Методи за лечение на открити рани. е) Физиотерапевтично лечение

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Методи на лечение

1. Дрениране на рани: пасивен, активен

2. хипертонични разтвори

Най-често използваният от хирурзите е 10% разтвор на натриев хлорид (т.нар. хипертоничен разтвор). В допълнение към него има и други хипертонични разтвори: 3-5% разтвор на борна киселина, 20% разтвор на захар, 30% разтвор на урея и др. Хипертоничните разтвори са предназначени да осигурят изтичане на секрет от рана. Установено е обаче, че тяхната осмотична активност продължава не повече от 4-8 часа, след което се разреждат с раневи секрети и изтичането спира. Ето защо през последните години хирурзите изоставят хипертониците

3. Мехлеми

В хирургията се използват различни мехлеми на мастна и вазелин-ланолинова основа; Мехлем Вишневски, емулсия на синтомицин, мехлеми с a / b - тетрациклин, неомицин и др. Но такива мехлеми са хидрофобни, т.е. не абсорбират влагата. В резултат на това тампоните с тези мехлеми не осигуряват изтичане на секрети от раната, те стават само тапа. В същото време антибиотиците, съдържащи се в мехлемите, не се освобождават от съставите на мехлемите и нямат достатъчна антимикробна активност.

Използването на нови хидрофилни водоразтворими мехлеми - Levosin, levomikol, мафенид-ацетат - е патогенетично оправдано. Такива мехлеми съдържат антибиотици, които лесно преминават от състава на мехлемите в раната. Осмотичната активност на тези мехлеми надвишава ефекта на хипертоничния разтвор 10-15 пъти и продължава 20-24 часа, така че една превръзка на ден е достатъчна за ефективен ефект върху раната. лечение на рана гнойна инфекция

4. ензимна терапия

За бързо отстраняване на мъртвата тъкан се използват некролитични препарати. Широко използвани протеолитични ензими - трипсин, химопсин, химотрипсин, терилитин. Тези лекарства причиняват лизиране на некротична тъкан и ускоряват заздравяването на рани. Тези ензими обаче имат и недостатъци: в раната ензимите запазват своята активност за не повече от 4-6 часа. Следователно, за ефективно лечение на гнойни рани, превръзките трябва да се сменят 4-5 пъти на ден, което е почти невъзможно. Възможно е да се премахне такава липса на ензими чрез включването им в мехлеми. И така, мехлемът "Iruksol" (Югославия) съдържа ензима пентидаза и антисептика хлорамфеникол. Продължителността на действие на ензимите може да се увеличи чрез имобилизирането им в превръзки. И така, трипсинът, имобилизиран върху салфетки, действа в рамките на 24-48 часа. Следователно една превръзка на ден осигурява напълно терапевтичен ефект.

5. Използване на антисептични разтвори

Широко използвани са разтвори на фурацилин, водороден прекис, борна киселина и др.. Установено е, че тези антисептици нямат достатъчна антибактериална активност срещу най-честите патогени на хирургични инфекции.

От новите антисептици трябва да се отбележи: йодопирон, препарат, съдържащ йод, се използва за лечение на ръцете на хирурзи (0,1%) и лечение на рани (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, разтвор на натриев хипохлорит.

6. Физикални терапии

В първата фаза на раневия процес се използва кварциране на рани, ултразвукова кавитация на гнойни кухини, UHF, хипербарна оксигенация.

7. Лазерно приложение

Във фазата на възпаление на раневия процес се използват високоенергийни или хирургични лазери. С умерено дефокусиран лъч на хирургически лазер се изпаряват гной и некротични тъкани, като по този начин е възможно да се постигне пълна стерилност на раните, което в някои случаи прави възможно нанасянето на първичен шев върху раната.

Лечение на рани във втората фаза на регенерация на раневия процес

1. Противовъзпалително лечение

2. Защита на гранулациите от увреждане

3. Стимулиране на регенерацията

Тези задачи са:

а) мехлеми: метилурацил, троксевазин - за стимулиране на регенерацията; мехлеми на мастна основа - за защита на гранулите от увреждане; водоразтворими мехлеми - противовъзпалителен ефект и защита на раните от вторична инфекция.

б) билкови препарати - сок от алое, масло от морски зърнастец и шипка, каланхое.

в) използване на лазер - в тази фаза на раневия процес се използват нискоенергийни (терапевтични) лазери, които имат стимулиращ ефект.

Лечение на рани в 3-та фаза(фаза на епителизация и белези).

Задача: ускоряване на процеса на епителизация и белези на рани.

За тази цел се използват масло от морски зърнастец и шипка, аерозоли, троксевазин-желе, нискоенергийно лазерно облъчване.

При обширни дефекти на кожата, дълготрайни незарастващи рани и язви във 2-ра и 3-та фаза на раневия процес, т.е. след почистване на раните от гной и появата на гранулации може да се извърши дермопластика:

а) изкуствена кожа

б) разцепено изместено ламбо

в) ходещо стъбло по Филатов

г) автодермопластика с цялостно ламбо

д) свободна автодермопластика с тънкослойно ламбо по Thiersch

Лечение на гнойни ранисе състои от две направления - локално и общо лечение. Естеството на лечението, освен това, се определя от фазата на процеса на раната.

Локално лечение на гнойни рани

а) Цели на лечението във фазата на възпаление

В първата фаза на раневия процес (фазата на възпаление) хирургът е изправен пред следните основни задачи:

* Борба с микроорганизмите в раната.

* Осигуряване на адекватен дренаж на ексудата.

* Насърчаване на бързото почистване на раната от некротични тъкани.

* Намалени прояви на възпалителния отговор.

При локално лечение на гнойна рана се използват методи на механична, физична, химична, биологична и смесена антисептика.

При нагнояване на следоперативната рана обикновено е достатъчно да се премахнат конците и да се разпространят широко ръбовете. Ако тези мерки не са достатъчни, тогава е необходимо да се извърши вторична хирургична обработка (SDO) на раната.

б) Вторична хирургична обработка на раната

Показания за VMO рани са наличието на гноен фокус, липсата на адекватен отток от раната (задържане на гной), образуването на обширни области на некроза и гнойни ивици. Единственото противопоказание е изключително тежкото състояние на пациента, докато те са ограничени до отваряне и източване на гнойния фокус.

Задачи пред хирурга, извършващ VMO на раната:

* Отваряне на гнойното огнище и ивици.

* Ексцизия на нежизнеспособни тъкани.

* Извършване на адекватен дренаж на раната.

Преди началото на VMO е необходимо да се определят видимите граници на възпалението, локализацията на зоната на гнойно сливане, най-краткият достъп до него, като се вземе предвид местоположението на раната, както и възможните начини за разпространение инфекцията (по нервно-съдовите снопове, мускулно-фасциалните обвивки). В допълнение към палацията, в този случай се използват различни видове инструментална диагностика: ултразвук, термография, рентгенова (при остеомиелит) и компютърна томография.

Подобно на първичното хирургично лечение, ВМО е независима хирургична интервенция. Извършва се в операционната зала от екип хирурзи с анестезия. Само адекватната анестезия позволява да се решат всички проблеми на СТО. След отваряне на гнойното огнище се извършва щателна инструментална и пръстова ревизия по хода на самата рана и евентуално наличие на ивици, които в последствие също се отварят през основната рана или контраотвор и се дренират. След завършване на ревизията и определяне на обема на некрозата се извършва евакуация на гной и ексцизия на нежизнеспособни тъкани (некректомия). В същото време не трябва да забравяме, че в близост или в самата рана може да има големи съдове и нерви, които трябва да бъдат запазени. Преди края на операцията кухината на раната се измива обилно с антисептични разтвори (водороден прекис, борна киселина и др.), Напълва се свободно с марля с антисептици и се отцежда. Най-полезният метод за лечение на обширни гнойни рани е промивният дренаж. В случай на локализиране на увреждане на крайника е необходимо обездвижване.

