Хипотрофия 1-ва степен при новородени. Грижи за дете по време на възстановителния период

Проблемът с такова патологично състояние като перинаталното недохранване е много актуален днес по няколко причини. Първо, в напоследъкИма тенденция подобни случаи да зачестяват. Второ, промените, които претърпява плодът по време на вътрематочно развитие и новороденото през първите дни от живота му, оставят отпечатък върху по-нататъшното развитие на детето и неговото здравословно състояние.

Какво представлява перинаталното недохранване?

Първо, трябва да разберете сложния медицински термин „перинатално недохранване“. Думата "хипотрофия" означава намаляване на размера в сравнение с нормата. Ако недохранването се отнася до плода или кърмачето, това означава, че то има дефицит на телесно тегло (то е по-малко, отколкото трябва да бъде за дадена възраст). Думата „перинатален“ буквално означава около раждането. Това е термин, който се отнася до период от време, който включва:

• Период ембрионално развитиеот 22 седмици от бременността до раждането (пренатален период);
• самото раждане на детето (интрапартален период);
• 28 дни след раждането (неонатален период).

По този начин перинаталното недохранване е от два вида:

1. Вродена или IUGR (вътрематочно забавяне на растежа).

2. Придобитият дефицит на тегло се появява в неонаталния период (при раждането теглото на детето съответства на гестационната възраст).

Вродено недохранване на плода и причините за него

Съответно на междунар медицински стандарти, вродено или пренатално недохранване днес се нарича IUGR. Диагнозата IUGR се поставя на първия рожден ден на бебето, ако теглото му при раждане изостава с 10 точки от гестационната възраст по специална центилна таблица за оценка на морфологичната зрялост на новороденото.

Причини за IUGR:

• патология на бременността (плацентарна недостатъчност, токсикоза на бременни жени, кървене и др.);
• инфекции на майката и плода (TORCH инфекции);
• лошо хранене на бременна жена;
• многоплодна бременност;
• автоимунни заболявания (антифосфолипиден синдром);
• хронични заболявания на вътрешните органи на майката;
• лоши навицимайки;
• приемане на определени лекарства по време на бременност;
• професионални рискове на майката;
• наследствени генетични и хромозомни заболявания.

В повече от 40% причината за IUGR не може да бъде открита, като в този случай се говори за идиопатично малнутриция.

Симптоми на вродено недохранване

В зависимост от пропорциите на тялото има три клиничен вариант IUGR:

• симетричен;
• асиметричен;
• диспластични.

Асиметричен вариант на IUGR (хипотрофичен)

Основният клиничен симптом е дефицит на телесното тегло спрямо дължината. В зависимост от този дефицит се разграничават три степени на тежест на недохранването. Характерни промени в подкожната мастна тъкан - от изтъняването й на корема до пълната й липса.

Патологичните промени засягат и кожата. Еластичността на кожата намалява, кожата става бледа, суха, лющеща се, по нея се появяват пукнатини. Тургорът на меките тъкани се променя значително. Кожата се събира в гънки, които не се изглаждат.

В някои особено тежки случаи се наблюдава мускулна атрофия. Детето е склонно към различни инфекциии болести, пъпна ранаЛечението отнема много време, бебето е летаргично, не суче на гърдата, всичките му рефлекси са намалени, не поддържа стабилна телесна температура.

Симетричен вариант на IUGR (хипопластичен)

При новородените се намалява не само теглото, но и дължината на тялото, като за съответната гестационна възраст. Такива деца изглеждат пропорционални, но малки. По-често дефицитът в масата е по-изразен, отколкото в дължината на тялото. Пропорциите на тялото не са нарушени (съотношението на обиколките на главата и гърдите).

Диспластичен вариант на IUGR

Този тип недохранване най-вероятно е проява на хромозомни или генни аномалии, вътрематочна инфекция на плода, излагане на тератогенни фактори по време на бременност, което води до малформации на фона на недохранване на плода.

Малформациите и стигмите на дизембриогенезата са разнообразни и зависят от причината за патологичното състояние. За да се установи диагнозата, такива деца трябва да бъдат прегледани и прегледани от генетик. 5 или повече стигми на дизембриогенезата имат диагностично значение.

Придобито недохранване на плода и причините за него

Придобито недохранване е хронично хранително разстройство на бебето, което се характеризира с бавен темп на наддаване или загуба на тегло, докато теглото при раждане съответства на гестационната възраст на детето.

Неопитните родители могат да сбъркат това с недохранване нормално състояние, като физиологична загуба на тегло при новородени. Това състояние се наблюдава при всички деца до 4-5 дни от живота. От 5-6 ден бебето трябва да започне да наддава отново и до 10-14 ден теглото му трябва да е същото като при раждането. За норма се счита загубата на не повече от 7% от теглото при раждане.

Причини за придобито недохранване:

• недохранване на детето (недостатъчно количество храна, нейната енергия, качествен и количествен състав, неспазване на диетата);
• диатеза;
• ензимопатии (вроден дефицит на ензими за смилане на храната);
• стомашно-чревно заболяване при дете;
• чревни инфекции;
• неправилна или недостатъчна грижа за детето;
• заболявания на ендокринната и нервна система.

Причината за придобитото недохранване също не винаги е възможно да се установи.

Симптоми на придобито недохранване

Клиничната картина на недохранването зависи от тежестта на патологичните промени.

Има 3 степени на недохранване:

• 1-ва степен - загуба на тегло варира от 10 до 20% от оригинала, състоянието на детето остава задоволително;
• 2-ра степен - дефицит на тегло от 20 до 30%, състоянието на бебето е умерено;
• 3 етап – загуба на тегло над 30%, състоянието на детето е тежко и много тежко.

Клинични симптомиподобни на признаците на асиметричен IUGR. Тялото на бебето изглежда непропорционално (поради намаляване на теглото спрямо височината). Появяват се трофични промени в кожата (сухота, загуба на еластичност, пукнатини), подкожната мастна тъкан изчезва и тургорът на тъканите намалява.

Децата започват да изостават в нервно-психическото развитие. Детето е неспокойно, крещи през цялото време, рефлексите намаляват и изчезват, мускулният тонус намалява и бебето спира да се движи активно. Сънят и функцията на терморегулация са нарушени (склонност към хипотермия).

Апетитът на детето намалява и то отказва да суче. Започват смущения в работата храносмилателен тракт (нестабилен стол, повръщане). Бебето става много податливо на всякакви инфекции поради намаляване на имунната защита на организма.

Опасност и усложнения от недохранване

При перинатално недохранване рискът от различни патологични състояния и заболявания се увеличава значително. Свързани с недохранване следните заболяванияплод и новородено:

• вътрематочен синдром хронична хипоксиязародиш;
• аспирация на мекониум;
• асфиксия при раждане;
• мозъчни кръвоизливи;
• жълтеница на новородени;
• нарушение на терморегулацията;
• хеморагична болест на новородени;
• наслояване на вторична инфекция (пневмония, сепсис, пустуларни кожни лезии и панкреас);
• синдром на малабсорбция;
• метаболитни нарушения;
• анемия;
• забавено физическо и психическо развитие.

Принципи на лечение на перинатална хипотрофия

Лечението на перинаталното недохранване не е лесна задача. Изисква дисциплина и търпение от родителите. Недохранването в етап 1 може да се лекува у дома, недохранването в етап 2 се лекува в болница, а недохранването в етап 3 се лекува в интензивното отделение, тъй като е много тежко състояниеи е съпроводено с висока смъртност.

Основни направления в лечението:

• специална диетична терапия, която е основната част от лечението на деца;
• търсене на причината за патологията и нейното отстраняване;
• пълен и правилна грижаза новородено;
• корекция на всички метаболитни нарушения;
• лечение на съпътстващи инфекции и заболявания на вътрешните органи;
• симптоматична терапия (напр. ензимни препарати, пробиотици и др.).

За да предотвратите появата на това състояние при вашето бебе, вземете превантивни мерки. В крайна сметка е много по-лесно да се предотврати заболяване, отколкото да се бори с него. Избягвайте всичко по време на бременност негативни влияниявърху тялото си, хранете се правилно и балансирано и редовно посещавайте предродилни клиники. След раждането на детето му осигурете максимална грижа и най-важното - пълноценно и редовно хранене.

Хипотрофия- хранително разстройство на малко дете, което се характеризира със спиране или забавяне на увеличаването на телесното тегло, прогресивно изтъняване на подкожната тъкан, нарушения в пропорциите на тялото, нарушения на храносмилателните и метаболитни функции, намаляване на специфични и неспецифични защитни силитяло, склонност към развитие на други заболявания, забавено физическо и нервно-психическо развитие.

Причини и патогенеза на недохранването

Причината за недохранване трябва да се счита за липса на един, няколко или многобройни хранителни вещества, необходими за нормално функциониране тялото на детето, неговия растеж и развитие.

Клинични прояви на недохранване

Хипотрофия от първа степен рядко се диагностицира

Хипотрофия от първа степен рядко се диагностицира, тъй като общото състояние на детето остава задоволително. Клинични симптоми: гладуване (безпокойство, прекъснат сън, проява на „алчност“ за храна, разхлабени изпражнения по време на хранене през първата половина на живота), лека бледност кожата, изтъняване подкожна тъканна корема и торса. Дебелината на кожната гънка на нивото на пъпа достига 0,8-1 см. Еластичността на кожата и тургорът на тъканите са умерено намалени. Телесното тегло намалява с 10-20%, кривата на наддаване е изравнена; растежът не изостава от нормата. Коефициентът на тегло и височина е 56-60 (обикновено надвишава 60), индексът на пропорционалност е изкривен, а индексът на мазнини е намален до 10-15 (обикновено 20-25). Интересът на детето към околната среда остава, психомоторното развитие съответства на възрастта. Имунологичната реактивност и толерантността към храната като правило не се променят. От биохимичните параметри промените в протеиновия спектър на кръвния серум са значителни (хипоалбуминемия, диспротеинемия, намаляване на коефициента на албумин глобулин до 0,8). Останалите показатели са нормални или леко променени. При 40% от децата с недохранване се отбелязват признаци на степен I и II, а при 39%, разбира се, има лека форма.

