В коремната аорта се чува пулс. Причини за пулсиращи усещания в корема

Ако тялото дава внезапни сигнали, това показва развитието на патологични процеси. Нарушенията на храносмилателния тракт могат да се проявят като усещане за пулсация в областта на стомаха. Симптомът не е често оплакване и се проявява по-рядко от киселини, болка, гадене.

Описание

Когато има усещане за пулсиращо трептене в стомаха, опитен специалист ще вземе предвид клиничния симптом. Пулсацията в областта на проекцията на стомаха сигнализира за началото на патологичния процес с чести прояви. Усещането за повишен пулс в коремния мускул се простира до предната коремна стена и носи дискомфорт на човека. Учестен пулс се появява при сериозни патологии на органите на коремната стена и при напълно здрави хора от всички възрастови категории.

Пулсиращата болка може да бъде с различна интензивност - от лека до остра болка. Обикновено се появяват усещания за неволно свиване, ако останете в една позиция за дълго време, особено неудобно. Интензивната физическа активност, спортът са провокатори на развитието на дискомфорт.

Нервното напрежение често е придружено от спазъм на мускулите на стените на стомаха и перитонеума.

Промяната в позата ще облекчи напрежението от мускулите и ще намали натиска от коремната стена.

За да разрешите проблема, достатъчно е да промените неудобната позиция и да легнете на една страна, да се отпуснете. Тези действия ще облекчат напрежението от мускулите и ще намалят натиска от коремната стена. Ако мерките донесоха положителен резултат, пулсацията премина без следа, състоянието не е отклонение или симптом на опасно заболяване. Ако горната част на корема постоянно пулсира, усещанията постепенно се увеличават и са придружени от болка, гадене, определено трябва да се консултирате с лекар за съвет.

Пулсацията след споротични упражнения продължава по-дълго, усещанията са локализирани на едно място. Но състоянието е нормално. За да сте сигурни, че това не е следствие от патология, можете да използвате лек масаж на коремните мускули. Ако след тези действия усещанията преминат, не се изисква консултация със специалист.

Коремът пулсира на различни места. Следователно местоположението определя патологията на определен орган. Ако работата на главния храносмилателен орган е нарушена, пулсът на коремния мускул се усеща вляво, малко над пъпа. Нарушенията на този орган и червата се проявяват чрез пулсации в средната част на корема. Тази локализация съответства на патологична вазодилатация, характерна за аортните аневризми. Патологичното състояние на панкреаса и неговите канали се определя от вибрациите в параумбиликалната зона вдясно.

Причини за пулсация в стомаха

Пулсирането на стомаха възниква с развитието на много заболявания на стомашно-чревния тракт. Но може да се появи симптом с патологии на трети страни, които се разпространяват в областта на проекцията на стомаха. Пулсацията се появява по-често след хранене и е придружена от болка. Болките са остри, стрелкащи, периодични, постоянни, болки. Често причините са от физиологичен характер. Провокиращи фактори:

1. Гастрит в остро или хронично обострено състояние.
2. туморни процеси. Често наличието на повишен пулс в горната част на предната коремна стена предполага рак.
3. съдови промени. При стесняване на аортата, което често е придружено от атеросклероза, налягането вътре в съда се повишава, кръвният поток е турбулентен с увеличаване на пулса. В същото време стените на съда постепенно губят своята еластичност, което им пречи да поддържат нормално налягане на кръвния поток. В резултат на това човек започва да усеща силен пулс.
4. Формирана аневризма на главния съд - аортата. Локализира се в ретроперитонеалното пространство. Аневризма се характеризира с постоянно разширение с разтягане на стените на аортата в една област. Това се дължи на морфологични и функционални промени в стените. Аневризмите се предлагат в много форми и размери, най-често торбовидни или веретенообразни. В този случай възрастовата група на пациентите е над 60 години. Аневризма се проявява като пулсация в средната част на корема. Освен това при аневризма се появява болка, оригване и подуване. Пациентът започва да губи тегло.
5. Намаляване на диаметъра на коремната аорта без образуване на аневризма. Причината е втвърдяването на стените на аортата, в които се появяват плаки, налягането вътре в кръвоносните съдове се повишава. Когато кръвта тече през стеснена област под налягане, има съпротивление на нейния поток. Поради това има пулсация на перитонеума.
6. Панкреатит. Обикновено повишеният пулс в горната част на коремната стена е придружен от силна болка в пояса, тежест и промяна в състоянието на проявите по време на дефекация.
7. Патология на черния дроб. Органът може да пулсира с видимо увеличение, с развитието на цироза, хепатит, холестаза.
8. Дисфункции на сърдечния мускул. Горната част на корема пулсира с постоянно дифузно разширение или удебеляване на стената на дясната камера на сърцето, която се намира над мечовидния процес. Усеща се повишено трептене в епигастричния регион.
9. Психични разстройства, дисфункция на централната нервна система. Постоянното излагане на стрес, психо-емоционалното пренапрежение се отразява негативно на тялото, причинявайки много патологични процеси.

При преяждане стомахът работи в интензивен режим, което предизвиква пулсации.

В други случаи причините са от физиологичен характер:

1. Строен и висок. Хората от астеничен тип често усещат силен пулс в горната част на корема поради близостта на аортата. Това явление се счита за нормално.
2. Продължителен престой в неудобно положение, физическа активност с мускулно напрежение. Симптомът се отстранява чрез почивка, лек масаж.
3. Склонност към преяждане. Излишната храна в стомашната кухина кара органа да работи в интензивен режим, което причинява пулсации.
4. хълцане. По време на тръпки, резки контракции на диафрагмата, усещанията могат да се предават в епигастричния регион.
5. Бременност в ранните етапи. През този период настъпват силни промени във всички органи и системи на тялото, особено в съдовете. Следователно пулсацията може да придружава бременна жена до раждането. Но в повечето случаи причината се крие в хълцането и леките движения на крайниците на плода.

Понякога пулсира в горната част на перитонеума сутрин на празен стомах. Това може да бъде причинено от диафрагмен спазъм, който е подобен по механизъм на хълцането. Етиологията на състоянието се обяснява с рефлукс на стомашна киселина в хранопровода, преминавайки през диафрагмата. Процесът се утежнява от хоризонталното положение. Когато човек се събуди и започне да се движи, има свиване на тъканите, раздразнени от киселината. Продължителността на усещанията зависи от времето на излагане на стимула. Често процесът е придружен от киселини или регургитация.

Пулсиращите усещания възникват поради сърдечна аритмия, когато позицията на тялото се променя по време на сън. Ако в същото време се упражнява натиск върху областта на сърцето, пулсацията може да продължи няколко минути и да се разпространи в епигастралната зона.

Патологичните промени в стената на големите кръвоносни съдове са честа причина за смърт при пациенти. Аневризмата на коремната аорта е много опасна: симптомите на това състояние често се заблуждават за клинични прояви на други заболявания.

Възпалителни и деструктивни промени в съдовата стена водят до намаляване на образуването на еластин и излишно производство на колаген.

Аневризма на коремната аорта (ICD 10 - I71.4) е патологична издатина на съдовата стена, която може да достигне големи размери. Локализацията на образуването е коремната аорта (от XII гръден прешлен до V лумбален).

Рискови фактори:

1. генетични(висок риск от развитие на патология при най-близките роднини от мъжки пол, непълноценност на аортната стена при вродена фибромускулна дисплазия или синдром на Марфан).
2. сърдечно-съдови. Пациентите с ААА (аневризма на коремната аорта) често имат такива заболявания като артериална хипертония, инфаркт на миокарда, стеноза на артериите на долните крайници, сърдечна недостатъчност.
3. Атеросклеротичен.

Има ятрогенни аневризми, свързани с грешки при различни хирургични интервенции (стентиране на аортата, отстраняване на кръвен съсирек). Друга причина за патологичния процес в съдовата стена са затворени наранявания на коремната кухина и гръбначния стълб.

Класификация

Видове аневризми:

В зависимост от причината	Разграничаване: придобити - възпалителни и невъзпалителни (травматични, атеросклеротични); вродени (аневризмално разширение на коремната аорта при заболявания като синдром на Марфан, фибромускулна дисплазия).
По форма	Разпределете: торбовидна; вретеновидна.
В зависимост от локализацията	Има 4 вида ABA: инфраренален, има достатъчна дължина на дисталния и проксималния провлак; инфраренална аневризма, простираща се до аортната бифуркация, има проксимален провлак с достатъчна дължина; инфраренална ААА, включваща в патологичния процес илиачните артерии с аортна бифуркация. тотално поражение.
По диаметър	Има: малки (от 3 до 5 см); среден (до 7 см); голям (повече от 7 см); гигантски (с диаметър многократно по-голям от нормалния размер на аортата).
По клинично протичане	Случва се: неусложнена ААА; сложно (разкъсване); дисекиращ аневризъм на коремната аорта (в дебелината на съдовата стена се образува кухина, свързана с лумена на аортата).
Според структурата на стената	Разграничаване: вярно (развива се изтъняване и изпъкналост на съдовата стена); фалшив (образува се от хематом, около който расте съединителна тъкан).

Клинична картина

Признаците на аневризма на коремната аорта зависят от местоположението на патологичната формация и нейния размер.

Неусложнен курс

В този случай специфичните симптоми често отсъстват. Диагнозата се поставя случайно, по време на ултразвук, радиография или лапароскопия.

Типични прояви:

1. Болков синдром. Нарастващата аневризма притиска ретроперитонеалните нервни плексуси. Характерни са тъпи болки в средната част на корема, които се простират до долната част на гърба, ингвиналната или сакралната област. Понякога са необходими лекарства за болка.
2. Оплаквания от тежест или пулсации в корема.
3. При компресия на стомаха и дванадесетопръстника пациентът може да се оплаче от гадене, метеоризъм или оригване. Често се появява запек.
4. Притискането на уретера или изместването на бъбрека често се проявява с урологични разстройства и хематурия.
5. При притискане на артериите и вените на тестисите може да се развие варикоцеле. Характеризира се с оплаквания от болка в тестисите.
6. Последиците от голям AAA са хронично нарушение на кръвообращението на долните крайници, което се проявява с появата на интермитентно накуцване и различни трофични нарушения.
7. Компресията на прешлените или гръбначните корени е причина за болка в лумбалната област, двигателни и сетивни нарушения.

внимание! Аневризма на коремната аорта - симптомите на това заболяване често се бъркат с бъбречна колика, ишиас или атака на остър панкреатит.

Сложен курс

Дълго време заболяването може да бъде безсимптомно. Но с нарастването на аневризмата е възможно развитието на патологични състояния, свързани с компресия на различни анатомични структури и нарушения на кръвообращението.

Основни проблеми

Разкъсване на аневризма	Цената на късната диагностика е смъртта на пациента.
образуване на тромби	В кухината на аневризмата се нарушава притока на кръв, което създава благоприятни условия за образуване на кръвни съсиреци. След като напусне аортата, тромбът може да блокира съдове с по-малък диаметър. Има остро нарушение на кръвоснабдяването.
Пневмония	Развива се, ако аневризма компресира трахеята или бронхите, което нарушава отделянето на храчки.
Запушване на жлъчните пътища	Води до развитие на панкреатит и холецистит. Дори опитен лекар не винаги може правилно да определи причината за заболяването.

празнина

Стените на аневризмата са тънки и имат ниска еластичност. Следователно, дори леко нараняване или леко повишаване на кръвното налягане може да доведе до разкъсване и тежък вътрешен кръвоизлив.

Фактори, които могат да провокират прекъсване:

• падане, удар в корема;
• приемане на лекарства, които повишават кръвното налягане;
• силен стрес.

Големите веретенообразни и дисекиращи аневризми са много опасни. Клиниката на руптурата зависи от нейната локализация. При някои пациенти признаците на това опасно усложнение са много слаби, което води до чести диагностични грешки.

Симптоми:

Ретроперитонеална руптура	Характерни признаци: Непоносима болка в корема или лумбалната област (свързана с компресия на нервните стволове от нарастващ ретроперитонеален хематом). При ниско натрупване на кръв болката се излъчва в ингвиналната област и перинеума, с високо натрупване - в областта на сърцето. Липсата на изразени симптоми на перитонеално дразнене, тъй като количеството кръв в коремната кухина с този тип разкъсване не надвишава 200 ml. Кръвта се излива в ретроперитонеалното пространство бавно, така че синдромът на остра загуба на кръв не се изразява.
интраперитонеална руптура	Характеризира се с: Тежестта на симптомите на вътрешно кървене (бледност на кожата, студена пот, тахикардия, понижаване на кръвното налягане). Хеморагичният шок се развива бързо. Коремът е подут, при палпация има болка във всички отдели. Определят се симптоми на перитонеално дразнене. Абдоминалната перкусия разкрива свободна течност в коремната кухина. Състоянието на пациента бързо се влошава.
Разкъсване на аневризма в долната куха вена	Симптоми: Оплаквания от задух и обща слабост. Болка в корема и лумбалната област. Подуване на краката и долната половина на тялото. При преглед се определя пулсираща формация в корема. Постепенно се развива тежка сърдечна недостатъчност.
Разкъсване на ААА в дванадесетопръстника	Проявява се със симптоми на тежко стомашно-чревно кървене: Повръщане на кръв. Бледност на кожата, понижаване на кръвното налягане, тахикардия.

Единственият шанс за спасение на пациента е спешна хирургична операция.

Как да поставим диагноза?

Инструкции за изследване при съмнение за аневризма на коремната аорта:

инспекция	При слаб пациент може да се открие пулсация в областта на предната коремна стена. Перкусията не е много информативна, тъй като аортата е разположена на задната стена на коремната кухина. При палпация се открива пулсираща маса в корема. Прикрепвайки фонендоскоп, можете да чуете характерен шум.
Ултразвукова процедура	Предимства на метода: възможно е да се определи размерът и формата на аневризмата; диагностика на усложнения; С помощта на доплер може да се оцени кръвния поток и да се открият образуващи кръвни съсиреци.
Електрокардиография	Помага за идентифициране на промени в работата на сърцето (усложнения на заболяването).
Компютърен и магнитен резонанс	Използва се преди планирана операция за отстраняване на аневризма и в трудни диагностични ситуации. Използването на контраст помага да се получи триизмерно изображение на аортата и да се диагностицира заплахата от разкъсване.
Лабораторно изследване	Това ще помогне да се идентифицират следните промени: повишени нива на холестерол и триглицериди; промени в показателите за коагулация на кръвта с началото на образуването на тромби (повишени нива на фибриноген, признаци на хиперкоагулация).

Събраната информация ще помогне при разработването на тактика за лечение.

Как да се отървем от аневризма на коремната аорта?

Лечението без операция е невъзможно: няма такова лекарство, което да възстанови изтънената съдова стена.

Преди планирана хирургична интервенция е необходимо пълно изследване и лечение на съпътстващи заболявания. Понякога пациентите имат симптоми на коронарна болест на сърцето и коронарна артериална болест. В този случай е показана реваскуларизация на сърдечния мускул преди реконструктивна операция.

Показания за спешна операция:

• синдром на силна болка, понижаване на кръвното налягане;
• заплахата от разкъсване на аневризма;
• тромбоемболизъм.

Хирургическата интервенция за отстраняване на ААА може да се извърши само в специализирани центрове.

Видове операции:

Резекция на аневризма на коремната аорта	Сложна и травматична операция. Представлява отстраняване на патологично променен участък и замяната му със специална протеза.
Ендопротезиране	През феморалната артерия се поставя стент-графт под рентгенов контрол. Това ви позволява да създадете нов канал за кръвен поток и да предотвратите разкъсване. Ендоваскуларното възстановяване на аневризма на коремната аорта е по-щадящ метод на лечение. Предимства: ниска травматичност; намаляване на риска от постоперативни усложнения; скорост на възстановяване.

Благодарение на най-новите методи на изследване, броят на диагностичните грешки е намалял, което е спасило живота на много пациенти.

Профилактиката включва следните дейности:

• планови прегледи на рискови пациенти;
• спиране на тютюнопушенето;
• лечение на основното заболяване (ИБС, артериална хипертония).

Снимките и видеоклиповете в тази статия ще ви разкажат за аневризмата на коремната аорта, диагностичните характеристики и най-модерните методи на лечение.

Често задавани въпроси към лекаря

Възможно ли е спасението?

Здравейте! Вчера баща ми почина. Направена е операция – аневризма на коремната аорта... Умира направо на масата. Всичко стана толкова бързо: коремът го заболя рязко, той падна, стана блед като стена. Линейката пристигна веднага. Мисълта не ме напуска: всичко ли беше както трябва? Може би лекарите са направили нещо нередно?

Здравейте! За съжаление, при разкъсване на аортата има малък шанс за спасяване на пациента, дори и да се е случило в болница.

Как да поставим диагноза?

Здравейте! От няколко дни ме боли корема. Мисля, че имам коремна аневризма - симптомите са същите, прочетох го в медицински справочник. Какво да правя, къде да бягам?

Добър ден. Не се разстройвайте преди време. За потвърждаване на диагнозата е необходим ултразвук.

Необходима ли е операция?

Здравейте докторе! Откриха ми аневризма в коремната аорта. Казват, че трябва да се оперирате, може да се спука. Но се опасявам! Може би има някакви хапчета за укрепване на кръвоносните съдове?

Здравейте! Аневризма на коремната аорта - лечение е възможно само хирургично. Добре, че диагнозата е поставена навреме.

Аневризмата на коремната аорта е патологично разширение на стените на този артериален съд, което може да доведе до неговото разкъсване в резултат на изтъняване. Опасността от съдово заболяване се крие във вероятността от безсимптомно протичане и смърт в резултат на дисекция на коремната аорта и последващо кървене.

Причините

Под аневризма се разбира изпъкналост на стените на съда и придобиване от него на формата на торба. Образуването на аневризма на коремната аорта и причините, които са го причинили, се дължат на влиянието на различни фактори. Основните са:

• атеросклероза;
• дефект в локална област на съдовата стена;
• скокове в кръвното налягане;
• възпалителни процеси в аортата.

При изтъняване и отслабване на стената на съда е възможно разкъсване на коремната аорта, причините за което също се дължат на горните фактори.

Симптоми

Приблизително ¼ от всички пациенти, диагностицирани с аневризма на коремната аорта, не усещат никакви симптоми на заболяването. Не само че няма оплаквания, но не винаги изследването разкрива признаци на патология. Този курс е най-опасен, тъй като не е възможно да се контролира вероятността от разкъсване на аневризма.

Има случаи, когато разкъсването на аортната артерия е първата проява на заболяването. Тази ситуация е изпълнена с бърза смърт. Но в повечето случаи патологията може да бъде разпозната преди такова усложнение. Асимптоматичният тип на заболяването се открива по-често при ултразвук или по време на коремна хирургия за други патологии.

Типичните симптоми на аневризма на коремната аорта са както следва:

1. Болка в слабините и корема с различна тежест, в повечето случаи тъпа и болезнена. По-често се локализира в мезогастриума и епигастриума. Появява се след хранене или тренировка. Увеличава се с движение и се отдава на долната част на гърба или сакрума.
2. Пулсация в корема. Може да бъде интензивно и да наподобява свиване на сърдечния мускул. Това усещане винаги присъства или се възобновява след физическа работа.
3. диспепсия. Гадене, повръщане, подуване на корема действат като вторични признаци, които се появяват в резултат на компресия на коремните органи.

Всички признаци на аортна аневризма се комбинират в групи според естеството на проявите: коремни, ишиорадикуларни, урологични.

Когато аневризмата достигне голям размер, кръвоснабдяването на храносмилателния тракт се влошава, стомахът и дванадесетопръстникът се притискат, което се проявява в лошо храносмилане и симптоми като гадене, киселини и оригване, нестабилност на изпражненията и бърза загуба на тегло.

Ишиорадикуларните симптоми се причиняват от компресия на нервните коренчета на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Те включват:

• нарушение на чувствителността на кожата на краката;
• усещане за изтръпване на долните крайници;
• периодична куцота;
• болки в кръста.

Проявите от урологичен характер се провокират от компресия на уретера и изместване на бъбреците от анатомично правилно положение. Пациентът се оплаква от тежест в лумбалната област и нарушено уриниране. В урината може да има кръв. Не е изключена възможността за развитие на бъбречна колика.

Диагностика

Комплексът от изследвания, насочени към идентифициране на аортна аневризма, включва общ преглед и инструментални диагностични методи. Патологията може да се подозира чрез палпация и аускултация на коремната област. И така, признаци на нарушение са: повишена пулсация, усетена през предната коремна стена и систоличен шум.

Най-достъпният инструментален метод за диагностициране на разглежданата патология е обикновената радиография. С него можете да визуализирате сянката на аневризмата и да откриете патологично разширение поради калцификация на стените на тази артерия.

Съвременните методи включват ултразвук с дуплексно сканиране на главната артерия и аортните клонове. Ултразвуковото изследване позволява да се идентифицира дефектът на съдовата стена с максимална точност. По-специално, параметри като:

• разпространението на аневризма и нейната локализация;
• състояние на стените на главната артерия;
• наличието и местоположението на счупването.

Ще бъде възможно да се определи разкъсването на аневризма на коремната аорта или застрашаващо състояние с помощта на компютърна многосрезова томография на коремната аорта.

Лечение

Като се има предвид, че разкъсването на аортата може да настъпи внезапно, когато се открие за първи път, се взема решение за отстраняване на увредената зона. Разширяването на коремната аорта се лекува само с хирургически методи.

медицински

Медицинското лечение на аневризма на коремната аорта се фокусира само върху укрепването на стените на артерията, за да се предотврати нейното разкъсване. Ако в съда има слабо място, тогава аневризмата не може да изчезне сама. Постепенно ще се разтегне под въздействието на високо налягане в аортата. Такъв дефект се коригира само чрез операция.

Никое лекарство не може да намали това налягане, защото то е физиологично осигурено и необходимо за изпомпване на кръвта в тялото. Лечението с лекарства се използва като превантивна мярка за елиминиране на заболявания, които могат да отслабят стените на аортата. Освен това с цел превенция се приемат лекарства:

• за нормализиране на кръвното налягане;
• за понижаване на холестерола в кръвта;
• за премахване на тежестта на автоимунните процеси;
• за контролиране на нарушения в кръвосъсирването;
• за лечение на хронични патологии, които са противопоказание за хирургична корекция на аневризма.

Хирургически

Хирургичното лечение ще ви позволи напълно да се отървете от аневризмата чрез отстраняване на дефектната част на съда. Следователно операцията е наложителна. Извършва се чрез коремна хирургия или с помощта на ендоваскуларна хирургия.

Ако е възможно да се идентифицира разширяването на аортата в коремната област, тогава операцията се извършва по планиран начин и пациентът трябва първо да се подготви за интервенцията. Ако възникне разкъсване или трябва да се отстрани дисекираща аневризма, медицинската манипулация се извършва по спешност.

По време на коремната операция се извършва дисекция на коремната стена и се осигурява директен достъп до мястото на увреждане. Деформираната част се изрязва и в кухината се вкарва специална тръба, която впоследствие ще предотврати разкъсване.

По този начин се отстранява аневризма с всякакъв размер и форма.

Използването на ендоваскуларна хирургия позволява операцията да се извърши без дисекция на коремната стена. Манипулациите се извършват през феморалната артерия. Този метод има редица предимства пред абдоминалния метод: няма риск от отделяне на шевовете и инфекция, кратък период на рехабилитация и притока на кръв в аортата не спира. Но се извършва само по планиран начин, не е подходящ за спешни случаи, тъй като изисква внимателна подготовка на пациента.

Прогнози

Като тежка патология, аортната аневризма при липса на навременна медицинска помощ води до смърт. Това се случва в резултат на разкъсване и масивно кървене. Тъй като е невъзможно да се предвиди тази съдова патология, в 80% от случаите се наблюдава неблагоприятен изход.

Следните фактори влияят върху хода на заболяването и резултата:

• формата и размера на аневризмата;
• причини за образование;
• възраст на пациента;
• наличието на хронични патологии;
• спазване на препоръките на лекаря.

Тъй като аневризмите са трудни за прогнозиране, се препоръчват редовни прегледи, за да се намали рискът от разкъсване при хора с предразположеност към това състояние и склонност към образуване на кръвни съсиреци. Важно е да се откажете от лошите навици.

Във връзка с

Ако има някой от основните признаци на аневризма на коремната аорта, трябва спешно да се свържете с специалист.

Хората от по-възрастната възрастова категория (над 60 години) трябва редовно да посещават лекар и да се подлагат на профилактичен преглед. Мъжете, които пушат на възраст между 65 и 75 години, трябва да се подлагат на абдоминален ултразвук всяка година. Такъв преглед се провежда и при мъже с фамилна обремененост с абдоминална аневризма.

За да бъдете проверени, трябва да се свържете с терапевт, който ще ви насочи към прегледи и, ако е необходимо, към тесен специалист.

Диагностика на аневризми на коремната аорта

Как да се диагностицира аневризма на коремната аорта и възможно ли е да се определи нейната възможност чрез оплаквания? Алгоритъмът на проучването изглежда така:

• Оплаквания. Пароксизмална или постоянна болка в областта на пъпа, долната част на гърба. Епизоди на хипертония, видима пулсация на предната коремна стена. Общото състояние не е нарушено. Повечето аневризми на коремната аорта са асимптоматични и се откриват случайно.
• инспекция. Принудително положение със свити колене. Бледност, подуване на краката.
• Физически данни. Болезнена палпация в проекцията на образованието. Чест мек пулс, артериална хипертония. Аускултаторно - в проекцията на аневризмата съдов шум.
• Лабораторно изследване. При засягане на бъбречните артерии - повишаване на нивото на креатинина, ниска плътност на урината.
• . Откриват се тахикардия, съпътстващо сърдечно заболяване.
• Рентгенова снимка в наклонена проекцияпомага за идентифициране на ограничена изпъкналост, свързана с аортата, както и калцификации, но не позволява диференциална диагноза.
• Ултразвук на коремна аортае "златен стандарт" за диагностика на аневризми. Открива се течно закръглено образувание или дифузно разширение на лумена на аортата повече от 3 cm, изтъняване на съдовата стена, париетален тромб.
• Компютърна томоангиография (CTA), MRI. Разширяване на лумена и изтъняване на стената на коремната аорта, двоен канал на кръвния поток, деформация на контура на бъбречните артерии, париетален хематом, кръвни съсиреци, локален оток, компресия на нервните стволове. Методите се препоръчват за спешна диагностика.
• Транскатетърна аортография. Методът позволява да се определи разширяването на лумена на аортата при липса на образуване на тромб. При наличие на кръвни съсиреци резултатите стават фалшиво отрицателни.

Диференциална диагноза

Заболяването се диференцира от:

• Панкреатит;
• киста на панкреаса;
• Перфорация на стомашни и дуоденални язви;
• дивертикулит;
• Бъбречна колика;
• чревно кървене;
• Рак на дебелото черво.

Провежда се комплексна диференциална диагноза с образни методи – ехография, КТ, аортография. Методите за обективно и лабораторно изследване не са ефективни.

Лечение: избор на тактика

Терапията започва от момента на поставяне на диагнозата, тактиката зависи от размера на образуването. Операцията се извършва главно, но ако аневризмата е малка (до 50 mm), курсът е асимптоматичен (или симптомите не пречат на пълноценния живот), тогава на пациента може да се предложи методът на "активно изчакване", което се състои в редовното поведение на ултразвук и контрол върху състоянието на пациента .

Показания за лечение без операция:

• Диаметър по-малък от 50 mm;
• Липса на клиника;
• Наличие на противопоказания за операция;
• Периодът на обостряне на хронични заболявания (бронхиална астма, ХОББ).

Средства за лекарствена терапия:

• бета блокери;
• държави;
• фибрати;
• нитрати;
• аспирин;
• По показания - диуретици, АСЕ инхибитори.

Показания за операция и хирургична тактика

Показания за операция:

• Диаметър над 55 mm;
• Наличие на симптоми;
• Прогресивен растеж от повече от 10 mm на година или повече от 6 mm за шест месеца;
• празнина;
• Появата на детски аневризми;
• образуване на тромби;
• С форма на торба;
• чревна исхемия;
• Засягане на бъбречните артерии.

Относителни противопоказания за операция:

• Нарушения на церебралната циркулация.

Заплахата от разкъсване е абсолютна индикация за отворена операция при всички пациенти. При други пациенти, при наличие на противопоказания, се провежда лекарствена и симптоматична терапия, насочена към контролиране на динамиката на процеса, нивото на налягането, холестерола в кръвта.

Най-често операцията се извършва по един от двата метода:

• Традиционна операция. По време на тази операция пациентът е под обща анестезия. Хирургът прави разрез от очевидния процес на гръдната кост до пъпа. Повредената област на съда се изрязва и на негово място се имплантира изкуствена протеза. Процедурата е с продължителност 3-5 часа. Следоперативният престой в болница е около седмица.
• Ендоваскуларен метод. Процедурата обикновено се извършва под епидурална анестезия. Хирургът прави малък разрез в областта на слабините, през който чрез специален катетър се довежда стент-графт към аневризмата. След като донесе устройството на определеното място, хирургът го отваря и го поставя в областта на аневризмата. След отварянето на стент-графта се образува канал, през който се осъществява нормалното движение на кръвта. Продължителността на процедурата е 3-5 часа, а следоперативната хоспитализация не надвишава 5 дни.

Възможни усложнения

Оперативната смъртност при планираните пациенти достига 12%, спешната - 78%.

Възможни усложнения след операция в случай на резекция на аневризма на коремната аорта:

• Увреждане на бъбречните артерии;
• Разкъсване на уретерите;
• вторична инфекция;
• сърдечен удар;

Усложнения по време на ендоваскуларна интервенция се срещат при 1,2-5% от пациентите:

• тромбоза на стента;
• Разкъсване на анастомозата;
• Изместване на части от стента вътре в съда;
• вторична инфекция.

Прогнозата е неблагоприятна. При малки аневризми на коремната аорта преживяемостта през първата година е 75%, в рамките на 5 години - 50%. Ако аневризмата е по-голяма от 6 cm, тогава процентите се намаляват съответно до 50% и 6%.

Първична и вторична профилактика

Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на развитието на патологията. Включва:

• Контрол на BP.
• Да откажа цигарите.
• Лечение на съпътстващи заболявания.
• Изключване на стрес, травматизъм.
• Поддържане на индекс на телесна маса в рамките на 18,5-24,9.

Вторичната профилактика има за цел да забави прогресията и да предотврати усложненията. Включва:

• Наблюдение от хирург, ултразвук - 2 пъти годишно.
• Дуплексно сканиране - поне 1 път годишно.
• Диспансерна сметка.
• Контрол на нивата на липиди и глюкоза в кръвта - 4 пъти годишно.
• Прием на статини, аспирин, бета-блокери и АСЕ инхибитори.
• На пациентите, които са претърпели ендоваскуларна интервенция, се препоръчва аортография веднъж годишно за проследяване на състоянието на стента.

Аневризмата на коремната аорта е коварно и непредвидимо заболяване. Растежът е невъзможно да се предвиди, така че е важно да посетите специалист при първите симптоми и да се подлагате на редовни медицински прегледи, ако бъде диагностицирана.

Полезно видео

За повече информация относно заболяването вижте видеоклипа:

Аневризмата на коремната аорта е патологично разширение на коремната част на аортата под формата на изпъкналост на нейната стена в областта от XII гръден до IV-V лумбален прешлен. В кардиологията и ангиохирургията аневризмите на коремната аорта представляват до 95% от всички аневризмални съдови промени. При мъжете на възраст над 60 години аневризма на коремната аорта се диагностицира в 2-5% от случаите. Въпреки възможното безсимптомно протичане, аневризмата на коремната аорта е склонна към прогресия; средно диаметърът му се увеличава с 10% годишно, което често води до изтъняване и разкъсване на аневризмата с фатален изход. В списъка на най-честите причини за смърт аневризмата на коремната аорта е на 15-то място.

Класификация на аневризма на коремната аорта

Най-голяма клинична стойност има анатомичната класификация на аневризмите на коремната аорта, според която инфрареналните аневризми са разположени под началото на бъбречните артерии (95%) и надбъбречните с локализация над бъбречните артерии.

Според формата на издатината на съдовата стена се разграничават сакуларни, дифузни фузиформени и ексфолиращи аневризми на коремната аорта; според структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се вземат предвид етиологичните фактори, аневризмите на коремната аорта се разделят на вродени и придобити. Последните могат да имат невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

Според варианта на клиничното протичане аневризмата на коремната аорта може да бъде неусложнена и сложна (стратифицирана, разкъсана, тромбирана). Диаметърът на аневризмата на коремната аорта ни позволява да говорим за малки (3-5 cm), средни (5-7 cm), големи (над 7 cm) и гигантски аневризми (8-10 пъти диаметъра на инфрареналната аорта).

Въз основа на разпространението на A.A. Покровски и др. Има 4 вида аневризма на коремната аорта:

• I - инфраренална аневризма с достатъчна дължина на дисталния и проксималния провлак;
• II - инфраренална аневризма с достатъчна дължина на проксималния провлак; се простира до аортната бифуркация;
• III - инфраренална аневризма, включваща бифуркацията на аортата и илиачните артерии;
• IV - инфра- и супраренална (тотална) аневризма на коремната аорта.

Причини за аневризма на коремната аорта

Според проучванията основният етиологичен фактор на аортните аневризми (аневризми на аортната дъга, аневризми на гръдната аорта, аневризми на коремната аорта) е атеросклерозата. В структурата на причините за придобита аневризма на аортата, тя представлява 80-90% от случаите.

По-рядък придобит произход на аневризми на коремната аорта е свързан с възпалителни процеси: неспецифичен аортоартериит, специфични съдови лезии при сифилис, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза, ревматизъм.

Предпоставка за последващо образуване на аневризма на коремната аорта може да бъде фибромускулна дисплазия - вродена непълноценност на стената на аортата.

Бързото развитие на съдовата хирургия през последните десетилетия доведе до увеличаване на броя на ятрогенните аневризми на коремната аорта, свързани с технически грешки при извършване на ангиография, реконструктивни операции (дилатация/стентиране на аортата, тромбоемболектомия, протезиране). Затворените наранявания на коремната кухина или гръбначния стълб могат да допринесат за появата на травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с аневризма на коремната аорта са пушачи; докато рискът от развитие на аневризма нараства пропорционално на продължителността на тютюнопушенето и броя на изпушените дневни цигари. Възраст над 60 години, мъжки пол и подобни проблеми в семейството увеличават риска от аневризма на коремната аорта 5-6 пъти.

Вероятността от разкъсване на аневризма на коремната аорта е по-висока при пациенти, страдащи от артериална хипертония и хронични белодробни заболявания. Освен това формата и размерът на аневризмалния сак са важни. Доказано е, че асиметричните аневризми са по-склонни към руптура от симетричните, а при диаметър на аневризмата над 9 cm смъртността от руптура на аневризмалния сак и интраабдоминално кървене достига 75%.

Патогенезата на аневризма на коремната аорта

В развитието на аневризма на коремната аорта играят роля възпалителните и дегенеративни атеросклеротични процеси в аортната стена.

Възпалителна реакция в стената на аортата възниква като имунен отговор на въвеждането на неизвестен антиген. В същото време се развива инфилтрация на стената на аортата от макрофаги, В- и Т-лимфоцити, увеличава се производството на цитокини и се увеличава протеолитичната активност. Каскадата от тези реакции от своя страна води до разграждане на екстрацелуларния матрикс в средния слой на аортната мембрана, което се изразява в повишаване на съдържанието на колаген и намаляване на еластин. На мястото на гладкомускулните клетки и еластичните мембрани се образуват кистообразни кухини, в резултат на което здравината на аортната стена намалява.

Възпалителните и дегенеративните промени са придружени от удебеляване на стените на аневризмалната торбичка, появата на интензивна перианевризмална и постаневризмална фиброза, сливане и участие на органите около аневризмата във възпалителния процес.

При неусложнен ход на аневризма на коремната аорта няма субективни симптоми на заболяването. В тези случаи аневризма може да бъде диагностицирана случайно по време на абдоминална палпация, ултразвук, абдоминална рентгенография, диагностична лапароскопия за друга коремна патология.

Най-типичните клинични прояви на аневризма на коремната аорта са постоянна или повтаряща се болка, тъпа болка в мезогастриума или лявата страна на корема, която е свързана с натиска на нарастващата аневризма върху нервните корени и плексуси в ретроперитонеалното пространство. Болката често се излъчва към лумбалната, сакралната или ингвиналната област. Понякога болката е толкова силна, че облекчаването на болката изисква назначаването на аналгетици. Болковият синдром може да се разглежда като пристъп на бъбречна колика, остър панкреатит или ишиас.

Някои пациенти при липса на болка отбелязват чувство на тежест, пълнота в корема или повишена пулсация. Поради механично притискане на аневризмата на коремната аорта на стомаха и дванадесетопръстника може да се появи гадене, оригване, повръщане, метеоризъм и запек.

Урологичният синдром при аневризма на коремната аорта може да бъде причинен от компресия на уретера, изместване на бъбрека и се проявява с хематурия, дизурични разстройства. В някои случаи компресията на тестикуларните вени и артерии е придружена от развитие на болезнен симптомен комплекс в тестисите и варикоцеле.

Ишиорадикуларният симптомокомплекс е свързан с притискане на нервните коренчета на гръбначния мозък или прешлените. Характеризира се с болки в кръста, сетивни и двигателни нарушения в долните крайници.

При аневризма на коремната аорта може да се развие хронична исхемия на долните крайници, протичаща със симптоми на интермитентно накуцване, трофични нарушения.

Изключително рядко се среща изолирана дисекираща аневризма на коремната аорта; по-често е продължение на дисекация на гръдната аорта.

Симптоми на спукана аневризма

Разкъсването на аневризма на коремната аорта е придружено от клиника на остър корем и може да доведе до трагичен изход за относително кратко време.

Комплексът от симптоми на разкъсване на коремната аорта е придружен от характерна триада: болка в корема и лумбалната област, колапс и повишена пулсация в коремната кухина.

Клиничните характеристики на руптурата на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на руптурата (в ретроперитонеалното пространство, свободната коремна кухина, долната куха вена, дванадесетопръстника, пикочния мехур).

Ретроперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта се характеризира със синдром на болка с постоянен характер. С разпространението на ретроперитонеален хематом в тазовата област се отбелязва ирадиация на болка в бедрото, слабините, перинеума. Високото местоположение на хематома може да симулира сърдечна болка. Количеството кръв, излято в свободната коремна кухина при руптура на ретроперитонеална аневризма, обикновено е малко - около 200 ml.

При интраперитонеална локализация на руптурата на аневризмата на коремната аорта се развива клиника на масивен хемоперитонеум: явленията на хеморагичен шок се увеличават бързо - рязка бледност на кожата, студена пот, слабост, нишковиден, чест пулс, хипотония. Има рязко подуване и болезненост на корема във всички отдели, дифузен симптом на Shchetkin-Blumberg. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина. Леталният изход при този вид разкъсване на аневризмата на коремната аорта настъпва много бързо.

Пробивът на аневризма на коремната аорта в долната празна вена е придружен от слабост, задух, тахикардия; типичен е оток на долните крайници. Локалните симптоми включват болка в корема и кръста, пулсираща маса в корема, над която се чува систолно-диастоличен шум. Тези симптоми нарастват постепенно, което води до тежка сърдечна недостатъчност.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника се развива клиника на обилен стомашно-чревен кръвоизлив с внезапен колапс, кърваво повръщане и тебешир. В диагностично отношение този вариант на разкъсване е трудно да се разграничи от стомашно-чревно кървене с друга етиология.

Диагностика на аневризма на коремната аорта

В някои случаи наличието на аневризма на коремната аорта може да се подозира чрез общ преглед, палпация и аускултация на корема. За да се идентифицират фамилни форми на аневризма на коремната аорта, е необходимо да се снеме задълбочена анамнеза.

При изследване на слаби пациенти в легнало положение може да се определи повишена пулсация на аневризмата през предната коремна стена. При палпация в горната част на корема вляво се установява безболезнено пулсиращо плътно еластично образувание. При аускултация над аневризма на коремната аорта се чува систолен шум.

Най-достъпният метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е прегледна рентгенография на коремната кухина, която позволява визуализиране на сянката на аневризмата и калцификация на стените му. В момента ултразвуковото дуплексно сканиране на коремната аорта и нейните клонове се използва широко в ангиологията. Точността на ултразвуковото откриване на аневризма на коремната аорта се доближава до 100%. С помощта на ултразвук се определя състоянието на стената на аортата, разпространението и локализацията на аневризмата, мястото на разкъсване.

CT или MSCT на коремната аорта ви позволява да получите изображение на лумена на аневризма, калцификация, дисекция, интрасакуларна тромбоза; за идентифициране на заплахата от разкъсване или осъществено разкъсване.

В допълнение към тези методи при диагностицирането на аневризма на коремната аорта се използват аортография, интравенозна урография и диагностична лапароскопия.

Идентифицирането на аневризма на коремната аорта е абсолютна индикация за хирургично лечение. Радикален вид операция е резекция на аневризма на коремната аорта, последвана от заместване на резецираната област с хомографт. Операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. При засягане на илиачните артерии в аневризмата е показано бифуркационно аортоилиачно протезиране. Средната смъртност при отворена хирургия е 3,8-8,2%.

Противопоказания за планова хирургия са скорошен (по-малко от 1 месец) инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежка кардиопулмонална недостатъчност, бъбречна недостатъчност, широко разпространени оклузивни лезии на илиачните и феморалните артерии. При разкъсване или руптура на аневризма на коремната аорта се извършва резекция по жизнени показания.

Съвременните нискотравматични методи за хирургия на аневризма на коремната аорта включват ендоваскуларна подмяна на аневризма с помощта на имплантируем стент-графт. Хирургичната процедура се извършва в рентгенова операционна през малък разрез на феморалната артерия; Ходът на операцията се следи с рентгенова телевизия. Инсталирането на стент-графт позволява изолиране на аневризмалния сак, като по този начин предотвратява възможността за неговото разкъсване и в същото време създава нов канал за кръвен поток. Предимствата на ендоваскуларната интервенция са минимална травма, по-нисък риск от постоперативни усложнения и бързо възстановяване. Въпреки това, според литературата, дистална миграция на ендоваскуларни стентове се отбелязва в 10% от случаите.

www.krasotaimedicina.ru

Изследване на коремната аорта

Коремна аорта (фиг. 362). Абдоминалната аорта е най-достъпният отдел за физикален преглед. Изследването на пациента трябва да започне с оценка на цвета на кожата на долните крайници, състоянието на трофизма на кожата и мускулите им. При здрави хора цветът на кожата на долните крайници не се различава от цвета на кожата на другите части на тялото. Трофиката на кожата (модел на кожата, линията на косата), трофиката на ноктите, мускулите на долните крайници нямат отклонения.

Ориз. 362. Коремна аорта и нейните клонове.

1 - коремна аорга,
2 - чернодробна артерия,
3 - дясна бъбречна артерия;
4 - долна мезентериална артерия,
5 - дясна обща илиачна артерия;
6 - дясна вътрешна илиачна артерия,
7 - дясна външна илиачна артерия;
8 - стомашна артерия,
9 - ариурия на далака,
10 - лява бъбречна артерия,
11 - горна мезентериална артерия,
12 - лява обща илиачна артерия;
13 - средна сакрална артерия,
14 - лява вътрешна илиачна артерия,
15 - лява външна илиачна артерия

С патология на коремната аортас нарушение на неговата проходимост, бледност, изтъняване на кожата, косопад на краката, нарушение на трофиката на ноктите (изтъняване, чупливост), появата на трофични язви на краката и атрофия на мускулите на краката. се появяват краката. Краката стават студени на допир.

Видима пулсация на коремната аортаЧесто се наблюдава при напълно здрави индивиди, особено в млада възраст при астенични пациенти с намалено хранене, със слаба коремна стена след вълнение и физическо натоварване, при възбудими лица с празен стомах и черва. Пулсирането обикновено се наблюдава при изправен пациент, но по-добре в хоризонтално положение. Изчезва при напрежение на коремните мускули. Тежестта на такава пулсация не е значителна.

Изразена видима пулсациянаблюдавани при пациенти с хиперкинетичен тип хемодинамика, с повишен ударен обем на сърцето - NCD, артериална хипертония, тиреотоксикоза, както и при недостатъчност на аортната клапа. В тези случаи обикновено се вижда пулсация с различна интензивност от мечовидния процес до пъпа.

Ограничена пулсираща издутинав проекцията на аортата е характерна за голяма аортна аневризма. Възможен е само изпъкнал, но не пулсиращ тумор над аортата - това се случва, когато аневризма е тромбирана.

Палпация на коремната аорта

Голяма диагностична стойност има палпацията на коремната аорта. Провежда се в хоризонтално положение на пациента с максимално отпускане на коремните мускули (фиг. 363).

Ориз. 363. Палпация на коремната аорта.
Позицията на пациента е легнала по гръб, пръстите на лекаря са разположени на бялата линия на корема през оста на аортата.
При достигане на задната коремна кухина, при издишване на пациента се прави плъзгащо движение с превъртане през аортата.
Коремната аорта се изследва от мечовидния израстък до пъпа и малко по-надолу.

Изследването започва от мечовидния процес и завършва на пъпа. Трябва да се има предвид, че при хиперстениците горната трета от епигастричния регион е изпълнена с левия лоб на черния дроб, така че палпацията трябва да започне по-ниско, отколкото при астениците и нормостениците.

Палпацията на аортата се извършва по същия начин като дълбоката палпация на корема. Дланта на лекаря се поставя върху коремната стена под мечовидния процес перпендикулярно на оста на аортата, така че крайните фаланги на II, III, IV пръсти да са върху бялата линия на корема. Освен това, при всяко издишване на пациента, те се потапят в коремната кухина до задната стена, т.е. до момента, в който се появи пулсация под пръстите. Достигайки го, пръстите на следващото издишване спокойно правят плъзгащо се движение през аортата. Манипулацията се повтаря 2-3 пъти. След това пръстите се поставят по подобен начин малко по-ниско и се палпират.

Така че цялата коремна аорта се изследва от меча до пъпа или малко по-надолу. При здрав човек, ако аортата се палпира, тогава тя се възприема като еластична, умерено пулсираща, равна, гладка тръба с диаметър 2-3 см. Ако коремната стена е слаба, стомахът и червата не са претъпкани и подути, палпацията е лесна още от първото потапяне на ръката.

При развита мускулатура, дебел мастен слой, пълен стомах и черва, палпацията е затруднена. Аортата трябва да се усети по цялата й дължина. Коремната аорта се палпира най-добре при астеници, при много жени, които са родили, с разминаване на коремните мускули.

Усилване на вълнитена коремната аорта се отбелязва по време на вълнение, след физическо натоварване, което е свързано с увеличаване на ударния обем на сърцето.

При патологията са възможни следните палпаторни отклоненияпри изследване на коремната аорга:

Укрепване или отслабване на пулсацията;
- откриване на ограничено изпъкналост на аортата
- аневризми;
- откриване на ограничено непулсиращо уплътнение (тромбирана аневризма),
- уплътняване и изкривяване на аортата.

Изразена пулсация на коремната аорта по цялата й дължина се наблюдава при пациенти с хиперкинетичен тип хемодинамика (NCD, артериална хипертония), с недостатъчност на аортните клапи, с тиреотоксикоза

Отслабена пулсация на аортатапо цялата му дължина се определя при остра сърдечна и съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок, миокардит, остър миокарден инфаркт), с аортна стеноза, коарктация на аортата, аортоартериит, компресия на аортата отвън над нивото на палпация.

Ограничено пулсиращо изпъкване на аортата- аневризма, може да бъде с различни размери - от няколко сантиметра до размера на главата. Аневризмата може да бъде кръгла, овална, торбовидна. Повърхността на аневризмата е гладка, плътно еластична консистенция. При тромбиране става по-плътен, пулсацията му е незначителна или липсва. Ако се открие аневризма, нейната палпация се извършва внимателно., без излишен натиск и плъзгащи се движения по повърхността му. Това е опасно, тъй като кръвен съсирек може да се откъсне със сериозни последици. Коремната аорта е уплътнена навсякъде или на някои места с атеросклеротични лезии. Ограниченото уплътняване понякога се бърка с тумор.

Тромбоза на аортния стволили неговите клони е придружено от исхемия на долните крайници (бледи, студени крака, липса на пулсация в съдовете, гангрена). Бавното развитие на тромбозата се проявява чрез намаляване на съдовата пулсация, развитие на колатерали и мускулна атрофия. Пулсацията на такава аорта е намалена, зоната на локализация на тромба е запечатана.

Аскултация на коремната аорта

Аскултацията на коремната аорта се извършва по бялата линия на корема от мечовидния процес до пъпа (фиг. 364).

Фонендоскопът постепенно се потапя в коремната кухина, като се вземе предвид дишането на пациента: при издишване устройството се спуска надолу, при вдъхновение се държи на нивото на потапяне, съпротивлявайки се на изтласкване от коремните мускули.

В зависимост от развитието на мускулите е възможно да се стигне до аортата за 1 или 3 гмуркания.Слушането се извършва при издишване със задържане на дъха. Така че фонендоскопът се движи от меча към пъпа. Обръщаме внимание на недопустимостта на силен натиск и притискане на аортата, което може да предизвика появата на стенотичен шум.

При възрастни, млади и хора на средна възраст не се чува шум при аускултация на коремната аорта. Само при деца и юноши може да се открие тих, кратък систоличен шум в средата на разстоянието между пъпа и мечовидния израстък.

Систоличен шумнад коремната аорта с различна интензивност се чува с аортна атероматоза, аортит, аневризма и компресия на аортата. Когато се оценяват резултатите от аускултацията на коремната аорта, трябва да се има предвид, че при мечовидния процес аускултираният шум може да се дължи на стеноза на гръдната аорта, както и на стеноза или компресия на целиакия. Шумът в областта на пъпа възниква при повишен кръвен поток в пъпната и параумбиликалната вени, в разширени сафенозни вени на коремната стена с незатворена пъпна вена и цироза на черния дроб.

За да се диагностицират заболявания на коремната аорта, както и на гръдния кош, е необходимо да се измери и сравни кръвното налягане в ръцете и краката. Нормалното кръвно налягане в краката е 20 mm Hg. по-висока от тази на ръка. В случай на нарушение на проходимостта на гръдната и коремната аорта (коарктация, аортит, тромбоза, компресия отвън), натискът върху краката ще бъде намален.

диагноз.ru

Какво представлява коремната аорта

Аортата е първият съд, в който сърцето изхвърля кръв. Простира се под формата на голямо тръбесто образувание с диаметър от 1,5-2 cm до 2,5-3 cm през гръдния кош, започвайки от аортно-сърдечната връзка, и цялата коремна кухина до нивото на артикулацията на гръбначния стълб с таза. Това е най-големият и важен съд в тялото.

Анатомично е важно аортата да се раздели на две части: гръдна и коремна. Първият се намира в гръдния кош над нивото на диафрагмата (мускулната ивица, която осъществява дишането и разделя коремната и гръдната кухина). Коремната област е разположена под диафрагмата. От него тръгват артерии, които кръвоснабдяват стомаха, тънките и дебелите черва, черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците. Коремната аорта завършва след бифуркация в дясната и лявата обща илиачна артерия, които носят кръв към долните крайници и тазовите органи.

Какво се случва с болестта и каква е нейната опасност

Аневризма на коремната аорта се нарича такава патологична промяна в този съд:

• Външно изглежда като разширение, изпъкналост, увеличаване на общия диаметър и вътрешния лумен на аортната секция в сравнение с горните и долните секции.
• Разположен е под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на разделяне) по протежение на коремната кухина - в коремната област.
• Характеризира се с изтъняване, отслабване на стените на съда в областта на издатината.

Всички тези патологични промени носят голяма опасност поради:

Сред специалистите се водят дискусии относно критериите за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Ако по-рано се смяташе, че само разширение с повече от 3 см е надежден симптом на заболяването, то последните проучвания показват относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

• пол - при мъжете коремната аорта е средно с 0,5 см по-широка в диаметър, отколкото при жените;
• възраст - с възрастта настъпва редовно разширяване на коремната аорта (средно с 20%) поради отслабването на нейната стена и високо кръвно налягане;
• участък на коремната аорта - най-долните участъци обикновено са с 0,3–0,5 cm по-малък диаметър от горните.

Следователно разширението на аортата в коремната област с повече от 3 см е правилен, но не единствен признак на заболяването. Това се дължи на факта, че при никакви обстоятелства здравата аорта не трябва да има по-голям диаметър. Поради променливостта на размера на нормалния диаметър на аортата, експертите отнасят към аневризми дори разширения под 3 см, ако има:

Видове аортни аневризми

Според локализацията на аневризмата на коремната аорта е важно да се раздели на два вида:

По вид и форма коремните аневризми са:

Малки аневризми

Специалистите разграничават група малки аортни аневризми - всяко разширение с диаметър до 5 см. Целесъобразността в това се дължи на факта, че те по-често се препоръчват да бъдат наблюдавани, а не оперирани. Ако има бързо увеличение на размера с повече от 0,5 cm за 6 месеца, това показва заплаха от разкъсване. Такива аневризми изискват хирургично лечение, въпреки малкия си размер. Статистически те се разкъсват еднакво често в сравнение с големите аневризми, но броят на следоперативните усложнения и неуспехи е много по-малък.

Причини за заболяването

Има четири основни причини за аневризми на коремната аорта:

1. Ролята на атеросклерозата

Атеросклерозата е основната причина за 80-85% от аневризмите. Холестеролните плаки както в самата аорта, така и в подлежащите участъци - артериите на долните крайници разрушават съдовата стена, намаляват нейната сила, допринасят за образуването на кръвни съсиреци и повишават кръвното налягане в аортата. На този фон се образува неговото разширение или изпъкналост. Отбелязано е, че при атеросклерозата се появяват предимно вретеновидни аневризми, които са склонни към постепенна дисекция.

2. Значение на генетични и вродени фактори

Доказана е наследствената връзка на аневризмите на коремната аорта при мъжете между роднини по първа линия (родители-деца). Ако бащата има заболяването, шансът синът му да го развие е около 50%. Това се дължи на дефекти в генетичния материал, структурата на гените и аномалии (мутации) на хромозомите. В даден момент те нарушават ензимните системи, отговорни за производството на вещества, които са в основата на здравината на аортната стена.

Вродени характеристики на структурата на кръвоносните съдове под формата на необичайно стесняване, разширяване, ангиодисплазия (нарушения на разклоняването, структурата на стените) също могат да причинят образуването на аневризма. Това се случва при синдром на Марфан и артериално-аортна фибромускулна дисплазия.

3. Възпалителни процеси

В зависимост от причините, аневризмата на коремната аорта може да бъде невъзпалителна (атеросклеротична, генетична, травматична) и възпалителна. Причината и механизмът за образуване на втория е бавен хроничен възпалителен процес.

Може да се появи както директно в стената на аортата, така и в околната мастна тъкан. В първия случай аневризма възниква поради разрушаване на съдовата стена от възпаление, заместване на нормалните тъкани със слаба тъкан на белег. Във втория случай аортата отново е въвлечена в възпаление, разтяга се в различни посоки и се разширява в резултат на образуването на плътни сраствания между нея и околните тъкани.

Възпалителният процес е възможен при:

• Аортоартериитът е автоимунен процес, срив на имунитета, при който имунните клетки разрушават стената на аортата, възприемайки нейните тъкани като чужди.
• Сифилис и туберкулоза. Такива аневризми се наричат ​​специфични инфекциозни. Те възникват при дългосрочното съществуване на тези заболявания (години, десетилетия).
• Всякакви инфекции (чревни, херпетични, цитомегаловирусни, хламидиални). Това се случва много рядко (не повече от 1-2%) при индивидуална свръхчувствителност към специфичен патоген, както и при имунодефицити.

4. Какви наранявания провокират аневризма

Директно травматично увреждане на стената на коремната аорта е възможно при:

Всички тези фактори отслабват съдовата стена, което по-късно може да причини аневризмално разширение в увредената област.

Значение на рисковите фактори

Факторите, които сами по себе си не могат да причинят аневризма, но влошават нейния ход, са рискови фактори:

• мъжки пол;
• възраст от 50 до 75 години;
• тежка артериална хипертония (повишено налягане);
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• затлъстяване и диабет.

Характерни симптоми

Таблицата показва типичните симптоми и възможните варианти за хода на аневризма на коремната аорта:

При неусложнена болка има симптоми, но те не са специфични само за аневризма и не нарушават общото състояние (25–30%).

При болезнено сложно протичане симптомите рязко нарушават общото състояние, показват руптура на аневризма и застрашават живота на пациента (40-50%).

Кликнете върху снимката за уголемяване

Болков синдром

Болка от различен характер и тежест се отбелязва при около 50-60% от пациентите с аневризма на аортата в коремната кухина. Често придружава както сложни, така и неусложнени форми, причинени от атеросклероза, и може да бъде:

Пулсиращ тумор

Около 20-30% от пациентите с големи аневризми на коремната аорта (повече от 5 см) независимо откриват туморно-плътно образувание в корема си. Неговите характерни черти:

• разположен в корема на нивото на пъпа вляво, малко над или под него;
• пулсира, има размити граници;
• фиксиран в една позиция и не се движи с пръсти настрани;
• умерена болка при натискане;
• при слушане с фонендоскоп над тумора се определя шум от духане, синхронен с пулсация и сърдечен ритъм.

Спадове на кръвното налягане

Повече от 80% от пациентите с аневризма имат хипертония. През годините те са имали постоянно повишаване на налягането, резистентни на медикаментозно лечение. Образуването на аневризма само по себе си води до артериална хипертония. И двете нарушения се подсилват взаимно (порочен кръг). Ако при пациент с абдоминална аневризма налягането започне спонтанно да намалява под обичайните или нормални стойности (по-малко от 100/60 mm Hg), това може да означава заплаха от разкъсване или дисекация на аортата.

Колебанията в кръвното налягане могат да доведат до дисекация на аортата

Симптоми на нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи и долните крайници

В 35-40% аневризма на коремната аорта е скрита под прикритието на други заболявания.Това се дължи на нарушение на кръвообращението през артериите, излизащи от него, които доставят кръв на вътрешните органи и долните крайници. Има четири варианта на проява на заболяването:

Всички тези форми на заболяването са отделени, тъй като именно за допълнителни, а не за основните симптоми на аневризма на аортата, пациентите често се обръщат към лекари от различни специалности (невролози, гастроентеролози, общи хирурзи, общи хирурзи) и неуспешно лекуват не- съществуваща патология. Докато истинската болест остава неразпозната.

Как да диагностицираме проблем

Въз основа на оплаквания и общ преглед може само да се подозира аневризма на аортата. Надеждно определяне помага:

Как да се лекува болестта и доколкото е възможно

Надеждно диагностицираната аневризма на коремната аорта е сериозна причина за консултация и доживотно проследяване със съдов хирург или кардиохирург. Единственото радикално лечение е операцията. Но дори и той не винаги може да бъде изпълнен (само в 50-60%). Свързано е с:

Основното при лечението е да изберете правилната тактика и да не навредите с действията си. Общият съвет за това е следният:

• Малки аневризми (до 5 см), които според ултразвук или други изследователски методи не се увеличават или увеличението не надвишава 0,3 см за 6 месеца, не можете да оперирате. Извършва се постоянен мониторинг.
• Големи (6-10 cm или повече) и аневризми на коремната аорта, нарастващи със скорост 0,5 cm за 6 месеца, е желателно да се оперират възможно най-бързо. Висок риск от разкъсване.
• По-добре е да не се оперират аневризмални разширения, разположени над бъбречните артерии, без значими индикации (бързо нарастване на аневризмата при млади хора и хора до 55-65 години без съпътстваща патология).
• При хора на възраст над 70-75 години, особено при наличие на тежки съпътстващи заболявания, е много опасно да се оперират всякакви аневризми. По-подходяща консервативно-наблюдателна тактика.

Същността на операцията

Класическата техника включва разрез на корема, изрязване на аневризмата и заместване на получения дефект с изкуствена протеза. Ако е невъзможно да се извърши такъв обем интервенция, изпълнете:

При наличие на оперирана или неоперирана аневризма на аортата в коремната кухина:

Прогноза

Разкъсването на всяка аневризма (както малка, така и голяма), въпреки операцията, обрича пациента на смърт (не повече от 3% оцеляват до 3 месеца). След планови операции при малки неразкъсани разширения (до 5 см) оцеляват около 75%, а при обемни и аневризми, разположени над бъбречните артерии, не повече от 45%. Около 30% от малките аневризми не се увеличават и не се нуждаят от хирургично лечение, ако се спазват медицинските препоръки.

okardio.com

Форми на заболяването

Най-често клиницистите използват класификацията на аневризмите на коремната аорта въз основа на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните разширения:

• инфраренални аневризми, т.е. клонове на бъбречните артерии, разположени по-долу (наблюдавани в 95% от случаите);
• супраренални аневризми, т.е. разположени над мястото на произход на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се делят на фалшиви и истински.

Според формата на издатината:

• ексфолиращ;
• вретеновидна;
• дифузен;
• торбовидна.

В зависимост от причината, аневризмите на коремната аорта могат да бъдат вродени (свързани с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобити. Последните от своя страна се делят на две групи:

1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
2. Невъзпалителни (травматични, атеросклеротични).

Според наличието на усложнения:

• неусложнена;
• усложнени (тромбирани, разкъсани, ексфолиращи).

В зависимост от диаметъра на мястото на разширение, аневризмите на коремната аорта се класифицират като малки, средни, големи и гигантски.

A. A. Pokrovsky предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, имаща дълъг проксимален провлак.
3. Инфраренална аневризма, която се простира до бифуркацията на коремната аорта, както и до илиачните артерии.
4. Тотална (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризмата на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес (торакална аорта, аортна дъга), е атеросклерозата. В 80-90% от случаите развитието на болестта се дължи на него. Много по-рядко развитието на придобити аневризми на коремната аорта е свързано с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често аневризма на коремната аорта се образува при пациенти с вродена непълноценност на структурата на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за травматична аневризма на коремната аорта:

• наранявания на гръбначния стълб и корема;
• технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които увеличават риска от аневризма на коремната аорта са:

• тютюнопушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече опит от тютюнопушене и броят на пушените цигари дневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
• възраст над 60 години;
• мъжки пол;
• наличието на това заболяване в близки роднини (наследствено предразположение).

Руптура на аневризма на коремната аорта най-често се среща при пациенти с хронични бронхопулмонални заболявания и/или артериална хипертония. В допълнение, размерът и формата на аневризмата също влияят върху риска от разкъсване. Симетричните аневризмални торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантските разширения, достигащи 9 см в диаметър или повече, се разкъсват в 75% от случаите с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта възниква без никакви клинични признаци и се диагностицира случайно по време на абдоминална рентгенография, ултразвук, диагностична лапароскопия или рутинна коремна палпация, извършена във връзка с друга абдоминална патология.

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

• болка в корема;
• усещане за пълнота или тежест в корема;
• усещане за пулсиране в корема.

Усеща се болка в лявата част на корема. Интензивността му може да бъде от лека до непоносима, което изисква назначаването на инжекции с болкоуспокояващи. Често болката се излъчва към ингвиналната, сакралната или лумбалната област, поради което погрешно се поставя диагнозата ишиас, остър панкреатит или бъбречна колика.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

• гадене;
• повръщане;
• оригване с въздух;
• метеоризъм;
• склонност към хроничен запек.

В някои случаи аневризмалната торбичка измества бъбрека и притиска уретера, като по този начин води до образуването на урологичен синдром, който клинично се проявява с дизурични разстройства (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта компресира съдовете на тестисите (артерии и вени), пациентът има болка в тестисите и се развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени чрез нарастваща издатина на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикуларен симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризмата на коремната аорта може да причини хронични нарушения на кръвообращението в долните крайници, което води до трофични нарушения и интермитентно накуцване.

Когато аневризма на коремната аорта се разкъса, пациентът получава масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

• внезапна интензивна болка (т.нар. бодежна болка) в корема и/или кръста;
• рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
• усещане за силно пулсиране в коремната кухина.

Характеристиките на клиничната картина на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна куха вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). За ретроперитонеалното кървене е характерна появата на постоянна болка. Ако хематомът се увеличи към малкия таз, тогава болката се излъчва към перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, има остра болка и подуване на корема. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен във всички отдели. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем, когато се разкъса аневризма на аортата, се появяват и бързо се увеличават симптомите на хеморагичен шок:

• остра бледност на лигавиците и кожата;
• силна слабост;
• студена лепкава пот;
• летаргия;
• нишковиден пулс (чест, ниско пълнене);
• изразено понижение на кръвното налягане;
• намаляване на диурезата (количеството отделена урина).

При интраперитонеална руптура на аневризма на коремната аорта леталният изход настъпва много бързо.

Ако има пробив на аневризматичния сак в лумена на долната празна вена, това е придружено от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

• болка, локализирана в корема и долната част на гърба;
• образуването на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който се чуват добре систолично-диастолични шумове;
• подуване на долните крайници;
• тахикардия;
• нарастващ задух;
• значителна обща слабост.

Постепенно сърдечната недостатъчност се увеличава, което причинява смърт.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в лумена на дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента пада рязко, появява се кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип разкъсване е трудно за диагностициране от стомашно-чревно кървене поради други причини, като пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка при клинично или рентгенологично изследване по друга причина.

Възможно е да се предположи наличието на заболяване въз основа на данни, получени по време на събирането на анамнеза (индикация за семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира в коремната кухина пулсираща, безболезнена маса с плътно еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация можете да слушате систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е прегледна рентгенография на коремната кухина. На рентгеновата снимка се визуализира сянката на аневризмата и в 60% от случаите се отбелязва калцификация на стените му.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се определи с голяма точност размерът и локализацията на патологичното разширение. Освен това, според компютърната томография, лекарят може да оцени относителното положение на аневризмата на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове и да идентифицира възможни аномалии в съдовото легло.

Ангиографията е показана при пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна ангина пекторис, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на оклузия (запушване) на дисталните артерии.

Ако има индикации, могат да се използват други методи за инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция при аневризма на коремната аорта е аневризмектомия (изрязване на аневризматичния сак), последвана от пластика на отстранената част от кръвоносния съд с протеза от дакрон или друг синтетичен материал. Хирургическата интервенция се извършва чрез лапаротомичен достъп (разрез на коремната стена). Ако илиачните артерии също са привлечени в патологичния процес, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Преди, по време и на първия ден след операцията налягането в сърдечните кухини и стойността на сърдечния дебит се проследяват с катетър Swan-Ganz.

Противопоказания за планова операция за аневризма на коремната аорта са:

• остри нарушения на церебралната циркулация;
• пресен инфаркт на миокарда;
• терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
• тежка степен на сърдечна и дихателна недостатъчност;
• широко разпространена оклузия на илиачните и феморалните артерии (частично или пълно блокиране на кръвния поток през тях).

При руптура на аневризма на коремната аорта операцията се извършва по жизнени показания по спешност.

Понастоящем съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризми на коремната аорта. Един от тях е ендоваскуларно протезиране на мястото на патологично разширение с помощта на имплантируем стент-графт (специална метална конструкция). Стентът се монтира така, че да покрива изцяло аневризмалния сак по цялата дължина. Това води до факта, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от нейното по-нататъшно разширяване, както и от разкъсване. Тази операция за аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална заболеваемост, нисък риск от усложнения в следоперативния период и кратък период на рехабилитация.

Възможни последствия и усложнения

Основните усложнения на аневризмата на коремната аорта са:

• разкъсване на аневризматичния сак;
• трофични нарушения в долните крайници;
• периодична куцота.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта около 90% от пациентите умират през първата година от момента на диагностицирането. Оперативната смъртност по време на планова операция е 6-10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разкъсване на стената на аневризмата, са фатални в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За навременно откриване на аневризма на коремната аорта, пациентите, страдащи от атеросклероза или обременени с анамнеза за тази съдова патология, се препоръчват системно медицинско наблюдение с периодично инструментално изследване (рентгенография на коремната кухина, ултразвук).

мезентериална тромбоза