Проблеми на съвременната трансплантация. Актуални проблеми на трансплантацията

Проблемът с недостига на органи за трансплантация е актуален за цялото човечество като цяло. Около 18 души умират всеки ден поради липса на донори на органи и меки тъкани, без да дочакат своя ред. Трансплантацията на органи в съвременния свят се извършва предимно от починали хора, които приживе са подписали съответните документи за съгласие за донорство след смъртта.

Какво е трансплантация

Трансплантацията на органи е отнемане на органи или меки тъкани от донор и тяхното прехвърляне на реципиент. Основното направление на трансплантологията е трансплантацията на органи - т.е. онези органи, без които съществуването е невъзможно. Тези органи включват сърцето, бъбреците и белите дробове. Докато други органи, като панкреаса, могат да бъдат заменени чрез заместителна терапия. Към днешна дата големи надежди за удължаване на човешкия живот се дават от трансплантацията на органи. Трансплантацията вече се практикува успешно. Това са бъбреците, черния дроб, щитовидната жлеза, роговицата, далака, белите дробове, кръвоносните съдове, кожата, хрущялите и костите за създаване на рамка за формиране на нови тъкани в бъдеще. За първи път операция за трансплантация на бъбрек за елиминиране на остра бъбречна недостатъчност на пациент е извършена през 1954 г., идентичен близнак става донор. Трансплантацията на органи в Русия за първи път е извършена от академик Петровски Б.В. през 1965 г.

Какви са видовете трансплантации

По целия свят има огромен брой терминално болни хора, които се нуждаят от трансплантация на вътрешни органи и меки тъкани, тъй като традиционните методи за лечение на черния дроб, бъбреците, белите дробове и сърцето осигуряват само временно облекчение, но не променят фундаментално състоянието на пациента . Има четири вида трансплантации на органи. Първият от тях - алотрансплантация - възниква, когато донорът и реципиентът принадлежат към един и същи вид, а вторият тип включва ксенотрансплантация - и двамата субекти принадлежат към различни видове. В случай, че се извършва трансплантация на тъкани или органи от или животни, отгледани в резултат на кръвно родствено кръстосване, операцията се нарича изотрансплантация. В първите два случая реципиентът може да претърпи отхвърляне на тъкан, което се причинява от имунната защита на организма срещу чужди клетки. А при родствените индивиди тъканите обикновено се вкореняват по-добре. Четвъртият тип включва автотрансплантация - трансплантация на тъкани и органи в рамките на един организъм.

Показания

Както показва практиката, успехът на извършените операции до голяма степен се дължи на навременната диагноза и точното определяне на наличието на противопоказания, както и колко своевременно е извършена трансплантацията на органи. Трансплантацията трябва да се предвиди, като се вземе предвид състоянието на пациента както преди, така и след операцията. Основната индикация за операцията е наличието на нелечими дефекти, заболявания и патологии, които не могат да бъдат лекувани с терапевтични и хирургични методи, както и застрашаващи живота на пациента. При извършване на трансплантация при деца най-важното е да се определи оптималният момент за операцията. Както свидетелстват експерти от такава институция като Института по трансплантология, отлагането на операцията не трябва да се извършва за неоправдано дълъг период, тъй като забавянето в развитието на млад организъм може да стане необратимо. Трансплантацията е показана в случай на положителна прогноза за живота след операцията, в зависимост от формата на патологията.

Трансплантация на органи и тъкани

В трансплантологията автотрансплантацията се използва най-широко, тъй като изключва тъканна несъвместимост и отхвърляне. Най-често се извършват операции върху мастна и мускулна тъкан, хрущял, костни фрагменти, нерви и перикард. Трансплантацията на вени и съдове е широко разпространена. Това стана възможно благодарение на развитието на съвременната микрохирургия и оборудване за тези цели. Голямо постижение на трансплантологията е трансплантацията на пръсти от крака на ръката. Автотрансплантацията включва и преливане на собствена кръв при голяма кръвозагуба по време на оперативни интервенции. При алотрансплантацията най-често се трансплантират костен мозък и кръвоносни съдове.Тази група включва кръвопреливане от роднини. Операциите се извършват много рядко, тъй като досега тази операция е изправена пред големи трудности, но при животни успешно се практикува трансплантация на отделни сегменти. Трансплантацията на панкреас може да спре развитието на такова сериозно заболяване като захарен диабет. През последните години 7-8 от 10 направени операции са успешни. В този случай не се трансплантира целият орган, а само част от него - островни клетки, които произвеждат инсулин.

Закон за трансплантация на органи в Руската федерация

На територията на нашата страна трансплантационната индустрия се регулира от Закона на Руската федерация от 22 декември 1992 г. „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“. В Русия най-често се извършва трансплантация на бъбреци, по-рядко на сърце, черен дроб. Законът за трансплантация на органи разглежда този аспект като начин за запазване на живота и здравето на гражданите. В същото време законодателството разглежда запазването на живота на донора като приоритет по отношение на здравето на реципиента. Според Федералния закон за трансплантация на органи обектите могат да бъдат сърце, бял дроб, бъбрек, черен дроб и други вътрешни органи и тъкани. Вземането на органи може да се извърши както от жив човек, така и от починал човек. Трансплантацията на органи се извършва само с писменото съгласие на реципиента. Дарители могат да бъдат само дееспособни лица, преминали медицински преглед. Трансплантацията на органи в Русия се извършва безплатно, тъй като продажбата на органи е забранена от закона.

Донори за трансплантация

Според Института по трансплантация всеки човек може да стане донор за трансплантация на органи. За лица под осемнадесет години е необходимо съгласието на родителите за операцията. При подписване на съгласието за донорство на органи след смъртта се извършва диагностика и медицински преглед, което ви позволява да определите кои органи могат да бъдат трансплантирани. Носителите на ХИВ, диабет, рак, бъбречни заболявания, сърдечни заболявания и други сериозни патологии са изключени от списъка на донорите за трансплантация на органи и тъкани. Свързаната трансплантация се извършва, като правило, за сдвоени органи - бъбреци, бели дробове, както и за несдвоени органи - черен дроб, черва, панкреас.

Противопоказания за трансплантация

Трансплантацията на органи има редица противопоказания поради наличието на заболявания, които могат да се влошат в резултат на операцията и да представляват заплаха за живота на пациента, включително смърт. Всички противопоказания са разделени на две групи: абсолютни и относителни. Абсолютните са:

инфекциозни заболявания на други органи, заедно с тези, които се планират да бъдат заменени, включително наличието на туберкулоза, СПИН;
нарушение на функционирането на жизненоважни органи, увреждане на централната нервна система;
ракови тумори;
наличието на малформации и вродени дефекти, които не са съвместими с живота.

Въпреки това, в периода на подготовка за операцията, поради лечението и премахването на симптомите, много абсолютни противопоказания стават относителни.

трансплантация на бъбрек

Трансплантацията на бъбрек е от особено значение в медицината. Тъй като това е сдвоен орган, когато се отстранява от донора, няма нарушения на тялото, които застрашават живота му. Поради особеностите на кръвоснабдяването, трансплантираният бъбрек се вкоренява добре в реципиентите. За първи път експерименти за трансплантация на бъбрек са проведени върху животни през 1902 г. от изследователя Е. Улман. По време на трансплантацията реципиентът, дори при липса на поддържащи процедури за предотвратяване на отхвърлянето на чужд орган, е живял малко повече от шест месеца. Първоначално бъбрекът беше трансплантиран на бедрото, но по-късно, с развитието на хирургията, започнаха да се извършват операции за трансплантацията му в областта на таза, тази техника се практикува и до днес. Първата трансплантация на бъбрек е извършена през 1954 г. между еднояйчни близнаци. След това, през 1959 г., е извършен експеримент за трансплантация на бъбрек върху разнояйчни близнаци, като е използвана техника за противодействие на отхвърлянето на трансплантант и се оказва ефективна на практика. Идентифицирани са нови лекарства, които могат да блокират естествените механизми на тялото, включително откриването на азатиоприн, който потиска имунната защита на организма. Оттогава имуносупресорите се използват широко в трансплантологията.

Консервация на органи

Всеки жизненоважен орган, който е предназначен за трансплантация, без кръвоснабдяване и кислород, е подложен на необратими промени, след което се счита за негоден за трансплантация. За всички органи този период се изчислява по различен начин - за сърцето времето се измерва в минути, за бъбреците - няколко часа. Следователно основната задача на трансплантацията е да запази органите и да поддържа тяхната производителност до трансплантацията в друг организъм. За да се реши този проблем, се използва консервация, която се състои в снабдяване на органа с кислород и охлаждане. Бъбрекът може да се запази по този начин няколко дни. Запазването на органа ви позволява да увеличите времето за неговото изследване и избор на реципиенти.

Всеки от органите, след получаването му, трябва да бъде подложен на консервация, за това се поставя в контейнер със стерилен лед, след което се извършва консервация със специален разтвор при температура плюс 40 градуса по Целзий. Най-често за тези цели се използва решение, наречено Custodiol. Перфузията се счита за завършена, ако чист консервиращ разтвор без кръвни примеси излиза от отворите на присадените вени. След това органът се поставя в консервиращ разтвор, където се оставя до извършване на операцията.

отхвърляне на трансплантант

Когато присадка се трансплантира в тялото на реципиента, тя става обект на имунологичен отговор на тялото. В резултат на защитната реакция на имунната система на реципиента настъпват редица процеси на клетъчно ниво, които водят до отхвърляне на трансплантирания орган. Тези процеси се обясняват с производството на донор-специфични антитела, както и антигени на имунната система на реципиента. Има два вида отхвърляне - хуморално и свръхостро. При острите форми се развиват и двата механизма на отхвърляне.

Рехабилитация и имуносупресивно лечение

За предотвратяване на този страничен ефект се предписва имуносупресивно лечение в зависимост от вида на извършената операция, кръвната група, степента на съвместимост на донора и реципиента и състоянието на пациента. Най-малко отхвърляне се наблюдава при свързана трансплантация на органи и тъкани, тъй като в този случай, като правило, 3-4 от 6 антигена съвпадат. Поради това е необходима по-ниска доза имуносупресори. Трансплантацията на черен дроб показва най-добра преживяемост. Практиката показва, че органът демонстрира повече от десетилетие преживяемост след операция при 70% от пациентите. При продължително взаимодействие между реципиента и присадката възниква микрохимеризъм, което позволява с течение на времето постепенно да се намали дозата на имуносупресорите до пълното им отхвърляне.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

Въведение

1.1 Исторически аспекти на развитието на трансплантологията като наука

2.4 Възможни решения на недостига на органи

2.5 Проблеми на трансплантологията в религиозен аспект

Заключение

Библиография

Въведение

Уместността на изследването. Трансплантацията (трансплантацията) на човешки органи и (или) тъкани е средство за спасяване на живота и възстановяване на здравето на хората.

Трансплантологията е клон на медицината, който изучава проблемите на трансплантацията на органи и тъкани, като бъбреци, черен дроб, сърце, костен мозък и др., както и перспективите за създаване на изкуствени органи.

Всяка година в света се извършват 100 000 трансплантации на органи и повече от 200 000 човешки тъкани и клетки. От тях до 26 хиляди са за трансплантация на бъбрек, 8-10 хиляди - черен дроб, 2,7-4,5 хиляди - сърце, 1,5 хиляди - бели дробове, 1 хил. - панкреас. Съединените щати са лидер сред страните в света по брой трансплантации: годишно американски лекари извършват 10 000 бъбречни трансплантации, 4000 чернодробни трансплантации и 2000 сърдечни трансплантации. В Русия годишно се извършват 4-5 трансплантации на сърце, 5-10 трансплантации на черен дроб, 500-800 трансплантации на бъбреци. Тази цифра е стотици пъти по-ниска от необходимостта от тези операции.

В наши дни темата за трансплантацията на органи и тъкани е много актуална, тъй като засяга както морално-етични, така и икономически проблеми.

Целта на курса. Разгледайте основните въпроси на трансплантацията на органи и тъкани, като законодателни, морални и етични. Също така в статията ще бъдат разгледани историческите аспекти на възникването на трансплантологията като наука и перспективите за нейното развитие.

Цели на изследването:

1. Опишете историческите аспекти на развитието на трансплантологията като наука.

2. Помислете за характеристиките на процедурата за трансплантация на органи и тъкани.

3. Да проучи основните проблеми на трансплантацията на органи и тъкани, като: проблемът с отнемането на органи, констатирането на смъртта на човек, разпределението на донорските органи, недостигът на донорски органи, както и проблемът с трансплантацията от гледна точка на религията.

Обект на изследване: трансплантация на органи и тъкани в съвременната епоха.

Предмет на изследване: приносът на учени от различни страни за развитието на науката, донор-реципиент, човешката имунна система, използването на имуносупресивна терапия, видове трансплантации.

Методи на изследване: теоретичен анализ, синтез на получените данни.

Глава 1

В тази глава ще бъдат разгледани въпроси, свързани с историята на появата на трансплантацията, приноса на местни и чуждестранни учени за развитието на тази наука, както и основна информация за процеса на трансплантация на органи и тъкани.

1.1 Исторически аспекти на възникването на трансплантологията като наука

Идеята за замяна на части от тялото, които са станали неизползваеми, като части в механизъм, възниква много отдавна. Според апокрифа през 3-ти век светиите Козма и Дамян успешно трансплантират крака на наскоро починал етиопец на свой пациент. Вярно, те бяха подпомагани от ангели. Темата за трансплантацията вълнува и писателите: професор Преображенски трансплантира жлези с вътрешна секреция, д-р Моро пришива животински глави на своите пациенти, а професор Доуел - глави на трупове.

