Рахит при кърмачета: симптоми и лечение. Рахит в началния период, лек, остър

Лекция No9

Рахитът е общо заболяване на детето, придружено от метаболитни нарушения, значителни нарушения на образуването на кости и дисфункция на всички органи и системи, непосредствена причина, което най-често е хиповитаминоза D.

Рахитът се причинява от временно несъответствие между нуждите на растящия организъм от фосфор и калций и недостатъчността на системите, които осигуряват доставката им до тялото на детето. Рахитът е известен отдавна. Идентифициран за първи път през 1650 г., от Котовицки през 1847 г. Филатов определя значението в патологията на малките деца. Рахитът не е сред опасните заболявания на малките деца, но въпреки това има висока смъртност

участва, защото пряко излага тялото на детето на болести и като цяло намалява неговата издръжливост и сила да устои на вредните фактори. Хората с рахит умират от стомашно-чревни заболявания, пневмония, тежки формите рядко имат бели дробове, 60% от малките деца. Съвременният рахит се среща в по-ранна възраст. Леките форми засягат развитието на детето, тъй като метаболизмът е нарушен, съпротивителните сили на организма намаляват, следователно децата страдат от рахит, по-често при жените, които страдат съпътстващи заболявания: пневмония, бронхит, стомашно-чревен тракт. Тези заболявания имат продължителен ход и развитие на усложнения. Основното значение в етиологията на рахита е недостатъчният прием на витамини D, B, C, A, калциеви соли, фосфор, магнезий и други в организма, както и липсата на протеини в периодите на вътрематочно и постнатално развитие.

Рахитът трябва да се разглежда като заболяване със сложна етиопатогенеза с екзо- и ендогенни компоненти.

Ендогенен фон:

Високата скорост и ремоделиране на скелета, характерни за растящия организъм, особено през първите години от живота и поради това повишена нуждав соли на калций, фосфор, витамин D и други с относителна слабост и несъвършенство на системите, осигуряващи тяхната доставка и метаболизъм. Ендогенните рискови фактори включват млада възраст на майката, чести бременностии кратък интервал между тях, аборти, ниско тегло при раждане на детето, раждане по време на многоплодна бременност, заболявания на кожата, стомашно-чревния тракт, бъбреците, незрялост на системите, които осигуряват транспорт на соли на калций, фосфор и витамин D, перинатална хипоксия, недохранване , генетично предразположение и др. От външната страна на плацентата - патология, водеща до нарушаване на образуването на калций-регулиращи хормони, плацентарен пептид. Тези вещества осигуряват повишено изпомпване на калций от майката няколко седмици преди раждането, за да се увеличи костната плътност на плода и да се създаде калциев резерв. Недоносените бебета, родени преди този период, имат дефицит на калций и фосфор и развиват рахит.

Екзогенен фон

различни хранителни климатични и географски особености (със суров климат и намалена фонова изолация), смесено и изкуствено хранене (дефицит на протеини, аминокиселини, микроелементи, витамини), социални и битови условия (голямо семейство, близнаци, ниска материална обезпеченост), екология фон (замърсяване на местообитанията), хигиенен фон (лоши грижи, рядко хранене).

Кърмените деца също могат да се разболеят, но децата на смесено или изкуствено хранене са по-чести, ако не бъдат въведени навреме. Хранителни добавки(излишни въглехидрати, тъй като зърнените продукти съдържат фитинова киселина, която в съединения с калций образува неразтворим комплекс, който допринася за разстройството минерален метаболизъм. Децата, претърпели пренатално хипоксично състояние, недоносените бебета и близнаците също са предразположени към рахит. недостатъчност на калций и витамин D по време на вътрематочно развитие, тяхната нужда се увеличава преди раждането, т.к. растежът се увеличава. Деца с пренатална дистрофия, северни ширини (намалена инсолация), деца от големи градове (замърсени водни басейни), получаващи продължителна антиконвулсивна терапия, с кистозна фиброза, тромболитични заболявания, чернодробни и бъбречни заболявания, са по-сериозно болни, т.к. Нарушенията на метаболизма на витамин D допринасят за появата на рахит: респираторни, стомашно-чревни и други заболявания, дефекти в грижите и образованието и неадекватен режим двигателна активност, недостатъчен престой на детето на свеж въздух, неблагоприятни битови условия. Реакция на дефицит на АТФ – причинена от дефицит на клетъчна енергия.

Вроден рахитсе среща при деца, родени от жени с екстрагенитални заболявания и тежки патологии на бременността.

Нарушаване на фосфорно-калциевия метаболизъм. Регулиране на витамин D от хормоните на паращитовидната жлеза, щитовидната жлеза, панкреаса, надбъбречните жлези и др. Лимонената киселина е по-значима в калциевия метаболизъм. Нарушенията в ензимната система на фосфорилазата, фосфатазата и диастазата са свързани с обмяната на фосфор и калций. Алкалната фосфатаза участва в образуването на костите; обикновено поради стимулирането на остеобластите се образува остеоидна тъкан, която след отлагането на фосфор и калциев фосфат в нея. При рахит този процес е нарушен.

В храните от растителен и животински произход има 7 вида витамин D. Най-активни са D3 холекалцеферол (животински) и D2 ергокалцеферол (растителен).

Начини за набавяне на витамин D в организма:

2. образуване в кожата под въздействието на ултравиолетово лъчение (280-320 nm) на провитамин D7 (дехидрохолестерол), който се превръща във витамин D3, намира се в черния дроб, рибата (треска), рибената хайвер, яйчния жълтък, масло, женско и краве мляко.

Дневна нужда 100-400 IU.

1 литър кърма 50-70 IU

1 литър краве мляко 20-30 IU

В костите има остеопороза и остеомалация. Съдържанието на неорганичен фосфор остава намалено, тъй като паратиреоидният хормон инхибира реабсорбцията на фосфор в бъбречните тубули, поради което хиперфосфатемията е по-голяма. ранен знак. За нормалното ремоделиране и растеж на скелета, мобилизирането на калций от костите е необходим 1,25-хидроксикалцеферол, тъй като витамин D намалява, нивото на този метаболит намалява, в резултат на което абсорбцията на калций в червата и неговият; мобилизацията от скелета е нарушена, развиват се хипокалцемия и хипомагнезиемия. Тъй като има недостиг на калций, фосфор, витамин D и др., синтезът на органичната матрица на костта, растежът на костите е нарушен и функционирането на костта като орган е нарушено.

Причини за ацидоза:

1. нарушение в цикъла на Кребс с излишък на оксалова киселина.

2.намалено съдържание на магнезий и хипоцитремия

3.нарушена реабсорбция на фосфор в бъбречните тубули, защото има излишък на паратиреоиден хормон.

Ацидозата в тялото поддържа остеопорозата с остеомалация. Развиват се нарушения скелетна система, има 3 вида разстройства:

1. Остеомалация - различни прояви, мекота на големи фонтанели, черепни шевове, ребра, изкривяване на ключиците, предмишниците, промени в дължината на крайниците.

2. Остеоидна хиперплазия - уголемяване на фронталните и париеталните туберкули.

