Неврологични прояви на мигрена. Проста мигрена Мигрена неврология

Пристъпът на хемикрания може да бъде причинен от различни фактори: депресия, умора, силни миризми или звуци, скокове в атмосферното налягане. Някои хранителни продукти като пушено месо, червено вино, шоколад, сирене могат да действат като провокатор.

Много хора знаят как се проявява мигрената, но не всеки разбира патогенезата на заболяването. Повечето учени са единодушни в мнението, че основното място за развитие на болката са съдовете на мозъка.

Следователно е очевидно, че аурата, която придружава болковите атаки, е следствие от вазоспазъм и развитие на церебрална исхемия. Случаи, прояви на фокални неврологични симптоми (замаяност, загуба на съзнание, тремор на крайниците) могат да показват развитието на сериозни патологии, които изискват незабавно лечение.

Основните симптоми и признаци на мигрена: каква болка и как се проявява?

Статистиката показва, че жените страдат от главоболие по-често от мъжете. По принцип мигрената се среща при хора на възраст над 35 години.

Какво е това заболяване?

Мигрената е неврологично заболяване, придружено от главоболие. Те могат да продължат дълго време и да се повтарят на редовни интервали. В допълнение към синдрома на болката се присъединяват признаци от нервната система, както и стомашно-чревния тракт.

Какво е това заболяване?

Мигрена при наличие на неврологични фокални симптоми

Мигрената е комплекс от симптоми и явления, които причиняват неприятни последици, ако лезията не бъде елиминирана навреме. Мигрената може да има добра комбинация с фокални неврологични симптоми. Освен това е необходимо да се прави разлика между такива понятия като мигрена с аура, при която има неврологични разстройства, и мигрена без аура.

Основни причини

Мигрена с фокални неврологични симптоми може да бъде причинена от VA синдром - вертебрална артерия. Те от своя страна са разположени по гръбначния стълб и преминават през каналите, които се образуват от напречните израстъци на шийните прешлени. В основата на мозъчния ствол съдът се слива в артерия, която се разклонява и същевременно кръвоснабдява полукълбата.

• Пареза на крайниците, която може да бъде частична или пълна;
• гадене;
• Повръщане и световъртеж;
• Загуба на слуха и зрението;
• Нарушения в координацията на движенията;
• амнезия.

Пациент, страдащ от такова заболяване, може да почувства силна болка, която започва от задната част на главата и се разпространява в теменната област - до челото, слепоочията и шията. По време на това заболяване при завъртане на главата може да се появи хрускане, усещане за парене.

Главоболието, което се среща в неврологията, обикновено се дължи на факта, че има силно притискане на тилните нерви, самата болка има стрелкащ характер. Те могат да се разпространяват по хода на нервите, а също така се различават по това, че продължават дълго време и постоянно. Ако е предписано компетентно лечение, то трябва да доведе до правилния резултат, но често това не се случва.

мигрена- пароксизмално заболяване, характеризиращо се с повтарящо се главоболие от 4 до 72 часа, често придружено от зрителни и стомашно-чревни симптоми. Това е самостоятелна нозологична форма. Терминът " мигрена„има необикновена езикова съдба. Гален измисли гръцката дума, за да опише повтаряща се болка от едната страна. хемикрамия“, което по-късно на латински се обозначава като Хемигранеяи Мигрена, а от последния се трансформира във френски мигрена. През XIII век. от френски тази дума е преминала в много езици, включително английски и руски. По-късно се оказа, че терминът е неточен, тъй като при едностранно главоболие атаката започва при по-малко от 60% от пациентите.

Честота

18-20% от жените страдат от мигрена на възраст между 10 и 30 години, обикновено по време на началото на менструацията при момичетата.

Етиология и патогенеза

Пристъпите на мигрена са придружени от регионални промени в мозъчния кръвоток поради разширяването на вътречерепните артерии. Вазомоторните промени се причиняват от епизодично намаляване на системната концентрация на серотонита. Продромалните симптоми може да се дължат на интракраниална вазоконстрикция. Един от основните фактори за мигрена е конституционалното предразположение към нея, което често е наследствено. Повече от две трети от пациентите имат наследствена анамнеза за мигрена. В момента има две основни теории за мигрена: съдоваи неврогенен. Според съдовата теория мигрената се разглежда като внезапно развиващо се генерализирано нарушение на вазомоторната регулация, което се проявява чрез лабилност на тонуса на церебралните и периферните съдове. Аурата при мигрена се причинява от локален спазъм на мозъчните съдове с развитието на локална церебрална исхемия и появата на фокални неврологични симптоми (скотоми, хемианопсия, замаяност и др.). В същото време пристъпът на главоболие е следствие от прекомерна регенерация на интракраниалните (обвивката) и екстраниалните артерии, а периодичното разтягане на съдовата стена води до активиране на рецепторите за болка и придава на главоболието пулсиращ характер. Често церебралната ангиография разкрива съдови малформации.

Неврогенната теория определя мигрената като заболяване с първична неврогенна церебрална дисфункция, а съдовите промени, настъпили по време на пристъп, са вторични.

Тригеминално-съдовата теория придава основна роля в патогенезата на мигрената на системата на тригеминалния нерв, която осигурява взаимодействие между централната нервна система и интракраниалните и екстракраниалните съдове. Ключова роля се отрежда на неврогенното асептично възпаление, дължащо се на освобождаването на вазоактивни невропептиди (субстанция Р, неврокинин А, протеин, свързан с калцитониновия ген-CGRP) от терминалите на чувствителните нервни влакна в съдовата стена. Тези вазопептиди причиняват вазодилатация, повишаване на пропускливостта на съдовата стена, изпотяване на спазъм протеини, кръвни клетки, оток на съдовата стена и съседните области на твърдата мозъчна обвивка, дегранулация на мастоцитите и агрегация на тромбоцитите. Крайният резултат от това асептично неврогенно възпаление е болка. В резултат на анатомичните особености на тригеминалния нерв болката, като правило, излъчва към фронто-орбитално-темпоралната и се локализира в лявата или дясната половина на главата. По време на мигренозен пристъп нивото на пептида, свързан с гена на калцитонина, се повишава многократно в кръвта на външната югуларна вена, което потвърждава ролята на невронното активиране на тригеминоваскуларната система.

Мигрената често се комбинира (коморбидност) със заболявания като епилепсия, артериална хипотония, синдром на Рейно, пролапс на митралната клапа, ангина пекторис, коронарна болест на сърцето, аномалия на кранио-вертебралната връзка и запек.

Клинична картина

Има три основни форми на мигрена. мигрена с аура (класически) се среща в 25-30% от случаите. Клиничната му картина се състои от пет фази, които се развиват една след друга.

• Първа фаза – продромален- появява се няколко часа преди развитието на главоболие и се характеризира с промяна в настроението, чувство на умора, сънливост, задържане на течности в тялото, раздразнителност, тревожност, булимия или анорексия, повишена чувствителност към миризми, шум, ярка светлина .
• Втора фаза - аура- представлява комплекс от фокални неврологични симптоми с продължителност не повече от 60 минути. При офталмологичната форма на мигрена аурата се характеризира със зрителни нарушения (мигаща скотома, фотопсия, хемианопсия, зрителни илюзии). При други форми на мигрена, аурата се проявява чрез неврологични симптоми в съответствие с засегнатия артериален басейн: хемипаретичен, афатичен (каротиден басейн), церебеларен, базиларен.
• Скоро след това идва аурата трета фаза - болезнено. Може да продължи до 72 часа и се проявява с пулсиращо главоболие във фронто-орбитално-темпоралната област, обикновено едностранно, с умерена или силна интензивност, влошено от нормална физическа активност, придружено от фотофобия, звукова фобия, гадене, повръщане, бледност на кожата. В някои случаи главоболието е избухващо, избухващо в природата и може да се разпространи от другата страна. Понякога главоболието веднага има двустранна локализация. От страната на главоболието се инжектират съдове, наблюдава се лакримация, подуване на параорбиталните тъкани. В допълнение към отока във временната област има подуване и пулсация на темпоралната артерия. Пациентите често се опитват да компресират темпоралната артерия, да разтриват лицето си, да дърпат главите си с кърпа или да ги стискат с ръце, да се оттеглят в тъмна стая, да избягват силни звуци и ярка светлина.
• Четвърта фаза - разрешение. Характеризира се с постепенно намаляване на главоболието, спиране на повръщането и дълбок сън.
• Пета фаза - възстановителен- може да продължи няколко часа или дни. Характеризира се с повишена умора, намален апетит, постепенно нормализиране на функционирането на сетивните системи на тялото (слух, обоняние, зрение), повишена диуреза.

