Лечение. Лабораторни методи на изследване

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Имунитетът след ваксинация не предпазва от заболяване. Коклюшът в тези случаи протича под формата на леки и изтрити форми на инфекция. През годините на специфична профилактика техният брой се е увеличил до 95% от случаите. Недостатъците на пълноклетъчната ваксина са висока реактогенност, поради риска от усложнения, невъзможно е да се приложат втората и следващите реваксинации, което не решава проблема с елиминирането на коклюшна инфекция, постваксиналният имунитет е кратък, защитният ефикасността на различните DTP ваксини с цели клетки варира значително (36-95%). Защитната ефикасност на целите клетъчни ваксини зависи от нивото на майчините антитела (за разлика от безклетъчната ваксина).

Коклюшният компонент на ваксината DTP има достатъчна реактогенност; след ваксинации се наблюдават както местни, така и общи реакции. Регистрирани реакции от неврологичен характер, които са пряко следствие от ваксинации. Тези обстоятелства доведоха до факта, че педиатрите са много предпазливи при прилагането на DTP ваксинации, което обяснява големия брой неразумни медицински изключения.

Като се има предвид новата концепция, първо в Япония, а след това и в други развити страни, беше създадена и въведена ацелуларна коклюшна ваксина на базата на коклюшен токсин и нови защитни фактори. Понастоящем в индустриален мащаб се произвеждат семейства от комбинирани педиатрични препарати на базата на 2-, 3- и 5-компонентна ваксина срещу коклюш. От няколко години в развитите страни се предлагат: четирикомпонентна (AaDPT + инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV) или ваксина срещу Haemophilus influenzae (HIV)), петкомпонентна (AaDPT + IPV + Hib), шесткомпонентна (AaDPT + IPV + Hib + хепатит B) ваксини.

Противоепидемични мерки

Дейности, насочени към ранно откриване на пациенти

Идентифицирането на пациенти с магарешка кашлица се извършва по клинични критерии в съответствие със стандартната дефиниция на случая с допълнително задължително лабораторно потвърждение. Деца на възраст под 14 години, които не са имали магарешка кашлица, независимо от тяхната история на ваксинация, които са били в контакт с пациенти с магарешка кашлица, ако имат кашлица, се допускат в детския екип след получаване на два отрицателни резултата от бактериологично изследване . Контактните лица се поставят под лекарско наблюдение за 7 дни и се извършва двукратно бактериологично изследване (два дни подред или с интервал от един ден).

Дейности, насочени към прекъсване на преносните пътища

На изолация (хоспитализация) подлежат деца в първите месеци от живота и деца от затворени детски групи (домове за деца, сиропиталища и др.). Всички пациенти с магарешка кашлица (деца и възрастни), установени в детски ясли, детски градини, домове за деца, деца, родилни домове, детски отделения на болници и други детски организирани групи, подлежат на изолация за период от 14 дни от началото на заболяването. Бактерионосителите също подлежат на изолация до получаване на два отрицателни резултата от бактериологично изследване. В огнището на коклюшната инфекция не се извършва окончателна дезинфекция, извършва се ежедневно мокро почистване и често проветряване.

Дейности, насочени към податлив организъм

Неваксинирани деца на възраст под една година, деца на възраст над една година, неваксинирани или с непълни ваксинации, както и отслабени от хронични или инфекциозни заболявания, препоръчително е да се прилага антитоксичен антикоклюшен имуноглобулин на тези, които са били в контакт с коклюш пациенти с кашлица. Имуноглобулинът се прилага независимо от времето, изминало от деня на комуникацията с пациента. Спешна ваксинация в огнището не се извършва.

Неутрализиранеизточникинфекциивключва възможно най-ранна изолация при първото съмнение за магарешка кашлица и още повече при установяване на тази диагноза. Изолирайте детето у дома (в отделна стая, зад параван) или в болница за 30 дни от началото на заболяването. След извеждане на пациента стаята се проветрява.

На карантина (отделяне) подлежат деца под 7-годишна възраст, които са били в контакт с пациента, но не са имали магарешка кашлица. Карантинният срок е 14 дни при изолация на болния.

На всички деца под 1 година, както и на малки деца, които по някаква причина не са имунизирани срещу магарешка кашлица, при контакт с болен се прилага 7-глобулин (3-6 ml два пъти на 48 часа), т.е. по-добре е да се използва специфичен антикоклюшен 7-глобулин.

Хоспитализация подлежи на пациенти с тежки, сложни форми на магарешка кашлица, особено на възраст под 2 години, и особено на бебета, пациенти, живеещи в неблагоприятни условия. Според епидемиологичните показания (за изолация) пациентите се хоспитализират от семейства, в които има бебета, от общежития, където има деца, които не са имали магарешка кашлица.

Активенимунизацияе основното звено в профилактиката на магарешката кашлица. В момента се използва ваксината DTP. Коклюшната ваксина в него е представена от суспензия от първата фаза на коклюшни бацили, адсорбирана от фосфат или алуминиев хидроксид. Имунизацията започва от 3 месеца, провежда се три пъти с интервал от 1,5 месеца, реваксинацията се извършва 1 1/2-2 години след завършване на ваксинацията.

Пълното покритие на ваксинацията и реваксинацията на децата води до значително намаляване на заболеваемостта.

10. Процес на кърмене при магарешка кашлица

При магарешка кашлица действията на медицинската сестра ще зависят от нейния профил (окръжна медицинска сестра, болнична медицинска сестра, медицинска сестра в детска градина и др.).

Действия медицински сестри болница:

- създаване на защитен режим в отделението, отделението;

- оказване на физическа помощ на дете по време на пристъп на кашлица (поддържайте детето, успокоявайте);

- организиране на разходки на чист въздух;

- контрол върху режима на хранене (чести, малки порции);

- профилактика на нозокомиална инфекция (контрол на изолацията на детето);

- Оказване на спешна помощ при припадък, апнея, конвулсии.

Действия медицински сестри сайт:

- следи за спазването от родителите на детето на режима на изолация в рамките на 30 дни от момента на заболяването;

- информирайте родителите на други деца за случая на магарешка кашлица;

- да се идентифицират възможните контакти на детето (особено в първите дни на заболяването) със здрави деца и да се осигури тяхното наблюдение в рамките на 14 дни от момента на контакта;

- да може да оказва спешна помощ при апнея, конвулсии, припадък;

- незабавно информирайте лекаря за влошаване на състоянието на детето.

Водещ действие медицински сестри DDUв случай на магарешка кашлица се извършват карантинни мерки в рамките на 14 дни от момента на изолиране на болно дете (ранна изолация на всички деца, съмнителни за магарешка кашлица; да не се допуска прехвърляне на деца в други групи и др.).

Най-честият проблем при всички деца с магарешка кашлица е рискът от развитие на пневмония.

Цел медицински сестри (парцел, болница): предотвратяване или намаляване на риска от пневмония.

Действия медицински сестри:

- внимателно наблюдение на състоянието на детето (навременно забелязване на промени в поведението, промени в цвета на кожата, поява на задух);

- броене на вдишвания, пулс в минута;

- контрол на телесната температура;

- Стриктно спазване на медицинските предписания.

Най-честите лабораторни потвърждения за магарешка кашлица са левкоцитоза до 30x10 9 /l с тежка лимфоцитоза и бактериологично изследване на фарингеална слуз.

Деца на първата година от живота и деца с тежко заболяване обикновено се хоспитализират в DIB.

Периодът на изолация на болните от магарешка кашлица е дълъг - най-малко 30 дни от момента на заболяването.

С появата на спазматична кашлица е показана антибиотична терапия за 7-10 дни (ампицилин, еритромицин, хлорамфеникол, хлорамфеникол, метицилин, гентомицин и др.), Кислородна терапия (престой на детето в кислородна палатка). Приложете също хипосенсибилизиращофинансови средства(дифенхидрамин, супрастин, диазолин и др.), мукалтин и бронходилататори (мукалтин, бромхексин, еуфилин и др.), инхалация на аерозоли с ензими за разреждане на храчките (трипсин, химопсин).