3. Нарушения на остеогенезата - късно затваряне на фонтанела, никнене на зъби, полихиповитаминоза, особено С, който подобрява усвояването на витамин D и участва в костообразуването. Дефицит на витамини В7 и А - развива се остеопороза, нарушава се протеиновия метаболизъм, дефицитът на витамин D увеличава отделянето на аминокиселини с урината, нарушава се структурата на колагена, въглехидратите и липиден метаболизъм, има намаляване на кръвното лимонена киселина.

Класификация на рахит

1. Момент на възникване

Вродена

Придобити

2. Според водещия патогенетичен фактор

Екзогенен

Ендогенни

Смесени

3. По период

Елементарно

Висок период

Период на възстановяване

Период на остатъчни ефекти.

4. По тежест

1-ва степен лесно

2-ра степен средно

3-та степен тежка

5. По естеството на потока

Подостра

Хроничен (рецидивиращ)

6. В зависимост от преобладаващия дефицит

Калцифен

Фосфоропеничен

С леко нарушение на метаболизма на фосфора.

Екзогенният рахит включва витамин D-медииран рахит, хранителен рахит и ятрогенен рахит.

Ендогенните реакции включват реакции по време на хипоксична терапия, реакции, причинени от незрялост..., рахит, причинен от нарушена абсорбция поради ентерококоза.

Клиника

Начален период

Промените във вегетативната нервна система се развиват на 4-5 седмица, по-често на 3 месеца, при недоносени бебета, от 2-3 седмици тревожност, треперене в съня, повишено изпотяванепо време на хранене и по време на сън, повишена раздразнителносткожа, детето търка главата си във възглавницата - плешиви петна на гърба на главата. Повишена активност на алкалната фосфатаза, повишена екскреция с урината на амоняк, фосфор, мастни киселини, калцият е нормален. Всичко това предшества промените в костите, те се появяват в края на началния период - размекване на голямата фонтанела и черепните шевове. Продължителността на периода е от 2-3 седмици до 2-3 месеца. Ако не се елиминира етиологичен факторболестта преминава в следващия етап.

Висок период

По-нататъшното прогресиране на заболяването, костните прояви се увеличават. Рахитичният процес засяга всички кости на скелета; промените са по-изразени в тези кости, които растат по-бързо. Въз основа на костните промени може да се прецени времето на поява на заболяването - на първо място, те се появяват в черепа, първо само мекотата на ръбовете на фонтанелите, шевовете, омекването на плоските кости на черепа при тежки; В случаите те се разпространяват във всички кости на скелета и основата на черепа. Мекотата на костите на черепа води до неговата деформация, задната част на главата се изравнява от легналата страна и възниква асиметрия на главата. Поради прекомерното образуване на остеоидна тъкан, фронталните и париеталните туберкули изпъкват, в резултат на което главата става квадратна форма, хлътнал мост на носа, "олимпийско" чело, екзофталм. Промени в зъбната система: нарушение на времето и реда на изригване на зъбите, дефекти на емайла, водещи до развитие на кариес, неправилна захапка, готично небце, всички тези признаци се развиват, ако рахитът се развие за първи път на 3 месеца от живота. Ако рахитът се развие по-късно от 3 месеца от живота, често има промени в гръдния кош, т.к повишено образуване на остеоидна тъкан, възниква удебеляване на границата на костите и хрущялните стави, така наречената „рахитична броеница“ (ребра 5-8), повишена кривина на ключиците, гръдният кош се компресира отстрани, долната бленда е увеличена, а според линията на прикрепване на диафрагмата се образува линията на Galliso. В тежки случаи предната част на гръдния кош изпъква напред (киловидни „пилешки“ гърди) промени в гръбначния стълб: когато детето седи в лумбалната област, кифоза (гърбица), а при ходене - лордоза, сколиоза. Описаните промени се развиват, ако рахитът се появи между 3 и 6 месеца от живота на детето. След 6 месеца настъпват деформации тръбести кости, има удебеляване на епифизите на костите на предмишницата, краката, фалангите, изкривяване на костите на долните крайници под формата на буквата "О" или "Х", плоски стъпала, плосък рахитичен таз. Рахитът не се ограничава само до увреждане на костите, страдат нервната и мускулната система.

Нервна система: в процеса на нарушения на цикъла на Кребс се развива дефицит на карбоксилаза, което води до недостатъчно образуване на ацетилхолин, което заедно с намаляването на нивата на калций води до повишена нервна възбудимост. Липсата на ацетилхолин води до нарушаване на предаването на нервните импулси - развива се мускулна хипотония. Миотонията също е свързана с намаляване на фосфора в кръвта, поради мускулна хипотония и гладък мускулчервата, появява се разпръснат "жабешки" стомах, разминаване на правите коремни мускули. Статичната и двигателната функция се забавят, поради което децата по-късно държат главата си, седят, стоят и ходят. При рахит се нарушават функциите на черния дроб, ендокринните жлези. При деца с рахит, дихателна функциябелодробна тъкан, гръдният кош се деформира, развива се хипотония на диафрагмата, функционална и морфологични променибелодробна тъкан. Белите дробове по гръбначния стълб имат ателектатични зони, което допринася за развитието на пневмония. Появява се недостиг на въздух, сърдечната функция се влошава: тахикардия, приглушени звуци, чува се систоличен шум. ЕКГ показва метаболитни нарушения, признаци на хипокалциемия - увеличаване на Q и T вълната, скъсяване на T вълната - застой на кръвта в черния дроб - уголемяване на черния дроб. Развива се стагнация в системата портална вена, увеличен далак, дефицит на витамини А, В1, В5, В6, Е, магнезий, калций, фосфор, цинк, нарушение на минералния и протеиновия метаболизъм, повишена активност на алкалната фосфатаза, с леко понижение на нивата на калций, съдържанието на лимонена киселина намалява, екскрецията на фосфат се увеличава, амоняк, аминокиселини.

При пациенти с 2,3 градуса се развива хипохромна анемия, причината за която е намаляване на аминокиселините, желязото, витамините, промени в структурата и функцията на мембраните на еритроцитите, ацидоза (хемолиза).

Пиковият период продължава от 8 седмици до 8 месеца.

Период на възстановяване

Характеризира се с обратно развитиесимптомите, промените в нервната система изчезват, ръбовете на големите фонтанели и шевовете стават по-плътни, краниотабесът намалява или изчезва, появяват се зъби, статични функции се възстановяват, анемията, мускулната хипотония намалява или изчезва. Мобилизиране на калций от кръвта и отлагането му в костите. Детето може да има спазмофилия.

Период на остатъчни ефекти

На 2-3 години, след рахит 2-3 степен на тежест, децата имат костни деформации, увеличен черен дроб и далак, анемия.

1-ва степен на тежест - не голям бройлеки признаци на рахит от вегетативната нервна система: изпотяване, безпокойство, плешивост на задната част на главата, омекване на ръбовете на фонтанелите, конци, сплескване на тила, лека рахитична броеница, понякога мускулна хипотония, без остатъци ефекти. Страдат не повече от 2-3 системи (автономна, скелетна, мускулна).