Мигрена без аура (обикновена мигрена) е най-честата форма (до 75% от случаите). Мигренозният пристъп се състои от три фази - продромален, болков и възстановителен. Наличието на продромална фаза за обикновена мигрена не е необходимо. Често атаката започва без никакви предвестници, веднага с главоболие. Клиничната картина на фазата на главоболие е подобна на тази, описана при мигрена с аура. За мигрена без аура е характерно наличието на рефрактерни периоди, когато заболяването не се проявява след атака за доста дълго време и през този период повечето пациенти се считат за практически здрави. При обективно изследване на две трети от тях се установява синдром на вегетативно-съдова дистония с различна интензивност с тенденция към артериална хипотония и по-рядко артериална хипертония. Пациентите се характеризират с повишена чувствителност към дистрес. Склонни са към тревожно-депресивни реакции, емоционална лабилност, психоастенични прояви.

Диференциална диагноза

Когато анализирате клиничната картина на мигрена, винаги трябва да помните следните симптоми, чиято поява трябва да предупреди лекаря, тъй като те могат да бъдат признаци на органично мозъчно заболяване:

• липсата на промяна в страната на болката, т.е. наличието на хемикрания в продължение на няколко години от едната страна;
• прогресивно нарастващо главоболие;
• появата на главоболие извън атаката след физическо натоварване, силно отпиване, кашлица или сексуална активност;
• увеличаване или поява на симптоми под формата на гадене, повръщане, температура, стабилни фокални неврологични симптоми;
• появата на мигреноподобни пристъпи за първи път след 50 години.

Мигрената трябва да се диференцира от главоболие при съдови заболявания на мозъка (хипертония, вегетативно-съдова дистония, съдови малформации, васкулити, исхемични и хеморагични инсулти с малки огнища, гигантоклетъчен темпорален артериит - Болест на Хортън Синдром на Tolosa-Hunt), както и с тумори, инфекциозни лезии на мозъка и неговите мембрани.

Специално място в диференциалната диагноза на мигрена принадлежи на така наречените първични форми на цефалгия: клъстерно главоболие, хронична пароксизмална хемикрания и епизодично тензионно главоболие.

Мигрената е комплекс от симптоми и явления, които причиняват неприятни последици, ако лезията не бъде елиминирана навреме. Мигрената може да има добра комбинация с фокални неврологични симптоми. Освен това е необходимо да се прави разлика между такива понятия като мигрена с аура, при която има неврологични разстройства, и мигрена без аура.

Основни причини

Мигрена с фокални неврологични симптоми може да бъде причинена от VA синдром - вертебрална артерия. Те от своя страна са разположени по гръбначния стълб и преминават през каналите, които се образуват от напречните израстъци на шийните прешлени. В основата на мозъчния ствол съдът се слива в артерия, която се разклонява и същевременно кръвоснабдява полукълбата. Причината за патологията не може да бъде нищо повече от цервикална остеохондроза. Мигрена с фокални неврологични симптоми може да бъде придружена от редица симптоми.

• Пареза на крайниците, която може да бъде частична или пълна;
• гадене;
• Повръщане и световъртеж;
• Загуба на слуха и зрението;
• Нарушения в координацията на движенията;
• амнезия.

Пациент, страдащ от такова заболяване, може да почувства силна болка, която започва от задната част на главата и се разпространява в теменната област - до челото, слепоочията и шията. По време на това заболяване при завъртане на главата може да се появи хрускане, усещане за парене.

Главоболието, което се среща в неврологията, обикновено се дължи на факта, че има силно притискане на тилните нерви, самата болка има стрелкащ характер. Те могат да се разпространяват по хода на нервите, а също така се различават по това, че продължават дълго време и постоянно. Ако е предписано компетентно лечение, то трябва да доведе до правилния резултат, но често това не се случва.

Атаките обикновено ограничават работата на пациента и го извеждат от обичайния коловоз на живота. Различават се няколко основни вида мигрена с огнищна неврологична симптоматика – фарингеална, лицева, хемиплегична. Първият се диагностицира по-рядко от останалите, а вторият е представен от болка в лицето, което засяга общото благосъстояние. Последният тип мигрена е доста труден за откриване и диагностициране, за това специалистът трябва да събере всички необходими данни и да постави диагноза.

Пристъпът на хемикрания може да бъде причинен от различни фактори: депресия, умора, силни миризми или звуци, скокове в атмосферното налягане. Някои хранителни продукти като пушено месо, червено вино, шоколад, сирене могат да действат като провокатор.

Много хора знаят как се проявява мигрената, но не всеки разбира патогенезата на заболяването. Повечето учени са единодушни в мнението, че основното място за развитие на болката са съдовете на мозъка.

Следователно е очевидно, че аурата, която придружава болковите атаки, е следствие от вазоспазъм и развитие на церебрална исхемия. Случаи, прояви на фокални неврологични симптоми (замаяност, загуба на съзнание, тремор на крайниците) могат да показват развитието на сериозни патологии, които изискват незабавно лечение.

Причини за неврологични симптоми

Синдром на вертебралната артерия и цервикална остеохондроза

Мигрена с фокални неврологични симптоми може да бъде причинена от синдром на VA (вертебрална артерия). Вертебралните артерии (дясна и лява) са разположени по гръбначния стълб и преминават през каналите, образувани от напречните процеси на шийните прешлени. В основата на мозъчния ствол съдовете се сливат в артерия, която, разклонена, доставя кръв към мозъчните полукълба.

Причината за патологични процеси може да бъде цервикална остеохондроза. Дегенеративните промени в прешлените и техните спинозни процеси водят до притискане на гръбначните нерви, артерии и вени, които кръвоснабдяват мозъка. Неврологичната проява на остеохондроза е появата на вертебробазиларна недостатъчност, проявяваща се със следните симптоми:

• Гадене и повръщане;
• Намалено зрение и слух;
• световъртеж;
• Нарушаване на координацията на движенията;
• загуба на съзнание;
• временна амнезия;
• Частична или пълна пареза на крайниците.

Пациентът може да бъде преследван от силна болка, започваща от областта на тилната част на главата и седмия прешлен, разпространяваща се в теменната област, до областта на челото, слепоочието, ухото и очите. Когато завъртите главата си, може да почувствате силно хрущене и парене в областта на шията - така наречената цервикална мигрена.

Главоболието в неврологията, обикновено поради прекомерно притискане на тилните и лицевите нерви, има интензивен стрелбащ характер. Болковите усещания се разпространяват по дължината на нервите и се различават по продължителност и постоянство, липсата на желания ефект от предписаното лечение.

Припадъците могат значително да ограничат работата и да нарушат обичайния ритъм на живот. Има няколко вида мигрена с фокална неврологична симптоматика: лицева, фарингеална, хемиплегична.

фарингеална мигрена

Много по-рядко специалистите диагностицират фарингеална мигрена. Фарингеалната мигрена възниква в резултат на увреждане на симпатиковия плексус на вертебралната артерия и е придружена от усещане за чуждо тяло в гърлото и нарушение на рефлекса за преглъщане.

В други случаи може да се появи парестезия (изтръпване, загуба на чувствителност, мравучкане, пълзене) и едностранни усещания за болка, които обхващат фаринкса, твърдото небце и езика. Наблюдават се и втрисане, прекомерно изпотяване, мухи в очите.

Всяко завъртане на врата, промяна в позицията на главата води до увеличаване на болковите атаки. Ако можете да намерите оптималната позиция на главата, тогава главоболието може да отслабне и да изчезне напълно.

лицева мигрена

Лицевата мигрена се диагностицира като невралгия на тригеминалния нерв и е придружена от невротични реакции: силно вълнение или обратното, емоционално изтръпване, агресия, истерия.

Прострелващата болка се излъчва в областта на долната челюст или шията, понякога в областта около очите. Пристъпите трудно се овладяват и могат да се повтарят няколко пъти седмично, придружени с болка в определена част на главата.

Лицевата мигрена с фокални неврологични симптоми може да се повтаря систематично. За появата на неприятни усещания е достатъчен студен вятър или просто общуване.

Хемиплегична мигрена

За да установи диагнозата, лекарят провежда задълбочено събиране на анамнеза и предписва набор от изследвания, за да изключи други причини за гърчове. Лечението на хемиплегична мигрена се състои от комплекс от лекарства и мерки, използвани при други видове заболяване, и зависи от тежестта на състоянието и индивидуалните данни на пациента.

Хемиплегичната мигрена може да бъде разделена на две форми: заболяване без усложнения и заболяване, усложнено от неврологични прояви с пареза на едната половина на тялото. Заболяването може да се разглежда като наследствено автоимунно заболяване.

Това е рядка тежка форма на хемикрания, характеризираща се с пристъпи на главоболие с централна пареза, временно нарушение на речта и чувствителността.