Тъй като проблемът на всички деца е рискът от магарешка кашлица и основната цел на медицинската сестра е да предотврати заболяването, нейните действия трябва да са насочени към развиване на специфичен имунитет при децата.

За тази цел може да се приложи DTP ваксина(адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус).

Времехолдингваксинацияиреваксинация:

ваксинацията се извършва от 3 месеца три пъти с интервал от 30-45 дни (0,5 ml IM) на здрави деца, които не са имали магарешка кашлица;

реваксинация - на 18 месеца (0,5 ml / m, веднъж).

През цялото време, когато лекуват пациенти с магарешка кашлица, лекарите обръщат голямо внимание на общите хигиенни правила - режим, грижи и хранене.

При лечението на магарешка кашлица се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), витамини, инхалационни аерозоли на протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), които улесняват отделянето на вискозни храчки, мукалтин.

Предимно децата от първата половина на годината с изразена тежест на заболяването подлежат на хоспитализация поради риска от развитие на апнея и сериозни усложнения. Хоспитализацията на по-големи деца се извършва в съответствие с тежестта на заболяването и по епидемични причини. При наличие на усложнения индикациите за хоспитализация се определят от тяхната тежест, независимо от възрастта. Необходимо е да се предпазят пациентите от инфекция.

Тежко болните бебета се съветват да бъдат поставени в затъмнена, тиха стая и да бъдат безпокоени възможно най-малко, тъй като излагането на външни стимули може да причини тежък пароксизъм с аноксия. За по-големи деца с леки форми на заболяването не се изисква почивка в леглото.

Тежките прояви на коклюшна инфекция (дълбоки нарушения на дихателния ритъм и енцефален синдром) изискват реанимация, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи.

Изтритите форми на магарешка кашлица не изискват лечение. Достатъчно е да се премахнат външните стимули, за да се осигури спокойствие и по-дълъг сън на болните от магарешка кашлица. При леки форми може да се ограничи продължителното излагане на чист въздух и малък брой симптоматични мерки у дома. Разходките трябва да са ежедневни и дълги. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се проветрява систематично и температурата й не трябва да надвишава 20 градуса. По време на атака на кашлица трябва да вземете детето на ръце, леко спускайки главата му.

С натрупването на слуз в устната кухина е необходимо да освободите устата на детето с пръст, увит в чиста марля.

Диета. Трябва да се обърне сериозно внимание на храненето, тъй като съществуващи или развити хранителни дефицити могат значително да увеличат вероятността от неблагоприятен изход. Храната се препоръчва да се дава на дробни порции.

Препоръчва се пациентът да се храни малко и често. Храната трябва да е пълноценна и достатъчно висококалорична и обогатена. При често повръщане детето трябва да се дохранва 20-30 минути след повръщане.

Назначаването на антибиотици е показано при малки деца, с тежки и усложнени форми на магарешка кашлица, при наличие на съпътстващи заболявания в терапевтични дози за 7-10 дни. Най-добър ефект осигуряват ампицилин, гентамицин, еритромицин. Антибактериалната терапия е ефективна само в ранните стадии на неусложнена магарешка кашлица, при катарална и не по-късно от 2-3 дни от конвулсивния период на заболяването.

Назначаването на антибиотици в спазматичен период на магарешка кашлица е показано при комбинация от магарешка кашлица с остри респираторни вирусни заболявания, бронхит, бронхиолит, при наличие на хронична пневмония. Една от основните задачи е борбата с дихателната недостатъчност.

Особеностимагарешка кашлицапридецапървина годинатаживот.

1. Скъсяване на катаралния период и дори липсата му.

2. Липсата на репризи и появата на техните аналози - временно спиране на дишането (апнея) с развитие на цианоза, възможно развитие на гърчове и смърт.

3. По-дълъг период на спазматична кашлица (понякога до 3 месеца).

Ако възникнат проблеми при болно дете предназначение медицински сестрие тяхното премахване (намаляване).

Най-отговорната терапия за тежка магарешка кашлица при деца от първата година от живота. Кислородната терапия е необходима с помощта на системно снабдяване с кислород, почистване на дихателните пътища от слуз и слюнка. При спиране на дишането - изсмукване на слуз от дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове. При признаци на мозъчни нарушения (тремор, краткотрайни конвулсии, нарастваща тревожност) се предписва седуксен и, за целите на дехидратацията, лазикс или магнезиев сулфат. От 10 до 40 ml 20% разтвор на глюкоза се инжектира интравенозно с 1-4 ml 10% разтвор на калциев глюконат, за намаляване на налягането в белодробната циркулация и подобряване на бронхиалната проходимост - еуфилин, за деца с невротични разстройства - бром. препарати, луминал, валериан. При често тежко повръщане е необходимо парентерално приложение на течност.

Препоръчително е пациентът да остане на чист въздух (децата практически не кашлят на открито).

Антитусиви и успокоителни. Ефикасността на отхрачващите смеси, потискащите кашлицата и леките седативи е под въпрос; те трябва да се използват пестеливо или изобщо да не се използват. Трябва да се избягват провокиращи кашлица влияния (горчични пластири, буркани).

За лечение на пациенти с тежки форми на заболяването - глюкокортикостероиди и / или теофилин, салбутамол. С пристъпи на апнея, масаж на гърдите, изкуствено дишане, кислород.

Профилактика при контакт с болни.

При неваксинирани деца се използва нормален човешки имуноглобулин. Лекарството се прилага двукратно с интервал от 24 часа възможно най-скоро след контакта.

Може да се проведе и химиопрофилактика с еритромицин във възрастова доза за 2 седмици.

11. Дейности в огнището на магарешка кашлица

Стаята, в която се намира пациентът, се проветрява добре.

Децата, които са били в контакт с пациента и не са имали магарешка кашлица, подлежат на медицинско наблюдение в рамките на 14 дни от момента на отделяне от пациента. Появата на катарални явления и кашлица поражда съмнение за магарешка кашлица и изисква изолиране на детето от здрави деца до изясняване на диагнозата.

Деца под 10-годишна възраст, които са били в контакт с болен и не са боледували от магарешка кашлица, се поставят под карантина за срок от 14 дни от момента на изолиране на болния, а при липса на раздяла - до 40 дни от момента на заболяването или 30 дни от момента, в който пациентът развие конвулсивна кашлица.

Деца над 10 години и възрастни, работещи в детски заведения, се допускат до детски заведения, но в рамките на 14 дни от момента на отделяне от пациента те са под лекарско наблюдение. При продължителен домашен контакт с болните те са под лекарско наблюдение 40 дни от началото на заболяването.

Всички деца, които не са имали магарешка кашлица и са в контакт с болния, подлежат на изследване за бактерионосителство. Ако се открие бактерионосителство при некашлящи деца, те се приемат в детски заведения след три отрицателни бактериологични изследвания, проведени на интервали от 3 дни и със сертификат от клиниката, че детето е здраво.

Контактни деца на възраст под една година, които не са ваксинирани срещу магарешка кашлица и не са имали магарешка кашлица, се инжектират интрамускулно гамаглобулин 6 ml (3 ml през ден).

Контактните деца на възраст от 1 до 6 години, които не са боледували от магарешка кашлица и не са ваксинирани срещу магарешка кашлица, се имунизират ускорено с коклюшна моноваксина трикратно по 1 ml на всеки 10 дни.

В огнища на магарешка кашлица, според епидемиологични показания, деца, които са били в контакт с пациент, който преди това е ваксиниран срещу магарешка кашлица, при който са изминали повече от 2 години от последната ваксинация, се реваксинират еднократно в доза от 1 ml. стаята, в която се намира пациентът, е добре проветрена.

Заключение

Коклюшът е широко разпространен по целия свят. Всяка година около 60 милиона души се разболяват, от които около 600 000 умират. Коклюшът се среща и в страни, където ваксинациите срещу коклюш са широко практикувани от много години. Вероятно сред възрастните магарешката кашлица е по-често срещана, но не се открива, тъй като протича без характерни конвулсивни припадъци. При изследване на индивиди с персистираща персистираща кашлица 20-26% са серологично диагностицирани с коклюшна инфекция. Смъртността от магарешка кашлица и нейните усложнения достига 0,04%.