2-ра степен - засягат се 5 системи, задълбочават се промените в нервната система, костната, мускулната, хемопоетично увеличение на черния дроб, далака, дисфункция на вътрешните органи. Увреждане на костите в поне 2-3 части на скелета.

От външната страна мускулна система– хипотония, дивергенция на правите коремни мускули, „жабешки корем“, нарушена статична функция. Промени в кръвта - лека анемия, при доносени не по-рано от 4-5 месец, при недоносени по-рано.

3-та степен на тежест: изразени промени в нервната система, летаргия, двигателната функция не се развива или губи, мускулна хипотония, разхлабени стави, деформация на черепа, гърдите, крайниците, увеличен черен дроб, далак. Функционални нарушения на сърдечно-съдовата система, разширяване на границите на сърцето, тахикардия, нарушение сърдечен ритъм, функционални нарушения на дишането, задух, ателектаза, хипоксемия. Не по-рано от 6-7 месеца от началото на заболяването.

Остър - през първото полугодие, особено при недоносени и бързо наддаващи деца. Характеризира се с бързо нарастване на симптомите, изразени нарушения на централната нервна система, процесът на омекване на костите преобладава над процеса на остеоидна хиперплазия. При биохимичен кръвен тест - намаляване на фосфора, повишаване на активността на алкалната фосфатаза.

Субакутен - бавно развитие на заболяването: остеоидна хиперплазия (разширяване на челните и париеталните туберкули), рахитична розария, уголемяване на тръбните кости, мускулна хипотония, анемия. При деца с недохранване рахитът се развива през втората половина на годината. Ако детето е получило витамин D като профилактика, тогава дозата не е достатъчна. Под влияние на лечението острият стадий преминава в подостър стадий. След съпътстващи заболявания подостър стадийможе да премине в остър - рецидивиращ курс, промяна на влошаване и обостряне, което е свързано с промени в условията на живот, околната среда в неблагоприятна посока, повтарящи се заболявания, лошо хранене, дефицит, свързан с вода, слънчева светлина. Клинично може да се подозира въз основа на съществуващите промени различни отделискелет. За потвърждаване на диагнозата - рентгенова снимка на предмишницата. На рентгенограмата ивиците съответстват на зони на образуване на калцификация (в случай на рецидиви) в метафизите. Броят на екзацербациите се определя от броя на тези зони.

Форма от преобладаващ дефицит

1. Калциев дефицит (калципеничен вариант) костна деформация, преобладава остеомалация, повишена нервно-мускулна възбудимост, тремор на крайниците, нарушение на дневния и нощния сън, немотивирана тревожност, промени в автономната нервна система, повишено изпотяване, тахикардия, понижен калций в серума и еритроцити.

2. Симптомите на дефицит на фосфор (фосфоропеничен вариант) са по-изразени, летаргия, мускулна хипотония, броеници, гривни, разширяване на челните и париеталните туберкули, слабост на ставно-суставния апарат, "жабешки" стомах, намален фосфор в кръвта.

3. С минимални нарушения на минералния метаболизъм, подостро протичане, умерена хиперплазия на остеоидна тъкан в областта на туберкулите и липса на ясни промени в нервната и мускулната система.

ВРОДЕН РИХИТ

През периода на новороденото - обширни огнища на остеомалация, рахитична броеница, мекота и гъвкавост на гръдните кости при палпация, незакриване на големия и малък фонтанел. Голямата фонтанела се разширява, разминаването на черепните шевове, неспецифичните прояви на хипокалцемия: тремор, тахикардия, повишена нервно-мускулна възбудимост.

ЯТРОГЕН РИХИТ

Възниква в резултат на приемане антиконвулсанти(лечение перинатална енцефалопатия). Фенобарбиталът влошава хипокалцемията - развива се конвулсивен синдром - дозата на фенобарбитал се увеличава. Появява се на 2-3 седмица от лечението с фенобарбитал, промени в централната нервна система, лоша сърдечна възбудимост, остър вик, треперене, конвулсивна готовност, разширяване на челните и париеталните туберкули, броеница на ребрата. Отличава се с прогресивно увеличаване на костните прояви по време на терапия с фенобарбитал, няма ефект от обичайни дозивитамин D.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението трябва да бъде цялостно, систематично, дългосрочно, насочено към премахване на причините за рахит, премахване на дефицита на витамин D (и други).

Специфично: UV лъчение, витамин D.

Неспецифични: (не винаги хиповитаминоза D) попълване на фосфор, калций, протеини и др. Дълъг престой на чист въздух, диета в съответствие с възрастта, навременно въвеждане на хранителни добавки и допълващи храни.

За да коригирате полихиповитаминозата, приемайте мултивитамини веднъж дневно през ден. Ако детето е на изкуствено или смесено храненеи получават адаптирани смеси, съдържащи основни витаминине е необходимо да приема мултивитамини.

Витамин D строго според показанията: биохимичен анализ, краниотабес, хипокалцемия, хипофосфатемия, повишена алкална фосфатаза и др.

Пиковият период: витамин D 2000-5000 IU/ден курс 30-45 дни, след терапията ефективността се преценява от клиниката, лабораторни данни, лечебната доза се намалява до профилактична доза от 500 IU/ден, която се приема за 2 години с изключение на летния период. При рахит при недоносени деца, в допълнение към витамин D, се използват калциев глицерофосфат и калциев глюконат в доза от 0,1 2 пъти на ден в продължение на 3 седмици. За да се постигне смилаемостта на калций и фосфор в червата и да се увеличи реабсорбцията на фосфати в бъбреците - цитратна смес:

Лимонена киселина 2.1

Натриев цитрат 3.5

Дестилирана вода 100 мл.

1 чаена лъжичка 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици. За нормализиране на функцията на паращитовидните жлези и премахване на хипокалцемия се предписват аспаркам, панангин, 1% разтвор. магнезиев сулфат, със скорост 10 mg/kg за 3 седмици. При фосфопеничен вариант с тежък курс е необходимо да се подобри енергийният метаболизъм: ATP 0,5 mg IM за 2 седмици. Потенциране на статичната функция: прозерин 0,5 mg 3 пъти дневно в продължение на 10 дни. За стимулиране на метаболитните процеси - калиев оротат 10 mg/kg на ден в 3 приема, корнитин хидрохлорид 20% разтвор 10 капки 3 пъти на ден в продължение на 3 месеца помага за увеличаване на теглото, намаляване мускулна хипотония, нормализация метаболитни процеси, 2 седмици след лекарствена терапия- масаж.

Предотвратяване

Антенатален - набор от мерки - достатъчно време за жената да остане на чист въздух за 1-4 часа. Нейната балансирана диета, по-редовно ежедневно през цялата бременност, мултивитамини по 1 таблетка 1-2 пъти на ден ундевит.

Постнатален: правилно хранене на детето, навременно въвеждане на добавки и допълващи храни, достатъчно излагане на чист въздух, масаж. За да осигури на жената мляко, майката пие мултивитамини през целия период на хранене.