Хипотрофия II степен

Втората степен на хипотрофия се характеризира с ясно изразени промени във всички органи и системи. Такива деца имат лош апетит, а при принудително хранене се появява повръщане, летаргични или неспокойни, безразлични към заобикалящата ги среда, играчки, сънят е нарушен. Забележимо забавяне на двигателното развитие: детето не държи главата си изправена, не седи, не стои на краката си, не ходи или спира да ходи. Поради дълбоки нарушения в метаболитните и регулаторните процеси, монометричността се нарушава (колебанията в телесната температура през деня надвишават 1 ° C). Изразена загуба на тегло, подкожната тъкан липсва или е незначителна в торса, крайниците. Дебелината на кожната гънка на пъпа на ряпата е 0,4-0,5 cm, индексът Chulitskaya намалява до 10-0, индексът на пропорционалност се променя, коефициентът на маса-рози е под 56; детето изостава в теглото с 20-30 в igti - с 2 - 4 см. Кривата на теглото е от грешен тип, кожата е бледа или бледосива на цвят, има сухота, пилинг (прояви на полихиповитаминоза), а значително намаляване на еластичността (лесно се сгъва и бавно се изправя). Тургорът на тъканите е бавен, мускулният тонус е намален, а самите мускули са хипотонични при липса на дехидратация. Косата е матова и рядка. Толерантността към храната е намалена, активността на ензимите и особено на тези, които участват в хидролизата и абсорбцията, рязко намалява. Поради полиензимеопатия, изпражненията се променят. Първоначално те могат да бъдат така наречените студени - оскъдни, обезцветени, на бучки, с гнилост, зловонна миризма, след това се превръщат в често, рядко зелено оцветяване и голяма сумаслуз, наличие на извънклетъчно нишесте, несмлени фибри, мастни киселини, неутрални мазнини, а в края на първата година – с включване на мускулни влакна. Те проявяват различна степен на дисбактериоза. Урината мирише на амоняк. С преобладаващо въглехидратно хранене(каша) изпражненията са течни, пенести, жълти със зелен оттенък, имат изразена киселинна реакция (ферментация), съдържат слуз, извънклетъчно нишесте, мастни киселини, неутрална мазнина. Гнилостните изпражнения са присъщи на така наречената млечна мания, когато менюто е ограничено главно до мляко и неговите продукти (извара). Те са плътни, хрупкави, лилаво-гнил на цвят, алкална реакция, зловонни.

При II степен недохранване настъпват промени в сърдечносъдова система, дихателни органи, черен дроб. Развива се полигландуларна недостатъчност. Повечето деца с тази форма на хранително разстройство страдат от рахит, всяко второ дете страда от анемия. Наблюдаваното различни разстройствапротеинов, мастен, въглехидратен, водно-електролитен и витаминен метаболизъм. Имунологичната реактивност рязко намалява. Такива деца често боледуват. Освен това тези заболявания, на фона на недохранване, са асимптоматични и нетипични; краят им често е неблагоприятен.

Хипотрофия III степен (атрофия, маразъм)

Хипотрофия III степен (атрофия, маразъм) се характеризира с крайна степен на изтощение при малки деца. Всяко трето дете с такова недохранване е родено преждевременно, с пренатално недохранване. Няма апетит, повечето бебета отказват храна, а някои и течности. Те са летаргични, апатични, не се интересуват от другите; активните движения са рязко ограничени или липсват. Лицето изразява страдание, а в предтерминалния период - безразличие. Монометричният характер на телесната температура е рязко нарушен и детето лесно се охлажда с падане на температурата до 34-32 ° C, крайниците винаги са студени. Подкожната тъкан отсъства в цялото тяло; пациентът прилича на скелет, покрит с кожа.

Лицето е триъгълно, набръчкано; назолабиалната гънка е дълбока, челюстите и скулите са изпъкнали, брадичката е заострена, бузите са хлътнали. Прилича на лицето на старец („лицето на Волтер“). Дебелината на кожната гънка на нивото на пъпа е намалена до 0,2 cm (кожата е изтънена), индексът на мазнини на Chulitskaya е отрицателен, а пропорционалността е рязко нарушена. Кожата е бледосива, понякога лилаво-синя, виси на гънки по шията и крайниците, суха, лющеща се, на места има пигментирани участъци, еластичността й е загубена, кожната гънка не се изправя, тургорът на тъканите е бавен , мускулният тонус е намален, въпреки че е възможна хипертония, конюнктивата и устната лигавица са сухи. Устата е голяма, устните са червени (сгъстяване на кръвта), в ъглите на устата се образуват пукнатини („уста на врабче“). Детето губи повече от 30% от телесното си тегло, има рязко забавяне в растежа (повече от 4 см) и психомоторното развитие.

Дишането е повърхностно, периодично се появява апнея. Сърдечните звуци са отслабени или заглушени, има тенденция към брадикардия, артериално наляганенамалена. Коремът е увеличен поради метеоризъм, отпред коремна стенаизтънени, видими са чревни бримки. Запекът се редува със сапунено-варовити изпражнения. Процесите на хидролиза и абсорбция са рязко отслабени поради хипоферментопатия, която се развива в резултат на атрофия на лигавицата на тънките черва, черния дроб, панкреаса и други органи. Повечето пациенти имат рахит, анемия, бактериална инфекция(пневмония, сепсис, възпаление на средното ухо, пиелонефрит и др.). Всички видове метаболизъм са силно нарушени; наблюдава се имунологичен дефицит, загуба на функция и атрофия на органи регулаторни системи(нервни, ендокринни), дисбактериоза II-III степен. Терминалният период се характеризира с хипотермия (33-32 ° C), брадикардия (60-40 в минута), хипогликемия; напълно безразлично към заобикалящата я среда, детето бавно умира.

Пренатално недохранване

Пренаталното недохранване (вътрематочно забавяне на растежа) е един от видовете недохранване, което се проявява веднага след раждането. При изоставане в развитието на плода от втория триместър на бременността децата се раждат с много намалено телесно тегло, ръст и обиколка на главата. Симптоми ниско храненеизразено умерено и външен видтези бебета приличат на недоносени бебета. Ако неблагоприятните фактори, които забавят развитието на плода, започнат да действат през последния триместър, тогава децата се раждат със силно поднормено тегло и нормален ръст и обиколка на главата. Те изпитват сухота, лющене на кожата и бръчки. Тургорът му е намален, подкожната основа е изтънена.

При деца с вътрематочно забавяне на растежа се наблюдава хипотония, намалени физиологични рефлекси, намален апетит, нарушена терморегулация, склонност към хипогликемия, късна загуба на пъпния остатък, бавно заздравяване на раната на пъпната връв, продължителна преходна жълтеница, регургитация, нестабилен стол. Основният диагностичен критерий за пренатално недохранване при доносени новородени трябва да се счита за намаляване на коефициента тегло-ръст под 60. Този индекс не е подходящ за оценка на това състояние при недоносени бебета. В този случай използвайте следната формула: трофичният индекс (IT) е равен на разликата между дължината и обиколката на бедрото (cm). При недоносени деца с гестационна възраст 36-37 седмици при липса клинични признацинедохранване IT = 0, с I степен хипотрофия IT е 1 cm, II степен - 2 cm, III степен - C cm или повече. Удобен метод е да се изчисли дефицитът на телесното тегло на недоносените деца според гестационната възраст: дефицит на тегло при раждане от 10-20% - I степен, 20-30% - II степен, 30% или повече - III степен на недохранване.

Хипостатура

Хипостатурата трябва да се разглежда като вариант на недохранване, което възниква при вродени дефекти на сърцето, мозъка, енцефалопатия и ендокринна патология. Характеризира се с равномерно изоставане от нормата по височина и телесно тегло със задоволително състояние на хранене и тургор на кожата. Хипостатурата трябва да се разграничава от вид нанизъм, характеризиращ се с непропорционално телосложение (хондродистрофия, витамин D-резистентен рахит и др.).

Лечение на деца с недохранване - сложен проблем. Всеки ден е необходимо да се вземе предвид динамиката на телесното тегло, количеството консумирана течност и храна, регургитация, повръщане и движение на червата.

При недохранване от I степен периодът за определяне на хранителната толерантност е 1-3 дни. Извършва се според следната диаграма. Първо се отстраняват недостатъците на храненето, предписва се храна, подходяща за възрастта (на 1-вия ден - 1/2-2/3 от дневния обем, на 2-ия - 2/3-4/5 и на 3-ия ден - пълния дневен обем). Липсващото количество храна се компенсира с течност (зеленчукови, плодови, оризови и други отвари, запарки) лечебни растения, усвоена вода). Количеството храна се изчислява в съответствие с определено телесно тегло, липсата на един или друг компонент в храната се коригира чрез добавяне на протеин (извара, жълтък, ацидофилна паста, протеинов енпит), мазнини (мазнинен енпит, масло, сметана) , въглехидрати (зеленчуци, плодове, зърнени храни, рафинирани въглехидрати).

В някои случаи, за да се подобрят храносмилателните процеси, се предписва заместителна терапия(ензими). Дайте перорално аскорбинова киселина, ергокалциферол и витамини от група В. При липса на други заболявания децата с недохранване от I степен се лекуват у дома.

Лечението на пациенти с малнутриция II и III степен се извършва в болница. При недохранване от II степен се предписва 1/2 от необходимия дневен обем храна през 1-вата седмица, 2/3 - през 2-рата седмица и пълният обем - през 3-тата седмица. При III степен на недохранване - През 1-ва седмица - 1/3, 2-ра - 1/2, 3-та - 2/3 и 4-та - пълен обем. Честотата на приема му се увеличава съответно 1-2 и 2-3 пъти. Останалата част от дневния обем се осигурява с течност (отвари от зеленчуци и плодове, електролитни разтвори, парентерално хранене).

За парентерално хранене се използват аминокиселинни смеси (полиамин, вамин, алвесин "Нов", амикин, левамин и др.), 10% разтвор на глюкоза с инсулин (5-8 дни, дневно или през ден, 5-6 пъти) . В продължение на 2-3 седмици, в дози, надвишаващи физиологичните 3-5 пъти, на децата се дават витамини (група В, аскорбинова киселина, препарати от витамин Р, ергокалциферол) За да се подобрят процесите на хидролиза и абсорбция в храносмилателния тракт за период от 2-3 седмици Предписват се ензимни препарати (стомашен сок, панкреатин, пепсидил, фестал, панзинорм, абомин и др.).

В първите дни се провеждат курсове на лечение с лекарства, които стимулират метаболизма (апилак, пентоксил, тинктура от женшен, пантокрин), а през периода на възстановяване се използват мощни анаболни хормони (метандростендиол, неробол, ретаболил и др.).

Предотвратяването на антенаталното недохранване се състои в лечение на токсикоза при бременни жени, спазване на хигиенни условиятруд, живот, хранене, премахване на лоши навици и други подобни. Естествено храненев комбинация с правилен режими образование, периодично определяне химичен съставДинамиката на храната и телесното тегло е предпоставка за изключване на развитието на постнатално недохранване.

Профилактика на всякакви остри и хронични, придобити, наследствени и вродено заболяванеи ранната диагностика е най-важният етаппредотвратяване на развитието на недохранване.

Хипотрофията е заболяване, което се диагностицира при деца от 0 до 2 години. Също така недохранването може да бъде вродено и да се прояви при дете по време на вътрематочния живот. Заболяването се характеризира с хранително разстройство, което води до поднормено тегло на бебето. В този случай диагнозата се поставя само ако теглото на детето е с 10% или повече под нормалното за неговата възраст.

Не трябва да поставяте диагноза сами и да се опитвате да допълвате храненето на детето си - това е задача на специалистите.

Вече разбрахме, че недохранването при децата може да бъде както вродено, така и придобито. Какви са основните причини за това заболяване?

Вродената патология най-често се диагностицира в случаи на правилното храненебременна жена. Новомодните диети, на които се подлагат бъдещите майки, представляват опасност за плода. В допълнение, бебето може да страда, ако бременната жена е диагностицирана с плацентарна недостатъчност, соматични заболявания или токсикоза.

В риск са жените, които решават да родят дете в напреднала или млада възраст, както и ако бащата и майката са роднини. Често вроденото недохранване придружава развитието на деца с хромозомни мутации, например синдром на Даун.