Най-честото усложнение на магарешката кашлица, особено при деца под 1-годишна възраст, е пневмонията. Често се развива ателектаза, остър белодробен оток. Най-често пациентите се лекуват у дома. Хоспитализират се пациенти с тежка форма на магарешка кашлица и деца под 2-годишна възраст.

С използването на съвременни методи на лечение, смъртността при магарешка кашлица е намаляла и се среща главно при деца на възраст 1 година. Смъртта може да настъпи от асфиксия с пълно затваряне на глотиса поради спазъм на мускулите на ларинкса по време на пристъп на кашлица, както и от спиране на дишането и конвулсии.

Профилактиката се състои в провеждане на ваксинация на деца с коклюш - ваксина дифтерия-тетанус. Ефективността на ваксината срещу коклюш е 70-90%.

Ваксинацията е особено добра за защита срещу тежки форми на магарешка кашлица. Проучванията показват, че ваксината е 64% ефективна срещу лека магарешка кашлица, 81% срещу пароксизмална и 95% срещу тежка.

Препратки

1. Велтищев Ю.Е. и Кобринская Б.А. Педиатрична спешна помощ. Медицина, 2006 - 138с.

2. Покровски В.И. Черкаски Б.Л., Петров В.Л. Противоепидемични

3. практика. - М.: - Перм, 2001 - 211s.

4. Сергеева К.М., Москвичева О.К., Педиатрия: ръководство за лекари и студенти К.М. - Санкт Петербург: Питър, 2004 - 218s.

5. Тулчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринство в педиатрията. Ростов n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Коклюшът е опасно инфекциозно заболяване на дихателните пътища, което се причинява от специфични бактерии. Спазматична кашлица се вписва при магарешка кашлица. Лека, умерена и тежка магарешка кашлица. Клиника на заболяването, неговото лечение и профилактика.

презентация, добавена на 10.11.2013 г


Пиелонефритът е възпаление на бъбречната тъкан. Етиология, патогенеза, клиника и класификация на заболяването. Остър и хроничен пиелонефрит. Усложнение и прогноза. Диагностика, лечение и профилактика. Сестрински грижи за болни. Резултати от клиничното наблюдение.

курсова работа, добавена на 21.11.2012 г


История и географско разпространение. Етиология. Епидемиология. Патогенеза. Имунитет. Патологична анатомия. Клиника. Усложнения. Диагноза. Лечение. Прогноза. Предотвратяване. Хранителните отравяния (ХОТ) са голяма група от остри чревни инфекции.

резюме, добавено 09.10.2003


Инфекциозни кожни заболявания при деца от една година: етиология, патогенеза, клинична картина. Диагностика на заболяването, лечение, профилактика, рехабилитационни мерки. Сестрински грижи и отговорности на медицинския персонал при лечението на пациента.

курсова работа, добавена на 05/10/2016


Бруцелозата е остро инфекциозно заболяване на хората и животните. Видове и характеристики на неговите патогени. Източници и начини на заразяване на здрави животни и хора, които ги обслужват. Патогенеза и патологична анатомия, фази на развитие на заболяването, курс на неговото лечение.

резюме, добавено на 11/09/2010


Дефект на предсърдната преграда като вродено сърдечно заболяване. Епидемиология и етиология на заболяването, патологична анатомия, хемодинамика, клиника, аускултация и диагностика на заболяването, неговото лечение и прогноза. Същността на рефлекса и синдрома на Eisenmenger.

презентация, добавена на 05/05/2014


Болестта на Паркинсон (паркинсонизъм) е бавно прогресиращо състояние, характеризиращо се със забавени движения, мускулна ригидност и тремор в покой. Етиология, патогенеза, патологична анатомия, клиника, диагностика и лечение на заболяването.

резюме, добавено на 17.12.2012 г


Остър ринит като симптом на инфекциозни заболявания, неговата клиника и етапи на протичане. Медикаментозно лечение на заболяването. Клиника и симптоми на хроничен катарален ринит, разликата му от хипертрофичен. Етиология и патогенеза, лечение на озена.

презентация, добавена на 27.01.2016 г


Обща характеристика на изследваното заболяване, неговата етиология и патогенеза. Симптоми при жени, мъже и деца, усложнения и профилактика. Принципи и подходи за диагностициране на урогенитална хламидия, методи за нейното лечение и прогноза за възстановяване.

презентация, добавена на 12/05/2014


Концепцията и клиничната картина на бронхопневмонията, нейните характеристики и отрицателно въздействие върху системите на тялото, етапи на протичане, етиология и патогенеза. Фактори, провокиращи развитието и тежестта на това заболяване, принципите на неговото лечение и прогноза.

Въведение…………………………………………………………………………….3
1. Етиология и патогенеза……………………………………………………….4
2. Симптоми и протичане………………………………………………………..6
3. Процес на кърмене при магарешка кашлица……………………………………...8
Заключение……………………………………………………………………………11
Литература………………………………………………………………………….12

Въведение
Коклюшът е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с постепенно нарастващи пристъпи на спазматична кашлица. Причинителят е пръчка със заоблени краища. Във външната среда микробът не е стабилен и бързо умира под въздействието на дезинфекционни фактори, като слънчева светлина, а при температура от 56 градуса умира след 10-15 минути.
Източникът на заболяването е болен човек. Инфекцията се предава по въздушно-капков път при кашляне, говорене, кихане. Пациентът престава да бъде заразен след 6 седмици. Най-често боледуват деца от 5-8 години.
При магарешка кашлица се засяга лигавицата на горните дихателни пътища, където се отбелязва катарално възпаление, което причинява специфично дразнене на нервните окончания. Честите пристъпи на кашлица нарушават церебралната и белодробната циркулация, което води до недостатъчно насищане на кръвта с кислород, изместване на кислородно-базовия баланс към ацидоза. Повишената възбудимост на дихателния център продължава дълго време след възстановяване.
Инкубационният период продължава от 2-15 дни, по-често 5-9 дни. По време на магарешка кашлица се разграничават следните периоди: катарален (3-14 дни), спазматичен или конвулсивен (2-3 седмици) и реконвалесцентен период.