Специфична профилактика: витамин D 500 IU/ден за доносени бебета от 3 седмици през есенно-зимно-пролетния период, не се провежда от юли до септември (профилактика за 2 години), ако детето е на изкуствено хранене, след това превантивна доза, като се вземе предвид витамин D от сместа, ако не е възможно да се изчисли това, тогава профилактичната доза е 250 IU/ден. При недоносени деца витамин D от 7-10 дневна възраст е 500 единици/ден за 2 години, независимо от сезона, от 7 дни до 4 месеца, витамин Е 5 mg/kg + калциеви и фосфорни препарати. Деца с антиконвулсивна терапия 2000 единици/ден. Деца с намаляване на големия фонтанел или ранното му затваряне от 3-4 месеца. Всички деца след тежък рахит трябва да бъдат регистрирани в диспансера в продължение на три години; ваксинациите не са противопоказани 1,5-2 месеца след лечението.

(Посетен 45 пъти, 1 посещения днес)

Рахит (от гръцката дума rhahis- гръбначен хребет), очевидно вече е бил добре известен на лекарите от древни времена. В трудовете на Соран от Ефес (98-138) и Гален (131-211), според медицински историци, има описания на това заболяване. Соранус, когото И. В. Троицки нарича първият педиатър на „вечния град“, наблюдава деца в Рим с деформации на краката и гръбначния стълб и ги приписва на ранното начало на ходене. Гален в трудовете си по анатомия описва рахитни промени в костите.

Възможно е някои промени в скелета, причинени от рахит, тогава да са били приети за съвсем нормални функциитялото на детето. В картините на стари датски, холандски и немски художници от 15-16 век. Виждат се деца с явни признаци на рахит - олимпийско чело, деформация на гръдния кош, удебелени епифизи на крайниците. В известно противоречие с това е предположението на Е. М. Лепски, че преди 17в. рахитът не е често срещано заболяване, тъй като в медицинската литература от тези векове няма надеждни данни за него; по-скоро можем да предположим, че рахитът не е сбъркан с болест. Вярно, Е. М. Лепски посочва, че при изследване на кости, принадлежащи на различни периоди- от по-древни до 16-ти век, получени по време на археологически разкопки, изключително рядко се откриват следи от рахит.

От 17-ти век хората започват да се интересуват особено от рахита и интересът на лекарите и експериментаторите към него периодично се проявява в по-голяма или по-малка степен и до днес.

Огромно количество литература е посветено на рахита. Много от публикуваните в момента произведения имат, разбира се, само исторически интерес, но много от тях не са загубили своята научна и практическа стойност дори и сега. Рахитичните деформации на скелета са описани подробно и добре през 1609 г. от френския лекар Guilmot; Някои други трудове на чуждестранни лекари също датират от първата половина на 17 век: клиничната картина на рахита е описана от Weistler и Butis. През 1650 г. английският анатом и ортопед Glisson в своя труд изчерпателно описва клиничната картина и патологичната анатомия на рахита. През 19 век, особено през втората му половина, са публикувани много ценни произведения; Тези произведения допълват и изясняват клиничната картина на рахита, но не въвеждат принципно нови данни, които променят резултатите от класическите изследвания на Glisson.

През 1830 г. се появява работата на Г. Тихомиров „Правила за метода на лечение на английската болест“, а през 1843 г. работата на Елзасер, който се фокусира върху промените в костите на черепа и описва омекването на плоските кости характерен за рахит, който той нарича craniotabes.

Големи и ценни произведения включват работата на Касовиц, който посочи сезонния характер на появата и обострянето на рахита. Тази инструкция по това време хвърли светлина върху етиологията на рахита и в момента определя тактиката на лекаря в неговия превантивна работа. Кутнер пише за това малко по-рано, чиято работа привлече по-малко внимание от неговите съвременници. Той предостави данни за броя на децата, приети под негово наблюдение в продължение на 20 години със симптоми на рахит, за отделните месеци от годината:

Pommer през 1885 г. изяснява картината на хистологичните промени в костите по време на рахит.

Тези кратки и, разбира се, далеч не пълни исторически сведения показват интереса на чуждестранни клиницисти и анатоми към изучаването на рахита.

От нашите местни автори S. F. Khotovitsky е първият през 1847 г., който описва подробно в своето ръководство „Педиатрия“ клиничната картина на рахита и някои аспекти на етиологията и патогенезата на заболяването. Малко по-рано в статията "Английска болест", поместена в " Енциклопедичен речникПлюшара", S. F. Khotovitsky изразява абсолютно правилни и за това време много прогресивни мисли за рахита. Този труд добре очертава клиничната картина, превенцията и лечението на рахита; S. F. Khotovitsky подчертава, че при лечението на рахит основното внимание трябва да се обърне на лекарствата, и хигиенни мерки и хранене При описание на клиничната картина той посочва не само промени в скелета, но и голям корем, хидроцефалия, фактът, че при рахит "често се появява обилна пот със специална миризма, особено на челото", а поради деформации на гръдния кош "възниква кратко, несвободно дишане" и др. Това показва вредата от храненето на основата на брашно , прехранване, неподреденост , влага, липса на движение и слънчева светлинаи много други отрицателни точки, за които говорим сега.

Оттогава рахитът продължава да привлича вниманието на руските изследователи, които с работата си допринесоха с много ценна информация за разбирането на същността и клиничната картина на заболяването. Н. С. Корсаков показа в дисертацията си, че липсата на вар не може да се счита за основна причина за рахит.

А. А. Кисел в докторската си дисертация „По въпроса за патологоанатомичните промени в костите на растящи животни под въздействието на минимални дозифосфор" от 1887 г. опровергаха изводите на Вегнер, който инжектира жълт фосфор на експериментални животни и смята, че големите дози причиняват промени в тях, наподобяващи рахитни, а малките дози дават обратен ефект- склероза на костите. Като се имат предвид тези данни, Касовиц предложи да се лекуват деца с рахит с фосфор. А. А. Кисел, въз основа на своите изследвания, отрече терапевтичната му стойност при лечението на болестта; това беше оригинално и смело твърдение, ако си спомним, че тогава основният метод за лечение на рахит, признат от всички, беше прилагането на фосфор в рибено масло.

В. П. Жуковски пише в дисертацията си за разпространението на рахит сред децата и за благоприятните условия за това.

Наред с клиницистите много местни представители се интересуваха от проблемите на рахита теоретични дисциплини. Необходимо е да се спомене изследването на L.L. Levshin, който доказа погрешността на възгледите на много експериментатори, които погрешно приемат явленията на остеопорозата, възникнали при животни, които са получавали храна, бедна на вар, за рахит. Той показа, че при рахит има значително отлагане на остеоидна тъкан, което отличава рахита от всяка друга остеопорозна кост. Оригинални са изследванията на Р. Стрелцов върху хистологичните промени в костите при рахит. Той опроверга мнението на Вирхов, който смята възпалителния процес в костния мозък за основен фактор в патогенезата на рахита. Р. Стрелцов е един от първите, които доказват, че удебеляването на епифизния хрущял е резултат от забавено костно образуване по време на рахит.

