Болков синдром на големия трохантер. Трохантерен бурсит на тазобедрената става

Трохантеритът е възпалително заболяване, което засяга трохантера на бедрената кост. Това е най-високата точка на бедрото, към която са прикрепени голям брой сухожилия и мускули.

На пръв поглед е много трудно да се направи разлика между трохантерит и заболяване като коксартроза (артроза на тазобедрените стави). Но в приблизително половината от случаите при пациенти с диагноза коксартроза, подробен преглед разкрива, че причината за болката е трохантерит. Това в никакъв случай не е рядка патология, просто често не се разпознава.

Важно е да запомните! Трохантеритът се повлиява добре и бързо от лечението, ако не хронифицира. Ето защо е необходимо да се изключи това заболяване, на първо място, в случай на болка в тазобедрените стави.

Същността на болестта

Както вече споменахме, патологичните промени при трохантерит засягат големия трохантер (трохантер) на бедрената кост (най-външната точка на бедрото) и сухожилията, които са прикрепени към него. Оттук идва и името на нозологичната форма на патология. Това възпаление може да бъде причинено както от инфекциозни, така и от неинфекциозни причини.

При трохантерит се възпалява големият трохантер на бедрената кост

Основната функция на трохантера е, че той действа като точка на закрепване на голям брой мускулни сухожилия на глутеалната област и областта на бедрата. Над тази костна структура, на върха на мускулите под кожата, има малка бурса, която служи като защитна роля и също така помага за улесняване на движението в бедрото. Тази анатомична формация много често се въвлича в патологичния процес и се възпалява и се развива бурсит на тазобедрената става. Ето защо понякога можете да намерите друго име за трохантерит - трохантеричен бурсит.

Помня! При трохантерит се възпаляват големият трохантер на бедрената кост, мускулните сухожилия, които се прикрепят към него, и разположената наблизо синовиална бурса. Процесът най-често е едностранен, но могат да възникнат и двустранни лезии.

Според МКБ-10 (Международна класификация на болестите, 10-та ревизия) на тази патология се присвоява код M70.6.

Причини за трохантерит и неговите видове

Трохантеритът засяга предимно жените, тъй като мъжете първоначално имат сухожилия, които са по-здрави и по-издръжливи, предназначени да издържат на различни видове стрес. Пикът на патологията се наблюдава по време на менопаузата, което е свързано с развитието на остеопороза, отслабването на напрежението на връзките и намаляването на тяхната еластичност на фона на дефицит на естрогенни хормони. Но не може да се изключи заболяването при по-млади пациенти, но това изисква продължително излагане на провокиращи фактори.

По правило трохантеритът дебютира след тежко претоварване на тазобедрената става (продължително ходене, бягане, носене на тежки предмети), симптомите се появяват и на фона на настинки и други инфекциозни заболявания. Понякога възпалението на трохантера започва след нараняване в областта на бедрото (дори незначително). Много често пациентите отбелязват, че болката в тазобедрената става се е появила след рязко наддаване на тегло, така че наднорменото телесно тегло също е предразполагащо обстоятелство.

С всеки допълнителен килограм шансът за развитие на трохантерит се увеличава

Рискови фактори за развитие на трохантерит:

• да бъдеш жена;
• възраст (колкото по-възрастен е човек, толкова по-вероятно е да се разболее);
• системна остеопороза;
• метаболитни и ендокринни заболявания;
• наднормено телесно тегло;
• деформиращ остеоартрит;
• твърде активен или, обратно, пасивен начин на живот;
• предишни наранявания в областта на тазобедрената става;
• чести инфекциозни заболявания, огнища на хронична инфекция в тялото;
• туберкулоза (активна или в историята).

Видове трохантерит:

1. А септичен или неинфекциозен.Най-често срещаният вариант на патологията, който се основава на възпаление поради претоварване на сухожилията, които са прикрепени към трохантера.
2. Септична или инфекциозна.Възниква при проникване на патологични микроорганизми (бактерии, вируси) в меката периартикуларна тъкан. Инфекцията може да влезе тук с кръвта по време на общи инфекциозни заболявания от хронични огнища на инфекция.
3. туберкулозен. Това е рядка форма на патология. Това е отделен вариант на туберкулозната инфекция. В този случай са засегнати не само големият трохантер и меките периартикуларни тъкани, но и други части на костта с развитието на остеомиелит. Това е сериозно заболяване, което е трудно за лечение. Среща се предимно при деца.

Симптоми на трохантерит

Най-често пациентите с трохантерит казват на лекаря за симптом като болка. Възниква в областта на големия трохантер, който лесно се усеща под кожата. Болката се засилва при натиск върху тази област и при активни движения. С почивка болката изчезва.

Болката се разпространява по външната страна на бедрото (в областта на бричовете). Но ако процесът стане хроничен и няма лечение, болката става много интензивна и притеснява човека дори през нощта, като му пречи да заспи. Можете също така да забележите характерния симптом на повишена болка при позициониране на болезнената страна.

Важно е да запомните!За разлика от артрозата на тазобедрената става, при трохантерит няма ограничение на движението в тазобедрената става. Поради болката пациентът може да щади засегнатия крайник, но пасивните движения не са ограничени. Това лесно може да се провери от лекар по време на преглед.

Ако описаната клинична картина е придружена от повишена температура, подуване от външната страна на бедрото и зачервяване на кожата в тази област, тогава трябва да се подозира септичен или туберкулозен трохантерит.

Болката в тазобедрената област е основният симптом на трохантерит

Диагностика

Диагнозата трохантерит е чисто клинична, тъй като няма специфични диагностични методи. Основни клинични критерии за патология:

• болка в бедрото, когато лежи настрани;
• болка в областта на панталоните за езда, когато натиснете някои точки в тази област с пръст;
• запазена подвижност в тазобедрената става.

Всички други допълнителни изследвания се провеждат, за да се изключат подобни заболявания, предимно коксартроза.

Диагностична програма:

• Общ анализ на кръв и урина, биохимичен преглед, ревматични тестове.
• Ултразвук на стави и меки тъкани.
• В тежки случаи се извършва CT или MRI.

Рентгенографията на тазобедрените стави позволява да се разграничи трохантерит от коксартроза

Лечение на трохантерит

Трохантеритът трябва да се лекува в съответствие с неговата етиология. На първо място, е необходимо да се изключи инфекциозният характер на възпалението, тъй като в този случай терапията е специфична. Различава се от лечението на асептична форма на заболяването. На пациентите се предписва антибактериална, а в случай на туберкулоза - противотуберкулозна терапия.

По правило при адекватно подбрани медикаменти е достатъчно медикаментозно лечение. Но понякога се развиват усложнения под формата на нагнояване, образуване на абсцеси и студени течове в областта на бедрото. Тази ситуация изисква хирургично лечение. Всички язви се отварят и санират.

Най-често трябва да се справите с асептичен трохантерит, при лечението на който се използват няколко метода.

Режим

Може би това е един от основните принципи на успешната терапия. Необходимо е болният крайник да получи пълна функционална почивка. В противен случай стресът само ще увеличи възпалението и болката.

Лекарствена терапия

За премахване на възпалителни промени и болка се използват лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Те се предписват под формата на инжекции, таблетки, както и под формата на мехлеми или гелове за външна употреба. Най-често те прибягват до употребата на лекарства като диклофенак, ибупрофен, ацеклофенак, мелоксикам, кеторолак, индометацин, целекоксиб. По правило 7-10 дни редовен прием на тези лекарства са достатъчни за премахване на болката.

В тежки случаи, когато болката не може да бъде премахната с лекарства от групата на НСПВС, се прибягва до локално приложение на глюкокортикоиди периартикуларно (в меките периартикуларни тъкани). Тази процедура се нарича блокада. За това се използват дългодействащи кортикостероиди, например Diprospan, Kenalog. Към такива инжекции се добавят и локални анестетици (лидокаин, новокаин). По правило са необходими 1-3 такива процедури за премахване на болката.

Хип блокада е ефективен и бърз начин за премахване на болката

Физиотерапевтично лечение

Сред физиотерапевтичните процедури, които са особено ефективни за лечение на трохантерит, са:

• лазерна терапия,
• терапия с ударна вълна,
• парафинови термични приложения,
• магнитотерапия,
• фонофореза с хидрокортизон,
• електрофореза.