1. Етиология и патогенеза
Причинителят на магарешка кашлица е къса пръчка със заоблени краища (0,2-1,2 микрона), грам-отрицателна, неподвижна, добре оцветена с анилинови багрила. Антигенно хетерогенен. Антигенът, който причинява образуването на аглутинини (аглутиноген), се състои от няколко компонента. Те се наричат ​​фактори и се обозначават с номера от 1 до 14. Фактор 7 е генеричен, фактор 1 съдържа B. pertussis, 14 - B. parapertussis, останалите се намират в различни комбинации; за патогена на магарешка кашлица това са фактори 2, 3, 4, 5, 6, за паракоклюш - 8, 9, 10. Реакцията на аглутинация с адсорбирани факторни серуми позволява да се диференцират видовете bordetella и да се определят техните антигенни варианти. Причинителите на магарешка кашлица и паракоклюш са много нестабилни във външната среда, така че сеитбата трябва да се извърши веднага след вземането на материала. Бактериите бързо умират при изсушаване, ултравиолетово облъчване, под въздействието на дезинфектанти. Чувствителен към еритромицин, хлорамфеникол, антибиотици от тетрациклиновата група, стрептомицин.
Входната врата на инфекцията е лигавицата на дихателните пътища. Коклюшните микроби се прикрепят към клетките на ресничестия епител, където се размножават на повърхността на лигавицата, без да проникват в кръвния поток. На мястото на въвеждане на патогена се развива възпалителен процес, активността на цилиарния апарат на епителните клетки се инхибира и секрецията на слуз се увеличава. В бъдеще се появява язва на епитела на дихателните пътища и фокална некроза. Патологичният процес е най-изразен в бронхите и бронхиолите, по-слабо изразени промени се развиват в трахеята, ларинкса и назофаринкса. Мукопурулентните запушалки запушват лумена на малките бронхи, развивайки фокална ателектаза, емфизем. Има перибронхиална инфилтрация. В генезата на конвулсивните припадъци е важно сенсибилизирането на организма към токсините на магарешката кашлица. Постоянното дразнене на рецепторите на дихателните пътища предизвиква кашлица и води до образуване на фокус на възбуждане от доминиращ тип в дихателния център. В резултат на това типичните пристъпи на спазматична кашлица могат да бъдат причинени и от неспецифични стимули. От доминиращия фокус възбуждането може да се излъчва и към други части на нервната система, например към вазомотора (повишено кръвно налягане, вазоспазъм). Облъчването на възбуждане също обяснява появата на конвулсивни контракции на мускулите на лицето и тялото, повръщане и други симптоми на магарешка кашлица. Прекараната магарешка кашлица (както и ваксинациите срещу коклюш) не осигуряват доживотен имунитет, така че е възможна рецидив на магарешка кашлица (около 5% от случаите на магарешка кашлица се срещат при възрастни).
Източникът на инфекция е само човек (пациенти с типични и атипични форми на магарешка кашлица, както и здрави бактерионосители). Особено опасни са пациентите в началния стадий на заболяването (катарален период). Инфекцията се предава по въздушно-капков път. При контакт с пациенти при податливи хора заболяването се развива с честота до 90%. По-често боледуват деца в предучилищна възраст. Повече от 50% от случаите на магарешка кашлица при малки деца са свързани с липса на майчин имунитет и вероятно липса на трансплацентарно предаване на защитни специфични антитела. В страни, където броят на ваксинираните деца е намален до 30% или по-малко, нивото и динамиката на заболеваемостта от коклюш става същата, както в периода преди ваксинацията. Сезонността не е силно изразена, има леко повишение на заболеваемостта през есента и зимата.

2. Симптоми и протичане
Заболяването продължава около 6 седмици и се разделя на 3 стадия: продромален (катарален), пароксизмален и реконвалесцентен.
Инкубационният период продължава от 2 до 14 дни (обикновено 5-7 дни). Катаралният период се характеризира с общо неразположение, лека кашлица, хрема, субфебрилна температура. Постепенно кашлицата се засилва, децата стават раздразнителни, капризни.
В края на 2-та седмица от заболяването започва период на спазматична кашлица. има хрема, кихане, понякога умерена температура (38-38,5) и кашлица, която не намалява от антитусивите. Постепенно кашлицата се засилва, става пароксизмална, особено през нощта. Пристъпите на конвулсивна кашлица се проявяват чрез поредица от кашлични удари, последвани от дълбоко свистящо дишане (реприза), последвано от поредица от кратки конвулсивни удари. Броят на такива цикли по време на атака варира от 2 до 15. Атаката завършва с освобождаване на вискозна стъкловидна храчка, понякога се отбелязва повръщане в края на атаката. По време на атака детето е развълнувано, лицето е цианотично, вените на шията са разширени, езикът излиза от устата, често се наранява френулума на езика, може да настъпи спиране на дишането, последвано от асфиксия. При малките деца повторенията не са изразени. В зависимост от тежестта на заболяването броят на пристъпите може да варира от 5 до 50 на ден. Броят на гърчовете се увеличава в хода на заболяването. След атаката детето е уморено. В тежки случаи общото влошаване на състоянието се влошава.
Кърмачетата нямат типичните пристъпи на магарешка кашлица. Вместо това, след няколко удара на кашлица, те могат да получат краткотрайно спиране на дишането, което може да бъде животозастрашаващо.
Леки и изтрити форми на заболяването се срещат при ваксинирани преди това деца и възрастни, които се разболяват повторно.
Започвайки от третата седмица, започва пароксизмален период, по време на който се наблюдава типична спазматична кашлица: серия от 5-15 бързи кашлица, придружени от кратко хриптящо дишане. След няколко нормални вдишвания може да започне нов пароксизъм. По време на пароксизми се отделя обилно количество вискозна лигавична стъкловидна храчка (обикновено кърмачетата и малките деца я поглъщат, но понякога се забелязва отделянето й под формата на големи мехури през ноздрите). Характеризира се с повръщане, което се появява в края на атаката или с повръщане, причинено от отделянето на гъста храчка. По време на пристъп на кашлица лицето на пациента става червено или дори синьо; езикът е изпъкнал до отказ, възможна е травма на френулума му на ръба на долните резци; понякога има кръвоизливи под лигавицата на конюнктивата на окото.
Етапът на възстановяване започва от четвъртата седмица; Периодът на конвулсивна кашлица продължава 3-4 седмици, след това атаките стават по-редки и накрая изчезват, въпреки че "нормалната" кашлица продължава още 2-3 седмици (период на разрешаване). При възрастни заболяването протича без пристъпи на конвулсивна кашлица, проявяваща се с продължителен бронхит с упорита кашлица. Телесната температура остава нормална, пароксизмите стават по-редки и тежки, рядко завършват с повръщане, пациентът се чувства по-добре и изглежда по-добре. Средната продължителност на заболяването е около 7 седмици (от 3 седмици до 3 месеца). Пароксизмалната кашлица може да се появи отново в рамките на няколко месеца; като правило провокира ТОРС.

3. Процес на кърмене при магарешка кашлица
През цялото време, когато лекуват пациенти с магарешка кашлица, лекарите обръщат голямо внимание на общите хигиенни правила - режим, грижи и хранене.
При лечението на магарешка кашлица се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), витамини, инхалационни аерозоли на протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), които улесняват отделянето на вискозни храчки, мукалтин.
Предимно децата от първата половина на годината с изразена тежест на заболяването подлежат на хоспитализация поради риска от развитие на апнея и сериозни усложнения. Хоспитализацията на по-големи деца се извършва в съответствие с тежестта на заболяването и по епидемични причини. При наличие на усложнения индикациите за хоспитализация се определят от тяхната тежест, независимо от възрастта. Необходимо е да се предпазят пациентите от инфекция.
Тежко болните бебета се съветват да бъдат поставени в затъмнена, тиха стая и да бъдат безпокоени възможно най-малко, тъй като излагането на външни стимули може да причини тежък пароксизъм с аноксия. За по-големи деца с леки форми на заболяването не се изисква почивка в леглото.
Тежките прояви на коклюшна инфекция (дълбоки нарушения на дихателния ритъм и енцефален синдром) изискват реанимация, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи.
Изтритите форми на магарешка кашлица не изискват лечение. Достатъчно е да се премахнат външните стимули, за да се осигури спокойствие и по-дълъг сън на пациентите с магарешка кашлица.При леки форми може да се ограничи продължителното излагане на чист въздух и малък брой симптоматични мерки у дома. Разходките трябва да са ежедневни и дълги. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се вентилира систематично и температурата й да не надвишава 20 градуса.По време на пристъп на кашлица трябва да вземете детето на ръце, като леко спуснете главата му.
С натрупването на слуз в устната кухина е необходимо да освободите устата на детето с пръст, увит в чиста марля ...
Диета. Трябва да се обърне сериозно внимание на храненето, тъй като съществуващи или развити хранителни дефицити могат значително да увеличат вероятността от неблагоприятен изход. Храната се препоръчва да се дава на дробни порции.
Препоръчва се пациентът да се храни малко и често. Храната трябва да е пълноценна и достатъчно висококалорична и обогатена. При често повръщане детето трябва да се дохранва 20-30 минути след повръщане.
Назначаването на антибиотици е показано при малки деца, с тежки и усложнени форми на магарешка кашлица, при наличие на съпътстващи заболявания в терапевтични дози за 7-10 дни. Най-добър ефект осигуряват ампицилин, гентамицин, еритромицин. Антибактериалната терапия е ефективна само в ранните стадии на неусложнена магарешка кашлица, при катарална и не по-късно от 2-3 дни от конвулсивния период на заболяването.
Назначаването на антибиотици в спазматичен период на магарешка кашлица е показано при комбинация от магарешка кашлица с остри респираторни вирусни заболявания, бронхит, бронхиолит, при наличие на хронична пневмония. Една от основните задачи е борбата с дихателната недостатъчност.
Най-отговорната терапия за тежка магарешка кашлица при деца от първата година от живота. Кислородната терапия е необходима с помощта на системно снабдяване с кислород, почистване на дихателните пътища от слуз и слюнка. При спиране на дишането - изсмукване на слуз от дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове. При признаци на мозъчни нарушения (тремор, краткотрайни конвулсии, нарастваща тревожност) се предписва седуксен и, за целите на дехидратацията, лазикс или магнезиев сулфат. Инжектират се венозно от 10 до 40 ml 20% разтвор на глюкоза с 1-4 ml 10% разтвор на калциев глюконат, за намаляване на налягането в белодробната циркулация и подобряване на бронхиалната проходимост - еуфилин, за деца с невротични разстройства - бромни препарати. , луминал, валериана. При често тежко повръщане е необходимо парентерално приложение на течност.
Препоръчително е пациентът да остане на чист въздух (децата практически не кашлят на открито).
Антитусиви и успокоителни. Ефикасността на отхрачващите смеси, потискащите кашлицата и леките седативи е под въпрос; те трябва да се използват пестеливо или изобщо да не се използват. Трябва да се избягват провокиращи кашлица влияния (горчични пластири, буркани).
За лечение на пациенти с тежки форми на заболяването - глюкокортикостероиди и / или теофилин, салбутамол. При пристъпи на апнея - масаж на гръдния кош, изкуствено дишане, кислород.
Профилактика при контакт с болни
При неваксинирани деца се използва нормален човешки имуноглобулин. Лекарството се прилага двукратно с интервал от 24 часа възможно най-скоро след контакта.
Може да се проведе и химиопрофилактика с еритромицин във възрастова доза за 2 седмици.