Трябва да се отбележи, че V.V Pashutin, най-големият руски патофизиолог, приложен голямо значениеопитомяването в патогенезата на рахита; той вярва, че промените в костите на експерименталните животни, с които Вегнер работи, се дължат до голяма степен на държането им на закрито.

Изследванията на I. A. Shabad върху особеностите на фосфорно-калциевия метаболизъм и Gurji - върху особеностите на алкално-киселинния баланс при деца, страдащи от рахит, ни доближиха много до разбирането на патогенезата на рахита. Тези произведения не са загубили своето значение и до днес.

I. A. Shabad беше първият, който показа, че положителният баланс на фосфор и вар, който се наблюдава при здрави деца, може да стане отрицателен при деца с рахит; той също установи, че е положителен терапевтичен ефектприлагането на фосфор в рибено масло при деца с рахит зависи не от фосфора, а от рибеното масло, с което се дава. С това той потвърди експерименталните данни на А. А. Кисел, споменати по-горе.

М. С. Маслов в дисертацията си „На биологично значениефосфор за растящ организъм", написан през 1913 г., отбелязва огромното значение на фосфатите за растящия организъм, връзката на техния обмен с вътреклетъчните ензимни системи и вредата за растящия организъм от продължителна монотонност хранене с мляко, което води до изчерпване на фосфора в организма и намаляване на активността на вътреклетъчните ензими.

Многобройни изследвания на рентгенолози значително обогатиха познанията ни за динамиката промени в коститепри деца, страдащи от рахит; Рентгенографията, особено повторната, е от голямо значение за диагнозата, оценката на активността на процеса и ефективността на терапията.

Социалното значение на рахита беше ясно за местните педиатри. На V Пироговския конгрес Н. И. Бистров докладва за рахит сред селските деца; На VI и IX конгреси на Пирогов А. А. Кисел говори за рахита като социално заболяване.

Започнете нова ерав изучаването и разбирането на етиологията и патогенезата на рахита датира от 1919 г. През тази година Хулдшински показа, че рахитът при деца се лекува под въздействието на лъчите на изкуствено планинско слънце (кварцова лампа), а Меланби, в Експеримент върху кучета доказа, че тежък рахит причинява у тях специална рахитогенна диета, лекувана с рибено масло.

Iversen и Lenstrup през 1919 г. установяват наличието на хипофосфатемия при рахит. Макколъм и колегите му през 1921 г., използвайки специална диета, успяват да предизвикат рахит при млади плъхове; използването на тези животни значително улесни изследването на експерименталния рахит. Хес установява, че не всички ултравиолетови лъчи имат антирахитична активност, а само тези с дължина 280-310 мм. През 1924 г. Хес и Стенбок показаха, че под въздействието на облъчване с ултравиолетови лъчи някои видове храни придобиват ново свойство за тях - антирахитична активност; малко по-късно Хес успя да разбере, че това се дължи на наличието на липоиди в тях, особено холестерол. Допълнителни изследвания на Hess изясниха, че ергостеролът, съдържащ се в малки количества в холестерола, придобива антирахитични свойства.

Меланби вече подозираше, че положителният ефект на рибеното масло при лечението на рахит се обяснява с наличието на някакъв витамин в него, а през 1922 г. Макколъм и колегите му доказаха, че този ефект не зависи от влиянието на съдържащия се в него антиксерофталмичен фактор , който се разрушава при преминаване на въздух през загрято рибено масло и от друг специфичен за рахит витамин, който има терапевтичен ефект при лечение на деца с рахит, както и при експериментален рахит при животни. Този витамин е наречен витамин D. Едва през 1936 г. Windows създава структурна формулавитамин D2 и D3.

Всички тези изследвания позволиха да се постави профилактиката и лечението на рахит при деца на напълно нова и теоретично обоснована основа.

Оттогава изследванията на експерименталния рахит при животни станаха особено широко разпространени.

Във връзка с тези успехи се появяват голям брой произведения на местни и чуждестранни автори, посветени на рахита. Необходимо е да се споменат монографии и отделни статии от местни автори - А. Н. Антонов, С. О. Дулицки, Е. Д. Заблудовская, П. В. Кусков, Е. М. Лепски, М. С. Маслов, П. С. Медовиков , К. А. Святкина, И. Я. Серебриски, Г. Н. Сперански, А. Ф. Тур, А. М. Хвул, И. В. Цимблер, С. Я. Шаферщайн и много други.

Големите монографични трудове на M. N. Bessonova, E. M. Lepsky и техните сътрудници, които се появиха наскоро, вече бяха споменати по-горе. Въпреки такава плодотворна многовековна работа на учени и лекари, клиницисти и теоретици - експериментатори по целия свят по проблема с рахита, много въпроси на клиниката, етиологията, патогенезата, профилактиката и лечението на рахита все още, както бе споменато по-горе, не могат да бъдат разгледани. най-накрая решен.

Подробности

Диагностика на основното заболяване:

Придружаващи заболявания:

Патен овален отвор

I. Паспортна част

Пълно име – ---.

Етаж- мъжки

Възраст – 10 години (20.11.2000 г.)

Постоянно пребиваване- Москва

Образователна институция -училище, 5 клас

дата на квитанцията – 08.09.2011

Дата на надзора – 20.09.2011

II. Оплаквания

За заядлива, периодична болка с умерена интензивност в епигастричния регион, пъпна област, в дясното подребрие, възникващо скоро след хранене и самоограничаващо се след 1-2 часа, придружено от гадене и повръщане.

III. История на настоящото заболяване

(Анамнеза на заболяването)

От 5-годишна възраст той страда от болки в корема, често поради лоша диета. 08.09.2011 г. Почувствах гадене, придружено от болки в корема и периодично оригване. Във връзка с горните оплаквания на 20.09.2011 г. е хоспитализиран по спешност в детското отделение на ЦКБ.

IV. Историята на живота

(Анамнеза вите)

Антенатален период. Втората бременност на майката. Протичането на бременността е физиологично. Условията на труд и бит през бременността са задоволителни, храненето по време на бременност е добро. Раждането е нормално, планирано цезарово сечение, без усложнения.

Характеристики на новороденото. Родено е доносено, тегло при раждане 3300 гр., дължина при раждане 53 см.

Резултат по Апгар 9/10. Той веднага изпищя, викът беше силен.
Хранене на бебето: кърмене до 6 месеца.
Информация за динамиката на физическото и психомоторното развитие. Тегло при раждане - 3300. От 2 месеца се държи за главата. Седнал от 6 месеца. Прохожда от 11 месечна възраст. Зъбки - от 7 месеца. До една година - 8 зъба. Първи думи - от 1г. Поведението в семейството и в колектива е подходящо за възрастта му, посещава училище от 6-годишен. Успехът му в училище е задоволителен, учи в 5 клас, 4 клас.

Епидемиологична анамнеза.

Варицела, тонзилит на 7 години, ARVI рядко се разболява. При контакт с фебрилни и инфекциозни болни, в ендемични и епизоотични огнища през последните три месецане беше.

Прекарани заболявания.

Наблюдаван от гастроентеролог и кардиолог. Алергични реакцииНа хранителни продукти, лекарстваи отрича други средства.