В началото на миналия век за първи път успешно е трансплантирана на човек донорска роговица. Разпространението на други трансплантации на органи обаче е възпрепятствано от липсата на знания за имунитета. Един организъм отхвърля трансплантиран орган, ако не е от генетично идентичен организъм. Болонският ренесансов хирург Гаспар Талиакоци (1545-1599), който успешно извършва автоложни кожни трансплантации, отбелязва още през 1597 г., че когато фрагмент от чужда кожа се трансплантира на човек, винаги се получава отхвърляне.

Едва в средата на 20-ти век учените откриха механизмите на имунните реакции и се научиха как да ги потискат, така че донорният орган нормално да се вкорени. Въпреки това, принудителното потискане на имунния отговор остава важен проблем при трансплантацията: първо, след трансплантация на орган реципиентът става уязвим към инфекции, и второ, стероидите, използвани за потискане на имунитета, имат тежки странични ефекти. През последните години са разработени и приложени алтернативни методи за потискане на имунитета без използване на стероиди или намаляване на дозата им - например учени от Северозападния университет и Университета на Уисконсин работят по този въпрос. Днес трансплантацията на кожа, бъбрек, черен дроб, сърце, черва, бял дроб, панкреас, кости, стави, вени, сърдечни клапи, роговица е добре усвоена. През 1998 г. ръката е успешно трансплантирана за първи път. Последните постижения включват първата трансплантация на лице във Франция през 2005 г. и трансплантация на пенис в Китай през 2006 г. Световен лидер по трансплантации са САЩ: на милион жители годишно се извършват 52 бъбречни трансплантации, 19 чернодробни трансплантации, 8 сърдечни трансплантации.

Историята на трансплантацията на органи отива далеч в миналото: например през 1670 г. Макрен се опитва да трансплантира кост от куче в човек, през 1896 г. Гард предлага термините авто-, хомо-, ре- и хетеротрансплантация. В момента тези термини са променени и трансплантацията на собствени тъкани се нарича реплантация или автотрансплантация, трансплантацията на тъкани и органи в рамките на един и същи вид е алотрансплантация, а трансплантацията на тъкани и органи между различни видове е ксенотрансплантация.

През 1912 г. френският хирург Алекс Карел предлага използването на донорски артериален пластир при трансплантации на органи и получава Нобелова награда за експериментална работа в областта на трансплантациите. През 1923 г. руският учен Елански извършва трансплантация на кожа, като взема предвид кръвната група.

Модерната ера на трансплантациите започва през 50-те години на миналия век, но основите за това са положени по-рано. Така през 1943-1944г. в Оксфорд, Питър Медуар и колеги стигнаха до извода, че реакцията на отхвърляне е проява на активно придобит имунитет. За набор от трудове за изследване на реакцията на отхвърляне и неонатална толерантност при трансплантация на органи и тъкани той е удостоен с Нобелова награда.

На 23 февруари 1946 г. в Института по кожа в Балашиха Владимир Петрович Демихов извършва първата експериментална трансплантация на допълнително сърце. В Съединените щати редовните експерименти за трансплантация на черен дроб при кучета започват да се извършват от хирурга Уелч едва през 1955 г. На 23 декември 1954 г. пластичният хирург Джоузеф Мъри (нобелов лауреат за 1991 г.) в Бостън (САЩ) извършва първия в света успешен свързан бъбрек трансплантация от хомозиготен близнак.

На 1 март 1963 г. американският хирург Томас Старзъл извършва първата в света трансплантация на черен дроб на човек в Денвър. Втора чернодробна трансплантация е извършена през май 1963 г. и пациентът живее 3 седмици.

Важно събитие за последващия напредък в трансплантацията на органи е легализирането в Лондон през 1966 г. на концепцията за мозъчната смърт. През 1968 г. критериите за мозъчна смърт са ясно дефинирани в медицинското училище в Харвард, а през 1976 г. са публикувани в Лондон. От 1970 г. отнемането на органи от донори в мозъчна смърт се превърна в рутинна процедура в повечето страни по света.

На 3 декември 1967 г. в Кейптаун Кристиан Бърнард извършва сърдечна трансплантация. Реципиент е 54-годишен мъж с исхемична болест на сърцето и постинфарктна аневризма на лявата камера, донор е 25-годишна жена, починала в резултат на черепно-мозъчна травма.

През 1968 г. Denton Coley извършва първата в света кардиопулмонална трансплантация в Хюстън, но пациентът умира 24 часа след операцията. Първата успешна белодробна трансплантация на пациент със силикоза е извършена в Гент от белгийския хирург Фриц Дер през 1968 г.

Пациентът е живял 10 месеца.

По-нататъшният напредък в трансплантацията на органи е свързан с откриването през 1976 г. на циклоспорин А, лекарство със селективна имуносупресивна активност.

Въпреки историческото лидерство в клиничната и експерименталната трансплантация, този клон на медицината започва да се развива в Русия едва в средата на 60-те години. През 1965 г. Б.В. Петровски извършва първата успешна бъбречна трансплантация от родствен донор.

Понастоящем трансплантацията на органи и тъкани, както и донорството на органи в Русия се регулират от закона на Руската федерация „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“ от 1992 г.

Разглеждайки хронологията на развитието на трансплантологията, става ясно, че учените отдавна се опитват да използват трансплантацията на органи като начин за удължаване на човешкия живот, възможността за висококачествен и пълноценен човешки живот във връзка с подмяната на органи, които са имали загубиха функцията си. Но по пътя възникнаха различни проблеми, които остават актуални и до днес. Например търсенето на донор, разпределението на донорския материал между реципиентите, комерсиализацията на въпроса, както и етичната страна на въпроса. Въпреки това трансплантацията като наука продължава да се развива и усъвършенства.

1.2 Характеристики на процедурата за трансплантация на органи и тъкани

Трансплантацията на органи (трансплантация) е отнемането на жизнеспособен орган от един индивид (донор) с прехвърлянето му на друг (реципиент). Ако донорът и реципиентът принадлежат към един и същи вид, те говорят за алотрансплантация; ако е различно - за ксенотрансплантация. В случаите, когато донорът и пациентът са еднояйчни (еднояйчни) близнаци или представители на една и съща инбредна (т.е. получена в резултат на кръвнородствено кръстосване) линия на животни, говорим за изотрансплантация.

Ксено- и алографтите, за разлика от изотрансплантатите, се отхвърлят. Механизмът на отхвърляне е несъмнено имунологичен, подобен на реакцията на организма към въвеждането на чужди тела. Изотрансплантатите, взети от генетично свързани индивиди, обикновено не се отхвърлят.

При опити върху животни почти всички жизненоважни органи са трансплантирани, но не винаги с успех. Жизненоважни органи - тези, без които запазването на живота е почти невъзможно. Примери за такива органи са сърцето и бъбреците. Въпреки това, редица органи, например панкреасът и надбъбречните жлези, обикновено не се считат за жизненоважни, тъй като загубата на тяхната функция може да бъде компенсирана чрез заместителна терапия, по-специално прилагането на инсулин или стероидни хормони.

На човек се трансплантират бъбреци, черен дроб, сърце, бели дробове, панкреас, щитовидна и паращитовидни жлези, роговица и далак. Някои органи и тъкани, като кръвоносни съдове, кожа, хрущял или кост, се трансплантират, за да се създаде скеле, върху което могат да се образуват нови реципиентни тъкани.

Процедурата по трансплантация на органи винаги е свързана с отстраняването на донорски органи и тъкани от живи или починали донори.

Отстраняването на органи за трансплантация от жив донор често се практикува при бъбречни трансплантации; за нормалното функциониране на отделителната система, останалият бъбрек е напълно достатъчен.

Съгласието на близък роднина на пациента да стане донор радикално намалява риска от отхвърляне на трансплантанта. Най-близките роднини на получателя - родители, сестри или братя - са генетично близки до него; следователно вероятността за разпознаване на имунната система на реципиента като чужда е намалена. Освен това в този случай няма нужда от бързането, което е неизбежно при трансплантация на органи, взети от мъртъв донор, което позволява по-задълбочена подготовка и планиране на операцията.

В трансплантацията има такова нещо като запазване на органи.

Във всеки жизненоважен орган, предназначен за трансплантация, ако е лишен от кръв и кислород за дълго време, настъпват необратими промени, които не позволяват използването му. За сърцето този период се измерва в минути, за бъбреците - в часове. Полагат се огромни усилия за разработване на начини за запазване на тези органи след отстраняването им от тялото на донора. Ограничен, но окуражаващ успех е постигнат чрез охлаждане на органи, снабдяване с кислород под налягане или перфузия им с охладени буфери за запазване на тъканите. Един бъбрек например може да се съхранява при такива условия извън тялото няколко дни. Съхраняването на органи увеличава наличното време за избор на реципиент чрез тестване за съвместимост и гарантира пригодността на органа. В рамките на действащите в момента регионални, национални и дори международни програми се извършва извличане и разпространение на трупни органи, което позволява тяхното оптимално използване.

Основният проблем на трансплантационната хирургия и причината за повечето усложнения, пряко или косвено причинени от трансплантацията на органи, е отхвърлянето на присадката. Мощната имунна система на организма го защитава от нахлуването на патогенни бактерии и вируси. Попадналите в организма чужди тела се разпознават от имунната система по химичната им структура, която не е характерна за организма. За съжаление, когато трансплантираният орган влезе в контакт с клетките на имунната система, те започват да се борят с присадката, сякаш тя е източник на инфекция.

Ето защо, преди да се пристъпи към операция по трансплантация на орган, най-голямо внимание се обръща на оценката на съвместимостта на тъканите на донорния орган с тъканите на тялото на реципиента. Процедурата е подобна на определянето на кръвна група; човешките тъкани също принадлежат към различни видове. Тъканното типизиране се извършва чрез изследване на бели кръвни клетки; кръвните групи се установяват от по-многобройни еритроцити.

В допълнение към проверката дали кръвната група на донора съответства на тъканния тип, има много начини за предотвратяване на отхвърлянето. Установено е например, че колкото по-често реципиентът е бил подложен на кръвопреливане, толкова по-малък е рискът от отхвърляне.

Същността на превантивния ефект се състои в това, че имунната система, която многократно се съпротивлява на чужди еритроцити от донорска кръв, става по-толерантна към тях, което обяснява намаления риск от отхвърляне на трансплантация.

Целенасочената профилактика на отхвърлянето се състои в назначаването на мощни имуносупресори - лекарства, които потискат имунната система и по този начин намаляват устойчивостта на организма към чужди организми и клетки. Използването на имуносупресори е нож с две остриета, тъй като организмът, придобивайки толерантност към донорския орган, губи пълноценната си имунна защита срещу бактериални, вирусни и гъбични инфекции. Ето защо, когато се грижите за пациенти, приемащи лекарства от тази група, трябва да се вземат всички мерки за предотвратяване на инфекция и навременно откриване на инфекциозни заболявания, редки инфекции изискват специално внимание.

Трансплантацията на орган изисква здрав донорски орган. Фактът, че два бъбрека са дадени на човека от природата, прави възможно трансплантацията на приблизително една трета от реципиентите с бъбрек от жив донор. Други трансплантации изискват трупен орган. Недостигът на трупни органи силно ограничава трансплантацията на органи и тъкани, тъй като само донори в мозъчна смърт (с биещо сърце) са приемливи и само около 1% от умиращите пациенти отговарят на съществуващите критерии за избор на донори.

Донорите на трупни органи са бивши здрави хора, претърпели необратими мозъчни увреждания в резултат на бедствието. Наличието на анамнеза за нараняване или заболяване на органа, разглеждан по отношение на трансплантацията, изключва последното. Всички онкологични заболявания, с изключение на първичен мозъчен тумор, автоматично изключват пациента като възможен донор. Нелекуваната системна бактериална, гъбична или вирусна инфекция също е противопоказание за донорство. Въпреки това, донори с адекватно лекувани инфекции могат да бъдат подходящи. Продължителната исхемия, причинена от тежка хипотония или сърдечен арест, може да направи някои органи неподходящи за трансплантация. Пациентите с дълга история на хипертония, захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания трябва да бъдат изследвани по-внимателно. Възрастта на пациента е относително противопоказание. При липса на перфектни критерии, целта на скрининга на донорите е да се идентифицират донорите, чиито функционални органи могат да бъдат трансплантирани, и да се изключат от по-нататъшно разглеждане тези, чиито органи не се очаква да функционират адекватно. Поради непрекъснато нарастващото търсене границите за приемане на органи непрекъснато се преразглеждат. Различните органи се засягат по различен начин в зависимост от възрастта и заболяването. Следователно, когато се оценява донор, се използват специфични за органа критерии.

По този начин, в процеса на развитие и усъвършенстване на трансплантологията като наука, както и новите научни открития, операцията по трансплантация на органи стана по-безопасна и по-предсказуема. Много хиляди пациенти имат надежда за възстановяване. Въпреки това лекарите по трансплантации всеки път се сблъскват с много други проблеми, като етика, сила на законите и др.

Глава 2. Проблеми на трансплантацията на органи и тъкани в съвременната епоха

смъртен донор на органи за трансплантология

Въпреки необходимостта от операции по трансплантация на органи, трансплантологията постоянно се сблъсква с редица проблеми, свързани с живота и здравето, както и с човешките морални принципи. Следващата глава ще разгледа основните проблеми, с които лекарите и пациентите трябва да се справят.

2.1 Проблемът с вземането на органи и тъкани

Етичните и правни въпроси на трансплантацията са свързани с оправданието и неоправдаността на трансплантацията на жизненоважни органи в клиниката, както и проблемите с вземането на органи от живи хора и трупове. Трансплантацията на органи често е свързана с голям риск за живота на пациентите, много от съответните операции все още са в категорията на медицинските експерименти и не са навлезли в клиничната практика.

Трансплантацията на органи от жив донор е свързана с увреждане на здравето му. В трансплантологията спазването на етичния принцип „не вреди” в случаите, когато донорът е жив човек, се оказва практически невъзможно. Лекарят се сблъсква с противоречие между моралните принципи „не вреди“ и „направи добро“. От една страна, трансплантацията на орган (например бъбрек) е спасяване на живота на човек, т.е. е благословия за него. От друга страна, здравето на жив донор на даден орган е значително увредено; нарушава се принципът „не вреди“, върши се зло. Следователно в случаите на живо донорство винаги става дума за степента на получената полза и степента на причинената вреда.

Съгласно руското законодателство само роднина на реципиента може да действа като жив донор, а предпоставка както за донора, така и за реципиента е доброволното информирано съгласие за трансплантация.

Най-често срещаният вид донорство в момента е отнемането на органи и (или) тъкани от починал човек. Този вид донорство е свързано с редица етични, правни и религиозни проблеми, сред които най-важните са: проблемът за констатиране на смъртта на човек, проблемът за доброволното волеизявление за даряване на собствени органи след смъртта за трансплантация. , допустимостта на използването на човешкото тяло като източник на органи и тъкани за трансплантация от позицията на религията. Решенията на тези проблеми са отразени в редица етични и правни документи на международно, национално и религиозно ниво.

Мотото на съвременната трансплантология е: „Когато напуснеш този живот, не вземай органите си със себе си. Имаме нужда от тях тук." Приживе обаче хората рядко оставят заповеди за използване на техните органи за трансплантация след смъртта им. Това се дължи, от една страна, на законовите норми за вземане на донорски органи, действащи в дадена страна, а от друга страна, на субективни причини от етичен, религиозен, морален и психологически характер.

Понастоящем в света има три основни вида вземане на органи от труп в областта на донорството на човешки органи и тъкани: рутинно вземане, вземане в съответствие с принципа на презумпцията за съгласие и вземане в съответствие с принципа на презумпцията за несъгласие на човек за отстраняване на органи от тялото му след смъртта му.

Рутинното вземане на органи се основава на признаването на тялото след смъртта на дадено лице като собственост на държавата и следователно то може да се използва за изследователски цели, за събиране на органи и тъкани и други цели в съответствие с нуждите на състояние. Такова отношение към човешкото тяло и вида на вземане на органи и тъкани за последваща трансплантация имаше у нас до 1992 г. В момента в света отнемането на органи от труп се извършва в съответствие с принципите на презумпцията за съгласие или презумпцията за несъгласие.

Принципът на презумпцията за съгласие е признаването на първоначалното съгласие на дадено лице за всяко действие. Ако човек не е съгласен с извършването на предложените действия, той трябва да изрази несъгласието си в предписаната форма.

Не се допуска вземане на органи и тъкани от труп, ако към момента на вземането на лечебното заведение е известно, че приживе това лице или негови близки роднини или законен представител са заявили несъгласието си с отнемането на неговите органи или тъкани. след смъртта за трансплантация на реципиента. По този начин този принцип позволява вземането на тъкани и органи от труп, ако починалото лице или неговите близки не са изразили несъгласието си с това.

Принципът на презумпцията за несъгласие е признаването на първоначалното несъгласие на дадено лице с всяко действие. Ако дадено лице се съгласи с извършването на предложените действия, то трябва да изрази съгласието си в предписаната форма.

Получаването на съгласие на човек или негови близки за използване на неговите органи за трансплантация е свързано с редица етични и психологически проблеми. Получаването на съгласие от лице в терминално състояние е почти невъзможно както по етични, така и по медицински причини. човек, като правило, е физически в такова състояние, когато не може да взема доброволни, отговорни решения въз основа на пълна и надеждна информация, предоставена му в достъпна форма. Общуването с близките на умиращ или току-що починал човек също е изключително сложна и отговорна етична и психологическа задача.

2.2 Проблемът за установяване на смъртта на човек

При вземането на донорски органи от труп първият проблем, който възниква, е установяването на момента на евентуално вземане на органи.

Проблемът за установяване на смъртта на човек в края на 20 век. премина от категорията на чисто медицинските проблеми в категорията на биоетичните във връзка с развитието на реанимацията, трансплантацията и други технологии в медицината. В зависимост от това какво състояние на човешкото тяло се признава за момента на смъртта му като човек, става възможно да се спре поддържащата терапия, да се предприемат мерки за отстраняване на органи и тъкани за по-нататъшната им трансплантация и др.

В по-голямата част от страните по света мозъчната смърт е призната за основен критерий за човешка смърт. Концепцията за мозъчната смърт е разработена в неврологията след описанието на състоянието на трансцендентална кома от френските невропатолози П. Молар и М. Гулон. Тази концепция се основава на разбирането на човешката смърт като състояние на необратимо разрушаване и (или) дисфункция на критични системи на тялото, т.е. системи, които са незаменими от изкуствени, биологични, химически или електронно-технически системи, а такава система е само човешкият мозък. Понастоящем понятието "мозъчна смърт" означава смъртта на целия мозък, включително неговия ствол, с необратимо състояние на безсъзнание, спиране на спонтанното дишане и изчезване на всички стволови рефлекси.

В нашата страна фактът на смъртта на човек се установява по редица признаци в съответствие със Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 73 от 4 март 2003 г. и инструкцията на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за установяване на смъртта на човек въз основа на диагнозата мозъчна смърт. В заповедта се казва: „Мозъчната смърт се проявява с развитие на необратими изменения в мозъка, а в други органи и тъкани, частично или изцяло, биологичната смърт се изразява в посмъртни изменения във всички органи и системи, които са трайни, необратими, трупен.” Инструкцията определя: „Мозъчната смърт е пълно и необратимо спиране на всички мозъчни функции, регистрирано с биене на сърце и изкуствена белодробна вентилация. Мозъчната смърт е еквивалентна на смъртта на човек” (с. 1). Диагнозата "мозъчна смърт" се установява въз основа на цял набор от признаци (клинични тестове), посочени в тази инструкция.

Историята на вътрешната трансплантология вече включва „случая на лекарите по трансплантация“, който и до днес предизвиква дискусии, няма окончателно решение (съдебните решения са преразглеждани няколко пъти) и следователно има отрицателно въздействие върху практиката на трансплантация на органи . Ситуацията, превърнала се в „случай“, е доста типична за здравната практика: пациент с диагноза „черепно-мозъчна травма“ е приет в болницата с „линейка“ и състоянието му се характеризира като несъвместимо с живота. В болнична обстановка пациентът има три сърдечни ареста. След третия сърдечен арест мерките за реанимация са неефективни и се взема решение за отстраняване на бъбрек от него за трансплантация. Действията на медицинските работници бяха прекъснати от представители на правоохранителните органи, пациентът почина.

Анализът на тази ситуация от гледна точка на биомедицинската етика показва, на първо място, моралната уязвимост на критерия за „мозъчна смърт“ като смърт на човек и необходимостта от много отговорно отношение към изпълнението на всеки елемент от всеки инструкция, колкото и незначителна, "бюрократична" да изглежда.

2.3 Проблемът с разпределението на органите

Той е актуален в цял свят и съществува като проблем с недостига на донорски органи. Разпределението на донорските органи в съответствие с принципа на справедливост се решава чрез включване на реципиенти в програма за трансплантация, основана на практиката на „списъци на чакащи“. „Списъци на чакащи“ са списъци на пациенти, които се нуждаят от трансплантация на определен орган, като се посочват характеристиките на тяхното здравословно състояние. Проблемът е, че един пациент, дори и в много тежко състояние, може да е на първо място в този списък и никога да не дочака животоспасяваща за него операция. Това се дължи на факта, че е много трудно да се избере подходящ за даден пациент орган от наличните донорски органи поради имунологична несъвместимост. Този проблем е до известна степен решен чрез подобряване на методите на имуносупресивната терапия, но все още остава много актуален.

И така, основният критерий, който влияе върху решението на лекаря, е степента на имунологична съвместимост на двойката донор-реципиент. В съответствие с него органът се дава не на този, който има по-висока или по-ниска длъжност, не на този, който има по-високи или по-ниски доходи, а на този, на когото е по-подходящ по имунологични показатели. Този подход е подобен на начина, по който се извършва кръвопреливане.

Имунологичните и биологичните данни на човек, нуждаещ се от трансплантация на орган, се въвеждат в база данни. Списъци с чакащи съществуват на различни нива, например в големи градове като Москва, на ниво области, региони и дори на национално ниво.

От друга страна, има база данни с донорски органи и техните имунологични параметри. Когато се появи донорски орган, неговите биологични данни започват да се сравняват с биологичните параметри на хората в списъка на чакащите. И с чиито параметри органът е съвместим, му го дават. Този принцип на разпределение се счита за най-справедлив и е напълно оправдан от медицинска гледна точка, т.к. помага да се намали вероятността от отхвърляне на този орган.

Но какво ще стане, ако донорският орган отговаря на няколко получатели от списъка? В този случай влиза в действие вторият критерий - критерият за степента на тежест на реципиента. Състоянието на един получател ви позволява да изчакате още шест месеца или година, а на другия не повече от седмица или месец. Органът се дава на този, който най-малко може да чака. Това обикновено приключва разпределението.

В ситуация, в която органът е почти еднакво подходящ за двама реципиенти и двамата са в критично състояние и не могат да чакат дълго, решението се взема на базата на приоритетния критерий. Лекарят трябва да вземе предвид продължителността на престоя на получателя в списъка на чакащите. Предимство имат тези, които са първи в списъка на чакащите.

В допълнение към трите посочени по-горе критерия се взема предвид и разстоянието, или по-скоро отдалечеността на реципиента от местоположението на донорния орган. Факт е, че времето между отнемането на орган и трансплантацията му е строго ограничено, органът с най-кратко време за трансплантация е сърцето, около пет часа. И ако времето, прекарано за преодоляване на разстоянието между органа и реципиента, е по-дълго от „живота“ на органа, тогава донорният орган се дава на реципиент, който се намира на по-близко разстояние. И така, основните критерии за разпределение на донорските органи по отношение на тяхното значение: първият, основен - степента на имунологична съвместимост на двойката донор-реципиент, вторият - степента на тежест на реципиента и третият - приоритет.

2.4 Справяне с недостига на органи

Проблемът с недостига на донорски органи се решава по начини: има пропаганда на донорството на органи след смъртта на човек с съгласие за това през целия живот, създават се изкуствени органи, разработват се методи за получаване на донорски органи от животни, чрез култивиране на соматични стволови клетки с последващо получаване на определени видове тъкани, създаване на изкуствени органи въз основа на постиженията на биоелектрониката и нанотехнологиите.

Създаването и използването на изкуствени органи е първото направление в трансплантологията, в което започна да се решава проблемът с недостига на органи и други проблеми, свързани с отнемането на органи от човек, както жив, така и мъртъв. В медицинската практика широко се използва апаратът „изкуствен бъбрек“, изкуствените сърдечни клапи навлязоха в практиката на кардиотрансплантологията, изкуственото сърце се усъвършенства, използват се изкуствени стави и очни лещи. Това е път, който зависи от най-новите постижения в областта на други науки (технически, химични и биологични и др.), изискващ значителни икономически разходи, научни изследвания и изпитвания.

Ксенотрансплантацията в момента е един от начините за решаване на проблема с недостига на донорски органи. Идеята за използване на животни като донори се основава на убеждението, че животното е по-малко ценен жив организъм от човека. Срещу това възразяват както привържениците на хуманното отношение към животните, така и представители на трансхуманизма, които смятат, че всяко живо същество има право на живот и е нехуманно да се убива друго в името на продължаването на живота на едно живо същество. В същото време хората са убивали животни от хиляди години, за да задоволят нуждите си от храна, дрехи и т.н. .

Най-големите проблеми възникват в областта на решаването на научни и медицински проблеми, свързани с опасността от пренасяне на различни инфекции, вируси в човешкото тяло и имунологичната несъвместимост на органите и тъканите на животните с човешкото тяло. През последните години прасетата излязоха на преден план като донори за ксенотрансплантация, които имат най-близкия набор от хромозоми до хората, структурата на вътрешните органи, бързо и активно се размножават и отдавна са домашни животни. Напредъкът в областта на генното инженерство направи възможно получаването на различни трансгенни прасета, които имат човешки ген в своя геном, което трябва да намали вероятността от имунологично отхвърляне на органи, трансплантирани от прасе на човек.

Значителен етичен и психологически проблем е приемането от човек на животински орган като свой собствен, осъзнаването на тялото му като цялостно, истински човешко дори след трансплантиране на всеки животински орган в него.

Терапевтичното клониране на органи и тъкани е възможността за създаване на донорски органи въз основа на използването на генетични технологии. Изследванията на човешки стволови клетки откриха перспективи пред медицината за получаване на донорски органи и тъкани чрез култивиране на соматични стволови клетки. В момента активно се провеждат експерименти за получаване на хрущял, мускул и други тъкани при изкуствени условия. Пътят е много атрактивен от етична гледна точка, тъй като не изисква нахлуването на никакъв организъм (жив или мъртъв), за да се вземат органи от него. Учените виждат големи перспективи за този начин за получаване на донорски органи и тъкани на човешкото тяло, тъй като се отварят възможности не само за получаване на самите органи и тъкани, но и за решаване на проблема с тяхната имунологична съвместимост, т.к. изходният материал са соматичните клетки на самия човек. Така самият човек става и донор, и реципиент, което отстранява много етични и правни проблеми на трансплантацията. Но това е път на експерименти и научни изследвания, които, въпреки че дават някои обнадеждаващи резултати, все още са далеч от прилагането им в практиката на общественото здраве. Това са технологиите на бъдещето, т.к те се основават на използването на технологии за култивиране на тъкани, необходими на човек от стволови клетки, което в момента е проблем, който също е на етап научни изследвания и разработки.