в) Лечение на гнойна рана след операция

След извършване на ВМО или обикновено отваряне (отваряне) на раната при всяка превръзка, лекарят преглежда раната и оценява нейното състояние, като отбелязва динамиката на процеса. Ръбовете се третират с алкохол и разтвор, съдържащ йод. Кухината на раната се почиства с топка от марля или салфетка от гной и свободно разположени секвестрирани области на некроза, некротичните тъкани се изрязват рязко. Следва промиване с антисептици, дренаж (според показанията) и хлабаво запушване.

При панкреатит се засяга един от най-важните органи - панкреасът, в който възниква силна болка. Панкреасът помага за смилането на мазнини, протеини и въглехидрати в червата, докато хормонът инсулин регулира нивата на кръвната захар. Панкреатитът възниква поради - запушване на жлъчния мехур или канала на самата жлеза, инфекция, хелминтиаза, травма, алергии, отравяне, честа употреба на алкохол Основният компонент на лечението диета за панкреаса, при които първите два-три дни трябва да се гладува. И след лечението ще трябва да изключите мазни, пържени и пикантни храни, алкохол, кисели сокове, силни бульони, подправки, пушени храни. Диетата започва от ден 4, докато можете да ядете поне 5-6 пъти на ден на малки порции. По време на диетата е по-добре да ядете някои видове риба, месо, меко сирене, прясна нискомаслена извара. Мазнините трябва да бъдат намалени до 60 g на ден, като от диетата се изключват овнешкото и свинското месо. Ограничете сладките и въглехидратните храни. Храната винаги трябва да е топла, когато се консумира. Благодарение на всичко това панкреасът се възстановява. И за да предотвратите повторната поява на панкреатит, следвайте всички съвети, написани по-горе.

В първата фаза на зарастване, когато има обилна ексудация, не могат да се използват мехлемни препарати, тъй като те създават пречка за изтичането на секрета, който съдържа голям брой бактерии, продукти на протеолиза и некротични тъкани. През този период превръзката трябва да бъде възможно най-хигроскопична и да съдържа антисептици. Те могат да бъдат: 3% разтвор на борна киселина, 10% разтвор на натриев хлорид, 1% разтвор на диоксидин, 0,02% разтвор на хлорхексидин и др. Само за 2-3 дни е възможно да се използват водоразтворими мехлеми: "Levomekol", " Левосин", "Левонорсин", "Сулфамекол" и 5% диоксидинов маз.

Определено значение при лечението на гнойни рани има "химическата некректомия" с помощта на протеолитични ензими, които имат некролитичен и противовъзпалителен ефект. За това се използват трипсин, химотрипсин, химопсин. Препаратите се изсипват в раната в суха форма или се инжектират в разтвор на антисептици. За активно отстраняване на гноен ексудат, сорбентите се поставят директно в раната, най-често срещаният от които е полифепан.

За да се повиши ефективността на ВМО и по-нататъшното лечение на гнойни рани, в съвременните условия се използват различни физични методи на въздействие. Широко се използват ултразвукова кавитация на рани, вакуумно лечение на гнойна кухина, лечение с пулсираща струя и различни методи за използване на лазер. Всички тези методи са насочени към ускоряване на почистването на некротичните тъкани и вредното въздействие върху микробните клетки.

г) Лечение във фаза на регенерация

Във фазата на регенерация, когато раната е изчистена от нежизнеспособни тъкани и възпалението е утихнало, започва следващият етап на лечение, чиято основна задача е да потисне инфекцията и да стимулира репаративните процеси.

Във втората фаза на заздравяването водеща роля играе процесът на образуване на гранулационна тъкан. Въпреки факта, че има и защитна функция, възможността за повторно възпаление не може да бъде напълно изключена. В този период, при липса на усложнения, ексудацията рязко намалява и необходимостта от абсорбираща превръзка, използването на хипертонични разтвори и дренаж изчезва. Гранулатите са много деликатни и уязвими, така че е необходимо да се използват препарати на базата на мехлеми, които предотвратяват механична травма. Антибиотици (синтомицин, тетрациклин, гентамицин мехлеми и др.), Стимуланти (5% и 10% метилурацил маз, Solcoseryl, Actovegin) също се въвеждат в състава на мехлеми, емулсии и мехлеми.

Многокомпонентните мехлеми се използват широко. Те съдържат противовъзпалителни вещества, които стимулират регенерацията и подобряват регионалното кръвообращение, антибиотици. Те включват левометоксид, оксизон, оксициклозол, балсамов линимент според А. В. Вишневски.

За ускоряване на зарастването на рани се използва техниката на налагане на вторични конци (ранни и късни), както и затягане на краищата на раната с лепяща лента.

д) Лечение на рани във фазата на образуване и реорганизация на белега

В третата фаза на заздравяване основната задача е да се ускори епителизацията на раната и да се предпази от прекомерна травма. За тази цел се използват превръзки с индиферентни и стимулиращи мехлеми, както и физиотерапевтични процедури.

е) Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните процедури заемат значително място при лечението на гнойни рани.

В първата фаза, за да се спре острото възпаление, да се намали отокът, синдромът на болката, да се ускори отхвърлянето на некротичните тъкани, се използва UHF електрическо поле и ултравиолетово облъчване в еритемна доза, което също стимулира фагоцитната активност на левкоцитите и има антимикробен ефект . За локално приложение на антибиотици, противовъзпалителни и аналгетични лекарства се използва електро- и фонофореза. Трябва да се помни, че при недостатъчно изтичане на гнойно съдържание, физиотерапевтичните процедури водят до влошаване на гнойно-възпалителния процес.

Във втората и третата фаза на раневия процес, за да се активират репаративните процеси и епителизацията, се използва UV облъчване и лазерно облъчване с дефокусиран лъч. Магнитното поле има съдоразширяващ и стимулиращ ефект. Беше отбелязано, че при излагане на пулсиращо магнитно поле, растежът на нервните влакна се активира, синаптогенезата се увеличава и размерът на белега намалява.

През целия период на процеса на раната е възможно да се използва хипербарна оксигенация, която подобрява насищането на тъканите с кислород.

ж) Третиране в небактериална среда

При обширни дефекти на рани и изгаряния успешно се използва лечение в контролирана небактериална среда. Има изолатори от общ и локален тип. Изолирането на целия пациент е необходимо при лечението на пациенти с намалена резистентност към инфекции: след онкологични операции, придружени от масивна химиотерапия или лъчелечение, с трансплантация на органи, свързана с постоянен прием на имуносупресори, които инхибират реакцията на отхвърляне, и различни кръвни заболявания, които причиняват нарушаване и потискане на лимфната и левкопоезата.

Лечението в абактериална среда се извършва без превръзка, което допринася за изсушаването на раната, което се отразява неблагоприятно на микроорганизмите. В изолатора се поддържат следните параметри: температура - 26-32°С, налягане - 5-15 mm Hg. чл., относителна влажност 50-65%. Те могат да варират в зависимост от естеството на хода на процеса на раната.