Придобито недохранване може да бъде причинено от няколко фактора. Нека разгледаме всеки от тях поотделно:

• Недохранване и то може да бъде както количествено, така и качествено. В първия случай детето не получава необходимото количество храна, във втория се храни с нискокалорична формула.
• Инфекциозни заболявания при малки деца, както и последствията от тях. Това е сепсис, постоянно повтарящи се заболявания на горните дихателни пътища или стомашно-чревния тракт.
• Дефекти в развитието. Атрезия жлъчните пътища, сърдечни дефекти, бъбречни дефекти, дефекти на централната нервна система, други заболявания.
• Синдромът на малабсорбция е хронично нарушение на процесите на храносмилане. По правило пациентите с кистозна фиброза, лактазна недостатъчност, целиакия или хранителни алергии са изложени на риск.

Децата със синдром на Даун са изложени на риск от недохранване Как се диагностицира заболяването?

Недохранването при деца обикновено се класифицира като леко, умерено тежко или критично. Тези три степени на недохранване могат да бъдат диагностицирани при новородени и по-големи деца.

Степен 1.На пръв поглед бебето се чувства задоволително. Ако го разгледате по-внимателно, можете да откриете намаляване на еластичността на кожата и нисък слой подкожна мазнина на корема. Според родителите апетитът на детето е намален и теглото му расте бавно. Обективно лекарят отбелязва, че телесното тегло е с 10-20% под нормалното. Може да се установи намаляване на нивото на храносмилателните ензими, докато телесната температура е нормална и развитието на двигателните функции е в нормални граници.

Степен 2.Детето е депресирано, с намалена активност, с нарушен апетит. Кожата е бледа, суха, нееластична, слаб мускулен тонус. Подкожният мастен слой е значително намален на корема, ръцете и краката, но на лицето е нормално. Температурата се колебае през целия ден в рамките на един градус, което показва нарушение на терморегулацията. Теглото на бебето почти не расте (то е с 20-30% по-малко от нормалното), може да се наблюдава тахикардия и приглушени сърдечни тонове. Тези симптоми не са единствените: детето започва да изостава в развитието си - няма сили да настигне връстниците си.

Степен 3.Това е най-тежката степен на недохранване, тя се диагностицира, когато общото състояние на детето е значително нарушено. Бебето няма подкожна мастна тъкан – по корема, ръцете и краката и по лицето. Детето прилича на скелет, покрит с кожа. Теглото му не се увеличава и дори може да намалее. Настроението на бебето се променя - от летаргия и апатия преминава в етап на раздразнителност и сълзливост. Температурата на тялото спада, ръцете и краката са студени. Дишането е повърхностно, сърдечните звуци са заглушени, появява се аритмия. Детето постоянно плюе, има чести редки изпражнения, уринира на малки порции. Тегло под нормалното с повече от 30%.

Третата степен на недохранване е пълно изтощениетяло Изпражнения с недохранване

Класификация на изпражненията за недохранване е допълнителен начиндиагностициране на това заболяване. Промените са доста изразени, така че ще говорим за тях отделно. Повечето характерен видПредседател:

• Гладен. Много оскъдни, плътни, сухи, почти безцветни. При някои деца "гладните" изпражнения стават зелени, в тях има видими участъци от слуз, миризмата е гнила и неприятна. Такива изпражнения често се появяват на фона на развитието на дисбактериоза.
• Брашнесто. Този тип изпражнения обикновено са течни, зеленикави и примесени със слуз. При скатологично изследване се откриват много фибри, нишесте, неутрална мазнина, слуз и левкоцити.
• Протеин. Изпражненията са твърди, сухи и мънички. Изследването разкрива вар и магнезиеви соли.

Усложнения

Хипотрофията е опасно състояниебебе. Ако това заболяване не се лекува, липсата на телесно тегло може да провокира развитието на съпътстващи сериозни заболявания. Вторият и третият етап често дават усложнения и са придружени от:

• пневмония;
• изоставане в развитието, включително умствена изостаналост;
• възпаление на дебелото и тънкото черво;
• рахит;

Хипотрофията може да доведе до развитие на рахит

• анемия;
• възпаление на средното ухо;
• развитие на дисбактериоза;
• нарушение на ензимната активност на тялото.

Лечението на недохранването може да бъде разделено на четири компонента. Всеки от тях е важен, но ефективността ще бъде ниска, ако не се използват в комбинация:

• Първото нещо, което трябва да направите, е да идентифицирате причината за заболяването и да го премахнете.
• Следващият етап е да се установи подходяща грижа за детето. Важно е да се разхождате с него най-малко три часа на ден (но при температура не по-ниска от 5˚C), редовно правете масажи, вани с топла вода(около 38˚С).
• Оптимизирайте храненето малък пациент. Важно е бебето да получава необходимо количествопротеини, мазнини, въглехидрати.
• Ако е необходимо, използвайте лекарствена терапия.

Важно е да се оптимизира храненето на дете с недохранване и да се храни на час

Освен това лечението може да бъде разделено на етапи. Всеки от тях изисква внимателен подход и внимателно спазване на съветите на лекаря:

• етап на адаптация;
• междинен период;
• етап на засилено хранене.

Грижи за дете по време на възстановителния период

Новородените деца с диагноза хипотрофия трябва да се държат в инкубатори, в които температурата се поддържа постоянно около 30˚C. За да се предотврати изсушаването на кожата, след баня те разтриват тялото с масло, към което се добавя витамин А. По-големите деца също трябва да бъдат осигурени с подходящи условия: температурата на въздуха в помещението трябва да бъде около 24 ° C, влажността - 60-70%.

Деца с недохранване 1 и 2 степен се нуждаят от редовен масаж. Всички упражнения трябва да се изпълняват, докато детето лежи по гръб, след което го обръщате по корем. Едно от условията за извършване на масаж е подготовката на стаята: признат експерт по педиатрия, д-р Комаровски, отбелязва, че стаята трябва да се проветрява и температурата на въздуха трябва да бъде около 22˚C.

Най-простите техники за масаж:

• галене на ръце и крака;
• разперете ръцете си отстрани и ги кръстосайте на гърдите си;
• масажирайте корема с кръгови движения;
• флексия и екстензия на ръцете и краката;
• обръщане по корем;
• детето трябва рефлексивно да се опита да пълзи, за да направите това, трябва да поставите дланта си под петите му и да упражните лек натиск;
• масаж на краката

Има и други техники за масаж, които могат да се използват в зависимост от състоянието на детето, както и от възрастта му. Масажът трябва да се извършва с повишено внимание за тези деца, които са били диагностицирани със стадий 3 на заболяването. Основните елементи на такъв масаж трябва да бъдат галене.

Диетотерапията е основният метод за лечение на недохранване както при новородени, така и при по-големи деца. Трябва да организирате диетата си в съответствие с препоръките на Вашия лекар. Ако нахраните бебето си веднага с количеството храна, което е посочено за него на тази възраст, можете да влошите състоянието, причинявайки повръщане, лошо храносмилане и слабост. Ще очертаем основните принципи за изчисляване на броя на храненията и дневния обем на храната - те са непроменени за всеки етап от заболяването.

Период на адаптация

Този период е предназначен за плавен преход от критично състояние към процеса на нормализиране на теглото и установяване на апетит. Продължителността и принципите му могат да варират и зависят от фактори като степента на заболяването.

Необходим е период на адаптация за нормализиране на теглото и апетита

При 1 степен на недохранване периодът на адаптация обикновено е 1-3 дни. През първия ден детето може да изяде 2/3 от обща нормахранене. Броят на храненията не трябва да надвишава 6-7 пъти на ден. Независимо от възрастта на бебето, то трябва да се храни само с майчино мляко или формула.

Втората степен на недохранване предполага повече дълъг периодадаптация – до седем дни. Първият ден е много важен - общото количество смес в този ден трябва да бъде в рамките на ½ - 2/3 от нормата. В този случай трябва да използвате смес, предназначена за деца 2 месеца по-млади от пациента. През целия период на адаптация е необходимо постепенно да се увеличава броят на храненията на ден - с едно или две. Тъй като е препоръчително да се лекува бебе с недохранване от 2-ра степен в болнична обстановка, детето трябва да получи 5% разтвор на глюкоза или глюкозо-солеви препарати чрез стомашна сонда. В момента на достигане на изчисления дневен обем на хранене, пациентът преминава към следващия етап - междинен или репаративен.

При лечение на трета степен на недохранване периодът на адаптация трябва да бъде още по-дълъг - от 10 дни до 2 седмици. През първия ден количеството изядена храна трябва да бъде половината от нормата, а броят на храненията трябва да бъде десет. Всеки ден трябва да увеличите количеството храна на ден със 100 ml. В периода на адаптация е необходимо постепенно да се премине към 8 хранения на ден. Този етап може да се счита за завършен, когато количеството изядена храна на ден е равно на 1/5 от телесното тегло на детето.

Общият обем на изядената храна трябва да достигне една пета от теглото на детето Етап 2 и 3 на лечебното хранене

На втория (репаративен) етап обемът ежедневно храненеокончателно доведени до необходимата норма, според теглото и възрастта на детето. В допълнение, специални лечебни смеси.

Третият етап включва повишено висококалорично хранене. При норма от 100-120 килокалории на ден бебето трябва да получава 200. За да постигнете тази цел, можете да използвате смеси с високо съдържание на протеини, както и да добавите към диетата елда, ориз и царевична каша.

Лекарствена терапия

Лечението с лекарства включва витаминна терапия - предписват се витамини С, В12, В6, В1, А, фолиева киселина. За подобряване на храносмилането се предписват ензими: панкреатин, фестал, креон, мексаза. Лекарят може също да препоръча хормонални и нехормонални средства с анаболен ефект. Особено внимание заслужават лекарства, съдържащи L-карнитин, например Elcar. Това лекарствопоказан за деца с поднормено тегло и недохранване - стимулира апетита и повишава общия тонус.

Ако бебето има тежка форма на недохранване, ще му бъде поставена капка с албумин, глюкоза и специално хранене. Също така на такива пациенти се влива кръв, плазма и се предписват хормонални лекарства.

Често това заболяване е придружено от чревна дисбиоза, тогава лекарят ще препоръча специални лекарствас полезни бактериикоето ще помогне за подобряване на работата на червата. Освен това е необходимо да се коригират функционалните разстройства на нервната система, така че на децата се предписват успокояващи билкови инфузии, валериана и майчинка. Билките под формата на тинктури се дават перорално и се добавят към водата за баня.

Ваната с успокояващи билки е много полезна за нервната система Прогноза

Първият и вторият стадий на заболяването се повлияват добре от лечението, ако се установи причината, довела до липсата на телесно тегло. Правилното хранене и адекватната грижа за детето ще ви позволят да получите първите резултати в рамките на един месец. Прогнозата за деца, диагностицирани с третия етап на недохранване, не е толкова розова. Смъртоносен изход се наблюдава в 30-50% от случаите, докато останалите пациенти с третия етап на недохранване може да имат анамнеза за доста сериозни заболявания.

Предотвратяване

Предотвратяването на недохранването включва премахване възможни причини, което може да доведе до подобно състояние. Бременната жена трябва да се храни правилно, да се подлага на своевременни прегледи и да се откаже от лошите навици. След раждането на бебето трябва да следвате стандартните препоръки на лекаря - кърмете новороденото или хранете с адаптирано мляко, ако кърменето не е възможно. Също така е важно да извеждате бебето си на въздух всеки ден, своевременно да лекувате възможните огнища на инфекция и да го държите под контрол. хронични болести.

