Силови методи за развитие на контрактури на коляното. Какво да използвате при развитие на контрактура на колянната става у дома

Контрактура колянна ставае патология на долния крайник, при която коляното е разгънато и не напълно огънато. Счита се за симптом минало заболяване. Всякакъв вид скованост в колянната става, независимо дали е вродена или в резултат на механично увреждане, изисква среща със специалист. За да се избегне пълна неподвижност на ставата, е необходимо своевременно и внимателно лечение. В случай на невнимателно отношение към собственото здраве, такава патология има много плачевни последици.

Контрактурата е временно или постоянно ограничение на движението в ставата. Връзки на двете горни и долни крайници. Особено неприятно заболяване е контрактурата на колянната става, която е придружена от силна и остри болки. Ненавременното лечение обикновено води до частична или пълна инвалидизация. Терминът "контрактура" съдържа латински корени, което означава "контракция". Такава интерпретация може лесно и разбираемо да обясни същността на болестта. Патологията възниква при промяна на меките тъкани, чиято дегенерация причинява свиване и компресия на колянната става или, с други думи, напълно ограничава нейната подвижност. Разрушителният процесзапочва с дългото му бездействие. През този период мускулната тъкан е практически парализирана, което причинява фиксирана позиция на ставата. Това състояние причинява промяна в меките тъкани, след което връзките и сухожилията стават по-малко еластични.

Причини за появата

Повечето специалисти не считат контрактурата за някои заболяванияи смятат, че това е следствие от някакво заболяване или нараняване. И е трудно да не се съглася с тях. По правило след всяко нараняване или увреждане върху тъканите остава белег, който няма еластичност. Тази характеристика води до ограничаване на движенията, до намаляване на дължината на лигамента и по-нататъшна деформация на колянната става.

Следните причини могат да причинят контрактура:

1. наранявания на коляното и възпаление в него;
2. артроза, артрит, причиняващи постепенно разрушаване на елементите на колянната става и деформация на костите;
3. намаляване на еластичността и намаляване на дължината на мускулната тъкан и връзките;
4. вродена патология на колянната става;
5. механични повреди;
6. при лезии на ЦНС.

Активността на пациента също оказва голямо влияние върху появата на скованост. Рисковата група включва професионални спортисти и хора, чиято работа изисква повишено физическо натоварване.

Видове патология

Загубата на способността за движение в колянната става се класифицира от специалистите в зависимост от причината за нейното възникване:

• артрогенни. Те са резултат от дегенеративни процеси в ставата, по нейната повърхност и в лигаментната система;
• дерматогенен. Такова нарушение е следствие от сериозни дефекти на кожата, в резултат на което възникват обширни наранявания (изгаряния, възпаления, рани), които обхващат периартикуларната област;
• десмогенен. Този вид контрактура се характеризира с набръчкване на периартикуларните тъкани. Контрактурата се развива след механично увреждане или възпаление на фасцията, връзките и ставната торба;
• миогенен. Образува се след продължителна компресия на мускулната тъкан, а също така е резултат от мускулна исхемия и различни форми на миозит;
• тендогенен. Възникват в резултат на възпалителни или травматични промени в сухожилните връзки;
• неврогенен. Нарушение на подвижността на колянната става може да се появи след парализа, мозъчен кръвоизлив и заболяване на ЦНС.

Ограничаването на подвижността на ставите може да бъде в следните посоки:

1. огъване;
2. разширение;
3. ограничаване на ротационните движения;
4. невъзможност за преместване на ставата надясно или наляво.

Временна контрактура

По правило временната контрактура е следствие от недостатъчно развитие на ставната връзка след нараняване или заболяване. В такова състояние си струва да обвиняваме не само пациента, който е допуснал сковаността на коляното, но и лекаря, който е трябвало да каже за възможни последствияпатология и дават препоръки как да се възстанови ставата.

Временната контрактура обикновено възниква по време на рефлексно свиване на мускулната тъкан, за да се задържи ставата в позиция, която е най-малко болезнена. този момент. След намаляване на синдрома на болката кръвообращението в засегнатата област се възстановява и белезите постепенно се разтварят. Ако заболяването изисква поддържане на неподвижност на ставата за дълго време, тогава патологията придобива комбинирана форма и е трудно да се излекува.

Устойчива контрактура

Както показва практиката на лечение, упорито същество може да се появи след 3 седмици обездвижване на колянната става. В същото време всяка седмица принудителна позиция помага да се намали силата на мускулната тъкан с 20%. И в рамките на 6 седмици еластичност ставна торбанамалява 10 пъти.

Контрактурите от резистентен тип включват и вродени патологии. Най-често те се проявяват в нарушение на естественото положение на отделните елементи на долния крайник и техните форми. Ярък примерот този тип е плоскостъпие при дете.

Следователно лечението на упоритите същества винаги е било особено трудно, изисквайки изпълнението от пациента на всички инструкции на лекаря. Бездействието на пациента и отклоненията от предписания курс на рехабилитация на ставата само допринасят за влошаване на състоянието. Принудителното изправяне или огъване на крайника води до разширяване на засегнатата област.

Неспазването на предписанията на лекаря или избягването на предписаната терапия заплашва с анкилоза (пълна загуба на подвижност на коляното).