Това е специална терапевтична техника, която е предназначена специално за лечение на патология на сухожилията и мускулите. Постизометричната релаксация се състои от взаимодействие между лекар и пациент, по време на което се извършва пасивно разтягане на необходимите връзки или мускули чрез придаване на определени позиции на части от тялото на болния.

Като правило, в 90% от случаите, за лечение на трохантерит трябва да вземете курс от 8-10 сесии (по 20 минути всяка) през ден. И това може да е достатъчно за излекуване. Единственият минус е загубата на време, така че пациентите рядко прибягват до този метод на лечение и е абсолютно напразно.

Сесия за пост-изометрична релаксация

Физиотерапия

Гимнастиката за трохантерит се предписва задължително, но след отстраняване на острата болка. Физическите упражнения могат да укрепят мускулите на бедрата и да активират притока на кръв в тази област, което насърчава бързото възстановяване. Важно е само да запомните, че не трябва да извършвате движения, които водят до прогресиране на увреждането на болното сухожилие. Комплексът от упражнения трябва да бъде нежен.

Традиционно лечение

Домашните народни средства ще помогнат за намаляване на болката от възпаление на големия трохантер, но, за съжаление, те не засягат причината за заболяването. Ето защо не трябва да използвате народни рецепти като основно лечение, те могат да се използват само като допълнение към основната терапия.

По този начин трохантеритът е доста често срещано, но често недиагностицирано заболяване, което води до хронифициране на патологията и развитие на постоянна болка в бедрото. Често хората усещат симптоми като артроза и не търсят помощ, вярвайки, че нищо не може да се направи. Това е много голяма грешка, тъй като в половината от случаите причината за тази болка е възпаление на големия трохантер на бедрената кост, което се повлиява много добре от лечението.

Тазобедрената става е плътно заобиколена от мускули и сухожилия, които я движат. За да се предотврати триенето на меките ставни тъкани помежду си и срещу повърхността на костта, всяко сухожилие е защитено от малка торбичка (бурса), която играе ролята на амортисьор и смазващ механизъм: клетките на вътрешната синовиална мембрана на всяка торбичка секретират специална течност - синовия, съдържаща колаген и протеин.

Обикновено синовиалната течност се отделя точно толкова, колкото е необходимо, но когато бурсата се възпали, синовиалната течност става толкова изобилна, че води до подуване, болка и ограничена подвижност в ставата. Това явление е бурсит на тазобедрената става.

Заболяването се причинява от:

• Наранявания на бедрените кости от падане и удари в остри ъгли.
• Дългосрочни динамични и статични натоварвания:
  • разходка с велосипед;
  • изкачване нагоре или по стълби;
  • бягане, особено по пътища, наклонени навън или навътре;
  • легнал на една страна и др.
• Деформиращи, дегенеративни и възпалителни заболявания както на лумбосакралната област, така и на гръбначния стълб като цяло.
• Асиметрия на дължината на долните крайници: дори два сантиметра разлика в дължината причинява куцота и напрежение в тазобедрената става.
• Предишни операции на тазобедрената става: остеотомия, поставяне на метални конструкции и телове, ендопротезиране.
• Ревматоиден, инфекциозен, алергичен артрит.
• Анкилозиращ спондилит.
• Вродена тазобедрена дисплазия.
• Осификация на сухожилията (отлагане на калциеви соли) и образуване на остеофити.

В тазобедрената става има много сухожилни бурси.

Видове бурсит на тазобедрената става

По принцип бурситът на тазобедрената става се развива в три бурси:

• Вертелен:
  • на мястото на прикрепване на gluteus medius, piriformis, горен и долен гемелус мускули към големия трохантер.
• Илиопектинал:
  • във вътрешната област на слабините на бедрото, където се намират сухожилията на илиопсоасните и пектинеалните мускули.
• седалищен:
  • в областта на прикрепване на сухожилията на мускулите на задната повърхност на бедрото (бицепс, полусухожилен и полумембранозен) към седалищната туберкулоза.

Необходимо е да се разграничи бурсит на тазобедрената става от синовит - възпаление на синовиалната мембрана около самата става - артикулацията на главата на бедрената кост с ацетабулума.

Симптоми на бурсит на тазобедрената става

Трохантерен бурсит (трохантерит)

Трохантерният бурсит се среща най-често и главно при жени спортисти, поради анатомично по-широкия таз, което увеличава триенето на сухожилията в областта на закрепване.

Бягането на дълги разстояния допринася за заболяването.

Основни симптоми:

• Остра, пареща болка, излъчваща се по външната повърхност на бедрото, влошена от ротационни движения навътре (пронация), клякане и изкачване на стълби.
• Става невъзможно да легнете на болезнената страна.
• При бурсит с травматичен характер болката е внезапна и остра, а травматичното увреждане може да бъде придружено от щракащ звук.
• По други причини (сколиоза, артрит и др.) симптомите на болка нарастват постепенно, ден след ден.

Илиопектинеален бурсит

Поради връзката на тази бурса със ставната кухина, илиопектинеалният бурсит по своите симптоми прилича на синовит на тазобедрената става, който е основният симптом на коксит (артрит на тазобедрената става).

Симптоми:

• Болка в бедрото, по протежение на предната вътрешна повърхност, под връзките на слабините.
• Когато бедрото е изпънато, болката се увеличава, например при ставане от стол или повдигане на бедрото.

Ишиасният бурсит

Симптоми:

• Болка при сгъване на бедрото: при сядане на стол или клякане.
• Болка се появява и ако седите или лежите дълго време.
• Седалищната туберкулоза от засегнатата страна е увеличена.
• Болката се засилва през нощта.

Поради факта, че бурсите на тазобедрената става не са разположени повърхностно, а са покрити с мускули и мастна тъкан, подуването с бурсит на тазобедрената става няма толкова ясна клинична картина, както същата патология в други стави.

Диагностика на трохантерен бурсит на тазобедрената става

Прегледът от ортопед има основна диагностична стойност:

• Така трохантерният бурсит се проявява като болка при палпиране на големия трохантер.
• Глутеалният тендинит също причинява подобна болка, но е свързан с отвличане на бедрото. Болката при трохантерен бурсит се появява при аддукция и пронация на бедрената кост.
• За да се диференцира заболяването, лекарят поставя пациента на здравата страна и отвлича, привежда и завърта болното бедро.

Един от тестовете е тестът на Обер:

• Горният крак е огънат под прав ъгъл и отведен настрани.
• След това кракът се изпъва в тазобедрената става.
• Освободете крака и наблюдавайте аддукцията му.

Ако аддукцията не се осъществи напълно, това показва напрежение в фасцията lata на бедрената кост и нейното продължение, илиотибиалния тракт (ITT), който започва от илиума и завършва в тибиалния кондил. Напрежението на PBT е сигурен симптом на трохантерен бурсит.

Използва се и инструментална диагностика:

• Рентген, магнитен резонанс или компютърна томография.

На рентгенови лъчи понякога ясно се виждат области на осификация на сухожилията в близост до големия трохантер и остеофити в местата на тяхното прикрепване.

Лечение на тазобедрен бурсит

Лечението е предимно консервативно, подчинено на почивка и премахване на напрежението, довело до възпаление на бурсите. Най-често е достатъчно временно облекчаване на болката и тренировъчна терапия:

• Предписани са нестероидни лекарства:
  • ибупрофен, пироксикам, напроксен, целекоксиб.
• В случай на силна силна болка можете да прибягвате до патерици или бастун.
• Когато острата болка се облекчи, започва физиотерапия, включваща упражнения:
  • за разтягане (надраскване) на фасцията lata и tensor fascia lata, илиотибиалния тракт и мускула на бицепса феморис;
  • за укрепване на мускулите на задните части.

Физиотерапевтично лечение

Във физиотерапията при бурсит на тазобедрената става се използва основно екстракорпорална ударно-вълнова терапия.

Лечението с магнитно поле, лазерна терапия, електрофореза, апликации и други методи най-често е безполезно или играе ролята на плацебо.

Тъй като физикалната терапия се провежда предимно по време на възстановителния период, тя често съвпада с ремисия, при която болката отшумява за известно време сама.

хирургия

Хирургичното лечение на бурсит на тазобедрената става се използва много рядко: основата за хирургическа намеса тук са много по-сериозни причини:

• фрактури на шийката на бедрената кост, дисплазия, деформираща артроза.

При бурсит се практикуват както артроскопия, така и операции с широк достъп.