2.5 Проблемът на трансплантологията в религиозен аспект

Руската православна църква в "Основи на социалната концепция" отбеляза, че съвременната трансплантология дава възможност да се окаже ефективна помощ на много пациенти, които преди това са били обречени на неизбежна смърт или тежка инвалидност. В същото време развитието на тази област на медицината, увеличавайки нуждата от необходимите органи, поражда определени морални проблеми и може да представлява опасност за обществото. Църквата смята, че човешките органи не могат да се разглеждат като обект на покупко-продажба. Трансплантация на орган от жив донор може да се извърши само на базата на доброволна саможертва, за да се спаси животът на друг човек. В този случай съгласието за експлантация (отстраняване на орган) се превръща в проява на любов и състрадание. Въпреки това, потенциалният донор трябва да бъде напълно информиран за възможните последици от експлантацията на органи за неговото здраве. Обяснение, което пряко заплашва живота на донора, е морално неприемливо. Недопустимо е съкращаването на живота на един човек, включително и отказът от животоподдържащи процедури, за да се удължи животът на друг. Посмъртното даряване на органи и тъкани може да бъде проява на любов, която надхвърля смъртта. Този вид дарение или завещание не може да се счита за задължение на дадено лице. Църквата счита така наречената презумпция за съгласие на потенциален донор за отстраняване на органи и тъкани от тялото му, залегнала в законодателството на редица страни, като недопустимо нарушение на свободата на човека.

Повечето западни християнски теолози са привърженици на трансплантацията и оценяват положително факта на отстраняване и прехвърляне на органа на починалия в тялото на жив човек. Римокатолическата църква вярва, че донорството при трансплантации е акт на милосърдие и морален дълг. Католическата харта на здравните работници определя трансплантацията като „служене на живота“, при което „част от себе си, собствената кръв от плътта, се предлага, за да могат другите да продължат живота си“. Католицизмът позволява трансплантация на органи и кръвопреливане, ако няма алтернативни лечения, които да спасят живота на пациента. Дарението е разрешено само на доброволна основа. Протестантските теолози признават легитимността на съществуването на човек, който е получил орган от друг, но продажбата на органи се счита за неморална.

В юдаизма човешкото тяло се третира с голямо уважение дори след смъртта. Тялото на починалия не може да бъде отворено. Възможно е да се вземат органи за трансплантация само при условие, че самият човек преди смъртта е позволил това и семейството не възразява срещу това. При извличане на органи трябва да се обърне специално внимание, за да се гарантира, че тялото на донора не е осакатено. Ортодоксалните евреи могат да откажат трансплантация на органи или кръвопреливане, освен ако процедурата не е одобрена от равин. Юдаизмът позволява трансплантация на органи, когато става въпрос за спасяване на човешки живот.

В будизма трансплантацията на органи се счита за възможна само от жив донор, при условие че е подарък на пациента.

Съветът на Ислямската академия по право на своята 4-та сесия през 1988 г. прие Резолюция № 26 (1/4) по проблемите на трансплантацията на органи на жив и починал човек. В него се посочва, че трансплантацията на човешки орган от едно място на тялото му на друго е разрешена, ако очакваната полза от операцията ясно превишава възможната вреда и ако целта на операцията е възстановяване на изгубения орган, възстановяване на неговата форма или естествено функция, отстраняване на нейния дефект или обезобразяване, което носи физическо и морално страдание на човек. Съществено условие за трансплантация от жив донор е трансплантът да притежава свойството на физическа регенерация, както при кръвта или кожата, както и пълният капацитет на донора и спазването на всички норми на шериата по време на операцията.

Шариатът забранява трансплантацията на жизненоважни органи от жив човек, както и органи, чиято трансплантация води до влошаване на жизнените функции, въпреки че не заплашва с фатален изход. Трансплантация на органи и кръвопреливане е възможно само от живи донори, които изповядват исляма и са дали съгласието си. Разрешава се трансплантация от човек с мозъчна смърт, който изкуствено се поддържа чрез дишане и кръвообращение.

Трансплантацията на органи от труп е разрешена при условие, че животът или една от жизнените функции на тялото зависи от това и самият донор по време на живота си или неговите роднини след смъртта са изразили съгласието си за трансплантация на органи. В случай, че самоличността на починалия не може да бъде идентифицирана или не са идентифицирани наследници, тогава упълномощеният глава на мюсюлманите дава съгласие за трансплантация. Така шериатът установява принципа на презумпцията за несъгласие.

В исляма трансплантацията на органи на търговска основа е строго забранена. Трансплантацията на органи е разрешена само под наблюдението на оторизирана специализирана институция.

По този начин, въпреки големите перспективи в областта на медицинските грижи за хората, трансплантологията остава до голяма степен област на научни изследвания и експерименти. За повечето медицински специалисти етичните проблеми на съвременната трансплантация са пример за решаване на моралните проблеми, които възникват в областта на манипулациите с човешкото тяло, живо и мъртво. Това е сфера на мисълта за правото на разпореждане с тялото си, дори и след смъртта, за уважението към човешкото тяло, което е част от човешката му същност.

Заключение

В момента трансплантацията е една от областите на практическото здравеопазване. По данни на 9-ия световен конгрес на трансплантолозите (1982 г.) са трансплантирани стотици сърца (723), десетки хиляди бъбреци (64 000) и др. Въпреки че трансплантационните операции се броят в единици и имат експериментален характер, те предизвикват изненада и дори одобрение. 1967 г. е годината, в която C. Bernard извършва първата в света трансплантация на сърце. Зад нея през 1968 г. са извършени още 101 подобни операции. Тези години бяха наречени в пресата времето на "трансплантационна еуфория".

Няма съмнение, че трансплантацията на органи и тъкани на човешкото тяло е значителен успех на съвременната медицина. Трансплантацията на този етап е комплекс от медицински и биологични мерки, включително решаването на такива проблеми като:

Елиминиране на биологичната несъвместимост на тъканите;

Разработване на техники за извършване на трансплантация на органи и тъкани;

Установяване на момента на отстраняване на органа; както и наказателното право, морално и етично, насочено към защита на правата на донора и пациента, за предотвратяване на евентуални злоупотреби от медицински работници.

В трансплантологията, както в никоя друга биомедицинска наука, е необходимо да се създадат етични правила и подходящо правно (законодателно) регулиране на процеса на трансплантация на биологичен материал. От друга страна, трансплантологията е възникнал и признат от обществото метод за лечение на вече безнадеждни пациенти, тя е крайна степен на медицински риск и последна надежда за пациента.

Приемането през 1992 г. на Закона за трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани регулира редица правни въпроси на трансплантологията. .Въпреки това все още има доста неразрешени и противоречиви етични въпроси.

Библиография

1. Въведение в биоетиката. [Текст]/ Ред. Б.Г. Юдин, П.Д. Тишченко. - М.: Медицина, 1997. - 180 с.

2. Дземешкевич, С.Л. Биоетика и деонтология в клиничната трансплантация [Текст] / S.L. Дземешкевич, И.В. Богорад, А.И. Гурвич; изд. В И. Покровски. - М.: Медицина, 1997.- 140 с.

3. Закон на Руската федерация „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“ (от 22 декември 1992 г. № 4180-1 с допълнения от 24 май 2000 г.) [Текст] / Цит. според Шамов И.А. Биомедицинска етика , - М .: ОАО Издателство Медицина, 2006. - 207 с.

4. Иванюшкин, А.Я. Въведение в биоетиката [Текст] / A.Ya. Иванюшкин. - М .: Философска мисъл, 2001. - 192 с.

5. Инструкции за установяване на смъртта на човек въз основа на диагнозата мозъчна смърт [Текст] / Медицинско право и етика, 2000. - № 3,6-14.

6. Керимов Г.М. Шариат: Законът за мюсюлманския живот. Шариатът отговаря на проблемите на нашето време [Текст] / G.M. Керимов. - Санкт Петербург: Диля, 2007. - 500 с.

7. Кембъл, А. Медицинска етика [Текст] / А. Кембъл, Г. Жилет. - М .: GEOTAR-Media, 2007. - 400 с.

8. Мироненко, А. Канибализмът в края на 20 век. Трансплантация: етика, морал, право [Текст] / Медицински вестник. № 11, ноември, 2000.- стр. 16-17.

9. Основи на социалната концепция на Руската православна църква. Проблеми на биоетиката [Текст]// Информационен бюлетин на Московската патриаршия ОВЦС, 2000. -№8. стр. 73-85.

10. Трансплантация на органи [Електронен ресурс] / Режим на достъп: www.dic.academic.ru

11. Прокопенко, Е.И. Вирусни инфекции и бъбречна трансплантация [Текст] / Нефрология и диализа, 2003. № 2. - С. 108-116.

12. Сандриков, В.А. Клинична физиология на трансплантиран бъбрек [Текст] / V.A. Сандриков, В.И. Садовников. - М .: MAIK Наука / Интерпериодика, 2001. - 288 с.

13. Семашко, Н.А. Медицинска етика [Текст] / Н.А. Семашко. - Санкт Петербург: ACIS, 2005. - 206 с.

14. Силуянова, И.В. Биоетика в Русия: ценности и закони [Текст] / I.V. Силуянова. - М .: Философска мисъл, 2001. - 192 с.

15. Стариков, А.С. Правни аспекти на трансплантологията и реанимацията [Електронен ресурс] / A.S. Стариков. - Режим на достъп: www.works.ru/67/100873/index.html

16. Смирнов, А.В., Есаян, А.М. и др.. Съвременни подходи за забавяне на прогресията на хронично бъбречно заболяване [Текст] / Нефрология, 2004. № 3. - стр. 89-99

17. Стеценко, С.Г. Регламентиране на донорството като фактор в регулирането на трансплантацията [Текст] / Медицинско право и етика, 2000 г. - № 2, с. 44-53

18. Столяревич, Е.С. По въпроса за значението на специфични фактори в патогенезата на хроничната трансплантационна нефропатия [Текст] / E.S. Столяревич, И.Г. Ким, I.M. Илински./ Нефрология и диализа, 2001.-№3.- С. 335-344.

19. Трансплантология. Управление. Изд. акад. В И. Шумаков. - М.: Медицина, 1995.- 391 с.

20. Федоров, М.А. Биоетика [Текст] / M.A. Федоров. - М.: Медицина, 2000. - 251 с.

21. Филипцев, П.Я. Значение на ранните дисфункции на трансплантиран бъбрек [Текст] / P.Ya. Филипцев, И.Б. Обух, А.С. Соколски // Терапевтичен архив. - 1989. - № 7. - С. 78-82.

22. Харта на здравните работници. Папски апостолски съвет за здравните работници. - Ватикана - Москва, 1996, с.77-79

23. Храйчик, Д.Е. Тайните на нефрологията [Текст] / D.E. Храйчик. Превод от английски. М.-СПб.: БИНОМ.- Невски диалект, 2001. - 303 с.

24. Шумаков, В.И. Имунологични и физиологични проблеми на ксенотрансплантацията [Текст] / V.I. Шумаков, А.Г. Тоневицки. - М.: Наука, 2000. - 144 с.

25. Шумаков, В.И. Органна консервация [Текст] / V.I. Шумаков, Е.Ш. Щенголд, Н.А. Онищенко. - М.: Медицина, 1975. - 250 с.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Отстраняване на органи (тъкани) от починал човек. Трансплантация на органи и тъкани от жив донор. Основните фактори, влияещи върху необходимостта от правно регулиране на отношенията в областта на трансплантациите. Принципи на приемлива вреда и зачитане на правата на пациента.

резюме, добавено на 01.03.2017 г

Необходимостта от разходи за трансплантация от гледна точка на морала. Етични проблеми на трансплантацията на органи от живи и мъртви донори. Спецификата на справедливостта при разпределението на оскъдните ресурси за трансплантологията, затвореността на нейния ведомствен механизъм.

тест, добавен на 23.12.2010 г

Концепцията, историята на развитието на трансплантацията. Разглеждане на проблема с комерсиализацията в трансплантациите. Етични проблеми, свързани с изявлението за смъртта на човек, посмъртна експлантация на органи и (или) тъкани. Критерии за разпределение на донорски органи.

презентация, добавена на 09.01.2015 г

Видове трансплантация - процесът на заместване на повредени или изгубени органи чрез трансплантация на същите органи, взети от здрави организми. Морални проблеми при получаване на органи от живи донори. Използване на органи на новородени, страдащи от аненцефалия.

презентация, добавена на 02.10.2014г

Морални проблеми на трансплантацията на органи и тъкани от трупове. История на трансплантацията. Етични и правни принципи на трансплантацията на човешки органи, либерални и консервативни позиции. Морални проблеми при получаване на органи от живи донори и от трупове.

резюме, добавено на 18.04.2012 г

Първата трансплантация на животинско сърце на човек. Първите изследвания върху проблемите на трансплантацията. Забраната за трансплантация на донорски органи от живи несвързани лица. Приоритет и гаранции за справедливост при разпределяне на донорски органи.

презентация, добавена на 23.10.2014 г

Описания на първите успешни трансплантации на органи. Съвременно развитие и постижения на клиничната трансплантология. Създаване на изкуствени органи, кожа, ретина и крайници. Отглеждане на органи за трансплантация от човешки стволови клетки.

презентация, добавена на 20.12.2014 г

Проблеми и насоки на трансплантацията. видове трансплантация. Процесът на отхвърляне на трансплантиран орган. Перспективи за използване на прасета като човешки донори. Изкуствени ръце и крака, протези. Отглеждане на нови органи от стволови клетки.

