Невропатия - увреждане на нерва на лакътната става. Причини за невропатия на улнарния нерв и нейното лечение

• Изтръпване на пръстите
• Разпространение на болката в други области
• Изтръпване на пръстите
• Загуба на усещане в пръстите
• Болка в лакътната става
• Изтръпване на дланите
• Затруднено огъване на китката
• Болка при свиване на ръката в юмрук
• Атрофия на мускулите на ръката
• Слабост на мускулите на ръката
• Изтръпване на предмишницата
• Четка под формата на лапа с нокти
• Затруднено огъване на пръстите

• Етиология
• Класификация
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноза

В по-голямата част от случаите нараняване на ръката, предмишницата или рамото води до началото на заболяването. Освен това има голям брой други предразполагащи фактори, както патологични, така и физиологични.

Такова заболяване има специфична клинична картина, поради което няма проблеми с установяването на правилната диагноза. Основните симптоми са невъзможността за свиване на ръката в юмрук, липсата на чувствителност на петия и четвъртия пръст, както и характерния вид на ръката.

Диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на инструментални изследвания, които задължително се предхождат от физикален преглед. Тактиката на терапията може да бъде медицинска, физиотерапевтична и хирургична, но често лечението е комплексно.

Международната класификация на болестите не разпределя отделен шифър за такова заболяване и го класифицира в категорията "Увреждане на отделни нерви", която има код според ICD-10 - G 50 - G 59.

Широко разпространената поява на такова заболяване се дължи на факта, че поради анатомичната си локализация улнарният нерв е най-уязвимото място, в сравнение например с радиалния или средния нерв.

Често има травматичен механизъм за развитие на заболяването. По този начин са представени най-честите причини за развитието на патологията:

• натъртвания на горните крайници;
• дислокация на предмишницата;
• супракондиларна фрактура на рамото;
• фрактура на медиалния кондил на рамото;
• фрактура на предмишницата;
• фрактура на лакътната кост на изолирана форма;
• дислокация на ръката;
• фрактура на олекранона.

Горните фактори водят не само до травматизиране на нерва, но и до компресирането му в кубиталния канал.

• и остеодистрофия;
• деформираща форма;
• демиелинизиращи патологии - по време на техния курс се случва разрушаването на миелиновата обвивка на нерва, който го покрива. Тази категория заболявания включва множествена и концентрична склероза, остър оптичен невромиелит и дисеминиран, както и дифузен левкоенцефалит. В такива ситуации те говорят за демиелинизираща невропатия на лакътния нерв;
• радиална става;
• аневризми, разположени в близост до ставите;
• подути лимфни възли;
• компресия на този нерв от неоплазма от всякакъв характер.

В допълнение към патологичните предразполагащи фактори, патологията често се развива на фона на:

• навици постоянно да се облягат на лакътя, особено когато говорите по телефона;
• редовна и монотонна работа с инструменти, например отвертка и клещи, клещи и чукове, както и вибриращи инструменти;
• каране на велосипед или мотоциклет, но само в ситуации на професионална практика в съответния спорт;
• условия на работа, свързани с опората на лактите на дясната и лявата ръка върху бюрото, машината, както и отстрани на вратата на машината;
• продължителен престой под капкомер, при който горният крайник за дълъг период от време е фиксиран в несвито положение - докато нервът е податлив на компресия.

Класификация на болестта

В медицинската област се използва само едно разделение на заболяването - според етиологичния фактор. От това следва, че невропатията на улнарния нерв е:

• пост-травматичен- заболяването често се развива на фона на разтягане, разкъсване или друго увреждане на улнарния нерв, което се дължи на горните предразполагащи фактори;
• компресия- това трябва да включва синдром на кубиталния канал и синдром на Guyon. Основният източник е притискането на нерв на фона на професионална дейност и различни заболявания. В такива ситуации възниква възпаление, подуване и костни промени в зоните на преминаване на този нерв.

Местоположение на улнарния нерв

Симптоми на заболяването

Клиничните признаци на заболяването ще се различават донякъде в зависимост от вида на невропатията. Например, при синдром на кубиталния канал, симптомите ще бъдат както следва:

• болезненост в областта на ямката на лакътя, която се намира на вътрешната повърхност на лакътя. В началото на хода на заболяването болката ще бъде периодична, но с напредване ще бъде постоянна и интензивна;
• излъчване на болка върху предмишницата, четвъртия и петия пръст (както в дланта, така и на гърба), както и на лакътния ръб на ръката (близо до малкия пръст);
• изтръпване и друг дискомфорт в горните области;
• нарушение на чувствителността на кожата към външни стимули в лакътния ръб на ръката, четвъртия и петия пръст. Струва си да се отбележи, че има една отличителна черта - на първо място, чувствителността изчезва в малкия пръст;
• трудности в процеса на огъване на ръката и пръстите;
• четката е под формата на лапа с нокти;
• опитът да се стисне ръката в юмрук причинява болка, а засегнатите пръсти не притискат повърхността на дланта и е трудно или невъзможно да ги отведете настрани;
• мускулна атрофия, която се изразява в намаляване на размера на ръката, прибиране на интердигиталните пространства и по-ясно изпъкване на костта. Трябва да се отбележи, че останалата част от засегнатия крайник и здравата ръка имат нормален вид.

Симптомите на невропатия на лакътния нерв в случаите на развитие на синдрома на канала на Guyon практически не се различават от описаните по-горе, но има няколко характерни разлики:

• болката и изтръпването са локализирани в областта на китката, на дланта, в малкия пръст и безименния пръст. Задната част на ръката не изпитва такива признаци;
• повишена болка само през нощта или при интензивни движения;
• изчезването на чувствителността се наблюдава само в областта на пръстите - няма такъв знак от задната страна;
• слабост на огъване на болните пръсти, невъзможност за пълното им притискане към дланта, трудности при разпръскването и смесването им;
• развитието на атрофия и образуването на "нокътна" форма на ръката.

В случаите на непълна невропатия на улнарния нерв клиничната картина ще включва:

• слабост на мускулите на ръката;
• намаляване на разстоянието между малкия пръст и безименния пръст;
• изтръпване на дланите;
• изтръпване и сетивни нарушения на петия пръст, както и частта на четвъртия пръст, съседна на него;
• синдром на болка по цялата дължина на лакътния нерв.