Общо лечение

Общото лечение на раневата инфекция има няколко направления:

* Антибактериална терапия.

* Детоксикация.

* Имунокорективна терапия.

* Противовъзпалителна терапия.

* Симптоматична терапия.

а) Антибактериална терапия

Антибактериалната терапия е един от компонентите на комплексната терапия на гнойни заболявания и по-специално на гнойни рани. Използва се предимно в първата, както и във втората фаза на раневия процес.

При липса на признаци на интоксикация при пациента, малък размер на раната, запазване на целостта на костните структури, главните съдове и липсата на съпътстващи заболявания, обикновено е достатъчно да се прилагат само принципите на локално лечение . В противен случай антибиотичната терапия трябва да започне възможно най-рано.

Един от основните принципи на терапията е използването на лекарство, към което микрофлората на раната е чувствителна. Но понякога минава повече от един ден от момента на вземане на материала до получаване на резултатите от изследването. Тогава е желателно да се приложи антибиотик, към който предполагаемата инфекция обикновено е най-чувствителна. В този случай може да помогне определянето на характерните черти на гной, присъщи на всеки микроорганизъм.

Стафилококите най-често образуват гъста жълтеникава гной, стрептококите - течна жълто-зелена гной или тип ихор, ешерихия коли - кафява гной с характерна миризма. Пръчка синьо-зелена гной придава подходящо оцветяване на превръзките и сладък мирис. Гной, образуван от Proteus, има подобни характеристики, но обикновено няма зелен цвят. Не трябва да забравяме, че смесената инфекция е по-честа при гнойна рана, поради което е за предпочитане да се предписват широкоспектърни антибактериални лекарства в началните етапи. След определяне на чувствителността може да се направи промяна на антибиотика или неговата дозировка.

Антибактериалната терапия включва и лекарства, строго насочени срещу определени бактерии или техните групи. Намират приложение различни бактериофаги - стрептококови, стафилококови, протейни, Pseudomonas aeruginosa, коли-фаги, както и сложни фаги, като пиофаг, състоящ се от няколко вида бактериофаги. С цел пасивна имунизация се прилагат антистафилококов у-глобулин, различни видове плазми - хиперимунна антистафилококова, антиесцирихийна, антипсевдомонална и антилипополизахаридна (срещу грам-отрицателни микроорганизми). С профилактична цел се прилага активна имунизация с токсоиди и ваксини, за да се подготви пациентът за самостоятелна борба с инфекцията. Обикновено се използва стафилококов токсоид, поливалентна ваксина срещу Pseudomonas aeruginosa и др.

б) Детоксикация

Голямо количество некроза и развиваща се инфекция причиняват насищане на тялото с токсини. При пациент с гнойна рана в първата фаза се появяват всички признаци на интоксикация (втрисане, треска, изпотяване, слабост, главоболие, липса на апетит), възпалителни промени в кръвта и урината се увеличават. Всичко това служи като индикация за детоксикираща терапия, която включва няколко метода, представени по-долу в ред на нарастване на сложността и ефективността:

* Вливане на физиологични разтвори

* Метод на форсирана диуреза

* Приложение на детоксикиращи разтвори

* Екстракорпорални методи за детоксикация.

Изборът на метод за детоксикация зависи преди всичко от тежестта на интоксикацията и тежестта на състоянието на пациента. Във фазата на регенерация и образуване на белег обикновено няма нужда от детоксикираща терапия.

в) Имунокорективна терапия

Когато настъпи гноен процес в раната, често се наблюдава развитие на интоксикация, намаляване на резистентността на организма с намаляване на нивото на производство на антитела, фагоцитна активност, дефицит на субпопулации на лимфоидни клетки и забавяне на тяхната диференциация. Това води до продължителна употреба на мощни антибактериални лекарства.

Тези промени допринасят за по-нататъшното развитие на инфекцията, увеличаване на зоната на вторична некроза и прогресивно влошаване на състоянието на пациента. За да се коригира този временен дефицит, се използват имуномодулатори.

Най-широко използвани са интерферон, левамизол, тимусни препарати (тималин, тимозин, Т-активин). Въпреки това, при продължително приложение и високи дози, тези лекарства потискат производството на собствените си имунни клетки. Напоследък все повече внимание се обръща на цитокините, създадени чрез генно инженерство, по-специално на интерлевкините, които имат широки показания за употреба при имунодефицитни състояния. Човешки рекомбинантен интерлевкин-1 ("Беталевкин") и интерлевкин-2 ("Ронколевкин") са създадени и пуснати в употреба.

г) Противовъзпалителна терапия

Противовъзпалителната терапия не е водещ метод за лечение на рани, използва се доста рядко и се свежда до въвеждането на лекарства от групата на салицилатите, стероидни и нестероидни противовъзпалителни средства. В същото време проявите на възпаление и оток намаляват, перфузията и оксигенацията на тъканите около раната се увеличават и метаболизмът им се подобрява. Това води до ускоряване на образуването на демаркационна линия и бързо изчистване на некрозата.

д) Симптоматична терапия

Във фазата на възпаление поради оток на тъканите се развива синдром на болка. Той е значително намален с адекватен дренаж на раната. Ако е необходимо, допълнително се прилагат аналгетици (обикновено ненаркотични). При треска се използват антипиретици.

При пациенти с тежки нарушения в дейността на различни органи и системи, дължащи се на директна травма или усложнения на гнойна рана, е необходима тяхната корекция. При значителна загуба на кръв се извършва кръвопреливане, нейните компоненти и кръвозаместващи разтвори.

При обширни раневи дефекти със загуба на течност, протеини и електролити през тяхната повърхност, инфузионната заместителна терапия включва протеинови хидролизати, нативна плазма, смеси от аминокиселини и полийонни разтвори. Общоукрепващата терапия включва витамини от различни групи (С, В, Е, А) и стимуланти на регенерацията (метилурацил, пентоксил, калиев оротат, анаболни хормони). В същото време се лекуват съпътстващи заболявания, които влошават общото състояние на пациента и заздравяването на рани (корекция на захарен диабет, нормализиране на кръвообращението и др.).

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Класификация на гнойни кожни заболявания. Клинични и рентгенологични признаци на газова гангрена. Локализация на гнойни процеси в кожата и тъканите. Видове, симптоми и лечение на еризипел. Причинители на пиогенни инфекции, лечение и профилактика.

презентация, добавена на 28.04.2014 г


Форми и класификация на гноен перитонит. Инфекцията е основната причина за тяхното развитие. Клинични прояви на заболяването. Анатомични особености на структурата на перитонеума. Хирургични методи на лечение. декомпресия на червата. Антибактериална и имунна терапия.

презентация, добавена на 17.06.2016 г


Рискови фактори и причини за дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Режим на лечение на пациента. Механизмът на възникване и развитие на тромбоза. Лечение с нестероидни противовъзпалителни средства. Антибактериална терапия и хирургично лечение.

курсова работа, добавена на 17.03.2011 г


Клинична анатомия и физиология на ухото. Заболявания на външното, средното и вътрешното ухо: методи на изследване, резултати от изследване и отоскопия, причини и симптоми, периодизация на хода на заболяването, лечение на заболявания в остра и хронична фаза.

резюме, добавено на 23.11.2010 г


Определяне на етиологията, симптомите и етапите на развитие на алкохолната зависимост. Симптоми на абстиненция или махмурлук. Методи за лечение и профилактика на алкохолизъм. Активно лечение с лекарства. Условнорефлексна и сенсибилизираща терапия.

