Лечение на различни видове захарен диабет: средства и методи. Лечение на различни видове захарен диабет: средства и методи Какво означава диабет тип 2

Основните цели на лечението на захарен диабет от всякакъв тип включват поддържане на нормален начин на живот; нормализиране на метаболизма на въглехидрати, протеини и мазнини; предотвратяване на хипогликемични реакции; предотвратяване на късни усложнения (последици) от диабет; психологическа адаптация към живота с хронично заболяване. Тези цели могат да бъдат постигнати само частично при пациенти с диабет, поради несъвършенството на съвременната заместителна терапия. В същото време днес е твърдо установено, че колкото по-близо е гликемията на пациента до нормалното ниво, толкова по-малко вероятно е да развие късни усложнения на диабета.

Въпреки многобройните публикации за лечението на захарен диабет тип 2, по-голямата част от пациентите не постигат компенсация на въглехидратния метаболизъм, въпреки че общото им здраве може да остане добро. Не винаги диабетикът е наясно с важността на самоконтрола и изследването на гликемията се извършва от случай на случай. Илюзията за относително благополучие, основано на нормално благополучие, забавя започването на лекарствено лечение при много пациенти със захарен диабет тип 2. В допълнение, наличието на сутрешна нормогликемия не изключва декомпенсацията на захарния диабет при такива пациенти.

Ключът към успешното лечение на пациенти с диабет тип 2 е обучението в училище за диабетици. Обучението на пациентите как да лекуват и управляват своя диабет у дома е изключително важно.

Диета за лечение на диабет тип 2

90% от хората с диабет тип 2 имат някаква степен на затлъстяване, така че загубата на тегло чрез нискокалорична диета и упражнения е от първостепенно значение. Необходимо е да се мотивира пациентът да отслабне, тъй като дори умерена загуба на тегло (с 5-10% от оригинала) може да постигне значително намаляване на гликемията, кръвните липиди и кръвното налягане. В някои случаи състоянието на пациентите се подобрява толкова много, че няма нужда от хипогликемични средства.

Лечението обикновено започва с избора на диета и, ако е възможно, разширяване на количеството физическа активност. Диетотерапията е в основата на лечението на захарен диабет тип 2. Диетотерапията се състои в предписване на балансирана диета, съдържаща 50% въглехидрати, 20% протеини и 30% мазнини и следващи редовни 5-6 хранения на ден - таблица номер 9. Стриктното спазване на диета номер 8 с дни на гладно за затлъстяване и повишена физическа активност може значително намалява нуждата от хипогликемични лекарства.

Физическите упражнения намаляват инсулиновата резистентност, намаляват хиперинсулинемията и подобряват толерантността към въглехидратите. В допълнение, липидният профил става по-малко атерогенен - ​​общият плазмен холестерол и триглицеридите намаляват и холестеролът на липопротеините с висока плътност се повишава.

Нискокалоричната диета може да бъде балансирана или небалансирана. При балансирана нискокалорична диета общото съдържание на калории в храната се намалява, без да се променя нейният качествен състав, за разлика от небалансираната диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини. В диетата на пациентите трябва да има храни с високо съдържание на фибри (зърнени храни, зеленчуци, плодове, пълнозърнест хляб). Диетата се препоръчва да включва влакнести фибри, пектин или гуар-гуар в количество от 15 g / ден. Ако е трудно да се ограничат мазнините в храната, трябва да приемате орлистат, който предотвратява разграждането и усвояването на 30% от приетите мазнини и според някои доклади намалява инсулиновата резистентност. Резултатът от монотерапията с диета може да се очаква само при намаляване на теглото с 10% или повече от оригинала. Това може да се постигне чрез увеличаване на физическата активност заедно с нискокалорична балансирана диета.

От подсладителите днес широко се използват аспартам (химическо съединение от аминокиселини аспарагинова и фенилаланин), сукразит, сладекс, захарин. Акарбозата, антагонист на амилаза и сукраза, която намалява усвояването на сложни въглехидрати, може да бъде включена в диетата на пациент с диабет.

Упражнение за лечение на диабет тип 2

Ежедневните упражнения са от съществено значение за диабет тип 2. В същото време се увеличава усвояването на глюкозата от мускулите, повишава се чувствителността на периферните тъкани към инсулин, подобрява се кръвоснабдяването на органите и тъканите, което води до намаляване на хипоксията, неизбежен спътник на лошо компенсиран диабет във всяка възраст, особено при възрастните хора. . Количеството упражнения при възрастните хора, пациентите с хипертония и тези с анамнеза за миокарден инфаркт трябва да се определи от лекаря. Ако няма други предписания, можете да се ограничите до ежедневна 30-минутна разходка (3 пъти по 10 минути).

При декомпенсация на захарен диабет физическите упражнения са неефективни. При тежки физически натоварвания може да се развие хипогликемия, така че дозите на хипогликемичните лекарства (и особено инсулин) трябва да бъдат намалени с 20%.

Ако с диета и упражнения не се постигне нормогликемия, ако това лечение не нормализира нарушената обмяна на веществата, трябва да се прибегне до медикаментозно лечение на захарен диабет тип 2. В този случай се предписват таблетирани хипогликемични средства, сулфонамиди или бигуаниди, а ако те са неефективни, комбинация от сулфонамиди с бигуаниди или хипогликемични лекарства с инсулин. Нови групи лекарства - секретагоги (NovoNorm, Starlix) и инсулинови сенсибилизатори, които намаляват инсулиновата резистентност (тиазолидиндионови производни - пиоглитазон, Aktos). При пълно изчерпване на остатъчната инсулинова секреция преминават към монотерапия с инсулин.

Медицинско лечение на диабет тип 2

Повече от 60% от пациентите с диабет тип 2 се лекуват с перорални хипогликемични лекарства. В продължение на повече от 40 години сулфонилуреята е била основата на пероралната хипогликемична терапия за захарен диабет тип 2. Основният механизъм на действие на сулфонилурейните лекарства е да стимулират секрецията на собствен инсулин.

Всеки сулфонилурейен препарат, след перорално приложение, се свързва със специфичен протеин върху панкреатичната β-клетъчна мембрана и стимулира секрецията на инсулин. В допълнение, някои сулфонилурейни лекарства възстановяват (увеличават) чувствителността на β-клетките към глюкозата.

Сулфонилуреите се приписват на действието, което се състои в повишаване на чувствителността на клетките на мастната тъкан, мускулите, черния дроб и някои други тъкани към действието на инсулина, в увеличаване на транспорта на глюкоза в скелетните мускули. При пациенти със захарен диабет тип 2 с добре запазена функция на инсулинова секреция е ефективна комбинацията от сулфонилурейно лекарство с бигуанид.

Сулфонамидите (сулфонилурейни лекарства) са производни на молекулата на уреята, в която азотният атом е заменен с различни химични групи, което определя фармакокинетичните и фармакодинамичните различия на тези лекарства. Но всички те стимулират секрецията на инсулин.

Сулфонамидните препарати се абсорбират бързо, дори когато се приемат с храна, поради което могат да се приемат с храна.

Суфаниламиди за лечение на захарен диабет тип 2

Нека дадем кратко описание на най-често срещаните сулфонамиди.

Толбутамид (Бутамид, Орабет), таблетки от 0,25 и 0,5 g - най-малко активен сред сулфонамидите, има най-кратка продължителност на действие (6-10 часа) и следователно може да се предписва 2-3 пъти на ден. Въпреки че е един от първите сулфонилурейни препарати, той все още се използва днес, тъй като има малко странични ефекти.

Хлорпропамид (Diabenez), таблетки от 0,1 и 0,25 g - има най-голяма продължителност на действие (повече от 24 часа), приема се 1 път на ден, сутрин. Предизвиква много странични ефекти, като най-сериозната е дългосрочната и трудно отстранима хипогликемия. Наблюдавани са също тежка хипонатриемия и подобни на антабус реакции. Понастоящем хлорпропамидът се използва рядко.

Глибенкламид (Манинил, Бетаназ, Даонил, Еуглюкон), 5 mg таблетки е един от най-често използваните сулфонамиди в Европа. Предписва се, като правило, 2 пъти на ден, сутрин и вечер. Съвременната фармацевтична форма е микронизиран манинил от 1,75 и 3,5 mg, по-добре поносим и по-мощен.

Глипизид (Diabenez, Minidiab), таблетки от 5 mg / табл. Подобно на глибенкламид, това лекарство е 100 пъти по-активно от толбутамид, продължителността на действие достига 10 часа, обикновено се предписва 2 пъти на ден.

Гликлазид (Диабетон, Предиан, Глидиаб, Глизид), таблетки от 80 mg - фармакокинетичните му параметри са някъде между параметрите на glibenclamide и glipizide. Обикновено се дава два пъти на ден, Diabeton с модифицирано освобождаване вече е наличен и се приема веднъж на ден.

Гликвидон (Glurenorm), таблетки от 30 и 60 мг. Лекарството се метаболизира напълно от черния дроб до неактивна форма, така че може да се използва при хронична бъбречна недостатъчност. На практика не предизвиква тежка хипогликемия, поради което е особено показан за пациенти в напреднала възраст.

Съвременните сулфонамиди от 3-то поколение включват глимепирид (амарил), таблетки от 1, 2, 3, 4 мг. Има мощен продължителен хипогликемичен ефект, близък до манинил. Прилага се веднъж дневно, максималната дневна доза е 6 mg.

Странични ефекти на сулфонамиди

Тежка хипогликемия възниква рядко при сулфонамиди, главно при пациенти, приемащи хлорпропамид или глибенкламид. Рискът от развитие на хипогликемия е особено висок при пациенти в напреднала възраст с хронична бъбречна недостатъчност или на фона на остро интеркурентно заболяване, когато приемът на храна е намален. При възрастните хора хипогликемията се проявява главно чрез психични или неврологични симптоми, които затрудняват разпознаването. В тази връзка не се препоръчва да се предписват дългодействащи сулфонамиди на възрастни хора.

Много рядко през първите седмици от лечението със сулфонамиди се развиват диспепсия, кожна свръхчувствителност или реакция на хемопоетичната система.

Тъй като алкохолът инхибира глюконеогенезата в черния дроб, приемът му може да причини хипогликемия при пациент, приемащ сулфонамиди.

Резерпин, клонидин и неселективните β-блокери също допринасят за развитието на хипогликемия чрез потискане на контра-инсулиновите регулаторни механизми в организма и в допълнение могат да маскират ранните симптоми на хипогликемия.

Диуретици, глюкокортикоиди, симпатикомиметици и никотинова киселина намаляват ефекта на сулфонамидите.

Бигуаниди (метформин) за лечение на диабет тип 2

Бигуанидите, производни на гуанидин, подобряват усвояването на глюкозата от скелетните мускули.Бигуанидите стимулират производството на лактат в мускулите и/или органите на коремната кухина и следователно много пациенти, приемащи бигуаниди, имат повишени нива на лактат. Въпреки това, лактатна ацидоза се развива само при пациенти с намалено елиминиране на бигуаниди и лактат или с повишено производство на лактат, по-специално при пациенти с намалена бъбречна функция (те са противопоказани при повишен серумен креатинин), с чернодробно заболяване, алкохолизъм и сърдечно-белодробна недостатъчност. Лактатната ацидоза е особено честа при фенформин и буформин, поради което те са преустановени.

Само за днес метформин (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet)използвани в клиничната практика за лечение на захарен диабет тип 2. Тъй като метформинът намалява апетита и не стимулира хиперинсулинемията, употребата му е най-оправдана при диабет със затлъстяване, което улеснява тези пациенти да поддържат диета и насърчават загубата на тегло. Метформин също подобрява липидния метаболизъм чрез понижаване нивата на липопротеините с ниска плътност.

