Лечение на фрактури на тазовите кости. Анатомия и биомеханика на таза

Счупването на таза е едно от най-тежките наранявания на опорно-двигателния апарат. Това нараняване често е придружено от тежко кървене, увреждане на вътрешните органи и съответно болезнен шок. Хората, които претърпяват фрактура на таза, имат много висока смъртност и много хора, които оцеляват, остават инвалиди за цял живот.

Най-често фрактурата на таза възниква в резултат на компресия в странично или предно-задно положение. Това може да се случи при удар или падане от голяма височина, както и при инциденти. В зависимост от това как са разположени фрактурите по отношение на тазовия пръстен, фрактурата на таза се класифицира на:

Маргинална фрактура, при която се увреждат гребена и крилото на илиума, шиповете се откъсват, както и перлата на сакрума, опашната кост и исхиума;

Фрактура, преминаваща през тазовия пръстен и не нарушаваща неговата непрекъснатост: фрактури на седалищната кост или пубиса, или фрактура на седалищната кост от едната страна и пубиса от другата;

Счупване, при което се нарушава непрекъснатостта на пръстена. Това включва разкъсвания на ставите, едновременни счупвания на седалищната и пубисната кост, счупвания на тазовите кости заедно с разкъсвания на ставите;

Счупване на ацетабулума без изкълчване или с изкълчване на главата бедрена кост, фрактура, както и други тазови кости;

Комбинирана фрактура на таза, при която настъпва увреждане на вътрешните органи на корема, черепа, гърдите, гръбначния стълб и крайниците.

Фрактура на таза: лечение и първа помощ

При получаване на това нараняване жертвите се оплакват преди всичко от болка в областта на таза. Това са тежки увреждания и при всеки трети се получава травматичен шок, с обилно кървене. Ако възникне комбинирана фрактура, тогава при повечето жертви възниква травматичен шок. При предоставяне на лечение медицинският работник трябва незабавно да определи механизма на нараняване, което ще помогне за по-точното определяне на местоположението на фрактурата.

При първия преглед е необходимо да се обърне внимание на наличието на хематоми и охлузвания, както и евентуална видима деформация на таза. Палпацията трябва да се извършва много внимателно, това ще помогне да се определи мястото на най-голяма болка и мястото, където костите са се изместили.

Пациент, който е получил тазова перла, трябва да бъде помолен да уринира; ако не може, тогава урината може да се дренира с гумен катетър. Наличието на кръв в урината може да показва увреждане на бъбреците, Пикочен мехурили уретрата. Във всички случаи пострадалите не могат да уринират сами. Ако по време на ректален преглед се открие кръв, това може да означава увреждане на ректума.

Лечението на лице, което е получило тази травма, е възможно само в болница. Като начало той се подлага на рентгенова снимка и инструментално изследване. Пациентът също се подлага на интрапелвална анестезия по Школников-Селиванов, скелетна тракция и лечение на хамак.

Фрактура на таза: последствия

При навременна и професионална медицинска помощ фрактурите на таза зарастват добре. Ако нараняването причини сериозно увреждане на съседни тъкани, пациентът може да накуцва доста дълго време, тъй като мускулите и връзките бавно се възстановяват. При нарушение нервна тъканМоже да се появи хронична болка, увреждане на някои стави и сексуална дисфункция.

Фрактурата на таза е трудна за първоначално диагностициране, тъй като жертвата обикновено е в тежко състояние и може да има други наранявания. За това нараняване е необходимо транспортна имобилизация, което няма да позволи допълнително разместване на фрагменти, както и шок и кървене. Човек, претърпял фрактура на таза, трябва спешно да бъде хоспитализиран в специализирана болница.

Счупване тазови костисе отнася до най-опасните и тежки наранявания мускулно-скелетна система, а тежестта на такива наранявания се определя от масивно кървене от фрагменти и меки тъкани и началото на травматичен шок, което се провокира от кръвозагуба и интензивно синдром на болка. Такива наранявания винаги изискват спешна помощ, спиране на кървенето и облекчаване на болката. Впоследствие увреждането на нервите може да доведе до незадържане на урина, сексуална дисфункция и различни неврологични усложнения.

В тази статия ще ви запознаем с видовете наранявания, техните симптоми, чести свързани наранявания, последствия и методи за първа помощ, диагностика и лечение на фрактури на таза. Тази информация ще бъде полезна и ще можете да окажете първа помощ на жертвата и да зададете на лекаря всички въпроси, които може да имате.

Според различни статистики такива наранявания представляват 4 до 7% от всички фрактури и се срещат по-често при деца на възраст 8-14 години. Причината за възникването им могат да бъдат пътни и железопътни аварии, срутвания на сгради, падания от високо, производствени аварии и други травматични събития. Такива фрактури често се комбинират с увреждане на вътрешните органи и кръвоносните съдове, което значително влошава състоянието на жертвата. В някои случаи фрактурата на тазовите кости от типа на фисура се причинява от внезапно и силно мускулно свиване (това обикновено се наблюдава при спортисти). По правило такива наранявания са стабилни и не причиняват увреждане на вътрешните органи.

Малко анатомия

Тазът е система от няколко кости, свързани една с друга в пръстен, които са разположени в основата на гръбначния стълб. Той е опора за по-голямата част от скелета, свързва тялото и краката и изпълнява защитни функцииза намиращите се в него вътрешни органи.

Тазовият пръстен се състои от следните кости:

• илеален;
• пубис;
• ишиален;
• сакрум.

Костите на тазовия пръстен са свързани с костни шевове и са неподвижни. Срамните кости отпред се затварят и образуват срамната симфиза, а илията отзад е прикрепена към сакрума. От външната страна всички тазови кости участват в образуването на част от тазобедрената става - ацетабулума.

Тазовата кухина съдържа репродуктивните и пикочните органи, част от червата, големи нерви и кръвоносни съдове.

Класификация

Определя се вида на фрактурата на тазовата кост по различни механизминаранявания. Например, естеството на грешката ще зависи от посоката (странична, предно-задна) и степента на компресия. Счупванията на тазовите кости се разделят на следните групи:

1. Стабилен. Тази група включва маргинални или изолирани фрактури, които не причиняват нарушаване на целостта на тазовия пръстен.
2. Нестабилна. Такива фрактури причиняват нарушаване на целостта на тазовия пръстен. Те включват вертикално и ротационно нестабилни фрактури. При вертикална целостта на тазовия пръстен се нарушава в две точки - в предната и задната му част, а при ротационно изместване на фрагментите се случва в хоризонтална посока.
3. Счупвания-изкълчвания. Такива наранявания се комбинират с дислокация в сакроилиачната или пубисната става.
4. Фрактури на пода или ръбовете на ацетабулума. Такива наранявания понякога могат да бъдат комбинирани с изместване на бедрената кост.

Свързани щети

При фрактури на тазовите кости винаги се развива масивно кървене. При изолирана или маргинална фрактура тя е по-малко значима и възлиза на около 200-500 ml, а при нестабилни вертикални фрактури загубата може да бъде от 3 или повече литра.

Тежките наранявания на тазовите кости често се съчетават с увреждане на органите, разположени в тазовата кухина. Обикновено има нараняване на уретрата или пикочния мехур, а в по-редки случаи на ректума и влагалището. Когато тези органи са засегнати, тяхното съдържание се излива в тазовата кухина, инфектира го и води до развитие на гнойни процеси.

Редица фрактури на тазовите кости причиняват компресия на нервните стволове и корени, разположени в лумбална област. Впоследствие такива наранявания водят до неврологични разстройства.

Симптоми

Тежестта на симптомите зависи от тежестта на нараняването.

Всички прояви на фрактура на таза могат да бъдат разделени на местни и общи. Характер локални симптомизависи от местоположението на нараняването на тазовия пръстен.

Местни симптоми

Счупванията на тазовите кости се проявяват със следните симптоми:

• остра и силна болка в областта на нараняване;
• оток;
• образуване на хематоми;
• тазова деформация.

В някои случаи фрагментите са подвижни и при сондиране се чува тяхното хрускане - крепитус.

Нараняване на тазовия пръстен

При такива фрактури болката в жертвата става по-интензивна при движения на долния крайник и опити за изстискване на таза в странична посока или палпация тазовата област. При липса на нарушение на целостта на пръстена на тазовите кости, болката се локализира в перинеалната област.