Парезата се проявява чрез затруднения в двигателната активност на пръстите, последвано от разпространение към съответната страна на тялото и увеличаване на пулсиращо главоболие.

Такива нарушения могат само в много редки случаи да достигнат степента на парализа.

За разлика от класическата мигрена, придружена от аура, първите симптоми на хемиплегичната хемикрания са парестезия и главоболие, към които по-късно се присъединяват обратими неврологични симптоми: замаяност, двойно виждане, краткотрайна амнезия, треска и говорни нарушения.

В някои случаи симптомите могат да бъдат усложнени от епилептични припадъци.

Лечение, диагностика

Мигрената с фокални неврологични симптоми е трудна за лечение и изисква интегриран подход. Изборът на методи и препарати зависи от произхода на мигрената.

Диагнозата се основава на снемане на анамнеза и идентифициране на характерни оплаквания. В допълнение към събирането на анамнеза, специалистът трябва задължително да проведе допълнителни високотехнологични изследвания:

1. Рентгенова снимка на шийните или лумбалните прешлени.
2. Доплерография на кръвоносните съдове, захранващи мозъка.
3. ЯМР на гръбначния стълб.
4. Кръвен тест за холестерол и липиди.

Невролозите се занимават с лечение на хемикрания с фокални неврологични симптоми. Ако дейностите започнат навреме, тогава болковите атаки могат бързо да бъдат спрени или значително сведени до минимум.

По правило лечението включва използването на мехлеми с активни противовъзпалителни и аналгетични компоненти, лекарства, които насърчават регенерацията на хрущялната тъкан, както и:

• Лекарства, които подобряват кръвообращението, като цинаризин;
• Противовъзпалителни и болкоуспокояващи: нурофен, диклофенак, нимезулид, индометацин;
• витамини от група В;
• спазмолитици;
• Невропротектори за защита на мозъка от хипоксия;
• Триптани: Суматриптан, Сумамигрен, Имигран спрей;
• Антидепресанти - Simbalta, Velafax;
• Антиконвулсанти.

Предотвратяване

За да се коригира заболяването, е необходима консултация с невролог и комплексно лечение. Трябва да се разбере, че терапевтичните мерки са предназначени само за облекчаване на болката и отстраняване на възпалителни процеси.

За да се наруши заболяването, е необходимо да се избягва стресът възможно най-малко, да се води здравословен начин на живот: да се спортува, да се разхожда на чист въздух, да се храни балансирано.

Методите без лекарства ще помогнат за контролиране на ситуацията. Мануалната терапия, акупунктурният масаж, часовете по йога са отлична превенция на заболяването. Много е важно да знаете първите прояви на атака и да можете да ги спрете навреме.

Ако е избрано правилното лечение, тогава проявите на мигрена с фокални неврологични симптоми имат благоприятна прогноза - намаляване на броя на атаките и тяхната интензивност.

лицева мигрена

Въпросът за съществуването на лицевата мигрена като специална клинична форма на заболяването е спорен.

В Международната класификация на мигрената лицевата мигрена не е специално идентифицирана. В известната американска класификация на главоболието през 1962г.

A. Prusnsky (1979), предполагайки, че може да се появи синдром на Horton от типа "болка в долната половина на главата" и мигрена със същата локализация, се позовава на по-ранни проучвания, проведени от L. G. Erokhina (1973). Тя отделя лицевата мигрена като специална форма на лицева симпатология и лицева съдова болка.

Етиология. Може да се прояви съдова болка в лицето

като компонент на главоболие при съдови заболявания или като изолирани синдроми / Причината за лицева болка от съдов произход се счита за хипергеична болест, атеросклероза, артериална хипотония, мигрена, мигренозна невралгия, аневризми на мозъчните съдове, темпорален артериит, нарушена венозна циркулация. Всички болкови разстройства обикновено са локализирани във фронто-орбитално-темпоралната област

клинична картина. В повечето случаи лицевата мигрена засяга жени на възраст 20-30 години, много от тях имат членове на семейството, влошени от мигрена. Често се откриват артериална дистония от хипотоничен тип и различни видове вегетативни разстройства, невротични реакции, особено в периода, предхождащ атаките. Липсва огнищна симптоматика в неврологичния статус. Допълнителните изследователски методи (оценка на състоянието на фундуса, краниография и др.) Като правило не могат да разкрият значителни промени. Редки находки са лека дилатация на фундусната вена, стесняване на артериите, оксицефален череп или леки признаци на интракраниална хипертония.

Факторите, провокиращи атаката, са прегряване, охлаждане, умора, емоционални влияния, нарушения на съня и храненето, т.е. фактори от битов характер, както при обикновена мигрена.

често те се локализират във временната област, излъчвайки към орбитата, горната челюст, ухото. При продължителна атака на лицева мигрена болката се разпространява към цялото лице, зъбите, след това към шията и горния раменен пояс. Според нас тази картина не се различава от локализацията и естеството на болката при невралгия на птеригопалатинния ганглий, както и от тяхното развитие в някои случаи на фона на вегетативно-съдов пароксизъм.

В това отношение, очевидно, лицевата мигрена е форма, идентична или близка до невралгията на крилопалатинния ганглий.

Същото трябва да се каже и за общите автономни реакции по време на атака (обезцветяване на лицето, подуване, синдром на Horner и др.), За честотата на такова явление като пулсация и болезненост на повърхностната темпорална артерия, клонове на офталмологичната артерия при вътрешния ръб на суперцилиарната, бифуркационната каротидна артерия, както и максиларните клонове на външната каротидна артерия. Както при цефалгията, пациентите се опитват да спрат атаките чрез прилагане на топло или студено върху лицето, както и механични ефекти върху тъканите на лицето, зъбите и венците. Обикновено те избягват излагането на шум, светлина, склонни са да заспиват и т.н. В някои случаи болката се локализира само в зъбите на горната челюст, но ходът на атаката и поведението

пациентът е типичен, както при мигрена, или болката се локализира първо в лицето, а след това се развиват мигренозни пристъпи с главоболие, повръщане, фотофобия.

Диференциалната диагноза трябва да се извършва предимно с каротидодиния, пулсираща пареща болка в долната част на лицето, причинена от увреждане на периартериалния плексус на външната каротидна артерия. В този случай се отбелязват напрежение, повишена пулсация и болка при палпация на външната каротидна артерия. Заболяването може да засегне както млади хора, често ограничено до един 2-3-седмичен пристъп, така и възрастни хора (обикновено жени), при които има хроничен ход, протича с пристъпи на болка, продължаващи няколко дни, повтарящи се с различна честота.

Лечение. Терапевтичните мерки при лицева мигрена не се различават от тези при други форми на мигрена. Използват ли средства за спиране и облекчаване на самата атака? (таблетки ерготамин хидротартарат 1-2 mg под езика или кофеамин, ригетамин), както и аналгетик. седативи, съдови средства, витамини, физиотерапия (вижте точка 4.4.1).

Мигрена - причини, симптоми и лечение

Най-често мигрената е мъчително главоболие и лошо общо състояние. Заболяването се характеризира с различни неврологични разстройства:

• непоносимост към силен шум;
• повръщане;
• или гадене.

Почти невъзможно е напълно да се отървете от симптомите на мигрена, но те могат да бъдат направени по-малко изразени. Лечението също подобрява благосъстоянието и намалява болката в черепа.

Мигрената е хронично заболяване с обостряния. При заболяване се наблюдава болка в орбитално-темпоралната област. Интензивното главоболие има периодични повторения и е придружено от обща слабост и сънливост. Болните страдат от фоно- и фотофобия - не понасят силни звуци и светлина. Заболяването се усложнява от психологически проблеми - пациентите са в постоянен страх, че ще бъдат застигнати от мигренозен пристъп. Забелязва се, че развитието на мигрена може да бъде предизвикано от генетичните характеристики на тялото и наследствеността.

Причини за мигрена

Болестта е доста често срещана, както показва медицинската практика. Според съвременната медицинска статистика около 14% от населението на света страда от мигрена. Пристъп на мигрена поне веднъж е притеснявал около 80% от хората. Представителките на слабия пол най-често се оплакват от главоболие. Лекарите твърдят, че бременността и хормоналните промени в организма влияят върху появата на гърчове. С настъпването на менопаузата при много жени мигрената изчезва.

Някои хора имат гърчове по-често от други. Развитието на мигрена е чисто индивидуално. Механизмът на развитие на заболяването е силен вазоспазъм. С него голям брой невропептиди навлизат в кръвния поток. Веществата заедно със серотонина причиняват разтягане на съдовите стени. Има силна болка в челната част и слепоочията.

Основните причини за мигрена са:

• патология на тригеминалния нерв;
• наследствено предразположение;
• нестабилност на емоционалния фон;
• силен стрес;
• промяна на метеорологичните условия;
• неправилна диета;
• наличието на хронични заболявания.