Интересът към метформин се е увеличил драстично. Това се дължи на особеностите на механизма на действие на това лекарство. Можем да кажем, че основно метформинът повишава чувствителността на тъканите към инсулин, потиска производството на глюкоза от черния дроб и, естествено, намалява гликемията на гладно, забавя усвояването на глюкозата в стомашно-чревния тракт. Има допълнителни ефекти на това лекарство, които имат положителен ефект върху метаболизма на мазнините, съсирването на кръвта и кръвното налягане.

Полуживотът на метформин, който се абсорбира напълно в червата и се метаболизира в черния дроб, е 1,5-3 часа, поради което се предписва 2-3 пъти на ден по време на или след хранене. Лечението започва с минимални дози (0,25-0,5 g сутрин), за да се предотвратят нежелани реакции под формата на диспептични явления, които се срещат при 10% от пациентите, но при повечето пациенти те преминават бързо. В бъдеще, ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 0,5-0,75 g на доза, като се предписва лекарството 3 пъти на ден. Поддържаща доза - 0,25-0,5 g 3 пъти на ден.

Лечението с бигуаниди трябва незабавно да се прекрати, когато пациентът развие остро бъбречно заболяване, чернодробно заболяване или прояви сърдечно-белодробна недостатъчност.

Тъй като сулфонамидите основно стимулират секрецията на инсулин, а метформинът основно подобрява действието му, те могат взаимно да допълват хипогликемичния си ефект. Комбинацията от тези лекарства не повишава риска от странични ефекти, не е придружена от техните неблагоприятни взаимодействия, поради което те се комбинират успешно при лечението на захарен диабет тип 2.

Комбинации от лекарства при лечение на диабет тип 2

Целесъобразността на използването на сулфонилурейни лекарства е извън съмнение, тъй като най-важната връзка в патогенезата на диабет тип 2 е секреторен дефект в β-клетките. От друга страна, инсулиновата резистентност е почти постоянна характеристика на захарен диабет тип 2, което налага употребата на метформин.

Метформин в комбинация със сулфонилурейни лекарства- компонент на ефективно лечение, който се използва интензивно от много години и позволява да се постигне намаляване на дозата на сулфонилурейните лекарства. Според изследователите комбинираната терапия с метформин и сулфонилурейни лекарства е толкова ефективна, колкото комбинираната терапия с инсулин и сулфонилурейни лекарства.

Потвърждението на наблюденията, че комбинираната терапия със сулфонилурея и метформин има значителни предимства пред монотерапията, допринесе за създаването на официалната форма на лекарството, съдържащо и двата компонента (Glibomet).

За постигане на основните цели на лечението на захарен диабет е необходимо да се промени установеният преди това стереотип за лечение на пациентите и да се премине към по-агресивна тактика на терапия: ранно започване на комбинирано лечение с перорални хипогликемични лекарства, при някои пациенти почти от момента на поставяне на диагнозата.

Простотата, ефективността и относителната евтиност обясняват факта, че секретогените успешно допълват метформин. Комбинираното лекарство Glucovans, съдържащо метформин и микронизирана форма на глибенкламид в една таблетка, е най-обещаващият представител на нова форма на антидиабетни лекарства. Оказа се, че създаването на Glucovans ясно подобрява не само комплайънса на пациента, но и намалява общия брой и интензитет на страничните ефекти със същата или по-добра ефективност.

Предимства на Glucovans пред Glibomet (метформин 400 mg + глибенкламид 2,5 mg): Метформин образува разтворима матрица, в която частиците микронизиран глибенкламид са равномерно разпределени. Това позволява на глибенкламид да действа по-бързо от немикронизираната форма. Бързото постигане на пиковата концентрация на глибенкламид ви позволява да приемате Glucovan по време на хранене, което от своя страна намалява честотата на стомашно-чревните ефекти, които възникват при приема на Glibomet. Безспорното предимство на Glucovans е наличието на 2 дози (метформин 500 + глибенкламид 2,5, метформин 500 + глибенкламид 5), което ви позволява бързо да изберете ефективно лечение.

Добавяне на базален инсулин (тип Monotard HM)при средна доза от 0,2 единици на 1 kg телесно тегло се препоръчва комбинирана терапия да започне като еднократна инжекция през нощта (22.00), обикновено дозата се увеличава с 2 единици на всеки 3 дни до достигане на целевите стойности на гликемията се постигат 3,9-7,2 mmol/l. В случай на високо начално ниво на гликемия е възможно да се увеличи дозата с 4 IU на всеки 3 дни.

Вторична резистентност към сулфатни лекарства.

Въпреки факта, че тъканната инсулинова резистентност е водещият механизъм за развитие на захарен диабет тип 2, секрецията на инсулин при тези пациенти също намалява с годините и следователно ефективността на лечението със сулфонамиди намалява с времето: при 5-10% от пациентите годишно и при повечето пациенти след 12 -15 години терапия. Тази загуба на чувствителност се нарича вторична резистентност към сулфонамиди, за разлика от първичната, когато те са неефективни от самото начало на лечението.

Резистентността към сулфонамиди се проявява чрез прогресивна загуба на тегло, развитие на хипергликемия на гладно, постлиментарна хипергликемия, повишаване на глюкозурията и повишаване на нивата на HbA1c.

При вторична резистентност към сулфонамиди първо се предписва комбинация от инсулин (IPD) и сулфонамиди. Вероятността за положителен ефект от комбинираната терапия е висока, когато се предписва в най-ранните етапи от развитието на вторична резистентност, т.е. при ниво на гликемия на гладно между 7,5–9 mmol/l.

Възможно е да се използва пиоглитазон (Aktos) - лекарство, което намалява инсулиновата резистентност, което позволява да се намали дозата на IPD и в някои случаи да се отмени. Вземете actos 30 mg 1 път на ден. Може да се комбинира както с метформин, така и със сулфонилурейни препарати.

Но най-често срещаният комбиниран режим на лечение е, че предписаното по-рано сулфонамидно лечение се допълва с малки дози (8-10 IU) лекарства със средно действие (например NPH или готови "смеси" - смеси от краткодействащи и удължени). -действащи лекарства) 1-2 пъти на ден.ден (8.00, 21.00). Дозата се увеличава на стъпки от 2-4 единици на всеки 2-4 дни. В този случай дозата на сулфаниламида трябва да бъде максимална.

Такова лечение може да се комбинира с нискокалорична диета (1000-1200 kcal / ден) за диабет при хора със затлъстяване.

Ако режимът на еднократно инжектиране на инсулин е неефективен, той се прилага 2 пъти на ден с гликемичен контрол в критични точки: на празен стомах и в 17.00 часа.

Обичайната доза IPD е 10-20 IU/ден. Когато нуждата от инсулин е по-висока, това показва пълна резистентност към сулфонамиди и тогава се предписва монотерапия с инсулин, т.е. сулфонамидните препарати се отменят напълно.

Арсеналът от хипогликемични лекарства, използвани при лечението на захарен диабет тип 2, е доста голям и продължава да расте. В допълнение към производните на сулфонилурея и бигуанидите, това включва секретогени, производни на аминокиселини, инсулинови сенсибилизатори (тиазолидиндиони), инхибитори на α-глюкозидаза (glucobay) и инсулини.

Гликемични регулатори за лечение на диабет тип 2

Въз основа на важната роля на аминокиселините в процеса на секреция на инсулин от β-клетките директно в процеса на хранене, учените изследват хипогликемичната активност на аналози на фенилаланин, бензоена киселина, синтезирани натеглинид и репаглинид (NovoNorm).

Novonorm е перорално бързодействащо хипогликемично лекарство. Бързо понижава нивата на кръвната захар чрез стимулиране на освобождаването на инсулин от функциониращите β-клетки на панкреаса. Механизмът на действие е свързан със способността на лекарството да затваря АТФ-зависимите канали в мембраните на β-клетките чрез въздействие върху специфични рецептори, което води до деполяризация на клетките и отваряне на калциевите канали. В резултат на това повишеният приток на калций индуцира секреция на инсулин от β-клетките.

След приема на лекарството се наблюдава инсулинотропен отговор към приема на храна в рамките на 30 минути, което води до намаляване на нивата на кръвната захар. В периодите между храненията не се наблюдава повишаване на концентрацията на инсулин. При пациенти с неинсулинозависим захарен диабет тип 2, когато се приема лекарството в дози от 0,5 до 4 mg, се отбелязва дозозависимо понижение на нивата на кръвната захар.

Инсулиновата секреция, стимулирана от натеглинид и репаглинид, е близка до физиологичната ранна фаза на хормонална секреция при здрави индивиди след хранене, което води до ефективно намаляване на пиковете на глюкозата в постпрандиалния период. Те имат бърз и краткотраен ефект върху секрецията на инсулин, като по този начин предотвратяват рязкото повишаване на гликемията след хранене. При пропускане на хранене тези лекарства не се използват.

Натеглинид (Starlix)е производно на фенилаланин. Лекарството възстановява ранната секреция на инсулин, което води до намаляване на постпрандиалната концентрация на глюкоза в кръвта и нивото на гликозилиран хемоглобин (HbA1c).

Под въздействието на натеглинид, приеман преди хранене, се възстановява ранната (или първата) фаза на инсулинова секреция. Механизмът на това явление се крие в бързото и обратимо взаимодействие на лекарството с K + ATP-зависимите канали на β-клетките на панкреаса.

Селективността на натеглинид за K + ATP-зависимите канали на панкреатичните β-клетки е 300 пъти по-висока от тази за каналите на сърцето и кръвоносните съдове.

Натеглинид, за разлика от други перорални хипогликемични средства, предизвиква изразена секреция на инсулин през първите 15 минути след хранене, като по този начин изглажда постпрандиалните флуктуации ("пикове") в концентрацията на глюкоза в кръвта. През следващите 3-4 часа нивото на инсулин се връща към първоначалните си стойности. По този начин се избягва постпрандиалната хиперинсулинемия, която може да доведе до забавена хипогликемия.

Starlix трябва да се приема преди хранене. Интервалът от време между приема на лекарството и храненето не трябва да надвишава 30 минути. Когато се използва Starlix като монотерапия, препоръчителната доза е 120 mg 3 пъти дневно (преди закуска, обяд и вечеря). Ако с този режим на дозиране не е възможно да се постигне желаният ефект, еднократната доза може да се увеличи до 180 mg.

Друг прандиален регулатор на гликемията е акарбоза (глюкобай). Действието му се осъществява в горната част на тънките черва, където блокира обратимо α-глюкозидазите (глюкоамилаза, сукраза, малтаза) и предотвратява ензимното разграждане на поли- и олигозахаридите. Това предотвратява усвояването на монозахаридите (глюкоза) и намалява рязкото покачване на кръвната захар след хранене.

Инхибирането на α-глюкозидазата от акарбоза се извършва на принципа на конкуренцията за активното място на ензима, разположен на повърхността на микровилите на тънките черва. Предотвратявайки повишаването на гликемията след хранене, акарбозата значително намалява нивото на инсулин в кръвта, което подобрява качеството на метаболитната компенсация. Това се потвърждава от намаляване на нивото на гликирания хемоглобин (HbA1c).

Използването на акарбоза като единствено перорално антидиабетно средство е достатъчно за значително намаляване на метаболитните нарушения при пациенти със захарен диабет тип 2, които не се компенсират само с диета. В случаите, когато такава тактика не води до желаните резултати, назначаването на акарбоза със сулфонилурейни лекарства (Glurenorm) води до значително подобрение на метаболитните параметри. Това е особено важно за пациенти в напреднала възраст, които не винаги са готови да преминат на инсулинова терапия.

При пациенти със захарен диабет тип 2, които са получавали инсулинова терапия и акарбоза, дневната доза инсулин намалява средно с 10 единици, докато при пациенти, получаващи плацебо, дозата инсулин се увеличава с 0,7 единици.

Употребата на акарбоза значително намалява дозата на сулфонилуреите. Предимството на акарбозата е, че не предизвиква хипогликемия, когато се използва самостоятелно.

Съвременните условия диктуват необходимостта от създаване на нови лекарства, които позволяват не само да се премахнат метаболитните нарушения, но и да се поддържа функционалната активност на клетките на панкреаса, стимулирайки и активирайки физиологичните механизми за регулиране на секрецията на инсулин и кръвната захар. През последните години беше доказано, че в регулирането на нивата на глюкозата в организма, освен инсулин и глюкагон, участват и хормоните инкретини, произвеждани в червата в отговор на приема на храна. До 70% от постпрандиалната секреция на инсулин при здрави индивиди се дължи именно на ефекта на инкретините.

Инкретини при лечение на захарен диабет тип 2

Основните представители на инкретините са глюкозо-зависим инсулинотропен полипептид (GIP) и глюкагон-подобен пептид-1 (G PP-1).

Навлизането на храната в храносмилателния тракт бързо стимулира освобождаването на GIP и GLP-1. Инкретините могат също така да понижат гликемичните нива чрез неинсулинови механизми, като забавят изпразването на стомаха и намаляват приема на храна. При диабет тип 2 съдържанието на инкретини и тяхното действие се намаляват, а нивото на глюкозата в кръвта се повишава.

Способността на GLP-1 да подобрява гликемичния контрол представлява интерес при лечението на захарен диабет тип 2 (появата на клас инкретинови миметици). GLP-1 има множество ефекти върху ендокринната част на панкреаса, но основното му действие е да потенцира глюкозо-зависимата секреция на инсулин.

Повишените нива на вътреклетъчния сАМР стимулират GLP-1 рецепторите (rGLP-1), което води до екзоцитоза на инсулинови гранули от β-клетки. По този начин повишаването на нивата на сАМР служи като основен медиатор на GLP-1 индуцираната секреция на инсулин. GLP-1 усилва транскрипцията на инсулиновия ген, биосинтезата на инсулин и насърчава β-клетъчната пролиферация чрез rGLP-1 активиране. GLP-1 също така потенцира глюкозо-зависимата инсулинова секреция чрез вътреклетъчни пътища. В изследването на C. Orskov и сътр. Доказано е, че GLP-1 in vivo причинява намаляване на секрецията на глюкагон, когато действа върху α-клетките.

Подобряването на гликемичните индекси след прилагане на GLP-1 може да бъде резултат от възстановяването на нормалната функция на β-клетките. Проучване in vitro показва, че резистентните към глюкоза β-клетки стават глюкозо-компетентни след прилагане на GLP-1.

Терминът "глюкозна компетентност" се използва за описание на функционалното състояние на β-клетките, които са чувствителни към глюкоза и секретират инсулин. GLP-1 има допълнителен хипогликемичен ефект, който не е свързан с ефект върху панкреаса и стомаха. В черния дроб GLP-1 инхибира производството на глюкоза и насърчава усвояването на глюкоза от мастната и мускулната тъкан, но тези ефекти са вторични спрямо регулирането на секрецията на инсулин и глюкагон.

Увеличаването на масата на β-клетките и намаляването на тяхната апоптоза е ценно качество на GLP-1 и е от особен интерес за лечението на захарен диабет тип 2, тъй като основният патофизиологичен механизъм на това заболяване е именно прогресиращият β - клетъчна дисфункция. Инкретиномиметиците, използвани при лечението на диабет тип 2, включват 2 класа лекарства: GLP-1 агонисти (екзенатид, лираглутид) и инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (DPP-4), която разрушава GLP-1 (ситаглиптин, вилдаглиптин).

Екзенатид (Byetta)изолиран от слюнката на гигантския гущер Gila monster. Аминокиселинната последователност на екзенатид е 50% идентична с човешкия GLP-1. При подкожно приложение на екзенатид пиковата му плазмена концентрация се постига след 2-3 часа, а полуживотът е 2-6 ч. Това позволява терапия с екзенатид под формата на 2 подкожни инжекции на ден преди закуска и вечеря. Създаден, но все още нерегистриран в Русия екзенатид с продължително действие - Exenatide LAR, прилаган веднъж седмично.

Liraglutide е ново лекарство, аналог на човешкия GLP-1, който е 97% сходен по структура с човешкия. Лираглутид поддържа стабилна концентрация на GLP-1 за 24 часа, когато се прилага веднъж дневно.

DPP-4 инхибитори за лечение на диабет тип 2

Разработените до момента GLP-1 препарати нямат перорални форми и изискват задължително подкожно приложение. Този недостатък е лишен от лекарства от групата на инхибиторите на DPP-4. Чрез потискане на действието на този ензим, DPP-4 инхибиторите повишават нивото и продължителността на живота на ендогенните GIP и GLP-1, засилвайки тяхното физиологично инсулинотропно действие. Лекарствата се предлагат под формата на таблетки и се предписват като правило веднъж дневно, което значително повишава придържането на пациентите към терапията. DPP-4 е мембранно свързваща серинова протеаза от групата на пролил олигопептидазите, чийто основен субстрат са къси пептиди като GIP и GLP-1. Ензимната активност на DPP-4 върху инкретините, особено GLP-1, предполага възможността за използване на DPP-4 инхибитори при лечението на пациенти със захарен диабет тип 2.

Особеността на този подход към лечението е да се увеличи продължителността на действие на ендогенните инкретини (GLP-1), т.е. мобилизирането на собствените резерви на организма за борба с хипергликемията.

DPP-4 инхибиторите включват ситаглиптин (Januvia) и вилдаглиптин (Galvus)Препоръчва се от FDA (САЩ) и Европейския съюз за лечение на захарен диабет тип 2, както като монотерапия, така и в комбинация с метформин или тиазолидиндиони.

Комбинацията от DPP-4 инхибитори и метформин изглежда най-обещаваща, което позволява да се повлияят всички основни патогенетични механизми на захарен диабет тип 2 - инсулинова резистентност, секреторен отговор на β-клетките и хиперпродукция на глюкоза от черния дроб. .

Създадено е лекарството GalvusMet (50 mg вилдаглиптин + метформин 500, 850 или 100 mg), което е регистрирано през 2009 г.

Инсулинова терапия при захарен диабет тип 2.

Въпреки дефиницията на захарен диабет тип 2 като "неинсулинозависим", голяма част от пациентите с този тип диабет в крайна сметка развиват абсолютен инсулинов дефицит, налагащ прилагането на инсулин (инсулинонужен захарен диабет).

Лечението с инсулин като монотерапия е показано предимно за първична резистентност към сулфонамиди, когато лечението с диета и сулфонамиди не води до оптимална гликемия за 4 седмици, както и за вторична резистентност към сулфонамиди на фона на изчерпване на ендогенните инсулинови резерви, когато е необходимо да се компенсира обменната доза инсулин, предписана в комбинация със сулфонамиди, е висока (повече от 20 IU / ден). Принципите на инсулиново лечение на инсулин-нужен захарен диабет и захарен диабет тип 1 са почти еднакви.

Според Американската диабетна асоциация след 15 години повечето диабетици тип 2 се нуждаят от инсулин. Въпреки това, пряка индикация за моноинсулинова терапия при захарен диабет тип 2 е прогресивното намаляване на инсулиновата секреция от панкреатичните β-клетки. Опитът показва, че приблизително 40% от пациентите с диабет тип 2 се нуждаят от инсулинова терапия, но всъщност този процент е много по-нисък, често поради противопоставянето на пациентите. При останалите 60% от пациентите, които не са показани за моноинсулинова терапия, за съжаление, лечението със сулфонилурейни лекарства също не води до компенсиране на захарния диабет.

Дори ако през светлата част на деня е възможно да се намали гликемията, тогава почти всеки има сутрешна хипергликемия, която се причинява от нощното производство на глюкоза от черния дроб. Употребата на инсулин при тази група пациенти води до увеличаване на телесното тегло, което изостря инсулиновата резистентност и увеличава нуждата от екзогенен инсулин, освен това трябва да се намали неудобството, причинено на пациента от честото дозиране на инсулин и няколко инжекции на ден взети предвид. Излишъкът на инсулин в организма също предизвиква загриженост за ендокринолозите, тъй като е свързан с развитието и прогресирането на атеросклероза, артериална хипертония.

Според експертите на СЗО инсулиновата терапия при диабет тип 2 не трябва да започва нито твърде рано, нито твърде късно. Има поне 2 начина за ограничаване на дозите инсулин при пациенти, които не са компенсирани със сулфонилурейни лекарства: комбинация от сулфонилурейно лекарство с дългодействащ инсулин (особено през нощта) и комбинация от сулфонилурейно лекарство с метформин.

Комбинираното лечение със сулфонилурея и инсулин има значителни предимства и се основава на допълващи се механизми на действие. Високата кръвна захар има токсичен ефект върху β-клетките, поради което секрецията на инсулин се намалява, а прилагането на инсулин чрез понижаване на гликемията може да възстанови реакцията на панкреаса към сулфонилурея. Инсулинът потиска образуването на глюкоза в черния дроб през нощта, което води до намаляване на гликемията на гладно, а сулфонилуреята предизвиква увеличаване на секрецията на инсулин след хранене, контролирайки нивото на гликемия през деня.

Редица проучвания сравняват 2 групи диабетици тип 2, от които 1 група получава само инсулинова терапия, а другата - комбинирана терапия с инсулин през нощта със сулфонилурея. Оказа се, че след 3 и 6 месеца показателите за гликемия, гликиран хемоглобин значително намаляват и в двете групи, но средната дневна доза инсулин в групата на пациентите, получаващи комбинирано лечение, е 14 IU, а в групата на моноинсулинова терапия - 57 IU на ден.

Средната дневна доза удължен инсулин преди лягане за потискане на нощното производство на глюкоза в черния дроб обикновено е 0,16 единици/kg/ден. С тази комбинация се наблюдава подобрение на гликемията, значително намаляване на дневната доза инсулин и съответно намаляване на инсулинемията. Пациентите отбелязаха удобството на такова лечение и изразиха желание за по-точно спазване на предписания режим.

Монотерапията с инсулин при захарен диабет тип 2, т.е. не се комбинира със сулфонамиди, е задължително предписана за тежка метаболитна декомпенсация, която се е развила по време на лечението със сулфонамиди, както и за болкова форма на периферна невропатия, амиотрофия или диабетно стъпало, гангрена (ICD). само терапия или "болус-базал").

Всеки пациент трябва да се стреми да постигне добра компенсация на диабета от първите дни на заболяването, което се улеснява от обучението му в „училищата за пациенти с диабет“. А там, където не се организират такива училища, на пациентите трябва да се предоставят поне специални образователни материали и диабетни дневници. Самоконтролът и ефективното лечение също така включва осигуряване на всички пациенти с диабет с преносими средства за бързо изследване на гликемия, глюкозурия и кетонурия у дома, както и ампули с глюкагон за премахване на тежка хипогликемия (комплект Hypokit).

Много хора знаят за диабета. Но далеч не всеки е наясно с разделянето на представената болест на два вида. Те се наричат ​​така: диабет тип 1и диабет тип 2.

изисква задължително и своевременно приложение на инсулин. Но тип 2 се среща днес при всеки четвърти човек в света, за който самите пациенти дори не знаят.

Подобно невежество може да доведе до серия, която може да бъде предотвратена, ако общата поддържаща терапия започне навреме.

Диабет тип 2 - какво е това?

Изненадващо, двата вида диабетно заболяване са доста различни.

диабет тип 1 характеризиращ се с липса или недостиг на количеството инсулин, необходимо за нормален живот, което води до нарушения в превръщането на захарта в глюкоза и навременното й отстраняване.

Ето защо пациентите с това заболяване трябва незабавно да приема инсулин, тъй като високото съдържание на захар в човешката кръв е изпълнено с общо неразположение и постепенно разрушаване на вътрешните органи.

Захарният диабет тип 2 е метаболитно заболяване, придружено от персистираща хипергликемия поради липса на чувствителност на клетките към произвеждания инсулин.

Това е диабет тип 2не е свързано с производството на инсулин - тук се определя имунитетът към ефектите на този ензим, което също води до повишено ниво на кръвната захар, което означава последващо разрушаване на съдови клетки и вътрешни органи.

Симптоми на диабет тип 2

Симптомите на представеното заболяване често не се приемат сериозно от пациентите, тъй като те не са толкова интензивни в началния стадий на развитие на диабета.

Човек може да не осъзнава нарушението на инсулиновите рецептори на телесните клетки в продължение на няколко години или цял живот.

По правило в такива случаи всичко завършва доста тъжно, защото идва преди това, което човек чувства силна болка в главата, стомаха, страда от диария и повръщане, сънливост и летаргия.

Ако не обърнете внимание на представените симптоми навреме, налягането на пациента пада, започва тахикардия, след известно време има загуба на съзнание и кома.

За да предотвратите такива неприятни прояви, трябва да се консултирате с лекар на етапа на първоначалното проявление за помощ и подходящ преглед. Симптомите, характерни за диабета, включват:

• суха уста ;
• непоносима и необяснима жажда;
• голямо количество уринакакто през деня, така и през нощта;
• добър апетит, но пациентът може да загуби тегло;
• сърбеж на кожата, мъжете имат възпаление на препуциума;
• постоянна сънливости просто общо неразположение.

Жените също могат да обърнат внимание на характерен бял пясък върху бельото, който се появява известно време след посещение на тоалетната. Има и сърбеж в интимната зона и влагалището, което често се бърка с обикновена кандидоза.

Причини за развитието на болестта

Има три основни причини, които допринасят за развитието на диабет:

1. Свързани с възрастта промени в човешкото тяло.Възрастните хора трябва да бъдат особено внимателни към състоянието си, тъй като с възрастта тялото губи толерантност ( смилаемост) към глюкоза, което може да се прояви като развитие на захарен диабет тип 2.

Тук важна роля играе и генетичното предразположение, което в повечето случаи води до развитието на заболяването, тъй като при някои възрастни хора, въпреки нарушенията, нивата на кръвната захар са в нормални граници.

2. Затлъстяване и наднормено тегло- представените аспекти водят до повишаване на холестерола в човешката кръв. Последствието от тази особеност е покриването на кръвоносните съдове с холестеринов филм и намаленото снабдяване с кислород.

Стените на кръвоносните съдове, които вече са претърпели хипоксия и развитие на атеросклероза, не могат напълно да асимилират инсулина, произведен в правилните количества, и входящата глюкоза.

3. Прекомерна консумация на въглехидрати- тези ензими водят до изчерпване на панкреаса и последващо увреждане на инсулиновите рецептори в кръвта.

Рисковата група включва хора с генетична предразположеност, затлъстяване, развитие на атеросклероза, заболявания на сърцето и панкреаса, наличие на алергични прояви.

При всякакви обстоятелства само редовните прегледи ще помогнат за навременното откриване на болестта.

Диабет тип 2: Диета и лечение

Лечението на захарен диабет от представения тип е възможно само чрез диета и приемане на лекарства, които ще помогнат за намаляване на кръвната захар, което има положителен ефект върху общото състояние на пациента.

Диетата включва намаляване на консумацията на храни с високо съдържание на въглехидрати, а като лечение винаги се използват витамини и хипогликемични лекарства.

Диабет тип 2: диета и хранене

Основата на храненето при диабет тип 2 е диета с ниско съдържание на въглехидрати, при която са забранени всички храни, съдържащи голямо количество въглехидрати.

Разбира се, не трябва да последва пълен отказ от кифли, хляб и други продукти от брашно. Те могат да бъдат заменени от сортове, където за готвене използвано пълнозърнесто брашно или твърда пшеница (например паста).

Разбира се, консумацията дори на такива продукти трябва да бъде намалена в значителни количества.

Забранени са и храни с високо съдържание на захар. това са сладкиши, торти, бисквити и други сладкиши.

Такава употреба ще доведе до рязко повишаване на кръвната захар, което ще доведе до неразположение, тъй като произведеният инсулин много бавно ще превърне захарта в глюкоза ( или изобщо не).

Много диабетици се заблуждават ядене на плодове в неограничени количества, като се смята, че те съдържат малко въглехидрати. Както се оказва на практика, в пулпата на всеки плод има много въглехидрати, точно както в зеленчуците. Следователно те трябва да се въвеждат в диетата в малки количества.

Има плодове и зеленчуци, които са изцяло в списъка на забранените храни. Те включват грозде, банани, пъпеши, картофи.

Списъкът с одобрени продукти включва:

всички видове месо за предпочитане варени, задушени или печени);

млечни продуктипри липса на захар и изкуствени аромати в него;

зеленчуци - цвекло, моркови, карфиол и бяло зеле, краставици, домати, зелен фасул, тиквички и патладжани, целина и други салати;

плодове - ябълки, круши, сливи, кайсии и други сортове с ниско съдържание на захар;

яйца;

гъби от всякакъв вид.

Добавките се използват умерено подправки, слънчоглед и масло, майонеза и кетчуп.

Трябва също така да се опитате да включите в диетата си храни с високо съдържание на фибри в големи количества. Този ензим допринася за елиминирането на входящите въглехидрати, което не натоварва панкреаса с работа и има положителен ефект върху състоянието на кръвта.

Що се отнася до общите принципи на хранене, диабетиците трябва да приемат малки количества храна на всеки 3 часа. На пациентите са забранени всякакви диети и експерименти в храненето.

Ползите от витамините при диабет тип 2

Както бе споменато по-горе, при наличието на представеното заболяване пациентите имат повишено уриниране. Това води до измиване на полезни витамини и микроелементи, което също допринася за разрушаването на клетките и тъканите.

За да се предотврати влошаване, експертите предписват на пациентите комплекс от витамини. За обща информация, ето някои имена на витамини за диабетици тип 2:

• Общ комплекс от витамини за очите- помагат за предотвратяване развитието на диабетна ретинопатия, катаракта и глаукома. Тук можете да вземете "Lutein-Complex", "Optics", "Blueberry Forte".
• Витаминно-минерален комплект "Азбука Диабет"- комплексът включва 13 витамина и 9 минерала, различни органични киселини и растителни екстракти. Минералният комплекс включва магнезий, полезен и важен за организма микроелемент, който помага за успокояване на нервите и подобрява сърдечната дейност.
• "Vervag Pharma" - лекарството включва 11 витамина и 2 важни минерала - хром и цинк. И двата микроелемента помагат за премахване на желанието за сладко и други нездравословни храни при диабет тип 2.
• "Допелгерц Актив"– 10 витамина и 4 минерала. Приема се за предотвратяване на увреждане на ретината и бъбречната тъкан.
• "Компливит диабет"- е хранителна добавка, която съдържа 14 витамина и 4 важни минерала. Комплексът включва още фолиева, липоева киселина и екстракт от гинко билоба, които подобряват периферното кръвообращение и действат като профилактика на заболявания на нервната система.
• Complivit Calcium D3- спомага за подобряване структурата на костната тъкан и повърхността на зъбите, перфектно контролира производството на протеини.

Има много витамини за употреба при диабет, важно е само да ги изберете правилно. Лекуващият лекар и цялостен преглед ще помогнат за разрешаването на проблема, който ще идентифицира проблемите, които са започнали на фона на диабет тип 2.

Видео за симптомите на захарен диабет:

Лечение на диабет у дома

Разглеждане на въпроса как да се лекува диабет у дома, трябва да предоставите списък с лекарства, препоръчани за употреба.

Въздействието на представените в бъдеще лекарства спомага за подобряване на общото състояние и стартиране на необходимите процеси за нормален живот.

Всички лекарства са разделени на три групи:

1. Алфа-глюкозидазни инхибитори- насърчаване на абсорбцията на глюкоза в червата, предотвратяване на бързото разграждане на въглехидратите в тънките черва, което помага за регулиране на резки скокове в гликемията.

Но представените лекарства не могат да се използват дълго време - те могат да доведат до усложнения под формата на дисбактериоза и възпаление на чревните стени. Това включва лекарства като Акарбаза и Радиомагнетофон.

2. Бигуаниди - повишават чувствителността на клетките към произвеждания в нормални количества инсулин. Те могат да се използват при наличие на заболявания на черния дроб, бъбреците и сърцето.

Тук се отличава метформин ( Глюкофаж и Сиофор) и глиформин. Глиформин при диабет също допринася за загуба на тегло.

3. Сулфонилуреи- повлияват производството на дефицитен инсулин, така че се консумират в зависимост от времето и броя на храненията. Такъв списък с хапчета за диабет тип 2 изглежда така Манинил, Глюренорм, Амарил, Диабетон.

Всички представени лекарства и процеси могат значително да намалят нивата на кръвната захар, което има положителен ефект върху състоянието на пациента.

трябва да бъде отбелязано че антидиабетни лекарства за диабет тип 2се определят въз основа на изследването, тъй като лекарите трябва да идентифицират продължаващите нарушения в тялото на пациента.

Също лекарствата не могат да се използват непрекъснато, тъй като някои от тях имат свойството да се адаптират в тялото и това е изпълнено с безполезно използване на лекарства и влошаване на състоянието на пациента.

Захарен диабет: лечение с народни средства

Въпреки използването на традиционната медицина, това е възможно и препоръчително. По принцип всички методи се основават на понижаване на нивата на кръвната захар. Тук се използват следните рецепти:

• Мъртви пчели. Конкретни пчелни продукти могат да се използват само ако няма алергия. Тук можете да приготвите отвара, за която се използва 10-20 мъртви пчели и 2 литра вода. Пчелите се варят 2 часа. Готовият бульон се филтрира и се консумира по чаша на ден в няколко дози.
  
• Дафинов лист. Запарка от дафинов лист помага за понижаване на кръвната захар, но е одобрена за употреба при нормално или високо кръвно налягане. 10 изсушени и натрошени дафинови листазалейте с 3 чаши вряща вода и настоявайте за 2 часа. Запарката се прилага прецедена по половин чаша поне 3 пъти на ден.
  
• . 4-5 шипкисчукайте и залейте с чаша вряща вода. Сега съставът се вари в продължение на 5 минути и се оставя да се влива в продължение на 5 часа. Прецеденият бульон се използва всеки път половин час преди хранене.
  
• Лук. Печеният лук като цяло има сладък вкус и помага за намаляване на кръвната захар при пациента. Просто яжте зеленчук сутрин на гладнов размер на една средна глава.
  
• Аспен кора. Кората от трепетлика при диабет тип 2 също има хипогликемичен ефект. Представената съставка може да бъде закупена в аптека, която предлага предварително опаковани торбички за еднократно варене. Сашето съдържа супена лъжица нарязана кора от трепетлика, която се запарва с чаша вряща вода и се влива в продължение на 5 минути. Получената инфузия се използва като обикновен чай.
  
• Ленено семе. Ленените семена при диабет тип 2 допринасят за цялостното укрепване на организма и понижават кръвната захар. Тук, за да приготвите полезно лекарство, трябва да приготвите отвара, използвайки супена лъжица от основната съставка и чаша вряща вода. Семената се заливат с вряща вода и се варят 10 минути. Леко охладеният бульон се филтрира и полученото съдържание се изпива през деня, разделено на 2 или 3 дози.
  

Традиционната медицина трябва да се използва с повишено внимание. Важно е да предотвратите повишаване на кръвната захар и да не причинявате повече проблеми, така че трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да използвате традиционната медицина.

Полза или вреда от спорни продукти

Има цял списък от храни, които предизвикват противоречия сред специалистите в употребата на диабет тип 2. Дебатът е да се забрани или разреши консумацията им, което се дължи на високото съдържание на захар в продукта, но малко по-слаб ефект върху нивата на кръвната захар.

Райска ябълка

Райска ябълка при диабет тип 2не е забранено да се използва, въпреки че съдържа голямо количество захар. При висок показател гликемичният индекс на продукта се отнася до средния и се заключава в размер на 45 единици.

Разбира се, прекомерната консумация на райска ябълка при наличие на настояща болест е забранена, но един плод на ден няма да навреди на общото състояние на тялото. Също така трябва да изберете правилния плод и да не ядете неузрели плодове, което се изразява под формата на стипчив вкус.

Пчелен мед

По някаква причина много пациенти си забраняват употребата мед за диабет тип 2. Такива неуспехи се обясняват с високото съдържание на захар и глюкоза.

Въпреки това, за представените вещества, съдържащи се в природния продукт, наличието на инсулин по време на разграждането в организма не е важно и това не забранява употребата на мед, макар и в малки количества.

Киви

Повишеното съдържание на глюкоза и протеин води до забрана за употреба киви за диабет тип 2. Но такива твърдения на експерти могат да бъдат приписани на погрешни, тъй като представеният плод съдържа много фибри и това има положителен ефект върху бързото и ефективно разграждане на глюкозата, която е влязла в тялото.

В допълнение, калоричното съдържание на продукта е само 50 kcal на 100 g, а плодът се препоръчва за употреба при наднормено тегло.

нар

нар за диабет тип 2е противоречив продукт, защото има „двете страни на една и съща монета“. От една страна, той практически не съдържа захар, което позволява използването му при диабет.

От друга страна, високото съдържание на киселини има разрушителен ефект върху стените на стомаха и зъбния емайл. Ето защо експертите препоръчват да не се увличате с гранати и яжте не повече от половин плод на ден.

репичка

Репички при диабет тип 2е незаменим продукт, тъй като съдържа високо съдържание на холин - вещество, което има положителен ефект върху усвояването на глюкозата от червата.

При липса на правилно самоосвобождаване на веществото, а това се случва, когато има проблеми с панкреаса, е важно да го попълните своевременно. Ето защо се препоръчва въвеждането на репички в обичайната диета.

Цвекло

Цвекло за диабет тип 2е забранен продукт. Но някои експерти говорят за ползите от него поради високото съдържание на фибри в зеленчука.

Тук трябва да се приведе и гликемичният товар в полза на зеленчука, който заедно с гликемичния индекс ( 64 единици), е показател от само 5 единици и това може да се отнесе към най-ниското ниво.

джинджифил

Ползите от джинджифила при наличието на представеното заболяване са в няколко аспекта.

Първо, съдържа над 400 полезни витамина, микроелементи, киселини и други компоненти, които са толкова необходими при липса на производство на инсулин.

Второ, джинджифилът при диабет тип 2 помага за подобряване на процесите на метаболизма и храносмилането на храната, а също така има положителен ефект върху функцията на черния дроб.

Най-важното предимство от гледна точка на разглеждания въпрос е предотвратяването на натрупването на холестерол в кръвоносните съдове на пациента, което провокира развитието и по-нататъшното прогресиране на захарен диабет тип 2.

Прочетете повече за полезните свойства на джинджифила.

Алкохол

Повечето експерти не подкрепят употребата алкохол при диабет тип 2. Разбира се, това е напълно оправдано, тъй като алкохолните напитки съдържат голямо количество захар и въглехидрати.

Но употребата на 50-100 ml продукт, съдържащ алкохол на ден, няма да навреди на тялото и няма да доведе до развитие на усложнения. Тук можете да изберете всички напитки, чиято сила е от 40 градуса и повече.

Отделно трябва да обмислите употребата на бира, която може да се нарече склад за въглехидрати. Любителите на тази напитка трябва да бъдат внимателни, но пиенето на една чаша на ден няма да доведе до опасни последици.

Пациентите често задават на лекарите много въпроси, на които не винаги има недвусмислен отговор. Най-интересните и забавни са следните:

1. Може ли диабет тип 2 да се излекува?Звучи ужасно, но е невъзможно да се излекува диабет от всякакъв вид. Представеното заболяване е хронично заболяване и не може да бъде напълно излекувано.

Ето защо не трябва да се доверявате на съмнителни лекарства и лечения, които днес се предлагат от измамници и много безскрупулни продавачи и производители.

2. Може ли диабет тип 2 да се лекува без лекарства?Всичко зависи от степента на пренебрегване на болестта и характеристиките на настъпилите нарушения.

Да, понякога можете да избегнете задължителната употреба на лекарства, но за това трябва да се придържате към правилното и разрешено хранене, да използвате методите на традиционната медицина, да спортувате, физическата активност допринася за по-доброто усвояване на получената част от глюкозата.

Но такава статистика говори за пациенти с болест от първи тип, въпреки че в рисковата група попадат и представители с болести от втори тип, които не спазват елементарни диетични правила и не използват лекарства или народни средства за понижаване на нивата на кръвната захар.

несъмнено, диабетът е опасно заболяване, но не трябва да бъде смъртна присъда, тъй като има случаи на успешно и пълно оцеляване на пациенти до старост, при които диабетът е диагностициран в детска възраст.

Тук на първо място е важно самото отношение на човек към започналото разрушение. Ако започнете лечението навреме и следвате диета, тогава захарният диабет тип 2 няма да доведе до усложнения, които стават причини за смърт.

Трябва да активирате JavaScript, за да гласувате

Когато сте диагностицирани с диабет, е важно незабавно да разберете характеристиките на вида на заболяването, както и как да го лекувате правилно. В края на краищата компенсацията, започнала навреме, е почти 100% гаранция за липсата на диабетни усложнения. В тази статия ще научите какво е диабет тип 2, как възниква и как да го лекувате правилно.

Какво е диабет тип 2

При диабет тип 2 се нарушава взаимодействието на инсулина с клетките на тялото, което води до постоянни.

Също така се развива инсулинова резистентностт.е. тъканите губят чувствителност към инсулин.

В началните стадии на заболяването инсулинът продължава да се произвежда напълно, което създава неговия излишък в организма. Това изчерпва β-клетките на панкреаса и с течение на времето диабетиците трябва да приемат инсулинови инжекции.

Този тип е най-често срещаният и е 80% от всички случаи на заболяване.

Повече хора страдат след 40които имат тежко затлъстяване, които не се хранят добре и водят неактивен начин на живот. За причините по-подробно.

Класификация на този тип диабет

Заболяването се класифицира според тежестта на следните форми:

• лека форма - диабетът може да бъде компенсиран чрез диетично хранене (прочетете за), с рядък прием на една таблетка от лекарство за понижаване на захарта. Вероятността от развитие на усложнения е минимална.
• умерена форма - самата диета не помага и трябва да вземете 2-3 хипогликемични лекарства. Възможни са съдови усложнения.
• тежка форма - при тази форма диабетът вече е принуден да прибягва до инсулинова терапия. Тежките усложнения са чести.

Симптоми на диабет тип 2

Има доста симптоми на диабет и те са описани подробно в статията. Сега нека да разгледаме най-често срещаните с този тип.

Слабост

инфекции

• Силна жажда, придружена от нездравословна сухота в устата
• Развитие на осмотична диуреза (прекомерна загуба на вода през бъбреците)
• Обща слабост и неразположение
• Сърбеж на кожата и лигавиците
• Затлъстяване, особено в лицето
• Чести инфекции

Диагностика на диабет тип 2

Диагнозата се поставя при наличие на хипергликемия, както и след лабораторни изследвания.

При анализ на захар в кръвта на пациента има ≥ 7.0 mmol/l на празен стомах и/или ≥ 11,1 mmol/l 2 часа след теста за глюкозен толеранс.

Критерии за обезщетение при диабет тип 2 (щракнете върху снимката, за да я увеличите)

Диета и лечение на диабет тип 2

За да компенсирате, трябва да се придържате към диабетна диета и да извършвате умерени упражнения. При лека форма това е напълно достатъчно. Има много на нашия сайт, които ще ви помогнат да се придържате към здравословна диета и ефективно да контролирате нивата на захарта. Също така в раздела ще намерите полезни съвети, които ще ви помогнат да съставите менюто си и да разберете по-добре полезността на определени продукти.

Ако говорим за лекарства , тогава те се класифицират на:

• повишаване на чувствителността на телесните тъкани към инсулин (метформин, розиглитазон, пиоглитазон)
• инсулинови секретагози (глибенкламид, гликлазид, глимепирид, гликвидон, глипизид, репаглинид, натеглинид)
• инхибитори на α гликозидаза (акарбоза).
• ядрен алфа рецепторен активатор (фенофибрат Трайкор 145 mg)

Само вашият лекар може да предпише лекарства, като вземе предвид всички изследвания и индивидуалните характеристики на хода на заболяването.

Какви са усложненията на диабет тип 2?

Често този тип се счита за лека форма и мнозина не приемат компенсацията му сериозно. Важно е да запомните, че небрежното отношение към тялото ви води до сериозни проблеми.

Имаме цял раздел за усложненията.

Ако говорим за втория тип, тогава най-честите усложнения са:

• съдова система
• нервна система
• върху очите

Заключение

Може да се заключи, че този тип диабет е по-скоро диетично заболяване. Ако нямате напреднала форма, с помощта на редовно здравословно хранене можете да компенсирате заболяването.

За да избегнете усложнения, винаги контролирайте нивата на захарта.

Не забравяйте, че малките усилия в началото на заболяването ще помогнат да се избегнат сериозни проблеми в бъдеще.

Захарният диабет тип 2 е хронично заболяване, при което има нарушение на въглехидратния метаболизъм и се развива хипергликемия (анормално повишаване на концентрацията на кръвната захар). Този процес се развива в резултат на инсулинова резистентност и нарушена секреторна активност на бета клетките, както и нарушения на липидния метаболизъм с образуването на атеросклероза.

Вторият тип захарен диабет възниква, когато има намаляване на чувствителността на тъканите към действието на инсулина, това се нарича инсулинова резистентност. В началните стадии на заболяването хормонът се произвежда в нормален, а понякога и в повишен обем, с течение на времето излишната секреция се изчерпва от бета-клетките на панкреаса, след което пациентът се нуждае от инсулинови инжекции.

Диабетът тип 2 е почти 90% от всички видове заболяване, най-често патологията се развива при хора над 40 години, в повечето случаи се свързва със затлъстяването. Захарният диабет от втория слой прогресира бавно, характеризира се с вторични симптоми, рядко се развива кетоацидоза. Без своевременно и адекватно лечение се появяват усложнения - микроангиопатия и макроангиопатия, невропатия и нефропатия, ретинопатия.

Причините

Първата причина, поради която се развива диабет тип 2, е естественото стареене на тялото. С възрастта способността за усвояване на глюкозата намалява, ако при някои хора намаляването е бавно, то при пациенти с генетична памет за диабет това става по-бързо.

Втората причина за развитието на патологията е затлъстяването. Наднорменото тегло нарушава състава на кръвта, нивото на холестерола в нея се повишава, холестеролните плаки се отлагат по стените на кръвоносните съдове, провокирайки атеросклероза. Повредените съдове се справят по-зле със задълженията си - не могат напълно да доставят кислород и хранителни вещества на органите и тъканите, а самите те изпитват кислороден глад, в резултат на което усвояват по-лошо глюкозата и инсулина.

Третата причина е прекомерната консумация на въглехидрати. Високото съдържание на въглехидрати в кръвта влияе неблагоприятно на панкреаса, изчерпвайки клетките му, освен това въглехидратите увреждат инсулиновите рецептори на всички органи и тъкани.