Диетата трябва да бъде балансирана: от шестмесечна възраст в менюто на бебето се въвеждат растителни храни, а по-близо до една година - месо, риба, яйца. Важно е да се спазва режим на пиенеи се уверете, че детето пие не само адаптирано мляко или кърма, но и вода, различни чайове и компоти. Кърмачетрябва да се показват на педиатър месечно и контролни претеглянияи физически измервания. При първите признаци на изоставане в теглото или височината трябва да се намери и отстрани причината за такива отклонения. Ако се спазват всички тези препоръки, вероятността от развитие на недохранване ще бъде сведена до минимум.

Много често при децата има патологично разстройствохранене, което е придружено от малко в сравнение с нормалното увеличение на телесното тегло спрямо възрастта и ръста. Ако това изоставане е повече от 10%, се диагностицира недохранване, което най-често се проявява преди 3-годишна възраст.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушенияв тялото (неуспех на метаболитните процеси, намален имунитет, забавено говорно и психомоторно развитие), важно е своевременно да се идентифицира заболяването и да се започне лечение.

Причини за заболяването

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат оптималното лечение във всеки конкретен случай. Фактори от пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично хранително разстройство при дете.

Вътрематочна хипотрофия:

• неблагоприятни условия за нормално развитиеплода по време на бременност (лоши навици на жената, недостатъчно хранене, неспазване на дневния режим, екологични и промишлени опасности);
• соматични заболявания на бъдещата майка ( диабет, пиелонефрит, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и неговите нервни сривове, постоянна депресия;
• патологии на бременността (гестоза, токсикоза, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност);
• вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочна хипотрофия:

• вродени малформации до хромозомни аномалии;
• ферментопатия (цьолиакия, лактазна недостатъчност);
• имунна недостатъчност;
• конституционна аномалия;
• белтъчно-енергиен дефицит поради лошо или небалансирана диета(недохранване, затруднено сукане с плоски или обърнати зърна на майката, хипогалактия, недостатъчно количествоадаптирано мляко, прекомерна регургитация, дефицит на микроелементи);
• лошо хранене на кърмачка;
• Някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче и следователно да яде пълноценно: цепка на небцето, вродено уврежданесърца, цепната устна, нараняване при раждане, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
• чести остри респираторни вирусни инфекции, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза;
• неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си и имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин образуват порочен кръг, който ускорява прогресията на заболяването.

Например, поради лошото хранене започва да се развива недохранване, докато честите инфекциозни заболявания допринасят за неговото засилване, което от своя страна води до недохранване и загуба на тегло при детето.

Класификация

Има специална класификация на недохранването при деца в зависимост от липсата на телесно тегло:

1. Обикновено недохранване от 1-ва степен се открива при новородени (при 20% от всички кърмачета), което се диагностицира, ако загубата на тегло на детето е с 10–20% по-малко възрастова норма, но в същото време темповете на растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от тази диагноза: при навременна грижа и лечение бебето наддава на тегло, особено при кърмене.
2. Хипотрофия от 2-ра степен (умерена) е намаляване на теглото с 20-30%, както и забележимо забавяне на растежа (с около 2-3 cm).
3. Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с дефицит на маса над 30% от възрастовата норма и значително забавяне на растежа.

Горните три степени на недохранване предполагат различни симптоми и методи на лечение.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в родилния дом. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, дори у дома, ще могат да разберат по някои признаци, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

• задоволително здравословно състояние;
• невропсихическото развитие е напълно в съответствие с възрастта;
• загуба на апетит, но в умерени граници;
• бледа кожа;
• намален тургор на тъканите;
• изтъняване на подкожния мастен слой (този процес започва от корема).

II степен

• нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, забавено двигателно развитие);
• слаб апетит;
• бледност, лющене, отпусната кожа;
• намален мускулен тонус;
• загуба на тургор и еластичност на тъканите;
• изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
• диспнея;
• тахикардия;
• мускулна хипотония;
• чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

• силно изтощение;
• атрофия на подкожния мастен слой в тялото на детето;
• летаргия;
• липса на реакция към банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
• силно забавяне на растежа;
• невропсихическо недоразвитие;
• бледо сива кожа;
• сухота и бледност на лигавиците;
• атрофия на мускулите;
• загуба на тъканен тургор;
• прибиране на фонтанела, очни ябълки;
• изостряне на чертите на лицето;
• пукнатини в ъглите на устата;
• нарушение на терморегулацията;
• честа регургитация, повръщане, диария, конюнктивит, кандидозен стоматит(млечница);
• алопеция (плешивост);
• Може да се развие хипотермия, хипогликемия или брадикардия;
• рядко уриниране.

Ако се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За тази цел се предписват консултации с детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

различни диагностични изследвания(ЕКГ, ултразвук, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, биохимичен кръвен тест). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

Извършва се амбулаторно лечение на недохранване от 1-ва степен при малки деца, стационарно лечение от 2-ра и 3-та степен. Основните дейности са насочени към:

• нормализиране на храненето;
• диетична терапия ( постепенно нарастванесъдържание на калории и обем на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
• спазване на дневния режим;
• организиране на правилна грижа за децата;
• корекция на метаболитни нарушения;
• лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
• в присъствието на тежка формасе предписват заболявания венозно приложениеглюкоза, протеинови хидролизати, витамини, солеви разтвори;
• масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При навременно лечение на заболяване от I и II степен прогнозата е благоприятна, но при недохранване от III степен се наблюдава в 50% от случаите смърт.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. Относно предотвратяването на такива ужасна болестТрябва да мислите, докато носите бебе:

• поддържайте ежедневието;
• яжте навреме;
• правилни патологии;
• премахване на всички неблагоприятни фактори.

След раждането на бебето важна роляиграя:

• висококачествено и балансирано хранене за кърмачка;
• навременно и правилно въвеждане на допълващи храни;
• контрол на телесното тегло;
• рационална, компетентна грижа за новородено;
• лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако осигурите на детето нормални условия на режим, грижи и хранене, бързо и ефективно лечение възможни инфекции, тежките форми могат да бъдат избегнати.

Често малките деца наддават недостатъчно тегло за възрастта и ръста си. Хронично наддаване на тегло при бебе, което е с 10% или повече под нормалното, се нарича недохранване.

Това патологично нарушено хранене е независимо заболяване- вид дистрофия. Най-често се наблюдава при деца през първите 3 години от живота и причинява сериозни промени в организма, поради което е толкова важно да се идентифицира навреме и да се лекува.

Хипотрофията също е придружена от забавяне на растежа и психомоторното развитие. Ниското телесно тегло се причинява от недостатъчен прием на храна или проблеми с усвояването на хранителните вещества в тялото на бебето.

Класификация

В зависимост от периода на развитие на недохранването се разграничават:

1. Вродено или възникващо в утробата (пренатално), недохранване, развиващо се в резултат на това кислородно гладуванеплода със закъснение в развитието му.
2. Придобито недохранване (постнатално), което възниква в резултат на протеиново-енергиен дефицит в организма, който не се компенсира от съдържанието на калории и състава на храната. Недостигът може да се дължи на храна, която е небалансирана по състав, нарушение на нейното храносмилане или усвояване на хранителни вещества.
3. Смесено недохранване, по време на развитието на което към факторите на вътрематочния етап се добавят допълнителни постнатални причини (хранителни или социални).

Недохранването се класифицира според тежестта:

• 1 (лека) степен: дефицитът на тегло е 10-20% от нормата за възрастта, а височината на бебето е нормална;
• 2 (средна) степен: теглото е намалено с 20-30%, а височината е намалена с 2-3 см от средната възрастова норма;
• 3 (тежка) степен: дефицит на тегло надвишава 30% от очакваното тегло на фона на изразено забавяне на растежа.

По време на недохранване при деца се разграничават периоди:

• елементарен;
• прогресия;
• стабилизиране;
• възстановяване или реконвалесценция.

Причини за недохранване

Прееклампсията и дисфункцията на плацентата могат да доведат до вътрематочно недохранване на плода.

Хипотрофията на детето може да бъде причинена от много фактори от пренаталния и постнаталния етап на неговото развитие.

Вътрематочното недохранване може да бъде свързано с:

1. Патология на бременността:

• токсикоза;
• гестоза;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• преждевременно раждане;
• хипоксия на плода;
• вътрематочна инфекция.

1. Фактори, неблагоприятни за развитието на плода:

• лоши навици при бременна жена;
• стресови ситуации или честа депресия;
• недостатъчно хранене на жената по време на раждане на дете;
• неспазване на дневния режим по време на бременност;
• неблагоприятна среда;
• промишлени опасности.

1. Наличието на сериозна патология в бъдещата майка:

• сърдечни дефекти;
• захарен диабет;
• хроничен пиелонефрит;
• хипертония;
• нефропатия.

Придобито недохранване при дете може да бъде причинено от ендогенни или екзогенни причини.

ДА СЕ ендогенни причиниотнасям се:

• вродени аномалии в развитието (включително хромозомни);
• ензимен дефицит, включително синдром на малабсорбция, лактазен дефицит, целиакия и др.;
• конституционни аномалии (диатеза);
• имунодефицитно състояние.

Сред екзогенните фактори, които причиняват недохранване, се разграничават хранителни, инфекциозни и социални.

1. Хранителните фактори са небалансирана или недостатъчна храна, консумацията на която причинява протеинов и енергиен дефицит. Хранителните фактори включват:

• редовно недохранване, свързано с нарушено сукане (поради обърнати или плоски зърна на гърдата на майката);
• липса на хранене, когато лактацията намалява или обемът на млечната формула намалява;
• прекомерна регургитация при бебето;
• лошо качество на състава на млякото поради недостатъчно хранене на майката;
• заболявания на бебето, които затрудняват сукането и добро хранене: стеноза на пилора, цепнатина на устната, цепнато небце, церебрална парализа, рожденни дефектисърца и др.

1. Инфекциозни фактори, които могат да доведат до недохранване:

• чревна група инфекции;
• тежка пневмония;
• чести респираторни заболявания;
• туберкулоза и др.

1. Социалните фактори играят важна роля за появата на недохранване. Те включват:

• недостатъчна финансова подкрепа за семейството;
• нехигиенични условия и грешки в грижата за бебето (липса на разходки на открито, неспазване на дневния режим, недостатъчен сън и др.).

Ако има няколко причини за недохранване, тогава болестта прогресира с ускорени темпове, тъй като те се допълват взаимно. Неправилното хранене намалява имунитета и допринася за развитието на инфекциозна патология, което провокира загуба на телесно тегло и увеличава недохранването. Образува се порочен кръг и недохранването бързо нараства.

Симптоми

Проявите на недохранване зависят от тежестта на процеса. Вродена формаЛекарите идентифицират заболяванията по време на първия преглед на бебето. Постнаталното недохранване се диагностицира в процеса на наблюдение на развитието на бебето въз основа на характерни признаци.

При лека степенОбщото състояние на бебето не страда от заболяването. Детето не изостава в нервно-психическото развитие. Може да има известна загуба на апетит. От обективни данни могат да бъдат открити следните прояви:

• бледа кожа;
• еластичността на тъканите е намалена;
• Подкожният мастен слой в коремната област е изтънен.