Мигрената може да бъде предизвикана от консумация на цитрусови плодове, храни с високо съдържание на натриев глутамат, шоколад и кофеинови напитки. Чувството на глад, както показва практиката, също провокира появата на главоболие. Не трябва да правите дълга почивка между закуските, за да не изпреварите атака.

При жените употребата на някои хормонални хапчета, както и наличието на менструация, могат да причинят главоболие. ПМС често е основната причина за женската мигрена.

Особено често главоболието се появява при хора, които са склонни към меланхолия и имат ниска толерантност към стреса. За да преодолеете мигрена, трябва да стабилизирате емоционалния си фон и да сте психически стабилен човек. Главоболието често се появява на фона на различни неврологични разстройства, неврози, депресия.

Симптоми на гърчове

Обикновено мигрената се предшества от определено състояние. Лошото здраве се изразява в трептене на мухи пред очите, появата на светкавици. Понякога има зрителни халюцинации или зрението се губи. Има обща слабост на тялото, усещане за втрисане, настръхване, проблеми с говора. Вегетативните симптоми включват:

• силен сърдечен ритъм;
• световъртеж;
• мухи в очите;
• шум в ушите;
• изпотяване;
• дихателна недостатъчност;
• изтръпване или парене в крайниците.

Това състояние в медицината се нарича "аура". Подобни здравословни проблеми са допълнително придружени от силно главоболие. Самата атака протича на няколко етапа. Първоначално се развива продромалният стадий, след което се появява аура, която е придружена от главоболие.

Продромалният стадий на мигрена може да започне да се развива един ден преди остро главоболие. Също така включва сънливост, загуба на работоспособност, умора, промяна в мисловния процес, поява на световъртеж. Всички тези неврологични особености показват проблеми в работата на кръвоносните съдове. Симптомите са неспецифични, така че е трудно да ги свържем с настъпваща мигрена. Въпреки това, ако аурата се повтаря многократно и е придружена от болка в темпоралната част на черепа, тогава трябва да мислите за подхода на атака.

Болката по време на мигрена може да промени местоположението си. Болестта се характеризира с пулсираща мъчителна болка. Може да започне от едното слепоочие и да се разпространи до челото. С течение на времето болката се увеличава.

Основната проява на заболяването е неспособността на пациента да издържа на високи силни звуци и ярка светлина. Те допълнително увеличават болката в черепа и провокират влошаване на благосъстоянието. Болезнените усещания често са придружени от сухота в устната кухина, втрисане, треска, нарушено уриниране. В някои случаи пациентът може да припадне или да изпита предсинкоп. Здравословните проблеми носят много дискомфорт и дискомфорт на човек. Главоболието става много болезнено и може да продължи около 3 дни.

Главоболието може да бъде придружено и от храносмилателни разстройства и разстройство на изпражненията. Дори след пристъп тялото се нуждае от много време, за да възстанови своите функции и сила. Мигрената е не само болезнена, но и има изключително неблагоприятно въздействие върху всички човешки системи.

Първа помощ при мигренозен пристъп

Когато главоболието започне да се развива и се появи слабост, трябва да седнете удобно в мек удобен стол, да се отпуснете и да направите лек масаж на главата. Масажирайте челото, слепоочията, задната част на главата, шията. Изисква се поставяне на ледено мехурче върху черепа. Студът ще помогне за свиване на разширените кръвоносни съдове. Върху проблемното място се поставя намачкан зелев лист. Сокът от него ще помогне за облекчаване на болката. Също така е необходимо да се пие сладък силен чай или кафе.

Горният метод е доста безопасен и може да се използва за премахване на мигрена дори по време на бременност. Полезно е да научите някои ефективни техники за пълна релаксация и да използвате релаксация по време на атака. В критична ситуация и болка, която не изчезва, трябва да вземете хапче за главоболие. По време на бременност можете да използвате парацетамол, който не е токсичен.

Лечение с физиотерапия

Има различни подходи за лечение на главоболие. Нелекарственото лечение включва:

• физиотерапия (ултравиолетова експозиция, диадинамичен ток, кръгъл душ);
• лазерна терапия;
• психологически тренинги и психотерапия;
• масаж;
• корекция на храненето и режима;
• акупунктура;
• хирудотерапия;
• борови бани.

Физиотерапията е от особено значение за премахване на мигренозните пристъпи. Този подход има благоприятен ефект върху цялото тяло на пациента. Различни методи се основават на биокомуникацията. Физиотерапията помага за стабилизиране на тонуса на кръвоносните съдове.

Хидротерапевтичните процедури под формата на различни бани помагат за премахване на мигрена. Техният терапевтичен ефект е премахване на вазоспазъм, пълно отпускане на тялото и успокояване на централната нервна система. Баните за мигрена трябва да се използват продължително и не пропускайте процедурите. Необходимо е да се изтегли топла вода във ваната - 38 градуса. Има мощен спазмолитичен ефект. При силно главоболие можете да се изкъпете, да измиете косата си и да насочите струята на душа към главата си, като я масажирате. Можете да добавите към ваната:

• отвара от коренища на аир;
• отвара от шишарки и клони от бор или кедър;
• градински чай;
• motherwort;
• коприва;
• иглика;
• морски водорасли;
• масло от лавандула;
• морска сол.

За да приготвите вана, трябва предварително да приготвите отвара. Суровините трябва да бъдат натрошени и запарени с вряла вода, оставете да се варят и след това се изсипват във вана с топла вода. Водната процедура отнема около петнадесет минути с пълна релаксация на мускулите.

Масажът и самомасажът са друг начин да се отървете от болката в темпоралната и челната част на главата. Ако интензивно масажирате пръстите си, болката ще започне да преминава. Трябва да започнете движението с палеца и да завършите масажа с малкия пръст. Можете също така да масажирате зоната на яката, задната част на главата, челото, слепоочията с кръгови плавни движения. Масажът подобрява микроциркулацията на кръвта и облекчава съдовия спазъм.

Мимическата гимнастика помага добре при мигрена. Помага за отпускане на необходимите мускули и облекчаване на болката. Извършвайте упражнения за лице при мигрена, както следва:

• повдигнете веждите си и ги отпуснете;
• повдигнете последователно лявата / дясната вежда и спуснете;
• набръчкайте носа и след това отпуснете ноздрите;
• прозявайте се широко, бавно отваряйте устата си;
• затворете очи и завъртете ябълките на очите си под клепачите;
• отворете устата си и раздвижете челюстта си;
• завъртете лицата.

След гимнастиката трябва да се отпуснете напълно. Можете да вземете хапче за главоболие - основното е да сте напълно спокойни. Различни техники за релаксация и йога са полезни при мигрена.

При главоболие можете да приложите леден компрес или грейка върху проблемната част. Това ще помогне за облекчаване на спазма. Ледът премахва притока на кръв към съдовете на главата и стабилизира кръвния поток.

Акупунктурата е техника, която много хора използват за лечение на мигрена. Процедурата трябва да се извършва от рефлексолог. Акупунктурата допринася за пълното отпускане на необходимите зони по човешкото тяло, което премахва главоболието. Стимулирането на тялото с игли е ефективен метод за лечение на психо-неврологични разстройства и мигрена. Иглата стимулира нервните импулси, работата на централната нервна система, производството на ендорфини и хормони. Акупунктурата не е опасна и носи голяма помощ на човешкото тяло, облекчавайки нервното напрежение.

Хирудотерапията е метод, който често се използва при хипертония и главоболие. Пиявиците стимулират производството на кръв, променят нейния състав и го подобряват, като освобождават полезни вещества в кръвта. След курс на хирудотерапия пациентите отбелязват забележимо подобрение на благосъстоянието, нормализиране на съня и кръвното налягане, стабилизиране на пулса, изчезване на главоболие. Хирудотерапията обаче трябва да се използва 2 пъти годишно.

Лазерното лечение на мигрена се извършва с помощта на специално устройство. Лазерното лъчение неутрализира пароксизмалната атака, причинена от локално нарушение на микроциркулацията на кръвта в съдовете на главата. Лазерът действа върху определени зони и облекчава болката. Облъчването на цервикалните съдове помага за премахване на задръстванията в кръвта и стабилизиране на състоянието на пациента.

Медицинска терапия

Приемането на някои лекарства ще помогне за премахване на главоболието по време на атака. За да направите това, вземете:

• означава - агонисти на серотонин;
• мораво рогче алкалоиди;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• аналгетици.

Вземете хапчето трябва да бъде при първите признаци на началото на атака. Директно с развитието на главоболие се приемат ибупрофен, напроксен, аналгин. За да премахнете гаденето, вземете Cerucal, Metoclopramide, Domperidone. Комбинираното лекарство Askofen включва кофеин, който е добро болкоуспокояващо средство. Ако пациентът има повръщане, тогава в ануса се поставя ректална супозитория с аналгетик. За тази цел можете да използвате супозитории Voltaren.