По време на артроскопията засегнатата бурса се отстранява чрез два малки разреза: в единия се поставя артроскоп с микроскопична камера, а в другия се вкарва хирургически инструмент.

Основната цел на повечето операции е да се разхлаби напрежението на PBT:

• Прави се надлъжен разрез в големия трохантер, за да се разкрие илиотибиалната лента, тензорната фасция лата и големия глутеус.
• След това чрез разрез в PBT се прониква в трохантерната бурса, разположена отдолу.
• Изрязва се бурсата и се изрязва овално ламбо от ПБТ над латералния епикондил на бедрената кост или се прави Z-образна пластика за облекчаване на напрежението.

Усложнения и прогноза

Прогнозата за бурсит е благоприятна, ако не пренебрегнете заболяването и не го хронифицирате.

Възможни усложнения:

• синдром на хронично напрежение PBT;
• ограничена подвижност, особено вътрешна ротация;
• “замръзнало” бедро - със засягане на ставната капсула (адхезивен капсулит).

Профилактика на бурсит на тазобедрената става

За да предотвратите бурсит на тазобедрената става, трябва:

• Избягвайте продължителни повтарящи се движения в тазобедрената става и лумбосакралния гръбнак.
• При патологии на краката носете ортопедични обувки.
• Правете физически упражнения за разтягане и укрепване на мускулите на бедрата.
• Поддържайте оптимално тегло.

Видео: Лечение на бурсит с народни средства.

Бурситът на тазобедрената става, на първо място, изисква консервативно лечение, което се състои в промяна на физическата активност, т.е. ограничаване на всяка дейност, която увеличава болката. Лекарят предписва на пациента нестероидни противовъзпалителни средства, които могат да се използват за облекчаване на болката и спиране на развитието на възпалителния процес. За облекчаване на болката от бурсит се използват ефективни хормонални лекарства в правилна комбинация с локални анестетици.

Лечението на бурсит на тазобедрената става в ненапреднали случаи се извършва амбулаторно и включва еднократно инжектиране на лекарства директно в увредената синовиална бурса. Ако бурситът се обостри отново и болката се възобнови, пациентът може да се нуждае от друга инжекция.

Консервативното лечение включва физиотерапия. Изборът на ефективен набор от упражнения ще зависи от хода на заболяването, но първо на пациента се предписват противовъзпалителни лекарства и едва след това превантивни манипулации (електрофореза и ултразвук, терапевтични упражнения).

При лечението на бурсит на тазобедрената става е много важно не само да се облекчи възпалението, но и да се предотврати хроничното развитие на заболяването. За да направите това, заедно с лекарствената терапия, се използват компреси с живовляк, градински чай, както и невен и борови пъпки - лечебни растения, които имат изразени противовъзпалителни и деконгестантни свойства. Други ефективни средства за намаляване на повторната поява на бурсит на тазобедрената става включват:

• Остео-вит. Модерен биологично активен комплекс, ефективен естествен хондропротектор, който осигурява ефективността на възстановителните процеси, както и нормализиране на венозното кръвоснабдяване на ставната и хрущялната тъкан. Лекарството съдържа витамини D и B6, които помагат за нормализиране на минералния метаболизъм в човешкото тяло. Лекарството съдържа хомогенат от търтейно пило, което е естествен източник на аминокиселини.
• Дихидрокверцетин плюс. Антиоксидант, чието действие е насочено към подхранване на ставната тъкан и бързо възстановяване на микроциркулацията на кръвта. С помощта на този продукт клетките на ставната тъкан се освобождават от свободните радикали, които пречат на процеса на регенерация.
• Elton P, Leveton P. Ефективни биологично активни комплекси, включително пчелни продукти, както и различни лечебни билки, чието действие е насочено към повишаване на работоспособността, издръжливостта, осигуряване на тялото с необходимите микроелементи, витамини за укрепване на костите, ензими и полезни аминокиселини. киселини.
  Особено важно е да се приемат тези лекарства по време на рехабилитационния период, тъй като с помощта на тези биологично активни комплекси е възможно да се възстанови нормалната микроциркулация на кръвта в увредените тъкани и съдове. Лекарствата имат изразени противовъзпалителни, анти-едематозни и заздравяващи рани свойства. Това е от особено значение, ако основната причина за бурсит на тазобедрената става е травма.

Хирургичното лечение се използва от лекарите само в редки случаи, когато консервативното лечение не дава желаните резултати и болката и възпалението продължават. В такава ситуация единственото решение е отстраняване на увредената бурса, което по никакъв начин не засяга нормалното функциониране на тазобедрената става. В съвременната медицина т.нар. "артроскопско" отстраняване на увредената синовиална бурса. Тази операция се извършва чрез малък разрез в областта на бедрото и вътрешно вмъкване на артроскоп, устройство, което позволява на лекаря свободно да манипулира хирургически инструменти за отстраняване на бурсата. Тази хирургична интервенция се характеризира с минимално ниво на травма за пациента, както и по-малко болезнен период на възстановяване.

Лечението на бурсит на тазобедрената става с традиционната медицина е на първо място ефективно за намаляване на възпалителния процес. Можем да препоръчаме използването на този резорбируем компрес: настържете 1 с.л. лъжица сапун за пране, добавете 1 супена лъжица. лъжица мед, същото количество настърган лук и разбъркайте всичко. Поставете чиста памучна кърпа върху парче полиетилен и разпределете приготвената лечебна маса. Нанесете компрес върху възпаленото място и го увийте с вълнена кърпа. Препоръчително е да използвате компреса в продължение на 7 дни. Преди да започнете лечението, препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар.

ilive.com.ua

Причини за трохантерен бурсит

Причините за удебеляване на сухожилията не са точно изяснени. Основната причина се счита за повишено натоварване на ставата. Но най-често бурситът се появява внезапно, без видима причина. Както беше отбелязано по-рано, заболяването възниква поради прекомерно триене на бурсата върху големия трохантер на бедрената кост. Триенето възниква при ходене или енергично движение, при което фасцията на бедрената кост става силно напрегната и се движи близо до големия трохантер.

При ходене по наклонени равнини или когато краката са с различна дължина, фасцията е силно опъната от съкратената страна, тъй като става необходимо да се повдигне задната част на таза над допустимото ниво. Това се случва с всяка стъпка. С течение на времето мускулите, обграждащи фасцията lata на бедрото, хипертрофират. Разширената фасция оказва натиск върху големия трохантер и притиска околната тъкан. Поради това трохантерната бурса е наранена, което води до възпаление - бурсит.

Заболяването често се появява след смяна на тазобедрената става, прегледите на които са по-често добри, отколкото лоши. Полученият следоперативен белег издърпва тъканта в обратна посока. Понякога трохантерната бурса е повредена поради различни наранявания. Нараняванията водят до разкъсване на тъканите на трохантерната капсула и навлизане на кръв в нейната кухина. Натрупването на кръв в торбата води до възпалителни процеси. При хроничен възпалителен процес стените стават по-дебели, губят своята еластичност и плъзгащи свойства. Това води до развитие на бурсит на трохантерната бурса.

Основни симптоми и диагностика на заболяването

Първият признак за началото на заболяването е болката, която се появява при изпъкналостта на бедрената кост - големия трохантер. Болката се засилва при ходене и движение. В по-късните стадии на бурсит болката може да се разпространи в долната част на бедрото, причинявайки накуцване. Ако не намалите натоварването на засегнатия крайник, болката ще продължи да се появява в покой.

Диагнозата бурсит се поставя след преглед и разговор с пациента, както и след извършване на всички необходими диагностични мерки. Лекарят задава въпроси на пациента за естеството на болката в бедрото, появата им в определени моменти на ходене. Необходима е рентгенова снимка на тазобедрените стави. Самата торба няма да се вижда на изображението, но ще помогне на лекаря да оцени състоянието на ставите. Болестта често се развива на фона на съпътстващи патологични състояния в ставите. След наранявания или по време на хроничен възпалителен процес могат да се образуват остеофити върху големия трохантер - костни израстъци, които нараняват трохантерната бурса и подпомагат възпалителния процес. Въз основа на рентгеновата снимка лекарят може да избере оптималния курс на лечение на бурсит. Ако остеофитите са големи, хирургичното лечение на бурсит - отстраняване на остеофита - би било разумно.