Превантивни ваксинации. През първите 12 часа от живота - първата ваксинация срещу вирусен хепатит В;
3-7 дни от живота: ваксинация срещу туберкулоза;
1 месец: втора ваксинация срещу вирусен хепатит В;
3 месеца: първа ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, детски паралич;
4,5 месеца: втора ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, детски паралич;
6 месеца: трета ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, детски паралич; трета ваксинация срещу вирусен хепатит В;
12 месеца: ваксинация срещу морбили, рубеола, заушка;
18 месеца: първа реваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, детски паралич;
20 месеца: втора реваксинация срещу детски паралич;
6 години: реваксинация срещу морбили, рубеола, паротит;
7 години:; втора реваксинация срещу дифтерия, тетанус.

Последната реакция на Манту, според родителите му, е отрицателна.

V. Настоящо състояние (Status praesens)

Обща проверка

Ръст 144 см. Над средния ръст
Тегло 39 кг. Теглото съответства на средните възрастови показатели

Развитието е хармонично, над средното.

Състоянието е задоволително. Съзнанието е ясно. Реакцията към околната среда е адекватна. Позицията е активна.

Телесно тегло – 39 кг. Физическо развитиенад средното. Телосложението е нормостенично. Телесна температура 36,6 O C.

Кожата е бледорозова, в лявата половина на гърдите - белег по рождение 5 см в диаметър, цвят кафе с мляко, кожа непокътната. Подкожна тъканнедоразвити. Видими лигавици без остри катарални изменения. Субиктерични склери.

Лимфна система.

Лимфните възли са единични, с еластична консистенция, неболезнени, подвижни.

Костно-скелетна система: нормална поза. Морфофенотипът е атлетичен.

Дихателната система

Дишането през носа е свободно, няма секрет. Гласът е чист и чист. Гръдният кош е нормостеничен, правилна форма. Супраклавикуларната и подключичната ямка са хлътнали. Реберните дъги са прави, междуребрените пространства не са разширени. Епигастралният ъгъл е прав. Лопатките и ключиците не изпъкват. Гръдният кош е симетричен. Гръдна обиколка 56 см. дихателна екскурзия 5 см. Смесен тип дишане. Дихателните движения са симетрични, спомагателните мускули не участват. Броят на вдишванията е 18 в минута в покой. Дишането е ритмично, повърхностно, с еднаква продължителност на фазите на вдишване и издишване. Гърдите са безболезнени при палпация. Треперене на гласана симетрични области на гръдния кош същото, непроменено. Открива се ясен белодробен перкуторен звук по цялата повърхност на гръдния кош.

Горна граница на белите дробове:
предна височина на върховете	2,5 см над ключицата	2,5 см над ключицата
височина на гърба на върховете		на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен
Долна граница на белите дробове:
по парастерналната линия	VI междуребрие	не е дефиниран
по средноключичната линия		не е дефиниран
по предната аксиларна линия
по средната аксиларна линия
по задната аксиларна линия
по линията на лопатката
по паравертебралната линия	спинозен процес XI гръден прешлен	спинозен процес XI гръден прешлен

По цялата повърхност на гръдния кош се чува везикуларно дишане. Без хрипове. Бронхофонията в симетрични области на гръдния кош е еднаква и непроменена.

Сърдечно-съдовата система

Вените на шията не се подуват. Няма сърдечна гърбица, апикален импулс, сърдечен импулс и епигастрална пулсация, пулсация във 2-ро междуребрие отдясно, отляво и в югуларната ямка не се откриват визуално. Атипична пулсация: няма парадоксална, отрицателна пулсация. Апикалният импулс се палпира в 5-то междуребрие по средноклавикуларната линия, не е усилен, локализиран. Площ по-малка от 1 cm2. Треперене в областта на сърцето на върха, в основата на сърцето не се открива. Патологична пулсациявъв второто междуребрие отдясно, отляво, в югуларната ямка не се открива. Няма болезненост при палпиране в прекордиалната област.

Граници относителна глупостсърца.

Границите на относителната тъпота на сърцето не се разширяват при перкусия.

Ритъмът е правилен, сърдечните удари са 86 в минута. Във всички точки на аускултация звуците I и II са звучни, ритмични, няма разделяне или бифуркация. Не се чуват допълнителни тонове. Чува се кратък тих систолен шум на върха. Включен артериален пулс радиални артериисъщото отдясно и отляво, ритмично, задоволително изпълване и напрежение, 86/мин. Няма пулсов дефицит. Кръвното налягане на брахиалните артерии е 112/62 mm Hg.

Храносмилателната система

Апетитът е добър, няма гадене и повръщане. Изпражнения 1 път на ден, умерено количество, образувани, кафяви. При преглед: езикът е влажен, с нежен бяло-жълт налеп. Млечни зъби. Венци, меки, плътно небебледорозов, чист. Няма лош дъх. Коремът не е подут, с правилна форма, симетричен, активно участва в акта на дишане. Няма херния на бялата линия и пъпния пръстен на предната коремна стена. Пъпът е прибран. По цялата повърхност на корема се открива тимпаничен перкусионен звук; свободна течност V коремна кухинанеопределен. При повърхностна палпация коремът е мек, несъответствия на мускулите на правия коремен мускул, херния на бялата линия, пъпна херниянеопределен. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. Има болка в епигастричния и периумбиликалния регион. Методичната дълбока плъзгаща се палпация по Образцов-Стражеско е затруднена поради болка в епигастричния и перумбиликалния регион. Чува се перисталтика по цялата повърхност на корема, 1-2 перисталтични звука за 1 минута.

Черен дроб и жлъчен мехур

Има изпъкналост в дясното подребрие; в тази област няма ограничение на дишането. Размери на черния дроб според Курлов: по дясната средноключична линия - 7 см, по предната средна линия - 6 см, по лявата ребрена дъга - 5 см. Ръбът на черния дроб по време на вдишване: +1 см от под ребрената дъга . Жлъчният мехур не се палпира, няма болка. Симптомите на Kehr, Ortner и phrenicus са отрицателни.

далак

Има изпъкналост в левия хипохондриум; При перкусия надлъжният размер на далака по X ребро е 7 см, напречният размер на далака е 3 см. Далакът не се палпира.

Панкреас

Няма болка в областта на проекцията върху предната коремна стена, няма уголемяване или втвърдяване на панкреаса.

пикочна система

Уринирането е свободно и безболезнено. Няма дизурични разстройства. Няма подуване, изпъкналост, хиперемия на кожата или ограничени издатини в надпубисната област. Лумбалната област е безболезнена при потупване отдясно и отляво. Бъбреците не се напипват в изправено или легнало положение. Пикочният мехур не се палпира. Болката при палпация в костовертебралната точка и по протежение на уретера не се определя

Нервно-психическо състояние и сетивни органи

Съзнанието е ясно, поведението е адекватно. Пациентът е спокоен и общителен. Вниманието и паметта, интелигентността съответстват на възрастовата норма. Няма говорни дефекти. Сънят е нормален. Нарушения двигателни функцииНе. Смесен дерматографизъм, без изпотяване. Вкусът, обонянието и слухът не са нарушени. Чувствителността е запазена. Сухожилните рефлекси са живи. Тежки неврологични симптоми, менингеални симптомиНе.