презентация, добавена на 03.11.2014 г

Основните задачи на съвременната реконструктивна хирургия са укрепване, заместване и корекция на органи и тъкани, тяхното възстановяване и заместване. Концепции в трансплантологията: донор и реципиент, пластична хирургия и трансплантация. Методи за извършване на авто- и алотрансплантация на зъб.

резюме, добавено на 05/10/2012

Исторически данни за извършване на първите трансплантации на кости, костен мозък, черен дроб, бъбрек. Презумпция за съгласие за донорство на органи на починалия. Етични съображения за продажба на живи човешки органи. Проблемът с отхвърлянето на чуждо тяло от тялото.

Успехите на трансплантологията показват, че пред човечеството се е отворила нова, изключително обещаваща възможност за лечение на пациенти, които преди са били смятани за обречени. В същото време възниква цял набор от правни и етични проблеми, които изискват съвместните усилия на специалисти в областта на медицината, правото, етиката, психологията и други дисциплини за тяхното решаване. Тези проблеми не могат да се считат за решени, ако подходите и препоръките, разработени от специалистите, не получат обществено признание и не се ползват с обществено доверие.

Трансплантацията на органи не се е превърнала в масова медицинска помощ у нас, съвсем не защото нуждата от нея е малка. Причините са различни. Най-важното и, уви, най-прозаичното - трансплантацията на който и да е орган води до сума, която, подозирам, нашият човек със средни доходи не може да натрупа за цял живот. Държавата е длъжна да осигури това скъпоструващо лечение. Но ние сме наясно с неговите възможности.

Проблем номер две на съвременната трансплантация е липсата на донорски органи във връзка с руската реалност. Това на пръв поглед изглежда най-простото му решение - да се използват органите на случайно загинали здрави хора. И въпреки че всеки ден, за съжаление, стотици хора умират от наранявания само у нас, осигуряването на донорство на органи не е лесна задача. Пак по много причини: морални, религиозни, чисто организационни.

В различните страни по света има различни подходи към набавянето на донорски органи. В Китай е законно да се вземат от труповете на екзекутираните. За Русия това е неприемливо. Имаме мораториум върху смъртното наказание и дори преди да бъде обявено, тайната, която обвиваше това действие, държеше трансплантолозите далеч от него. Много по-хубави и по-обещаващи от китайския опит са актовете за донорство на органи, възприети в много държави. Хората в младостта си и в пълно здраве завещават, в случай че умрат неочаквано, органите си на тези, на които могат да спасят живота им. Папа Йоан Павел II нарече този вид дарение микровъзпроизвеждане на подвига на Христос. Ако в Русия се приемат такива закони, извличането на органи за директно донорство ще бъде много по-лесно и ще можем да помогнем на несравнимо по-голям брой тежко болни пациенти.

Преди няколко години в Москва, на базата на една от градските болници, беше създаден единственият център за отнемане на органи в целия метрополис. И ако бъбреците бяха взети от трупове, тогава с отстраняването на сърцата беше много лошо. Изследователският институт по кардиология (сега в Русия има монопол върху тяхната трансплантация) получава до десет сърца годишно, докато само според медицински публикации около хиляда сърдечно болни ги чакат. Събирането на черен дроб и бели дробове, което изисква най-висока квалификация на трансплантолозите и е свързано със строг срок, на практика изобщо не се извършва в московския център, въпреки че не повече от 600 трансплантации на бъбреци, сърце, черен дроб и бял дроб се извършват в цяла Русия годишно.

И когато органът е локализиран, пак е необходимо имуногенетичните параметри на донора и реципиента да съвпадат напълно. Но това също не е гаранция за присаждане на трансплантирано сърце или бъбрек и следователно друг проблем е да се преодолее рискът от отхвърляне на органа. Все още не съществуват унифицирани средства, които предотвратяват процеса на отхвърляне. Светът непрекъснато работи върху нови имуносупресори. И всеки е по-добър от предишния, а всеки следващ първоначално се приема с гръм и трясък. Но когато започнат да работят с него, ентусиазмът стихва. Всички съществуващи лекарства от тази серия все още са несъвършени по различни начини, всички имат странични ефекти, всички намаляват цялостния имунологичен отговор, от своя страна причинявайки тежки инфекциозни лезии след трансплантация, а някои все още удрят бъбреците, черния дроб, повишават кръвното налягане. Трябва да изоставим моноимуносупресивната терапия. Трябва да комбинирате различни лекарства, да маневрирате дозите на всяко, да правите компромиси.

Трансплантация(късно лат. трансплантация, от трансплантация- Трансплантирам), трансплантация на тъкани и органи.

Трансплантацията при животни и хора е присаждането на органи или участъци от отделни тъкани за заместване на дефекти, стимулиране на регенерацията, по време на козметични операции, както и за целите на експеримента и тъканната терапия. Организмът, от който се взема материалът за трансплантация, се нарича донор, организмът, към който се присажда трансплантираният материал, се нарича реципиент или гостоприемник.

Видове трансплантация

Автотрансплантация - трансплантация на части в рамките на един индивид.

Хомотрансплантация - трансплантация от един индивид на друг индивид от същия вид.

Хетеротрансплантация - трансплантация, при която донорът и реципиентът принадлежат към различни видове от един и същи род.

Ксенотрансплантация - трансплантация, при която донорът и реципиентът принадлежат към различни родове, семейства и дори разреди.

Всички видове трансплантация, противоположни на автотрансплантацията, се наричат алотрансплантация .

Трансплантирани тъкани и органи

В клиничната трансплантация автотрансплантацията на органи и тъкани е станала най-широко разпространена, тъй като при този вид трансплантация няма тъканна несъвместимост. По-често се извършват трансплантации на кожа, мастна тъкан, фасция (съединителна тъкан на мускулите), хрущял, перикард, костни фрагменти и нерви.

В съдовата реконструктивна хирургия широко се използва венозна трансплантация, особено на голямата вена сафена на бедрото. Понякога за тази цел се използват резецирани артерии - вътрешната илиачна, дълбока артерия на бедрото.

С навлизането на микрохирургичните техники в клиничната практика значението на автотрансплантацията нараства още повече. Трансплантацията върху съдови (понякога нервни) връзки на кожата, мускулно-скелетни клапи, мускулно-костни фрагменти и отделни мускули стана широко разпространена. Голямо значение придобиха трансплантацията на пръсти от крака на ръката, трансплантацията на големия оментум (гънката на перитонеума) към подбедрицата и сегменти от червата за пластична хирургия на хранопровода.

Пример за автотрансплантация на органи е трансплантацията на бъбрек, която се извършва с разширена стеноза (стеснение) на уретера или с цел екстракорпорална реконструкция на съдовете на хилуса на бъбрека.

Специален вид автотрансплантация е преливането на собствена кръв на пациента в случай на кървене или умишлена ексфузия (оттегляне) на кръв от кръвоносния съд на пациента 2-3 дни преди операцията с цел нейното вливане (въвеждане) в него по време на операцията. хирургична интервенция.

Тъканната алотрансплантация най-често се използва за трансплантация на роговица, кости, костен мозък, много по-рядко за трансплантация на В-клетки на панкреаса за лечение на захарен диабет, хепатоцити (при остра чернодробна недостатъчност). Рядко се използва трансплантация на мозъчна тъкан (за процеси, свързани с болестта на Паркинсон). Масовото е трансфузия на алогенна кръв (кръв на братя, сестри или родители) и нейните компоненти.

Трансплантация в Русия и по света

Всяка година в света се извършват 100 000 трансплантации на органи и повече от 200 000 човешки тъкани и клетки.

От тях до 26 хиляди са бъбречни трансплантации, 8-10 хиляди - черен дроб, 2,7-4,5 хиляди - сърце, 1,5 хиляди - бели дробове, 1 хил. - панкреас.

Съединените щати са лидер сред страните в света по брой трансплантации: годишно американски лекари извършват 10 000 бъбречни трансплантации, 4000 чернодробни трансплантации и 2000 сърдечни трансплантации.

В Русия годишно се извършват 4-5 трансплантации на сърце, 5-10 трансплантации на черен дроб, 500-800 трансплантации на бъбреци. Тази цифра е стотици пъти по-ниска от необходимостта от тези операции.

Според проучване на американски експерти прогнозната нужда от брой трансплантации на органи на 1 милион души годишно е: бъбрек – 74,5; сърце - 67,4; черен дроб - 59,1; панкреас - 13,7; бял дроб - 13,7; комплекс сърце-бял дроб - 18.5.

Проблеми с трансплантацията

Категорията на медицинските проблеми, възникващи по време на трансплантацията, включва проблемите на имунологичния подбор на донор, подготовката на пациента за операция (предимно пречистване на кръвта) и постоперативната терапия, която елиминира последствията от трансплантацията на органи. Неправилният избор на донор може да доведе до процеса на отхвърляне на трансплантирания орган от имунната система на реципиента след операцията. За да се предотврати появата на процеса на отхвърляне, се използват имуносупресивни лекарства, необходимостта от въвеждането на които остава при всички пациенти до края на живота. При използването на тези лекарства има противопоказания, които могат да доведат до смъртта на пациента.

Вземането на органи от живи хора е свързано с принципите на доброволното и безвъзмездно донорство, но в наши дни спазването на тези стандарти е поставено под въпрос. На територията на Руската федерация законът „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“ от 22 декември 1992 г. (с изменения от 20 юни 2000 г.) забранява всяка форма на трафик на органи, включително тези, които предвиждат скрита форма на плащане под формата на всякакви компенсации и награди. Само кръвен роднина на реципиента може да бъде жив донор (необходима е генетична експертиза за получаване на доказателства за родство). Медицински специалисти нямат право да участват в операция по трансплантация, ако подозират, че органите са били предмет на търговска сделка.

Вземането на органи и тъкани от трупове също е свързано с етични и правни проблеми: в САЩ и европейските страни, където търговията с човешки органи също е забранена, се прилага принципът на „поисканото съгласие“, което означава, че без законово формализирано съгласие на всяко лице за използване на неговите органи и тъкани, лекарят няма право да прави тяхното оттегляне. В Русия съществува презумпция за съгласие за отнемане на органи и тъкани, т.е. законът разрешава вземането на тъкани и органи от труп, ако починалият или неговите близки не са изразили несъгласието си с това.

Също така, когато се обсъждат етичните въпроси на трансплантацията на органи, трябва да се споделят интересите на екипите за реанимация и трансплантация на едно и също лечебно заведение: действията на първите са насочени към спасяване на живота на един пациент, а вторият - към възстановяване на живота на друг умиращ човек.

Рискови групи за трансплантация

Основното противопоказание при подготовката за трансплантация е наличието на сериозни генетични различия между донора и реципиента. Ако тъканите, принадлежащи на генетично различни индивиди, се различават по антигени, тогава трансплантацията на орган от един такъв индивид на друг е свързана с изключително висок риск от свръхостро отхвърляне на присадката и нейната загуба.

Рисковите групи включват онкологично болни със злокачествени новообразувания с кратък период от време след радикално лечение. За повечето тумори трябва да изминат поне 2 години от завършване на такова лечение до трансплантация.

Бъбречната трансплантация е противопоказана при пациенти с остри, активни инфекциозни и възпалителни заболявания, както и при обостряне на хронични заболявания от този вид.

Трансплантираните пациенти също са длъжни стриктно да спазват следоперативния режим и медицинските препоръки за стриктно използване на имуносупресивни лекарства. Личностните промени при хронична психоза, наркомания и алкохолизъм, които не позволяват спазване на предписания режим, също насочват пациента към рискови групи.

Изисквания към донорите при трансплантация

Трансплантацията може да бъде получена от живи родствени донори или трупни донори. Основният критерий за избор на трансплантация е съвпадението на кръвните групи (днес някои центрове са започнали да извършват операции по трансплантация без оглед на груповата принадлежност), гените, отговорни за развитието на имунитета, както и приблизителното съвпадение между теглото, възрастта и пол на донора и реципиента. Донорите не трябва да са заразени с векторни инфекции (сифилис, ХИВ, хепатит B и C).

В момента, на фона на глобалния недостиг на човешки органи, изискванията към донорите се преразглеждат. По този начин умиращите възрастни пациенти, страдащи от захарен диабет и някои други видове заболявания, започнаха да се разглеждат по-често като донори при бъбречна трансплантация. Такива донори се наричат донори с маргинални или разширени критерии. Най-добри резултати се постигат при трансплантация на органи от живи донори, но повечето пациенти, особено възрастните, нямат достатъчно млади и здрави роднини, които да могат да дарят своя орган без компромис със здравето. Посмъртното даряване на органи е единственият начин да се осигурят грижи за трансплантация на повечето пациенти, които се нуждаят от тях.

Незаконна търговия с органи. "Черен пазар"

Според Службата на ООН по наркотиците и престъпността всяка година по света се извършват хиляди незаконни трансплантации на органи. Най-голямо търсене има за бъбреците и черния дроб. В областта на тъканните трансплантации най-голям е броят на трансплантациите на роговица.

Първото споменаване на внос на човешки органи в Западна Европа датира от 1987 г., когато гватемалските правоприлагащи органи откриват 30 деца, предназначени за използване в този бизнес. По-късно подобни случаи бяха регистрирани в Бразилия, Аржентина, Мексико, Еквадор, Хондурас, Парагвай.

Първият арестуван за незаконен трафик на органи беше през 1996 г. египетски гражданин, който купуваше бъбреци от съграждани с ниски доходи за 12 000 щатски долара на брой.