Ако има някакво съмнение относно правилността на диагнозата, вътре в бурсата се прилага инжекция с анестетик. Ако болката изчезне след тази процедура, диагнозата е правилна.

Лечение на бурсит на трохантерната бурса

Лечението на заболяването обикновено започва с прости процедури. Повечето пациенти се справят без операция. Лекарите препоръчват на младите пациенти да намалят натоварването на засегнатата става и да преминат курс на рехабилитация, който включва упражнения за разтягане на мускулите на бедрата и задните части. Възпалението трябва да се лекува с противовъзпалителни лекарства. Нестероидните противовъзпалителни средства облекчават подуването и болката.

За да възстановите напълно двигателните функции на ставата, трябва да следвате препоръките на физиотерапевт. Той ще избере оптималните процедури за пациента, като вземе предвид характеристиките на тялото му и противопоказанията. Използването на студ, ултразвук, отопление и UHF помага за облекчаване на подуване и болка. Използването на топлина или студ е удобен метод за изпълнение у дома. Студът се препоръчва да се използва веднага след нараняване, топлината - при хронични възпалителни процеси. Във всеки случай лечението на заболяването трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Ако течността се натрупа в трохантерната бурса, се извършва пункция за отстраняване на водата и извършване на лабораторни изследвания. По време на тази процедура, ако няма инфекция, малка доза стероидни хормони, като кортизон, се инжектира в трохантерната бурса. Стероидните лекарства бързо облекчават възпалението, противовъзпалителният ефект продължава до няколко месеца.

Ако консервативното лечение помага за облекчаване на възпалението, но патологичните процеси се възобновяват след известно време, ако движенията и ежедневните дейности са затруднени, лекарите предлагат на пациента хирургическа интервенция. Прави се разрез на трохантерната бурса и нейното изрязване. След отстраняване на бурсата, хирургът оглежда големия трохантер на бедрената кост, отстранява всички неравности по него и повърхността на костта се заглажда. След това разрезът се зашива стъпка по стъпка.

Техниката за увеличаване на фасцията на бедрената кост беше описана по-горе. В резултат на това напрежението на фасцията намалява, натоварването на трохантерната бурса намалява. Тъй като в тази област е необходимо да се осигури плъзгане на фасцията лата, от съществуващите тъкани се образува нова капсула. Това се случва след определен период от време след операцията. За да може възстановяването да протече без затруднения, е необходимо да се подложите на лечение и рехабилитация.

Рехабилитация при бурсит

Дори ако не се изисква хирургично лечение на заболяването, пациентът трябва да изпълнява определени упражнения, които разтягат и укрепват мускулите на бедрото. За тази цел лекарят предписва курс на физиотерапия. По време на занятията лекарят показва всички упражнения, необходими за лечението, а инструкторът по физиотерапия контролира тяхното изпълнение. Необходим е набор от упражнения за формиране и поддържане на баланса на мускулите на бедрата. Видими резултати обикновено се наблюдават след 4-6 седмици.

След операцията раната се покрива с чиста превръзка. Първоначалните упражнения са необходими за контролиране на подуването и болката. След отстраняване на следоперативния оток се извършва набор от упражнения за укрепване на мускулите. Класовете обикновено се провеждат в рамките на 1,5-2 месеца след хирургично лечение. Този набор от упражнения е необходим за отстраняване на проблеми с трохантерната бурса в бъдеще.

artrozmed.ru

Концепцията за бурсит

Бурситът е възпалително заболяване, което засяга синовиалната периартикуларна бурса или бурса. Синовиалните бурси са в съседство с костните стави - рамо, лакът, коляно, тазобедрена става - и действат като амортисьори, изглаждайки триенето, когато мускулите се плъзгат по костта. Синовиалните бурси съдържат течност, която може да се възпали под въздействието на определени фактори.

Бедрената кост се характеризира с костна издатина, наречена голям трохантер. Към тази формация са прикрепени мускулите, които осигуряват функционирането на тазобедрената става. В непосредствена близост до трохантера на бедрената кост е синовиална бурса, в която могат да възникнат дразнене и възпалителни процеси, водещи до развитие на бурсит на тазобедрената става.

Други синовиални бурси са в съседство с тазобедрената става, но възпалението най-често възниква в три от тях:

• трохантерна бурса;
• илиопектинална бурса;
• седалищна бурса.

Видове бурсит

Възпалителният процес, който възниква в трохантерната бурса, причинява патология със същото име - трохантеричен бурсит (трохантерит). Този тип бурса се намира близо до големия трохантер на бедрената кост. При възникване на възпаление се появява болка в областта на големия трохантер - костната издатина на бедрената кост (външна). До тази бурса е субтрохантерната синовиална бурса, чието възпаление е идентично с възпалението на трохантерната бурса и се елиминира по същите методи.

Илиопектинеалната бурса е разположена пред илиопсоасния мускул. Патологията в тази бурса води до илиопектинеален бурсит. Тъй като тази торба е свързана със ставната кухина, възпалението в нея наподобява коксит (възпалителен процес на тазобедрената става). Болката се появява в предната вътрешна част на бедрото (точно под слабините). При разгъване на тазобедрената става болката се засилва и може да се появи подуване или подуване.

Исхиалната бурса е локализирана на мястото на прикрепване на мускула към седалищната бугра. Възпалението в него води до седалищен бурсит, който се характеризира с болка при сгъване на бедрото.

Симптоми на бурсит на тазобедрената става

Основната проява на бурсит е болка в тазобедрената става, която се разпространява главно по външната повърхност на бедрото. Ранните стадии на патологията се характеризират с остра и интензивна болка. С по-нататъшното развитие на заболяването болката става по-малко очевидна.

Патологията преминава в хронична форма. В този случай в областта на локализирането на възпалителния процес се появява подуване, което придобива кръгла форма и се характеризира с мека консистенция. Хроничната форма на бурсит не причинява дисфункция на засегнатата става. Пациентите отбелязват липсата на пареща болка.

По време на острия стадий на патологията количеството течност в кухината на засегнатата бурса се увеличава - образуват се кисти, пълни с ексудат - специални симптоми на бурсит на тазобедрената става.

Ако възпалителният процес в синовиалната бурса възникне под въздействието на инфекция, се развива гноен бурсит, който причинява силна болка, особено при отвличане на крайника и разгъване и огъване на бедрото. От външната страна на бедрото се образува подуване, пациентът не може напълно да огъне или изправи бедрото.

В допълнение към болката има допълнителни симптоми на бурсит на тазобедрената става:

• на мястото на лезията се появява подуване, чийто размер може да достигне до 10 см в диаметър;
• подуване около възпалената бурса;
• топлина;
• влошаване на общото състояние.

Признаци на бурсит при животни

Трохантеритът е заболяване, което се среща не само при хората, но и при домашните животни. Често собствениците на кучета се сблъскват с такава патология на своите домашни любимци като хигрома - това е подуване, което се образува на повърхността на процеса на олекранона, в областта на костта на петата, както и на мястото на големия трохантер на бедрената кост. Ако на лапата се е образувала дебела фиброзна капсула, чиято кухина е пълна с течност, можем да кажем, че има хигрома (бурсит) на тазобедрената става. Симптомите при кучета включват следното:

• засегнатата област на крайника (лапа) е гореща;
• животното държи крайника окачен;
• телесната температура на кучето надвишава нормата, понякога достигайки 39,5 градуса;
• Под кожата се образуват подвижни отоци, които спонтанно се отварят и от тях изтича гной.

Патологията най-често се среща при много млади или стари животни. Големите породи кучета също са по-податливи на заболяването.

Бурситът може да възникне поради:

• инфекциозни агенти;
• неправилно избрано легло за животното;
• неравномерна физическа активност;
• хипотермия.

Рискови фактори при хората

Бурситът на тазобедрената става се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Най-често патологията се диагностицира при жени на средна или по-напреднала възраст. Младите мъже рядко се диагностицират с бурсит на тазобедрената става. Причините и лечението, необходимо за премахване на проявите на болестта, могат да бъдат много индивидуални. Всичко ще зависи от тялото на индивида. Съществуват обаче общи фактори, чието въздействие води до развитие на патология.