В ситуация, при която аналгетиците нямат желания терапевтичен ефект, се приемат триптани. Тези лекарства включват:

Използват се различни превантивни мерки за предотвратяване на атака и стабилизиране на кръвното налягане. Необходимо е да се вземат адреноблокери, които стабилизират кръвното налягане и предотвратяват вазодилатацията. За тази цел лекарят може да предпише и антидепресанти, антиконвулсанти, блокери на калциевите канали. Като допълнителна терапия се използват лекарства:

Използването на профилактични лекарства трябва да бъде сведено до минимум. Изборът на необходимото лекарство при лечението на мигрена трябва да се извършва от лекуващия лекар. При непоносимо главоболие трябва да се използват лекарства и алтернативно лечение в комбинация.

Народни средства за лечение на мигрена

Има няколко начина за намаляване на главоболието:

Прикрепете резени лимон или лук към слепоочията на главата. Задръжте, докато болката изчезне.

Поставете компрес от зелеви листа върху проблемната зона, превържете главата си.

Вдишвайте сместа от ябълков оцет и вода (оставете продукта да заври и вдишвайте парата за няколко минути).

Вдишвайте ароматни масла от лавандула, бор, лимонова трева.

В началото на пристъпа изпийте сок от сурови картофи.

Вземете вана със запарка от корен на валериана.

Направете гореща синапена баня за краката.

Поставете в ухото тампон, напоен със сок от суров лук или цвекло.

За да се предотврати атака и влошаване на благосъстоянието, се препоръчва редовно да се вземат отвари и тинктури от лечебни билки. Лечебните растения отдавна се използват за лечение на мигрена. Тези инфузии не бяха пренебрегнати от аристократите и кралските особи. Някои ефективни рецепти за лечение на мигрена с билки са оцелели и до днес.

Помага да се отървете от главоболие спанак и глухарче. Суровините трябва да се смесват на равни части, да се варят и да се пият по една трета от чаша три пъти на ден. Сокът от боровинки, касис и моркови помага да се стабилизира работата на кръвоносните съдове.

При атака на мигрена можете да вземете това лекарство: разбийте пилешко яйце в чаша горещо мляко, извадено от огъня, и изпийте получения коктейл.

Ежедневната употреба на отвара от подбел има положителен ефект върху работата на мозъчните съдове. Растението има желания терапевтичен ефект и задейства необходимите механизми в организма за облекчаване на главоболието. За релаксация при мигрена се използват отвари от валериана, маточина, калина, детелина. Можете да вземете отвара от дрян, дива роза и планинска пепел.

Неврологична мигрена, нейните симптоми и лечение

Иван Дроздов 15.02.2018 0 коментара

Мигренозният пристъп е набор от мъчителни и болезнени симптоми от неврологичен характер, значително намаляващи физическата активност и човешката дейност. Основната причина за развитието на мигрена е патологичното стесняване на мозъчните съдове, провокирано от недохранване, стрес, преумора, влиянието на тютюна и алкохола, както и редица неврологични заболявания. В първия случай е достатъчно да се елиминира въздействието на описаните фактори, за да се намали броят на припадъците, във втория случай е необходимо да се лекуват заболявания и патологии, които провокират появата на болка и неприятни симптоми.

Откъде идват неврологичните симптоми?

В повечето случаи мигрената е придружена от неврологични симптоми, които са причинени от външни фактори (стрес, преумора, метеорологична зависимост) и сериозни патологични разстройства. Ако фокалните неврологични симптоми по време на мигренозни атаки се появят в утежнена форма, е необходимо да се диагностицират причините за тяхното развитие и да се започне своевременно лечение.

Синдром на вертебралната артерия и цервикална мигрена

Патологично нарушение на притока на кръв, насочено към структурите на мозъка, което се причинява от компресия на двете главни вертебрални артерии, се нарича синдром на вертебралната артерия (SAS). Причината за тези процеси може да бъде наличието на остеохондроза, хрущялни израстъци на костната тъкан на прешлените, междупрешленна херния, мускулни спазми. Съдовете на мозъка реагират със спазъм на намаляване на притока на кръв, в резултат на което мигренозната болка се проявява в човек.

Типични за цервикална мигрена или СПА симптоми са:

• Главоболие, което се развива от цервикалната област и тила и се простира до предната част на главата. Болката често се притеснява от една страна постоянно или под формата на редовни атаки, нейната интензивност се увеличава с въртене на главата и движения на врата.
• Гадене, често завършващо с повръщане.
• Намалена координация на движенията и концентрацията на паметта.
• Световъртеж.
• Изтръпване на крайниците: пълно или частично.
• Временна загуба на паметта.
• Усещане за парене или хрущене във врата при движение на главата.
• Шум в ушите.
• Зрителни смущения.
• Болезнени усещания при докосване на кожата на главата.

Обострянето на SPA значително ограничава физическата и умствената активност, докато невземането на мерки за лечение на патологията само влошава състоянието.

фарингеална мигрена

Този тип мигрена е следствие от развитието на SPA, но не се появява толкова често. Появата му се улеснява от патологични нарушения, възникващи в симпатиковите плексуси на една от вертебралните артерии.

Основните симптоми на фарингеалната мигрена са:

• Усещане за "кома в гърлото", затруднено преглъщане.
• Втрисане, обилно изпотяване.
• Светлинни признаци на зрителна аура - мигащи точки пред очите.
• Изчезването на чувствителността на небцето и езика.
• Едностранно изтръпване на отделни части на фаринкса и небцето.
• Повишена болка при промяна на позицията на главата, движения на шията.

Болезнените симптоми намаляват или изчезват с определена позиция на главата и цервикалната област.

лицева мигрена

Следните признаци показват наличието на лицева мигрена:

• Системни гърчове, манифестирани няколко пъти седмично, с продължителност от 2-3 минути до 1-2 часа.
• Болко главоболие с периодични изстрели, простиращи се до цервикалната област, долната или горната челюст, очните кухини.
• Болезненост на каротидната артерия при допир и силна пулсация, подуване на меките тъкани, зачервяване на кожата на нейното място.
• Психо-емоционална нестабилност по време на атака - безпричинни избухвания, гняв, нервно превъзбуждане, често заменени от апатия, безразличие и изтръпване.

Най-податливи на лицева мигрена са хората на възраст 30-60 години. Честите причини, които провокират развитието на атака, са стрес, продължително излагане на течение или на студ, наранявания и остри зъбни заболявания. Поради сходството на симптомите, лицевата мигрена често се диагностицира като възпаление на тригеминалния нерв.

Хемиплегична мигрена

Този тип мигрена се класифицира като рядко заболяване с усложнени неврологични признаци. Има два вида заболяване: фамилно и нефамилно. Наследственото предразположение и автоимунните патологии са основните фактори, провокиращи хемиплегичната мигрена.

Главоболието, което възниква при хемиплегична мигрена, се допълва от следните патологични симптоми:

• Аура под формата на неврологични признаци - световъртеж, говорни и зрителни нарушения, втрисане, краткотрайна загуба на памет и чувствителност.
• Гадене, повръщане.
• Сънливост, промени в настроението.
• Болезнена реакция към звук и светлина.
• Едностранно изтръпване на крайниците, което може да доведе до нарушена двигателна функция на пръстите на краката или ръцете с по-нататъшно разпространение на пареза в цялата половина на тялото.
• Парализа на крайници или части от тялото в сложни случаи.

Рядко пристъпът може да се развие в епилептичен припадък и да завърши с инсулт.

Диагностика и лечение на мигрена с фокална неврологична симптоматика

При изразени неврологични фокални симптоми е необходимо да се установи причината за техния произход. За да направи това, неврологът изучава оплакванията и зрителните прояви на пациента, след което предписва редица от следните диагностични процедури:

• рентгенография на шийните и лумбалните прешлени;
• ЯМР на шията и мозъка;
• доплер ултразвук на магистрални съдове и артерии на мозъчни структури;
• Клиничен кръвен тест за липиди и холестерол.