Децата с умерено недохранване се характеризират с намалена активност. Летаргията може да отстъпи място на възбуда. Характеризира се със забавяне на развитието на двигателните умения. Апетитът е значително намален. Лющеща се, отпусната, бледа кожа. Мускулният тонус е намален. Поради влошаването на еластичността се оформя лесно кожни гънки, справяне с трудност.

Подкожната мастна тъкан е запазена само на лицето, а в други части на тялото липсва напълно. Дишането и сърдечната честота се ускоряват, кръвното налягане се понижава. Децата често развиват соматични заболявания - пиелонефрит, пневмония, възпаление на средното ухо и др.

При тежко недохранване подкожният мастен слой при децата изчезва не само на торса и крайниците, но и на лицето. Детето изостава силно както във физическото, така и в нервно-психическото развитие. Растежът е значително намален, мускулите са атрофични, плътността и еластичността на тъканите са напълно загубени.

Бебето е летаргично и практически неподвижно. Няма реакция към външни стимули - не само светлина, звук, но дори и болка. Личи си силното изтощение на детето. Бебетата имат хлътнал голям фонтанел. Кожата е бледа и има сивкав оттенък.

Личат бледност и сухота на лигавиците, напукани устни, изострени черти на лицето, хлътнали очи. Терморегулацията е нарушена. Бебетата регургитират (или повръщат), те са склонни към диария и уринирането е рядко.

Следните заболявания са типични за деца с тежко недохранване:

• гъбична инфекция на устната лигавица (млечница);
• конюнктивит;
• анемия;
• пневмония (пневмония);
• рахит;
• алопеция (косопад) и др.

В терминалния стадий температурата пада рязко, забавя се сърдечен пулс, нивата на кръвната захар спадат.

Диагностика

Лекарят ще установи хипотрофия на плода при следващия ултразвуков преглед, извършен от бременната жена.

Вътрематочното недохранване може да бъде открито по време на ултразвуков скрининг на бременни жени. Измерените размери на главата на плода, дължината на тялото и изчисляването на очакваното тегло на плода позволяват да се оцени неговото развитие в съответствие с гестационната възраст и да се идентифицира забавеното вътрематочно съзряване.

Бременна жена е хоспитализирана, за да се установи причината за недохранване на плода. Вроденото недохранване се диагностицира от неонатолог (педиатър родилно отделение, специалист по новородени) при първия преглед на новороденото.

Придобито недохранване се открива от педиатър при наблюдение на дете въз основа на контролирани антропометрични данни: височина, тегло, гръдна обиколка, глава, корем, бедра и рамене. Определя се и дебелината на кожно-мастната гънка. различни областитела.

Ако се установи недохранване, се предписва по-задълбочен преглед, за да се установи причината:

• консултации с педиатри (кардиолог, невролог, генетик, гастроентеролог, ендокринолог);
• лабораторни методи: кръвни изследвания (клинични и биохимични методи), изследване на урина и изпражнения за дисбактериоза, копрограма;
• хардуерни изследвания: ЕКГ, ултразвук, ехокардиография, електроенцефалография и др.

Лечение

Лечението на деца с лека (1-ва) степен на недохранване може да се проведе у дома при отсъствие съпътстваща патологияи минимален риск от усложнения. Когато се диагностицира умерено и тежко недохранване (2-ра или 3-та степен), детето се хоспитализира.

Назначен комплексна терапия, чиято цел е:

• елиминиране на причината за заболяването;
• осигуряване на балансирано хранене в съответствие с възрастовите стандарти;
• лечение на усложнения, причинени от недохранване.

За всяко дете се избира индивидуален набор от мерки в зависимост от тежестта на недохранването.

Цялостното лечение трябва да включва:

• идентифициране на причината за недохранване и, ако е възможно, отстраняването му;
• диетична терапия, която е в основата на лечението на недохранване;
• лечение на съществуващи огнища на инфекция при дете;
• симптоматична терапия;
• правилна грижа за бебето;
• Упражняваща терапия и масаж, физиотерапия.

При избора на диета е важно да се вземе предвид степента на дисфункция на храносмилателните органи и степента на недохранване.

Диетична терапия

Корекцията на храненето се извършва на няколко етапа:

1. На първия етап, в процеса на медицинско наблюдение, се определя възможността за пълно смилане и усвояване на храната в тялото. Продължителността на наблюдението варира от няколко дни за недохранване от степен 1 ​​до 2 седмици за степен 3. Определя се смилаемостта на храната и наличието на подуване, диария или други признаци на лошо храносмилане.

От първите дни на лечението се предписва намалено количество храна на ден: с 1 степен на недохранване е равна на 2/3 от съответния за възрастта обем, с 2 - ½ от обема, с 3 степени - 1/. 3 от съответния за възрастта дневен обем.

Интервалите между храненията се намаляват, но честотата на хранене се увеличава: с 1 степен на недохранване до 7 пъти на ден, с 2 - до 8 пъти, с 3 - до 10 пъти.

1. Вторият етап се нарича преходен. Целта на диетата през този период на лечение е постепенно да компенсира дефицита на хранителни вещества, минерали и витамини, необходими за възстановяване на здравето.

Използват се тактики за увеличаване на обема на порциите храна и съдържанието на калории, но броят на храненията на ден се намалява. С малки ежедневни добавки на храна обемът постепенно се довежда до пълното количество за възрастта.

1. Третият етап от диетотерапията се характеризира с повишено хранене. Възможно е да се увеличи натоварването с храна само ако функционалният капацитет на храносмилателните органи е напълно възстановен.

Важно условие за диетична терапия е използването на лесно смилаема храна. Оптималното хранене е майчиното мляко. При липсата му се предписват млечни формули, изборът на които се извършва от лекаря.

В случай на тежко недохранване, когато детето не може да яде храна самостоятелно или засегнатите органи на храносмилателния тракт не могат да я усвоят, на бебето се предписва парентерално хранене.

В този случай не само хранителните разтвори се прилагат интравенозно ( разтвор на глюкоза, протеинови хидролизати), както и електролитни разтвори (Trisol, Disol), витамини за попълване на нуждите на организма от течности и поддържане на метаболизма.

По време на лечението (за улесняване на хранителния мониторинг) количеството и качеството на полученото хранене, включително хранителните смеси, прилагани интравенозно, се записват в специален дневник. Характерът на изпражненията и броят на изхожданията за денонощие, броят на уриниранията и обемът на отделената урина се проследяват и отразяват в дневника.

Копрограмата се изследва няколко пъти седмично (определя се наличието на неразградени фибри и мастни включвания в изпражненията). Ежеседмично се проследява телесното тегло на детето, въз основа на което лекарят преизчислява нуждите от хранителни вещества.

Критериите за ефективност на диетотерапията са:

• подобряване на състоянието на бебето;
• възстановяване на еластичността на кожата;
• нормално емоционално състояниедете;
• поява на апетит;
• дневно увеличение на телесното тегло с 25-30 g.

Детето трябва да бъде хоспитализирано с майка си. Тя ще се грижи не само у дома, но и в болницата.

грижа

Един от компонентите на комплексното лечение на недохранване е възстановителният масаж.

Грижата за дете с недохранване трябва да осигурява:

• комфортни условия за бебето у дома и в болницата;
• проветряване на помещението поне 2 пъти на ден;
• температурата на въздуха трябва да бъде 24-25 ° С;
• ежедневно излагане на въздух;
• провеждане на специални упражнения за възстановяване на мускулния тонус;
• курсове за масаж за благоприятно въздействие върху тялото на бебето.

Лекарствена терапия

Лекарствената терапия за недохранване може да включва:

• предписване на пробиотици за коригиране на дисбаланса на микрофлората в червата (Бифилиз, Ацилакт, Линекс, Пробифор, Бифиформ, Флорин Форте, кисели млека и др.);
• ензимна терапия, когато способността на стомашно-чревния тракт да смила храната намалява - предписаните лекарства ще компенсират липсата на храносмилателни сокове на стомаха и панкреаса (стомашен сок, Creon, Panzinorm, Festal);
• витаминна терапия - първо, лекарствата се прилагат инжекционно (витамини В1, В6, С), а след нормализиране на състоянието се предписват витаминни и минерални комплекси перорално;
• стимулираща терапия, която подобрява метаболитните процеси: дибазол, женшен, пентоксифилин подобряват притока на кръв и осигуряват доставката на кислород и хранителни вещества до тъканите.

Ако се открият някакви усложнения при дете, се провежда симптоматична терапия.

При анемия се предписват препарати с желязо (Totema, Sorbifer и др.). Ако нивото на хемоглобина е под 70 g/l, може да се прелеят червени кръвни клетки.

Назначаването на имуноглобулин ще увеличи защитните сили на тялото и ще предпази бебето от инфекция.

При откриване на признаци на рахит във физикалния кабинет се провежда курс на лечение с витамин D плюс ултравиолетово облъчване.

Прогноза

Навременното лечение на леко до умерено недохранване ще осигури благоприятна прогноза за живота на бебето. При тежко недохранване смъртта е възможна в 30-50% от случаите.

Предотвратяване

За да се предотврати вътрематочно недохранване, трябва да се вземат мерки по време на периода на раждане на дете:

• елиминиране на фактори, които влияят неблагоприятно върху плода;
• редовно наблюдение на жената от гинеколог и навременни скринингови изследвания;
• правилното хранене на бременна жена;
• навременна корекция на патологията на бременността;
• стриктно спазване на дневния режим на бременната жена.

За да се предотврати постнаталното недохранване е необходимо:

• редовно наблюдение на детето от педиатър и антропометрия;
• кърмене на бебе;
• балансирано хранене на жените по време на кърмене;
• правилно и навременно въвеждане на допълващи храни;
• осигуряване на компетентна грижа за новороденото;
• лечение на всяко заболяване на бебето, както е предписано от педиатър.

Резюме за родители

Хипотрофията при дете в ранна възраст не е просто изоставане в телесното тегло от 10% или повече. Това заболяване води до изоставане в умственото развитие и речта. Прогресивното недохранване води до изтощение и представлява заплаха за живота на бебето.

Раждането на дете е събитие от изключително значение. Необходимо е да се подготвим за това и да се съобразим с всичко медицински препоръкипрез периода на бременността. Тези мерки ще помогнат да се избегне развитието на недохранване в утробата.

След раждането на бебето, кърменето, правилната грижа за новороденото и редовното наблюдение на показателите за развитие на бебето (физическо и психическо) ще направят възможно предотвратяването на развитието на придобито недохранване.

Ако това сериозно заболяване възникне при дете, само навременното, цялостно лечение ще помогне за възстановяване на здравето на бебето.

Хипотрофията при децата е гладуване, количествено или качествено, в резултат на което настъпват значителни промени в организма. Качествено гладуване е възможно поради неправилно изкуствено хранене, липса на основни хранителни вещества и витамини, количествено гладуване - поради неправилно изчисляване на калоричното съдържание или липса на хранителни ресурси.

Хипотрофията може да бъде следствие от остри заболявания или резултат от хронични възпалителен процес. Грешните действия на родителите - липса на рутина, лоша грижа, нехигиенични условия, липса на чист въздух - също водят до това състояние.

