Автономна инервация на окото. Симпатични влияния върху органа на зрението

ГЛАВА 6. ВЕГЕТАТИВНА (АВТОНОМНА) НЕРВНА СИСТЕМА. СИНДРОМ НА ПОРАЖЕНИЕ

ГЛАВА 6. ВЕГЕТАТИВНА (АВТОНОМНА) НЕРВНА СИСТЕМА. СИНДРОМ НА ПОРАЖЕНИЕ

автономна нервна система е набор от центрове и пътища, които осигуряват регулирането на вътрешната среда на тялото.

Разделянето на мозъка на системи е доста условно. Мозъкът работи като едно цяло, а автономната система моделира дейността на другите си системи, като в същото време се влияе от кората.

6.1. Функции и структура на АНС

Дейността на всички органи и системи е постоянно под въздействието на инервацията. симпатичен И парасимпатикова части на вегетативната нервна система. При функционално преобладаване на един от тях се наблюдават симптоми на повишена възбудимост: симпатикотония - при преобладаване на симпатиковата част и ваготония - при преобладаване на парасимпатиковата (табл. 10).

Таблица 10Действието на автономната нервна система

инервиран орган	действието на симпатиковите нерви	Действието на парасимпатиковите нерви
сърце	Укрепване и ускоряване на сърдечните контракции	Отслабват и забавят контракциите на сърцето
артериите	Причиняват стесняване на артериите и повишават кръвното налягане	Причинява разширяване на артериите и понижаване на кръвното налягане
храносмилателен тракт	Забавете перисталтиката, намалете активността	Ускоряване на перисталтиката, повишаване на активността
Пикочен мехур	Причинява отпускане на пикочния мехур	предизвикват свиване на мехурчета
Мускулатура на бронхите	Разширете бронхите, улеснете дишането	Причиняват свиване на бронхите
Мускулни влакна на ириса	мидриаз	миоза
Мускули, които повдигат косата	Причинява повдигане на косата	Причинява залепване на косата
потни жлези	Увеличете секрецията	Намалете секрецията

Основният принцип на вегетативната регулация е рефлексът. Аферентната връзка на рефлекса започва с различни интероцептори, разположени във всички органи. От интерорецепторите, по протежение на специализирани автономни влакна или смесени периферни нерви, аферентните импулси достигат до първичните сегментни центрове (гръбначни или стволови). От тях към органите се изпращат еферентни влакна. За разлика от соматичния спинален двигателен неврон, автономните сегментни еферентни пътища са двуневронни: влакната от клетките на страничните рога се прекъсват във възлите и постганглионарният неврон достига до органа.

Има няколко вида рефлексна дейност на вегетативната нервна система. Вегетативните сегментни рефлекси (аксонови рефлекси), чиято дъга се затваря извън гръбначния мозък, в рамките на клоновете на един нерв, са характерни за съдовите реакции. Известни са висцеро-висцерални рефлекси (например сърдечно-белодробни, висцерокутанни, които по-специално причиняват появата на области на хиперестезия на кожата при заболявания на вътрешните органи) и кожно-висцерални рефлекси (на чието стимулиране се основават термичните процедури и рефлексотерапията ).

От анатомична гледна точка вегетативната нервна система се състои от централна и периферна част. централна часте колекция от клетки в главния и гръбначния мозък.

Периферен автономната нервна система включва:

Граничен багажник с паравертебрални възли;

Множество сиви (немесести) и бели (месести) влакна, простиращи се от граничния ствол;

Нервни плексуси извън и вътре в органите;

Отделни периферни неврони и техните клъстери (превертебрални възли), комбинирани в нервни стволове и плексуси.

Локално вегетативната нервна система се разделя на сегментен апарат(гръбначен мозък, възли на автономния плексус, симпатиков ствол) и надсегментен- лимбично-ретикуларен комплекс, хипоталамус.

Сегментен апарат на автономната нервна система:

1-ви отдел - гръбначен мозък:

Цилиоспинален център на симпатиковата нервна система C 8 -Th 1 ;

Клетки в страничните рога на гръбначния мозък C8-L2;

2-ри отдел - багажник:

Ядра на Якубович-Вестфал-Едингер, Перлия;

Клетки, участващи в терморегулацията и метаболитните процеси;

секреторни ядра;

Полуспецифични дихателни и вазомоторни центрове;

3-ти отдел - симпатичен ствол:

20-22 възела;

Пре- и постганглионарни влакна;

4-ти отдел - влакна в структурите на периферните нерви. Супрасегментален апарат на автономната нервна система:

Лимбична система (древна кора, хипокампус, пириформис, обонятелен мозък, периамигдала кора);

Неокортекс (цингуларен извивка, фронто-париетален кортекс, дълбоки части на темпоралния лоб);

Подкорови образувания (бадемовиден комплекс, преграда, таламус, хипоталамус, ретикуларна формация).

Централната регулаторна връзка е хипоталамусът. Неговите ядра са свързани с кората на главния мозък и подлежащите части на мозъчния ствол.

Хипоталамус:

Има широки връзки с различни части на мозъка и гръбначния мозък;

Въз основа на получената информация осигурява сложна нервно-рефлекторна и неврохуморална регулация;

Богато васкуларизирани, съдовете са силно пропускливи за протеинови молекули;

В близост до пътеки, носещи алкохол.

Тези характеристики определят повишената "уязвимост" на хипоталамуса под влияние на различни патологични процеси в централната нервна система и обясняват лекотата на възникване на нейната дисфункция.

Всяка група ядра на хипоталамуса изпълнява супрасегментна вегетативна регулация на функциите (Таблица 11). По този начин хипоталамусната област участва в регулирането на съня и будността, всички видове метаболизъм, йонната среда на тялото, ендокринните функции, гениталната област, сърдечно-съдовата и дихателната система, дейността на стомашно-чревния тракт, тазовите органи, трофични функции, телесна температура.

През последните години беше установено, че огромна роля във вегетативната регулация принадлежи на фронтални и темпорални дялове на кората на главния мозък.Те координират и контролират дейността на вегетативната

Индекс	Отдел на хипоталамуса
	преден среден заден
Ядра	Паравентрикуларни, супрахиазматични, латерални и медиални части на супраоптичните ядра	Задни отдели на супраоптичните ядра, централно сиво вещество на вентрикула, мамилоинфундибуларна (предна част), палидоинфундибуларна, интерфорникална	Mamilloinfundibular (задна част), тяло на Луис, папиларно тяло
Функционално регулиране	Те участват в интегрирането на функцията на трофотропната система, която осъществява анаболни процеси, поддържащи хомеостазата. Участва в метаболизма на въглехидратите	Участва в метаболизма на мазнините.	Те участват в интегрирането на функциите на предимно ерготропна система, която се адаптира към променящите се условия на околната среда. Участва в метаболизма на въглехидратите.
раздразнение	Повишен тонус на парасимпатиковата част на вегетативната система: миоза, брадикардия, понижаване на кръвното налягане, повишена секреторна активност на стомаха, ускоряване на стомашно-чревния мотилитет, повръщане, дефекация, уриниране	Кръвоизливи, трофични нарушения	Повишен тонус на симпатиковата част на вегетативната система: мидриаза, тахикардия, повишено кръвно налягане
Поражение	Безвкусен диабет, полиурия, хипергликемия	Затлъстяване, сексуален инфантилизъм	Летаргия, понижена телесна температура

Ориз. 6.1.Лимбична система: 1 - corpus callosum; 2 - свод; 3 - колан; 4 - заден таламус; 5 - провлак на cingulate gyrus; 6 - III вентрикул; 7 - мастоидно тяло; 8 - мост; 9 - долна надлъжна греда; 10 - граница; 11 - гирус на хипокампуса; 12 - кука; 13 - орбитална повърхност на челния полюс; 14 - сноп с форма на кука; 15 - напречна връзка на амигдалата; 16 - преден шип; 17 - преден таламус; 18 - cingulate gyrus

Особено място в регулацията на вегетативните функции заема лимбична система.Наличието на функционални връзки между лимбичните структури и ретикуларната формация ни позволява да говорим за така наречената лимбично-ретикуларна ос, която е една от най-важните интегративни системи на тялото.

Лимбичната система играе важна роля при формирането на мотивацията и поведението. Мотивацията включва най-сложните инстинктивни и емоционални реакции, като хранителни, отбранителни. Лимбичната система също участва в регулирането на съня и бодърстването, паметта, вниманието и други сложни процеси (фиг. 6.1).

6.2. Регулиране на уринирането и дефекацията

Мускулната основа на пикочния мехур и ректума се състои главно от гладки мускули, следователно се инервира от автономни влакна. В същото време съставът на сфинктерите на пикочния мехур и ануса включва набраздени мускули, което позволява тяхното доброволно свиване и отпускане. Волевата регулация на уринирането и дефекацията се формира постепенно, докато детето узрява. На възраст от 2-2,5 години детето вече е доста уверено в уменията за чистота, въпреки че в съня все още има случаи на неволно уриниране.

Рефлексното изпразване на пикочния мехур се извършва благодарение на сегментните центрове на симпатиковата и парасимпатиковата инервация (фиг. 6.2). Центърът на симпатиковата инервация се намира в страничните рога на гръбначния мозък на нивото на сегментите L 1 -L 3. Симпатиковата инервация се осъществява от долния хипогастрален плексус, кистозни нерви. Симпатикови влакна

Ориз. 6.2.Централна и периферна инервация на пикочния мехур: 1 - мозъчна кора; 2 - влакна, които осигуряват произволен контрол върху изпразването на пикочния мехур; 3 - влакна на болка и температурна чувствителност; 4 - напречно сечение на гръбначния мозък (Th 9 -L 2 за сензорни влакна, Th 11 -L 2 за двигател); 5 - симпатична верига (Th 11 -L 2); 6 - симпатична верига (Th 9 -L 2); 7 - напречно сечение на гръбначния мозък (сегменти S 2 -S 4); 8 - сакрален (несдвоен) възел; 9 - генитален плексус; 10 - тазови спланхични нерви; 11 - хипогастралния нерв; 12 - долен хипогастрален плексус; 13 - генитален нерв; 14 - външен сфинктер на пикочния мехур; 15 - детрузор на пикочния мехур; 16 - вътрешен сфинктер на пикочния мехур

свийте сфинктера и отпуснете детрузора (гладките мускули). С повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система има задържане на урина(Таблица 12).

Центърът на парасимпатиковата инервация се намира в сегментите S 2 -S 4. Парасимпатиковата инервация се осъществява от тазовия нерв. Парасимпатиковите влакна причиняват отпускане на сфинктера и свиване на детрузора. Възбуждането на парасимпатиковия център води до изпразване на пикочния мехур.

Набраздените мускули на тазовите органи (външен сфинктер на пикочния мехур) се инервират от пудендалния нерв (S 2 -S 4). Чувствителните влакна от външния уретрален сфинктер се изпращат до сегментите S 2 -S 4, където рефлексната дъга се затваря. Другата част от влакната през системата от странични и задни въжета отиват в кората на главния мозък. Връзките на гръбначните центрове с кората (парацентрален лобул и горни отдели на предния централен гирус) са директни и кръстосани. Кората на главния мозък осигурява произволен акт на уриниране. Кортикалните центрове не само регулират доброволното уриниране, но също така могат да възпрепятстват този акт.

Регулирането на уринирането е един вид цикличен процес. Напълването на пикочния мехур води до дразнене на рецепторите, разположени в детрузора, в лигавицата на пикочния мехур и проксималната част на уретрата. От рецепторите импулсите се предават както на гръбначния мозък, така и на по-високите отдели - диенцефалната област и мозъчната кора. Поради това се образува чувство на желание за уриниране. Мехурът се изпразва в резултат на координираното действие на няколко центъра: възбуждане на гръбначния парасимпатикус, известно инхибиране на симпатикуса, доброволно отпускане на външния сфинктер и активно напрежение на коремните мускули. След завършване на акта на уриниране започва да преобладава тонът на симпатиковия спинален център, което допринася за свиването на сфинктера, отпускането на детрузора и пълненето на пикочния мехур. При подходящо пълнене цикълът се повтаря.

Вид нарушение	Поражението на нервната система	Клинични проявления
Централна	Поражението на проводящите кортикално-гръбначни пътища	Неотложност, задържане на урина, случайна уринарна инконтиненция
Периферен	Увреждане на парасимпатиковия гръбначен център	Парадоксална ишурия
	Увреждане на симпатиковия гръбначен център	Истинска уринарна инконтиненция със запазен тонус на детрузора
	Увреждане на симпатиковия и парасимпатиковия спинален център	Истинска уринарна инконтиненция с атония на детрузора
Функционални нарушения	Дисфункция на лимбично-хипоталамусните области на мозъка	Ножно напикаване, частично уриниране през деня

Задържане на уринапротича със спазъм на сфинктера, слабост на детрузора или двустранно нарушение на връзките на пикочния мехур с кортикалните центрове (поради първоначалното реактивно инхибиране на гръбначните рефлекси и относителното преобладаване на тонуса на симпатиковия гръбначен център). При препълване на пикочния мехур сфинктерът може частично да се отвори под натиск и урината се отделя на капки. Такова явление се нарича парадоксална ишурия.Нарушаването на чувствителните пътища на рефлекса за уриниране води до загуба на желание за уриниране, което също може да причини задържане на урина, но тъй като усещането за пълнота на пикочния мехур продължава и еферентният апарат на рефлекса функционира, такова забавяне обикновено е преходно.

Временното задържане на урина, което възниква при двустранни лезии на кортико-спинални влияния, се заменя с уринарна инконтиненция поради "дезинхибирането" на спиналните сегментни центрове. Тази инконтиненция е по същество автоматично, неволно изпразване на пикочния мехур, докато се пълни и

Наречен интермитентна, непостоянна уринарна инконтиненция.В същото време, поради запазването на рецепторите и сетивните пътища, чувството за желание за уриниране става наложително: пациентът трябва да уринира незабавно, в противен случай ще настъпи неволно изпразване на пикочния мехур; всъщност позивът фиксира началото на неволния акт на уриниране.

Уринарна инконтиненцияс увреждане на центровете на гръбначния стълб, той се различава от интермитентния по това, че урината постоянно се отделя капка по капка, докато навлиза в пикочния мехур. Това разстройство се нарича истинска уринарна инконтиненция или парализа на пикочния мехур.При пълна парализа на пикочния мехур, когато има слабост както на сфинктера, така и на детрузора, част от урината се натрупва в пикочния мехур, въпреки постоянното му освобождаване. Това често води до цистит, възходяща инфекция на пикочните пътища.

В детска възраст инконтиненцията на урина се проявява предимно през нощта като самостоятелно заболяване - нощно напикаване.Това заболяване се характеризира с функционални нарушения на уринирането.

нервен механизъм дефекациясе осъществява поради активността на автономния център на гръбначния мозък на ниво S 2 -S 4 и мозъчната кора (най-вероятно предната централна извивка). Поражението на кортикално-спиналните влияния води първо до задържане на изпражненията, а след това, поради активирането на спиналните механизми, до автоматично изпразване на ректума, по аналогия с интермитентната уринарна инконтиненция. В резултат на увреждане на гръбначните центрове на дефекация, изпражненията се отделят постоянно, когато навлизат в ректума.

фекална инконтиненция, или енкопреза,се среща много по-рядко от енурезата, но в някои случаи може да се комбинира с нея.

Склонност към запек може да се наблюдава при автономна дисфункция с повишаване на тонуса на симпатиковата част на автономната нервна система, както и при деца, които са свикнали да държат изпражнения. Запекът, който може да бъде свързан с голямо разнообразие от патологии на вътрешните органи, трябва да се разграничава от задържането на изпражнения, причинено от увреждане на автономните центрове. В неврологичната клиника най-голямо значение има острата енкопреза. Вродената енкопреза може да се дължи на аномалии на ректума или гръбначния мозък и често изисква хирургично лечение.

В клиничната практика са важни и нарушенията, причинени от нарушение на автономната инервация на окото, нарушение на сълзенето и слюноотделянето.

6.3. Автономна инервация на окото

Автономната инервация на окото осигурява разширяване или свиване на зеницата (Mm. dilatator et sphincter pupillae),акомодация (цилиарен мускул - M. ciliaris),определено положение на очната ябълка в орбитата (орбитален мускул - M. orbitalis)и частично - повдигане на горния клепач (горния мускул на хрущяла на клепача - M. tarsalis superior).

Сфинктерът на зеницата и цилиарният мускул, който причинява настаняване, се инервират от парасимпатикови нерви, останалите са симпатикови. Поради едновременното действие на симпатиковата и парасимпатиковата инервация, загубата на едно от влиянията води до преобладаване на другото (фиг. 6.3).

Ядрата на парасимпатиковата инервация са разположени на нивото на горните коликули, са част от III черепномозъчен нерв (ядрото на Якубович-Едингер-Вестфал) - за сфинктера на зеницата и ядрото на Perlia - за цилиарния мускул. Влакната от тези ядра отиват като част от III нерв към цилиарния ганглий, откъдето постганглионарните влакна започват към мускула, който стеснява зеницата и цилиарния мускул.

Ядрата на симпатиковата инервация са разположени в страничните рога на гръбначния мозък на нивото на сегментите Q-Th 1. Влакната от тези клетки се изпращат до граничния ствол, горния цервикален възел и след това по плексусите на вътрешните каротидни, вертебрални и базиларни артерии се приближават до съответните мускули. (Mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

В резултат на поражението на ядрата на Якубович-Едингер-Вестфал или влакната, идващи от тях, настъпва парализа на сфинктера на зеницата, докато зеницата се разширява поради преобладаването на симпатиковите влияния (мидриаза).С поражението на ядрото на Perlia или влакната, идващи от него, настаняването е нарушено.

Поражението на цилиоспиналния център или влакната, идващи от него, води до стесняване на зеницата (миоза)поради преобладаването на парасимпатиковите влияния, до ретракцията на очната ябълка (енофталмос)и лесно стесняване на палпебралната фисурапоради псевдоптоза на горния клепач и лек енофталм. Тази триада от симптоми - миоза, енофталм и стесняване на палпебралната фисура - се нарича синдром на Bernard-Horner,

Ориз. 6.3.Вегетативна инервация на главата:

1 - задно централно ядро ​​на окуломоторния нерв; 2 - допълнително ядро ​​на окуломоторния нерв (ядро на Якубович-Едингер-Вестфал); 3 - окуломоторния нерв; 4 - назоцилиарен клон от зрителния нерв; 5 - цилиарен възел; 6 - къси цилиарни нерви; 7 - сфинктер на зеницата; 8 - разширител на зеницата; 9 - цилиарен мускул; 10 - вътрешна каротидна артерия; 11 - каротиден плексус; 12 - дълбок каменист нерв; 13 - горно слюнчено ядро; 14 - междинен нерв; 15 - възел на коляното; 16 - голям каменист нерв; 17 - pterygopalatine възел; 18 - максиларен нерв (II клон на тригеминалния нерв); 19 - зигоматичен нерв; 20 - слъзна жлеза; 21 - лигавиците на носа и небцето; 22 - коляно-тимпаничен нерв; 23 - ухо-темпорален нерв; 24 - средна менингеална артерия; 25 - паротидна жлеза; 26 - ухо възел; 27 - малък каменист нерв; 28 - тимпаничен сплит; 29 - слухова тръба; 30 - еднопосочен; 31 - долно слюнчено ядро; 32 - барабанна струна; 33 - тимпаничен нерв; 34 - езиков нерв (от мандибуларния нерв - III клон на тригеминалния нерв); 35 - вкусови влакна към предната част / 3 езика; 36-сублингвална жлеза; 37 - подмандибуларна жлеза; 38 - субмандибуларен възел; 39 - лицева артерия; 40 - горен цервикален симпатиков възел; 41 - клетки на страничния рог TI11-TI12; 42 - долният възел на глософарингеалния нерв; 43 - симпатични влакна към плексусите на вътрешните каротидни и средни менингеални артерии; 44 - инервация на лицето и скалпа; III, VII, IX - черепни нерви. Зеленият цвят показва парасимпатикови влакна, червени - симпатикови, сини - чувствителни

включително и нарушения на изпотяване от същата страна на лицето. При този синдром понякога има и депигментация на ириса.Синдромът на Bernard-Horner по-често се причинява от увреждане на страничните рога на гръбначния мозък на ниво C 8 -Th 1, горните цервикални участъци на граничния симпатиков ствол или симпатиковия плексус на каротидната артерия, по-рядко от нарушение на централните влияния върху цилиоспиналния център (хипоталамус, мозъчен ствол). раздразнениена тези отдели може да предизвика изпъкналост на очната ябълка (екзофталмос)и разширяване на зеницата (мидриаза).

6.4. Сълзене и слюноотделяне

Сълзенето и слюноотделянето се осигуряват от горните и долните слюнчени ядра, разположени в долната част на мозъчния ствол (границата на продълговатия мозък и мозъчния мост). От тези ядра вегетативните влакна отиват като част от VII черепномозъчен нерв към слъзните, субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези, като част от IX нерв към паротидната жлеза (фиг. 6.3). Функцията на слюноотделяне се влияе от подкоровите възли, хипоталамуса, следователно, когато те са повредени, излишно слюноотделяне.Прекомерното слюноотделяне може да се открие и при тежки степени на деменция. Нарушенията на слъзната секреция се отбелязват не само при увреждане на вегетативния апарат, но и при различни заболявания на очите и слъзния канал, с нарушение на инервацията на кръговия мускул на окото.

При изследване на автономната нервна система в неврологичната практика се отдава особено значение на следните му функции: регулиране на съдовия тонус и сърдечната дейност, регулиране на секреторната дейност на жлезите, терморегулация, регулиране на метаболитните процеси, функции на ендокринната система, инервация на гладката мускулатура, адаптивно-трофични ефекти върху рецепторния и синаптичния апарат.

В неврологичната клиника често се срещат нарушения на съдовата регулация, т.нар вегетативно-съдова дистония,които се характеризират със замаяност, лабилност на кръвното налягане, остра вазомоторна реакция и студени крайници, изпотяване и други симптоми.

При лезии на хипоталамуса често се нарушава изпотяването на едната половина на тялото. Недоносените бебета често имат Симптом Арлекин- зачервяване на едната половина на тялото, строго протичащо

към сагиталната линия, по-често се наблюдава в странично положение. При увреждане на страничните рога на гръбначния мозък се наблюдават нарушения на вегетотрофните функции в зоната на сегментна инервация. Трябва да се помни, че сегментите на автономната и соматичната инервация не съвпадат.

В клиничната практика може да се наблюдава хипертермия, която не е свързана с инфекциозни заболявания. В някои случаи има хипертермични кризи- пароксизмално повишаване на температурата, причинено от увреждане на диенцефалната област. Също така има значение температурна асиметрия- разликата между температурата на дясната и лявата половина на тялото.

Също много често хиперхидроза- повишено изпотяване по цялата повърхност на тялото или по крайниците. В някои случаи хиперхидрозата се предава в семейството. В пубертета обикновено се засилва. Придобитата хиперхидроза е от особено значение в неврологичната практика. В такива случаи тя е придружена от други вегетативни нарушения. За изясняване на диагнозата е необходимо изследване на соматичния статус на детето.

6.5. Синдроми на увреждане на вегетативната нервна система

При локалната диагностика на вегетативните разстройства могат да се разграничат нивата на автономните възли, спиналните и стволовите нива, хипоталамичните и кортикалните автономни нарушения.

Симптоми на увреждане на възлите на граничния ствол (truncite):

Хиперпатия, парестезия; болки, парещи, постоянни или пароксизмални болки (понякога каузалгия) в областта, свързана със засегнатите възли на симпатиковия ствол с тенденция за разпространение в същата половина на тялото;

Нарушения на изпотяването, пиломоторните, вазомоторните рефлекси, в резултат на които в засегнатата област се появява мраморност на кожата, хипо или хипертермия на кожата, хиперхидроза или анхидроза, пастозност или атрофия на кожата;

Дълбоките рефлекси в повечето случаи са инхибирани или (по-рядко) дезинхибирани;

Дифузните атрофични промени в набраздените мускули се развиват без електрическа реакция на дегенерация; възможна атония или хипертония на мускулите, понякога контрактури, пареза или ритмичен тремор на крайниците в зоната на инервация на засегнатата част на симпатиковия ствол;

Функциите на вътрешните органи, свързани със засегнатата област на симпатиковия ствол, са нарушени;

Възможно е да се генерализират нарушенията на автономните функции към цялата половина на тялото или да се развие автономен пароксизъм от симпатоадренален или смесен тип, често в комбинация с астеничен или депресивно-хипохондричен синдром;

Има промени в клетъчния състав на кръвта (по-често неутрофилна левкоцитоза), биохимичните параметри на кръвта и тъканната течност.

Симптоми на увреждане на птеригопалатинния възел:

Пароксизмална болка в корена на носа, излъчваща се към очната ябълка, ушния канал, тилната област, шията;

Сълзене, слюноотделяне, хиперсекреция и хиперемия на лигавицата на носната кухина;

Хиперемия на склерата. Симптоми на ушния възел:

Болка, локализирана отпред на ушната мида;

Нарушения на слюноотделянето;

Понякога херпесни изригвания.

Увреждане на нервните плексуси причинява вегетативни нарушения поради увреждане на автономните влакна, които изграждат нервите. В зоната на инервация на съответните нерви се наблюдават вазомоторни, трофични, секреторни, пиломоторни нарушения.

Увреждане на страничните рога на гръбначния мозък вазомоторни, трофични, секреторни, пиломоторни нарушения възникват в зоната на автономна сегментна инервация:

C 8 -Th 3 - симпатикова инервация на главата и шията;

Th 4 -Th 7 - симпатикова инервация на горните крайници;

Th 8 -Th 9 - симпатична инервация на багажника;

Th 10 -L 3 - симпатикова инервация на долните крайници;

S 3 -S 5 - парасимпатикова инервация на пикочния мехур и ректума.

Симптоми на увреждане на хипоталамуса:

нарушение на съня и бодърстването(пароксизмална хиперсомния, постоянна хиперсомния, перверзия на формулата на съня, безсъние);

Вегетативно-съдовият синдром се характеризира с появата на пароксизмални ваготонични или симпатико-надбъбречни кризи; често се комбинират или предхождат един друг;

Невроендокринен синдром, който се основава на плуригландуларна дисфункция с нарушение на различни видове метаболизъм, ендокринни и невротрофични разстройства (изтъняване и сухота на кожата, наличие на язви, рани от залежаване, невродермит, интерстициален оток, язви и кървене от стомашно-чревния тракт) , промени в костите (остеопороза, склероза и др.); могат да се наблюдават и невромускулни нарушения под формата на периодична пароксизмална парализа, мускулна слабост и хипотония.

Наред с плуригландуларните нарушения, лезиите на хипоталамуса са придружени от синдроми с ясно изразени клинични прояви. Те включват: дисфункция на половите жлези, безвкусен диабет и др.

Синдром на Иценко-Кушинг. Характерен е "говеждият" тип затлъстяване. Мазнините се отлагат главно в областта на шията, горната част на раменния пояс, гърдите, корема. Отлагането на мастна тъкан върху лицето му придава особен вид с форма на луна. Крайниците на фона на затлъстяването в областта на торса изглеждат тънки. Наблюдават се трофични разстройства: стрии по вътрешната повърхност на аксиларната област, страничната повърхност на гръдния кош и корема, в областта на млечните жлези, задните части. Трофичните нарушения на кожата се проявяват чрез сухота, мраморен оттенък в областта на най-голямото отлагане на мазнини. Заедно със затлъстяването, такива пациенти имат постоянно повишаване на кръвното налягане, в някои случаи преходна артериална хипертония, промяна в захарната крива (сплескване, двойна крива) и намаляване на нивото на 17-кортикостероиди в урината.

Адипозогенитална дистрофия наблюдавани при деца с инфекциозни лезии, тумори в областта на турското седло, хипоталамуса, дъното и страничните стени на третата камера. Характеризира се с изразено отлагане на мазнини, повече в областта на корема, гърдите, ханша. Затлъстяването кара момчетата да изглеждат женствени, а момичетата – зрели. Сравнително често се отбелязват клинодактилия, промени в костния скелет, изоставане на костната възраст от паспортната възраст и фоликуларен кератит. При момчетата хипогенитализмът се изразява в пубертета и предпубертета (недоразвитие на половите органи, крипторхизъм, хипоспадия). При момичетата малките срамни устни са недоразвити, няма вторични полови връзки

ти знаци. Трофичните нарушения на кожата се проявяват под формата на нейното изтъняване, външния вид акне вулгарис,депигментация, мраморен нюанс, повишена чупливост на капилярите.

Синдром на Лорънс-Мун-Бийдъл - вродена аномалия на развитието с тежка дисфункция на хипоталамусната област. Характеризира се със затлъстяване, недоразвитие на гениталните органи, деменция, забавяне на растежа, пигментна ретинопатия, полидактилия или синдактилия, прогресивна загуба на зрението. Прогнозата за живота е благоприятна.

преждевременен пубертет могат да бъдат причинени от тумори в областта на мамиларните тела или задния хипоталамус, тумори на епифизната жлеза. Ранният пубертет е по-често срещан при момичетата, понякога съчетан с ускорен растеж на тялото. Наред с преждевременния пубертет при децата се наблюдават признаци на увреждане на хипоталамичната област - булимия, полидипсия, полиурия, затлъстяване, нарушения на съня и терморегулацията, психични разстройства. Промените в личността на детето се характеризират с нарушения на емоционално-волевата сфера и поведение. Децата често стават груби, злобни, жестоки, със склонност към кражби, скитничество. Повишената сексуалност е особено развита при юношите. В някои случаи периодично има пристъпи на възбуда, последвани от сънливост, лошо настроение. Неврологичният статус разкрива различни дребноогнищни симптоми, вегетативно-съдови нарушения. Отбелязва се затлъстяване, повишена секреция на гонадотропен хормон.

Забавен пубертет среща се в юношеска възраст, по-често при момчета. Характеризира се с висок растеж, непропорционална физика, затлъстяване от женски тип. При изследване на момчета се открива хипоплазия на гениталните органи, крипторхизъм, монорхизъм, хипоспадия, гинекомастия, при момичета - вертикална вулва, недоразвитие на големите срамни устни и жлези, липса на вторично окосмяване, забавяне на менструацията. Пубертетът на юношите се забавя до 17-18 години.

Церебрален нанизъм - синдром, характеризиращ се със забавяне или спиране на общото развитие. Възниква при засягане на хипофизната или хипоталамусната област. Отбелязва се растеж на джуджета. Костите и ставите са къси и тънки. Епифизарно-диафизарно

линиите на растеж остават отворени за дълго време, главата е малка, турското седло е намалено. Вътрешните органи са пропорционално намалени по размер; външните полови органи са хипопластични.

безвкусен диабет възниква при невроинфекции, тумори на хипоталамуса. В основата на безвкусен диабет е намаленото производство на антидиуретичен хормон от невросекреторните клетки (супраоптични и паравентрикуларни ядра). Наблюдават се полидипсия и полиурия; урината има намалена относителна плътност.

6.6. Симптоми на увреждане на лимбичната система

Увреждането на лимбичната система се характеризира с:

Прекомерна лабилност на емоциите, пристъпи на гняв или страх;

Психопатично поведение с характеристики на истерия и хипохондрия;

Неадекватно поведение с елементи на рисуване, афектиране, театралност, задълбочаване в собствените болезнени усещания;

Дезинхибиране на инстинктивни форми на поведение (булимия, хиперсексуалност, агресивност);

Сумрачни състояния на съзнание или ограничена будност;

Халюцинации, илюзии, сложни психомоторни автоматизми с последваща загуба на памет за събития;

Нарушаване на процесите на паметта - фиксационна амнезия;

епилептични припадъци.

Кортикални автономни нарушения са изключително редки в изолирана форма. Обикновено те се комбинират с други симптоми: парализа, сензорни нарушения, конвулсивни атаки.

Поражението на ядрата на Якубович или влакната, идващи от тях, води до парализа на сфинктера на зеницата, докато зеницата се разширява поради преобладаването на симпатиковите влияния (мидриаза). Поражението на ядрото Perlea или влакната, идващи от него, води до нарушаване на настаняването.

Поражението на цилио-спиналния център или влакната, идващи от него, води до стесняване на зеницата (миоза) поради преобладаването на парасимпатиковите влияния, до прибиране на очната ябълка (енофталм) и леко увисване на горния клепач.

Тази триада от симптоми- миоза, енофталм и стесняване на палпебралната фисура - нарича се синдром на Bernard-Horner. При този синдром понякога се наблюдава и депигментация на ириса.

Синдромът на Bernard-Horner по-често се причинява от увреждане на страничните рога на гръбначния мозък на ниво C 8 - D 1 или горните цервикални участъци на граничния симпатиков ствол, по-рядко от нарушение на централните влияния върху ресничките -гръбначен център (хипоталамус, мозъчен ствол). Дразненето на тези отдели може да причини екзофталм и мидриаза.

За да се оцени автономната инервация на окото, се определят реакциите на зеницата. Изследвайте пряката и приятелска реакция на зениците към светлина, както и реакцията на зеницата към конвергенция и акомодация. При идентифициране на екзофталм или енофталм трябва да се вземе предвид състоянието на ендокринната система, семейните характеристики на структурата на лицето.

"Детска неврология", О. Бадалян

Парасимпатиковите нервни снопове и влакна преминават заедно с окуломоторния нерв и идват от ядрото на Якубович-Едингер-Вестфал. Аксоните на нервните клетки от тези ядра, пресинаптичните влакна, се прекъсват в цилиарния възел, разположен в орбитата. От цилиарния възел постсинаптичните влакна преминават към ирисовия мускул, констрикторната зеница и цилиарния мускул. Свиване на зеницата възниква, когато нервен импулс възниква под въздействието на светлинно дразнене на рецепторите на ретината.
Така тази група парасимпатикови влакна, простиращи се от предната част на ядрото, е част от дъгата на зеничния рефлекс към светлина.
С различни нарушения на парасимпатиковата инервация на окото, които могат да уловят различни области на пътя, а именно: клетъчните структури на ядрото на Якубович-Едингер-Вестфал, преганглионарните влакна, цилиарния възел и неговите постганглионарни влакна. В този случай преминаването на нервен импулс се нарушава или спира. В резултат на такива нарушения зеницата се разширява поради парализа на сфинктера на зеницата и реакцията на зеницата към светлина се нарушава.
Цилиарният (цилиарният) мускул, състоящ се от гладкомускулни влакна, получава инервация от задната част на ядрото на Якубович-Едингер-Вестфал. При различни патологични състояния има нарушение на инервацията на този мускул, което води до отслабване или парализа на настаняването на окото и нарушение или липса на свиване на зеницата по време на конвергенция.

Симпатикова инервация

(модул direct4)

В страничните рога на шийните прешлени (C vIII) и гръдните прешлени (T I) има клетки от симпатикови неврони на гръбначния мозък. Като част от предните корени, аксоните на тези нервни клетки излизат от гръбначния канал и след това нервните влакна проникват в долните цервикални и първите гръдни възли на симпатиковия ствол под формата на свързващ клон. Често тези възли се комбинират в един по-голям възел, който се нарича "звезда". Нервните влакна преминават през звездния ганглий без прекъсване.
Постганглионарните симпатични влакна обгръщат стената на вътрешната каротидна артерия, заедно с която проникват в черепната кухина. След това се отделят от сънната артерия, достигат до орбитата и навлизат в нея с първия клон на тригеминалния нерв. Симпатиковите нервни влакна завършват в гладкомускулните влакна на ириса, които разширяват зеницата. Съкращението на този мускул води до разширяване на зеницата.
Симпатиковите нервни влакна инервират и гладкомускулните влакна m. tarsalis (мускул на Мюлер). При свиването на този мускул се получава известно разширяване на палпебралната фисура. Симпатиковите нервни влакна също инервират слой от снопове гладкомускулни влакна в зоната на долната орбитална фисура и натрупване на гладкомускулни влакна, разположени около очната ябълка.
При различни патологични състояния, когато импулсите се прекъсват по протежение на симпатиковите влакна на всяко ниво - от гръбначния мозък до орбитата и очната ябълка, се появява триада от симптоми от страната на лезията (вдясно и вляво), наречена Bernard- Синдром на Horner (енофталм, свиване на зеницата и известно увисване на горния клепач).
За да се идентифицират патологичните състояния на окото, свързани с автономната инервация, е необходимо да се определят реакциите на зеницата към светлина (директна и приятелска), да се провери състоянието на конвергенция и настаняване, както и наличието или отсъствието на енофталмос и да се проведат фармакологични тестове.

парасимпатикова системаинервира сфинктера на зеницата, цилиарния мускул и слъзната жлеза в областта на очите.

а) Сфинктер на зеницатаИ цилиарен мускулпериферните "постганглионарни" влакна (сиви, немесести), отиващи към тези два гладки мускула, се отклоняват от ganglion ciliare. Мястото на изхвърляне на преганглиопарни (бели, месести) влакна са ограничени автономни ядра в средния мозък в непосредствена близост до големите клетъчни ядра на окуломоторния нерв.

Това са " малка клетка» латерално ядро ​​на Edinger-Westphal за хомолатералната зеница и медиално ядро ​​на Perlia за акомодация (и съпътстващо стесняване на зеницата в двете очи?). Тези влакна излизат от мозъчния ствол заедно с окуломоторния нерв (III), отиват по-нататък в неговия ствол и в клон към m. obliquus интериор към цилиарния ганглий. След отстраняване на цилиарния ганглий реакцията на зеницата към конвергенция може да продължи, а в редки случаи и реакцията към светлина.
По този начин, някои парасимпатикови влакнасякаш заобикаля цилиарния ганглий. След отстраняване на цилиарния ганглий е описана и атрофия на ириса.

б) Слъзна жлеза. Постганглионарните влакна произхождат от ganglion spbenopalatinum. Чрез n.zygomaticus те достигат до ramus lacrimalis n.trigemini и заедно с него се отправят към жлезата. Преганглионарните влакна произхождат от nucleus salivatorius superior в продълговатия мозък; от същото ядро ​​произлизат преганглионарни влакна за сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези. Те отиват първоначално заедно в n.intermedins, след това влакната за слъзната жлеза се разклоняват и са част от n. petrosus superficial major отиват към ганглия.

От гореизложеното се вижда, че за разлика от симпатиковите, те са разположени близо до крайните периферни органи, а понякога дори и вътре в тях. Те в областта на главата също включват ganglion submaxillarc (за сублингвалната и субмандибуларната слъзна жлеза) и ganglion oticum (за паротидната жлеза). Трябва също да се отбележи, че преганглионарните парасимпатикови влакна произхождат само от мозъчния ствол (краниобулбарна автономна система) и сакралния гръбначен мозък, докато симпатиковите влакна произхождат от стернолумбалните сегменти.

Нашите знания относно надсегментните парасимпатикови центровеоще по-несъвършени от симпатиковите центрове. Смята се, че това е nucleus supraopticus в хипоталамуса, който има връзки с хипофизната фуния. Мозъчната кора също контролира парасимпатиковите функции (сърце, стомашно-чревен тракт, пикочен мехур и др.). При дразнене на фронталния лоб, заедно със свиването на зеницата, се отбелязва и лакримация. Дразненето на area peristriata (поле 19, според Brodmann) предизвиква свиване на зеницата.

Като цяло организацията на една автономна система изглежда още по-сложна от организация на соматичната система. Само двете крайни връзки са ясно очертани в еферентните вериги на невроните: преганглионарни и постганглионарни влакна. В крайните органи парасимпатиковите и симпатиковите влакна са толкова тясно смесени, че са хистологично неразличими един от друг.

Ще обмислим автономни системидоколкото участват в структурата на органа на зрението.
Докато старите изглед, според която две системи в тялото – симпатикова и парасимпатикова – играят противоположна роля. Симпатиковата система е алармена система. Под влияние на страха и яростта се активира и дава възможност на тялото да се справи с извънредни ситуации; в същото време метаболизмът е настроен на повишена консумация, на дисимилация. За разлика от тях парасимпатиковата система е настроена на състояние на покой, икономична консумация в процеса на метаболизъм, асимилация.

към централния невронпредава възбуждане по-нататък към множество периферни неврони. По-силно възбуждане, освен това, причинява чрез nn. splanchnici освобождаване на адреналин от надбъбречните жлези. И двата пътя осъществяват така наречените масови реакции. В парасимпатиковата система, напротив, вериги от неврони се използват в редици; поради това реакциите в крайните органи са по-ограничени и точно изчислени (например реакцията на зеницата).

Освен това и двете системисе различават един от друг по своите медиатори. За симпатиковата система неврохуморалният предавател на възбуждане към периферния краен орган е адреналинът, за парасимпатиковата система е ацетилхолинът. Това правило обаче не е вярно във всички случаи. Така например, когато "симпатиковите" влакна, завършващи в пиломоторните и потните жлези, са възбудени, ацетилхолинът се освобождава и трансферът на възбуждане от преганглионарния към постганглионарния неврон в цялата симпатикова система, както и в парасимпатиковата система, е също се осъществява чрез ацетилхолин.

Изследване на аферентни пътищав рамките на автономните системи едва започва и вероятно през следващите години ще бъдат получени нови фундаментални данни в това отношение. В рамките на тази статия се занимаваме главно с еферентни проводници. От аферентните пътища, чрез които автономната система се възбужда, по-късно ще се запознаем със соматичните неврони.

Увреждането в място A би причинило птоза, в място B - птоза и миоза, в място C - енофталм и в място D - всички компоненти на синдрома на Herner (според Walsh)

В района очиОт симпатиковата система се инервират следните органи: m. dilatator pupillae, гладък мускул, който повдига клепача m. tarsalis (Müller - Miiller), т. orbitalis (Landshgrem - Landstrom) - обикновено човек има рудиментарно развит мускул, опънат над fissura orbitalis inferior, слъзната жлеза (която също има парасимпатикова инервация), кръвоносни съдове и потни жлези на кожата на лицето. Трябва да се спомене, че m. sphincter pupillae, освен парасимпатикова, има и симпатикова инервация; в отговор на симпатично раздразнение той моментално се отпуска. Същото важи и за цилиарния мускул.

Последен път изложенидори се съмнявам в наличието на разширител в заек. Разширяването на зеницата, което възниква в отговор на симпатиковото дразнене, се обяснява с активното свиване на кръвоносните съдове в стромата на ириса и инхибирането на свиването на сфинктера. Въпреки това би било преждевременно да се прехвърлят тези възгледи върху човека.

Всичко върви към горното постганглионен неврит на крайните органипроизхождат от ganglion cervicale superius. Те придружават carotis externa (потни жлези) и carotis interna; с последния те навлизат в черепната кухина за втори път, така че тук, като симпатични плексуси, сплитат различни други структури (a. ophtalmica, ramus ophtalmicus n. trigemini, n. oculomotorius).

Ganglion cervicale superiusе последният член на дълга верига от ганглии, която под формата на граничен ствол се простира от двете страни от шията до сакрума по гръбначния стълб. Невритът, простиращ се от ганглиите на граничния ствол към периферията, се нарича "постганглионен"; те са без плът (rami communicantes grisei). Преганглионарният неврит, който осигурява предаването на възбуждане от централната нервна система към граничния ствол, произхожда от клетки, разположени в страничните рога на гръбначния мозък. Заедно тези клетки образуват columna intermediolateralis; те се простират приблизително от първия гръден до втория лумбален сегмент на гръбначния мозък. Съответно, само тези сегменти (с предни корени) оставят преганглионарни влакна (тораколумбална автономна система); тези влакна са месести (rami communicantes albi).

преганглионарни влакна, захранващи ganglion cervicale, излизат от гръбначния мозък с коренчета C8, Th1 и Th2. При дразнене на съответните сегменти на гръбначния мозък (горна граница на C6, долна граница на Th4) се получава разширяване на зеницата. В тази връзка горният край на columna intermediolateralis се нарича centar ciliospinale (Budzhe-Bubge).

За по-високо разположения симпатик " центрове» има само повече или по-малко обосновани предположения. От паравентрикуларното ядро ​​на хипоталамуса, което се дегенерира след разрушаването на горния цервикален симпатиков ганглий (но също и след разрушаването на ядрото на вагуса), изглежда има импулси към по-дълбоките симпатикови предавателни станции. В средния мозък близо до ядрото на окуломоторния нерв и в продълговатия мозък в близост до ядрото на хипоглосния нерв също се предполага наличието на симпатикови центрове. Предположението, което е най-съвместимо с реалността, е, че симпатиковото възбуждане от хипоталамуса чрез верига от къси неврони в substantia nigra се предава към centrum ciliospinale (Budge).

След вече казаното за кортиколизацията на функциите на мозъчния ствол, изглежда очевидно, че мозъчната кора също влияе върху автономната система (вазомоторна, пиломоторна, стомашно-чревен тракт). Електрическата стимулация на втория фронтален гирус (поле 8, според Brodmann) предизвиква двустранно разширяване на зениците и палпебралните фисури, което предполага наличието на некръстосани и кръстосани кортикофугални влакна. По-надолу от хипоталамуса в цялата симпатична система изглежда вече няма обмен на влакна между дясната и лявата половина на тялото.