Според изследователите трафикът на органи е особено разпространен в Индия. В тази страна цената на бъбрек, закупен от жив донор, е 2,6-3,3 хиляди щатски долара. В някои села в Тамил Наду 10% от населението е продало бъбреците си. Преди приемането на закона, забраняващ продажбата на органи, пациенти от богати страни идваха в Индия, за да извършват трансплантации на органи, продавани от местните жители.

Според изявления на западни правозащитници органите на екзекутирани затворници се използват активно в трансплантологията в КНР. Китайската делегация в ООН призна, че подобна практика съществува, но това се случва "в редки случаи" и "само със съгласието на осъдения".

В Бразилия бъбречни трансплантации се извършват в 100 медицински центъра. Тук има практика на "компенсирано донорство" на органи, което много хирурзи смятат за етично неутрално.

Според съобщения в сръбските медии съдебномедицинската комисия на Временната администрация на ООН в Косово (UNMIK) е разкрила факта за отстраняване на органи от пленени сърби от албански бойци по време на събитията в Югославия през 1999 г.

На територията на ОНД проблемът с незаконната търговия с човешки органи е най-остър в Молдова, където е разкрита цяла нелегална индустрия за търговия с бъбреци. Групата изкарвала прехраната си, като набирала доброволци, готови да се разделят с бъбрек за 3000 долара, за да го продадат в Турция.

Една от малкото страни в света, където търговията с бъбреци е законно разрешена, е Иран. Цената на един орган тук варира от 5 до 6 хиляди щатски долара.

GBOU VPO Челябинска държавна медицинска академия

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Катедра по хирургична стоматология

По темата: "Трансплантация. Видове трансплантация. Съвременни проблеми. Трансплантация на зъби"

Изпълнител: студент от група 370

Пономаренко Т.В.

Проверява: Пом

Клинов А.Н.

Челябинск 2011 г

Въведение

Място на трансплантацията в съвременната хирургия

Основни понятия

Класификация на трансплантацията

Проблеми с дарителството

Правни аспекти

Организация на донорската служба

Проблем със съвместимостта

Концепцията за отхвърляне на орган

Автотрансплантация

алотрансплантация

Ксенотрансплантация

Трансплантация на зъби: основа и перспективи

Автотрансплантация на зъби

Алографт на зъб

Присаждане на кост

Заключение

Библиография

операция трансплантация на донорски зъб

Въведение

Развитието на медицината и по-специално на хирургията доведе до факта, че по-голямата част от заболяванията са или напълно лечими, или е възможно да се постигне дългосрочна ремисия. Съществуват обаче патологични процеси, на определен етап от които е невъзможно да се възстановят нормалните функции на органа нито чрез терапевтични, нито чрез конвенционални хирургични методи. В тази връзка възниква въпросът за подмяна, трансплантация на орган от един организъм в друг. С този проблем се занимава такава наука като трансплантологията.

Терминът "трансплантология" произлиза от латинската дума transplantare - трансплантирам и гръцката дума logos - преподаване.

Голямата медицинска енциклопедия определя трансплантологията като дял от биологията и медицината, който изучава проблемите на трансплантацията, разработва методи за запазване на органи и тъкани, създаване и използване на изкуствени органи.

Трансплантологията е усвоила постиженията на много теоретични и клинични дисциплини: биология, морфология, физиология, генетика, биохимия, имунология, фармакология, хирургия, анестезиология и реанимация, хематология, както и редица технически дисциплини. На тази основа тя е интегративна научно-практическа дисциплина.

Операциите по трансплантация на органи са доста сложни, изискват специално оборудване. Но в съвременната трансплантация въпросите за техническото изпълнение на операцията, анестезиологичната и реанимационната поддръжка са фундаментално решени. Непрекъснатото усъвършенстване на медицинските технологии за трансплантация значително разшири трансплантационната практика и увеличи необходимостта от донорски органи. В тази област на медицината, както в никоя друга, има остри проблеми на моралния, етичен и правен ред.

1. Място на трансплантацията в съвременната хирургия

Представените по-горе основи на трансплантологията ясно показват нейното ключово значение за реконструктивната хирургия.

Още през 18 век великият немски поет и натуралист Йохан Волфганг Гьоте дефинира хирургията по следния начин: „Хирургията е божествено изкуство, чийто предмет е красив и свещен човешки образ. е възстановен.“

При сравняване на обема и характера на хирургичните интервенции на различни исторически етапи от развитието на хирургията се разкрива една интересна закономерност.

Хирургията през първата половина на 19 век, когато се заражда научната хирургия, да не говорим за по-ранните периоди, се характеризира с операции, свързани с различни отстраняване: органи, части от органи, части от тялото. Тези операции, насочени към премахване на патологични огнища, като същевременно спасяват живота на пациентите, оставят различни дефекти до загуба на части от тялото. Подобни операции през 19 век са доминиращи, далеч надхвърлящи тези с възстановителен характер. Неслучайно историците на медицината наричат 19 век век на ампутациите.

В процеса на развитие на оперативната хирургия съотношението между операции, свързани с отстраняване и реконструктивни операции, постепенно се променя в полза на последните.

Именно в този процес хирургичната трансплантология е основна методологична основа.

Използването на различни видове трансплантация на тъкани и органи доведе до формирането на такива области на реконструктивната хирургия като реконструктивна и пластична хирургия.

Формулирани са четири конкретни задачи, които трябва да реши съвременната реконструктивна хирургия:

укрепване на органи и тъкани;

заместване и коригиране на дефекти на органи и тъкани;

реконструкция на органи;

подмяна на орган.

Решаването на тези проблеми се осъществява благодарение на разработването на нови видове и методи на операции с възстановителен характер. Дори и сега такива операции преобладават над операциите, свързани с различни премахвания, въпреки че са необходими и непрекъснато се подобряват.

Ако говорим за бъдещето на оперативната хирургия, то до голяма степен е свързано с трансплантационната хирургия.

2. Основни понятия

Трансплантологията е наука, която изучава теоретичните основи и практическите възможности за замяна на отделни органи и тъкани с органи или тъкани, взети от друг организъм.

Донор - лице, от което е взет (отстранен) орган, който впоследствие ще бъде трансплантиран в друг организъм.

Реципиент - лице, в чието тяло е имплантиран донорен орган.

Трансплантацията е операция за подмяна на тъканите или органите на пациента с негови собствени тъкани или органи или такива, взети от друг организъм или създадени по изкуствен път.

Присадката е парче тъкан или орган, който се трансплантира.

Трансплантацията се състои от два етапа: вземане на орган от тялото на донора и имплантирането му в тялото на реципиента. Трансплантация на органи или тъкани може да се извърши само когато други медицински средства не могат да гарантират запазването на живота на реципиента или възстановяването на здравето му. Списъкът на обектите за трансплантация е одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация съвместно с Руската академия на медицинските науки. Този списък не включва органи, техните части и тъкани, свързани с човешката репродукция (яйцеклетки, сперматозоиди, яйчници или ембриони), както и кръвта и нейните компоненти.

В трансплантологията се използват три външно сходни термина: "пластика", "трансплантация" и "реплантация". Може да е трудно да се направи абсолютна разлика между тях, но въпреки това тези термини могат да бъдат определени по следния начин.

Пластичната хирургия е заместване на дефект в орган или анатомична структура с присадки без зашиване на кръвоносните съдове. Терминът се използва за трансплантация на тъкани, но не и на цели органи.

Трансплантацията е трансплантация (замяна) на орган със зашиване на кръвоносни съдове.

Трансплантацията е трансплантация на донорен орган без отстраняване на същия орган от реципиента.

Донякъде отделно в системата от основни термини на трансплантацията е терминът "реплантация", който се разбира като хирургическа операция за присаждане на част от тъкан, орган или крайник, отделени поради нараняване на същото място. Същият термин се отнася до въвеждането на изваден зъб в собствената му алвеола.

3. Класификация на трансплантациите

По вид трансплантация

Всички трансплантационни операции са разделени на:

.трансплантация на органи или комплекси от органи (трансплантация на сърце, бъбрек, черен дроб, панкреас, зъб, комплекс сърце-бял дроб)

.трансплантация на тъкани и клетъчни култури (трансплантация на костен мозък, костна тъкан, култура β- клетки на панкреаса, ендокринни жлези).

По вид донор

В зависимост от връзката между донора и реципиента се разграничават следните видове трансплантации.

.Изотрансплантация - трансплантацията се извършва между два генетично идентични организма (еднояйчни близнаци). Такива операции са рядкост, тъй като броят на еднояйчните близнаци е малък, освен това те често страдат от подобни хронични заболявания.

.Алотрансплантацията (хомотрансплантация) е трансплантация между организми от един и същи вид (от човек на човек), които имат различен генотип. Това е най-често използваният вид трансплантация. Възможно е вземане на органи от роднини на реципиента, както и от други хора.

.Ксенотрансплантация (хетеротрансплантация) - орган или тъкан се трансплантира от представител на един вид на друг, например от животно на човек. Методът е получил изключително ограничено приложение (използването на ксеноскина - свинска кожа, клетъчна култура β- свински панкреатични клетки).

.Експлантация (протезиране) - трансплантация на нежив небиологичен субстрат. Често се тълкува като имплантация - хирургична операция за имплантиране на чужди за тялото структури и материали в тъкани.

На мястото на имплантиране на органа

.Ортотопична трансплантация.

Донорният орган се имплантира на същото място, където се намира съответният орган на реципиента.

.Хетеротопна трансплантация.

Донорният орган се имплантира не на мястото на органа на реципиента, а в друга област. Освен това неработещият орган на реципиента може да бъде отстранен или да бъде на обичайното си място.

4. Проблеми на донорството

Проблемът с донорството е един от най-важните в съвременната трансплантология. За избор на най-имунологично съвместим донор всеки реципиент се нуждае от достатъчен брой донори, които отговарят на съответните изисквания за качество на органите, използвани за трансплантация.

Има две основни групи донори: живи донори и нежизнеспособни донори (в този случай говорим само за алотрансплантация, която съставлява по-голямата част от всички операции по трансплантация на органи).

живи донори

От жив донор за трансплантация може да бъде взет сдвоен орган, част от орган и тъкан, чиято липса не води до необратимо разстройство на здравето.

За да се извърши такава трансплантация, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

донорът доброволно и съзнателно дава писмено съгласие за отнемане на неговите органи и тъкани;

донорът е предупреден за възможни усложнения за здравето му във връзка с предстоящата оперативна интервенция;

донорът е преминал цялостен медицински преглед и има заключение на консилиум от лекари специалисти за отнемане на органи или тъкани от него;

отстраняването от жив донор на органи е възможно, ако той е в генетична връзка с реципиента.

Нежизнеспособни донори

Ключовите понятия, необходими за разбиране на правните и клиничните аспекти на донорството на трупни органи и процедурите на персонала, са следните:

потенциален донор;

мозъчна смърт;

биологична смърт;

презумпция за съгласие.

Потенциален донор е пациент, който е обявен за мъртъв въз основа на диагноза мозъчна смърт или в резултат на необратим сърдечен арест. Тази категория донори включва пациенти с констатирана мозъчна смърт или установена биологична смърт. Разликата между тези понятия се обяснява с фундаментално различен подход към операцията по отстраняване на донорски органи.

Донори, чиито органи са събрани с туптящо сърце след обявяване на мозъчна смърт

Мозъчната смърт настъпва с пълно и необратимо спиране на всички мозъчни функции (липса на кръвообращение в него), което се регистрира с биене на сърце и апаратна вентилация. Основни причини за мозъчна смърт:

тежка черепно-мозъчна травма;

нарушения на церебралната циркулация от различен произход;

асфиксия от различен произход;

внезапен сърдечен арест с последващото му възстановяване - следреанимационно заболяване.

Диагнозата мозъчна смърт се установява от лекарска комисия, състояща се от реаниматор-анестезиолог, невропатолог, могат да бъдат включени специалисти по допълнителни методи на изследване (всички с най-малко 5 години опит по специалността). Актът за смърт се съставя от началника на интензивното отделение, в негово отсъствие - от отговорния дежурен лекар на институцията. Комисията не включва специалисти, занимаващи се с вземане и трансплантация на органи. „Указания за констатиране на смърт на лице въз основа на диагнозата мозъчна смърт” не се отнасят за установяване на мозъчна смърт при деца.

Диагнозата на мозъчната смърт може да бъде надеждно установена въз основа на клинични изследвания и допълнителни методи на изследване (електроенцефалография, ангиография на главните церебрални съдове).

В случай на мозъчна смърт, до момента на отстраняване, кръвообращението в органите се запазва, което подобрява тяхното качество и резултатите от операцията по трансплантация. Отстраняването с туптящо сърце на донора дава възможност за трансплантация на реципиенти с органи, които имат ниска толерантност към исхемия.

Донори, чиито органи и тъкани са взети след обявяването на смъртта

Биологичната смърт се установява въз основа на наличието на трупни промени (ранни признаци, късни признаци). Органи и тъкани могат да бъдат отстранени от труп за трансплантация, ако има неоспорими доказателства за факта на смъртта, регистриран от консилиум от медицински специалисти.

За установяване на биологична смърт се назначава комисия в състава на началника на отделението за интензивно лечение (в негово отсъствие - отговорния дежурен лекар), реаниматора и съдебно-медицинския експерт.

В случай на биологична смърт, извличането на органи се извършва, когато сърцето на донора не работи. Донорите с необратим сърдечен арест се наричат „асистолични донори“.

В момента в целия свят донорите с "непобедими сърца" са не повече от 1-6% от всички донори. В Русия работата с тази категория донори се превръща в ежедневна практика.

5. Правни аспекти

Дейностите на лечебните заведения, свързани с вземането и трансплантацията на човешки органи и тъкани, се извършват в съответствие със следните документи:

„Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“.

Закон на Руската федерация „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“.