Заключение
Коклюшът е широко разпространен по целия свят. Всяка година около 60 милиона души се разболяват, от които около 600 000 умират. Коклюшът се среща и в страни, където ваксинациите срещу коклюш са широко практикувани от много години. Вероятно сред възрастните магарешката кашлица е по-често срещана, но не се открива, тъй като протича без характерни конвулсивни припадъци. При изследване на индивиди с персистираща персистираща кашлица 20-26% са серологично диагностицирани с коклюшна инфекция. Смъртността от магарешка кашлица и нейните усложнения достига 0,04%.
Най-честото усложнение на магарешката кашлица, особено при деца под 1-годишна възраст, е пневмонията. Често се развива ателектаза, остър белодробен оток. Най-често пациентите се лекуват у дома. Хоспитализират се пациенти с тежка форма на магарешка кашлица и деца под 2-годишна възраст.
С използването на съвременни методи на лечение, смъртността при магарешка кашлица е намаляла и се среща главно при деца на възраст 1 година. Смъртта може да настъпи от асфиксия с пълно затваряне на глотиса поради спазъм на мускулите на ларинкса по време на пристъп на кашлица, както и от спиране на дишането и конвулсии.
Профилактиката се състои в провеждане на ваксинация на деца с ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус. Ефективността на ваксината срещу коклюш е 70-90%.
Ваксинацията е особено добра за защита срещу тежки форми на магарешка кашлица. Проучванията показват, че ваксината е 64% ефективна срещу лека магарешка кашлица, 81% срещу пароксизмална и 95% срещу тежка.

Литература

1. Велтищев Ю.Е. и Kobrinskaya B.A. Педиатрична спешна помощ. Медицина, 2006 - 138с.
2. Покровски В.И. Черкаски Б. Л., Петров В. Л. Антиепидемия
практика. - М.: - Перм, 2001 - 211s.
3. Сергеева К.М., Москвичева О.К., Педиатрия: ръководство за лекари и студенти КМ - Санкт Петербург: Питър, 2004 - 218s.
4. Тулчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринство в педиатрията. Ростов n / a: Phoenix, 2004 -143s.

Лабораторни методи на изследване.

Сестрински процес при магарешка кашлица.

определение:

Коклюшът е остро инфекциозно заболяване, причинено от бацил на коклюш, характеризиращо се с преобладаващо увреждане на нервната система, дихателните пътища и особени пристъпи на спазматична кашлица.

Главна информация:

Причинителят е грам-отрицателният бацил Bordetella pertussis (бацил на Borde-Jangu). Това е фиксирана, малка, къса пръчка с дължина 0,502 микрона. Бавно расте върху хранителни среди (3-4 дни), обикновено добавят 20-60 IU пеницилин, за да инхибират друга флора, която лесно заглушава магарешка кашлица; тя не е чувствителна към пеницилин. Коклюшният бацил бързо умира във външната среда, той е много чувствителен към въздействието на повишена температура, слънчева светлина, сушене и дезинфектанти.

Източник на инфекция- болен човек.

Превозването се наблюдава рядко, за кратко време.

Път на предаване- във въздуха.

Чувствителност -почти абсолютно и освен това от раждането.

Имунитет- упорит, доживотен.

Възрастов аспект- най-много заболявания се падат на възраст от 1 година до 5 години.

Референтни функции:

• побеляване в леглото с общо неразположение, субфебрилна температура, лека хрема и натрапчива кашлица (1-2 седмици)
• характерна кашлица в разгара на заболяването с наличие на повторение и зачервяване на лицето на фона на леки симптоми на интоксикация;
• атаки на апнея с отделяне на гъста вискозна храчка и поява на повръщане;
• кръвоизливи в склерата на очите и появата на язва на френулума на езика поради травма върху резците на зъбите;
• появата на пристъпи на спазматична кашлица с натиск върху корена на езика и трагуса на ушите;
• липса на ефект от продължаващата симптоматична терапия за 5-7 дни.

• Пълна кръвна картина (левкоцитоза, лимфоцитоза на фона на нормална или забавена СУЕ);
• Бактериологичен метод на изследване;
• Серологично изследване (аглутинационен тест, RSK, RPGA);
• Имунофлуоресцентен метод (като експресна диагностика).

Усложнения:

• кървене от носа;
• кръвоизливи в конюнктивата, ретината;
• мозъчен кръвоизлив с последващо развитие на централна парализа;
• емфизем, белодробна ателектаза, пневмоторакс;
• мозъчно-съдов инцидент, мозъчен оток;
• присъединяване на вторична инфекция с развитието на пневмония, бронхит, отит, синузит.

Лечението е по-често у дома,

Показания за хоспитализация са:

епидемия (деца от затворени детски групи),

възраст (първите две години от живота),

клинични (тежък ход на заболяването и сложни форми на заболяването).

Терапевтичен и защитен режим (травматичните процедури допринасят за появата на пристъпи на кашлица).

24-часово наблюдение на майката или кърмачката (поради риск от спиране на дишането и аспирация на повръщано).

Достатъчна оксигенация (сън на чист въздух, дълги разходки, добра вентилация на стаите и отделенията)

Медицинска терапия:

• антибиотици (ампицилин, еритромицин, гентамицин, левомицетин) в катаралния период и първите две седмици от периода на спазматична кашлица;
• невролептични лекарства (аминозин, седуксен);
• лекарства, които разреждат храчките;
• инхалации с протеолитични ензими;
• лекарства, които потискат кашличния рефлекс.

Противоепидемични мерки:

• ранно откриване на пациента;
• регистрация на пациента в SES;
• изолацията на пациента се прекратява след 25 дни от началото на заболяването;
• идентифициране на контакти;
• налагане на карантина на контактни (деца до 7 години) за 14 дни;
• бактериологично изследване на контакти.

Дезинфекция не се извършва.

Специфична профилактика:

Ваксинацията се извършва с ваксината DTP три пъти с интервал от 45 дни, като се започне от 3-месечна възраст, интрамускулно. Реваксинация на 18 месеца веднъж.

Граф-логическа структура.

магарешка кашлица.