Симптоми на контрактура

В някои случаи след основния курс на лечение става забележимо нарастващо ограничение на движенията в колянната става. Долният крайник в коляното не се огъва и разгъва, както преди нараняването, а фиксирането му става все по-забележимо, в една позиция.

Ако развитието на временни контрактури е придружено от остри болки, тогава постоянният тип патология е едва забележим: пациентът може изобщо да не бъде обезпокоен от болка. Получената неподвижност на ставната става върху начална фазапочти никакви грижи. И само когато патологията оказва значително влияние върху походката и човекът започва да накуцва, пациентът решава да се консултира със специалист.

Относно ярки симптоми, в повечето случаи се изразяват със следните признаци:

• подуване в засегнатата област;
• нарушение на опората;
• болка в ставите;
• скъсяване на крайниците;
• кривина на краката;
• усещане за неудобно положение на крака.

Други прояви на контрактура до голяма степен зависят от основното заболяване. Наличието на тази патология за дълго време обикновено разкрива наличието на артрозни процеси в коляното.

Диагностика на колянна става

Положителен ефект върху лечението е определянето на патология в началния етап, което ще възстанови напълно колянната става. Всяко неестествено положение на крака, промяна във формата на колянната става, както и невъзможността за обичайни движения в тази област трябва да бъдат причина за контакт със специалист.

За да получите правилна диагнозаспециалистът трябва да прегледа крака и да направи рентгенови лъчи. Може също да се нуждаете от резултати от ЯМР и компютърна томография(CT). В някои случаи, в зависимост от причината за патологията, може да се наложи да получите допълнителен съвет от неврохирург, невролог или психиатър.

Възстановяване на колянната става

В много отношения лечението и възстановяването на загубените функции на колянната става зависи от времето и усилията на пациента. Терапията може да бъде както консервативна, така и хирургична.

Терапия за консервативно лечение

Лечението от този тип се извършва в травматологични центрове. лечебно заведениеили в дома на пациента. основна цел консервативна терапияе възстановяването на естествения обхват на движение на коляното, елиминирането болка, подобрявайки кръвоснабдяването в увредената област. Такъв резултат може да бъде постигнат чрез извършване на следните дейности:

1. назначаване лекарства(аналгетици, НСПВС и хормони);
2. въвеждането на вътреставни инжекции;
3. физиотерапевтични процедури;
4. масаж и тренировъчна терапия.

Хирургическа интервенция

При цикатрична дегенерация на периартикуларните тъкани е необходимо да се използва хирургично лечение, което ви позволява ефективно да ограничите допълнително образованиеподкожни възли. добър резултатможе да се постигне чрез заместване на заздравените зони със здрави тъкани. Други техники като тенотомия, капсулотомия, фибротомия и артролиза също могат да се използват в хирургията.

Прогнозата за лечението на патологията като цяло зависи от вида на основното заболяване, неговата продължителност и продължителност. общо състояниетърпелив. Но както показва практиката, ранна диагностикаконтрактури и приложените усилия на пациента позволяват да се постигне пълно възстановяване на подвижността на колянната става.

- Това е трайно намаляване на обема на движение в ставата. Възможно е да се ограничи както флексията, така и екстензията. Степента на контрактура може да варира значително, от умерено ограничение до почти пълна неподвижност. Патологията обикновено е придружена от външна деформация и синдром на болка с различна тежест. За да се изясни диагнозата и да се установи причината за контрактурата, може да се предпише радиография, CT, MRI, артроскопия и други изследвания. Лечението може да бъде както консервативно, така и хирургично.

причини

Най-честите причини за развитието на контрактури на колянната става са наранявания и дегенеративно-дистрофични процеси (гонартроза). При гонартроза ограничаването на подвижността възниква в резултат на постепенно задълбочени промени във всички структури на ставата, както и нарушение на формата на ставните повърхности на бедрената кост и пищяла. При наранявания на коляното контрактурата може да се дължи на няколко механизма. Възможно директно увреждане на ставата с нарушаване на нейната форма и образуване на белези в меки тъкани(с вътреставни фрактури), скъсяване на четириглавия мускул поради дълъг престой на крайника в позиция на екстензия (с фрактури на бедрената кост и фрактури на подбедрицата, фиксирани с гипсова превръзка), както и промяна в структура на ставния хрущял поради продължителна неподвижност.

Установено е, че контрактура на колянната става може да се развие дори след обездвижване за 3 седмици. Всяка седмица обездвижване мускулната сила намалява с 20%. В същото време за 6 седмици твърдостта на ставната торба се увеличава около 10 пъти. Тоест, за да извърши нормално движение, пациентът трябва да упражнява много повече сила, въпреки факта, че мускулите му са значително отслабени. Предотвратяването на имобилизационни контрактури е един от критични задачис фрактури на бедро и крак. За да избегне негативни последицидългосрочно обездвижване, сега се използва все по-често оперативни методилечение (фиксация с плочи, пръти и устройства външна фиксация) и предписват ранна тренировъчна терапия.

Освен това може да възникне ограничена подвижност на колянната става поради гноен артрит и обширни изгаряния с образуване на белези, които стягат кожата. По-рядко причина за ограничаване на движенията стават белези след дълбоки разкъсани и разкъсани рани в областта на колянната става, по предната и задната повърхност на бедрото и по задната повърхност на подбедрицата. Сред вродените малформации на колянната става, при които могат да се наблюдават контрактури, са вродена луксация на колянната става, хипоплазия и аплазия на тибията.