тест, добавен на 11/09/2011


Локализация на гнойни процеси в кожата и подкожната тъкан. Причини за заболяването, симптоми, диагностика, лечение и профилактика на циреи, карбункули, хидраденити, флегмони. Повърхностни и дълбоки видове панарициум, специфика на симптомите и усложненията.

презентация, добавена на 07.09.2016 г


Характеристики на стрептококов и стафилококов ендокардит. Развитието на перикардит, менингит, артрит, остеомиелит и други гнойни процеси. Основен критерий за диагностика, лечение, профилактика. Усложнения на инфекциозен ендокардит при деца.

презентация, добавена на 25.01.2013 г


Перорална антибиотична терапия: обща концепция, предимства и недостатъци. Ефективност на поетапните схеми на лечение. Правила за рационална антибиотична терапия. Деветнадесет групи антимикробни средства. Допустими дози аминогликозиди за лечение на деца.

презентация, добавена на 27.02.2015 г


Оплаквания на пациента при постъпване в стационар, общо състояние, резултати от прегледи. Дневник за наблюдение на пациент с ревматоиден артрит, план за лечение от гледна точка на медицината, основана на доказателства, предписани лекарства и курс на физиотерапия.

история на заболяването, добавена на 29.09.2014 г


Изследване на факторите, допринасящи за развитието на вътрематочна инфекция на плода. Преглед на причините, механизмите и начините на предаването му. Клинични прояви, диагностика и лечение на цитомегаловирус, токсоплазмоза, неонатален херпес. синдром на вродена рубеола.

ТЕМА: "РАНИ. ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ГНОЙНИ РАНИ".

Рана - механично увреждане на тъканите с нарушаване на тяхната цялост.

Класификация на раната:

1. По естеството на тъканното увреждане:

Огнестрелен изстрел, нарязан, нарязан, нарязан, натъртен, смачкан-

не, разкъсан, ухапан, скалпиран.

2. По дълбочина:

Повърхност

Проникващ (без увреждане и с увреждане на вътрешните органи)

3. Поради причината:

Оперативен, стерилен, произволен.

Сега се смята, че всяка случайна рана е бак-

материално замърсени или заразени.

Въпреки това, наличието на инфекция в раната не означава развитие на гноен

процес. За неговото развитие са необходими 3 фактора:

1. Естеството и степента на увреждане на тъканите.

2. Наличието на кръв в раната, чужди тела, нежизнеспособни тъкани.

3. Наличие на патогенен микроб в достатъчна концентрация.

Доказано е, че за развитието на инфекция в раната е необходима концентрация на

микроорганизми 10 в 5 ст. (100 000) микробни тела на 1 грам тъкан.

Това е така нареченото "критично" ниво на бактериално замърсяване.

ност. Само ако този брой микроби бъде надвишен, развитието на

инфекции в непокътнати нормални тъкани.

Но "критичното" ниво може да е ниско.Така че ако има

не кръв, чужди тела, лигатури, 10 инча

4. (10000) микробни тела. И при връзване на лигатури и получената

недохранване (лигатурна исхемия) - достатъчно 10 в 3 супени лъжици. (1000)

микробни тела на 1 грам тъкан.

При нанасяне на всяка рана (оперативна, случайна), тя се развива така

наречен раневи процес.

Процесът на раната е сложен набор от местни и общи реакции на органа

низъм, развиващ се в отговор на увреждане на тъканите и въвеждането на инфекциозни

Според съвременните данни протичането на раневия процес е условно подразделено

разделят на 3 основни фази:

1 фаза - фаза на възпаление;

2-ра фаза - фаза на регенерация;

Фаза 3 - фазата на организация на белега и епителизация.

Фаза 1 - фазата на възпаление - е разделена на 2 периода:

А - период на съдови промени;

B - периодът на почистване на раната;

В 1-ва фаза на раневия процес се наблюдават:

1. Промяна в съдовата пропускливост, последвана от ексудация;

2. Миграция на левкоцити и други клетъчни елементи;

3. Набъбване на колагена и синтез на основното вещество;

4. Ацидоза поради кислороден глад.

Във фаза 1, заедно с ексудация, абсорбция (резорбция) на токсични

нови, бактерии и продукти от разпадане на тъкани. Изсмукването от раната върви до

затваряне на раната с гранулации.

При обширни гнойни рани резорбцията на токсините води до интоксикация.

тяло, има резорбтивна треска.

Фаза 2 - фазата на регенерация - това е образуването на гранулации, т.е. лек

съединителна тъкан с новообразувани капиляри.

Фаза 3 - фазата на организация на белега и епителизация, в която неж

съединителната тъкан се трансформира в плътна белег и епителизация

започва от краищата на раната.

Разпределете:

1. Първично зарастване на рани (първично намерение) - с резистентност

докосване на ръбовете на раната и липса на инфекция, в продължение на 6-8 дни. Оперативен

рани - с първично намерение.

2. Вторично заздравяване (вторично намерение) - с нагнояване на рани

или голяма диастаза на ръбовете на раната. В същото време е изпълнен с гранули,

Процесът е дълъг, няколко седмици.

3. Зарастване на рани под краста. така че лекува обикновено повърхностно

рани, когато са покрити с кръв, се образуват клетъчни елементи

кора. Епителизацията преминава под тази кора.

ЛЕЧЕНИЕ НА РАНИ:

Разпределете хирургично лечение на рани и лекарствено лечение

рани Има няколко вида хирургично лечение:

1. Първична хирургична обработка на раната (ПХОР) - във всеки случай

чай рана, за да се предотврати развитието на инфекция.

2. Вторична хирургична обработка на раната - по вторични показания

ями, вече на фона на развилата се инфекция.

В зависимост от времето на хирургичното лечение на рани, вие

1. ранен XOR - изпълнете в рамките на първите 24 часа, целта е предупреждение

разрешаване на инфекцията;

2. отложен XOR - извършва се в рамките на 48 часа, при условие

предишна употреба на антибиотици;

3. късен XOR - произвежда се след 24 часа и когато се използва

антибиотици - след 48 часа, и вече е насочен към лечение на развитите

инфекции.

В клиниката най-често се срещат порезни и прободни рани Хирурзи

Медикаментозното лечение на прободна рана се състои от 3 етапа:

1. тъканна дисекция: прехвърляне на прободна рана в порезна;

2. изрязване на ръбовете и дъното на раната;

3. ревизия на канала на раната, за да се изключи проникващо нараняване

в кухината (плеврална, коремна).

CHOR се завършва чрез зашиване.

Разграничаване:

1. първичен шев - веднага след XOR;

2. отложен шев - след XOP се прилагат конци, но не се завързват и

само след 24-48 часа шевовете се завързват, ако раната не се е развила в-

3.вторичен шев - след почистване на гранулиращата рана след 10-12

ЛЕЧЕНИЕ НА ГНОЙНИ РАНИ.

Лечението на гнойни рани трябва да съответства на фазите на протичане на раната

процес.

В първата фаза - възпаление - раната се характеризира с наличие на гной в

рана, тъканна некроза, микробен растеж, тъканен оток, абсорбция

токсини.

Цели на лечението:

1. Отстраняване на гной и некротични тъкани;

2. Намаляване на отока и ексудацията;

3. Борба с микроорганизмите;

1. Дрениране на рани: пасивен, активен.

2. Хипер решения:

Най-често използваният от хирурзите е 10% разтвор на натриев хлорид.