ЕтиологияПръчка от коклюш (пръчка на Борде-Янгу)

Източникмагарешка кашлица

Пътища на предаваневъв въздуха

Механизъм на развитиепричинител→горни дихателни пътища→

респираторен катар

трахея → ЦНС → свръхвъзбуждане на ЦНС → спазъм на бронхите, бронхиолите, дихателните мускули, диафрагмата, тонични конвулсии на набраздената мускулатура

Клиника

периоди на заболяване:

Период на заболяване	инкубация	катарален	спазматичен	разрешение
продължителност	14 дни	14 дни	4-6 седмици	2-3 седмици
знаци	Не	хрема, суха кашлица (по-често през нощта)	аура, спазматични пристъпи на кашлица, репризи	Намаляване на атаките, кашлицата губи пароксизмален характер
температура	Не	нормално или субфебрилно	нормално
храчки	Не	Малък лигавичен секрет	Вискозен прозрачен
Външен вид на пациента	обикновени	Прояви на ринофарингит	повръщане след пристъп на кашлица, зачервяване на лицето, инжектиране на склерата, сълзене, възпаление на френулума на езика, доброволно уриниране и дефекация, подпухналост на лицето	Рядка кашлица, възможно е да се върне пароксизмална кашлица с добавянето на ТОРС

Усложнения:

• присъединяване на вторична инфекция,
• лезия на ЦНС (енцефалопатия),
• кръвоизлив,
• емфизем,
• херния,
• сърдечно-съдови нарушения

Диагностика:

• бактериологично изследване (намазка от фаринкса на Borde-Zhangu),
• серологичен метод (RSK),
• имунофлуоресцентен метод

Принцип на лечение:

• защитен режим
• чист въздух, кислородна терапия,
• механично пюрирана храна,
• интензивно организиран отдих
• медикаментозно лечение: антибиотици (макролиди), антипсихотици, спазмолитици, антихистамини, витамини А, С, К; антитусиви

Специфична профилактика:

ваксинация - DTP ваксина от 3 месеца, три пъти с интервал от 1 месец;

реваксинация на 18 месеца

Дейности в огнището:

• регистрация в SES; изолация на пациента за 25 дни от началото
• налагане на карантина на контактните за 14 дни от момента на изолиране на пациента
• бактериологично изследване на контакти (намазка от фаринкса по Borde-Zhangu).

тестови въпроси

1. Определете заболяването

2. Назовете причината за заболяването

3. Назовете основните клинични прояви на тази инфекция

4. Опишете принципите на лечебния и сестринския процес при грижата за пациентите.

5. Назовете етапите на противоепидемичните мерки.

6. Назовете методите за превенция.

Лекция No13

Тема: "Сестрински грижи при тонзилит, скарлатина, магарешка кашлица"

Ангина (остър тонзилит) -

Това е остро инфекциозно заболяване с преобладаващо увреждане на палатинните сливици.

Етиология : стафилококи, B-хемолитични стрептококи от група А, но може да има и други патогени (вируси, гъбички).

Пътища на предаване:

1. Във въздуха

2. Хранителни.

3. Контактно домакинство.

Източник на инфекция :

1. Екзогенни (т.е. от пациенти и носители на бактерии).

2. Ендогенна (автоинфекция - т.е. инфекцията възниква от устната кухина на самия пациент при наличие на хронично възпаление на палатинните тонзили или кариозни зъби).

Предразполагащи фактори : локална или обща хипотермия.

Клиника:

1. Синдром на обща интоксикация : (треска до 39-40, главоболие, втрисане, общо неразположение).

2. Болки в гърлото при преглъщане .

3. Локални промени на сливиците зависят от формата на ангина.

Разграничаване:

1. Катарален

2. Фоликуларен

2. Лакунарен

Катарална ангина. Синдромът на интоксикация не е изразен, температурата е субфебрилна. При изследване на фаринкса се забелязва подуване и хиперемия на палатинните сливици и дъги. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. Катаралната ангина може да бъде начален етап за друга форма на ангина, а понякога и проява на определено инфекциозно заболяване.

Фоликуларна и лакунарна ангина. Те се характеризират с по-изразена интоксикация (главоболие, болки в гърлото, температура до 39 °, втрисане).

Инспекция на фаринкса с фоликуларна ангина:гнойните фоликули се виждат под формата на бели или жълтеникави зърна, прозрачни през лигавицата. Понякога в празнините има жълти или сивкави, плътни тапи, които имат неприятна миризма на гниене.

Изследване на фаринкса с лакунарна ангина: в лакуните се образуват течни жълтеникаво-бели гнойни налепи, които могат да се слеят, покривайки цялата повърхност на сливиците. Тези набези лесно се отстраняват с шпатула. И в двата случая сливиците са хиперемирани, едематозни.

Усложнения на ангина:

1. Местен

Куинси,

паратонзиларен абсцес,

Подуване на ларинкса (ларингит),

цервикален лимфаденит,

Отит и др.

2. Инфекциозно-алергични:

Ревматизъм, гломерулонефрит

Лечение

- почивка на легло, докато температурата се нормализира

Обилно топла напитка

Антибиотици (цефуроксим, азитромицин, йозамицин) - 5 дни

Антихистамини

Изплакване на гърлото с физиологичен разтвор, отвари от билки (лайка, невен, евкалипт)

Напояване на фаринкса с препарати ingalipt, bioparox, joks, hexoral и др.

Надзор на обекта:

Ако детето не е хоспитализирано, то на първия ден, преди предписване на антибиотици у дома, се взема тампон от гърлото и носа за дифтерия (на BL).В първите три дни пациентът се наблюдава активно у дома от лекар и медицинска сестра. Домашен режим 10 дни.

След възстановяване:

Пациентът се прилага интрамускулно бицилин-3 веднъж за профилактика на ревматизъм и нефрит,

Правят се общи изследвания на кръв и урина. Месец по-късно пациентът трябва отново да бъде прегледан от лекар (за да не пропусне усложнения). Ако е необходимо, повторете изследванията на кръвта и урината.

скарлатина

Това е една от формите на стрептококова инфекция, придружена от треска, тонзилит, точковидни обриви, склонни към усложнения.

Етиология: Причинява се от бета-хемолитичен стрептокок от група А.

източници на инфекция:

1 болен от скарлатина до 7-8 дни от началото на заболяването;

2 пациенти с ангина.

Начин на предаване:

Въздушно-капково и контактно-битово, много рядко хранително.

Инкубационен период 2-7 дни.

До края на първия ден се формират 3 основни признака на заболяването:

1. Синдром на интоксикация

2. възпаление на входната врата (ангина)

3. малък обрив по кожата.

Интоксикация проявява се чрез повишаване на температурата до високи стойности от 38,5-39, нарушение на благосъстоянието, главоболие, често повръщане.

ангина- оплаквания от болки в гърлото. При изследване на фаринкса се наблюдава ярка хиперемия и подуване на сливиците, дъгите и мекото небце. Ангината може да бъде катарална, лакунарна, фоликуларна и дори некротична.

Регионалните л/възли се увеличават.

Характерен външен вид при скарлатината е езикът - през първите 2-3 дни той е облицован в центъра с бял налеп, сух. Върхът на езика е пурпурен, от 2-3 дни езикът започва да се избистря, става пурпурен, с ясно изразени папили. " Пурпурен" език - Издържа 1-2 седмици.

До края на първия, началото на втория ден, по едно и също време, се появява по цялото тяло малък, плътен обрив на хиперемичен фон на кожата. Кожата е гореща, суха, грапава (шагренова кожа). Любимо място за локализиране на обрива е в ингвиналните гънки, лактите, долната част на корема, в подмишниците, в подколените. Назолабиалният триъгълник винаги остава свободен от обрив.

Всички симптоми достигат максимум до 3-ия ден и след това постепенно изчезват.

Когато обривът отшуми, повечето пациенти се развиват едроламеларни лющене на кожата особено силно изразени на пръстите на ръцете и краката.

- инфекциозен- среден отит, синузит, ларингит, бронхит, пневмония, паратонзиларен абсцес.

- алергични- гломерулонефрит, ревматизъм, инфекциозно - алергичен миокардит.