Класификация

В зависимост от причината за възникване се разграничават две големи групи ставни контрактури: активни (неврогенни) и пасивни (структурни). Структурните контрактури възникват, когато има нещо, което предотвратява движението в ставата. Неврогенните контрактури са резултат от нарушение на инервацията и се развиват с парализа, пареза и някои психични заболявания.

В зависимост от локализацията на препятствието всички структурни контрактури се разделят на:

• Артрогенни - със ставни деформации.
• Миогенен - ​​със скъсяване на мускулите.
• Дезмогенен – при образуване на съединителнотъканни белези.
• Дерматогенен - ​​с образуване на белези по кожата.
• Имобилизация - при продължително ограничаване на подвижността.

Като се има предвид причината за появата, неврогенните контрактури се разделят на:

• Централна неврогенна - причинена от наранявания и заболявания на главата и гръбначен мозък.
• Психогенни - произтичащи от истерия.
• Периферен - развиващ се с увреждане периферни нерви. Те могат да бъдат болезнени, рефлекторни, иритативно-паретични или да са резултат от нарушения на вегетативната инервация.

Освен това, в зависимост от вида на ограничението на движенията в травматологията и ортопедията, се разграничават флексионни (ставата се редуцира в позиция на флексия) и екстензорни (ставата се редуцира в позиция на екстензия) контрактури.

Симптоми на контрактура

Основният симптом на контрактурата на коляното е ограничената флексия или екстензия. По правило има повече или по-малко изразена деформация на ставата. Може да има един или повече от следните знаци: оток, нарушена опора, болка в ставата, скъсяване и принудително положение на крайника. Останалата част от клиничната картина зависи от основното заболяване. При продължително съществуване на контрактура обикновено се откриват признаци на артроза на колянната става. За да се оцени тежестта на контрактурата, се правят измервания на обема на активните и пасивните движения.

Диагностика

Диагнозата контрактура се поставя въз основа на външен преглед. За да се изясни причината за патологията, лекарят установява историята на заболяването и предписва рентгенова снимка на колянната става. Ако има съмнение за белези на мекотъканни структури, пациентът може да бъде насочен за артроскопия, CT или MRI на колянната става. При съмнение за неврогенна контрактура поради увреждане на периферните нерви, главния или гръбначния мозък е показана консултация с невролог или неврохирург. При истерични контрактури е необходима консултация с психиатър или психотерапевт.

Лечение на контрактура на коляното

Лечението може да бъде както консервативно, така и оперативно и се провежда в травматологичен център, травматологично или ортопедично отделение. Основните методи на консервативната терапия са тренировъчна терапия, физиотерапия (електрофореза, ударно-вълнова терапия), масаж, механотерапия и безкръвна корекция на позицията на крайника с помощта на взаимозаменяеми гипсови превръзкии специални фиксиращи устройства. При неефективност на консервативното лечение се извършват хирургични операции.

хирургияможе да се извърши чрез отворен достъп или с помощта на артроскопско оборудване. Целта на операцията е да се възстанови формата на ставните повърхности, да се премахне белега или да се удължат мускулите. При значително разрушаване на ставните повърхности и запазване на мускулите на бедрото и подбедрицата се извършва ендопротезиране на колянната става. В някои случаи оптималното решение е артродеза на ставата във функционално изгодна позиция. IN постоперативен периодпредпише физическа терапия. За повишаване на мускулния тонус и подобряване на кръвообращението се използват масажни и физиотерапевтични процедури.

Ефективността на лечението на неврогенни контрактури при до голяма степензависи от успеха на лечението на основното заболяване. При флексионни контрактури в резултат на церебрална или спинална парализа се прилагат шини за изправяне на крайника или се използват устройства с тежести. При истерични контрактури се провежда психиатрично лечение или се използват различни психотерапевтични техники.

Прогноза и профилактика

Прогнозата до голяма степен зависи от основното заболяване, тежестта на патологичните промени в ставата и околните тъкани. Пресни имобилизационни контрактури с адекватно лечение и редовни упражнения физиотерапия, като правило, добре се поддават на консервативна корекция. При хронични контрактури от всякакъв генезис прогнозата е по-малко благоприятна, тъй като с течение на времето промените в ставата се влошават, развива се цикатрична дегенерация на не само увредени, но и преди това здрави тъкани и възниква вторична артроза.

Етиология и патогенеза

Постоянната дисфункция на колянната става може да бъде резултат от три основни клинични ситуации: 1) сливане на фрактури бедрена кост; 2) дефекти на бедрената кост и 3) лечение на пациенти с фрактури, усложнени от гнойна инфекция (схема 31.5.1). Пациентите от всяка от тези групи имат патологични характеристики. Различни са и тактиките на тяхното лечение.

Схема 31.5.1. Основните причини за развитието на контрактури на колянната става при фрактури на бедрената кост.

Основните причини за развитието на контрактури на колянната става при пациенти с фрактури на бедрената кост са:
- дегенеративно-дистрофични и цикатрициални промени в капсулата на колянната става с продължително обездвижване на крайника;
- цикатрициални адхезивни процеси в областта на усукване на колянната става (особено горната), развиващи се с периартикуларни наранявания;
- фиброзна дегенерация на главите на четириглавия бедрен мускул с появата на допълнителна фиксираща точка;
- загуба на нормална разтегливост на четириглавия бедрен мускул при продължително обездвижване на крайника.