(така наречения хипертоничен разтвор). Освен него има и други

хипертонични разтвори: 3-5% разтвор на борна киселина, 20% разтвор на захар,

30% разтвор на урея и др. Хипертоничните разтвори са предназначени да осигурят

изтичане на секрет от рана. Установено е обаче, че техните осмотични

активност продължава не повече от 4-8 часа, след което се разреждат с рана

секрет, и изтичането спира. Ето защо през последните години хирурзите

изглеждат хипертоници

В хирургията се използват различни мехлеми за стомашни и вазелин-ланолино-

вой основа; Вишневски мехлем, емулсия на синтомицин, мехлеми с a / b -

тетрациклин, неомицин и др. Но такива мехлеми са хидрофобни, т.е

не абсорбират влага. В резултат на това тампоните с тези мехлеми не осигуряват

дренират изтичането на раневия секрет, стават само тапа. В същото

време антибиотиците, съдържащи се в мехлемите, не се освобождават от комбината.

позиции на мехлеми и нямат достатъчно антимикробно действие.

Патогенетично оправдано е използването на нова хидрофилна вода

разтворими мехлеми - левосин, левомикол, мафенид ацетат. Такива мехлеми

зай в раната. Осмотичната активност на тези мехлеми надвишава ефекта на gi-

пертоничен разтвор 10-15 пъти и продължава 20-24 часа,

следователно една превръзка на ден е достатъчна за ефективно действие

4. Ензимна терапия:

За бързо отстраняване на мъртвата тъкан се използва некролитиаза.

медицински препарати. Широко използвани протеолитични ензими -

трипсин, химопсин, химотрипсин, терилитин. Тези лекарства причиняват

отстраняване на некротични тъкани и ускоряване на заздравяването на рани. Тези обаче

ензимите също имат недостатъци: в раната ензимите запазват своята активност

не повече от 4-6 часа. Следователно, за ефективно лечение на гнойни рани,

подвързиите трябва да се сменят 4-5 пъти на ден, което е почти невъзможно. Подредете

Нишка такава липса на ензими е възможно чрез включването им в мехлеми. Така,

мехлем "Iruksol" (Югославия) съдържа ензима пентидаза и антисептик

хлорамфеникол. Продължителността на ензима може да се увеличи с

обездвижването им в превръзки. И така, трипсин, обездвижване

баня върху салфетки е валидна за 24-48 часа. Следователно, един

превръзка на ден напълно осигурява терапевтичен ефект.

5. Използване на антисептични разтвори.

Разтвори на фурацилин, водороден прекис, бор

киселини и пр. Установено е, че тези антисептици нямат достатъчно

антибактериална активност срещу най-честите патогени

хирургична инфекция.

От новите антисептици трябва да се разграничат: йодопирон-лекарство, ко-

съдържащ йод, се използва за лечение на ръцете на хирурзите (0,1%) и лечение

рани (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, разтвор на натриев хипохлорит.

6. Физикални методи на лечение.

В първата фаза на раневия процес се използва кварцизиране на рани, ултра-

трансзвукова кавитация на гнойни кухини, UHF, хипербарен кислород-

7. Лазерно приложение.

Във фазата на възпаление на раневия процес, високоенергиен

cal или хирургически лазер. Умерено разфокусиран chi-beam

хирургически лазер извършва изпаряване на гной и некротични

тъкани, като по този начин е възможно да се постигне пълна стерилност на раните, които

позволява в някои случаи да се наложи първичен шев върху раната.

Лечение на рани във втората фаза на регенерация на раневия процес.

Цели: 1. Противовъзпалително лечение

2. Защита на гранулациите от увреждане

3. Стимулиране на регенерацията

Тези задачи са:

а) мехлеми: метилурацил, троксевазин - за стимулиране на регенерацията

нерация; мехлеми на мастна основа - за защита на гранулите от увреждане

ниа; водоразтворими мехлеми - противовъзпалителен ефект и защита на рани

от вторична инфекция.

б) билкови препарати - сок от алое, морски зърнастец

и масло от шипка, каланхое.

в) използването на лазер - в тази фаза на раневия процес,

нискоенергийни (терапевтични) лазери със стимулиращ

действие.

Лечение на рани в 3-та фаза (фаза на епителизация и белези).

Задача: ускоряване на процеса на епителизация и белези на рани.

За тази цел масло от морски зърнастец и шипка, аерозол

Li, троксевазин - желе, нискоенергийно лазерно облъчване.

С обширни дефекти на кожата, дългосрочно незарастващи

nah и язви във 2-ра и 3-та фаза на раневия процес, т.е. след почистване на рани

от гной и появата на гранулации може да се извърши дермопластика:

а) изкуствена кожа

б) разцепено изместено ламбо

в) ходещо стъбло по Филатов

г) автодермопластика с цялостно ламбо

д) свободна автодермопластика с тънкослойно ламбо по Thiersch

Съвременни методи за лечение на рани

Локалното лечение на рани под превръзки е един от основните методи на консервативно лечение. Съвременната методология на такова лечение се основава на целенасоченото използване на активни превръзки, като се вземат предвид фазата и характеристиките на хода на процеса на раната. Ефективността на тази методология до голяма степен се определя от основани на доказателства изследвания на механизма на взаимодействие на превръзките с тъканите на раната, наличието на широка гама от необходими превръзки за рани, нивото на тяхното качество, ясно формулирани показания и противопоказания за тяхното използване.

В дерматохирургичната практика лечението на раневи повърхности след дермабразио и химически пилинг обикновено се извършва в сухи условия, като раната се третира с 5% разтвор на калиев перманганат. Този метод, поради мощните окислителни свойства на калиевия перманганат, е много надежден по отношение на дезинфекцията. Но като се има предвид болката от отстраняването на краста с началото на епителизация в областта на раната и ярка следоперативна еритема, това покритие се опитва да намери заместител в продължение на много години.

През 1962 г. изследване на Георг Винтер доказва, че при лечение на рана във влажна среда процесът на зарастване е значително по-бърз, отколкото при сухо лечение. В името на справедливостта трябва да се отбележи, че исторически приоритетът в откриването на метод за лечение на рана във влажна среда принадлежи на Джоузеф Листър и Александър Василиевич Вишневски.

Въз основа на това научно откритие са създадени нови превръзки или продукти за грижа за рани, базирани на най-новите постижения на високотехнологичните индустрии.

В съвременната медицинска практика доминира принципът на мокра обработка на рани с различни видове превръзки. Положителните аспекти на този метод на лечение са, първо, почистването и надеждната защита на раната от външни влияния, и второ, постоянната поддръжка на физиологичната среда на раната, която създава оптимални условия за заздравяване на рани на всички етапи от процеса на раната. : почистване и нормализиране на микроциркулацията, образуване на гранулационна тъкан (ангиогенеза) и епителизация. В допълнение, новосъздадените превръзки не прилепват към повърхността на раната и могат да бъдат отстранени при смяна на превръзката без увреждане на заздравяващата тъкан и без болка за пациента.

За да се гарантира, че превръзките имат оптимален лечебен ефект върху зарастването на рани, процесът на лечение и грижа трябва да бъде точно документиран. Само благодарение на стандартизираните записи на хода на лечението е възможно внимателно да се анализира хода на рехабилитационния процес и да се коригира терапията. Освен това пълното документиране на хода на лечението и грижите е необходимо изискване на съвременната застрахователна медицина.

