Язва на стомаха. Остър с кървене (K25.0)

Стомашна язва(GU) е мултифакторно хронично заболяване, придружено от образуване на язви в стомаха с възможна прогресия и развитие на усложнения.

остра язвае дълбок дефект на лигавицата, който прониква до собствената мускулна пластинка на лигавицата и по-дълбоко. Острите язви са по-често единични; имат кръгла или овална форма; на разреза приличат на пирамида. Размерът на острите язви е от няколко мм до няколко см. Те са локализирани по малката кривина. Дъното на язвата е покрито с фибринозна плака, има гладки ръбове, не се издига над околната лигавица и не се различава от нея по цвят. Често дъното на язвата има мръсносив или черен цвят поради примеса на хематин хидрохлорид.
Микроскопски: слабо или умерено изразен възпалителен процес в краищата на язвата; след отхвърляне на некротични маси на дъното на язвата - тромбирани или зейнали съдове. При оздравяване на остра язва се образува белег в рамките на 7-14 дни (непълна регенерация). При рядък неблагоприятен изход е възможен преход към хронична язва.

Перфорация на язвае появата на сквозен дефект в стената на стомаха на мястото на локализация на язвата.

В случай на комбинация от такива тежки усложнения, клиниката на перфорираната язва е нетипична. По-специално, перитонеалните симптоми и синдромът на болката са по-слабо изразени и може да няма рязко напрежение в коремните мускули. Това е особено забележимо, когато перфорацията на язвата настъпи на фона на продължаващо изобилие Профузен - обилен, силен (за кървене, диария).
кървене при отслабен, обезкървен пациент. Перфорациите на язви при такива пациенти често се диагностицират късно, в резултат на което рискът от операция се увеличава значително и следоперативната смъртност се увеличава няколко пъти (20-25% по-висока, отколкото при перфорирана или само кървяща язва).
Рядък случай на комбинация от кървене с перфорация е перфорация на язва на предната стена на орган и кървене от втора язва, разположена на задната стена ("целуващи" язви) и проникваща в подлежащите тъкани и органи. Разпознаването на такъв източник на кървене е трудно.

Период на потока

Минимален период на поток (дни): 1

Максимален период на поток (дни):неопределено

Класификация

Няма ясна класификация на стомашната язва с кървене и перфорация. В тази връзка е препоръчително да се използва класификацията на преобладаващите симптоми или морфологични характеристики.

кървене
Класификация Форест(1974) играе важна роля при оценката на риска от повторно кървене и смърт на пациента. Въз основа на ендоскопската картина е възможно да се определи обхватът на ендоскопските манипулации за постигане на хемостаза. Хемостаза - 1) в хирургията - спиране на кървенето; 2) при патология (син. кръвен застой) - спиране на кръвотока в съдовете на участък от орган или тъкан.
или определяне на индикации за операция.

- F1A- реактивно кървене от язва;

- F1B- капково кървене от язва;

-FIIA- тромбирани съдове на дъното на язвата;

-FIIB- кръвен съсирек, покриващ язвата;

- FIIC- язва без признаци на кървене или включване на хематин на солна киселина в дъното на язвата;

- FIII- не са открити източници на кървене или язва без признаци на кървене.

По отношение на диагнозата и значението на прогнозата за рецидив, тип IIA (видим съд) е най-спорен. Видим съд на дъното на язвата може да бъде представен от тромб "часовник" или "перла" туберкула.

"Пазач" тромбе тромб, който запушва дефект в ерозиран съд и изглежда като червена или черна туберкула, изпъкнала над жълтото дъно на язвата. В някои случаи може да се види част от запазената стена на съда под формата на перлен ръб около тромба "часовник".

"Перлена" туберкулозае ерозиран съд, дефектът в стената на който се затваря поради спазъм, а не от тромб. Грудката има перлено белезникав цвят и се издига над дъното на язвата.

Наличието или отсъствието на видим съд, редица изследователи препоръчват отразяване в протокола със знаци " v+" И" v-". По този начин наличието на "перлен" туберкул или "часовник" тромб с перлен ръб ще се тълкува като вид FIIA v+(рискът от повторно кървене в този случай е особено висок). Тип FIIA v-се диагностицира в присъствието на "часов" тромб без перлен ръб.

Сравнително изследване на ендоскопската картина и морфологичните изследвания установиха, че ако в дъното на язвата по време на EGDS се открие перлено оцветен туберкул или червен туберкул с перлен ръб (тип FIIA v +), тогава по време на морфологичното изследване, съдовата стена изпъква над дъното на язвата и има по-сериозно увреждане на съдовата стена, отколкото когато EGDS разкрива "часовников" тромб без перлен ръб (тип FIIA v-) (Chen et al., 1997).

В проучванията на J.W. Закон и др. (1998) показват, че при повечето пациенти ерозираният съд е покрит с фиксиран тромб-съсирек.

Рискът от повторно кървене се счита за нисък при ендоскопска картина FIIC (плоско черно петно).

При морфологично изследване при 20% от пациентите с чисто (бяло) дъно (тип FIII) се открива ерозиран съд в дъното на язвата. Очевидно белият цвят на съда не се вижда по време на ендоскопско изследване поради маскиране от фибрин. В тази ситуация клиничната картина и лабораторните данни са от особено значение за ендоскописта, тъй като някои ограничения на обичайната визуална оценка създават предпоставки за погрешно определяне на риска от повторно кървене като минимален. Използването на видеоендоскоп и доплерови изследвания увеличава възможността за откриване на съд в дъното на язвата.

Въпросът за по-нататъшното лечение на пациента се решава след визуална оценка на източника на кървене.

перфорация

По клинично протичане:

Типична форма е изтичането на съдържание в свободната коремна кухина;

Атипична форма - дефектът е покрит от оментум или съседен орган.

Етиология и патогенеза

Етиология - остра стомашна язва.
Патогенеза - ерозия на всички слоеве на стомашната стена от стомашен сок в комбинация с повишаване на вътрестомашното налягане и процеси, водещи до ерозивно кървене от язва.

Епидемиология

Възраст: Предимно възрастни хора

Признак на разпространение: Изключително рядко

Полово съотношение (м/ж): 5

Среща се изключително рядко.

Клинична картина

Клинични критерии за диагностика

Остра коремна болка, напрежение на коремните мускули, гадене, хематемеза, повръщане на утайка от кафе, мелена, бледност, тахикардия, световъртеж

Симптоми, курс

1. Болков синдром -изключително интензивна, "кинжална" болка в епигастричния регион, която се появява внезапно, без "предвестници" (понякога след хранене). Болката първоначално се локализира в долната част на стомаха или в десния горен квадрант, но бързо става дифузна.
Когато се появи болка, пациентът се опитва да се движи възможно най-малко и се стреми да заеме удобна позиция на тялото, при която болката се усеща малко по-слабо.
Напрежението на коремните мускули бързо нараства и от локализирано в десния горен квадрант преминава в дифузно, след което стомахът става твърд като дъска. Дихателните движения на коремните мускули в същото време стават повърхностни, отслабват и постепенно спират.

При диагностицирането е важно изчезването на чернодробната тъпота по време на перкусия. Когато пациентът се обърне на дясната си страна, има болка в лявото рамо, вляво - болка в дясното рамо.
Състоянието на пациента бързо се влошава и след 6-8 часа има признаци на дифузен перитонит. Перитонитът е възпаление на перитонеума.
често пневмоперитонеум Пневмоперитонеум - 1. Наличие на газ в перитонеалната кухина. 2. Напълване на ретроперитонеалното пространство с газ
(изчезване на чернодробната тъпота по време на перкусия, визуализация на газ под диафрагмата по време на обикновена флуороскопия). Пациентът също така развива съдов колапс, сух език и треска.
При изследване на кръвта се определя неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата наляво, ускоряване на ESR.
Смъртността от дифузен фибринозно-гноен перитонит остава значителна.

Ограничената, покрита перфорация, която възниква с развитието на ограничен перитонит, се характеризира с по-слабо изразени симптоми:
- постепенно угасване на възпалителния процес;
- лека локална болка;
- левкоцитоза;
- субфебрилна температура;
- леки симптоми на перитонеално дразнене.
Но дори и при такъв курс винаги съществува риск от развитие на остър перитонит и образуване на абсцес в коремната кухина, черния дроб, под диафрагмата.

2. проникване Проникване - усложнение на пептична язва под формата на разпространение на инфилтративно-деструктивен процес (проникване с разрушаване) от стомаха или дванадесетопръстника в дебелината на съседен орган - черен дроб, панкреас, оментум
е следствие от прогресивно разрушаване на стената на стомаха или дванадесетопръстника. Придружава се от образуването на адхезивен процес, който фиксира дъното на язвата към съседния орган, предотвратявайки проникването на язвата в свободната коремна кухина. По време на проникването се развива възпалителен инфилтрат, сраствания, а понякога и ограничен абсцес.
Пенетриращите язви на дванадесетопръстника са по-чести от тези на стомаха. Най-често пенетрация претърпява панкреасът, следван от хепатодуоденалния лигамент, черния дроб, малкия оментум, жлъчния мехур и жлъчните пътища, напречното дебело черво и др.

При диагностициране на проникването трябва да се имат предвид следните фактори(Radbil O. S.):
1. Пенетрациите най-често се срещат при явно язвени пациенти със стар, бавен процес, в средна и по-висока възрастова група.
2. Пенетрацията се характеризира с обостряне на болката, която става постоянна, често това обостряне се повтаря на кратки интервали ("стъпаловидно" проникване), повръщането често се присъединява към болката.
3. Проникването се характеризира с локални (симптоми на перитонеално дразнене, възпалителен инфилтрат) и общи промени (възпалителни промени в кръвта - левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, повишена ESR).
4. По време на проникването се развиват симптоми, които характеризират лезията на органа, в който се появява.
Когато язвата проникне в панкреаса, нивото на серумната амилаза и липаза значително се повишава след стимулация на панкреаса със секретин. Трябва да се има предвид, че повишаване на ензимната активност е възможно и при съпътстващ панкреатит без проникване.

В случай на проникване на язви в жлъчните пътища и жлъчния мехур се появяват вътрешни фистули, които причиняват тежък холангит Холангитът е възпаление на жлъчните пътища.
а понякога и злокачествено заболяване Злокачествеността е придобиване от клетките на нормална или патологично променена тъкан (например доброкачествен тумор) на свойствата на злокачествени туморни клетки.
проникващ орган.
При рентгеново изследване често се открива инфилтративен вал и нарушения в перисталтиката в областта на "нишата".

Проникването може да бъде свързано със стомашно кървене.

3. кървене.
Пациент с пептична язва може да получи два вида кървене:
- внезапно масивно кървене(е признак за ново обостряне);
- леко кървене(най-често възниква поради употребата на прекомерно количество противопоказани лекарства).

Малка язва може да кърви ежедневно, в резултат на което пациентът губи кръв в изпражненията (няма черен цвят). В този случай единствената проява на състоянието може да бъде немотивирана умора.

При масивно улцерозно кървене се наблюдава характерна клинична картина: черни разхлабени изпражнения, гадене, втрисане, понякога припадък по време или след дефекация.
Черните изпражнения са по-чести при пациенти с дуоденална язва. При пациенти с язва на стомаха преобладава повръщане с кръв или повръщане на "утайка от кафе".
Язвеното кървене може да бъде както първи, така и ранен признак на заболяването. В някои случаи първият признак е хипохромна, микроцитна анемия.
Ако пациентът загуби повече от 350 ml кръв, кръвният му обем намалява значително и се появяват следните симптоми: компенсаторни реакции:
- съдов спазъм, проявяващ се с бледност;
- прогресиращ спад на кръвното налягане;
- намаляване на количеството циркулираща кръв;
- електрокардиографско изследване фиксира миокардна хипоксия.
При масивно кървене при пациенти се появява субфебрилна температура, болката спира (възможен е противовъзпалителен ефект от загубата на кръв).

4. Кога комбинации от перфорация и кървене от язваедно от тези усложнения най-често не се идентифицира. Това се дължи на факта, че при пациент, отслабен от кървене, перфорацията на язвата протича атипично. Когато кървенето се появи на фона на бързо изразена клинична картина на перфорация, то също може да остане незабелязано.

В някои случаи, на фона на обилно гастродуоденално кървене в епигастричния регион, пациентът развива остра "кинжална" болка, типична за перфорация на язва; има напрежение в мускулите на предната коремна стена ("корем с форма на дъска"), липса на перисталтика, болка при палпация на корема. Тези симптоми не се наблюдават при гастродуоденално кървене без едновременна перфорация.
Гастродуоденалното кървене като правило е безболезнено (болката, която се появява преди изчезването на кървенето).

Знайте какво е стомашно кървене. Няколко милилитра кръв могат да се отделят от рани дневно. И това явление се счита за норма. Но се случва, че ситуацията се влошава, кървенето със стомашна язва става неконтролируемо. У дома става невъзможно да го спрете сами.

Често, дори в болнични условия, има проблеми със спирането на обилно стомашно кървене. Как да се предотврати появата на патология и какви мерки трябва да се предприемат, когато се появи? Разказваме по-нататък.

Кървящата язва на стомаха и дванадесетопръстника е усложнение на пептичната язва, при която кръвта започва да тече в кухината на органа от рани. Това явление се среща при пациенти много често. Това усложнение на пептичната язва се разделя на:

• отворен;
• скрит.

При скрита кръвозагуба симптомите са почти невидими. Причините за кървене при пептична язва често са много трудни за определяне. Не е свързано с физическо натоварване, нараняване на вътрешните органи. Процесът най-често започва неочаквано поради нарушение на целостта на вените.

Най-често кървенето от стомашна язва започва при хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания.

Патологията може да бъде причинена от употребата на прекалено горещи храни. Рязката промяна на температурата уврежда стомашната лигавица и провокира развитието на кървене.

При язва на стомаха продължителната употреба на определени видове лекарства може да причини загуба на кръв.

Симптоми

Когато се появи окултно кървене, практически няма симптоми. Човек не усеща промяна в благосъстоянието. Ако загубата на кръв продължи дълго време, пациентите започват да се тревожат за замаяност, силна умора. Пациентите стават бледи. Можете да подозирате кървене от язва чрез понижаване на кръвното налягане.

За да не пропуснете началото на развитието на патологията и появата на тежки последици, е необходимо редовно да се вземат тестове за реакцията на Gregersen. Той помага да се открият и най-малките частици кръв в стомашния сок.

При хронична пептична язва самото кървене няма да спре дори за кратък период от време. Това се дължи на факта, че на мястото на лезията се образува белег, който сам по себе си не може да заздравее. Раните остават отворени до извършване на операция.

Острите стомашни язви, както и тези на дванадесетопръстника, се характеризират с периодично кървене. Но обжалването пред специалистите не търпи отлагане. Липсата на медицинска намеса ще доведе до голяма загуба на кръв, често човек може да бъде спасен само в напреднал стадий на заболяването в интензивно лечение.

Най-яркият симптом на кървене в стомаха е повръщането на кръв. По правило реакцията се появява веднага. При тежко кървене кръвта в повръщаното ще бъде червеночервена.

В изпражненията може да се види обилно кървене, те стават черни, лепкави и течни.Ако патологията се развие в лека форма, ще се наблюдават следните признаци:

• бледност на кожата;
• ниско налягане;
• студени крайници;
• пулсът се ускорява.

Кървенето със среден обем ще се прояви, както следва:

Острата форма на заболяването, когато се отвори тежко кървене, се проявява, както следва:

• втрисане, слабост, загуба на съзнание;
• черен стол;
• практически няма натиск;
• лепкава пот;
• гадене и повръщане с кръв.

Много опасно редовно повтаряне на кървене в продължение на 1,5 седмици. Голяма загуба на кръв може да бъде фатална. Първата помощ и лечението в такива случаи трябва да се извършват възможно най-скоро. По-нататъшният живот на пациента и общото му състояние зависят от правилните действия на специалистите с дуоденална язва с кървене. По същия начин при стомашна язва с кървене.

Усложнения

Анемията е най-основното усложнение, което може да причини дуоденално кървене и кървящи стомашни язви. Те винаги понижават нивото на хемоглобина.

Общото благосъстояние на пациента се влошава, потъмнява в очите, появява се бледа кожа.

Въпреки високото ниво на медицина, случаите на смърт от кървене от язва са много чести. Най-често това се случва при възрастни хора с тежка загуба на кръв, придружена от други патологии. Освен това смъртните случаи могат да настъпят поради забавено лечение или непредоставяне на първа помощ.

Забележка! Стомашното кървене е много опасно явление. Не може да се пренебрегне и да се лекува с народни средства.

Диагностика и лечение

В случай на кървене трябва да се предприемат действия за първа помощ възможно най-скоро. Само при това условие ще бъде възможно да се спаси животът на пациента. Ако има стомашна язва и симптоми на кървене, е необходимо компетентно да се помогне на пациента.

• Ако отворена язва кърви, трябва спешно да се обадите на линейка.
• Пациентът трябва да се постави по гръб и да не се движи.
• Ледът може да се приложи върху корема.
• На пациента е забранено да пие течности и храна, дори не можете да пиете вода. Пациентът може само да лежи неподвижно, той се пренася в линейката на носилка.

Първата помощ е да се спре кървяща язва. Това може да стане медицински или физически.

Язвата може да бъде каутеризирана с помощта на лазерен, термичен или електрически метод. За спиране на кървенето се използват хемостатични средства. Спирането на кървенето хирургично се използва само ако лекарствата не са успели да направят това.

Ако има стомашна язва, кървене и след това симптомите изчезнат, не трябва да се успокоявате. Непременно се консултирайте с лекар за съвет и лечение. Най-често скоро настъпва ново обостряне.

Пациенти с тежко и умерено кървене се приемат в интензивно отделение. Това е необходимо, за да се компенсира загубата на кръв.

При възрастните хора кръвопреливането се извършва с контрол на кръвното налягане. Има случаи, когато сърцето не може да се справи с приема на такова количество течност в тялото. При такава реакция на тялото лекарите предписват лекарства, които стимулират сърцето.

Като лечение се предписват следните лекарства:

• хемостатични средства;
• лекарства за подобряване на съсирването на кръвта;
• хемостатични средства.

За лечение на кървене от язва на дванадесетопръстника се предписват:

• лекарства за хеликобактер;
• лекарства за стабилизиране на киселинността в стомаха;
• строга диета.

Ако кървенето може да бъде спряно с лекарства, операцията не се извършва. Възможността за възобновяване на кървенето се следи с лабораторни изследвания. Хирургическата интервенция винаги се счита за екстремен вариант за спиране на кръвозагубата при язви на червата и стомаха.

Методът на хирургическа интервенция се определя от лекарите, като се вземе предвид тежестта на заболяването. Най-простата операция е гастректомия. Това е органосъхраняваща операция.

При силно отслабени пациенти дефектът се зашива. И двата вида операция нямат технически затруднения, но е необходимо точно да се определи анатомичното местоположение на големите съдове, за да се избегне нараняване.

Язва на дванадесетопръстника с кръвозагуба се лекува с лазерна терапия. Много рядко се отстранява мястото, от което се наблюдава кървене.

Профилактика и диета

При остра язва на стомаха и дванадесетопръстника трябва да сте внимателни към здравето си и да не влошавате ситуацията. Лечението трябва да се комбинира с превантивни мерки.

На първо място, трябва да се откажете от лошите навици. Злоупотребата с алкохол и цигари се отразява неблагоприятно на състоянието на язвата на стомаха и дванадесетопръстника.

Необходимо е да преразгледате диетата си, тя трябва да се състои само от "здравословни" храни с много витамини.

Пациентите се нуждаят от:

• кефир, извара;
• сладки картофи, кайсии, ябълки, яйца, сирене, моркови;
• аскорбинова киселина, която се намира в зеле, мляко, свинско, телешко, морски дарове, кисело мляко, пъпеш, боб;
• витамин Е, който се намира във фъстъци, манго, киви, спанак, яйчен жълтък.

• Черен чай;
• кафе;
• горчив шоколад;
• пържени и мазни.

Поддържането на здравословен начин на живот, отказването от лоши навици и внимателното отношение към вашето здраве ще бъдат ключът към премахването на риска от развитие на опасни патологии. Навременното откриване на първите симптоми ще помогне да започнете лечението още в началния стадий на заболяването.

При затворен кръвоизлив първичните симптоми са почти невидими. Този вид кръвоизлив е разделен на следните подвидове:

• пикантен;
• хроничен;
• симптоматично.

Самият кръвоизлив предполага, че такава патология като стомашна язва е преминала в агресивна форма. Най-често пациентът започва да изпитва силна болка след хранене, поради което може изобщо да откаже да яде. Тялото, вече изтощено в борбата с пептичната язва, започва да напуска последните сили. Има силна загуба на тегло, хронична умора, сънливост.

При липса на лечение и пренебрегване на медицинските предписания, продължителното кървене от язва може да доведе до сериозни усложнения, включително смърт. Самата язва има тенденция към злокачествено заболяване (злокачествено заболяване), така че рискът от развитие на онкология е висок. Други последствия от усложнена пептична язва включват:

• остра сърдечна недостатъчност;
• церебрален оток;
• артериална хипотония;
• чернодробна недостатъчност;
• интоксикация на тялото с продукти на разпадане на собствената кръв;
• хеморагичен шок.

Ако пациентът не получи медицинска помощ навреме, има голяма вероятност от развитие на синдром на множествена органна недостатъчност (MOS), който по същество е реакция на стрес на тялото към тежко нараняване и продължителна загуба на кръв. Клиничната смърт настъпва в 80% от случаите на MODS.

Като всяко открито кървене, това усложнение е опасно, защото тялото губи кръв, без да може да я възстанови. Ако загубите надвишават допустимата норма, пациентът може да умре, така че е необходимо да се окаже помощ на пациента и да се предпише лечение възможно най-скоро.

От правилността на действията на лекарите, насочени към премахване на симптомите на кървене при язва на стомаха и дванадесетопръстника, зависи по-нататъшният живот на пациента и общото му състояние.

Както всяко друго кървене, такава патология е много опасна, защото тялото губи много кръв, без да може да го възстанови. При значителна загуба на кръв, над допустимата норма, пациентът може да умре, така че е важно да му се окаже първа помощ и да се предпише лечение възможно най-скоро.

Особено опасно е кървенето, провокирано от увреждане на големи съдове, което води до усложнения като:

• подуване на мозъка;
• сърдечна недостатъчност;
• интоксикация на тялото с токсини и продукти на разпадане на кръвта.

В резултат на кървене може да се развие синдром на органна недостатъчност, когато са засегнати много органи и системи.

причини

Най-често язвеното кървене провокира прогресирането на ерозивния процес в стомаха, високата пропускливост на капилярите или ниското съсирване на кръвта. Най-често кърви арозирана артерия, кървяща вена е малко по-рядко и няколко малки капиляра също могат да бъдат увредени.

А. Язвени лезии на храносмилателния тракт (55-87%)1. Заболявания на хранопровода:

• Гастроезофагеална рефлуксна болест

2. Пептична язва на стомаха и/или 12 дуоденална язва

3. Остри язви на храносмилателния тракт:

• медицински(след продължителна употреба на лекарства: глюкокортикоидни хормони, салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства, резерпин и др.)
• Стрес (причинен от различни тежки нараняваниякато: механична травма, шок от изгаряне, инфаркт на миокарда, сепсис и др. или емоционално пренапрежение, след черепно-мозъчна травма, неврохирургична операция и др.).
• Ендокринна (синдром на Zollinger-Ellison, намалена паратироидна функция)
• На фона на заболявания на вътрешните органи (черен дроб, панкреас)

4. Язви на стомашно-чревните връзки след предишни операции

5. Ерозивен хеморагичен гастрит

6. Лезии на дебелото черво:

• Неспецифичен улцерозен колит
• болест на Крон

1. Разширени вени на хранопровода и стомаха (обикновено на фона на цироза на черния дроб и повишено налягане в порталната система).

2. Тумори на стомашно-чревния тракт:

• Доброкачествени (липоми, полипи, лейомиоми, невроми и др.);
• Злокачествени (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром на Mallory-Weiss

4. Дивертикули на стомашно-чревния тракт

5. Фисури на ректума

1. Болести на кръвта:
   • Хемофилия
   • Идиопатична тромбоцитопенична пурпура
   • болест на фон Вилебранд и др.
2. Съдови заболявания:

• Болест на Rondu-Osler
• Болест на Schonlein-Henoch
• Нодуларен периартериит

1. Сърдечно-съдови заболявания:

• Сърдечно заболяване с развитие на сърдечна недостатъчност
• Хипертонична болест
• Обща атеросклероза

1. Холелитиаза, наранявания, тумори на черния дроб, жлъчния мехур.

Обострянето на язва на стомаха обикновено се случва, когато пациентът не изпитва болка и, така да се каже, се отпусне, позволява си излишна храна и прави отстъпки в ежедневието. Пациентът започва да консумира алкохолни продукти, сода, не следи количеството изпито кафе и игнорира проявите на стрес. Други причини за обостряне на стомашни язви:

• твърде студена и гореща храна;
• кафе на празен стомах или пушене;
• инфекциозни прояви;

При наличието на такива причини има вероятност да се отвори стомашна язва.

Има достатъчно причини за отваряне на кървене с язва на стомаха, най-честите трябва да бъдат изброени:

• неспазване на препоръките относно храненето;
• неправилна терапия;
• свързани възпалителни процеси;
• прекомерна физическа активност;
• консумация на алкохол;
• липса на своевременно лечение на острата форма на заболяването.

Лекото кървене е доста трудно да се диагностицира, в някои случаи пациентът не ходи на лекар с години.

Първоначално пациентът има леки симптоми, които могат да бъдат объркани с прояви на други заболявания.

Острата кръвозагуба не е трудна за разпознаване, но това не я прави по-малко опасна.

Острото кървене може да се отвори внезапно, в такива случаи трябва незабавно да се консултирате с лекар. Всяко домашно лечение само ще влоши състоянието на пациента.

Язвено кървене се отваря по следните причини:

• Инфекция. Вирусите се разпространяват през отворена стомашна язва, засягайки съдовете.
• Нараняване на повърхността на язвата по време на медицински манипулации (с FGDS).
• Силна физическа активност. Налягането в съдовете се повишава, те се пукат, отваря се кървене от язва. То може да бъде слабо или силно, ако е повреден голям съд.
• Неспазване на диетата, пиене на алкохол. Пикантните, мазни храни, алкохолът дразнят вече увредената лигавица. След хранене може да се отвори кърваво повръщане.
• Използването на медицински препарати. Някои лекарства са забранени за употреба при язви, тъй като дразнят лигавицата. След приемането на такива лекарства настъпва обостряне, отворена язва започва да кърви.

Усложненията при този вид заболяване могат да бъдат много различни, но най-често срещаното е кървенето. Има следните видове кървене:

1. Отворете.
2. Скрити.

Най-често кървенето се усложнява от хронични калозни, остри стомашни язви при наличие на патология на сърдечно-съдовата система при пациента, както и язвени дефекти, които се развиват на фона на употребата на глюкокортикостероиди.

Основните причини за развитието на това усложнение са прогресирането на възпалителни и деструктивни процеси в областта на дефекта, повишена капилярна пропускливост, както и нарушение на коагулацията на кръвта.

Обикновено кърви артерия, по-рядко вена или голям брой малки съдове, локализирани в дъното на язвата (в този случай се развива латентно диапедетично кървене). Образуването на кървяща язва може да бъде улеснено от механични или химични наранявания на лигавицата, физически или психо-емоционален стрес, невротрофични и тромбоемболични лезии на стомашната стена и хиповитаминоза.

Причината за тежкото състояние на пациентите е загуба на кръв. При загуба на по-малко от 15% от обема на кръвта няма значителни нарушения на системната хемодинамика, тъй като се активират защитни механизми: вазоспазъм на кожата и коремните органи, отваряне на артериовенозни шънтове и увеличаване на сърдечната честота.

Кръвотокът в жизненоважните органи се запазва и в условията на спиране на кръвозагубата се възстановява обемът на циркулиращата кръв поради естествени депа. При загуба на повече от 15% от BCC, генерализиран спазъм на кръвоносните съдове, значително увеличаване на честотата на сърдечните контракции и прехода на интерстициалната течност в съдовото легло първоначално са компенсаторни, а след това патологични.

Нарушава се системното кръвообращение, микроциркулацията страда, включително в сърцето, мозъка, бъбреците, развива се артериална хипотония, механизмите за компенсация се изчерпват. Възможно е развитието на чернодробна, бъбречна недостатъчност, мозъчен оток, миокарден инфаркт и хиповолемичен шок.

Форми и степени

Според стадиите кървящите язви се делят на средно и масивно кървене. При средна загуба на кръв от около 16-20% пациентите стават бледи, имат студени крайници, диурезата е намалена, сърдечната дейност се ускорява дори в покой.

• Безпокойство от световъртеж и тремор, ниска телесна температура и фотофобия;
• В слюнката може да има кръв, следи от кръв се наблюдават и в повръщаното;
• Наблюдават се симптоми на дехидратация, болните се потят обилно, като потта е студена и лепкава.

Такъв кръвоизлив с язва се отличава с наличието на кръвни примеси в повръщаното и тъмния, почти черен цвят на изпражненията.

Стомашната язва е дефект в лигавицата на орган, който се образува поради агресивното въздействие на солната киселина.

Според статистиката кървене с язва на стомаха се среща при 10-15% от пациентите. Това се случва, когато съд се спука в областта на увреждане на лигавицата. Разграничете открито и скрито кървене. При скрито състояние няма външни прояви. Усложнение може да бъде открито само чрез реакцията на Gregersen (стомашен сок, урина или изпражнения се третират със специални реагенти за откриване на следи от кръв).

Отвореното кървене със стомашна язва се проявява със следните симптоми:

• Повръщане с кръв. Повърнатото може да бъде кафяво на цвят поради цвета на кръвта със солна киселина. При масивно кървене се отделя алена кръв.
• Изпражненията са катранени и тъмни на цвят.
• Признаци на загуба на кръв.

В зависимост от степента на кръвозагуба има 3 вида кървене:

1. Малка загуба на кръв (до 10%). Проявява се с леки симптоми: слабост, сухота в устата, леко гадене и замаяност, леко понижение на кръвното налягане.
2. Средна загуба на кръв (до 20%). Пациентът развива хеморагичен шок от 1-ви стадий, докато пациентът е в съзнание. Основните симптоми на умерено кървене със стомашна язва:

• гадене, виене на свят;
• треперене на крайниците;
• бледност на кожата;
• повишена сърдечна честота до 100 удара в минута;
• лек спад на налягането.

• тахикардия, задух;
• силна бледност на кожата и сухи лигавици;
• нишковиден пулс (до 140 удара в минута);
• рязък спад на кръвното налягане (под 90/50);
• загуба на съзнание.

При стомашна язва кървенето може да доведе до хеморагичен шок, който може да бъде:

• компенсиран;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран;
• много тежко.

Патологичното състояние може да бъде скрито и явно. Скритото кървене в началните етапи не води до влошаване на благосъстоянието. Изрична форма се наблюдава, когато голям съд е повреден, докато е придружен от гадене, повръщане с кръвни пръски.

Освен това се прави разлика между артериално и венозно кървене. Артериалното кървене се характеризира с разпространение на ерозия по стените на кръвоносните съдове, а венозното кървене може да се дължи на тромбоза.

Симптоми

Симптомите на кървяща стомашна язва са същите като тези, наблюдавани при всеки вътрешен кръвоизлив - слабост, световъртеж, побеляване на кожата, гадене и повръщане. В този случай цветът на повръщаното може да бъде специфичен нюанс на "кафе с мляко", в резултат на смесване на кръв със стомашен сок.

Основният и най-ярък признак на кървене от стомашна язва е повръщане с примеси на кръвни съсиреци, а повръщането може да бъде червено или тъмно черешово или кафяво. Яркият цвят на кръвта показва, че отворената язва кърви силно.

Друг признак за това, че се е отворила стомашна язва, е мелена. При мелена изпражненията придобиват характерен цвят и текстура, изпражненията стават плътни, лъскави и подобни на катран, обикновено симптом на дуоденално кървене. Черният цвят на изпражненията показва значителна загуба на кръв до 800 ml кръв. При по-масивен кръвоизлив изпражненията стават алени.

Общи симптоми:

• Неразумна слабост, неразположение
• Замаяност
• Възможен припадък
• Промени в съзнанието (обърканост, летаргия, възбуда и др.)
• Студена пот
• Неразумна жажда
• Бледност на кожата и лигавиците
• Сини устни, върховете на пръстите
• Бърз, слаб пулс
• Понижаване на кръвното налягане

Всички горепосочени симптоми зависят от скоростта и обема на загубата на кръв. При бавна, неинтензивна кръвозагуба през деня симптомите могат да бъдат много оскъдни - лека бледност. Леко повишаване на сърдечната честота на фона на нормално кръвно налягане. Това явление се обяснява с факта, че тялото успява да компенсира загубата на кръв поради активирането на специфични механизми.

В допълнение, липсата на общи симптоми на кръвозагуба не изключва възможността за стомашно-чревно кървене.

Външни прояви на стомашно-чревно кървене, основните симптоми:

1. Промяна в цвета на изпражненията от кафява плътна консистенция до черна, катраненоподобна течност, така наречената мелена. Въпреки това, ако до 100 ml кръв попадне в стомашно-чревния тракт през деня, промените в изпражненията не са видими за окото. За да направите това, използвайте специфична лабораторна диагностика (тест на Gregdersen за окултна кръв). Положителен е, ако загубата на кръв надвишава 15 ml/ден.

Основният и първи симптом, показващ кървене от стомашна язва, е повръщане с примес на кръв. Повърнатото се отличава с цвета си (червено, тъмнокафяво). Тази проява не се наблюдава веднага. Наличието на червена кръв в повърнатото показва тежко кървене.

Мелена е друг признак на стомашен кръвоизлив. Има катранени изпражнения. Появата му показва наличието на кървяща язва на дванадесетопръстника. Подобни изпражнения се появяват с много силно кървене. Столът има свои собствени характеристики. Той е черен, течен, лъскав. Ако кървенето е много силно, може да има алена кръв в изпражненията.

При незначително кървене със стомашна язва симптомите почти липсват. По принцип човек се чувства задоволително, нищо не пречи на нормалния му живот.

Скритото кървене се проявява чрез слабост, замаяност, бледност на лицето. Мнозина забелязват диспептични разстройства няколко дни преди началото на кървенето и намаляване на всички симптоми с появата на кървене от стомаха.

Въпреки това, когато загубата на кръв се увеличава, симптомите на отворена стомашна язва стават очевидни.

Симптоми на отворена стомашна язва

Анемията е най-основното усложнение, което може да причини дуоденално кървене и кървящи стомашни язви. Те винаги понижават нивото на хемоглобина.

Въпреки високото ниво на медицина, случаите на смърт от кървене от язва са много чести. Най-често това се случва при възрастни хора с тежка загуба на кръв, придружена от други патологии. Освен това смъртните случаи могат да настъпят поради забавено лечение или непредоставяне на първа помощ.

Забележка! Стомашното кървене е много опасно явление. Не може да се пренебрегне и да се лекува с народни средства.

Към кой лекар трябва да се обърнете при стомашен кръвоизлив?

При хронично стомашно кървене пациентът често не подозира, че има това патологично състояние. Пациентите се обръщат към специализирани специалисти за симптомите на основното заболяване:

• при болки и дискомфорт в горната част на корема, гадене, лошо храносмилане - преглед при общопрактикуващ лекар, гастроентеролог;
• с повишено кървене, появата на голям брой синини по тялото - на терапевт, хематолог.

Специалистът предписва преглед, по време на който се открива стомашно кървене.

Единственият симптом, който може да покаже наличието на хронично кървене в стомаха, са черните катранени изпражнения. В този случай трябва незабавно да се свържете с хирурга.

Кога трябва да се обадите на линейка?

При интензивно остро стомашно кървене състоянието на пациента се влошава много бързо. В такива случаи трябва да се обадите на линейка:

• Рязка слабост, бледност, летаргия, бързо влошаване.
• Загуба на съзнание.
• Повръщане на "утайка от кафе".

Ако при интензивно остро стомашно кървене медицинската помощ не бъде предоставена навреме, пациентът може да умре от голяма загуба на кръв!

Лекарят от линейката бързо ще прегледа пациента, ще вземе необходимите мерки за стабилизиране на състоянието му и ще го отведе в болницата.

Какви въпроси може да зададе лекарят?

По време на разговора и прегледа на пациента лекарят има две задачи: да установи наличието и интензивността на стомашно кървене, да се увери, че кървенето идва от стомаха, а не от други органи.

Тежестта на симптомите на такова патологично състояние директно зависи от степента на загуба на кръв и продължителността на кръвоизлива. При малък или латентен кръвоизлив проявата на клиничната картина почти винаги отсъства и състоянието и благосъстоянието на пациента не се влошават.

В случай на обилно кървене от стомаха, признаци като:

• замаяност, която може да варира от лека до тежка;
• повишена умора;
• бледа кожа;
• намаляване на стойностите на кръвното налягане;
• пристъпи на гадене и повръщане. Повръщаното в същото време има цвят и консистенция на утайка от кафе;
• промяна в сянката на изпражненията - те стават черни;
• намаляване на количеството отделена урина на ден;
• повишена сърдечна честота и недостиг на въздух, дори в покой, когато лицето е седнало или легнало;
• повишена тревожност и раздразнителност.

При загуба на кръв в обеми от 30-50% към горните симптоми се присъединяват епизоди на загуба на съзнание, отделяне на голямо количество студена и лепкава пот, нишковиден пулс. В такива случаи е почти невъзможно да се измери кръвното налягане. Ако не предоставите спешна квалифицирана помощ, тогава такава патология ще стане необратима, което в повечето случаи причинява смърт.

Консултацията с гастроентеролог с задълбочено проучване на историята на живота и медицинската история, анализ на оплакванията и наличието на специфични симптоми позволява на специалиста да подозира развитието на стомашно кървене дори при малка загуба на кръв.

По време на физикалния преглед се изследва състоянието на кожата, установява се наличието на болка при палпация на корема, както и измерване на кръвно налягане, пулс и температура.

Лабораторните изследвания трябва да включват:

• общ кръвен тест - който ще покаже степента на анемия, промяна в състава и способността за коагулация;
• микроскопско изследване на фекални маси за окултна кръв, което обективно ще покаже, че човек има кръвоизлив.

Задължителен инструментален диагностичен метод е извършването на ендоскопия. Това е диагностична ендоскопска процедура, която се извършва с помощта на специално оборудване, насочено към изследване на вътрешната повърхност на всички органи на стомашно-чревния тракт. Такова изследване разкрива местоположението на фокуса на кървенето.

Диагностичните мерки са насочени не само към установяване на правилната диагноза, но и към провеждане на диференциална диагноза на отворена стомашна язва с нарушения като образуване на злокачествено новообразувание, образуване на полипи, синдром на Mallory-Weiss.

Ако симптомите се пренебрегнат или терапията не започне навреме, има вероятност от развитие на такива последствия от кървяща язва:

• състояние на хиповолемичен шок;
• развитие на сърдечна недостатъчност;
• ортостатичната хипотония е състояние, при което има ниско кръвно налягане;
• образуването на остра чернодробна недостатъчност;
• подуване на мозъка;
• отравяне с продукти на разпадане на кръвта;
• развитие на MODS - синдром на полиорганна недостатъчност, при който има нарушение на функционирането на всички вътрешни органи и системи.

Типична форма на хода на заболяването е придружена от поглъщане на съдържанието на стомаха в свободната коремна област.

Има три периода на развитие:

Период на химичен перитонит.Продължителността на потока във времето е от 3 до 6 часа. Зависи от диаметъра на отвора и обема на секретите от стомаха. Придружен от остра болка в стомаха. Възможна е силна болка в пъпния сегмент и в десния хипохондриум. Впоследствие те обхващат целия корем.Перфорацията на предната стена на стомаха може да се прояви с болка в областта на лявата страна на корема и лявата предмишница. Болковите усещания се характеризират с продължителност на проявлението. Повръщането е рядко. Артериално наляганенамален, но пулсът обикновено е в нормални граници. Дишането става повърхностно и бързо. Кожата става бледа повишено изпотяване. Мускулите на предната част на корема са напрегнати, наблюдава се натрупване на газове в коремната кухина.

период на бактериален перитонит.Започва 6 часа след перфорация. Коремните мускули се отпускат, дишането става по-дълбоко и острите болки изчезват. Човекът се чувства облекчен. В тази фаза се наблюдава повишаване на температурата, учестяване на сърдечната честота и допълнителна промяна в кръвното налягане. Започва период на нарастваща токсичност, което води до увеличаване на обема на газовете, парализа на перисталтиката. Езикът става сух, със сив налеп по предната и страничната повърхност. Общото поведение на пациента се променя. Изпитва еуфория и облекчение, става безкритичен към състоянието си, не желае да бъде безпокоен. Ако по време на периода на повишена интоксикация не се окаже спешна медицинска помощ, тогава човек преминава към третия, най-тежкия стадий на заболяването.

Период на остра интоксикация.Започва, като правило, след 12 часа от момента на заболяването. Основната проява е неукротимо повръщане, водещо до дехидратация. Визуално могат да се забележат промени в кожата. Те стават сухи. Има рязък спад на телесната температура. Кота до 38°-40°се заменя с намаление до 36,6 °. Пулсът достига 120 удара в минута. Горното артериално налягане пада до 100 mmHg. Общото състояние на пациента се характеризира с летаргия, безразличие, забавена реакция към външни стимули. Има увеличение на корема поради натрупването на свободен газ и течност. Процесът на уриниране е нарушен, в крайна сметка спира напълно. Ако човек е достигнал тази фаза на развитие на перитонит, тогава е почти невъзможно да се спаси животът му.

Перфорацията се характеризира с пристъп на остра, внезапна болка. Ако има анамнеза за пептична язва, гастрит и т.н., тогава задачата е улеснена. По правило за диагностика се използва диференциален метод.

Лека форма

Поради постоянната хипоксия на тъканите на вътрешните органи, както и намаляването на нивото на хемоглобина в кръвта, се появяват следните симптоми:

• летаргия;
• световъртеж;
• лек спад в производителността.

Пациентът трябва да обърне внимание на редовно главоболие и задух с признаци на кратка тахикардия.

Средна форма

На този етап здравословното състояние започва бързо да се влошава, появяват се специфични симптоми на заболяването, които имат остър характер:

• треперене на крайниците;
• бледност на кожата;
• фотофобия;
• тежка тахикардия;
• повишено изпотяване;
• състояния преди припадък;
• повръщане на съсирена кръв (с цвят на утайка от кафе);
• потъмняване на цвета на изпражненията.

Тези симптоми сигнализират за редовно и обилно вътрешно кървене, което е сериозна заплаха за живота на пациента. Необходима е незабавна хоспитализация с всички необходими диагностични процедури и последващо лечение в болница.

Тежка форма

Стомашната язва с масивно кървене обикновено е придружена от тежки симптоми на хеморагичен шок, наблюдава се инхибиране на функциите на всички системи на тялото, което води до необратимо разрушаване на вътрешните органи. Основните симптоми на тежка форма включват:

• повишен сърдечен ритъм;
• диспнея;
• объркване (агресия, апатия, раздразнение, паническа атака);
• тежка цианоза;
• рязък спад на кръвното налягане;
• лепкава и студена пот;
• нишковиден пулс;
• многократно запушване;
• течни черни изпражнения;
• синдром на олигоанурия (липса на диуреза).

При навременна медицинска помощ има шанс да се спаси пациентът, но според статистиката процентът на оцеляване на пациенти с голяма загуба на кръв не надвишава 50%.

Като цяло, проявите на кървяща язва се свеждат до следните симптоми:

1. Мигрена, цефалгия, замаяност, задух;
2. Тремор на крайниците, хипотермия, студени крака и ръце;
3. Бледност на кожата, сърцебиене и фотофобия;
4. Прояви на дехидратация като намалена диуреза и др.;
5. След оригване може да има кръв в слюнката, изпражненията стават катранени, а в повърнатото се наблюдават примеси от коагулирана или прясна кръв.

Ако загубата на кръв е масивна, тогава бързо се развива полиорганна недостатъчност, симптомите на която включват мозъчен оток, критично намаляване на налягането, отслабване на сърдечната, бъбречната, чернодробната дейност, състояние на шок и интоксикация и състояние на безсъзнание.

За диагностика ще ви е необходима консултация с квалифициран гастроентеролог, който ще проучи подробно историята и оплакванията на пациента. В резултат на общ клиничен кръвен тест се открива намаляване на еритроцитната маса и хемоглобина.

Кървенето се причинява от увреждане на артериите или вените. В този случай симптомите ще бъдат доста ярки.

Най-честите прояви включват:

• повръщане на кръв;
• тъмни (почти черни) изпражнения;
• остра болка;
• фотофобия;
• тремор;
• повишаване на телесната температура;
• дехидратация;
• слабост, възможна загуба на съзнание.

Хематемезата е характерна проява на кървяща стомашна язва. Процесът на повръщане може да започне веднага и след известно време повърнатото става кървавокафяво. Тъмно оцветено изпражнение се образува при пациент, когато загубата на кръв достигне 200 ml, важно е да се отбележи, че това е значително количество загуба. При интензивно кървене изпражненията на пациента стават червени.

За точна диагноза са необходими лабораторни изследвания:

1. Кръвен тест показва наличието на окултно кървене.
2. Извършва се анализ на стомашния сок, като се определя неговата киселинност, изпражненията се изследват за наличие на кръвни включвания.
3. С помощта на фиброгастроскопия може да се открие дефект в стените на стомаха: тази процедура е показана за всички пациенти със съмнение за кървене. Често по време на това изследване се прави биопсия, за да се изключи възможността за онкологични заболявания.

При малка загуба на кръв терапията се състои в спазване на строга диета, предписана от лекар. Целта на терапевтичното хранене е да се намали натоварването на стомашно-чревния тракт и да се повишат регенеративните способности на организма.

Пациентът трябва да бъде напълно изключен от диетата:

• остър;
• печено;
• пушени;
• алкохол.

Щадящата диета не винаги помага, в такива случаи е необходима хирургическа намеса.

След операцията на пациента се показва почивка на легло, хранене чрез сонда и пълноценна лекарствена терапия.

Хирургическата интервенция включва следните видове операции:

1. Зашиване на кървящата област.
2. Отстраняване на част от стомаха.
3. Пункция, през която кървящите съдове се припокриват.

Диагнозата не е трудна за гастроентеролога. Стомашната язва с кървене е значим симптом сама по себе си.

Лекарят се основава на оплакванията на пациента. Лекарят разпитва пациента за симптомите, продължителността на кървенето, продължителността на заболяването.

Важна информация е какви обстоятелства са предшествали проблема, какво лечение е претърпял пациентът. След това гастроентерологът преглежда пациента, по време на палпация пациентът изпитва силна болка в стомаха.

За изясняване на диагнозата се предписва общ кръвен тест, при който се открива намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки. След това лекарят извършва фиброгастродуоденоскопия. С негова помощ се изследва състоянието на лигавицата, големината и броя на язвите. Възможно е вземане на биопсия при съмнение за онкологичен процес.

Язвеното кървене може да бъде както явно, така и скрито. В първата ситуация причината за състоянието е нарушената цялост на артерията, във втората - малък съд. Венозното засягане е много по-рядко.

Кървяща язва със стомашно заболяване има следните симптоми, свързани с тежестта на загубата на кръв:

• световъртеж;
• мускулна слабост;
• потъмняване в очите;
• хипотония;
• тахикардия;
• бледност на лицето;
• повръщане на тъмни маси;
• кръвни съсиреци в изпражненията;
• олигурия.

Стомашната язва с дуоденално кървене се характеризира с появата на катранени изпражнения и проява на анемично състояние. В този случай болезнените усещания могат да спрат на фона на повишена левкоцитоза. Малко по-късно се развива хипертермия.

При наличие на калозно заболяване, когато язвата се е отворила, кървенето не спира само по себе си, тъй като няма регенеративен капацитет в засегнатите лигавици, съдържащи белези. В такива случаи кръвта се отделя от язвата до извършване на операция.

Острата форма на пептична язва се характеризира с периодично кървене, но дори и в този случай е необходимо обжалване на специалист, тъй като само мерките за реанимация могат да спасят пациента в случай на сериозна загуба на кръв.

Изследването при съмнение за перфорирана язва е сложно и трябва да се извърши възможно най-скоро. Специалисти, в чиято компетентност се диагностицира патологията, са гастроентеролог и хирург. Трудностите при диагностицирането са причинени от сходството на симптомите на перфорирана язва и други остри патологии на коремната кухина, така че е важно да се разграничат от:

• атака на апендицит;
• холецистит в стадия на рецидив;
• пристъп на остра бъбречна, чернодробна колика;
• дисекция на аневризма в аортата на перитонеума;
• панкреатит в острата фаза;
• инфаркт на миокарда;
• тромбоза;
• пневмония на долните части на белите дробове;
• плеврит;
• пневмоторакс.

Ако има анамнеза за язва на стомаха и дванадесетопръстника, задачата е опростена. Основната цел на изследването е да се определи наличието на течност и газове в перитонеума, да се идентифицират язвени дефекти и чрез перфорации. Набор от диагностични мерки, които трябва да се извършат:

• първоначален преглед с палпация на коремната стена;
• пълна кръвна картина като показател за интензивността на възпалителния процес, когато язвата е перфорирана, показанията на ESR, пробождащите неутрофили, левкоцитите достигат абсолютен максимум над нормата;
• необходима е прегледна радиография, за да се установи наличието на свободен газ в коремната кухина; надеждност на метода над 80%;
• КТ на перитонеалните органи ви позволява визуално да установите не само натрупването на газове, но и наличието на течност, хипертрофия на стомашните връзки и самата язва; информативност на CT повече от 98%;
• е показано ендоскопско изследване за изясняване на диагнозата, ако има съмнение след други диагностични процедури; ендоскопията помага да се установи точната локализация на язвените дефекти;
• ехографията на перитонеалните органи, като точен и достъпен метод, ви позволява да идентифицирате натрупването на газове, течности и хипертрофия на стомашните стени;
• езофагогастродуоденоскопия е показана за потвърждаване на диагнозата при липса на газ в перитонеалното пространство и невъзможност за радиография; EGDS визуализира местоположението и размера на перфорираните дефекти, наличието на кръвоизливи, помага да се избере най-добрата тактика за последващо лечение;
• лапароскопия се извършва за качествен и количествен анализ на излив в перитонеума; но има много противопоказания - наднормено тегло, наличие на сраствания, ниско съсирване на кръвта, обемна херния на предната стена на перитонеума, тежко състояние на пациента;
• ЕКГ е необходима за оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система, за идентифициране на дисфункции в ритъма.

Когато стомашната язва е усложнена от загуба на кръв, тогава в такива случаи проявите на заболяването могат да се проявят доста ярко и интензивно. Ако говорим за латентно състояние, тогава в този случай симптомите могат да бъдат замъглени. Основните симптоми са:

• Повръщане с кръв.
• Промяна в изпражненията. Този симптом се проявява поради факта, че кръвта навлиза в червата.
• Усещане за остра загуба на кръв.
• Болезнени усещания.

В началните етапи, когато кръвта постепенно започва да се отделя от язвената формация, очевидни признаци може да не се появят. Показателно е, че болката може да се прояви и да се увеличи с напредването на заболяването.

По правило болката има пароксизмални характеристики. Именно тези свойства на болката объркват много пациенти.

Защото в моменти на затишие на симптомите на заболяването пациентите смятат, че опасността е отминала.

В резултат на това се губи ценно време и в резултат на това състоянието на пациента става критично. Както се вижда от многобройни прегледи на експерти, ако това усложнение не се открие за дълъг период от време, това може да бъде фатално.

Общите признаци, които могат да показват, че стомашната язва се е отворила, могат условно да бъдат разделени на явни и скрити. Безспорните знаци включват:

• Спонтанна болка в корема. Поради прякото проявление на този вид симптоматика, болката се нарича "синдром на болка в камата". Когато язвата вече е перфорирала обвивката на органа, стомашният сок не спира да се отделя, а съдържащата се в него солна киселина играе ролята на дразнител.
• Увеличаване на болката в интервалите между храненията.
• гадене
• Повръщане.
• Бледност на кожата.
• Ясен спад на температурата.
• Пациентът губи способността си да се движи. С проявата на ярка болка пациентът заема принудително положение на тялото, при което болезненото усещане не е толкова ярко.

Ако се появят първите признаци на кървене с язва на стомаха, е наложително да се извърши диагностика, за да се определи точно наличието на проблем. Основният диагностичен метод е ендоскопията, която трябва да се извърши възможно най-скоро. Ендоскопията се извършва под обща анестезия.

Освен това се предписват специални тестове за определяне на наличието на латентна кръв в изпражненията. Необходима е лабораторна диагностика за определяне на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите, времето на съсирване на кръвта. В някои случаи може да се наложи диференциална диагноза, за да се изключи увреждане на други вътрешни органи.

анемия

Язвеното кървене допринася за намаляване на хемоглобина и почти винаги е основната причина за животозастрашаваща анемия. Потъмняването в очите, бледността и повишената умора често се разбират погрешно от пациента, докато патологичният процес в тялото му набира скорост: вместо да транспортира кислород и хранителни вещества до вътрешните тъкани и жизненоважни органи, има интраабдоминално натрупване на кръв.

Смърт

Въпреки многото постижения в областта на ендоскопията, реанимацията и хирургията, смъртността от улцеративно кървене е висока. По принцип тази трагична последица се проявява при хора с масивна кръвозагуба, особено в напреднала възраст или на фона на друга патология, както и при закъсняла медицинска помощ.

Не трябва да забравяме, че кървенето с язва на стомаха е коварно и опасно: не може да бъде пренебрегнато и още повече да се опитате да лекувате рецепти от традиционната медицина, пренебрегвайки да отидете в болницата.

Ако състоянието на пациента позволява, тогава първо се извършва ендоскопско изследване (не по-късно от 24 часа от момента на приемане в хирургично или интензивно отделение).

Симптомите на това патологично състояние се определят от степента на загуба на кръв и продължителността на кървенето. Скритите кървящи язви се проявяват чрез обща слабост, замаяност, бледност на кожата. Хемоглобинът в киселата среда на стомаха се метаболизира, придобивайки тъмен цвят, а в случай на повръщане е характерно оцветяването на повърнатото в цвета на "кафе с мляко".

При профузно кървене основният симптом е хематемезата, която може да бъде еднократна или повтаряща се. Повърнатото има характерен цвят на "утайка от кафе". В редки случаи на масивно кървене от артерия е възможно повръщане на алена кръв със съсиреци.

Консултация с гастроентеролог с подробно проучване на историята на заболяването, оплаквания на пациента и обективни данни предполага наличието на тази патология дори при малка загуба на кръв. При обективен преглед на пациента се обръща внимание на бледността на кожата, намаляване на тургора на кожата, възможна е болка при палпация на корема в епигастралната област.

В общия кръвен тест се определя намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки.

Диагностични изследвания

Диагностичните методи за изследване при отваряне на стомашна язва са както следва:

• общ анализ на кръвта и урината;
• анализ на изпражненията за скрита кръв;
• коремна рентгенова снимказа откриване на свободен газ в него по време на перфорация;
• фиброгастродуоденоскопия(FGDS);
• биопсия, извършена с FGDS за по-нататъшно хистологично изследване;
• диагностични тестове за откриване на Helicobacter pyloriаз

Лечението се извършва с медицински методи, в случай на усложнения може да се наложи операция.

Първа помощ

Ако подозирате, че пациентът е започнал кървене, трябва незабавно да му предоставите първа помощ. Действията в този случай трябва да бъдат подобни на тези, предписани при всеки вътрешен кръвоизлив.

Поставете пациента върху равна твърда повърхност, поставете ролка под краката му, за да осигурите прилив на кръв към главата и да избегнете кислородния глад на мозъка. Пациентът по това време се нуждае от пълна почивка, всяка физическа активност може да предизвика повишено кървене.

Дайте на пациента храна или вода не трябва да бъде, тъй като може да стимулира храносмилателните процеси. Но можете да поставите грейка с лед или бутилка студена вода върху стомаха му. На всеки петнадесет минути студът трябва да се отстрани за три минути и след това да се приложи отново. Така можете да постигнете вазоконстрикция в засегнатата област и временно спиране на язвеното кървене.

В никакъв случай не измивайте стомаха на жертвата и не давайте никакви лекарства. Кървяща язва трябва да се лекува от квалифициран лекар.

Дръжте пациента в съзнание до пристигането на линейката. Ако забележите, че той е готов да припадне, навлажнете парче памучна вата с малко количество амоняк и го донесете до носа на пациента.

Даването на амоняк директно от бутилката е строго забранено.

След пристигането на екипа на линейката, преглед на жертвата и потвърждаване на симптомите на улцерозно кървене, процедурата за първа помощ продължава. За начало на пациента се дават две супени лъжици леденостуден разтвор на аминокапронова киселина, добро кръвоспиращо лекарство. След известно време - чаена лъжичка калциев хлорид и две стрити диетични таблетки.

Ако по една или друга причина пациентът не може да приема тези лекарства, може да му бъде предложено да погълне парчета лед. Ефективността на този инструмент обаче е двусмислена. От една страна, студът притиска кръвоносните съдове, но, от друга страна, преглъщащите движения могат допълнително да увредят стомашната лигавица и да увеличат кървенето.

Трябва ли да викам линейка?

Дори съмнението за кървене от храносмилателния тракт е причина за хоспитализация и интензивно изследване и лечение. Разбира се, при първите признаци на кървене трябва да се обадите на линейка, тук всяка минута понякога е ценна.

Разходка

На първо място, ако пациентът има симптоми на язва, трябва да му бъде забранено да се движи. По-добре е да поставите пациента в хоризонтално положение по гръб. Като част от помощта, преди да пристигнат лекарите, се препоръчва да поставите леден пакет върху стомаха на пациента. Можете да дадете парче лед, така че пациентът да го погълне, тъй като студът помага за спиране на кървенето от стомашна язва.

Забранено преди пристигането на лекарите:

• дайте храна на пациента;
• пийте течност;
• се движат самостоятелно.

Лекарите, които идват при пациента, определят какво да правят по-нататък, ако има стомашна язва, която кърви. Лекарите оказват първа помощ и решават дали да хоспитализират пациента. Почти винаги пациентът се разпределя в болницата, а в някои случаи и в интензивното отделение. Вече в болнична обстановка се определят по-нататъшни действия за лечение:

• лекарства;
• физически.

Ужасните признаци на кървене в стомаха изискват спешна помощ. За тази цел трябва да се извърши следният алгоритъм от действия с жертвата:

• осигурете пълно спокойствие;
• лежи върху равна повърхност;
• изключете хранене или пиене;
• нанесете студено върху стомаха;
• откажете стомашна промивка и употреба на лекарства;
• дръжте пациента буден. За това е подходящ амоняк.

Когато се появят страхотни признаци, е необходимо да се вземат мерки за премахване на кървенето възможно най-бързо, за да се предотвратят тъжни последици. Тъй като основната функция за възстановяване на задоволително състояние се поема от лекарите, е възможно да се помогне на пациента само временно. За целта е важно да направите следното:

• осигурете на пациента пълна почивка;
• желателно е пациентът да се постави на равна повърхност;
• в никакъв случай не хранете и не давайте течност;
• със симптоми на кървене на корема се препоръчва да се постави студ;
• не можете да измиете стомаха и да дадете лекарства;
• опитайте се да поддържате пациента в съзнание до пристигането на линейката (за да направите това, навлажнете памучен тампон с амоняк).

Ако пациентът има кървене, е необходимо спешно да се вземат мерки за спиране на загубата на кръв.

Появата на симптоми на стомашно кървене изисква незабавна медицинска помощ. На пациента се вика линейка.

През този период трябва да се извършат следните дейности:

1. Осигурете неподвижност на пациента.
2. Поставете го върху хоризонтална твърда повърхност. Валяк, възглавница, одеяло, поставени под краката. Тази позиция ще увеличи притока на кръв към главата, ще предотврати загубата на съзнание.
3. Вода, храна напълно изключени.
4. Поставете студена нагревателна подложка върху епигастричния регион. Тя се държи 15 минути. След триминутна почивка процедурата се повтаря. Студът намалява кървенето.
5. Пригответе памучен тампон с амоняк. Това ще помогне за възстановяване на съзнанието на пациента.

Линейка

Ако човек има признаци на вътрешно кървене, е необходима помощ. На първо място, трябва да се обадите на медицинския екип. Пациентът трябва да лежи по гръб и да се опита да не се движи. Ако е възможно, експертите съветват да приложите лед към стомаха, за да намалите ефекта от загубата на кръв. По това време е забранено да се пие и яде храна, лекарства, измиване на стомаха.

Ако е възможно, пациентът трябва да бъде в съзнание, за това се използва амоняк. Стигането до болницата сами също не се препоръчва, това може да доведе до повишено кървене.

Забранено е да се лекува отворена язва у дома, това може да бъде изключително опасно. Важно е да знаете, че дори при подобряване на здравето и спиране на кръвозагубата, заболяването трябва да се лекува под наблюдението на лекари. Необходимо е да се обадите на спешна помощ, когато се появи хематемеза, изпражнения с кървави компоненти, остра болка в стомаха, развитие на задух, тахикардия и рязко понижаване на налягането.

Много хора нямат представа какво да правят, когато язва се отвори и кърви. На първо място, експертите препоръчват, когато се появят такива признаци на заболяването, за да се избегнат негативни последици, да се вземат мерки за максимално елиминиране на загубата на кръв.

Тъй като лекарят поема основната тежест по отношение на елиминирането на усложненията и проявите на заболяването, човек може да се опита да помогне на пациента само малко. За да направите това, трябва да извършите следните манипулации:

1. Пациентът трябва преди всичко да осигури спокойствие.
2. Също така се препоръчва да поставите пациента по гръб.
3. През този период на пациента е забранено да консумира каквото и да било, включително вода.
4. Ако има признаци на вътрешно кървене, пациентът трябва да приложи студ към корема.
5. Забранено е да тъпчете пациента с лекарства и да извършвате стомашна промивка.
6. По всякакъв начин се опитайте да предпазите човека от загуба на съзнание.

Пациентите, чието кървене е класифицирано като умерено или тежко, трябва да бъдат хоспитализирани непременно. Болницата ще направи необходимите манипулации за компенсиране на загубената кръв.

Ако медицинският метод не успее да спре вътрешния кръвоизлив, тогава ще се използва операция. Директните методи на такава интервенция зависят от тежестта на пациента и местоположението на улцеративния кратер.

Ако има признаци на кървене с язва на стомаха, тогава е наложително да се обадите на линейка и на пациента трябва да бъде оказана първа помощ преди нейното пристигане. На първо място, трябва да му забраните да се движи. Най-добре е да поставите пациента в хоризонтално положение по гръб и да поставите леден пакет на стомаха му преди пристигането на лекарите.

Можете допълнително да дадете парче лед за преглъщане, тъй като студът помага за спиране на кървенето. Строго е забранено да се дава на пациента храна и вода. При наличие на остра или хронична язва с кървене болният се транспортира само на носилка от опитни санитари.

В почти всички случаи пациентът е хоспитализиран в болница, а в някои случаи и в интензивно отделение.

Лечение

Като такива, няма народни средства за кървяща стомашна язва - това е много опасно заболяване и първоначалното лечение трябва да се извършва изключително в болница с помощта на лекарства.

Какво да направите, ако се отвори стомашна язва? Непременно се лекувайте! Не чакайте това заболяване да изчезне от само себе си. Обикновено лечението се извършва по класически методи. Изборът на лечение зависи от местоположението на язвата. Основната схема за лечение на отворена пептична язва:

Напоследък ендоскопската терапия при лечението на язва придоби популярност. Това е метод на лечение, при който се извършват приложения, напояване на самата язва с помощта на лекарства. Този метод намалява времето за лечение на стомашни язви.

Не забравяйте за значението на диетичното хранене по време на обостряне на стомашни язви. Има мнение, че диетите за стомашни заболявания водят до допълнителен стрес за тялото и провокират по-нататъшното развитие на болестта. Въпреки това, противно на подобни твърдения, доказано е, че диетичното хранене не само не вреди, но и помага за ускоряване на процеса на заздравяване на язвата.

Хранене при кървяща пептична язва

Правилното хранене след атака на кървяща стомашна язва е ключът към успешната рехабилитация. През първите два или три дни след атаката човек трябва напълно да откаже да яде и пие. Обикновено жаждата се утолява с кубче лед, което болният разтваря в устата. След изтичане на периода пациентът започва да дава храна и напитки в малки количества.

Какво може и трябва да се яде при кървене от язва

• нискомаслено мляко;
• сметана в малки количества;
• бъркани яйца;
• желе, но не гъсто;
• желе;
• сокове, но не кисели;
• суфле от месо или извара;
• настъргани супи;
• настъргана каша (най-добре обвиваща овесена каша);
• кюфтета или кюфтета на пара;
• картофено пюре;
• билкови отвари;
• масло с най-ниско съдържание на мазнини;
• в ограничено количество чайове и кафе напитки, само след отстраняване на остро състояние.

Този вид балансирана диета ще ви позволи да поддържате жизнената активност на тялото с достатъчно количество мазнини, протеини и въглехидрати. Ако тялото получи всички витамини, това ще допринесе за повишаване на имунната система и ще ускори заздравяването на язвата.

Всяка храна с кървяща язва трябва да бъде в течна форма.

Какво да не правим при стомашна язва

• алкохол под всякаква форма;
• подправки;
• печено;
• остър;
• захарни изделия;
• консерви, дори зеленчуци.

Кървящата пептична язва не е изречение, в което е строго забранено да ядете това, което обичате. Важно е да координирате диетата с Вашия лекар и стриктно да я спазвате. След възстановяване списъкът с храни, които можете да ядете, определено ще се разшири.

Диета след обостряне

При неусложнена язва лечението е насочено към създаване на благоприятни условия за възстановяване на лигавицата и елиминиране на източника на инфекция. За това се предписват лекарства:

• намаляване на киселинността на съдържанието на стомаха (антиациди);
• намаляване на производството на солна киселина, това са инхибитори на протонната помпа, блокери на хистаминови рецептори от втори тип;
• гастропротектори, които предпазват лигавицата от агресивни вещества;
• антибактериални, протозойни.

Ако е необходимо, предписвайте витамини, които стимулират лекарствата на имунната система. Алтернативни методи за отворена язва могат да се използват само след консултация с Вашия лекар.

Хирургичното лечение е показано при развитие на усложнения: перфорация, проникване, кървене, което не може да бъде спряно с ендоскопски методи. Обикновено е възможно да се спре кървенето в стомашната кухина с помощта на FGDS. Съдът е каутеризиран или коагулиран. Перфорацията изисква лапаротомия и затваряне на отвора. В някои случаи зоната с язвения дефект се изрязва.

При усложнения като злокачествено заболяване или цикатрициална стеноза са показани разширени хирургични интервенции.

В повечето случаи терапията се извършва с помощта на консервативни методи. Не разчитайте на самолечение, тъй като неправилният подход може да причини опасни последици и рецидив на заболяването.

При кървяща язва човек се поставя в стационарни условия. Той ще трябва да спазва почивка на легло, терапевтично гладуване. В допълнение, пациентът се инжектира с лекарството Vikasol и се предписват капкомери с епсилон-аминокапронова киселина. Това лечение помага да се спре загубата на кръв. При обилно кървене се извършва кръвопреливане с еритроцитна маса.

Ако е засегнат долният хранопровод, може да се наложи поставянето на специален катетър с балон през устата, който се надува, за да се създаде натиск в областта на спукания съд. В някои случаи увредената тъкан се влияе от специални средства. Често се извършва каутеризация на стомашни язви с кървене с помощта на електрически ток.

Хирургично лечение

При неефективност на консервативните методи за лечение на кървене в стомаха се предписва операция:

• резекция на стомаха - частично или пълно отстраняване на засегнатата част от органа;
• тотална гастректомия - пълно отстраняване на стомаха;
• зашиване на язвата чрез прилагане на серозно-мускулни конци;
• зашиване на съдовете на дъното на язвата, които кървят;
• изрязване в рамките на недеформирани тъкани с по-нататъшно надлъжно зашиване на дефекта.

В допълнение към такива хирургични техники се използват и други, например изрязване на повреден съд, използване на специален биологичен гел, който залепва краищата на раната, напояване на язвата с хемостатични лекарства.

Пациент със стомашен кръвоизлив трябва незабавно да бъде приет в болницата.

Има две тактики за лечение на стомашно кървене:

• без операция (консервативна);
• операция.

Само лекар може да вземе правилното решение. Той провежда преглед и изследване, установява причината и мястото на кървенето, определя степента на неговата тежест. Въз основа на това се избира по-нататъшен курс на действие.

Лечение без операция

Събитие	Описание	Как се провежда?
Строга почивка на легло	Почивката помага за намаляване на кървенето, а по време на движение може да се засили.
Студ в епигастричния регион		Най-често се използва пакет с лед, увит в кърпа.
Стомашна промивка със студена вода	Под въздействието на студа възниква вазоконстрикция, която помага за спиране на кървенето.	Стомашната промивка се извършва с помощта на сонда - тръба, която се вкарва в стомаха през устата или през носа.
Въведение в стомаха през тръба с адреналин или норепинефрин	Адреналинът и норадреналинът са „хормони на стреса“. Те предизвикват вазоспазъм и спират кървенето.	В стомаха на пациента се вкарва сонда, чрез която могат да се прилагат лекарства.
Интравенозно приложение на хемостатични разтвори	Специалните хемостатични разтвори съдържат вещества, които повишават съсирването на кръвта.	Лекарствата се прилагат интравенозно с капкомер.
дарена кръв; кръвни заместители; замразена плазма.	Преливане на кръв и кръвни заместители се извършва в случаите, когато пациентът е загубил много кръв в резултат на стомашен кръвоизлив.
Други лекарства, предназначени за борба със съществуващите нарушения в организма

Ендоскопско лечение

Понякога стомашното кървене може да бъде спряно по време на ендоскопия. За да направите това, специални ендоскопски инструменти се вкарват в стомаха през устата.

Методи за ендоскопско лечение:

• Инжектиране на кървяща стомашна язва с разтвори на адреналин и норепинефринкоито предизвикват вазоспазъм и спират кървенето.
• Електрокоагулация- каутеризация на малки кървящи участъци на лигавицата.
• Лазерна коагулация- каутеризация с лазер.
• Зашиване с конци или метални скоби.
• Нанасяне на специално медицинско лепило.

Тези методи се използват главно при леко кървене.

Хирургия при стомашен кръвоизлив

• опитите за спиране на кървенето без операция не работят;
• тежко кървене и значително понижаване на кръвното налягане;
• тежки нарушения в тялото на пациента, които могат да доведат до влошаване на състоянието: сърдечна исхемия, нарушение на кръвния поток в мозъка;
• повтарящо се кървене, след като вече е спряно.

• Зашиване на кървящата област.
• Отстраняване на част от стомаха (или целия орган, в зависимост от причината за кървенето).
• Пластична хирургия на преходното място на стомаха в дванадесетопръстника.
• Операция на блуждаещия нерв, която стимулира секрецията на стомашен сок. В резултат на това състоянието на пациента с пептична язва се подобрява, рискът от рецидив намалява.
• Ендоваскуларни операции. Лекарят прави пункция в ингвиналната област, вкарва сонда през бедрената артерия, достига до мястото на кървене и затваря лумена му.

В повечето случаи лечението на кървящи стомашни язви се извършва с консервативни методи, които не изискват хирургическа намеса. Терапията се провежда в болница с поддържане на пълен глад до спиране на кървенето.

В началния етап прибягвайте до следните терапевтични мерки:

• инжектиране на Vikasol;
• капкомери аминокапронова киселина.

Ако кървенето е с висока интензивност, тогава се преливат червени кръвни клетки, което избягва прекомерното увеличаване на обема на циркулиращата кръв.

Понякога методът на лечение съответства на местоположението на кървящата язва:

• когато се намира в долните части на хранопровода, през устната кухина в храносмилателния орган се вкарва балонен катетър, който впоследствие се надува, за да се създаде налягане в областта на увредения съд;
• в случай на различна локализация, фокусът на кървенето се влияе от специален химичен състав, който провокира фиброза и възпаление на вената.

Напоследък ендоскопската терапия се използва широко при лечението на кървящи язви, чиято същност е да се изгори увреденият съд с електрически ток. Понякога във вена се инжектира вещество, което насърчава съсирването на кръвта.

При липса на положителен терапевтичен ефект се предписват консервативни методи за хирургично лечение.

Подозрението за открита язва е индикация за незабавна хоспитализация. Докато чакате линейка, е необходимо да окажете първа помощ на жертвата. Правилата за извънредни ситуации са:

• осигуряване на пълна почивка на човек и хоризонтално положение на тялото върху равна и твърда повърхност;
• пълно изключване на храна и течности;
• прилагането на студен компрес върху проекцията на стомаха, т.е. горната част на корема;
• пълно отхвърляне на стомашна промивка или употреба на каквито и да било лекарства;
• поддържане на пациента в съзнание до пристигането на специалисти.

При пристигането в лечебното заведение се предписва строг режим на легло и пълно гладуване. В основата на лечението на кървяща стомашна язва е осигуряването на хемостаза - запазването на кръвта в течно състояние. Това може да се постигне по няколко начина:

• консервативно - използва трансфузия на кръв и плазмени продукти, интравенозно приложение на лекарствени вещества, както и перорално приложение на аминокапронова киселина. Показания за консервативна терапия са - високорискова група пациенти, например напреднала възраст или наличие на съпътстваща патология, както и появата на стомашни язви с кървене в началния стадий на развитие;
• Оперативно - в повечето случаи се предписва терапевтична ендоскопия. Хемостазата се извършва по няколко начина: термично - това е лазерна и електрокоагулация, инжектиране - въвеждане на лекарства като новокаин, адреналин и физиологичен разтвор, механично - спиране на кървенето чрез изрязване или лигиране на кървящи съдове. Освен това могат да се използват хемостатични материали като биологично лепило или хемостатичен прах. Показания за този метод на лечение са тежки форми на патология и добавяне на усложнения.

Обширните медицински интервенции се извършват изключително рядко, често с неефективността на горните методи. Такива операции включват пълна или частична резекция на стомаха, зашиване на отворена язва и зашиване на кръвоносни съдове.

След като такова нарушение е елиминирано, на пациентите е показано да следват диета за стомашни язви, което предполага пълно отхвърляне на:

• мазни и пържени храни;
• кисели краставички и пушени меса;
• киселинни сортове плодове и зеленчуци, както и консумацията им в сурова форма;
• бобови растения и грах;
• сладкарски и хлебни изделия;
• алкохолни и газирани напитки.

Въпреки това, щадящата диета не забранява използването на:

• диетични меса, птици и риба, приготвени на пара, варени или печени;
• зеленчукови пюрета;
• слузни първи ястия и зърнени храни;
• рохко сварени яйца;
• кисели и компоти;
• слаб чай без захар.

Спазването на такова хранене ще помогне на пациента да се възстанови бързо.

Перфорираните язви се лекуват хирургично. Предоперативната подготовка се състои в отстраняване на стомашното съдържимо и възстановяване на кръвното налягане. Извършва се и проучване за избор на по-нататъшни действия.

Оценено:

Времето, изминало от началото на заболяването;

Естество на произход, размер и локализация на язвата;

Тежестта на перитонита и областта на неговото разпространение;

Възрастови характеристики на пациента;

Наличие / липса на допълнителни патологии;

Технически характеристики на болницата и нивото на професионализъм на лекарите;

Отделни органосъхраняващи операции (зашиване) и радикални (резекция, изрязване на язви и др.).

Има два основни вида лечение на стомашно кървене: консервативно и хирургично. Първият се използва, ако пациентът принадлежи към група с висок риск (напреднала възраст или наличие на други сериозни заболявания), както и при лека и умерена загуба на кръв. Консервативният метод включва редица от следните терапевтични мерки:

• трансфузия на кръв или нейни отделни компоненти (например плазма или червени кръвни клетки);
• интравенозно приложение на аминокапронова киселина, атропин, фибриноген, калциев хлорид;
• интрамускулни инжекции на викасол.

През първите три дни от хоспитализацията се предписва пълно гладуване за спиране на кървенето. По-нататък в хода на лечението лекарите препоръчват да се придържате към диетата на Meilengracht.

Хирургична операция се извършва в случай на:

• обширна загуба на кръв;
• проникване на язва;
• бързо влошаване на състоянието на пациента.

Резекция на стомаха

Тази операция включва частично отстраняване на засегнатата област на горната или долната част на стомаха с възможност за възстановяване на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. Ако има нужда от пълно отстраняване на органа, се извършва тотална гастректомия.

Зашиване на стомашна язва

Кървяща стомашна язва е индикация за хоспитализация на пациента. При умерено и тежко кървене е необходимо да се обадите на линейка и да окажете първа помощ на пациента.

Първа помощ

Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде поставен на леглото, краката трябва да са малко по-високи от торса, за да се осигури приток на кръв към главата. Поставете лед върху областта на корема за не повече от 15 минути.

Строго е забранено да се дава на пациента вода, храна, лекарства, за да не се провокира стомашната подвижност и да се увеличи кървенето. За да не загуби съзнание пациентът, трябва периодично да му се позволява да подушва амоняк.

Пристигащите парамедици също оказват спешна помощ на пациента. За целта му дават да изпие 1 с.л. л. разтвори на аминокапронова киселина и калциев хлорид.

Допълнителна терапия

Алгоритъмът на действията на лекарите при лечението на стомашни язви с кървене:

• Спешно спиране на кървенето.
• Нормализиране на налягането, сърдечната честота, възстановяване на обема на кръвта при масивно кървене.
• Лечение на основното заболяване.
• Консолидиране на резултата.

За спиране на загубата на кръв се използват следните методи:

1. Тампонада. Извършва се в случай на локализация на язвата в долната част на хранопровода. За да направите това, балонният катетър се вкарва през устата на пациента, когато се надуе с въздух, той притиска съда и кървенето спира.
2. Ендоскопска хемостаза. Напоследък този вид терапия се използва като алтернатива на голямата операция. Ендоскопската хемостаза е от следните видове:

• Механични. Специална скоба се поставя върху повредения съд.
• Инжекционен. Прилагайте склеротични препарати, които слепват кървящите съдове.
• Термичен. Съдът се обгаря с помощта на лазер, ток, течен азот или радиочестотни вълни.

Лекарствена терапия

За спиране на кървенето се предписват хемостатични средства.

Други методи

При обилно кървене, перфорация на язва, липса на ефект от други видове терапия е показана хирургична интервенция. Извършете следните видове операции:

• Частична резекция на стомаха. Отстранете горната или долната част на увредения орган.
• Затваряне на язва. Язвите се зашиват със специален материал.
• Съдово затваряне. При този метод съществува риск от повторно кървене.
• Изрязване на язва. Засегнатата тъкан се отстранява и зашива.

Пациентът е хоспитализиран в хирургичното отделение. Това е мястото, където се диагностицира заболяването. В случай на голяма загуба на кръв, тежко състояние на пациента се изпраща в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение.

Спешни мерки

Спешна терапия, спиране на кървенето се извършват веднага след като пациентът влезе в болницата. Извършват се следните дейности:

• Интрамускулно инжектиране на Vikasol.
• Във вената се инжектира калциев хлорид, аминокапронова киселина.

Дейностите помагат за спиране на кървенето, предотвратяват образуването на кръвен съсирек.

Първи етап

Вътрешното кървене се спира с надуваем балонен катетър. Въвежда се в устата на пациента. Балонът се надува с въздух. Той стиска съда. Химическото склерозиране спира кървенето.

Ендоскопска терапия

По време на процедурата се извършва каутеризация на язва, която кърви. За да направите това, във вената на пациента се инжектира специално вещество, което повишава съсирването на кръвта.

Операцията се извършва в случаите, когато терапевтичните мерки не са дали положителен резултат.

механична терапия

Обширното кървене се елиминира по следните начини:

1. Зашиване на язвата и засегнатия съд.
2. Изрязване. Мястото на кървене се определя с помощта на ендоскоп. На съда се поставят специални щипки. Методът се използва при кървене от разширени вени.
3. Ангиографска емболизация. В лумена на засегнатия съд се въвеждат микроскопични спирали.
4. Резекция на стомаха. Операцията се извършва в случаите, когато предишните методи не работят. Язвената лезия се изрязва до границите на здравите тъкани. Стомахът е зашит.

Операцията изисква дълго възстановяване. Пациентът е на строг режим на легло.

След изписване пациентът се поставя на диспансерен запис. Гастроентерологът наблюдава състоянието на пациента. Провежда периодични курсове на терапевтично лечение.

Хората, които за първи път са се сблъскали със стомашна язва, се опитват да я излекуват без медицинска помощ. Народните рецепти помагат да се избегнат такива усложнения като остра язва с кървене:

• Приемайте зелев сок всеки ден. Чаша сок трябва да се пие три пъти на ден.
• Превъртете листата от алое в месомелачка, добавете чаена лъжичка мед. Оставете състава на тъмно място за 3 дни. Приема се 3 пъти на ден преди хранене.
• Смесете 20% спиртна тинктура от прополис с 200 ml вода. Вземете 3 седмици, половин час преди хранене.

Ако се подозира кървяща язва, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Не се допуска амбулаторно изследване. До спиране на кървенето се предписва пълен глад и строг режим на легло. Диетичното хранене е разрешено само след пълен преглед и консервативна хемостаза.

Ако се отвори стомашна язва с кървене, трябва незабавно да се консултирате с лекар за лечение. Основната терапия се провежда в болницата. Веднага след хоспитализацията на пациента се предписват лекарства, които помагат за намаляване на риска от тежка загуба на кръв. За лечение е показано прилагането на Vikasol.

Ако кървенето е достатъчно силно, тогава на пациента може да бъде предписано кръвопреливане. След възстановяване на необходимия обем е необходима допълнителна терапия, насочена към последващо елиминиране на симптомите и риска от последващо кървене.

В някои случаи ендоскопията се използва за лечение. Този метод включва каутеризация на увреден съд с електрически ток. Вещество може също да бъде инжектирано във вената, за да помогне за съсирването на кръвта и да помогне за предотвратяване на бъдещо кървене.

Лечението на стомашна язва с кървене с помощта на консервативна терапия включва използването на колоидни и кристалоидни разтвори. За компенсиране на загубената кръв е необходима инфузия на необходимия обем реополиглюкин и полиглюкин.

Също така са необходими средства за подобряване на коагулацията на кръвта, по-специално като тромбоцитна маса, фибриноген, плазма, аминокапронова киселина. Лекарите предписват и антибактериални средства, по-специално като "Тетрациклин", "Метранидазол", "Кларитромицин".

След това трябва да вземете блокери на протонната помпа ("Омепразол") и хистаминови рецептори ("Диазолин"). Освен това се предписват спазмолитици, например Spazmolgon, No-Shpa.

Това лечение е предназначено за 2 седмици.

В много случаи при стомашна язва с кървене операцията е единственият начин да се спаси животът на пациента. Методът на хирургическа интервенция до голяма степен зависи от тежестта на състоянието на пациента и местоположението на язвения кратер. Най-популярният метод на операция е резекция на стомаха. Този тип операция се отнася до органосъхраняваща и също така е доста проста и безопасна.

При отслабени пациенти алтернативен метод на хирургична интервенция е зашиване на дефекта с ваготомия, както и последващо дрениране на раната. Трябва да се отбележи, че всички тези техники не са трудни и не представляват особен риск, тъй като няма опасност от нараняване на съдовете по време на тяхното изпълнение.

Кървенето при стомашна язва е критично явление: при извършване на терапевтична тактика организационните въпроси със сигурност са важни, които служат като основа за ефективна ендоскопска хемостаза (денонощно дежурство на компетентни специалисти, наличие на модерно оборудване и лекарства за хемостаза; адекватно облекчаване на болката).

Пациенти, чието кървене се квалифицира като умерено до тежко, се хоспитализират в интензивното отделение, където се възстановяват с количеството загубена кръв. Елиминирането на феномена на хеморагичния шок ще се извърши едновременно с изясняването на местоположението на улцеративното кървене, докато операцията трябва да се извърши в оптималното време.

Решението за попълване на количеството циркулираща кръв чрез инфузия на червени кръвни клетки или плазмени заместители се основава на признаци на кървене. При пациенти в напреднала възраст с патология на сърцето, както и в случай на масивно кървене, хемотрансфузията (кръвопреливане) се извършва успоредно с мониториране на кръвното налягане.

Важни показатели за успеха на предприетите мерки са почасовото измерване на показателите за диуреза и венозно налягане, които при ниво над 16 см вод. Изкуство. показват неспособността на сърцето да се справи с входящото количество течност.

В такава ситуация скоростта на приложение на инфузионни лекарства се намалява чрез предписване на стимуланти за активността на сърдечния мускул. Консервативната терапия се провежда от следните фармакологични групи:

1. Колоидни и кристалоидни разтвори. За компенсиране на загубената кръв и нормализиране на водно-електролитния баланс, основната цел е вливането на достатъчно количество полиглюкин и реополиглюкин.
2. Средства за подобряване на коагулационните свойства на кръвта (фибриноген, плазма, тромбоцитна маса, аминокапронова киселина).
3. Хемостатични лекарства с удължено действие (Vikasol).

При пациенти, чието язвено кървене е било спряно по медицински начин, няма основания за спешна операция. Възможно е да се предвиди вероятността от възобновяване на кървене, спряно преди това чрез консервативен метод, въз основа на резултатите от ендоскопия и лабораторни изследвания.

Ако медикаментозната терапия е неуспешна, операцията се счита за последна възможност за спиране на кръвозагубата, докато изборът на хирургичен метод зависи от тежестта на пациента и местоположението на язвения кратер.

Актуална е резекция на стомаха - това е вид органосъхраняваща операция, чието удобство се състои в лекотата на изпълнение. При отслабени пациенти алтернативен вариант е затваряне на дефекта с или без ваготомия (дисекция на ствола на блуждаещия нерв) и последващо дрениране на раната.

Трябва да се отбележи, че тези методи нямат значителни технически затруднения, но изискват подробно познаване на анатомичното разположение на големите кръвоносни съдове в тази област, за да се избегнат наранявания.

Подозрението за кървяща стомашна язва е пряка индикация за спешна хоспитализация на пациенти в хирургичния отдел. Изследването в амбулаторни условия е строго неприемливо.

На всички пациенти се предписва строг режим на легло, пълен глад (след спиране на кървенето - диетата на Meilengracht). Консервативната хемостаза включва трансфузия на кръвни продукти, плазма, въвеждане на фибриноген, аминокапронова киселина, калциев хлорид, викасол, атропин, както и перорално приложение на аминокапронова киселина.

Консервативното лечение може да се проведе при високорискови пациенти (възрастни хора, тежки съпътстващи заболявания), както и при леки до умерени кръвоизливи.

Показания за хирургично лечение са тежко кървене, независимо от вида на язвата, комбинация с други усложнения на пептична язва (проникване, пилородуоденална стеноза), повтарящо се кървене, което не спира под въздействието на консервативни методи на хемостаза.

Конкретният избор на операция се определя от локализацията на язвата и индивидуалните особености. Може да се извърши резекция на стомаха по Billroth I или II, ексцизия, зашиване на стомашна язва, зашиване на съдовете на дъното на язвата, възможно в комбинация с ваготомия.

Прогноза и профилактика

Прогнозата се определя от обема на кръвозагубата и навременността на специализираната помощ. В момента активната хирургична тактика на лечение (при липса на противопоказания) се счита за единствената правилна.

В допълнение към скоростта на спиране на кървенето, прогнозата зависи от безопасността на компенсаторните механизми на пациента, адекватното попълване на обема на циркулиращата кръв. При обилно кървене се регистрира висок процент смъртност.

Предотвратяването на кървяща язва на стомаха се състои в навременното обжалване на гастроентеролог при наличие на оплаквания от стомаха, адекватно лечение на пептична язва съгласно действащите стандарти, медицински преглед на пациентите и редовен преглед.

Терапевтични методи

За да сте сигурни, че кървящата язва няма място в живота ви, следвайте тези препоръки:

1. Премахнете алкохола от вашата диета
2. Откажете пушенето
3. Минимизирайте приема на кофеин
4. Вземете противовъзпалителни лекарства много внимателно,
5. Придържайте се към диета
6. Използвайте антиациди, за да намалите стомашната киселина
7. Нанесете покривни средства
8. Преглеждайте се редовно.

Пептичната язва на стомаха е опасно заболяване, при което са възможни сериозни усложнения, едно от които е кървене. Спазвайки превантивните мерки и предприемайки мерки за борба с инфекцията с Helicobacter pylori, заболяването може да бъде избегнато.

Пациент с пептична язва трябва ясно да помни симптомите на усложнение на заболяването си, за да започне лечението навреме. Съвременната медицина има много доказани методи за справяне с тях.

При първите признаци на този вид кървене е необходимо да се консултирате с гастроентеролог за подробен преглед и лечение в болница. Първо, на пациента незабавно се предписват хемостатични лекарства, например курс на инжекции с лекарства Vikasol. Ако кървяща стомашна язва е причинила тежка загуба на кръв, тогава в този случай на пациента се извършва кръвопреливане.

Ако увреждането е разположено в долната част на хранопровода, тогава в тази област се вкарва балонен катетър, вътре в катетъра се надува, притискайки зоната на кървене. Също така, разтвор се използва за лечение за предотвратяване на фиброза и възпаление.

Понякога при лечението на улцеративно кървене се използва методът на ендоскопията, тази процедура се състои в изгаряне на засегнатата област с електрически ток.

Ако горните методи на лечение не помогнат, тогава се използва методът на хирургическа интервенция - резекция на стомаха.

След операцията пациентът остава известно време в болницата, а до края на живота си се придържа към най-строга диета.

Не забравяйте, че кървенето е изключително опасно усложнение на стомашна язва, за да предотвратите развитието на такава ситуация, трябва стриктно да наблюдавате здравето си и при първите признаци незабавно да се консултирате с лекар.

Лечението на потвърдена перфорирана язва е хирургично. Основните цели на терапията са запазването на живота на пациента, елиминирането на язвените дефекти и борбата с перитонита.

В бъдеще лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване, което е довело до перфорация. Операцията за перфорирана язва се извършва след внимателна подготовка на пациента - пречистване (дренаж) на стомашната кухина от съдържанието, стабилизиране на кръвното налягане.

Диета

След спиране на кървенето трябва да се спазва специална диета в продължение на 10-12 дни. Храненето през този период трябва да бъде на всеки 2-3 часа, като размерът на една порция не трябва да надвишава 150 ml.

Храната трябва да бъде пюрирана, приготвена на пара, варена или задушена. Трябва да се избягват груби, мазни, пикантни и кисели храни. В диетата на пациент с пептична язва можете да включите следните продукти:

• Мляко, некисела извара,
• Нискомаслени сортове риба и месо,
• Рохко сварени яйца (не повече от 2 на ден),
• супи-пюрета,
• Полутечен ориз, овесени ядки, каша от елда.

След като пациент с кървяща стомашна язва бъде изписан от болницата, е необходимо да му се осигури правилно хранене.

Първо, от диетата е необходимо да се изключат всички храни, които по някакъв начин могат да допринесат за възобновяване на кървенето. Те включват алкохол, сол, захар, продукти от пшенично брашно и мляко. Може да се пие чай и кафе, но в ограничени количества. Също така трябва напълно да спрете пушенето и лекарствата на базата на аспирин - те могат да причинят повторно кървене.

Реконвалесцентната диета трябва да включва:

• яйца - рохко сварени или под формата на омлет;
• постно месо или домашни птици;
• разнообразие от супи с мляко, пиле или зеленчуков бульон;
• полутечни зърнени храни в мляко или вода (грис, овесени ядки, ориз) с лъжица масло;
• голям брой различни задушени зеленчуци - моркови, тиквички, картофи, цвекло;
• сладки плодове и плодове;
• нискомаслени млечни продукти;
• слаб сладък чай (възможно с мляко);
• негазирана минерална вода.

Диетотерапията е един от основните методи за лечение на язвена болест. Храната не трябва да дразни лигавицата, да е лесно смилаема и достатъчно питателна, за да улесни бързото заздравяване на язвата.

Трябва да ядете частично, на малки порции, с обостряне, броят на храненията е 5-8 на ден. Температурата на съдовете трябва да бъде 25-33 градуса.

Не забравяйте да спазвате режима на пиене от 30 ml / kg на ден.

При остра язва на стомаха и дванадесетопръстника трябва да сте внимателни към здравето си и да не влошавате ситуацията. Лечението трябва да се комбинира с превантивни мерки.

На първо място, трябва да се откажете от лошите навици. Злоупотребата с алкохол и цигари се отразява неблагоприятно на състоянието на язвата на стомаха и дванадесетопръстника.

Пациентите се нуждаят от:

• кефир, извара;
• сладки картофи, кайсии, ябълки, яйца, сирене, моркови;
• аскорбинова киселина, която се намира в зеле, мляко, свинско, телешко, морски дарове, кисело мляко, пъпеш, боб;
• витамин Е, който се намира във фъстъци, манго, киви, спанак, яйчен жълтък.

• Черен чай;
• кафе;
• горчив шоколад;
• пържени и мазни.

Поддържането на здравословен начин на живот, отказването от лоши навици и внимателното отношение към вашето здраве ще бъдат ключът към премахването на риска от развитие на опасни патологии. Навременното откриване на първите симптоми ще помогне да започнете лечението още в началния стадий на заболяването.

Успешното лечение до голяма степен се дължи на правилното хранене. През първия ден се очаква пълен отказ от храна и напитки.

Жаждата се утолява с няколко чаени лъжички вода или парче лед, което се разтваря в устата. След няколко дни можете да ядете храна в течна форма.

Допустимите продукти включват млечнокисели продукти, риба или мляно месо, сокове.

Важно е да се избягват груби храни, напитки с газове и храни, които могат да провокират влошаване на кървенето.

Първото правило за възстановяване и намаляване на риска от рецидив е стриктното спазване на инструкциите на лекаря. Изключението от правилото „ако не можете, но наистина искате“ не работи. В следоперативния период се установява строга диета. Може да продължи от 3 до 6 месеца. Диетата се затруднява постепенно.

Основните принципи на диетата:

Дневният брой хранения е до 6 пъти, на малки порции.

Всички приемани продукти трябва да са на пюре или полутечни.

Храната за готвене трябва да бъде на пара или варена

Солта трябва да се приема в ограничени количества

Също така трябва да ограничите приема на прости въглехидрати (захар, шоколад, сладкиши) и течности.

На 2-ия ден след операцията е разрешено приемането на минерална вода, плодово желе, слаб, леко подсладен чай.

Един от компонентите на ефективната терапия е храненето, което включва най-строги ограничения. Диета за кървяща стомашна язва включва пълно отхвърляне на течности и храна през първия ден. При силна жажда на пациента се дава вода (няколко супени лъжици) или лед за резорбция. Допълнителното хранене включва сурови яйца, мляко, желе, течно желе.

Специалистите стигнаха до извода, че ако има отворен процес с кървене, продължителният глад е противопоказан, тъй като отделеният стомашен сок влошава състоянието на лигавицата. Тялото трябва да получи необходимия брой калории, минерални соли, витамини, протеини. В този случай храната трябва да е течна.

Каква диета трябва да се спазва през следващите дни? Малко по-късно можете да добавите към диетата суфле от извара, месо, зеленчукови пюрета, нарязани зърнени храни, парни котлети, масло. Когато пациентът има язва и се отвори кървене, всички пикантни ястия, алкохолни напитки, пушени меса и пържени храни попадат под пълна забрана.

В следоперативния период е важно пациентите да следват диета, чиято цел е да предпази стомаха от повишен стрес, да ускори процеса на възстановяване и да възстанови стомашно-чревния мотилитет и да предотврати повторна поява на перфорация. Строгата диета за перфорирана стомашна язва в следоперативния период може да продължи до шест месеца. Диетата се разширява много бавно.

Принципи на диетата:

• общият брой хранения на ден е най-малко 5-6, порциите са скромни по обем (200-250 g);
• консистенцията на ястията е полутечна, под формата на хомогенно пюре;
• най-добрите начини за приготвяне на ястия са варенето във вода или на пара;
• солта е рязко ограничена;
• подлежи на ограничаване приемът на въглехидратни храни и течности.

Скоростта на възстановяване от стомашни язви до голяма степен зависи от храненето. Колкото по-точно пациентът следва препоръките на лекаря по отношение на диетата, толкова по-бързо ще настъпи процесът на заздравяване на язвата. За характеристиките на храненето по време на обостряне на стомашни язви и ще бъдат обсъдени в нашата статия.

Защо се нуждаете от диета за пептична язва

По въпроса за възстановяването важна роля се отдава на диетотерапията: диетата трябва да бъде възможно най-витаминизирана и да предполага използването на следните продукти от пациента:

• Цинк: кефир, извара;
• Ретинол: кайсии, сирене, моркови, яйца, сладки картофи;
• Аскорбинова киселина: пъпеши, боб, некисели портокали, зеле, мляко, горски плодове, картофи, кисело мляко, свинско, телешко, черен дроб, морски дарове;
• Витамин Е: спанак и други зеленчуци, яйчен жълтък, фъстъци, манго и киви.

Продукти и хранителна обработка, чиято употреба е строго забранена:

• Пипер;
• кафе;
• Пържени и мазни храни;
• Горчив вид шоколад.

Кървенето при пептична язва се среща в 18-25% от случаите, което представлява 60-75% от всички случаи на стомашно-чревна загуба на кръв. Най-често източник на кървене при пептична язва са арозирани артерии, разположени в областта на язвата, по-рядко вени и капиляри. Тя може да бъде явна (остра), възникваща внезапно или латентна, проявяваща се постепенно. В повечето случаи язвата на малката кривина на стомаха кърви (кървене възниква от системата на лявата и дясната стомашна артерия) и дванадесетопръстника, прониквайки в главата на панкреаса или в хепатодуоденалния лигамент (кървене от гастродуоденалната система и горните дуоденално-панкреатични артерии).
Патогенеза на хемодинамичните нарушения при язвено кървене.

На първо място, загубата на кръв е придружена от намаляване на BCC и хиповолемичен шок. Развитието на хиповолемия се отразява неблагоприятно на кръвоснабдяването, предимно на мозъка и сърцето. При такива условия жизнената дейност на организма се осигурява от активирането на авторегулаторни неврохуморални механизми за адаптация и защита. По този начин дефицитът на ODC до 10-15% не води до значителни хемодинамични нарушения и се компенсира от намаляване на капацитета на съдовото легло, спазъм на съдовете на кожата, коремните органи и отваряне на артериовенозни шънтове.

При загуба на кръв над 15% от BCC кръвното налягане намалява с 15-30%. Компенсацията на липсващия BCC, увеличаването на сърдечния дебит и в резултат на това нормализирането на кръвното налягане и подобряването на кръвоснабдяването на органите и тъканите при тази категория пациенти възникват поради по-голямото напрежение на адаптивно-защитните механизми. Дефицитът на BCC се компенсира от генерализиран спазъм на кръвоносните съдове, проникване в общия кръвен поток на част от тъканната течност, кръв от естествени депа, лимфа от лимфните съдове. В същото време попълването на BCC е придружено от неговата хемодилуция. Сърдечната честота също се увеличава. В същото време, под въздействието на кортикостероиди, алдостерон, антидиуретичен хормон, реабсорбцията на вода и натрий в бъбречните тубули се увеличава, диурезата намалява.

Попълването на BCC обаче влияе неблагоприятно на тъканната перфузия. Развива се клетъчна хипоксия, което неизбежно води до превключване на метаболизма към анаеробен тип. Постепенно настъпва метаболитна ацидоза. В случай на изчерпване на защитните механизми за възстановяване на BCC, кръвното налягане намалява до критично ниво - 50-60 mm Hg. Изкуство. Има необратимо нарушение на микроциркулацията. Рязко се нарушава функцията на черния дроб (чернодробна недостатъчност), бъбреците (бъбречна недостатъчност), сърцето (миокарден инфаркт). В това фоайе пациентите често умират.

Влошаването на състоянието на пациенти с кървене при пептична язва се улеснява от интоксикация на тялото с продукти на хидролиза на кръвта, която се излива в червата. Водещата роля в процеса на интоксикация принадлежи на амоняка. Последният, поради намаляване на детоксикационната функция на черния дроб поради системна хипотония, не се улавя от хепатоцитите. В комбинация с намаляване на диурезата това води до значително повишаване на концентрацията на амоняк и други токсични вещества в кръвта.

Класификация на кървенето при язвена болест. Гастродуоденалното кървене се подразделя: I) според етиологията - от хронична язва, от остра язва, от симптоматична язва; 2) по локализация - от стомашна язва: а) кардия, б) тяло на стомаха, в) антрум, г) пилоричен канал (малка кривина, предна стена, задна стена); от язва на дванадесетопръстника: а) луковична, б) постбулбарна, в) низходящ отдел (стени: предна, задна, горна, долна, преходна и комбинирана); 3) по природа: продължаващи: а) струя (профузна), б) ламинарен, в) капилярен, г) рецидивиращ, д) нестабилна хемостаза; проведе: а) стабилна хемостаза, б) постхеморагична анемия; 4) според тежестта на кървенето или загубата на кръв.

Е. Л. Березов разграничава три степени на тежест на стомашно-чревното кървене при пептична язва въз основа на честотата на хематемеза, катранени изпражнения, кръвно налягане и пулс и общото състояние на пациентите:

Лека степен: еднократно повръщане, катранени изпражнения, кръвното налягане и пулсът са нормални, общото състояние е задоволително.
Умерена степен, синкоп, повтаряща се хематемеза, слабост, понижаване на систоличното кръвно налягане до 90-80 mm Hg. st, повишена сърдечна честота до 100 удара.
Тежка степен, обилно многократно повръщане, катранени изпражнения, систолично кръвно налягане пада до 60-50 mm Hg. Арт пулс 120 или повече удара за 1 мин, състоянието на пациента е критично.

Симптоми на кървене при пептична язва. Типични признаци на стомашно-чревно кървене са хематемеза, катранени изпражнения, общи симптоми. Тяхната тежест зависи преди всичко от тежестта и продължителността на кървенето, количеството на загубата на кръв.

В повечето случаи на стомашно-чревно кървене при язвена болест се наблюдава хематемеза, която може да бъде единична и често повтаряща се, незначителна и обилна, като утайка от кафе и по-рядко - алена кръв със съсиреци. Хематемезата е най-характерна за кървене от стомашни язви. При хора с дуоденална язва се наблюдава, когато кръвта се изхвърля в стомаха през зейналия пилор. Въпреки това, при бавно натрупване на кръв в стомаха, повръщането може да отсъства, тъй като изтичащата кръв има време да се евакуира в червата. Подобна ситуация възниква при пациенти със стомашно кървене поради бързо изпразване на стомаха.

Повръщане на кръв със съсиреци се отбелязва при масивно кървене с пептична язва. Появата на повръщане на кратки интервали е признак на продължаващо кървене, а след дълъг период от време - показва неговото възобновяване.

Честите симптоми на загуба на кръв включват слабост, замаяност, бледност на кожата и лигавиците, студена лепкава пот, акроцианоза, нарушено зрение, слух и психични разстройства (церебрална хипоксия), болка в областта на сърцето (миокардна хипоксия).

Диагностика на кървене при пептична язва. При изследване на пациенти със стомашно-чревно кървене задачата е да се установи наличието му, да се определи причината, локализацията на източника и тежестта. От голямо значение за последващата тактика е потвърждаването на продължаването или спирането на кървенето.

На първо място, вниманието се насочва към естеството на оплакванията, анамнезата, анализират се резултатите от обективен преглед и дигитален ректален преглед. Често се открива изчезването на коремна болка след кървене и локална болка при перкусия в пилородуоденалната зона. Изключително важно е да се оцени състоянието на хемодинамиката (пулс, кръвно налягане, CVP, ЕКГ, диуреза), хематологични параметри (еритроцити, хемоглобин, хематокрит и др.), За да се диагностицира своевременно хеморагичен шок.

По спешност се извършва фпброеофагогастродуоденоскопия, включително и при пациенти в изключително тежко състояние, като това дава възможност за едновременна реализация. Ако е невъзможно да се изследват стомаха и дванадесетопръстника поради голямото количество съдържание, те се измиват със студена вода през сонда, последвано от фиброгастродуоденоскопия.

Гастродуоденалното кървене при пептична язва се характеризира според ендоскопските признаци, формулирани от G. P. Shorokh и V. V. Klimovich (1998). Авторите подчертават:

Ендоскопски признаци на продължаващо кървене при пептична язва: а) пулсиращо кървене; б) наличие на кръв в лумена на стомаха или дванадесетопръстника, която се натрупва въпреки постоянната аспирация; в) дифузно капилярно кървене от дъното или краищата на язвата; г) южно под кървене от свободен червен съсирек в областта на язвата; д) червени кръвни съсиреци, които запълват лумена на стомаха или дванадесетопръстника и не позволяват да се види язвата;

Кървенето, настъпило при пептична язвена болест, което се дели на стабилна (стабилна) и нестабилна (нестабилна) хемостаза.

Ендоскопските признаци на кървене при пептична язва с нестабилна хемостаза са следните: а) язвата е покрита с тъмен кръвен съсирек, в стомаха има „утайка от кафе“, няма прясна кръв; б) в кратера на язвата има съд, затворен от червен тромб; в) в кратера на язвата се вижда пулсиращ съд; г) язвата е затворена от хлабав червен съсирек.

Ендоскопски признаци на продължаващо кървене при пептична язва със стабилна хемостаза: а) дъното на язвата е покрито с фибрин; б) малки тромбирани съдове на язвата; в) дъното на язвата е покрито с хемосидерин (черен цвят на дъното), в стомаха няма кръв.

Ако въз основа на инструментални диагностични методи е невъзможно да се открие източникът на кървене при пептична язва и състоянието на пациента прогресивно се влошава, е показано спешно лечение.

Диференциална диагноза на кървене при язвена болест. Повече от 70 заболявания са известни, придружени от гастродуоденално кървене. Най-често диференциалната диагноза на кървене с улцерозна етиология се извършва със стомашно-чревно кървене с разпад, синдром на Mallory-Weiss, хеморагичен ерозивен гастрит, разширени вени на хранопровода и стомаха, болест на Rendu-Weber-Osler, левкемия, хемофилия, болест на Werlhof, Синдром на Dieulafoy.

При разпадащ се раков тумор на стомаха кървенето рядко е обилно. Обикновено тя е малка, като утайка от кафе и не е придружена от болка. Кървенето се предхожда от загуба на апетит, телесно тегло, прогресивно нарастване на слабост, умора,. Реакцията на изпражненията към окултна кръв след изчезването на кърваво повръщане и катранени изпражнения остава положителна за дълго време. Диагнозата се уточнява въз основа на резултатите от фиброгастроскопия с биопсия на туморната тъкан и рентгеново изследване.

Синдромът на Mallory-Weiss се проявява чрез кървене от разкъсване на лигавицата на кардиоезофагеалната област. Може да има няколко прекъсвания. Те са разположени надлъжно. Синдромът се проявява предимно в млада възраст. Кървенето се появява внезапно със силно повръщане и е придружено от появата на ретростернална болка. При фиброгастроскопия в езофагеално-сърдечната зона се откриват линейни разкъсвания на лигавицата с различна дължина и дълбочина.

Хеморагичният ерозивен гастрит се характеризира с различна степен на интензивност на кървене от единични и множествени ерозии на стомашната лигавица, представляващи повърхностни язви. Ерозиите са локализирани във всяка част на стомаха, но по-често в тялото и в препилорния отдел. Развитието на ерозивен гастрит се насърчава от изгаряне, предозиране на лекарства, инфаркт на миокарда, остър мозъчно-съдов инцидент и травматично увреждане на мозъка. Единственият метод за диагностициране на ерозивен гастрит е фиброгастроскопията.

Кървенето от разширени вени на хранопровода и стомаха на базата на портална хипертония се насърчава от портални кризи, нарушение на системата за коагулация на кръвта, язва на лигавицата на хранопровода и стомаха под въздействието на киселинно-пептичния фактор. Често кървенето се появява след обилно хранене, както и по време на сън, когато притока на кръв към системата на порталната вена се увеличава значително. При изследване на пациенти се установява увеличение или, обратно, намаляване на черния дроб, спленомегалия, често комбинирана с асцит, разширени вени на предната коремна стена.

При болестта на Randu-Weber-Osler множество телеангиектазии и мукозни ангиоми са източник на кървене. Заболяването е наследствено, предава се по доминантен тип. Често, заедно с стомашно-чревно кървене, се наблюдава кървене от телеангиектазии и ангиоми, локализирани върху лигавиците на носа, устната кухина, устните, езика, крилата на носа, ушите, пикочния мехур, трахеята и бронхите.

Стомашно-чревното кървене при пациенти с левкемия възниква поради повишена пропускливост на съдовата стена на лигавицата. Кървенето може да бъде незначително или обилно. Диагнозата се основава на резултатите от кръвна натривка, биопсия и аспирация на костен мозък.

При пациенти с хемофилия появата на стомашно-чревно кървене е свързана със спад на нивото на антихемофилния глобулин в кръвта под 30%. Заболяването е наследствено, среща се предимно при мъжете. Анамнезите показват повишено кървене от рани на меките тъкани, наличие на вътреставни, подкожни и междумускулни хематоми. Увеличава времето за съсирване на кръвта до 10-30 минути.

Типични признаци на болестта на Верлхоф, в допълнение към стомашно-чревното кървене, са повишено кървене на венците, носната лигавица, бъбречно и маточно кървене, подкожни синини и кръвоизливи в субмукозните мембрани. В кръвта се открива тромбоцитопения, значително увеличаване на времето за съсирване.

Синдромът на Dieulafoy е описан през 1897 г. Среща се главно при мъже на възраст под 50 години, които нямат анамнеза за язви.Синдромът се характеризира с развитие на масивно артериално кървене, склонно към рецидив от единични повърхностни ерозии, главно на стомаха лигавица. В 70-80% от случаите източникът на кървене се намира в стомаха по протежение на задната стена на горната му трета, на 4-6 cm от езофагеално-стомашния преход. Въпреки това, язвите на Dieulafoy (язви на Dieulafoy) могат да бъдат локализирани и в проксималния хранопровод, дванадесетопръстника и дебелото черво. Обичайният диаметър на проявите е 0,5-0,8 см. Заболяването се основава на нарушение на образуването на съдове на субмукозния слой в процеса на ембрионално развитие, което в комбинация с хронично възпаление на лигавицата води до тромбоза на артерия и некроза на нейната стена. В дъното на ерозията винаги има извита аневризматично променена малка артерия на субмукозния слой. Развитието на кървене се улеснява от киселинно-пептичен фактор, механично увреждане на лигавицата, ендотоксикоза, нарушаване на хормоналната хомеостаза, циркулация на агресивни автоимунни комплекси, атеросклероза и хипертония. По време на фиброгастроскопия при пациенти със синдром на Dieulafoy се открива голямо количество кръв в стомаха, често под формата на гипс.

По-редки източници на стомашно-чревно кървене са стомашно-чревни дивертикули, хиатални хернии, разкъсвания на черния дроб и аневризми на чернодробната артерия (проявяващи се с хемобилия).

Лечение на кървене при язвена болест. Пациентите с стомашно-чревно кървене и компенсирана хемодинамика се хоспитализират в отделението за интензивно лечение на хирургичния отдел или в отделението за интензивно лечение. В случай на животозастрашаващо кървене, придружено от хеморагичен колапс и (или) шок, те се доставят в операционната зала, където се предприемат мерки за стабилизиране на хемодинамиката (катетеризация на централната вена или няколко периферни вени за интензивна инфузионно-трансфузионна терапия и контрол на CVP). На фона на провежданото лечение се извършва спешност с ендоскопска хемостаза. В случай на неефективност и ако пациентът толерира хирургическа интервенция, се извършва лапаротомия. Пациентите с висока степен на риск не се предлагат и се прехвърлят за по-нататъшно лечение в интензивното отделение.Пациентите със спряно кървене след нормализиране на хемодинамиката се приемат в интензивното отделение или интензивните отделения на хирургичното отделение.

Консервативното лечение на пациенти с стомашно-чревно кървене при пептична язва включва хемостатична терапия и попълване на BCC с цел нормализиране на централната хемодинамика, микроциркулацията, транскапилярния обмен и дихателната функция на кръвта.

Хемостатичната терапия се разделя на локална и обща. Методите за локална хемостатична терапия включват ендоскопска хемостаза; използването на средства, които намаляват фибринолитичната активност; хипотермия на стомаха.

Разработени са няколко метода за ендоскопска хемостаза. Сред тях най-често срещаните са изрязване на източника на кървене с лекарства (), диатермокоагулация, целенасочено напояване на кървяща язва с хемостатични лекарства, изрязване на назъбени съдове, криотерапия на източника на кървене и др.

Методът за вливане на източника на кървене с лекарства се основава на постигането на хемостаза както поради механично компресиране на съдовете с разтвор на инжектираната течност (филтрационна тампонада на съдовете), така и на локалния ефект на лекарства, които причиняват вазоспазъм , повишават агрегацията на тромбоцитите с образуване на тромб в назъбен съд и инхибират повишената локална фибринолиза. Етоксисклерол, лепило MK-6, разтворено в 70-96 ° етилов алкохол, лепило MIRK-10, MIRK-15, норепинефрин, адреналин, маслени препарати (йодолипол, майодил, аевит и др.) Се използват за нарязване на язви. Лекарствата се инжектират в язвата, под съда или под съсирека от 2-3 точки в обем от 1-2 ml във всяка точка.

При използване на метода трябва да се има предвид, че след инжектиране на алкохол в тъканите на стената на стомаха или дванадесетопръстника, размерът на язвата може да се увеличи поради повърхностна некроза на лигавицата.

Лечението на кървяща язва с диатермична сонда започва около извития съд, което води до постепенното му компресиране чрез запечатване на тъкани. При пациенти с висящ тромб, разположен в източника на кървене или изтичане на кръв под него, диатермокоагулацията започва от горния ръб на тромба надолу. В резултат на това на мястото на кървящата язва се образува бяла краста,

Като правило, за термично спиране на гастродуоденално кървене се използва биполярна електрокоагулация, която е придружена от по-малка дълбочина на увреждане на тъканите и не се усложнява от перфорация на стената на коагулираните органи,

Лазерната фотокоагулация (видеендоскопска лазерна фотокоагулация) на кървящи язви се отнася до методи за безконтактно излагане на източника на кървене. По-целесъобразно е да се използва лазерно лъчение с висока интензивност (YAG - неодимов лазер, аргонов лазер), което не се абсорбира от хемоглобина и водата и следователно прониква дълбоко в пържолата на стомаха и дванадесетопръстника с образуването на силна белезникава краста. на повърхността на язвата.

Ефективността на лазерното лъчение с нисък интензитет при кървяща язва е оспорвана, тъй като може да увеличи хиперемията и уязвимостта на околните тъкани с появата в някои случаи на плоски ерозии по лигавицата. Образуването им увеличава вероятността от повторно кървене. Въз основа на наличните данни за ефекта на лазерното лъчение с нисък интензитет, редица автори (P. M. Nazarenko et al., 1999 и др.) предлагат да се предписват на пациенти с кървящи язви само когато се постигне хемостатичен ефект в рамките на 4- 5 дни.

Недостатъкът на лазерната фотокоагулация е невъзможността за спиране на продължаващото интензивно кървене при язвена болест. По-често квантовата коагулация се използва в комбинация с други методи за ендоскопска хемостаза.

За целенасочено промиване на кървяща язва се използват капрофер, 10% разтвор на калциев хлорид, тромбин, фибриноген, аминокапронова киселина, норепинефрин, мезатон и др.. От изброените лекарства само промиването на язвата с капрофер води до спиране на интензивния кървене. Всички останали лекарства се използват за хемостаза при пациенти с малки, предимно капилярни кръвоизливи. Съставът на капрофер включва железен карбонил комплекс и аминокапронова киселина. Хемостатичният ефект на лекарството се проявява веднага след прилагането му върху повърхността на кървяща язва с образуването на плътен черен съсирек, добре фиксиран към лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Съсирекът се задържа добре за 12-16 часа.

Методът за ендоскопско изрязване на кървящи съдове в язва се основава на налагането на метални скоби със специален клипс върху основата на съда или по дължината му от двете страни на мястото на кървене,

Използването на средства, които намаляват фибринолитичната активност и отварят артериовенозни шънтове. За намаляване на фибринолитичната активност на лигавицата е предложена смес, състояща се от 10 g епсилон-аминокапронова киселина, 200 mg тромбин и 100 ml вода, която пациентът приема през устата на всеки 15 минути в продължение на 2 часа, а след това 3 пъти на ден. ден. Отварянето на артериовенозни шънтове, което води до кървене на лигавицата, се улеснява чрез въвеждане в стомаха (включително през назогастрална сонда) на 4 ml 0,1% разтвор на норадреналин в 150 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. При липса на хемостатичен ефект норепинефрин се предписва отново, но в половин доза.

Хипотермия на стомаха (настинка в епигастричния регион) се използва в комплекс от методи за локална хемостатична терапия. Стомашна промивка със студена (до +4 ° C) вода се използва, ако е невъзможно да се използват по-съвременни методи за локална хемостаза при пациенти с продължаващо кървене от пептична язва. Образуването на кръвни съсиреци по време на стомашна промивка се ускорява чрез добавяне на сребърен нитрат и тромбин към водата.

За целите на общата хемостатична терапия се прилагат интравенозно 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид (глюконат); на всеки 4-6 часа - 5% разтвор на инхибитор на фибринолизата епсилон-аминокапронова киселина - 100-200 ml и нативна прясно замразена плазма. Интрамускулно се предписва 1% разтвор на викасол до 3 ml на ден, дицинон, етамзилат - 1-2 ml на всеки 6-8 часа, а в тежки случаи - интравенозно трасилол (100 хиляди единици) или контранал (25-30 хиляди). единици). Добър хемостатичен ефект дава секретинът, който се прилага интравенозно в доза 100 mg на 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При успех постигането на хемостаза от кървяща язва позволява набор от мерки за нормализиране на хемодинамиката на пациентите и стабилизиране на общото им състояние. Това дава възможност или да се постигне заздравяване на язвата с помощта на терапевтични методи, или да се извърши операция при по-благоприятни условия за пациентите.

Елиминирането на волемичните разстройства е предимно в попълването на BCC. Тъй като най-благоприятните условия за осигуряване на адекватна хемодинамика и газообмен в тъканите възникват по време на хиперволемична хемодилуция, обемът на трансфузионната среда, приложен при пациенти с стомашно-чревно кървене с пептична язва, трябва да бъде три пъти загубата на кръв поради кръвни заместители и кръв в рационална комбинация . При пациенти с хиповолемия от 25-30% BCC, съотношението между колоидни и кристалоидни препарати е 1: 1,5, а BCC дефицит от 30% или повече е 1: 2. Показания за кръвопреливане възникват в случай на намаляване на концентрацията на хемоглобина под 80 g / l и хематокритно число до 0,25, Така че, с лека загуба на кръв (до 1000 ml), 1,5-2 литра разтвори на глюкоза-сол се прилагат интравенозно в комбинация с плазмени заместители (5-10% разтвор на глюкоза, ацезол, дизол, хлозол, желатинол и др.). Кървене с умерена тежест (до 2000 ml) служи като индикация за преливане на 4500 ml инфузионно-трансфузионна среда, от които 1500 ml (не повече от 1/3 от общия обем на инфузията) са разтвори на глюкоза-сол (1 : 1), 1500 ml са колоиди (от които 50% прясно замразена плазма) и 500-800 ml донорски еритроцити.

Възстановяването на BCC се извършва под строг контрол на CVP кръвно налягане, сърдечна честота, почасова диуреза, еритроцити, хемоглобин и хематокрит.

Попълването на загубата на кръв се счита за относително адекватно, когато броят на еритроцитите достигне 3,0 x 10i/l, хемоглобинът е 90 g/l, хематокритът е 0,30.

Успоредно с това се провежда модерна комплексна терапия на пептична язва, включително използването на блокери на хистамин Н2 рецептори, предимно интравенозно, инхибитори на водородната помпа, лекарства, които унищожават HP, антиациди, обвиващи и адсорбиращи средства, репаранти, анаболни средства, биогенни стимуланти, витамини и др.

След спиране на кървенето с пептична язва, пациентът следва диетата на Meilengracht в продължение на 10-12 дни: прием на лесно смилаема храна с дневен енергиен капацитет от най-малко 1000-1200 kcal на всеки 2-3 часа, 100-150 ml. Притежавайки буферни свойства, храната в стомаха неутрализира солната киселина и протеолитичните ензими, намалява гладната перисталтика на стомаха и стимулира процеса на регенерация. Ако кървенето при тази група пациенти не се е възобновило, тогава, ако е показано, те се подлагат на планирана операция след 10-12 дни предоперативна подготовка. Останалите пациенти се лекуват консервативно за язвена болест.

Операциите, използвани при лечението на пациенти с кървене при пептична язва, според показанията се разделят на спешни, спешни и забавени.

Според G. P. Shorokh и V. V. Klimovich (1998) трябва да се извършват спешни операции; а) с продължаващо кървене с пептична язва, която не може да бъде спряна ендоскопски; б) появата на повтарящо се кървене в болницата. Операциите от тази група се извършват: а) през първите 2 часа след приемането на пациента с продължаващо кървене с пептична язва и неуспешен опит за ендоскопска хемостаза; б) в първите 2-5 часа след постъпване, когато има масивна кръвозагуба с нестабилна ендоскопска хемостаза или масивна кръвозагуба с ендоскопски постигната временна хемостаза при артериално кървене; в) при рецидив на кървене с пептична язва в болница, независимо от времето на предишното кървене.

Спешните операции са показани при пациенти с висок риск от рецидив на кървене при пептична язва и са профилактични с цел предотвратяване на евентуален рецидив на кървене. Хирургичната интервенция в тази група се извършва в рамките на 6-36 часа след приема.

Отложените операции се извършват 12-14 дни след спиране на кървенето при пептична язва при пациенти, които са преминали пълен преглед и цялостна предоперативна подготовка за хирургична интервенция (при тях язвата не е зараснала по време на лечението).

Обемът на операцията, извършена при пациенти с кървене при язвена болест, зависи от времето на нейното изпълнение, локализацията на язвата и общото състояние на пациентите. При лица, оперирани по спешни и спешни показания и без тежки придружаващи заболявания, с относително стабилни хемодинамични параметри, се извършва радикална операция. В същото време при пациенти с нестабилна хемодинамика, тежки съпътстващи заболявания се извършва палиативна хирургия с единствената цел спиране на кървенето.

По време на операцията след ревизия на коремните органи се изяснява локализацията на язвата. В трудни ситуации се извършва широка надлъжна гастротомия или дуоденотомия, последвана от визуално изследване на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. След като открият източника, те прибягват до временно спиране на кървенето (зашиване, лигиране на кървящия съд) и извършват основната операция. Като радикални операции при кървящи медиогастрални язви (тип I по Johnson) са резекция на 2/3 от стомаха по Billroth-2, Billroth-1, пилор-съхраняващи резекции на стомаха, стълбовидна (стъпкова) резекция на стомаха използвани.

При пациенти с кървяща язва тип II, операция на избор е резекция на 2/3 от стомаха по Billroth-2, Billroth-1. По-рядко извършват резекция на стомаха и ваготомия, запазваща пилороантрума.

При кървене от язви тип III се извършва резекция на стомаха по Billroth-1, Billroth-2, запазваща пилора, антрумектомия със селективна ваготомия.

Като палиативни операции при пациенти с кървящи стомашни язви се използват: а) гастротомия и зашиване на съда в язвата; б) секторна ексцизия на язвата, пилоропластика и ваготомия; в) изрязване на язвата, отстраняване на нейния кратер извън стомаха с лигиране на кървящия съд и зашиване на дефекта на стената.

При пациенти с кървящи язви на дванадесетопръстника и пилорния стомах се извършват следните видове операции:

Когато язвата е локализирана на предната стена: а) хемипилородуоденорезекция според Бели; б) изрязване на язвата и пилоропластика по Judd-Horsley; в) изрязване на язвата и дуоденопластика с ваготомия (често стволова ваготомия като най-бързо осъществима), дуоденопластиката се извършва, когато горният ръб на язвата се отстрани на разстояние най-малко 0,8 cm от пилора;

При язви на задната стена с диаметър 0,8-1 cm е показано: а) зашиване на назъбения съд в дъното на язвата със зашиване на дефекта на лигавицата над него, извършване на операция за дрениране на стомаха и ваготомия; б) зашиване на назъбен съд с тампонада на дъното на язвата със задната устна на дуоденопластика (по Фини), пилоропластика по Фини и ваготомия; в) при пациенти с кървяща проникваща язва на задната стена на дванадесетопръстника, която се зашива трудно и често дава рецидив на кървене, е по-целесъобразно да се отстрани извън червата със зашиване на получения дефект на стената (екстрадуоденизация на язва), извършете операция за дрениране на стомаха и ваготомия.

В случай на кървене от големи (повече от 1 cm в диаметър) проникващи язви на пилорния стомах и дванадесетопръстника се извършва дистална резекция на стомаха.

При пациенти с неотстраними кървящи язви на задната стена на дванадесетопръстника (ниска, постбулбарна), стомахът се резецира за изключване, кървящият съд се зашива с операция за дрениране на стомаха и ваготомия.

Смъртността след резекция на стомаха, извършена при кървящи язви, е 4-8%, а в разгара на кървенето - 10-28%. След ваготомия смъртните случаи се наблюдават 5-10 пъти по-рядко.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

При някои пациенти с ерозивни лезии на стомаха е възможно улцерозно кървене, чиято тежест зависи от това колко голям е повреден съдът. Може да се отвори неочаквано, независимо от размера и местоположението на дефекта.

Понякога увреждането на съдовете се открива за първи път, а в някои случаи причината е неефективно лекувана кървяща язва.

Кръвоизливът с язва винаги е животозастрашаващ, така че е необходима медицинска помощ за отстраняването му. Дори ако кървенето спонтанно спре, след определен период от време то може да се възобнови.

Симптоми на открито кървене

При скрит кръвоизлив признаците почти напълно липсват. Здравословното състояние на пациента практически не страда, може да има леко намаляване на работоспособността и слабост.

При продължително кървене могат да се появят симптоми на кислородно гладуване на тъканите: замаяност, бледност, главоболие, задух, сърцебиене. Възможно е понижаване на кръвното налягане в седнало и изправено положение.

За да може заболяването да се открие своевременно и да не премине в по-тежък стадий, от време на време трябва да се вземат повръщани и изпражнения, както и стомашен сок за провеждане на реакцията на Грегерсен, което прави възможно за откриване на следи от кръв в пробите.

Средна загуба на кръв

При умерена загуба на кръв (от 16 до 20%), крайниците на пациента стават студени, лицето става бледо, диурезата намалява, сърдечната честота се увеличава дори в покой.

Освен това се отбелязват следните симптоми:

• тремор и световъртеж;
• кръв в слюнката след рефлукс или повръщане;
• повишено изпотяване;
• хипотермия;
• фотофобия;
• признаци на дехидратация.

За очевидно кървене от стомашна язва са характерни изразени признаци. Такъв кръвоизлив може да се разпознае по хематомеза (повръщане на кръв) и мелена (черни изпражнения).

масивно кървене

При голяма загуба на кръв (от 21 до 30%) симптомите на кървяща стомашна язва могат да бъдат идентифицирани чрез силен сърдечен ритъм, задух и рязък спад на налягането. В този случай тялото не е в състояние самостоятелно да попълни загубата на кръв, но последствията от тежкия хеморагичен шок все още са обратими. Пациентите с тези признаци на кървящи язви обикновено стават нездравословно възбудени, раздразнителни и неспокойни.

Кървящата язва има много висока смъртност, до половината от случаите. Симптомите на масивно кървене (повече от 30%) се характеризират с рязка бледност на кожата, загуба на съзнание, нишковиден пулс и повишено изпотяване. Налягането често е невъзможно да се определи. Ако на пациента не бъде предоставена спешна медицинска помощ, тогава състоянието на пациента се влошава и става необратимо.

Причини за кървене от язва

Има много причини за кървене от стомашни язви.

Най-важни са следните негативни фактори:

• Свързана инфекция.
• Механично увреждане на повърхността на язвата, например по време на FGDS.
• Прекомерна физическа активност по време на остър процес.
• Недостатъчен терапевтичен ефект от терапията, неправилно избрана тактика.
• Прием на незаконни храни, алкохол или наркотици, като НСПВС.
• Не е предоставена първа помощ при обостряне.

Важно е да се придържате към правилно подбрана диета, тъй като поради липсата му или хранителни грешки може да се отвори и кръвоизлив.

Опасност от язви с кръвоизлив

Всеки кръвоизлив, масивен или лек, е изключително опасен за живота на пациента. Обилното кървене може да причини смъртта на пациента за няколко часа, а язвата, която кърви леко за дълго време, неусетно води до изчезване на пациента.

Кръвоизливът е типично усложнение на стомашната язва. В този случай изтритата форма на заболяването преминава в активен стадий. Пациентът страда от силна болка след хранене, така че започва да избягва да яде каквато и да е храна, което води до изтощение на тялото. В допълнение, загубата на кръв допълнително отслабва пациента, причинявайки загуба на тегло, лошо здраве и слабост.

При язва с обилно кървене възниква увреждане на големи съдове, така че пациентът може да загуби по-голямата част от кръвта през първия половин час.

Това състояние може да причини синдром на множествена органна недостатъчност:

• подуване на менингите;
• хиповолемичен шок;
• спад на налягането;
• сърдечна и чернодробна недостатъчност;
• интоксикация с разложена кръв.

Кървящата стомашна язва може да причини състояние, което е практически несъвместимо с живота. В този случай вероятността от смърт е висока, следователно, ако се появят признаци на кръвоизлив, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Здравословна храна

Най-важният компонент на ефективната терапия е диетата при кървящи стомашни язви. Предвижда се въздържание от ядене и пиене през първите 2-3 дни. Можете периодично леко да утолявате жаждата си с парче лед или лъжица вода. След този период от време пациентът може да даде малко храна с течна консистенция.

Храненето за стомашна язва с кървене трябва да включва:

• сурови и рохко сварени яйца;
• мляко и сметана;
• овесена каша или млечно желе;
• не твърде гъсто желе;
• сладки разредени сокове.

Правилното хранене не приветства гладуването повече от 3 дни. Дори ако язвата е остра с кървене, е необходимо да се гарантира, че пациентът получава достатъчно калории, както и протеини, мазнини, въглехидрати, минерали и витамини. Освен това е необходима механична, химична и термична защита на лигавицата, така че консистенцията на храната трябва да е полутечна, вкусът да е неутрален, а температурата да е топла.

Постепенно диетата се разширява и включва:

• пюре от картофи и моркови;
• суфлета от месо и извара;
• лигавични пюрирани супи;
• кюфтета от месо и риба на пара;
• варени пюрирани каши;
• масло;
• какао и чай с мляко;
• отвара от шипки и компот.

При тази форма на заболяването алкохолът, кафето, пикантните и кисели храни са категорично изключени. Диетичният режим трябва да се обсъди и съгласува със специалист, който е наясно с всички тънкости на терапията. Той ще посъветва оптималния набор от продукти, които ще допринесат за ефективно лечение.

Ако медикаментозното лечение и диетата не помогнат или са неподходящи, се налага операция. Резекция или зашиване на стомаха, което в този случай се лекува само под обща анестезия, се извършва с помощта на ендоскопско оборудване.

Понякога има нужда от отворена операция с надлъжен разрез на коремната стена. След операцията на пациента се показва строг режим на легло, масивна поддържаща терапия и парентерално хранене.

Терапия на язви с кръвоизлив

Предположението, че пациентът развива кървяща стомашна язва, изключва преглед в поликлиника, тъй като е причина за спешна хоспитализация в хирургична болница. В този случай съществува огромен риск от повишена загуба на кръв, така че пациентът трябва да е на легло и да се въздържа от хранене през първите дни (наричани по-долу диета).

Показани са компенсация за загуба на кръв и назначаване на лекарства, които помагат за спиране на кръвоизлива:

• кръвни и плазмени препарати;
• аминокапронова киселина;
• виказола;
• калциев хлорид;
• атропин.

Консервативното лечение е показано при възрастни хора с общи заболявания. Извършва се и с кръвоизливи с лека и умерена тежест.

Има методи за ендоскопско спиране на кръвоизлив:

• Механични - налагане на скоба, легиране, както и използване на залепване.
• Инжектиране - въвеждане на склерозанти, адреналин, новокаин, физиологичен разтвор.
• Термо - лазерна коагулация, термокоагулация, радиочестотна коагулация и термосонда.

Индикация за хирургично лечение е открит дефект с масивна кръвозагуба, независимо от вида на язвата, повтарящо се и непрекъснато кървене при конвенционално лечение и добавяне на други усложнения на заболяването. Изборът на операция се определя от локализацията на дефекта и тежестта на патологията. Лекарят може да препоръча изрязване или зашиване на съдовете на дъното на язвата.

При кръвоизлив се състои в внимателно отношение към здравето и контакт с специалист, ако се появят най-малките симптоми на увреждане на стомаха. А също и при медицински преглед по препоръка на лекар и преглед с назначаване на адекватно лечение.