Черепно-мозъчна травма: класификация, симптоми и лечение. Затворена черепно-мозъчна травма (мозъчно сътресение, мозъчна контузия, интракраниални хематоми и др.) Клиника на закрита черепно-мозъчна травма

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Други интракраниални наранявания (S06.8)

Главна информация

Кратко описание

Затворена черепно-мозъчна травма (CTBI)- увреждане на черепа и мозъка, което не е придружено от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и / или апоневротично разтягане на черепа.

Да се отворен TBIвключват наранявания, които са придружени от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и апоневротичния шлем на черепа и / или

Съответства на зоната на счупване.

Да се проникващо уврежданевключват такова нараняване на главата, което е придружено от фрактури на костите на черепа и увреждане на твърдата мозъчна обвивка с появата на фистули на цереброспиналната течност (ликворея).

Код на протокола: E-008 "Затворена черепно-мозъчна травма (мозъчно сътресение, мозъчна контузия, интракраниални хематоми и др.)"
Профил:спешен случай

Предназначение на етапа:възстановяване на функциите на всички жизненоважни системи и органи

Код (кодове) по МКБ-10-10:

S06.0 Сътресение

S06.1 Травматичен мозъчен оток

S06.2 Дифузна мозъчна травма

S06.3 Фокално мозъчно увреждане

S06.4 Епидурален кръвоизлив

S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив

S06.6 Травматичен субарахноидален кръвоизлив

S06.7 Интракраниално увреждане с продължителна кома

S06.8 Други вътречерепни наранявания

S06.9 Интракраниална травма, неуточнена

Класификация

Според патофизиологията на TBI:

1. Първичен- уврежданията са причинени от прякото въздействие на травматични сили върху костите на черепа, менингите и мозъчната тъкан, мозъчните съдове и системата на цереброспиналната течност.

2. Втори- нараняванията не са свързани с пряко увреждане на мозъка, но се дължат на последствията от първично увреждане на мозъка и се развиват главно според вида на вторичните исхемични промени в мозъчната тъкан (вътречерепни и системни).

вътречерепен- цереброваскуларни промени, нарушения на циркулацията на CSF, мозъчен оток, промени в вътречерепното налягане, синдром на дислокация.

Системен- артериална хипотония, хипоксия, хипер- и хипокапния, хипер- и хипонатриемия, хипертермия, нарушен въглехидратен метаболизъм, DIC.

Според тежестта на състоянието на пациентите с ЧМТ- се основава на оценка на степента на депресия на съзнанието на жертвата, наличието и тежестта на неврологичните симптоми, наличието или липсата на увреждане на други органи. Скалата на Глазгоу кома (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974) е получила най-голямо разпространение. Състоянието на пострадалите се оценява при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа, по три параметъра: отваряне на очите, говорен отговор и двигателен отговор в отговор на външна стимулация.

Съществува класификация на нарушенията на съзнанието при TBI, основана на качествена оценка на степента на депресия на съзнанието, където има следните градации на състоянието на съзнанието:

Умерено зашеметяване;

Дълбоко зашеметяване;

умерена кома;

дълбока кома;

Скандална кома;

Леката PTBI включва мозъчно сътресение и лека контузия на мозъка.
CTCI със средна тежест - мозъчна контузия със средна тежест.
Тежкият CBI включва тежка мозъчна контузия и всички видове церебрална компресия.

Има 5 градации на състоянието на пациентите с ЧМТ:

задоволителен;

Средна тежест;

тежък;

Изключително тежък;

Терминал.

Критериите за задоволително състояние са:

Ясно съзнание;

Липса на нарушения на жизнените функции;

Липсата на вторични (дислокационни) неврологични симптоми, липсата или леката тежест на първичните хемисферични и краниобазални симптоми. Няма заплаха за живота, прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Критериите за състояние на умерена тежест са:

Ясно съзнание или умерено зашеметяване;

Жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);

Фокална симптоматика - могат да бъдат изразени определени хемисферични и краниобазални симптоми. Понякога има единични, леки стволови симптоми (спонтанен нистагъм и др.).

За да се констатира състояние със средна тежест е достатъчно наличието на един от посочените параметри. Заплахата за живота е незначителна, прогнозата за възстановяване често е благоприятна.

Критерии за тежко състояние (15-60 мин.):

Промяна на съзнанието до дълбок ступор или ступор;

Нарушение на жизнените функции (умерено по един или два показателя);

Фокални симптоми - стволови умерено изразени (анизокория, леко ограничение на погледа нагоре, спонтанен нистагъм, контралатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.); хемисферични и краниобазални симптоми, включително епилептични припадъци, парези и парализи, могат да бъдат изразени.

За констатиране на тежко състояние е допустимо наличието на посочените нарушения поне в един от параметрите. Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние, прогнозата за възстановяване често е неблагоприятна.

Критериите за изключително тежко състояние са (6-12 часа):

Нарушено съзнание до умерена или дълбока кома;

Изразено нарушение на жизнените функции по няколко начина;

Фокални симптоми - стволовите симптоми са ясно изразени (пареза на погледа нагоре, тежка анизокория, дивергенция на очите вертикално или хоризонтално, тоничен спонтанен нистагъм, отслабване на реакцията на зеницата към светлина, двустранни патологични рефлекси, децеребрална ригидност и др.); хемисферични и краниобазални симптоми са изразени (до двустранна и множествена пареза).

При установяване на изключително тежко състояние е необходимо да има изразени нарушения във всички отношения, като едно от тях е задължително незначително, заплахата за живота е максимална. Прогнозата за възстановяване често е неблагоприятна.

Критериите за крайно състояние са следните:

Нарушаване на съзнанието до нивото на трансцендентална кома;

Критично нарушение на жизнените функции;

Фокални симптоми - стволови под формата на ограничаваща двустранна мидриаза, липса на реакции на роговицата и зеницата; хемисферните и краниобазалните обикновено са блокирани от церебрални и стволови нарушения. Прогнозата за оцеляване на пациента е неблагоприятна.

Клинични форми на ЧМТ

По видове разграничете:

1. Изолиран.

2. Комбиниран.

3. Комбиниран.

4. Повторете.

Травматичното увреждане на мозъка се разделя на:

1. Затворено.

2. Отворете:
- непроникващи;
- проникваща.

Видовете мозъчни увреждания са:

1. Сътресение на мозъка- състояние, което възниква по-често в резултат на излагане на малка травматична сила. Среща се при почти 70% от пациентите с ЧМТ. Сътресението се характеризира с липса на загуба на съзнание или краткотрайна загуба на съзнание след нараняване: от 1-2 до 10-15 минути. Пациентите се оплакват от главоболие, гадене, по-рядко - повръщане, световъртеж, слабост, болка при движение на очните ябълки.

Може да има лека асиметрия на сухожилните рефлекси. Ретроградната амнезия (ако се появи) е краткотрайна. Няма предретроградна амнезия. При сътресение тези явления са причинени от функционално увреждане на мозъка и изчезват след 5-8 дни. Не е необходимо да имате всички тези симптоми, за да поставите диагноза. Сътресението е единична форма и не се разделя на степени на тежест.

2. мозъчна контузия- това е увреждане под формата на макроструктурно разрушаване на мозъчното вещество, по-често с хеморагичен компонент, настъпило по време на прилагане на травматична сила. Според клиничното протичане и тежестта на увреждането на мозъчната тъкан мозъчните контузии се делят на леки, средно тежки и тежки.

3. Лека мозъчна травма(10-15% засегнати). След нараняване има загуба на съзнание от няколко минути до 40 минути. Повечето имат ретроградна амнезия до 30 минути. Ако възникне антероретроградна амнезия, тогава тя е краткотрайна. След като дойде в съзнание, жертвата се оплаква от главоболие, гадене, повръщане (често повтарящо се), световъртеж, отслабване на вниманието, паметта.

Може да се установи - нистагъм (обикновено хоризонтален), анизорефлексия, понякога лека хемипареза. Понякога има патологични рефлекси. Поради субарахноидален кръвоизлив може да се открие лек менингеален синдром. Може да има брадикардия и тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане с 10-15 mm Hg. Изкуство. Симптомите обикновено регресират в рамките на 1-3 седмици след нараняване. Контузия на мозъка с лека тежест може да бъде придружена от фрактури на костите на черепа.

4. Средна мозъчна травма. Загубата на съзнание продължава от няколко десетки минути до 2-4 часа. Депресията на съзнанието до нивото на умерена или дълбока глухота може да продължи няколко часа или дни. Има силно главоболие, често повтарящо се повръщане. Хоризонтален нистагъм, намален отговор на зеницата към светлина, възможно нарушение на конвергенцията.

Има дисоциация на сухожилните рефлекси, понякога умерена хемипареза и патологични рефлекси. Може да има сензорни нарушения, нарушения на говора. Менингеалният синдром е умерено изразен и налягането на CSF е умерено повишено (с изключение на жертвите, които имат ликворея).

Има тахикардия или брадикардия. Респираторни нарушения под формата на умерена тахипнея без нарушение на ритъма и не изисква хардуерна корекция. Температурата е субфебрилна. На 1-вия ден може да има - психомоторна възбуда, понякога конвулсивни припадъци. Има ретро- и антероретроградна амнезия.

5. Тежка мозъчна травма. Загубата на съзнание продължава от няколко часа до няколко дни (при някои пациенти с преход към апаличен синдром или акинетичен мутизъм). Потискане на съзнанието до ступор или кома. Може да има изразена психомоторна възбуда, последвана от атония.

Стволовите симптоми са изразени - плаващи движения на очните ябълки, отделяне на очните ябълки по вертикалната ос, фиксиране на погледа надолу, анизокория. Реакцията на зеницата към светлина и рефлексите на роговицата са потиснати. Гълтането е нарушено. Понякога хорметонията се развива при болезнени стимули или спонтанно. Двустранни патологични рефлекси на краката. Има промени в мускулния тонус, често - хемипареза, анизорефлексия. Може да има гърчове.

Дихателна недостатъчност - по централен или периферен тип (тахи- или брадипнея). Кръвното налягане е повишено или понижено (може да е нормално), а при атонична кома е нестабилно и изисква постоянна медицинска помощ. Изявен менингеален синдром.

Особена форма на мозъчна контузия е дифузно аксонално увреждане на мозъка. Клиничните му признаци включват дисфункция на мозъчния ствол - депресия на съзнанието до дълбока кома, изразено нарушение на жизнените функции, което изисква задължителна медицинска и апаратна корекция.

Смъртността при дифузно аксонално увреждане на мозъка е много висока и достига 80-90%, а при оцелелите се развива апаличен синдром. Дифузното увреждане на аксона може да бъде придружено от образуване на вътречерепни хематоми.

6. Притискане на мозъка(увеличаване и неувеличаване) - възниква поради намаляване на вътречерепното пространство чрез обемни образувания. Трябва да се има предвид, че всяка "ненарастваща" компресия при ЧМТ може да прогресира и да доведе до тежка компресия и дислокация на мозъка. Ненарастващите компресии включват компресия от фрагменти на костите на черепа с вдлъбнати фрактури, натиск върху мозъка от други чужди тела. В тези случаи самото образувание, притискащо мозъка, не увеличава обема си.

Водеща роля в генезиса на мозъчната компресия играят вторичните интракраниални механизми. Нарастващите компресии включват всички видове вътречерепни хематоми и мозъчни контузии, придружени от масов ефект.

