата на медицинските грижи за пациента са препарати с хематошизотропно действие (Hingamin, Delagil, Chloridine) и гаметоцидно действие (Delagil). В острия ход на заболяването на пациента се осигурява пълна почивка, много течности и защита от хипотермия. Освен това се препоръчва диета, насочена към повишаване на имунитета и общо укрепване на тялото на пациента и народни средства за лечение на малария.

Дори силен и здрав мъж трудно се справя сам с инфекцията. Без помощта на професионални лекари заболяването може да причини такива тежки усложнения като маларийна кома, развитие на хеморагичен и конвулсивен синдром, малариен алгид, мозъчен оток, бъбречна недостатъчност, задържане на урина, поява на хеморагичен обрив, DIC и др.

Борбата с маларията включва мерки за превенция на заболяването - предпазване от ухапвания от комари, ваксинация и антималарийни лекарства.

Заболяването е много коварно. Трябва да се лекува под постоянно лекарско наблюдение. У дома е невъзможно да се постигне желаният ефект, в най-добрия случай ще бъде възможно да се премахнат симптомите на заболяването. Това обаче не е достатъчно - за да избегнете рецидив, се нуждаете от дългосрочно адекватно лечение.