Поради факта, че почти винаги долният крайник е неподвижен в положение на екстензия в колянната става, комбинираните контрактури на колянната става са предимно екстензорни по природа.

Дегенеративни дистрофични промениставни капсули при продължително обездвижване. Поради дългите периоди на сливане на бедрените фрагменти (A-6 месеца или повече, в зависимост от естеството на фрактурата), най-добри резултати при лечението на пациенти се постигат с използването на вътрешна стабилна остеосинтеза на костни фрагменти, най-много важно предимство на което е възможността за ранно начало на функциониране на колянната става.

В противен случай продължителното обездвижване на колянната става неизбежно е придружено от развитие на дегенеративно-дистрофични промени в капсулата на колянната става със загуба на нейната еластичност.

Цикатрициални тъканни промени в областта на горната инверсия на колянната става. Когато фрактурата е локализирана в долната трета на бедрената кост, промените в белега могат да се разпространят в областта на горната торзия на колянната става. И дори с фрактури в средна третасегмент, обширен хематом може да се спусне дистално до това ниво. В допълнение, съпътстващите наранявания на колянната става с увреждане на лигаментния апарат и менискусите, както и фрактури на кондилите на бедрената кост и патела, обикновено не са необичайни при фрактури на бедрената кост. Всичко това води до директно белези на увредените елементи на колянната става, което, съчетано с продължително обездвижване, може да доведе до развитие на артрогенна контрактура.

Цикатрициални промени в мускулите в областта на фрактурата и тяхното фиксиране от белези към бедрената кост. Както е известно, квадрицепсът на бедрото има значителна амплитуда на движенията, които, когато крайникът е огънат в колянната става под ъгъл от 90 °, са 7-10 см. Неизбежното развитие на обширни белези при фрактурата зона бързо води до силна фиксация на мускула към бедрената кост. Това важи особено за широкия междинен мускул, който започва от предната повърхност на бедрената кост през цялата му средна и горна третина.

Цикатрициалните процеси се влошават при директна травматизация на бедрените мускули от краищата на костни фрагменти, както и при директно въздействие на травматична сила върху зоната на фрактурата. И накрая, вътрешната остеосинтеза на костни фрагменти е придружена от допълнителна тъканна травма и дори при използване на устройства за външна фиксация, проводниците, преминали през мускулите, блокират тяхното движение.

Всичко заедно се проявява чрез загуба на способността на мускула да се движи по отношение на бедрената кост.

Описаните по-горе процеси значително се засилват с развитието на нагнояване на раната (с отворени и особено огнестрелни фрактури) с развитието на остеомиелит. Следователно при пациенти от тази група комбинираната контрактура на колянната става се среща в почти 100% от случаите.

Загуба на нормална разтегливост на четириглавия бедрен мускул. При продължително обездвижване на крайника в положение на удължаване на главата на четириглавия мускул, способността за увеличаване на дължината му при огъване в колянната става постепенно намалява. Това важи особено за правия бедрен мускул, който започва от тазови костии има най-голяма дължина и следователно контрактилност.

Лечение на пациенти с персистиращи контрактури на колянната става

Лечението на пациенти с тежки контрактури на колянната става може да варира значително в зависимост от различни групипациенти:
1) с последствията от диафизарни фрактури на бедрената кост;
2) с диафизарни фрактури и съпътстващи фрактури на кондилите на бедрената кост или патела;
3) с последствията от фрактура на бедрената кост, усложнена от остеомиелит.

Контрактури на колянната става след диафизарни фрактури на бедрената кост. Основната задача при лечението на пациентите от тази група е възстановяването на способността за свободно движение на четириглавия бедрен мускул и нормалната разтегливост на главите му, което осигурява пълна гама от флексия и екстензия в колянната става.

Оперативна техника. Операцията започва от линеен надлъжен достъп по предната повърхност на бедрото точно над пателата.

След мобилизиране и изместване на кожно-фасциалните клапи встрани се оголва предната повърхност на четириглавия мускул. Поради факта, че повърхностно разположеният ректус феморис мускул има най-голяма дължина, хирургът го мобилизира, отделяйки го от него ( остър начин) разтягане на сухожилията на медиалния и латералния широки мускули(Фиг. 31.5.1, а).

Ориз. 31.5.1. Етапи на мобилизация на четириглавия бедрен мускул.
а - изолация на сухожилието на правия мускул; б - шев на сухожилието на правия мускул със сухожилията на страничните и медиалните широки мускули.
Ако е необходимо, мускулът се изолира по-проксимално. След това, премествайки сухожилието на този мускул настрани, хирургът разделя цикатрициалните сраствания, които свързват медиалния и страничния широк мускул с повърхността на бедрената кост.

Поради факта, че основните промени в цикатрициалната тъкан се появяват в междинния широк мускул и че е невъзможно да се възстанови нормалната му контрактилност, цикатрициалните тъкани се изрязват или пресичат мускула близо до мястото на прехода му към сухожилието. В този случай равнината на дисекция на мускула преминава в наклонена посока (фиг. 31.5.2).