Документацията за лечение и грижи трябва да включва:

Основното заболяване

Храненето на пациента

Мобилност на пациента

приемане на лекарства;

локализиране на раната;

Размерът на раната

степен на тежест на процеса на раната;

инфекция на раната

морфология на раната;

време на епителизация на раната;

· усложнения.

В допълнение, най-бързото заздравяване се влияе и от това колко проста е техниката за прилагане на съвременните продукти за лечение на рани от младия медицински персонал. Ето защо в началния етап е за предпочитане еднократно, стандартизирано използване на материали в определен комплект. Допълнителен фактор при рехабилитационното лечение е подготовката на пациента, като се вземе предвид неговият психологически статус: той трябва да бъде информиран за характеристиките на съвременното лечение на рани, обучен за правилна грижа за рани.

Към съвременните продукти за грижа за рани се налагат строги изисквания, качеството им се оценява по следните критерии:

поддържане на влажна среда в областта на раната;

Стандарти за лечение на рани с различна локализация
Протоколи за лечение на рани с различна локализация

Рани с различна локализация

Профил:хирургически.
Сцена:болница.
Предназначение на етапа:навременна диагностика на рани, като се вземе предвид тяхната локализация, определяне на терапевтични тактики (консервативни, оперативни), предотвратяване на възможни усложнения.
Продължителност на лечението (дни): 12.

Кодове по ICD:
T01 Отворени рани, обхващащи множество области на тялото
S21 Открита рана на гръдния кош
S31 Открита рана на корема, кръста и таза
S41 Открита рана на раменния пояс и горната част на ръката
S51 Отворена рана на предмишницата
S61 Отворена рана на китката и ръката
S71 Открита рана на тазобедрената става и бедрото
S81 Открита рана на подбедрицата
S91 Открита рана на глезена и стъпалото
S16 Нараняване на мускули и сухожилия на нивото на врата
S19 Други и неуточнени наранявания на шията
S19.7 Множество наранявания на врата
S19.8 Други уточнени наранявания на шията
S19.9 Травма на шията, неуточнена
T01.0 Открити рани на главата и шията
T01.1 Открити рани на гърдите, корема, долната част на гърба и таза
T01.2 Отворени рани на множество области на горен крайник(и)
T01.3 Отворени рани на няколко области на долния крайник(и)
T01.6 Отворени рани на няколко области на горни и долни крайници
T01.8 Други комбинации от отворени рани, включващи повече от една област на тялото
T01.9 Множество отворени рани, неуточнени

определение:Рана - увреждане на телесните тъкани поради механично въздействие, придружено от нарушаване на целостта на кожата и лигавиците.

Класификация на раната:
1. Убождане - в резултат на излагане на остър предмет;
2. Порязване - в резултат на въздействие на остър дълъг предмет с размер не по-малък от 0,5 cm;
3. Натъртване - в резултат на удар с предмет с голяма маса или висока скорост;
4. Ухапан - в резултат на ухапване от животно, по-рядко от човек;
5. Скалпирано - има отлепване на кожата и подкожната тъкан от обекта
тъкани;
6. Изстрели - в резултат на действие на огнестрелно оръжие.

Доставка: спешна.

Диагностични критерии:
Болка в увредения крайник;
Принудително положение на увредения крайник;
Ограничаване или липса на подвижност на крайника;
Промени в меките тъкани на мястото на фрактурата (оток, хематом, деформация и др.);
Крепитус при палпация на предполагаемата увредена област на подбедрицата;
Съпътстващи неврологични симптоми (липса на чувствителност, студенина и др.);
Увреждане на кожата според дадената класификация;
Рентгенови признаци на травма на подлежащите тъкани.

Списък на основните диагностични мерки:
1. Определяне вида на нараняването в съответствие с горната класификация;
2. Определяне на степента на дисфункция на увредения орган (обхват на движение);
3. Клиничен преглед на пациента (виж диагностични критерии);
4. Рентгеново изследване на увредения крак в 2 проекции.
5. Пълна кръвна картина;
6. Общ анализ на урината;
7. Коагулограма;
8. Биохимия;
9. HIV, HbsAg, анти-HCV.

Тактика на лечение
Необходимостта от анестезия зависи от вида на раната според класификацията.
Като се има предвид нарушението на целостта на кожата, въвеждането на тетаничен токсоид е задължително.

Консервативно лечение:
1. Първична хирургична обработка на раната;
2. При липса на инфекция на раната не се провежда антибиотична профилактика.

Хирургично лечение:
1. Налагането на първични конци при липса на признаци на инфекция на раната;
2. Провежда се антибиотична профилактика за 3-5 дни при рани, получени преди повече от 8 часа с висок риск от инфекция:
Средни и тежки рани;
Рани, достигащи до костта или ставата;
Рани по ръцете;
състояние на имунна недостатъчност;
Рани на външните полови органи;
Рани от ухапвания.

3. Хирургичното лечение на рани е показано, когато се потвърди увреждането на нервния или съдовия сноп.

Резултатите от многоцентрови проучвания показват, че използването на антибиотична профилактика при пациенти с рани намалява риска от развитие на гнойно-възпалителни усложнения.

Пациентите могат да бъдат разделени на 3 рискови групи:
1. Наранявания с увреждане на кожата и меките тъкани с дължина под 1 см, раната е чиста.
2. Травми с увреждане на кожата с дължина над 1 см при липса на тежки увреждания на подлежащите тъкани или значителни измествания.
3. Всяко нараняване със сериозно увреждане на подлежащите тъкани или травматична ампутация.
Пациентите в рискови групи 1-2 се нуждаят от доза антибиотици (възможно най-скоро след нараняване), главно с ефект върху грам-положителните микроорганизми. За пациенти от рискова група 3 се предписват допълнителни антибиотици, които действат върху грам-отрицателни микроорганизми.

Схеми за антибиотична профилактика:
Пациенти от 1-2 рискови групи - амоксицилин 500 хиляди след 6 часа 5-10 дни per os;
Пациенти от 3-та рискова група - амоксицилин 500 хиляди след 6 часа 5-10 дни per os + клавулонова киселина 1 таблетка 2 пъти.

Списък на основните лекарства:
1. Амоксицилин таблетка 500 mg, 1000 mg; капсула 250 mg; 500 мг
2. Разтвор на водороден прекис 3% в бутилка от 25 ml, 40 ml
3. Нитрофурал 20 mg табл.

Критерии за преминаване към следващия етап:заздравяване на рани, възстановяване на функциите на увредените органи.

Лечението на гнойни рани се състои от локално и общо лечение. Естеството на лечението, освен това, се определя от фазата на процеса на раната.

Локално лечение

Цели на лечението във фазата на възпаление

В първата фаза на раневия процес (фазата на възпаление) хирургът е изправен пред следните основни задачи:

Борба с микроорганизмите в раната;

Осигуряване на адекватен дренаж на ексудата;

Насърчаване на бързото почистване на раната от некротични тъкани;

Намалени прояви на възпалителния отговор.

При локално лечение на гнойна рана се използват методи на механична, физична, химична, биологична и смесена антисептика.

При нагнояване на следоперативната рана обикновено е достатъчно да се премахнат конците и да се разпространят широко ръбовете. При тежко възпаление и обширна некроза в гнойна рана е необходимо да се извърши вторична хирургична обработка (SDO) на раната.

Вторичен дебридман

Индикация за WMO на рана е наличието на гнойна рана при липса на адекватен изход от нея (задържане на гной) или образуване на обширни зони на некроза и гнойни ивици. Единственото противопоказание е изключително тежкото състояние на пациента, докато те са ограничени до отваряне и източване на гнойния фокус.