Интракраниални хематоми:

епидурална;

субдурален;

Интрацеребрален;

интравентрикуларен;

Множество интратекални хематоми;

субдурални хидроми.

Хематомите могат да бъдат: остри (първите 3 дни), подостри (4 дни-3 седмици) и хронични (след 3 седмици).

Класическата клинична картина на интракраниалните хематоми включва наличието на светлинна празнина, анизокория, хемипареза и брадикардия, която е по-рядка. Класическата клиника се характеризира с хематоми без съпътстващо мозъчно увреждане. При жертвите с хематоми, съчетани с мозъчна контузия, още от първите часове на TBI има признаци на първично мозъчно увреждане и симптоми на компресия и дислокация на мозъка поради контузия на мозъчната тъкан.

Фактори и рискови групи

1. Алкохолна интоксикация (70%).

2. ЧМТ в резултат на епилептичен припадък.

Водещи причини за TBI:

1. Пътнотранспортни травми.

2. Битова травма.

3. Падане и спортна травма.

Диагностика

Диагностични критерии

Обърнете внимание на наличието на видими увреждания на кожата на главата.
Периорбитален хематом ("симптом на очила", "очи на миеща мечка") показва фрактура на дъното на предната черепна ямка.
Хематом в областта на мастоидния процес (симптом на Battle) придружава фрактура на пирамидата на темпоралната кост.
Хемотимпанум или разкъсана тъпанчева мембрана може да съответства на фрактура на основата на черепа.
Ликвореята в носа или ухото показва фрактура на основата на черепа и проникваща ЧМТ.
Звукът на "пукнато гърне" при перкусия на черепа може да възникне при фрактури на костите на черепния свод.
Екзофталмът с оток на конюнктивата може да показва образуването на каротидно-кавернозна фистула или ретробулбарен хематом.
Хематомът на меките тъкани в тилно-цервикалната област може да бъде придружен от фрактура на тилната кост и (или) контузия на полюсите и базалните части на фронталните лобове и полюсите на темпоралните лобове.

Несъмнено е задължително да се оцени нивото на съзнанието, наличието на менингеални симптоми, състоянието на зениците и тяхната реакция на светлина, функцията на черепните нерви и двигателните функции, неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане, дислокация на мозъка, и развитието на остра оклузия на цереброспиналната течност.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на медицинска помощ

Изборът на тактика за лечение на жертвите се определя от естеството на увреждането на мозъка, костите на свода и основата на черепа, съпътстващата екстракраниална травма и развитието на усложнения, дължащи се на травма.

Основната задача при оказване на първа помощ на жертви с TBI е да се предотврати развитието на артериална хипотония, хиповентилация, хипоксия, хиперкапния, тъй като тези усложнения водят до тежко исхемично увреждане на мозъка и са придружени от висока смъртност.

В тази връзка, в първите минути и часове след нараняването, всички терапевтични мерки трябва да бъдат подчинени на правилото ABC:

A (дихателен път)- Осигуряване на проходимост на дихателните пътища.

В (дишане)- възстановяване на адекватното дишане: премахване на обструкцията на дихателните пътища, дренаж на плевралната кухина при пневмо-, хемоторакс, механична вентилация (според показанията).

C (циркулация)- контрол върху дейността на сърдечно-съдовата система: бързо възстановяване на BCC (преливане на разтвори на кристалоиди и колоиди), в случай на миокардна недостатъчност - въвеждане на инотропни лекарства (допамин, добутамин) или вазопресори (адреналин, норепинефрин, мезатон) . Трябва да се помни, че без нормализиране на масата на циркулиращата кръв, въвеждането на вазопресори е опасно.

Показания за трахеална интубация и механична вентилацияса апнея и хипоапнея, наличие на цианоза на кожата и лигавиците. Назалната интубация има редица предимства. с TBI не е изключена възможността за нараняване на цервикално-гръбначния стълб (и следователно всички жертви, преди да изяснят естеството на нараняването на предболничния етап, трябва да фиксират цервикалния гръбнак чрез прилагане на специални цервикални яки). За нормализиране на артериовенозната кислородна разлика при пациенти с TBI е препоръчително да се използва кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород до 35-50%.

Задължителен компонент на лечението на тежка ЧМТ е елиминирането на хиповолемията, като за тази цел обикновено се прилага течност в обем от 30-35 ml / kg на ден. Изключение правят пациентите с остър оклузивен синдром, при които скоростта на производство на CSF директно зависи от водния баланс, така че дехидратацията е оправдана при тях, което им позволява да намалят ICP.

За профилактика на интракраниална хипертонияи неговите мозъчно-увреждащи последици, глюкокортикоидните хормони и салуретиците се използват на доболничния етап.

Глюкокортикоидни хормонипредотвратява развитието на интракраниална хипертония чрез стабилизиране на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера и намаляване на екстравазацията на течности в мозъчната тъкан.

Те допринасят за спадането на перифокалния оток в областта на нараняване.

На предболничния етап се препоръчва интравенозно или интрамускулно приложение на преднизолон в доза от 30 mg.

Трябва обаче да се има предвид, че поради съпътстващия минералкортикоиден ефект, преднизолонът е в състояние да задържа натрий в тялото и да увеличи елиминирането на калий, което се отразява неблагоприятно на общото състояние на пациентите с TBI.

Поради това е за предпочитане да се използва дексаметазон в доза от 4-8 mg, който практически няма минералкортикоидни свойства.

При липса на нарушения на кръвообращението, едновременно с глюкокортикоидни хормони, е възможно да се предписват високоскоростни салуретици, например лазикс в доза 20-40 mg (2-4 ml 1% разтвор), за дехидратиране на мозъка .

Ганглийно блокиращи лекарства за висока степен на интракраниална хипертония противопоказан, тъй като при понижаване на системното кръвно налягане може да се развие пълна блокада на церебралния кръвен поток поради компресия на капилярите на мозъка от едематозна мозъчна тъкан.

За намаляване на вътречерепното налягане- както на доболничния етап, така и в болницата - не трябва да се използват осмотично активни вещества (манитол), тъй като при нарушена кръвно-мозъчна бариера не е възможно да се създаде градиент на концентрацията им между веществото на мозъка и съдово легло и има вероятност състоянието на пациента да се влоши поради бързо вторично повишаване на вътречерепното налягане.

Травматичното мозъчно увреждане (TBI) е нараняване на главата, което засяга кожата, костите на черепа и мозъчната тъкан.

Разновидности на щети

Всички травматични мозъчни наранявания могат да бъдат разделени на отворени (когато кожата, мускулите, сухожилията и апоневрозата на черепа, костите, твърдите и меките мембрани на мозъка, самият мозък са наранени) и затворени. Затворената травма на черепа е разделена на следните разновидности:

Сътресение на мозъка (CCM). Появява се в резултат на удар в главата, това е най-лесният вид нараняване. CGM се придружава от няколко задължителни признака: загуба на съзнание за по-малко от 5 минути, амнезия, липса на фокални неврологични симптоми, преобладаване на общи симптоми (главоболие, замаяност, гадене, повръщане, сънливост). Такива патологични явления от страна на нервната тъкан възникват в резултат на рязко увеличение вътречерепно наляганев случай на нараняване .
Мозъчна травма. Много сериозно нараняване, когато физическото въздействие вече е върху самата субстанция на мозъка. Или травматичен обект, или мозъкът се удря силно във вътрешната стена на черепа. Синината е придружена от некроза на определена област на мозъка, кръвоизлив. В този случай се наблюдават същите симптоми като при мозъчно сътресение, но по-изразени, което се комбинира с фокални симптоми (нарушена чувствителност, движения в една от областите на тялото или мускулна група).
Компресия на веществото на мозъка. Може да възникне с увеличаване на отока на нервната тъкан, мембраните на фона на вътречерепен хематом (кръвоизлив). В същото време първо се виждат признаци на натъртване, след което започва период на подобрение (латентно благополучие). И тогава - състоянието на пациента рязко се влошава, съзнанието се нарушава, появяват се тежки неврологични симптоми.

Клиника. Разграничаване на закрито и отворено черепно-мозъчно увреждане. При затворена черепно-мозъчна травма няма нарушение на целостта на обвивката на главата или има рани на меките тъкани без увреждане на апоневрозата или фрактура на костите на черепния свод без увреждане на апоневрозата и меките тъкани.

Нараняванията, придружени от наранявания на меките тъкани на главата и апоневрозата, фрактури на основата на черепа, придружени от ликворея или кървене (от ухото, носа), се класифицират като открита черепно-мозъчна травма. Отворените черепно-мозъчни наранявания без увреждане на твърдата мозъчна обвивка се считат за непроникващи, а ако е нарушена целостта му, за проникващи.

По тежест черепно-мозъчната травма се разделя на три степени: лека - мозъчно сътресение, лека контузия на мозъка; умерена - умерена мозъчна контузия; тежка - тежка мозъчна контузия и компресия на мозъка.

Има шест клинични форми на черепно-мозъчна травма: мозъчно сътресение, лека мозъчна контузия, умерена мозъчна контузия, тежка мозъчна контузия (натиск на мозъка на фона на неговата контузия, компресия на мозъка без съпътстваща контузия.

Сътресение - въздействието на механичната енергия по време на сътресение на мозъка обхваща мозъка като цяло, в процеса на движение на мозъка, поради анатомични особености, хипоталамусната област е най-уязвима. Оттук и разнообразието от вегетативни симптоми при мозъчно сътресение. Характерно е краткотрайно изключване на съзнанието, което продължава от няколко секунди до няколко минути. Има ретроградна амнезия за събития, предхождащи травмата, повръщане. След като пациентът дойде в съзнание, характерни са оплакванията от обща слабост, главоболие, световъртеж, шум в ушите, зачервяване на лицето, изпотяване и други вегетативни признаци. Възможни са оплаквания от болка при движение на очните ябълки, нарушение на четенето, нарушение на съня, нестабилна походка и др. Обективно неврологично изследване може да установи лека асиметрия на сухожилните и кожни рефлекси, малък нистагъм, феномен на менингизъм - всичко това, като правило, изчезва до края на първата седмица. Налягането на цереброспиналната течност и нейният състав остават непроменени, целостта на костите на черепа не е нарушена.

Контузията на мозъка се различава от сътресението чрез промени във физикохимичните свойства на мозъчната тъкан, функционалното състояние на невронните мембрани и подуване на синапсите, което води до нарушаване на комуникацията между отделните групи неврони. Във връзка с промяната на съдовия тонус плазмата прониква в междуклетъчните пространства. Това води до развитие на оток-подуване на мозъка, а при проникване на еритроцити (еритродиапедеза) - екстравазация. Многобройните малки кръвоизливи често са единственият морфологичен признак на мозъчна контузия.

Лека мозъчна контузия - характеризира се със загуба на съзнание с продължителност от няколко минути до 1 час.След възстановяване на съзнанието са характерни оплаквания от главоболие, гадене, световъртеж и др.Многократно повръщане, ретроградна амнезия, понякога брадикардия или тахикардия, артериална хипертония се наблюдават.-зия. Телесната температура и дишането не се променят. Нистагъм, лека анизокория, анизорефлексия, менингеални симптоми, които изчезват до края на 2-3-та седмица след нараняване. Налягането на цереброспиналната течност и нейният състав могат да бъдат променени. Възможни фрактури на костите на свода и основата на черепа.

При умерено натъртване на мозъка продължителността на загубата на съзнание след нараняване е от няколко десетки минути до 4-6 ч. Типични са силно главоболие, ретроградна и антероградна амнезия, многократно повръщане. Има брадикардия (40-50 в mi-NUTU), тахикардия (до 120 в минута), артериална хипертония (до 180 mm Hg), тахипнея, субфебрилна температура. Нистагъм, менингеални симптоми, зенични, окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността, речта и др. Фокалните неврологични симптоми могат да продължат 3-5 седмици или повече. Налягането на цереброспиналната течност се повишава до 250-300 mm воден стълб. Изкуство. Намерете фрактури на костите на свода и основата на черепа, субарахноидален кръвоизлив.

Тежка мозъчна контузия - продължителността на загубата на съзнание след нараняване от няколко часа до няколко седмици, има двигателно възбуждане. Тежки нарушения на жизнените функции: брадикардия (до 40 удара в минута), тахикардия (над 120 удара в минута), аритмия, артериална хипертония (над 180 mm Hg), тахипнея, брадипнея, хипертермия. Фокални неврологични симптоми: пареза на погледа, плаващи движения на очите, множествен спонтанен нистагъм, дисфагия, двустранна миоза или мидриаза, различен страбизъм, промени в мускулния тонус, децеребрална ригидност, арефлексия, патологични рефлекси на краката, симптоми на орален автоматизъм, пареза (парализа) на крайниците , конвулсивни припадъци. Симптоматологията регресира много бавно, впоследствие се появяват груби остатъчни явления от страна на двигателната система и психичната сфера. Налягането на цереброспиналната течност рязко се повишава (до 400 mm воден стълб). Характерни са фрактури на костите на свода и основата на черепа, масивни субарахноидни кръвоизливи.

Компресия на мозъка - наблюдава се при наличие на вътречерепен хематом (епидурален, субдурален, интрацеребрален), изразен оток-подуване на мозъка, огнища на неговото омекване, депресирани фрактури на костите на черепа, субдурални хидроми, пневмоцефалия. За нарастващата компресия на мозъка е характерен период на въображаемо благополучие. След нараняване в такива случаи за известно време, изчислено в минути и по-често в часове, общото състояние на пациента е задоволително. След това има главоболие, нарастващо по интензитет, повръщане, вероятно психомоторна възбуда. Появява се патологична сънливост, брадикардията се увеличава. Сухожилните и периосталните рефлекси стават неравномерни или намаляват. Може би увеличаване на хемипарезата, появата на анизокория, фокални епилептични припадъци. При повишена компресия на мозъка се развива сопороз, а в по-тежки случаи и кома. Брадикардията се заменя с тахикардия, кръвното налягане се повишава. Дишането става дрезгаво, стерторно или от типа на Чея-Стокс, лицето става лилаво-синьо, сърдечната дейност спира след краткотрайно усилване.

Подобна клинична картина се развива при супратенториални хематоми, усложнени от оток-подуване на мозъка, което води до компресия на устните участъци на мозъчния ствол, хипокампуса и тяхното затваряне в отвора на церебеларния тенон, а след това и в големия тилен. Това е пряката причина за смъртта на пациентите.

Най-опасни са епидуралните и субдуралните хематоми, по-рядко - субарахноидалните кръвоизливи. Епидуралният хематом е събиране на кръв между твърдата мозъчна обвивка и костите на черепа. Обикновено се появява при увреждане на менингеалните артерии, по-рядко при увреждане на вените на външната повърхност на твърдата мозъчна обвивка, както и на синусите или вените, водещи до тях. Най-често епидурален хематом възниква, когато се наруши целостта на средната менингеална артерия или нейните клонове. Увреждането на артерията често се комбинира с фрактура, фрактура на темпоралната или париеталната кост. Такива пукнатини често не се откриват на краниограмите. Като правило, епидурален хематом се появява на мястото на увреждане на черепа, по-рядко - в областта срещу него (поради контра-удар).

Кървенето от увредената артерия продължава няколко часа и води до образуване на епидурален хематом, обхващащ темпоралната, париеталната и фронталната област. Отлепвайки твърдата мозъчна обвивка от костта, тя постепенно притиска мозъка.

Първите признаци на компресия на мозъка се появяват няколко часа (3-24) след нараняването. Характерно е наличието на лека празнина, последвано от развитие на патологична сънливост, ступор или кома и симптоми на фокално увреждане на мозъка (хемипареза, разширяване на зеницата от страната на хематома).

Обикновено клиничната картина на компресия се появява на фона на сътресение или контузия на мозъка, което често затруднява разпознаването му навреме.

Субдурален хематом - натрупване на кръв под твърдата мозъчна обвивка в субдуралното пространство. Най-често се намира на изпъкналата повърхност на мозъчните полукълба, понякога заема значителна площ. Неговите симптоми се развиват сравнително бързо: силно главоболие, психомоторна възбуда, патологична сънливост, ступор, кома. Кожата на лицето и видимите лигавици са хиперемирани, пулсът е забавен или ускорен. Промени в дишането. Температурата се повишава. Сравнително бързо се появяват признаци на вътречерепна хипертония, дислокация на мозъчни области, синдром на вторичния ствол, което се проявява чрез нарушение на жизнените функции. Симптомите на фокално мозъчно увреждане са леки или липсват. Симптомите на обвивката могат да бъдат определени. В цереброспиналната течност има примес на кръв.

Субарахноидният кръвоизлив е натрупване на кръв в субарахноидалното пространство на мозъка. Характеризира се със силно главоболие, наличие на изразени черупкови симптоми, обилна смес от кръв в цереброспиналната течност и треска. Фокалните симптоми липсват или са слабо изразени. Възможна психомоторна възбуда. Съзнанието може да се запази. Но при масивни кръвоизливи се наблюдава увеличаване на вътречерепната хипертезия с последващо развитие на дислокационен синдром.

За обективна оценка на тежестта в острия период на травматично увреждане на мозъка е необходимо да се вземе предвид състоянието на съзнанието, жизнените функции и тежестта на фокалните неврологични симптоми.

Има пет нива на състоянието на пациенти с черепно-мозъчна травма: задоволително, умерено, тежко, изключително тежко, терминално.

Задоволително състояние: ясно съзнание, без нарушение на жизнените функции, липса или слаба тежест на фокална неврологична симптоматика.

Състояние с умерена тежест: ясно съзнание, умерено зашеметяване, без нарушение на жизнените функции (може да има брадикардия), наличие на фокални неврологични симптоми (увреждане на отделни черепни нерви, сензорна или моторна афазия, спонтанен нистагъм, моно- и хемипареза и др. ). Взема се предвид и силата на главоболието.

Тежко състояние: дълбоко зашеметяване, ступор; нарушение на жизнените функции, наличие на фокални неврологични симптоми (анизокория, бавна реакция на зеницата към светлина, ограничение на погледа нагоре, хемипареза, хемиплегия, епилептични припадъци, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.).

Изключително тежко състояние: умерена или дълбока кома, тежки нарушения на жизнените функции, тежки фокални неврологични симптоми (пареза на погледа нагоре, тежка анизокория, екзотропия по вертикалната и хоризонталната ос, тоничен спонтанен нистагъм, рязко отслабване на реакциите на зеницата, децеребрална ригидност, хемипареза, тетрапареза, парализа и др.).

Терминално състояние: трансцендентална кома, критично увреждане на жизнените функции, общи церебрални и стволови симптоми преобладават над хемисферични и краниобазални.

Оказване на помощ. На първо място е необходимо да се реши дали жертвата се нуждае от спешна неврохирургична помощ или консервативното лечение може да бъде ограничено.

Необходимостта от спешна помощ възниква при нарастващ вътречерепен хематом и депресирана фрактура на черепа, притискайки мозъка и застрашавайки развитието на дислокационни явления. Ако няма индикации за спешно хирургично лечение, тогава се провежда консервативно лечение. При сътресение на мозъка терапевтичните мерки трябва да са насочени към възстановяване на функционалната активност на засегнатите структури. Те включват: строг режим на легло в продължение на няколко дни (до една седмица), антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен, фенкарол, супрастин), успокоителни (тинктура от валериана, божур, маточина, бромиди), транквиланти (диазепам, оксазепам, рудотел, сибазон, и др.), антихолинергични лекарства (белатаминал, белоид, платифилин, спазмолитик и др.) в обичайни дози.

При изразени невровегетативни реакции, за да се подобри микроциркулацията, eufillin се прилага интравенозно.

Във връзка с развитието на умерена интракраниална хипертония при сътресение на мозъка са показани дехидратиращи средства, главно салуретици (диакарб, фуроземид, дихлотиазид, етакринова киселина), които се приемат сутрин в продължение на 4-5 дни, като се следи съдържанието на калий. в кръвта - ако е необходимо, назначете калиев оротат, панангин.

При нарушения на съня се предписват сънотворни (метаквалон, нитразепам, ноксирон), при астения - средства, стимулиращи ЦНС (кофеин, 2 ml 10% разтвор интрамускулно 2-3 пъти на ден, ацефен 0,1 g, сиднокарб 0,005 g перорално 2 пъти на ден - сутрин и вечер). В бъдеще се предписват ноотропни лекарства (пирацетам, пиридитол, аминалон и др.) За предотвратяване на травматично заболяване на мозъка.

Пациентът трябва да остане в болницата 7-10 дни. В случай на мозъчна контузия, терапевтичните мерки трябва да са насочени предимно към възстановяване на мозъчната микроциркулация, което се постига чрез подобряване на реологичните свойства на кръвта (намаляване на способността за агрегиране на формираните елементи, повишаване на течливостта на кръвта и др.) За това, реополиглюкин, кавинтон, ксантинол никотинат, трентал, 5% разтвор на албумин под контрола на хематокрита.

За подобряване на енергийното снабдяване на мозъка, глюкозата се използва като част от глюкозо-калиево-инсулинова смес (количеството на въведената глюкоза не трябва да надвишава 0,5 g / kg), инсулин - 10 единици на всеки 200 ml 20% разтвор на глюкоза в комбинация с кислородна терапия. Пуринови производни (теофилин, еуфилин, ксантинол никотинат и др.), Изохинолин (папаверин, никоспан) допринасят за възстановяването на функцията на кръвно-мозъчната бариера. При повишена съдова пропускливост се прилагат 10 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина интравенозно в продължение на 1-2 седмици.

Показана е профилактична десенсибилизираща терапия (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин и др.). Дехидратиращата терапия се прилага под контрола на осмоларитета на кръвната плазма (норма 285-310 mosm/l). За това се използват осмотични диуретици и салуретици. При тежка артериална хипертония и сърдечно-съдова недостатъчност употребата на първия е ограничена - възможен е феномен на отдръпване (вторично повишаване на вътречерепното налягане след неговото намаляване).

Салуретиците намаляват обема на циркулиращата плазма. От осмотичен
Глюкокортикоидите се използват за целите на дехидратацията. Те спомагат за намаляване на пропускливостта на съдовата стена. Началната * доза дексаметазон е 40 mg или повече интравенозно, следващите 4 дни, 8 mg на всеки 3 часа и 5-8 дни - 8 mg на всеки 4 часа Барбитуратите се използват за дехидратация: нембулат ps 50-300 mg / g е приложен интравенозно 1,5-4 mg/kg) за 12 часа.

В случай на субарахноидален кръвоизлив, през първите 8-10 дни, аминокапроновата киселина се прилага интравенозно интравенозно - 100 ml 5% разтвор 4-5 пъти на ден (можете да използвате изотоничен разтвор на натриев хлорид) в бъдеще, може да се използва перорално 1 g на всеки 4 часа на ден в рамките на 10-12 дни. Присвояване на трансилол и контрикал. За да се спре психомоторното възбуда, 2 ml 0,5% разтвор на седуксен или 1-2 ml 0,5% разтвор на халоперидол се инжектират интрамускулно или интравенозно.

При фрактури на свода и основата на черепа с назална или ушна ликворея, рани на меките тъкани на главата, за профилактика на менингит, енцефалит се предписва антибиотик - бензилпеницилин натриева сол, 1 милион единици 4 пъти на ден ден, интрамускулно, в комбинация със сулфадиметоксин, 1-2 g на ден първия ден и 0,5-1 g през следващите 7-14 дни.

Пациентите с мозъчни натъртвания със средна тежест, които не са усложнени от възпалителни процеси, остават в болницата в продължение на 3 седмици. На последния етап от стационарното лечение и след това в клиниката се предписват интрамускулни инжекции лидаза при 64 единици на ден (20 инжекции на курс на лечение). Показани са антиконвулсанти. Употребата на алкохолни напитки е строго забранена, слънчевата светлина е противопоказана.

В периода на възстановяване се използват церебролизин, аминал, пантогам, пирацетам и други, както и лекарства, които подобряват микроциркулацията (цинаризин, кавинтон).

Тежките мозъчни контузии са придружени от трайно увреждане на съзнанието, тежки фокални неврологични симптоми, често с масивни субарахноидни кръвоизливи. Образуват се огнища на смачкване, съчетани с компресия на мозъка, което води до синдроми на оток-подуване и дислокация. Оттук и необходимостта и спешността на хирургическата интервенция

При изразени невровегетативни реакции, за да се подобри микроциркулацията, eufillin се прилага интравенозно.

Сред причините за смърт в млада и средна възраст на първо място е травмата. Черепно-мозъчната травма (TBI) е един от най-често срещаните видове наранявания и представлява до 50% от всички видове наранявания. В статистиката за травмите мозъчните травми представляват 25-30% от всички наранявания, те представляват повече от половината от смъртните случаи. Смъртността от черепно-мозъчна травма е 1% от общата смъртност.

Травматичното увреждане на мозъка е увреждане на костите на черепа или меките тъкани, като мозъчна тъкан, кръвоносни съдове, нерви, менинги. Има две групи черепно-мозъчни травми - отворени и затворени.

TBI класификация

Открита повреда

При открита черепно-мозъчна травма кожата, апоневрозата са повредени, а дъното на раната е кост или по-дълбоки тъкани. Проникващо нараняване е това, при което е увредена твърдата мозъчна обвивка. Специален случай на проникващо нараняване - отоликворея в резултат на фрактура на костите на основата на черепа.

Затворени щети

При затворена черепно-мозъчна травма апоневрозата не е увредена, въпреки че кожата може да бъде увредена.

Всички травматични мозъчни наранявания се разделят на:

Сътресението е травма, при която няма трайни нарушения във функционирането на мозъка. Всички симптоми, които се появяват след мозъчно сътресение, обикновено изчезват с течение на времето (в рамките на няколко дни). Постоянното персистиране на симптомите е признак за по-тежко мозъчно увреждане. Основните критерии за тежестта на сътресението са продължителността (от няколко секунди до часове) и последващата дълбочина на загуба на съзнание и състояние на амнезия. Неспецифични симптоми - гадене, повръщане, бледност на кожата, сърдечни нарушения.
Компресия на мозъка (хематом, чуждо тяло, въздух, огнище на контузия).
Мозъчна контузия: лека, средна и тежка.
Дифузно увреждане на аксона.
Субарахноидален кръвоизлив.

В същото време могат да се наблюдават различни комбинации от видове травматично увреждане на мозъка: контузия и компресия от хематом, контузия и субарахноидален кръвоизлив, дифузно увреждане на аксона и контузия, контузия на мозъка с компресия от хематом и субарахноидален кръвоизлив.

Симптоми на TBI

симптоми на нарушено съзнание - зашеметяване, ступор, кома. Посочете наличието на травматично мозъчно увреждане и неговата тежест.
симптомите на увреждане на черепните нерви показват компресия и контузия на мозъка.
симптомите на фокални лезии на мозъка показват увреждане на определена област на мозъка, те се появяват с натъртване, компресия на мозъка.
стволови симптоми – признак са за притискане и натъртване на мозъка.
черупкови симптоми (менингеални) - тяхното присъствие показва наличието на мозъчна контузия или субарахноидален кръвоизлив и няколко дни след нараняването може да бъде симптом на менингит.

Лечение на мозъчно сътресение

Всички пострадали с мозъчно сътресение, дори ако нараняването изглежда леко от самото начало, се транспортират до дежурна болница, където се правят рентгенови снимки на костите на черепа за уточняване на диагнозата, за по-точна диагноза, ако има налична апаратура, може да се направи КТ на мозъка.

Ранените в острия период на нараняване трябва да бъдат лекувани в неврохирургичния отдел. На пациентите с мозъчно сътресение се предписва почивка на легло за 5 дни, която след това, като се вземат предвид характеристиките на клиничния курс, постепенно се разширява. При липса на усложнения е възможно изписване от болницата на 7-10-ия ден за амбулаторно лечение до 2 седмици.

Медикаментозното лечение на сътресение е насочено към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболие, световъртеж, тревожност и безсъние.

Обикновено наборът от лекарства, предписани при приемане, включва аналгетици, седативи и хипнотици:

Болкоуспокояващите (аналгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) Избират най-ефективното лекарство за този пациент.

За световъртеж изберете едно от наличните лекарства (церукал)
Успокоителни. Използват се билкови инфузии (валериана, маточина), препарати, съдържащи фенобарбитал (корвалол, валокордин), както и транквиланти (елен, сибазон, феназепам, нозепам, рудотел и др.).

Наред със симптоматичното лечение на мозъчно сътресение е препоръчително да се проведе курс на съдова и метаболитна терапия за по-бързо и пълно възстановяване на нарушенията на мозъчната функция и предотвратяване на различни симптоми след сътресение. Назначаването на вазотропна и церебротропна терапия е възможно само 5-7 дни след нараняването. За предпочитане е комбинация от вазотропни (cavinton, stugeron, teonicol и др.) И ноотропни (nootropil, aminolone, pikamilon и др.) лекарства. Ежедневно три пъти на ден като Cavinton 1 таб. (5 mg) и ноотропил 1 капс. (0,4) за 1 месец.

За преодоляване на честите астенични явления след мозъчно сътресение се предписват мултивитамини като Complivit, Centrum, Vitrum и др., 1 табл. в един ден.

От тонизиращите препарати се използват корен от женшен, екстракт от елеутерокок, плодове от лимонена трева.

Сътресението никога не е придружено от органични лезии. Ако се открият някакви посттравматични промени при CT или MRI, трябва да се говори за по-сериозно нараняване - мозъчна травма.

Мозъчно увреждане поради TBI

Контузията на мозъка е нарушение на целостта на мозъчното вещество в ограничена област. Обикновено се появява в точката на прилагане на травматичната сила, но може да се наблюдава и от страната, противоположна на нараняването (натъртване от контраудар). В този случай се случва разрушаването на част от мозъчната тъкан на кръвоносните съдове, хистологичните връзки на клетките с последващо развитие на травматичен оток. Зоната на такива нарушения е различна и се определя от тежестта на нараняването.
Разграничаване на мозъчни натъртвания леки, умерени и тежки.

Лека мозъчна травма

Леката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко до десетки минути.

След възстановяване на съзнанието са характерни оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене и др.
Като правило се отбелязва ретро-, кон-, антероградна амнезия. Амнезия (на гръцки амнезия забравяне, загуба на паметта) е увреждане на паметта под формата на загуба на способността да се запазват и възпроизвеждат придобити преди това знания.
Повръщане, понякога повтарящо се. Може да има умерена брадикардия брадикардия - намаляване на сърдечната честота до 60 или по-малко за 1 минута при възрастен.
тахикардия - повишаване на сърдечната честота над 90 удара за 1 минута за възрастни.
понякога - системна артериална хипертония хипертония - повишено хидростатично налягане в съдове, кухи органи или в телесни кухини.
Дишането и телесната температура без съществени отклонения.
Неврологичните симптоми обикновено са леки (клоничен нистагъм - неволеви ритмични двуфазни движения на очните ябълки, сънливост, слабост)
лека анизокория, признаци на пирамидна недостатъчност, менингеални симптоми и др., често регресиращи за 2-3 седмици. след нараняване.

Почти невъзможно е да се направи разграничение между сътресение и лека мозъчна контузия (контузия) по продължителността на комата и посттравматичната амнезия, както и по клиничните прояви.

Възприетата в Русия класификация позволява наличието на линейни фрактури на черепния свод с лека мозъчна контузия.
Аналог на лека мозъчна контузия на вътрешната класификация е лека травма на главата (лека травма на главата) на американски автори, което предполага състояние, което отговаря на следните критерии:

1) повече от 12 точки по скалата на кома на Глазгоу (когато се наблюдава в клиниката);
2) загуба на съзнание и / или посттравматична амнезия, не повече от 20 минути;
3) хоспитализация за по-малко от 48 часа;
4) липсата на клинични признаци на контузия на мозъчния ствол или кора.

За разлика от сътресението, мозъчната травма възниква, когато структурата на мозъчната тъкан е нарушена. Така че, с леко натъртване, негрубото увреждане на мозъчното вещество се определя микроскопски под формата на области на локален оток, точни кортикални кръвоизливи, вероятно в комбинация с ограничен субарахноиден кръвоизлив в резултат на разкъсване на пиалните съдове.

При субарахноидален кръвоизлив кръвта навлиза под арахноидната мембрана и се разпространява през базалните цистерни, бразди и пукнатини на мозъка. Кръвоизливът може да бъде локален или да запълни цялото субарахноидално пространство с образуване на съсиреци. Развива се остро: пациентът внезапно изпитва "удар в главата", има силно главоболие, повръщане, фотофобия. Може да има единични генерализирани гърчове. Парализата, като правило, не се наблюдава, но менингеалните симптоми са изразени - схванат врат (когато главата е наклонена, брадичката на пациента не може да докосне гръдната кост) и симптом на Керниг (кракът, огънат в тазобедрените и коленните стави, не може да се изправи в колянната става). Менингеалните симптоми показват дразнене на мозъчните мембрани от излятата кръв.

Средната степен на мозъчно увреждане

Умерената мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко десетки минути до няколко часа. Амнезията е изразена (ретро-, кон-, антероградна). Главоболието често е силно. Може да има многократно повръщане. Понякога има психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипнея - бързо повърхностно (не дълбоко) дишане без нарушаване на ритъма на дишане и проходимостта на дихателните пътища, субфебрилна температура - повишаване на телесната температура до 37 -37,9°C.

Често се откриват черупкови и стволови симптоми, дисоциация на мускулния тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и др.. Ясно се проявяват фокални симптоми, чиято природа се дължи на локализацията на мозъчното увреждане; зенични и окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността, речта и др. Тези симптоми постепенно (в рамките на 3-5 седмици) се изглаждат, но могат да продължат и дълго време. При умерена мозъчна контузия често се наблюдават фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

Компютърната томография в повечето случаи разкрива фокални промени под формата на малки включвания с висока плътност, които не са компактно разположени в зоната с ниска плътност, или умерено хомогенно увеличение на плътността (което съответства на малки кръвоизливи в областта на натъртване или умерено хеморагично импрегниране на мозъчната тъкан без нейното грубо разрушаване). По отношение на наблюденията, в клиничната картина на умерена контузия, само зони с ниска плътност (локален оток) се откриват при компютърна томография или признаци на мозъчно увреждане изобщо не се визуализират.

Тежка мозъчна травма

Тежка мозъчна контузия, интрацеребрални хематоми (ограничено натрупване на кръв при затворени и открити наранявания на органи и тъкани с руптура (нараняване) на кръвоносни съдове; при това се образува кухина, съдържаща течна или съсирена кръв) на двата челни дяла.

Тежката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Често е изразена двигателната възбуда. Наблюдават се тежки нарушения на жизнените функции: артериална хипертония (понякога хипотония), брадикардия или тахикардия, нарушения на честотата и ритъма на дишане, които могат да бъдат придружени от нарушена проходимост на горните дихателни пътища. Изразена хипертермия. Често доминират първичните стволови неврологични симптоми (плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, тоничен нистагъм, нарушения на преглъщането, двустранна мидриаза или птоза на горния клепач, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, промяна на мускулния тонус, децеребрална ригидност, потискане или повишени сухожилни рефлекси, рефлекси от лигавиците и кожата, двустранни патологични признаци на стъпалото и др.), което прикрива фокалните хемисферични симптоми в първите часове и дни след нараняването. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), подкорови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм и др. Понякога се отбелязват генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; чести са грубите остатъчни явления, предимно в двигателната и умствената сфера. Тежката мозъчна контузия често е придружена от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Компютърната томография разкрива фокални лезии на мозъка под формата на нехомогенно увеличение на плътността при 1/3 от наблюденията. Определя се редуването на области с повишена (плътност на пресни кръвни съсиреци) и намалена плътност (плътност на едематозна и / или натрошена мозъчна тъкан). В най-тежките случаи деструкцията на мозъчното вещество се простира в дълбочина, достигайки подкоровите ядра и вентрикуларната система. Наблюдението в динамика показва постепенно намаляване на обема на зоните на уплътняване, тяхното сливане и превръщане в по-хомогенна маса още на 8-10 ден. Обемният ефект на патологичния субстрат регресира по-бавно, което показва наличието на неразрешена смачкана тъкан и кръвни съсиреци в огнището на нараняване, които по това време стават равни по плътност на околната едематозна субстанция на мозъка. Изчезването на обемния ефект до 30-40 дни. след нараняване показва резорбцията на патологичния субстрат и образуването на зони на атрофия на негово място (намаляване на масата и обема на орган или тъкан, придружено от отслабване или спиране на тяхната функция) или кистозни кухини.

Приблизително в половината от случаите на тежка мозъчна контузия, компютърната томография разкрива значителни огнища на интензивно хомогенно увеличение на плътността с размити граници, което показва значително съдържание на течна кръв и нейните съсиреци в областта на травматичното увреждане на мозъка. В динамиката се наблюдава постепенно и едновременно намаляване в продължение на 4-5 седмици. размера на мястото на разрушаване, неговата плътност и полученият обемен ефект.

Увреждането на структурите на задната черепна ямка (PCF) е един от тежките видове травматично мозъчно увреждане (TBI). Тяхната особеност е изключително трудната клинична диагноза и високата смъртност. Преди появата на компютърната томография, смъртността при PCF нараняване се доближаваше до 100%.

Клиничната картина на увреждане на структурите на PCF се характеризира с тежко състояние, което настъпва веднага след нараняването: депресия на съзнанието, комбинация от церебрални, менингеални, церебеларни, стволови симптоми поради бързо компресиране на мозъчния ствол и циркулация на CSF разстройства. При наличие на значително увреждане на субстанцията на големия мозък се присъединяват хемисферни симптоми.
Близостта на мястото на увреждане на структурите на PCF до ликвор-проводимите пътища причинява тяхното компресиране и нарушена циркулация на ликвора чрез хематом с малък обем. Острата оклузивна хидроцефалия, едно от най-тежките усложнения на увреждането на структурите на PCF, се открива в 40%.

Лечение на мозъчна травма

Задължителна хоспитализация! Почивка на легло.

Продължителността на почивката в леглото с лека синина е 7-10 дни, с умерена синина до 2 седмици. в зависимост от клиничния курс и резултатите от инструменталните изследвания.
При тежко травматично увреждане на мозъка (огнища на смачкване, дифузно увреждане на аксона) е необходима реанимация, която започва в предболничния етап и продължава в болнична обстановка. За да се нормализира дишането, се осигурява свободна проходимост на горните дихателни пътища (освобождаването им от кръв, слуз, повръщане, въвеждане на въздуховод, трахеална интубация, трахеостомия трахеостомия (операция за дисекция на предната стена на трахеята, последвана от чрез въвеждане на канюла в неговия лумен или създаване на постоянен отвор - стома)), използвайте вдишване на кислородно-въздушна смес и, ако е необходимо, извършете изкуствена вентилация на белите дробове.

Хирургичното лечение е показано при контузия на мозъка с раздробяване на неговата тъкан (най-често в областта на полюсите на фронталните и темпоралните лобове). Същността на операцията: остеопластична трепанация (хирургична операция, която се състои в създаване на дупка в костта, за да проникне в подлежащата кухина) и измиване на мозъчния детрит със струя от 0,9% разтвор на NaCl, спиране на кървенето.

Прогнозата за лека ЧМТ (сътресение, лека мозъчна контузия) обикновено е благоприятна (при спазване на режима и лечението, препоръчано на жертвата).

При умерено нараняване (средна степен на мозъчна контузия) често е възможно да се постигне пълно възстановяване на трудовата и социалната активност на жертвите. Редица пациенти развиват лептоменингит и хидроцефалия, които причиняват астения, главоболие, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на статиката, координацията и други неврологични симптоми.

При тежка травма (тежка мозъчна контузия, дифузно увреждане на аксона, мозъчна компресия) смъртността достига 30-50%. Сред оцелелите инвалидността е значителна, като водещите причини за това са психични разстройства, епилептични припадъци, груби двигателни и говорни нарушения. При открита травма на главата могат да възникнат възпалителни усложнения (менингит, енцефалит, вентрикулит, мозъчни абсцеси), както и ликворея - изтичане на цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност) от естествени или образувани поради различни причини дупки в костите на черепа или гръбначния стълб, което възниква при нарушаване на целостта.

Половината от всички смъртни случаи от черепно-мозъчна травма са причинени от пътнотранспортни произшествия. Черепно-мозъчната травма е една от водещите причини за инвалидност сред населението.

Какво е травматично мозъчно увреждане (TBI)?

Травматичната мозъчна травма включва всички видове наранявания на главата, включително леки натъртвания и порязвания на черепа. По-сериозните наранявания на главата включват:

фрактура на черепа;

сътресение, мозъчно сътресение. Сътресението се проявява с краткотрайна обратима загуба на съзнание;

натрупване на кръв над или под дуралната мембрана на мозъка (дуралната мембрана е един от защитните филми, които обгръщат мозъка), съответно епидурален и субдурален хематом;

интрацеребрален и интравентрикуларен кръвоизлив (кървене в мозъка или в пространството около мозъка).

На практика всеки човек поне веднъж в живота си е имал лека черепно-мозъчна травма - натъртване или порязване на главата, което изисква минимално или никакво лечение.

Какви са причините за травматично увреждане на мозъка?

Причините за травматично увреждане на мозъка могат да бъдат:

фрактура на черепа с изместване на тъкани и разкъсване на защитните мембрани около гръбначния и главния мозък;

контузия и разкъсвания на мозъчната тъкан при сътресение и удари в затворено пространство вътре в твърд череп;

кървене от увредени съдове в мозъка или в пространството около него (включително кървене поради руптура на аневризма).

Увреждане на мозъка може да възникне и поради:

пряко нараняване на мозъка от предмети, проникващи в черепната кухина (например костни фрагменти, куршум);

повишено налягане вътре в черепа в резултат на церебрален оток;

бактериална или вирусна инфекция, проникваща в черепа в областта на неговите фрактури.

Най-честите причини за травматично мозъчно увреждане са пътнотранспортни произшествия, спортни травми, атаки и физическо насилие.

Травматична мозъчна травма може да се развие при всеки човек на всяка възраст, тъй като е резултат от нараняване. Мозъчно увреждане може да настъпи по време на раждане.

Класификация на травматичното мозъчно увреждане (TBI).

Има следните основни клинични форми на травматично мозъчно увреждане: мозъчно сътресение, лека, средна и тежка мозъчна контузия, притискане на мозъка.

Според риска от инфекция на мозъка и неговите мембрани черепно-мозъчната травма е разделена на затворена и отворена.

При затворена черепно-мозъчна травма целостта на меките тъкани на главата не е нарушена или има повърхностни рани на скалпа без увреждане на апоневрозата.

При открита черепно-мозъчна травма се наблюдават фрактури на костите на свода или основата на черепа с нараняване на съседни тъкани, кървене, изтичане на цереброспинална течност от носа или ухото, както и увреждане на апоневрозата с рани на меките кожата на главата.

С целостта на твърдата мозъчна обвивка откритите черепно-мозъчни наранявания се класифицират като непроникващи, а при разкъсване се означават като проникващи. Ако няма екстракраниално увреждане, черепно-мозъчната травма е изолирана. При едновременна поява на екстракраниални наранявания (например фрактури на крайници, ребра и др.) Те говорят за комбинирана черепно-мозъчна травма, а при излагане на различни видове енергия (механична или химическа, радиационна или термична) - комбинирана. .

Според тежестта черепно-мозъчната травма се разделя на лека, средна и тежка. Леката черепно-мозъчна травма включва леко сътресение и мозъчна контузия, средната черепно-мозъчна травма - средна мозъчна контузия, тежката - тежка мозъчна контузия и компресия на мозъка в острия период.

Има няколко основни вида взаимосвързани патологични процеси, които възникват по време на нараняване и известно време след него:

1) директно увреждане на веществото на мозъка по време на нараняване;

2) нарушение на мозъчното кръвообращение;

3) нарушение на ликвородинамиката;

4) нарушения на невродинамичните процеси;

5) образуване на цикатрициални адхезивни процеси;

6) процеси на автоневросенсибилизация.

Патоанатомичната картина на изолирани мозъчни увреждания се основава на първични травматични дистрофии и некрози; нарушения на кръвообращението и организация на тъканни дефекти.

сътресениясе характеризират с комплекс от взаимосвързани деструктивни, реактивни и компенсаторно-адаптивни процеси, протичащи на ултраструктурно ниво в синаптичния апарат, невроните и клетките.

мозъчна контузия- увреждане, характеризиращо се с наличието в мозъчното вещество и в неговите мембрани на макроскопски видими огнища на разрушаване и кръвоизлив, в някои случаи придружени от увреждане на костите на свода, основата на черепа.

Директното увреждане на хипоталамо-хипофизната, стволовите структури и техните невротрансмитерни системи по време на TBI определя особеностите на реакцията на стрес. Нарушаването на метаболизма на невротрансмитерите е най-важната характеристика на патогенезата на TBI. Мозъчното кръвообращение е силно чувствително към механични въздействия. Основните промени, които се развиват в този случай в съдовата система, се изразяват в спазъм или вазодилатация, както и повишаване на пропускливостта на съдовата стена. Пряко свързан със съдовия фактор е друг патогенетичен механизъм за формиране на последствията от TBI - нарушение на ликвородинамиката. Промените в производството на CSF и неговата резорбция в резултат на TBI са свързани с увреждане на ендотела на хороидните плексуси на вентрикулите, вторични нарушения на микроциркулаторното легло на мозъка, фиброза на менингите и в някои случаи ликворея . Тези нарушения водят до развитие на хипертония на CSF, по-рядко - хипотония.

При TBI, в патогенезата на морфологичните нарушения, хипоксичните и дисметаболитните нарушения играят важна роля, заедно с директното увреждане на нервните елементи. ЧМТ, особено тежка, причинява респираторни и циркулаторни нарушения, което влошава съществуващите церебрални дисциркулаторни нарушения и като цяло води до по-изразена церебрална хипоксия.

В момента се разграничават три основни периода на травматично мозъчно заболяване: остър, междинен, отдалечен.

Острият период се определя от взаимодействието на травматичния субстрат, реакциите на увреждане и защитните реакции и е интервалът от време от момента на увреждащото въздействие на механичната енергия до стабилизиране на едно или друго ниво на нарушени церебрални и телесни функции или смърт на жертва. Продължителността му е от 2 до 10 седмици в зависимост от клиничната форма на ЧМТ.

Междинният период се характеризира с резорбция и организация на увредените зони и разгръщане на компенсаторно-адаптивни процеси до пълно или частично възстановяване или стабилна компенсация на нарушените функции. Продължителността на междинния период за лека ЧМТ - до 6 месеца, за тежка - до една година.

Отдалеченият период е завършването или съвместното съществуване на дегенеративни и репаративни процеси. Продължителността на периода на клинично възстановяване - до 2-3 години с прогресиращ курс - не е ограничена.

Всички видове TBI обикновено се разделят на затворени мозъчни травми (BTM), отворени и проникващи. Затворената ЧМТ е механично увреждане на черепа и мозъка, което води до редица патологични процеси, които определят тежестта на клиничните прояви на нараняването. K отворена TBI трябва да включва увреждане на черепа и мозъка, при което има рани на обвивката на мозъчния череп (увреждане на всички слоеве на кожата); проникващото увреждане включва нарушение на целостта на твърдата мозъчна обвивка.

Класификация на травматичното мозъчно увреждане според Гайдар:

мозъчно сътресение;

контузия на мозъка: лека, умерена, тежка тежест;

компресия на мозъка на фона на натъртване и без натъртване: хематом - остър, подостър, хроничен (епидурален, субдурален, интрацеребрален, интравентрикуларен); хидромивка; костни фрагменти; оток-подуване; пневмоцефалия.

Много е важно да се определи:

състояние на подчерупковите пространства: субарахноидален кръвоизлив; Налягане на ликвора - нормотензия, хипотония, хипертония; възпалителни промени;

състояние на черепа: без увреждане на костите; вид и местоположение на фрактурата;

състояние на обвивката на черепа: ожулвания; синини;

съпътстващи наранявания и заболявания: интоксикация (алкохол, наркотици и др., степен).

Необходимо е също така да се класифицира TBI според тежестта на състоянието на жертвата, оценката на която включва изследване на най-малко три термина:

състояние на съзнанието;

състоянието на жизнените функции;

състояние на фокалните неврологични функции.

Има пет степени на състоянието на пациентите с ЧМТ.

Задоволително състояние. критерии:

1) ясно съзнание;

2) липсата на нарушения на жизнените функции;

3) липса на вторични (разместване) неврологични симптоми; липса или лека тежест на първични фокални симптоми.

Няма заплаха за живота (при адекватно лечение); прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Средно тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - ясно или умерено зашеметяване;

2) жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);

3) огнищни симптоми - могат да бъдат изразени определени хемисферни и краниобазални симптоми, които по-често са селективни.

Заплахата за живота (при адекватно лечение) е незначителна. Прогнозата за възстановяване често е благоприятна.

Тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - дълбок ступор или ступор;

2) жизнените функции са нарушени, предимно умерено по 1-2 показателя;

3) фокални симптоми:

а) стволови - умерено изразени (анизокория, намалени зенични реакции, ограничение на погледа нагоре, хомолатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.);

б) хемисферични и краниобазални - са ясно изразени както под формата на симптоми на дразнене (епилептични припадъци), така и пролапс (моторните нарушения могат да достигнат степента на плегия).

Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността понякога е неблагоприятна.

Изключително тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнание - кома;

2) жизнени функции - груби нарушения в няколко параметъра;

3) фокални симптоми:

а) стволови - изразени грубо (плегия на погледа нагоре, груба анизокория, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, рязко отслабване на реакциите на зениците към светлина, двустранни патологични признаци, хорметония и др.);

б) полусферични и краниобазални - изразени рязко.

Заплахата за живота е максимална; до голяма степен зависи от продължителността на изключително тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване често е лоша.

крайно състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - терминална кома;

2) жизнени функции - критични нарушения;

3) фокални симптоми:

а) стволови - двустранна фиксирана мидриаза, липса на зенични и корнеални рефлекси;

б) хемисферични и краниобазални - обхванати от церебрални и стволови нарушения.

Оцеляването обикновено е невъзможно.

Клиника на различни форми на черепно-мозъчна травма

Клинична картина (симптоми) на остра черепно-мозъчна травма

Сътресение на мозъка.

Мозъчното сътресение се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание по време на нараняване, повръщане (обикновено еднократно), главоболие, световъртеж, слабост, болезнени движения на очите и др. Фокални симптоми в неврологичния статус няма. Макроструктурни промени в веществото на мозъка по време на сътресение не се откриват.

Клинично това е единична функционално обратима форма (без разделяне на степени). При сътресение на мозъка възникват редица церебрални нарушения: загуба на съзнание или, в леки случаи, краткотрайно затъмнение от няколко секунди до няколко минути. Впоследствие се запазва състояние на зашеметяване с недостатъчна ориентация във времето, мястото и обстоятелствата, неясно възприемане на околната среда и стеснено съзнание. Често се среща ретроградна амнезия - загуба на памет за събития, предхождащи травмата, по-рядко антероградна амнезия - загуба на памет за събития, последвали травмата. Речта и двигателната възбуда са по-рядко срещани. Пациентите се оплакват от главоболие, виене на свят, гадене. Повръщането е обективен симптом.

Неврологичният преглед обикновено разкрива незначителни дифузни симптоми:

симптоми на орален автоматизъм (хобот, назолабиален, палмарно-брадичен);

неравномерни сухожилни и кожни рефлекси (като правило има намаляване на коремните рефлекси, бързото им изтощение);

умерено изразени или непостоянни пирамидни патологични признаци (симптоми на Росолимо, Жуковски, по-рядко Бабински).

Церебеларните симптоми често се проявяват ясно: нистагъм, мускулна хипотония, преднамерен тремор, нестабилност в позицията на Ромберг. Характерна особеност на мозъчните сътресения е бързата регресия на симптомите, като в повечето случаи всички органични признаци изчезват в рамките на 3 дни.

Различните вегетативни и преди всичко съдови нарушения са по-устойчиви на сътресения и леки натъртвания. Те включват колебания в кръвното налягане, тахикардия, акроцианоза на крайниците, дифузен персистиращ дермографизъм, хиперхидроза на ръцете, краката, подмишниците.

Мозъчна контузия (UGM)

Мозъчната контузия се характеризира с фокални макроструктурни лезии на медулата с различна степен (кръвоизлив, разрушаване), както и субарахноидни кръвоизливи, фрактури на костите на свода и основата на черепа.

Лека мозъчна травмахарактеризира се със загуба на съзнание до 1 час след нараняване, оплаквания от главоболие, гадене и повръщане. В неврологичния статус се отбелязват ритмични потрепвания на очите при гледане настрани (нистагъм), менингеални признаци, асиметрия на рефлексите. Рентгенограмата може да покаже фрактури на черепа. В цереброспиналната течност - примес на кръв (субарахноидален кръвоизлив). .Леката церебрална контузия клинично се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание след нараняване до няколко десетки минути. При възстановяването му са характерни оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене и др.. Като правило се отбелязват ретро-, кон-, антероградна амнезия, повръщане, понякога многократно. Жизнените функции обикновено са без изразени нарушения. Може да се появи умерена тахикардия и понякога артериална хипертония. Неврологичните симптоми обикновено са леки (нистагъм, лека анизокория, признаци на пирамидна недостатъчност, менингеални симптоми и др.), Най-често регресират на 2-3-та седмица след TBI. При лек UGM, за разлика от мозъчното сътресение, са възможни фрактури на костите на черепния свод и субарахноидален кръвоизлив.

Средна мозъчна травмаклинично се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност до няколко десетки минути или дори часове. Средна мозъчна травма. Съзнанието е изключено за няколко часа. Изразява се загуба на памет (амнезия) за събитията, предхождащи травмата, самата травма и събитията след нея. Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Откриват се краткотрайни нарушения на дишането, сърдечната честота, кръвното налягане. Може да има психични разстройства. Забелязват се менингеални признаци. Фокалните симптоми се проявяват под формата на неравномерен размер на зеницата, нарушения на говора, слабост в крайниците и др. Краниографията често разкрива фрактури на свода и основата на черепа. Лумбалната пункция показва значителен субарахноидален кръвоизлив. .Изразена е кон-, ретро-, антероградна амнезия. Главоболие, често силно. Може да има многократно повръщане. Има психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане; тахипнея без нарушения в ритъма на дишане и проходимостта на трахеобронхиалното дърво; субфебрилно състояние. Често се изразяват менингеални симптоми. Откриват се и стволови симптоми: нистагъм, дисоциация на менингеални симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и др. Ясно се проявяват фокални симптоми, определени от локализацията на мозъчната контузия: зенични и окуломоторни нарушения , пареза на крайниците, нарушения на чувствителността и др. Органичните симптоми постепенно се изглаждат за 2-5 седмици, но отделните симптоми могат да се наблюдават дълго време. Често има фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

Тежка мозъчна травма. Тежката мозъчна контузия се характеризира клинично със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Характеризира се с продължително изключване на съзнанието (с продължителност до 1-2 седмици). Разкриват се груби нарушения на жизнените функции (промени в пулса, нивото на налягането, честотата и ритъма на дишане, температурата). В неврологичния статус има признаци на увреждане на мозъчния ствол - плаващи движения на очните ябълки, нарушения в гълтането, промени в мускулния тонус и др. Може да има слабост в ръцете и краката до парализа, както и конвулсивни припадъци. Тежката контузия обикновено е придружена от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепни кръвоизливи. .Често е изразена двигателна възбуда, наблюдават се тежки застрашаващи нарушения на жизнените функции. Клиничната картина на тежка UGM е доминирана от стволови неврологични симптоми, които в първите часове или дни след TBI припокриват фокални хемисферни симптоми. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), подкорови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм и др. Отбелязват се генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; чести са грубите остатъчни явления, предимно от двигателната и психическата сфера. Тежкият UGM често е придружен от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Несъмнен признак на фрактури на основата на черепа е назална или ушна ликворея. В този случай „симптомът на петна“ върху марлята е положителен: капка кървава цереброспинална течност образува червено петно в центъра с жълтеникав ореол около периферията.

Съмнението за фрактура на предната черепна ямка възниква от забавената поява на периорбитални хематоми (спектакълен симптом). При фрактура на пирамидата на темпоралната кост често се наблюдава симптом на Battle (хематом в мастоидния процес).

Притискане на мозъка

Компресията на мозъка е прогресиращ патологичен процес в черепната кухина, който възниква в резултат на травма и причинява дислокация и нарушение на багажника с развитието на животозастрашаващо състояние. При TBI мозъчната компресия се среща в 3-5% от случаите, както на фона на UGM, така и без тях. Сред причините за компресията на първо място са вътречерепните хематоми – епидурални, субдурални, интрацеребрални и интравентрикуларни; това е последвано от вдлъбнати фрактури на черепа, огнища на мозъчно раздробяване, субдурални хигроми, пневмоцефалия. .Компресия на мозъка. Основната причина за компресия на мозъка при черепно-мозъчна травма е натрупването на кръв в затворено вътречерепно пространство. В зависимост от връзката с мембраните и веществото на мозъка, епидурална (разположена над твърдата мозъчна обвивка), субдурална (между твърдата мозъчна обвивка и арахноида), интрацеребрална (в бялото вещество на мозъка и интравентрикуларна (в кухината на мозъка). вентрикули на мозъка)) хематоми са изолирани.може да има и депресирани фрактури на костите на черепния свод, особено проникването на костни фрагменти на дълбочина повече от 1 cm.

Клиничната картина на церебралната компресия се изразява в животозастрашаващо нарастване в определен период от време (така наречения светъл период) след нараняване или непосредствено след него на церебрални симптоми, прогресия на нарушено съзнание; фокални прояви, стволови симптоми.

В повечето случаи има загуба на съзнание по време на нараняване. Впоследствие съзнанието може да бъде възстановено. Периодът на възстановяване на съзнанието се нарича светъл интервал. След няколко часа или дни пациентът може отново да изпадне в безсъзнание, което като правило е придружено от увеличаване на неврологичните разстройства под формата на поява или задълбочаване на пареза на крайниците, епилептични припадъци, разширяване на зеницата. от едната страна, забавяне на пулса (честота по-малка от 60 в минута) и др. .d. Според скоростта на развитие се разграничават остри вътречерепни хематоми, които се появяват през първите 3 дни от момента на нараняване, подостри - клинично изявени през първите 2 седмици след нараняването и хронични, които се диагностицират след 2 седмици от момента на нараняване. нараняване.

Как се проявява травматичното увреждане на мозъка?
Симптоми на травматично мозъчно увреждане:

загуба на съзнание;

Силно главоболие;

нарастваща сънливост и летаргия
повръщане;

изтичане от носа на бистра течност (гръбначно-мозъчна течност или цереброспинална течност), особено когато главата е наклонена с лицето надолу.

Незабавно се обадете на линейка за лице с черепно-мозъчна травма, независимо колко леко е нараняването.

Ако смятате, че сте претърпели черепно-мозъчна травма, потърсете медицинска помощ или помолете някой да ви помогне.

При обширни рани на главата, проникващи в черепната кухина, има голяма вероятност от увреждане на мозъка. Въпреки това, в 20% от случаите смъртта след черепно-мозъчна травма настъпва без наличие на фрактури на черепа. Следователно, човек с черепно-мозъчна травма при наличие на горните симптоми трябва да бъде хоспитализиран

Диагностика на черепно-мозъчна травма.

Ако пациентът е в съзнание, е необходимо внимателно идентифициране на обстоятелствата и механизма на нараняване, тъй като инсулт или епилептичен припадък може да бъде причина за падане и нараняване на главата. Често пациентът не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването (ретроградна амнезия), непосредствено след нараняването (антероградна амнезия) и момента на самото нараняване (коградна амнезия). Необходимо е внимателно да се изследва главата за признаци на нараняване. Кръвоизливите над мастоида често показват фрактура на пирамидата на темпоралната кост. Двустранните кръвоизливи във влакното на орбитата (така нареченият "стъклен симптом") могат да показват фрактура на основата на черепа. Това се показва и от кървене и ликворея от външния слухов канал и носа. При фрактури на черепния свод по време на перкусия се чува характерен тракащ звук - "симптом на пукнато гърне".

За обективизиране на увреждането на съзнанието при травматично мозъчно увреждане за медицинския персонал е разработена специална скала - скалата на комата на Глазгоу. Базира се на общ резултат от 3 показателя: отваряне на очите към звук и болка, вербални и двигателни реакции към външни стимули. Общият резултат варира от 3 до 15.

Тежката травматична мозъчна травма съответства на 3-7 точки травматична мозъчна травма, умерена - 8-12 точки, лека - 13-15.

Глазгоу кома скала

Индекс	Оценка (в точки)
Отваряне на очи:
произволен


липсва
Най-добрият устен отговор:
адекватен
объркан
отделни думи
отделни звуци
липсва
Най-добър двигателен отговор:
следва инструкциите
локализира болката
отдръпва крайник
патологична флексия
патологично разширение
липсва

Трябва да се направи качествена оценка на съзнанието при черепно-мозъчна травма. ясен умозначава будност, пълна ориентация в място, време и среда. Умереното зашеметяване се характеризира със сънливост, негруби грешки в ориентацията във времето, бавно разбиране и изпълнение на инструкции. Дълбоко зашеметяванехарактеризира се с дълбока сънливост, дезориентация на място и време, изпълнение само на елементарни инструкции (вдигнете ръка, отворете очи). Сопор- пациентът е неподвижен, не изпълнява команди, но отваря очи, изразени са защитни движения в отговор на локални болезнени стимули. При умерена комане е възможно да се събуди пациентът, той не отваря очите си в отговор на болката, защитните реакции без локализиране на болковите стимули са некоординирани. дълбока комахарактеризиращ се с липса на реакция към болка, изразени промени в мускулния тонус, респираторни и сърдечно-съдови нарушения. При терминална комаима двустранно разширяване на зениците, неподвижност на очите, рязко намаляване на мускулния тонус, липса на рефлекси, груби нарушения на жизнените функции - ритъм на дишане, сърдечна честота, спад на кръвното налягане под 60 mm Hg. Изкуство.

Неврологичният преглед ви позволява да оцените нивото на будност, естеството и степента на говорните нарушения, размера на зениците и тяхната реакция на светлина, рефлексите на роговицата (обикновено докосването на роговицата с памучна вата предизвиква мигаща реакция), силата на крайниците (намаляването на силата на крайниците се нарича пареза, а пълната липса на активни движения - парализа), естеството на потрепване на крайниците (конвулсивни припадъци).

Важна роля в диагностиката на травматичното мозъчно увреждане играят инструменталните методи на изследване, като ехоенцефалография, рентгенография на черепа и компютърна томография на главата, включително компютърна томография с контраст (ангиография).

Какви изследвания са необходими след черепно-мозъчна травма?

Диагностика на черепно-мозъчна травма:

оценка на проходимостта на дихателните пътища, функциите на дишането и кръвообращението;

оценка на видимата област на увреждане на черепа;

ако е необходимо, рентгенови лъчи на шията и черепа, CT (компютърна томография), MRI (магнитен резонанс);

проследяване на нивото на съзнание и жизнените функции на тялото (пулс, дишане, кръвно налягане).

В случай на тежко травматично увреждане на мозъка може да се наложи:

наблюдение на неврохирург или невролог;

MRI и CT при необходимост;

наблюдение и лечение на повишено налягане вътре в черепа поради подуване или кървене;

операция за натрупване на кръв (хематом);

профилактика и лечение на гърчове.

Схема за изследване на жертви с черепно-мозъчна травма

1. Идентифициране на анамнезата на травмата: време, обстоятелства, механизъм, клинични прояви на травма и обем на медицинската помощ преди приемане.

2. Клинична оценка на тежестта на състоянието на пострадалия, което е от голямо значение за диагностиката, сортирането и оказването на етапна помощ на пострадалите. Състояние на съзнанието: ясно, зашеметяващо, ступор, кома; отбелязват се продължителността на загубата на съзнание и последователността на излизане; нарушение на паметта предна и ретроградна амнезия.

3. Състояние на жизнените функции: сърдечно-съдова дейност - пулс, кръвно налягане (обща характеристика при ЧМТ - разлика в кръвното налягане на левия и десния крайник), дишане - нормално, нарушено, асфиксия.

4. Състоянието на кожата - цвят, влажност, кръвонасядания, наличие на увреждане на меките тъкани: локализация, вид, размер, кървене, ликворея, чужди тела.

5. Изследване на вътрешни органи, костна система, съпътстващи заболявания.

6. Неврологичен преглед: състоянието на черепната инервация, рефлексо-моторната сфера, наличието на сензорни и координационни нарушения, състоянието на вегетативната нервна система.

7. Симптоми на черупката: скованост на шията, симптоми на Kernig, - Brudzinsky.

8. Ехоенцефалоскопия.

9. Рентгенова снимка на черепа в две проекции, при съмнение за увреждане на задната черепна ямка се прави задна полуаксиална снимка.

10. Компютър или ядрено-магнитен резонанс на череп и мозък.

11. Офталмологично изследване на състоянието на фундуса: оток, стагнация на главата на зрителния нерв, кръвоизливи, състояние на фундусните съдове.

12. Лумбална пункция - в острия период е показана при почти всички пострадали с ЧМТ (с изключение на пациенти с признаци на мозъчна компресия) с измерване на налягането на цереброспиналната течност и отстраняване на не повече от 2-3 ml от цереброспинална течност, последвано от лабораторни изследвания.

13. Компютърна томография с контраст при хеморагичен инсулт (при наличие на кръв в цереброспиналната течност стр. 12) и съмнение за руптура на аневризма или други допълнителни диагностични методи по преценка на лекаря.

14. Диагноза. Диагнозата отразява: естеството и вида на мозъчното увреждане, наличието на субарахноидален кръвоизлив, мозъчна компресия (причина), хипо- или хипертония на цереброспиналната течност; състояние на меката обвивка на черепа; фрактури на черепа; наличието на съпътстващи наранявания, усложнения, интоксикации.

Първа помощ на пострадали с тежка черепно-мозъчна травма

Резултатите от лечението на травматично мозъчно увреждане до голяма степен зависят от качеството на доболничната помощ и скоростта на хоспитализация на жертвата. Едва ли е възможно да се намери друг вид нараняване, при което забавянето на доставянето на пациента в болницата за час или два значително промени нещо. Ето защо е общоприето, че линейката, която не е в състояние да достави жертва с тежка черепно-мозъчна травма в неврохирургична болница в рамките на няколко минути, не може да се справи с работата си. В много страни пациентите с тежка черепно-мозъчна травма се транспортират до болници с хеликоптер.

