Остеохондропатия на главата на раменната кост. Хирургична и консервативна терапия

Болестта на Пертес (или остеохондропатия на главата на бедрената кост) е едно от най-честите заболявания на тазобедрената става при деца на възраст от 3 до 14 години и е най-честият вид асептична некроза на главата на бедрената кост в детска възраст.
Терминът "асептична некроза" в този случай означава некроза на костната тъкан на епифизата (т.е. горната хемисфера) на главата на бедрената кост с неинфекциозен характер (фиг. 1).

Ориз. 1. Анатомична структура на тазобедрената става (R.D. Sinelnikov. "Атлас на нормалната човешка анатомия." 1967):

1. Епифиза на главата на бедрената кост.

2. Тазобедрена шийка.

3. Ацетабуларна кухина.

4. Голям шиш.

5. Малко шишче.

6. Ставна капсула.

Момчетата на възраст 5-12 години са по-податливи на заболяването, но при момичетата протича по-тежко. Патологичният процес има няколко етапа и може да продължи много месеци, в около 5% от случаите са засегнати и двете тазобедрени стави.
Възгледите на различни изследователи относно етиологията и патогенезата (т.е. произхода и развитието) на болестта на Пертес все още се различават. Най-разпространената патогенетична теория на заболяването в "компактен" и опростен вид е представена по-долу.
Предпоставка за развитие на болестта на Пертес е наличието в детето на определени предразполагащи (вродени) и продуциращи (придобити) фактори. Предразполагащият фактор за болестта на Пертес (или фонът за нейната поява) е така наречената миелодисплазия на лумбалния гръбначен мозък, който отговаря за инервацията на тазобедрените стави.
Терминът "миелодисплазия" означава нарушение на развитието (в този случай недоразвитие) на гръбначния мозък. Недоразвитието на гръбначния мозък е вродено - наследствено по природа, среща се при значителна част от децата и варира по тежест. Леката миелодисплазия може да остане незабелязана през целия живот, докато по-значимите нарушения на развитието на гръбначния мозък се проявяват под формата на редица ортопедични заболявания, които включват болестта на Perthes.
Анатомичната структура на областта на тазобедрената става при деца с миелодисплазия се различава по-специално по това, че броят и калибърът на съдовете и нервите, които инервират и циркулират ставите, са по-малко, отколкото при здраво дете (фиг. 2).

Ориз. 2. Кръвоснабдяване на главата и шийката на бедрената кост (G.H. Thompson, R.B. Salter. „Болест на Legg-Calve-Perthes“. 1986):

1. Външни и вътрешни артерии, които обвиват бедрената кост.

2. Възходящи клонове на циркумфлексните артерии, навлизащи в шийката и главата на бедрената кост.

3. Хрущялна зона на растеж на главата на бедрената кост.

Крайно опростено тази ситуация може да се представи по следния начин - вместо 10-12 относително големи артерии и вени, които влизат и излизат от главата на бедрената кост, пациентът има 2-4 малки (вродено недоразвити) артерии и вени, така че кръвотока в тъканите на ставата е хронично намалена и те са недохранени. Наличието на миелодисплазия също влияе негативно върху тонуса на съдовата стена.
В същото време болестта на Perthes се развива само когато кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е напълно спряно, което се случва под въздействието на така наречените продуциращи фактори. Продуциращите фактори на болестта на Пертес най-често са възпаление на тазобедрената става или лека травма, водеща до притискане (притискане) на гореописаните малки и недоразвити съдове отвън. Възпалението на тазобедрената става (в този случай преходен синовит) възниква под въздействието на инфекция, която навлиза в ставата, например от назофаринкса с настинки. Ето защо последните често предшестват появата на болестта на Perthes, която се отбелязва от самите родители. Леко нараняване, като скок от стол или просто неудобно движение, може да остане незабелязано както от родителите, така и от децата. В резултат на това има пълно блокиране на кръвния поток (или инфаркт) на главата на бедрената кост, което води до нейната частична или пълна некроза, тоест образуване на фокус на некроза (фиг. 3).

Ориз. 3. Рентгенова снимка на тазобедрена става на дете с болест на Пертес:

1. Огнище на некроза в главата на дясната бедрена кост.

Клиничните прояви на заболяването на този етап са много слаби или липсват. Най-често децата периодично се оплакват от лека болка в тазобедрената, колянната или тазобедрената става. Родителите могат да забележат някои смущения в походката под формата на "отпускане" на единия крак или "влачене" на крака. Силна болка се отбелязва много по-рядко, като правило няма груба куцота - следователно посещението на лекар в първия стадий на заболяването (етап на остеонекроза) е доста рядко.
В бъдеще мъртвата костна тъкан на горното полукълбо на главата на бедрената кост губи нормалната си механична здравина, в резултат на това под въздействието на обичайното ежедневно натоварване - ходене, скачане и др. или дори при липса на такава, постепенно се развива деформация на главата на бедрената кост, която е основният и най-труден проблем при лечението на детето (фиг. 4).

Ориз. 4. Седловидна деформация на главата на бедрената кост при дете с болест на Perthes:

А. Диаграма на тазобедрената става.

Б. Артропневмограма на тазобедрена става.

В момента на завършване на болестта на Perthes, деформацията на главата на бедрената кост може да има различна степен на тежест - от лека и едва забележима на рентгеновата снимка до груба "гъба" или "седло". Степента на деформация на главата на бедрената кост се определя от размера и локализацията (разположението) на фокуса на некрозата в епифизата и от своя страна пряко определя изхода от заболяването - благоприятен или неблагоприятен. Неблагоприятен изход от заболяването е появата на клинични признаци на така наречената деформираща коксартроза (стабилно прогресиращи дегенеративни промени в ставата) под формата на изразен синдром на болка и нарушение на походката във възрастта, когато е необходимо да се организира индивидуален преглед. живот и да получат образование. Под благоприятен изход се разбира ситуация, при която ставата функционира в продължение на много години до старост, без да се усеща.
Въпреки това, според съвременните изследвания, първият стадий на заболяването е обратим, което означава, че при благоприятни обстоятелства (малък обем на некроза и бързо възстановяване на кръвния поток в епифизата) заболяването може да завърши преди развитието на деформация на главата на бедрената кост, без да преминава във втория етап. Появата на радиологични признаци на началото на деформация на главата на бедрената кост показва прехода на заболяването към стадия на импресионна фрактура и началото на необратим и продължителен многоетапен патологичен процес.
В хода на заболяването структурата на главата на бедрената кост претърпява значителни промени - след сплескване във втория стадий, тя претърпява фрагментация (трети стадий), т.е. съществуващото огнище на некроза се "разпада" на няколко отделни части като резултат от врастването на съединителната тъкан, съдържаща съдове и нерви в нея (фиг. 5).

Ориз. 5. Картина на болестта на Perthes в стадия на фрагментация (G.H. Thompson, R.B. Salter. „Болест на Legg-Calve-Perthes“. 1986):

1. Фрагменти от епифизата на главата на бедрената кост.

Постепенно процесите на "унищожаване" започват да доминират над процесите на репарация (заздравяване), които се състоят в новообразуването на костната тъкан във фокуса на некрозата - етапът на възстановяване идва да замени етапа на фрагментация. В резултат на продължаващото преструктуриране, новообразуваната костна тъкан в крайна сметка придобива лъчева структура и архитектоника, приближаваща се към нормалната (стадий на изхода), но механичната якост на костта остава намалена.
В допълнение към новото образуване на костна тъкан във фокуса на некрозата, етапът на възстановяване се характеризира с възобновяване на растежа на главата на бедрената кост. При голям обем на фокуса на некрозата и липсата на адекватно лечение, растежът на главата на бедрената кост е причина за прогресията на деформацията. Главата на бедрената кост, като сферична (изпъкнала) преди началото на заболяването, става плоска или вдлъбната, нейният предно-външен квадрант може значително да излиза извън ставната кухина, така че често се появява сублуксация в тазобедрената става (фиг. 6).

Ориз. 6. Схема на образуване на деформация и сублуксация на главата на бедрената кост в резултат на продължаващ растеж при липса на лечение (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. "Morbus Perthes". 1998).

Има несъответствие между формата на ставните повърхности на ацетабулума, който запазва сферичността, и главата на бедрената кост, която играе решаваща роля в съдбата на засегнатата става.
Главата на бедрената кост на детето съдържа хрущялна зона на растеж - това е частта от бедрената кост, поради която последната нараства на дължина (фиг. 2). При обширни огнища на некроза в епифизата, зоната на растеж е включена в патологичния процес, напълно или частично се срутва. В резултат на това с годините се формира деформация на целия горен край на бедрената кост, характеризираща се със скъсяване на шийката на бедрената кост и високо стоене на големия трохантер и скъсяване на долния крайник, които са причините на нарушение на походката (фиг. 7).

Ориз. 7. Типична деформация на проксималния край на бедрената кост при болест на Пертес.