Федерален закон № 91 „За изменение и допълнение на Закона на Руската федерация „За трансплантация на човешки органи и тъкани“.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 189 от 10.08.1993 г. „За по-нататъшното развитие и подобряване на трансплантационните грижи за населението на Руската федерация“.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 58 от 13 март 1995 г. „За допълнение към заповед № 189“.

Заповед на Министерството на здравеопазването и Руската академия на медицинските науки № 460 от 17 февруари 2002 г., въвеждаща в сила "Инструкция за установяване на мозъчна смърт на човека въз основа на мозъчна смърт". Заповедта е регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация № 3170, 17.01.2002 г.

„Инструкции за определяне на критериите и процедурата за определяне на момента на смъртта на човек, прекратяването на живота на човек, прекратяването на реанимацията“, въведено със заповед на Министерството на здравеопазването № 73 от 03.04.2003 г., регистрирана с Министерството на правосъдието на Руската федерация на 04.04.2003 г.

Основните разпоредби на закона за трансплантация:

органите могат да бъдат извадени от тялото на починало лице само с цел трансплантация;

отнемане може да се извърши, когато няма предварителна информация за отказ или възражения за отнемане на органи от починалия или негови близки;

лекарите, удостоверяващи факта на мозъчната смърт на потенциален донор, не трябва да участват пряко в отнемането на органи от донора или да бъдат свързани с лечението на потенциални реципиенти;

на медицинските работници е забранено да участват в операции по трансплантация на органи, ако имат основание да смятат, че използваните органи са станали обект на търговска сделка;

тялото и части от тялото не могат да бъдат обект на търговски сделки.

6. Организация на донорската служба

В големите градове има трансплантационни центрове, където са организирани центрове за вземане на проби от органи. Такива центрове могат да бъдат създадени и към големи многопрофилни болници.

Представители на центровете за вземане на проби наблюдават ситуацията в интензивните отделения в региона, като преценяват възможността за използване на критично болни пациенти за вземане на проби от органи. При обявяване на мозъчна смърт пациентът се прехвърля в център за трансплантации, където се вземат органи за трансплантация, или специален екип отива на място, за да извърши вземане на органи в болницата, където се намира жертвата.

Като се има предвид голямата нужда от органи за трансплантация, както и недостигът на донори, наблюдаван във всички икономически развити страни, след обявяване на мозъчна смърт обикновено се извършва комплексно отстраняване на органи за тяхното максимално използване (мултиорганно вземане на проби).

Правила за отстраняване на органи:

отстраняването на органи се извършва при най-стриктно спазване на всички правила за асептика;

органът се отстранява заедно със съдовете и каналите с максимално възможното им запазване за удобство при прилагане на анастомози;

след отстраняване органът се перфузира със специален разтвор (в момента за това се използва разтворът Euro-Collins при температура 6-10 0 ОТ);

след отстраняване органът веднага се имплантира (ако има паралелни операции в две операционни за вземане на органи от донор и достъп или отстраняване на собствен орган от реципиент) или се поставя в специални запечатани торби с разтвор на Euro-Collins и се съхранява при температура 4-6 0 ОТ.

7. Проблеми със съвместимостта

Проблемът за съвместимостта между донора и реципиента се счита за най-важен за осигуряване на нормалното функциониране на присадката в тялото на реципиента.

Съвместимост на донор и реципиент

Понастоящем изборът на донор се извършва според две основни системи от антигени: AB0 (еритроцитни антигени) и HLA (левкоцитни антигени, наречени антигени на хистосъвместимост)

Съвместимост на системата AB0

При трансплантация на органи оптималното съвпадение на кръвната група на донора и реципиента според системата AB0. Несъответствие в системата AB0 също е приемливо, но съгласно следните правила (напомнящи правилото на Отенберг за кръвопреливане):

ако реципиентът има кръвна група A(II), трансплантацията е възможна само от донор с група A(II);

ако реципиентът има кръвна група B(III), е възможна трансплантация от донор с група 0(I) и B(III);

ако реципиентът има кръвна група AB(IV), е възможна трансплантация от донор с групи A(II), B(III) и AB(IV).

Съвместимостта на Rh фактора между донора и реципиента се взема предвид индивидуално при извършване на кардиопулмонален байпас и използване на кръвопреливане.

HLA съвместимост

Съвместимостта на HLA антигените се счита за решаваща при избора на донор. Комплексът от гени, които контролират синтеза на основните антигени на хистосъвместимостта, се намира на хромозома VI. Полиморфизмът на HLA антигените е много широк. В трансплантологията локусите A, B и DR са от първостепенно значение.

Към днешна дата са идентифицирани 24 алела от локуса HLA-A, 52 алела от локуса HLA-B и 20 алела от локуса HLA-DR. Генните комбинации могат да бъдат изключително разнообразни и съвпадението във всичките три от тези локуса едновременно е почти невъзможно.

След определяне на генотипа (типизиране) се прави подходящ запис, например „HLA-A 5(антигенът е кодиран от сублокус 5 на A локуса на VI хромозома), A 10, AT 12, AT 35, Д.Р. w6 "

Отхвърлянето в ранния следоперативен период обикновено е свързано с несъвместимост за HLA-DR, а в дългосрочен план - за HLA-A и HLA-B.

Кръстосано въвеждане

При наличие на комплемент се изследват няколко проби, взети по различно време от серум на реципиента с лимфоцити на донора. Резултатът се счита за положителен, когато се открие цитотоксичността на серума на реципиента по отношение на лимфоцитите на донора. Ако поне един случай на кръстосано типизиране разкри смъртта на донорни лимфоцити, трансплантацията не се извършва.

Сравняване на донор с реципиент

През 1994 г. методът за проспективно генотипиране на реципиенти и донори от "списъка на чакащите" беше широко въведен в клиничната практика. Изборът на донор е важна предпоставка за ефективността на клиничните трансплантации. "Списък на чакащи" - сборът от цялата информация, характеризираща даден брой получатели, от която се формира информационна банка. Основната цел на "списъка на чакащите" е оптималният избор на донорски орган за конкретен реципиент. Взети са предвид всички фактори за подбор: AB0-група и за предпочитане Rh-съвместимост, комбинирана HLA-съвместимост, кръстосано типизиране, серопозитивност за цитомегаловирусна инфекция, хепатит, контрол на HIV инфекция и сифилис, конституционални особености на донора и реципиента. В момента има няколко банки с данни за получатели (Eurotransplant), работещи в Европа. При поява на донор, от когото е планирано вземане на орган, той се типизира по системите AB0 и HLA, след което се избира с кой реципиент е най-съвместим. Реципиентът се извиква в центъра за трансплантации, където се намира донорът или където органът се доставя в специален контейнер, и се извършва операцията.

8. Концепцията за отхвърляне на орган

Въпреки предприетите мерки за избор на най-генетично близкия донор за всеки реципиент, е невъзможно да се постигне пълна идентичност на генотипа, реципиентите могат да получат реакция на отхвърляне след операцията.

Отхвърлянето е възпалителна лезия на трансплантиран орган (присадка), причинена от специфична реакция на имунната система на реципиента към трансплантационните антигени на донора. Отхвърлянето се случва по-рядко, толкова по-съвместими са реципиентът и донорът.

Отхвърляне на разпределение:

.хиперакутен (на операционната маса);

.ранен остър (в рамките на 1 седмица);

.остър (в рамките на 3 месеца);

.хроничен (забавен във времето).

Клинично отхвърлянето се проявява чрез влошаване на функциите на трансплантирания орган и неговите морфологични промени (според данните от биопсия). Рязкото влошаване на състоянието на реципиента, свързано с повишаване на активността на имунната система по отношение на трансплантирания орган, беше наречено "криза на отхвърляне".

За профилактика и лечение на кризи на отхвърляне на пациенти след трансплантация се предписва имуносупресивна терапия.

Основи на имуносупресията

За да се намали активността на имунната система и да се предотврати отхвърлянето на органи след трансплантация, всички пациенти се подлагат на фармакологична имуносупресия. При неусложнен курс се използват относително малки дози лекарства по специални схеми. С развитието на криза на отхвърляне дозите на имуносупресорите се увеличават значително, тяхната комбинация се променя. Трябва да се помни, че имуносупресията води до значително увеличаване на риска от инфекциозни следоперативни усложнения. Ето защо в отделенията за трансплантация е особено необходимо да се спазват мерките за асептика.

За имуносупресия се използват главно следните лекарства.

Циклоспоринът е цикличен полипептиден антибиотик от гъбичен произход. Той потиска транскрипцията на гена интерлевкин-2, който е необходим за пролиферацията на Т-лимфоцитите, и блокира Т-интерферона. Като цяло имуносупресивният ефект е селективен. Употребата на циклоспорин осигурява добра преживяемост на присадката с относително ниска вероятност от инфекциозни усложнения.

Сиролимус е макролиден антибиотик, структурно близък до такролимус. Потиска регулаторната киназа ("мишена на сиролимус") и намалява клетъчната пролиферация в цикъла на клетъчно делене. Действа върху хематопоетичните и нехемопоетичните клетки. Използва се при основна имуносупресия като основен или допълнителен компонент. Не е необходимо постоянно да се следи концентрацията на лекарството в кръвта. Възможни усложнения на лекарството: хиперлипидемия, тромботична микроангиопатия, анемия, левкопения, тромбоцитопения.

Азатиоприн В черния дроб той се превръща в меркаптопурин, който инхибира синтеза на нуклеинови киселини и клетъчното делене. Използва се в комбинация с други лекарства за лечение на кризи на отхвърляне. Възможно развитие на левко- и тромбоцитопения.

Преднизолонът е стероиден хормон, който има мощен неспецифичен депресивен ефект върху клетъчния и хуморален имунитет. Не се прилага в чист вид, влиза в имуносупресивни схеми. Във високи дози се използва при кризи на отхвърляне.

Ортоклон. Съдържа анти-CD антитела 3+-лимфоцити. Използва се за лечение на кризи на отхвърляне в комбинация с други лекарства.

Антилимфоцитен глобулин и антилимфоцитен серум. Те са въведени в клиничната практика през 1967 г. и сега се използват широко за превенция и лечение на отхвърляне, особено при пациенти с резистентно към стероиди отхвърляне. Имат имуносупресивен ефект поради инхибирането на Т-лимфоцитите.

В допълнение към тези лекарства се използват и други лекарства: инхибитори на калциневрин, моноклонални и поликлонални антитела, хуманизирани анти-TAC антитела.

9. Автотрансплантация

Автотрансплантацията осигурява истинско присаждане на трансплантирания субстрат. При такива трансплантации и пластики няма имунологичен конфликт под формата на реакция на отхвърляне на трансплантация. На тази основа автотрансплантацията е най-напредналият вид трансплантация.

Кожната автопластика се използва широко в хирургията: локални и свободни автотрансплантати. За укрепване на слаби места и дефекти в стените на кухините, за заместване на дефекти в сухожилията се използва плътна фасция, например широка фасция на бедрото. Някои кости се използват за костна автопластика: ребро, фибула, илиачен гребен.

Някои кръвоносни съдове могат да служат като автотрансплантати: голямата сафенова вена на бедрото, междуребрените артерии, вътрешните артерии на млечната жлеза. Най-показателен тук е аорто-коронарен байпас, при който сегмент от голямата сафенозна вена на пациента се използва за създаване на връзка между възходящата аорта и коронарната артерия на сърцето или нейния клон.

Автотрансплантацията е използването на малки, дебело черво и стомашни автотрансплантати за възстановяване на хранопровода (след неговата резекция за рак или цикатрициални стриктури). Извършват се автопластични операции на пикочните пътища: уретер, пикочен мехур.

Много добър спомагателен автопластичен материал е голям оментум.

Автотрансплантацията може да включва още: реплантация на зъб, травматично откъснати крайници или техните дистални сегменти: пръсти, ръце, крака.

10. Алотрансплантация

Има два източника на донорски тъкани и органи за алотрансплантация: труп и жив доброволен донор.

В съвременната хирургия се използват алографти на кожа както от труп, така и от доброволни донори, различни съединителнотъканни мембрани, фасции, хрущяли, кости и запазени съдове. Важен вид алотрансплантация в офталмологията е трансплантацията на трупна роговица, разработена от най-големия руски офталмолог V.P. Филатов. Появиха се първите съобщения за алотрансплантация на комплекс от кожа и меки тъкани на лицето. Алотрансплантацията също е широко използвано в медицината преливане на кръв като течна тъкан.

Най-голямата област на алотрансплантацията е трансплантацията на органи.

За широкото използване на алотрансплантацията три проблема са от първостепенно значение:

правна и морална подкрепа за извличане на органи както от труп, така и от жив донор-доброволец;

консервация на трупни органи и тъкани;

преодоляване на тъканна несъвместимост.

В законодателното осигуряване на алотрансплантацията от ключово значение са критериите за смърт, при наличието на които е възможно извличане на органи, законодателството, регулиращо правилата за извличане на органи и тъкани, както и възможността за използване на алотрансплантати от живи доброволни донори.

Съхраняването на донорски органи и тъкани прави възможно запазването и натрупването на трансплантатен материал в банки за тъкани и органи за използване с терапевтични цели.

Използват се следните основни методи за консервация.

Хипотермия, т.е. запазване на орган или тъкан при ниска температура, при което се наблюдава намаляване на метаболитните процеси в тъканите и намаляване на тяхната нужда от кислород.

Замразяване във вакуум, т.е. лиофилизация, което води до почти пълно спиране на метаболитните процеси при запазване на клетките и други морфологични структури.

Постоянна нормотермична перфузия на кръвния поток на донорния орган. В същото време в изолирания орган се поддържат нормални метаболитни процеси чрез доставяне на кислород и необходимите хранителни вещества към органа и отстраняване на метаболитни продукти.