Рискови фактори, които провокират захарен диабет тип 2:

• генетично предразположение;
• наднормено тегло;
• патологични бременности;
• продължителна употреба на глюкокортикоиди;
• наличието на болест на Иценко-Кушинг;
• наличието на акромегалия;
• ранно развитие на атеросклероза (при мъжете - до 40 години, при жените - до 50 години);
• хипертонична болест;
• стенокардия;
• ранно развитие на катаракта;
• екзема, невродермит или други алергични заболявания;
• еднократно повишаване на глюкозата на фона на инфекциозно заболяване, инсулт, инфаркт, бременност.

Симптоми

Симптоми на диабет тип 2:

• жажда и сухота в устата;
• повишен апетит;
• сърбеж по кожата, възпаление на препуциума, усещане за сърбеж в слабините;
• често уриниране в големи обеми;
• намалено зрение;
• загуба на зъби.

Важна разлика между симптомите на захарен диабет тип 2 и тип 1 е относителният, а не абсолютният дефицит на инсулин. Поради тази причина пациентът може да не знае за заболяването в продължение на няколко години. Ако измерите нивото на кръвната захар, ще се установи нейното леко повишение - максимум до 8-9 mmol на литър при измерване на гладно.

Диагностика

Основната диагностика е насочена към идентифициране на хипергликемия при пациенти с типични симптоми на втория тип заболяване. За поставяне на диагнозата се извършва изследване на глюкозата на гладно.

Тестът е показан в следните случаи:

• при всички хора на възраст над 45 години;
• наднормено тегло - BMI от 25 kg / m2;
• заседнал начин на живот;
• наследствено предразположение;
• жени, които са родили деца с тегло 4 kg или повече;
• артериална хипертония - повече от 140/90 mm;
• Ниво на HDL над 0,9 mmol/l и/или ниво на триглицеридите над 2,8 mmol/l;
• нарушена способност за усвояване на глюкоза;
• сърдечно-съдови заболявания;
• синдром на поликистозни яйчници.

Критерии за диагностициране на захарен диабет:

		Глюкоза в цяла кръв, mmol/l		Глюкоза в кръвната плазма, mmol/l
		венозен	капилярна	венозен	капилярна
Диабет
Нарушена способност за усвояване на глюкоза
	След 2 часа	повече от 6,7; по-малко от 10.0	повече от 7,8; по-малко от 11.1	повече от 7,8; по-малко от 11.1	над 8,9; по-малко от 12,2
Нарушена глюкоза на гладно		повече от 5,6; по-малко от 6.1	повече от 5,6; по-малко от 6.1	над 6,1; по-малко от 7.0	над 6,1; по-малко от 7.0
	След 2 часа

Лечение

Лечението на захарен диабет тип 2 е комплексно, включва терапия за премахване на хипергликемия, специална диета, физическа активност, профилактика и лечение на късни усложнения на заболяването, предимно атеросклероза.

Лекарства за понижаване на концентрацията на глюкоза в кръвта:

• Лекарства, които намаляват инсулиновата резистентност. Това е метформин, както и тиазолидиндиони, метформин е лекарството на първи избор. Такива лекарства потискат процеса на намаляване на производството на глюкоза от черния дроб, намаляват инсулиновата резистентност, активират анаеробната гликолиза и намаляват абсорбцията на глюкоза в тънките черва.
• Лекарства, които повишават секрецията на инсулин. Групата включва производни на сулфонилурея и глиниди. Използва се за понижаване на нивата на кръвната захар след хранене.
• Лекарства, които намаляват абсорбцията на глюкоза. Тази група включва акарбоза и гума гуар. Забавя процесите на ферментация и усвояване на въглехидратите, намалява скоростта на резорбция.
• Инсулини и техните аналози. Поддържайте компенсация на въглехидратния метаболизъм на нормално ниво или близо до нормалните нива.

Диета при диабет

Диетата за диабет тип 2 се основава на ограничаване на приема на въглехидрати. Диетата на пациента разделя всички въглехидрати на "леки" и "тежки", първите се абсорбират бързо в червата и бързо повишават кръвната захар до високо ниво, те включват глюкоза и фруктоза. Последните се усвояват бавно и леко повишават нивата на кръвната захар, включително фибри и нишесте.

Важна роля играе менюто за диабет тип 2 със затлъстяване, като в този случай храненето преследва не само основната цел - намален прием на въглехидрати, които се превръщат в захар, но също така се основава на способността да се отървете от наднорменото тегло , което провокира развитието на болестта.

Храненето при диабет тип 2 забранява употребата на храни с високо съдържание на глюкоза:

• гранулирана захар;
• сладкарски изделия - бонбони, шоколад, торти, бисквити и др.;
• конфитюр и мед;
• хлебни изделия от бяло брашно;
• грис;
• паста;
• грозде и банани.

Примерна диета ви позволява да консумирате храни, които съдържат нишесте и фибри в ограничено количество:

• черен хляб;
• картофи;
• зърнен боб;
• всички зърнени храни, с изключение на грис;
• зелен грах.

На практика без ограничения можете да ядете следните храни:

• всички видове месо и риба;
• яйца;
• неподсладени млечни продукти;
• зеленчуци;
• гъби;
• плодове.

Меню

Таблица № 8 става основата на диетата за пациенти с диабет тип 2 след лечение с лекарства, тя е по-строга от обичайната диета, но не е необходимо да се придържате към нея постоянно, само за да предотвратите влошаване на заболяването .

Примерно меню за деня с диета номер 8:

• Закуска - извара и ябълка или варени яйца, или печени шампиньони.
• Втора закуска - плод или кисело мляко.
• Обяд - вегетариански борш или борш с пиле, салата от цвекло.
• Снек - чаша кефир.
• Вечеря - задушени тиквички с черен дроб.

Всъщност диетата за диабет тип 2 може да бъде доста разнообразна и да включва вкусни ястия, но храната е разрешена само за варене, на пара, задушена, пържените храни са забранени. Също така не се препоръчва да се ядат мазни, пикантни, консервирани и прекалено солени храни.

Пациентът трябва да знае не само как да се храни при диабет тип 2, но и за необходимостта от физическа активност като един от компонентите на лечението. Нивото на физическа активност се избира индивидуално, трябва да бъде умерено, но поне три пъти седмично в продължение на 30-50 минути. Такива мерки ще намалят концентрацията на глюкоза в кръвта и ще предотвратят по-нататъшното развитие на диабет.

развитие диабет тип 2може да върви по два начина.

1. Първият начин е, когато възприемането на инсулин от тъканните клетки е нарушено и той вече не е подходящ като „ключ“, който отваря входа на глюкозата за клетките, където се обработва или съхранява в резерв (например под формата на на гликоген в чернодробните клетки). Това нарушение се нарича инсулинова резистентност.
2. Вторият вариант е, когато самият инсулин губи способността си да изпълнява своите действия. Тоест, глюкозата не може да влезе в клетките, не защото клетъчните рецептори не възприемат инсулин, а защото самият произведен инсулин вече не е „ключът“ към клетките.

Симптоми на диабет тип 2

Диабет тип 2често протича без видими прояви, човек дори не знае, че е болен.
Някои симптоми могат да се появят за известно време и отново да изчезнат.
Ето защо трябва внимателно да слушате тялото си.

Хората с наднормено тегло и затлъстяване трябва редовно да даряват кръв за захар.

• Повишената захар е придружена от жажда и в резултат на това често уриниране.
• Може да се появи силна сухота на кожата, сърбеж, незарастващи рани.
• Има обща слабост, умора.
• Нивата на кръвната захар трябва да се следят и от хора над 40 години.

Форми на тежест на диабет тип 2

Има три форми според тежестта:

• лека форма - когато диета и упражнения или минимално количество лекарства за понижаване на захарта са достатъчни за постигане на компенсация;
• средна форма - за поддържане на нормогликемия са необходими няколко таблетки лекарства за понижаване на захарта;
• тежка форма - когато лекарствата за понижаване на захарта не дават желания резултат и инсулиновата терапия е свързана с лечението.

Лечение на захарен диабет тип 2: лекарства за понижаване на захарта и инсулинова терапия

Лечението на диабет тип 2 включва няколко компонента - спорт / физическо възпитание, диетотерапия и инсулинова терапия.

Не можете да пренебрегвате физическата активност и диетата. Тъй като те помагат на човек да отслабне и по този начин намалява инсулиновата резистентност на клетките (една от причините за диабет) и по този начин нормализира нивата на кръвната захар.
Разбира се, не всеки може да откаже лекарства, но без загуба на тегло нито един вид лечение няма да даде добри резултати.
Но все пак основата на лечението са лекарствата, понижаващи захарта.

Според механизма на действие всички лекарства за понижаване на захарта се разделят на няколко групи. Вижте ги по-долу.


- Първата група включва два вида лекарства - Тиазолидиндионии бигуаниди. Лекарствата от тази група повишават чувствителността на клетките към инсулин, тоест намаляват инсулиновата резистентност.
В допълнение, тези лекарства намаляват абсорбцията на глюкоза от чревните клетки.

Лекарства, свързани с Тиазолидиндион (Розиглитазон и пиоглитазон), в по-голяма степен възстановяват механизма на действие на инсулина.

Лекарства, свързани с бигуанидите ( Метформин (Siofor, Avandamet, Bagomet, Glucofage, Metfogamma))), в по-голяма степен променят усвояването на глюкозата от чревните клетки.
Тези лекарства често се дават на хора с наднормено тегло, за да им помогнат да отслабнат.

- Втората група лекарства за понижаване на захарта също се състои от два вида лекарства - Производни сулфонилуреяи меглитиниди.
Лекарствата от тази група стимулират производството на собствен инсулин, като действат върху бета-клетките на панкреаса.
Те също така намаляват запасите от глюкоза в черния дроб.

Препарати от групата на сулфонилуреите ( Манинил, Диабетон, Амарил, Глуренорм, Глибинез-ретард) в допълнение към горните ефекти върху тялото, те влияят и на самия инсулин, като по този начин повишават неговата ефективност.

Меглитиниди (репаглинид) Starlix)) засилват синтеза на инулин от панкреаса и също така намаляват постпрандиалните пикове (повишена захар след хранене).
Може би комбинация от тези лекарства с метформин.

- Третата група хипогликемични лекарства включва акарбоза (Глюкобай). Това лекарство намалява абсорбцията на глюкоза от чревните клетки поради факта, че чрез свързване с ензими, които разграждат въглехидратите от храната, ги блокира. А неразградените въглехидрати не могат да се усвоят от клетките. И това води до загуба на тегло.

Когато употребата на лекарства за понижаване на захарта не води до компенсация, тя се предписва инсулинова терапия.
Има различни начини за използване на инсулин. Възможно е да се използва само дългодействащ инсулин в комбинация с лекарства за понижаване на захарта. Или, с неефективността на лекарствата, се използват инсулини с кратко и удължено действие.

Използването на инсулин може да бъде постоянно или временно - при тежка декомпенсация, по време на бременност, по време на операция или тежко заболяване.

Хранене при диабет тип 2

Диетата е един от ключовите моменти в лечението на диабет тип 2 и е насочена към намаляване на наднорменото тегло и поддържане на нормално телесно тегло.

Основата на диетата е отказът от бързи или рафинирани въглехидрати, като захар, сладкиши, конфитюр, много плодове, сушени плодове, мед, плодови сокове, кифли.

Особено строга диета в началото, когато трябва да отслабнете, след това диетата може да бъде малко разширена, но бързите въглехидрати в по-голямата си част все още са изключени.

Но не забравяйте, че винаги трябва да имате под ръка някои храни, съдържащи бързи въглехидрати, за да спрете пристъпите на хипогликемия.
Медът, сокът, захарта са много подходящи за това.