След преминаване на диагнозата на пациента се предписва комплексно лечение, което позволява да се намали интензивността на неврологичните симптоми, както и честотата и продължителността на мигренозните пристъпи. Терапевтичният курс на лечение може да включва редица от следните лекарства и лекарства:

• Противовъзпалителни и аналгетични таблетки (Диклофенак, Имет, Индометацин, Нурофен).
• Комплекс от витамини от група В, който има положителен ефект върху централната нервна система, метаболитните процеси, възстановяването на паметта и умствената дейност.
• Спазмолитици (Spazgan, Spazmalgon), насочени към облекчаване на спазми на мозъчните съдове и предотвратяване на мигрена.
• Таблетки, които подобряват кръвообращението в мозъчните съдове (Cinnarizine, Cavinton).
• Невропротективните лекарства (глицин, гинко билоба, тиоцетам) имат възстановителен ефект върху нервните мозъчни клетки, подобрявайки техния метаболизъм и защитни функции.
• Антидепресантите и седативите (Velafax, Afazen, Persen) са показани при продължителни депресивни състояния и стрес, които провокират пристъпи на мигрена.
• Таблетките против мигрена (Sumatriptan, Zomig, Ergotamine) са специални лекарства с действие, насочено към спиране на пристъпите на мигрена и премахване на допълнителни симптоми.
• Антиконвулсанти (Epimil, Valproic acid) се предписват, ако пристъпите на мигрена се влошават от епилептични припадъци.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

За да се предотвратят припадъци с тежки неврологични признаци, комплексното лечение се препоръчва да се провежда редовно, без да се чака фазата на обостряне. За ефективността на лекарствената терапия и като превантивна мярка трябва да се имат предвид общи алтернативни методи - йога, акупунктура, акупресура, мануални процедури. Не забравяйте също: правилното хранене и начин на живот са ефективна мярка за предотвратяване на мигренозни пристъпи, причинени от неврологични причини.

Пристъпите на главоболие са сложна мигрена. Мигрена на долната половина на лицето

Мигрена на долната половина на лицето

Л.Г. Erokhin (1973) го нарича лицева мигрена.

Нозологичната самостоятелност на тази рядка форма не е напълно установена, а патофизиологичните механизми не са напълно ясни.

В типичните случаи става дума за повтарящи се пристъпи на пулсираща болка в долната половина на лицето, която може да се разпространи към орбитата, слепоочието, шията и цялата половина на лицето.

Продължителността на атаката варира от няколко часа до 1-3 дни. Принадлежността на заболяването към мигрена се подчертава от много факти. Тези пациенти имат фамилна анамнеза за невроциркулаторна дистония или друго съдово заболяване. Заболяването започва по-често през първото и второто десетилетие от живота. Както при мигрена, е възможно да се установят редица фактори, които провокират атака.

Поведението на пациентите по време на атака е характерно: избягват ярко осветление, силни звуци, склонни са да си лягат, заспиват. Атаката е придружена от гадене, побеляване на кожата и пастозност на лицето, а понякога и компания. Възможно е да се палпира болезнено напрегнат клон на външната каротидна артерия на лицето (фиг. 5.10), подобрение настъпва при лечение с антимигренозни лекарства. Комбинацията от всички тези симптоми улеснява диагнозата.

Въпреки това, ако няма съответна фамилна анамнеза, характерни пароксизми и периодичност, ако лекарствата против мигрена не помогнат, тогава диагнозата създава големи трудности. T. Fay (1932) отделя такава съдова болка в лицето като атипична лицева невралгия, синдром на съдова болка и J.A. Higler (1949) предлага името "каротидиния".

Според J.W. Lance (1978), каротидинията може да се прояви в 2 форми. В някои случаи заболяването започва остро в млада и средна възраст, болката, първоначално пулсираща, може да стане пареща, локализацията на болката съответства на разпределението на клоните на външната каротидна артерия.

Обикновено най-интензивната болка е ограничена до по-малка област: областта на бузите, субмандибуларната или темпоро-зигоматичната област. Палпацията на каротидната артерия е болезнена, особено близо до бифуркацията, и може да увеличи лицевата болка. Интензивността на болката варира. Понякога продължава 2-3 седмици, след което постепенно изчезва и като правило не се повтаря.

Смята се, че това заболяване е от инфекциозно-алергичен характер, въпреки че не е придружено от треска и кръвни промени. Ефективността на хормоналната терапия не е доказана, обикновено се провежда симптоматично лечение с аналгетици.

Друга форма на каротидиния се среща по-често в напреднала възраст, особено при жените. Пулсираща болка възниква при атаки, които продължават няколко часа, по-малко от 23 дни, те се повтарят с определена честота 1-2 пъти седмично, месец, шест месеца.

В началото на атака пулсиращата болка е по-често локализирана в долната част на лицето, на шията близо до долната челюст, с развитието на атаката болката се разпространява до половината от лицето, до темпоралната област, може да стават парещи, като симпаталгия. Външната каротидна артерия е болезнена при палпация, напрегната, интензивно пулсираща. Меките тъкани около нея са едематозни или пастозни.

Електрическото дразнене на каротидната артерия на шията реагира с излъчваща болка в слепоочието, окото, бузата и понякога цялата половина на главата. Сходството с мигрена засяга не само пароксизмалната природа, периодичността и характера на болката, но и ефективността на лекарствата против мигрена.

В местната литература такава болка в лицето е описана под името "каротидно-темпорален синдром" [Geimanovich AI, 1936; Wayne A.M., 1965; Ерохин Л.Г., 1973]. Тези автори обясняват характеристиките на модела на болка с поражението на каротидния възел, нерва и техните връзки с автономните възли на IX нерв. В.А. Смирнов (1976), подчертавайки симпатичния характер на болката, предлага този синдром да се нарече вегеталгия или симпатична болка на клоните на външната каротидна артерия.

Л.Г. Ерохин под името "ангиоедем на лицето" описва синдроми на съдова лицева болка, които се развиват след директно нараняване на клоните на външната каротидна артерия. Заболяването при тези пациенти се проявява с периодични пароксизми на болка. Подадена чрез реография, по време на атака се получава дилатация на артериите. В.А. Смирнов не вижда значителни разлики между каротидиния (каротидно-темпорален синдром) и лицев ангиоедем [външна мигрена" според L. Chavany, 1936 г.).

Тъй като лицевият ангиоедем възниква след локално нараняване на клоните на външната каротидна артерия, може да се предположи, че всяка друга опасност (хронично дразнене, локално възпаление, интоксикация) може да увреди периартериалния плексус и да причини синдром на съдова болка.

напр. Филатова, А.М. Уейн

Катедра по неврология FPPO MMA им. ТЯХ. Сеченов

URL адрес

Мигрената (М) е позната на човечеството от повече от 3000 години. В папирусите на древните египтяни са открити описания на пристъпи на мигрена, както и рецепти за лекарства, използвани за лечение на това заболяване. Въпреки това, много остава загадка в патогенезата на M. Практикуващите лекари и пациенти, страдащи от M, нямат ясна представа дали това заболяване е лечимо? Какви съвременни лекарства са най-ефективни за облекчаване на болката от мигрена? Всички пациенти с М трябва ли да се лекуват и как? М има ли усложнения? На какви симптоми трябва да се обърне внимание при пациент с М, за да не се пропусне друго животозастрашаващо заболяване (мозъчен тумор, съдова аневризма и др.)?

Мигрената е пароксизмално състояние, проявяващо се с пристъпи на пулсиращо главоболие в една от половините на главата, главно в орбитално-фронтотемпоралната област, или двустранна локализация. Атаката е придружена от гадене, повръщане, фото- и фонофобия. Характерни са повторяемостта и наследственото предразположение.

Епидемиология

Мигрената засяга 12-15% от населението. Това е вторият най-често срещан тип първично главоболие след главоболието от тензионен тип (THT).

Жените изпитват мигренозни пристъпи 2 до 3 пъти по-често от мъжете, но при последните болката е по-силна.

Характерен признак на мигренозното главоболие е появата му в млада възраст, до 20 години. Пикът на заболеваемостта е между 25 и 34 години. С възрастта, след началото на менопаузата, половината от М изчезва, докато останалата част от интензивността на болката леко намалява. В някои случаи с възрастта настъпва трансформация на М: броят на атаките се увеличава, интензивността на болката често намалява и се появява фоново интериктално главоболие. Така трансформираната М придобива хроничен ежедневен характер. Най-честите причини за такава трансформация включват фактора злоупотреба (злоупотреба с аналгетици и други лекарства против мигрена), както и депресия. Известни са случаи на М при 4 - 8-годишни деца (0,07% от популацията).

Има наследствена предразположеност. Ако атаките на М са били и при двамата родители, тогава заболяването се среща в 60 - 90% от случаите, само при майката - в 72%, само при бащата - в 20%. Така М по-често се унаследява по женска линия и наличието на фамилна обремененост е важен диагностичен критерий за заболяването.

Критериите за диагностициране на мигрена са определени от Международното дружество по главоболие през 1988 г.

1. Пароксизмално главоболие с продължителност от 4 до 72 часа.
2. Главоболието има поне две от следните характеристики:
   • предимно едностранна локализация, редуване на страните, по-рядко двустранно;
   • пулсиращ характер;
   • умерена или значителна интензивност на главоболието (нарушава ежедневните дейности);
   • укрепване по време на тренировка.
3. Наличие на поне един придружаващ симптом:
   • гадене;
   • повръщане;
   • фонофобия;
   • фотофобия.

За да се постави диагноза М без аура, трябва да има поне 5 пристъпа в историята, които отговарят на изброените критерии. За М с аура трябва да има поне 2 пристъпа, които отговарят на тези критерии.

Класификация на мигрена

Има две основни форми на мигрена: М без аура (обикновена М) и М с аура (асоциирана М). М без аура се проявява с пристъпи на болка, които отговарят на изброените критерии. Това е най-честата форма, наблюдава се в 80% от случаите. При М с аура мигренозната аура предшества болковия пристъп. Аурата е комплекс от фокални неврологични симптоми, които предшестват пристъп на болка или се появяват в разгара на болката. Естеството на клиничните неврологични прояви зависи от участието на каротидния или вертебралния съдов басейн в патологичния процес.

М с аура се характеризира с: 1) пълна обратимост на симптомите на аурата; 2) нито един от симптомите не трябва да продължава повече от 60 минути; 3) продължителността на светлинния интервал между аурата и GB трябва да бъде не повече от 60 минути. Най-големи трудности възникват при диференциалната диагноза на мигренозната аура с преходни исхемични атаки (ТИА). Честотата на мигренозната аура, нейните времеви характеристики, връзката с типичните мигренозни главоболия и фамилната анамнеза за мигрена са от първостепенно значение.

М с аура се среща много по-рядко от М без аура (20%). В зависимост от естеството на фокалните неврологични симптоми, възникващи по време на аурата, се разграничават няколко форми: офталмологични (класически), ретинални, офталмоплегични, хемипаретични, афатични, церебеларни, вестибуларни, базиларни или синкоп. По-често от други се среща офталмологична форма, която се характеризира с мигане на ярки фотопсии в дясното или лявото зрително поле, вероятно с последващата им загуба. Най-страшната форма на М с аура е базиларна или синкопална мигрена. Тази форма се среща по-често при момичета в пубертета. Фокалните неврологични симптоми се дължат на участието на вертебробазиларния съдов басейн в патологичния процес. Има шум в ушите, световъртеж, парестезии в крайниците, може да има фотопсия в биназалното или битемпоралното зрително поле, 30% изпитват синкоп, в резултат на което тази форма се нарича синкоп.

Специална форма на М е вегетативна или паническа мигрена, идентифицирана от A.M. Wayne през 1995 г. При тази форма мигренозният пристъп се комбинира с пристъп на паника. Заболяването се среща при пациенти с афективни разстройства от тревожно-депресивен характер. Атаката започва с типична мигренозна атака, провокира появата на страх (паника), тахикардия, нарушения на хипервентилацията, повишаване на кръвното налягане, появата на хиперкинеза, подобна на втрисане, обща слабост или липотимия, полиурия. Паника М се диагностицира при наличие на три или повече свързани с паника симптома във всяка комбинация. Симптомите, свързани с паника, са „вторични“ по време на появата на главоболието. Главоболието напълно отговаря на дефиницията и диагностичните критерии на М. Според нашите данни, разпространението на "паническия" М сред другите клинични форми на М е около 10%.

Има три фази по време на мигренозен пристъп. Първата фаза: продромална (в 50-70%), среща се при всички форми на мигрена под формата на промяна в емоционалното състояние, ефективност и др. При М с аура проявите зависят от вида на аурата, която е свързана със съдовия басейн. Втора фаза: главоболие с всичките му характеристики и съпътстващи симптоми. Третата фаза се характеризира с намаляване на GB, летаргия, умора, сънливост. Някои пациенти изпитват емоционално активиране, еуфория.

"Сигнали за опасност" за мигрена

Те винаги трябва да се помнят, когато се анализира мигренозен пристъп и критериите за диагностицирането му. Те включват:

• Отсъствието на изменение в "болезнената страна", т.е. наличието на хемикрания в продължение на няколко години от едната страна.
• Пациент с М внезапно (за сравнително кратък период от време) има други, необичайни за него по природа, постоянни главоболия.
• прогресивно влошаващо се главоболие.
• Появата на главоболие (без пристъп) след физическо усилие, тежко отпиване, кашлица или сексуална активност.
• Увеличаването или появата на съпътстващи симптоми под формата на гадене, особено повръщане, треска, стабилни фокални неврологични симптоми.
• Появата на мигреноподобни пристъпи за първи път след 50 години.

„Симптоми на опасност“ изискват подробен неврологичен преглед с невроизобразяване (КТ, ЯМР) за изключване на текущия органичен процес.

Фактори, които провокират мигренозен пристъп

М е наследствено заболяване, чийто ход (честота и интензивност на пристъпите) се влияе от редица различни външни и вътрешни фактори.

Най-важни са психогенните фактори: емоционален стрес, освобождаване от отговорност след положителни или отрицателни емоции. Забелязва се, че от М страдат хора с определени психологически характеристики: те се характеризират с високо ниво на претенции, висока социална активност, тревожност, добра социална адаптация. Именно тези лични качества позволяват на хората, страдащи от М, да постигнат забележителен успех в живота. Известно е, че много видни хора са страдали от М: Карл Линей, Исак Нютон, Карл Маркс, Зигмунд Фройд, А.П. Чехов, П.И. Чайковски и много други.

Пациентите с М често отбелязват повишена метеорологична чувствителност и променящите се метеорологични условия могат да провокират мигренозен пристъп при тях.

Физическите натоварвания, особено свръхсилните и съчетани с емоционален стрес, също са провокатори на M.

Нередовното хранене (на гладно) или консумацията на определени храни може да инициира болезнен мигренозен пристъп при хора, страдащи от M. Приблизително 25% от пациентите отдават началото на пристъпа на консумацията на храни, богати на тирамин (какао, шоколад, ядки, цитрусови плодове, сирена, пушени меса и др.). Аминокиселината тирамин свързва ензима моноаминооксидаза (МАО) и предизвиква промени в съдовия тонус (ангиоспазъм). В допълнение, тираминът се конкурира с прекурсора на серотонина, триптофан, предотвратявайки навлизането му в невроните и по този начин намалява синтеза на серотонин в централната нервна система. Провокатор на мигренозен пристъп също е алкохолът (особено червено вино, бира, шампанско), тютюнопушенето.

Влиянието на женските полови хормони върху хода на М е добре илюстрирано от факта, че 60% от жените имат пристъпи в предменструалните дни, а 14% ги имат само преди или по време на менструация - менструална мигрена.

Отклоненията от обичайната формула на съня увеличават честотата на пристъпите на М. Провокирането може да бъде както недоспиване, така и прекомерен сън. Пациентите, които успяват да заспят по време на пристъп, спират главоболието по този начин. Специални изследвания, проведени от нашите служители, показаха, че сънна мигрена е налице, когато пристъпът се появи по време на нощен сън, а именно в най-активната фаза на съня - REM сън. В тази фаза човек вижда сънища, което е придружено от активиране на вегетативни параметри, биохимични и хормонални промени. М бодърстването настъпва в най-активния стадий на бодърстване – напрегнато бодърстване. Повече от половината от пациентите наблюдават М както в сън, така и в будно състояние.

Усложнения на мигрена

Усложненията на М включват статусна мигрена и мигренозен инсулт.

Мигренозен статус - поредица от тежки, последователни пристъпи, придружени от многократно повръщане, с леки интервали от не повече от 4 часа, или един тежък и продължителен пристъп, продължаващ повече от 72 часа, въпреки провежданата терапия. Статусната мигрена е сериозно състояние, което обикновено изисква стационарно лечение.

Рискът от инсулт при пациенти с М без аура не се различава от този в общата популация. При М с аура тези отношения са различни: мозъчният инсулт се среща 10 пъти по-често, отколкото в популацията. При мигренозен инсулт един или повече симптоми на аурата не изчезват напълно след 7 дни и има картина на исхемичен инсулт при невроизобразяване. Така само при М с аура има повишен риск от мигренозен инсулт, поради което всеки пристъп на М с аура трябва да се купира своевременно и ефективно.