За щастие, при повечето деца с болестта на Пертес (поне две трети от случаите) огнищата на некроза в главата на бедрената кост са малки и не включват външната част на епифизата и нейната зона на растеж, така че развитието на тежка деформация на главата на бедрената кост и значително несъответствие във формата на ставните повърхности са изключени. В същото време деформацията на горния край на бедрената кост като цяло и скъсяването на крайника също са незначително изразени.
Появата на болка в тазобедрената, колянната или тазобедрената става, както и нарушение на походката са причина за обръщане към ортопед, който след изясняване на анамнезата (история на възникване и развитие) на заболяването и клиничен преглед на детето предписва рентгенови снимки на тазобедрените стави в директна проекция и проекция на Lauenstein (фиг. 8).

Ориз. 8. Необходим минимум рентгеново изследване при съмнение за болест на Perthes:

А. Рентгенография на тазобедрената става в предно-задна проекция.

Б. Рентгенография на тазобедрената става в проекцията на Lauenstein.

Това е необходим минимален преглед, който ви позволява да потвърдите с висока точност наличието на болестта на Perthes, дори на първия етап, или да изключите това заболяване. В такива случаи може да се препоръча и ядрено-магнитен резонанс и ултразвуково изследване на тазобедрените стави, но последните се извършват само като допълнителни методи за изследване, тъй като те не са решаващи при диагностицирането на болестта на Perthes.
Има някои патологични състояния, които по своите клинични прояви наподобяват началото на болестта на Пертес, но са много по-благоприятни по отношение на прогнозата и по-малко обременителни по отношение на лечението. Такива заболявания включват по-специално невродиспластична коксопатия и инфекциозно-алергичен артрит на тазобедрената става. Лечението на тези заболявания не изисква хирургическа интервенция, продължително изключване на опора на краката и ходене, както и използването на ортопедични средства.
В основата на невродиспластичната коксопатия, както в случая на болестта на Пертес, е дисплазията на лумбосакралния гръбначен стълб и гръбначния мозък, което причинява намаляване на артериалния и венозния кръвен поток в тазобедрената става и нарушаване на неговата инервация. На рентгенографиите има признаци на дистрофия (недохранване) на костната тъкан на тазовите и предимно бедрените компоненти. Основната разлика от болестта на Perthes е липсата на пълно блокиране на кръвния поток (инфаркт) и следователно образуването на фокус на некроза в главата на бедрената кост.
Инфекциозно-алергичен артрит (или преходен синовит) - възпаление на вътрешната (синовиална) мембрана на тазобедрената става, свързано с появата и краткотраен престой в ставата на инфекциозен агент, донесен от други органи (огнища на инфекция) с кръвния поток. и се характеризира с нарушен кръвоток в различна степен, но и без пълно блокиране и образуване на огнище на некроза.
При диагностициране на болестта на Пертес лекарят трябва напълно да изключи разчитането на "болния" крак - в зависимост от възрастта на детето и неговото развитие се предписва строг режим на легло или режим на полулегло с възможност за ограничено ходене с патерици. Същите мерки се предприемат и при съмнение за болестта на Пертес към момента на прегледа до поставяне на окончателната диагноза. Необходимо е да се поддържа определено положение в леглото – по гръб и по корем с умерено разкрач на краката, не е желателно положението настрани (както на „болен“, така и на „здрав“). Детето има право да сяда в леглото с опора под гърба и да седи ограничено. При наличие на възпалителни явления в ставата, често свързани с болестта на Perthes и свързаното с това ограничаване на амплитудата на движенията на тазобедрената става, като първи етап от лечението на пациента се предписва противовъзпалителна терапия.
Основната цел на лечението на деца с болест на Пертес е да се доближи анатомичната структура на засегнатата тазобедрена става до нормалната (първоначалната), само в този случай може да се надяваме, че през следващите години от живота на пациента няма да има изразена смущения в походката и болка. В този случай най-важното е възстановяването на формата на главата на бедрената кост (кръгла глава), която трябва да съответства на формата на ацетабулума и предотвратяването на образуването (или елиминирането) на сублуксация в засегнатата става.
Традиционно лечението на деца с болест на Пертес се основава на консервативни мерки - лечебна гимнастика, масаж, физиотерапия, както и лекарствена терапия, които се провеждат след осигуряване на центрирането на главата на бедрената кост (т.е. пълното й "потапяне" в ацетабулума) чрез използването на едно от ортопедичните приспособления. Такива устройства включват функционални шини (шина на Мирзоева или шина на Виленски), гипсови превръзки (дистанционна превръзка на Lange или кокситна превръзка) и различни видове тракции за бедрото или долната част на крака (лейкопласт, скелет или маншет) и други устройства (фиг. 9) .

Ориз. 9. Ортопедични устройства, използвани за лечение на деца с болест на Perthes:

А. Гипсова превръзка-подпора по Lange.

B. Sheena MD професор I.I. Мирзоева.

Всички тези устройства трябва да осигурят на „болния” крак постоянно (през целия период на лечение) положение на абдукция и вътрешна ротация или поне само абдукция, което осигурява центриране в засегнатата става.
Постоянното поддържане на позицията на центриране (или пълно „потапяне“) на главата на бедрената кост в ацетабулума е предпоставка при лечението на болестта на Пертес с голямо огнище на некроза, тъй като в този случай само с помощта на центриране се извършва възможно да се спре прогресирането на деформацията и развитието на сублуксация на главата на бедрената кост. В допълнение, пълното "потапяне" на главата на бедрената кост в ставната кухина осигурява оптимални условия за коригиране на вече наличната по време на лечението деформация. Използването на консервативни методи на лечение, които не включват центриране на главата на бедрената кост, е допустимо само ако фокусът на некрозата е малък и включва само предната или предната и централната част на епифизата и детето принадлежи към по-младата възрастова група. В същото време лекарят, предписвайки контролни рентгенографии, постоянно следи дали размерът на фокуса на некрозата не се е увеличил.
Терапевтичните упражнения се провеждат с цел стимулиране на репаративния процес (заздравяване) в главата на бедрената кост и увеличаване на обема на движение в засегнатата става, възможно е само с помощта на подвижни центриращи устройства, докато при условия на скелетна тяга или гипс отливки, упражненията са до голяма степен ограничени. Тоничният масаж и електрическата стимулация на мускулите около тазобедрената става ви позволяват да поддържате тяхната функционална активност и да предотвратите прогресирането на недохранване (намаляване на мускулния обем), което е една от интегралните клинични прояви на болестта на Perthes и е характерно за продължително легло Почивка.
Важен компонент на комплексното консервативно лечение е използването на лекарства и физиотерапевтични средства с ангиопротективно действие, срещу които се предписват остеопротектори и хондропротектори. Такива устройства и препарати (ангиопротектори) осигуряват подобряване на артериалния и венозния кръвен поток в областта на тазобедрената става, докато остео- и хондропротективните лекарства стимулират новото образуване на костна тъкан във фокуса на некрозата и имат положителен ефект върху структурата на хрущялната тъкан, която образува ставните повърхности. Тези лекарства обикновено се предписват под формата на електрофореза в областта на лумбосакралния гръбнак и засегнатата става, както и под формата на перорални форми (капсули, таблетки, прахове) и интрамускулни инжекции. По-специално, микроелементите - калций, фосфор и сяра, които се предписват като правило под формата на електрофореза по три- или двуполюсен метод, в комбинация помежду си или с аскорбинова киселина, имат изразен остеопротективен ефект . Микроелементите могат да се предписват и под формата на топла (минерална) кал или вани, които най-често се намират в санаториум. Сред физиотерапевтичните устройства, които допринасят за нормализирането на кръвния поток в дълбините на тъканите, Vitafon, който има виброакустичен ефект върху съдовата стена, се използва широко.
Изброените терапевтични мерки се предписват на курсове с продължителност от две до четири седмици с прекъсвания от поне един месец - обикновено се провеждат четири или пет курса масаж и физиотерапия годишно. Изключение правят терапевтичните упражнения, които се извършват ежедневно (обикновено два пъти на ден) през целия период на лечение и, ако е необходимо, се комбинират със стилизиране на бедрата. Освен това е желателно в лечебния план да се включи плуване в басейн - не повече от два пъти седмично, а в етапа на възстановяване - велоергометър. Термичните процедури (парафин, озокерит и гореща кал), чиято температура надвишава 40 ° C, се считат за противопоказани, тъй като допринасят за затруднения на изтичането на венозна кръв и свързаното с това повишаване на вътрекостното налягане, което забавя хода на репаративния процес. Децата, лекувани за болестта на Пертес, са показани на санаториално и спа лечение. Ортопедични курорти има в много региони на Русия - в Новгородска област ("Стара Руса"), в Калининградска област ("Пионерск"), в Рязанска област ("Кирицы"), както и на брега на Черно море ( Геленджик, Анапа, Евпатория).
Продължителността на разглежданото консервативно лечение, което се провежда при условия на пълно и след това частично изключване на разчитането на "болния" крак, е средно две години и половина - от една до четири години. Зависи главно от възрастта на детето в момента на началото на заболяването, етапа на патологичния процес в момента на започване на лечението и обема на фокуса на некрозата в главата на бедрената кост. Следователно, такова лечение е показано най-често за деца от по-младата възрастова група (до 6 години) с малък фокус на некроза. Времето за започване на дозирано опорно натоварване на болния крак и след това ходене без импровизирани средства се определя от ортопед въз основа на радиография на тазобедрените стави, която се извършва не повече от веднъж на три или четири месеца, или магнитен резонанс.
В допълнение към дългата продължителност и изолацията на детето от връстниците и свързаното с него физическо развитие, отрицателната страна на консервативното лечение е появата на наднормено тегло при много деца, което впоследствие става причина за постоянно претоварване на засегнатата става. В тази връзка лечението се провежда на фона на специална диета и задължително включва допустима физическа активност. Но основният недостатък на консервативното лечение е може би необходимостта от постоянно поддържане на правилната позиция в леглото и използването на гореспоменатите центриращи устройства, които причиняват значителни неудобства на децата и техните родители. Междувременно използването на ортопедични шини, различни видове тракции или гипсови превръзки в много случаи са сред задължителните и абсолютно необходими условия за лечение.
Предимството на консервативното лечение е липсата на необходимост от хирургическа интервенция и свързаните с нея мерки, които включват обща анестезия (анестезия), превръзка на хирургическата рана и отстраняване на конци, интрамускулни инжекции на аналгетици и антибиотици и в някои случаи кръвопреливане. Чакането за операция може да бъде сериозен стрес за детето, а ранният следоперативен период е свързан с болка.
Въпреки това, в някои от по-тежките случаи на болестта на Perthes, реконструктивната хирургия на тазобедрената става се предпочита пред използването на центриращи протези. Последният осигурява пълно "потапяне" на главата на бедрената кост в ацетабулума не чрез придаване на определено положение на долния крайник, а чрез едновременна промяна в пространственото положение на компонента на тазовата или бедрената става след пресичане на съответната (тазова или бедрена) кост . Поради това в следоперативния период детето се освобождава от носенето на ортопедични шини в продължение на много месеци или оставането в тракция. Важен положителен ефект от такива операции е и стимулирането на репаративния процес във фокуса на некрозата и следователно намаляването на времето за лечение на пациента.
Хирургичната интервенция е включена в плана за лечение само в случаи на болест на Perthes при деца на възраст най-малко 6 години с големи огнища на некроза, което е причина за развитието на тежка деформация и често сублуксация на главата на бедрената кост. Разглежданите случаи се характеризират и с дълги периоди на протичане на заболяването - без хирургическа интервенция едно дете може да бъде лекувано в продължение на три години и дори до пет години. За съжаление, честотата на тежките случаи на болестта на Пертес се е увеличила значително през последните години.
Типични реконструктивни хирургични интервенции, използвани за лечение на деца с болест на Perthes в световната практика, са коригираща медиализираща остеотомия на бедрената кост и ротационна транспозиция на ацетабулума по Salter, които се характеризират с относително ниска травматичност и продължителност не повече от един час ( Фиг. 10).

Ориз. 10. Анатомична структура на тазобедрената става при дете с болест на Пертес (д-р Д. Б. Барсуков, д-р И. Ю. Поздникин „Хирургично лечение на деца с болест на Лег-Калве-Пертес):

А. Преди хирургично лечение.

Б. След извършване на коригираща (варусна) медиална остеотомия на бедрото.

B. След извършване на ротационна транспозиция на ацетабулума по Salter.

1. Метални конструкции.

2. Линии на остеотомии (кръстосвания) на тазовите и бедрените кости.

Интервенциите с по-голям обем се използват много по-рядко. При извършване на тези операции костните фрагменти се фиксират в корекционната позиция със специални метални конструкции, които обикновено се отстраняват след няколко месеца. На операционната маса на детето се прилага гипсова отливка от една или друга разновидност - в зависимост от естеството на интервенцията периодът на престой в него е четири или пет седмици.
В допълнение към намаляването на периода на изключване на опората на „болния“ крак, който е средно 12 месеца (от 9 на 15 месеца), сериозно предимство на хирургичното лечение е по-пълното възстановяване на височината на засегнатата глава на бедрената кост и, следователно, неговата форма като цяло.
Качеството на хирургическата интервенция, разбира се, има голямо влияние върху прогнозата на заболяването. Вероятността за успешно завършване на операцията се увеличава значително, ако пациентът се оперира от хирурзи, които са специализирани в патологията на детската тазобедрена става и извършват често такива операции. Най-вероятно такива специалисти могат да бъдат намерени в специализирани отделения по патология на тазобедрената става на изследователски институти или в детски ортопедични отделения на регионални, републикански и регионални болници.
Не по-малко влияние върху прогнозата на заболяването оказва добросъвестното изпълнение от детето и неговите родители на препоръки за по-нататъшно (следоперативно) лечение на тези данни от лекар-ортопед. Основните са изключването на прекомерна физическа активност (скачане, бягане, вдигане на тежести) и наднорменото телесно тегло през останалата част от живота. В тази връзка на детето е забранено да практикува почти всички спортове и физическо възпитание в училище - в най-добрия случай е разрешено посещение в специална група без преминаване на стандартите. Физическата активност на такива деца трябва да се проявява под формата на някои допустими видове натоварване - редовно плуване в басейн, лечебна гимнастика за поддържане на нормален обхват на движение в ставата, упражнения на велоергометър и спортен велосипед. В противен случай развиващата се физическа липса почти винаги води до наднормено тегло, което се превръща в сериозен допълнителен проблем за пациента. За поддържане на нормално тегло често се налага спазването на специална диета, а понякога и медикаментозно лечение след консултация с ендокринолог.
Трудно е да се надцени правилността на наемането на работа на хора, които са имали болест на Пертес - избраната професия не трябва да бъде свързана с тежко физическо натоварване и дори постоянно (през целия работен ден) да бъде на крака. Важно е редовността на поддържащите курсове на рехабилитационно лечение (физио- и лекарствена терапия), включително в условията на санаториуми.
Пренебрегването на горните препоръки, дори при най-добри незабавни резултати от лечението, води до появата на клинични признаци на деформираща коксартроза под формата на болка и нарушение на походката. Обикновено при болестта на Perthes клиничните симптоми на коксартрозата се появяват сравнително късно в сравнение с други по-тежки заболявания на тазобедрената става или изобщо не се проявяват. Въпреки това, в случаите, когато пациентът забрави, че ставата трябва да бъде защитена, те могат да се развият и в млада възраст, тогава в зависимост от тежестта на синдрома на болката се взема решение за тазобедрена артропластика (замяна на неподходяща за функцията на собствен орган с изкуствен). Операцията за ендопротезиране в млада възраст е изключително нежелателна - трябва да се извърши възможно най-късно. За щастие, не всички хора, лекувани от болестта на Perthes, се нуждаят от артропластика. Същото може да се каже и за хирургични интервенции, насочени към изравняване на дължината на долните крайници - голяма разлика в дължината на краката не е често срещана.
По този начин определящите фактори в прогнозата на болестта на Perthes са възрастта на детето в началото на патологичния процес, размерът и местоположението на фокуса на некрозата в главата на бедрената кост, ранната диагностика на заболяването и адекватността на продължаващото лечение. терапевтични мерки. Следователно, появата дори на лека болка в краката или нарушение на походката при дете е причина да се свържете с ортопед. Правилният избор на мястото на лечение и добросъвестното изпълнение на медицинските препоръки осигуряват благоприятен изход от болестта на Пертес дори в най-тежките случаи на заболяването.

Що се отнася до причините за появата на това заболяване, редица възможни причини за патологията все още не са окончателно проучени, но в същото време има определен набор от предшестващи фактори.

• Наследствен фактор, заболяването може да се появи дори в утробата на плода.
• Проблеми с дейността на жлезите с вътрешна секреция или ендокринната система като цяло.
• Метаболитно заболяване.
• Неспособността на тялото да абсорбира калций и други витамини.
• Различни наранявания.
• След изтощителни упражнения. Първо, има компресия на съдовете и след това тяхното стесняване в гъбестите кости.

Симптоми

Остеохондропатия може да засегне определени части на тялото:

• калканеус (синдром на Haglund-Shinz) - наблюдава се при подрастващи момичета до около 16-годишна възраст. Проявите са известни с остра болка в областта на петата, която се появява след физическо натоварване. В допълнение към болката има леко подуване. Страдащите от този вид заболяване не могат да стъпят на цялото стъпало, започват да ходят на пръсти, бягането и скачането стават мъчителни и болезнени;
• гръбначен стълб (болест на Scheuermann-Mau) - боледуват млади хора под 18 години. Известни са няколко етапа. При първия - гръбнакът е огънат в горната част, при втория - силна болка. Пациентът бързо се уморява, мускулите на гърба са слаби, болят при най-малкото натоварване. Последният етап се характеризира с окончателно сливане на прешлените с апофизи, с прогресиращ синдром на болка;
• бедрена кост (синдром на Legg-Calve-Perthes) се среща при момчета от предучилищна възраст до 12 години. В началото протича безсимптомно. По-късно пациентът усеща болка в бедрото, която се излъчва към коляното. По правило децата не винаги се оплакват от такива болки, тъй като дискомфортът периодично изчезва, след което се появява отново. С течение на времето настъпва атрофия на мускула на болното бедро и то става много тънко;
• тибиална тубероза (болест на Schlatter) - момчетата също страдат от патология. Болестта може да възникне от 12 до 16 години, свързана е с определени дейности, така че тези, които обичат: спортни танци, балет, се разболяват. Пациентът изпитва болка при огъване на краката в коленете, изкачване по стълбите. Засяга се областта на коляното.