Диагностика

Ако се появи един или повече от горните симптоми, е необходимо да се консултирате с невролог, който ще проведе първични диагностични мерки и ще предпише необходимите инструментални изследвания.

Първият етап от диагнозата включва:

• проучване на медицинската история - за идентифициране на патологични предразполагащи фактори;
• събиране и анализ на историята на живота на пациента - за установяване на физиологичния източник на патологията;
• неврологичен преглед - пациентът е помолен да стисне пръстите си в юмрук и също така да провери рефлексите със специален чук;
• подробно проучване - за определяне на естеството на курса и тежестта на симптомите.

Лабораторните изследвания на кръв, урина и изпражнения с невропатия на лакътния нерв нямат диагностична стойност.

Следните инструментални процедури помагат да се изясни диагнозата:

• електромиография и електроневрография;
• рентгенография на лакътна става, предмишница и китка;
• Ултразвук на лакътния нерв;
• КТ на ставите.

Ултразвук на лакътния нерв

В допълнение, клиницистът трябва да проведе диференциална диагноза, по време на която невропатията на лакътната става се разграничава от:

• невропатия на радиалните и средните нерви;
• радикуларен синдром;
• остеохондроза и спондилоартроза;
• тунелна невропатия.

Лечение на заболяването

Тактиката за лечение на лакътя напълно зависи от етиологичния фактор. Например, операцията има следните показания:

• злокачествени или доброкачествени образувания, които притискат нерва;
• образуване на хематоми и белези;
• неуспех на консервативната терапия.

Схемата на операцията се избира индивидуално за всеки пациент, но може да се извърши от:

• нервна декомпресия;
• невролиза;
• нервна транспозиция;
• изрязване на нервния тумор.

Тактиката на медицинско лечение включва приемане на:

• противовъзпалителни лекарства;
• глюкокортикоиди;
• болкоуспокояващи;
• антихолинестераза;
• вазоактивни лекарства;
• витаминни комплекси и метаболити.

Терапията с лекарства задължително се допълва от физиотерапия, а именно:

• магнитотерапия;
• фонофореза;
• електромиостимулация.

След спиране на възпалението е показан курс на терапевтичен масаж и тренировъчна терапия. При невропатия на улнарния нерв лечението с гимнастика включва следните упражнения:

• натискане със здрава ръка на средните фаланги на засегнатите пръсти до пълното им изпъване;
• алтернативно отвличане на който и да е пръст на болната ръка, с помощта на здрава - препоръчително е да започнете с палеца;
• последователно спускайте и повдигайте пръстите на засегнатия крайник;
• извършване на кръгови движения с пръсти;
• улавяне на гумени предмети с различни размери във вода и изстискването им.

Пълният списък на класовете може да бъде предоставен само от лекуващия лекар.

Общо лечението отнема от три месеца до шест месеца.

Профилактика и прогноза

За да намалите вероятността от развитие на проблеми с лактите или по-скоро с техните нерви, трябва:

• изоставете монотонните движения на горните крайници, ако това не е свързано с работа;
• избягвайте физическо пренапрежение;
• редовно правете гимнастика за горните крайници, особено при специфични условия на работа;
• постоянно приемайте витаминни комплекси - за подобряване на състоянието на нервните влакна;
• от време на време се подлагайте на курс на терапевтичен масаж или акупунктура;
• предотвратяване на фрактури и други наранявания на ръцете, лактите, раменете и предмишниците;
• няколко пъти годишно, за да се подложи на пълен медицински преглед - за идентифициране на заболявания, които могат да доведат до появата на такова заболяване.

Прогнозата на заболяването зависи пряко от времето на започване на лечението и етиологията на увреждането на улнарния нерв. Ако проблемът е диагностициран в ранните етапи на прогресия и терапията е комплексна, тогава невропатията на лакътната става се лекува успешно и преминава без следа.

Какво да правя?

Ако смятате, че имате Невропатия на улнарния нерви симптоми, характерни за това заболяване, тогава невролог може да ви помогне.

Лезия с различна етиология n. ulnaris, придружено от нарушение на неговата сензорна и двигателна функция. Проявява се със слабост при опит за свиване на ръката в юмрук и задържане на предмети с четката, липса на чувствителност на кожата на V и частично IV пръсти, атрофия на хипотенора и малките мускули на ръката, появата на ръка, подобна на лапа с нокти. При диагностицирането на улнарна невропатия те разчитат на резултатите от неврологичен преглед, електрофизиологично изследване, рентгенография на кости и стави. Терапевтичната тактика се изгражда, като се вземе предвид генезисът на невропатията и може да включва както медикаменти, така и физиотерапевтични методи, както и хирургично лечение.

Главна информация

Улнарната невропатия е доста често срещано увреждане на периферната нервна система. Често придружава наранявания в областта на лакътната става, поради което се среща не само в практиката на невролозите, но и в областта на травматологията.

Анатомичното разположение на улнарния нерв е такова, че най-уязвимото място е мястото му, което е локализирано в областта на лакътната става в т.нар. кубитален (улнарен) канал. Комплексът от симптоми на компресия на лакътния нерв в този канал се нарича в неврологията синдром на кубиталния канал. Сред всички невропатии на компресионния генезис той се нарежда на второ място (първият принадлежи към синдрома на карпалния тунел, един от вариантите на невропатия на средния нерв).

Анатомия на лакътния нерв

Нервът произхожда от медиалния сноп (C7-C8, Th1) на брахиалния плексус. Без да отделя клони, той преминава по вътрешната страна на рамото, след което преминава към задната му медиална повърхност. В областта на лакътната става преминава по задната повърхност на вътрешния епикондил на рамото, където всъщност се намира подкожно. След това навлиза в кубиталния канал, образуван от олекранона, вътрешния епикондил, лигамента и сухожилията на мускулите на предмишницата.

Лакът до китка n. ulnaris минава по медиалния ръб на вътрешната повърхност на предмишницата. Тук тя дава двигателни клонове към медиалната част на мускула флексор на пръста и лакътния флексор на китката. В главата на лакътната кост нервът отделя дорзален клон, който инервира кожата на лакътната страна на задната част на ръката, задната повърхност на V, IV и частично III пръсти. Преминаване към дланта, n. ulnaris се разделя на повърхностни и дълбоки клонове. Първата е отговорна за сетивното възприятие на кожата на малкия пръст и обърнатата към него половина на безименния пръст. Вторият - за инервацията на мускулите на хипотенора и малките мускули на ръката, както и на ставите, връзките и костите на ръката. След като се отклони от лакътния нерв, дълбокият клон преминава в канала на Guyon, разположен между пиковидната кост и метакарпалния палмарен лигамент.

Причини за невропатия на лакътния нерв

Най-честите механизми за развитие на улнарна невропатия са травматичното увреждане на нерва и притискането му в кубиталния канал. Увреждането на нерв може да бъде придружено от: натъртена ръка, изкълчване на предмишницата, супракондиларна фрактура на рамото, фрактура на медиалния кондил на рамото, фрактура на предмишницата, изолирана фрактура на лакътната кост или фрактура на олекранона, дислокация на ръката . Синдромът на кубиталния тунел често се появява при хора, които са свикнали да разчитат на лакътя си. Например, подпрете се с лакът на бюро, машина, страна на врата в кола и т.н.

Компресията на нерв в кубиталния канал и канала на Guyon е възможна при възпалителни или анатомични промени в структурите, които образуват тези канали. И така, компресионна невропатия на лакътния нерв може да се наблюдава при остеома, изкълчване, синовит, тендовагинит, деформиращ остеоартрит, ревматоиден артрит, остеодистрофия, бурсит на лакътната става, посттравматична артроза на китката и други заболявания. Провокирането на улнарна невропатия на нивото на канала на Guyon е работата, свързана с продължителен натиск на инструменти (отвертки, чукове, ножици, форцепс и др.) върху тази област.

Симптоми на невропатия на лакътния нерв

Поражение n. ulnaris на нивото на кубиталния канал се характеризира със слабост в ръката, която се проявява, когато се опитате да вземете нещо в ръката си (например да вземете чайник от печката), да свирите на пиано, да пишете на клавиатурата, и т.н. Сензорните нарушения се проявяват чрез усещане за изтръпване на малкия пръст, частично безименния пръст и лакътния ръб на дланта. Типично усещане за дискомфорт в областта на лакътната става, често - болка в нея, излъчваща се към ръката по ръба на лакътя на предмишницата. Често засилване на тези симптоми се отбелязва сутрин, което се свързва с навика на много пациенти да спят с ръце под възглавницата или под главата, което означава да ги огъват в лакътните стави.

При преглед се обръща внимание на хипотрофията на хипотенора и малките мускули на дланта, позицията на пръстите под формата на лапа с нокти (основните фаланги са в позиция на удължаване, а средните са огънати).

Улнарната невропатия в канала на Guyon има подобни прояви. Разликата е локализирането на синдрома на болката само в областта на основата на ръката и хипотенора, наличието на сензорни нарушения изключително върху палмарната повърхност на малкия пръст и половината от безименния пръст, с пълно запазване на чувствителността. на гърба на ръката.

Диагностика на невропатия на лакътния нерв

В острия период на невропатия на улнарния нерв важен момент е изключването / ограничаването на статично и динамично натоварване, което засилва патологичните прояви на заболяването. Пациентите, страдащи от синдром на кубиталния тунел, се съветват да превържат навита кърпа към флексорната повърхност на лакътя, за да ограничат огъването на ръката в лакътя за периода на нощен сън. Впоследствие, когато възпалителният процес отшуми и синдромът на болката намалее, се предписва специален комплекс от упражнения.

Анатомичната структура на някои области, през които преминава лакътният нерв, създава много предпоставки за неговото притискане. Такива места са кубиталния канал (канал на Муше), образуван от няколко структури в областта на лакътната става, и каналът на Гийон, образуван в областта на китката. Притискането на нервните влакна в тези области води до невропатия на лакътния нерв. Тези състояния са придружени от редица сензорни нарушения и намаляване на силата на някои мускули на ръката.

Признаците на невропатия на улнарния нерв зависят от мястото на компресия. В тази връзка се разграничават два варианта на хода на това заболяване - синдром на кубиталния канал и синдром на Guyon (синдром на лакътната китка). Техните прояви са до голяма степен сходни, но имат и характерни черти. В тази статия ще ви запознаем с причините, основните прояви и методите за лечение на такива невропатии.

причини

Има много причини за развитието на невропатии на лакътния нерв. Условно се разделят на две групи:

1. Посттравматични невропатии. Увреждането на нервите се причинява от изкълчване, разкъсване или разкъсване, причинено от странично изкълчване на лакътя, сублуксация на лакътя или изкълчване на лакътя с фрактура на олекранона.
2. Компресионни невропатии (синдром на кубиталния канал и синдром на Guyon). Притискането на нерв може да бъде причинено от някои професионални умения или навици, както и от различни заболявания, придружени с възпаление, подуване или костни промени в местата на преминаване на нервите.

Притискането на нерв в кубиталния канал може да бъде провокирано от:

• продължителни венозни вливания (капкомери);
• навикът да облягате ръката си върху повърхността на масата по време на дълъг телефонен разговор;
• чести движения в лакътната става;
• работа, при която лакътят се опира на машина, офис маса или друг предмет за дълго време;
• навикът на шофьорите да се облягат на ръба на отворен прозорец.

Притискането на нерв в канала на Guyon може да бъде провокирано от:

• продължителна употреба на бастун;
• често шофиране на мотоциклет или велосипед;
• работа, свързана с честото използване на различни инструменти (клещи, отвертки, ударни чукове, бормашини или други вибриращи устройства).

В допълнение към тези фактори, компресионната невропатия може да бъде причинена от такива заболявания и състояния:

• тумори;
• аневризми на близките съдове;
• деформации на костите или съединителната тъкан в областта на лакътната става след фрактура;
• , хондроматоза и хондромалация;
• синовиални кисти и удебеляване на обвивката на сухожилията при теносиновит.