Лечение:

У дома на хоспитализация подлежат деца от затворени институции, тежки

и усложнени форми, деца под 3 години.

-режимлегло за целия остър период.

-НО/ b пенициллиния ред(амоксицилин, аугментин, флемоксин солютаб), макролиди(еритромицин, азитромицин), или цефалоспорини 1 поколение (цефалексин, цефазолин и други).

Антихистамини (тавегил, фенкарол) - по показания

Симптоматично (антипиретик, гаргара).

- специфиченНе;

- неспецифичен -се състои в изолиране на пациентите за 10 дни, ако възстановяването не е настъпило до 10-ия ден, тогава периодът се увеличава.

Оздравелите се изписват в детски градини и училища след 21 дни (за да се избегнат усложнения като миокардит, гломерулонефрит). Деца, които са били в контакт с болен от скарлатина у дома и в детските градини, се наблюдават 7 дни (температура, кожа, фаринкс).

Противоепидемични мерки riiya в дистанционно управление(детско заведение)

1. карантина за 7 дни, крайната дезинфекция се извършва в групата, контактните се изследват ежедневно (кожа, фаринкс, термометрия).

магарешка кашлица

Етиология:

магарешката кашлица е грам-отрицателен бацил Бордетеластрертусис). Известни са 4 серотипа, които в процеса на растеж и развитие образуват екзо- и ендотоксини. Най-чувствителна към токсините е ЦНС (респираторен и вазомоторен центрове). Във външната среда пръчката е нестабилна и бързо умира, защото. чувствителен към топлина, слънчева светлина, изсушаване, излагане на дезинфектанти.

Източник на инфекция - Болни с типични и атипични форми на магарешка кашлица.

Път на предаване - по въздух, инфекцията възниква при близък и достатъчно дълъг контакт (радиусът на разпространение на патогена е 2-2,5 метра). Коклюшът засяга деца от всички възрасти, включително новородени.

Основните клинични прояви на магарешка кашлица

1. Инкубационен периодот 3 до 14 дни.

2. катарален период 1-2 седмици-

състоянието на пациента е задоволително, температурата е нормална или

субфебрилитет. Кашлицата е суха, натрапчива, постепенно нарастваща, може да има хрема.

3. Период на спазматична кашлицаот 2-3 седмици до 2 месеца.

Пристъпът на кашлица е шок от кашлица, следващ един след друг при издишване, прекъсван от свистящо, конвулсивно дишане - реприза. Атаката завършва с отделяне на гъста, вискозна стъкловидна храчка или повръщане. При типичен пристъп на кашлица външният вид на пациента е характерен: лицето става червено, след това става синьо, става лилаво-червено, вените на шията, лицето, главата се подуват, отбелязва се лакримация. Езикът се издава от устата до краен предел. В резултат на триене на френулума на езика в зъбите се появява образуване на болка или болка. Извън атаката продължава подпухналостта на лицето, подуването на клепачите и бледността на кожата. Възможни са кръвоизливи в склерата и петехиален обрив по лицето и шията.

4. Период на разрешениеот 2 до 3 седмици -

кашлицата губи типичния си характер, появява се все по-рядко, но пристъпите могат да бъдат провокирани от емоционален стрес или физическо натоварване. В рамките на 2-6 месеца повишената възбудимост на детето остава, възможни са следи от реакции (връщане на пароксизмална, конвулсивна кашлица с добавяне на ТОРС).

Характеристики на съвременната магарешка кашлица- преобладаването на леки и атипични форми поради масова имунизация срещу коклюш.

Характеристики на магарешка кашлица при малки деца:

Съкратени периоди 1 и 2, 3 - удължени до 50-60 дни;

Пристъпите на кашлица могат да бъдат без репризи, но често са придружени от спиране на дишането, може да има конвулсии;

По-често се появяват усложнения: (диариен синдром, енцефалопатия, емфизем, коклюшна пневмония, ателектаза, мозъчно-съдов инцидент, кървене и кръвоизливи в мозъка, ретината, пъпна или ингвинална херния, ректален пролапс и други).

Лабораторна диагностика:

1) методът "плочка за кашлица".

2) намазка от задната фарингеална стена - резервоар за сеитба върху среда Borde-Gangu (картофено-глицеринов агар с добавяне на кръв и пеницилин) или AMC (казеинов въглищен агар).

3) RPHA - за диагностика на магарешка кашлица в по-късните етапи или при изследване на фокуса. Диагностичен титър 1:80.

4) молекулярен метод - PCR (полимерна верижна реакция).

5) OAK - левкоцитоза с лимфоцитоза (или изолирана лимфоцитоза) с нормална СУЕ.

Лечение:

Хоспитализациите подлежатдеца с тежки форми, с усложнения, с негладко протичане, неблагоприятен преморбиден фон, с обостряне на хронични заболявания и малки деца. По епидемични показания - деца от закрити институции.

Режим- щадящи, със задължителни индивидуални разходки.

Диета- при тежки форми хранете по-често и на малки порции,

добавка след повръщане.

Етиотропна терапия: антибиотици- еритромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед) за 5-7-10 дни, ефективни в ранните стадии на заболяването.

Патогенетична терапия:

P / конвулсивни (фенобарбитал, хлорпромазин);

Успокояващо (валериана);

Дехидратираща терапия (диакарб или фуроземид);

Муколитици и антитусиви (тусин плюс, бронхолитин, либексин, тусупрекс, синекод);

Антихистамини (кларитин, супрастин);

Витамини с микроелементи;

При тежки форми - преднизолон;

Кислородна терапия, с апнея - механична вентилация;

Eufillin (с бронхоабструкция и мозъчно-съдови инциденти);

Физиотерапия, масаж на гърдите, тренировъчна терапия;

P / коклюшен имуноглобулин (деца под 2 години).

Предотвратяване

- специфичен- DTP (тетракок) от 3 месеца 3 пъти, с интервал от 45 дни, реваксинация на 18 месеца.

-неспецифични

Изолация на пациента за 14 дни. Децата, които са били в контакт с болния, се наблюдават в продължение на 7 дни, за деца от семейното огнище се извършва двойно бактериологично изследване при лечение на болен от магарешка кашлица у дома Контактни деца от първата година от живота и неваксинирани деца нагоре до 2-годишна възраст трябва да се дава антитоксичен антикоклюшен имуноглобулин.

скарлатина
патоген -
хемолитичен
стрептокок
група А
Устойчив по време на
външна среда
Акценти
екзотоксин,
предизвикателен
алергични
настроение
организъм
Скарлатината е остро инфекциозно заболяване
характеризиращо се заболяване
симптоми на интоксикация, тонзилит и
кожни обриви

скарлатина

Епидемиология:
Източник на инфекция - пациент или носител
Механизмът на предаване е въздушен и
контактно-битови (играчки, чрез "трети страни"),
храна
Входна врата - сливици (97%), увредена кожа
(1,5%) - екстрабукална форма (по-често с изгаряния)
Най-често боледуват деца на възраст 2-7 години
Типична есенно-зимна сезонност
Индекс на заразност - 40%
Имунитетът е стабилен, но са възможни повторни случаи
Инкубационен период 2-7 дни

внезапно начало
Изразено
интоксикация
(температура 3840°C, повръщане, главоболие
болка, обща
слабост
възпалено гърло, възпалено гърло,
"огнена паст" с 1
ден на болестта
"Пурпурен език"
Обрив по кожата

Клинични признаци на скарлатина

Ангина (фоликуларна,
лакунарен)
Гнойна плака в празнините
сливиците
"Пламен фаринкс" - ярък
ограничена хиперемия
сливици, увула, дъги.
На сливиците няма налеп

Клинични признаци на скарлатина

Конкретни промени
език - бял налеп върху езика
Почистени от ръбовете и върха
и за 2-3 дена става
"пурпурен"
"Малинов език" - ярък
розово s
хипертрофирали
папили

Клинични признаци на скарлатина

Малък обрив по
хиперемичен фон
кожа (от края на първия ден от заболяването)

По-наситен
на страната
повърхности
торс, отдолу
корем, на
флексия
повърхност, в
места
естествено
гънки

Характеризира се с бял дермографизъм през първата седмица от заболяването

Характеристики на обрива при скарлатина
Характеризира се с бял дермографизъм в
първата седмица на заболяването

Характеристики на обрива при скарлатина

Липсва
лице в областта
назолабиален
триъгълник
(Блед
назолабиален
триъгълник
Филатов)

Характеристики на обрива при скарлатина

Обривът изчезва
след 3-7 дни
Появява се
питириазис
обелване на
торс
ламеларен
пилинг
длани и стъпала

Обрив по дланите и ламеларен пилинг на кожата на дланите - специфичен симптом на скарлатина

Реални проблеми при скарлатината: 1. Хипертермия, главоболие, повръщане - поради интоксикация; 2. Болки в гърлото – поради ангина; 3. Дефект на кожата – аз

Истинските проблеми
скарлатина:
1. Хипертермия, главоболие,
повръщане - поради интоксикация;
2. Болки в гърлото – поради ангина;
3. Дефект на кожата -
точковиден обрив;
4. Дискомфорт поради сухота,
лющене на кожата.
Потенциални проблеми
със скарлатина:
Риск от усложнения

Усложнения на скарлатина

Рано (на 1 седмица) за
бактериален брой
фактор а
отит
Синузит
Гноен лимфаденит
Късно (на 2-3 седмици) за
алергична сметка
фактор а
Миокардит
нефрит
ревматизъм

Грижи и лечение на скарлатина

Почивка на легло до нормализиране
температура, след това до 10 дни
полулегло
Диета (спазвайте 3 седмици):
механично, термично нежно, богато
калий, с ограничение на солта, с изключение
облигатни алергени

Мокро почистване, проветряване 2 пъти на ден
ден
Организирайте хлорен режим

Грижи и лечение на скарлатина

Поддържайте хигиена на устната кухина: изплакнете
разтвор на сода, инфузия на лайка,
невен
Антибиотици за 7 дни (пеницилинова серия
или сумамед, супракс, цефалексин)
антихистамини (супрастин и др.)
Антипиретици (парацетомол)
Напояване на гърлото с диоксидин, хексорал
Контрол на диурезата, пулса, кръвното налягане
Дайте информация на родителите и препоръки
на ОАК, ОАМ (10 и 20 дни заболяване), ЕКГ
Бактериологично изследване - взема се цитонамазка
от сливиците до стрептококи

Работа в огнището на скарлатина

Дейности с пациента
1. Не е необходима хоспитализация
2. Изпратете на IES (уведомете Централната държавна санитарна и епидемиологична служба за
болест)
3. Изолирайте пациента за 10 дни
(деца до 8 год. + 12 дни
"домашна карантина"
4. Извършва се текуща дезинфекция
систематично (съдове, играчки,
предмети за лична хигиена),
организира маска, хлор
рутинна грижа за пациента,
кварц
5. Крайна дезинфекция в
огнища не се извършва
(Санитарно-епидемиологични
правила SP 3.1.2.1203-03
"Предотвратяване
стрептококова инфекция)
С контакт
1. Разкрийте всички контакти
2. Карантина 7 дни
(само в DDU) от момента
изолиране на последния пациент
3. Поставете наблюдение
(термометрия, преглед на гърлото,
кожа). Деца с ARI
преглед до 15 дни от
началото на заболяването за наличие
кожа ламеларна
белене на дланите
4. Контактни в семейството, които не са били болни
скарлатината не се допуска
Детска градина и 1-2 клас за 7
дни (при хоспитализация
пациент) или 17 дни (ако
пациентът се лекува у дома

магарешка кашлица
патоген -
пръчка бордежангу
Нестабилна по време на
външна среда
Акценти
екзотоксин,
предизвикателен
раздразнение
рецептори
дихателна
начини
Коклюшът е остро инфекциозно заболяване
циклична болест,
характеризиращ се с дълъг
постоянна пароксизмална кашлица.

магарешка кашлица

Епидемиология:
магарешка кашлица
Източник на инфекцията е болният до 25-30 дни от началото
заболяване
Механизмът на предаване е въздушно-капков. Контакт
трябва да е стегната и дълга
Входна врата - горни дихателни пътища
Децата от 1 месец до 6 години боледуват по-често, боледуват и
новородени
Типична есенно-зимна сезонност (пик декември)
Индекс на заразност - до 70%
Имунитетът е стабилен, пожизнен
Леталитет - 0,1-0,9%
Инкубационен период 3 - 15 дни

Клинични признаци на магарешка кашлица

Катарален период - 1-2
седмици:
Суха кашлица през нощта
преди лягане
температура
нормално или
субфебрилитет
Поведение,
здраве, апетит
не е нарушено
Кашлицата е неумолима
терапия и засилено

Клинични признаци на магарешка кашлица

Конвулсивен период - 2-8
седмици или повече:
Кашлицата става
пароксизмална
Репризите са отбелязани -
хрипове конвулсивно
вдишвания
Атаката приключва
вискозен разряд
храчки, слуз или
повръщане
При деца под една година - често
апнея

Изглед на пациент с магарешка кашлица по време на пристъп на кашлица

Клинични признаци на магарешка кашлица

Характерно външно
изглед по време на атака
- лицето става червено
след което посинява, вени
подуват от очите
сълзи текат
езикът стърчи от устата
до краен предел
възпалено
на юздата
език

Истинските проблеми с магарешката кашлица:

дихателна недостатъчност -
пароксизмална кашлица поради
дразнене на центъра на кашлицата
Повръщане - поради тежка кашлица
Неефективно освобождаване от отговорност
храчки
Спиране на дишането поради апнея
Потенциални проблеми
за магарешка кашлица:
Риск от усложнения

Усложнения при магарешка кашлица

Група 1 - свързана с
действието на токсин или
магарешка кашлица
Емфизем
Ателектаза
енцефалопатия
Появата на пъпа
ингвинална херния
Кръвоизливи в
конюнктива, мозък
ректален пролапс
2 група - присъединяване
вторична инфекция
Бронхит
Пневмония

Лечение и грижа за магарешка кашлица

Общ режим, разходки на открито, табла
възвишен
Хранене според възрастта, изключете храни (семена,
ядки), защото може да се аспирира при кашляне
Добавка след повръщане
Организирайте отдих и защитен режим, не
оставяне на детето само (възможно апнея)
По време на атака седнете или вдигнете, след
отстранете слузта от устата с кърпичка
Носенето на маска при контакт с болен човек
Мокро почистване, проветряване 2 пъти на ден,
овлажняване на въздуха, температура до +22
Антибиотици (rulid, ampioks и др.), Отхрачващи средства
лекарства и антитусиви (либексин, тусупрекс)
Дайте овлажнен кислород

Работа във фокуса на магарешка кашлица

Дейности с пациента
1. Хоспитализациите подлежат
деца с тежки форми,
деца под 2 години, неваксинирани
от магарешка кашлица, от затворен
огнища
2. Изпратете IES (докладвайте до
ЦГСЕН за болестта)
3. Изолирайте пациента за 30
дни от началото на заболяването
4. Организирайте маска
рутинен, редовен
вентилация, влаж
почистване, кварциране
5. Крайна дезинфекция
не е извършено
С контакт
1. Идентифицирайте всяка кашлица
контакт до 14 години,
премахване от посещение
детски екип до
получаване на 2 отрицателни
резултати
резервоар за тест за магарешка кашлица
2. Настройте часовника на 14
дни (само в детски градини, интернати, сиропиталища)
3. Разберете ваксинацията
история: неваксиниран до 1г
години и повече, отслабени
деца - подходящи
прилага коклюш
имуноглобулин

Специфична профилактика на магарешка кашлица

Извършва се ваксинация
три пъти на интервали
45 дни DPT - ваксина
V₁ - 3 месеца,
V₂ - 4,5 месеца,
V₃ - 6 месеца,
Реваксинация
R - 18 месеца
DTP ваксина, Infanrix
влиза само
мускулно!!!