Задачи пред хирурга, извършващ VMO на раната:

Отваряне на гноен фокус и ивици;

Ексцизия на нежизнеспособни тъкани;

Осъществяване на адекватен дренаж на раната.

Преди началото на VMO е необходимо да се определят видимите граници на възпалението, локализацията на гнойното сливане, най-краткият достъп до него, като се вземе предвид местоположението на раната, както и възможните начини за разпространение на инфекцията (по протежение на нервно-съдови снопове, мускулно-фасциални обвивки). В допълнение към палпаторното изследване се използват различни видове инструментална диагностика: ултразвук, термография, рентгенови (за остеомиелит) методи, CT.

Подобно на първичното хирургично лечение, ВМО е независима хирургична интервенция. Извършва се в операционната зала от екип хирурзи с анестезия. Само адекватната анестезия позволява да се решат всички проблеми на СТО. След отваряне на гнойното огнище се извършва щателна инструментална и дигитална ревизия по протежение на самата рана и евентуално наличие на ивици, които впоследствие също се отварят през основната рана или контраотвор и се дренират. След приключване на ревизията и определяне на обема на некрозата, гнойта се евакуира и нежизнеспособните тъкани се изрязват (некректомия). В същото време не трябва да забравяме, че в близост или в самата рана може да има големи съдове и нерви, които трябва да бъдат запазени. Преди края на операцията кухината на раната се измива обилно с антисептични разтвори (водороден прекис, борна киселина и др.), Напълва се свободно с марлеви тампони с антисептици и се отцежда. Най-полезният метод за лечение на обширни гнойни рани е промивният дренаж. В случай на локализиране на увреждане на крайника е необходимо обездвижване. Най-често се използва гипсова отливка.

В табл. 4-2 показва основните разлики между PST и WTO рани.

Лечение на гнойна рана след операция

След извършване на VMO или обикновено отваряне (отваряне) на раната при всяка превръзка, лекарят преглежда раната и оценява нейното състояние, като отбелязва динамиката на процеса. Ръбовете се третират с алкохол и разтвор, съдържащ йод. Кухината на раната се почиства с марля или салфетка от гной и свободно разположени секвестри, некротичните тъкани се изрязват рязко. Това е последвано от промиване с антисептици (3% разтвор на водороден прекис, 3% разтвор на борна киселина, нитрофурал и др.), Дренаж (според показанията) и свободно опаковане с различни антисептични средства.

Таблица 4-2. Разлики между първична и вторична хирургична обработка на раната

Основните мерки за лечение на гнойна рана във фазата на възпаление са свързани с необходимостта от изтичане на ексудат и контрол на инфекцията. Поради това се използват хигроскопични превръзки, възможно е да се използва хипертоничен разтвор (10% разтвор на натриев хлорид). Основните антисептици са 3% разтвор на борна киселина, 0,02% воден разтвор на хлорхексидин, 1% разтвор на хидроксиметилхиноксилиндиоксид, нитрофурал (разтвор 1: 5000).

В първата фаза на зарастване, когато има обилна ексудация, не могат да се използват мехлемни препарати, тъй като те създават пречка за изтичането на секрета, който съдържа голям брой бактерии, продукти на протеолиза и некротични тъкани. Само на 2-3-ия ден е възможно да се използват водоразтворими мехлеми на основата на полиетилен оксид. Те съдържат различни антимикробни агенти: хлорамфеникол, хидроксиметилхиноксилиндиоксид, метронидазол + хлорамфеникол, нитрофурал, диетиламинопентилнитрофурил винилхинолин карбоксамид, мафенид (10% мафениден мехлем). В допълнение, съставът на мехлемите включва лекарства като тримекаин за аналгетичен ефект и метилурацил, който има анаболна и антикатаболна активност, за да стимулира процесите на регенерация на клетките.

От особено значение при лечението на гнойни рани е "химическата некректомия" с помощта на протеолитични ензими, които имат некролитичен и противовъзпалителен ефект. За това се използват трипсин, химотрипсин. Препаратите се изсипват в раната в суха форма или се инжектират в разтвор на антисептици. За активно отстраняване на гноен ексудат директно в раната се поставят сорбенти, най-често срещаният от които е хидролитичен лигнин.

За да се повиши ефективността на ВМО и по-нататъшното лечение на гнойни рани, в съвременните условия се използват различни физични методи на въздействие. Широко използвани са ултразвукова кавитация на рани, вакуумно лечение на гнойна кухина, лечение с пулсираща струя и различни методи за използване на лазер. Всички тези методи са насочени към ускоряване на почистването на некротичните тъкани и вредното въздействие върху микробните клетки.

Лечение във фаза на регенерация

Във фазата на регенерация, когато раната е изчистена от нежизнеспособни тъкани и възпалението е утихнало, започва следващият етап на лечение, чиято основна задача е да стимулира репаративните процеси и да потисне инфекцията.

Във втората фаза на заздравяването водеща роля играе процесът на образуване на гранулационна тъкан. В този период, при липса на усложнения, ексудацията рязко намалява и необходимостта от абсорбираща превръзка, използването на хипертонични разтвори и дренаж изчезва. Гранулатите са много деликатни и уязвими, така че е необходимо да се използват препарати на базата на мехлеми, които предотвратяват механична травма. Най-ефективни са мехлемите, съдържащи стимуланти (5% и 10% метилурацилов маз). Но въпреки факта, че гранулационната тъкан също изпълнява защитна функция, е невъзможно напълно да се изключи възможността за повторно развитие на инфекциозния процес. Следователно, по време на превръзките, раните продължават да се измиват с антисептични разтвори, използват се мехлеми, емулсии и линименти, включително антибиотици (хлорамфеникол, тетрациклин, гентамицин и др.). Широко се използват многокомпонентни мехлеми, съдържащи противовъзпалителни, антисептични, стимулиращи регенерацията и подобряващи регионалното кръвообращение вещества (хидрокортизон + окситетрациклин, балсамов линимент по A.V. Vishnevsky).

За ускоряване на зарастването на рани се използва техниката на налагане на вторични конци (ранни и късни), както и затягане на краищата на раната с лепяща лента.

Лечение на рани във фазата на образуване и реорганизация на белега

В третата фаза на заздравяване основните задачи са да се ускори епителизацията на раната и да се предпази от прекомерна травма. За тази цел се използват превръзки с индиферентни и стимулиращи мехлеми, както и физиотерапевтични процедури.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури заемат значително място при лечението на гнойни рани. В първата фаза, за да се спре острото възпаление, да се намали отокът, синдромът на болката, да се ускори отхвърлянето на некротичните тъкани, се използва UHF и UVR електрическо поле в еритемна доза, което също стимулира фагоцитната активност на левкоцитите и има антимикробен ефект . За локално приложение на антибиотици, ензими, противовъзпалителни и аналгетични лекарства се използват електро- и фонофореза. Трябва да се помни, че при недостатъчно изтичане на гнойно съдържание, физиотерапевтичните процедури водят до влошаване на гнойно-възпалителния процес.

Във втората и третата фаза на раневия процес, за да се активират репаративни процеси и епителизация, се използва ултравиолетово лъчение и лазерно облъчване с дефокусиран лъч. Магнитното поле има съдоразширяващ и стимулиращ ефект: когато е изложено на пулсиращо магнитно поле, размерът на белега намалява.

През целия период на процеса на раната е възможно да се използва хипербарна оксигенация, която подобрява насищането на тъканите с кислород.