Симптоми

Симптоми на синдрома на кубиталния тунел:

• намалена чувствителност на улнарния ръб на ръката, безименния пръст и малкия пръст;
• болка в кубиталната ямка, разпространяваща се към предмишницата, лакътния ръб на ръката, безименния пръст и малкия пръст, влошена от движение в лакътя;
• парестезия в кубиталната ямка, безименния пръст и малкия пръст, предмишницата, лакътния ръб на ръката;
• двигателни нарушения, изразяващи се в мускулна слабост, затруднено отвеждане и огъване на ръката, огъване на безименния пръст и малкия пръст;

Симптоми на синдрома на канала на Guyon:

• намалена чувствителност на безименния пръст и малкия пръст от страната на палмарната им повърхност (в същото време чувствителността се запазва от задната страна);
• болезнени усещания на безименния пръст и малкия пръст от страната на палмарната им повърхност, лакътния ръб на ръката и китката;
• парестезия в палмарната повърхност на безименния пръст и малкия пръст, ставата на китката и лакътния ръб на ръката;
• двигателни нарушения, изразяващи се в слабо огъване на безименния пръст и малкия пръст и затруднено привеждане и разпъване на пръстите, палецът не е доведен до дланта;
• мускулна атрофия и промяна на външния му вид ("ноктеста" или "птича" четка).

Диагностика

В повечето случаи диагностицирането на невропатиите не е трудно. След разпит и преглед на пациента, лекарят провежда тест за потупване. За да направите това, той леко почуква с чук върху местата на възможно компресиране на нерва. Ако се открият симптоми на компресия - болка, парестезия - се потвърждава наличието на невропатия на улнарния нерв.

Електроневромиографията може да се използва за определяне на зоната на увреждане на нервните влакна. Същият метод позволява диференциална диагноза между невропатия и увреждане на нервните коренчета, които излизат от вертебралните отвори и образуват неговия ствол.

Ако е необходимо да се идентифицират костни дефекти, на пациента се предписва рентгенова снимка или ЯМР. И за визуализиране на структурните промени, които настъпват в нервния ствол на входа на прищипващия канал, се използва ултразвук.

Лечение

Изборът на лечение за невропатии на лакътния нерв до голяма степен се определя от причините за тяхното развитие. Когато нервът е разкъсан в резултат на фрактури, се извършва операция за зашиването му. След това пациентът се нуждае от рехабилитация, която може да отнеме около шест месеца. Ако компресията на нерва е причинена от други причини, тогава на пациента се предписва консервативна терапия, а хирургическата намеса се препоръчва само ако медицинското и физиотерапевтичното лечение е неефективно.

Консервативна терапия

При компресия на лакътния нерв се препоръчва да се носят фиксиращи устройства, за да се ограничи компресията по време на движение. За това могат да се използват специални ортези, бинтове или шини. Някои от тях могат да се използват само през нощта.

Ако компресията на нервните влакна е провокирана от навици или движения, които трябва да се извършват поради професионалните им дейности, тогава пациентът трябва напълно да ги изостави. Освен това по време на лечението е необходимо да се избягват движения, които причиняват повишена болка или други симптоми.

За премахване на болката и признаците на възпаление в началото на заболяването се предписват:

• индометацин;
• Диклофенак;
• Нимезулид;
• ибупрофен;
• Мелоксикам и др.

За локална анестезия може да се използва медицински пластир Versatis, съдържащ лидокаин.

При тежък оток се използват диуретични лекарства (фуроземид), антиедематозни и противовъзпалителни средства (L-лизин есцинат) и капилярно-стабилизиращи средства (Cyclo-3-fort) за намаляване на компресията.

За подобряване на храненето на нерва се използват витамини от група В:

• Комбилипен;
• неврорубин;
• милгамма;
• Невровитан и др.

При липса на признаци на елиминиране на възпалителната реакция, вместо нестероидни противовъзпалителни средства, се предписва инжектиране в кубиталния канал или канала на Guyon на смес от разтвор на хидрокортизон и локален анестетик (лидокаин или новокаин). . В повечето случаи тази процедура елиминира симптомите на невропатия и има траен терапевтичен ефект.

Медикаментозното лечение на невропатиите се допълва от физиотерапевтични процедури:

• акупунктура;
• електрофореза с лекарства;
• ултразвук;
• масаж;
• физиотерапия;
• електромиостимулация.

хирургия

При неефективност на консервативната терапия и тежки цикатрициални промени в областта, където нервът преминава през каналите, се препоръчва хирургична интервенция. Целта на такива операции е да се премахнат (отрежат и премахнат) структури, които притискат лакътния нерв.

При компресия в кубиталния канал се извършва неговата пластика, премахва се част от епикондила и се създава нов канал за придвижване на нерва. В случаите на синдром на канала на Guyon се извършва трансекция на палмарния карпален лигамент над канала.

Извършването на хирургична операция ви позволява да освободите нерва от компресия, но се предписва допълнително лечение за пълно възстановяване на всичките му загубени функции:

• лекарства - аналгетици, лекарства за подобряване на храненето на нерва и неговата проводимост, витамини, диуретици;
• физиотерапевтични процедури;
• физиотерапия.

След приключване на операцията ръката на пациента се обездвижва с шина или шина за 7-10 дни. След отстраняването му пациентът има право да извършва пасивни движения. След 3-4 седмици се разрешават активни движения и едва след 2 месеца могат да се изпълняват упражнения с товар и хвърляния.

Продължителността на рехабилитацията на пациента след такива хирургични интервенции е около 3-6 месеца. Пълнотата на възстановяването на нервните функции до голяма степен зависи от навременността на започналото лечение. В напреднали случаи дори хирургическата намеса не позволява пълна рехабилитация, а някои нарушения на чувствителността и движението ще придружават пациента през целия му живот.

Какво е синдром на карпалния тунел?

Благодаря ти

Тунелен синдром като компресионно-исхемична невропатия

Под определение тунелен синдромкомбинират доста голяма група от заболявания на периферните нервни стволове, причинени от прищипване на нервите в един или друг естествен канал ( тунели), образувани от костите, мускулите и сухожилията на човешкото тяло.

Описани са няколко дузини тунелни синдроми. Някои са много често срещани например, синдром на карпалния тунел под една или друга форма се среща при 1% от населението на света), а някои са изключително редки и известни само на тесни специалисти.

Но причината за развитието на всички заболявания, обединени под името тунелен синдром, е една и съща - патологичен припадък и своеобразно удушаване на нерва в естествения му приемник. Следователно, друго име за тунелни синдроми, родено в англоговорящата научна медицина, е уловена невропатия ( Прихваната невропатия).

В допълнение към микротравматизацията на нерва по време на припадък, недохранването на нервния ствол играе важна роля в развитието на патологията. Оттук и друго име - компресионно-исхемична невропатия ( исхемия е медицински термин за недостатъчно кръвоснабдяване на орган или тъкан).

Тунелните синдроми на ръцете са най-често срещаните, тунелните синдроми на краката са много по-рядко срещани, тунелните синдроми на багажника са доста рядка патология. Най-често заболяването се развива на възраст 30 - 40 години. Жените боледуват няколко пъти по-често от мъжете.

Повечето синдроми на карпалния тунел имат хроничен курс с постепенно начало на симптоми, които обикновено включват болка и сензорни и двигателни нарушения.

Подробната клинична картина се състои от синдром на интензивна болка, парестезии ( усещане за пълзене по кожата, изтръпване и др.), намалена чувствителност в зоната на инервация на засегнатия нервен ствол. По-късно се присъединяват двигателни нарушения под формата на вяла парализа и мускулна хипотрофия. Изключение правят синдромите на мускулното легло, когато увреждането на двигателната част на нерва се проявява от самото начало.

При палпация повечето пациенти имат силна болка в областта, съответстваща на зоната на увреждане на нервния ствол. Симптомът на Тинел има висока диагностична стойност: с перкусия ( потупване) на засегнатата област на нерва, възникват парестезия и болка в съответната зона на инервация.

В спорни случаи, за да се изясни диагнозата, се извършва тест с инжекция с новокаин хидрокортизон, който се инжектира параневрално в областта на предполагаемото увреждане. Намаляването на синдрома на болката показва, че засегнатата област е дефинирана правилно.

Основните причини за тунелни синдроми

Водеща роля в развитието на тунелни синдроми играе хроничната микротравматизация на нервния ствол - професионална, спортна или битова. Ето защо възникват тунелни синдроми в близост до ставите, където има постоянно движение и следователно има голяма вероятност от хронична травматизация.
В допълнение, самите стави са по-често подложени на различни видове патологични промени ( възпалителни, травматични, дегенеративни), след което е възможно стесняване на каналите.

Определена роля играе фактът, че по правило костните издатини, сухожилните арки и други подобни образувания са разположени в близост до ставите, което допринася за травмата на нервите в тунела.

Нараняванията на нервните стволове могат да бъдат причинени от медицинска намеса. Така например при продължителни интравенозни инфузии е възможна травма на лакътния нерв, притиснат между твърдата повърхност, върху която лежи ръката, и лакътната става. Фиксирането на ръцете в областта на ставите на китката при възбудени пациенти може да доведе до травматично увреждане на лакътния и средния нерв.

Отделно е необходимо да се подчертаят тунелните синдроми, които възникват, когато се нарушават правилата за продължително приложение на интрамускулни инжекции ( постоянно в един и същи мускул). В такива случаи често се получава притискане на нерв поради фиброза и подуване на близките тъкани.

Някои познати пози също допринасят за улавянето и нарушаването на нерва в тунела. Така че, когато седите в поза, кракът, хвърлен над коляното, в подколенната ямка, перонеалният нерв на крака, лежащ отгоре, е захванат.

Причинно-следствената връзка с различни видове ендокринни заболявания е добре проследена. Тунелните синдроми често се появяват при жени по време на бременност, кърмене и менопауза. Като допринасящи фактори може да се нарече акромегалия ( повишено производство на "хормон на растежа"), хипотиреоидизъм ( намалена функция на щитовидната жлеза), както и продължителна употреба на хормонални орални контрацептиви.

Понякога синдром на карпалния тунел се появява след продължително гладуване ( включително медицински) поради рязкото намаляване на мастната тъкан, която изпълнява амортисьорна функция.

Описани са случаи на "семейни" тунелни синдроми. Тук има наследствена стесняване на каналите или генетично обусловена повишена уязвимост на нервната тъкан.
Много системни заболявания допринасят за появата на тунелни синдроми ( захарен диабет, ревматоиден артрит), заболявания на съответните стави, заболявания на кръвта ( миелом), бъбречна недостатъчност, алкохолизъм.

синдром на мускулното легло

Мускулите в човешкото тяло са заобиколени от фасциални мембрани, които образуват легло, в което са разположени съдовете и нервите.
Синдромът на мускулното легло е вид тунелен синдром, който възниква, когато нерв е компресиран поради рязко повишаване на налягането във фасциалната обвивка.
Тази патология се среща рядко, но изисква спешна медицинска намеса, тъй като са възможни изключително тежки усложнения, до смъртта на пациента.

Синдромът на мускулното легло е описан за първи път като усложнение при лечението на фрактури на гипс. Описани са случаи на поява на този тип тунелен синдром, когато се прилагат шини, шини и прекалено стегнати превръзки. Други причини включват тромбоза на вътрешни вени, тежки синини, кръвоизлив, оток и др. Също така синдромът на мускулното легло може да възникне при заболявания, придружени от конвулсии или мускулна хипертоничност: епилепсия, тетанус, еклампсия.

Механизмът на развитие на патологията се основава на грубо нарушение на кръвообращението в тъканите, притиснати в мускулното легло. Подробната клинична картина се развива, като правило, 3-4 дни след действието на травматичен фактор и включва: силна болка, треска, подуване, зачервяване и болезненост на кожата над засегнатото мускулно легло, сензорни нарушения в областта на увредения нерв. В тежки случаи е възможна некроза на мускулна тъкан с развитието на остра бъбречна недостатъчност ( грубо казано, бъбречният филтър е запушен с продукти на разпадане на мускулни влакна, които влизат в кръвта), което често е фатално.

Спешната помощ включва отстраняване на шина или гипс, фасциотомия ( хирургично отваряне на случая), а при наличие на мускулна некроза - некректомия ( изрязване на мъртва тъкан). Крайниците трябва да бъдат повдигнати.

Най-често се засяга предното мускулно легло на подбедрицата. Тази патология се нарича преден тибиален синдром. В този случай мускулно-скелетната обвивка съдържа три мускула на предната повърхност на долния крак, които са отговорни за удължаването на стъпалото в глезенната става, както и за удължаването на пръстите на краката. Освен това тук преминават артерия, две вени и дълбок перонеален нерв. Високата честота на лезиите е свързана с липсата на обезпечение ( Околовръстен път) тираж. Следователно в някои случаи синдромът на предната тибиална кост може да причини дори повишена физическа активност ( продължително танцуване, бягане или ходене), което провокира оток със съдова компресия. Често острата исхемия се причинява от тромбоза на главните съдове на краката.

Клинично синдромът на предната тибиална кост се проявява със силна болка. В същото време предната част на подбедрицата е хиперпонирана ( има зачервяване), едематозен, плътен и болезнен на допир. Увреждането на дълбокия перонеален нерв се доказва чрез постепенно развиваща се парализа на мускулите, които разгъват стъпалото и пръстите, както и намаляване или пълно отсъствие на чувствителност на гърба на първото интердигитално пространство на стъпалото.

Карпален синдром (синдром на китката)

Преглед на синдрома на карпалния тунел

Карпалният синдром представлява около 50% от случаите на всички тунелни невропатии. Разпространението му напоследък се увеличава ежегодно, което отчасти се дължи на увеличаването на броя на заетите хора, предразполагащи към развитието на тази патология ( работа с компютърна мишка и клавиатура). В около 40% от случаите са засегнати и двете ръце. Най-често боледуват жени на възраст 50-60 години.

Тунелната невропатия при жените се развива по-често поради много обстоятелства ( разхлабване на съединителната тъкан по време на бременност и кърмене, отрицателното въздействие на хормоналните промени по време на менопаузата или поради прием на хормонални противозачатъчни хапчета и др.). В случай на карпален синдром ситуацията се утежнява от факта, че при жените той е естествено много по-тесен, отколкото при мъжете.
Карпален ( карпална) каналът е доста тесен, дъното и стените му са образувани от костите на китката, покрити с фиброзна обвивка. Покривът на тунела е напречният карпален лигамент. Вътре в канала са разположени сухожилията на флексорите на пръстите в специални обвивки. Средният нерв минава между сухожилията и лигамента.

Средният нерв е смесен, т.е. носи двигателни и сетивни влакна. Сетивната му част инервира палмарната повърхност на първите три до пет пръста ( започвайки с голямо), задната повърхност на нокътните фаланги на първите три пръста и интердигиталните пространства. Моторните влакна осигуряват нормалната активност на мускулите, които образуват тенар ( изпъкналост под палеца).

Клиника и диагностика на карпален синдром

С развитието на синдрома на карпалния тунел възниква невропатия на медианния нерв. Заболяването има хроничен ход с изразен стадий. Заболяването започва със сутрешно изтръпване на ръцете, след това се появяват пристъпи на нощни болки и парестезии, впоследствие болка и парестезии безпокоят пациента ден и нощ.
След това има намаляване на чувствителността и накрая двигателни нарушения ( намалена опозиционна сила на палеца) и атрофия на тенорния мускул.

За болката при невропатия на медианния нерв е характерно облъчване нагоре - в предмишницата, в рамото и дори в шията, което изисква диференциална диагноза с вертеброгенни лезии ( заболявания на периферната нервна система, причинени от патологични промени в гръбначния стълб).

Трябва да се отбележи, че дори при подробна клинична картина на синдрома на карпалния тунел, нощните болки и парестезии винаги са по-изразени от дневните. На сутринта има скованост в засегнатата става. Нощните събуждания от силна болка и изтръпване на ръката са много характерни, докато малкият пръст не изтръпва ( важен диагностичен признак). Болката се облекчава частично чрез триене и разклащане на четката ( кръвообращението се подобрява).

Комплексното лечение на невропатия на външния нерв на бедрото включва интрамускулно приложение на витамини В1 и В12 ( 20 - 25 инжекции на курс), аналгетици, масаж и физиотерапевтични упражнения, физиотерапия ( кал, сероводород, радонови бани), рефлексология.

Болестта на Рот-Бернхард по правило не причинява много страдания на пациентите, но има случаи на интензивна болка, изискваща хирургическа намеса. При пресичане на нерва възникват невроми, което води до продължителна непоносима болка.

Невропатия на бедрения нерв

Клиника и диагностика на невропатия на феморалния нерв

Типично място на компресия при компресионно-исхемична невропатия на феморалния нерв е мястото, където нервът излиза от ретроперитонеалното пространство към бедрото зад ингвиналния лигамент близо до капсулата на тазобедрената става.

Феморалният нерв носи влакна, които осигуряват чувствителност към предната и вътрешната повърхност на бедрото, долната част на крака и стъпалото, както и двигателни влакна, които инервират мускулите на илиопсоаса и четириглавия бедрен мускул.

Най-честата причина за невропатия на бедрения нерв е травма, усложнена от образуването на ретроперитонеален хематом. Тъй като нервът преминава близо до тазобедрената става, втората най-честа причина са различни патологии на тази става ( изкълчване на главата на бедрената кост и др.).

Често има ятрогенни ( медицински произход) невропатия на феморалния нерв - усложнения от пункция на феморалната артерия, пластична хирургия на тазобедрената става, бъбречна трансплантация.

Най-честите оплаквания при невропатия на феморалния нерв са болка и парестезия на предно-вътрешната повърхност на бедрото, вътрешната повърхност на подбедрицата и стъпалото. По-късно се наблюдава намаляване на чувствителността и слабост на инервираните мускули, намаляване на рефлекса на коляното и накрая атрофия на мускула на четириглавия бедрен мускул.
Слабостта на илиопсоасния мускул причинява нарушена флексия на тазобедрената става, а слабостта на квадрицепса причинява нарушена флексия на коляното.

Лечение на невропатия на бедрения нерв

Невропатията на феморалния нерв може да показва патологичен процес в ретроперитонеалното пространство ( тумор, абсцес, хематом), така че са необходими допълнителни тестове.

Лечението на невропатията на феморалния нерв е консервативно симптоматично. За облекчаване на болката се предписват противовъзпалителни лекарства. Показана е специална лечебна гимнастика. Ако няма тежки съпътстващи заболявания, може да се очаква значително подобрение от 6 до 18 месеца след началото на заболяването.

При тежки двигателни нарушения, които причиняват нестабилност в колянната става, може да има усложнения под формата на фрактури на бедрената кост.

Седалищна невропатия (синдром на пириформис)

Клиника и диагностика на синдром на пириформис

Компресионно-исхемичната невропатия на седалищния нерв възниква поради спастично свиване на пириформния мускул, притискайки нервния ствол към кръстосано-спинозния лигамент. Честите мускулни спазми са най-характерни за остеохондроза на гръбначния стълб.

Основните симптоми на невропатия на седалищния нерв са пареща болка и парестезии в долната част на крака и стъпалото, главно в зоната на инервация на общия перонеален нерв ( предна и външна повърхност на подбедрицата и задната част на стъпалото). Доста рано започва да се определя намаляване на ахилесовия рефлекс. По-рядко се наблюдава намаляване на чувствителността и слабост в мускулите на подбедрицата и стъпалото.

Палпацията може да разкрие болка в областта на субпириформения отвор. От диагностично значение е и появата на болка в глутеалната област при аддукция и вътрешна ротация на крайника в тазобедрената става.

Лечение на синдром на Piriformis

Тактиката на лечение до голяма степен се определя от тежестта на заболяването, което е причинило синдрома. В някои случаи е необходимо хирургично лечение на усложненията на остеохондроза на лумбалния гръбнак ( премахване на междупрешленната херния).

Консервативното лечение на синдрома на пириформис включва медикаментозно облекчаване на болковия синдром, подобряване на микроциркулацията. От голямо значение са терапевтичните упражнения, масажът и физиотерапията.

Невропатия на перонеалния нерв

Клиника и диагностика на невропатия на перонеалния нерв

Най-типичното място на компресия на перонеалния нерв при компресионно-исхемични невропатии е между фибулата и фиброзния ръб на дългия перонеален мускул близо до главата на фибулата.

Причините за компресията са много разнообразни. Често нервът се уврежда по време на рязка плантарна флексия на крака с едновременната му супинация ( завъртане навън). При остри навяхвания на глезенната става настъпва остра травматизация на перонеалния нерв, а при повторни обичайни - хронична.
Често компресионно-исхемичната невропатия на перонеалния нерв възниква при извършване на професионална работа, свързана с клякане ( едно от имената на патологията "професионална парализа на копачи на луковици на лалета"), навикът да седите с кръстосани крака също е от известно значение.

Понякога перонеалната невропатия възниква от натиска на гипсовата превръзка.
Най-ярката проява на заболяването е парализата на екстензорите на стъпалото и пръстите ( увиснал крак). Характерно е намаляване на чувствителността на външната повърхност на долната половина на подбедрицата, гърба на стъпалото и първите четири пръста. При достатъчно дълъг курс се развива атрофия на предните и външните мускули на крака.

Често пациентите се оплакват от болка в областта на главата на фибулата, палпацията и перкусията на проекцията на главата на фибулата са болезнени и причиняват парестезия в областта на инервацията на перонеалния нерв.

Диагностична стойност има тест с принудителна плантарна флексия и супинация на стъпалото, която причинява или засилва болката в областта на главата на фибулата.

Лечение на невропатия на перонеалния нерв

Консервативното лечение е възможно в началните стадии на заболяването и включва нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства, които подобряват микроциркулацията; витамини (В1, В6, В12, РР), електростимулация на засегнатите мускули, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия.

Хирургичното лечение е показано при груби промени в канала ( движете сухожилията), както и в късните стадии на заболяването и при липса на ефект от консервативното лечение за 6-12 месеца ( в този случай се извършва декомпресия на перонеалния нерв и пластика на канала).

Тарзален синдром

Тарзал ( тарзална) каналът е разположен зад и надолу от медиалния малеол. Предната му стена се образува от медиалния малеол, външната стена от калканеуса, а вътрешната стена от фиброзната пластина на ретинакулума на сухожилието на флексора, който е опънат между медиалния малеол и калканеуса.

Вътре в канала е тибиалният нерв с придружаващите го съдове. Притискането на нерва в канала често възниква в резултат на нараняване на глезенната става, придружено от оток и хематом. Често причината за тарзалния синдром остава неизвестна.

Основният симптом на синдрома на тарзалния тунел е нощна болка в плантарната част на стъпалото. Впоследствие болката започва да безпокои пациента през деня при ходене ( интермитентно накуцване). Понякога болката се излъчва нагоре по протежение на седалищния нерв от стъпалото до глутеалния мускул включително.

Нарушенията на движението са слабост на пръстите на краката.
Палпацията и перкусията на тарзалния канал причинява болка и парестезии в плантарната част на стъпалото ( Симптом на Тинел).

Диагностичната стойност при синдрома на тарзалния тунел е екстензията на стъпалото, свързана с пронацията ( завъртане навътре) нарастваща болка и парестезия поради напрежение на лигамента на флексорите на пръстите и сплескване на канала. При движение назад ( флексия на стъпалото и завъртане навън) болката отшумява.

Тарзалният синдром прилича на синдрома на карпалния тунел по много начини, но хирургичните методи не са толкова ефективни. Поради това се предпочита консервативното лечение ( щадящ режим, нестероидни противовъзпалителни средства, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия). Правилно подбраните ортопедични обувки са от голямо значение.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Невритът, включително лакътния нерв, е възпалителна патология, обхващаща периферните части на нервната система. Заболяването засяга както едно нервно влакно, така и много нерви. Тежестта на увреждащия ефект е взаимосвързана с първопричините за възникващите патологични състояния.

Има връзка между местоположението на нерва и негативните условия, които причиняват неврит, така че те разграничават:

• увреждане на улнарния нерв;
• тибиален;
• радиация;
• бедрени и много други нерви.

Независимо кой нерв е засегнат, има основни симптоми, които са характерни за всеки неврит. Това:

• симптоми на болка в областта на увреденото нервно влакно;
• променено сетивно възприятие;
• мускулна слабост в определени области.

Улнарната невропатия засяга голяма част от населението. Сред всички възпаления на нервната тъкан това заема почетно второ място.

Различни обстоятелства едновременно предразполагат към възпаление, локализирано в лакътния нерв, така че причината е възможна:

• с общо или локално продължително излагане на студ върху определена област или цялото тяло;
• поради различни видове инфекции: грип, бруцелоза, морбили, херпес и много други;
• от травматичния ефект както на самото нервно влакно, така и на областта на костната тъкан, където е локализирано. В резултат на това нервът се притиска, развива се възпаление. Например, ако има неврит на улнарното нервно влакно, възможно е увреждане на ставите, фрактури на вътрешния кондил с епикондила на рамото;
• при засягане на съдовете се нарушава локалната микроциркулация, което води до нарушаване на трофизма на нервната тъкан;
• поради състояния на хиповитаминоза, ако в организма липсват компоненти на витамини и микроелементи;
• от интоксикационни ефекти, включително алкохол, солни съединения на тежки метали;
• с ендокринни заболявания: захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза;
• поради структурни аномалии на костно-мускулния канал, в кухината на който има нервно влакно. Има вродена или може да бъде придобита;
• с ефекта на притискане на нервните снопове по време на сън, неправилно седене на стол, когато човек рязко промени позицията на тялото или поради увреждане поради хирургическа операция. Патологията често се проявява от продължителна работа с акцент върху лакътя;
• поради остеохондроза, херниални промени в дисковете, разположени между прешлените.

За симптомите

Невритът на лакътния нерв се характеризира с факта, че пациентът чувства, че ръката е изтръпнала, след това се наблюдават конвулсивни прояви, което показва възпаление на тъканта на улнарния нерв. Карпалните патологични процеси са изразени, особено на пръстите. Между зоната на малкия пръст и безименния пръст е изразено напрежение, пръстите не винаги са разведени.

Съществува пряка връзка между неврита и неговите симптоми в зависимост от степента на функционално претоварване, засягащо лакътния нерв и неговата инервирана зона.

Невритът на нервите се характеризира със следните симптоми:

• променено сетивно възприятие под формата на прояви на парестезия (пациентът се чувства сякаш е убоден в лакътя) или също е възможно изтръпване, болка, загуба на допир;
• движенията на засегнатия горен крайник са слабо изразени, възможна е неговата парализа. Пациентът трудно сгъва пръстите си, не може да ги движи. Такива симптоми възникват не само поради факта, че инервацията е намалена, но и поради нарушено хранене на тъканите;
• поради нарушен трофизъм, кожата в засегнатата област е цианотична, едематозна, косата пада локално, чупливостта на ноктите се увеличава.

Характерен признак при пациент с неврит на улнарния нерв се изразява във факта, че ръката му виси надолу, той не може да свие пръстите си в юмрук. Визуално третият и четвъртият пръст са в свито положение, изразена е страничната абдукция на малкия пръст.

Когато симптомите на пациента се основават на болка с нарушена двигателна активност, но не се наблюдават вегетативни разстройства, тогава това е невралгия на улнарния нерв. Болезненост с изтръпване е характерна за безименния и малкия пръст.

Ето как се проявява тази невропатия, преди лечението й са необходими диагностични мерки.

Относно диагностиката

Има различни методи, които разкриват този лакътен нерв. Например, на пациента се предлага да постави горните крайници на твърд тип равнина, така че дланите да са изправени надолу и трябва да се опитате да почешете тази равнина малко с малкия пръст. Естествено, той не може да го направи.

В областите, където преминава лакътният нерв, има голяма вероятност от разрушителен процес с развитие. Тази зона е локализирана под колатералния тип лигамент.

Относно лечението

Преди лечението трябва да разберете основната причина, поради която е възникнала тази невропатия. Когато това е инфекциозна патология, се предписва антибактериален, антивирусен вид лекарство.

Ако причината е нарушение на микроциркулаторните процеси в съдовете с тяхното стесняване, тогава лечението на улнарен неврит се извършва с вазодилататори.

Когато невритът се появи поради нараняване, лечението е фиксиране на горния крайник. За да се премахне възпалителния процес, се предписва терапия под формата на нестероидни противовъзпалителни средства. Ако имате силна болка, лекарят ще предпише аналгетици.

При невропатия на улнарния нерв се провежда допълнително лечение с витаминни препарати от група В, а също така се използват средства, които облекчават отока.

При това заболяване пациентът не е в състояние да държи различни неща в ръката си, възниква карпално увисване с развитието на атрофия. Следователно лекарят коригира превръзката на шината върху изправена ръка с полусвити пръсти и предмишница. Фиксирането на ръката трябва да бъде под ъгъл от 80 °. В тази форма горният крайник е няколко дни, след което на пациента се предписва класически масаж с терапевтични упражнения.

• болният горен крайник трябва да се спусне във водата и да се натисне с другата ръка върху фалангите на пръстите, опитвайки се да ги изправите;
• повдигнете всеки пръст;
• правете двустранни движения на пръстите в кръг;
• повдигане и спускане на изправени пръсти (с изключение на палеца);
• направете карпална ротация;
• повдигнете и спуснете четката;
• акцентът на пръстите върху долната повърхност, при натискане е необходимо да ги огънете и разгънете;
• върху долната повърхност се поставя нещо меко, необходимо е пациентът да повдигне този предмет. Желателно е да се променят обектите по размер и форма.

След 14 дни лекарят ще добави физиотерапевтични процедури под формата на:

• ултрафонофореза с хидрокортизон;
• електрофоретично въвеждане на новокаин, лидаза;
• импулсни токове, UHF;
• мускулна електрическа стимулация.

За да се възстанови ръката по-бързо, тя се масажира с изучаване на всички фаланги на пръстите. Масажната процедура ще премахне задръстванията. Отличен резултат ще бъде даден от кръгови движения и цифрови задания.

Когато възпалителният процес се развие поради причина за компресия с развитието на тунелен тип синдром, лекарствата се инжектират в мускулно-скелетната област на канала. За облекчаване на подуване, болка, възпаление се предписва хормонален тип лекарство с болкоуспокояващи.

Ако нервното влакно е компресирано, тогава е възможна хирургична операция, при която нервната тъкан се зашива, в някои случаи пластичният метод се коригира.

Относно прогнозата

Ако патологията бъде открита навреме, тогава прогнозата за пациента е благоприятна. Курсът на лечение ще бъде приблизително 60 дни.

След като човек се възстанови, трябва да се пазите от:

• избягвайте хипотермия;
• да не се нарани;
• Ако има съпътстваща патология, тогава трябва да се лекува.

Терапевтичните мерки на всяко възпаление не трябва да се отлагат, в противен случай са възможни трайни ремисии.