Травматични наранявания на лицево-челюстната област. Наранявания на челото Неправилно положение на плода

16286 0

Класификация.

I. Производство.

• Индустриален.
• Селскостопански.

II. Непроизводствени.

• Домакинство:
  • транспорт;
  • улица;
  • спорт;
  • други.

Видове увреждане на лицево-челюстната област.

I. Механични повреди.

По локализация.

• Травма на меките тъкани:
  • език;
  • големи слюнчени жлези;
  • големи нервни стволове;
  • големи съдове.
• Нараняване на костите:
  • Долна челюст;
  • горна челюст;
  • скули;
  • носни кости;
  • увреждане на две или повече кости.

По естеството на нараняването:

• през;
• Слепият;
• допирателни;
• проникване в устната кухина;
• непроникване в устната кухина;
• проникване в максиларните синуси и носната кухина.

Според механизма на увреждане:

• куршум;
• смлян;
• топка;
• елементи на върха на стрела.

II. Комбинирани щети

• радиация;
• химическо отравяне.

III. Изгаряния.

IV. Измръзване.

Щетите се разделят на:

• изолиран;
• единичен;
• изолирана множествена;
• комбинирани изолирани;
• комбинирани кратни.

Свързано нараняване- увреждане на две или повече анатомични области от един или повече увреждащи агенти.

Комбинирана травма- увреждане в резултат на въздействието на различни травматични фактори.

счупване- частично или пълно нарушение на непрекъснатостта на костта.


Травматично увреждане на зъбите

Разграничете острата и хроничната травма. Острата зъбна травма възниква при едновременно прилагане на голяма сила върху зъба, което води до натъртване, изкълчване, счупване на зъба, по-често при деца, нараняват се предимно предните зъби на горната челюст.

Хроничното нараняване на зъбите възниква, когато силата е слаба по величина за дълго време.

Етиология: падане на улицата, удар от предмети, спортна травма; сред факторите, предразполагащи към нараняване, се отбелязва неправилна оклузия.

Характеристики на прегледа на пациент с остра травма на зъбите: събира се анамнеза от пострадалия, както и от лицето, което го придружава, броят и точното време на нараняването, мястото и обстоятелствата на нараняването, колко време има преминали преди да отидете на лекар; кога, къде и от кого е оказана първата медицинска помощ, нейния характер и обем. Разберете дали е имало загуба на съзнание, гадене, повръщане, главоболие (може би травматично увреждане на мозъка), разберете наличието на ваксинации срещу тетанус.

Характеристики на външния преглед: обърнете внимание на промяната в конфигурацията на лицето поради посттравматичен оток; наличието на хематоми, ожулвания, разкъсвания на кожата и лигавиците, обезцветяване на кожата на лицето. Обърнете внимание и на наличието на ожулвания, разкъсвания на лигавицата на вестибюла и устната кухина. Внимателен оглед на увредения зъб, рентгенография и електродонтометрия на увредения и съседните зъби.

Увреждането на предните зъби води до такива последствия като нарушение на естетиката поради липса на зъб, оклузия, развитие на симптома на Попов-Годон (изпъкване на зъб, който е загубил своя антагонист), както и нарушения на речта.


Класификация на острата травма на зъба.

1. Натъртен зъб.

2. Дислокация на зъбите:

• непълна: без изместване, с изместване на коронката към съседния зъб, с ротация на зъба около надлъжната ос, с изместване на коронката във вестибуларна посока, с изместване на коронката към устната кухина, с изместване на коронката към оклузалната равнина;
• изкован;
• пълен.

3. Пукнат зъб.

4. Фрактура на зъба (напречна, наклонена, надлъжна):

• корони в зоната на емайла;
• корони в зоната на емайла и дентина без отваряне на зъбната кухина;
• коронки в зоната на емайла и дентина с отваряне на зъбната кухина;
• зъб в областта на емайла, дентина и цимента.
• корен (в цервикалната, средната и апикалната третина).

5. Комбинирана (комбинирана) травма.

6. Нараняване на зъбния зародиш.


натъртен зъб- закрито механично увреждане на зъба, без да се нарушава неговата анатомична цялост.

Патохистология: увредени са пародонталните влакна, наблюдава се исхемия, разкъсване или руптура на част от пародонталните влакна, особено в областта на апекса на зъба; в пулпата се развиват обратими промени. Нервно-съдовият сноп може да бъде напълно запазен, може да се наблюдава частично или пълно разкъсване. При пълно разкъсване на нервно-съдовия сноп се наблюдава кръвоизлив в пулпата и нейната смърт.

Клиничната картина на нараняване на зъбите: има постоянни болки в зъба, болка при ухапване и вертикална перкусия на зъба, усещане за "пораснал зъб", оцветяване и потъмняване на зъбната корона в розово, подвижност на зъба, подуване , хиперемия на лигавицата на венците в областта на увредения зъб; няма радиологични промени.

Лечение: анестезия, почивка на зъба до спиране на болката при ухапване на зъба (премахване на твърда храна за 3-5 дни, намаляване на контакта със зъбите антагонисти чрез изпиляването им; противовъзпалително лечение: физиотерапия.


Д.В. топки
"стоматология"

КОНВЕНЦИОНАЛНИ СЪКРАЩЕНИЯ

CT - компютърна томография

PHO - първично хирургично лечение

FTL - физиотерапевтично лечение

MFR - лицево-челюстна област

ТЕМА #1
ТРАВМА НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ ПРИ ДЕЦА

Честотата на нараняванията на лицево-челюстната област при деца. Рани на лицето: класификация, клиника, характеристики, лечение. Увреждане на костите на лицевия скелет, особено в детска възраст, увреждане на зъбите, травма на устната кухина. Фрактура на долната челюст, изместване на долната челюст. Счупване на горна челюст, зигоматична кост и зигоматична дъга.

Цел на урока.

Запознаване с видовете наранявания на лицево-челюстната област в детството, принципите на лечение и диспансерно наблюдение, резултатите от нараняванията. Научете как да оказвате първа помощ и грижи за деца, претърпели нараняване на лицево-челюстната област. Определете ролята на педиатъра в по-нататъшното наблюдение на пациентите.

Уврежданията на лицево-челюстната област (MAF) при деца, според N. G. Damier (1960), се срещат в 8% от случаите по отношение на всички наранявания в детството. Най-често при деца има нараняване на меките тъкани на лицето и устната кухина. Обикновено това е резултат от битови наранявания (на улицата, при пътнотранспортно произшествие, по време на спорт), има и случаи на огнестрелни наранявания. Недостатъчният надзор на детето, неспазването на правилата за движение от деца често водят до нараняване. Възрастовият фактор определя естеството на увреждането, което е свързано с анатомичните особености на определена възраст. Колкото по-малко е детето, толкова по-голям е слой подкожна мазнина и по-еластични са костите на лицевия скелет, следователно увреждането на костите е по-рядко срещано от нараняването на меките тъкани (натъртвания, натъртвания, ожулвания, рани). С появата на долните централни резци стават възможни различни рани на езика, детето може да ухапе езика, например при падане. С възрастта, когато детето започне да взема различни предмети в устата си, има възможност да получи рана на лигавицата и небцето. При деца на възраст 3-5 години в резултат на падане се появяват размествания и фрактури на зъбите, обикновено във фронталната част на челюстта. Счупванията на костите на лицето са по-чести при по-големи деца, но могат да се появят и при новородени с акушерска помощ.

Медицинските грижи, предоставяни на деца, могат да бъдат разделени на спешни и специализирани. Спешна помощ се предоставя в институцията, където пациентът влиза, тя е насочена към елиминиране на фактори, които застрашават живота на детето - шок, асфиксия, кървене. Извършва се транспортна мобилизация. Специализираната помощ се състои в първична хирургична обработка на рани и терапевтично обездвижване на фрагменти, ако увреждането на меките тъкани се комбинира с увреждане на костите на лицевия скелет.

раникласифициран като изолиранкогато има само увреждане на меките тъкани и комбинираникогато увреждането на меките тъкани се комбинира с увреждане на костите на лицевия скелет и зъбите. Има рани единичени многократни, проникваща(в устата, носа, очната кухина, черепа) и непроникващ,С дефекти без дефекттъкани. По естеството на нараняващия обект те са разрез,намушкам,парцалив, натъртване,ухапанкоето се среща по-често в детството. огнестрелни оръжияраните при децата са по-редки.

Отрицателните характеристики на раните на лицево-челюстната област включват:

1. Обезобразяване на лицето.

2. Нарушение на функцията на речта и дъвченето.

3. Риск от увреждане на жизненоважни органи - мозък, очи, слухови органи, горни дихателни пътища, големи съдове и нерви.

4. Вероятността от увреждане на зъбите, които, като кариозни, са допълнителен инфекциозен, а понякога и нараняващ фактор.

5. Трудност при поставяне на диагноза поради несъответствие между вида на жертвата и тежестта на нараняването.

6. Характеристики на грижите: повечето от тези пациенти се нуждаят от специални грижи и хранене. Храненето се извършва от поилката с течна храна, при изключително тежки условия - чрез сонда.

Положителните характеристики включват:

1. Повишена регенеративна способност на лицевите тъкани.

2. Устойчивост на тъканите на микробно замърсяване.

Тези особености се дължат на богатството на кръвоснабдяването и инервацията. В случай на увреждане на устната област, въпреки изтичане на слюнка, поглъщане на храна, раните се регенерират добре поради наличието в устната област на значително количество съединителна тъкан с ниско диференцирани клетъчни елементи, които са потенциал за тъканна регенерация .

Козметичните съображения при лечението на рани по лицето налагат използването на щадящи хирургични техники. Първичното хирургично лечение на рани на лицето е най-ефективно през първите 24 часа след нараняването. Въпреки това, когато се използват антибиотици, както и като се вземат предвид особеностите на лицево-челюстната област, първичното хирургично лечение може да се извърши в рамките на 36 часа от момента на нараняване. Преди лечение на рани трябва да се извърши задълбочено рентгеново изследване, за да се диагностицира възможно увреждане на костите. Първичният хирургичен дебридман (PSW) включва: превръзка на рани, контрол на кървенето, отстраняване на чужди тела, ревизия на раната (с преглед на стените и дъното на раната), изрязване на нежизнеспособни ръбове и нейното послойно зашиване.

Тоалетната на раната се извършва след анестезия с антисептични лекарства (фурацилин, воден разтвор на хлорхексидин, катапол, октенисепт и др.). Има значение само механичното третиране на раната с тези разтвори, което значително намалява риска от гнойно възпаление. Във всички случаи се извършва ревизия на раната, която с познаване на анатомията позволява да се открият увреждания на важни анатомични структури и да се извърши бързото им пълноценно хирургично възстановяване. Така се избягват сериозни последствия, а в някои случаи и увреждане. Така например, незабелязано увреждане на клоните на лицевия нерв води до постоянна парализа на лицевите мускули и понякога е невъзможно да се възстанови функцията на нерва. Незабелязаното увреждане на мускулите на лицето води до нарушаване на изражението на лицето или дъвкателната функция, а увреждането на слюнчените жлези (особено паротидната) може да причини образуването на слюнчени фистули.

При изследване на устната кухина се определя размерът на разкъсването на лигавицата, наличието на увреждане на езика. Прободната рана трябва да бъде дисектирана до дъното, така че да е възможно да се извърши пълна ревизия на раната, за да се идентифицират уврежданията на важни анатомични структури и впоследствие да се възстановят. Особеността на лечението на рани по лицето зависи от времето, изминало от нараняването, както и от естеството и местоположението на увреждането. Раните на устната кухина, езика, устната област, областта на ъглите на устата, ъгъла на окото, крилата на носа се зашиват без изрязване на ръбовете. Икономичното изрязване се извършва само когато ръбовете на раната са силно смачкани. Прилага се първичен сляп шев, който дава добър козметичен резултат и предотвратява изместване и извиване в областта на ъглите на устата, очите и крилата на носа. Във всички зони на лицето и шията при зашиване на рани послойно се възстановяват всички увредени структури (лигавица, мускули, кожа с подкожна тъкан) до дренаж. Ако клоните на лицевия нерв, кръвоносните съдове и нервите на шията са повредени, е необходимо тяхното задължително възстановяване.

