Първичен склерозиращ холангит mcb 10. Първичен склерозиращ холангит
Първичен склерозиращ холангит, бактериален холангит
Версия: Директория на заболяванията MedElement
холангит (K83.0)
Гастроентерология
Главна информация
Кратко описание
холангит- възпалително заболяване на екстра- и интрахепаталните жлъчни пътища, което има остър или хроничен рецидивиращ курс. Среща се много по-рядко от възпалителните заболявания на жлъчния мехур.
Бележки
1. В тази подпозиция включени:
1.1 Бактериален холангит.
1.2 Първичният склерозиращ холангит (PSC) е хронично холестатично заболяване, характеризиращо се с възпаление и прогресираща фиброза Фиброзата е разрастване на фиброзна съединителна тъкан, което възниква например в резултат на възпаление.
интра- и екстрахепатални жлъчни пътища, което води до тяхното стесняване, облитерация, дуктопения Дуктопенията е синдром на изчезване на жлъчните пътища.
и, като следствие, до развитие на чернодробна цироза и холангиоцелуларен карцином.
2. От тази подпозиция изключенис:
- холангит с чернодробен абсцес ();
- холангит и холедохолитиаза (K80.3 - , K80.4);
- хроничен деструктивен негноен холангит с първична билиарна цироза ().
прогресиращ холангит;
Холангит, неуточнен;
Първичен холангит;
Периодичен холангит;
Склерозиращ холангит;
- вторичен холангит;
стенозиращ холангит;
Гноен холангит.
4. Синоними:
бактериален холангит;
бактериален холангит;
- Първичен склерозиращ холангит.
Класификация
Понастоящем не съществува ясна изчерпателна класификация на холангит. Условно се разграничават видовете холангит, изброени по-долу. Някои форми на холангит (холангит с холелитиаза, исхемичен холангит и други) са класифицирани другаде.
аз По клинично протичане:остър и хроничен холангит (някои автори разграничават и рецидивиращ холангит).
II. Основно и средно(като усложнения на заболявания, манипулации).
III. По естеството на процеса:
2. Склерозиране:
2.1 Първичен склерозиращ холангит (PSC):
- в комбинация с неспецифичен улцерозен колит (НУК);
- без UC.
2.2 Вторичен склерозиращ холангит:
2.2.1 Токсично увреждане:
- с въвеждането на формалдехид и абсолютен алкохол в ехинококови кисти;
- приемане на тиобендазол.
2.2.2 Исхемично увреждане:
- с тромбоза на чернодробната артерия след чернодробна трансплантация;
- с реакция на отхвърляне на трансплантант;
- с въвеждането на 5-флуороурацил в чернодробната артерия по време на химиотерапия на тумора;
- по време на операции на жлъчните пътища.
2.2.3 Камъни в жлъчните пътища, включително холедохолитиаза.
2.2.4 Вродени аномалии на жлъчните пътища:
- киста на холедоха;
- Болест на Кароли.
2.2.5 Цитомегаловирусна инфекция или криптоспоридиоза при СПИН.
2.2.6 Хистиоцитоза.
2.2.7 Холангиокарцином.
Първичният склерозиращ холангит също се класифицира на етапи(тежест на увреждане на жлъчните пътища и фиброза):
- стадий 1 (ранни промени) - увреждане на жлъчните пътища и възпаление, ограничено до областта на порталния тракт;
- етап 2 - разпространение на възпалението и фиброзата извън порталния тракт;
- стадий 3 - намаляване на броя на жлъчните пътища и мостова фиброза;
- етап 4 (терминал) - развитието на цироза на черния дроб.
Етиология и патогенеза
Бактериален холангит
Етиология
Спектърът на причинителите на бактериална инфекция при холангит съответства на спектъра на чревната микрофлора (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). При гноен холангит при повече от 90% от пациентите в жлъчката се откриват едновременно няколко патогена и в допълнение се записват положителни резултати от кръвни култури за стерилност.
Патогенеза
Микроорганизмите могат да навлязат в жлъчните пътища в резултат на дисфункция на дуоденалното зърно (състояние след ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, ERCP) или могат да бъдат въведени в жлъчните пътища по хематогенен или лимфогенен път.
(PSH)
Етиопатогенезата на PSC е неизвестна. Като възможни етиологични фактори се считат токсини, инфекциозни агенти и имунни нарушения.
При пациенти с PSC е установено прекомерно отлагане на мед в чернодробната тъкан. Въпреки това, хелатотерапията при тези пациенти е неефективна, което показва вторичния характер на претоварването с мед (по-специално това е типично за пациенти с първична билиарна цироза).
Епителът на интрахепаталните жлъчни пътища е засегнат от цитомегаловирус и реовирус тип 3, но вероятността за откриване на тези вируси при всички пациенти с PSC остава хипотетична.
Възможността за генетична предразположеност към заболяването е показана от високата честота на различни автоимунни заболявания (включително чернодробно - автоимунен кръстосан синдром) при пациенти с PSC. HLA-B8 и HLA-DR3 локусите, които често се идентифицират при пациенти с автоимунни заболявания, се откриват и при пациенти с PSC.
При PSC Т-лимфоцитите и имуномедиираните механизми участват активно в увреждането на жлъчните пътища, чието действие се проявява чрез лимфоплазмоцитна инфилтрация, натрупване на еозинофили и облитериращ флебит.
Патогенеза на дуктопения и холестаза при PSC:
Намалена секреция в резултат на излагане на провъзпалителни цитокини;
Нарушаване на експресията и функционалната активност на молекулите-носители;
Блокада на проходимостта на жлъчните пътища в резултат на хронично възпаление и фиброза;
Задържане на жлъчна киселина и активиране на апоптоза Апоптозата е програмирана клетъчна смърт от вътрешни механизми.
хепатоцити.
Епидемиология
холангит
Смъртността варира между 13-88%.
География. Има увеличение на честотата в Югоизточна Азия.
Етаж. Без разлики
Възраст. Най-често се среща при възрастни, средната възраст на поява на заболяването е 50-60 години.
Първичен склерозиращ холангит
Разпространението се оценява на средно 6,3 случая на 100 000 души от населението.
Пол и възраст. Болестта обикновено започва на възраст 20-30 години, въпреки че може да се прояви в детството. Приблизително 70% от пациентите с PSC са мъже. Средната възраст на диагностициране при тях е около 40 години.
Пациентите с PSC, но без възпалително заболяване на червата, е по-вероятно да бъдат по-възрастни жени към момента на поставяне на диагнозата.
Истинската честота на PSC сред населението е неизвестна, но тя нараства всяка година поради подобрените диагностични методи. Предполага се, че в някои страни подценяването на разпространението на заболяването е значително (подценява се 3-4 пъти).
Фактори и рискови групи
- млади мъже (25-45 години);
- пациенти с улцерозен колит от всякаква възраст и пол;
- Пациенти със захарен диабет тип 1;
- Пациенти с обременена фамилна анамнеза.
Симптоми, курс
Бактериален холангит
Класически симптоми на холангит: болка в десния хипохондриум, втрисане, треска, триада на Шарко (комбинация от треска, втрисане и жълтеница).
Болката обикновено се локализира в епигастричния регион, има интензивен и коликообразен характер.
Треската, като правило, има периодичен характер, но при пациенти в напреднала възраст и тези, които са в състояние на имуносупресия, тя може да бъде субфебрилна.
В случай, че описаните симптоми са придружени от признаци на сепсис под формата на артериална хипотония и психични разстройства, този симптомен комплекс се нарича Пентадата на Рейнолд.
Първичен склерозиращ холангит
Пациентите с първичен склерозиращ холангит (PSC) показват много от клиничните характеристики, характерни за първичната билиарна цироза (PBC). Заболяването обикновено започва неусетно и ретроспективно е трудно да се определи времевият интервал на началото на заболяването.
Индивидуални признаци на заболяването могат да се появят при 75% от пациентите с PSC в рамките на 1-2 години преди диагностицирането.
Основни оплакванияса свързани с нарастваща обща слабост и сърбеж, които впоследствие се присъединяват към жълтеница. Тази триада от симптоми е характерна за 2/3 от пациентите.
С появата на клинични признаци на холангит (болка в десния хипохондриум, треска и жълтеница) е необходимо да се изключи възможността за развитие на усложнения (холедохолитиаза и други). На етапа на клиничните прояви жълтеницата се открива при 75% от пациентите в комбинация с хепатоспленомегалия. Мелазмата и ксантелазмата (ксантомите) са по-рядко срещани, отколкото при пациенти с PBC.
Първоначални симптоми при 29 пациенти с PSC(по С. Шерлок, Дж. Дули, 1999 г.)
| Симптом | Брой пациенти | % |
| Жълтеница | 21 | 72 |
| сърбеж | 20 | 69 |
| Отслабване | 23 | 79 |
| Болка в десния горен квадрант на корема | 21 | 72 |
| Остър холангит | 13 | 45 |
| Кървене от варици на хранопровода | 4 | 14 |
| Неразположение | 1 | 3 |
| Безсимптомно протичане | 2 | 7 |
| Обща сума | 29 |
PSC често се комбинира с лезии на други органи и системи. Заболявания, свързани с PSC:
Хронично възпалително заболяване на червата (UC, болест на Crohn);
Панкреатит;
Болести на ставите;
саркоидоза;
цьолиакия;
тиреоидит;
Автоимунен хепатит от първи тип.
Винаги, дори при липса на симптоми на заболяване на червата, UC (и рядко болест на Crohn) трябва да се изключи чрез извършване на сигмоидоскопия и биопсия на ректалната лигавица. PSC може да се появи по-рано или по-късно от колит. Колитът обикновено е хроничен, дифузен, лек или умерен по тежест. Холангитната активност е обратно пропорционална на колитната активност. Ремисиите обикновено са дългосрочни.
Диагностика
Основата на диагнозата на всеки холангит е изследването на клиничните симптоми на заболяването.
Бактериален холангит
1. ултразвук. При остър холангит често се открива удебеляване на стените на жлъчните пътища, повишаване на тяхната ехогенност, наличие на газови мехурчета в жлъчните пътища, понякога известно разширение на каналите и неясна визуализация на лумена.
Холангитът често може да доведе до развитие на остър холецистит или да се развие паралелно с него. След клинично възстановяване от холангит ехографската картина на черния дроб може да разкрие множество хиперехогенни точки и малки фокални включвания в паренхима. Паренхим - набор от основни функционални елементи на вътрешния орган, ограничен от стромата на съединителната тъкан и капсулата.
в областите на интрахепаталните канали.
Една от честите причини за холангит и холецистохолангит в някои региони може да бъде описторхозата. Описторхозата е хелминтиаза от групата на трематодите, причинена от котешки метил (Opisthorchis felineus) или беличък метил (Opisthorchis viverrini); проявява се в ранната фаза с явления на холангит, панкреатит и алергии; Заразяването на човека става чрез ядене на заразена риба.
.
2. компютърна томографиясъщо ви позволява да видите разширяването на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища.
3. При съмнение за запушване на жлъчните пътища, ERCP ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
.
Първичен склерозиращ холангит
1. ERCP- метод на избор, трансхепаталната холангиография също може да се използва с успех. Диагностичният критерий е идентифицирането на зони на неравномерно стесняване и разширяване (чистота) на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища.
2.ултразвукоткрива удебеляване на стените на жлъчните пътища и признаци на портална хипертония Порталната хипертония е венозна хипертония (повишено хидростатично налягане във вените) в системата на порталната вена.
.
3. компютърна томографияпозволява визуализиране на минимално разширени зони по жлъчните пътища.
Лабораторна диагностика
Бактериален холангит
1. Признаци на възпаление:
- левкоцитоза с изместване на формулата вляво;
- повишаване на ESR ESR - скорост на утаяване на еритроцитите (неспецифичен лабораторен кръвен показател, отразяващ съотношението на фракциите на плазмените протеини)
.
2. Холестаза: повишена активност на алкалната фосфатаза, GGT Гама-глутамил транспептидаза (GGT) е ензим, участващ в метаболизма на аминокиселините
, концентрация на билирубин.
3. Цитолиза (рядко): повишена активност на серумните трансаминази.
Бележки:
1. Високи нива на билирубин се срещат главно при пациенти със злокачествена обструкция.
2. Едновременното повишаване на амилазата показва възможна обструкция в областта на фатеровото зърно.
3. Резултатите от хемокултурите са положителни при почти 50% от пациентите. Резултатите от жлъчната култура са положителни при почти всички пациенти.
Няколко микроорганизми са идентифицирани като най-често срещаните (приблизително 60% от пациентите): Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus видове. Bacteroides fragilis е най-често изолираният анаеробен патоген.
Първичен склерозиращ холангит(PSH)
1. Холестаза:
- повишена активност на алкалната фосфатаза 3 пъти по-висока от нормалната внимание!
;
Нивото на билирубина варира значително и в редки случаи надвишава 170 µmol/l;
- при всички пациенти с тежка и продължителна холестаза съдържанието на церулоплазмин и мед в кръвния серум може да се увеличи.
2. Нивата на гама-глобулините и IgM са повишени съответно в 30 и 50% от случаите.
3. Ниски титри на антитела срещу гладката мускулатура (SMA) могат да бъдат открити в серума, p-ANCA присъства при 84% от пациентите; антикардиолипинови (ACL) антитела - в 66% от случаите; антинуклеарни антитела (ANA) - в 53% от случаите. Антимитохондриалните антитела (АМА) обикновено отсъстват.
4. Еозинофилия (рядко).
Бележки:
1. Някои пациенти с хипотиреоидизъм, хипофосфатемия, магнезиев или цинков дефицит може да имат нормални нива на алкална фосфатаза.
2. Понякога има хипоалбуминемия, която се появява или в по-късните стадии на заболяването, или при наличие на активен стадий на възпалително заболяване на червата.
Биопсия и морфологично изследване на чернодробна тъкан
За потвърждаване на диагнозата PSC се извършват морфологични изследвания на чернодробната тъкан (морфологичните данни са особено ценни при лезии на малките жлъчни пътища).
Етап 1Ранният стадий на увреждане на жлъчните пътища няма специфични признаци. Характерни са фокална атрофия и нарушение на реда на епитела. Хиперплазията не е типична Хиперплазия - увеличаване на броя на клетките, вътреклетъчните структури, междуклетъчните фиброзни образувания поради повишена функция на орган или в резултат на патологична тъканна неоплазма.
жлъчен епител, характерен за пациенти с първична билиарна цироза. Възможно е фокално заличаване Облитерацията е инфекция на кухината на вътрешен орган, канал, кръвоносен или лимфен съд.
и разделяне на жлъчните пътища. В порталните пътища се наблюдават признаци на умерена лимфоцитна възпалителна инфилтрация. Понякога се виждат лимфоидни фоликули без зародишни центрове, рядко грануломи.
Етап 2Характерни са признаци на лобуларен хепатит, често наподобяващи автоимунен хепатит или хроничен хепатит С. Характерна е пролиферацията на жлъчните пътища (обикновено фокална). Възможна е умерена фиброза на порталните пътища. На този етап признаците на хепатит имат по-сериозна прогностична стойност от поражението на жлъчните пътища.
Етап 3Типичен (не патогномоничен) Патогномоничен - характерен за дадено заболяване (за симптом).
) признак на PSC - перидуктуларна фиброза ("симптом на кора от лук"). Много характерно е наличието на дуктопения и фиброзни полета в местата на загуба на жлъчните пътища.
В порталните пътища се виждат само клоните на порталната вена и чернодробната артерия (жлъчните пътища са заличени). Паренхимът се дисектира от портопортални фиброзни септи, възпалителният инфилтрат е по-слабо изразен. Инфилтрат - тъканна област, характеризираща се с натрупване на клетъчни елементи, които обикновено не са характерни за нея, увеличен обем и повишена плътност.
. В перипорталните зони се откриват медни отлагания, интралобуларна холестаза и в някои случаи телца на Mallory.
Етап 4Характеризира се с широко разпространена фиброза от билиарен тип с признаци на билиарна цироза на черния дроб. Този факт може да усложни диференциалната диагноза между PSC и първичната билиарна цироза.
Диференциална диагноза
Бактериален холангиттрябва да се диференцира от инфекциозен хепатит, както и от инфекциозни и неинфекциозни лезии на други части на жлъчните пътища, жлъчния мехур, панкреаса.
Първичен склерозиращ холангитдиференцират с холестатичната форма на саркоидоза (грануломатозните лезии на жлъчните пътища са нехарактерни за саркоидозата).
Първичната билиарна цироза е друго по-често срещано холестатично заболяване, при което жлъчните пътища са засегнати от имунно възпаление. В диагностично неясни случаи е показано определянето на антимитохондриални антитела.
Усложнения
Бактериален холангит
Основното усложнение е "септичен" или "остър жлъчно-септичен" шок, който е хемодинамично нарушение, което се развива в резултат на проникване на микроорганизми от жлъчката в системното кръвообращение. Такъв шок се диагностицира при 10-30% от пациентите с инфекция на жлъчните пътища; развитието му е съпроводено с висока смъртност.
Възможно развитие на абсцес Абсцес - кухина, пълна с гной и ограничена от околните тъкани и органи с пиогенна мембрана
черен дроб, флебит Флебит - възпаление на стената на вената
портална вена и други гнойно-септични усложнения.
Първичен склерозиращ холангит:
- бактериален холангит;
- холангиокарцином (10-30%);
- повишен риск от колоректален рак.
Лечение в чужбина
Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само M-PHARMA ще ви помогне да купите софосбувир и даклатасвир, докато професионалните консултанти ще отговорят на всеки ваш въпрос по време на терапията.
Свързани заболявания и тяхното лечение
Заглавие: Хроничен холангит.
Описание
Възпалително заболяване на жлъчните пътища (както интра-, така и екстрахепатални канали), характеризиращо се с дълъг рецидивиращ курс и водещо до холестаза. Основните клинични признаци са комбинация от чернодробна болка, висока температура, втрисане и жълтеница. Диагнозата се поставя въз основа на ехография на панкреаса и жлъчните пътища, ретроградна холангиопанкреатография, компютърна томография на жлъчните пътища, биохимични и общи кръвни изследвания. Комбинирано лечение: консервативна антибиотична терапия, анестезия, детоксикация, хирургична декомпресия на жлъчните пътища.
Допълнителни факти
Хроничният холангит е много по-рядък от други възпалителни заболявания на хепатобилиарната система. Тази патология се развива предимно при възрастното население (средната възраст е около 50 години), докато няма значителни разлики в честотата на заболеваемостта сред мъжете и жените. Най-често хроничният холангит възниква на фона на други заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, в 37% от случаите се образува след холецистектомия. Има специална форма на това заболяване - първичен склерозиращ холангит, който се развива на фона на относително здраве, бавно прогресира и води до необратимо увреждане на черния дроб в рамките на около десет години. Истинската честота на склерозиращия холангит е неизвестна, тъй като диагнозата му е трудна. Младите мъже преобладават сред пациентите (заболяването се проявява на възраст 20-25 години). През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на случаите на склерозиращ холангит, което е свързано предимно с подобряване на диагностиката му. В зависимост от времето на откриване и хода на заболяването, смъртността при хроничен холангит може да варира между 15-90%.
причини
Симптоми
Клиничната картина на хроничния холангит се характеризира с идентифицирането на триадата на Шарко - проявява се с комбинация от умерена болка в десния хипохондриум, втрисане и треска до субфебрилни числа, жълтеница. Болката обикновено е тъпа, болезнена, с ниска интензивност. Известно време след жлъчна колика пациентът отбелязва умерена треска, придружена от неизразени студени тръпки. Клиниката на хроничния холангит обикновено е изтрита, повтаряща се, така че пациентите не винаги придават значение на първите прояви на заболяването. В по-късните стадии на заболяването може да се появи жълтеница на кожата и лигавиците. Постепенно се развива обща слабост, повишена умора, особено изразена в напреднала възраст. След 60 години диагнозата хроничен холангит обикновено е трудна, тъй като клиничната картина не съответства на тежестта на възпалителния процес, симптомите са изтрити, така че диагнозата се поставя късно.
Диагностика
Необходима е консултация с гастроентеролог за всички пациенти със съмнение за патология на жлъчните пътища. Основата за поставяне на правилна диагноза е определянето на триадата на Шарко при пациент. По-нататъшното изследване започва с лабораторни изследвания. При общ кръвен тест при хроничен холангит се открива висока левкоцитоза, неутрофилна промяна в левкоцитната формула и повишена ESR. Биохимичният скрининг разкрива повишаване на нивото на билирубина, активността на алкалната фосфатаза и G-GTP, рядко - активността на трансаминазите и алфа-амилазата. Микробиологичните изследвания при почти 100% от пациентите показват наличие на чревна флора в жлъчката, при половината от пациентите - в кръвта.
Инструменталните диагностични методи са намерили широко приложение и при хроничен холангит. И така, ултразвуковото изследване на панкреаса и жлъчните пътища показва разширяването и удебеляването на стените на жлъчните пътища. КТ на жлъчните пътища не само ще потвърди данните, получени по време на ултразвук, но и ще помогне да се идентифицират усложненията на гноен холангит (чернодробен абсцес, пилефлебит).
Необходима е консултация с ендоскопист за ретроградна холангиопанкреатография, която ще помогне да се визуализират камъни в жлъчните пътища и да се посочи тяхното разширяване. Магнитно-резонансната холангиография през последните години замени ERCP, тъй като това е неинвазивна техника, която позволява не само да се идентифицират признаци на хроничен холангит, но и да се определят причините за неговото развитие. Ако се извърши диагностично изследване преди операцията, може да се използва перкутанна трансхепатална холангиография - чрез игла, въведена в жлъчните пътища, се извършва не само тяхното контрастиране, но и дренаж.
Диференциална диагноза
Хроничният холангит трябва да се диференцира от вирусен хепатит, запушване на жлъчните пътища при холелитиаза, остър и калкулозен холецистит, тумори (на черния дроб, панкреаса, жлъчните пътища), стриктури на жлъчните пътища с друга етиология.
Първичен склерозиращ холангите хроничен холестатичен синдром, характеризиращ се с области на възпаление, фиброза и стесняване на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища.
Приблизително 80% от пациентите с първичен склерозиращ холангит са свързани с улцерозен колит. Заболяването води до облитерация на жлъчните пътища с цироза, чернодробна недостатъчност и понякога холангиокарцином.
Симптомите на улцерозен колит се появяват в началото на заболяването, а симптоми като слабост и сърбеж се появяват късно.
Диагнозата на заболяването се основава на ERCP или MRCP.
Няма специфични лечения. При тежко увреждане е показана чернодробна трансплантация.
- Епидемиология на първичен склерозиращ холангит
Разпространението на първичния склерозиращ холангит в света не е точно известно. Разпространението на заболяването в Съединените щати е около 6,3 случая на 100 000 души от населението. В скандинавските страни разпространението на това заболяване е малко по-високо.
Приблизително 80% от пациентите с първичен склерозиращ холангит са свързани с хронично възпалително заболяване на червата (предимно улцерозен колит). В Япония обаче комбинацията от улцерозен колит и първичен склерозиращ холангит се среща само в 23% от случаите.
Приблизително 70% от пациентите с първичен склерозиращ холангит са мъже. Средната възраст на болните мъже е около 40 години.
При жените първичният склерозиращ холангит обикновено не се комбинира с улцерозен колит и заболяването се развива в по-напреднала възраст, отколкото при мъжете.
- Код по МКБ-10
K83.0 Холангит.
Прегледът разкрива изразена жълтеница, загуба на тегло и понякога следи от одраскване поради сърбеж.
Обикновено се отбелязва хепатомегалия, като спленомегалия също присъства при около 1/3 от пациентите.
С прогресирането на първичния склерозиращ холангит се наблюдават признаци на чернодробна недостатъчност: разширени вени на предната коремна стена („глава на медуза“), асцит и мускулна атрофия.
- Диференциална диагноза
Тъй като първичният склерозиращ холангит, заедно със сърбежа и жълтеницата, обикновено е придружен от повишаване на телесната температура (често с втрисане), той трябва да се диференцира от хроничния бактериален холангит.
При хроничен бактериален холангит винаги има левкоцитоза (повече от 15 000 на µl) и повишаване на ESR (до 30 mm / h или повече), което не е типично за първичния склерозиращ холангит.
При хроничен бактериален холангит, който се е развил в резултат на обструкция на жлъчните пътища, има разширяване на лумена на жлъчните пътища, което може да бъде потвърдено чрез ултразвук и особено ERCP, което позволява не само да се открие холедохолитиаза или стриктура , но и за отстраняване на причината за холестазата.
Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.
Имаме строги указания за снабдяване и цитираме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институти и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Обърнете внимание, че числата в скоби (и т.н.) са връзки към такива проучвания, върху които може да се кликне.
Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или по друг начин съмнително, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Холангитът е възпалителен процес в жлъчните пътища (холангиолитът е лезия на малките жлъчни пътища; холангитът или ангиохолитът е лезия на по-големите интра- и екстрахепатални жлъчни пътища; холедохитът е лезия на общия жлъчен канал; папилитът е лезия в областта на фатеровото зърно). Като правило, това се случва на фона на нарушения на проходимостта на жлъчните пътища. Инфекцията на жлъчката може да провокира възпаление. Често патологията се появява заедно с кисти на общия жлъчен канал, както и рак на жлъчния канал. Заболяването възниква на фона на навлизането на патогени на бактериална инфекция в жлъчните пътища.
Код по МКБ-10
Това заболяване принадлежи към цикъла - други заболявания на жлъчните пътища (K83). Вярно е, че в този случай се изключват състояния, свързани с жлъчния мехур (K81-K82), кистичния канал (K81-K82) и синдрома на постхолецистектомия (K91.5).
K83.0 Холангит. Холангит: възходящ, първичен, рецидивиращ, склерозиращ, вторичен, стенозиращ и гноен. Напълно изключени: холангит чернодробен абсцес (K75.0) холангит с холедохолитиаза (K80.3-K80.4) хроничен негноен деструктивен холангит (K74.3).
K83.1 Запушване на жлъчния канал. Запушване, стеноза на жлъчния канал без камъни, стеснение. Напълно изключено: с холелитиаза (K80).
K83.2 Перфорация на жлъчния канал. Разкъсване на жлъчния канал. K83.3 Фистула на жлъчните пътища. Холедоходуоденална фистула. K83.4 Спазъм на сфинктера на Oddi. K83.5 Жлъчна киста. K83.8 Други уточнени заболявания на жлъчните пътища Сраствания, атрофия, хипертрофия на жлъчните пътища, язва. K83.9 Болест на жлъчните пътища, неуточнена.
Код по МКБ-10
K83.0 Холангит
K80.3 Камъни в жлъчните пътища с холангит
Честа причина е наличието на доброкачествени структури на панкреаса, болест на Кароли, дискинезия на сфинктера. Рефлуксът на съдържанието на тънките черва в жлъчните пътища, както и усложнения в резултат на реконструктивни операции на жлъчните пътища, могат да доведат до заболяването. Има няколко начина, по които инфекцията навлиза в жлъчните пътища. Често всичко се случва хематогенно или лимфогенно. Причинителите могат да станат микроорганизми от чревната микрофлора, които се намират в асоциации. Най-често заболяването има бактериален характер. Може да бъде провокирано от представители на семейството на ентеробактериите, грам-положителни микроорганизми, неспорови анаероби.
, , , , , ,
Патогенеза
Основната причина за заболяването е комбинацията му с нарушение на изтичането на жлъчката. В чист вид не се среща толкова често, главно се комбинира с холецистит или хепатит. Най-често проблемът се причинява от бактериална инфекция. Той може да проникне в жлъчните пътища през червата или заедно с кръвния поток. Най-честият причинител е ешерихия коли. Изключително рядко е ентерококова, стафилококова и анаеробна инфекция.
Механизмът на развитие се крие в стагнацията на жлъчката. Това се наблюдава при блокиране на проходи с камък. Киста на жлъчния канал, язва, ендоскопски манипулации на общия жлъчен канал могат да провокират явлението. Като цяло, всички проблеми, свързани с изтичането на жлъчката. Следователно проблемите, решени навреме, могат да намалят риска от развитие на заболяването. По естеството на възпалението заболяването се разделя на няколко вида. И така, холангитът може да бъде катарален, гноен и дифтериен.
Симптоми на холангит
Острата форма на заболяването може да възникне на фона на усложнения с пълна обструкция на жлъчния мехур. Изключително рядко всичко се случва като усложнение на холедоха. Клиничната картина на проявата включва неразположение, жълтеница, болка в лопатката, предмишницата. Всичко това може да се превърне в треска, гадене, повръщане. Човек е измъчван от объркване, наблюдава се артериална хипотония. Пациентите имат тромбоцитопения. Това е проява на интраваскуларна коагулопатия.
Острата форма на заболяването има малко по-различни симптоми. По-точно има по-остро протичане. В повечето случаи човек е измъчван от диспептични разстройства, които протичат без треска и жълтеница. Синдромът на болката липсва. В интервалите между екзацербациите симптомите могат да отсъстват напълно. Ако е засегнат и черният дроб, тогава към всички признаци се добавят тези, които съответстват на паренхимната жълтеница.
Понякога заболяването може да започне като сепсис. И така, човек е измъчван от втрисане и треска, редуващи се един с друг. Тежката форма е придружена от септичен шок и бъбречна недостатъчност. Честотата на треска зависи от патогена, който провокира заболяването. Пневмококовият холангит протича изключително трудно. Веднага след като жлъчната хипертония намалее, симптомите изчезват. По време на обостряне черният дроб може да се увеличи по размер.
В хроничния ход всичко е придружено от тъпа болка, усещане за натиск, сърбеж, леко жълтеникавост на лигавиците. Често се проявява немотивирано от субфебрилно състояние. При възрастните хора има изразен астеничен синдром. Характеризира се с треска и болка.
Първи признаци
Много зависи от това каква форма на заболяването присъства в дадено лице. И така, хроничният холангит се характеризира с асимптоматичен ход, който е придружен от остра форма, но само от време на време. Това състояние се характеризира с наличие на треска, силна спазматична болка в корема и гърдите. Слабостта, гаденето, повръщането и рязкото спадане на кръвното налягане са особено изразени. Въз основа на тези симптоми е възможно да се постави диагноза.
Хроничният холангит няма първите симптоми, тъй като е почти асимптоматичен. Това е основната опасност. Заболяването може да доведе до бъбречна кома. Ето защо, ако има някакъв дискомфорт или проблеми, свързани с развитието на холангит, струва си да потърсите помощ от медицинска институция. Хроничната форма се характеризира с появата на синдром на болка с различна интензивност. Човек се чувства уморен, той е измъчван от сърбеж, както и треска. Често има зачервяване на дланите. Крайните фаланги на пръстите могат да се удебеляват.
, , ,
Триада на Шарко при холангит
Острата форма на заболяването се характеризира с наличието на триада на Шарко. Състои се в наличието на три основни симптома. Като правило това е болка в десния горен квадрант на корема, треска и жълтеница. Определянето на наличието на последните два знака е много просто. За да направите това, достатъчно е да изследвате черния дроб, той е ясно увеличен и това се забелязва при палпация.
Има и симптом на Мърфи. Характеризира се с наличието на точкова чувствителност в областта на жлъчния мехур. Това може лесно да се определи чрез палпация. Има болезненост в десния хипохондриум. Обикновено се разпространява по цялата ширина на черния дроб. Чернодробният оток може да има различна степен на тежест. Поради това е лесно да се определи наличието на този симптом. Ако клиничните прояви са правилно оценени, тогава лечението ще бъде не само правилно, но и ефективно.
Поради това пациентите с холецистит или жлъчни колики се насочват към ултразвук. Това ще потвърди или отхвърли съществуването на проблем. При ненавременно определяне на патологията, тя е в състояние активно да прогресира. Това добавя още няколко симптома, а именно объркване и септичен шок. Тези признаци, заедно с триадата на Шарко, могат да бъдат фатални. Решението за хоспитализация и лечение трябва да бъде взето до един час.
Склерозиращ холангит
Първичният склерозиращ холангит (PSC) е състояние, характеризиращо се с производството на антитела към жлъчните пътища. Всичко това е придружено от нарушение на изтичането на жлъчката. Причините за тази форма на заболяването са неизвестни. Смята се, че проблемът е свързан с наличието на инфекциозен агент, който е провокиращ фактор при хората, с генетична предразположеност.
Мъжете са по-податливи на това явление, отколкото жените. Патологията се развива на възраст 25-45 години. В някои случаи това се случва при малки деца. Почти 70% от холангитите са придружени от неспецифичен улцерозен колит. Може да се комбинира със захарен диабет, както и с тиреоидит.
Заболяването не се проявява ясно. Симптоматологията е проста, тя се състои в промяна на биохимичните показатели. Най-често се придружава от липса на симптоми. В началото на заболяването човек започва драстично да губи тегло, има сърбеж по кожата, болка в десния хипохондриум и жълтеница. Ако симптомите започнат да се проявяват, тогава процесът има тежък ход. Треската не е специфична.
Диагнозата на заболяването се състои в изследване на кръвен серум. Състоянието се характеризира с повишаване на алкалната фосфатаза, както и на билирубина, нивото на γ-глобулините, IgM. По време на ехографията се наблюдава удебеляване на стените на жлъчните пътища. Заболяването се характеризира с развитие на чернодробно увреждане, което е придружено от цироза и хепатоцелуларна недостатъчност.
Остър холангит
Острият ход на заболяването се характеризира с втрисане и треска. Не са изключени обилно изпотяване, горчивина в устата и повръщане. Често има болка в десния хипохондриум. Понякога синдромът на болката е твърде силен. Черният дроб може да се увеличи по размер, придружен от жълтеница и сърбеж по кожата.
Понякога има треска, болки в десния хипохондриум. Има слабост и умора. Човек бързо се уморява, трепери. Черният дроб и далакът се характеризират със значителни размери. Заболяването може да доведе до усложнения. Те се характеризират с наличие на нагнояване, некроза.
Заболяването често води до склероза на жлъчните пътища. Всичко това в крайна сметка води до развитието на хепатит. Резултатът от ситуацията е цироза на черния дроб. Диагнозата се основава на симптомите. При палпация черният дроб е значително увеличен. За потвърждаване на диагнозата се извършват редица рентгенови и лабораторни изследвания. Тя има анамнеза за заболяване на жлъчния мехур.
, , , , , , , ,
Хроничен холангит
Това заболяване се характеризира с втрисане, което се придружава или редува с треска. Човек е измъчван от обилно изпотяване, горчивина в устата, както и повръщане и болка в десния хипохондриум. Черният дроб може да се увеличи значително. Често има жълтеница, както и сърбеж по кожата. Има повишено ниво на левкоцитите в кръвта.
Хроничната форма на заболяването възниква на фона на съществуващ преди това остър период. Клиничната картина е подобна. Човек е измъчван от повишена субфебрилна температура, както и пожълтяване на склерата. Има болки в десния хипохондриум. Жертвата бързо се уморява, проявява слабост, рязка загуба на тегло. Черният дроб и далакът са доста увеличени.
Хроничната форма може да доведе до редица усложнения. Може да се появи нагнояване, хепатит и дори цироза на черния дроб. Следователно е невъзможно да се допусне това заболяване, особено неговото прогресиране. При палпация се наблюдава рязко увеличение на черния дроб. Важно е да се диагностицира болестта навреме и да се започне нейното лечение.
, , , , , ,
Бактериален холангит
Най-често се проявява класическата форма, а именно триадата на Шарко. Човекът изпитва болка, придружена от жълтеница и треска. Болката е локализирана главно в епигастричния регион. Най-често пациентите се оплакват от силна или коликообразна болка. В редки случаи се усеща дискомфорт.
Тази патология се характеризира с повишаване на температурата до 39 градуса. Понякога е много по-висока. В допълнение, има главоболие, втрисане. По време на прегледа лекарят забелязва увеличение на черния дроб, както и болка в дясната страна. В почти всички случаи се наблюдава левкоцитоза.
Диагнозата се извършва чрез преминаване на лабораторни изследвания. Активно се провеждат инструментални изследвания. Обикновено кръводаряването е достатъчно. Освен това можете да преминете копрограма и тест за урина, но след одобрението на лекаря. Извършват се ултразвук, ЕКГ и КТ. Важно е проблемът да се диагностицира навреме и да се започне лечение.
, , , , , , , ,
Giardia холангит
Това заболяване се причинява от обикновена ламблия. Има патология както при възрастни, така и при деца. Предава се предимно чрез немити ръце, чрез проникване в устата. Бактериите живеят в дванадесетопръстника, както и в горната част на червата. Понякога се намира в жлъчния мехур.
Не е толкова лесно да се определи наличието на проблем, тъй като той е тясно свързан с други заболявания на червата, както и на жлъчните пътища. Патологията може да бъде диагностицирана само когато се открие най-простата ламблия. Въпреки това симптомите все още се наблюдават. И така, човек е измъчван от болка в десния хипохондриум, гадене, виене на свят, както и проблеми със стомашно-чревния тракт. Може да се появят киселини, диария или запек. Понякога има повишаване на температурата, както и болкови синдроми в черния дроб. Можете да решите проблема само чрез спазване на специална диета. Посещението на гастроентеролог е задължително.
Гноен холангит
Клинично тази патология се проявява под формата на треска и жълтеница. Човек може да има объркано съзнание, както и артериална хипотония. С течение на времето може да се развие бъбречна недостатъчност, водеща до тромбоцитопения. Състоянието трябва да се коригира с медицинска намеса.
Всичко може да се диагностицира чрез преминаване на лабораторни изследвания. Обикновено човек се изпраща за хемокултура, броят на левкоцитите. Помислете за показателите за бъбречната функция. Прави се ултразвук. Дори при отрицателни резултати се препоръчва ендоскопска холангиография.
Лечението е с широкоспектърни антибиотици. Подробна информация за лекарства от този тип ще бъде предоставена по-долу. Отстраняването на проблема не е толкова трудно, но работата е трудна. Ето защо е препоръчително да потърсите медицинска помощ при първите симптоми. Цялостното премахване на проблема ще помогне да се премахне болестта веднъж завинаги.
Холангит след отстраняване на жлъчния мехур
От черния дроб жлъчката трябва да отиде в жлъчния мехур. Тук се натрупва и достига определена концентрация. Веднага след като храната попадне в тялото, концентрираната жлъчка се изпраща в дванадесетопръстника и след това участва в храносмилането и усвояването на мазнините.
Когато се извършва операция за отстраняване на жлъчния мехур, жлъчката започва да тече директно в дванадесетопръстника. Той идва директно от черния дроб. Но жлъчката е по-малко концентрирана, просто не е в състояние да изпълнява основната си функция. Той не участва в процеса на храносмилане или по-скоро не дава желания резултат.
За да се избегнат усложнения, човек трябва да следва специална диета. В противен случай ще настъпи стагнация на жлъчката в черния дроб. Рискът от развитие на възпалителен процес е на високо ниво. Първо може да се появи холангит. Пациентът трябва да яде малко и често, 6-7 пъти. В този случай няма да има усложнения.
, , , , , , , , , , ,
Калкулозен холангит
Тази патология не се появява просто така. За неговото развитие трябва да има специален тласък. По правило се състои в наличието на инфекциозен фокус в тялото. За да се победи имунната система, инфекцията трябва да е много силна и функциите на тялото трябва да бъдат значително отслабени. Само по този начин е възможно развитието на болестта.
Често всичко се случва на фона на наличието на холецистит. Факт е, че фокусът на инфекцията се намира твърде близо до черния дроб и каналите. Следователно проникването му в жлъчните пътища е доста вероятно. Освен това има стагнация на жлъчката, което значително влошава ситуацията. Стагнацията винаги води до развитие на тежка инфекция.
Възпалението може да доведе до подуване и зачервяване. Те са спътниците на възпалението. Важно е навреме да се обърне внимание на основните симптоми и да се започне лечение. За човек, страдащ от холангит на този етап, е характерно наличието на висока температура, жълтеница и тъпа болка в черния дроб.
, , , , , ,
Автоимунен холангит
По хистологични характеристики заболяването наподобява първичната билиарна цироза. Въпреки това, той се характеризира с наличието на антимиохондриални антитела, както и антинуклеарни и/или гладкомускулни антитела. По този начин заболяването се счита за идиопатично, със смесен модел на хепатит и холестаза.
Основните симптоми са имунен холангит. Дефиницията на болестта обаче е двусмислена. Не е ясно защо се е развил. По-точно как болестта се пресича със синдрома на първична билиарна цироза, както и хепатит. Холангитът от този тип може да бъде под формата на независимо заболяване. Не е лесно да се види тази фина линия. Проблемът не се среща толкова често, а само в 5-10% от случаите.
Важно е да започнете да диагностицирате заболяването навреме. Освен това е необходимо правилно да се определи в каква форма е патологията. Правилната диагноза и лечение ще помогнат за справяне с проблема.
, , , , , , , , , , , ,
Жлъчен холангит
Заболяването е идиопатична патология на черния дроб. По принцип проблемът засяга изключително възрастни. Засяга предимно жени на средна възраст. Младите мъже също са обект на него. Заболяването се характеризира с дифузни възпалителни и фиброзни промени в цялото жлъчно дърво.
Основната причина за проблема все още не е установена. Има няколко основни признака, които показват наличието на заболяването. Така че холангитът често се свързва с други автоимунни заболявания. Наличието на антитела, циркулиращи в кръвта, често провокира развитието на патология. По време на него се засягат жлъчните пътища. Семейната предразположеност е в състояние да провокира заболяването.
Откриването на проблема не е лесно. Обикновено върви ръка за ръка с друг проблем. Необходимо е да се вземат кръвни изследвания и да се изследва черния дроб. Това ще помогне да се проследи нивото на белите кръвни клетки, както и други ключови показатели. След това се предписва качествено лечение.
, , , , , , , , ,
Стенозиращ холангит
Началото на заболяването е безсимптомно. Всичко се развива постепенно, така че дълго време нищо не притеснява човек. Първата проява е повишаване на активността на g-глутамил транспептидаза (GGTP) и серум на алкална фосфатаза (AP). Тоест няма визуални прояви. Единственият начин за идентифициране на проблема е чрез кръводаряване.
Безсимптомното протичане е особено опасно, тъй като може да доведе до развитие на цироза на черния дроб, както и портална хипертония. Въпреки това, няма признаци на холестаза. Най-често "криптогенната цироза" се диагностицира директно.
Много по-добре, когато болестта започне да се проявява. Това ще избегне възможни усложнения и ще спаси човек. Всичко се проявява под формата на треска, умора, постоянна болка. Може би промяна в телесното тегло, както и сърбеж по кожата. В напреднал стадий се развива жълтеница. Постепенно се появява хепатоцелуларна недостатъчност, в резултат на което се образува билиарна цироза.
Патологията може да бъде диагностицирана само чрез лабораторни изследвания. Заболяването се проявява с лека хипербилирубинемия и повишаване на нивото на IgM, повишаване на нивото на CEC (70% от случаите).
Рецидивиращ холангит
Ако изтичането на жлъчката е постоянно нарушено, тогава болестта прогресира и става хронична. Многократното повторение на този процес води до факта, че патологията постоянно присъства и досажда на човека навсякъде. Естествено всичко се редува с периоди на затишие и сериозни прояви на болестта.
Периодът на обостряне се характеризира с наличието на остра болка в десния хипохондриум. Всичко това е придружено от треска, жълтеница и сърбеж. Изтичането на жлъчка може спонтанно да се възстанови. Но това се случва през така наречените спокойни периоди. След това болката постепенно отшумява, състоянието на човека се подобрява, няма признаци на жълтеница. Човекът се чувства много по-добре. Но това състояние на нещата не трае дълго. С течение на времето ще дойде фазата на активно проявление на патологията. Симптомите продължават да се повтарят. Важно е да се поддържа състоянието на човек. Наистина, в противен случай състоянието ще се влоши значително. Постоянно възникващите рецидиви предсказват развитието на хронична форма.
Хематогенен холангит
Характеризира се с хематогенно разпространение на инфекциозния агент. Болестта може да протича по различни начини. Така че неговите форми могат да бъдат разнообразни. Вариантът на развитие зависи от причината, поради която се е появил холангит.
Всички форми на развитие се основават на бактерии или протозои, които проникват в тялото. Най-често това е условно патогенна микрофлора, Giardia, хелминти. Възпалението на жлъчния мехур, наличието на камъни в него, както и хелминтната инвазия могат да послужат като фон за развитието на заболяването. Стагнацията на жлъчката провокира развитието на холангит.
Патологията се характеризира с остро начало. Обикновено се регистрира рязко повишаване на температурата до 40 градуса. Паралелно с това човекът чувства болка в дясната страна. Освен това синдромът на болката може да бъде с различна интензивност. Понякога просто наподобява колики. Цялата дясна половина, страна, рамо, шия и областта на лопатката могат да дърпат. На тези места има снопове от нервни окончания. С прогресия се появява сърбеж по кожата, гадене, повръщане, както и нарушение на апетита.
Холангит при деца
Острата форма на заболяването при деца е изключително рядка. По принцип има вторична форма. Първоначално бебето може да издържи стрептококова етиология и след това тази патология вече ще се появи. Понякога има тежки последици. Така че не са изключени плеврит, белодробен абсцес, сепсис и панкреатит. Ако методът на лечение е избран неправилно, може да се развие токсична чернодробна дистрофия.
Първичната патология има остри симптоми. Ако е хронично, тогава няма признаци. Само от време на време бебето чувства болка в десния хипохондриум, измъчва се от слабост, втрисане и треска. Обикновено тази проява е характерна за острата фаза. При вторично развитие не е изключена билиарна цироза на черния дроб. Много е трудно да се диагностицира, а самата болест има сложен ход.
Най-добре е тази форма да се лекува хирургично. Защото от това зависи по-нататъшното състояние на детето. Не е необходимо да се допуска хронична форма. Може да има много последствия. Важно е да се поддържа правилното хранене.
, , , , , , , , , , , ,
Класификация на холангита
По етиология:
- бактериални.
- Хелминтни.
- Токсични и токсико-алергични.
- Вирусен.
- Автоимунни.
С потока:
- Пикантен.
- Хронична.
По патогенеза:
Най-често холангитът има бактериална природа и най-честите причинители са E. coli, ентерококи, бацил на Friedlander, пневмококи, стрептококи.
Последствия
Ако няма навременно лечение, тогава възпалителният процес може да стане по-сериозен. Постепенно се разпространява в перитонеума, поради което е възможно развитието на перитонит. Патологията е в състояние да се "разпространи" в околните тъкани. В резултат на това започват да се образуват поддиафрагмални и интрахепатални абсцеси. Често има сепсис, както и токсичен шок. Последното усложнение се развива на фона на бактериалната форма на холангит.
Състоянието на пациентите става изключително тежко. Понякога е невъзможно да се направи без реанимация. Възпалителният процес за дълго време може да доведе до склеротични промени. В резултат на това заболяването преминава в хронична форма и води до развитие на билиарна цироза на черния дроб.
Самолечението и опитите за отстраняване на патологията с народни средства, напротив, ще влошат ситуацията. И като цяло такава намеса е недопустима. В крайна сметка може да се загуби време и патологията ще стане по-сериозна. В по-късните етапи прогнозата далеч не е най-благоприятната.
, , , , , , , , ,
Усложнения
Ако човек не получи своевременно лечение, усложненията могат да бъдат влошени. Най-често всичко завършва с цироза на черния дроб. За да се предотврати подобно развитие на събитията, достатъчно е да започнете лечението навреме. Често холангитът води до перитонит. Перитонеумът се възпалява, тъканите около него също са засегнати. В резултат на това е възможно развитие на токсичен шок. Пациентът трудно може да понесе всички симптоми, той се нуждае от помощ под формата на реанимация.
Продължителният възпалителен процес води до появата на хронична форма на заболяването. Това може да доведе до промени в чернодробните тъкани. В крайна сметка, билиарна цироза на черния дроб отнема своето развитие.
В този случай е глупаво да се справяте сами с проблема. Докато човек се опитва да премахне всички признаци, болестта ще започне да прогресира и не винаги е възможно да се спаси жертвата. Това трябва да се приеме с цялата сериозност.
, , , , , , ,
Диагностика на холангит
Лесно е да се подозира наличието на проблем чрез триадата на Шарко. Така че диагнозата се извършва на фона на лабораторни и инструментални изследвания. Биохимичните тестове могат да показват холестаза. При наличие на холангит се наблюдава повишаване на нивото на билирубина, както и на а-амилазата и алкалната фосфатаза.
Има визуализиращи методи за оценка на състоянието. По правило това е ултразвук на коремната кухина и черния дроб. Това ще ви позволи да определите наличието на възпалителен процес, увеличение на органите. Компютърната томография не се извършва често. Това ще ви позволи да видите точен образ на жлъчните пътища и тяхното разширение, както и наличието на фокални промени.
Инструменталната диагностика също се използва широко. Той заема водеща позиция в дефиницията на патологията. И така, това е ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография, както и магнитно-резонансна панкреатохолангиография. На получените снимки можете да видите жлъчните пътища и причината за тяхното запушване.
Диференциална диагноза е необходима само при наличие на вирусен хепатит, десностранна пневмония и първична билиарна цироза.
, , , , , , ,
Тестове за холангит
Опитен специалист може да постави диагноза само с един преглед. В края на краищата си струва да слушате пациента и да провеждате палпация, така че картината да стане повече и по-малко ясна. Но въпреки това са необходими анализи, за да се изясни в каква фаза е заболяването. Това ще ви позволи да идентифицирате съпътстващите процеси и да оцените ситуацията като цяло. В крайна сметка, важно място в този въпрос се дава на функционалността на черния дроб и други органи.
На първо място, на пациента се предлага да вземе кръвен тест. Благодарение на него се определя нивото на левкоцитите. Значително увеличение показва възпалителен процес в жлъчния мехур. Извършва се и изследване на урината. Тази патология се характеризира с положителна реакция към билирубин.
Извършва се биохимичен кръвен тест. Показва нивото на билирубина, както и гама-глобулините, амилазата, бързата алкална фаза и алфа-2 глобулините. Препоръчва се кръвен тест за стерилност. Това ще изключи или потвърди наличието на бактерии. Този анализ се извършва изключително в специализирани институции, тъй като изисква спазване на определени правила. Назначете и дуоденално сондиране. Тази процедура ще ви позволи да вземете жлъчката и да я изследвате.
, , , , , , , , , , , , , ,
Инструментална диагностика
Тази методология на изследване включва няколко основни области. И така, първият от тях е ултразвук, с други думи, обикновено ултразвук. Благодарение на него можете да откриете увеличаване на размера на черния дроб и да забележите разширяването на жлъчните пътища.
Втората възможност за инструментална диагностика е ретроградна холангипанкреатография (ERCP). Това е основният метод. Това е рентгеново изследване на жлъчните пътища чрез въвеждане на специален контрастен агент в тях с помощта на ендоскоп. Техниката ви позволява да изследвате промените в жлъчните пътища. При първичен холангит се виждат промени в лицето.
Широко приложение намира и холангиографията с магнитен резонанс. Специално място се отделя на компютърната томография. Използва се и дуоденално сондиране. Позволява ви да изследвате жлъчката и да видите всички промени в нея. Всички методи могат да се използват както самостоятелно, така и в комбинация. Много зависи от състоянието на самия пациент.
ултразвукова диагностика
Можете да забележите промени в черния дроб и коремната кухина с помощта на ултразвук. Огнища на инфекции, промени в размера и формата трябва незабавно да доведат специалист до идеята, че жертвата има холангит. Естествено всичко е съчетано с лабораторни изследвания и симптоматика.
Проучването ясно показва неравномерната ширина на лумена на жлъчните пътища. Те се увеличават значително вътре в бъбреците или навън, освен това са ехогенни. Неравностите се виждат ясно. Порталните артерии заемат изпъкнало положение. При усложнения се виждат промени в контурите на черния дроб. В лумена на канала се наблюдава ехогенен материал.
Ултразвуковото изследване ви позволява да поставите точна диагноза. Може да се потвърди чрез ендоскопска ретроградна холангиография. Естествено всичко е подкрепено с биопсични и клинични данни. Въз основа на получените данни се поставя диагноза и на човек се предписва висококачествено лечение.
Диференциална дианостика
Тази техника включва кръвен тест. Благодарение на него можете да идентифицирате наличието на възпалителен процес в тялото. Това обикновено се показва от повишаване на ESR и левкоцитите. Не последната роля се отрежда на биохимичния анализ на кръвта. Това изследване показва нивото на билирубина, особено директната фракция. Определя се нивото на алкална бърза фаза и гама-глутамил транспептидаза. Тези показатели са тясно свързани с изтичането на жлъчката. Всички промени в тях показват наличието на нарушения по време на този процес. Увеличаването на активността на трансаминазите показва токсично увреждане на черния дроб. По принцип е невъзможно да се направи без диференциална диагноза. Особено важни са лабораторните изследвания.
Извършва се и общ тест на урината. Тук можете да видите появата на жлъчни пигменти. Изпражненията се изследват за наличие на яйца от хелминти и други протозои в тях. Диференциалната диагностика стриктно взаимодейства с инструменталната диагностика.
, , , [
При консервативно елиминиране пациентът трябва да откаже храна през първите три дни и след това да премине към щадяща диета. Това ще потисне жизнената активност на патогените. В крайна сметка те няма откъде да вземат храна. Използват се антибиотици с широк спектър на действие и специално хранене. Често се използва метронидазол. За да се намали синдрома на болката, се използват спазмолитици и аналгетици. Препоръчва се да се обърне внимание на Drotaverin и Meverin. Ако човек има тежка интоксикация, му се дава разтвор на глюкоза-сол.
Хирургията е чернодробна трансплантация. Обикновено се използва при цироза, рецидивиращ бактериален холангит и персистираща жълтеница.
лекарства
Както бе споменато по-горе, широко се използват лекарства, които намаляват болката, премахват инфекцията и допринасят за бързото възстановяване на тялото. Най-популярните лекарства са: Drotaverin, Meverin, Albendazole, Ademeteonin, Hollestyramine, Ursodeoxycholic acid и Rifampicin. Антибиотиците се разглеждат отделно.
За потискане на инфекцията се използват антибиотици с широк спектър на действие. Те включват метронидазол, тетрациклин и левомецитин. Можете да ги приемате не повече от 2 седмици в индивидуална дозировка.
- Метронидазол. Това е антимикробно лекарство. Прилага се по една таблетка 2-3 пъти на ден. В специални случаи дозата се увеличава до 4-5 таблетки. Не си струва да правите корекции сами, инструментът има редица странични ефекти. Така че са възможни гадене, повръщане, слабост, метален вкус в устата, виене на свят. Ако се появят симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Противопоказания: бременност, детска възраст, свръхчувствителност и кърмене.
- Тетрациклин. Това лекарство има бактериостатичен ефект. Необходимо е да се прилага по 200-250 mg 2-3 пъти на ден. За деца са достатъчни 20-25 mg / kg. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Противопоказания: свръхчувствителност, бременност, кърмене, нарушена чернодробна и бъбречна функция. Странични ефекти: пигментация на кожата, възпаление на лигавиците, дисбактериоза, алергични реакции. Обикновено лекарството се понася добре. ]
- Рецепта 1. За да го приготвите, трябва да вземете 6 супени лъжици коприва, 3 супени лъжици трева от агримония и цветя от пясъчно безсмъртниче. В размер на 2 супени лъжици се вземат царевични близалца и жълт кантарион. Всичко това се смесва едно с друго. За готвене е достатъчно да вземете само 2 супени лъжици от колекцията и да ги смесите с мед. След това всичко се залива с вряла вода в количество от 500 ml. Необходимо е лекарството да се настоява за 2 часа. След това се прилага 3-6 пъти на ден за половин чаша. ], , , , ,
- Рецепта 1. Трябва да вземете една супена лъжица жълт кантарион и да я залеете с чаша вряща вода. След това се поставя на огън и се вари около 15 минути. Полученото лекарство се приема по четвърт чаша 3 пъти на ден. Отварата е в състояние да има подчертан противовъзпалителен ефект, както и да провокира изтичане на жлъчката.
- Рецепта 2. Една супена лъжица билка риган се залива с чаша вряща вода. Лекарството се влива в продължение на 2 часа. Необходимо е да се приема по четвърт чаша 3 пъти на ден. Лекарството е наистина ефективно, но бременните момичета не трябва да го приемат.
- Рецепта 3. Вземете 100 грама царевични близалца и смесете с 75 грама невен и бял равнец. Всичко това се залива с две чаши вряла вода (от сбора стигат 2 супени лъжици). През нощта лекарството се оставя на мира. На сутринта всичко се прецежда и се приема по 100 мл до 4 пъти на ден.
- Арсеник албум. Това е отровно вещество. Задайте го на хора, които страдат от сърбеж, влошен през нощта. Често лекарството причинява алергична реакция, гадене и лошо храносмилане.
- Baptisia tinctoria (диво индиго от семейство Бобови). Лекарството се използва широко в хроничната форма на заболяването. Особено ако тече заедно с треска, ярки сънища и усещане за топлина сутрин.
- Berberis vulgaris (берберис). Използва се при наличие на горчивина в устата, болки, както и сухота в устната кухина. Може би развитието на болка по време на движение.
- Bryonia alba (бяла стъпка). Лекарството се предписва при силно болезнено палпиране и наличие на патологичен процес в черния дроб.
- Купрум (мед) и цинк (цинк). Широко използван при тежки спазми на жлъчния мехур. Може да има противовъзпалителен ефект.
- Lycopodium clavatum. Използва се при холангити, придружени от чернодробни заболявания. Особено когато има изразени симптоми. В този случай имаме предвид горчивина в устата, загуба на апетит, киселини.
- Диета номер 5. Необходимо е да се яде храна 5 пъти на ден, на малки порции. Забранено е да се яде преди лягане, във всеки случай яжте много. Пикантните и пикантни храни са забранени. Ще трябва да се откажете от чесъна, хряна и репичките. Алкохолът е строго забранен. Мазното месо и риба трябва да се отложат до по-добри времена. Човек консумира до 3500 килокалории на ден. Дневната норма е 90-100 грама протеини, 100 грама липиди и 400 грама въглехидрати. Включете в диетата елда, постно месо, риба, извара и овесени ядки. Веднага щом състоянието се подобри, можете да преминете към зеленчукови и млечни супи. Позволено е постно месо и риба. Можете да ядете бисквити, безквасни зеленчуци (зеле, моркови и картофи). Хлябът е разрешен, но леко подсушен. Медът, захарта и настойките от горски плодове са много полезни. Можете сами да направите диета, като започнете от списъка с разрешени храни.
- Диета номер 5а. Можете да ядете абсолютно всякакви зърнени култури, но те трябва да бъдат силно сварени. Месото и рибата се консумират на пара. Не можете да пържите нищо! Не яжте сурови плодове и зеленчуци. Под забраната е ръжен хляб. Препоръчително е да прекарате монодиетични дни на ябълки или извара. За да се премахне запекът, диетата се разрежда със сушени плодове, цвекло и зеленчукови сокове. Когато състоянието се подобри, можете да преминете към диета номер 5.
Алтернативно лечение
Веднага трябва да се отбележи, че при наличието на такова заболяване не си струва да се прибягва до помощта на традиционната медицина. В крайна сметка, докато човек избира оптималното лечение за себе си, патологията ще започне да прогресира. Цирозата на черния дроб и други усложнения представляват колосална заплаха за човешкия живот. Този факт трябва да се разбере и да не се опитвате да отстраните проблема сами. Да, има народни методи за лечение, но все пак не можете без специализирани лекарства.
Лечение с билки
Билките могат да помогнат в много ситуации и дори да се справят с проблеми с жлъчния поток. Вярно е, че те могат да се използват само като поддържаща терапия. Не трябва да ги използвате сами.
Хомеопатия
Хомеопатичните лекарства отдавна са придобили популярност и специално разпространение. Но все пак се препоръчва да се прибегне до помощта на стандартните методи на лечение. Ако говорим за хомеопатия, тя е ефективна, но не е подходяща за всички. За борба с холангит се използват различни средства.
За пълен списък с лекарства се обърнете към вашия лекар хомеопат. Той е този, който предписва това или онова лекарство в зависимост от състоянието на човека и симптомите.
Диета при холангит
, , , [
Всички пациенти, които страдат от хронична форма на патология, винаги трябва да бъдат под диспансерно наблюдение. Важно е да се провежда противорецидивно лечение, това се прави 1-2 пъти годишно, в зависимост от състоянието на лицето и прогресията на патологията. Необходимо е постоянно да се използва минерална вода, холеретични средства и терапевтично хранене. Препоръчително е пациентите периодично да се насочват към курорти и диспансери.
Прогноза
Прогнозата за заболяването зависи изцяло от състоянието на човека и формата на курса, както и от изтичането на жлъчката. Ако лечението е извършено навреме, тогава не трябва да има никакви усложнения. Бързата намеса води до положителен резултат. Но е важно да се поддържа тялото, за да не се появи рецидив. Постоянното повторение на модела на патологията води до хроничен ход. В този случай прогнозата може да бъде изключително неблагоприятна.
Ако говорим за по-късните етапи на патологията, тогава всичко зависи от лечението. Но въпреки това вероятността от неблагоприятна прогноза е няколко пъти по-висока. Не винаги е възможно да се спаси човек, особено ако има цироза на черния дроб. Тук е необходима само трансплантация на орган. Допълнителни симптоми, свързани с остра чернодробна недостатъчност, цироза и чернодробен абсцес, могат да влошат прогнозата. В риск са жените над 50 години. Ето защо е важно да се подложите на прегледи и да реагирате на всички симптоми навреме.