Как изглежда бебето, което се развива нормално?

Признаци на нормотрофия:

• Здравословен вид
• Кожата е розова, кадифена, еластична
• Жив поглед, активен, изследващ света около себе си с интерес
• Редовно увеличаване на теглото и височината
• Навременно умствено развитие
• Правилно функциониране на органи и системи
• Висока устойчивост неблагоприятни фактори външна среда, включително инфекциозни
• Рядко плаче

В медицината тази концепция се използва само при деца под 2 години. Според СЗО недохранването не е широко разпространено:

• в развитите страни процентът му е под 10,
• а в развиващите се страни – над 20.

Според научни изследвания това състояние на дефицит се среща приблизително еднакво както при момчетата, така и при момичетата. Тежки случаи на недохранване се наблюдават при 10-12 на сто от случаите, като при една пета от децата то е придружено от рахит, а при една десета от анемия. Половината от децата с тази патология се раждат през студения сезон.

Причини и развитие

Причините за недохранване при децата са различни. Основният фактор, причиняващ вътрематочна хипотрофия, е токсикозата през първата и втората половина на бременността. Други причини вродено недохранванеса:

• бременност преди 20 или след 40 години
• лоши навици на бъдещата майка, лошо хранене
• хронични заболявания на майката ( ендокринни патологии, сърдечни дефекти и др.)
• хроничен стрес
• работа на майката по време на бременност при опасна работа (шум, вибрации, химикали)
• патология на плацентата (неправилно прикрепване, ранно стареене, една пъпна артерия вместо две и други нарушения на плацентарното кръвообращение)
• многоплодна бременност
• наследствени метаболитни нарушения в плода
• генетични мутации и вътрематочни аномалии

Причини за придобито недохранване

Домашни- причинени от патологии на тялото, които нарушават приема на храна и храносмилането, усвояването на хранителните вещества и метаболизма:

• вродени малформации
• лезии на ЦНС
• имунодефицит
• ендокринни заболявания
• метаболитни нарушения

В групата на ендогенните фактори си струва да се подчертае отделно хранителни алергиии три наследствени заболявания, които протичат със синдром на малабсорбция - един от често срещани причининедохранване при деца:

• кистозна фиброза - нарушение на екзокринните жлези, засягащо стомашно-чревния тракт и дихателната система
• целиакия - непоносимост към глутен, промените в червата на детето започват от момента, в който в диетата се въвеждат продукти, съдържащи глутен - ечемичен шрот, грис, пшенична каша, ръжена каша, овесена каша
• лактазна недостатъчност - смилаемостта на млякото е нарушена (лактазна недостатъчност).

Според научни изследвания синдромът на малабсорбция провокира недохранване два пъти по-често от хранителен дефицит. Този синдром се характеризира предимно с нарушено изпражнение: става обилно, воднисто, често и пенесто.

Външен- причинени от неправилни действия на родителите и неблагоприятна среда:

Всички екзогенни фактори в развитието на недохранването предизвикват стрес у детето. Доказано е, че лек стресповишава нуждата от енергия с 20%, а от белтъчини - с 50-80%, умерено - с 20-40% и 100-150%, силно - съответно с 40-70 и 150-200%.

Симптоми

Признаци и симптоми на вътрематочна хипотрофия при дете:

• телесно тегло под нормалното с 15% или повече (вижте таблицата по-долу за връзката между теглото и височината на детето)
• височината е с 2-4 см по-малка
• детето е летаргично, мускулният тонус е намален
• вродените рефлекси са слаби
• нарушена е терморегулацията - детето замръзва или прегрява по-бързо и по-силно от нормалното
• впоследствие първоначалното тегло бавно се възстановява
• пъпната рана не зараства добре

Придобито недохранване се характеризира с общи черти под формата на клинични синдроми.

• Липса на хранене: детето е слабо, но пропорциите на тялото не са нарушени.
• Трофични нарушения (недохранване на телесните тъкани): подкожният мастен слой се изтънява (първо на стомаха, след това на крайниците, с тежко протичанеи по лицето), масата е недостатъчна, пропорциите на тялото са нарушени, кожата е суха, еластичността е намалена.
• Промени във функционирането на нервната система: потиснато настроение, намален мускулен тонус, отслабени рефлекси, психомоторното развитие се забавя, а в тежки случаи дори изчезват придобитите умения.
• Намалено възприятие на храната: апетитът се влошава до пълното му отсъствие, появяват се чести регургитации, повръщане, разстройство на изпражненията, секрецията на храносмилателни ензими се инхибира.
• Намален имунитет: детето започва да боледува често, развиват се хронични инфекциозни и възпалителни заболявания, вероятно токсични и бактериална инфекциякръв, тялото страда от обща дисбиоза.

Степени на недохранване при деца

Хипотрофия от първа степен понякога е почти невидима. Само внимателен лекар може да го идентифицира по време на преглед и дори тогава той ще го направи първи диференциална диагнозаи разберете дали дефицитът на телесно тегло от 11-20% е характеристика на физиката на детето. Слабите и високи деца обикновено са такива поради наследствени характеристики. Ето защо една млада майка не трябва да се тревожи, ако нейното активно, весело, добре хранено дете не е толкова добре хранено, колкото другите деца.

Хипотрофия от 1-ва степен при деца се характеризира с лек спадапетит, безпокойство, нарушение на съня. Повърхността на кожата е практически непроменена, но нейната еластичност е намалена и външният вид може да бъде блед. Детето изглежда слабо само в коремната област. Мускулният тонус е нормален или леко намален. Понякога се откриват признаци на рахит и анемия. Децата боледуват по-често от своите добре хранени връстници. Промените в изпражненията са незначителни: склонност към запек или обратното.

Хипотрофия от 2-ра степен при деца се проявява с дефицит на тегло от 20-30% и забавяне на растежа (около 2-4 cm). Майката може да забележи, че детето има студени ръце и крака, може да се оригва често, да отказва да яде, да е летаргично, неактивно и тъжно. Такива деца изостават в умственото и двигателното развитие и спят лошо. Кожата им е суха, бледа, лющеща се, набръчква се лесно и е нееластична. Детето изглежда слабо в корема и крайниците, виждат се очертанията на ребрата. Столът варира значително от запек до диария. Такива деца се разболяват на всяко тримесечие.

Понякога лекарите виждат недохранване дори при здраво дете, което изглежда твърде слабо. Но ако височината съответства на възрастта му, той е активен, подвижен и щастлив, тогава липсата на подкожна мазнина се обяснява с индивидуалните характеристики и високата подвижност на бебето.

При недохранване от степен 3, забавянето на растежа е 7-10 cm, загуба на тегло ≥ 30%. Детето е сънливо, безразлично, хленчещо, придобитите умения са загубени. Подкожната мазнина е изтъняла навсякъде, бледосивата суха кожа се простира върху костите на бебето. Има мускулна атрофия, крайниците са студени. Очите и устните са сухи, около устата има пукнатини. Детето често има хронична инфекцияпод формата на пневмония, пиелонефрит.

Диагностика

Диференциална диагноза

Както бе споменато по-горе, лекарят първо трябва да разбере дали недохранването е индивидуална особеност на тялото. В този случай няма да се наблюдават промени във функционирането на тялото.
В други случаи е необходимо да се извърши диференциална диагноза на патологията, довела до недохранване: вродени дефекти, стомашно-чревни заболявания или ендокринна система, лезии на ЦНС, инфекции.

Лечение

Основните насоки за лечение на недохранване при деца са следните:

• Идентифициране на причината за недохранването и нейното отстраняване
• Правилна грижа: дневен режим, разходки (3 часа дневно, ако навън е ≥5˚), гимнастика и професионален масаж, плуване в топли бани (38 градуса) вечер
• Организиране на правилното хранене, балансирано в протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини и микроелементи (диетична терапия)
• Медикаментозно лечение

Лечението на вроденото недохранване се състои в поддържане на детето постоянна температуратяло и установяване на кърмене.

Хранене за деца с недохранване

Диетотерапията при недохранване е разделена на три етапа.

Етап 1 – така нареченото „подмладяване“ на диетата	т.е. използват повече хранителни продукти, предназначени за деца по-млада възраст. Детето се храни често (до 10 пъти на ден), диетата се изчислява въз основа на действителното телесно тегло и се води дневник за проследяване на усвояването на храната. Етапът продължава 2-14 дни (в зависимост от степента на недохранване).
Етап 2 – преходен	Към диетата се добавят лечебни смеси, храненето се оптимизира до приблизителната норма (според теглото, което детето трябва да има).
Етап 3 – период на засилено хранене	Калоричното съдържание на диетата се увеличава до 200 килокалории на ден (при норма 110-115). Използват се специални високопротеинови смеси. При цьолиакия се изключват храни, съдържащи глутен, ограничават се мазнините, а за диетата се препоръчват елда, ориз и царевица. При лактазна недостатъчност отстранете от храната млякото и ястията, приготвени с мляко. Вместо това те използват ферментирали млечни продукти и соеви смеси. При кистозна фиброза, диета с високо съдържание на калории, храната трябва да бъде осолена.

Основни направления на лекарствената терапия

• Заместваща терапия с панкреатични ензими; лекарства, които повишават секрецията на стомашни ензими
• Използването на имуномодулатори
• Лечение на чревна дисбиоза
• Витаминна терапия
• Симптоматична терапия: корекция на индивидуални нарушения (дефицит на желязо, повишена възбудимост, стимуланти)
• При тежки форми на недохранване - анаболни лекарства– лекарства, които насърчават образуването на градивен протеин в тялото за мускулите и вътрешните органи.

Лечението на недохранването изисква индивидуален подход. По-правилно би било да се каже, че децата се кърмят, а не се лекуват. Ваксинациите за недохранване от 1-ва степен се извършват по обща схема, за недохранване от 2-ра и 3-та степен - индивидуално.

Изследване на причините и симптомите на недохранване при деца

В една от соматичните болници са анализирани 40 истории на случаи на деца с диагноза хипертрофия (19 момчета и 21 момичета на възраст 1-3 години). Изводите са получени в резултат на анализа на специално разработени въпросници: най-често децата с недохранване са родени от бременности, настъпили с патологии, с наследственост за патологии на стомашно-чревния тракт и алергични заболявания, с вътрематочно забавяне на растежа.

Чести причини за недохранване при деца:	37% - синдром на малабсорбция - кистозна фиброза, лактазен дефицит, целиакия, хранителни алергии 22% - хронични заболявания на храносмилателния тракт 12% - липса на хранене
По тежест:	1-ва степен - 43% 2-ра степен - 45% 3 степен - 12%
Съпътстваща патология:	20% - рахит при 8 деца 10% - анемия при 5 деца 20% - забавено психомоторно развитие
Основните симптоми на недохранване:	дистрофични промени в зъбите, езика, лигавиците, кожата, ноктите 40% имат нестабилни изпражнения, несмляна храна
Лабораторни данни:	50% от децата - абсолютна лимфоцитопения общият протеин е нормален при 100% от изследваните деца Резултати от скатологично изследване: 52% - креаторея - нарушения на храносмилателните процеси в стомаха 30% - амилорея - в червата 42% - нарушена жлъчна секреция (мастни киселини) при деца с муковисцидоза - неутрална мазнина

Предотвратяване на недохранване при деца

Предотвратяването както на вътрематочно, така и на придобито недохранване започва с борбата за здравето на жената и поддържането на дългосрочно кърмене.