Диетата не трябва да е временно явление, а начин на живот. Има много здравословни, вкусни и лесни за приготвяне ястия, не са изключени и десертите.
Голяма селекция от диетични ястия с изчислени калории и въглехидрати можете да намерите на уебсайта на нашия партньор Dia-Dieta.

Основата на храненето трябва да бъдат храни, които съдържат много фибри и бавни въглехидрати, които бавно повишават захарта и не дават толкова изразена постпрандиална хипергликемия.

Необходимо е да се намали консумацията на храни с високо съдържание на мазнини - месо, млечни продукти.

Струва си да се откажете от пържени храни, на пара, варете или печете във фурната.

Храната трябва да се приема 5-6 пъти на ден, но на малки порции.

Спазването на такава диета не само ще помогне за намаляване на теглото, но и ще го поддържа на нормално ниво, което ще има благоприятен ефект върху общото състояние на тялото.

Физическа активност при диабет тип 2

Физическата активност е от голямо значение, но натоварването трябва да е съобразено с възрастта и здравословното състояние на пациента.
Важно е да не прекалявате с интензивността, натоварването трябва да е плавно и редовно.

Спортните дейности повишават чувствителността на клетките към инсулин и в резултат на това се наблюдава намаляване на захарта.

Ако имате продължително натоварване, тогава преди да започнете, се препоръчва да ядете 10-15 g бавни въглехидрати, за да предотвратите хипогликемия. Като лека закуска са подходящи хляб, ябълка, кефир.
Но ако захарта е спаднала рязко, тогава трябва да вземете бързи въглехидрати, за да повишите бързо нивото на глюкозата.

Всяка физическа активност трябва да бъде изключена със захар над 12-13 mmol / l. При такава висока захар натоварването на сърцето се увеличава и в комбинация с натоварването това става двойно опасно.
Освен това упражненията с такава захар могат да доведат до по-нататъшното й нарастване.

Препоръчително е да контролирате нивото на захарта преди натоварването, по време и след него, за да избегнете нежелани колебания.

396 коментара

Здравейте. Моля, помогнете ми да разбера какво не е наред с мен. Преди бременността беше установена повишена кръвна захар от 6,25 от вена на празен стомах (освен това всички тестове също бяха от вена). Преминах GG-4,8%, тестът за глюкозен толеранс след два часа беше 4,6., Инсулинът беше около 8, т.е. диабет тип 1 определено не може да бъде, т.к. С-пептидът също беше нормален.
По време на бременността имаше гестационен захарен диабет и много строга диета с контрол на захарта с помощта на глюкомер и сензор. След бременността тази зима преминах тест за глюкоза от 7,2 за час и 4,16 за два часа, индексът на homa се движи от 2,2 до 2,78, а захарта на гладно често е в лабораторията в района на 5,9-6,1, но буквално 2 седмици преди минах и вече беше 6,83, но ядох сладки през нощта (сладолед и ябълка), но 8 часа преди оградата на празен стомах определено премина. Последният GG от 4,8% беше предаден седмица преди този висок индикатор за захар и след това захарта също предаде 5,96. Ендокринолозите ми предписаха метформин първо 500, а след това 850 mg през нощта, но не видях намаляване на захарта на гладно.
Почти през цялото време съм на диета (признавам си, понякога позволявам твърде много под формата на сладолед или една бисквитка) и почти винаги захарта за два часа на глюкомер не е по-висока от 6, но по-често 5,2- 5.7. Не мога да разбера защо захарта ми на гладно е толкова висока, ако не съм дебел, но имам мазнини по корема (67 кг и височина 173 см)
Притеснявам се от лоши симптоми под формата на глад, силен косопад, изпотяване, умора и често замаяност, когато ям въглехидрати, въпреки че захарта в тези моменти е абсолютно нормална (проверих го с глюкомер много пъти).
Правих си кръвни изследвания и все още имам висок LDL холестерол-3.31 (при норма до 2.59) и има увеличение на хемоглобина 158 (нормален до 150), еритроцитите-5.41 (до 5.1 нормален) и хематокрит-47 , 60 (норма до 46). Лекарят каза, че това са глупости и ми предложи повече течности, а аз се притеснявам, че това може да се дължи на захар и хипотиреоидизъм. Страхувам се, че всичко усложнява състоянието ми, защото холестеролът засяга панкреаса, а хипотиреоидизмът и диабетът като цяло често вървят заедно, а след това Euthirox се отменя за мен, след което се връщат.
Кажете ми, моля, какви тестове трябва да премина, за да разбера дали моят диабет започва или все още е нарушение на гликемията на гладно?

1. Юлия, добър ден.
   Повишеният хемоглобин наистина може да бъде свързан с малко количество течност, което пиете. Колко пиете на ден? Честно казано, аз самият имам същата ситуация, хемоглобин 153-156. Пия много малко (по-малко от литър на ден), трудно се насилвам, въпреки че знам, че имам нужда от повече. Така че обърнете внимание на този факт.
   Холестеролът, разбира се, е над нормата, но не е критичен, за да повлияе по някакъв начин на здравословното състояние. Няма смисъл да приемате лекарства за понижаване на холестерола. Ако е възможно, прегледайте диетата си - тлъсто месо, много животински мазнини. Били ли сте изследвани преди за холестерол Понякога се случва, че високият холестерол е особеност на тялото, така че няма смисъл да го намалявате с лекарства.
   Умора, изпотяване, световъртеж – изследвали ли сте функцията на щитовидната жлеза? Симптомите са много подобни на неизправност в щитовидната жлеза. Може да е необходимо да се увеличи дозата на еутирокс.
   Можете да проверите сърцето, отидете на кардиолог. Малкото повишаване на захарта може да не причини такива симптоми.
   Докато имате такава ситуация, определено можете да кажете, че определено нямате CD1. SD2 е под въпрос. Колко е необходимо лечението с метформин, разбира се, решава лекарят, но засега няма категорична необходимост от приемане на лекарства според мен. Може би такова развитие на ситуацията, че временната употреба на метформин ще помогне да се установи усвояването на въглехидратите и след това може да бъде изоставена.
   Докато продължавате да пиете лекарството, предписано от Вашия лекар, следете нивата на захарта. Ако искате да ядете повече въглехидрати, тогава е по-добре да го правите сутрин, а не вечер.
   Все още не е необходимо да правите никакви тестове, вече сте преминали всички основни. Повторете периодично (3 пъти годишно) glykir.hemoglobin, добре, измервайте захарта сами.
   И още нещо - какъв глюкомер имате? Измерва ли се в плазма или цяла кръв? Вижте съотношението на плазмената захар към целевата кръв. Лекарите (особено от старата школа) често разчитат на стойности за цяла кръв.

   1. Благодаря за отговора!
      Да, нещо много странно се случва с щитовидната жлеза. След бременност на доза 50 (преди дори редувах 50 и 75, за да поддържам TSH около 1,5) падна до 0,08, т.е. дозата беше твърде висока. Лекарят предписа ултразвук (беше добър, без следи от патология, въпреки че имаше малък възел) и ме помоли да не пия Euthyrox за един месец, за да направя анализ. Направих всичко и след един месец отмяна имах TSH 3,16 при лабораторна норма 4,2. Лекарят отново предписа Etirox в доза 25 и TSH отново започна да намалява, но веднага се появиха болки в горната част на стъпалото. Спомних си, че вече имах това преди много години, когато хипотиреоидизмът все още не беше открит, затова се обърнах към друг лекар и той отмени Euthyrox за 3 месеца. (краката, между другото, почти веднага преминаха) + Метформинът също ме отмени. След 3 месеца Трябва да проверя ttg, гликиран и захар.
      Сега имам глюкомер Contour Plus (калибрира се по плазма), преди това имах Freestyle optium.
      Лекарите донесоха тестове само от лабораторията (от вена).
      Моята висока захар от 6,83 беше от вена според лабораторията (((и това ме плаши, защото да се разболееш от диабет на 35 години, когато имаш малко дете на ръце, е много страшно.

      1. Джулия, положението ви не е просто, защото нарушенията на щитовидната жлеза са хормонални нарушения, също като диабета. Всичко следва едно след друго.
         Рано е да се говори за диабет. Повторете периодично тестовете за GG, понякога проверявайте захарта на празен стомах у дома.
         Захарта 6,8, особено еднократната, не говори в посока на диабета.
         Няма смисъл да се тревожите за това, ограничете силно и диетата си. Невъзможно е да се предпазите от диабет, като например от грип, чрез провеждане на профилактика и ваксинации. При DM2 ситуацията може да се подобри с диета, при DM1 диетата няма смисъл.
         Имате малко дете, посветете му времето си. Насладете се на майчинството. Ще е необходимо да се вземат мерки за лечение на диабет само в случай на неговото проявление, сега всичко това няма да доведе до положителни резултати. Но безпокойството може да направи лоша услуга и да доведе до повишаване на захарта, дори ако няма диабет.

         1. Да, бих искал да се отклоня от всичко това, но общото здравословно състояние пречи: виене на свят след хранене, силен косопад, изпотяване и т.н. Не е много забавно, за съжаление.
            Днес пристигнаха и тестове за хормони и изглежда, че премахването на Euthyrox е провокирало дисбаланс, т.к. това не се случи преди, предишните бяха взети през май на Euthyrox. Пролактинът скочи силно до 622 с темпове до 496, кортизолът на горната граница на нормата, инсулинът на гладно стана още по-висок 11,60, глюкозата 6,08, а Hom индексът вече е 3,13, т.е. развива инсулинова резистентност
            Сега дори не знам какво да правя. Не можах да намеря добър лекар, който да се справи с всички проблеми.

            Юлия, от кой град си? Ако Москва, Московска област, тогава можете да потърсите лекари. За съжаление не знам за други градове.
            Склонен съм да мисля, че "световъртеж след хранене, силен косопад, изпотяване и т.н." не е свързано с толкова ниска захар. По-скоро е щитовидна жлеза.
            Същите симптоми могат да дадат и неизправности в работата на надбъбречните жлези.
            Друг въпрос - била ли си на преглед при гинеколог? Какво ще кажете за хормоните в тази област? Поликистозните яйчници могат да доведат до инсулинова резистентност.
            За съжаление е трудно да се каже веднага - имате това и това. Във вашата ситуация има толкова общи симптоми, че е необходимо да се проведе систематичен преглед, за да се установи истинската причина. Това, разбира се, не е толкова бързо, колкото ни се иска.

            Що се отнася до инсулиновата резистентност, този процес има генетична предразположеност. Невъзможно е да го спрете, ако се окаже, че нямате поликистоза, се избира правилната доза хормони за щитове.Жлезите и инсулиновата резистентност не изчезват, ще трябва да свикнете да живеете с това .
            Тогава лечението с метформин трябва да има значение.