Ориз. 31.5.2. Нивото на пресичане на широкия интермедиен мускул на бедрото (стрелка) според V.I. Karptsov (1988) (обяснение в текста).
Ориз. 31.5.3. Преместване на разтягането на сухожилието на страничния широк мускул на бедрото (М) до по-проксимално ниво (според V.I. Karptsov, 1988).

Вторият елемент от тази операция е разделянето на срастванията между латералната и медиалната глава на мускула от една страна и бедрената кост от друга.

При нормално състояниеплъзгащи се елементи на колянната става, това ви позволява да възстановите мобилността на целия квадрицепс.

Ефективността на извършената операция се оценява от степента на възстановяване на обема на пасивните движения в колянната става.

В някои случаи, поради вторичното скъсяване на страничните и медиалните широки мускули на бедрото, пълната флексия в колянната става се възстановява само когато техните сухожилия са зашити към сухожилието на ректусния мускул на по-проксимално ниво (фиг. 31.5). .3).

При изразени цикатрициални промени в тъканите в областта на горния запек на колянната става, тъканите в тази област се изрязват допълнително.

Подчертаваме, че пълното пресичане на сухожилието на quadriceps femoris и зашиването му с удължаване дават лоши резултати поради факта, че не се възстановява пълно активно разгъване в колянната става.

Според показанията (изразени цикатрициални промени в тъканите) операцията може да бъде завършена чрез прилагане на устройство за външна фиксация с панта, разположена на нивото на колянната става. Това позволява бавно и следователно по-малко болезнено огъване на ставата в следоперативния период.

следоперативно лечение. Движенията в колянната става започват на 6-7-ия ден след операцията, а изометричните контракции на четириглавия мускул - от 3-4-ия ден. Апаратът се отстранява след достигане на значителен обем активни движения при отстранени пръти на апарата.

След отстраняване последно лечениедопълнете с комплекс от физиотерапевтични процедури. Контрактури на колянната става с комбинация от диафизарна фрактура с вътреставни фрактури на кондилите на бедрената кост и патела. Поради факта, че близките и вътреставните белези играят значителна роля при пациентите от тази група, описаните по-горе хирургични техники се комбинират с вътреставна интервенция. В зависимост от преобладаващата локализация на промените в белега се използва вътрешен или външен парапателарен достъп. Белег сраствания между ставни повърхностиотделна, мобилизираща (или изрязваща) усукване на ставата. Ефективността на операцията се оценява от степента на възстановяване на движенията в колянната става.

При тези пациенти, за разлика от пациентите от предишната група, прогнозата за възстановяване на функцията е много по-неблагоприятна и развитието на деформираща гонартроза е почти неизбежно.

Контрактури на колянната става в комбинация с фрактури на бедрото с остеомиелит. Значителното разпространение и сложната топография на цикатрициалните тъканни промени при пациенти с бедрен остеомиелит определят особената сложност на тяхното лечение. В тази ситуация операцията за мобилизиране на елементите на мускула на четириглавия бедрен мускул трябва да бъде допълнена от интервенция, насочена към елиминиране на процеса на нагнояване. Това включва не само радикално изрязване на засегнатите тъкани, но и запълване на получената кухина с добре кръвоснабдени тъкани.

При широко разпространени цикатрициални тъканни промени в долната трета на бедрото, и по-специално в областта на разтягане на сухожилията на четириглавия мускул, мобилизацията на сухожилието често не води до възстановяване на мускулното плъзгане поради бързото повторно образуване на белези. Това беше основата за използването от хирурзите на изолиращо силоксаново фолио, временно имплантирано под изкълчено сухожилие, чиито краища стърчат в раната.

Филмът се отстранява на 7-10-ия ден след операцията и веднага започва да се движи в колянната става. Този подход има сериозни недостатъци, които включват преди всичко риска от нагнояване, свързано с въвеждането на чужд материал в раната, който е в контакт с външна среда. От друга страна, ефектът от използването на филма трудно може да бъде забележим поради факта, че фибропластичният период на образуване на белег (от 2-рата седмица след операцията до края на 3-тия месец) преминава при неблагоприятни условия след отстраняването му.

Алтернатива на това може да бъде трансплантацията на добре перфузирано мастно ламбо в областта на горната торзия на колянната става, което може да се превърне в постоянно и надеждно биологично уплътнение между сухожилието на квадрицепса и повърхността на бедрената кост. Като комплекс от тъкани, мастни клапи с външна повърхностбедрата на базата на 3-та или 4-та перфорантна артерия, разположена в страничната междумускулна преграда. Точките на излизане на тези съдове могат да се определят с помощта на доплеров флуометър и те са точките на въртене на клапите, чиито дълги оси са насочени проксимално. След като тъканният комплекс е изолиран, той може да бъде преместен при разтягане на сухожилията на четириглавия бедрен мускул.

В някои случаи могат да се използват и сложни свободни тъканни поликомплекси, с помощта на които, от една страна, могат да се заменят остеомиелитни кухини със сложна форма, а от друга страна, благоприятен заобикаляща средаза плъзгащи се сегментни конструкции.