Ако нараняването е придружено от нарушение на целостта на предния тазов полупръстен, тогава при движение на краката или при компресиране на таза в предно-задна или странична посока болката се засилва. При фрактури в близост до симфизата, пострадалият е принуден да движи свитите си крака, а опитът за разделянето им предизвиква силна болка. В случай на фрактури на горния клон на пубиса или исхиума, жертвата заема поза „жаба“ - ляга по гръб и разтваря огънатите си крака настрани. А при фрактури на задния полупръстен пациентът лежи на страната, противоположна на нараняването, и движенията на краката му от страната на фрактурата са рязко затруднени.

Нараняване на срамната кост

Такива фрактури обикновено не причиняват разрушаване на пръстена на тазовите кости и се провокират от компресия на таза или със силен удар. В допълнение към обичайните локални симптоми, такива наранявания обикновено се комбинират с увреждане и дисфункция на тазовите органи, движения на краката и появата на симптом на „заседнала пета“ (лежи по гръб, човек не може да повдигне изправения крак). Нараняване на вътрешните органи и образуване на хематом в предната област коремна стенапричинява появата на симптоми.

Нараняване на преден горен гръбначен стълб

При такива фрактури фрагментите се движат надолу и навън. В този случай изместването води до скъсяване на крака. Жертвата се опитва да ходи назад - в това положение синдромът на болката става по-малко интензивен, тъй като кракът се движи не напред, а назад. Този симптом се нарича "симптом на Лозински".

Нараняване на сакрума и опашната кост

При такива фрактури болката в жертвата се усилва при натиск върху сакрума и актът на дефекация се затруднява. Ако нараняването е придружено от увреждане на нервите на сакрума, тогава може да се развие енуреза и нарушена чувствителност в областта на седалището.

Травма на илиума и горния ацетабулум

При такива фрактури болката се локализира в областта на илиачното крило. Пострадалият е с дисфункция на тазобедрената става.

Фрактура на Малгеня

Такива наранявания са придружени от фрактура както на задния, така и на предния тазов полупръстен. Тазът става асиметричен, появяват се кръвоизливи в перинеума и / или скроталната област и патологична подвижност, която възниква при странично компресиране.

Наранявания на ацетабулума

При такива фрактури в жертвата болката се увеличава рязко при опит за аксиално натоварване или потупване по бедрото. Функциите на тазобедрената става са нарушени, а при наличие на луксация на тазобедрената става възниква нарушение на местоположението голям трохантер.

Общи симптоми

При 30% от пострадалите до развитие водят изолирани фрактури на таза. И с комбинирани или множествени наранявания състояние на шокприсъства във всички жертви. Травматичният шок се причинява от интензивна болка в резултат на нараняване или компресия на много чувствителни нервни окончаниятазовата област и масивна загуба на кръв. В случай на шок жертвата проявява следните признаци:

• бледост;
• студена лепкава пот;
• тахикардия;
• артериална хипотония;
• загуба на съзнание (в някои случаи).

При наранявания на вътрешни органи, образуване на ретроперитонеален хематом или хематом на предната коремна стена, жертвата развива клинична картина " остър корем" Увреждането на пикочния мехур води до нарушено отделяне на урина и хематурия, а увреждането на уретрата е придружено от задържане на урина, синини в перинеума и кървене от уретрата.

Първа помощ

Ако подозирате перла на тазовите кости, трябва да се предприемат следните мерки:

1. Отведете жертвата на безопасно място.
2. Извикай линейка.
3. За да се борите с травматичния шок, дайте на пациента да вземе болкоуспокояващи: аналгин с дифенхидрамин, кеторол, ибуфен и др. По-добре е таблетките да се измият със силен, топъл сладък чай или кафе. Ако е възможно, можете интрамускулна инжекцияаналгетик. Седативите могат да допълнят ефекта на болкоуспокояващите и да успокоят жертвата: тинктура от валериана, Valocordin, Corvalol и др.
4. В присъствието на отворена ранаобработете ги антисептичен разтвори покрийте със салфетка от стерилна превръзка, като я фиксирате с лепяща лента.
5. Поставете пациента в положение жаба върху равна, твърда повърхност (дървена плоскост или отстранена врата), покрита с не много мек матрак. Впоследствие може да се транспортира до медицинско заведение на същата повърхност. Под сгънатите колене поставете възглавница или възглавница с височина 60 см, изработена от налични материали. Вдигни глава. Покрийте жертвата.
6. Обяснете на пациента, че не може да движи краката си.

Правилно изобразен първа помощпри фрактури на тазовите кости значително намалява риска от усложнения и смърт. Необходимо е пациентът да се транспортира възможно най-внимателно, тъй като при такива наранявания не се извършва достатъчно обездвижване при условия лечебно заведениеневъзможен.

Възможни последствия

Счупванията на тазовите кости могат да доведат до следните последствия:

• увреждане на пикочно-половите органи и червата;
• сексуални дисфункции;
• увреждане на нервите, сухожилията и кръвоносните съдове;
• парестезия поради компресия на нерва;
• открито кървене;
• инфекция с открити нараняванияили увреждане на вътрешните органи;
• , и други заболявания на костната система;
• хипо- или мускулна атрофия;
• образуване на костни израстъци;
• и т.н.

При тежки фрактури краката на пострадалия се скъсяват и подвижността на долните крайници се нарушава (напълно или частично). При такива наранявания заздравяването на костите може да бъде значително по-бавно.

Дългосрочните ефекти от такива наранявания могат да продължат много години или цял живот.

Масивна загуба на кръв, която възниква при някои фрактури на тазовите кости, може да причини фатален изходв първите часове след нараняване. Смъртността на оцелелите от първите дни не надвишава 5%.

Диагностика

Потвърждаването на диагнозата фрактура позволява рентгеново изследване.

След преглед и интервю на жертвата, травматологът предписва рентгенова снимка. При необходимост се препоръчва CT и/или MRI.

Ако се открият симптоми на "остър корем", може да се извърши лапароскопия, лапароцентеза или диагностична лапаротомия. Ако има съмнение за нараняване на пикочните органи, тогава се извършва ултразвук на пикочния мехур и уретрография.

Лечение

След като пострадалият бъде приет в болницата, първата стъпка е да се противошокова терапия, което се състои в облекчаване на болката, заместване на загубената кръв и обездвижване на зоната на фрактурата.

Облекчаване на болката

Може да се използва за облекчаване на болката наркотични аналгетици(морфин хидрохлорид, промедол и др.) И извършват новокаинови блокади. Въведение местна упойкаможе да причини понижаване на кръвното налягане, така че в такива ситуации може да се прилага само след компенсиране на кръвозагубата. При фрактури на Малген пострадалият се поставя под терапевтична анестезия.

Попълване на загубената кръв

При масивна кръвозагуба, тежък шок и съпътстващи наранявания се извършва заместване на загубената кръв в първите часове. За да направите това, на жертвата се преливат големи количества кръв. При изолирани фрактури на тазовите кости се извършват фракционни кръвопреливания в продължение на 2-3 дни за компенсиране на кръвозагубата. Интравенозните инфузии се допълват от въвеждането на глюкозни разтвори, кръвни заместители и кръвна плазма.

Обездвижване

Продължителността и вида на имобилизацията при фрактури на таза се определя от локализацията на нараняването и целостта на тазовия пръстен. В случай на изолирана или маргинална фрактура, жертвата се фиксира в хамак или върху табла. В по-редки случаи за имобилизация се използват коленни и подколенни ролки и шини на Белер. Ако целостта на тазовия пръстен е нарушена, се извършва скелетна тракция.

Консервативна терапия

В случай на стабилни фрактури, сливането на тазовите кости може да се случи само когато пациентът е обездвижен и не се нуждае от хирургично лечение. Освен това на пациента се предписва лекарствена терапия:

• болкоуспокояващи;
• калциеви добавки и мултивитаминови комплекси;
• антибиотици (при открити фрактури).

След сливането на костите се изготвя план за пациента. индивидуална програмарехабилитация, включително физиотерапия, масаж и физиотерапия.