            Не можах да натисна бутона "отговор" на последния си коментар, така че ще го публикувам тук.
            Аз съм от Минск и изглежда, че добър лекар тук трябва да се търси като съкровище)) Записах се за уикенда с посъветвания ендокринолог ... ще видим.
            Струва ми се, че моите проблеми с инсулина наистина са наследствени, т.к. в нашето семейство всички жени имат активно натрупване на мазнини по корема. Сестра ми се занимава активно със спорт, но стомахът все още има място да бъде.
            Нямам PCOS, но след бременността имаше проблеми с цикъла и гинеколожката не харесва ехографията ми с ендометриума. Има подозрение, че люлеенето с Euthyrox е довело до такъв провал, т.к. той падна при моята доза от 50 mg до почти 0, но аз не знаех това.
            Днес дойде и подробен анализ на щитовидната жлеза (не пия Euthyrox от 12 септември).
            Ако можете по някакъв начин да коментирате, ще съм много благодарен.
            TSH-2,07
            Т3св-2.58 (норма 2.6-4.4) намалена
            Т3 общ-0,91 (нормален 1,2-2,7) намален
            Т4общо-75,90 норма
            T4sv-16.51 норма
            Тиреоглобулин-22,80 норма
            Антитела към TG- 417.70 (норма<115) повышено
            Антитела към TPO - 12 норма
            Реших да го снимам подробно, за да може лекарят да разгледа подробно всички изследвания.
            Кажете ми, моля, как мога да проверя работата на надбъбречните жлези, какви тестове мога да взема?
            Благодаря ви за отговорите и за това, че отделихте времето си за по същество непознат :)

            Юлия, добър ден.
            Стресът и тревожността също влияят на хормоналния фон, също могат да причинят слабост, косопад, изпотяване. Хормони като катехоламините, които се синтезират в надбъбречните жлези, ни помагат да се борим със стреса. Те регулират реакцията на организма към стресови ситуации. Можете да дарите кръв или урина за катехоламини - допамин, адреналин, норепинефрин и серотонин. Не знам как е в областните клиники, но в частните лаборатории се правят навсякъде.
            И на първо място, просто трябва да изберете дозировката на еутирокс. Щитовидната жлеза има огромно влияние върху благосъстоянието. Това е Т3, който засяга дейността на сърдечно-съдовата система, липсата му се проявява чрез повишаване на холестерола, слабост и проблеми с концентрацията.
            И надбъбречните жлези, и щитовидната жлеза трябва да се занимават от един лекар.
            95%, че всички ваши неприятни симптоми ще изчезнат веднага щом се подобри работата на щитовидната жлеза.

            Колкото до диабета, повярвайте ми, животът не свършва с поставянето на тази диагноза. Като хора с диабет ние също живеем, работим, пътуваме, създаваме семейства, летим със самолети, караме ски и т.н. Е, просто не можем да летим в космоса :). Така че не си губете времето в излишни преживявания, радвайте се на живота, имате семейство, дете - има за какво да живеете и да се усмихвате!!!

            P.S. Малко извън темата - много е хубаво, че си от Минск. Ние много обичаме Беларус, посетихме и Минск, много красив град. Планираме да дойдем отново. Като цяло ходим до Витебск 2-3 пъти годишно. Мястото ви е много красиво!

Аз съм на 56 години, с налягане 195-100, бях приет в болницата с линейка. По време на изследването се оказа, че захарта ми се е повишила до 10,5. Никога не знаех за това преди.Поставиха DM2 и предписаха метформин 2 пъти на ден по 500 g и антихипертензивни лекарства за налягане. Започнах да спазвам диета, за да пия лекарства, но много често започна да ме боли панкреасът от лявата страна. Пия панкреотин, алохол, мезим ми беше предписан, когато бях на гастроентеролог, но болката не изчезва. Половин ден пих само вода, мислех, че ще мине, но болката не минава. Какво препоръчвате да пиете?

1. Здравейте. Наскоро татко беше диагностициран с диабет тип 2, захарта беше 19. И лекарите също отрязаха върха на палеца, защото краката не усетиха нищо и очевидно ноктите започнаха да падат. Според баща ми е започнало преди около пет години, когато краката ми изстиват. Когато лекарите го оперираха, не знаеха, че има захар. Операцията мина добре, краката се затоплиха малко, тоест започнаха да се чувстват малко. И сега след известно време на краката ми се появиха мехури, пукаха се и кожата е разкъсана. Боли нощем. Не знаем какво да правим.

2. Мама е на 60 години, диабет тип 2, инсулинова резистентност, поставиха инсулинови инжекции, захарта й беше 14, зрението й падна.
   кажете ми, възможно ли е да започна физическо обучение или трябва да изчакам, докато тялото свикне с инсулина и понижи захарта?
   Ще помогне ли обучението да се избегнат съдови проблеми?

3. Благодаря за статията, полезна информация. Аз съм на 52 години, имам наднормено тегло, за съжаление захарта ми е леко повишена. Опитвам се да променя стила си на хранене, ям по-малко сладкиши и нишестени храни и редовно измервам захарта си у дома с глюкомер ts верига, това също е много важно, за да съм винаги нащрек и да контролирам здравето си

   Благодаря за статията, изясни много въпроси. Сестра ми наскоро беше диагностицирана с лек диабет тип 2, въпреки че наистина нямаше симптоми, но тя започна да спортува по-добре, танцува, разбира се, че спазва диета, наскоро й купихме схема за контрол на захарта, тя отива на лагер и така ще сме по-спокойни, още повече, че е много просто и тя лесно се справя.

4. Здравейте, захарта на майка ми на гладно 8yo яде мащаби до 21yo средно от 10 до 14. Тя отказва инсулин. Приема Glyformin. Има и следоперативна херния над пъпа. Може би все още трябва по някакъв начин да убедите, да го принудите да приема инсулин?

5. Здравейте, майка ми, на 41 години, беше приета в болницата с остър панкреатит, премина анализ за захар, захар 14, дойде ендокринологът и каза, че сте зависими от инсулин и каза, че сега ще инжектират инсулин, тя отказа, страхува се че тя ще седи на него цял живот, какво да направя, помогнете.

6. Добър ден. Майка ми има диабет тип 2 от много години. Не се е лекувала, не е спазвала диети. Тази есен имах ампутация на крака. Настъпи гангрена. Сега тя яде полуготови продукти - купени палачинки и кнедли. Понякога готви супа с добавяне на партиден концентрат. Той живее далеч и не мога да го убедя да не яде тази мръсотия. Лечи диабет и пие болкоуспокояващи. Понякога проверява (няколко пъти седмично) захар. Засега държи на 8. Категорично отказва инсулин. Пънчето зараства нормално. И все пак ми се струва, че всичко това е „повече или по-малко нормално“, привидно затишие преди нова буря. При изписването от болницата са посочени съпътстващи заболявания като хронична бъбречна недостатъчност, исхемичен мозък, хронична преносима недостатъчност. Тя категорично отказва да промени отношението си. Въпросът е прав ли съм или съм по-скоро ескалация на невежеството? Ако съм прав, тогава колко живеят диабетиците след ампутация с такова отношение с такава диагноза? Ако не мога да убедя, тогава мога да си спомня аргумента точно.

   1. Света
      Вашата ситуация не е лесна - винаги можем да решим сами, но понякога е абсолютно нереалистично да принудим или убедим друг човек да промени начина си на живот.
      Сега по темата - съпътстващите заболявания на майка ти са следствие от диабет. Разбира се, компенсацията е необходима за поддържане на здравето до такава степен, че всичко е сега.
      При захар от 8-9 mmol / l е възможно да се откажат от перорални средства за понижаване на захарта (таблетки) и диета. Ако такива захари се съхраняват при неспазване на диетата, тогава ако се спазва, всичко трябва да е в идеален ред. Е, това е, ако захарта наистина не се повиши. Но има съмнения за това или мама крие, добре, 1-2 измервания на седмица не дават пълна картина, тъй като между тези измервания захарта може да варира от 2 до 20 mmol / l.
      На мама беше предложено да премине към инсулин? Ако да, тогава й кажете, че с инсулинова терапия няма да се налага да спазва диета, има възможност да компенсира всички въглехидрати, изядени с доза инсулин, но захарта ще трябва да се измерва по-често, особено в началото, докато се определят подходящи дози.
      Тоест за нормален бъдещ живот има два варианта:
      1. Хапчетата и ДИЕТАТА са в основата на лечението на диабет тип 2.
      2. Инсулин и никаква диета, но по-често наблюдение.

      Наистина не искам да пиша разочароващи прогнози, но тъй като имаше гангрена на единия крак - което говори за смъртта на съдовете на долните крайници, вероятността да се появи на другия крак е много висока. Как ще се придвижва мама тогава?
      Относно ХБН - мама все още не е на диализа? В много градове е много трудно постижимо, хората стоят на дълги опашки, за да спасят живота си, но не всеки чака реда си, за съжаление. И накрая, след като получи място за диализа, човек се привързва към къщата - тъй като диализата се прави в определени дни, в определено време, това е въпрос на пет минути. Следователно няколко часа на ден, в най-добрия случай веднъж седмично, ще трябва да бъдат посветени на пътувания до болницата и тази процедура. А самата процедура не е приятна - има много допълнителни лекарства до края на живота ви, тъй като по време на диализата се измиват много вещества, необходими на тялото.
      И това са само онези проблеми, които непременно чакат човек, който няма нормално обезщетение. Може би това все пак ще насърчи майка ви да мисли за бъдещия си живот - повече или по-малко активен и независим човек, който е на диета или прикован на легло, за когото ще се грижат близки, които имат право на личен живот, но измерват захарта веднъж на седмица и ядене на съмнителни закуски.
      Вашата майка - здраве и благоразумие, и търпение за вас!

7. Мама има диабет тип 2. Приема метфогама, метформин (в зависимост от това какво се продава). Понякога сутрин захарта е под нормата (според глюкомера): около 2-3. Обикновено около 7-8. Какво може да бъде и колко е вредно? Благодаря предварително за отговора.

   1. Дмитрий
      Намаляването на захарта до 2-3 mmol вече е хипогликемия. Тези намаления трябва да се избягват. Особено, ако самата майка не чувства ниска захар, а само научава за това от глюкомер. Ниските захари са опасни с това, че трябва да се вземат мерки незабавно, без забавяне. Когато нивата на захарта са ниски, мозъкът не получава достатъчно кислород, настъпва кислороден глад, което води до смъртта на мозъчните клетки.
      За да бъде захарта приблизително еднаква всеки ден, трябва да правите всичко по едно и също време - да приемате лекарства, да ядете определено количество въглехидрати. Следвайте, може би в навечерието на тези дни, когато захарта е ниска сутрин, мама яде малко въглехидрати (по-малко от обикновено), това води до намаляване на захарта. Не можете да забравите да ядете.
      Ако случаите на ниска захар са редовни, тогава трябва да се консултирате с лекар. Той или ще отложи лекарството за друго време, или най-вероятно ще намали дозата на лекарствата, които приема.
      Е, физическата активност също намалява захарта. Има ли фактори, допринасящи за тези намаления в навечерието на сутрешната хипогликемия (пътуване до вилата, градински легла, просто ходене, почистване около къщата и др.)

8. Здравейте. Баща ми има диабет тип 2. Той е на 65 години, тежи 125 кг. Той наистина не иска да бъде лекуван, но е трудно да го принудите. Тъй като знанията ми са нулеви, а пациентът няма усърдие, аз съм в ступор.

   Въпрос за конкретна ситуация
   вчера следобед повърна, почувства се зле, отказа линейка. (предполага се, че просто отравяне). След това спа цяла вечер и цяла нощ.
   Сутринта поисках да измеря захарта и налягането, всичко се оказа повишено. 162 до 81, пулс 64, захар 13,0.
   Моля, кажете ми какво да правя. Да бия ли аларма? Какво точно да направя?
   Благодаря ви много, спешен въпрос.

9. Здравейте, през целия ден захарта е нормална от 5 до 6. И на празен стомах от 6 до 8 !!! Как така? Лягам си в 6 и се събуждам в 7 ((((Какво се случва през нощта? Как да намаля или поддържам нормална нощна захар? Следобед, след всяко хранене, захарта винаги е нормална от 5 до 6. Моля, кажете ми . Благодаря ти

10. здравейте, кажете ми, моля, бях диагностициран с DM2 преди 4 месеца, т.е. през април, на празен стомах, дарих кръв беше 8,6, предписаха митформин 850 една таблетка вечер и ме изгониха да се опитвам да се лекувам сам, Пия билкови чайове за понижаване на захарта, спазвам диета захар, когато нещо като 5,6 после 4,8 после 10,5 Имам височина 168, тежа 76,800 кг, правя упражнения, сега си вадех зъбите, захарта се повиши до 15, налягането падна до 80/76, чувствам се зле, мога ли да пия още хапчета, моля, кажете ми