В И. Архангелски, В.Ф. Кирилов

Какво причинява контрактурата на колянната става и как да се отървете от нея? При лечението на фрактури на краката се извършва временно обездвижване с гипсови превръзки, тракция или. Имобилизацията е необходима за правилното сливане на костните фрагменти. Въпреки това, той допринася за появата на различни. Най-честата сред тях е флексионната контрактура на колянната става. Именно обездвижването на краката се счита за основната му причина. Дисфункция на коляното може да се наблюдава след артропластика, както и артроскопия. Планът за лечение на наранявания на долните крайници трябва да включва мерки, насочени към предотвратяване на образуването на контрактури.

Причинни фактори

Причините, поради които възниква това патологично състояние, могат да бъдат различни. Функционална и органични нарушенияв ставата се появяват с продължителен ход на възпалителния процес, наранявания, артрит или артроза, намаляване на еластичността на връзките, скъсяване на мускулите. Артрогенна контрактура се образува при изкълчване или счупване на кост, натъртване и изкълчване. С този проблем се сблъскват хора, страдащи от ставни заболявания. Но може да се появи и при напълно здрав човек.

договор не се брои пълна болест, се отнася към посттравматични и следоперативни усложнения. По-рядко срещани вродени формипатология.

Почти всяка сложна фрактура допринася за нарушаване на функциите на близките стави. Засегнатите тъкани започват да образуват белези и губят своята еластичност. Това пречи на движенията на един или друг отдел на опорно-двигателния апарат. Посттравматичният тип контрактура се появява при наранявания от всякаква тежест. Разрушаването на хрущялните тъкани също може да допринесе за появата му.

Други причини включват повреда нервни окончания. Най-често обаче контрактурата има механичен произход. Възстановяването от всяко нараняване изисква намаляване на напрежението върху коляното. Колкото по-дълго остане неподвижно, толкова по-голям е рискът от усложнения.

Признаци на контрактури

Ставата може да бъде фиксирана в разтегнато или огънато състояние, с ротация и абдукция. Основните видове нарушения са флексия и екстензорни контрактуриколянна става. нея комбиниран изгледхарактеризиращ се с пълна неподвижност на засегнатата област. Това е най тежко усложнениепрактически не се поддава на консервативна терапия.

По произход нарушенията могат да бъдат:

1. Дезмогенен. Появата им се улеснява от белези на тъканите на фона на наранявания и възпалителни процеси.
2. Тендогенен. Появяват се, когато връзките са повредени.
3. Миогенен. Причината за развитието на такива контрактури се счита за остър и хроничен миозит, исхемия или тъканна компресия.
4. Артрогенен. Те се развиват на фона на дълъг ход на деструктивни процеси в ставата.
5. Неврогенен. Парезата и парализата на крайниците допринасят за появата им. Рядко се срещат при патологии на гръбначния мозък.
6. Дерматогенен. Появата им се свързва с термични и химически изгаряния, както и наранявания на кожата и подлежащите тъкани.
7. Условно рефлекс. Този тип контрактури се формират под влияние на адаптивни реакции.

Ключови симптоми на данни патологични състояния- Намалена подвижност на ставите и деформация. Освен това има:

Други прояви зависят от причината за заболяването. При хора с артрогенни форми на контрактури почти винаги се откриват признаци на разрушаване на хрущялните тъкани. За да се определи вида на патологията, се измерва обемът на движенията.

Начини за лечение на патология

За да се подобри състоянието на ставата след артроскопия или нараняване, е необходимо да се облекчи възпалението и болката, да се възстанови подвижността. Съвременните терапевтични техники ви позволяват да се отървете от контрактурата без операция. Времето за възстановяване до голяма степен зависи от вида и тежестта на нарушението, от времето, изминало от нараняването. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване.

За развитието на ставата се използват:

• физиотерапия;
• масаж;
• физиотерапевтични процедури (електрофореза, термична експозиция, SWT).

Лечението у дома включва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици. В болницата се инжектират хормонални средства в колянната става. Те елиминират синдром на болка, повишават мускулния тонус, забавят процесите на разрушаване на тъканите.

Масажът на колянната става трябва да се извършва по определен модел. Активно се въздейства върху отслабените мускули и предпазливо върху тези, които са в повишен тонус. Първо се извършват меки движения, след това активни. Само след известно време се въвеждат елементи на съпротива.

Съществува комплекс от тренировъчна терапиянасочени към подобряване на състоянието на ставата при наличие на контрактури. Краката се придърпват към стомаха и започват последователно да ги огъват в коленете. Свитият крайник се спуска на пода, след което се изправя. Упражнението с велосипед се изпълнява първо за единия крак, след това за втория. Полезно е да държите огънатия крак на тежест за дълго време. Изправеният крайник се поставя върху гимнастическата топка и се натиска върху нея. След това се извършват ротационни движения на подбедрицата.

Клековете се правят с топката между краката. Същият предмет се поставя под коленете и започват да го натискат с петите. Легнал настрани, кракът е огънат и повдигнат нагоре. В същото положение крайникът трябва да се държи на тежест. Легнете по корем, огънете двата крака. В същото положение изправеният крайник се повдига. Всички действия се извършват най-малко 10 пъти. Занятията трябва да се провеждат редовно, поне 1 път на 2 дни. Необходим е постоянен надзор от опитен инструктор.

За лечение на неврогенни и посттравматични форми на контрактура се използват топли бани, които с течение на времето се допълват парафинови приложенияи калолечение. Развитието на контрактура ви позволява да възстановите подвижността и функцията на ставата. В този случай заболяването не води до усложнения, дискомфортизчезват, мускулите се укрепват, храненето на хрущялните тъкани се възстановява.

