Съставът на вътреочната течност. Циркулацията на вътреочната течност в окото и нейното влияние върху развитието на глаукома

воден хуморе безцветна желеобразна течност, която изпълва напълно и двете.

Съставът на водната течност е подобен на състава на кръвта, само с най-ниско съдържание на протеини. Скоростта, с която се образува бистра течност, е 2-3 μl на минута. През деня в човешкото око се образуват 3-9 ml течност. Секрецията се осъществява от цилиарните процеси, които по своята форма наподобяват дълги и тесни гънки. Процесите излизат от областта, разположена зад ириса, където връзките се свързват с окото. Изтичането на воден хумор се осъществява чрез трабекуларната мрежа, еписклералните съдове и увеосклералната система.

Как циркулира водната течност

Изходящ път за водниста течносте сложна система, в която участват няколко структури едновременно. След като водната течност се образува от цилиарните процеси, тя се влива в задната камера и след това в предната камера. Поради високите температурни условия на предната повърхност, водната течност се издига нагоре и след това пада надолу по задната нискотемпературна повърхност. След това се абсорбира в предната камера и през трабекуларната мрежа навлиза в канала на Шлем и отново в кръвния поток.

Функции на вътреочния хумор на окото

воден хуморОкото съдържа основни хранителни вещества за окото, като аминокиселини и глюкоза, които са от съществено значение за подхранването на аваскуларните структури на окото.

Тези структури включват:

лещи
- преден отдел
- ендотел на роговицата
- трабекуларна мрежа

Водната течност на окото съдържа имуноглобулини, чрез които се осъществява защитната функция на вътрешните части на всички структури на окото.

Постоянната циркулация на тези вещества неутрализира различни фактори, които могат да доведат до увреждане на всички структури на окото. воден хуморе светлопречупваща среда. поради съотношението на образуваната и екскретираната вътреочна течност.

Заболявания

Намаляването или увеличаването на вътреочния хумор води до развитие на определени заболявания, като например, което се характеризира с повишаване на вътреочното налягане, т.е. увеличаване на количеството вътреочна течност поради нарушен отток. Неуспешни операции или наранявания на очите могат да доведат до намаляване на съдържанието на вътреочна течност, в резултат на което има безпрепятствено и неконтролирано изтичане на течност.

Водната влага се образува с участието на специални епителни непигментирани клетки, принадлежащи към цилиарното тяло. Чрез филтриране на кръвта тези клетки произвеждат около 3-9 ml воден хумор на ден.

Циркулация на воден хумор

След като течността се образува с участието на клетките на цилиарното тяло, тя навлиза в кухината на задната камера. По-нататък, през отвора на зеницата, водната течност се влива в предната камера на окото. Под въздействието на температурната разлика течността мигрира към горните слоеве по предната повърхност на ириса и тече надолу по задната повърхност на роговицата. След това водната течност навлиза в ъгъла на предната камера, където се абсорбира в канала на Шлем през трабекуларната мрежа. След това водната течност се връща в системното кръвообращение.

Функции на водниста течност

Вътреочната течност съдържа в състава си голямо количество хранителни вещества, включително аминокиселини и глюкоза, които са необходими за подхранването на някои структури на окото. На първо място, това се отнася за онези области, в които няма кръвоносни съдове, по-специално ендотела на роговицата, лещата, трабекуларната мрежа и предната трета на стъкловидното тяло. Поради факта, че имуноглобулините са разтворени във водниста течност, тази течност помага в борбата срещу потенциално опасни микроорганизми.

В допълнение, течността вътре в окото е една от пречупващите среди на този орган. Той също така поддържа тонуса на очната ябълка и определя нивото на вътреочното налягане (балансът между производството на течност и нейното филтриране).

Симптоми на нарушение на изтичането на воден хумор

Обикновено вътреочното налягане, което се поддържа от механизма на циркулацията на водната течност, варира от 18 до 24 mm Hg. Изкуство. Ако този механизъм е нарушен, може да се наблюдава както намаляване на вътреочното налягане (хипотония), така и неговото повишаване (хипертоничност). При хипотония на очната ябълка има голяма вероятност от развитие на отлепване на ретината, придружено от намаляване на зрителната острота до нейната загуба. Повишаването на вътреочното налягане може да бъде придружено от симптоми като главоболие, нарушена зрителна острота, гадене. Поради прогресивно увреждане на зрителния нерв, загубата на зрение при пациенти с офталмологичен хипертонус е необратима.

Диагностика

• Визуална проверка и палпация на очната ябълка
• Офталмоскопия на фундуса
• тонометрия
• Периметрия
• Кампиметрия - определяне на централната скотома и размера на сляпото петно ​​в зрителното поле.

Заболявания, засягащи изходния тракт на водната течност на окото

Ако мембраните на очната ябълка са повредени, вътреочният хумор може да изтече от нейните кухини. Тази ситуация възниква в резултат на травма или операция и води до хипотония на окото. Хипотонията се появява и при отлепване на ретината или циклит. В случай на нарушение на изтичането на воден хумор, има повишаване на налягането вътре в очната ябълка, което води до развитие на глаукома.

Водната влага циркулира по еписклералната и интрасклералната венозна мрежа на предната сегментирана област на очната ябълка. Подпомага метаболитните процеси, трабекуларния апарат. При нормални обстоятелства човешкото око съдържа 300 mm от компонента или 4% от общия обем.

Течността се произвежда от кръвта от специални клетки, които изграждат структурата на цилиарното тяло. Човешкото око произвежда 3-9 ml от компонента на минута. Изтичането на влага става през еписклералните съдове, увеосклералната система и трабекуларната мрежа. Вътреочното налягане е съотношението на развития компонент към изхода.

Какво е воден хумор?

Водниста влага (вътреочна течност)- безцветна течност с желеобразен вид, с която две очни камери са напълно запълнени. Съставът на елемента е много подобен на кръвта. Единствената разлика е, че съдържа по-малко протеин. Влагата се произвежда със скорост 2-3 μl / min.

Структура

Водната течност на окото е почти 100% вода. Плътният компонент включва:

• неорганични компоненти (хлор, сулфат и др.);
• катиони (калций, натрий, магнезий и др.);
• незначителен дял протеини;
• глюкоза;
• аскорбинова киселина;
• млечна киселина;
• аминокиселини (триптофан, лизин и др.);
• ензими;
• Хиалуронова киселина;
• кислород;
• малко количество антитела (образувани само във вторичната течност).

Функции

Функционалното предназначение на течността е в следните процеси:

• хранене на аваскуларните елементи на органа на зрението поради съставните аминокиселини и глюкоза;
• премахване на потенциални застрашаващи фактори от вътрешната среда на окото;
• организиране на светлопречупваща среда;
• регулиране на вътреочното налягане.

Симптоми

Количеството течност в окото може да се промени поради развитието на очни заболявания или при излагане на външни фактори (травма, операция).

Ако системата за изтичане на влага е нарушена, има намаляване на вътреочното налягане (хипотония) или неговото повишаване (хипертоничност). В първия случай е вероятно появата, която е придружена от влошаване или пълна загуба на зрение. При повишено вътреочно налягане пациентът се оплаква от главоболие, зрителни нарушения, позиви за повръщане.

Прогресирането на патологичните състояния води до развитие - нарушение на процеса на отстраняване на течността от органа на зрението и неговите тъкани.

Диагностика

Диагностичните мерки за предполагаемо развитие на патологични състояния, при които вътреочната течност по някаква причина е в излишък, дефицит или не преминава през целия процес на циркулация, се свеждат до следните процедури:

• визуална проверка и палпация на ябълката на окото(методът ви позволява да определите видимите отклонения и местоположението на болката);
• офталмоскопия на фундуса– процедура за оценка на състоянието на ретината, главата на зрителния нерв и съдовата мрежа на окото с помощта на офталмоскоп или фундусна леща;
• тонометрия- изследване, което ви позволява да определите нивото на промяна в очната ябълка при излагане на роговицата. При нормално вътреочно налягане не се наблюдава деформация на сферата на органа на зрението;
• периметрия- метод за определяне на зрителни полета с помощта на компютърна техника или специално оборудване;
• кампиметрия– идентифициране на централни скотоми и размерни показатели на сляпото петно ​​в зрителното поле.

Лечение

С горните нарушения, в рамките на терапевтичния курс, на пациента се предписват лекарства, които възстановяват вътреочното налягане, както и лекарства, които стимулират кръвоснабдяването и метаболизма в тъканите на органа.

Хирургичните методи на лечение са приложими в случаите, когато лекарствата нямат желания ефект. Видът на извършената операция зависи от вида на патологичния процес.

По този начин вътреочната течност е вид вътрешна среда на органа на зрението. Съставът на елемента е подобен на структурата на кръвта и осигурява функционалната цел на влагата. Локалните патологични процеси включват нарушения на циркулацията на течността и отклонения в нейния количествен показател.

вътреочна течностили воден хумор е вид вътрешна среда на окото. Основните му депа са предната и задната камера на окото. Присъства и в периферните и периневралните фисури, супрахороидалните и ретроленталните пространства.

По своя химичен състав вътреочният хумор е аналогичен на цереброспиналната течност. Количеството му в окото на възрастен е 0,35-0,45, а в ранна детска възраст - 1,5-0,2 cm 3. Специфичното тегло на влагата е 1,0036, индексът на пречупване е 1,33. Поради това практически не пречупва лъчите. Влагата е 99% вода.

По-голямата част от плътния остатък се състои от неорганични вещества: аниони (хлор, карбонат, сулфат, фосфат) и катиони (натрий, калий, калций, магнезий). Най-вече във влагата на хлор и натрий. Малка част се отчита от протеина, който се състои от албумини и глобулини в количествено съотношение, подобно на кръвния серум. Водната влага съдържа глюкоза - 0,098%, аскорбинова киселина, която е 10-15 пъти повече, отколкото в кръвта, и млечна киселина, т.к. последният се образува в процеса на смяна на лещата. Съставът на водната течност включва различни аминокиселини - 0,03% (лизин, хистидин, триптофан), ензими (протеаза), кислород и хиалуронова киселина. В него почти няма антитела и те се появяват само във вторичната влага - нова част от течността, образувана след изсмукване или изтичане на първичната вътреочна течност. Функцията на вътреочната течност е да осигури хранене на аваскуларните тъкани на окото - лещата, стъкловидното тяло и частично роговицата. В тази връзка е необходимо постоянно обновяване на влагата, т.е. изтичане на отпадна течност и приток на прясно образувана.

Фактът, че вътреочната течност непрекъснато се обменя в окото, е показан и по времето на Т. Лебер. Установено е, че течността се образува в цилиарното тяло. Нарича се влага в първичната камера. Постъпва предимно в задната камера. Задната камера е ограничена от задната повърхност на ириса, цилиарното тяло, лигаментите на зоната и екстрапупиларната част на предната капсула на лещата. Дълбочината му в различни отдели варира от 0,01 до 1 mm. От задната камера през зеницата течността навлиза в предната камера - пространство, ограничено отпред от задната повърхност на ириса и лещата. Поради действието на клапана на зеничния ръб на ириса, влагата не може да се върне обратно в задната камера от предната камера. Освен това отработеният воден хумор с продукти на тъканния метаболизъм, пигментни частици, клетъчни фрагменти се отстранява от окото през предните и задните изходни пътища. Предният изходящ тракт е системата от канали на Шлем. Течността навлиза в канала на Schlemm през ъгъла на предната камера (ACA), област, ограничена отпред от трабекулите и канала на Schlemm, и отзад от корена на ириса и предната повърхност на цилиарното тяло (фиг. 5).

Първото препятствие по пътя на вътреочния хумор от окото е трабекуларен апарат.

На напречно сечение трабекулата има триъгълна форма. В трабекулата се разграничават три слоя: увеална, корнеосклерална и пореста тъкан (или вътрешната стена на канала на Шлем).

Увеален слойсе състои от една или две плочи, състоящи се от мрежа от напречни греди, които са сноп от колагенови влакна, покрити с ендотелиум. Между напречните греди има слотове с диаметър от 25 до 75 mu. От една страна, увеалните пластини са прикрепени към десцеметовата мембрана, а от друга страна към влакната на цилиарния мускул или към ириса.

Корнеосклерален слойсе състои от 8-11 плочи. Между напречните ленти в този слой има елипсовидни отвори, разположени перпендикулярно на влакната на цилиарния мускул. При напрежение на цилиарния мускул отворите на трабекулите се разширяват. Плочите на корнеосклералния слой са прикрепени към пръстена на Schwalbe, а от друга страна към склералния шпор или директно към цилиарния мускул.

Вътрешната стена на Шлемовия канал се състои от система от аргирофилни влакна, затворени в хомогенна субстанция, богата на мукополизахариди. В тази тъкан има доста широки канали на Sonderman с ширина от 8 до 25 mu.

Трабекуларните фисури са обилно изпълнени с мукополизахариди, които изчезват при лечение с хиалуронидаза. Произходът на хиалуроновата киселина в камерния ъгъл и нейната роля не са напълно изяснени. Очевидно това е химичен регулатор на нивото на вътреочното налягане. Трабекуларната тъкан също съдържа ганглийни клетки и нервни окончания.

Каналът на Шлеме съд с овална форма, разположен в склерата. Просветът на канала е средно 0,28 mm. От канала на Schlemm в радиална посока се отклоняват 17-35 тънки тубули, вариращи по размер от тънки капилярни нишки от 5 mu до стволове с размер до 16r. Непосредствено на изхода тубулите анастомозират, образувайки дълбок венозен плексус, представляващ празнини в склерата, облицована с ендотел.

Някои тубули преминават направо през склерата към еписклералните вени. От дълбокия склерален плексус влагата отива и към еписклералните вени. Тези тубули, които преминават от канала на Шлем директно към еписклерата, заобикаляйки дълбоките вени, се наричат ​​водни вени. В тях от известно разстояние се виждат два слоя течност - безцветна (влага) и червена (кръв).

Заден изходящ трактТова са периневралните пространства на зрителния нерв и периваскуларните пространства на съдовата система на ретината. Ъгълът на предната камера и каналната система на Schlemm започват да се формират още при двумесечния плод. При тримесечно дете ъгълът е изпълнен с мезодермални клетки, а в периферните участъци на стромата на роговицата се разграничава кухината на канала на Шлем. След образуването на Шлемовия канал склералният шпор расте в ъгъла. При четиримесечен плод корнеосклералната и увеалната трабекуларна тъкан се диференцират от мезодермалните клетки в ъгъла.

Предната камера, въпреки че е морфологично оформена, обаче, нейната форма и размери са различни от тези при възрастни, което се обяснява с късата сагитална ос на окото, особеностите на формата на ириса и изпъкналостта на предната повърхност на окото. лещи. Дълбочината на предната камера при новородено в центъра е 1,5 mm и едва до 10-годишна възраст става като при възрастни (3,0-3,5 mm). До напреднала възраст предната камера става по-малка поради растежа на лещата и склерозата на фиброзната капсула на окото.

Какъв е механизмът за образуване на водниста течност? Все още не е решен окончателно. Той се разглежда както като резултат от ултрафилтрация и диализат от кръвоносните съдове на цилиарното тяло, така и като активно произвеждан секрет от кръвоносните съдове на цилиарното тяло. И какъвто и да е механизмът на образуване на водниста течност, ние знаем, че тя се произвежда постоянно в окото и изтича от окото през цялото време. Освен това изходящият поток е пропорционален на входящия: увеличаването на входящия поток съответно увеличава изходящия поток и обратното, намаляването на входящия поток намалява в същата степен изходящия поток.

Движещата сила, която обуславя непрекъснатостта на оттока е разликата - по-високо вътреочно налягане и по-ниско в Шлемовия канал.

Методи за отстраняване на чужди тела от конюнктивалния сак и роговицата:

1) чужди тела, разположени в повърхностните слоеве на роговицата, понякога изпадат сами

2) за отстраняване на повърхностно разположени чужди тела освен обикновени игли се използват плоски и набраздени длета, пинсети, бормашина и др.

3) за отстраняване на роговицата от стромата при локална анестезия се прави разрез на роговицата над мястото на фрагмента с линеен нож или бръснарско ножче, след което се използва магнит. Ако чуждото тяло не може да се отстрани с магнит, то се отстранява с копие или игла.

4) след епибулбарна анестезия с 0,5% разтвор на дикаин, чуждите тела на конюнктивата се отстраняват с мокър тампон или малка инжекционна игла.

Предотвратяване на наранявания на очите:

а) стриктно спазване на правилата за техника и безопасност и прилагане на санитарни и хигиенни стандарти в промишлени помещения, пречистване на въздуха в предприятията от дим, прах, изпарения, добро осветление

б) индивидуална защита на очите с очила, маски; използване на защитни устройства на работещи машини.

в) борбата с детските наранявания на учители, родители, обществени организации

Билет номер 16

16. Очни камери. Начини на изтичане на вътреочна течност.

Предна камерае пространство, ограничено от задната повърхност на роговицата, предната повърхност на ириса и централната част на предната капсула на лещата. Мястото, където роговицата среща склерата и ирисът среща цилиарното тяло, се нарича ъгъл на предната камера. Ъгълът на предната камера е най-тясната част на предната камера. Предната стена на APC с пръстена на Schwalbe, трабекуларния апарат и склералния шпор, задната стена на APC с корена на ириса, върха с основата на цилиарния венец. На външната стена на БТР е дренажната система на окото.

Дренажната система на окото се състои от трабекуларен апарат, склерален синус (канал на Шлем) и колекторни тубули. Трабекуларният апарат е пръстеновидна напречна греда, хвърлена през вътрешния склерален жлеб. На разреза има формата на триъгълник, чийто връх е прикрепен към предния ръб на браздата (граничния пръстен на Schwalbe), а основата е прикрепена към задния му ръб (склерален шпор). Трабекуларната диафрагма се състои от три основни части: увеална трабекула, корнеосклерална трабекула и юкстаканаликуларна тъкан. Първите две части имат слоеста структура. Всеки слой (общо 10-15) представлява пластина, състояща се от колагенови фибрили и еластични влакна, покрити от двете страни с базална мембрана и ендотелиум. В плочите има дупки, а между плочите има слотове, пълни с VZH. Юкстатаналикуларният слой, състоящ се от 2-3 слоя фиброцити и рехава фиброзна тъкан, осигурява най-голяма устойчивост на изтичане на AH от окото. Външната повърхност на юкстаканаликуларния слой е покрита с ендотел, съдържащ гигантски вакуоли. Последните са динамични вътреклетъчни тубули, през които VJ преминава от трабекуларния апарат към канала на Schlemm.

Каналът на Schlemm е кръгла фисура, облицована с ендотелиум и разположена в задната част на вътрешния склерален жлеб. Тя е отделена от предната камера с трабекуларен апарат, извън канала е склера и еписклера с венозни и артериални съдове. VJ тече от канала на Schlemm по 20-30 колекторни тубула в еписклералните вени (реципиентни вени).

Предната камера свободно комуникира със задната камера чрез зеницата. задна камераНамира се зад ириса, който е неговата предна стена и е ограничен отвън от цилиарното тяло, отзад от стъкловидното тяло. Екваторът на лещата образува вътрешната стена. Цялото пространство на задната камера е пронизано от връзки на цилиарния пояс.

Обикновено и двете камери на окото са изпълнени с воден хумор, който по своя състав наподобява диализата на кръвната плазма. Водната влага съдържа хранителни вещества (глюкоза, аскорбинова киселина, кислород), използвани от лещата и роговицата, и премахва метаболитни продукти (млечна киселина, въглероден диоксид, ексфолиран пигмент и други клетки) от окото.

Производство и изтичане на вътреочна течност (IFL).

VP непрекъснато се произвежда от цилиарната корона с активното участие на непигментирания епител на ретината и в по-малка степен в процеса на ултрафилтрация на капилярната мрежа. Влагата изпълва задната камера, след това навлиза в предната камера през зеницата (тя служи като основен резервоар и има два пъти по-голям обем от задната камера) и се влива главно в еписклералните вени през дренажната система на окото, разположена на предната стена. от ъгъла на предната камера. Около 15% от течността напуска окото, просмуквайки се през стромата на цилиарното тяло и склерата в увеалните и склералните вени - увеосклералния изходящ път на VS. Малка част от течността се абсорбира от ириса (като гъба) и лимфната система.

Регулиране на вътреочното налягане. Образуването на водниста течност е под контрола на хипоталамуса. Определен ефект върху секреторните процеси се оказва чрез промяна в налягането и скоростта на изтичане на кръв в съдовете на цилиарното тяло. Изтичането на вътреочна течност се регулира от механизма на цилиарния мускул - склерален шпор - трабекула. Надлъжните и радиалните влакна на цилиарния мускул са прикрепени с предните си краища към склералната шипа и трабекулите. С контракцията си шпората и трабекулата се отклоняват отзад и медиално. Напрежението на трабекуларния апарат се увеличава, дупките в него и склералния синус се разширяват.

Предна камера (camera anterior) - пространство, ограничено отпред от роговицата, отзад от ириса и в зеницата от лещата. Дълбочината на предната камера е променлива, най-голяма е в централната част на предната камера, разположена срещу зеницата, и достига 3-3,5 mm. В условията на патология както дълбочината на камерата, така и нейните неравности придобиват диагностична стойност. задна камера (camera posterior) се намира зад ириса, който е неговата предна стена. Външната стена е цилиарното тяло, задната стена е предната повърхност на стъкловидното тяло. Вътрешната стена се образува от екватора на лещата и преекваториалните зони на предната и задната повърхност на лещата. Цялото пространство на задната камера е пронизано от фибрили на цинковия лигамент, които поддържат лещата в окачено състояние и я свързват с цилиарното тяло. Камерите на окото са изпълнени с воден хумор - прозрачна безцветна течност с плътност 1,005-1,007 с коефициент на пречупване 1,33. Количеството влага в човек не надвишава 0,2-0,5 ml. Водната течност, получена от процесите на цилиарното тяло, съдържа соли, аскорбинова киселина и микроелементи. дренажна системаДренажната система е основният начин за изтичане на вътреочната течност. Вътреочната течност се произвежда от процесите на цилиарното тяло. Всеки процес се състои от строма, широки тънкостенни капиляри и два слоя епител. Епителните клетки са отделени от стромата и от задната камера чрез външната и вътрешната гранична мембрана. Клетъчните повърхности, обърнати към мембраните, имат добре развити мембрани с множество гънки и вдлъбнатини, както при секреторните клетки. Помислете за изтичането на вътреочна течност от окото (хидродинамика на окото). Преходът на вътреочната течност от задната камера, където влиза за първи път, към предната, обикновено не среща съпротивление. От особено значение е изтичането на влага през дренажната система на окото, разположена в ъгъла на предната камера (мястото, където роговицата преминава в склерата, а ирисът в цилиарното тяло) и се състои от трабекуларния апарат, Шлемов канал, колекторни канали, интра- и еписклерални системи, венозни съдове. Трабекулата има сложна структура и се състои от увеална трабекула, корнеосклерална трабекула и юкстаканаликуларен слой. Първите две части се състоят от 10-15 слоя, образувани от пластини от колагенови влакна, покрити от двете страни с базална мембрана и ендотелиум, които могат да се разглеждат като многослойна система от процепи и дупки. Най-външният, юкстаканаликуларен слой се различава значително от останалите. Представлява тънка диафрагма от епителни клетки и рехава система от колагенови влакна, импрегнирани с мукополизахариди. Тази част от съпротивлението на изтичането на вътреочната течност, която пада върху трабекулите, се намира в този слой. Следва каналът на Шлем или склералният синус, който е открит за първи път в око на бик през 1778 г. от Фонтан, а през 1830 г. Шлем описва подробно при хора. Каналът на Шлем е кръгла фисура, разположена в зоната на лимба. На външната стена на канала Шлем има изходи на колекторните канали (20-35), описани за първи път през 1942 г. от Ашер. На повърхността на склерата те се наричат ​​водни вени, които се вливат в интра- и еписклералните вени на окото. Функцията на трабекулите и Шлеммовия канал е да поддържат постоянно вътреочно налягане. Нарушаването на изтичането на вътреочна течност през трабекулите е една от основните причини за първична глаукома.