хирургия

производителност операцияпри фрактури на тазовите кости се препоръчва в следните случаи:

• наличие на наранявания на тазовите органи;
• разкъсване на симфизата и значително разминаване на срамните кости;
• неефективност на консервативната терапия при наличие на значително изместване на фрагменти.

За сравняване на костни фрагменти се извършва остеосинтеза с помощта на щифтове, винтове и метални пластини. Обикновено за фиксиране на такива устройства се използва външен фиксатор. Такива интервенции се извършват под обща анестезия. По време на операцията хирургът винаги извършва цялостен преглед на вътрешните органи, нервите и кръвоносните съдове и, ако е необходимо, елиминира идентифицираните щети.

След завършване на остеосинтезата на пациента се предписва лекарствена терапия и след сливането на костите се изготвя рехабилитационна програма.

Рехабилитация

Пациенти с фрактури на таза по време на лечение и възстановителен периодтрябва да бъдат включени във вашия ежедневна диета достатъчно количествохрани, които са богати на калций:

• риба;
• млечни продукти;
• бобови растения (зелен фасул, соя и др.);
• пресни зеленчуци и билки;
• ядки, сусам, маково семе;
• шипки и други горски плодове;
• райска ябълка и други плодове.

Продължителността на сливането на тазовите кости се определя от много фактори и е невъзможно да се назове точният период за възстановяване на тяхната цялост. Скоростта на тяхното сливане зависи от възрастта, вида на костта, зоната на фрактурата, качеството на кръвоснабдяването на увредената област, наличието на съпътстващи заболяваниякоито пречат на сливането на костите, лоши навици и др.

Важно при заздравяването на тазовите кости е спазването на всички препоръки на лекаря. Ако тези препоръки не се спазват, фрагментите могат да се лекуват неправилно и да причинят усложнения в бъдеще.

Само лекар, ръководен от рентгенови данни, може да даде точния срок за възстановяване на костта. По правило периодът на заздравяване е около 1-1,5 месеца, а пълното възстановяване на пациента е възможно няколко месеца след нараняването.

За пълно възстановяванеРехабилитационната програма на пациента включва следните дейности:

• приемане на лекарства за възстановяване на костите;
• физиотерапия;
• масаж;
• терапевтична тяга;
• криомасаж;
• използване на мехлеми, кремове и гелове;
• физиотерапевтични процедури.

След преглед от лекар на пациента се разрешава да ходи с помощта на патерици или проходилка. Дори след стабилни фрактури, използването на такива устройства е необходимо за 3 или повече месеца. В този случай човекът накуцва известно време. Продължителността на разходките при такива наранявания трябва да се увеличава постепенно и да се препоръча от лекар.

Счупвания на таза

Фрактурите на тазовите кости са едни от най-тежките наранявания на опорно-двигателния апарат: при изолирани фрактури на тазовите кости 30% от пациентите се приемат в състояние на травматичен шок, смъртността е 6%; с множество фрактури на таза, шокът се наблюдава при почти всички жертви, а смъртността достига 20%.

IN последните годиниЗабелязва се забележим ръст на случаите на наранявания на таза. Най-честата причина са нараняванията с моторни превозни средства.

Механизъм на счупванеТазовите кости при повечето пациенти са прави: удари или компресия на таза. Лица млад, особено при активно спортуващите, се наблюдават авулсионни фрактуриапофизи в резултат на прекомерно напрежение на прикрепващите мускули.

В зависимост от местоположението на фрактурата и степента на нарушаване на целостта на тазовия пръстен се разграничават няколко групи наранявания на тазовите кости: 1) маргинални фрактури на тазовите кости; 2) фрактури на тазовия пръстен без нарушаване на неговата непрекъснатост; 3) фрактури на тазовия пръстен с нарушение на неговата непрекъснатост (в предната част, в задната част, в предната и задни отдели); 4) фрактури на ацетабулума.

В допълнение, нараняванията на таза могат да бъдат комбинирани с увреждане на тазовите органи,

Клиника и принципи на диагностика.Признаците за газово увреждане на костите могат да бъдат разделени на 2 групи: общи и локални. Честите признаци на фрактури на таза включват симптоми на травматичен шок, „остър корем“ и признаци на увреждане на пикочните пътища и други тазови органи. Местните признаци на фрактура на таза включват симптоми на фрактура на определена кост (болка, хематом или подуване, костен крепитус с взаимно изместване на костни фрагменти) и функционални нарушения на опорно-двигателния апарат.

Общи признаци на фрактури на таза. Шок по време на фрактури на таза се наблюдава при приблизително 30% от пациентите с изолирани фрактури и при 100% от пациентите с множествени и комбинирани наранявания.

Причината за шока е масивно кървене от увредени меки тъкани и кости с едновременно увреждане или компресия на нервни елементи. Меките тъкани на тазовата област и тазовите кости имат висок чувствителност към болка. Следователно болковият компонент в генезата на травматичния шок при фрактури на таза е един от водещите. Добро кръвоснабдяване на тазовата област и анатомични особеностиструктурата на съдовата система в тазовата област причинява значителна загуба на кръв, която при изолирани фрактури на тазовите кости достига 1 литър, а при множествени фрактури много повече. Кървенето от фрактури на тазовите кости понякога продължава 2-3 дни. Клиничните прояви на шока зависят от скоростта на загуба на кръв: при изолирани фрактури скоростта на загуба на кръв е малка, при множество фрактури кървенето става обилно. Друга причина голяма загуба на кръвс фрактури на таза - нарушение на системата за коагулация на кръвта. През първите 2-3 дни се наблюдава хипофибриногенемия и се повишава фибринолитичната активност на кръвта. Тези характеристики на кръвоизлив при фрактури на таза трябва да се вземат предвид при провеждане на терапевтични мерки.

Клиника на остър корем при фрактури на тазовите кости може да бъде причинено от хематом на предната коремна стена при фрактури на срамните кости или ретроперитонеален хематом при фрактури на задната част на таза, както и увреждане на вътрешните органи.

Диференциалната диагноза на причината за "остър корем" зависи от тежестта на жертвата.Ако състоянието на пациента е задоволително, динамично наблюдениеза клиничните прояви на “остър корем”. Обикновено, ако причината е хематом на предната коремна стена или ретроперитонеума, симптомите не се влошават. Прогресирането на симптомите на перитонеално дразнене е признак на увреждане на вътрешните органи. Вътрешната тазова анестезия според Селиванов-Школников или анестезия на мястото на фрактурата за увреждане на предния полупръстен води до значително отшумяване на признаците на „остър корем“ с благополучие в коремна кухина, което е добра техника за диференциална диагностика.

При тежко състояние на пациента, когато клиничната картина на проблеми в коремната кухина може да бъде замъглена, тактиката на изчакване и вижте е неприемлива. Необходимо е да се използват обективни диагностични методи. Едни от най-надеждните техники са лапароцентеза, лапароскопия, промивка на коремната кухина с проникващ катетър, а в съмнителни случаи и диагностична лапаротомия.

Симптоми на увреждане на пикочните пътища. При приемане на пациенти с тежка травма на таза, когато е невъзможно самостоятелно уриниране, независимо от наличието или отсъствието на признаци на увреждане, процедурата е общи изследваниянеобходимо е да се определи състоянието на пикочните пътища.

Увреждането на уретрата се характеризира с триада от симптоми: кървене от уретрата, задържане на урина и хематом в перинеалната област. Тежестта на тези признаци може да варира в зависимост от местоположението на нараняването (предна или задна уретра), естеството на нараняването (проникващо или непроникващо). В съмнителни случаи е препоръчително да се извърши уретрография.

За екстраперитонеално увреждане на пикочния мехур пациентите съобщават за болка над пубисната симфиза. Нарушенията на уринирането могат да бъдат различни: невъзможност за самостоятелно уриниране, уриниране на малки порции или със слаба струя, понякога пациентите изпитват чести безрезултатни позиви или завършват с неподходящо изпускане. голямо количествооцветена с кръв урина или кръв. По принцип хематурията е признак на увреждане на пикочните органи. Общоприето е, че началната хематурия е характерна за увреждане на уретрата, терминалната хематурия е типична за увреждането на пикочния мехур, а общата хематурия е типична за увреждането на бъбреците. Късни признациекстраперитонеално увреждане на пикочния мехур е развитието на уринарна инфилтрация на тазовата тъкан: появата на подуване над пубиса и пупартните връзки; клиника по интоксикация.

За интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур жертвите съобщават за болка в долната част на корема, която след това става дифузна. Нарушенията на уринирането могат да бъдат под формата на чести, безплодни позиви, понякога се отделя малко количество кървава урина или кръв. Понякога спонтанното уриниране се запазва, но струята на урината е бавна.

При съмнение за увреждане на пикочния мехур или при тежко състояние на пациента, когато жертвата не може да уринира самостоятелно, трябва да се извърши катетеризация. Ако пикочният мехур е повреден, може да няма урина, тя може да се отделя на слаба струя и може да получите малко количество урина с цвят на кръв. Характерът на увреждането на пикочния мехур се изяснява чрез ретроградна цистография: след катетеризация на пикочния мехур се инжектират до 200 ml 10% разтвор на сергозин с антибиотици (5 000 000 единици пеницилин), рентгенография се извършва в две проекции, тогава контрастно веществорадиографиите се премахват и повтарят. Повтарящите се изображения позволяват съвсем ясно да се определи локализацията на течовете, които могат да бъдат блокирани от контурите на пикочния мехур.

Принципи на лечение общи проявисчупване на тазовите кости.

Лечение на травматичен шок. Най-важните противошокови мерки при наранявания на таза са обща и локална анестезия, адекватно компенсиране на кръвозагубата и правилна имобилизация на фрактурата.

Обща анестезия се постига чрез използване на терапевтична анестезия. Местна анестезиясе извършва с анестезия на мястото на фрактурата, вътретазова анестезия според Селиванов-Школников или вътрекостна анестезия. При маргинални фрактури на таза, фрактури на тазовия пръстен без нарушение на неговата непрекъснатост или с нарушение на непрекъснатостта в предния отдел е препоръчително да се използва локална анестезияинжектиране на концентриран разтвор на анестетик (50-60 ml 1-1,5% разтвор на новокаин) в областта на фрактурата. Анестезията може да се повтори, когато синдромът на болката се върне.При фрактури на таза с нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен в задната част, както и в предната и задната част, препоръчително е да се извърши анестезия според Селиванов-Школников или вътрекостна анестезия. Трябва обаче да помним, че новокаинът има хипотензивен ефект и следователно прилагането на голямо количество от него в случай на шок преди попълване на обема на циркулиращата кръв не е безразлично.

Метод на вътретазова анестезия: 1 cm навътре от предния горен гръбнак се използва тънка игла за анестезиране на кожата, след това с дълга игла (12 cm) се прониква във вътрешната илиачна ямка. В този случай иглата се насочва с разреза си към крилото на илиума и придвижването й в дълбочина се извършва до костта, като едновременно с това се инжектира разтвор на новокаин.При едностранна фрактура 200-300 ml 0,25% новокаин разтвор се инжектира При двустранна фрактура се инжектират 150-200 ml разтвор на анестетик от всяка страна.

Вътрекостната анестезия се извършва чрез инжектиране на анестетичен разтвор през игла, поставена в гребена на илиачното крило. За забавяне на резорбцията на анестетичния разтвор В. А. Поляков предложи вътрекостно приложение на смес от 10 ml 5% разтвор на новокаин и 90 ml желатинол. Разтворът се инжектира по 50 ml в двете крила. Непреклонният идва аналгетичен ефектдо 24 ч. Освен това запълване съдово леглоЖелатинът помага за спиране на кървенето.

Кървенето при изолирани фрактури на таза се характеризира с по-бавна скорост и по-малка загуба на кръв; пациентите рядко пристигат в тежък шок, така че кръвопреливанията трябва да се извършват на части през първите 2-3 дни след нараняването.

При тежки степенишок, се наблюдава значителна загуба на кръв и следователно близо до адекватното кръвопреливане трябва да се извърши при висока обемна скорост на трансфузия в първите часове след нараняване. При продължително обилно кървене от увредени тъкани са показани хирургични методи за спиране на кървенето - лигиране на двете вътрешни илиачни артерии.

Поради тежка хипокоагулация, хипофибриногенемия и повишена фибринолитична активност на кръвта в първите часове след нараняване е необходимо да се вземат мерки за повишаване на коагулацията на кръвта, което се постига чрез използване на епсилонаминокапронова киселина, фибриноген и директно кръвопреливане.

Имобилизация при фрактури на таза с нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен и изместване на костни фрагменти се постига с помощта на система за постоянно скелетно сцепление. Използването само на легло с ортопедично поставяне на крайниците върху стандартни шини или с помощта на ролки в подколенните области без репозиция на фрактурата е неприемливо.

Лечение на наранявания на пикочните пътища. При непроникващи руптури на уретрата, консервативна терапия: назначавам антибактериални лекарстваза дезинфекция на пикочните пътища, пиене на много течности, студ върху перинеума. При забавяне на уринирането се извършва катетеризация на пикочния мехур при спазване на най-строгите правила за асептика (опасност от инфекция) или се поставя постоянен катетър. Заздравяването на увреждане на уретрата става в рамките на 1,5-2 седмици. Развитието на белег по време на зарастването на уретрата може да доведе до образуване на стриктура, която клинично се проявява със затруднено уриниране. Стесняването на уретрата се елиминира чрез бужиране, което започва 2 до 4 седмици след нараняването. Понякога трябва да прибягвате до повторни курсове на бужиране. При проникващи руптури на уретрата терапевтични меркитрябва да реши следните проблеми: възстановяване на анатомичната цялост на уретрата, отклоняване на урината и елиминиране на уринарната инфилтрация на парауретралните тъкани. Тези задачи могат да се решават едновременно и на етапи. Степента на хирургическа интервенция зависи от няколко фактора: тежестта на състоянието на пациента, наличието на състояния и възможността за първичен уретрален шев. Първичен уретрален шев може да се извърши само ако пациентът е постоянно изведен от шок, постигната е пълна компенсация на загубата на кръв и хирургът има достатъчно опит в извършването на такива хирургични интервенции. Оперативна интервенция, извършена под обща анестезия, препоръчително е да започнете с надпубисната част на пикочния мехур. Епицистостомията позволява не само да се отклони урината в постоперативен период, но и - ретроградно провеждане на катетъра в пикочен канал. Мястото на разкъсване на уретрата се разкрива чрез перинеален разрез. Парауретралния хематом се изпразва, уретрата се зашива върху катетъра и парауретралната тъкан се дренира. В уретрата се оставя постоянен катетър за 2-3 седмици. Профилактиката и лечението на уретрит се извършва чрез ежедневно инжектиране на концентриран разтвор на антибиотици в уретрата. Ако краищата на уретрата не могат да бъдат зашити, катетърът се оставя на място за 6-8 седмици, т.е. за целия период на образуване на белег и възстановяване на уретралния дефект. Ако няма условия за първичен уретрален шев (тежко състояние на пациента, липса на опитен хирург), хирургическата интервенция на пикочните пътища се извършва на 2 етапа. На етап I се извършва хирургична интервенция за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения (изтичане на урина) - епицистостомия и дренаж на урохематома. Възстановяването на целостта на уретрата се извършва след заздравяване на фрактурата на тазовата кост.

Лечение на наранявания на пикочния мехур. При непроникващи руптури (разкъсване на лигавицата) се провежда консервативна терапия. На пациентите се предписват лекарства за дезинфекция на пикочните пътища. При забавяне на уринирането се оставя постоянен катетър или се извършва периодична катетеризация. При проникващи руптури на пикочния мехур се извършва хирургично лечение, чиято задача е зашиване на пикочния мехур, дрениране на урината и дрениране на паравезикална тъкан при наличие на изтичане на урина.

При интраперитонеална руптура на пикочния мехур се зашива с двуслойни конци. Отклоняването на урината се извършва чрез поставяне на постоянен катетър за няколко дни. Ако шевът не е плътно запечатан, препоръчително е да го укрепите с хлабаво уплътнение. При наличие на уринарен перитонит се извършва дренаж на коремната кухина.

При екстраперитонеална руптура на пикочния мехур се извършва супрапубисна секция на пикочния мехур. Раната на пикочния мехур се зашива, ако достъпът до нея не изисква широко разкриване на пикочния мехур. Дренирането на перивезикалната тъкан се извършва чрез различни подходи: през обтураторния отвор, през перинеума, над лигамента Pupart, пред опашната кост. Методът на дренаж се определя от разпространението на уринарната инфилтрация и интензивността на развитие гнойна инфекция. Урината се дренира през супрапубисната фистула в постоянен катетър. Постоянният катетър се отстранява, когато спонтанното уриниране се възстанови.

Маргинални фрактури на тазовите кости

ДА СЕ маргинални фрактуритазовите кости включват фрактури на опашната кост, фрактури на сакрума, дистално от сакроилиачната става, фрактури на илиачното крило и апофизите (предно-горни и предно-долни тазови шипове, седалищна туберкулоза).

Фрактура на опашната кост

Идва от директен удар или падане върху седалището. По-често има фрактури-изкълчвания в сакрококцигеалната става.

Клиника.Притеснява ме болката в областта на опашната кост, която се засилва при палпация, ходене и дефекация. Понякога се определя локално подуване или хематом. Болката се усилва при ректално изследване. Рентгеновото потвърждаване на увреждането не винаги е възможно, така че диагнозата трябва да се основава на клинични признаци.

Лечениеза фрактури на опашната кост се състои от облекчаване на болката и създаване на почивка за няколко дни. Болката се облекчава чрез локална анестезия, поставяйки пациента в кръг. Ако синдромът на болката се повтори, анестезията се повтаря. Показания за хирургично лечениефрактури-изкълчвания на опашната кост възникват, когато фрактурите на опашната кост зараснат неправилно с изместване в тазовата кухина, когато функцията на опашната кост е възпрепятствана физиологични функцииили синдром на силна болка. Хирургическата интервенция е отстраняване на фрагмент от опашната кост. Способността за работа с фрактури на опашната кост се възстановява след 2-4 седмици.

Счупвания на апофизите на тазовите кости

Често идва от непряко насилие - прекомерно мускулна треска, и това увреждане е типично за млади хора, занимаващи се със спорт.В основата на тези фрактури могат да лежат дегенеративни процеси в апофизите. По-рядко счупването се получава от директното прилагане на травматична сила и увреждането не се ограничава само до гръбначния стълб, но включва и част от основната кост. Най-често увреждането настъпва в предния горен илиачен бодил; по-рядко се срещат фрактури на седалищния туберозитет.

КлиникаТези наранявания са доста типични: пациентите се оплакват от болка в областта на апофизата и тук се открива подуване или хематом. Функционални нарушениязасягат мускулите, започвайки от съответната апофиза. По този начин, с фрактура на предния горен гръбначен стълб, за пациента е трудно да се движи напред и да повдигне изправения крайник. Понякога се наблюдава симптом на „обратно движение“ - болката, когато пациентът се движи напред, е по-изразена, отколкото при движение назад. При счупване на апофизата на исхиума се нарушава функцията на флексорите на крака, а при напрежението им болката се засилва.

Лечение.Мястото на фрактурата е изтръпнало. Крайникът се поставя така, че да отпусне максимално прикрепените към апофизата мускули. Така че, с фрактура на предния горен гръбнак, крайникът се огъва в тазобедрената става и се отвлича; с фрактура на седалищната бугра се постига екстензия в тазобедрената става и флексия на тибията. Правилната позиция се осигурява чрез поставяне върху гуми или използване на перманентна лепилна система за опъване. Почивката в леглото продължава 2-3 седмици, работоспособността се възстановява след 3-4 седмици. Лицата, които активно се занимават със спорт, трябва да ограничат тренировъчните натоварвания за шест месеца. Индикациите за хирургично лечение се срещат изключително рядко със значително изместване на фрагменти и силна болка или дисфункция.

Фрактури на илиачното крило

Те възникват по-често и възникват от директна травма или компресия на жертвата с локализиране на натиска в ограничена област.

Клиника.Пациентите отбелязват болка на мястото на фрактурата, забелязва се подуване и няколко часа след нараняването - хематом, което причинява гладкост на контурите на таза от страната на фрактурата. Болката се засилва при движение, особено при напрежение в косите коремни мускули и глутеалните мускули,

Лечениеза фрактури на илиачното крило се състои от облекчаване на болката, което се постига чрез инжектиране на анестетик в мястото на фрактурата и осигуряване на почивка на легло за 3-4 седмици. Мускулната релаксация се постига чрез ортопедично поставяне върху стандартни шини или чрез използване на постоянна адхезивна тракционна система. Работоспособността се възстановява след 5-6 седмици.

Фрактури на тазовия пръстен с нарушаване на неговата непрекъснатост в предната част

Тази група фрактури включва едностранни или двустранни фрактури на пубисната и седалищната кост. Биомеханичната особеност на тези фрактури е, че те са придружени от нарушаване на механичната якост на тазовия пръстен и при натоварване половината от таза може да се измести на нивото на фрактурата поради подвижност в сакроилиачните стави. Следователно носенето на тежест върху крайниците може да се позволи само след достатъчно силно зарастване на фрактурата - след 6-8 седмици. Механизъм на нараняване: притискане на таза, падане от височина или директен удар.

Клиника.Общото състояние на пациентите с едностранни фрактури на тазовия пръстен страда малко, рядко се наблюдават явления на травматичен шок. Болката в областта на фрактурата се засилва при опит за движение на крайника. Подуването в областта на предния полупръстен на таза, изразено в първите часове след нараняването, се заменя с синини в околните тъкани след 2-3 дни. При двустранни фрактури на предния полупръстен на таза общото състояние на пациента е незадоволително. Обикновено пациентът е в принудително положение със свити и раздалечени крайници. Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване.

Лечениетрябва да се състои в анестезиране на фрактурата и осигуряване на обездвижване. Аналгетичният ефект се постига чрез извършване на вътретазова анестезия според Селиванов-Школников от едната или от двете страни. Имобилизацията се извършва с помощта на постоянна адхезивна тракционна система от едната или от двете страни. Обикновено не е необходимо да се използва скелетна тяга, тъй като не се наблюдават значителни промени в дължината поради мускулна ретракция поради целостта на задната част на таза. Продължителността на почивката в леглото е 6-7 седмици, последвана от разрешение за дозирани упражнения, пълното упражнение е възможно от 8-та седмица. Работоспособността се възстановява след 10-12 седмици.

Счупвания на тазовия пръстен с нарушаване на неговата непрекъснатост в задната част

Тези наранявания са изключително редки под формата на вертикална фрактура на сакрума или илиума и са придружени от силна болка и значителна загуба на кръв, което води до нарушения в общото състояние на пациента. Механизмът на увреждане най-често се състои в компресия на таза в предно-задна посока.

Клиника.Общото състояние на пациента е значително нарушено, при повечето пациенти се диагностицира шок. Пациентът се тревожи за болка в задната част на таза, поддържащата функция е нарушена, позицията на пациента е пасивна. Възможни прояви на клиниката "остър корем" поради ретроперитонеален хематом. Диагнозата се потвърждава чрез радиография.

Лечение.Облекчаване на болката се постига чрез вътретазова анестезия. При фрактури без изместване се прилага постоянна адхезивна тракционна система от увредената страна. Ако има промяна в ширината, това може да се елиминира с помощта на хамак. Като се има предвид, че задната част на таза носи значително статично натоварване, пациентите могат да ходят с помощта на патерици не по-рано от 10 седмици, пълното натоварване е разрешено след 12-14 седмици. Работоспособността се възстановява след 14-16 седмици.

Фрактура-изкълчване на таза

Фрактури на тазовия пръстен с нарушаване на неговата непрекъснатост в предните и задните отдели - фрактура-изкълчване на таза

Тези наранявания са сред най-тежките фрактури на таза: при всички пациенти те са придружени от шок, причинен от болка и тежка загуба на кръв, и често се комбинират с увреждане на вътрешните органи на корема или пикочните пътища, както и увреждане на крайниците . Травмите често възникват в резултат на компресия на таза, по-рядко поради падане от височина. Има няколко варианта за увреждане на предната и задната част на таза с нарушение на непрекъснатостта: вертикална фрактура на предната и задната част на таза, фрактура на пубисната и седалищната кост и вертикална фрактура на сакрума, вертикални фрактури в предната и задната част на противоположните страни - диагонални фрактури, разкъсвания на срамните и сакралните илиачни стави - изолирани или комбинирани. На практика няма „чисти“ изолирани разкъсвания на тазовите стави, тъй като смесването в една от тях може да възникне само ако има частично или пълно нарушениелигаментен апарат в друг. Изключение е "разкъсването" на симфизата, което се случва по време на раждането.

Клиника.На преден план излизат признаци на тежко общо състояние на пациента. Положението на пострадалия е пасивно - крайниците са свити и тазобедрените стави, леко абдуциран и ротиран навън от страната на нараняването. Движението на крайника от увредената страна е силно ограничено и болезнено. При изместване на половината от таза се забелязва асиметрия, бързо се появява подуване и хематом на мястото на фрактурата. За диагностика не е препоръчително да се извършва компресия на таза в сагиталната или фронталната равнина, препоръчана от някои автори, тъй като това може да доведе до вторично изместване на фрагменти и увеличаване на шоковата реакция. Диагнозата се потвърждава чрез радиография.

Лечение

При вертикални фрактури на таза без изместване лечението се провежда по метода на постоянна скелетна тяга с малки натоварвания в продължение на 8 седмици при средно физиологично положение на крайниците. Дозирано натоварване на крайника от страната на нараняването е разрешено след 10 седмици, пълно натоварване - след 3-4 месеца. Работоспособността се възстановява след 5-6 месеца при липса на съпътстваща патология.

При вертикални фрактури на таза с изместване Репозицията на фрактурата се извършва с постоянна скелетна тяга на крайника от страната на изместването на половината от таза (щифтът се вкарва зад епикондилите на бедрената кост), на противоположния крайник се извършва скелетна или маншетна тракция за предотвратяване на изкривяване на таза при използване на значителни натоварвания върху основната скелетна тяга. Тъй като изместването на половината от таза по дължина може да бъде придружено от изместване в ширина, важно е да се следва последователност при елиминиране отделни компонентикомпенсации. Изместването по дължина може да бъде с разминаване на половините на таза и с прибиране. Когато половината от таза е изместен с разминаване на ширината на фрагментите, изместването по дължина първо се елиминира чрез теглене по оста на крайниците и след това половините на таза се събират заедно с помощта на хамак. В случай на изместване с включване на фрагменти по ширина, първо е необходимо да се елиминира изместването на таза по ширина. Това се постига чрез използване на странична тяга с помощта на примка в основата на долния крайник или използване на скелетна тяга за големия трохантер или крилото на таза. След като елиминирате изместването по ширина, увеличете тежестите по оста и елиминирайте изместването по дължина. За да се елиминира изместването по дължината, се използват товари от порядъка на 6-10 kg. След елиминиране на преместването по дължината натоварванията постепенно се намаляват и стойността на задържащото натоварване е равна на половината от сумата на първоначалното и максималното натоварване. Продължителността на тягата е 8-10 седмици. Дозирано натоварване на крайника от страната на изместването на половината от таза е разрешено след 10-12 седмици, пълно - след 3,5-5 месеца, в зависимост от степента на предишното изместване, постигнатата репозиция, тежестта на репаративната промени и теглото на жертвата. Времето за възстановяване на работоспособността варира в широки граници. Често пациентите стават инвалиди.

За разкъсвания на пубисната симфиза извършвайте постоянно аксиално сцепление и на двете долните крайницив рамките на 6-8 седмици. Постига се премахване на смесването по ширина едновременна употребахамак или скелетна тяга върху крилата на илиачните кости. След прекратяване на имобилизацията тазът се фиксира с меко-еластична превръзка, която трябва да се използва в продължение на шест месеца. Дозирано натоварване на крайниците се извършва след 8 седмици, пълно натоварване се допуска след 10 седмици. Работоспособността се възстановява след 3 месеца.

С луксации на половината таз (разкъсване на срамните и сакроилиачните стави) репозицията по дължината се извършва с помощта на постоянна скелетна тяга за епикондила на бедрото от страната на дислокацията и адхезивна контратракция за противоположния крайник. След елиминиране на отместването по дължина, изместването в ширина се препозиционира с помощта на хамак. Продължителността на тракцията и по-нататъшното управление на пациента, както при фрактура-изкълчване на таза. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да носят тазова скоба в продължение на 1 година след нараняване.

Счупвания на ацетабулума

Фрактурите на ацетабулума са вътреставни наранявания. Те могат да бъдат под формата на изолирани фрактури на тялото на илиума, проникващи през ацетабулума, трансацетабуларни фрактури на таза с ъглово изместване, фрактури на ацетабуларния под с изместване на главата на бедрената кост в тазовата кухина (централна дислокация на бедрото), счупвания на горно-задния ръб без изместване на главата на бедрената кост и счупвания на надзадния ръб с изместване на главата (изкълчване) на бедрената кост. Механизъм на нараняване: падане върху площ големи шишове, компресия на таза във фронталната равнина или челен удар при автомобилна катастрофа.

Клиника.Оплаквания от болка в тазобедрената става. При фрактури без изместване са възможни активни движения в ставата, което води до повишена болка и рядко се запазва частичната опора на крайника. При фрактури с изместване активните движения на крайника са рязко ограничени, често е в порочна позиция: флексия и външна ротация при трансацетабуларна фрактура на таза, флексия и вътрешна ротация при централна дислокация на бедрото, флексия, аддукция и вътрешна ротация при задна луксация на бедрото. При фрактури с изместване на главата на бедрената кост се нарушават контурите на тазобедрената става: при задните дислокации на тазобедрената става големият трохантер се измества отпред, при централна дислокация той потъва дълбоко. Естеството на увреждането се изяснява чрез радиография в 2 проекции, тъй като изместването може да бъде и в предно-задна посока.

Лечение.

С изолирани фрактури на илиачно тяло, проникващи в ацетабулума , ставата се разтоварва с помощта на система за постоянна скелетна или адхезивна тяга в средно физиологично положение на крайника в продължение на 4 седмици. Движенията в ставата започват, когато синдромът на острата болка отшуми (след 5-7 дни). Субсидирано натоварване е разрешено след 4-5 седмици, пълно натоварване след 8-10 седмици. Работоспособността се възстановява след 10-12 седмици.

За трансацетабуларни фрактури на таза настъпва ъглово изместване на фрагменти към тазовата кухина - размерът на диагонала, влизащ в кухината на малкия таз, намалява. Репозицията на фрагменти може да се постигне чрез метода на постоянна скелетна тяга за крайника от увредената страна. Иглата се извършва зад епикондила на бедрото, първоначалното натоварване е 4 kg, сравнението на фрагментите обикновено се извършва при товари от 6-7 kg. Продължителността на тягата е 8 седмици, след 2-3 седмици от момента на нараняване започват терапевтични упражнения за тазобедрената става. Субсидирано натоварване на крайника от увредената страна е възможно 10-12 седмици след нараняването, пълно натоварване - след 4-6 месеца. Работоспособност - след 5-7 месеца.

При фрактури на пода на ацетабулума без изместване на главата налага система за постоянно скелетно сцепление в продължение на 4 седмици, терапевтичните упражнения започват на 3-4-ия ден, дозирано натоварване е възможно 8 седмици след нараняването, пълно - след 12-14 седмици. Работоспособността се възстановява след 4-5 месеца.

При фрактури на пода на ацетабулума с изместване на главата в тазовата кухина (централна дислокация на бедрото) репозицията се постига с помощта на система за постоянна скелетна тяга: телта се прекарва през супракондиларната област на бедрената кост с първоначално натоварване от 4 kg при скелетна тяга. Крайникът се поставя в позиция на аддукция и флексия в бедрото и коленни стави. За да се елиминира изместването на главата, тягата се извършва по цервикалната ос с помощта на примка на проксималния край на бедрената кост (с плитко вмъкване на главата) или скелетна тяга за областта на големия трохантер с първоначално натоварване 4 килограма. Увеличаването на тежестите първоначално се извършва само по оста на шийката на бедрената кост, докато се елиминира дислокацията на главата. След постигане на редукция, натоварванията постепенно се прехвърлят към скелетната тяга по оста на крайника, оставяйки първоначалното натоварване по оста на шията. След постигане на репозиция крайникът постепенно (в рамките на една седмица) се абдуцира до ъгъл 90-95°. Продължителност на тягата -8-10 седмици. Движенията в ставата са разрешени 1-2 седмици след постигане на репозиция. Дозирано натоварване на крайника е възможно след 2,5-3 месеца, пълно - след 4-6 месеца. Работоспособността се възстановява след 5-7 месеца. При фрактури на задния горен ръб на ацетабулума без изместване на главата (без изместване на фрагмента) се прилага постоянна адхезивна тракционна система за 4 седмици. Движенията в ставата започват от 2-та седмица. Измереното натоварване е разрешено след 6 седмици, пълно натоварване след 8-10 седмици. Работоспособността се възстановява след 3 месеца.