По време на периода на възстановяване е показано, което включва терапевтични и поддържащи упражнения, упражнения на симулатори.

Кога се налага операция?

Операциите се прилагат, когато лечение с лекарстваконтрактура на колянната става е неефективна. Хирургическата интервенция означава:

• дисекция на белези;
• възстановяване на обема на мускулите и сухожилията;
• декомпресия.

При значително увреждане на тъканите, изкуствени или естествени импланти. Може да се предпише операция за коригиране на костите.

Продължителното развитие на контрактура на колянната става може да доведе до нейното обездвижване. Лекуват се изключително напредналите форми на заболяването хирургично. Ето защо, когато се открият първите признаци на дисфункция на ставата, трябва да се свържете с ортопед. Смесената контрактура не ви позволява да използвате крака като опора, да ходите и да бягате нормално. В тежки случаи се разкрива деформация на ставата, което прави човек неработоспособен и значително влошава качеството на живота му.

Алтернативни начини за премахване на патологията

Лечението с народни средства е ефективно само в ранните стадии на развитие на дегенеративни явления. За това, триене и инфузии на базата на лечебни растения. Те подобряват ефективността лекарствена терапия, позволяват да се намалят дозите на лекарствата.

Облекчете мускулното напрежение с топли компресиили вани. Добавете към водата етерични маслаиглолистни растения. Баните със соли от Мъртво море имат лечебен ефект, възстановяват кръвоснабдяването на тъканите. Те могат да се използват за лечение на посттравматични или следоперативни контрактури.

всичко народни средстватрябва да се използва с разрешение на лекуващия лекар. Това ще помогне да се постигне най-добър резултат и да се избегне развитието на алергични реакции.

Контрактурата на колянната става в повечето случаи има благоприятна прогноза. С навременното начало на терапията подвижността на засегнатата област се възстановява напълно.

Ставната контрактура е състояние, характеризиращо се с ограничено движение в областта на артикулацията на костите. С развитието на заболяването е невъзможно напълно да се огъне или изправи крайника в ставата. Причината за нарушенията в работата на опорно-двигателния апарат се крие в образуването на белези на сухожилията, патологичното развитие на мускулите и съединителната тъкан, наранявания, продължително обездвижване и др.

Контрактурата на колянната става е заболяване на долния крайник, причинено от ограничаване на амплитудата на движенията на флексия и екстензия. Най-често промените в ставните стави са свързани с дистрофични процесив хрущялни тъкани, малформации, разтягания, трайни микротравми, възпаления и др.

Тежестта на заболяването може да варира от частично ограничаване на подвижността до пълно обездвижване на ставите. Контрактурата има ярка клинична картинакато по този начин улеснява процеса на диагностика. Основните прояви на заболяването са деформации ставен хрущяли умерена до силна болка.

Болестта има широко използванеи най-често се диагностицира при хора, ангажирани с тежък физически труд.

В международната класификация на болестите на контрактурите се присвоява индивидуален код в категорията на нарушенията мускулно-скелетна система– М24.5. Възпалителните процеси в хрущялните тъкани са една от причините за преждевременно намаляване на работоспособността и увреждане. Терапията на заболяванията на долните крайници се извършва от специалисти в областта на травматологията и ортопедията.

причини

Основната причина за ограничаване на обхвата на движение на ставните стави са дегенеративни процеси (гонартроза) и увреждане на ставите. Сред факторите, провокиращи дистрофични промени в хрущялна тъкан, отнасят се:

• вътреставни фрактури;
• продължително обездвижване;
• дълъг престой на мускулите в екстензорна позиция;
• гноен артрит;
• увреждане на периартикуларните структури;
• обширни изгаряния;
• цикатрициално свиване на сухожилията;
• фрактури на краката;
• възпаление на костите;
• прекомерна физическа активност;
• гноен артрит;
• хипоплазия на съединителната тъкан.

Прочетете също: Защо болят тазовите кости по време на бременност?

Според клиницистите контрактурата на лявата и дясната колянна става се развива дори при обездвижване за 20 дни. Всяка седмица мускулният тонус и сила намаляват средно с 18-20%, а степента на скованост на ставната капсула се увеличава с 1,5-2 пъти. Имобилизационните контрактури са трудни за лечение, поради което в ортопедичната практика те все повече прибягват до операции, а също така предписват на пациентите курс на тренировъчна терапия.

Много рядко се появява контрактура на фона неврологични разстройстваили органично увреждане на структурите на ЦНС.В 83% от случаите заболяването има механичен характер и поради това по-често се развива при спортисти и хора, занимаващи се с физически труд.

Видове контрактури

Зависи от етиологични факториконтрактурите обикновено се разделят на две категории:

1. Неврогенни (активни) - патологии, произтичащи от нарушена инервация, която придружава развитието психични разстройства, парези и парализи.
2. Структурно (пасивно) - локално увреждане, причинено от механични прегради, които могат да се образуват както в самата става, така и в съседни мускулно-лигаментни структури (фасция, сухожилия).