Ако раната е без тъканен дефект, тя се затваря чрез просто събиране на краищата (към себе си). Ако посоката на раната не следва хода на естествените гънки на лицето, е желателно да се извърши първична пластична хирургия с помощта на фигури от контратриъгълни клапи, особено в областта на вътрешния ъгъл на окото, назолабиална бразда, на места, където релефът се променя от изпъкнал към вдлъбнат и т.н. Ако има дефект, първична пластика с помощта на близките тъкани, чрез преместване на клапата с крачка или контратриъгълните клапи. В случаите, свързани с травматична ампутация на тъканна област (върх на носа, ушна мида), е необходимо ампутираният тъканен сегмент да се достави в болницата в условията на студова исхемия, което позволява реплантация с добър козметичен резултат или използване на части от тези тъкани за пластично възстановяване на дефекта.

Раните от ухапвания заемат специално място в педиатричната практика. Най-често това са груби увреждания на меки тъкани с травма на важни анатомични структури. Тези рани винаги са придружени от масивно микробно замърсяване, смачкване на ръбовете. Общоприето е, че ухапаните рани почти винаги гноят и зашиването им е безполезно. Но при внимателно извършена PST на раната за кратко време след нараняването (до 12-24 часа) и използването на антибиотична терапия, практически не възникват усложнения. Това ви позволява да получите добър резултат при лечението на такива тежки наранявания.

За постигане на добър козметичен резултат е от съществено значение използването на подходящ конец. Така че мускулите и влакната по-често се възстановяват с резорбируем конец (катгут, викрил), за кожни конци се използва изкуствена проленова монофилна нишка от 5/0 до 7/0. Такъв материал за зашиване не предизвиква възпалителна реакция, за разлика от найлон и коприна, и избягва груби белези. При обширни, дълбоки и ухапани рани често се използва дренаж на раната с тънки ленти от гума за ръкавици. Не трябва да се използва безпроблемно сближаване на краищата на раната с помощта на ленти от адхезивен пластир, особено върху активно движещи се повърхности на лицето, тъй като, наситен със съдържанието на раната и слюнката, пластирът не задържа краищата на раната, те се разминават и впоследствие образуват груб белег. При гладко протичане на раневия процес и при липса на опъване конците по лицето могат да бъдат отстранени на 4-7-ия ден след операцията. Освен това, според показанията, се предписва масаж на белези с контрактубекс и FTL. Конците на езика се налагат с дълготрайно абсорбиращ се конец и се отстраняват не по-рано от 10-ия ден.

Увреждане на зъбите:най-чести са синини, което води до лека подвижност на зъбите. Ако пулпата е повредена, зъбът става тъмен на цвят. При изкълчване позицията му се променя. Понякога има вградена или ударена дислокация, видът зависи от посоката на действащата сила. При ударно изкълчване зъбът се измества към тялото на челюстта. Фрактура на зъба може да възникне във всеки отдел (корен, корона), в този случай те се опитват да спасят постоянен зъб. Ударената дислокация не изисква лечение, зъбът след 6 месеца. възстановена в зъбната дъга. При значителна подвижност на зъбите е необходимо шиниране. При пълно разместване на постоянен зъб е възможна реимплантация.

Увреждане на костите на лицевия скелетмогат да се наблюдават от момента на раждането - това са наранявания по време на акушерска помощ по време на раждане. Най-често се получава фрактура на тялото на долната челюст по средната линия, кондиларния процес на главата на долната челюст или зигоматичната дъга. Често травмата на костите на лицето остава неразпозната и се диагностицират само нейните последици: деформация на костите на лицето, дисфункция на темпоромандибуларната става. Според Г. А. Котов (1973), фрактурите на челюстите в детска възраст представляват 31,3% от нараняванията на челюстната ямка.

Фрактура на долната челюст. Често при деца се наблюдават субпериостални фрактури, най-често те се появяват в страничните части на долната челюст. По правило това са фрактури без изместване. Фрактури тип "зелена пръчка" или "върба" са пълни фрактури, локализирани в областта на кондиларните процеси.

При откъсване на главата на долночелюстната става се наблюдава травматична остеолиза. Може да се сравни с епифизиолизата на дългите тръбести кости. Фрактурите на долната челюст при по-големи деца са по-чести на типични места: по средната линия, на нивото на премоларите, в областта на ъгъла на долната челюст и шийката на ставния процес. Фрактурите, локализирани в зъбната редица, винаги са отворени, тъй като лигавицата е разкъсана по време на нараняване. Затворени са субпериосталните фрактури и фрактурите, локализирани в клона и шийката на ставния израстък на долната челюст. Линията на счупване може да премине на мястото на зъбния зародиш на постоянния зъб, който въпреки нараняването в повечето случаи не загива и затова не се отстранява. Ако зъбният зародиш некротира, той се отделя спонтанно, като секвестър. Млечните зъби, които са в линията на фрактурата, се отстраняват.

При фрактури на долната челюст децата се оплакват от болка на мястото на нараняване, затруднено говорене, невъзможност за дъвчене и затваряне на зъбите. При външен преглед се открива асиметрия на лицето, полуотворена уста, хематом на мястото на нараняване. Изследването от устната кухина позволява да се открие разкъсване на лигавицата, неправилна оклузия и увреждане на зъба. Бимануалното изследване определя патологичната подвижност на фрагментите. За изясняване на диагнозата се извършва рентгеново изследване.

При оказване на първа помощ в поликлиника на детето се прилага временно или транспортно обездвижване, за което се използва твърда прашка за брадичката или се прилага мека превръзка. В спешния кабинет е възможно да се превържат фрагментите с тел, прекарана през междузъбните пространства. В болницата при необходимост се репонират фрагменти и се прилага терапевтична имобилизация с телени шини или капачки от бързовтвърдяваща пластмаса. За поставяне на зъбни шини трябва да има достатъчен брой зъби на всички фрагменти. В допълнение, изборът на метод за фиксиране зависи от възрастта. Височината на короните на млечните зъби е много по-малка от тази на постоянните зъби, а дължината на корените също е малка. Поради това телените шини на възраст под 3 години са почти невъзможни за прилагане. При деца в тази възрастова група е по-добре да се използват меки превръзки за брадичката с междучелюстни подложки или капачки от бързо втвърдяваща се пластмаса. На възраст 9 - 10 години се използват метални шини, за фрактури с изместване - двучелюстни с налагане на междучелюстна тяга. Оперативен метод за фиксиране е показан, ако няма възможност за използване на ортопедични методи (гуми). Най-рационално в момента е налагането на костен шев или фиксация с титанови миниплаки. След счупване на долната челюст, особено в областта на ставния израстък, може да се развие скованост на ставата или анкилоза, както и изоставане в растежа на долната челюст, което клинично се изразява в неправилна оклузия. В тази връзка е необходимо диспансерно наблюдение на детето в продължение на 5-6 години.

Луксация на долната челюст.Среща се по-често при по-големи деца и е предимно предна – едностранна или двустранна. Предната дислокация се получава, когато се опитвате да отворите широко устата си - крещи, прозяват се, искат да отхапят прекалено много парче храна.

клинична картина.Широко отворената уста не се затваря, наблюдава се слюноотделяне, неподвижност на долната челюст. Чрез палпация главите на ставните процеси се определят под зигоматичните дъги. При едностранна дислокация устата е полуотворена и долната челюст е изместена към здравата страна, захапката е счупена от страната на дислокацията. В този случай е необходимо и рентгеново изследване, тъй като дислокацията може да се комбинира с фрактура на шийката на ставния процес.

Лечение.При прясно изкълчване репозицията може да се извърши без анестезия. Ако дислокацията е хронична, т.е. са минали няколко дни след нараняването, тогава се извършва инфилтрационна анестезия на дъвкателните мускули за облекчаване на мускулното напрежение или под обща анестезия.

Техника за намаляване на дислокацията. Пациентът се настанява на стол. Асистентът стои зад детето и държи главата му. Лекарят е отдясно или пред пациента. Лекарят обвива палците на двете си ръце с марля и ги поставя върху дъвкателните повърхности на долните големи молари отдясно и отляво. Останалите пръсти покриват челюстта отвън. След това се правят три последователни движения: натискайки с палци надолу, спускат главата до нивото на ставните туберкули. Без да спира натиска, челюстта се измества назад, премествайки главите в ставните кухини. Последното движение отпред и нагоре завършва намаляването, което е придружено от характерно щракване. След това устата се затваря и отваря свободно. При едностранна дислокация тези движения се извършват със свободната ръка. Имобилизацията след репозицията се извършва с мека циркулярна превръзка или шал за 5-6 дни. Назначете щадяща диета.

Счупване на горната челюств детството настъпва след 4 години. При децата алвеоларният процес най-често се уврежда с дислокация на зъбите във фронталната част.

клинична картина.При фрактури на алвеоларния процес се наблюдават подуване, болезненост и нарушение на затварянето на зъбите. Крепитусът се определя чрез палпация. Рентгеновото изследване ни позволява да изясним естеството на фрактурата. При по-големи деца са възможни фрактури по линиите на „слабост“ - Lefort 1, Lefort 2, Lefort 3. При фрактура на Lefort 1 линията на фрактурата минава от пириформения отвор успоредно на алвеоларния процес (от двете страни) до туберкул на горната челюст. При тази фрактура се отбелязват подуване, болка и кървене от носа. Няма неправилно захапване. При фрактура на Lefort 2 клиничната картина е по-тежка. Линията на счупване минава през корена на носа, вътрешната стена на орбитата и по протежение на зигоматично-максиларния шев от двете страни. Има кървене от носа поради увреждане на етмоидната кост, неправилна оклузия и удължаване на лицето поради изместване на предната част, диплопия. Най-тежката се счита за фрактура тип Lefort 3, когато линията на фрактурата преминава през корена на носа, зигоматичната кост (от двете страни) и крилопалатиновата ямка.

Фрактурата на горната челюст може да бъде комбинирана с фрактура на основата на черепа.

Клинична картина:болка, подуване, ликворея, кървене от носа и ушите, неправилна захапка. Транспортната имобилизация се извършва чрез поставяне на шина на Лимберг или планка на Лимберг, прикрепена към опорна шапка на главата. За терапевтична имобилизация се използват дентални телени шини или шини от бързовтвърдяваща се пластмаса, с разместване на фрагменти - с екстраорални пръти, фиксирани върху носещата капачка на главата. Хирургичното лечение се извършва чрез налагане на титанови миниплочи. Децата с фрактура на челюстта са под диспансерно наблюдение. При склонност към деформация (стесняване на челюстната дъга, неправилна захапка) се налага ортодонтско лечение.

Счупване на зигоматичната кост и зигоматичната дъгасе среща по-често при по-големи деца.В 4% от случаите се уврежда максиларният синус.

Клинична картиназависи от местоположението на фрактурата и степента на изместване на фрагментите. Веднага след фрактурата се вижда ретракцията на зигоматичната област, която след 2-4 часа се маскира от оток на меките тъкани. На инфраорбиталния ръб се палпира неравност - симптом на "стъпка". Ако линията на фрактурата преминава през долноорбиталния отвор и долноорбиталният нерв е компресиран, тогава от съответната страна се появява изтръпване на областта на страничната стена на носа и горната устна. Ако стените на максиларния синус са повредени, се наблюдава кървене от носа, възможен е подкожен въздушен емфизем на лицето. При фрактура на зигоматичната дъга отварянето на устата е трудно поради нарушение на короноидния процес на долната челюст и сухожилието на темпоралния мускул, прикрепен към него. Рентгеновото изследване потвърждава клиничната диагноза. Фрактурата се редуцира под обща анестезия по екстраорален или интраорален метод. Интраоралният метод се използва в случай на комбинация от фрактура на зигоматичната кост и зигоматичната дъга, наличие на фрагменти в максиларния синус и увреждане на стените му. При деца по-често се използва екстраоралният метод, като се използва куката на Лимберг. На ръба на изместения фрагмент се прави кожна пункция със скалпел. С хемостатична скоба тъканите се разслояват тъпо до костта. След това в раната се вкарва лимбергова кука, с която се хваща ръбът на изместения фрагмент и се повдига нагоре. Не е необходимо обездвижване. Късните усложнения са лицева деформация и парестезии, които налагат оперативно лечение.

Ситуационни задачи

Задача номер 1.Дете е с проникваща рана в устната кухина с тъканен дефект. Какъв метод за лечение на рани трябва да се приложи в този случай?

Задача номер 2.Пациентът има прободна рана в субмандибуларната област, оток, хематом. Как ще лекувате раната на тази локализация?

Задача номер 3.Пациентът е с полуотворена уста, невъзможност за затваряне на зъбите, подуване на долната челюст и подчелюстната област. Как да поставите диагноза, какъв метод на изследване ще използвате? Каква първа помощ ще окажете и как ще транспортирате пациента?

Задача номер 4.Устата на детето е отворена, долната челюст е неподвижна, слюноотделяне, говорът е невъзможен. Каква е вашата предполагаема диагноза? Какво ще направите, за да потвърдите диагнозата? При потвърждаване на диагнозата какво трябва да се направи по спешност?

Задача номер 5.Пациентът има кървене от носа, хематом в горната половина на лицето отдясно или отляво. При оглед от устната кухина няма неправилна оклузия. Каква е вашата предполагаема диагноза? Какво изследване трябва да се предпише на пациента? Какво трябва да се прилага по време на транспортиране?

Задача номер 6.Състоянието на пациента е тежко. Кървене и ликворея от носа, неправилно захапване. При разпит оплаквания от двойно виждане. Каква е вашата предполагаема диагноза? Какъв метод на изследване трябва да се използва? Каква спешна помощ ще предоставите? Какви грижи ще му бъдат предоставени в болницата?

Литература

Александров Н. М. Клинична оперативна лицево-челюстна хирургия. - Л .: Медицина, 1985.

Ковалева Н. Н. Травма на лицево-челюстната област при деца // G. A. Bairov. Травматология на детството. - Л .: Медицина, 1976.

Колесов А. А. Стоматология на детската възраст. - М .: Медицина, 1985 г.

Котов Г. А. Фрактури на челюстите при деца: д.м.н. дис. … канд. пчелен мед. науки. - Л., 1973.

18111 0

Епидемиология

На възраст 3-5 години преобладават увреждания на меките тъкани, на възраст над 5 години - увреждания на костите и комбинирани увреждания.

Класификация

Травмите на лицево-челюстната област (MAF) са:

• изолиран - увреждане на един орган (разместване на зъба, травма на езика, фрактура на долната челюст);
• множествени - разновидности на травма с еднопосочно действие (изместване на зъба и фрактура на алвеоларния процес);
• комбинирани - едновременни наранявания на функционално многопосочно действие (фрактура на долната челюст и черепно-мозъчно увреждане).

Уврежданията на меките тъкани на лицето се разделят на:

• затворен - без нарушаване на целостта на кожата (натъртвания);
• отворено - с нарушение на кожата (ожулвания, драскотини, рани).

По този начин всички видове наранявания, с изключение на натъртвания, са отворени и предимно заразени. В лицево-челюстната област откритите включват и всички видове наранявания, преминаващи през зъбите, дихателните пътища, носната кухина.

В зависимост от източника на нараняване и механизма на нараняване раните се разделят на:

• неогнестрелни оръжия:

- синини и техните комбинации;
- разкъсани и техните комбинации;
- разрез;
- ухапан;
- нарязани;
- нащърбени;

• огнестрелни оръжия:

- натрошен;
- куршум;

• компресия;
• електрическо нараняване;
• изгаряния.

По естеството на раната са:

• допирателни;
• през;
• слепи (като чужди тела може да има разместени зъби).

Етиология и патогенеза

Различни фактори на околната среда определят причината за детските наранявания. Травма при раждане- възниква при новородено с патологичен акт на раждане, характеристики на акушерската помощ или реанимация. При родова травма често се срещат наранявания на TMJ и долната челюст. домашно нараняване- най-често срещаният вид детска травма, която представлява повече от 70% от другите видове наранявания. Битовият травматизъм преобладава в ранна детска и предучилищна възраст и е свързан с падане на детето, удари в различни предмети.

Горещи и отровни течности, открит пламък, електрически уреди, кибрит и други предмети също могат да причинят битови наранявания. улично нараняване(транспорт, нетранспорт) като вид битови наранявания преобладава при деца в училищна и старша училищна възраст. Транспортна травмае най-тежкият; като правило е комбиниран, този тип включва кранио-челюстни наранявания. Такива наранявания водят до увреждане и могат да бъдат причина за смъртта на детето.

Спортна травма:

• организирано - случва се в училище и в спортната секция, свързано е с неправилна организация на часовете и обучението;
• неорганизирани - нарушаване на правилата за спортни улични игри, по-специално екстремни (ролкови кънки, мотоциклети и др.).

Травмите при обучение и производство са резултат от нарушаване на правилата за защита на труда.

изгаряния

Сред обгорелите преобладават деца на възраст 1-4 години. На тази възраст децата преобръщат съдове с гореща вода, взимат незащитен електрически проводник в устата си, играят с кибрит и др. Отбелязва се типична локализация на изгарянията: глава, лице, шия и горни крайници. На възраст 10-15 години, по-често при момчета, се получават изгаряния на лицето и ръцете при игра с експлозиви. Измръзване на лицето обикновено се развива при еднократно, повече или по-малко продължително излагане на температури под 0 ° C.

Клинични признаци и симптоми

Анатомични и топографски характеристики на структурата на лицево-челюстната област при деца (еластична кожа, голямо количество фибри, добре развито кръвоснабдяване на лицето, непълно минерализирани кости, наличие на зони на растеж на костите на лицевия череп и наличие на зъби и зъбни зачатъци) определят общите характеристики на проявата на наранявания при деца.

Нараняванията на меките тъкани на лицето при деца са придружени от:

• обширен и бързо нарастващ колатерален оток;
• кръвоизливи в тъканта (по вид инфилтрат);
• образуването на интерстициални хематоми;
• Костни наранявания от типа "зелена линия".

Разместените зъби могат да бъдат вградени в меките тъкани. По-често това се случва с нараняване на алвеоларния процес на горната челюст и въвеждането на зъб в областта на тъканите на назолабиалната бразда, бузата, дъното на носа и др.

синини

При натъртвания се появява нарастващ травматичен оток на мястото на нараняване, появява се синина, която има цианотичен цвят, който след това придобива тъмночервен или жълто-зелен оттенък. Появата на дете с натъртване често не съответства на тежестта на нараняването поради нарастващ оток и образуване на хематоми. Синините в областта на брадичката могат да доведат до увреждане на лигаментния апарат на темпоромандибуларните стави (отразено). Ожулванията, драскотините са предимно заразени.

Признаци на ожулвания и драскотини:

• болка;
• нарушение на целостта на кожата, устната лигавица;
• оток;
• хематом.

рани

В зависимост от местоположението на раните на главата, лицето и шията, клиничната картина ще бъде различна, но общи признаци за тях са болка, кървене, инфекция. При рани на периоралната област, езика, дъното на устата, мекото небце често има опасност от асфиксия с кръвни съсиреци, некротични маси. Съпътстващи промени в общото състояние са черепно-мозъчна травма, кървене, шок, дихателна недостатъчност (условия за развитие на асфиксия).

Изгаряния на лицето и шията

При малко изгаряне детето активно реагира на болка с плач и писъци, докато при обширни изгаряния общото състояние на детето е тежко, детето е бледо и апатично. Съзнанието е напълно запазено. Цианоза, малък и ускорен пулс, студени крайници и жажда са симптоми на тежко изгаряне, показващо шок. Шокът при деца се развива с много по-малка площ на увреждане, отколкото при възрастни.

В хода на изгаряне се разграничават 4 фази:

• шок от изгаряне;
• остра токсемия;
• септикопиемия;
• възстановяване.

Измръзване

Измръзване се появява главно по бузите, носа, ушните миди и задните повърхности на пръстите. Появява се червена или синкаво-лилава подутина. В топлината върху засегнатите области се усеща сърбеж, понякога усещане за парене и болезненост. В бъдеще, ако охлаждането продължи, върху кожата се образуват драскотини и ерозии, които могат да бъдат вторично заразени. Наблюдават се нарушения или пълно спиране на кръвообращението, нарушена чувствителност и локални промени, изразени в зависимост от степента на увреждане и свързаната инфекция. Степента на измръзване се определя само след известно време (мехурчета могат да се появят на 2-5-ия ден).

Има 4 степени на локално измръзване:

• I степен се характеризира с нарушения на кръвообращението на кожата без необратими увреждания, т.е. без некроза;
• II степен е придружена от некроза на повърхностните слоеве на кожата до растежния слой;
• III степен - тотална некроза на кожата, включително растежния слой и подлежащите слоеве;
• при IV степен умират всички тъкани, включително костите.

Г.М. Barer, E.V. Зорян

Лицево-челюстна ортопедияе един от разделите на ортопедичната стоматология и включва клиника, диагностика и лечение на наранявания на лицево-челюстната област в резултат на наранявания, наранявания, хирургични интервенции при възпалителни процеси, неоплазми. Ортопедичното лечение може да бъде независимо или да се използва в комбинация с хирургични методи.

Лицево-челюстната ортопедия се състои от две части: лицево-челюстна травматология и лицево-челюстно протезиране. През последните години лицево-челюстната травматология се превърна в предимно хирургична дисциплина. Хирургичните методи за фиксиране на фрагменти на челюстта: остеосинтеза за фрактури на челюстта, екстраорални методи за фиксиране на фрагменти на долната челюст, окачена краниофациална фиксация за фрактури на горната челюст, фиксация с помощта на устройства, изработени от сплав с памет на формата - замениха много ортопедични устройства.

Успехът на реконструктивната хирургия на лицето повлия и на частта лицево-челюстно протезиране. Появата на нови методи и усъвършенстването на съществуващите методи за присаждане на кожа, костно присаждане на долна челюст, пластична хирургия при вродена цепка на устната и небцето значително промениха показанията за ортопедично лечение.

Съвременните представи за показанията за използване на ортопедични методи за лечение на наранявания на лицево-челюстната област се дължат на следните обстоятелства.

Историята на лицево-челюстната ортопедия датира от хиляди години. На египетски мумии са открити изкуствени уши, носове и очи. Древните китайци възстановявали изгубени части от носа и ушите с помощта на восък и различни сплави. Въпреки това до 16 век няма научна информация за лицево-челюстната ортопедия.

За първи път лицеви протези и обтуратор за затваряне на дефект на небцето са описани от Амброаз Паре (1575 г.).

Пиер Фошар през 1728 г. препоръчва пробиване на небцето за укрепване на протези. Kingsley (1880) описва протезни структури за заместване на вродени и придобити дефекти на небцето, носа и орбитата. Клод Мартен (1889) в книгата си за протезите описва конструкции за заместване на изгубени части на горната и долната челюст. Основоположник е на директното протезиране след резекция на горна челюст.

Съвременната лицево-челюстна ортопедия, основана на рехабилитационните принципи на общата травматология и ортопедия, въз основа на постиженията на клиничната стоматология, играе огромна роля в системата за предоставяне на стоматологична помощ на населението.

• Размествания на зъба

дислокация на зъба- Това е изместване на зъба в резултат на остра травма. Разместването на зъба е придружено от разкъсване на пародонта, кръгов лигамент, венеца. Има луксации пълни, непълни и импактирани. В анамнезата винаги има индикации за конкретна причина, която е причинила изместването на зъба: транспорт, битови, спортни, производствени травми, стоматологични интервенции.

Какво причинява увреждане на лицево-челюстната област

• Фрактури на зъбите

• Фалшиви стави

Причините, водещи до образуването на фалшиви стави, се делят на общи и локални. Общите включват: недохранване, бери-бери, тежки, продължителни заболявания (туберкулоза, системни кръвни заболявания, ендокринни заболявания и др.). При тези условия компенсаторно-адаптивните реакции на тялото намаляват, репаративната регенерация на костната тъкан се инхибира.

Сред локалните причини най-вероятни са нарушенията на техниката на лечение, интерпозиция на меките тъкани, костен дефект и фрактурни усложнения с хронично възпаление на костта.

• Контрактура на долната челюст

Контрактурата на долната челюст може да възникне не само в резултат на механични травми на челюстните кости, меките тъкани на устата и лицето, но и от други причини (язвено-некротични процеси в устната кухина, хронични специфични заболявания, термични и химически изгаряния, измръзване, осифициращ миозит, тумори и др.). Тук контрактурата се разглежда във връзка с нараняване на лицево-челюстната област, когато контрактурите на долната челюст се появяват в резултат на неправилно първично лечение на рани, продължителна междучелюстна фиксация на челюстни фрагменти и ненавременно използване на физиотерапевтични упражнения.

Патогенеза (какво се случва?) по време на наранявания на лицево-челюстната област

• Фрактури на зъбите

• Контрактура на долната челюст

Патогенезата на мандибуларните контрактури може да бъде представена под формата на диаграми. В схема I основната патогенетична връзка е рефлекторно-мускулният механизъм, а в схема II - образуването на белези и нейните негативни ефекти върху функцията на долната челюст.

Симптоми на нараняване на лицево-челюстната област

Важни са наличието или отсъствието на зъби върху фрагменти на челюстите, състоянието на твърдите тъкани на зъбите, формата, размера, позицията на зъбите, състоянието на пародонта, устната лигавица и меките тъкани, които взаимодействат с протезите .

В зависимост от тези признаци, дизайнът на ортопедичния апарат, протезата, се променя значително. Те зависят от надеждността на фиксиране на фрагменти, стабилността на лицево-челюстните протези, които са основните фактори за благоприятния резултат от ортопедичното лечение.

Препоръчително е признаците на увреждане на лицево-челюстната област да се разделят на две групи: признаци, показващи благоприятни и неблагоприятни условия за ортопедично лечение.

Първата група включва следните признаци: наличие на зъби върху фрагменти от челюсти с пълноценен пародонт при фрактури; наличието на зъби с пълноценен пародонт от двете страни на челюстния дефект; липса на цикатрициални промени в меките тъкани на устата и устната област; целостта на TMJ.

Втората група признаци са: липса на зъби на фрагменти от челюстите или наличие на зъби с болно пародонтално заболяване; изразени цикатрициални промени в меките тъкани на устата и устната област (микростомия), липса на костна основа на протезното легло с обширни дефекти на челюстта; изразени нарушения на структурата и функцията на TMJ.

Преобладаването на признаците на втората група стеснява индикациите за ортопедично лечение и показва необходимостта от сложни интервенции: хирургични и ортопедични.

При оценката на клиничната картина на увреждането е важно да се обърне внимание на признаците, които помагат да се установи вида на ухапването преди увреждането. Тази необходимост възниква поради факта, че изместването на фрагменти по време на фрактури на челюстите може да създаде съотношения на зъбната редица, подобни на прогнатична, отворена, кръстосана захапка. Например, при двустранна фрактура на долната челюст, фрагментите се изместват по дължината и причиняват скъсяване на клоните, долната челюст се измества назад и нагоре с едновременно спускане на брадичната част. В този случай затварянето на зъбната редица ще бъде от типа на прогнатия и отворена захапка.

Знаейки, че всеки тип оклузия се характеризира със собствени признаци на физиологично износване на зъбите, е възможно да се определи вида на оклузията в жертвата преди нараняването. Например, при ортогнатична захапка, фасетите на износване ще бъдат върху режещите и вестибуларните повърхности на долните резци, както и върху палатиналната повърхност на горните резци. При потомството, напротив, има абразия на лингвалната повърхност на долните резци и вестибуларната повърхност на горните резци. За директна захапка плоските абразионни фасети са характерни само на режещата повърхност на горните и долните резци, а при отворена захапка абразионните фасети ще отсъстват. В допълнение, анамнестичните данни също могат да помогнат за правилното определяне на вида на захапката преди увреждане на челюстите.

• Размествания на зъба

Клиничната картина на дислокацията се характеризира с подуване на меките тъкани, понякога тяхното разкъсване около зъба, изместване, подвижност на зъба, нарушение на оклузалните отношения.

• Фрактури на зъбите

• Фрактури на долната челюст

От всички кости на лицевия череп най-често се уврежда долната челюст (до 75-78%). Сред причините на първо място са транспортните злополуки, след това битовите, производствените и спортните травми.

Клиничната картина на фрактури на долната челюст, в допълнение към общите симптоми (нарушена функция, болка, деформация на лицето, нарушена оклузия, подвижност на челюстта на необичайно място и др.), Има редица характеристики в зависимост от вида на фрактурата, механизмът на изместване на фрагменти и състоянието на зъбите. При диагностицирането на фрактури на долната челюст е важно да се подчертаят признаците, които показват възможността за избор на един или друг метод на имобилизация: консервативен, оперативен, комбиниран.

Наличието на стабилни зъби върху фрагменти от челюстите; лекото им изместване; локализирането на фрактурата в областта на ъгъла, клона, кондиларния процес без изместване на фрагменти показва възможността за използване на консервативен метод за обездвижване. В други случаи има индикации за използването на хирургични и комбинирани методи за фиксиране на фрагменти.

• Контрактура на долната челюст

Клинично се разграничават нестабилни и персистиращи контрактури на челюстите. Според степента на отваряне на устата контрактурите се разделят на леки (2-3 cm), средни (1-2 cm) и тежки (до 1 cm).

Нестабилни контрактуринай-често са рефлекторно-мускулни. Те възникват, когато челюстите са счупени в местата на закрепване на мускулите, които повдигат долната челюст. В резултат на дразнене на рецепторния апарат на мускулите от ръбовете на фрагменти или продукти на разпадане на увредени тъкани настъпва рязко повишаване на мускулния тонус, което води до контрактура на долната челюст.

Цикатрициалните контрактури, в зависимост от това кои тъкани са засегнати: кожа, лигавица или мускул, се наричат ​​дерматогенни, миогенни или смесени. Освен това има контрактури темпоро-коронарни, зигоматично-коронарни, зигомаксиларни и междучелюстни.

Разделянето на контрактурите на рефлексно-мускулни и цикатрициални, макар и оправдано, но в някои случаи тези процеси не се изключват взаимно. Понякога, с увреждане на меките тъкани и мускулите, мускулната хипертония се превръща в персистираща цикатрична контрактура. Предотвратяването на развитието на контрактури е много реално и конкретно събитие. Включва:

• предотвратяване на развитието на груби белези чрез правилно и навременно лечение на раната (показва се максимално сближаване на ръбовете със зашиване, с големи тъканни дефекти, зашиване на ръба на лигавицата с ръбовете на кожата);
• своевременно обездвижване на фрагменти, ако е възможно, с помощта на едночелюстна шина;
• навременна междучелюстна фиксация на фрагменти в случай на фрактури в местата на закрепване на мускулите, за да се предотврати мускулна хипертония;
• използването на ранни терапевтични упражнения.

Диагностика на наранявания на лицево-челюстната област

• Размествания на зъба

Диагнозата на дислокация на зъбите се извършва въз основа на преглед, изместване на зъбите, палпация и рентгеново изследване.

• Фрактури на зъбите

Най-честите фрактури на алвеоларния процес на горната челюст с преобладаваща локализация в областта на предните зъби. Причините за тях са пътнотранспортни произшествия, удари, падания.

Диагнозата на фрактурите не е много трудна. Разпознаването на зъбно-алвеоларното увреждане се извършва въз основа на анамнеза, преглед, палпация, рентгеново изследване.

При клиничен преглед на пациента трябва да се помни, че фрактурите на алвеоларния процес могат да бъдат комбинирани с увреждане на устните, бузите, дислокация и фрактура на зъбите, разположени в счупената област.

Палпацията и перкусията на всеки зъб, определянето на неговата позиция и стабилност позволяват да се разпознае увреждането. За да се определи поражението на невроваскуларния сноп от зъби, се използва електроодонтодиагностика. Окончателното заключение за естеството на фрактурата може да се направи въз основа на рентгенови данни. Важно е да се установи посоката на изместване на фрагмента. Фрагментите могат да се движат вертикално, в палатингвална, вестибуларна посока, което зависи от посоката на удара.

Лечението на фрактурите на алвеоларния процес е предимно консервативно. Тя включва репозиция на фрагмента, неговото фиксиране и лечение на увреждане на меките тъкани и зъбите.

• Фрактури на долната челюст

Клиничната диагноза на фрактурите на долната челюст се допълва от рентгенография. Според рентгеновите снимки, получени в предната и страничната проекция, се определя степента на изместване на фрагментите, наличието на фрагменти и местоположението на зъба в празнината на фрактурата.

В случай на фрактури на кондиларния израстък, томографията на TMJ предоставя ценна информация. Най-информативна е компютърната томография, която ви позволява да възпроизведете подробната структура на костите на ставната област и точно да идентифицирате относителното положение на фрагментите.

Лечение на наранявания на лицево-челюстната област

развитие хирургични методи на лечение, особено неоплазмите на лицево-челюстната област, изискват широко приложение в хирургичния и следоперативния период на ортопедичните интервенции. Радикалното лечение на злокачествени новообразувания на лицево-челюстната област подобрява преживяемостта. След хирургични интервенции остават тежки последици под формата на обширни дефекти на челюстите и лицето. Тежки анатомични и функционални нарушения, които обезобразяват лицето, причиняват мъчително психологическо страдание на пациентите.

Много често само един метод на реконструктивна хирургия е неефективен. Задачите за възстановяване на лицето на пациента, функциите за дъвчене, преглъщане и връщането му на работа, както и за извършване на други важни социални функции, като правило, изискват използването на ортопедични методи на лечение. Следователно в комплекса от рехабилитационни мерки на преден план излиза съвместната работа на зъболекарите - хирург и ортопед.

Има определени противопоказания за използването на хирургични методи за лечение на фрактури на челюстта и операции на лицето. Обикновено това е наличието при пациенти на тежки заболявания на кръвта, сърдечно-съдовата система, открита форма на белодробна туберкулоза, изразени психо-емоционални разстройства и други фактори. Освен това има такива наранявания, чието хирургично лечение е невъзможно или неефективно. Например, с дефекти в алвеоларния процес или част от небето, тяхното протезиране е по-ефективно от хирургичното възстановяване. В тези случаи е показано използването на ортопедични мерки като основен и постоянен метод на лечение.

Времето за възстановяване варира. Въпреки стремежа на хирурзите да извършват операцията възможно най-рано, е необходимо да издържат известно време, когато пациентът остава с невъзстановен дефект или деформация в очакване на хирургично лечение, пластична хирургия. Продължителността на този период може да бъде от няколко месеца до 1 година или повече. Например, реконструктивната хирургия за лицеви дефекти след лупус еритематозус се препоръчва да се извърши след стабилно елиминиране на процеса, което е около 1 година. В такава ситуация ортопедичните методи са посочени като основно лечение за този период. При хирургичното лечение на пациенти с наранявания на лицево-челюстната област често възникват спомагателни задачи: създаване на опора за меките тъкани, затваряне на постоперативната повърхност на раната, хранене на пациенти и др. В тези случаи използването на ортопедичния метод е показано като един спомагателни мерки при комплексно лечение.

Съвременните биомеханични изследвания на методите за фиксиране на фрагменти на долната челюст позволиха да се установи, че зъбните шини, в сравнение с известните екстраосални и вътрекостни устройства, са сред фиксаторите, които най-пълно отговарят на условията за функционална стабилност на костните фрагменти. Зъбните шини трябва да се разглеждат като комплексен фиксатор, състоящ се от изкуствени (шина) и естествени (зъб) фиксатори. Техните високи фиксиращи способности се обясняват с максималната контактна площ на фиксатора с костта поради повърхността на корените на зъбите, към които е прикрепена шината. Тези данни са в съответствие с успешните резултати от широкото използване на зъбни шини от зъболекарите при лечението на фрактури на челюстта. Всичко това е още една обосновка за показанията за използване на ортопедични устройства за лечение на наранявания на лицево-челюстната област.

Ортопедични устройства, тяхната класификация, механизъм на действие

Лечението на увреждане на лицево-челюстната област се извършва чрез консервативни, оперативни и комбинирани методи.

Ортопедичните устройства са основният метод на консервативно лечение. С тяхна помощ те решават проблемите с фиксирането, репозицията на фрагменти, образуването на меки тъкани и заместването на дефекти в лицево-челюстната област. В съответствие с тези задачи (функции) устройствата се разделят на фиксиращи, репозициониращи, оформящи, заместващи и комбинирани. В случаите, когато едно устройство изпълнява няколко функции, те се наричат ​​комбинирани.

Според мястото на закрепване апаратите се разделят на интраорални (едночелюстни, двучелюстни и междучелюстни), екстраорални, интраекстраорални (максиларни, мандибуларни).

Според дизайна и метода на производство ортопедичните апарати се разделят на стандартни и индивидуални (извънлабораторни и лабораторни).

Фиксиращи устройства

Има много дизайни на фиксиращи устройства. Те са основното средство за консервативно лечение на наранявания на лицево-челюстната област. Повечето от тях се използват при лечението на фрактури на челюстта и само няколко - при костно присаждане.

За първичното зарастване на костни фрактури е необходимо да се осигури функционална стабилност на фрагментите. Силата на фиксиране зависи от дизайна на устройството, неговата способност за фиксиране. Разглеждайки ортопедичния апарат като биотехническа система, в него могат да се разграничат две основни части: шиниране и собствено фиксиране. Последният осигурява връзката на цялата структура на апарата с костта. Например, шиниращата част на зъбна телена шина е тел, огънат във формата на зъбна дъга и лигатурна тел за закрепване на телената дъга към зъбите. Същинската фиксираща част на конструкцията са зъбите, които осигуряват връзката на шиниращата част с костта. Очевидно способността за фиксиране на този дизайн ще зависи от стабилността на връзките между зъба и костта, разстоянието на зъбите спрямо линията на счупване, плътността на закрепване на телената дъга към зъбите, местоположението на дъга върху зъбите (на режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъбите, на екватора, на шийката на зъбите) .

При подвижността на зъбите, рязката атрофия на алвеоларната кост не е възможно да се осигури надеждна стабилност на фрагментите със зъбни шини поради несъвършенството на фиксиращата част на самия апарат.

В такива случаи е показано използването на зъбно-венечни шини, при които фиксиращата способност на конструкцията се подобрява чрез увеличаване на площта на прилягане на шиниращата част под формата на покриване на венците и алвеоларния процес. При пълна загуба на зъби интраалвеоларната част (фиксатор) на апарата отсъства, шината е разположена върху алвеоларните процеси под формата на основна плоча. Чрез свързване на базовите пластини на горната и долната челюст се получава моноблок. Капацитетът на фиксиране на такива устройства обаче е изключително нисък.

От гледна точка на биомеханиката най-оптималният дизайн е запоена телена шина. Монтира се на рингове или на цели изкуствени метални корони. Добрата способност за фиксиране на тази гума се дължи на надеждна, почти неподвижна връзка на всички структурни елементи. Синюзиращата дъга се запоява към пръстен или към метална коронка, която се фиксира върху опорните зъби с помощта на фосфатен цимент. При лигатурно свързване с алуминиева телена дъга на зъбите не може да се постигне такава надеждна връзка. Тъй като гумата се използва, напрежението на лигатурата отслабва, силата на връзката на шиниращата дъга намалява. Лигатурата дразни гингивалната папила. Освен това има натрупване на остатъци от храна и тяхното гниене, което нарушава устната хигиена и води до пародонтоза. Тези промени могат да бъдат една от причините за усложнения, които възникват по време на ортопедично лечение на фрактури на челюстта. Запоените гуми са лишени от тези недостатъци.

С въвеждането на бързо втвърдяващите се пластмаси се появиха много различни дизайни на зъбни шини. Въпреки това, по отношение на техните фиксиращи способности, те са по-ниски от запоените гуми в много важен параметър - качеството на връзката на шиниращата част на апарата с опорните зъби. Между повърхността на зъба и пластмасата има празнина, която е вместилище за остатъци от храна и микроби. Продължителната употреба на такива гуми е противопоказана.

Дизайнът на гумите непрекъснато се подобрява. Чрез въвеждане на изпълнителни бримки в шиниращата дъга от алуминиева тел, те се опитват да създадат компресия на фрагменти при лечението на фрактури на долната челюст.

Реалната възможност за обездвижване със създаване на компресия на фрагменти със зъбна шина се появи с въвеждането на сплави с ефект на паметта на формата. Зъбна шина върху пръстени или корони от тел с термомеханична "памет" позволява не само да се укрепят фрагментите, но и да се поддържа постоянно налягане между краищата на фрагментите.

Фиксиращите устройства, използвани при остеопластичните операции, са зъбна конструкция, състояща се от система от запоени корони, свързващи заключващи втулки и пръти.

Екстраоралните устройства се състоят от прашка за брадичката (гипсова, пластмасова, стандартна или индивидуална) и капачка за глава (марля, гипс, стандартна от ленти от колан или лента). Прашката за брадичката е свързана с капачката на главата с бинт или еластична тяга.

Интраекстраоралните устройства се състоят от интраорална част с екстраорални лостове и капачка на главата, които са свързани помежду си чрез еластични тягови или твърди фиксиращи устройства.

AST. репетиционен апарат

Разграничете едновременно и постепенно преместване. Едномоментната репозиция се извършва ръчно, а постепенната се извършва апаратно.

В случаите, когато не е възможно ръчно сравняване на фрагментите, се използват ремонтни устройства. Механизмът на тяхното действие се основава на принципите на сцепление, натиск върху изместени фрагменти. Репозиционните устройства могат да бъдат с механично и функционално действие. Механично действащите репозиционери се състоят от 2 части - опорна и действаща. Поддържащата част е корони, предпазители за уста, пръстени, основни плочи, шапка за глава.

Активната част на апарата са устройства, които развиват определени сили: гумени пръстени, еластична скоба, винтове. В апарата за функционално репозициониране за репозициониране на фрагменти се използва силата на мускулна контракция, която се предава през направляващите равнини към фрагментите, като ги измества в правилната посока. Класически пример за такова устройство е гумата на Ванкевич. При затворени челюсти служи и като фиксатор при фрактури на долни челюсти с обеззъбени фрагменти.

Уреди за формоване

Тези устройства са предназначени за временно поддържане на формата на лицето, създаване на твърда опора, предотвратяване на белези на меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради свиващи сили, деформация на протезното легло и др.). Формиращите устройства се използват преди и по време на реконструктивни хирургични интервенции.

По дизайн устройствата могат да бъдат много разнообразни в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични характеристики. В конструкцията на формовъчния апарат е възможно да се разграничи формовъчната част на фиксиращите устройства.

Заместващи устройства (протези)

Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, могат да бъдат разделени на дентоалвеоларни, челюстни, лицеви, комбинирани. При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат ​​пострезекционни протези. Разграничаване на незабавно, незабавно и дистанционно протезиране. Правомерно е протезите да се разделят на оперативни и постоперативни.

Зъбопротезирането е неразривно свързано с лицево-челюстното протезиране. Постиженията в клиниката, материалознанието, технологията за производство на протези оказват положително влияние върху развитието на лицево-челюстното протезиране. Например, методите за възстановяване на дефекти на зъбните редици с масивни кламмерни протези са намерили приложение при конструирането на резекционни протези, протези, които възстановяват зъбно-алвеоларни дефекти.

Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето. На първо място, това е защитна пластина - използва се за пластика на небцето, обтуратори - използват се при вродени и придобити дефекти на небцето.

Комбинирани устройства

За препозициониране, фиксиране, формиране и подмяна е подходящ единен дизайн, способен надеждно да разреши всички проблеми. Пример за такъв дизайн е апарат, състоящ се от запоени корони с лостове, заключващи заключващи устройства и формираща плоча.

Зъбните, дентоалвеоларните и максиларните протези, в допълнение към заместващата функция, често служат като оформящ апарат.

Резултатите от ортопедичното лечение на лицево-челюстни наранявания до голяма степен зависят от надеждността на фиксиране на устройствата.

При решаването на този проблем трябва да се спазват следните правила:

• да се използват колкото е възможно повече останалите естествени зъби като опора, свързвайки ги в блокове, като се използват добре познатите методи за шиниране на зъбите;
• максимално използване на ретенционните свойства на алвеоларните процеси, костни фрагменти, меки тъкани, кожа, хрущял, които ограничават дефекта (например кожно-хрущялната част на долния носов ход и част от мекото небце, запазени дори при тотални резекции на горната челюст, служат като добра опора за укрепване на протезата);
• прилагат оперативни методи за укрепване на протези и устройства при липса на условия за тяхното фиксиране по консервативен начин;
• използвайте главата и горната част на тялото като опора за ортопедични устройства, ако възможностите за интраорална фиксация са изчерпани;
• използвайте външни опори (например система за издърпване на горната челюст през блоковете с пациента в хоризонтално положение на леглото).

Като фиксиращи средства за лицево-челюстни апарати могат да се използват скоби, пръстени, корони, телескопични корони, предпазители за уста, лигатурни връзки, пружини, магнити, рамки за очила, превръзка за прашка, корсети. Правилният избор и използване на тези устройства, адекватно на клиничните ситуации, позволява успех в ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област.

Ортопедични методи за лечение на наранявания на лицево-челюстната област

Луксации и фрактури на зъби

• Размествания на зъба

Лечението на пълно изкълчване е комбинирано (реплантация на зъб с последваща фиксация), а на непълно изкълчване е консервативно. При пресни случаи на непълна луксация зъбът се намества с пръсти и се заздравява в алвеолата, като се фиксира със зъбна шина. В резултат на ненавременна редукция на дислокация или сублуксация, зъбът остава в неправилна позиция (въртене около оста, палатингуална, вестибуларна позиция). В такива случаи е необходима ортодонтска намеса.

• Фрактури на зъбите

Факторите, споменати по-рано, също могат да причинят фрактури на зъбите. В допълнение, хипоплазията на емайла, зъбният кариес често създават условия за счупване на зъбите. Счупвания на корените могат да възникнат от корозия на метални щифтове.

Клиничната диагностика включва: анамнеза, преглед на меките тъкани на устните и бузите, зъбите, мануален преглед на зъбите, алвеоларни израстъци. За да се изясни диагнозата и да се състави план за лечение, е необходимо да се проведат рентгенови изследвания на алвеоларния процес, електроодонтодиагностика.

Фрактури на зъбите се появяват в областта на короната, корена, короната и корена; циментовите микрофрактури са изолирани, когато циментовите участъци с прикрепени перфориращи (Sharpey) влакна се ексфолират от кореновия дентин. Най-честите фрактури на короната на зъба в рамките на емайла, емайла и дентина с отваряне на пулпата. Линията на счупване може да бъде напречна, наклонена и надлъжна. Ако линията на фрактурата е напречна или наклонена, минаваща по-близо до режещата или дъвкателната повърхност, фрагментът обикновено се губи. В тези случаи възстановяването на зъбите е показано чрез протезиране с инкрустации, изкуствени корони. При отваряне на пулпата се извършват ортопедични мерки след подходяща терапевтична подготовка на зъба.

В случай на фрактури на шийката на зъба, често в резултат на цервикален кариес, често свързани с изкуствена корона, която не покрива плътно шийката на зъба, отстраняване на счупената част и възстановяване с помощта на щифт за пънче и показана е изкуствена корона.

Фрактурата на корена се проявява клинично с подвижност на зъбите, болка при ухапване. На рентгенографията на зъбите линията на фрактурата е ясно видима. Понякога, за да се проследи линията на фрактурата по цялата й дължина, е необходимо да се направят рентгенови снимки в различни проекции.

Основният начин за лечение на фрактури на корена е укрепването на зъба със зъбна шина. Заздравяването на счупванията на зъбите настъпва след 1 1/2-2 месеца. Има 4 вида зарастване на фрактури.

Тип А: фрагментите са плътно сравнени един с друг, заздравяването завършва с минерализация на тъканите на зъбния корен.

Тип B:заздравяването настъпва с образуването на псевдоартроза. Празнината по линията на фрактурата е запълнена със съединителна тъкан. Рентгенографията показва некалцирана лента между фрагментите.

Тип C: съединителната тъкан и костната тъкан растат между фрагментите. Рентгеновата снимка показва кост между фрагментите.

Тип D: Празнината между фрагментите е запълнена с гранулационна тъкан, или от възпалена пулпа, или от тъкан на венците. Видът на заздравяването зависи от позицията на фрагментите, неподвижността на зъбите и жизнеспособността на пулпата.

• Фрактури на алвеоларния процес

Лечението на фрактурите на алвеоларния процес е предимно консервативно. Тя включва репозиция на фрагмента, неговото фиксиране и лечение на увреждане на меките тъкани и зъбите.

Репозицията на фрагмент с пресни фрактури може да се извърши ръчно, с хронични фрактури - чрез метода на кървава репозиция или с помощта на ортопедични устройства. Когато счупеният алвеоларен израстък със зъби се измести към палатиналната страна, репозицията може да се извърши с помощта на дисоциираща палатинална пластина с винт. Механизмът на действие на апарата се състои в постепенното движение на фрагмента поради натискащата сила на винта. Същият проблем може да се реши с помощта на ортодонтски апарат чрез разтягане на фрагмента към телената дъга. По подобен начин е възможно повторно позициониране на вертикално изместен фрагмент.

Когато фрагментът е изместен към вестибуларната страна, репозицията може да се извърши с помощта на ортодонтски апарат, по-специално вестибуларна плъзгаща се дъга, фиксирана върху моларите.

Фиксирането на фрагмента може да се извърши с всяка зъбна шина: огъната, телена, запоена тел върху корони или пръстени, изработена от бързо втвърдяваща се пластмаса.

• Фрактури на тялото на горната челюст

Неогнестрелните фрактури на горната челюст са описани в учебниците по хирургична стоматология. Клиничните характеристики и принципите на лечение са дадени в съответствие с класификацията на Le Fort, базирана на локализирането на фрактурите по линиите, съответстващи на слабите точки. Ортопедичното лечение на фрактури на горна челюст се състои в репозициониране на горната челюст и нейното обездвижване с интраекстраорални устройства.

При първия тип (Le Fort I), когато е възможно ръчно поставяне на горната челюст в правилната позиция, могат да се използват интраекстраорални устройства, поддържани на главата, за обездвижване на фрагментите: напълно огъната телена шина (според Ya. М. Збарж), екстраорални лостове, запоена шина с екстраорални лостове. Изборът на дизайн на интраоралната част на апарата зависи от наличието на зъби и състоянието на пародонта. При наличие на голям брой стабилни зъби интраоралната част на апарата може да се изработи под формата на телена зъбна шина, а при многократна липса на зъби или подвижност на съществуващи зъби под формата на зъбна шина. В обеззъбените зони на зъбната редица зъбо-венечната шина ще се състои изцяло от пластмасова основа с отпечатъци от зъби антагонисти. При множество или пълна липса на зъби са показани хирургични методи на лечение.

Дните на INR се провеждат в Русия 14.10.2019 г

На 12, 13 и 14 октомври Русия е домакин на мащабна социална кампания за безплатен тест за коагулация на кръвта - „Ден на INR“. Акцията е посветена на Световния ден за борба с тромбозата.

07.05.2019

Заболеваемостта от менингококова инфекция в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила с 10% (1). Един от най-честите начини за предотвратяване на инфекциозни заболявания е ваксинацията. Съвременните конюгирани ваксини са насочени към предотвратяване на появата на менингококова болест и менингококов менингит при деца (дори много малки деца), юноши и възрастни.

25.04.2019

Идва дълъг уикенд и много руснаци ще отидат на почивка извън града. Няма да е излишно да знаете как да се предпазите от ухапвания от кърлежи. Температурният режим през май допринася за активирането на опасни насекоми ...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.

ГЛАВА 1

ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ТРАВМАТА НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ, СТАТИСТИЧЕСКИ ДАННИ, КЛАСИФИКАЦИЯ

Пациентите с наранявания на лицево-челюстната област представляват около 30% от всички пациенти, лекувани в болници за лицево-челюстна хирургия. Честотата на нараняванията на лицето е 0,3 случая на 1000 души, а делът на всички лицево-челюстни травми сред нараняванията с увреждане на костите в градското население варира от 3,2 до 8%. Според Ю.И. Bernadsky (2000), най-чести са фрактури на костите на лицето (88,2%), наранявания на меките тъкани - в 9,9%, изгаряния на лицето - в 1,9%.

Налице е преобладаване на травмите на лицево-челюстната област при мъжете в сравнение с жените. Броят на травматичните увреждания нараства през летния период и по празниците.

Класификация на нараняванията на лицево-челюстната област.

1. В зависимост от обстоятелствата на нараняване се разграничават следните видове травматични наранявания: промишлени и непродуктивни (битови, транспортни, улични, спортни) наранявания.

2. Според механизма на увреждане (естеството на увреждащите фактори) има:

механични (огнестрелни и неогнестрелни оръжия),

термични (изгаряния, измръзване);

· химически;

радиация;

комбинирани.

3. Механичните увреждания в съответствие с "Класификацията на уврежданията на лицево-челюстната област" се разделят в зависимост от:

а) локализация (наранявания на меките тъкани на лицето с увреждане на езика, слюнчените жлези, големи нерви, големи съдове; наранявания на костите на долната челюст, горната челюст, зигоматичните кости, носните кости, две или повече кости) ;

б) естеството на нараняването (през, сляпо, тангенциално, проникващо и непроникващо в устната кухина, максиларните синуси или носната кухина);

в) механизъм за повреда (огнестрелни и неогнестрелни оръжия, отворени и затворени).

Има също: комбинирани лезии, изгаряния и измръзване.

Необходимо е да се прави разлика между понятията комбинирана и комбинирана травма.

Свързано нараняванее увреждане на поне две анатомични области от един или повече увреждащи фактори.

Комбинирани нараняванияа е увреждане, причинено от излагане на различни травматични агенти. В този случай е възможно участието на радиационния фактор.

В травматологията има отворени и затворенищета. Откритите заболявания включват тези, при които има увреждане на покривните тъкани на тялото (кожа и лигавица), което по правило води до инфекция на увредените тъкани. При затворено нараняване кожата и лигавицата остават непокътнати.

Характерът на нараняването на лицето, клиничният ход и изходът зависят от вида на нараняващия обект, силата на неговото въздействие, локализацията на нараняването, както и от анатомичните и физиологичните особености на зоната на нараняване. .

Характеристики на първичното хирургично лечение на рани на лицето.

ранна хирургична обработка на раната до 24 часа от началото на нараняването;

окончателна хирургична обработка на раната в специализирано заведение;

Ръбовете на раната не се изрязват, отрязват се само очевидно нежизнеспособни тъкани;

тесните канали на раната не са напълно дисектирани;

от раната се отстраняват чужди тела, но не се предприема търсене на чужди тела, намиращи се на труднодостъпни места;

Раните, проникващи в устната кухина, трябва да бъдат изолирани от устната кухина чрез прилагане на слепи конци. Необходимо е да се защити костната рана от съдържанието на устната кухина;

· върху раните на клепачите, крилата на носа и устните винаги се прилага първичен шев, независимо от времето на хирургичното лечение на раната.

При зашиване на рани на страничната повърхност на лицето се въвежда дренаж в субмандибуларната област.

При нараняване, проникващо в устната кухинаПърво се зашива лигавицата, след това мускулите и кожата.

При рани на устнитемускулът се зашива, първият шев се наслагва върху границата на кожата и червената граница на устната.

При увреждане на меките тъкани на лицето, съчетано с костна травма,първо се обработва костната рана. В същото време се отстраняват фрагменти, които не са свързани с периоста, фрагментите се репонират и имобилизират, костната рана се изолира от съдържанието на устната кухина. След това се преминава към хирургично лечение на меките тъкани.

При рани, проникващи в максиларния синус, извършват одит на синуса, образуват анастомоза с долен носов проход, през който йодоформният тампон се отстранява от синуса. След това се извършва хирургично лечение на раната на лицето с послойно зашиване.

При повреда слюнчена жлезапърво се налагат шевове върху паренхима на жлезата, след това върху капсулата, фасцията и кожата.

При повреда каналтрябва да се създадат условия за изтичане на слюнка в устната кухина. За да направите това, до централния край на канала се поставя гумен дренаж, който се отстранява в устната кухина. Дренажът се отстранява на 14-ия ден. Централният отделителен канал може да бъде зашит върху полиамиден катетър. В същото време се сравняват неговите централни и периферни участъци.

Смачкана подмандибуларна слюнчена жлезаможе да бъде отстранен по време на първичната хирургична обработка на раната, а паротидът, поради сложната анатомична връзка с лицевия нерв, не може да бъде отстранен поради нараняване.

При големи сквозни дефектимеките тъкани на лицето, сближаването на ръбовете на раната почти винаги води до изразени деформации на лицето. Хирургичното лечение на рани трябва да завърши с тяхното „обвиване“, свързвайки кожата с лигавицата с конци. Впоследствие се извършва пластично затваряне на дефекта.

При обширно нараняване на долната трета на лицето, дъното на устата, шията е необходима трахеостомия и след това интубация и първична хирургична обработка на раната.

Рана в инфраорбиталната областс голям дефект не се зашива успоредно на инфраорбиталния ръб, а се елиминира чрез изрязване на допълнителни клапи (триъгълни, с форма на език), които се преместват на мястото на дефекта и се фиксират с подходящ материал за зашиване.

След първичната хирургична обработка на раната е необходимо да се извърши профилактика на тетанус.

ТРАВМИ НА ЗЪБИТЕ

Нараняване на зъбите- това е нарушение на анатомичната цялост на зъба или околните тъкани, с промяна на позицията на зъба в зъбната редица.

Причина за остра травма на зъбите: падане върху твърди предмети и удар в лицето.

Най-често резците са обект на остра травма на зъбите, предимно на горната челюст, особено при прогнатия.

Класификация на травматичните увреждания на зъбите.

I. Класификация на нараняванията на СЗО.

Клас I. Контузия на зъба с леки структурни увреждания.

Клас II. Неусложнена фрактура на короната на зъба.

Клас III. Усложнено счупване на короната на зъба.

IV клас. Пълно счупване на короната на зъба.

Клас V. Надлъжна фрактура на коронковия корен.

VI клас. Счупване на корена на зъба.

VII клас. Разместването на зъба е непълно.

VIII клас. Пълна луксация на зъба.

II. Класификация на клиниката по детска лицево-челюстна хирургия на Беларуския държавен медицински университет.

1. Натъртен зъб.

1.1. с разкъсване на невроваскуларния сноп (NB).

1.2. без да се нарушава SNP.

2. Разместване на зъба.

2.1. непълна дислокация.

2.2. с прекъсване в SNP.

2.3. без да се нарушава SNP.

2.4. пълна дислокация.

2.5. повлияно изкълчване

3. Счупване на зъб.

3.1. счупване на короната на зъба.

3.1.1. в рамките на емайла.

3.1.2. в дентина (с отваряне на зъбната кухина, без отваряне на зъбната кухина).

3.1.3. счупване на короната на зъба.

3.2. счупване на корена на зъба (надлъжно, напречно, наклонено, с изместване, без изместване).

4. Нараняване на зъбния зародиш.

5. Комбинирана травма на зъб (изкълчване + фрактура и др.)

НАРАНЕН ЗЪБ

Нараняване на зъбите -травматично увреждане на зъба, характеризиращо се със сътресение и / или кръвоизлив в пулпната камера. При натъртване на зъб се уврежда предимно пародонта под формата на разкъсване на част от влакната му, увреждане на малки кръвоносни съдове и нерви, предимно в апикалната част на корена на зъба. В някои случаи е възможно пълно разкъсване на невроваскуларния сноп на входа му към апикалния отвор, което по правило води до смърт на зъбната пулпа поради спиране на кръвообращението в нея.

Клиника.

Определят се симптомите на остър травматичен периодонтит: болка в зъба, утежнена от ухапване, болка по време на перкусия. Във връзка с подуването на пародонталните тъкани има усещане за "промотиране" на зъба от дупката, определя се неговата умерена подвижност. В същото време зъбът запазва своята форма и позиция в зъбната редица. Понякога короната на увредения зъб порозовява поради кръвоизлив в пулпата на зъба.

Необходимо е рентгеново изследване, за да се изключи счупване на корена му. При натъртване на зъб на рентгенографията може да се установи умерено разширение на периодонталната празнина.

създаване на условия за почивка на увредения зъб, отстраняването му от оклузия чрез смилане на режещите ръбове на зъбите;

механично щадяща диета;

При смърт на пулпа – екстирпация и запълване на канала.

Жизнеспособността на пулпата се следи от

електроодонтодиагностика в динамика в рамките на 3-4 седмици, както и въз основа на клинични признаци (потъмняване на короната на зъба, болка по време на перкусия, поява на фистула на венците).

ПОРАДИ НА ЗЪБИТЕ

дислокация на зъба- травматично увреждане на зъба, в резултат на което връзката му с дупката е нарушена.

Луксацията на зъба най-често се получава в следствие на удар в коронката.

зъб. По-често от други, фронталните зъби на горната челюст и по-рядко на долната челюст са изложени на дислокация. Разместванията на премолари и молари се появяват най-често при небрежно отстраняване на съседни зъби с помощта на асансьор.

Разграничаване:

непълна дислокация (екструзия),

Пълна дислокация (авулзия)

Ударена дислокация (интрузия).

При непълна дислокация зъбът частично губи връзката си със зъбното гнездо,

става подвижен и изместен поради разкъсване на периодонтални влакна и нарушаване на целостта на кортикалната плоча на алвеолата на зъба.

При пълно изкълчване зъбът губи връзката си с гнездото на зъба поради разкъсване.

всички пародонтални тъкани, изпада от дупката или се задържа само от меките тъкани на венците.

При импактната луксация зъбът е вграден в спонгиума

вещество на костната тъкан на алвеоларния процес на челюстта (потапяне на зъба в гнездото).

Непълно изместване на зъбите

Клиника. Оплаквания от болка, подвижност на зъбите, промяна в позицията

zheniya го в зъбната редица, нарушение на функцията на дъвчене. При изследване на устната кухина непълната дислокация на зъба се характеризира с промяна в положението (изместване) на короната на увредения зъб в различни посоки (орално, вестибуларно, дистално, към оклузалната равнина и др.). Зъбът може да бъде подвижен и силно болезнен при перкусия, но не и изместен извън зъбната редица. Венецът е едематозен и хиперемиран, възможни са разкъсвания. Поради разкъсването на кръговия лигамент на зъба, пародонталните тъкани и увреждането на алвеоларната стена могат да се определят патологични дентогингивални джобове и кървене от тях. При изкълчване на зъб и изместване на короната му орално, коренът на зъба по правило се измества вестибуларно и обратно. Когато зъбът е изместен към оклузалната равнина, той излиза над нивото на съседните зъби, подвижен е и пречи на оклузията. Много често пациентът има съпътстващо увреждане на меките тъкани на устните (натъртване, кръвоизлив, рана).

При непълна дислокация на зъба, разширяването на периодонталната празнина и известно „скъсяване“ на корена на зъба се определят рентгенографски, ако е изместен орално или вестибуларно.

Лечение на непълна луксация.

Репозиция на зъба

фиксиране с капа или гладка шина-скоба;

щадяща диета;

преглед след 1 месец;

При установяване на смъртта на пулпата - нейната екстирпация и запълване на канала.

Имобилизирането или фиксирането на зъбите се извършва по следните начини:

1. Лигатурно връзване на зъби (просто лигатурно връзване, непрекъснато под формата на осмица, връзване на зъби според Баронов, Обвегезер, Фригоф и др.). Лигатурното свързване на зъбите е показано, като правило, при постоянна оклузия при наличие на стабилни, съседни зъби (2-3 от двете страни на изместения). За лигатурно свързване на зъби обикновено се използва тънка (0,4 mm) мека бронзово-алуминиева или неръждаема стоманена тел. Недостатъкът на тези методи на шиниране е невъзможността да се използват при временна оклузия поради горните причини. В допълнение, прилагането на телени лигатури е доста трудоемък процес. В същото време този метод не позволява достатъчно твърдо фиксиране на изкълчени зъби.

2. Шина-скоба (тел или лента). Гумата се изработва (огъва) от неръждаема тел от 0,6 до 1,0 мм. дебела или стандартна стоманена лента и се фиксира към зъбите (2-3 от двете страни на изкълчения) с помощта на тънка (0,4 mm) лигатурна тел. Шината се показва в постоянна оклузия, обикновено с достатъчен брой съседни зъби, които са стабилни.

Недостатъци: инвазивност, трудоемкост и ограничена употреба при временна захапка.

3. Гума капа. Изработва се, като правило, от пластмаса за едно посещение, директно в устната кухина на пациента след репозиция на зъбите. Недостатъци: отделяне на захапката и трудност при провеждане на EOD.

4. Зъбовенечни шини. Показва се при всяка оклузия при липса на достатъчен брой поддържащи, включително съседни зъби. Изработени са от пластмаса с армирана тел, лабораторно изработени след снемане на отпечатък и отливане на модел на челюст.

5. Използването на композитни материали, с помощта на които се фиксират телени дъги или други шиниращи конструкции към зъбите.

Имобилизирането на изкълчени зъби обикновено се извършва в рамките на 1 месец (4 седмици). В същото време е необходимо стриктно да се спазва хигиената на устната кухина, за да се предотвратят възпалителни процеси и увреждане на емайла на шинираните зъби.

Усложнения и последствия от непълна луксация: скъсяване на корена на зъба,

заличаване или разширяване на кореновия канал с образуване на интрапулпален гранулом, спиране на образуването и растежа на корена, изкривяване на корена на зъба, промени в периапикалните тъкани под формата на хроничен периодонтит, коренови кисти.

Пълно изместване на зъбите.

Пълно изкълчване на зъба (травматична екстракция) настъпва след пълно разкъсване на пародонталните тъкани и циркулярния лигамент на зъба в резултат на силен удар върху зъбната корона. Най-често се засягат фронталните зъби на горната челюст (предимно централните резци), по-рядко на долната челюст.

Клинична картина: при преглед на устната кухина няма зъб в зъбната редица и има дупка от изместен зъб, която кърви или е изпълнена с пресен кръвен съсирек. Често има съпътстващо увреждане на меките тъкани на устните (натъртвания, рани на лигавицата и др.). Когато се свържете със зъболекар, изместените зъби често се носят "в джоба". За съставяне на план за лечение е необходимо да се оцени състоянието на изкълчения зъб (целостта на короната и корена, наличие на кариозни кухини, временен или постоянен зъб и др.).

Лечението на пълно изкълчване се състои от следните стъпки.

Екстирпация на пулпа и запълване на канали;

· презасаждане;

фиксация за 4 седмици с капа или гладка шина;

механично щадяща диета.

Необходимо е да се изследва зъбното гнездо и да се оцени неговата цялост. Рентгеново, с пълна дислокация на зъба, се определя свободна (празна) зъбна гнездо с ясни контури. Ако гнездото на изместения зъб е разрушено, тогава границите на алвеолите не се определят радиологично.

Показанията за реплантация на зъбите зависят от възрастта на пациента, неговата

общо състояние, състоянието на самия зъб и гнездото му, от това дали зъбът е временен или постоянен, коренът на зъба е оформен или не.

Реплантация на зъбие връщането на зъба в собствената му ямка. Разграничете незабавни и забавениреплантация на зъби. При едновременна реплантация в едно посещение се подготвя зъб за реплантация, запечатва се кореновият му канал и се извършва същинската реплантация, последвана от шиниране. При отложена реплантация авулизираният зъб се измива, потапя се във физиологичен разтвор с антибиотик и се поставя временно (до реплантация) в хладилник. След няколко часа или дни зъбът се трепанира, запечатва и реплантира.

Операцията по реплантация на зъби може да бъде разделена на следните етапи:

1. Подготовка на зъба за реплантация.

2. Подготовка на зъбната ямка за реплантация.

3. Същинската реплантация на зъба и фиксирането му в дупката.

4. Следоперативно лечение и наблюдение в динамика.

1-1,5 месеца след операцията за реплантация на зъбите са възможни следните видове присаждане на зъби:

1. Присаждане на зъба според вида на първичното напрежение през пародонта (синдесмоза). Това е най-благоприятният пародонтален тип сливане, зависещ основно от запазването на жизнеспособността на пародонталните тъкани. При този тип срастване на контролната рентгенова снимка се определя пародонтална празнина с еднаква ширина.

2. Присаждане на зъб според вида на синостоза или костно сливане на зъбния корен и стената на дупката. Това се случва с пълната смърт на пародонталните тъкани и е най-неблагоприятният тип сливане (анкилоза на зъбите). При анкилоза на зъба периодонталната празнина не се вижда на контролната рентгенова снимка.

3. Присаждане на зъба според смесения (пародонтално-фиброзно-костен) тип сливане на зъбния корен и стената на алвеолата. На контролната рентгенова снимка с такава адхезия линията на пародонталната фисура се редува с области на нейното стесняване или отсъствие.

В отдалечен период (няколко години) след реплантация на зъб може да настъпи резорбция (резорбция) на корена на реплантирания зъб.

Оперативни методи на лечение.

1. Окачване на горната челюст към орбиталния ръб на челната кост по Faltin-Adams.

При фрактура:

При долния тип горната челюст е фиксирана към долния ръб на орбитата или към ръба на пириформения отвор;

При средния тип - до зигоматичната дъга;

В горния тип - към зигоматичния процес на челната кост;

Стъпки на операцията:

· Върху горната челюст се поставя телена шина с две пръстени, обърнати надолу.

· Открива се ненарушен участък от горния външен ръб на орбитата, в който се прави отвор. През него се прекарва тънка тел или полиамидна нишка.

Двата края на лигатурата с дълга игла се прокарват през дебелината на меките тъкани, така че да излязат в преддверието на устната кухина на нивото на първия молар.

След повторно позициониране на фрагмента в правилната позиция, лигатурата се фиксира с куката на зъбната шина.

Тази операция се извършва от двете страни.

· При необходимост от коригиране на захапката се налага шина с хаки за долната челюст и междучелюстна гумена тракция или теменно-брадичен слинг.

2. Челно-челюстна остеосинтеза по Чернятина-Свистуновпоказан за фрактури на горната челюст в средния и горния тип.

Фрагментите са фиксирани не към шината, а към зигоматично-алвеоларния гребен.

3. Фиксиране на фрагменти от горна челюст с проводници на Киршнер по Макиенко.

4. Остеосинтеза на фрактури на горна челюст с титанови миниплаки.

В случай на фрактура от долния тип, остеосинтезата се извършва в областта на зигоматично-алвеоларния гребен и по ръба на пириформения отвор чрез интраорални разрези.

В случай на фрактура от среден тип, мини-плочи се прилагат по зигоматично-алвеоларния гребен, както и по долния ръб на орбитата и в областта на моста на носа.

В случай на фрактура от горния тип е показана остеосинтеза в областта на моста на носа, горния външен ъгъл на орбитата и зигоматичната дъга.

· За профилактика на травматичен максиларен синузит се извършва ревизия на максиларния синус, прилага се анастомоза с долен носов ход, дефектът се затваря с локални тъкани за отделяне на устната кухина от синуса.

ФРАКТУРИ

Класификация на неогнестрелните фрактури на зигоматичната кост и дъгата:

1. Фрактури на зигоматичната кост (с и без изместване на фрагменти).

2. Фрактури на зигоматичната дъга (с и без изместване на фрагменти).

Изместените фрактури на зигоматичната кост обикновено са отворени.

Фрактурите на зигоматичната дъга най-често са затворени.

Клиника на фрактури на зигоматичната кост (зигомаксиларен комплекс).

Идентифицирани са следните симптоми:

Силен оток на клепачите и кръвоизлив в тъканта около едното око, което води до стесняване или затваряне на палпебралната фисура.

Кървене от носа (от едната ноздра).

· Ограничено отваряне на устата поради запушване на короноидния израстък на долната челюст, изместена зигоматична.

Анестезия или парестезия на меките тъкани в зоната на инервация на инфраорбиталния нерв от страната на нараняването (горна устна, крило на носа, инфраорбитална област и др.).

· Нарушения на бинокулярното зрение (диплопия или двойно виждане) поради изместване на очната ябълка.

Ретракция, определена чрез палпация в зигоматичната област.

· Болка и симптом на "стъпка" при палпация по инфраорбиталния ръб, горния външен ръб на орбитата, по зигоматичната дъга и по зигоматично-алвеоларния гребен.

Клиника на фрактури на зигоматичната дъга:

Увреждане на меките тъкани на зигоматичната област (оток, рани, кръвоизливи), което маскира ретракцията в зигоматичната област.

Ограничено отваряне на устата поради блокиране на короноидния израстък на долната челюст от изместена зигоматична дъга.

Липса на едностранни странични движения на долната челюст.

Ретракция, болка и симптом на "стъпки" при палпация в областта на зигоматичната дъга.

рентгеново изследване.

Рентгеновите лъчи на параназалните синуси и зигоматичните кости се изследват в назо-брадичката (полуаксиална) и аксиална проекция.

Дефинирано:

Нарушаване на целостта на костната тъкан на кръстовището на зигоматичната кост с други кости на лицевия и церебралния череп;

Потъмняване на максиларния синус от едната страна в резултат на хемосинус при фрактури на зигоматичната кост.

Лечение.

Болните се лекуват в болница.

При фрактури на зигоматичната кост и дъга без значително изместване на фрагменти и дисфункция се провежда консервативно лечение, ограничаване на приема на твърда храна.

Показания за репозиция на фрагменти от зигоматичната дъга и кост:

Деформация на лицето поради ретракция на тъканите в зигоматичната област,

нарушение на чувствителността в зоната на инервация на инфраорбиталния и зигоматичния нерв, диплопия,

Нарушаване на движенията на долната челюст.

Фрактури на костите на носа

Възникват при падане или силен удар по моста на носа. Изместването на костните фрагменти зависи от силата и посоката на травматичния фактор.

Класификация.

Разпределете фрактури на костите на носа с изместване и без изместване на костни фрагменти, както и ударени фрактури на костите на носа.

Всички фрактури на носа с изместване са открити фрактури, тъй като са придружени от разкъсвания на носната лигавица и обилен епистаксис.

40% от пациентите с фрактури на костите на носа имат черепно-мозъчна травма.

Клинични симптоми на фрактура на костите на носа:

Деформация на външния нос под формата на странично изкривяване или вдлъбнатина на седлото.

· Кървене от носа.

Затруднено назално дишане.

Увреждане на кожата на гърба на носа.

Подуване на клепачите и кръвоизлив в тъканта около очите (симптом на очилата).

Болка, крепитация и подвижност на костни фрагменти, определени чрез палпация в областта на задната част на носа.

Изместване на костта и хрущяла на носната преграда, което се открива по време на предна риноскопия.

За окончателната диагноза на фрактурата е показана рентгенова снимка на костите на носа във фронтална и странична проекция.

Лечение.

Първа помощ- спиране на кървенето (предна или задна тампонада).

Репозиция на фрагментипод местна анестезия с помощта на хемостатична скоба, въведена в горния носов проход или специален асансьор, който повдига изместените кости, оформяйки контурите на гърба на носа с показалеца и палеца на лявата ръка. Носните проходи са запушени.

Налагането на външна фиксираща превръзка (гума) за фиксиране на костни фрагменти за 8-10 дни (марля колодиева превръзка или гипс).

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛИЧНИ НАВРЕДИ

Разграничават се следните видове усложнения на нараняванията на лицево-челюстната област:

1. Директен (асфиксия, кървене, травматичен шок).

2. Непосредствени усложнения (нагнояване на рани, абсцес и флегмон на меките тъкани, травматичен остеомиелит, травматичен максиларен синузит, вторично кървене поради разтопяване на тромб, сепсис).

3. Дългосрочни усложнения (цикатрична деформация на меките тъкани, дефекти на меките тъкани, адентия и смърт на рудиментите на постоянните зъби, деформация на челюстта, неправилно слята фрактура на челюстта, неправилна захапка, дефекти на костната тъкан, фалшива става, забавяне на растежа на челюстта, анкилоза и други заболявания на темпоромандибуларната става).

ТРАВМАТИЧЕН ШОК

травматичен шок- общата реакция на тялото към тежко увреждане, в патогенезата на което централното място заема нарушение на тъканната циркулация, намаляване на сърдечния дебит, хиповолемия и спад на периферния съдов тонус. Има исхемия на жизненоважни органи и системи (сърце, мозък, бъбреци).

Травматичният шок възниква в резултат на тежка политравма, тежки костни наранявания, раздробяване на меки тъкани, обширни изгаряния, комбинирана травма на лицето и вътрешните органи. При такива наранявания възниква силна болка, която е първопричината за травматичен шок и нарушаване на взаимосвързаните функции на кръвоносните, дихателните и отделителните органи.

По време на шока се разграничават еректилна и торпидна фаза. Еректилната фаза обикновено е краткотрайна, проявяваща се с общо безпокойство.

Торпидната фаза се разделя на 3 степени според тежестта на клиничните прояви:

1 степен - лек шок;

Степен 2 - тежък шок;

Степен 3 - терминално състояние.

За 1-ва степен на торпидната фаза са характерни: безразличие към околната среда, бледност на кожата, пулс 90-110 удара в минута, систолично налягане 100-80 mm. rt. Чл., диастолично - 65-55 mm. rt. Изкуство. Обемът на циркулиращата кръв се намалява с 15-20%.

При шок 2 степен състоянието на жертвата е тежко, кожата е бледа със сивкав оттенък, въпреки че съзнанието е запазено, безразличието към околната среда се увеличава, зениците реагират слабо на светлина, рефлексите са понижени, пулсът е учестен, сърдечните звуци са приглушено. Систолно налягане - 70 мм. rt. Чл., диастолично - 30-40 mm. rt. чл., не винаги се хваща. Обемът на циркулиращата кръв е намален с 35% или повече. Дишането е често, повърхностно.

Терминалното състояние се характеризира със: загуба на съзнание, бледосива кожа, покрита с лепкава пот, студена. Зениците са разширени, слабо или напълно не реагират на светлина. Пулсът, кръвното налягане не се определят. Дишането е едва забележимо. Обемът на циркулиращата кръв е намален с 35% или повече.

Лечение.

Основните цели на лечението:

местна и обща анестезия;

спиране на кървенето;

Компенсиране на кръвозагуба и нормализиране на хемодинамиката;

поддържане на външно дишане и борба с асфиксия и хипоксия;

временно или транспортно обездвижване на фрактура на челюстта, както и навременна оперативна намеса;

корекция на метаболитните процеси;

Утолява глада и жаждата.

При оказване на първа помощ на мястото на инцидента намаляването на кървенето може да се постигне чрез натиск с пръст върху увредения кръвоносен съд. Ефективната обща анестезия се постига чрез използване на ненаркотични аналгетици (аналгин, фентанил и др.) или невролептаналгезия (дроперидол и др.). Местна анестезия - проводна или инфилтрационна. При заплаха от асфиксия подкожното приложение на морфин (omnopon) е противопоказано. В случай на респираторна депресия, жертвите вдишват въглероден диоксид, ефедрин се инжектира подкожно.

БРОНХОПОЛМОНАЛНИ УСЛОЖНЕНИЯ

Бронхопулмонални усложнениясе развиват в резултат на продължителна аспирация на инфектирана орална течност, кост, кръв, повръщано. При огнестрелни рани на меките тъкани и костите на лицето бронхопулмоналните усложнения са по-чести, отколкото при наранявания на други области.

Предразполагащи фактори за развитие на бронхопулмонални усложнения:

постоянно слюноотделяне от устната кухина, което, особено през зимата, може да доведе до значителна хипотермия на предната повърхност на гръдния кош;

· загуба на кръв;

· дехидратация;

недохранване;

отслабване на защитните сили на организма.

Най-честото усложнение е аспирационната пневмония. Развива се 4-6 дни след нараняването.

Предотвратяване:

своевременно предоставяне на специализирана помощ;

антибиотична терапия;

предотвратяване на аспирация на храна по време на хранене;

механична защита на гръдните органи от намокряне със слюнка;

· дихателни упражнения.

АСФИКСИЯ

Клиника на асфиксия. Дишането на жертвите се ускорява и задълбочава, спомагателните мускули участват в акта на дишане, при вдишване междуребрените пространства и епигастралната област потъват надолу. Дъхът е шумен, със свирене. Лицето на жертвата е цианотично или бледо, кожата става сива на цвят, устните и ноктите са цианотични. Пулсът се забавя или ускорява, сърдечната дейност намалява. Кръвта придобива тъмен цвят. Жертвите често изпитват възбуда, безпокойството се заменя със загуба на съзнание.

Видове асфиксия при ранени в лицето и челюстта и лечение според G.M. Ivashchenko

Показания за трахеостомия:

увреждане на лицево-челюстната област в комбинация с тежка черепно-мозъчна травма, причиняваща загуба на съзнание и респираторна депресия;

Необходимостта от продължителна изкуствена вентилация на белите дробове и систематичен дренаж на трахеобронхиалното дърво;

Наранявания с отлепване на горна и долна челюст, когато има значителна аспирация на кръв в дихателните пътища и дренажът им не може да бъде осигурен през ендотрахеалната тръба;

след обширни и тежки операции (резекция на долна челюст с едноетапна Crail операция, ексцизия на раков тумор на корена на езика и дъното на устата).

В следоперативния период, поради нарушено преглъщане и намален кашличен рефлекс, както и поради нарушение на целостта на мускулите на пода на устата, такива пациенти често изпитват ретракция на езика, кръвта постоянно тече в трахеята смесен със слюнка, и голямо количество течност се натрупва в трахеята и бронхите количество слуз и храчки.

Има следните видове трахеостомия:

Горна (налагане на стома над провлака на щитовидната жлеза);

Среден (налагане на стома през провлака на щитовидната жлеза);

по-ниско (налагане на стома под провлака на щитовидната жлеза);

Долната се показва само при деца, средната практически не се произвежда.

Техника на трахеостомия(по V. O. Bjork, 1960).

Пациентът лежи по гръб с ролка под лопатките и главата е хвърлена назад, доколкото е възможно.

· Прави се разрез на кожата и подкожната тъкан с дължина 2,5-3 cm по средната линия на шията, на 1,5 cm под перстния хрущял.

· При тъп начин мускулите се разслояват и провлака на щитовидната жлеза се избутва нагоре или надолу в зависимост от анатомичните особености. В първия случай, за да се предотврати натиск върху трахеостомичната тръба, капсулата на провлака се фиксира към горния кожен капак.

В предната стена на трахеята се изрязва клапа от втория или от втория и третия пръстен на трахеята, като основата е обърната надолу. За да се избегне нараняване на крикоидния хрущял от трахеостомната тръба, първият трахеален пръстен се запазва.

Върхът на ламбото се фиксира с един кетгутов шев към дермата на долното кожно ламбо.

В стомата се вкарва трахеостомна канюла с подходящ диаметър със сменяема вътрешна тръба. Диаметърът на външната канюла трябва да съответства на отвора в трахеята.

Отстраняването на трахеостомната тръба (деканулация) обикновено се извършва на 3-7-ия ден, след като се увери, че пациентът може да диша нормално през глотиса, след което стомата се издърпва заедно с лента от лейкопласт. По правило се затваря самостоятелно след 7-10 дни.

Крикоконикотомияпоказан при асфиксия, когато няма време за трахеостомия и не е възможна интубация.

Оперативна техника:

Бърза дисекция (едновременно с кожата) на крикоидния хрущял и тироидния крикоиден лигамент.

Ръбовете на раната се отглеждат с всеки инструмент, подходящ за тази цел.

В раната временно се поставя тясна канюла и през нея се дренира трахеята.

КРЪВЕНИЕ

кървененарича изтичане на кръв от кръвоносен съд в нарушение на целостта на стените му.

В зависимост от мястото, където се излива кръвта след нараняването, има:

интерстициално кървене - кръвта, напускаща съдовете, импрегнирайки тъканите около увредения съд, причинява образуването на петехии, екхимози и хематоми;

външно кървене - изтичане на кръв по повърхността на тялото;

Вътрешно кървене - изтичане на кръв във всяка кухина на тялото.

Според източника на изтичане на кръв от съда, те се различаватартериално, венозно, капилярно и смесено кървене.

Според фактора време на изтичане на кръв има:

първичен;

вторичен ранен (през първите 3 дни след нараняване).

Причините:изригване на лигатурата на съда, изплъзване на лигатурата от съда, технически грешки на хемостазата, подобряване на централната и периферната хемодинамика в резултат на излизане на пациента от състоянието на циркулаторна недостатъчност;

вторично късно (на 10-15-ия ден след нараняване).

Причините:гнойно сливане на тромб и съдова стена, DIC, последвано от хипокоагулация на кръвта.

Критерии за оценка на тежестта на кръвозагубата.