Третиране в абактериална среда

При обширни дефекти на рани и изгаряния успешно се използва лечение в контролирана небактериална среда. Има изолатори от общ и локален тип, изолирането на целия пациент е необходимо при лечението на пациенти с намалена резистентност към инфекция: след онкологични операции, придружени от масивна химиотерапия или лъчелечение; с трансплантация на органи, свързана с постоянен прием на имуносупресори, които инхибират реакцията на отхвърляне; различни кръвни заболявания, които причиняват нарушаване и инхибиране на лимфопоезата.

Лечението в абактериална среда се извършва без превръзка, което допринася за изсушаването на раната, което се отразява неблагоприятно на микроорганизмите. В изолатора се поддържат следните параметри: температура 26-32°C, свръхналягане 10-15 mm Hg. st, относителна влажност 50-65%. Параметрите могат да варират в зависимост от естеството на хода на процеса на раната.

Лечение със специални превръзки

В съвременната практика за локално лечение както на чисти, така и на гнойни рани все повече се използва техника, използваща готови превръзки от местно и чуждестранно производство, съдържащи многокомпонентни пълнители. Превръзките за използване във фаза I включват препарати, които могат да абсорбират ексудат от рани, да адсорбират бактериални клетки и токсини и да насърчават лизиране на некротични маси. Превръзките за фази II и III съдържат пълнители, които предпазват гранулите и "младия" белег, стимулират репаративните процеси. Тази техника се използва и за временно затваряне на обширни раневи повърхности, за да се намали загубата на протеин, електролити и течност. Най-разпространените превръзки в момента са Васкопран, Алгипор, Сорбалгон, Суспурдерм, Хидрокол и др.

Общо лечение

Общото лечение на раневата инфекция има няколко направления:

Антибактериална терапия;

детоксикация;

Имунокорективна терапия;

Противовъзпалителна терапия;

Симптоматична терапия.

Антибактериална терапия

Антибактериалната терапия е един от компонентите на комплексната терапия на гнойни заболявания и по-специално на гнойни рани. Използва се предимно в I, както и във II и III фаза на раневия процес.

При липса на признаци на интоксикация при пациента, малък размер на раната, запазване на целостта на костните структури, главните съдове и липсата на съпътстващи заболявания, обикновено е достатъчно само локално лечение. В противен случай антибиотичната терапия трябва да започне възможно най-рано.

Един от основните принципи на терапията е използването на лекарство, към което микрофлората на раната е чувствителна. Но понякога минава повече от един ден от момента на вземане на материала до получаване на резултатите от изследването. Тогава е желателно да се приложи антибиотик, към който предполагаемата инфекция обикновено е най-чувствителна. В този случай може да помогне определянето на характерните черти на гной, присъщи на всеки микроорганизъм.

Стафилококите най-често образуват гъста жълтеникава гной, стрептококите - жълто-зелена течна гной или тип ihor, Escherichia coli - кафява гной с характерна миризма, Pseudomonas aeruginosa дава подходящо оцветяване на превръзките и сладникава миризма (гной, образувана от Proteus, има подобен характеристики, но обикновено не зелени). Не трябва да забравяме, че смесената инфекция е по-честа при гнойна рана, поради което е за предпочитане да се предписват широкоспектърни антибактериални лекарства в началните етапи. След като определите чувствителността, можете да смените антибиотика.

Антибактериалната терапия включва и лекарства, строго насочени срещу определени бактерии или техните групи. Използват се различни бактериофаги - стрептококови, стафилококови, протеи, аеругиноза, колифаги, както и сложни фаги, например пиофаг, състоящ се от няколко вида бактериофаги. За целите на пасивната имунизация се прилагат антистафилококов γ-глобулин, различни видове плазми [хиперимунна антистафилококова, антиесцирихийна, антипсевдомонална и антилипополизахаридна (срещу грам-отрицателни микроорганизми).

Детоксикация

Голямо количество некроза и развиваща се инфекция причиняват насищане на тялото с токсини. При пациент с гнойна рана в първата фаза на процеса на раната се появяват всички признаци на интоксикация (втрисане, треска, изпотяване, слабост, главоболие, липса на апетит), възпалителни промени в кръвта и урината се увеличават. Всичко това служи като индикация за детоксикираща терапия, която включва следните методи (в ред на нарастване на сложността и ефективността):

Вливане на физиологични разтвори;

Метод на форсирана диуреза;

Използването на детоксикиращи кръвозаместващи разтвори;

Екстракорпорални методи за детоксикация.

Изборът на метод зависи преди всичко от тежестта на интоксикацията и тежестта на състоянието на пациента.

Във фазата на регенерация и образуване на белег обикновено няма нужда от детоксикираща терапия.

Имунокорективна терапия

Когато се появи гноен процес в раната, развитието на интоксикация често причинява намаляване на съпротивителните сили на организма с намаляване на нивото на производство на антитела, фагоцитна активност, дефицит на субпопулации на лимфоидни клетки и забавяне на тяхната диференциация. Това води до продължителна употреба на мощни антибактериални лекарства. Тези промени допринасят за по-нататъшното развитие на инфекцията, увеличаване на зоната на вторична некроза и прогресивно влошаване на състоянието на пациента.

За да се коригира този временен дефицит, се използват имуномодулатори. Най-широко използваните интерферони, левамизол, препарати от тимус. Въпреки това, при продължително приложение и високи дози, тези лекарства потискат производството на собствените си имунни клетки. Напоследък все повече внимание се обръща на цитокините, създадени чрез генно инженерство, по-специално на интерлевкините, които имат широки показания за употреба при имунодефицитни състояния. Човешки рекомбинантен интерлевкин-1 и интерлевкин-2 са създадени и се използват в лечението.

С профилактична цел се прилага активна имунизация с токсоиди и ваксини, за да се подготви пациентът за самостоятелна борба с инфекцията. Обикновено се използва стафилококов токсоид, поливалентна ваксина срещу Pseudomonas aeruginosa и др.

Противовъзпалителна терапия

Противовъзпалителната терапия не е водещ метод за лечение на рани, използва се доста рядко и се свежда до въвеждането на глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни средства. В допълнение към аналгетичния ефект, тези лекарства спомагат за намаляване на проявата на възпаление, намаляване на отока, повишаване на перфузията и оксигенацията на тъканите около раната и подобряване на техния метаболизъм. Това води до ускоряване на образуването на демаркационна линия и бързо изчистване на некрозата.

Симптоматична терапия

Във фазата на възпаление, поради оток на тъканите, се развива синдром на болка. Затова при необходимост се прилагат аналгетици (обикновено ненаркотични). При треска се използват антипиретици. При значителна загуба на кръв се извършва трансфузия на кръвни съставки и кръвозаместващи разтвори.

При обширни раневи дефекти със загуба на течност, протеини и електролити през тяхната повърхност, инфузионната заместителна терапия включва протеинови хидролизати, нативна плазма, смеси от аминокиселини и полийонни разтвори. Общоукрепващата терапия включва витамини от различни групи (С, В, Е, А) и стимуланти на регенерацията (метилурацил, оротова киселина, анаболни хормони). При пациенти с тежки нарушения в дейността на различни органи и системи, дължащи се на травма или усложнения на гнойна рана, е необходима тяхната корекция.

В същото време се лекуват съпътстващи заболявания, които влошават общото състояние на пациента и заздравяването на рани (корекция на захарен диабет, нормализиране на кръвообращението и др.).