От съществено значение за алотрансплантацията е да се преодолее тъканната несъвместимост между тъканите на донора и реципиента. Този проблем, на първо място, е свързан с подбора на донори, донорни органи и тъкани, които са най-съвместими с тялото на реципиента.

Трябва да се отбележи, че алотрансплантацията и проблемите, свързани с нейното осигуряване, са много динамична и бързо развиваща се област на клиничната трансплантология.

11. Ксенотрансплантация

В съвременната хирургия трансплантацията на органи и тъкани от животни на хора е най-проблемният вид трансплантация. От една страна, могат да се събират почти неограничен брой донорски органи и тъкани от различни животни. От друга страна, основната пречка за тяхното използване е изразената тъканна имунна несъвместимост, водеща до отхвърляне на ксенотрансплантатите от организма на реципиента.

Следователно, докато не бъде решен проблемът с тъканната несъвместимост, клиничната употреба на ксенотрансплантатите е ограничена. При редица реконструктивни операции се използва специално обработена животинска костна тъкан, понякога кръвоносни съдове за комбинирана пластика, временни трансплантации на черен дроб, далак на прасе - животно, което е генетично най-близко до човека.

Опитите за трансплантация на човешки органи на животни все още не са довели до стабилен положителен резултат. Въпреки това, този вид трансплантация може да се счита за обещаващ след решаване на проблемите с тъканната несъвместимост.

12. Трансплантация на зъби: предистория и перспективи

Опитите за трансплантация на зъби са известни от древни времена. Това е направено от хирурга Абул Казим, живял през девети век сл. Хр. д. Известният хирург Амброаз Паре трансплантира здравия зъб на своята прислужница вместо извадения зъб на френската принцеса. В Русия В. Антоневич през 1865 г. защитава докторската си дисертация „За реплантацията и трансплантацията на зъбите“.

Тази операция обаче постепенно беше почти напълно изоставена както у нас, така и в чужбина поради редица неуспехи и следоперативни усложнения.

Археологическите разкопки потвърждават постоянния стремеж на човека да замества и възстановява изгубени зъби с помощта на различни материали от животински, човешки и минерален произход.

По време на имплантирането са използвани камъни, включително благородни, благородни метали, слонова кост и други материали.

Музеят Thibody в Харвардския университет в Съединените щати показва предколумбов човешки череп със скъпоценни камъни, имплантирани в долната челюст, докато музеят на Перу показва човешки череп на инките с 32 имплантирани зъба от кварц и аметист.

В древен Египет липсващите зъби са били възстановявани преди мумифицирането. Практикувало се трансплантиране на зъб от един човек на друг - зъбите на бедните се пренареждали от богатите. Тези операции се извършвали от бръснари (фризьори).

В Египет, Гърция, Индия, арабските страни са използвани методи за зъбна имплантация. В повечето случаи като импланти са използвани човешки зъби на роби и зъби на животни, а реципиентите са били заможни хора – тези, на които са били присадени зъби.

В Америка индианците са използвали смлени камъни, за да заменят липсващ зъб.

През 20 век са правени опити за трансплантация на зъби. Но този метод не е широко използван поради редица причини.

Второ, имаме нужда от донори.

Трето, имаме нужда от банка за съхранение на зъбни присадки.

Четвърто, необходима е надеждна стерилизация на присадките, което гарантира безопасността на такава операция, тъй като при трансплантация на биологични материали съществува висок риск от прехвърляне на различни инфекции.

Пето, трансплантацията е много скъпа.

Шесто, резултатите от зъбната трансплантация в крайна сметка са незадоволителни. В повечето случаи трансплантираните зъби се отхвърлят или резорбират в резултат на имунен конфликт.

13. Автотрансплантация на зъби

Автотрансплантацията на зъб е трансплантация на зъб в друга алвеола.

Показан е за отстраняване на развален зъб.

Тази операция се извършва много рядко и се предприема в случаите, когато е възможно да се трансплантира здрав излишен или репатриран зъб в алвеолата на зъб, отстранен поради хроничен периодонтит или деструкция на короната поради остра травма. Техниката на операцията е същата като при реплантацията. Особени трудности при тази операция са образуването на алвеола за трансплантация на друг зъб, тъй като има значителна разлика в размера не само на короната, но и на корените на отстранените и реплантирани зъби. Формирането на алвеолата в съответствие с трансплантирания зъб често води до допълнителна травма на алвеолата и отстраняване на нейния периост, което се отразява неблагоприятно на процеса на присаждане и често се усложнява.

14. Алографт на зъб

Алотрансплантация на зъб е трансплантация на зъб или негов зародиш, който е взет от друго лице, в изкуствено оформено костно легло или гнездо на изваден зъб.

Алотрансплантацията на зъби е от голям практически интерес и затова отдавна привлича вниманието на експериментатори и клиницисти. Трансплантацията на зъбни зародиши е показана в случай на поява (или наличие от момента на раждането) при деца на дефекти в зъбните дъги, които нарушават функцията на дъвчене и говор, не се поддават на ортодонтско лечение и застрашават да нарушат растежа. и развитие на алвеоларните процеси, по-специално:

а) при липса на дете с подвижна или постоянна захапка на два или повече съседни зъби или техните зачатъци, изгубени в резултат на предишен пародонтит или травма, със запазен алвеоларен процес и липса на изразени деструктивни промени в него;

б) при липса на големи молари на долната челюст или техните рудименти при малки деца (6-8 години), което води до бързо развитие на деформация на алвеоларния процес, изоставане в развитието на съответната половина на челюстта ;

в) с вродена адентия.

Въз основа на резултатите от експериментални изследвания, проведени в тази област от различни автори, могат да се направят следните изводи:

) най-благоприятното време за трансплантация на зъбни зародиши е периодът, когато те вече имат основните структури без изразената им диференциация и оформяне;

- вземането на рудиментите от донора и трансплантирането им на реципиента трябва да се извършва при стриктно спазване на изискванията на асептиката и опит за минимално нараняване на присадката;

) трансплантираните рудименти трябва да бъдат поставени в контакт с тъканите на реципиента по цялата им повърхност, като по този начин се осигури силна фиксация и хранене на торбичката;

) рудиментите трябва да бъдат изолирани от инфекцията на устната кухина със слепи конци или лепило за целия период на тяхното присаждане и развитие.

Опитът с трансплантацията на 16 рудимента на зъби, взети от трупове на деца на възраст 4-8 години 1-2 часа след смъртта им в резултат на случайно нараняване, показа обещанието на тази операция: от 16 рудимента 14 пуснаха корени и започнаха да избухне (след 5-8 месеца). Пробивът на коронките и развитието на корените завършват предимно след 2-3 години, а след 4-5 години зъбите функционират добре.

Окуражаващи резултати от алотрансплантацията на зъби при хора са получени от V. S. Moroz: при 43 от 53 пациенти зъбите са запазени до 5 "/2 години; минималният период на функциониране на зъбите е 2 години. За да се постигнат благоприятни резултати при алотрансплантация на зъби , според автора е необходимо да се спазват следните условия:

) осигуряване на плътно прилепване на венеца към корена в съответствие с анатомичната шийка на зъба;

- да се предприеме операция само при липса на атрофия на гингивалните папили;

) изключват травматичните удари на антагониста върху трансплантирания зъб;

) отстраняване на патологично променени тъкани, заобикалящи горната част на зъба в алвеолата на реципиента;

Според A.P. Cherepennikova (1968), алотрансплантацията на зъби е показана в три случая:

) с първична частична адентия в резултат на липсата на рудименти на постоянни зъби;

) с пресни наранявания на челюстите със загуба на зъби;

) при наличие на зъби за отстраняване поради невъзможност за запазването им с терапевтични методи. По този начин представените данни за алотрансплантация на зъби и техните рудименти свидетелстват както за определена перспектива на метода, така и за необходимостта от неговото усъвършенстване.

15. Присаждане на кост

Необходимостта от костна присадка

Костното присаждане често е необходимо за пълно обеззъбяване, което обикновено е придружено от тежка костна резорбция. В момента на екстракция или луксация на зъб започва процесът на дефектно костно ремоделиране, което неизбежно води до атрофия на алвеоларния гребен.

Костната присадка запазва своята структура и функция дори при намаляване на броя на жизнеспособните клетки. Костната матрица постепенно се запълва с клетки от съседни тъкани в процес, известен като "бавно заместване". Този механизъм не работи при трансплантация на кожа или лигавица, следователно в тези случаи поддържането на жизнеспособността на присадените клетки е от първостепенно значение за успеха на операцията.

Автогенни костни присадки

Най-често се извършва трансплантация на костна тъкан, която се използва за отстраняване на дефекти в резултат на атрофия, травма, тумори, както и за коригиране на вродени деформации.

Елиминирането на костни дефекти е една от най-трудните задачи в лицево-челюстната хирургия. Подобряването на техниките за получаване, съхранение и използване на присадки стана възможно благодарение на по-доброто разбиране на механизмите за възстановяване на костите.

Автогенната костна присадка все още е единственият източник на остеогенни клетки и се счита за златен стандарт за реконструктивни интервенции в устната кухина.

Вземат се автотрансплантати от приемната кост: илиачен гребен, ребро, фибула, както и фрагменти от горна и долна челюст - мандибуларна симфиза, ретромоларен регион и клонове; грудка на горната челюст, както и хиперостоза на костта. Големите предимства на автогенните присадки пред другите костни присадки се определят от наличието на жизнеспособни остеобласти и отсъствието на чужди антигенни протеини, както и от факта, че те имат както остеокондуктивни, така и остеоиндуктивни характеристики. Единственият им недостатък, ако може така да се нарече, е допълнителната травма при вземане на присадката.

През първите седмици след трансплантацията на автогенна присадка в него протича процес на адаптация на костни, периостални и костномозъчни клетки, последвани от тяхната реваскуларизация. Във втората фаза се наблюдава стимулация на клетките на костното легло и те, диференцирайки се в остеобласти, създават костен матрикс. Благодарение на костно-индуктивната активност на клетките на костното легло се образува нова кост, където трансплантираният автотрансплантант играе ролята на костен скелет. В бъдеще резорбцията на костта и нейната неоформация протичат едновременно, което води до включването на костната присадка в леглото на гостоприемника.

Автотрансплантатите могат да бъдат взети от пореста или кортикална кост, или и от двете. Ако те се състоят от пореста кост, тогава след трансплантация те имат по-бърза и по-пълна реваскуларизация. Междувременно при автотрансплантатите, състоящи се от кортикалната субстанция на костта, тези процеси протичат по-бавно и освен това значителна част от трансплантираната кост умира и нейното заместване с нова кост е, така да се каже, пълзящо.

Заключение

Защо имплантация, а не трансплантация?

Трансплантацията на зъб е трансплантация на зъб или негов зародиш, който е взет от друго лице. Този метод не е широко разпространен поради редица причини. Първо имаме нужда от донори. Второ, имаме нужда от банка за съхранение на зъбни присадки. Трето, необходима е надеждна стерилизация на присадките, което гарантира безопасността на такава операция, тъй като при трансплантация на биологични материали съществува висок риск от прехвърляне на различни инфекции. И накрая резултатите. Те са разочароващи. В повечето случаи трансплантираните зъби се отхвърлят или резорбират в резултат на имунен конфликт.

Имплантирането е инсталирането или въвеждането на небиологичен обект. Небиологичен обект може да бъде направен от биосъвместими материали, които са правилно стерилизирани, за да се гарантира безопасността на пациента. Такива материали рядко предизвикват имунен конфликт. И накрая, имплантите могат да бъдат масово произвеждани и стандартизирани. Това позволява имплантационният метод да се използва широко и да се натрупа необходимия опит, който е в основата на постигането на добри резултати от лечението.

Библиография

Gluzman A.M., Matyash I.M. Наръчник по хирургични операции. Киев "Здраве", 1979 г

Кованов В. В. Експеримент в хирургията. Москва "Млада гвардия", 1989 г

Moore F. История на трансплантациите на органи. Москва "Мир", 1987 г

Балин В. Н., Александров Н. М. Клинична оперативна лицево-челюстна хирургия. Управление. Санкт Петербург "Специална литература"

5. Коваленко П. П. Основи на трансплантологията. Изд. Ростовски университет, 1975 г

Филатов А. Н., Берингер Ю. В. Трансплантация и подмяна на тъкани и органи. Л., Медицина, 1990

Евдокимов A.I., Василиев G.A. Хирургична стоматология. Москва "Медицина", 1964 г

Vinogradova T.F.. Детска стоматология. Москва "Медицина"

9. Roginsky VV Възпалителни заболявания на лицево-челюстната област при деца. Москва "Детстомиздат", 1998 г

Петров С.В.. Обща хирургия. Москва "GEOTAR-Media", 2010 г

Козлов В.А. Стоматология: учебник за медицинските училища и следдипломно обучение на специалисти. СПб. : SpecLit, 2011

Burian F. Развитие на промяната на тъканите. Acta Chir., 1961

Wozney J.. Семейството на костните морфогенетични протеини и остеогенезата. Mol Reprod Develop, 1992 г

Collins M., Mars M.. Присаждане на алвеоларна кост: преглед на 115 пациенти. Eur J Orthod, 1998 г

McCarthy C. Patel RR.. Зъбни импланти и онлейни костни присадки. Int J орални импланти, 2003 г

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Колко време отнема дексаметазонът да започне да действа?
	Мексидол таблетки как да приемате преди или след хранене
	Postinor - инструкции за употреба
	Малко кръв в тялото - причини, симптоми, лечение Забавете усвояването на желязото
	Pont du Gard: най-високият древен римски акведукт в света Паметник на архитектурата и историята на Франция®

2022 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи