Лечение на таламичен синдром. Болка в окото

... Дежерин и Руси през 1906 гописва интензивна непоносима болка в рамките на така наречения таламичен синдром (повърхностна и дълбока хемианестезия, чувствителна атаксия, умерена хемиплегия, лека хореоатетоза) след инфаркти в областта на таламичния таламус (ventro posteriomedial и ventro posteriolateral nucleus).

В справочника "Неврологични симптоми, синдроми, комплекси от симптоми и заболявания" E.I. Гусев, Г.С. Burd, A.S. Никифоров“; Москва, "Медицина" 1999. - 880 с.; стр.323 четем следното за синдрома на Дежерин-Руси:

«…
Таламичен постеролатерален синдром.
Синдром на Дежерин-Руси
Последствието е поражението на страничната част на таламуса, включително неговото постеролатерално вентрално ядро. В същото време се наблюдават постоянни, пароксизмални, парещи болки от противоположната страна (виж фиг. Симптом на Фьорстер), хиперпатия (вж Симптом на Гед Холмс), която може да се простира отвъд средната линия. Пареща, неясно локализирана пароксизмална болка се засилва с дразнене на покривните тъкани, емоционален стрес. Комбинира се с намаляване на повърхностната и особено дълбока чувствителност, чувствителна хемиатаксия, псевдоастереогнозия, преходна хемипареза, докато ръката страда главно, хиперкинезата в нея е възможна по вид хореоатетоза(виж), феномен, известен като таламична ръка(см). Понякога има изчерпване на спонтанните реакции на лицето. докато произволните движения на лицето остават непокътнати. Нестабилност на вниманието, ориентация е обичайна. Възможни са промени в речта, изразяващи се в нарушение на разбираемостта, монотонност, буквална парафазия, избледняване на звучността. Вероятно хемианопия. Синдромът често възниква поради нарушения на кръвообращението в басейна на таламо-геникуларната артерия, която се отклонява от задната церебрална артерия. описан през 1906 г. от френския невропатолог J. Dejerine (1849 - 1917) и патолога G. Roussy (1874 - 1948)."

Дефиницията на синдрома на Дежерин-Руси в „Големия обяснителен речник на термините в психиатрията V.A. Жмурова":

«…
Таламичен синдром (Dejerine-Roussy)
- болката в половината от тялото се комбинира с хемианестезия, хемиатаксия, хореатична хиперкинеза и странно положение на ръката ("таламична ръка"). Особено характерни са остри, болезнени, каузалгични болки, които пациентът не винаги може ясно да локализира. Има и явления на дизестезия в отговор на инжекция, докосване, действие на студ, топлина, както и дълъг ефект след края на стимулацията. Болките се усилват от всякакви стимули: докосване, ярко осветление, рязко почукване, травматични емоционални впечатления. Таламусната ръка изглежда така: предмишницата е огъната и пронирана, ръката е огъната, пръстите са изпънати и понякога непрекъснато се движат, в резултат на което възникват претенциозни и бързо променящи се пози на цялата ръка. Понякога има бурен смях и плач, пареза на мимическите мускули, нарушено обоняние, вкус, вегетативни нарушения. Разстройството възниква при увреждане на зрителния туберкул (по-често при нарушение на кръвообращението в клоните на задната церебрална артерия).

Според съвременните представи, ако синдромът на Дежерин-Руси се развие в резултат на инфаркт в областта на таламуса, то той принадлежи към т.нар. централна слединсултна болка (както вече беше споменато, най-честата причина за централна таламична болка е съдова лезия на таламуса).

Синдромът на Dejerine-Roussy като част от централната слединсултна болкасе развива в рамките на 1 година след инсулт при 8% от пациентите. Тъй като разпространението на инсулт е приблизително 500 случая на 100 000 души от населението, абсолютният брой на хората с болка след инсулт е много значителен. Началото на болката може да бъде малко след инсулт или след определено време. При 50% от пациентите болката се появява в рамките на 1 месец след инсулт, при 37% - в периода от 1 месец до 2 години след инсулт, при 11% - след 2 години от момента на инсулт. Централната слединсултна болка се усеща в голяма част от тялото, например в дясната или лявата страна; въпреки това, при някои пациенти болката може да бъде локализирана, например в едната ръка, крак или лице. Болките най-често характеризират болката като "парене", "боляща", "мравучкаща", "разкъсваща". Болката след инсулт може да се влоши от различни фактори: движение, студ, топлина, емоции. Напротив, при други пациенти същите тези фактори могат да облекчат болката, особено топлината. Централната слединсултна болка често е придружена от други неврологични симптоми като хиперестезия, дизестезия, изтръпване, промени в чувствителността към топлина, студ, допир и/или вибрация. Патологичната чувствителност към топлина и студ е най-честата и е надежден диагностичен признак на централна слединсултна болка. Според проучвания 70% от пациентите с централна слединсултна болка не могат да усетят разликата в температурата в диапазона от 0 до 500C. Феноменът на алодиния, характерен за невропатичната болка, се среща при 71% от пациентите.

Принципи на лечение. С централна слединсултна болка (синдром на Дежерин-Руси) показана ефективност амитриптилин (доза 75 mg на ден), като ефективността му е по-висока в случаите на назначаване веднага след началото на болката и по-ниска при късно назначаване на лекарството. Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонинавъпреки по-благоприятния профил на безопасност при лечението на централна слединсултна болка, те са неефективни. Карбамазепинът също е неефективен (според три плацебо-контролирани проучвания; значително намалява болката само при оценка на 3-седмична терапия и като цяло се оказва неефективен след лечението). Опит за лечение на централна невропатична болка с нестероидни противовъзпалителни средствав неуспешен. Има и неубедителни данни за употребата опиоидни аналгетици: някои положителни ефекти са придружени от странични ефекти. Перспективите за лечение са свързани с употребата на антиконвулсанти, чиито предварителни проучвания показват обнадеждаващи резултати (прегабалин, габапентин). Като се имат предвид в някои случаи различните патофизиологични механизми на централната невропатична болка, има нарастваща дискусия рационална полифармакотерапия, т.е. лекарствена комбинация - антидепресант + антиконвулсивен + опиоид .

Здравейте, майка ми (75 г.) получи инсулт през януари 2016 г. Тя ходи добре, говори, яде и дори мисли доста добре :). НО тя се оплаква до сълзи от болка в крака и ръката, които са загубили част от двигателната си функция по време на инсулт. Функциите са почти възстановени, но болката остава. Живеем в Санкт Петербург, където да отидем при специалисти, за да намерят лечение. Поликлиниката предписва планина от лекарства, но вместо подобрение налягането започва да скача. Знам, че се разминахме с лека уплаха, но ме боли да я гледам как люлее ръката си и страда от болка в крака си.

============================================================================

Здравейте. Причината за болка в ръката и крака от страната на лезията след инсулт може да бъде т.нар. синдром на таламична болка (при липса на изразена спастичност), при който може да се появи синдром на интензивна болка от страната, противоположна на лезията в мозъка. Това могат да бъдат таламични болки - като част от този синдром, който възниква, когато структурите на таламуса - така нареченият таламичен таламус - са увредени.

В същото време таламичните болки могат да имат характеристики, които се отличават от другите болкови синдроми и се характеризират с:

• упорит ток
• имат силен характер
• леко дразнене на болка от засегнатата страна на тялото може да се възприеме като по-силно, отколкото е в действителност
• може да е парене, напомнящо на „много игли“

При такива болки (ако това е синдром на таламична болка) се избират малко по-различни групи лекарства за облекчаване на болката (антиконвулсанти, антидепресанти в малки дози, невролептици), конвенционалните болкоуспокояващи (например НСПВС) тук често са неефективни.

Пак казвам, това е само предположение по вашето описание, за по-пълна картина и точно представяне е необходим вътрешен преглед, като се вземат предвид предишни изследвания (ако има такива) и едва след това - назначаване на терапия.

Ако не намерите решение на проблема си, можем да се видим и да обсъдим лечението ви. Контакт.

Подобни публикации

Можете да зададете въпроса си и да получите отговор на него. Пишете на имейл адреса [имейл защитен]…

Таламичният синдром е състояние, причинено от увреждане на област от мозъка, наречена таламус. Таламусът е сдвоена формация, представена от сиво вещество и състояща се от предния туберкул, тяло и възглавница. Отнася се за междинната част на мозъка. Ядрата на таламуса са отговорни за зрението, слуха, тактилните усещания и баланса. Таламусът изпълнява функциите за обработка на информация, регулиране на вниманието и координиране на работата на опорно-двигателния апарат. Частта от мозъка координира речта, паметта, емоциите. Увреждането на оптичния туберкул води до нарушаване на описаните функции.

Основните симптоми на таламичен синдром

Набор от симптоми, причинени от увреждане на таламуса, наричан иначе синдром на Dejerine-Roussy. Болестното състояние в резултат на увреждане на таламуса е описано за първи път през 19 век. Подробна дефиниция на симптомите и причините е дадена от френските учени Дежерин и Руси в началото на 20 век.

Симптомите на синдрома са:

• загуба на болка и кожна чувствителност от едната страна на тялото;
• повишаване на прага на възприемане на болка с невъзможност за точно определяне на нейната локализация;
• силна пареща болка в едната страна на тялото;
• перверзия на чувствителността (температурен стимул се усеща като болка, леки докосвания причиняват дискомфорт);
• загуба на чувствителност към излагане на вибрации;
• изтощение и отслабване на мускулите на засегнатата част на тялото;
• хаотични хаотични движения на пръстите на горния крайник;
• образуването на така наречената таламична ръка: предмишницата е огъната и обърната назад, ръката е огъната, прави дистални фаланги с полусвити проксимални и средни;
• едностранно нарушение на координацията на движенията;
• частична слепота - липса на възприятие на дясната или лявата половина на зрителното поле;
• увисване на единия ъгъл на устата, едностранна мимическа парализа;
• нарушена концентрация.

Психологическото състояние на пациента се характеризира с промени в настроението, депресия, суицидни мисли.

Причини за патология

Таламичният синдром не е заболяване, а комбинация от признаци и клинични прояви. Симптомният комплекс може да бъде причинен от съдови нарушения на дълбоките клони на задната церебрална артерия, увреждане на вентралното постеролатерално ядро ​​на таламуса. Тези условия могат да доведат до:

• нараняване;
• злокачествен мозъчен тумор с метастази в таламуса;
• исхемичен инсулт;
• хеморагичен инсулт.

Произходът на хиперпатичната болка и тежките психо-емоционални разстройства, които придружават таламичния синдром, не е напълно изяснен. Други симптоми по отношение на неврологията са причинени от такива причини:

• увреждане на структурите на церебеларния зъбно-таламичен път;
• дисфункция на медиалния лемнискус;
• увреждане на ядрата на хипоталамуса.

Диагностика и лечение

Диагнозата се основава на набор от мерки, които включват клинични и инструментални методи на изследване:

• събиране на анамнеза, изучаване на оплакванията на пациента и определяне на възможните причини за патологията;
• проверка на повърхностната и дълбока кожна чувствителност;
• създаване на мускулна сила на крайниците;
• проверка на зрителното поле;
• определяне на отговора на слухови, зрителни и вкусови стимули;
• Компютърна и магнитно-резонансна томография;
• церебрална ангиография.

Лечението на патологията - симптоматично и патогенетично - се основава на употребата на невролептици и антидепресанти. Полифармакотерапевтичната схема се счита за ефективна, комбинация от лекарства: антиконвулсант, антидепресант и опиоид. В случай, че консервативните методи не дават резултат, е показана хирургическа интервенция, по време на която лекарят унищожава вентролатералното ядро ​​на таламуса. Операцията се извършва по минимално инвазивен стереотаксичен метод.

Заедно с традиционната медицина, лечението на болка таламичен синдром с народни средства може да бъде ефективно. Такава терапия е насочена към облекчаване на болезнените симптоми, но не засяга причините и механизмите на патологията.

Традиционната медицина предлага лечение на синдрома чрез обезболяване или опит за възстановяване на чувствителността на кожата, за което могат да се приложат следните рецепти.

1. Запарка от джинджифил за баня (за облекчаване на болката): 50 грама натрошен сух корен от растението се поставя в термос, залива се с литър вряща вода и се настоява за един час. Съдържанието се добавя към ваната. Необходимо е да се вземат водни процедури за 15 минути. Ежедневната употреба на тази инфузия за къпане е противопоказана. Преди да вземете баня с джинджифил за първи път, трябва да определите дали има алергични реакции към растението. С памучен тампон, навлажнен с приготвения разтвор, избършете малка част от кожата на китката или в сгъвката на лакътя и изчакайте 15-20 минути.
2. При загуба на чувствителност алкохолната тинктура от глухарчета има лечебен ефект. За да го приготвите, вземете 100 грама сухо вещество от растението, залейте с половин литър водка. Настоявайте лекарството за една седмица, оставяйки буркана на тъмно място и периодично разклащайки съдържанието. Тинктурата разтрива части от тялото, които са загубили чувствителност.

Таламичният синдром е комплекс от неврологични симптоми, причинени от увреждане на зрителния туберкул. Диагностиката на патологията включва използването на клинични и инструментални методи. Лечението е симптоматично и патогенетично.

A.B. Данилов, O.S. Давидов, Катедра по неврология И. М. Сеченов; Pfizer International LLC

Невропатичната болка е синдром на болка, причинен от увреждане на соматосензорната нервна система поради различни причини. Честотата на невропатичната болка в популацията е 6-7%, а при неврологични прегледи пациентите с невропатична болка са 8-10%. Според локализацията на лезията се разграничават периферна и централна невропатична (CNP) болка.

ЦНС е болка, свързана със заболяване на централната нервна система (ЦНС). Разпространението на тази патология е 50-115 случая на 100 хиляди население. ЦНС най-често се наблюдава при състояния като инсулт, множествена склероза (МС), както и увреждане на гръбначния мозък и сирингомиелия. Интензивността на болката варира от лека до изключително силна, но дори леката болка често води до увреждане поради постоянно присъствие.

Централна слединсултна болка

Централна слединсултна болка (ЦББ) - болка и някои сетивни нарушения, които се появяват в резултат на прекаран мозъчен инсулт. Визуалният туберкул и мозъчният ствол са тези части на мозъка, чието поражение по време на инсулт най-често е придружено от ЦНС. Интензивна непоносима болка се наблюдава като част от т. нар. таламичен синдром (повърхностна и дълбока хемианестезия, чувствителна атаксия, умерена хемиплегия, лека хореоатетоза) след инфаркти в областта на таламуса. Най-честата причина за централна таламична болка е съдова лезия на таламуса. CPB може да възникне и при екстраталамични лезии.

CPB се развива в рамките на 1 година след инсулт при 8% от пациентите. Разпространението на инсулт е високо - около 500 случая на 100 хиляди от населението, така че абсолютният брой на хората с болка след инсулт е много значителен. Началото на болката може да бъде малко след инсулт или след определено време. При 50% от пациентите болката се появява в рамките на 1 месец след инсулт, при 37% - в периода от 1 месец до 2 години, при 11% - след 2 години от момента на инсулт. CPB се усеща в голяма част от тялото, като дясната или лявата страна; въпреки това при някои пациенти болката може да бъде локализирана (в едната ръка, крак или лице). Болките най-често характеризират болката като парене, болка, изтръпване, разкъсване. CPSP често се придружава от други неврологични симптоми като хиперестезия, дизестезия, изтръпване, промени в чувствителността към топлина, студ, докосване и/или вибрации. Патологичната чувствителност към топлина и студ е най-честата и е надежден диагностичен признак на ЦНС; 70% от пациентите с CPB не могат да усетят разликата в температурата в диапазона от 0° до 50°C. Феноменът на алодиния, характерен за невропатичната болка, се среща при 71% от пациентите.

CPB лечение

При лечението на CPB е показана ефикасността на амитриптилин (дневна доза от 75 mg), която е по-висока, когато се прилага веднага след появата на болка. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина са неефективни при лечението на CP. Карбамазепин също е неефективен в три плацебо-контролирани проучвания. Опитите за лечение на CPB с нестероидни противовъзпалителни средства са неуспешни. Данните за употребата на опиоидни аналгетици са неубедителни. Перспективите за лечение са свързани с употребата на антиконвулсанти, чиито предварителни проучвания показват обнадеждаващи резултати. Най-силните доказателства за ефективността на антиконвулсантите при лечението на СР идват от проучванията на прегабалин (Lyrica). Лекарството е регистрирано от FDA (САЩ) въз основа на данни от контролирани клинични проучвания за лечение на болка при диабетна невропатия и постхерпетична невралгия, както и ЦНС (данни, получени върху модел на увреждане на гръбначния мозък). За да се оцени ефикасността и безопасността на Lyrica, е проведено 4-седмично рандомизирано, плацебо-контролирано проучване, което в допълнение към пациенти с други патологии включва пациенти с CPB. До края на 4-та седмица от лечението се наблюдава значително по-голямо намаление на стойността на индикатора на визуалната аналогова скала (VAS), отколкото в групата на плацебо при пациенти, получаващи Lyrica в доза от 150, 300 и 600 mg . При пациентите, лекувани с Lyrica, качеството на живот и здравословното състояние се подобряват значително и значително, докато при повечето пациенти в групата на плацебо то дори се влошава. Поради гъвкавия режим на дозиране, лекарството се понася добре.

Въпреки известния напредък в лечението на CPB, лечението на такива пациенти остава предизвикателство. Като се имат предвид различните патофизиологични механизми на CPB, все повече се обсъжда рационалната полифармакотерапия, т.е. използване на лекарствени комбинации (антидепресант + антиконвулсант + опиоид).

Болка при МС

Въпреки че болката традиционно не се счита за основен проблем при пациенти с МС, последните данни показват, че това усложнение се среща при 45-56% от пациентите. Болката е локализирана в долните крайници, може да обхване ръцете. Най-често това е двустранна болка. Най-характерните описания на болката при МС са "остра", "паряща", "пробождаща". При повечето пациенти болката е интензивна. Болката почти винаги е свързана с други сензорни нарушения: свръхчувствителност към механични и термични стимули. Тригеминалната невралгия се среща в по-напреднала възраст, в по-късните стадии на заболяването и се среща при МС в 4-5% от случаите. Трябва да се подчертае, че дизестезиите са много характерни за МС. Освен това за тази група пациенти е характерен симптомът на Лермит - при накланяне на главата напред се появява внезапна преходна болка, наподобяваща токов удар, която бързо се разпространява надолу по гърба и се излъчва към краката.

Управление на болката при МС

При лечението на синдрома на невропатична болка при МС са използвани амитриптилин, ламотрижин, карбамазепин и габапентин, които показват добър ефект. Анализът на литературата обаче показа, че все още има малко такива произведения, броят на пациентите в групите също е малък и практически няма широкомащабни проучвания, основани на доказателства. Ламотрижин, топирамат и габапентин са ефективни в малки проучвания при лечението на симптоматична тригеминална невралгия при МС. Наскоро бяха завършени две двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания за употребата на канабиноиди (Dranibinol и Sativex) за невропатична болка при пациенти с МС. Пациентите отбелязват намаляване на интензивността на болката, но в повечето случаи се наблюдават нежелани реакции под формата на сънливост, замаяност и нарушена координация. Всички изследователи единодушно признават необходимостта от добре проектирани, контролирани изпитвания на фармакологични средства за лечение на болка при тези пациенти.

Болка от нараняване на гръбначния мозък

Между 27 и 94% от пациентите с гръбначно увреждане изпитват хронична умерена до силна болка. Увреждането на гръбначния мозък възниква както при пряко въздействие върху него, така и при патологични промени в околните тъкани. Някои от щетите се дължат на заболяване, като инсулт или рак, както и на операция, но повечето са свързани с травматични ефекти. Годишно в различни страни от 15 до 40 души на 1 милион души получават гръбначни травми. Това се случва по-често в млада възраст и предимно при мъжете (4 пъти по-често, отколкото при жените). Броят на хората, живеещи с гръбначно увреждане, е 70-90 на 100 000 души население. Невропатичната болка след гръбначно увреждане най-често се характеризира от пациентите като:

• прищипване;
• изтръпване;
• стрелба;
• изтощително;
• дърпане;
• досадно;
• парене;
• прекъсване, стрелба "като токов удар".

В случай на увреждане на гръбначния мозък болката може да бъде локализирана, едностранна или дифузна двустранна, засягаща областта под нивото на лезията. Често болката в перинеалната област става особено интензивна. Болките са постоянни и имат парещ, пробождащ, разкъсващ, понякога спазмен характер. На този фон могат да се появят пароксизмални фокални и дифузни болки от различен характер. Известният на практика симптом на Lermitte (парестезия с елементи на дизестезия по време на движение в областта на шията) отразява повишената чувствителност на гръбначния мозък към механични влияния в условията на демиелинизация на задните колони.

Лечение на синдрома на болка при увреждане на гръбначния мозък

Терапията на болката при увреждане на гръбначния стълб включва фармакотерапия, физиотерапия, хирургично лечение, психологическа рехабилитация и социална подкрепа. Понастоящем обаче няма убедителни данни от проучвания, базирани на доказателства, които да се считат за готови препоръки за лечение. Все повече и повече лекарства обаче започват да се изпробват при лечението на този синдром на силна болка. Предварителните проучвания показват ефикасността на интравенозните инфузии на лидокаин, амитриптилин, карбамазепин, ламотрижин, валпроат и топирамат. Употребата на тези лекарства често се свързва с висока честота на нежелани реакции. Няколко пилотни, плацебо-контролирани проучвания показват ефективността на габапентин, използван при 1800-2400 mg / ден (курс на лечение - 8-10 седмици).

Резултатите от широкомащабно и основано на доказателства проучване на друг антиконвулсант, Lyrica (прегабалин), наскоро бяха публикувани при лечението на ЦНС, свързано с увреждане на гръбначния мозък. Целта на проучването е да се оцени ефектът на Lyrica (прегабалин) при невропатична болка, свързана с увреждане на гръбначния мозък. Това 12-седмично многоцентрово проучване е проведено при пациенти, рандомизирани в 2 групи: приемащи Lyrica в доза от 150-600 mg / ден (70 пациенти) и получаващи плацебо (67 пациенти). На пациентите беше позволено да продължат да приемат предписаните им преди това лекарства за болка. Основният критерий за ефективността на терапията е общият VAS резултат, който се анализира според ежедневните дневници на пациентите за последните 7 дни на наблюдение. Като допълнителни критерии за ефикасност използвахме: данни за времето на настъпване на аналгетичния ефект, McGill Short Form Pain Questionnaire (SF-MPQ), Sleep Disorder Severity Rating Scale, Sleep Disorder Severity Rating Scale, Mood Rating Scale и Patient Overall Impressions Scale.

Резултатът за болка преди лечението по VAS е 6,54 в групата на прегабалин и 6,73 в групата на плацебо. В края на 12-седмичния курс на лечение имаше значителни разлики в групата на Lyrica (болката намалява от VAS до 4,62 точки) в сравнение с плацебо групата (VAS 6,27 точки; p<0,001). Положительный обезболивающий эффект терапии Лирикой наблюдался уже на 1-й неделе лечения и продолжался на протяжении всего исследования. Средняя суточная доза Лирики составила 460 мг. Лирика показала достоверно большую эффективность по результатам анализа краткой формы болевого вопросника Мак-Гилла (SF-MPQ) в сравнении с плацебо. Скорость наступления противоболевого эффекта была ≥30 и ≥50% в группе пациентов, получавших прегабалин, в сравнении с группой плацебо (p<0,05). В группе пациентов, принимавших Лирику, наблюдалось значительное улучшение нарушенного сна (p<0,001) и снижение уровня тревожности (p<0,05). Наиболее характерными нежелательными явлениями были умеренно выраженная и обычно непродолжительная сонливость и головокружение. Таким образом, Лирика в дозировке от 150 до 600 мг/сут оказалась эффективной в купировании ЦНБ, одновременно улучшала качество сна и общее самочувствие, снижала уровень тревожности у пациентов с травмой спинного мозга. Эти результаты согласуются с данными по эффективности и безопасности Лирики, полученными из описанного выше исследования на смешанной группе больных с ЦПБ и болью вследствие спинальной травмы.

Болка със сирингомиелия

Общоприето е, че сирингомиелията се характеризира с нарушения на болковата чувствителност, водещи до хипестезия и така наречените безболезнени изгаряния. Синдромът на болка при сирингомиелия обаче се проявява в 50-90% от случаите. Клиничната картина на болката може да бъде разнообразна. Пациентите се оплакват от радикуларна болка в ръцете, болка в интерскапуларната област, понякога в гърба. При 40% се наблюдават дизестезии, парещи болки, които са доста болезнени и значително дезадаптирани пациенти. Характеризира се с хиперестезия и алодиния в ръцете, заедно с недохранване и вегетативно-трофични разстройства.

Управление на болката при сирингомиелия

Терапията за невропатична болка при сирингомиелия все още е емпирична. Все още не са налични контролирани проучвания за употребата на фармакологични лекарства. Най-подходящата рационална полифармакотерапия: комбинираната употреба на антидепресанти, антиконвулсанти, лидокаин (локално) и опиоиди.

В заключение трябва да се отбележи, че лечението на CNP е трудна задача. Не всички използвани лекарства имат доказана ефикасност при лечението на този синдром. Понастоящем обаче най-изследвани са антидепресантите, антиконвулсантите, опиоидните аналгетици и локалните анестетици. Сред тях са лекарства, чиято ефективност е доказана в множество контролирани изследвания, за други са получени предварителни резултати. На практика не са натрупани доказателства за комбинирана терапия както на невропатичната болка като цяло, така и на CNP в частност. Днес е очевидна необходимостта от допълнителни изследвания, за да се идентифицират оптимално ефективни комбинации от лекарства, да се изберат дози и най-безопасните комбинации, както и да се оценят фармакоикономическите аспекти на терапията.

Болката при таламичен синдром принадлежи към групата на "централната" болка. Това е една от най-тежките прояви на неукротима болка, която е изключително трудна за спиране.

Основната причина за синдрома на таламична болка е исхемичен инсулт с локализиране на фокуса на исхемия в таламуса на таламуса. Заболяването може да се развие и с мозъчни тумори, които причиняват компресия на таламуса, нарушена циркулация на кръвта и цереброспиналната течност в областта на тази структура. Други причини за синдрома на таламичната болка са тромбоза на таламо-геникуларната артерия, която захранва задните и страничните части на таламуса (по-специално неговите вентропостериомедиални и вентропостериолатерални ядра), както и кръвоизливи в този орган.

В основата на синдрома на болката е увреждането на преминаването на импулси, които носят различни видове чувствителност, в резултат на което те се смесват и ноцицептивната (болкова) система става преобладаваща.

Симптоми

Таламусът е структура, в която се пресичат пътищата за провеждане на различни видове чувствителност. Той е "координатор" на импулси, получени от сетивните органи (с изключение на обонятелния анализатор), получава информация по сетивни и двигателни пътища и ги предава в желаната област на кората на дясното или лявото полукълбо. Освен това структурата е важна за поддържане на достатъчно ниво на съзнание, концентрация и сън и бодърстване.

Следователно, когато този орган е повреден, се появяват следните симптоми:

• първоначално - краткотрайно нарушение на движението (парализа или пареза) в едната половина на тялото, след което обхватът на движение в засегнатата половина на тялото се нормализира или остава минимално променен;
• изключително интензивни, парещи болки в различни, редуващи се области от едната страна на тялото. Те са придружени от много силно негативно емоционално оцветяване; имат метеорологична зависимост;
• непрекъснато главоболие;
• неприятни усещания, които са непропорционални на стимула по време на тактилна или механична стимулация в засегнатата половина на тялото. Дори леко докосване на крайника от едната страна причинява дискомфорт на човек, до чувство на болка. Тези усещания нямат точна локализация, продължават дълго време, излъчват се към близките части на тялото или крайниците;
• нарушения на движението на очите, особено невъзможността да се гледа нагоре или надолу или комбинация от двете;
• нарушения на речта - ако е засегнато доминантното полукълбо.

Като допълнителни симптоми могат да се отбележат депресивни разстройства, умора, дефицит на вниманието, безсъние, нарушения на пространствената ориентация и понякога халюцинации.

Диагностика

Диагнозата на болков таламичен синдром включва:

• преглед от невропатолог, който ще оцени всички видове чувствителност, ще определи обхвата на движение на крайниците и ще диагностицира окуломоторни нарушения;
• извършване на ядрено-магнитен резонанс, който ви позволява ясно да визуализирате огнищата на исхемия и кръвоизливи в таламуса, както и да определите тяхната причина (в случай на тумор, когато таламичният синдром е първата му проява).

Методи за лечение

Тактиките за лечение на синдрома на таламична болка включват една или повече от следните области:

• назначаването на симптоматична лекарствена терапия;
• транскраниална електрическа стимулация;
• радиохирургична интервенция.

Лечението с аналгетични лекарства отдавна се е оказало неефективно. Въз основа на богатия опит на лекарите, както и на данните от изследванията, е доказано, че болката намалява при използване на комбинация от трицикличен антидепресант и антиконвулсант.

Известен аналгетичен ефект може да се постигне чрез транскраниална електрическа стимулация. Прекаран през електродите, приложени към скалпа, слаб електрически ток може да намали силата на болката чрез активиране на ендорфиновите структури на мозъка.

Тези подходи носят само частичен и временен ефект. В момента само стереотактичната радиохирургия дава най-добри резултати. Това е процедура, която се състои в насочено въздействие на радиоактивни лъчи строго върху патологичния фокус. В резултат на това се разрушава структурата, която причинява силна болка в половината от тялото - в случая на таламичния синдром това е задното вентролатерално ядро ​​на таламуса.

Приложение на Гама ножа

Задното вентролатерално ядро ​​на таламуса е структура, която е вид реле, което превключва импулси от тактилна, вкусова, болкова, висцерална и температурна чувствителност. Тя е ясно разделена на зони, съответстващи на части от тялото. Ако определена област на вентралните задни ядра бъде унищожена, потокът от болкови импулси от съответната половина на тялото ще спре, което ще се забележи в рамките на 3-4 седмици след операцията.

Подобна интервенция може да се извърши с помощта на уникален радиохирургичен апарат - Гама нож. Това е специална инсталация, която осигурява насочено въздействие на висока доза радиация върху определена област. при което:

• не са необходими разрези;
• процедурата се извършва в съзнание (без анестезия), тъй като е безболезнена;
• една процедура е достатъчна, за да се гарантира разрушаването на вентропостериолатералното ядро, тъй като диаметърът му е много по-малък от 3,5 cm;
• околните тъкани практически не получават радиация;
• няма интраоперативно кървене, тъй като радиацията действа върху клетките отвътре, без да ги разрязва или каутеризира.

Надеждността, точността и ефективността на Гама ножа го превърнаха в златен стандарт в радиохирургията. Използва се за сравнително кратко време само у нас, докато в развитите страни опитът от използването на устройството достига няколко десетилетия.

Помогнете на ваш роднина, който е претърпял инсулт или има тумор в мозъка, да се отърве от ужасната болка! Свържете се с клиника Гама!