Диагностика на остеохондропатия при дете

Методът за откриване на патологичен процес е тясно свързан с локализацията на патологичния процес.

Въпреки че има нещо, което обединява всички клинични случаи.

Специалистът първо провежда рентгеново изследване на частта от тялото, която го интересува. Той разглежда подробно всички изменения, които рентгеновият апарат може да покаже, и на базата на снимката, която вижда, прави препоръки за лечение.

При заболяване на областта на петата, изследването показва удебеляване на апофизата.В снимките с заболяване на гръбначния стълб се забелязва колко се е променила структурата на прешлените.Що се отнася до бедрената част, пет етапа на деформация на главата на бедрената кост се разглеждат тук. Ако говорим за тубероза на тибията, диагнозата се поставя и въз основа на клиничната картина на хода на заболяването и рентгеново изображение.

Усложнения

Тежките последици и негативните последици наистина могат да бъдат избегнати. При адекватна терапия експертите дават благоприятна прогноза за такова заболяване. Като цяло прогнозата е много благоприятна. Най-важното е да не отлагате лечението. За да забравите завинаги за този проблем, трябва да го лекувате възможно най-скоро. Опитен квалифициран лекар ще помогне на родителите тук.

Лечение

Какво можеш да направиш

Родителите трябва да обърнат повече внимание на проблема на детето, да следват всички препоръки на лекаря.

Специалистът ще обясни подробно какво трябва да се направи с определена форма на заболяването. Родителите ще трябва само да изпълнят всички указания на лекуващия специалист.

Какво прави един лекар

• Елиминирането на възпалението на калтенеуса се състои в предписване на нестероидни противовъзпалителни средства за силна болка, физиотерапия и ограничаване на физическата активност. За да се облекчи натоварването на болния крак, лекарят препоръчва специални стелки за поддържане на свода.
• Остеохондропатия на прешлените се елиминира с помощта на специален масаж, плуване, тренировъчна терапия, подводни упражнения. В тежки случаи е показана хирургическа намеса.
• Лечението на патологичен процес в бедрената кост може да бъде медикаментозно и хирургично. Пластичната хирургия на костите се извършва в зависимост от тежестта на патологията. Консервативната терапия на патологията се състои в предписване на почивка на легло (детето трябва да лежи), масажиране на краката и физиотерапия. Показано е и скелетно разширение на тазобедрената става.
• За да се елиминират проблемите с туберкулозата на тибията, е показана физиотерапия, прилагането на топли компреси. Когато болката е непоносима, се поставя гипс. Случва се лекарите да извършват операция - премахват мястото на туберозата. Товарите са изключени.

Предотвратяване

Превантивните мерки са свързани с тази част от тялото, която е била изложена на патологичния процес.

Така че, за да се предотврати патологията, е необходимо:

• Носете винаги удобни и просторни обувки – при болки в петата.
• Занимавайте се с физиотерапия и укрепвайте мускулите на гърба при проблеми с гръбначния стълб и в същото време не се натоварвайте с прекомерни натоварвания.
• Ако коленете болят по време на тренировка, на спортистите се препоръчва да шият подложки от пяна в униформата.
• Масажът и плуването са показани за профилактика на тазобедрените заболявания.

информация за четене

Остеохондропатия - некроза (некроза) на костна област поради различни причини. Хрущялната тъкан, съседна на костта, също страда. Заболяването протича хронично, като постепенно причинява деформация на костите и ставите, артроза, ограничение на подвижността (контрактура) се присъединява с възрастта. Най-често са болни деца и юноши на възраст 5-14 години, но се среща и остеохондропатия при възрастни. В структурата на ортопедичната заболеваемост тя е 2,5-3% от общия брой посещения.

Нарушаването на кръвния поток през артериите, отиващи към епифизата на костта, води до развитие на остеохондропатия

Причината за остеохондропатия е нарушение на кръвообращението в областта на костта в близост до ставата (епифиза), което води до нейната некроза и свързаните с нея усложнения - деформации, фрактури.Следните фактори могат да доведат до нарушения на кръвообращението :

1. Наранявания: натъртвания, хематоми, увреждане на меки тъкани, кости, хрущяли.
2. Хормонални и метаболитни нарушения, главно в пубертета (юношеството), липса на фосфор и калциеви соли.
3. Липса на протеини в диетата (например при вегетарианци).
4. Повишен костен растеж, когато изпреварва съдовото развитие.
5. Прекомерно функционално натоварване на ставите, особено в детството и юношеството.
6. Заседнал начин на живот (липса на физическа активност), водещ до стагнация на кръвта.
7. Вродени аномалии в развитието на костно-ставната система.
8. Наднорменото тегло натоварва повече костите и ставите.
9. Наследствено предразположение (особеност на структурата на костите).

важно! Хората с риск от остеохондропатия трябва да обърнат специално внимание на костната система и да се консултират с лекар при най-малкото оплакване.

Класификация на остеохондропатията, нейните видове

Остеохондропатия варира в зависимост от местоположението на заболяването, който има 3 основни "любими" места:

• епифизи (ставни краища) на тръбести кости;
• апофизите на костите (издатини, туберкули);
• къси кости (прешлени, тарзални кости на ходилото).

В областта на епифизите на костите се развиват следните видове остеохондропатия:

• главата на бедрената кост;
• глави на метатарзалните кости на ходилото;
• горна епифиза на крака;
• пръстите на ръката;
• стернална епифиза на ключицата.

Апофизална остеохондропатия:

• пищял на долния крак;
• апофизите на прешлените;
• петна кост;
• колянна става;
• срамна (пубисна) кост.

Научете повече на нашия портал.

Остеохондропатия на къси кости:

• гръбначни тела;
• навикуларна кост на ходилото;
• полулунна кост на китката;
• сесамоидна (допълнителна) кост в основата на 1-ви пръст на крака.

Етапи на развитие и клинични прояви на остеохондропатия

Заболяването се развива постепенно, в продължение на 2-3 години, като преминава през следните 3 фази:

1. Първи етап- начален, когато има некроза (некроза) на костната област поради нарушение на кръвообращението. Проявява се с болки в костите, ставите или гръбначния стълб (в зависимост от местоположението), повишена умора, затруднено движение.
2. Втори етап- разрушаване, фрагментиране на костта (разделяне на фрагменти). Характеризира се с повишена болка, деформация на костите, появата на патологични фрактури (без видими наранявания). Функцията е значително нарушена.
3. Трети етап- възстановяване на костите. Разрушената кост постепенно се възстановява, дефектите се запълват с костна тъкан, но се развиват склеротични явления и артроза на близките стави. Болковият синдром намалява, но може да остане деформация и ограничение на функцията.

Фази на развитие на остеохондропатия: a - нарушения на кръвообращението, b - развитие на некроза, c - образуване на костни фрагменти, d, e - възстановяване, заздравяване на костта

Диагностични методи

За диагностициране на остеохондропатия се използват следните методи:

• радиография;
• компютърна томография (КТ);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• радиоизотопно изследване на целия скелет (сцинтиграфия);
• ултразвуково сканиране (ултразвук);
• денситометрия (определяне на костната плътност).

Информация. При изследване на деца се предпочитат нерадиационни методи - ултразвук, ЯМР.

Някои видове остеохондропатия, лечение

Всеки тип остеохондропатия има свои собствени характеристики на проявление, програмата за лечение също се съставя индивидуално, като се вземат предвид възрастта и стадия на заболяването.

Болест на Legg-Calve-Perthes

Това е остеохондропатия на тазобедрената става. Повечето пациенти са момчета от 5 до 14 години, лезията е по-често едностранна.В главата на бедрената кост се развива некроза. Заболяването се проявява с болка в ставата, затруднено ходене, куцота, по-късно мускулите на бедрото, седалището атрофират, крайникът се скъсява.

Лечението на заболяването изисква дълго време (2-4 години). Ставата се обездвижва, крайникът се изолира от натоварването (шина, патерици или тяга). Назначете калциеви и фосфорни препарати, витамини, вазодилататори, локално - калциева йонофореза, масаж, тренировъчна терапия. Добър ефект дава лечението в специализиран санаториум. Заболяването обикновено се повлиява добре от лечението и само ако е неефективно, е показана операция (остеотомия, отстраняване на некротична кост, ставна пластика или артропластика).

важно. Болестта на Пертес може да доведе до необратими промени в ставата, когато е необходима протеза. Следователно лечението му трябва да бъде своевременно и квалифицирано.

Болест на Шлатер (Osgood-Schlatter)

Това е остеохондропатия на пищяла, или по-скоро, неговата туберкулоза, разположена на предната повърхност на подбедрицата, непосредствено под колянната става. Боледуват както момчета, така и момичета от 10 до 17 години, предимно усилено спортуващи.Появява се болезнено подуване под коляното, ходенето и движенията в коляното са болезнени.

За лечение на остеохондропатия на пищяла, крайникът се фиксира с шина, предписват се физиотерапия, масаж и калциеви препарати. Болестта обикновено се повлиява добре от лечението, въпреки че "подутината" на костта остава.

Остеохондропатия на краката при деца

Най-често се засягат ладиевидната, петната и метатарзалната кост. Некрозата на навикуларната кост, разположена от вътрешната страна на ходилото, се нарича болест на Келер I. Момчетата от 3 до 7 години се разболяват в повечето случаи, лезията е едностранна. При ходене детето започва да накуцва, опира се на външната част на ходилото (извива крака). Обикновено заболяването не дава остри симптоми, може да остане недиагностицирано, преминава от само себе си в рамките на една година. При откриване се предписва носенето на аркови опори, специални обувки, физиотерапия, тренировъчна терапия.

Остеохондропатия на главите на II-III метатарзални кости (болест на Keller II)по-често при подрастващи момичета, засегнати са и двата крака. При ходене се появява болка в стъпалото, която след това става постоянна, може да смущава дори по време на сън. Има подуване на крака, скъсяване на пръста. Заболяването продължава 2-3 години - до спиране на повишения костен растеж. Режимът на лечение включва също калциеви добавки, витамини, физиотерапия, масаж и тренировъчна терапия.

Остеохондропатия на калканеуса (болест на Шинц)може да се развие както при момчета, така и при момичета на възраст 7-12 години, по-често се засягат и двата крайника. Има болка, подуване на задната част на петата, накуцване, затруднено носене на обувки. Детето започва да ходи, разчитайки повече на пръстите на краката. С течение на времето може да се развие атрофия на мускула на прасеца.

Остеохондропатия на калтенеуса при деца е доста често срещано явление, което продължава доста дълго време, до края на растежа на костите, а уплътняването в областта на петата може да остане за цял живот. Лечението на остеохондропатия на петната кост при деца се състои в обездвижване на крака с шина, предписване на физиотерапия, витаминни и противовъзпалителни лекарства и средства за подобряване на кръвообращението и микроциркулацията.

Остеохондропатия на гръбначния стълб

Остеохондропатия на гръдния кош е по-често срещана, има 2 вида:

• Болест на Scheuermann-Mau, при която деструктивният процес възниква в епифизите на прешлените, т.е. близо до дисковете;
• Болестта на Калве е лезия на самите тела на прешлените.

Боледуват предимно тийнейджъри и млади хора (11-19 години). Заболяването е широко разпространено, особено през последните десетилетия. Симптомите се изразяват в гръбначна деформация (плосък или кръгъл гръб), вдлъбнатина на гръдната кост ("обущарски гърди"), болки в гърба, атрофия на гръдните мускули и повишена умора. Пациентът не може да остане изправен дълго време, да извършва физическа активност. Постепенно се развива клиновидна деформация на прешлените, те придобиват формата на трапец (височината на телата в предните отдели намалява). В бъдеще към тези промени се присъединяват остеохондроза и деформираща спондилоза.

Промени в телата на прешлените при остеохондропатия: вляво - тяхната клиновидна деформация, вдясно - нейният резултат (кифоза на гърба)

Продължително лечение на остеохондропатия на гръбначния стълб: физиотерапия, ЛФК, масаж, носене на коригиращ корсет, витаминотерапия, хондропротектори, санаториално лечение. В редки случаи, когато гръбначната деформация е изразена или се образува дискова херния, изместване на прешлените, се извършват операции (коригиране и фиксиране на прешлени, пластика на дъги и дискове).

Остеохондропатия е свързано с възрастта заболяване, което може да се лекува. Ако се започне навреме, проведено е комплексно и квалифицирано, в повечето случаи настъпва оздравяване.

Болест на Perthes (синоним: остеохондропатия на главата на бедрената кост, ювенилен деформиращ артрит, болест на Legg-Calve-Perthes) - асептична некроза на главата на бедрената кост, по-често наблюдавана при момчета на възраст 4-16 години. Заболяването се основава на недохранване на епифизата на бедрото; травма играе роля (включително многократна микротравма), вродени фактори, ендокринни нарушения.

Обикновено е засегнат единият крайник. Болестта на Perthes започва постепенно, с ограничена абдукция и външна ротация на бедрото при запазване на другите движения. Появява се лека куцота. болка, хрускане в тазобедрената става при ходене. Крайникът е малко по-тънък. При потупване по трохантера на бедрото - болезненост. На рентгенови снимки първо се забелязва разреждане на структурата на костната тъкан, разширяване на ставната цепка и области на некроза на главата на бедрената кост (този етап продължава 6-8 месеца); по-нататък при натоварване главата на бедрената кост се смачква като яйчена черупка; мъртвата тъкан се абсорбира и замества от съединителна тъкан, което води до разделянето на главата на сегменти. След 10-12 месеца започва сливането на сегментите на главата, а след 2-3 години се възстановява, но формата му се деформира. Контурите на дъното на ацетабулума също са деформирани.

С правилното ранно лечение - възстановителна терапия, почивка на легло, обездвижващи превръзки, разтоварващи средства (виж Ортопедични средства) - функцията на крайника се възстановява напълно. Понякога има индикации за операция, насочена към подобряване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Децата с болестта на Пертес се лекуват най-добре в специализирани санаториуми. Вижте също Остеохондропатия.

Болест на Пертес (G. C. Perthes; синоним на болест на Legg-Calve-Perthes) - асептична некроза на главата на бедрената кост. Трофичните нарушения под формата на първична асептична некроза на главата на бедрената кост водят до сериозни промени във формата и функцията на тазобедрената става. Заболяването принадлежи към групата на остеохондропатията (виж). Заболяването засяга предимно деца на възраст 5-12 години. Момчетата боледуват около 4-5 пъти по-често от момичетата. При болестта на Perthes главата на бедрената кост е засегната предимно от едната страна, но в литературата са описани и двустранни лезии.

Етиологията на заболяването все още не е достатъчно изяснена. От всички теории, предложени за обяснение на причините за развитието на P. b. (инфекция, рахит, нарушения на ендокринната система, вродена предразположеност към нарушения на кръвообращението, травма и др.), Травматичната теория е най-често срещаната и оправдана. Естествено е, че не при всеки пациент синината може да доведе до P. b.

Натрупаните до момента патологоанатомични наблюдения и експериментални данни до известна степен потвърждават травматичната теория, но не ни позволяват да направим окончателни заключения по въпроса за етиологията на P. b.

клинична картина. Болестта на Пертес има скрито начало и протича безсимптомно. Първоначално децата се оплакват от отпадналост и умерена и периодична болка в тазобедрените, а понякога и в коленните стави. Болката се засилва към края на деня, отшумява през нощта.

При преглед се отбелязват леко ограничение на абдукцията на тазобедрената става, лека куцота и фина атрофия на крайника. Натоварването по оста на крайника е безболезнено. От време на време болката изчезва за определен период. С течение на времето се наблюдава ограничаване на ротацията и абдукцията в тазобедрената става, появява се симптомът на Тренделенбург, а при измерване се установява леко скъсяване на крайника и високо стоене на големия трохантер.

Няма забележими промени в общото състояние на тялото. Децата не са склонни да си лягат, въпреки куцането, продължават да бягат. Няма отклонения в кръвта. Рентгеновото изследване е определящо в диференциалната диагноза на заболяванията на тазобедрената става.

Прогнозата на болестта на Perthes винаги е благоприятна за живота, но функционалната прогноза до голяма степен зависи от етапа, на който е диагностицирана болестта, колко рано е започнало лечението.

Прехвърлен в детството P. b. при липса на необходимото лечение може да остави пациента инвалид за цял живот.

Лечение. При П. б. необходимо е навременно пълно разтоварване на крайника (предотвратява деформация на меката глава на бедрената кост) и общоукрепваща терапия (насърчава най-бързата регенерация на костната тъкан на главата на бедрената кост).

Наред с основния, консервативен метод на лечение на P. b. има хирургични методи, които стимулират осификацията на разредени костни огнища (тунелизиране и въвеждане на замразен хомотрансплант в шийката на бедрената кост). Най-добрите условия за деца, болни от П. биха. създадени в специализирани санаториуми. Консервативно лечение P. b. в санаториум се състои в спазване на почивка на легло, витаминна терапия, добро хранене. От физиотерапевтичните процедури може да се приложи напречна йоногалванизация с калциев хлорид в областта на тазобедрената става (в периода на възстановяване).

Почивката се постига или чрез прилагане на кокситна гипсова превръзка, или чрез използване на ортопедични устройства (вижте) с акцент върху ишиалната туберкулоза, които намаляват натоварването на крайника.

Най-рационално е почивката на легло за 6-8 месеца с лепкава гипсова тракция на болния крак. При последното натоварването е изключено, а флексиите и ротационните движения са дори препоръчителни. Те са елементи от терапевтичните упражнения за това заболяване.

рентгенова диагностика. Рентгенови данни при P. b. играят важна роля при установяване на диагнозата, провеждане на диференциална диагноза, сравнителни наблюдения на развитието на промените, настъпващи в костно-ставния апарат на тазобедрената става, и разпознаване на дългосрочните последици от заболяването. Рентгенова снимка на П. характеризиращ се с определена последователност на развитие на протичащите промени. При нормалния ход на заболяването тази последователност се изразява в пет етапа, които естествено се заменят един с друг (S. A. Reinberg).

I. Началният стадий на развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост; макроскопски не е придружено от промени във формата и структурата на епифизата; Рентгеновата снимка на тазобедрената става е нормална. Продължителността му е няколко месеца.

Ориз. 1. Болест на Пертес, стадий II. Сплескване на епифизата на лявата бедрена кост, уплътняване на нейната структура, разширяване на ивицата на метаепифизния хрущял и разширяване на рентгеновата празнина на лявата тазобедрена става.

II. Етап на импресионна фрактура на епифизата на бедрената кост. Рентгенови признаци на заболяването в този етап, с продължителност 6-8 месеца. са сплескването на епифизата на бедрената кост, уплътняването на нейната структура и разширяването на рентгеновото ставно пространство. Лентата на метаепифизния хрущял придобива известна изкривеност, което показва нарушение на растежа на ендохондралната кост. Тези признаци постепенно нарастват през посочения период (фиг. 1).

III. Етапи на секвестроподобни сенки, които са особено показателни при рентгеновото изобразяване на заболяването. В деформираната и уплътнена епифиза на главата на бедрената кост се появяват области на разреждане, което показва резорбцията на некротична костна тъкан. При най-изразения процес, на фона на разреждането на структурата на епифизата, остават участъци от все още нерезорбирана некротична кост, създавайки известна външна прилика с костни секвестри. Деформацията на главата се увеличава: в допълнение към нейното сплескване, тя се увеличава в напречен размер. Удебеляването на шийката на бедрената кост (поради образуването на периостална кост), което също се оказва скъсено в сравнение със здравото поради инхибиране на ендохондралния костен растеж, се присъединява към предишните и засилени признаци. Ивица от метаепифизен хрущял претърпява значителни промени; тя става удължена, още по-криволичеща и неясно дефинирана. Ставното пространство се разширява допълнително. Шийно-диафизарният ъгъл на бедрената кост намалява.

Ориз. 2. Болест на Perthes, стадий III, същата сол като на фиг. 1, след 1 година и 4 месеца. Неравномерно разреждане на деформираната и уплътнена епифиза на главата на лявата бедрена кост - картина на секвестровидни сенки, удебеляване на главата и шийката на бедрената кост, разширяване на рентгеновата ставна цепка, сублуксация на бедрената кост навън.

В зависимост от променената форма на главата на бедрената кост се променя и формата на ацетабулума. Има признаци на сублуксация на бедрената кост навън (фиг. 2). На този етап може да се появи лека остеопороза. Продължителността му е приблизително две години.

IV. репарационен етап. Продължава около година. Рентгенологично има картина на постепенно възстановяване на структурата на костната субстанция на бедрената кост при запазване на получената деформация на тазобедрената става.

Няма ясни граници между тези етапи. Следователно, когато се диагностицира болестта на Perthes, понякога те дават такива дефиниции на рентгеновата картина като II-III или III-IV етапи на неговото развитие.

V. Етап на последствията от асептична некроза, когато остават характерни деформации на тазобедрената става (фиг. 3). Много години след клинично възстановяване и със задоволително състояние на пациента (има само леко ограничение на въртене и отвличане на крайника в тазобедрената става), вече в зряла възраст, в ставата се развива картина на деформиращ остеоартрит (виж).

В допълнение към описания ход на развитие на морфологични промени в костно-ставния апарат, при своевременно разпознаване и правилно лечение е възможен и различен изход от заболяването - възстановяване на напълно правилната форма на главата на бедрената кост и ацетабулума (фиг. 4) .

Ориз. 3. Болест на Пертес, стадий V. Първичен остеоартрит, деформиращ костта.

Ориз. 4. Запазване на правилната форма на главата на лява бедрена кост при клинично излекуване на болестта на Пертес - преход от IV към V стадий (след имобилизация за 3 години).

Източник: www.medical-enc.ru

Болест на Пертес

Болестта на Perthes е патологичен процес, характеризиращ се с нарушено кръвоснабдяване и последваща некроза на главата на бедрената кост. Това е доста често срещано заболяване и представлява около 17% от общия брой остеохондропатии. Боледуват деца на възраст между 3 и 14 години. Момчетата боледуват 5-6 пъти по-често от момичетата, но момичетата протичат по-тежко. Възможни са както едностранни, така и двустранни лезии, като втората става обикновено страда по-малко и се възстановява по-добре.

Причини и предразполагащи фактори за развитие на болестта на Пертес

Понастоящем няма единствена причина за болестта на Пертес. Смята се, че това е полиетиологично заболяване, в развитието на което определена роля играят както първоначалната предразположеност и метаболитни нарушения, така и влиянието на околната среда. Според най-разпространената теория болестта на Perthes се наблюдава при деца с миелодисплазия, вродено недоразвитие на лумбалния гръбначен мозък, често срещана патология, която може да не се прояви по никакъв начин или да причини различни ортопедични нарушения.

При миелодисплазия инервацията на тазобедрените стави се нарушава и броят на съдовете, които доставят кръв към тъканите на ставата, намалява. Опростено изглежда така: вместо 10-12 големи артерии и вени в областта на главата на бедрената кост, пациентът има само 2-4 недоразвити съда с по-малък диаметър. Поради това тъканите постоянно страдат от недостатъчно кръвоснабдяване. Промените в съдовия тонус поради нарушена инервация също оказват негативно влияние.

При сравнително неблагоприятни условия (с частично затягане на артерии и вени поради възпаление, травма и др.), При дете с нормален брой съдове, кръвоснабдяването на костта се влошава, но остава достатъчно. При дете с миелодисплазия при подобни обстоятелства кръвоснабдяването на главата на бедрената кост напълно спира. Поради липсата на кислород и хранителни вещества, част от тъканта умира - образува се място на асептична некроза, т.е. некроза, която се развива без микроби и признаци на възпаление.

Предполага се, че отправните точки при появата на болестта на Perthes могат да бъдат следните фактори:

• Леко механично нараняване (например натъртване или изкълчване при скок от малка височина). В някои случаи нараняването е толкова леко, че може да остане незабелязано. Понякога едно неудобно движение е достатъчно.
• Възпаление на тазобедрената става (преходен синовит) с микробни и вирусни инфекции (грип, тонзилит, синузит).
• Промени в хормоналните нива по време на юношеството.
• Метаболитни нарушения на калций, фосфор и други минерали, които участват в образуването на костите.

В някои случаи се разкрива наследствено предразположение към развитието на болестта на Perthes, което може да се дължи на склонност към миелодисплазия и генетично определени структурни особености на тазобедрената става.

Етапи и изход от болестта на Пертес

Има пет етапа на болестта на Пертес:

• Прекратяване на кръвоснабдяването, образуване на фокус на асептична некроза.
• Вторична вдлъбната (импресионна) фрактура на главата на бедрената кост в унищожената област.
• Резорбция на некротична тъкан, придружена от скъсяване на шийката на бедрената кост.
• Разрастване на съединителна тъкан на мястото на некроза.
• Замяна на съединителната тъкан с нова кост, срастване на фрактура.

Резултатът от болестта на Perthes зависи от размера и местоположението на зоната на некроза. При малък фокус е възможно пълно възстановяване. При обширно разрушаване главата се разпада на няколко отделни фрагмента и след сливане може да придобие неправилна форма: да се сплеска, да излезе извън ръба на ставната кухина и т.н. Нарушаване на нормалните анатомични връзки между главата и ацетабулума при такива случаи причинява допълнително влошаване на патологичните промени: образуване на контрактури . ограничаване на опората и бързо развитие на тежка коксартроза.

Симптоми на болестта на Пертес

В ранните етапи се появяват неинтензивни тъпи болки при ходене. Обикновено болката е локализирана в областта на тазобедрената става, но в някои случаи е възможна болка в областта на колянната става или в целия крак. Детето започва леко забележимо да накуцва, пада върху болен крак или го влачи. По правило през този период клиничните прояви са толкова леки, че родителите дори не мислят да се свържат с ортопед. и обяснете симптомите на заболяването като натъртване, повишено натоварване, следствие от инфекциозно заболяване и др.

При по-нататъшно разрушаване на главата и появата на импресионна фрактура, болката се увеличава рязко, куцотата става изразена. Меките тъкани в областта на ставата се подуват. Разкрива се ограничение на движенията: пациентът не може да завърти крака навън, въртенето, флексията и екстензията в тазобедрената става са ограничени. Ходенето е трудно. Отбелязват се вегетативни нарушения в дисталните части на болния крайник - стъпалото е студено, бледо, потоотделянето му е повишено. Възможно е повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности. Впоследствие болката става по-малко интензивна, опората на крака се възстановява, но куцотата и ограничението на движението могат да продължат. В някои случаи се открива скъсяване на крайника. С течение на времето има клиника на прогресивна артроза.

Диагностика на болестта на Пертес

Най-важното изследване, което е решаващо при диагностицирането на болестта на Пертес, е рентгенографията на тазобедрената става. Ако се подозира това заболяване, се извършват не само изображения в стандартни проекции, но и рентгенова снимка в проекцията на Lauenstein. Рентгеновата картина зависи от стадия и тежестта на заболяването. Съществуват различни радиографски класификации, най-популярните от които са класификациите на Catterall и Salter-Thomson.

Класификация на Catterall:

• 1 група.Рентгеновите признаци на болестта на Perthes са леки. В централната или субхондралната зона се открива малък дефект. Главата на бедрената кост е с нормална конфигурация. Няма промени в метафизата, фрактурната линия не е дефинирана.
• 2 група.Контурите на главата не са нарушени, на рентгеновата снимка се виждат деструктивни и склеротични промени. Има признаци на фрагментация на главата, определя се възникващият секвестър.
• 3 група. Главата е засегната почти изцяло, деформирана. Появява се линия на счупване.
• 4 група.Главата е напълно увредена. Разкриват се линията на фрактурата и промените в ацетабулума.

Класификация на Salter-Thomson:

• 1 група. Субхондралната фрактура се определя само на рентгенова снимка в проекцията на Лауенщайн.
• 2 група. Субхондралната фрактура се вижда на всички изображения, външната граница на главата не е променена.
• 3 група. Субхондралната фрактура "улавя" външната част на епифизата.
• 4 група.Субхондралната фрактура обхваща цялата епифиза.

В съмнителни случаи, в първия стадий на заболяването, понякога се предписва ЯМР на тазобедрената става за по-точна оценка на състоянието на костите и меките тъкани.

Лечение на болестта на Пертес

Деца на възраст 2-6 години с леки симптоми и минимални промени на рентгенографията трябва да бъдат наблюдавани от детски ортопед; не се изисква специална терапия. В други случаи пациентите се насочват за лечение в ортопедичния отдел, последвано от амбулаторно лечение. Консервативната терапия е продължителна, с продължителност най-малко една година (средно 2,5 години, в тежки случаи до 4 години). Лечението включва:

• Пълно разтоварване на крайника.
• Налагане на скелетна тяга. използване на гипсови отливки. ортопедични конструкции и функционални легла за предотвратяване на деформация на главата на бедрената кост.
• Подобряване на кръвоснабдяването на ставата с помощта на лекарствени и нелекарствени методи.
• Стимулиране на процесите на резорбция на унищожени тъкани и възстановяване на костите.
• Поддържайте мускулния тонус.

Децата с болест на Пертес остават неактивни за дълго време, което често провокира появата на наднормено тегло и последващо увеличаване на натоварването на ставата. Поради това на всички пациенти се предписва специална диета за предотвратяване на затлъстяването. В същото време храненето трябва да бъде пълноценно, богато на протеини, мастноразтворими витамини и калций. През целия период на лечение се използват масажи и специални лечебни комплекси. При използване на скелетна тяга и гипсови превръзки, които изключват възможността за активни движения, се извършва електрическа мускулна стимулация.

На децата се предписват ангиопротектори и хондропротектори под формата на перорални и интрамускулни инжекции. Започвайки от втория етап, пациентите се изпращат на UHF. диатермия, електрофореза с фосфор и калций, калолечение и озокерит. Натоварването на крака е допустимо само след рентгенологично потвърдено срастване на фрактурата. На четвъртия етап пациентите имат право да изпълняват активни упражнения, на петия етап се използва комплекс от тренировъчна терапия за възстановяване на мускулите и обхвата на движение в ставата.

Хирургичните интервенции за болестта на Perthes са показани в тежки случаи (появата на тежка деформация, сублуксация на тазобедрената става) и само при деца на възраст над 6 години.

Обикновено се извършва ротационна транспозиция на ацетабулума според Salter или коригираща медиализираща остеотомия на бедрената кост. В следоперативния период се предписват физиотерапия, упражнения, масаж, хондропротектори и ангиопротектори.

Хората, които са имали болестта на Perthes, независимо от тежестта на заболяването, се препоръчва да изключат прекомерното натоварване на тазобедрената става през целия си живот. Противопоказани са скачането, бягането и вдигането на тежести. Плуването и колоезденето са разрешени. Трябва редовно да правите физиотерапия. Не трябва да избирате работа, свързана с тежки физически натоварвания или продължителен престой на крака. Необходимо е периодично да се подлага на рехабилитационно лечение в поликлиникични условия и условия на санаториуми.

Болест на Пертес - лечение в Москва

Болестта на Perthes е рядка патология, характеризираща се със смърт на главата на бедрената кост поради нарушено кръвоснабдяване на костта. Липсата на приток на кръв към костите на горната част на крака води до постепенна смърт на тъканите, която е придружена от тежко възпаление.

Най-често децата на възраст 4-12 години са засегнати от патология, а момичетата се разболяват пет пъти по-рядко и ходът на заболяването е много по-труден за тях.

В 90% има лезия от едната страна, но се случва, че бедрените кости на двата крака са засегнати от патологията.

Болестта на Perthes не представлява опасност за живота на пациента, но има чести случаи на развитие на физически дефекти, както и увреждане.

Причините

Основната причина за появата на болестта на Пертес все още не е установена.

Експертите излагат няколко теории за произхода и причините:

• наранявания на долните крайници;
• излагане на ставата на микроорганизми, вируси или токсини;
• хормонални дисфункции, особено по време на пубертета;
• нарушения на метаболитните процеси, участващи в образуването на костите;
• наследственост.

Едно от важните условия за развитието на патология, която може да доведе до увреждане, е вродената миелодисплазия в сакро-лумбалната област, която е отговорна за кръвоснабдяването на ставите.

Симптоми

Симптомите на аномалията се развиват постепенно. Основният симптом на заболяването е куцота, чийто пик настъпва на възраст 6-8 години, а именно в периода на най-голяма физическа активност на детето.

Други прояви на патология включват:

• болка при ходене, която се локализира както в тазобедрената става, така и в коляното;
• промяна в походката с влачене на засегнатия крайник или падане върху него.

При значителни нарушения на анатомията на костите за заболяването, присъщите симптоми:

• силна болка при движение;
• очевидна куцота;
• подуване на ставата и близките тъкани;
• мускулна слабост в задните части;
• невъзможност за обръщане на крака навън;
• ограничена способност за огъване/разгъване на ставата;

• леко повишаване на температурата;
• промени в параметрите на общия кръвен тест (висока ESR, левкоцитоза, лимфоцитоза);
• образуването на бръчки на стъпалото на увредения крайник;
• слаб пулс в пръстите на краката от страната на лезията.

етапи

Болестта на Legg Calve-Perthes има следните етапи:

I стадий - разрушаването е незначително и трудно за диагностициране. Този етап се характеризира с развитие на остеонекроза.

Етап II - появяват се болезнени симптоми в колянната и / или тазобедрената става. Възниква депресирана фрактура, при която се образуват малки пукнатини по повърхността на главата на костта.

III стадий - интензивна болка е налице както по време на движение, така и в покой. Има резорбция на мъртва тъкан и скъсяване на шийката на бедрената кост.

Стадий IV - има липса на ставна функция, остра болка във всяка позиция на тялото. Развива се сублуксация или дислокация. Главата на костта е напълно разрушена, ръбовете на ацетабулума са изместени. Пространството между ставата и кухината е значително стеснено или липсва. Съединителната тъкан нараства бързо.

Етап V - на този етап костта расте заедно, но формата на главата на бедрената кост често, особено при забавена терапия, остава със значителни промени. Това състояние провокира необратима ставна промяна и понякога инвалидност.

Според някои доклади всеки етап от заболяването се формира 5-7 месеца.

Диагностика

Основният начин за диагностициране на това заболяване е радиографията. Използвайте изследвания в стандартни проекции и проекции на Lauenstein. Проучването помага да се определи степента на разрушаване и състоянието на ставата, както и да се определи етапът на патологията.

Рядко се използва MRI сканиране за потвърждаване на диагнозата, което помага да се определи наличието на оток на костния мозък.

В тази статия говорим за видовете нарушения на позата и причините, които ги причиняват.
Какви превантивни мерки трябва да се вземат, за да се избегнат нарушения на стойката, можете да намерите тук.

Лечение

В други случаи се провежда принудителна терапия. Лечението на заболяването трябва да се извърши възможно най-скоро след потвърждаване на диагнозата, в противен случай резултатът от патологията може да бъде увреждане. При навременно лечение усложненията на заболяването са минимални и детето не е изправено пред увреждане.

Основните принципи на консервативната терапия са:

• пълно разтоварване на краката;
• налагане на сцепление, използване на гипсови превръзки, специални устройства и структури, които помагат за предотвратяване на деформация на главата на костта;
• възстановяване на кръвоснабдяването на увредената става;
• елиминиране на възпалението;
• стимулиране на регенерацията на тъканите;
• поддържане на мускулния тонус.

Медицинско лечение

За да се намали възпалителния процес в ставата и периартикуларната мембрана, се използват противовъзпалителни лекарства от нестероиден произход, като ибупрофен. Случва се лечението с НСПВС да продължи дълго време. Режимът на лечение се определя от специалист и се променя в съответствие с динамиката на възстановяване на увредената тъкан.

Физиотерапевтично лечение

Още от втория етап болестта на Perthes се лекува с помощта на физиотерапия, като:
• UHF терапия;
• диатермия;
• електрофореза;
• лечение с кал;
• озокерит.

Физиотерапия

Носенето на тежест върху засегнатия крак е разрешено само след потвърждаване на заздравяването на фрактурата чрез рентгенография. Започвайки от етап IV, на пациентите се разрешава да извършват активни физически упражнения, а на петия етап се използва тренировъчна терапия, чиито упражнения се разработват индивидуално за всеки пациент. Лечебната гимнастика е насочена към възстановяване и по-нататъшно поддържане на мускулния тонус и двигателните функции на болната става.

Храна

Децата с болестта на Пертес остават дълго време неактивни, което може да причини наднормено тегло и съответно допълнително натоварване на ставата. За да се предотвратят подобни усложнения, пациентите се съветват да се придържат към определена диета, която изключва мазни, пържени и солени храни, ястия, богати на въглехидрати и мазнини.

Ортопедични апарати

Лечението на патологията чрез консервативни методи се извършва след пълно "потапяне" на главата на костта в ацетабулума.

Това може да се постигне с помощта на специални устройства:
• функционални гуми (гума на Мирзоева, гума на Виленски);
• гипсови превръзки (коксит, бинт на Lange);
• тракция за подбедрица или бедро (маншет, лейкопласт, скелет) и др.

Хирургично лечение

При тежки случаи на патология при деца на възраст над 6 години се използва хирургическа интервенция вместо използването на ортопедични устройства. По време на операцията се извършва "потапяне" на главата на костта в ацетабулума чрез еднократна промяна на позицията на главата на костта. За фиксиране на позицията се използват болтове и планки. Понякога, поради увеличаване на размера на главата поради некроза, се извършва оперативно задълбочаване на кухината.

Инвалидност

При тежки случаи на заболяването лекарите могат да ви посъветват да издадете инвалидност на болно дете. Да кандидатства за инвалидност или не е изборът на всеки родител. Ако има някакви съмнения, можете да проучите обсъждането на този проблем в Интернет. В мрежата има много форуми, където родителите споделят своя опит, помагат със съвети и просто показват морална подкрепа.

Случва ли се при възрастни?

Болестта на Perthes може да се появи и при възрастни пациенти на възраст 30-50 години и отново предимно сред мъжката популация. Поради свързаното с възрастта намаляване на способността за регенерация на костната тъкан, заболяването се лекува с хирургичен метод. В самото начало на развитието на патологията в бедрената кост се пробиват тунели, които спомагат за увеличаване на притока на артериална и изтичане на венозна кръв, което намалява вътрекостното налягане. Ако този метод не доведе до желания ефект или заболяването е силно пренебрегнато, ставата се заменя с ендопротеза.

Колко време може да продължи лечението?

Според статистиката, колкото по-скоро се диагностицира болестта на Legg-Perthes, толкова по-кратко ще бъде лечението. По правило терапията на заболяването продължава от 3 до 5 години.

Възможни усложнения
Ако лечението не започне в ранните стадии на заболяването, детето може да бъде изложено на риск от увреждане. Може би образуването на деформираща артроза, ограничена подвижност на долния крайник, куцота. Заболяването е напълно лечимо при навременна диагностика и адекватно лечение.

• Причини за развитието на болестта
• Видове заболявания
• Диагностика
• Лечение

Често възниква въпросът какво е това и кой го проявява? От гръцки osteochondropathia означава: osteo - кост, chondro - хрущял, pathia - болест, страдание. Остеохондропатия е поредица от болезнени прояви, които са по-чести при по-младото поколение (деца, юноши). Има промяна в костната тъкан на опорно-двигателния апарат (например в апофизите на къси тръбни кости), костта се деформира (загубва силата си), нарушение и промяна в ставите. Човек, имащ такова предразположение, стоящ на ръцете си, лесно може да ги счупи. Костите могат да се срутят под собствената си тежест, дори от мускулно напрежение.

Защо се появява това заболяване?

• Предава се генетично.
• Нарушава се хормоналния баланс (особено в работата на жлезите с вътрешна секреция).
• Лош метаболизъм (трудно усвояване на Ca и витамини).
• Липса на взаимодействие между васкулатурата и костната тъкан.
• Промени в регулацията на кръвния поток, нервната трофика.
• Много често тялото е изложено на микротравми.
• Крайниците и гръбначният стълб не са в естествената си позиция (най-често сред професионалните спортисти).

Видове заболявания

Това заболяване може условно да се раздели на групи IV, като всеки тип проява има своя характеристика и индивидуалност.
Как се разпределят?

1. В тръбните кости (в епифизата):

• в бедрената кост (главата) - болест на Legg-Calve-Perthes;
• в I-III метатарзална кост (глава), ключица (нейният стернален край), пръсти (техните фаланги) - b. Келер II.

2. В къси тръбести кости:

• в ходилото (скафоид) - болест на Кьолер I;
• в четката (лунен к.) - б. Киенбек;
• в китката (ладиевидна к.) - б. Цена;
• в тялото на прешлена b. Теле.

3. В апофизите:

• в тибията (нейната буболестост) - б. Осгуд - Шлатер;
• в калканеуса (неговата туберкула) - б. Хаглунд-Шинц;
• в апофизалните пръстени на прешлените - б. Шейерман - май.

4. В повърхностите на ставите - болест на Кьониг.

Остеохондропатия на главата на бедрената кост (b. Legg-Calve-Perthes) е лезия на тазобедрената става, по-често дясната му страна. Проявява се по-често при момчетата (на 5-10 години). Може да има различни стадии на заболяването (I-V). Това заболяване първо се проявява с неприятни усещания в долните крайници, след това в областта на таза. Болката може да не е на мястото на фокуса, но в колянната става започва куцота. При сложна форма на проявление на това заболяване се нарушава функцията на тазобедрената става, придружена от силна болка, настъпват промени в главата на бедрената кост.

Остеохондропатия на туберозата на пищяла (б. Osgood-Schlatter) е вид некроза на костта в областта на коляното (некроза). Често се случва след множество наранявания и наранявания в тази област (по-често при момчета, които се занимават професионално със спорт, на възраст 10-15 години). Има болки в коляното, подуване. Лекува се дълго време, изчезва след пълно спиране на растежа.

Остеохондропатия на гръбначния стълб (б. Шейерман - май) е разрушаване на гръбначния стълб (дискове, прешлени, крайни плочи). Най-често гръдната област страда от това заболяване (възраст 11-18 години). Първо се появяват неприятни усещания в гърба, след това се засилват и с прогресивно развитие се появява кифоза (изкривяване на гръбначния стълб), междупрешленна невралгия.

Остеохондропатия на калканеуса (б. Haglund-Shinz) - това заболяване се проявява с неприятна болка в областта на ахилесовото стъпало, петата, образува се оток. Обикновено се проявява при момичета, след продължително натоварване (на възраст 12-16 години).

Ако децата ви се оплакват от неприятни болки в ходилото, коленете, гръбначния стълб, таза, тогава трябва да обърнете внимание на това. Особено когато болката се засили, трябва да посетите лекар. Заболяването е трудно да се открие в ранните етапи, по-добре е да се избегнат усложнения. Това заболяване се лекува много дълго време и напълно изчезва, когато растежът на тялото спре. По-добре не се самолекувайте. Лекарят ще постави диагноза и ще предпише лечение.

Как може да се диагностицира това заболяване?

Предписва се рентгеново изследване: рентген, томография, ангиография. Благодарение на това могат да се разграничат 5 етапа на това заболяване. В началния етап се появява само некроза на хрущяла, в последния може да възникне метод на регенерация (пълно възстановяване) или по-нататъшно разрушаване, артроза.

Как се лекува?

Лечението протича при постоянно присъствие на лекари. Всяка проява на остеохондропатия има своя собствена терапевтична цел. Например, при остеохондропатия на колянната става (б. Osgood-Schlatter), натоварването на долните крайници се елиминира (фиксира се шина), електрофореза с P (фосфор) и Ca (калций), парафин и добро снабдяване с предписват се витамини на тялото. Това заболяване изчезва в рамките на година и половина.