Следните области на превенция са проследяване на основните антропометрични показатели (ръст, тегло), наблюдение на храненето на децата.

Важен момент е навременното откриване и лечение на детски, вродени и вродени заболявания наследствени патологии, правилна грижа за детето, предотвратяване на влиянието на външни фактори в развитието на недохранване.

Неща, които трябва да запомните:

• Майчиното мляко е най-добрата и незаменима храна за бебето до една година.
• На 6 месеца менюто трябва да бъде разширено, за да включва растителни храни (вижте как правилно да въведете допълващи храни на дете). Освен това не прехвърляйте детето си на рано храна за възрастни. Отбиването на дете от кърмене преди 6 месеца е престъпление срещу бебето; ако има проблеми с лактацията, детето няма достатъчно мляко, първо трябва да го поставите на гърдата и едва след това да го допълвате.
• Разнообразието в храненето не означава различни видове зърнени храни и тестени изделия през целия ден. Хранителната диета се състои от балансирана комбинация от протеини (животински, растителни), въглехидрати (сложни и прости), мазнини (животински и растителни), тоест диетата трябва да включва зеленчуци, плодове, месо и млечни продукти.
• Що се отнася до месото - след годинка трябва да присъства в диетата на детето - това е незаменим продукт, за никакво вегетарианство не може да се говори, само месото съдържа необходимите за растежа съединения, те не се произвеждат в тялото в необходимите количества за пълноценно развитие и здраве.
• важно!!! Няма сейфове лекарства„само“ за намаляване или увеличаване на апетита на детето.

Таблица на теглото спрямо височината при деца под 4 години

Много силни отклонения в теглото на детето не възникват поради намален апетит или някои индивидуални характеристики на тялото - това обикновено се дължи на неразпознато заболяване или липса на адекватно хранене на детето. Еднообразната диета, храненето, което не отговаря на нуждите, свързани с възрастта, води до болезнено поднормено тегло. Теглото на детето трябва да се контролира не толкова от възрастта, колкото от височината на бебето. По-долу е дадена таблица на връзката между височината и теглото на бебето (момичета и момчета) от раждането до 4 години:

• норма- това е интервалът между ЗЕЛЕНОИ СИНчисло на стойността на теглото (25-75 центили).
• Отслабване- между ЖЪЛТИ ЗЕЛЕНОфигура (10-25 сантили), но може да е вариант на нормата или лека тенденция към намаляване на телесното тегло спрямо височината.
• Качване на тегло- между СИНИ ЖЪЛТ(75-90 сантили) е както нормално, така и показва тенденция към наддаване на тегло.
• Повишено или намалено телесно тегло- между ЧЕРВЕНИ ЖЪЛТчислото показва както ниско телесно тегло (3-10-ти центил), така и повишено телесно тегло (90-97-ми центил). Това може да показва както наличието на заболяване, така и характеристиките на детето. Такива показатели изискват задълбочена диагноза на детето.
• Болезнена загуба или наддаване на тегло- отзад ЧЕРВЕНграница (>97 или<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Хипотрофията (на гръцки хипо - ниско и трофе - хранене) е подобна на дистрофията, изразява се също в недостатъчно физическо развитие на децата, но освен това води до сериозни нарушения в метаболитните процеси в организма. През първите месеци от живота костната и мускулната тъкан на бебето растат бързо и достатъчно натрупаното общо телесно тегло показва неговото хармонично развитие.

Ако телесното тегло е недостатъчно, тогава неизправностите в системата за поддържане на живота на детето няма да отнеме много време. Липсата на витамини и микроелементи няма да позволи на тялото на детето да се развие напълно, но дефицитът на протеини, строителният материал на клетките, както и липсата на калории - енергия за метаболитните процеси в тялото - са особено опасни за него. Патологичният процес може да започне както от недохранване, така и в резултат на заболяване или вреден фактор, водещ до непълно усвояване на храната.

Фактори, провокиращи недохранване

Вътрешни причини за нарушен трофизъм на телесните тъкани:

1. Функционални неизправности в храносмилателната система: те не позволяват на бебето да абсорбира напълно необходимите за бебето хранителни вещества. Това може да се случи както в стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт), така и на клетъчно ниво в самата тъканна субстанция. Нарушаването на метаболитните процеси в клетката води до изчерпване на нейните енергийни резерви и при достигане на критична стойност клетката може да умре.

2. Фетална енцефалопатия на различни етапи от вътрематочно развитие, което от своя страна води до факта, че развиващата се централна нервна система с аномалии може да причини дисфункция на всеки вътрешен орган.

3. Незряла белодробна тъкан. Кръвта, ненаситена с кислород, не може да го достави в достатъчна степен до тъканите, което забавя метаболизма и потиска пълноценното развитие на целия организъм.

4. Вродена патология на стомашно-чревния тракт, водеща до систематичен запек или повръщане (например болест на Hirschsprung).

5. Синдром на “късо черво” – последствия от коремна операция.

6. Нарушения на имунната система от наследствен характер, отслабващи защитните сили на организма.

7. Нарушено функциониране на ендокринната система. Например, заболяванията на щитовидната жлеза водят до забавяне както на растежа, така и на метаболитните процеси в организма, а аномалиите във функционирането на хипофизната жлеза причиняват хипофизен нанизъм - недостатъчно производство на растежен хормон.

8. Наследствени заболявания, свързани с метаболитни нарушения. Пример за това е галактоземия - непоносимост към мляко и всякакви млечни продукти или фруктоземия, която причинява подобно отношение на тялото на детето към фруктозата, съдържаща се както в зеленчуците, така и в плодовете.

Външните фактори причиняват недохранване много по-рядко. Ако тяхното въздействие е продължително, то в бъдеще те могат да повлияят не само на растежа и физическото развитие на детето, но и на общото състояние на тялото му и работата на неговите органи. Те включват:

1. Хронично недохранване поради характеристиките на гърдите на майката или малкото количество мляко, което има, освен това самото дете може да няма напълно развита долна челюст или скъсен френулум на ръба на езика. Голяма роля в недостатъчното хранене може да играе неграмотното използване на готови формули за хранене на бебета или ненавременното въвеждане на допълващи храни.

2. Намаляване на имунитета на бебето, причинено от някаква инфекция (бактериална, вирусна) на различни етапи от бременността или живота на детето. Наличието на пиелонефрит, инфекции на отделителната система и увреждане на чревната лигавица значително забавят развитието на тялото, тъй като той изразходва много жизнена енергия за борба с патогените на тези заболявания (до половината от общите разходи).

3. Излагане на токсични вещества, включително лекарства, и предозиране на витамини (особено A и D).

Етапи на заболяването

За по-добър контрол върху общото състояние на детето с недохранване и назначаването на адекватно лечение заболяването обикновено се разделя на степени. Това разделение е съвсем произволно, тъй като ходът на заболяването е непрекъснат и е трудно да се направи ясна граница между етапите. При новородени недохранване от 1 степен се диагностицира, ако детето е родено след 38-та седмица с тегло не повече от 2800 g и дължина на тялото под 50 cm.

Ако заболяването е придобито на някакъв етап от живота на детето, тогава за да се определи степента му, е необходимо да се изчисли индексът на телесното състояние (FII), въведен от професор Чулицкая и приет от домашната медицина. Методът се основава на измерване (в сантиметри) на обиколките на рамото в две точки, бедрото и подбедрицата и сумиране на тези резултати, след което от получената сума се изважда височината на бебето. До една година едно напълно развиващо се бебе трябва да има IUL най-малко 20 cm.

За да се даде подробно описание на всяка степен на заболяването, е необходимо да се вземат предвид синдромите на недохранване (цялата съвкупност от симптоми на засегнатия орган). Има няколко от тях:

1. Нарушаване на трофизма на органните тъкани поради бавното протичане на метаболитните процеси в организма. Това води до намаляване на общото телесно тегло, включително подкожния мастен слой, както и до летаргия и отпуснатост на кожата.

2. Дисфункция на храносмилателните органи, докато целият стомашно-чревен тракт страда: стомахът не произвежда достатъчно пепсин и киселина, а червата нямат достатъчно ензими за обработка на храната. Следователно, при недохранване, наличието на разстройство на изпражненията и метеоризъм е съвсем разбираемо.

3. Функционални нарушения във функционирането на централната нервна система на детето, което се изразява в неговата свръхвъзбудимост, нарушение на съня, апатия и намален мускулен тонус.

4. Нарушен хемопоетичен процес, изразяващ се в анемия и значително намаляване на защитните функции на имунната система. Такива деца са податливи на много инфекциозни заболявания, чиито водещи симптоми са нетипични и неясни.

Отстраняване на дете от патологично състояние

Как лекарите определят степента на недохранване? На първо място, според дефицита на телесно тегло за съответната възраст на детето (всички педиатри имат таблица за съответствие) и индекса Chulitskaya.

За недохранване от 1-ва степен е характерно:

• наличието на дефицит на тегло от 10% - 20% от оригинала;
• IUL варира между 10 и 15 cm;
• изтъняване на мастния слой на корема и загуба на еластичност на кожата;
• бърза умора и неспокоен сън;
• наличие на раздразнителност;
• задоволително общо състояние на бебето.

Лечението се провежда в домашни условия и включва разделно хранене (8 пъти на ден). Храната трябва да бъде лесно смилаема, предпочитание се дава на зърнени храни, пресни плодове и зеленчуци.

Степен 2 се характеризира с влошаване на всички съществуващи нарушения:

• наличието на дефицит на тегло от 20% - 30% от оригинала;
• IUL варира между 1 и 10 cm;
• пълна липса на мазнини по корема и гърдите, суха и бледа кожа;
• разграждане на мускулната маса в крайниците и слабост на целия мускулен корсет;
• забележимо нарушена терморегулация;
• появата на дисбактериоза;
• забавено затваряне на малкия и големия фонтанел;
• нервност и капризност;
• излагане на чести инфекциозни заболявания с продължителен характер.

Лечението може да се проведе у дома, но ако е възможно, по-добре е да се даде предпочитание на болницата. Използва се принципът на дробното хранене, но порциите са намалени по обем. Храната трябва да бъде лесно смилаема, освен това трябва да се предпише курс от биостимуланти, витаминно-минерален комплекс и ензими за подобряване на храносмилането.

При недохранване от трета степен пълната клинична картина на заболяването вече е очевидна. Състоянието на детето е много тежко и при липса на необходимите мерки е възможна смърт. Сложността на ситуацията се състои и във факта, че ефективността на предприетите мерки за извеждане на детето от тази ситуация е ниска. Още от вида му си личи колко е изтощен организмът му:

• наличието на дефицит на тегло над 30% от оригинала;
• IUCH е нула или ще бъде отрицателен;
• липса на мазнини по цялото тяло, дори и по лицето, а кожата е толкова тънка, че прилича на изсушена кожа на мумия;
• кожната гънка, освободена с пръсти, не се изправя дълго време, на лицето се виждат хлътнали бузи и изпъкнали скули;
• центърът за терморегулация в мозъка не функционира и телесната температура се променя рязко;
• явната липса на желязо води до „залепване“ в ъглите на устните, а липсата на витамини (предимно А и С) води до кървене и атрофия на тъканта на венците;
• появата на симптоми на остеопороза, изразяваща се в мекотата на черепните кости;
• поради рязкото намаляване на защитните сили, бебето много често и дълго време страда от инфекциозни заболявания (възпалителни процеси на средното ухо или бъбреците, често пневмония);
• превъзбуждане на централната нервна система, последвано от апатия към всичко.