Бурсит на тазобедрената става се образува на фона на:

• Наранявания на бедрената кост - падане върху хълбока, удряне в нещо, продължителен престой на една страна на тялото в хоризонтално положение.
• Периодични прекомерни натоварвания на тазобедрената става - при изкачване на стълби, бягане на дълги разстояния, каране на велосипед, дълго стоене в изправено положение.
• Патологията може да възникне поради физиологичен дефицит - различна дължина на краката, което има пряко влияние върху походката на човек. В този случай синовиалните бурси на тазобедрената става са подложени на силно дразнене.
• Бурситът може да бъде резултат от съпътстващи заболявания, като ревматоиден артрит, гръбначни патологии (сколиоза) и др.
• Хирургическата интервенция в областта на тазобедрената става, както и ендопротезирането могат да станат отключващ фактор за развитието на патологията.
• Наличието в тялото на отлагания на калциеви соли в областта на сухожилията на големия трохантер на бедрената кост води до дразнене и възпаление на синовиалната бурса и, като следствие, до бурсит.
• Хипотермия, липса на физическа активност (заседнал начин на живот), наднормено тегло са спътници на бурсит.

Трябва да се каже, че понякога патологията възниква без външни причини.

Диагностика. инспекция

За диагностициране на бурсит на тазобедрената става се използва набор от методи. Специалистът провежда разговор с пациента, в резултат на който установява наличието/отсъствието на съпътстващи заболявания и евентуални предишни хирургични интервенции. Особено внимание се обръща на задълбочено изследване на пациента, като се вземат предвид всички негови наблюдения. Специалистът взема предвид оплакванията от повишена болка и чувствителност в областта на изпъкналите области на бедрото.

От всички видове бурсит трохантерният бурсит е най-често срещаният. Тази форма на патология се характеризира с пареща болка в тазобедрената става. Болката може да се разпространи по външната част на бедрото. За пациента е трудно да остане на една страна за дълго време, докато почива или спи. Синдромът на болката се засилва при активно движение - при ходене, клякане, рязко завъртане на бедрото, изкачване на стълби.

Ако има натъртване на бедрото и болката е силна, се подозира остър бурсит. Често развитието на патология в резултат на нараняване се предшества от силно щракване, което се забелязва от пациентите. Понякога медицинските работници се интересуват от професията на пациента, тъй като описаното заболяване е често срещано сред спортистите.

Други методи на изследване

Тъй като тазобедрената става е заобиколена от слой мускулна тъкан, на първия етап от изследването и диагностиката се извършва палпация на областта на тазобедрената става. С тази манипулация се идентифицира зоната, в която се усеща болка. След това се определя позицията на ставата, в която синдромът на болката придобива най-голяма амплитуда (лекарят движи крака на пациента от една страна на друга).

Често диагнозата е ясна на етапа на изследване и не се изисква допълнителна диагностика, но на пациента могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване в случаи, които са двусмислени и противоречиви, или за изключване на възможни наранявания и други патологични прояви.

Например, рентгенова снимка за трохантерен бурсит разкрива калцификати в меките тъкани в областта на големия трохантер. На ядрено-магнитен резонанс ясно се вижда възпалителният процес на трохантерната бурса и натрупването на течност в нея. Извършването на ултразвуково изследване също помага да се определи натрупването на излишна течност в торбичката.

Лечение на бурсит

Методите, използвани при лечението на бурсит, зависят от периода на заболяването. По този начин, в началния стадий на заболяването, за успешното възстановяване на пациента, той е длъжен да изпълнява физиотерапевтични упражнения, да използва противовъзпалителни лекарства и да се придържа към дневния режим, чийто основен компонент е пълна почивка за пациента и минимизиране силно физическо натоварване и активност. За да се премахнат симптомите на бурсит на тазобедрената става, лечението с лекарства започва с употребата на нестероидни противовъзпалителни средства. Това могат да бъдат перорални лекарства, мехлеми, гелове, например диклофенак. Често в терапията 2% разтвор на новокаин се използва заедно с хидрокортизон (глюкокортикоидни хормони) за облекчаване на силна болка. Пациентът се съветва да избягва движения, които причиняват болка. След облекчаване на болката можете да извършвате леки физически упражнения, насочени към трениране и укрепване на глутеалния мускул.

В напреднали случаи (ако горните методи нямат желания терапевтичен ефект) се прибягва до физиотерапевтични процедури - лазерна терапия, магнитна терапия, електроаналгезия, дециметрова вълнова терапия, нафталанови приложения. Лечението с екстракорпорална ударна вълна понякога е ефективно при лечение на бурсит.

Неуспехът на тези процедури ще доведе до инжектиране на лекарства, съдържащи глюкокортикоиди (в областта на най-силната болка), а понякога и до операция. Принципът на операция за трохантеричен бурсит е да се облекчи напрежението в илиотибиалния тракт. Понякога се извършва ексцизия на трохантерната бурса на ставата. Прогнозата за възстановяване след такива операции е изключително добра.

Усложнения и рехабилитация

Основното усложнение на трохантерния бурсит се счита за преход на заболяването от остър към хроничен стадий. Когато заболяването стане хронично, в повечето случаи е необходима хирургична интервенция.

Обикновено симптомите на бурсит на тазобедрената става изчезват най-много в рамките на няколко седмици. Има обаче случаи, когато симптомите на заболяването не изчезват в продължение на няколко месеца, в който случай можем да кажем, че патологията е навлязла в хроничен стадий. В същото време болката и ограничаването на вътрешната подвижност на бедрото остават.

В случай на образуване на адхезивен капсулит - възпаление на капсулата на тазобедрената става, пациентът има усещане за "замръзнала" тазобедрена става.

Лявата страна на снимката илюстрира възпалена става. В този случай настъпва частично или пълно нарушаване на неговата мобилност. Дясната страна на снимката отразява здравословното състояние на капсулата.

Ако е извършена операция, е много важно да се подложи на необходимата рехабилитация. През този период е препоръчително използването на помощни средства при придвижване – патерици, бастуни, проходилки. Това е особено вярно в първите дни след операцията. Необходимо е обаче още в деня на самата манипулация да започнете да се раздвижвате и ставате от леглото. Това насърчава правилното възстановяване на тъканите. Няколко дни след операцията синдромът на болка, който придружава бурсита на тазобедрената става, обикновено изчезва.

Лечение с народни средства

Лечението на бурсит с помощта на рецепти на традиционната медицина е насочено основно към спиране на възпалителния процес. В повечето случаи за тези цели се използват резорбируеми компреси.

Например при бурсит на тазобедрената става настържете 1 с.л. лъжица сапун за пране, добавете лъжица мед и настърган лук (1 супена лъжица). Получената маса се разбърква старателно и се поставя върху памучен плат. Компресът се налага върху възпаленото място, увива се с вълнена кърпа и се държи 2-4 часа. Лечението обикновено се провежда в продължение на седем дни.

Има още една ефективна рецепта за компрес, която помага за премахване на проявата на заболяването (бурсит на тазобедрената става) и симптомите. Лекарствата се правят от две чаши алкохол, смесени с бутилка аптечна жлъчка, две чаши плодове от конски кестен и алое. Получената смес се държи седмица и половина. След това върху болното място се налага ленена кърпа, напоена с продукта. Дръжте компреса 3-4 часа. Лечението се провежда в продължение на десет дни.

За да се отървете от бурсит, използвайте листа от репей и листа от зеле. Тези билкови лекарства имат противотуморен (отлагащ) ефект. Традиционната медицина често предлага използването на зеленчукови компреси от цвекло, картофи и зеле. Зеленчукът се настъргва на ситно ренде и се поставя върху естествена тъкан на слой от приблизително 0,5-1 см. Терапевтичният компрес трябва напълно да покрива областта на отока (подутата област). Третирането се провежда от 2 до 4 часа, в продължение на една седмица.

Обобщавайки всичко по-горе, можем да заключим, че бурситът е заболяване, чиято поява се дължи на редица фактори, а именно: прекомерна физическа активност, предишни хирургични процедури и инфекциозни патогени. Патологията е лечима, но е важно да не позволявате на болестта да прогресира, но когато се появят първите прояви на заболяването, свържете се със специалист и започнете терапевтични процедури.

Статията описва подробно какво представлява бурситът на тазобедрената става. Симптомите, снимките, илюстриращи проявата на болестта, както и методите на лечение също са разгледани в материалите по тази тема.

fb.ru

Характеристики на заболяването

Трохантерният бурсит на тазобедрената става често усложнява хода на остеоартрит. По-често засяга жени след четиридесет години. Възрастните хора (над 60 години) са изложени на риск от развитие на заболяването. Заболяването се проявява с болка, която излъчва по външната повърхност на бедрото.