Предоставянето на първа помощ на мястото на инцидента, на първо място, е необходимо да се възстанови проходимостта на дихателните пътища. Наред с кислородното гладуване (хипоксия), често усложнение на травматичното мозъчно увреждане е повишеното натрупване на въглероден диоксид в тялото (хиперкапния). Пациентите трябва да дишат 100% кислород по време на транспортиране. При множество наранявания, придружени от шок, едновременно започва интравенозно приложение на разтвор на Рингер, реополиглюкин и др.. Исхемия, хипоксия или хипотония за кратък период, дори при умерено черепно-мозъчно увреждане, може да доведе до необратими последици в бъдеще. Ако се подозира високо увреждане на гръбначния стълб, шийният отдел на гръбначния стълб трябва да бъде обездвижен.

Кървенето трябва да се спре чрез поставяне на стегната превръзка или чрез бързо зашиване на раната. Увреждането на скалпа, особено при възрастните хора, може да доведе до рязко влошаване на състоянието.

Показания за хоспитализация за TBI

Общоприетите критерии за хоспитализация при травматично мозъчно увреждане са:

1) ясно намаляване на нивото на съзнание,

2) фокални неврологични разстройства (пареза на крайниците, неравномерна ширина на зеницата и др.),

3) открити фрактури на костите на черепа, кървене или ликворея от носа или ушния канал,

4) епилептични припадъци,

5) загуба на съзнание в резултат на травма,

6) значителна посттравматична амнезия.

Пациентите със силно главоболие, неспокойни, дезориентирани се хоспитализират до изчезване на тези симптоми.

Лечението се провежда в неврохирургични болници.

Грижата за пациенти с тежка черепно-мозъчна травма е да се предотвратят рани от залежаване и хипостатична пневмония (обръщане на пациента в леглото, масаж, тоалетна на кожата, банки, горчични мазилки, изсмукване на слюнка и слуз от устната кухина, саниране на трахеята).

Усложнения на травматично мозъчно увреждане

Нарушения на жизнените функции - нарушение на основните функции за поддържане на живота (външно дишане и обмен на газ, системно и регионално кръвообращение). В острия период на TBI причините за остра дихателна недостатъчност (ARF) са доминирани от нарушена вентилация на белите дробове, свързана с нарушена проходимост на дихателните пътища, причинена от натрупването на секрети и повръщане в назофарингеалната кухина с последващата им аспирация в трахеята и бронхите , ретракция на езика при пациенти в кома.

Процес на дислокация: темпоро-тенториално включване, представляващо изместване на медиобазалните части на темпоралния лоб (хипокампус) в изрезката на церебеларния тенториум и вклиняване на церебеларните тонзили във foramen magnum, характеризиращо се с компресия на булбарните части на багажник.

Гнойно-възпалителните усложнения се делят на вътречерепни (менингит, енцефалит и мозъчен абсцес) и екстракраниални (пневмония). Хеморагични - вътречерепни хематоми, мозъчни инфаркти.

Каква е прогнозата за травматично увреждане на мозъка?
шансове за възстановяване

Резултатите от травматичното мозъчно увреждане могат да бъдат различни, точно както отговорът на травматичното мозъчно увреждане варира от човек на човек. Някои обширни проникващи рани на черепа в крайна сметка водят до пълно възстановяване на пациента, а сравнително леките наранявания могат да имат най-сериозни последици. Обикновено увреждането е по-тежко при тежък мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане и продължителна загуба на съзнание.

Сравнително малък брой хора след травматично мозъчно увреждане могат да останат в постоянно вегетативно състояние. Квалифицираното неврологично и неврохирургично лечение в ранните етапи след черепно-мозъчна травма може значително да подобри прогнозата.

Възстановяването от травматично мозъчно увреждане може да бъде много бавно в тежки случаи, въпреки че подобрението може да отнеме до 5 години.

Последици от травматично мозъчно увреждане.

Резултатът от черепно-мозъчната травма до голяма степен се определя от възрастта на жертвата. Например при тежка черепно-мозъчна травма умират 25% от пациентите под 20-годишна възраст и до 70-80% от тези над 60-годишна възраст. Дори при лека черепно-мозъчна травма и средна черепно-мозъчна травма последствията се усещат след месеци или години. Така нареченият "посттравматичен синдром" се характеризира с главоболие, световъртеж, повишена умора, понижено настроение, нарушение на паметта. Тези нарушения, особено в напреднала възраст, могат да доведат до увреждане и семейни конфликти. За да се определят резултатите от травматичното мозъчно увреждане, беше предложена скала за резултатите от Глазгоу (GOS), която предоставя пет варианта за резултати.

Скала за резултатите на Глазгоу

Резултат от черепно-мозъчна травма	Определения
Възстановяване	Връщане към предишното ниво на заетост
Умерено увреждане	Неврологични или психиатрични разстройства, предотвратяващи връщането на предишната работа, докато можете да се обслужвате сами
Тежка инвалидност	Неспособност за самообслужване
Вегетативно състояние	Спонтанно отваряне на очите и персистиране на цикъла сън-събуждане при липса на отговор на външни стимули, невъзможност за следване на команди и издаване на звуци
	Спиране на дишането, сърдечната дейност и електрическата активност на мозъка

Можем да говорим за резултати 1 година след черепно-мозъчната травма, тъй като в бъдеще няма значителни промени в състоянието на пациента. Рехабилитационните мерки включват физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, приемане на ноотропни, съдови и антиконвулсивни лекарства, витаминна терапия. Резултатите от лечението до голяма степен зависят от навременността на помощта на мястото на инцидента и при приемането в болницата.

Какви са последствията от черепно-мозъчната травма?

Последиците от травматично мозъчно увреждане могат да бъдат свързани с увреждане на определена област на мозъка или да са резултат от общо мозъчно увреждане поради оток и повишено налягане.

Възможни последици от травматично увреждане на мозъка:

епилепсия,
намаляване на определена степен на умствени или физически способности,
депресия,
загуба на паметта,
промени в личността

Как се лекува черепно-мозъчната травма?

На първо място, важна е точната диагноза на естеството на нараняването и от това зависи методът на лечение. Извършва се неврологичен преглед, за да се оцени степента на увреждане, необходимостта от по-нататъшна рехабилитация и лечение.

Необходима е хирургична интервенция за отстраняване на тромба и намаляване на вътречерепното налягане, възстановяване на целостта на черепа и неговите мембрани и предотвратяване на инфекция.

Необходими са лекарства за контролиране на степента на повишено налягане в черепа, подуване на мозъка и подобряване на притока на кръв към мозъка.

След изписване от болницата може да се наложи наблюдение на различни специалисти: невролог, терапевт и др.

Организация и тактика на консервативното лечение на пациенти с остра ЧМТ

По правило жертвите с остра ЧМТ трябва да отидат в най-близкия травматологичен център или медицинско заведение, където се предоставя първичен медицински преглед и спешна медицинска помощ. Фактът на нараняването, неговата тежест и състоянието на жертвата трябва да бъдат потвърдени от подходяща медицинска документация.

Лечението на пациентите, независимо от тежестта на TBI, трябва да се извършва в болница в неврохирургични, неврологични или травматологични отделения.

Оказва се първична медицинска помощ по спешни показания. Техният обем и интензивност се определят от тежестта и вида на ЧМТ, тежестта на церебралния синдром и възможността за предоставяне на квалифицирана и специализирана помощ. На първо място се предприемат мерки за отстраняване на нарушенията на проходимостта на дихателните пътища и сърдечната дейност. При конвулсивни припадъци, психомоторно възбуда, 2-4 ml разтвор на диазепам се прилага интрамускулно или интравенозно. При признаци на компресия на мозъка се използват диуретици, със заплаха от мозъчен оток, комбинация от "примка" и осмодиуретици; спешна евакуация до най-близкото неврохирургично отделение.

За нормализиране на мозъчното и системното кръвообращение през всички периоди на травматично заболяване се използват вазоактивни лекарства; при наличие на субарахноидален кръвоизлив се използват хемостатични и антиензимни средства. Водеща роля в лечението на пациенти с ЧМТ се дава на неврометаболитни стимуланти: пирацетам, който стимулира метаболизма на нервните клетки, подобрява кортико-подкоровите връзки и има директен активиращ ефект върху интегративните функции на мозъка. В допълнение, невропротективните лекарства се използват широко. За увеличаване на енергийния потенциал на мозъка е показано използването на глутаминова киселина, етилметилхидроксипиридин сукцинат, витамини от групи В и С. Средствата за дехидратация се използват широко за коригиране на ликвородинамични нарушения при пациенти с TBI. За предотвратяване и инхибиране на развитието на адхезивни процеси в мембраните на мозъка и лечение на посттравматичен лептоменингит и хореоепендиматит се използват така наречените абсорбиращи средства.

Продължителността на лечението се определя от динамиката на регресията на патологичните симптоми, но включва строг режим на легло през първите 7-10 дни от момента на нараняване. Продължителността на престоя в болницата за сътресения на мозъка трябва да бъде най-малко 10-14 дни, с натъртвания с лека тежест - 2-4 седмици.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Десет признака на любовта на мъжа към жената - Поведение на любовник
	Четири етапа на живот и смърт в Аюрведа
	Най-романтичните и влюбени знаци на зодиака
	Как да разберете, че една жена не ви обича (маркери, че е време да потърсите нова)?
	"Бял шум" и преговори със света на мъртвите

2022 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи

Главна информация

Кратко описание

Класификация

Фактори и рискови групи

Диагностика

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение

Разновидности на щети

TBI класификация

Открита повреда

Затворени щети

Симптоми на TBI

Лечение на мозъчно сътресение

Мозъчно увреждане поради TBI

Лека мозъчна травма

Средната степен на мозъчно увреждане

Тежка мозъчна травма

Лечение на мозъчна травма

Какво е травматично мозъчно увреждане (TBI)?

Какви са причините за травматично увреждане на мозъка?

Класификация на травматичното мозъчно увреждане (TBI).

Класификация на травматичното мозъчно увреждане според Гайдар:

Има пет степени на състоянието на пациентите с ЧМТ.

Задоволително състояние. критерии:

Средно тежко състояние. критерии:

Тежко състояние. критерии:

Изключително тежко състояние. критерии:

крайно състояние. критерии:

Клиника на различни форми на черепно-мозъчна травма

Клинична картина (симптоми) на остра черепно-мозъчна травма

Сътресение на мозъка.

Мозъчна контузия (UGM)

Притискане на мозъка

Как се проявява травматичното увреждане на мозъка? Симптоми на травматично мозъчно увреждане:

Диагностика на черепно-мозъчна травма.

Глазгоу кома скала

Какви изследвания са необходими след черепно-мозъчна травма?

Диагностика на черепно-мозъчна травма:

В случай на тежко травматично увреждане на мозъка може да се наложи:

Схема за изследване на жертви с черепно-мозъчна травма

Първа помощ на пострадали с тежка черепно-мозъчна травма

Показания за хоспитализация за TBI

Усложнения на травматично мозъчно увреждане

Каква е прогнозата за травматично увреждане на мозъка? шансове за възстановяване

Последици от травматично мозъчно увреждане.

Скала за резултатите на Глазгоу

Какви са последствията от черепно-мозъчната травма?

Възможни последици от травматично увреждане на мозъка:

Как се лекува черепно-мозъчната травма?

Организация и тактика на консервативното лечение на пациенти с остра ЧМТ

Как се проявява травматичното увреждане на мозъка?
Симптоми на травматично мозъчно увреждане:

Каква е прогнозата за травматично увреждане на мозъка?
шансове за възстановяване