За фрактури на задния горен ръб на ацетабулума с изместване на главата на бедрената кост (горни и задни луксации на тазобедрената става) под обща анестезия, луксацията се елиминира. Ако редукцията е стабилна (след спиране на сцеплението по дължината и пасивните движения в ставата, не настъпва рецидив на дислокация), ставата се разтоварва с помощта на постоянна адхезивна тяга в продължение на 4 седмици в позиция на умерена флексия, абдукция и външна ( за горно-задни дислокации) или вътрешна (с предни дислокации) ротация. Позицията на въртене насърчава приближаването на костния фрагмент, откъснат заедно с капсулата, към нейното легло. Обикновено се наблюдава стабилна редукция, когато се счупи малък фрагмент от ръба на ацетабулума, който не изпитва натоварване и такава фрактура е с авулзионен характер. Следователно, след спиране на тягата, на пациента се разрешава дозирано натоварване, а пълно натоварване е възможно след 6-8 по-горе. Приблизително по същото време се възстановява работоспособността.

Ако дислокацията на тазобедрената става е придружена от фрактура на голям фрагмент от покрива на ацетабулума, който се намира в зоната на натоварване на главата, положението на главата е нестабилно - дислокацията се повтаря след спиране на тягата по дължината и аддукция на бедрото. Терапевтичната тактика в такива случаи зависи от това дали репозицията на костния фрагмент се случва, когато главата на бедрената кост е репозиционирана или фрагментът не съвпада. Ако при елиминиране на дислокацията се постигне и сравнение на костния фрагмент, тогава стабилизирането на позицията се постига чрез използване на система за постоянна скелетна тяга за бедрените епикондили с използване на тежести за задържане (6-7 kg). Продължителността на скелетната тяга е 6-8 седмици. След това в рамките на 2-4 седмици се извършва адхезивна тракция с терапевтични упражненияв тазобедрената става. Дозирано натоварване е възможно след 10-12 седмици, пълно натоварване - след 4-6 месеца. Ако поради нестабилна позиция на главата на бедрената кост не настъпи сравнение на костния фрагмент, което се наблюдава при ротационния характер на неговото изместване, е необходимо незабавно да се сравни фрагментът и да се фиксира с винтове,

В следоперативния период е препоръчително да разтоварите ставата с помощта на постоянна адхезивна тяга в продължение на 6-8 седмици с ранни терапевтични упражнения. Дозирани упражнения са разрешени след 10-12 седмици, пълно натоварване - след 4-6 месеца. Работоспособността се възстановява след 5-7 месеца.

← + Ctrl + →
Увреждане на връзките на колянотоТравми на гръбначния стълб

Счупването на тазовите кости е животозастрашаващо състояние. От гледна точка на тяхното разпространение, тези наранявания са доста чести. Повечето от костите са разположени под мощна мускулна рамка, което затруднява поставянето на диагноза. Статистиката е неумолима, несъответствията в прижизнените и постморталните диагнози се различават почти наполовина.

Фрактурата на таза почти винаги се усложнява от състояние на шок, смъртността е много висока, около 8%. С множество наранявания само четирима от десет оцеляват. Затворена фрактуратаза е придружено от голямо кървене, понякога може да достигне три литра.

Анатомия

Тазът на възрастен се състои от две тазови или безименни кости, които са свързани чрез сакрума, като заедно образуват костен пръстен. Тазът се свързва с краката и вътре съдържа важни органи, които ги предпазват от различни негативни влияния. По дължината на ацетабулума пръстенът е разделен на половин пръстени, преден и заден. Задната включва илиума, сакрума, ставите и лигаментен апарат. Задният полупръстен пренася натоварването върху краката. Предните включват клоните на срамната кост и симфизата.

Пръстенът остава стабилен благодарение на задния полу-пръстен, мускулната рамка, ставите и лигаментния апарат.

Травматичната патология на таза е многостранна. Фрактурите се комбинират само от прекомерната сила, приложена, за да ги причини. Тазът е добре инервирана и кръвоснабдена област, което обяснява възникването на шокови състояния. Тежките случаи включват шок, когато двата пръстена са разкъсани и масивен кръвоизлив от пореста тъкан. В същото време във влакното се натрупват до два до три литра кръв.

Механизъм на нараняване

Има определена класификация на фрактурите.

Фрактурите на таза могат да бъдат разделени на няколко вида:

• Тип А – при този тип не се нарушава целостта на пръстена;
• Тип В - увреждане на предния полупръстен със запазване на задния полупръстен и неговите връзки, което предотвратява вертикалното изместване;
• Тип С - пълно разкъсване на двата полупръстена.

Нека да разгледаме някои от групите фрактури. Тяхната класификация:

Тип А2 фрактура на срамната кост от едната или от двете страни. Дори ако възникне двустранна фрактура, пръстенът обикновено се поддържа от седалищните кости.

Както вече казахме, с фрактура тип В, ​​предният полупръстен е повреден (фрактура на пубиса, исхиума, симфизата), а задният полупръстен също може да бъде повреден. Последствията от такова увреждане са блокада в сакроилиачната става.

Тип B1 се нарича още „отворена книга“, възниква, когато силата е насочена отпред назад, тазът е компресиран, пубисната симфиза е разкъсана, костите се въртят и придобиват вид на отворена книга. Когато несъответствието в симфизата е не повече от два сантиметра, можем да кажем, че ставата е непокътната, ако е повече, тогава са скъсани сакроспинозните и предните сакроилиачни връзки.

Тип B2 се нарича още "затворена книга", последствията от компресия на таза отстрани.

Тип С се характеризира с пълно разкъсване на полу-пръстените, последствията от разкъсването както от едната, така и от двете страни. Тази фрактура се нарича Malgenya. Защо Malgenya ще попитате? Малгеня е известен травматолог, който пръв описва този тип нараняване на таза, а именно поради ротационна и вертикална нестабилност, изместване на повредената половина нагоре.

Ацетабуларна кухина и нейните фрактури

Класификацията на това нараняване има няколко разновидности:

• Маргинална фрактура с изкълчване на бедрото отзад и нагоре;
• По правило няма счупване на дъното или изместване;
• Базална фрактура, при която бедрената кост се измества вътре в таза.

Тези счупвания са тежки, транспортирането се извършва само със специален транспорт. Помощта трябва да бъде оказана директно на мястото на инцидента, като следващият етап вече е в болницата.

Диагностични мерки

Острият период изисква спешни мерки, тъй като пациентът бързо развива състояние на шок и е практически невъзможно да се направи пълна оценка и провеждане на изследвания. След това диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клинична картина. Необходимо е да се обърне внимание на асиметрията на таза, наличието на кръвоизливи, обикновено те са локализирани отпред и отстрани. Трябва да се опитате да донесете или разделите тазовите кости, всичко това трябва да се направи много внимателно и да се оцени разминаването на симфизата.

Понякога, поради обширен ретроперитонеален хематом, който се издига нагоре, мускулите се напрягат и се появява симптом на остър корем. Има моменти, когато е необходимо да се извърши лапароскопия, за да се изключи интраабдоминално кървене.

Отрязан преден горен гръбнак. Пациентите в същото време отбелязват остра болка, подуване на мястото на нараняване. При прегледа се обръща внимание на скъсяването на увредения крак.

Откъснат преден долен гръбнак. Остра болка в слабините. Пациентите практически не могат да ходят, тъй като се появява силна болка при огъване на бедрото.

Диагностика с помощта на допълнителни методи

Пациентът трябва да направи рентгенова снимка на тазовите кости, докато той трябва да лежи по гръб. За да идентифицирате увреждане на опашната кост или сакрума, трябва да направите рентгенова снимка в странична проекция. Наклонената проекция помага за диагностицирането на фрактури на ацетабулума

Как се използват допълнителни методи за изследване компютърна томография, което ви позволява да изследвате всички линии на фрактурата, както и MRI за определяне на увреждане на меките тъкани.

Оказване на помощ

Първата помощ се основава на правилна тактика. Трябва да се постигне обездвижване на таза, за целта се използват шини или специални костюми.

Транспортирането се извършва само върху щит, когато вече е извършена имобилизация и анестезия.

Първата помощ включва адекватно облекчаване на болката, прилагане на интравенозни разтвори и навременна хоспитализация в болница.

Терапевтични мерки

Лечението обикновено започва с борба с шока, попълване на обема на циркулиращата кръв.

Интрапелвалната блокада осигурява добър аналгетичен ефект. В същото време, проникнали в меки тъканианестетичният разтвор облекчава болката и спира кървенето. Колко анестезия да се приложи? Това ще изисква около триста милилитра новокаин.

Провежда се инфузионна терапия различни решения, при значителна загуба на кръв, лечението изисква използването на кръвни продукти.

Имобилизацията се постига чрез различни методи:

• Обездвижване по позиция;
• Обездвижване чрез тракция;
• Приложение на прътовия апарат.

Създаване на стабилност на фрагментите чрез позициониране, при което пациентът трябва да лежи по гръб със свити колене и раздалечени крака в тазобедрените стави, под коленете се поставя възглавничка в поза „жаба“. Пациентите остават в поза на жаба около месец. Широко се използва и лечение в хамак, при което се получава сливане на костите поради компресията им от собственото им тегло.

Ако пациентът се лекува с тракция, той ще трябва да остане така два месеца, последвано от ходене с патерици.

Най-добрата стабилизация може да се постигне чрез операция, използване на пръти и пластини. Само след няколко дни пациентът може да бъде мобилизиран, а рехабилитацията е много по-бърза.

Период на възстановяване

Рехабилитацията след увреждане на тазовите кости започва веднага след оказване на първа помощ. Пълен набор от дейности, включително рехабилитация, трябва да съдържа физиотерапия, предписана от първите дни. Първата седмица на възстановяване е най-трудна; пациентите трябва да се справят със силна болка и усещане за нестабилност в краката. Всички упражнения трябва да се извършват под стриктното наблюдение на Вашия лекар. Колко време ще отнеме периодът на възстановяване? Много зависи от самите пациенти, ако следвате всички предписания правилно, този период ще бъде значително намален.

Какви усложнения могат да възникнат?

Ако пациентът получи навременна и правилна помощ, тогава е възможно да се сведе до минимум различни усложнения. Нека да разгледаме най-често срещаните:

• Травматичен шок;
• Масивна загуба на кръв;
• Увреждане на тазовите органи;
• Тромбоза и мастна емболия.

При неправилна тактика на лечение може да се появи неуспешно сравнение и сливане на кости, болка, нестабилност при ходене, нарушено уриниране и дефекация.

Ако се появи фрактура при жена, тогава могат да възникнат проблеми по време на раждането.

Превантивни действия

Те се свеждат до спазване на предпазните мерки за безопасност в производството, където има риск от заклещване между движещи се механизми. Спазване на правилата трафикзад колелото. Профилактика на различни заболявания на опорно-двигателния апарат. Бъдете здрави.

Тазът е кръгла структура на долната част на гръбначния стълб. Двете страни на таза всъщност се състоят от три кости (илиачна, седалищна и срамна). Силните връзки прикрепят към таза малка триъгълна кост, наречена сакрум. Цялата структура е с форма на чаша с две кухини, наречени ацетабулуми, които са гнездата за тазобедрените стави.

Вътре в тазовия пръстен са храносмилателните и репродуктивни органи, както и големи нерви и кръвоносни съдове, водещи до краката, преминават през таза. Тазът служи като точка на закрепване на мускулите не само на краката, но и на горната част на торса. Тъй като всички тези жизненоважни структури работят през таза, фрактурата на таза може да причини тежко кървене, увреждане на нервите и нараняване на вътрешните органи.

Счупванията на таза най-често се срещат при юноши, занимаващи се със спорт и възрастни хора, страдащи от остеопороза.

Много чести са случаите, когато докато спортува, тийнейджър си мисли, че е стягал мускул, но междувременно е получил фрактура на таза, като фисура. Такива фрактури възникват от внезапно мускулно свиване. Тъй като мускулите на задната част на бедрото са много силни (особено при спортисти), тяхното свиване може да издърпа ишиума толкова много, че там да се получи пукнатина или дори да се откъсне малко парче от него. Обикновено при такива фрактури тазът остава стабилен и вътрешните органи не се увреждат.

Тъй като много възрастни хора имат остеопороза, те могат да получат фрактури на таза дори когато стоят, излизат от ваната или слизат по стълбите. Като правило, при такива фрактури, въпреки че една от тазовите кости е счупена, нейната структурна цялост не е нарушена.

Но повечето фрактури на тазовите кости се случват при инциденти и падания от високо. В зависимост от посоката и тежестта, тези наранявания могат да бъдат животозастрашаващи и изискват операция за лечение.

Симптоми на фрактура на таза

Счупването на таза е много болезнено явление, а мястото на нараняване веднага се подува и става синьо.

Обикновено, когато се получи нараняване на таза, човек се опитва да се постави в принудително положение, при което бедрата и коленете му са свити, и по този начин да намали болезнени усещания. Ако фрактурата е настъпила по време на злополука или по време на падане от височина, жертвите, в допълнение към проблемите с костите на таза, корема и т.н. Освен това се добавя сериозно кървене, което може да причини състояние на шок в жертвата. Ето защо, ако има съмнение за фрактура на таза, най-доброто, което околните могат да направят, е да стабилизират таза и бързо да транспортират човека до болницата.

Диагностика на фрактура на тазовата кост

Ако подозирате фрактура на таза, не забравяйте да предпишете:

1. рентгеново изследване на таза на жертвата;
2. Компютърна томография (за определяне на тежестта на нараняването на таза и други свързани наранявания на кръвоносните съдове и нервите, ако има такива).

Лечение

Нехирургично лечение

Стабилните фрактури, като тези, при които се отчупва малко парче от тазовата кост, когато спортисти се сблъскат един с друг, обикновено заздравяват без хирургична интервенция. Жертвата е помолена да използва патерици или проходилка, за да намали натиска на телесното тегло върху таза и краката. Обикновено човек ще трябва да ходи така в продължение на три месеца или докато фрактурата зарасне. Лекарствата включват болкоуспокояващи и лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, като аспирин.

хирургия

Счупванията на таза в резултат на автомобилни катастрофи и падане от високо се считат за много опасни, тъй като могат да причинят обширни вътрешен кръвоизливЗатова такива пострадали се оперират.

Най-често хирурзите използват външен фиксатор за стабилизиране на таза. Това устройство има дълги винтове, които се вкарват в тазовите кости от двете страни и се закрепват отвън към специална рамка. Външен фиксатор позволява на лекарите да наблюдават вътрешните органи, кръвоносните съдове и нервите в областта на таза.

Как ще протече възстановяването зависи от вида на фрактурата и общото състояние на пациента. Всеки случай трябва да се преценява индивидуално, особено когато става въпрос за нестабилни фрактури. Някои наранявания на таза са такива, че лицето трябва да бъде поставено в тракция и когато горните методи за фиксиране на тазовите кости не помогнат, лекарите трябва да извършат операция и да вмъкнат вътрешни фиксатори като пластини и винтове в тазовите кости.

Прогноза

Стабилните фрактури на таза най-често заздравяват безпроблемно.

Фрактурите на таза, възникнали по време на инцидент или падане от височина, са доста опасни и са изпълнени с много усложнения, основните от които са:

• тежко вътрешно кървене;
• увреждане на вътрешните органи;
• увреждане на нервите и кръвоносните съдове;
• инфекции.

Ако лекарите успеят да се справят с всички тези усложнения, тогава фрактурата зараства добре. Човек, след като се премахнат всички ограничители, куца няколко месеца. Това се случва поради увреждане на мускулите около таза, но след това всичко изчезва.