патогенеза на мигрена

Патогенезата на M е изключително сложна и много от нейните механизми не са напълно изяснени. Съвременните изследователи смятат, че церебралните механизми са водещи при възникването на мигренозен пристъп. При пациенти с М се предполага, че е налице генетично обусловена лимбично-стволова дисфункция, водеща до промяна в съотношението между анти- и ноцицептивната система с намаляване на влиянието на последната. Преди атака се наблюдава повишаване на нивото на мозъчна активация, последвано от намаляване по време на болкова атака. В същото време тригемино-съдовата система се активира от едната или другата страна, което определя хемикраничната природа на болката. В периваскуларните окончания на тригеминалния нерв, когато се активира, се освобождават вазоактивни вещества: субстанция Р, калциотонин, които предизвикват рязка вазодилатация, нарушаване на пропускливостта на съдовата стена и инициират процеса на неврогенно възпаление (освобождаване в периваскуларния пространство от съдовото русло на ноцицептивни вещества: простагландини, брадикинини, хистамин, серотонин и др.). Известна е специалната роля на серотонина в М. Преди атака се увеличава агрегацията на тромбоцитите, от тях се освобождава серотонин, което води до стесняване на големите артерии и вени и разширяване на капилярите (най-важният фактор за развитието на 1-ви фаза на атака). В бъдеще, поради интензивното освобождаване на серотонин от бъбреците, съдържанието му в кръвта намалява, което заедно с други фактори причинява разширяване и атония на съдовете. По този начин болката в М е следствие от възбуждането на аферентните влакна на тригеминалния нерв, в резултат на освобождаването на редица биологично активни ноцицептивни вещества, участващи в образуването на неврогенно възпаление. Този процес е цикличен, в неговия генезис водещата роля принадлежи на церебралните механизми.

Лечение на мигрена

Значителният напредък в изследването на патофизиологията на M служи като основа за съвременната фармакотерапия на мигренозните главоболия. Лечението на М се състои от облекчаване на пристъпа и профилактично лечение в междупристъпния период. Мигренозният пристъп значително намалява качеството на живот на пациентите и причинява значителни икономически загуби. Основните изисквания към съвременните средства са ефективност, безопасност, бързина на действие.

Облекчаване на атака

За облекчаване на пристъпите на мигрена се използват три групи лекарства:

1-ва група. Парацетамолът, ацетилсалициловата киселина (ASA) и нейните производни, както и комбинираните препарати: седалгин, пенталгин, спазмовералгин и др., Ефективни при леки и умерени пристъпи, Действието на тази група лекарства е насочено към намаляване на неврогенното възпаление, потискане на синтез на модулатори на болката (простагландини, кинини и др.), активиране на антиноцицептивните механизми на мозъчния ствол. Когато ги използвате, е необходимо да запомните противопоказанията за назначаването на ASA: наличие на заболявания на стомашно-чревния тракт, склонност към кървене, свръхчувствителност към салицилати, алергии, както и възможността за развитие на злоупотреба с главоболие с продължително и неконтролирано употребата на тези лекарства.

2-ра група. Дихидроерготаминовите препарати имат мощен вазоконстриктивен ефект, дължащ се на ефекта върху серотониновите рецептори, локализирани в съдовата стена, предотвратяват неврогенното възпаление и по този начин спират мигренозния пристъп. Дихидроерготаминът е неселективен серотонинов агонист и има също допаминергични и адренергични ефекти. При предозиране или свръхчувствителност към ерготаминови препарати са възможни ретростернална болка, болка и парестезия в крайниците, повръщане, диария (феномени на ерготизъм). Дихидроерготаминовият спрей за нос има най-малко странични ефекти. Предимството на това лекарство е неговата лекота на използване, скорост на действие и висока ефективност (75% от атаките спират в рамките на 20-45 минути).

3-та група. Селективни серотонинови агонисти (золмитриптан, суматриптан). Те имат селективен ефект върху серотониновите рецептори на мозъчните съдове, предотвратяват освобождаването на вещество Р от окончанията на тригеминалния нерв и неврогенното възпаление.

Sumatriptan се използва под формата на таблетки (таблетки от 100 mg) и инжекционни форми от 6 ml подкожно. Ефектът настъпва след 20-30 минути, като най-тежките пристъпи спират след максимум 1 час.

Золмитриптан принадлежи към второто поколение селективни серотонинови агонисти. Лекарството, в допълнение към периферното действие, което се състои в стесняване на съдовете, разширени по време на мигренозен пристъп, блокиране на болковите импулси на нивото на тригеминалните аференти, също има централен ефект. Последното се постига чрез въздействие върху интерневроните на мозъчния ствол, поради проникването на лекарството през кръвно-мозъчната бариера. Предимствата на золмитриптан в сравнение с други триптани са: 1) по-висока клинична ефикасност при перорален прием; 2) по-бързо постигане на терапевтичното ниво на лекарството в кръвната плазма; 3) по-слаб вазоконстрикторен ефект върху коронарните съдове. Zolmitriptan се използва в таблетки от 2,5 mg.

Странични ефекти на серотониновите рецепторни агонисти: изтръпване, натиск, тежест в различни части на тялото, зачервяване на лицето, умора, сънливост, слабост.

Препаратите от 2-ра и 3-та група в момента са основните средства, използвани за спиране на мигренозни атаки.

Превантивно лечение в междупристъпния период

Превантивното лечение в междупристъпния период се извършва от пациенти с честота на атаките 2 пъти или повече на месец. Това изисква курс на лечение с продължителност 2-3 месеца. При пациенти, страдащи от редки мигренозни пристъпи, профилактичната терапия не е показана. Основната цел на превантивното лечение е да се намали честотата на пристъпите, да се намали интензивността им и като цяло да се подобри качеството на живот на пациентите. Задачата за излекуване на М е некомпетентна поради наследствения характер на заболяването.

За превантивна терапия се използват нелекарствени методи, както и различни фармакологични средства. Като нелекарствени методи се използва диета с ограничаване на продукти, съдържащи тирамин; гимнастика с акцент върху шийните прешлени; масаж на зоната на яката; водни процедури; акупунктура; постизометрична релаксация; биофийдбек.

Медикаментозната профилактика на M включва лекарства от различни фармакологични групи, които се избират индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид провокиращи фактори, съпътстващи заболявания, емоционални и личностни характеристики, както и патогенетични фактори на M. Най-широко използваните са b-блокерите (пропранолол, атенолол и др.); блокери на калциевите канали (нимодипин, верапамил); антидепресанти (амитриптилин и др.); серотонинови антагонисти (метисергид, перитол). Възможно е да се използват малки (антитромбоцитни) дози ASA (125-250 mg дневно), при по-възрастни пациенти ноотропните лекарства (пиритинол и др.) Дават добри резултати, при наличие на алергии се препоръчват антихистамини. Наличието на мускулно-тоничен или миофасциален синдром в перикраниалните мускули и мускулите на горния раменен пояс от любимата страна на болката налага назначаването на мускулни релаксанти (тизанидин, толперизон), тъй като активирането на спусъка може да провокира типична мигренозна атака .

Най-ефективната превенция на мигренозната цефалгия е комбинацията от нелекарствено и лекарствено лечение. Ефективното и безопасно облекчаване на мигренозните пристъпи в комбинация с превантивна терапия при пациенти с чести пристъпи може значително да подобри качеството на живот на пациентите, страдащи от това наследствено заболяване.

1. Wayne A.M., Avrutsky M.Ya. Болка и облекчаване на болката. М. Медицина. 1997 г.; 277 стр.
2. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Каримов Т.К. Главоболие. М. 1994; 286 стр.
3. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Слюсар Т.А. мигрена М. 1995; 180 с.
4. Уейн А.М., Вознесенская Т.Г., Данилов Ал. B. Ефект на аспирина върху CNV при здрави индивиди. Вестник по невропатология. и психиатър. 1995 г.; 4:45-6.
5. Осипова В.В. Лечение със суматриптан за мигрена и клъстерно главоболие. Вестник по невропатология. и психиатър. 1996 г.; 3:100-4.
6. Соловьова A.D., Филатова E.G., Wein A.M. Лечение на остри мигренозни пристъпи с дихидергот - аерозол за нос. Журнал неврол. и психиатър. 1999 г.; 2:21-4.
7. Diener HC, Ziegler A. Медикаментозна профилактика на мигрена. Der Schmerz. 1989 г.; 3:227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Фокална хиперемия, последвана от разпространяваща се олигемия и нарушено активиране на CBF при класическа мигрена. Ан. неврол. 1991 г.; 238:23-7.
9. Olesen J. Клинични и патофизиологични наблюдения при мигрена и тензионно главоболие, обяснени чрез интегриране на съдови, супраспинални и миофасциални входове. болка. 1991 г.; 46:125-32.
10. Ziegler K.D. Лечението на мигрена. Главоболие на Волф и други главоболия. Ню Йорк, Оксфорд. 1987 г.; .87-111.

Лекарствен индекс

Агонисти на серотониновите рецептори -
Золмитриптан: ZOMIG (Zeneca)
Суматриптан: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Нестероидни противовъзпалителни лекарства -
Кетопрофен: КЕТОНАЛ (Лек)

Мускулни релаксанти -
Толперизон: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Ноотропни лекарства -
Пиритинол: ENCEPHABOL (Merck)

Комбинирано ноотропно лекарство -
ИНСТЕНОН (Никомед)