Болката се появява в областта на големия трохантер. Ако не се отстрани, ще ви притеснява по време на физическа активност и по време на почивка. Това значително влошава качеството на живот на пациента.

Рискови фактори за трохантерен бурсит

Жените в средна и напреднала възраст са по-често предразположени към заболяването. Предразполагащи фактори за заболяването:

• Травма на тазобедрената става. Често възниква при падане върху става. В резултат на удар в ъгъла, с продължително стоене в изправено положение, мукозната бурса на големия трохантер е раздразнена, което допринася за възпалението.
• Интензивни спортни дейности.
• Хирургия за заместване на ендопротези. Заболяването се причинява от следоперативен белег. Разтяга меките тъкани, възниква дразнене на трохантерната бурса.
• Заседнал, заседнал начин на живот.
• Статични промени в гръбначния стълб, неговата кривина.
• Хипотермия.
• Асиметрия на долните крайници, свързана с тяхната неравна дължина. Това причинява стрес върху ставите.

Трохантерният бурсит възниква поради повишено триене между трохантерната бурса и големия трохантер. Това триене на торбата се увеличава, защото ставата не произвежда достатъчно вътреставна течност. Ставата деградира, нейната хрущялна тъкан се променя.

Симптоми на трохантерен бурсит

Основният симптом на бурсит е болката. Разпространява се по външната повърхност на бедрената кост. Понякога е много парещо. Пациентът не може да лежи на увредената страна. Болката се влошава през нощта и здравият, нормален сън на пациента е нарушен. Болезнените симптоми се засилват при изкачване на стълби или въртене на бедрото.

Опипва се оток в областта на трохантера на феморалната бурса. При натиск болката се засилва. Ротацията на ставата не е нарушена. Трохантерният бурсит се характеризира с факта, че при легнало положение на засегнатия крак болката се засилва. Това лишава човек от пълноценен сън. Болезнеността може да излъчва надолу, локализирайки се върху страничната повърхност на ставата.

Характерна е появата на болка при ходене поради дразнене на ставната капсула. В първите минути на ходене болката е по-силна, след това отшумява. Ако кръстосате краката си в седнало положение, болката се засилва. Възможна е поява на вегетативно-съдови нарушения.

Външният преглед на трохантерния бурсит на тазобедрената става показва непроменени контури. Това се обяснява с факта, че трохантерната бурса е надеждно покрита от глутеалните мускули и е разположена дълбоко в подкожната мастна тъкан.

Остра форма на заболяването

Острата форма на трохантеричен бурсит на тазобедрената става се проявява от факта, че човек започва да се притеснява от атака на силна, бързо нарастваща болка. Локализация - в областта на големия трохантер на ставата. Активните движения в ставата са болезнени и забележимо ограничени. Симптомите се засилват при отвличане на бедрото. Пасивните движения в тазобедрената става са безболезнени, свободни и не причиняват дискомфорт.

При палпиране на ставната капсула се открива болезнено, плътно образувание в областта на големия трохантер. Това води до допълнително ограничаване на активните движения. Телесната температура на пациента често е ниска. Възпалителният процес в организма води до повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Острите симптоми на трохантерния бурсит изчезват в рамките на няколко дни, рядко седмици. При някои пациенти трохантерният бурсит има продължителен курс - заболяването става хронично.

Хроничен трохантерен бурсит

Хроничният трохантерен бурсит често е усложнение на остър процес. Основната причина за появата му е неправилното лечение на острия бурсит и късната консултация с лекар.

Характеристиките на хроничната форма на заболяването са по-слабо изразени симптоми на заболяването. Болката не е силна или липсва. Рентгенографията и ултразвукът показват области на промяна в областта на големия трохантер на тазобедрената става. Хроничният бурсит протича в по-лека форма - това не означава, че не трябва да се лекува. Постоянният хроничен процес в ставната капсула се отразява на здравето на болната става.

Ако трохантерният бурсит не се лекува, пациентът е изложен на риск от увреждане и движенията в ставата постепенно ще се влошат.

Характеристики на трохантерния бурсит

Трохантерният бурсит има характерни черти:

• Болката е силна, дълбока, понякога пареща, локализирана по страничната повърхност на ставата. Понякога изглежда като радикуларен.
• Болката се появява при ходене по равна повърхност и се засилва при изкачване на стълби, клякане или движение на краката настрани.
• Намаляването на болката се случва в спокойно състояние.
• През нощта болката се засилва, особено ако човек лежи на страната, засегната от възпалението.
• Палпацията на ставата увеличава болката.
• Синдромът на болката е периодичен.

Диагностика на трохантерен бурсит

Диагнозата се основава на инструментални техники:

1. рентгеново изследване. Може да открива промени в костите и ставите в областта на големия трохантер.
2. Сцинтиграфия. Промените в суперолатералната област и големия трохантер показват бурсит или теносиновит.
3. Магнитно-резонансната томография е най-новата дума в диагностиката на тазобедрените заболявания. ЯМР ви позволява да диагностицирате патологии на меките тъкани, промени в мускулите, костите и солни отлагания. Ядрено-магнитен резонанс се препоръчва за всички пациенти с индикации за хирургично лечение на патология.
4. Ултразвуковото изследване е високоефективен начин за определяне на наличието на патология в тазобедрената става. Картината на заболяването, получена по време на ултразвукова диагностика, позволява да се предпише точно, ефективно лечение на ставата.

Диагностичните методи позволяват да се реши проблемът с лечението на бурсит.

Характеристики на лечението на заболяването

Лечението на бурсит трябва да започне възможно най-рано. Ефективността ще бъде по-голяма, рискът от усложнения ще намалее. Консервативното лечение на заболяването е най-достъпно. Препоръчително е да се ограничат активните движения в засегнатия крак. Почивката е необходима за бързо възстановяване. Избягвайте прекомерната активност.

Нестероидните противовъзпалителни средства облекчават възпалението. Често се използват Волтарен, Диклофенак, Ибупрофен. Те облекчават възпалението и подуването. Използването на НСПВС има предимства - те бързо облекчават неприятните симптоми и спомагат за подобряване на активните движения.

Физиотерапията е важна връзка в лечението на трохантерния бурсит на тазобедрената става. Обикновено се използва, в зависимост от случая, топлина, студ, UHF. Намалява подуването и възпалението по време на бурсит, насърчава бързото възстановяване.

Непосредствено след нараняване на ставата е необходимо студено. При хронично възпаление на тазобедрената става студът ще бъде вреден, пациентът се нуждае от излагане на топлина. Използването на физиотерапевтични процедури е разрешено след консултация с лекар.

Ако в ставната лигавица има възпалителна течност, е показано нейното отстраняване. Това се прави с помощта на пункция. Не е опасно за ставата. Извлечената течност се използва за лабораторни изследвания с диагностична цел. Показани са вътреставни инжекции. Инжекциите включват противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Ефектът е дълготраен. След инжекции пациентите се съветват да спят на възглавница под задните си части. В редки случаи инжекцията се повтаря.

Лечение при обостряне на заболяването

В случай на обостряне на заболяването мерките за лечение се свеждат до следните мерки:

• Импулсна магнитотерапия: 15 минути дневно в продължение на десет дни;
• Инфрачервена лазерна терапия на засегнатия участък на големия трохантер с продължителност 10 дни;
• терапия с дециметрови вълни;
• Перкутанна електроаналгезия за 15 минути, 10 процедури.

След намаляване на интензивността на възпалителния процес на пациента се предписва лечение:

• Ултразвукова фонофореза с хидрокортизон;
• Апликации с нафталан;
• Ударно-вълнова терапия;
• Локална криотерапия със сух въздух.

Какво трябва да знаете за хирургичното лечение

Хирургичното лечение се използва, ако консервативното лечение не дава резултати. По време на операцията лекарят прави разрез на трохантерната бурса. Тя се отстранява и се изследва големият трохантер. Неравностите по него се отстраняват, повърхността се заглажда. Кожата се зашива. Раната се покрива със стерилна превръзка.

Рехабилитационните мерки са насочени към бързо възстановяване на функционалността на засегнатата става. В първите дни на следоперативния период тренировъчната терапия е насочена към облекчаване на подуване и болка. След това се предписват специални упражнения за развитие на мускулите. Продължителността на тренировъчната терапия в следоперативния период е до четири месеца. Продължителността на лечението се определя от лекаря.

Профилактиката на трохантерния бурсит е насочена към интензифициране на физическите упражнения, борба с лошите навици и диета. Важно е човекът да не стои дълго време. На възрастните хора се препоръчва да се подлагат на физиотерапевтични процедури и да се отпуснат в курорта.

otnogi.ru

Причини за бурсит на тазобедрената става

Заболяването се причинява от:

• Наранявания на бедрените кости от падане и удари в остри ъгли.
• Дългосрочни динамични и статични натоварвания:
  • разходка с велосипед;
  • изкачване нагоре или по стълби;
  • бягане, особено по пътища, наклонени навън или навътре;
  • легнал на една страна и др.
• Деформиращи, дегенеративни и възпалителни заболявания както на лумбосакралната област, така и на гръбначния стълб като цяло.
• Асиметрия на дължината на долните крайници: дори два сантиметра разлика в дължината причинява куцота и напрежение в тазобедрената става.
• Предишни операции на тазобедрената става: остеотомия, поставяне на метални конструкции и телове, ендопротезиране.
• Ревматоиден, инфекциозен, алергичен артрит.
• Анкилозиращ спондилит.
• Вродена тазобедрена дисплазия.
• Осификация на сухожилията (отлагане на калциеви соли) и образуване на остеофити.

В тазобедрената става има много сухожилни бурси.

Видове бурсит на тазобедрената става

По принцип бурситът на тазобедрената става се развива в три бурси:

• Вертелен:
  • на мястото на прикрепване на gluteus medius, piriformis, горен и долен гемелус мускули към големия трохантер.
• Илиопектинал:
  • във вътрешната област на слабините на бедрото, където се намират сухожилията на илиопсоасните и пектинеалните мускули.
• седалищен:
  • в областта на прикрепване на сухожилията на мускулите на задната повърхност на бедрото (бицепс, полусухожилен и полумембранозен) към седалищната туберкулоза.

Необходимо е да се разграничи бурсит на тазобедрената става от синовит - възпаление на синовиалната мембрана около самата става - артикулацията на главата на бедрената кост с ацетабулума.

Симптоми на бурсит на тазобедрената става

Трохантерен бурсит (трохантерит)

Трохантерният бурсит се среща най-често и главно при жени спортисти, поради анатомично по-широкия таз, което увеличава триенето на сухожилията в областта на закрепване.

Бягането на дълги разстояния допринася за заболяването.

Основни симптоми:

• Остра, пареща болка, излъчваща се по външната повърхност на бедрото, влошена от ротационни движения навътре (пронация), клякане и изкачване на стълби.
• Става невъзможно да легнете на болезнената страна.
• При бурсит с травматичен характер болката е внезапна и остра, а травматичното увреждане може да бъде придружено от щракащ звук.
• По други причини (сколиоза, артрит и др.) симптомите на болка нарастват постепенно, ден след ден.

Илиопектинеален бурсит

Поради връзката на тази бурса със ставната кухина, илиопектинеалният бурсит по своите симптоми прилича на синовит на тазобедрената става, който е основният симптом на коксит (артрит на тазобедрената става).

Симптоми:

• Болка в бедрото, по протежение на предната вътрешна повърхност, под връзките на слабините.
• Когато бедрото е изпънато, болката се увеличава, например при ставане от стол или повдигане на бедрото.

Ишиасният бурсит

Симптоми:

• Болка при сгъване на бедрото: при сядане на стол или клякане.
• Болка се появява и ако седите или лежите дълго време.
• Седалищната туберкулоза от засегнатата страна е увеличена.
• Болката се засилва през нощта.

Поради факта, че бурсите на тазобедрената става не са разположени повърхностно, а са покрити с мускули и мастна тъкан, подуването с бурсит на тазобедрената става няма толкова ясна клинична картина, както същата патология в други стави.

Диагностика на трохантерен бурсит на тазобедрената става

Прегледът от ортопед има основна диагностична стойност:

• Така трохантерният бурсит се проявява като болка при палпиране на големия трохантер.
• Глутеалният тендинит също причинява подобна болка, но е свързан с отвличане на бедрото. Болката при трохантерен бурсит се появява при аддукция и пронация на бедрената кост.
• За да се диференцира заболяването, лекарят поставя пациента на здравата страна и отвлича, привежда и завърта болното бедро.

Един от тестовете е тестът на Обер:

• Горният крак е огънат под прав ъгъл и отведен настрани.
• След това кракът се изпъва в тазобедрената става.
• Освободете крака и наблюдавайте аддукцията му.

Ако аддукцията не се осъществи напълно, това показва напрежение в фасцията lata на бедрената кост и нейното продължение, илиотибиалния тракт (ITT), който започва от илиума и завършва в тибиалния кондил. Напрежението на PBT е сигурен симптом на трохантерен бурсит.

Използва се и инструментална диагностика:

• Рентген, магнитен резонанс или компютърна томография.

На рентгенови лъчи понякога ясно се виждат области на осификация на сухожилията в близост до големия трохантер и остеофити в местата на тяхното прикрепване.

Лечение на тазобедрен бурсит

Лечението е предимно консервативно, подчинено на почивка и премахване на напрежението, довело до възпаление на бурсите. Най-често е достатъчно временно облекчаване на болката и тренировъчна терапия:

• Предписани са нестероидни лекарства:
  • ибупрофен, пироксикам, напроксен, целекоксиб.
• В случай на силна силна болка можете да прибягвате до патерици или бастун.
• Когато острата болка се облекчи, започва физиотерапия, включваща упражнения:
  • за разтягане (надраскване) на фасцията lata и tensor fascia lata, илиотибиалния тракт и мускула на бицепса феморис;
  • за укрепване на мускулите на задните части.

Физиотерапевтично лечение

Във физиотерапията при бурсит на тазобедрената става се използва основно екстракорпорална ударно-вълнова терапия.

Лечението с магнитно поле, лазерна терапия, електрофореза, апликации и други методи най-често е безполезно или играе ролята на плацебо.

Тъй като физикалната терапия се провежда предимно по време на възстановителния период, тя често съвпада с ремисия, при която болката отшумява за известно време сама.

хирургия

Хирургичното лечение на бурсит на тазобедрената става се използва много рядко: основата за хирургическа намеса тук са много по-сериозни причини:

• фрактури на шийката на бедрената кост, дисплазия, деформираща артроза.

При бурсит се практикуват както артроскопия, така и операции с широк достъп.

По време на артроскопията засегнатата бурса се отстранява чрез два малки разреза: в единия се поставя артроскоп с микроскопична камера, а в другия се вкарва хирургически инструмент.

Основната точка на повечето операции е да се разхлаби напрежението на PBT:

• Прави се надлъжен разрез в големия трохантер, за да се разкрие илиотибиалната лента, тензорната фасция лата и големия глутеус.
• След това чрез разрез в PBT се прониква в трохантерната бурса, разположена отдолу.
• Изрязва се бурсата и се изрязва овално ламбо от ПБТ над латералния епикондил на бедрената кост или се прави Z-образна пластика за облекчаване на напрежението.

Усложнения и прогноза

Прогнозата за бурсит е благоприятна, ако не пренебрегнете заболяването и не го хронифицирате.

Възможни усложнения:

• синдром на хронично напрежение PBT;
• ограничена подвижност, особено вътрешна ротация;
• “замръзнало” бедро - със засягане на ставната капсула (адхезивен капсулит).

Симптомите и лечението на бурсит на тазобедрената става са свързани. Без познаване на симптомите е невъзможно да се постави диагноза и да се предпише адекватна терапия. И без навременна медицинска помощ се увеличава рискът от развитие на усложнения като фистули, сепсис, калцификация и тъканна некроза.

Етиология на заболяването

Трохантерният бурсит на тазобедрената става принадлежи към групата на възпалителните заболявания, характеризиращи се с увреждане на синовиалната бурса (бурса). Целта му е да осигури „плъзгане“ на тазобедрената става по време на движение поради освобождаването на синовиалната течност.

Основни причини за заболяването:

• Прекомерно физическо натоварване на тазобедрената става (бягане, колоездене, професии с продължителни статични натоварвания на крайниците);
• Тазобедрена дисплазия:
• Остеохондроза;
• подагра;
• Артроза и артрит;
• Хронични огнища на инфекция;
• Наранявания на тазобедрената става;
• Асиметрия на долните крайници;
• Захарен диабет, затлъстяване.

Предразполагащи фактори за развитие на заболяването са предишни ендопротезни операции, напреднала възраст, образуване на остеофити в тазобедрената става и хипотермия.

Видове бурсит

Съгласно международната класификация ICD 10, на заболяването се присвоява код:

• M71.1 – това са други инфекциозни бурсити;
• M71.5 – друг бурсит, който не е класифициран в други раздели.

За да се диагностицира и състави схема на лечение, бурситът на големия трохантер на бедрената кост се разделя на видове според източника на патология:

• Трохантер - бурсата се намира в областта на прикрепване на глутеус медиус и пириформен мускул към големия трохантер. По-често се диагностицира при възрастни хора и спортисти;
• Ишиоглутеален бурсит - бурсата е разположена на мястото на прикрепване на сухожилията и седалищните мускули към седалищния туберозитет;
• Илиопектинална. Локализацията на лезията е вътрешната страна на областта на слабините, където са разположени сухожилията на илиопсоасните и пектинеалните мускули.

Особено опасен е гнойният бурсит. Торбата се изпълва с гной и инфекцията се разпространява в близките тъкани и кости. Ако не се лекува, съществува висок риск от смърт или сепсис.

Симптоми

Ранните признаци на бурсит на тазобедрената става са остър дискомфорт на мястото на възпалението. Ако течността в торбата е заразена, тогава възниква болка, която се проявява при движение; в напредналите стадии синдромът на болката също измъчва в покой, особено през нощта.

Общи симптоми на заболяването:

• Хипертермия;
• Подуване на засегнатия крайник, напрежение в бедрените мускули;
• Куцота, "патешка походка" в тежки случаи на заболяването или развитие на усложнения.
• Ограничена подвижност на тазобедрената става.

При опит за палпация и преглед се забелязва болка, за пациента е трудно да намери удобна позиция и има нервност. Бурситът на големия трохантер на бедрената кост клинично се проявява със следните симптоми:

• Остра, пареща болка;
• Ирадиира по външната страна на бедрото, засилва се при извършване на ротационни движения на крайника, изкачване на стълби, сгъване на крайниците в тазобедрената и колянната става;
• Невъзможност за легнало положение отстрани на засегнатия крайник;
• При нараняване на крайник болката е внезапна, тазобедрената става щрака при движение;
• Периодично изтръпване на крайниците;
• При сколиоза и артрит синдромът на болката се увеличава постепенно.

Сред жените по-често страдат спортисти с широк таз. Поради анатомичните особености се увеличава силата на триене на сухожилията и мускулите, което провокира ранно износване на костите на опорно-двигателния апарат.

Симптомите на илеопектинеалния бурсит са подобни на клиничната картина на артрит, чиито рецидиви се появяват след хипотермия или прекомерно физическо натоварване. Отличителни черти на този тип бурсит:

• Болезненост по вътрешната страна на бедрото;
• Повишена болка при разгъване на тазобедрената става (повдигане от стол).

Ишиоглутеалният бурсит се характеризира с появата на болка, когато тялото е в едно положение за дълго време, преобладаването на нощните атаки; на снимката визуално се диагностицира подуване на седалищния туберозитет. Според учените причината за участието на седалищния нерв във възпалителния процес е намаляването на производството на синовиална течност по време на прехода на заболяването към хроничния стадий.

Интересно!

Патологията в хроничната си форма се отличава със замъглена клинична картина, с обостряне се наблюдава болка при ходене и подуване в областта на възпалението.

Диагностика

За да разрешите въпроса какво представлява тазобедреният бурсит и как да го лекувате, е необходимо да потвърдите диагнозата с помощта на ортопед.

За диагностициране на заболяването се извършва визуален преглед на крайника, последван от палпация, по време на която се записват следните симптоми:

• Болка в големия трохантер при привеждане на крайника към тялото;
• При бурсит на илиопсоасния мускул отвличането на бедрото е болезнено;
• Обер тест: пациентът се поставя на здравата страна, засегнатият крак се сгъва на 90 градуса и се отвежда настрани, след което се изпъва в тазобедрената става, спуска се и се наблюдава за опит за привеждане към тялото. Ако е невъзможно да се извърши последното действие, се потвърждава симптомът на бурсит на трохантерната бурса.

Като инструментална диагностика се използват рентгенови лъчи, MRI или CT. На рентгеновото изображение се различават остеофити и области на осификация (осификация на тъкани, мускули и връзки поради нараняване).

Медикаментозно лечение

Целта на терапията е да облекчи болката и признаците на възпаление и да предотврати развитието на усложнения.

Лечението на наркотици се състои в предписване на следните групи лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства - целекоксиб, ибупрофен или пироксикам;
• За облекчаване на болката - Диклофенак (предписва се една таблетка през интервал от поне 4-5 часа до пълно изчезване на болката) или Аналгин;
• Кортикостероиди - Преднизолон (хормонален препарат, приеман 20-30 mg / ден).

За да се предотврати преминаването на заболяването в хронична форма, се използват:

• Dihydroquercetin plus е естествен антиоксидант, подобрява микроциркулацията на тъканите, приемайте по 4 таблетки 2 пъти на ден. Съдържащ витамин Е и С, дихидрокверцетин, лекарството е биологично активно вещество;
• Osteo-Vit е хондропротектор, активира регенеративните процеси в хрущялната тъкан и нормализира минералния метаболизъм. Съдържа витамин D и B6, търтеев хомогенат;
• Elton P е биологично активен комплекс, насочен към осигуряване на тялото с необходимите микроелементи, витамини С, Е. Лекарството се предписва по време на рехабилитационния период за поддържане на функционирането на тялото.

Физиотерапевтични упражнения

При успешно лечение на бурсит на тазобедрената става с лекарства се извършва допълнителна физиотерапия:

• Легнете по гръб, огънете краката си в коленните стави, разтворете коленете си настрани и се върнете в изходна позиция. Необходимо е да се премахнат болезнените усещания при изпълнение на упражнението. Повторете 10-15 пъти;
• Седейки на стол, докоснете петите си с пръсти и се върнете в изходна позиция. Повторете 10-20 пъти;
• Опирайки се на стената, замахнете свободния си крайник с малка амплитуда 10-15 пъти. Променете позицията и повторете упражнението с другия крак.

Целта на гимнастиката е възстановяване на двигателната функция на опорно-двигателния апарат и укрепване на мускулната система.

Хирургично лечение и физиотерапия

Хирургическата интервенция при бурсит включва артроскопия или операция с широк достъп. Артроскопията е хирургическа операция, която включва отстраняване на възпалената бурса с помощта на артроскоп през два разреза.

Ако е невъзможно да се извърши щадящо хирургично лечение, областта на големия трохантер се дисектира и засегнатата бурса се изрязва и се извършва Z-образна пластика за облекчаване на напрежението на мускулите и сухожилията.

По време на рехабилитационния процес и за предотвратяване на рецидив на заболяването се провеждат физиотерапевтични процедури:

• Лазерна терапия;
• Кални апликации;
• Електрофореза.

Лечението на рецидивиращ бурсит с физиотерапия е неефективно в сравнение с лекарствената терапия.

Традиционни методи

В домашни условия, в началните стадии на заболяването, се предлагат традиционни методи на лечение, които не изискват специални умения. Основни рецепти за намаляване на болката, подуването и възпалението в тазобедрената става:

• Пригответе мед и стърготини от сапун за пране в равни количества, разтопете съставките на водна баня, нанесете сместа върху подготвената марля и отгоре разпределете предварително нарязания лук. Поставете готовия компрес върху областта на възпалението, увийте го в полиетилен и шал. Продължителност на курса – 14 дни;
• Залейте 250 г суха или прясна билка хвощ с водка и оставете да престои 7 дни. Използвайте готовия продукт като компреси през нощта в продължение на 10 дни;
• Към 1 чаша вода добавете 1 с.л. нарязани златисти мустаци, сместа се вари 5 минути. и оставете за 60 минути. Потопете марля в топъл бульон, увийте около ставата, закрепете с полиетилен и шал и оставете за една нощ. Курсът на лечение е 20 процедури.

При навременно лечение на бурсит на тазобедрената става прогнозата е благоприятна. Ако процесът стане хроничен, тогава е необходимо редовно наблюдение на състоянието, ограничаване на физическата активност, извършване на гимнастика и масаж.