Най-често се диагностицират пасивни контрактури, които се разделят на няколко групи в зависимост от провокиращите фактори и локализацията на механичните препятствия:

• миогенни - се образуват поради компресия на мускулни влакна, миозит и мускулна исхемия могат да провокират развитието на контрактури;
• артрогенни - резултат от дегенеративни промени в самия ставен хрущял или лигаментната система;
• десмогенен - ​​причинен от възпаление на коляното, при което се наблюдава деформация на периартикуларните тъкани, може да причини образуването на обширни белези от съединителната тъкан;
• тендогенни - дегенеративни промени в сухожилията, провокирани от наранявания и възпалителни заболявания;
• дерматогенни - възникват по време на образуването на обширни кожни дефекти, причинени от дълбоки рании изгаряния;
• неврогенен - ​​следствие от психични разстройства или увреждане на нервната система.

Прочетете също: Как да лекуваме болки в ставите?

В зависимост от етиологичните фактори контрактурите от неврогенен тип се разделят на три вида:

• периферна - резултат от увреждане на нервните окончания в крайниците;
• централно - усложнения, които възникват на фона на увреждане на гръбначния мозък или мозъка;
• психогенни - следствие от истерия и други нервни разстройства.

Сковаността на ставите, причинена от неврогенни причини, е трудна за лечение. Неговата ефективност до голяма степен се определя от успеха на лечението на основното заболяване.

Видове патология на екстензия и флексия

Според вида на ограничението на обхвата на движение в ставните стави има три вида контрактури:

• екстензор - патологична промянапроцесът на удължаване, при който е невъзможно да се разгъне кракът, огънат в коляното;
• флексия - нарушение на процеса на флексия, т.е. състояние, при което е трудно да се огъне напълно крака в коляното;
• комбиниран - най-тежката форма на заболяването, характеризираща се с липса на движение на крайниците в двете посоки.

Екстензорната контрактура на колянната става се появява поради увреждане на връзките и образуването на съединителнотъканни белези в тях. Понякога патологията се проявява на фона на осификация на хрущяла и образуването на остеофити на тяхната повърхност.

Временна контрактура

В този случай сковаността на ставните стави се дължи на недостатъчното развитие на мускулите и връзките след обездвижване и нараняване. Контрактурата възниква в резултат на рефлексно мускулно свиване, при което кракът се задържа в най-малко болезнено положение.

Тъй като дискомфортът в крайника намалява, кръвообращението в тъканите се нормализира, фиброзните сраствания се разтварят, като по този начин се възстановява подвижността на ставите.

Устойчива контрактура

Според практическите наблюдения, трайната скованост на ставните стави е следствие от продължително обездвижване и вродени патологии. Контрактурата се развива поради деформация функционални елементикрайници в нарушение на естествената им позиция. Пример за този вид заболяване е плоскостъпието.

Симптоми

Ограничената подвижност на ставата при флексия и екстензия е една от основните прояви на контрактура. Тежестта на симптомите се определя от степента на увреждане на ставния хрущял и връзки, причината за органичното увреждане и фазата на заболяването. Класическите прояви на ставната контрактура са:

• болезненост по време на движение;
• принудително положение на крака;
• подуване на меките тъкани;
• изпъкналост на подбедрицата навън;
• визуално скъсяване на крайника;
• нарушение на опората;
• деформации на мястото на ставните стави на костите.

Прочетете също: Артроскопия на глезенната става: показания за извършване, техника на изпълнение

Не е изключена появата на възпалителни процеси в увредената става при нараняване на тъканите. Поради тази причина могат да възникнат абсцеси в хрущялните и меките тъкани и в резултат на това остеомиелит.

Диагностика

За да се определи вида на контрактурата и степента на увреждане на ставите, се използва цялостно хардуерно изследване на крайниците на пациента. Преди назначаването на определени диагностични процедуриОртопедът се нуждае от:

• проучване на медицинската история;
• преглед на мястото на повреда;
• изясняване на оплакванията на пациента;
• визуално оценете степента на подвижност на крайника.

В зависимост от резултатите първичен прегледна пациента се предписва:

• MRI на засегнатата става;
• радиография на краката;
• артроскопия.

При екстензорна и флексионна контрактура на колянната става може да се наложи допълнителна консултация с неврохирург, психиатър, травматолог или невролог.

Лечение и развитие на коляното

Методите на лечение се определят от тежестта на заболяването и свързани усложнения. Лечението на контрактурата на колянната става може да бъде както неоперативно, така и хирургично. При временна скованост на ставните стави се прибягва до използването на лекарства, тренировъчна терапия и други физиотерапевтични процедури. Хирургията е показана за персистиращи контрактурикоето може да бъде причинено от белези.

Консервативно лечение

Показана е неоперабилна терапия начални етапиразвитие на патология. Състои се в ръчна принудителна корекция на деформациите, използване на ортези и фиксиращи гипсови превръзки. Също така, консервативно лечение се предписва на пациенти, които имат противопоказания за операция.

Възстановяването на подвижността на крайниците позволява ръчно преобличане на колянната става, което се извършва на няколко етапа:

1. При локална анестезия засегнатият крак се поставя върху шина и се фиксира чрез поставяне на мека ролка под петата или подколенната ямка.
2. Ортопедичният асистент притиска илиачните кости, така че тазът на пациента да се притисне към операционната маса.
3. Междувременно специалистът „размахва“ ставата, като държи пищяла с лявата си ръка и коляното с дясната си ръка.
4. Процедурата отнема не повече от 7-10 минути при наличие на пружиниращи движения.