Ендокринна система

Няма нарушения в растежа, телосложението и пропорционалността на отделните части на тялото. Жажда, глад, постоянно чувствоНяма треска, втрисане, спазми или повишаване на телесната температура. Щитовидната жлеза не е увеличена

План за изследване

1. RW, маркери на хепатит В и С

2. Общ кръвен тест

3. Биохимичен анализкръв

4. Общ тест на урината

5. Копрограма, изпражнения за яйца на глисти и протозои + скрита кръв

6. Остъргване за ентеробиоза

7. Ехография на коремна кухина

8. Ендоскопия (индикации за обсъждане по време на наблюдението, динамика на изследването) + биопсия

9. Консултации с лекари по ЛФК, ЛФК, гастроентеролог, диетолог.

10. Анализ на урината за уроамилаза

Лабораторни данни, инструментални методиизследвания и специализирани консултации

1) Общ кръвен тест

2) Биохимичен кръвен тест

3) Общ тест на урината

4) Изследване на изпражненията

5) Изследване на остъргвания за ентеробиоза

Не са намерени яйца на острици (N).

6) Ехография на коремна кухина и ретроперитонеално пространство

Черен дроб: размерът на лобовете не се променя. Предно-заден размер десен лоб 8,9 см, предно-заден размер на левия лоб 5,1 см. Контурите на черния дроб са гладки, ясни, ъглите са остри, линията на диафрагмата е ясна. Структурата на паренхима е хомогенна, без признаци фокални промени. Ехогенността е нормална. Диаметърът на главния ствол на порталната вена е 0,9 cm (N до 1,25 cm). Напредък на основното съдови структуричерният дроб не е увреден. Съдовият модел на чернодробния паренхим е нормален. Интрахепаталните жлъчни пътища не са разширени. Не се откриват допълнителни организирани включвания в проекциите на черния дроб.

Жлъчният мехур с две извивки в тялото и в шийката изглежда хипотоничен, с размери 5,1х1,93 см. Стената не е удебелена и уплътнена. Не са идентифицирани интралуминални или париетални образувания.

Общ жлъчен канал с диаметър до 0,3 cm, неразширен. Не са идентифицирани интралуминални ехоструктури.

Панкреас: редовна форма, размери на сегментите: глава 19 мм, тяло 11 мм, опашка 19 мм. Контурите са равни, ясни и запазени. Паренхимът е хомогенен, без признаци на фокални промени. Ехогенността е подобна на тази на черния дроб.

Далак: топографията не е променена, контурите са гладки и ясни. Размери: 94х35 мм. Моделът на структурите е добре диференциран. Паренхимът е хомогенен, без фокални промени и допълнителни включвания.

В коремната кухина не се открива свободна течност.

Бъбреци: топографията не е променена, контурите са равни, ясни, размери: десен 8,9x4,6 cm, ляв 8,7x3,8 cm, структурно непроменен. Колекторната система от двете страни не е разширена. Кортикомедуларната диференциация е ясно видима. При ултразвукова ангиография кръвният поток от двете страни е непроменен и може да се проследи до кортикалните слоеве. Пикочният мехур не е пълен.

Заключение: деформация на жлъчния мехур.

Хранопроводът е свободно проходим, лигавицата му не е променена, кардията се затваря. В антралната част на стомаха има големи хеморагични ерозии с хематин. Пилорусът е проходим, луковицата и низходящата част на 12-то дебело черво са без особености.

Заключение: ерозивен хеморагичен антрален гастрит.

8) Биопсично изследване

Обект: от лигавицата на антрума на стомаха + на ХП

Вид биопсия: диагностична

Брой изследвания (фрагменти): 2

Клинична диагноза: хеморагичен гастритантрума на стомаха

Микроописание: отделни ленти от десквамиран покривен епител и слуз. Не е открит CB на повърхността

КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА И НЕЙНАТА ОБОСНОВКА:

Диагностика на основното заболяване:

Хроничен ерозивно-хеморагичен антрален гастрит, остра фаза.

Придружаващи заболявания: Патент овален отвор

Обосновка за диагнозата:

Диагнозата хроничен ерозивно-хеморагичен антрален гастрит, остра фаза, се поставя въз основа на:

Оплаквания относно:

При постъпване: заяждаща, периодична болка с умерен интензитет в епигастралната, периумбиликалната област, в дясното подребрие, възникваща скоро след хранене и самоограничаваща се след 1-2 часа, придружена от гадене и повръщане

Към момента на прегледа не е имал активни оплаквания.

История на настоящото заболяване:

От 5-годишна възраст той страда от болки в корема, често поради лоша диета.

Данни от клиничен преглед:

Болка в епигастричния и периумбиликалния регион при повърхностна палпация;

Данни от инструментално изследване:

Заключение от ендоскопия (Хроничен ерозивно-хеморагичен антрален гастрит)

Биопсично изследване (хеморагичен гастрит на антралната част на стомаха)

ЛЕЧЕНИЕ

1) Диета № 5

2) Omez 20 mg 2 пъти на ден (сутрин и вечер)

3) Maalox 15 ml 3 пъти на ден преди хранене

4) Но-шпа по 1 таблетка 3 пъти на ден

5) Motilium по 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене

Дневници за наблюдение

Температура: 36,8 градуса С

Състоянието е задоволително. Без оплаквания. Кожата, фаринкса и видимите лигавици са чисти.

Апетитът е запазен.

Много често на детската площадка, на площада или в парка можете да чуете млади майки да обсъждат рахит. Някои смятат, че в това няма нищо лошо, че тази диагноза се поставя на много деца и не изисква никакво лечение. Други са много притеснени и изпълняват всички предписания на лекаря, използвайте традиционни методи, бабини рецепти.

медицинска история
И така, какво е рахит? Рахитът е нарушена минерализация на растящата кост, което води до смущения във формирането на скелета при ранно детство. С други думи, това е заболяване, причинено от временно несъответствие между нуждите на растящия организъм от калций и фосфор и недостатъчността на системите, които осигуряват доставката им в тялото на детето.
Рахитът е заболяване, познато от древността. През 2 век пр. н. е. Соран от Ефес и Гален описват рахитни промени в скелетната система. Около 15-16 век рахитът е доста често срещано заболяване сред малките деца, особено от големите (по това време) градове в Европа. Не е случайно, че много известни холандски, фламандски, немски и датски художници от онова време често изобразяват деца с типични признаци на рахит (надвиснали гребени на веждите, сплескана задна част на главата, сплескан корем, усукани крайници). Класически пример е картината „Мадона с младенеца“ (1512) на безсмъртния Албрехт Дюрер. И дори сега рахитът е доста често срещано заболяване. Засяга от 20 до 60% от руските деца.

значението на витамин D
Както е известно, витамин D влиза в човешкото тяло чрез храната, както растителна, така и зеленчукова ( растително масло, пшеничен зародиш, ядки) и животински (млечни продукти, рибено масло, масло, яйчен жълтък) произход, а също така се произвежда в кожата под влияние ултравиолетови лъчи. Повечето смислени формивитамин D са ергокалциферол (витамин D2) и холекалциферол (витамин D3). Изследванията на учени обаче са установили, че тези витамини имат много слаба биологична активност в човешкото тяло. Основното въздействие върху органите се осъществява от техните метаболитни продукти, които се образуват в черния дроб и бъбреците в резултат на определени биологични трансформации. Те определят основната функция на витамин D в организма - поддържане на фосфорно-калциевия метаболизъм на необходимото ниво. Когато калцият и фосфорът в кръвта намаляват в резултат на недостатъчен прием от храната или нарушена абсорбция в червата, минералите се „отмиват“ от костите.

Причини за недостиг на калций и фосфор
Недоносеността, раждането на деца от многоплодна бременност и бебета с голямо телесно тегло могат да допринесат за появата на дефицит на фосфорни и калциеви съединения. Недостатъчен прием на минерали от храната (ранно захранване с неадаптирани продукти като пълномаслено краве мляко), късно въвеждане на допълващи храни (след 6 месеца), въвеждане на богати на въглехидрати храни (грис) под формата на допълващи храни, спазване на строги вегетарианство (пълно изключване на месни продукти от диетата), нарушение на абсорбцията на калций и фосфор в червата поради органни заболявания стомашно-чревния трактили незрялост на ензимите също може да доведе до рахит. Освен това може да има индивидуални характеристики на детето, като тъмен цвят на кожата (това намалява производството на витамин D в кожата), наследствени характеристикиметаболизъм на витамин D, вродени нарушенияфункциите на червата, черния дроб и бъбреците, предразполагащи към смущения в обмяната на калций, фосфор и витамин D в организма на бебето.

първите признаци на рахит
Първите признаци на рахит могат да се появят още на 2-3-ия месец от живота на бебето, а при недоносените дори по-рано. Често първите симптоми на заболяването (т.нар. начален период на рахит), които родителите забелязват, са нарушения на съня (сънят става неспокоен, тревожен, стряскащ се), раздразнителност, сълзливост, често стряскане на детето дори при тих звук . Бебето развива повишено изпотяване, особено по време на сън или хранене. Най-много се потят лицето и лицето окосмена частглави. Поради промени в метаболитните процеси в тялото, потта става „кисела“, дразни кожата и детето започва да търка главата си във възглавницата, което причинява плешивост в задната част на главата. Урината също може да има кисела миризмаи дразни кожата на бебето, като често причинява обрив от пелени. При преглед на бебето лекарят обикновено отбелязва леко омекване на костите на черепа, които образуват ръбовете на големия фонтанел и шевовете. Ако лечението не започне на този етап и причините, допринасящи за развитието на рахит, не са елиминирани, тогава клинични проявлениязаболяванията започват постепенно да нарастват и детето развива изразени костни промени.

височината на заболяването и изчезването на симптомите
Пиковият период на заболяването най-често настъпва в края на първата половина от живота на бебето. Мекотата и гъвкавостта на ръбовете на голямата фонтанела е придружена от омекване на костите на черепа: появява се сплескване на задната част на главата и възниква асиметрия на главата. В резултат на прекомерен растеж на некалцирани костна тъкан(чийто растеж обикновено спира след калцификация), предните и париеталните туберкули на детето започват да изпъкват и черепът придобива особена форма. Освен това върху ребрата се появяват уплътнения под формата на „рахитни броеници“, а на китките - „рахитни гривни“.
През втората половина на живота, когато натоварването на костите се увеличава, се появяват изкривявания на гръбначния стълб ("рахитична гърбица"), гръдния кош (може да бъде притиснат навътре или изпъкнал) и таза (тесен). неправилна форматаз („плосък рахитичен таз“). Когато децата започнат да ходят самостоятелно, краката им често се сгъват, придобиват О-образна форма и по-рядко Х-образна форма и се развиват плоски стъпала. В резултат на мускулна слабост се появява голям корем (корем на жаба), повишена подвижноств ставите, детето започва да изостава в развитието на двигателните умения (късно започва да се преобръща по корем и гръб, да седи, да пълзи, да стои, да ходи). В допълнение, при деца с прояви на рахит, зъбите се забавят и често се случва функционирането на вътрешните органи: белите дробове, сърцето, стомашно-чревния тракт (склонност към запек).
Симптомите на заболяването обаче постепенно отшумяват и започва период на възстановяване. В същото време благосъстоянието на детето се подобрява, промените в нервната система и вътрешните органи изчезват, детето започва да седи, стои и ходи по-добре, въпреки че нарушенията на мускулния тонус и костните деформации продължават дълго време, някои през целия живот . Периодът на остатъчните ефекти се характеризира с факта, че признаците на активен рахит вече не са налице, но остават костни деформации: голяма глава, деформиран гръден кош, тесен таз, плоски стъпала, неправилно захапване.

лечение на болестта
Лечението на деца с прояви на рахит трябва да бъде изчерпателно, като се вземат предвид причините, довели до развитието на заболяването. Трябва да се започне, когато се появят първите симптоми на заболяването и да се провежда дълго време, постигайки пълно излекуванедете. Терапията се предписва от педиатър. Обичайно е да се разграничават специфични и неспецифични методи за лечение на рахит. Неспецифичните методи включват правилно организиран дневен режим с достатъчно излагане на детето на чист въздух; хранене, насочено към нормализиране на нарушените метаболитни процеси в тялото на бебето; редовни упражнения, масаж, плуване.
Специфичното лечение на рахит включва предписване на препарати с витамин D, изборът на които зависи от тежестта на заболяването, естеството на увреждането на вътрешните органи и възрастта на децата. Препоръчително е да се използват 2000 до 5000 IU витамин D на ден в продължение на 30-45 дни. След това дозата се намалява до профилактична (500 IU дневно) и лекарството се използва в продължение на две години и през 3-тата година от живота през зимата.
Vigantol (Cholecalciferol) е маслен разтвор за перорално приложение, съдържащ около 650 IU в 1 капка. активно вещество. Лекарството може да се използва както за профилактика, така и за лечение на рахит. Вигантол е маслен разтвор, той се усвоява добре поради специалния състав на мазнините. Това обстоятелство позволява да се използва като лекарство за лечение на нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм при пациенти със синдром на нарушено храносмилане и абсорбция.
Диференцираният избор на препарати с витамин D включва използването на D3 (воден) разтвор на холекалциферол при деца със заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб, бъбречни заболявания и пикочните пътища. Заедно с витамин D на децата се предписват калциеви добавки.

Профилактика на рахит
За да се гарантира, че детето няма проблеми след раждането, по време на бременност жената трябва да следи диетата и здравето си (предотвратявайки раждането на недоносено бебе) и да се придържа към правилния дневен режим. Препоръчва се за новородено естествено хранене, необходимо е навременно въвеждане на допълващи храни, бебето се нуждае от разходки, масаж и гимнастика. Кърмещата майка също трябва да се грижи за диетата си; необходими веществаБебето го приема чрез кърмата. Лекарят предписва и препарати с витамин D в профилактични дози.