невропатична болка. Лечение на невропатична болка с народни средства

Болезнените усещания, независимо от тяхната локализация, носят много неудобни усещания на човек. В никакъв случай не трябва да се пренебрегват, тъй като те са сигнал на тялото ни за промените, които настъпват в него. Особено дискомфортдаде на човек силен, както и постоянна болка. Ако те са невропатични по природа, тогава такова явление може да доведе човек до развитие на тежка депресия. Но какво е такава патология, защо се развива и как може да се проведе нейната терапия?

Как се проявява невропатичната болка? Симптоми

Невропатичната болка може да се прояви по различни начини. В определени случаи се стига до трайни болка, предизвиква чувство на изтръпване, както и парене. Болката в този случай е локализирана в крайниците, най-често в областта на пръстите. Най-често такива болки не се отличават с висока степен на интензивност и не притесняват много човек, но в някои случаи се характеризират със сила и продължителност.

Също така, невропатичните болки могат да бъдат компресивни или стягащи по природа, те са фиксирани в краката, а именно в краката или долните крака, но могат да засегнат и други части на тялото. Такъв симптом значително пречи на нормалния живот и често е придружен от други болки, трудно е да се коригира.

Невропатичната болка понякога е преходна или остра и може да бъде локализирана в крайниците и пръстите. В този случай симптомът може да се усети в пръста на едната ръка за няколко секунди и след това да се премести в друга част на тялото. Възможно е подобно явление да се провокира от спазъм на нервни окончания и последващо предаване на сигнала към мозъка.

Понякога се проявява невропатична болка свръхчувствителностза всякакви докосвания. Част от пациентите дори потрепват при най-малък удар, опитват се да носят само меки и незабележими дрехи и спят, без да променят позата си, увити в одеяло, тъй като обръщането може да доведе до събуждане.

Има и друг вид невропатична болка, която причинява усещане за студ. По-специално, често такъв проблем се локализира в крайниците и особено в пръстите. Пациентът може да почувства, че има измръзване на ръката или крака, а в някои случаи се притеснява от изтръпване.

Защо се появява невропатичната болка? причини

Невропатичната болка може да бъде предизвикана от херпес зостер, това усложнение най-често се развива при зряла възраст. В допълнение, такава патология може да се развие на фона на захарен диабет, в който случай повишеното ниво на глюкоза причинява нарушена активност на нервната система. Друга причина подобно състояние- това е развитието на централна болка след инсулт, която продължава от един месец до около година и половина. Също така невропатичната болка може да се развие на фона на наранявания на гръбначния мозък или да се появи в резултат на хирургични интервенциии конци. В някои случаи причината за тях е невралгия тригеминален нерви проблеми с гърба. Освен всичко друго, понякога те се провокират от ампутация, развитие на множествена склероза и СПИН. Има доказателства, че подобно явление понякога се развива в резултат на химическо или радиационно излагане.

Какво ще кажете за тези, диагностицирани с невропатична болка? Лечение на състоянието

Терапията на невропатичната болка трябва да започне изключително с идентифицирането на причините за развитието на такъв симптом. Само като разберете фактора, който е причинил патологията, можете да предприемете мерки за отстраняването му и да се справите с неприятните симптоми. Така че, ако заболяването се развие на фона на наранявания на гръбначния стълб, струва си да ги коригирате. При наличие на диабет е необходимо внимателно да се следи нивото на кръвната захар.

Ако говорим за премахване на болката, което със сигурност е най-важното за всеки пациент, комплексната терапия се провежда в няколко направления. Използването на обикновени аналгетици, които са познати на всеки от нас, не дава положителен ефект, тъй като неприятните симптоми са от съвсем различно естество. Доста често лекарите предписват на пациентите антиконвулсивни лекарства, които могат да облекчат напрежението от мускулите, както и от съдовете.

Важен компонент лекарствена терапияса различни антидепресанти. Такива лекарства оптимизират дейността на нервната система и намаляват проявите на пациента, като също така премахват раздразнителността, която само изостря неприятните симптоми.

При наличие на възпалителни процеси в организма ще бъде от полза използването на нестероидни противовъзпалителни лекарствени форми.

За да коригира особено силна болка, лекарят може да избере за пациента наркотични лекарства, които имат ефективен аналгетичен ефект. Дългосрочната употреба на такива лекарства обаче е невъзможна, тъй като те са пристрастяващи и имат доста негативен ефект върху тялото.

За постигане на най-положителен ефект е желателно да се комбинират няколко лекарства. Струва си да се има предвид, че в някои случаи използването на физиотерапия или акупунктурни техники дава добър резултат.

Невропатичната болка е доста податлива на корекция, при условие че лечението се извършва под наблюдението на квалифициран лекар.

Невропатичната болка е патологично състояние, което се проявява в преструктурирането на обработката на соматосензорния сигнал на тялото, което води до проява на изразен синдром на болка. Този симптом прогресира поради увреждане или дисфункция периферни нерви- както един, така и няколко наведнъж. Това може да се случи в резултат на прищипване на нервно влакно или нарушение на неговото хранене.

• Етиология
• Разновидности
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение
• Предотвратяване

Повреденото влакно престава да функционира нормално поради увреждане и изпраща неправилни сигнали към мозъка. Например, нерв може да изпрати сигнал до мозъка, че човек е докоснал горещ предмет, но в този момент нищо не се случва. Но мозъкът изпраща обратно сигнал и абсолютно здравословно мястопациентът започва да усеща силно парене, като от изгаряне. Най-често това патологично състояние се проявява в различни патологииЦентрална нервна система, ендокринна система, травматизация определени частитела и др.

Тъй като невропатичната болка възниква без влиянието на външни фактори, причините трябва да се търсят в самото човешко тяло. Лекарите идентифицират няколко заболявания и инфекции, които могат да причинят такова заболяване. Между тях:

Етиология на невропатичната болка

• увреждане на нервите при диабет. Развива се с повишено съдържаниезахар в кръвния поток. Половината от хората, предразположени към диабет, страдат от невропатична болка. При тях обикновено се проявява с усещане за изтръпване и парене в краката. Неприятните усещания се засилват по време на сън или при носене на тесни обувки;
• избухване на херпес. Болката обикновено се появява след херпес зостер. Най-често се наблюдава при възрастни хора. Продължителност - до три месеца. Характеризиран силен дискомфорти повишена чувствителност на мястото, където е бил обривът, нарушения на съня. Понякога се появява и при докосване на дрехи или спално бельо по тялото;
• различни наранявания на гръбначния мозък. Тези наранявания често водят до увреждане на нервите в гръбначен мозък, и са пряко свързани с този вид болка. Патологичен процеспридружено от изтръпване по цялото тяло;
• . Невропатичната болка може да се появи няколко години след пристъпа. Пациентите обикновено усещат постоянен студръце Причината за появата е увреждане на нервите на мозъка;
• хирургична интервенция. Усещането за изтръпване и изтръпване на мястото на локализацията на шева постоянно тревожи такива хора;
• нараняване на гърба. В този случай такова патологично състояние се проявява под формата на синдром на стрелкаща болка от долната част на гърба до краката;
• увреждане на лакътните стави. Невропатичната болка в лактите е професионално заболяване на хора, които по време на работа често трябва да почиват на лактите си или да държат ръцете си на тежест;
• радиация;

Разновидности

Както обикновената, невропатичната болка може да възникне при остра или хронична форма. Но има и други видове:

• умерено - усеща се изтръпване на ръцете или краката;
• натискане - основното място на проявление - краката или долните крака. Често затруднява ходенето и носи дискомфорт в живота на човек;
• краткосрочен - продължителността е само няколко секунди, след което изчезва напълно или се премества в нова област;
• повишена чувствителност.

Симптоми

Основният симптом на невропатичната болка е периодично чувствопарене, изтръпване или изтръпване, както и болка. Локализацията на такива усещания зависи от причините за появата. В допълнение към повърхностното усещане, болката може да проникне по-дълбоко и да бъде постоянна.

Симптоми на невропатична болка

Сред симптомите, които са придружени от горното неприятни чувства, се наблюдават:

• нарушение на съня поради повишена чувствителност и краткотрайна болка;
• постоянна тревожност, която може да прерасне в депресия;
• намаляване на качеството на живот, което е пряко повлияно от дискомфортни усещания.

Диагностика

Няма специфични диагностични мерки за определяне на невропатичната болка. За да потвърдят диагнозата, лекарите използват стандартни процедури и тестове, които оценяват симптомите и причините за такава болка.

Диагнозата се основава на подробно изследване на пациента. Това е необходимо, за да се състави пълна картина на началото и хода на заболяването. Също така е важно да се изясни с пациента какви заболявания е имал преди това, тъй като невропатичната болка може да прогресира на фона на някои патологични състояния. В допълнение към проучването, лекарят ще прегледа пациента и, ако е необходимо, ще го изпрати за необходимите изследвания.

Лечение на заболяването

Лечението на невропатичната болка е доста дълъг и труден процес. Първото нещо, което трябва да направите, е да лекувате основната патология, на фона на която се прояви невропатичната болка.

Лечението е комплексно и се състои от:

• приемане на фармацевтични продукти;
• прилагане на психотерапевтични методи;
• предписване на физиотерапия.

Медицинското лечение е най по ефективен начиноблекчаване на невропатична болка. За лечение на това патологично състояниемехлемите или пластирите с лидокаин са най-ефективни. в сови локално приложениес антидепресанти е възможно да се постигне намаляване на свръхчувствителността. Фармацевтични продуктисъщо се използва за лечение на заболяването, което е причинило проявата на невропатична болка.

За намаляване на болката се предписва физиотерапия. Благодарение на акупунктурата, терапевтичния масаж, лазерното излагане и магнитотерапията можете да постигнете не само намаляване на проявата на болка, но и подобряване на кръвообращението. Но най-ефективните методи за лечение на това патологично състояние са тренировъчната терапия и йога.

Лечението на невропатична болка с народни средства е абсолютно безполезно, тъй като причините за произхода са на нивото на нервните окончания. Самолечението е строго забранено, тъй като може да доведе до пълна смърт на нерва. Единственото възможно лечение у дома е използването на билкови отвари, които имат успокояващ ефект върху тялото като цяло. Но прибягването до този метод без съвет и одобрение от лекар е нежелателно.

Струва си да се отбележи, че не във всички случаи лекарството може да помогне да се отървете от такъв проблем. Това се дължи на сложната структура на нервите в човешкото тяло. IN редки случаимедицинската намеса не само не носи положителен ефект, но, напротив, може да усложни ситуацията.

Ако все пак човек е претърпял такова заболяване, тогава за него, в допълнение към горепосочените методи на лечение, ще бъде полезно:

• Балнеолечение;
• лечение с лазери;
• физиотерапия;
• психотерапия.

Предотвратяване

Няма много превантивни методи за невропатична болка. Това се дължи на факта, че до днес истински причинипроявата на този вид болка не е точно проучена. Но все пак има няколко метода за превенция, които се състоят от.

Синдром на невропатична болка. Невропатичната болка, за разлика от обикновената болка, която е сигнална функция на тялото, не е свързана с нарушения във функционирането на който и да е орган. Този вид болка може да направи дори най-простите задачи мъчителни. Видове: Невропатичната болка, подобно на „обикновената“ болка, може да бъде остра и хронична. Има и други форми на болка: Умерена невропатична болка под формата на парене и изтръпване. Най-често се усеща в крайниците. Това не предизвиква особено безпокойство, но създава психологически дискомфорт на човек. Притискаща невропатична болка в краката. Усеща се предимно в стъпалата и краката, може да бъде доста изразено. Такава болка затруднява ходенето и носи сериозни неудобства в живота на човек. Краткотрайна болка. Може да продължи само няколко секунди и след това да изчезне или да се премести в друга част на тялото. Най-вероятно се причинява от спазматични явления в нервите. Прекомерна чувствителност при излагане на кожата на температурни и механични фактори. Пациентът изпитва дискомфорт от всеки контакт. Пациентите с такова разстройство носят едни и същи обичайни неща и се опитват да не променят позицията си по време на сън, тъй като промяната в позата прекъсва съня им. Болка от невропатичен характер може да възникне поради увреждане на всички части на нервната система (централна, периферна и симпатикова). Ще изброя основните фактори на влияние за тази патология: Захарен диабет. Това метаболитно заболяване може да доведе до увреждане на нервите. Тази патология се нарича диабетна полиневропатия. Може да доведе до невропатична болка от различно естество, предимно локализирана в краката. Болковите синдроми се влошават през нощта или при носене на обувки. Херпес. Последствието от този вирус може да бъде постхерпетична невралгия. Най-често тази реакция се проявява при възрастни хора. Невропатичната постхерпесна болка може да продължи около 3 месеца и е придружена от силно парене в областта, където е бил обривът. Може да има и болка от докосване на кожата на дрехите и спалното бельо. Заболяването нарушава съня и предизвиква повишена нервна възбудимост. нараняване на гръбначния мозък. Неговите ефекти причиняват дълготрайни симптоми на болка. Това се дължи на увреждане на нервните влакна, разположени в гръбначния мозък. Може да бъде силна пронизваща, пареща и спазматична болка във всички части на тялото. Удар. Това тежко увреждане на мозъка причинява големи щети на цялата човешка нервна система. Пациентът, който е претърпял тази болест, за дълго време(от месец до година и половина) може да почувства симптоми на болка от пронизващ и парещ характер в засегнатата страна на тялото. Такива усещания са особено изразени при контакт с хладни или топли предмети. Понякога има усещане за замръзване на крайниците. Хирургични операции. След хирургични интервенции, причинени от лечението на заболявания на вътрешните органи, някои пациенти са обезпокоени от дискомфорт в областта на шева. Това се дължи на увреждане на периферните нервни окончания в областта хирургична интервенция. Често такава болка възниква поради отстраняването на млечната жлеза при жените. Тригеминална невралгия. Този нерв е отговорен за усещането на лицето. Когато е компресиран в резултат на травма и поради разширяване на близкия кръвоносен съдможе да се появи силна болка. Може да се появи при говорене, дъвчене или докосване на кожата по някакъв начин. По-често при възрастни хора. Остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб. Притискането и изместването на прешлените може да доведе до прищипване на нервите и невропатична болка. Притискането на гръбначните нерви води до появата на радикуларен синдром, при който болката може да се прояви напълно различни областитела - в областта на шията, в крайниците, в лумбалната област, както и в вътрешни органи- в областта на сърцето и стомаха. Множествена склероза. Това увреждане на нервната система може също да причини невропатична болка в различни части на тялото. Радиационно и химическо излагане. Радиация и химически веществаизобразявам Отрицателно влияниевърху невроните на централната и периферната нервна система, което може да се изрази и в поява на болкови усещания с различен характер и интензитет. Невропатичната болка се характеризира с комбинация от специфични сензорни нарушения. Най-характерната клинична проява на невропатията е феноменът, наричан в медицинската практика "алодиния". Алодинията е проява на болкова реакция в отговор на стимул, който здрав човекне причинява болка Пациент с невропатия може да изпита силна болкаот най-малкото докосване и буквално от глътка въздух. Алодинията може да бъде: механична, когато се появява болка при натиск върху определени области кожатаили раздразнени от върховете на пръстите им; термична, когато болката се проявява в отговор на термичен стимул. Определени методи за диагностициране на болката (което е субективно явление) не съществуват. Съществуват обаче стандартни диагностични тестове, които могат да се използват за оценка на симптомите и разработване на терапевтична стратегия въз основа на тях. Сериозна помощпри диагностицирането на тази патология ще има използването на въпросници за проверка на болката и нейната количествена оценка. Ще бъде много полезно точна диагнозапричини за невропатична болка и идентифициране на заболяването, довело до нея. За диагностика на невропатична болка при медицинска практикаизползва се т. нар. метод на три "С" - гледай, слушай, корелирай. гледам - ​​т.е. идентифицирайте и оценете локални нарушениячувствителност към болка; слушайте внимателно какво казва пациентът и отбелязвайте характеристикив тяхното описание симптоми на болка; съпоставете оплакванията на пациента с резултатите обективно изследване; Именно тези методи позволяват да се идентифицират симптомите на невропатична болка при възрастни. Лечението на невропатичната болка често е продължителен процес и изисква цялостен подход. В терапията се използват психотерапевтични методи на въздействие, физиотерапия и медикаменти. Медикаменти Това е основната техника при лечението на невропатична болка. Често тази болка не се облекчава от конвенционалните болкоуспокояващи. Това се дължи на специфичния характер на невропатичната болка. Лечението с опиати, макар и доста ефективно, води до лекарствена толерантност и може да допринесе за образуването на наркотична зависимост. IN съвременна медицинанай-често се използва лидокаин (под формата на мехлем или пластир). Използват се също габапентин и прегабалин. ефективни лекарствачуждо производство. Заедно с тези лекарства се използват антидепресанти - успокоителниза нервната система, намалявайки нейната свръхчувствителност. В допълнение, на пациента могат да бъдат предписани лекарства, които елиминират ефектите от заболявания, довели до невропатия. Нефармакологичната физиотерапия играе важна роля в лечението на невропатичната болка. IN остра фазаприлагат болести физични методиоблекчаване или намаляване на болковия синдром. Такива методи подобряват кръвообращението и намаляват спазмичните явления в мускулите. На първия етап от лечението се използват диадинамични токове, магнитотерапия и акупунктура. В бъдеще се използва физиотерапия, която подобрява клетъчното и тъканното хранене - излагане на лазер, масаж, светлина и кинезитерапия (терапевтично движение). По време на възстановителния период физиотерапевтични упражнениясе отдава голямо значение. Различни техники за релаксация също се използват за облекчаване на болката. По време на ремисия пациентите се съветват активно изображениеживот и редовно здравна гимнастика. Плуването има положителен ефект, туризъмНа свеж въздух. Лечението на невропатична болка с народни средства не е особено популярно. На пациентите е строго забранено да ги използват народни методисамолечение (особено процедури за затопляне), тъй като невропатичната болка най-често се причинява от възпаление на нерва и неговото нагряване е изпълнено със сериозни увреждания до пълна смърт. Фитотерапията (лечение с билкови отвари) е допустима, но преди употреба билково лекарствотрябва да се консултирате с Вашия лекар. Невропатичната болка, както всяка друга, изисква внимателно внимание. Навременното лечение ще помогне да се избегнат тежки атаки на болестта и да се предотвратят нейните неприятни последици.

Описание:

Невропатичната болка е вид болка, която, за разлика от обикновената болка, не възниква в резултат на реакция на физическо увреждане, а в резултат на патологично възбуждане на неврони в периферната или централната нервна система, които са отговорни за реакцията на физическа увреждане на тялото (нормална болка) Невропатична болка, изпитвана от 6–8% от европейското население. За съжаление пациентите късно търсят квалифицирана медицинска помощ, страдат с месеци. Междувременно през последните 20 години се появиха нови методи на лечение, които могат успешно да решат този медицински проблем. Болката е сигнал, че в тялото е настъпило нараняване, възпаление или механично притискане на нерв; появява се при раздразнение на периферните болкови рецептори на сетивните нерви.

Симптоми:

Невропатична болка - пареща, режеща или стрелкаща. Може да бъде периодично или постоянно. Често придружени от усещане за "настръхване", повишена чувствителност към допир и всякакви движения. Ако при лумбален ишиас болката излъчва към крака, стъпалото и пръстите, а при цервикална болка се разпространява по протежение на ръката, достигайки ръката, тогава тя също има невропатичен компонент.
Болезнен спомен. Образува се с постоянно увреждане на нервните влакна, когато сигналите за болка се произвеждат за дълъг период от време. В такива случаи дори незначителни стимули - допир, топлина, студ или разтягане - се възприемат като болка. Хората, страдащи от хронична болкачесто изпитват страх и безнадеждност. Те са склонни към депресия, могат да се затворят в себе си, да ограничат комуникацията с приятели и роднини.

Причини за възникване:

Сигналите, произтичащи от увреждане на тъканите (травма, възпаление, натиск, топлина, студ) се "четат" от рецепторите за болка (ноцицептори), разположени върху кожата, връзките, мускулите и вътрешните органи. Болковите импулси се предават по нервите към гръбначния мозък, оттам към мозъка, където се разпознават като болка.
При невропатичната болка самото увреждане на нерва стимулира такива импулси. Основни причини - физически влияния(натиск, свръхразтягане), токсичност (алкохол), метаболитна дисфункция (диабет, бери-бери), вирусни инфекции (херпес зостер) или възпалителни процеси. Радикуларната болка може да бъде и невропатична, когато нервни коренчетанарушена от дискова херния.
Увреждането на нервите води до развитие на невропатични синдроми, най-често срещаните от които са дискогенна и вертеброгенна лумбална и цервикална радикулопатия (34,7% и 11,9%), диабетна полиневропатия(10,6%), тригеминален нерв (5,8%), (4,1%).

Лечение:

За лечение назначете:

На първо място е необходимо да се лекува основното заболяване, довело до развитието на невропатична болка (регулиране на оптималното ниво на глюкоза в кръвта по време на диабет, адекватен антивирусна терапияс херпес зостер, навременно противовъзпалително и антиедематозно лечение на цервикално-брахиален и лумбален ишиас). Препоръчва се да се започне помощ възможно най-рано, така че блоковете на паметта да нямат време да се образуват в мозъка, възпроизвеждайки тази болка при първите симптоми и допринасяйки за развитието на постоянна болка.
Основната цел на терапията е премахване или намаляване на болката. Използват се редица методи, не само медикаментозни. Понякога са необходими комбинации от няколко. фармакологични препаратиИ нелекарствени методилечение.
Конвенционалните аналгетици (аспирин, аналгин и парацетамол) са неефективни. Невропатичната болка се облекчава от антиконвулсанти и антидепресанти. Понякога наркотичните болкоуспокояващи могат да помогнат. Най-добър резултатсе постига с комбинация от две или три лекарства.

към терапията
Невропатичната болка е синдром на болка, причинен от увреждане на соматосензорната нервна система поради най- различни причини(Маса 1). Честотата на поява в популацията е 6-7%, а при неврологични прегледи пациентите с невропатична болка са 10-12%. Клинично този вид болка се характеризира с комплекс от специфични сензорни нарушения, които могат да бъдат разделени на две групи. От една страна, това са положителни симптоми (спонтанна болка, алодиния, хипералгезия, дизестезия, парестезия), от друга страна, отрицателни симптоми (хипестезия, хиполгезия). Този тип синдром на болка може да бъде труден за лечение и не винаги е възможно напълно да спрете синдрома на болката. Често тези пациенти имат нарушения на съня, развиват се депресия и тревожност, качеството на живот намалява. Много от тях страдат дълго време, преди да получат адекватна помощ. Повечето пациенти (около 80%) изпитват болка повече от година преди първото си посещение при специалист. Лечението на основното заболяване (което е естествено безусловно) не винаги води до намаляване на болката. Често наблюдаваме дисоциация между силата на болката и степента на увреждане на нервната система. Уви, много пациенти с невропатична болка погрешно приемат НСПВС, които са неефективни при този вид болка. Това се дължи на факта, че при невропатичната болка основната патогенни механизмине са процеси на активиране на периферните ноцицептори, а невронни и рецепторни нарушения, периферна и централна сенсибилизация.
При лечението на невропатична болка е най-добре да се използва интегриран подход. Дори в рамките на извънболничната помощ лечението може да бъде започнато от няколко различни методи. Липсва днес достатъчнодоказателства за ползата от консервативни нефармакологични лечения (напр. физиотерапия, упражнение, транскутанна електрическа нервна стимулация). Въпреки това, като се има предвид относителната безопасност на тези методи, при липса на противопоказания, не трябва да се изключва възможността за тяхното използване.
Най-признатото в лечението на невропатичната болка днес е фармакотерапията. Основните лекарства и техните характеристики са показани в таблица 2.
При постхерпетична невралгия може първо да се предпише локално лечениелидокаин. Смята се, че действието на лидокаина се основава на блокиране на движението на натриевите йони през клетъчната мембрананеврони. Това стабилизира клетъчната мембрана и предотвратява разпространението на акционния потенциал и съответно намалява болката. Трябва да се има предвид, че намаляването на болката при локално приложение на болкоуспокояващи не надхвърля площта и продължителността на контакт с засегнатата област на тялото. Това може да е удобно за пациенти с малка област на разпространение на болката. Лидокаин 5% под формата на пластир или плоча е показан за облекчаване на болката при постхерпетична невралгия (PHN). На мястото на залепване при продължителна употреба могат да се наблюдават нежелани реакции под формата на парене и еритема.
При невропатична болка от друг произход, както и в случай на неуспех на лечението с лидокаин, се препоръчва да се започне перорална монотерапия с прегабалин или габапентин, трицикличен антидепресант или смесен инхибитор на обратното захващане на серотонин-норепинефрин. От тези лекарства прегабалин и габапентин се понасят най-добре. Тези лекарства се характеризират с почти пълно отсъствие лекарствени взаимодействияи ниска честота на нежелани събития. Доказано е, че и двете лекарства са ефективни при лечението на различни видове невропатична болка. Въпреки това, в сравнение с габапентин, прегабалин, който има линейна фармакокинетика и значително по-висока бионаличност (90%), има бърз положителен дозозависим ефект: в проучванията е установено значително намаляване на болката с повече от 60% от първоначалното ниво се постига в рамките на 1-3 дни от лечението и продължава през целия курс на лечение. Скоростта на намаляване на болката пряко корелира с подобряването на съня и настроението при тези пациенти, удобният режим на дозиране на прегабалин също подобрява спазването на лечението на тези пациенти и допринася за повече бързо подобрениекачество на живот. Дозировката на прегабалин е от 300 до 600 mg/ден. се оказа най-ефективният в сравнение с плацебо, като значително намалява болката и нарушенията на съня. Лекарството може да се приема преди, по време или след хранене. При лечение на невропатична болка началната доза може да бъде 150 mg / ден. в 2 дози. За да се получи ++ оптимален терапевтичен ефект, дозата на прегабалин трябва да се увеличи до 300 mg / ден. като се започне от ден 4 от лечението. Ако е необходимо, дозата се повишава до максимум (600 mg / ден) след 7-дневен интервал. В съответствие с опита от употребата на лекарството, ако е необходимо да спрете приема, се препоръчва постепенно намаляване на дозата за една седмица. Прегабалин не се метаболизира в черния дроб и не се свързва с плазмените протеини, така че има малко или никакво взаимодействие с други лекарства. Прегабалин се понася добре. Най-често нежелани реакцииса световъртеж и сънливост.
Трицикличните антидепресанти също са ефективни, но по-евтини; обаче е по-вероятно да се развият странични ефекти. Освен това те са относително противопоказани при сърдечно-съдова патология(преди назначаването на трициклични антидепресанти се препоръчва ЕКГ), ортостатична хипотония, задържане на урина и закритоъгълна глаукома и трябва да се използва с повишено внимание при пациенти в старческа възраст. От наличните трициклични антидепресанти в Европа нортриптилинът и дезипраминът са предпочитани, защото са свързани с по-малко странични ефекти. По-новите смесени инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (напр. венлафаксин и дулоксетин) се считат за по-малко ефективни от трицикличните антидепресанти, но също така се понасят по-добре.
Към днешна дата не е известно дали неуспехът на едно лекарство е предиктор за неуспеха на друго или на цялото следващо. лекарствена терапия. В случай, че първото предписано лекарство е било неефективно или лошо понесено от пациента, трябва да се премине към алтернативна монотерапия с лекарство от първа линия (фиг. 1). Ако всички лекарства от първа линия са били неефективни или са се понасяли лошо, се препоръчва да се започне монотерапия с трамадол или комбинацията му с парацетамол или опиоиден аналгетик. За съжаление, това не винаги е възможно, тъй като предписването на опиоиди е ограничено. специални изискванияза предписване на тези лекарства.
Поради разнообразието от механизми на болка, лечението на всеки пациент трябва да бъде индивидуално, като се има предвид заболяването, което е причинило болката, както и клинични характеристикисамият синдром на болката. Освен това трябва да се вземат предвид много фактори, като например: общо състояниепациент, присъствие съпътстващи заболявания(напр. съпътстваща депресия или злоупотреба с лекарства/вещества, чернодробно и бъбречно заболяване и т.н.), неуспех/успех на предишна терапия и наличие на лекарства от аптека или болница. При разработване индивидуален подходДа се лечение с лекарства, освен незабавния аналгетичен ефект, др положителни ефектилекарство по избор (напр. намалена тревожност, подобрен сън, настроение и качество на живот), както и фактори като поносимост и потенциал за сериозни странични ефекти. Пациентите с невропатична болка се нуждаят от постоянна психологическа подкрепа. Рационалната психотерапия в този случай може да играе ключова роля. Информация за причините за заболяването, за реалната прогноза на лечението и планираното терапевтични дейностисъщо е изключително важно за пациентите.
Лечението на невропатичната болка е дълъг процес, който изисква редовно наблюдение на здравето на пациента и прилагане медицински прегледи. В началото на терапията Специално вниманиетрябва да обърне внимание на правилното титриране на дозата на лекарствата и да следи възможността за развитие на лекарствени взаимодействия. В хода на лечението е необходимо редовно да се интересувате от това как пациентът спазва режима на лечение, да решите дали е необходимо да продължите да приемате лекарството и да оцените неговата ефективност. Като се има предвид дългосрочната терапия, е необходимо да се наблюдава и, ако е възможно, да се предотврати развитието на дългосрочни нежелани реакции (като например хепато- и гастротоксичност, промени в кръвната система и др. ), които възникват по време на приема на определени лекарства.
Преди започване на терапията трябва да се проведе разяснителен разговор с пациента и неговите близки, че лечението може да бъде дълго и болката ще намалее постепенно. При невропатична болка, дори с правилната програма за лечение, рядко е възможно да се постигне 100% облекчаване на болката. Така лекарят трябва по определен начин да формира адекватни очаквания на пациента и неговите близки за лечението. В специално проучване беше показано, че намаляването на интензивността на болката с 30% от първоначалното ниво според VAS се оценява от самите пациенти като задоволителен резултат. Тази цифра трябва да се има предвид, когато се оценява ефективността на текущото лечение и се решава дали да се премине към друго лекарство или да се добави ново лекарство към вече взето (рационална полифармакотерапия).
Таблица 3 обобщава препоръките на Европейската федерация на неврологичните дружества (EFNS) за лечение на определени състояния, свързани с невропатична болка. Експертите на тази федерация анализираха всички клинични изследванияпри невропатична болка, регистрирана в библиотеката на Cochrane (база данни от основани на доказателства клинични проучвания) от 1966 г. В резултат на това бяха избрани проучвания с високо ниво на доказателства и на тяхна база Европейски препоръкивърху фармакотерапията.
Рационална полифармакотерапия
Фармакотерапията при лечението на невропатична болка е основният метод на лечение. Въпреки това, ако на фона на монотерапия с лекарства от първа линия не е възможно напълно да се спре синдрома на болката, тогава назначаването на комбинирана фармакотерапия може да повиши ефективността на лечението при по-ниски дози лекарства и да намали риска от развитие на странични ефекти. Този принцип се нарича рационална полифармакотерапия. Много пациенти с невропатична болка са принудени да приемат няколко лекарства едновременно, въпреки липсата на основани на доказателства проучвания, подкрепящи ползите от такива комбинации. Напоследък в литературата започна да се появява информация за ефективността на различни комбинации вече известни лекарства. В едно рандомизирано, плацебо-контролирано проучване, комбинацията от морфин и габапентин е показала, че превъзхожда двете лекарства самостоятелно по отношение на аналгетичния ефект. Друго проучване при 11 пациенти с невропатична болка, рефрактерна на габапентин, демонстрира превъзходството на комбинацията от габапентин и венлафаксин спрямо самостоятелното лечение с габапентин. Днес необходимостта от допълнителни изследвания е очевидна, за да се идентифицира оптималното ефективни комбинациилекарства, избор на дози и най-безопасни комбинации, както и за оценка на фармакоикономическите аспекти на терапията.
Някои аспекти на фармакотерапията
Преди да се предпише каквото и да е ново лекарство за лечение на невропатична болка, е необходим внимателен преглед на вече приеманите от пациента лекарства, за да се изключат лекарствени взаимодействия. В случай на полифармакотерапия трябва да се даде предпочитание на лекарства, за които не са известни лекарствени взаимодействия (напр. прегабалин).
Вече е описано потенциално взаимодействие между опиоидни аналгетици и трициклични антидепресанти, причиняващо сериозни нежелани събитияс предозиране. В случай на използване на такава комбинация е необходимо внимателно да се претеглят ползите и рисковете от това назначаване. SSRIs (напр. флуоксетин или пароксетин) и SNRIs (напр. дулоксетин) не трябва да се прилагат едновременно, защото се метаболизират от цитохром Р450, което повишава риска от нежелани реакции.
Повечето трициклични антидепресанти антиконвулсантии опиоидните аналгетици имат депресивен ефект върху централната нервна система. За да се намали тежестта на тези и други нежелани реакции в процеса на постигане на ефективна доза, е необходимо да се използва постепенно титриране, като се започне от минимума (например 1/4 таблетка амитриптилин, съдържащ 25 mg) до максимума поносима доза за няколко седмици. В този случай лекарят и пациентът трябва да знаят, че облекчаването на болката ще бъде постепенно. Тъй като трицикличните антидепресанти и карбамазепин се метаболизират бързо при някои пациенти, е необходимо проследяване на плазмените нива на лекарството, преди да бъде безопасно допълнително увеличаване на дозата при липса на аналгетичен ефект при минималната доза.
Диференциална терапия
болкови синдроми
Анализът на болковия синдром от гледна точка на неговите патофизиологични механизми (ноцицептивен, невропатичен, смесен) се оказа много важен, преди всичко от гледна точка на лечението. Ако лекарят оцени болката като ноцицептивна, тогава най-добрите средстваза лечението му ще има прости аналгетици и НСПВС. Ако болката е невропатична или има невропатичен компонент, тогава лекарствата на избор са антиконвулсанти (прегабалин), антидепресанти, опиоидни аналгетици и лидокаин, характеристиките на които бяха обсъдени по-горе (Фиг. 2). В случай на смесени болкови синдроми е възможно комбинирана терапияс избор на средства в зависимост от наличието на ноцицептивни и невропатични компоненти (фиг. 3).
По този начин лечението на невропатичната болка в момента остава предизвикателна задача. Представените по-горе принципи и алгоритми на лечение могат да помогнат на лекаря да извърши най-ефективния и безопасно лечениепациенти със синдром на невропатична болка. В бъдеще успехът и перспективите на лечението са свързани с разработването на лекарства, които действат върху специфични патофизиологични механизми на този синдром.

Литература
1. Данилов A.B., Davydov O.S. невропатична болка. Москва: "Борхес", 2007. - 198 с.
2. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. EFNS насоки за фармакологично лечение на невропатична болка. European Journal of Neurology 2006, 13:1153-1169.
3. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J., Jensen T.S., Sindrup S.H. Алгоритъм за лечение на невропатична болка: предложение, основано на доказателства. болка. 5 декември 2005 г.; 118 (3): 289-305.
4. Freynhagen R., Strojek K., Griesing T., Whalen E., Balkenohl M. Ефикасността на прегабалин при невропатична болка, оценена в 12-седмично, рандомизирано, двойно-сляпо, многоцентрово, плацебо-контролирано проучване на fble- и режими с фиксирани дози. болка. 2005 юни; 115 (3): 254-63.
5. Galer B.S., Jensen M.P., Ma T., Davies P.S., Rowbotham M.C. Пластирът с лидокаин 5% ефективно лекува всички видове невропатична болка: резултати от рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано от носител, 3-седмично проучване за ефикасност с използване на скалата за невропатична болка. Clin J Pain. 2002; 18: 297-301.
6. Gilron I., Bailey J.M., Tu D., Holden R.R., Weaver D.F., Houlden R.L. Морфин, габапентин или тяхната комбинация за невропатична болка. N Engl J Med. 2005 31 март;352(13):1324-34.
7. Goldstein D.J., Lu Y., Detke M.J., Lee T.C., Iyengar S. Duloxetine vs. плацебо при пациенти с болезнена диабетна невропатия. болка. 2005; 116: 109-118.
8. Харати Y., Gooch C., Swenson M. et al. Двойно-сляпо рандомизирано проучване на трамадол залечение на болката при диабетна невропатия. Неврология. 1998;50:1842-1846.
9. Saarto T., Wiffen P. Антидепресанти за невропатична болка. Cochrane Database of Systemic Reviews 2005; 20:CD005454.
10. Сабатовски Р., Галевз Р., Чери Д.А. и др. Прегабалин намалява болката и подобрява съня и нарушенията на настроението при пациенти с постхерпетична невралгия: Резултати от рандомизирано, плацебо-контролирано клинично изпитване. Болка 2004.
11. Siddall P.J., Cousins ​​​​M.J., Otte A., Griesing T., Chambers R., Murphy T.K. Прегабалин при централна невропатична болка, свързана с увреждане на гръбначния мозък: плацебо-контролирано проучване. Неврология. 2006 28 ноември;67(10):1792-800.
12. Sindrup S.H., Otto M., Finnerup N.B. и др. Антидепресанти при лечение на невропатична болка. Базова и клинична фармакология и терапия 2005; 96:399-409.
13. van Seventer R., Feister H.A., Young J.P. Jr, Stoker M., Versavel M., Rigaudy L. Ефикасност и поносимост на прегабалин два пъти дневно за лечение на болка и свързани смущения в съня при постхерпетична невралгия: 13-седмично, рандомизирано проучване. Curr Med Res Opin. 2006 февруари;22(2):375-84.
14. Wiffen P., McQuay H., Edwards J. et al. Габапентин за остра и хронична болка. Систематични прегледи на базата данни на Cochrane 2005a; 20: CD005452.
15. Wiffen P., Collins S., McQuay H. et al. Антиконвулсивни лекарства за остра и хронична болка. Систематични прегледи на базата данни на Cochrane 2005c; 20: CD001133.