Лечението на недохранване от степен 3 се извършва само в болнични условия, тъй като всички видове метаболитни процеси, функции на органи и системи в организма са напълно нарушени. Такива бебета се нуждаят от интравенозна инфузия на глюкоза и преливане на кръв или плазма. Предписва се курс на лечение с хормони, поддържаща терапия с ензими, както и прием на необходимите витамини и микроелементи.

Това състояние се наблюдава при деца в ранна възраст. Най-честата причина за недохранване е липса на протеини в диетата, както и ниска хранителна и енергийна стойност на продуктите.

Хипотрофията е най-често срещаният тип дистрофия, към която са особено податливи децата през първите 2-3 години от живота. Високата смъртност сред децата на тази възраст в миналото е била свързвана с недохранване. Сега, благодарение на подобрения социален стандарт на живот и появата на ефективни лекарства, случаите на недохранване станаха редки.

Ако разгледаме проблема с глада в световен мащаб, той все още остава актуален в много страни по света, където е масово заболяване. Разпространението на това явление варира в различните страни от 2 до 30% и пряко зависи от социално-икономическото състояние на населението.

От момента на раждането децата бързо наддават на тегло, а заедно с това растат всички вътрешни органи и костна тъкан на скелета. В ранните години Храненето играе решаваща роля за правилното развитие на детето.. Ако диетата е лоша или храната се доставя в недостатъчни количества, тогава детето ще покаже признаци на промени във функционирането на вътрешните органи и системи. Липсата на тегло засяга функционирането на храносмилателните органи, което води до проблеми с усвояването на витамини и хранителни вещества. Липсата на тегло с повече от 10% в сравнение с нормата е причина да се говори за недохранване.

ПРИЧИНИ

Развитието на недохранване се влияе от много причини и това състояние може да придружава други заболявания.

Ако има недостатъчен прием на хранителни вещества в тялото, те говорят за екзогенен произход на синдрома. В случай, че тялото не е в състояние да абсорбира достатъчно количество храна, това показва ендогенния характер на недохранването.

Екзогенни причини за недохранване:

• недостатъчно хранене или прехранване;
• небалансирана диета (хранителни фактори);
• остри инфекциозни процеси;
• нисък социален статус на семейството;
• грешен режим.

Ендогенни причини за недохранване:

• малформации на храносмилателните органи и други системи;
• ендокринни патологии;
• заболявания с невроендокринна природа;
• метаболитни заболявания;
• вродени ензимопатии;
• малабсорбция в червата;
• хромозомни аномалии.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Хипотрофията е систематизирана в няколко направления.

Класификация на недохранването в зависимост от периода на възникване:

• Вродена(пренатална или вътрематочна). Развитието му се основава на патологични промени в утероплацентарния метаболизъм. Вътрематочното недохранване причинява кислородно гладуване на плода, метаболитни нарушения и води до забавено развитие на детето.
• Придобити(постнатален). От първостепенно значение е протеиновият и енергийният дефицит, причинен от неправилно хранене и патологични нарушения в процеса на храносмилане и усвояване. Детето не компенсира енергийните разходи за растеж и развитие, които трябва да идват с хранителни вещества.
• Смесениформулярът показва добавянето на вродени фактори, инфекциозни, социални и хранителни причини след раждането на детето.

Класификация на недохранването според тежестта на липсата на телесно тегло:

• I степен - лека;
• II степен - средна;
• III степен - тежка.

Разделянето на недохранването по степени на тежест е необходимо за правилна оценка на състоянието на детето и за планиране на лечебни мерки.

СИМПТОМИ

Симптомите зависят от тежестта на синдрома:

• I степен. Признаците за изоставане от оптималното телесно тегло са на ниво 10–20%. Има лека загуба на подкожна мазнина в коремната област. Общото състояние на детето е задоволително. Отбелязано загуба на апетит, бледност, намален мускулен тонус и нарушение на съня.
• II степен. Има изразена симптоматична картина. Дефицитът на ръст е 2–4 cm, а дефицитът на тегло е в рамките на 20–30%. Детето има слабост и апатия, суха кожа, пилинги малко подуване. Микроциркулацията е нарушена и тънък слой подкожна тъкан се концентрира само в областта на лицето. Тези симптоми са придружени от гадене, повръщане и нестабилност на изпражненията. При слушане на сърцето, приглушени тонове и . Дихателната функция е нарушена и кръвното налягане намалява.
• III степен. Дефицитът на тегло над 30% е изпълнен със забавяне на развитието и сериозни заболявания. Има висок риск от анорексия. Освен това детето губи придобитите преди това умения. Кожата му обвивката е бледа, суха, липсва подкожна тъкан. Настъпва мускулна атрофия, появяват се симптоми на дехидратация, сърдечната дейност намалява и телесната температура пада под нормата.

ДИАГНОСТИКА

При диагностицирането на недохранване трябва да се вземат предвид няколко важни момента. Един от показателите за вероятни отклонения са промените във функционирането на органи и системи.

Клинични признаци за откриване на недохранване:

• трофични промени;
• изтъняване на мастния слой под кожата;
• лошо храносмилане;
• промени в метаболизма;
• смущения във функционирането на централната нервна система.

Един от основните критерии е дебелината на подкожния мастен слой: колкото по-малък е той, толкова по-изразена е хипотрофията.

Синдромът се разграничава от заболявания, чиито симптоми се проявяват с намалено телесно тегло, нисък ръст и изоставане във физическото развитие на детето. Те включват нанизъм или дефицит на растежен хормон. При това заболяване няма трофични промени, подкожната тъкан не е изтънена, а размерът на органите съответства на размера на тялото.

Характерът на изпражненията е един от признаците за тежестта на патологичното състояние. Недостатъчното съдържание на протеини в диетата на детето води до факта, че за компенсиране на неговия дефицит тялото използва вътрешни резерви под формата на собствена мускулна тъкан и мастен слой. Един от метаболитните продукти в този случай е амонякът, който придава на урината характерна миризма. С помощта на лабораторни кръвни тестове е възможно да се установи намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, липса на витамини, микроелементи и нарушения на чернодробната функция.

В случай на усложнения от вътрешните органи се използват инструментални диагностични методи като електрокардиограма на сърцето и електроенцефалограма на мозъка.

Ултразвуковото изследване се използва за изследване на вътрешните органи и за откриване на вътрематочно недохранване по време на бременност въз основа на антропометрични показатели.

При поставяне на диагнозата лекарят оценява условията на живот, социалното и финансовото състояние на семейството, а също така провежда проучване на родителите за генетични патологии. По правило диагностицирането на недохранването не е трудно, могат да възникнат проблеми при идентифицирането на причините за това състояние.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на недохранването е цял набор от мерки, насочени към премахване на основната причина и възстановяване на нормалното функциониране на тялото. Лекото недохранване се лекува в амбулаторни условия, умереното и тежкото недохранване изисква хоспитализация.

Терапевтични мерки за недохранване:

• елиминиране или регулиране на етиологичния фактор;
• диетична терапия;
• елиминиране на хронични огнища на инфекция;
• организиране на рационален режим;
• спазване на правилата за отглеждане на деца;
• предписване на лекарства;
• витаминна терапия, използване на ензими (симптоматично лечение);
• масаж, физиотерапия.

Специално внимание заслужава диетичната терапия. Провежда се на два етапа: първо се определя поносимостта на продуктите, след което обемът на храната и нейното калорично съдържание се увеличават до необходимите стандарти. Храненето е често и частично - 7-10 хранения на ден на малки порции.

При тежки случаи на недохранване, когато детето не може да се храни самостоятелно, храненето се осигурява през сонда. Ако стомашно-чревният тракт не може да приеме храна поради вътрешно увреждане, се използва парентерално хранене, което се състои от интравенозно приложение на хранителни разтвори, електролити и минерали. Когато се открият случаи на вътрематочно недохранване на плода, храненето на бъдещата майка се коригира.

При деца лекарственото лечение на недохранване е насочено към поддържане на нормалното функциониране на тялото при деца и зависи от възникващите усложнения.

Намаляването на функционалната активност на храносмилателните органи изисква предписването на ензимни лекарства за заместване на дефицита на стомашен сок и панкреатични ензими. Възможно е предписване на имуномодулатори, пробиотици и антибиотици. Симптоматичната терапия е насочена към лечение на анемия, намаляване на възбудимостта и предписване на стимуланти.

Задължителен компонент на лечението е витаминна терапия. Първо, витамините от група В и витамин С се прилагат интрамускулно и след това се пристъпва към тяхното ентерално приложение. По-късно се предписва курс на мултивитамини.

УСЛОЖНЕНИЯ

При разглеждането на възможните негативни последици от недохранването е необходимо да се вземе предвид етапът на развитие на заболяването. По този начин лекото недохранване не засяга здравето на детето. Недостатъчното телесно тегло може да провокира склонност към хипотермия, но при подходящи грижи и правилно хранене тези фактори лесно се неутрализират.

Сериозните усложнения често са свързани с предразположение към инфекциозни процеси и развитие на съпътстващи патологии.

Усложнения от недохранване:

• упорити настинки и вирусни заболявания;
• хронична хипоксия на плода;
• новородени;
• хеморагична болест на новородени;
• възпаление на дебелото и тънкото черво (ентероколит);
• отравяне на кръвта ();
• дефицит на витамин D ();
• анемия;
• пневмония;
• възпаление на средното ухо;
• умствена изостаналост.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Превантивните мерки са актуални от момента на бременността. Те включват правилното пълноценно хранене на жената, спазването на режима, както и изключването на всякакви негативни ефекти върху плода.

След раждането на бебето трябва да се обърне специално внимание качество на храненето на кърмачка. Необходимо е да се следи теглото на детето ежемесечно и да се въвеждат допълващи храни своевременно. Естественото хранене с майчиното мляко е приоритет, тъй като то съдържа всички необходими вещества за нормалното развитие на бебето. При недостиг на майчино мляко бебето се храни със специално подбрани изкуствени смеси.

Постоянното наблюдение на здравето на детето за развитие на инфекциозни заболявания и заболявания на стомашно-чревния тракт ще помогне да се предотврати развитието на недохранване. Разходките на чист въздух, излагането на слънце и закаляването също са ефективни мерки за предотвратяване на недохранване.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Прогнозата за недохранване зависи от факторите, които са причинили изтощението на детето, както и от естеството на храненето, съпътстващите заболявания и възрастта.

За леко до умерено недохранване прогнозата е благоприятна. В тежки случаи смъртността достига 30%. Резултатът от заболяването зависи от това колко ефективно се избягва вторичната инфекция. Дългосрочното недохранване е опасно за бъдещото развитие на умствена изостаналост при кърмачета.

Шансовете на детето за възстановяване при тежки случаи зависят от възрастта му. Съпътстващите дефекти в развитието значително влошават прогнозата, благоприятната среда и пълноценната домашна грижа след болничния престой я подобряват.

Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter