Размери и тегло на нормална щитовидна жлеза. Функционални нарушения на щитовидната жлеза

Говорих защо е полезно да се провежда редовен преглед на щитовидната жлеза с ултразвук. След това по пощата дойдоха много писма с въпроси какви трябва да бъдат нормите на щитовидната жлеза.

Затова реших да напиша отделна статия, за да може всеки да се запознае с информацията.

Щитовидната жлеза е орган, разположен на шията, отпред, под ларинкса. Има формата на пеперуда и се състои от два симетрични дяла и провлак. Тъй като жлезата се намира директно под кожата, отклоненията в нейната структура или структура могат да бъдат открити дори при първоначалния преглед от ендокринолог чрез палпация.

Щитовидната жлеза с нормален размер в повечето случаи не се палпира, освен в случаите, когато прекомерната слабост или анатомична структурашията на пациента позволява това.

Въпреки това, при забележимо увеличение на размера на жлезата по време на палпация, е лесно да се определи:

• формата на органа, размерът и симетрията на неговите лобове, общият обем;
• подвижност и локализация на жлезата;
• плътност и консистенция на тъканта на жлезата;
• наличието на възли и обемни образувания.

За съжаление, манипулацията не позволява да се открият образувания при запазване или намаляване на нормалния размер на органа, следователно основният метод за надеждна диагностика на състоянието на щитовидната жлеза е ултразвукът.

На ултразвук щитовидната жлезасе определя като заоблен орган, смътно наподобяващ форма на пеперуда, със симетрични дялове и хомогенна структура.

• Обемът на жлезата: при жените - от 15 до 20 cm3, при мъжете - от 18 до 25 cm3.
• Размери на лобовете на жлезата: дължина - 2,5-6 cm, ширина - 1,0-1,8 cm, дебелина - 1,5-2,0 cm.
• Дебелина на провлака: 4 до 8 mm.
• Паращитовидни жлези с диаметър 2–8 mm, от 2 до 8 единици.

В различни медицински източници границите на нормалните показатели за размера на лобовете и обема на органа се различават. Проучванията сред населението показват, че средните стойности на нормата са относителни - например населението на региони с постоянен йоден дефицит е различно обща промянаголемината на щитовидната жлеза е голяма и това не е патология.

Често има асиметрия на тялото - десен лобобикновено повече от левия, но се случва и обратното - като индивидуална особеност на организма. Имало е случаи, когато здрави хораедин от лобовете беше недоразвит или напълно липсваше.

Разликата в обема на щитовидната жлеза при мъжете и жените не е свързана с пола, а с разликата във физическите и физиологичните параметри на тялото.

Нормален размер на щитовидната жлеза

Въпреки че по време на менструалния цикъл при жените има някои колебания в ултразвуковите данни на щитовидната жлеза, въпреки това специалистите по време на прегледа вземат предвид преди всичко възрастта и теглото на пациента. При възрастни нормалният размер на щитовидната жлеза може да варира в рамките на:

• тегло до 40 кг - до 12,3 см3;
• 41–50 кг - до 15,5 см3;
• 51–60 кг - до 18,7 см3;
• 61–70 кг - до 22 см3;
• 71–80 кг - до 25 см3;
• 81–90 кг - до 28,4 см3;
• 91–100 кг - до 32 см3;
• 101–110 кг - до 35 см3.

Както показват данните от списъка, концепцията за норма при здрав човек е много относителна и често надхвърля средните показатели. Освен това се допуска превишаване на тези норми с 1 cm3 или повече, при условие че функцията на щитовидната жлеза не е нарушена.

Има случаи на индивидуално недоразвитие (хипоплазия) на органа със запазване на пълната му функционалност.

При около 1/6 от населението щитовидната жлеза има пирамидален лоб - допълнителен структурна единицас основа в средата на провлака – което също е един от вариантите индивидуална норма. Специалистите от диагностичните кабинети периодично наблюдават липсата на провлак между лобовете на органа при някои пациенти.

Да идентифицирам патологични променинеобходим е цялостен анализ на данните от ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза:

• Контури на жлезата - здрав органима ясни, равномерни контури, чиято промяна показва развитието на възпалителния процес.
• Структура - хомогенната жлезиста тъкан е показател за нормата и има характерна грануларност. С развитието на имунната възпалителни заболявания- автоимунен тиреоидит, дифузен токсична гуша– структурата става разнородна. Понякога хетерогенната структура на жлезистата тъкан се среща и при здрави възрастни хора. възрастови групипри увеличена производителностантитела срещу определени ензими на клетките на щитовидната жлеза.
• Ехогенността е определена стойност на общата акустична реакция, характерна за изследваната тъкан. Ехогенността трябва да е нормална, т.е. отговарят на стандартите за това тяло. Ако ехогенността е намалена, лекарят може да подозира развитието на възпалителен процес. Повишаването на ехогенността може да показва остро възпалениеили развитието на патологични промени.
• Фокусите на промените са области, характеризиращи се с намаляване (хипоехогенност), липса (анехогенност) или повишаване (хиперехогенност) на акустичния отговор на ултразвук. Такива образувания обикновено не трябва да има, въпреки че е разрешено наличието на малки, до 4 mm, анехогенни области - единични увеличени фоликули на жлезистата тъкан. Патологичните огнища, идентифицирани в структурата на тъканта, са възли на щитовидната жлеза. Възлите могат да бъдат единични или множество. Единичните малки възли (1-3 mm) обикновено не се лекуват и често изчезват сами с времето. Образуванията по-големи от 3 mm, като правило, изискват изясняване на диагнозата.
• Състоянието на лимфните възли - последните трябва да имат ясни, равномерни контури, липса на кисти и нормален размер(не е уголемена).

Какво показва ултразвукът на щитовидната жлеза?

колоидни възли- образувания, които представляват обрасли фоликули. Това са доброкачествени лезии, които почти никога не се израждат в злокачествени тумори.

Аденом – доброкачествен туморподлежи на хирургично отстраняване. Наличието на фиброзна капсула позволява да се диференцира от други патологии. Развива се с възрастта, предимно при жените.

Киста- образуване, изпълнено с течност. Обикновено се наблюдава.

рак на щитовидната жлеза- опасен единичен възел, който няма ясни граници и черупка. Характеризира се с бърз растеж, подлежи на незабавно отстраняване заедно с лимфните възли.

При откриване на неоплазма пациентът се подлага допълнителни изследвания- Доплерография или еластография, за оценка на промените в интензивността на кръвотока в съдовете на даден орган и клетъчната и тъканната структура на съществуващите образувания. При необходимост се извършва иглена биопсия хистологичен анализпод ултразвуково наблюдение.

Дифузна токсична гуша- заболяване, което се проявява чрез увеличаване на обема на жлезата и хетерогенността на нейната структура поради образуването на множество възли.

Възпалителни заболявания (тироидит)- разграничаване на остър и подостър тиреоидит с инфекциозен и вирусен произход, възникващ като усложнения след тонзилит, бронхит, пневмония, ТОРС; фиброзен тиреоидит - възпаление на тъканта в резултат на обилния растеж на нейния фиброзен компонент; автоимунни хроничен тиреоидит- особеност на организма да възприема клетките на щитовидната жлеза като чужди, в резултат на което възниква възпалителен процес.

Гуша на щитовидната жлеза- увеличаване на обема поради растежа на тъканите. Еутиреоидната гуша не засяга функцията на органа, хипо- и хипертиреоидната гуша е свързана със съответните дисфункции. Възможно развитие ендемична гушасред населението на райони с намалено съдържаниейод в околен свят, както и известна хипертрофия на щитовидната жлеза по време на бременност.

Хипоплазия на щитовидната жлеза- вродено недоразвитие на органа поради ендокринни нарушения по време на бременност на майката или недостатъчен прием на йод в организма.

Атрофия на щитовидната жлеза- намаляване на размера му в резултат на постепенното заместване на жлезистата тъкан със съединителна тъкан, съчетано с развитие на хипотиреоидизъм, изискващ постоянна заместителна терапия.

По този начин, при настройка точна диагнозарезултати от ендокринолог ултразвук(ултразвук) се анализират в комбинация с други показатели за здравословното състояние на пациента. Комбинацията от оплаквания, индивидуални симптоми, общо благосъстояние, кръвни изследвания и функционални диагностични данни позволява на лекаря да определи индивидуалните граници на нормата и патологията и да избере най-доброто средство за лечение на пациента.

Уважаеми читатели, ако имате въпроси, задайте ги в коментарите, ще се опитам да им отговоря подробно.

Въведение

Щитовидната жлеза, ендокринна жлеза, с форма на пеперуда, е уникален орган.

Древните философи са го свързвали с огъня, като по този начин са подчертавали значението му за тялото. Много малък по размер, не повече от 18 ml при жените и 25 ml при мъжете, той участва в почти всички жизнени процеси. Без него функционирането на човешкото тяло е невъзможно. Растеж и развитие, метаболитни процеси, дишане, храносмилане... Дисфункцията на щитовидната жлеза създава много проблеми в работата на всички системи на тялото.

През последните години рязко се увеличи броят на хората с идентифицирани заболявания на щитовидната жлеза: дифузна и нодуларна гуша, болест на Грейвс, автоимунен тиреоидит, онкологични заболявания. Има достатъчно причини за разочароващи статистики: влошаване на околната среда, намалена имунна защита на човешкото тяло, липса на йод, липса на планирана медицинска профилактика, небалансирано хранене, стрес като провокиращ фактор. В момента заболяванията на щитовидната жлеза са лидери в списъка на заболяванията на ендокринната система.

За лечението и профилактиката на заболяванията на щитовидната жлеза е писано доста, в интернет можете да намерите съвети и трикове за борба с болестта. Трябва обаче да се помни, че лечението, изборът и предписването на лекарства трябва да се извършва от специалист - ендокринолог. И преди да започнете да използвате какъвто и да е метод на лечение, трябва да се консултирате с лекар.

В тази книга ще говорим за структурните особености на щитовидната жлеза, нейните функции, заболяванията на този жизненоважен орган, както и ще дадем полезни съвети и ще говорим за методите за изследване и лечение на заболявания на щитовидната жлеза.

Глава 1 Щитовидна жлеза

"Пеперудата" лети на йод, без него не лети!

Щитовидната жлеза и нейните функции

Щитовидната жлеза е жлеза на ендокринната система, която съхранява йод и произвежда йодсъдържащи хормони: тироксини трийодтиронин,които участват в регулирането на метаболизма и растежа на отделните клетки, както и на организма като цяло.

Жлезата, заедно с други органи на ендокринната система, изпълнява основната си функция: поддържа постоянството на вътрешната среда на тялото, което е необходимо за нормалното му функциониране.

Щитовидната жлеза се намира под щитовидния хрущял и има формата на пеперуда (виж фиг. 1).

Ориз. 1. Формата на щитовидната жлеза може да се сравни с буквата "H" или с пеперуда

Интересен факт:

Кратко морфологично описание на щитовидната жлеза още през 2 век пр.н.е. пр.н.е д. дадено от Гален. Той го смяташе за част от гласовия апарат.

Продължава изследването на щитовидната жлеза Везалий.

И името на този орган е дадено от Бартън през 1656 г. Той изхожда от неговата форма и цел: той, като щит, защитава органите, разположени на шията.

Концепцията за функцията на вътрешната секреция, която се осъществява от щитовидната жлеза, е формулирана от Кинг.

По-късно Карлинг описва кретинизъм при хора без щитовидна жлеза.

Жлезата се състои от два дяла и провлак. Провлакът е част от тъканта на щитовидната жлеза, която свързва дясната и ляв лоб. Намира се на нивото на втория или третия трахеален пръстен.

Страничните лобове покриват трахеята и се прикрепят към нея съединителната тъкан.

Допълнителен, пирамидален лоб може да се отклони от провлака или един от лобовете. Това е дълъг процес, който достига върха на тироиден хрущялили хиоидна кост.

Допълнителната пропорция не се счита за отклонение, а е индивидуална особеност на организма (виж фиг. 2).

Щитовидната жлеза се намира в средна третаврата. Прокарайте ръката си по врата и ще откриете плътен хрущял, който се измества, когато преглъщате. Това е щитовидният хрущял. При мъжете тя е по-голяма, отколкото при жените, и се нарича Адамова ябълка.

Ориз. 2. Долните части на щитовидната жлеза са къси и широки, а горните са високи, тесни и леко разминаващи се.

Тироидният хрущял донякъде покрива щитовидната жлеза, горният й полюс достига до нея. Името си получи от функциите си: служи като щит, покрива важни органи, разположени на врата.

Основните характеристики на жлезата:тегло, височина и ширина на дяловете, обем.

Щитовидната жлеза на възрастен човек тежи средно 20-40 g, докато при новороденото е само 2-3 g.

Обикновено височината и ширината на лобовете на щитовидната жлеза са съответно 3–4 и 1–2 cm, а ширината е 7–11 cm.

За да разбере дали щитовидната жлеза е увеличена, лекарят я палпира (сондира) и сравнява размера на всеки от лобовете й с размера на крайната нокътна фаланга на палеца на ръката на пациента. Обикновено техните размери трябва да са еднакви.

Погледнете пръстите си и ще видите колко голяма трябва да е щитовидната ви жлеза (вижте фигура 3).

Ориз. 3. Нокътна фаланга на палеца

Световната здравна организация (СЗО) разграничава три степени на размера на щитовидната жлеза, които лекарят оценява по време на преглед и палпация (таблица 1).

маса 1

Степени на размера на щитовидната жлеза

Ако се открие гуша, трябва да разберете какъв е обемът на щитовидната жлеза. Това е важно за по-нататъшното планиране на лечението и проследяването.

Обемът е основният показател за размера на щитовидната жлеза.

Обикновено тя е до 18 ml при жените и до 25 ml при мъжете.

Обемът на щитовидната жлеза се изчислява по специална формула по време на ултразвуково изследване (ултразвук).

Щитовидната жлеза е изградена от фоликули. Фоликулите са общности от тироцити (клетки на щитовидната жлеза), това са затворени кухи образувания с различна форма. Стените им се образуват от клетки, които произвеждат колоид - гъста жълтеникава лигавица.

Най-малките фоликули са с диаметър от 0,03 до 0,1 mm, а средният им размер е 0,15 mm. Най-големите фоликули могат да се видят с невъоръжено око на напречен разрез на щитовидната жлеза.

Хормони на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е жлеза с вътрешна секреция. Основната му функция е производството на хормони, които включват йод, без който нормалното функциониране на тялото е невъзможно (фиг. 4).

Хормоните на щитовидната жлеза контролират метаболизма, процесите на узряване на тъканите и органите, активират умствената дейност. Те са необходими за активния растеж, образуването на костите на скелета, при жените - за развитието на млечните жлези.

Терминът "хормон" на гръцки - "възбуждам", "насърчавам". Той е въведен в медицинската практика от Бейлис и Старлинг. Тироксинът е открит от американеца Е. Кендъл през 1914 г., а през 1927 г. К. Харингтън го синтезира за първи път. С намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза в детството, растежът на тялото спира. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар!

Както вече споменахме, щитовидната жлеза произвежда тиреоидни хормони: тироксин и трийодтиронин.

По друг начин тироксинът се нарича Т4, тъй като носи четири йодни атома. В кръвта и тъканите на човешкото тяло хормонът Т4 се превръща в хормона Т3 - трийодтиронин, който носи три йодни атома.

Първоначално щитовидната жлеза произвежда 70% Т4 и 30% Т3, но основното количество Т3 се образува при разграждането на Т4 в тялото.

Биологичният ефект на хормоните се реализира по следния начин: хормонът се прикрепя към рецептора и, свързвайки се с него, предизвиква серия от реакции, които вече са в клетката на органа.

Тъй като хормоните на щитовидната жлеза са отговорни за развитието на тялото, правилния метаболизъм и енергията, рецепторите са навсякъде: в мозъка и във всички тъкани на човешкото тяло.

Функциите на хормоните на щитовидната жлеза са както следва:

Увеличаване на интензивността на окислителните реакции в клетките;

Ориз. 4. Основната функция на щитовидната жлеза е производството на хормони, без които нормалното функциониране на тялото е невъзможно.

Влияят върху процесите, протичащи в митохондриите, клетъчната мембрана;

Поддържат хормоналната възбудимост на главните нервни центрове;

Участват в нормално функциониранесърдечен мускул;

Осигурете функционирането на имунната система: стимулирайте образуването на Т-лимфоцити, отговорни за борбата с инфекциите.

Щитовидната жлеза е активно кръвоснабдена, има много кръвоносни съдове.

Активното кръвоснабдяване се осъществява от четири основни артерии. Двете горни тироидни артерии произлизат от

външна каротидна, а двете долни - от щитовидната цервикална област субклавиални артерии.

Изтичането на кръв от жлезата става чрез сдвоени вени. Той е 4-6 ml / min / g и леко надвишава кръвния поток в бъбреците и мозъка.

Преди това активното кръвоснабдяване на щитовидната жлеза създаваше затруднения по време на операция на този орган. Хирургът Теодор Кохер разработи безопасни подходи за операция на щитовидната жлеза, за което получи Нобелова награда. И именно познаването на характеристиките на кръвоснабдяването на щитовидната жлеза му помогна да разработи определена тактика на хирургическа интервенция.

Състои се от два лоба и провлак и се намира пред ларинкса. Масата на щитовидната жлеза е 30 g.

Основната структурна и функционална единица на жлезата са фоликулите - закръглени кухини, чиято стена е изградена от един ред клетки от кубовиден епител. Фоликулите са пълни с колоид и съдържат хормони тироксини трийодтиронинсвързан с протеина тиреоглобулин. В интерфоликуларното пространство има С-клетки, които произвеждат хормона тиреокалцитонин.Жлезата е богато снабдена с кръвоносни и лимфни съдове. Количеството, което преминава през щитовидната жлеза за 1 минута, е 3-7 пъти по-голямо от масата на самата жлеза.

Биосинтеза на тироксин и трийодтиронинОсъществява се поради йодиране на аминокиселината тирозин, следователно активното усвояване на йод се извършва в щитовидната жлеза. Съдържанието на йод във фоликулите е 30 пъти по-високо от концентрацията му в кръвта, а при хиперфункция на щитовидната жлеза това съотношение става още по-голямо. Усвояването на йод се осъществява благодарение на активен транспорт. След комбинирането на тирозин, който е част от тиреоглобулина, с атомен йод се образуват монойодтирозин и дийодтирозин. Поради комбинацията от две молекули дийодтирозин се образува тетрайодтиронин или тироксин; кондензацията на моно- и дийодтирозин води до образуването на трийодтиронин. Впоследствие, в резултат на действието на протеази, които разграждат тиреоглобулина, в кръвта се освобождават активни хормони.

Активността на тироксина е няколко пъти по-ниска от тази на трийодтиронина, но съдържанието на тироксин в кръвта е около 20 пъти по-голямо от това на трийодтиронин. Тироксинът може да бъде дейодиран до трийодтиронин. Въз основа на тези факти се приема, че основният хормон на щитовидната жлеза е трийодтиронинът, а тироксинът действа като негов предшественик.

Синтезът на хормони е неразривно свързан с приема на йод в организма. Ако има дефицит на йод в района на пребиваване във водата и почвата, той също е оскъден в хранителните продукти от растителен и животински произход. В този случай, за да се осигури достатъчен синтез на хормона, щитовидната жлеза на деца и възрастни се увеличава, понякога много значително, т.е. възниква гуша. Увеличението може да бъде не само компенсаторно, но и патологично, т.нар ендемична гуша.Липсата на йод в храната се компенсира най-добре от водорасли и други морски дарове, йодирана сол, трапезна. минерална водасъдържащи йод, хлебни изделияс йодни добавки. Прекомерният прием на йод в организма обаче създава натоварване върху щитовидната жлеза и може да доведе до сериозни последствия.

Хормони на щитовидната жлеза

Ефекти на тироксин и трийодтиронин

Основен:

• активират генетичния апарат на клетката, стимулират метаболизма, консумацията на кислород и интензивността на окислителните процеси

Метаболитен:

• протеинов метаболизъм: стимулират протеиновия синтез, но в случай, че нивото на хормоните надвишава нормата, преобладава катаболизмът;
• метаболизъм на мазнините: стимулира липолизата;
• въглехидратен метаболизъм: по време на хиперпродукция се стимулира гликогенолизата, повишава се нивото на кръвната захар, активира се навлизането й в клетките и се активира чернодробната инсулиназа

Функционален:

• осигуряват развитието и диференциацията на тъканите, особено нервната;
• засилва ефектите на симпатиковата нервна система чрез увеличаване на броя на адренорецепторите и инхибиране на моноаминооксидазата;
• Просимпатиковите ефекти се проявяват в повишаване на сърдечната честота, систолния обем, кръвното налягане, дихателната честота, чревната перисталтика, възбудимост на ЦНС, повишена телесна температура

Прояви на промени в производството на тироксин и трийодтиронин

Сравнителни характеристики на недостатъчното производство на соматотропин и тироксин

Ефектът на тиреоидните хормони върху функциите на тялото

Характерното действие на тиреоидните хормони (тироксин и трийодтиронин) е повишаване на енергийния метаболизъм. Въвеждането винаги е придружено от увеличаване на консумацията на кислород, а отстраняването на щитовидната жлеза е придружено от нейното намаляване. С въвеждането на хормона метаболизмът се засилва, количеството освободена енергия се увеличава, телесната температура се повишава.

Тироксинът увеличава разхода. Има загуба на тегло и интензивно потребление на глюкоза от кръвта от тъканите. Намаляването на глюкозата в кръвта се компенсира чрез нейното попълване поради повишеното разграждане на гликоген в черния дроб и мускулите. Запасите от липиди в черния дроб намаляват, количеството холестерол в кръвта намалява. Повишава се отделянето на вода, калций и фосфор от организма.

Хормоните на щитовидната жлеза причиняват повишена възбудимост, раздразнителност, безсъние, емоционален дисбаланс.

Тироксинът увеличава минутния обем на кръвта и сърдечната честота. Хормонът на щитовидната жлеза е необходим за овулацията, помага за поддържане на бременността, регулира функцията на млечните жлези.

Растежът и развитието на тялото също се регулират от щитовидната жлеза: намаляването на нейната функция води до спиране на растежа. Хормонът на щитовидната жлеза стимулира хемопоезата, повишава секрецията на стомаха, червата и секрецията на мляко.

В допълнение към йодсъдържащите хормони, щитовидната жлеза произвежда тиреокалцитонин,намаляване на количеството калций в кръвта. Тирекалцитонинът е антагонист на паратироидния хормон. Тирокалцитонинът действа върху костната тъкан, засилва активността на остеобластите и процеса на минерализация. В бъбреците и червата хормонът инхибира реабсорбцията на калций и стимулира реабсорбцията на фосфат. Изпълнението на тези ефекти води до хипокалцемия.

Хипер- и хипофункция на жлезата

хиперфункция (хипертироидизъм)причинява заболяване, наречено Болест на Грейвс.Основните симптоми на заболяването: гуша, изпъкнали очи, повишен метаболизъм, сърдечна честота, повишено изпотяване, двигателна активност(неспокойност), раздразнителност (капризност, бързи промени в настроението, емоционална нестабилност), умора. Гушата се образува поради дифузно увеличение на щитовидната жлеза. Сега методите на лечение са толкова ефективни, че тежките случаи на заболяването са доста редки.

Хипофункция (хипотиреоидизъм)щитовидната жлеза, която се появява в ранна възраст, до 3-4 години, причинява развитието на симптоми кретинизъм.Децата, страдащи от кретинизъм, изостават във физическото и умственото развитие. Симптоми на заболяването: растеж на джудже и нарушение на пропорциите на тялото, широк, дълбоко хлътнал мост на носа, широко разположени очи, отворена уста и постоянно изпъкнал език, тъй като не влиза в устата, къс и извити крайници, тъпо изражение. Продължителността на живота на такива хора обикновено не надвишава 30-40 години. През първите 2-3 месеца от живота можете да постигнете последващата норма умствено развитие. Ако лечението започне на една година, тогава 40% от децата, претърпели това заболяване, остават на много ниско ниво на умствено развитие.

Хипотиреоидизмът при възрастни води до заболяване, наречено микседем,или оток на лигавицата.При това заболяване интензивността намалява метаболитни процеси(с 15-40%), телесната температура, пулсът се учестява, кръвното налягане се понижава, появява се подпухналост, косата пада, ноктите се чупят, лицето става бледо, безжизнено, маскообразно. Пациентите се характеризират с бавност, сънливост, лоша памет. Микседемът е бавно прогресиращо заболяване, което при липса на лечение води до пълна инвалидизация.

Регулиране на функцията на щитовидната жлеза

Специфичният регулатор на активността на щитовидната жлеза е йодът, самият тиреоиден хормон и TSH ( Хормон, стимулиращ щитовидната жлеза). Йодът в малки дози повишава секрецията на TSH, а в големи дозипотиска я. Щитовидната жлеза е под контрола на централната нервна система. Такива хранителни продукти, като зеле, рутабага, ряпа, инхибират функцията на щитовидната жлеза. Производството на тироксин и трийодтиронин рязко се увеличава в условията на продължителна емоционална възбуда. Отбелязва се също, че секрецията на тези хормони се ускорява с намаляване на телесната температура.

Прояви на нарушения на ендокринната функция на щитовидната жлеза

С увеличение функционална дейностщитовидна жлеза и прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза, възниква състояние хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм)), характеризиращ се с повишаване на нивото на тиреоидните хормони в кръвта. Проявите на това състояние се обясняват с ефектите на хормоните на щитовидната жлеза в повишени концентрации. Така че, поради повишаване на основния метаболизъм (хиперметаболизъм), пациентите изпитват леко увеличениетелесна температура (хипертермия). Намаляване на телесното тегло въпреки запазените или повишен апетит. Това състояние се проявява с повишена нужда от кислород, тахикардия, повишаване на контрактилитета на миокарда, повишаване на систоличното кръвно налягане и увеличаване на белодробната вентилация. Повишава се активността на АТФ, увеличава се броят на р-адренергичните рецептори, развива се изпотяване, непоносимост към топлина. Повишена възбудимост и емоционална лабилност, може да се появи тремор на крайниците и други промени в тялото.

Повишеното образуване и секреция на хормони на щитовидната жлеза може да предизвика редица фактори, правилното идентифициране на които определя избора на метод за коригиране на функцията на щитовидната жлеза. Сред тях са фактори, които причиняват хиперфункция на фоликуларните клетки на щитовидната жлеза (тумори на жлезата, мутация на G-протеини) и увеличаване на образуването и секрецията на тиреоидни хормони. Хиперфункцията на тироцитите се наблюдава при прекомерно стимулиране на тиротропиновите рецептори чрез повишено съдържание на TSH, например при тумори на хипофизата, или намалена чувствителност на рецепторите на тиреоидни хормони в тиреотрофите на аденохипофизата. Честа причина за хиперфункция на тироцитите, увеличаването на размера на жлезата е стимулирането на TSH рецепторите от антитела, произведени срещу тях по време на автоимунно заболяване, наречена болест на Грейвс - Базедов (фиг. 1). Временно повишаване на нивото на тиреоидните хормони в кръвта може да се развие с разрушаването на тироцитите поради възпалителни процесив жлезата (токсичен тиреоидит на Хашимото), прием на прекомерни количества тиреоидни хормони и йодни препарати.

Може да има повишени нива на тиреоидни хормони тиреотоксикоза; в този случай се говори за хипертиреоидизъм с тиреотоксикоза. Но тиреотоксикозата може да се развие, когато в тялото се въведе прекомерно количество хормони на щитовидната жлеза, при липса на хипертиреоидизъм. Описано е развитието на тиреотоксикоза поради повишена чувствителност на клетъчните рецептори към хормоните на щитовидната жлеза. Има и обратни случаи, когато чувствителността на клетките към хормоните на щитовидната жлеза е намалена и се развива състояние на резистентност към хормоните на щитовидната жлеза.

Намаленото образуване и секреция на тиреоидни хормони може да бъде причинено от много причини, някои от които са резултат от нарушение на механизмите за регулиране на функцията на щитовидната жлеза. Така, хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм)може да се развие с намаляване на образуването на TRH в хипоталамуса (тумори, кисти, радиация, енцефалит в хипоталамуса и др.). Този хипотиреоидизъм се нарича третичен. Вторичният хипотиреоидизъм се развива поради недостатъчно производство на THG от хипофизната жлеза (тумори, кисти, радиация, хирургично отстраняванечасти от хипофизната жлеза, енцефалит и др.). Първичен хипотиреоидизъм може да се развие поради автоимунно възпаление на жлезата, с дефицит на йод, селен, прекомерен прием на гойтрогенни продукти - гойтрогени (някои сортове зеле), след облъчване на жлезата, продължителна употребаредица лекарства (йод, литий, антитироидни лекарства) и др.

Ориз. 1. Дифузно увеличение на щитовидната жлеза при 12-годишно момиче с автоимунен тиреоидит (T. Foley, 2002)

Недостатъчното производство на тиреоидни хормони води до намаляване на интензивността на метаболизма, консумацията на кислород, вентилацията, контрактилитета на миокарда и минутния кръвен обем. При тежък хипотиреоидизъм, състояние, наречено микседем — оток на лигавицата. Развива се поради натрупването (вероятно под влияние на повишени нива на TSH) на мукополизахариди и вода в базалните слоеве на кожата, което води до подпухналост на лицето и пастообразна кожа, както и наддаване на тегло, въпреки намаления апетит. Пациентите с микседем могат да развият умствена и двигателна изостаналост, сънливост, втрисане, намалена интелигентност, тонус симпатичен отдел ANS и други промени.

В сложните процеси на образуване на хормони на щитовидната жлеза участват йонни помпи, които осигуряват доставката на йод, редица ензими от протеинова природа, сред които тиреопероксидазата играе ключова роля. В някои случаи човек може да има генетичен дефект, водещ до нарушение на тяхната структура и функция, което е придружено от нарушение на синтеза на хормони на щитовидната жлеза. Може да се наблюдава генетични дефектитиреоглобулинови структури. Често се произвеждат автоантитела срещу тиреопероксидаза и тиреоглобулин, което също е придружено от нарушение на синтеза на тиреоидни хормони. Активността на процесите на улавяне на йод и включването му в тиреоглобулина може да бъде повлияна от редица фармакологични средствачрез регулиране на синтеза на хормони. Техният синтез може да се повлияе чрез прием на йодни препарати.

Развитието на хипотиреоидизъм при плода и новороденото може да доведе до появата кретинизъм -физическо (нисък ръст, нарушение на пропорциите на тялото), сексуално и умствено недоразвитие. Тези промени могат да бъдат предотвратени чрез адекватна заместителна терапия с тиреоидни хормони през първите месеци след раждането на детето.

Структурата на щитовидната жлеза

Това е най-големият ендокринен орган по отношение на маса и размер. Обикновено се състои от два дяла, свързани с провлак, и се намира на предната повърхност на шията, като е фиксиран към предната и страничната повърхност на трахеята и ларинкса чрез съединителна тъкан. Средно теглонормалната щитовидна жлеза при възрастни варира от 15-30 g, но нейният размер, форма и топография на местоположението варират в широки граници.

Функционално активната щитовидна жлеза е на първо място ендокринни жлезисе появява по време на ембриогенезата. Полагането на щитовидната жлеза в човешкия плод се формира на 16-17-ия ден от вътрематочното развитие под формата на натрупване на ендодермални клетки в корена на езика.

На ранни стадииразвитие (6-8 седмици), рудиментът на жлезата е слой от интензивна пролиферация епителни клетки. През този период жлезата расте бързо, но в нея все още не се образуват хормони. Първите признаци на тяхната секреция се откриват на 10-11 седмица (при плода с размер около 7 cm), когато клетките на жлезата вече са способни да абсорбират йод, да образуват колоид и да синтезират тироксин.

Под капсулата се появяват единични фоликулив които се образуват фоликуларни клетки.

Парафоликуларни (почти фоликуларни) или С-клетки растат в щитовидния рудимент от 5-та двойка хрилни джобове. До 12-14-та седмица от развитието на плода целият десен лоб на щитовидната жлеза придобива фоликуларна структура, а левият - две седмици по-късно. Към 16-17-та седмица щитовидната жлеза на плода вече е напълно диференцирана. Щитовидната жлеза на плода на възраст 21-32 седмици се характеризира с висока функционална активност, която продължава да расте до 33-35 седмици.

В паренхима на жлезата се разграничават три вида клетки: А, В и С. Основната част от паренхимните клетки са тироцити (фоликуларни или А-клетки). Те покриват стената на фоликулите, в чиито кухини се намира колоидът. Всеки фоликул е заобиколен от гъста мрежа от капиляри, в лумена на които се абсорбират тироксин и трийодтиронин, секретирани от щитовидната жлеза.

В непроменената щитовидна жлеза фоликулите са равномерно разпределени в целия паренхим. При ниска функционална активност на жлезата тироцитите обикновено са плоски, при висока - цилиндрични (височината на клетките е пропорционална на степента на активност на протичащите в тях процеси). Колоидът, запълващ празнините на фоликулите, е хомогенна вискозна течност. По-голямата част от колоида е тиреоглобулин, секретиран от тироцитите в лумена на фоликула.

В-клетките (Ashkenazi-Gurtl клетки) са по-големи от тироцитите, имат еозинофилна цитоплазма и закръглено централно разположено ядро. В цитоплазмата на тези клетки са открити биогенни амини, включително серотонин. За първи път В-клетките се появяват на възраст 14-16 години. AT в големи количествате се срещат при хора на възраст 50-60 години.

Парафоликуларните или С-клетки (в руската транскрипция на К-клетки) се различават от тироцитите по липсата на способност да абсорбират йод. Те осигуряват синтеза на калцитонин, хормон, участващ в регулацията на калциевия метаболизъм в организма. С-клетките са по-големи от тироцитите, те са разположени, като правило, единично в състава на фоликулите. Тяхната морфология е типична за клетките, синтезиращи протеини за износ (има груб ендоплазмен ретикулум, комплекс Голджи, секреторни гранули, митохондрии). На хистологичните препарати цитоплазмата на С-клетките изглежда по-лека от цитоплазмата на тироцитите, откъдето идва и името им - светли клетки.

Ако на тъканно ниво основната структурна и функционална единица на щитовидната жлеза са фоликули, заобиколени от базални мембрани, тогава една от предложените органни единици на щитовидната жлеза могат да бъдат микролобули, които включват фоликули, С-клетки, хемокапиляри, тъканни базофили. Съставът на микролобулата включва 4-6 фоликула, заобиколени от мембрана от фибробласти.

Към момента на раждането щитовидната жлеза е функционално активна и структурно напълно диференцирана. При новородените фоликулите са малки (60-70 микрона в диаметър), с развитието на тялото на детето размерът им се увеличава и достига 250 микрона при възрастни. През първите две седмици след раждането фоликулите се развиват интензивно, до 6 месеца те са добре развити в цялата жлеза, а до една година достигат диаметър от 100 микрона. По време на пубертета се наблюдава увеличаване на растежа на паренхима и стромата на жлезата, повишаване на нейната функционална активност, проявяващо се с увеличаване на височината на тироцитите, повишаване на активността на ензимите в тях.

При възрастен човек щитовидната жлеза е в съседство с ларинкса и горната част на трахеята по такъв начин, че провлакът е разположен на нивото на II-IV трахеални полукръгчета.

Масата и размерът на щитовидната жлеза се променят през целия живот. При здраво новородено масата на жлезата варира от 1,5 до 2 г. До края на първата година от живота масата се удвоява и бавно се увеличава до пубертета до 10–14 г. Увеличаването на масата е особено забележимо при възраст 5-7 години. Масата на щитовидната жлеза на възраст 20-60 години варира от 17 до 40 g.

Щитовидната жлеза има изключително изобилно кръвоснабдяване в сравнение с други органи. Обемната скорост на кръвотока в щитовидната жлеза е около 5 ml/g в минута.

Щитовидната жлеза се кръвоснабдява от сдвоените горна и долна тироидни артерии. Понякога несдвоените, повечето долна артерия(а. тиреоидеяима).

Изтичането на венозна кръв от щитовидната жлеза се осъществява през вените, които образуват плексуси в обиколката на страничните лобове и провлака. Щитовидната жлеза има широка мрежа от лимфни съдове, през които лимфата се грижи за дълбоките цервикални Лимфните възли, след това в супраклавикуларните и латералните цервикални дълбоки лимфни възли. Вадя лимфни съдовестраничните цервикални дълбоки лимфни възли образуват югуларен ствол от всяка страна на шията, който се влива в гръдния канал отляво, а отдясно в десния лимфен канал.

Щитовидната жлеза се инервира от постганглионарни влакна на симпатиковата нервна система от горните, средните (главно) и долните цервикални възли. симпатичен ствол. Тироидните нерви образуват плексуси около съдовете, които отиват към жлезата. Смята се, че тези нерви изпълняват вазомоторна функция. Блуждаещият нерв също участва в инервацията на щитовидната жлеза, като пренася парасимпатиковите влакна към жлезата като част от горните и долните ларингеални нерви. Синтезът на йодсъдържащи хормони на щитовидната жлеза Т3 и Т4 се осъществява от фоликуларни А-клетки - тироцити. Хормоните Т3 и Т4 са йодирани.

Хормоните Т4 и Т3 са йодирани производни на аминокиселината L-тирозин. Йодът, който е част от тяхната структура, съставлява 59-65% от масата на молекулата на хормона. Нуждата от йод за нормалния синтез на тиреоидни хормони е представена в табл. 1. Последователността на процесите на синтез е опростена, както следва. Йодът под формата на йодид се извлича от кръвта с помощта на йонна помпа, натрупва се в тироцитите, окислява се и се включва във фенолния пръстен на тирозина като част от тиреоглобулина (йодна организация). Йодирането на тиреоглобулин с образуването на моно- и дийодтирозини се извършва на границата между тироцит и колоид. След това се осъществява свързването (кондензация) на две молекули дийодтирозин с образуването на Т4 или дийодтирозин и монойодтирозин с образуването на Т3. Част от тироксина се подлага на дейодиране в щитовидната жлеза с образуването на трийодтиронин.

Таблица 1. Норми на консумация на йод (СЗО, 2005 г. от И. Дедов и др. 2007 г.)

Йодираният тиреоглобулин, заедно със свързаните с него Т4 и Т3, се натрупват и съхраняват във фоликулите като колоид, действайки като депо на тиреоидни хормони. Освобождаването на хормони възниква в резултат на пиноцитоза на фоликуларния колоид и последваща хидролиза на тиреоглобулин във фаголизозомите. Освободените Т4 и Т3 се секретират в кръвта.

Основната дневна секреция от щитовидната жлеза е около 80 μg T4 и 4 μg T3 В същото време тироцитите на фоликулите на щитовидната жлеза са единственият източник на ендогенно образуване на Т4. За разлика от Т4, Т3 се образува в тироцитите в малко количество и основното образуване на тази активна форма на хормона се извършва в клетките на всички тъкани на тялото чрез дейодиране на около 80% от Т4.

По този начин, в допълнение към жлезистото депо на тиреоидни хормони, тялото има второ - извънжлезисто депо на тиреоидни хормони, представено от хормони, свързани с кръвопреносните протеини. Ролята на тези депа е да предотвратяват бърз спаднивото на хормоните на щитовидната жлеза в организма, което може да възникне при краткосрочно намаляване на техния синтез, например при краткотрайно намаляване на приема на йод в организма. Свързаната форма на хормоните в кръвта предотвратява бързото им отделяне от тялото през бъбреците, предпазва клетките от неконтролиран прием на хормони. Клетките влизат свободни хормонив количества, съобразени с техните функционални нужди.

Тироксинът, влизащ в клетките, претърпява дейодиране под действието на дейодиназни ензими и когато един йоден атом се разцепи, повече от активен хормон- трийодтиронин. В този случай, в зависимост от пътищата на дейодиране, както активният Т3, така и неактивният обратен Т3 (3,3,5"-трийодин-L-тиронин - рТ3) могат да се образуват от Т4. Тези хормони се превръщат чрез последователно дейодиране в метаболити Т2, след това Т1 и Т0, които се конюгират с глюкуронова киселина или сулфат в черния дроб и се екскретират в жлъчката и през бъбреците от тялото. Не само Т3, но и други метаболити на тироксин също могат да проявяват биологична активност.

Механизмът на действие на тиреоидните хормони се дължи преди всичко на тяхното взаимодействие с ядрените рецептори, които са нехистонови протеини, разположени директно в клетъчното ядро. Има три основни подтипа рецептори на тиреоидни хормони: TPβ-2, TPβ-1 и TPa-1. В резултат на взаимодействие с Т3, рецепторът се активира, хормон-рецепторният комплекс взаимодейства с хормонално-чувствителната ДНК област и регулира транскрипционната активност на гените.

Разкрити са редица негеномни ефекти на тиреоидните хормони в митохондриите, плазмената мембрана на клетките. По-специално, хормоните на щитовидната жлеза могат да променят пропускливостта на митохондриалните мембрани за водородни протони и чрез разединяване на процесите на дишане и фосфорилиране, да намалят синтеза на АТФ и да увеличат генерирането на топлина в тялото. Те променят пропускливостта плазмени мембраниза Ca 2+ йони и засягат много вътреклетъчни процеси, осъществявани с участието на калций.

Основни ефекти и роля на тиреоидните хормони

Нормалното функциониране на всички органи и тъкани на тялото без изключение е възможно при нормално ниво на хормони на щитовидната жлеза, тъй като те влияят върху растежа и съзряването на тъканите, енергийния метаболизъм и метаболизма на протеини, липиди, въглехидрати, нуклеинови киселини, витамини и други вещества. Разпределете метаболитни и други физиологични ефектихормони на щитовидната жлеза.

Метаболитни ефекти:

• активиране на окислителните процеси и повишаване на основния метаболизъм, повишено усвояване на кислород от тъканите, повишено генериране на топлина и телесна температура;
• стимулиране на протеиновия синтез (анаболно действие) във физиологични концентрации;
• повишено окисление мастни киселинии намаляване на нивото им в кръвта;
• хипергликемия, дължаща се на активиране на гликогенолизата в черния дроб.

Физиологични ефекти:

• осигуряване на нормални процеси на растеж, развитие, диференциация на клетки, тъкани и органи, включително централната нервна система (миелинизация нервни влакна, диференциация на неврони), както и процеси физиологична регенерациятъкани;
• засилване на ефектите на SNS чрез повишена чувствителност на адренергичните рецептори към действието на Adr и NA;
• повишена възбудимост на централната нервна система и активиране на умствените процеси;
• участие в предоставянето репродуктивна функция(допринасят за синтеза на GH, FSH, LH и осъществяването на ефектите на инсулиноподобния растежен фактор - IGF);
• участие във формирането на адаптивни реакции на тялото към неблагоприятни ефекти, по-специално студ;
• участие в развитието на мускулната система, увеличаване на силата и скоростта на мускулните контракции.

Образуването, секрецията и трансформацията на тиреоидни хормони се регулират от сложни хормонални, нервни и други механизми. Техните знания позволяват да се диагностицират причините за намаляване или увеличаване на секрецията на тиреоидни хормони.

Хормоните на оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза играят ключова роля в регулацията на секрецията на тиреоидни хормони (фиг. 2). Базалната секреция на тиреоидни хормони и нейните промени под различни влияния се регулират от нивото на TRH на хипоталамуса и TSH на хипофизната жлеза. TRH стимулира производството на TSH, който има стимулиращ ефект върху почти всички процеси в щитовидната жлеза и секрецията на Т 4 и Т 3 . При нормални физиологични условия образуването на TRH и TSH се контролира от нивото на свободните Т4 и Т в кръвта въз основа на механизмите на отрицателни обратна връзка. В същото време секрецията на TRH и TSH се инхибира от високо ниво на тиреоидни хормони в кръвта, а при ниската им концентрация се увеличава.

Ориз. Фиг. 2. Схематично представяне на регулацията на образуването и секрецията на хормони по оста на хипоталамус - хипофиза - щитовидна жлеза

Важно в механизмите на регулиране на хормоните на хипоталамо-хипофизно-щитовидната ос е състоянието на чувствителност на рецепторите към действието на хормоните върху различни нивабрадви. Промените в структурата на тези рецептори или тяхното стимулиране от автоантитела може да са причина за нарушено производство на тиреоидни хормони.

Образуването на хормони в самата жлеза зависи от постъпването в нея от кръвта достатъчнойодид - 1-2 mcg на 1 kg телесно тегло (виж фиг. 2).

При недостатъчен прием на йод в организма в него се развиват процеси на адаптация, които са насочени към най-внимателното и ефективно използване на наличния в него йод. Те се състоят в повишен кръвен поток през жлезата, по-ефективно улавяне на йод от щитовидната жлеза от кръвта, промени в процесите на синтез на хормони и секреция на Т. Адаптивните реакции се задействат и регулират от тиротропин, чието ниво се повишава с йоден дефицит. Ако дневният прием на йод в организма е под 20 микрограма за дълго време, тогава продължителното стимулиране на клетките на щитовидната жлеза води до растеж на нейната тъкан и развитие на гуша.

Механизмите за саморегулация на жлезата в условията на йоден дефицит осигуряват по-голямото му улавяне от тироцитите при по-ниско ниво на йод в кръвта и по-ефективно рециклиране. Ако около 50 mcg йод се доставят на тялото на ден, тогава чрез увеличаване на скоростта на усвояването му от тироцитите от кръвта (йод от хранителен произход и повторно използваем йод от метаболитни продукти), около 100 mcg йод на ден влиза в щитовидната жлеза жлеза.

Приемът на 50 микрограма йод на ден от стомашно-чревния тракт е прагът, при който дългосрочната способност на щитовидната жлеза да го акумулира (включително повторно използван йод) в количества, когато съдържанието на неорганичен йод в жлезата остава на по-ниско ниво. границата на нормата (около 10 mg) все още се запазва. Под този праг прием на йод в тялото на ден, ефективността повишена скоростулавянето на йод от щитовидната жлеза е недостатъчно, усвояването на йод и съдържанието му в жлезата са намалени. В тези случаи развитието на дисфункция на щитовидната жлеза става по-вероятно.

Едновременно с включването на адаптивните механизми на щитовидната жлеза при йоден дефицит се наблюдава намаляване на екскрецията му от организма с урината. В резултат на това адаптивните екскреторни механизми осигуряват отделянето на йод от тялото на ден в количества, еквивалентни на по-ниския му дневен прием от стомашно-чревния тракт.

Приемът на подпрагови концентрации на йод (под 50 mcg на ден) води до повишаване на секрецията на TSH и неговия стимулиращ ефект върху щитовидната жлеза. Това е придружено от ускоряване на йодирането на тирозиловите остатъци на тиреоглобулина, повишаване на съдържанието на монойодтирозини (MIT) и намаляване на дийодтирозините (DIT). Съотношението на MIT/DIT се увеличава и в резултат на това синтезът на Т4 намалява и синтезът на Т3 се увеличава. Съотношението Т3/Т4 се увеличава в жлезата и кръвта.

При тежък йоден дефицит има понижение на серумните нива на Т4, повишаване на нивата на TSH и нормални, или повишено съдържаниеТ 3 . Механизмите на тези промени не са точно изяснени, но най-вероятно това е резултат от увеличаване на скоростта на образуване и секреция на Т 3, увеличаване на съотношението на Т 3 Т 4 и увеличаване на превръщането на Т 4 до T 3 инча периферни тъкани.

Увеличаването на образуването на Т3 в условията на йоден дефицит е оправдано от гледна точка на постигане на най-големите крайни метаболитни ефекти на TG с най-малкия им "йоден" капацитет. Известно е, че ефектът върху метаболизма на Т 3 е приблизително 3-8 пъти по-силен от Т 4, но тъй като Т 3 съдържа само 3 йодни атома в своята структура (а не 4 като Т 4), тогава за синтеза на един Т3 молекула са необходими само 75% от разходите за йод, в сравнение със синтеза на Т4.

При много значителен йоден дефицит и намаляване на функцията на щитовидната жлеза на фона на високо ниво на TSH, нивата на Т4 и Т3 намаляват. В кръвния серум се появява повече тиреоглобулин, чието ниво корелира с нивото на TSH.

Дефицитът на йод при деца има по-силен ефект, отколкото при възрастни, върху метаболитните процеси в тироцитите на щитовидната жлеза. В районите с недостиг на йод дисфункцията на щитовидната жлеза при новородени и деца е много по-честа и по-изразена, отколкото при възрастните.

Когато в човешкото тяло попадне малък излишък от йод, се повишава степента на йодидна организация, синтеза на триглицеридите и тяхната секреция. Има повишаване на нивото на TSH, леко намаляване на нивото на свободния Т4 в серума, като същевременно се повишава съдържанието на тиреоглобулин в него. По-продължителният прекомерен прием на йод може да блокира синтеза на TG чрез инхибиране на активността на ензимите, участващи в биосинтетичните процеси. До края на първия месец се отбелязва увеличение на размера на щитовидната жлеза. При хроничен прекомерен прием на излишен йод в тялото може да се развие хипотиреоидизъм, но ако приемът на йод в тялото се нормализира, тогава размерът и функцията на щитовидната жлеза могат да се върнат към първоначалните си стойности.

Източници на йод, които могат да причинят прекомерен прием на йод, често са йодирана сол, комплексни мултивитаминни препарати, съдържащи минерални добавки, храни и някои лекарства, съдържащи йод.

Щитовидната жлеза има вътрешен регулаторен механизъм, който ви позволява ефективно да се справите с излишния прием на йод. Въпреки че приемът на йод в тялото може да варира, концентрацията на TG и TSH в кръвния серум може да остане непроменена.

Смята се, че максимална сумайод, който, когато се приема в тялото, все още не предизвиква промяна във функцията на щитовидната жлеза, е около 500 mcg на ден за възрастни, но има повишаване на нивото на секреция на TSH в отговор на действието на тиротропин-освобождаващия хормон.

Приемът на йод в количества от 1,5-4,5 mg на ден води до значително намаляване на серумните нива, както общия, така и свободния Т4, повишаване на нивото на TSH (нивото на Т3 остава непроменено).

Ефектът на потискане на функцията на щитовидната жлеза от излишък на йод се проявява и при тиреотоксикоза, когато при прием на излишно количество йод (спрямо естествения дневна нужда) елиминират симптомите на тиреотоксикоза и понижават серумното ниво на триглицеридите. Въпреки това, при продължителен прием на излишък от йод в тялото, проявите на тиреотоксикоза се връщат отново. Смята се, че временно намаляване на нивото на TG в кръвта с прекомерен прием на йод се дължи главно на инхибирането на хормоналната секреция.

Приемът на малки излишни количества йод в организма води до пропорционално увеличаване на усвояването му от щитовидната жлеза до определена стойност на насищане на абсорбирания йод. Когато се достигне тази стойност, усвояването на йод от жлезата може да намалее, въпреки приема му в тялото през големи количества. При тези условия, под влиянието на хипофизния TSH, активността на щитовидната жлеза може да варира в широки граници.

От кога в тялото навлиза излишък от йод ниво на TSHсе увеличава, тогава би могло да се очаква не първоначалното потискане, а активирането на функцията на щитовидната жлеза. Установено е обаче, че йодът инхибира повишаването на активността на аденилатциклазата, инхибира синтеза на тиреопероксидаза, инхибира образуването на водороден пероксид в отговор на действието на TSH, въпреки че свързването на TSH с рецептора на клетъчната мембрана на тироцитите е не е нарушено.

Вече беше отбелязано, че потискането на функцията на щитовидната жлеза от излишък на йод е временно и функцията скоро се възстановява въпреки продължаващия прием на излишни количества йод в тялото. Настъпва адаптация или освобождаване на щитовидната жлеза от влиянието на йода. Един от основните механизми на тази адаптация е намаляването на ефективността на усвояване и транспортиране на йод в тироцитите. Тъй като се смята, че транспортирането на йод през базалната мембрана на тироцитите е свързано с функцията на Na+/K+ ATPase, може да се очаква, че излишъкът от йод може да повлияе на неговите свойства.

Въпреки наличието на механизми за адаптиране на щитовидната жлеза към недостатъчен или прекомерен прием на йод, за да се поддържа нейната нормална функцияйодният баланс трябва да се поддържа в тялото. При нормално ниво на йод в почвата и водата на ден, до 500 μg йод под формата на йодид или йодат, които се превръщат в йодиди в стомаха, могат да влязат в човешкото тяло с растителни храни и в по-малка степен , с вода. Йодидите се абсорбират бързо от стомашно-чревния тракт и се разпределят в извънклетъчната течност на тялото. Концентрацията на йодид в извънклетъчните пространства остава ниска, тъй като част от йодида бързо се улавя от извънклетъчната течност от щитовидната жлеза, а останалата част се екскретира от тялото през нощта. Скоростта на усвояване на йод от щитовидната жлеза е обратно пропорционална на скоростта на отделянето му от бъбреците. Йодът може да се отделя от слюнчените и други жлези храносмилателен тракт, но след това отново се абсорбира от червата в кръвта. Екскретира се около 1-2% от йода потни жлези, а при повишено изпотяване делът на йода, отделен с йод, може да достигне 10%.

От 500 μg йод, абсорбиран от горната част на червата в кръвта, около 115 μg се поемат от щитовидната жлеза и около 75 μg йод се използват на ден за синтеза на триглицериди, 40 μg се връщат обратно в извънклетъчната течност . Синтезираните Т4 и Т3 впоследствие се разрушават в черния дроб и други тъкани, освободеният йод в количество от 60 μg навлиза в кръвта и извънклетъчната течност и около 15 μg йод, конюгиран в черния дроб с глюкурониди или сулфати, се екскретира в жлъчката.

В общия обем кръвта е извънклетъчна течност, която при възрастен човек съставлява около 35% от телесното тегло (или около 25 литра), в която са разтворени около 150 микрограма йод. Йодидът се филтрира свободно в гломерулите и приблизително 70% пасивно се реабсорбира в тубулите. През деня около 485 микрограма йод се отделят от тялото с урината и около 15 микрограма с изпражненията. Средната концентрация на йод в кръвната плазма се поддържа на ниво от около 0,3 μg / l.

С намаляване на приема на йод в организма, количеството му в телесните течности намалява, екскрецията в урината намалява, а щитовидната жлеза може да увеличи усвояването му с 80-90%. Щитовидната жлеза е в състояние да съхранява йод под формата на йодтиронини и йодирани тирозини в количества, близки до 100-дневните нужди на организма. Благодарение на тези йод-съхраняващи механизми и отложен йод, синтезът на триглицериди в условията на йоден дефицит в организма може да остане ненарушен до два месеца. По-продължителният йоден дефицит в организма води до намаляване на синтеза на триглицериди, въпреки максималното му усвояване от жлезата от кръвта. Увеличаването на приема на йод в организма може да ускори синтеза на триглицериди. Въпреки това, ако дневният прием на йод надвишава 2000 mcg, натрупването на йод в щитовидната жлеза достига ниво, при което усвояването на йод и биосинтезата на хормоните се инхибират. Хронична йодна интоксикация възниква, когато дневният му прием в организма е над 20 пъти над дневната нужда.

Йодидът, постъпил в тялото, се отделя от него главно с урината, поради което общото му съдържание в обема на дневната урина е най-точният показател за приема на йод и може да се използва за оценка на йодния баланс в целия организъм.

По този начин е необходим достатъчен прием на екзогенен йод за синтеза на триглицериди в количества, адекватни на нуждите на тялото. В същото време нормалното реализиране на ефектите на TG зависи от ефективността на тяхното свързване с ядрените рецептори на клетките, които включват цинк. Следователно, приемът на достатъчно количество от този микроелемент (15 mg/ден) също е важен за проявата на ефектите на ТХ на ниво клетъчно ядро.

Образуването на активни форми на ТН от тироксин в периферните тъкани става под действието на дейодинази, наличието на селен е необходимо за проявата на тяхната активност. Установено е, че приемът на селен в организма на възрастен човек в количества от 55-70 μg на ден е необходимо условие за образуването на достатъчно количество T v в периферните тъкани.

Нервните механизми на регулиране на функцията на щитовидната жлеза се осъществяват чрез влиянието на невротрансмитерите АТФ и PSNS. SNS инервира съдовете на жлезата и жлезистата тъкан със своите постганглионарни влакна. Норепинефринът повишава нивото на сАМР в тироцитите, подобрява усвояването на йод от тях, синтеза и секрецията на тиреоидни хормони. PSNS влакната са подходящи и за фоликулите и съдовете на щитовидната жлеза. Повишаването на тонуса на PSNS (или въвеждането на ацетилхолин) е придружено от повишаване на нивото на cGMP в тироцитите и намаляване на секрецията на тиреоидни хормони.

Под контрола на централната нервна система е образуването и секрецията на TRH от малките клетъчни неврони на хипоталамуса и следователно секрецията на TSH и хормони на щитовидната жлеза.

Нивото на тиреоидни хормони в клетките на тъканите, тяхното превръщане в активни форми и метаболити се регулира от система от дейодинази - ензими, чиято активност зависи от наличието на селеноцистеин в клетките и приема на селен. Има три вида дейодинази (D1, D2, DZ), които са различно разпределени в различните тъкани на тялото и определят пътищата за превръщане на тироксина в активен Т3 или неактивен pT3 и други метаболити.

Ендокринна функция на парафоликуларните К-клетки на щитовидната жлеза

Тези клетки синтезират и секретират хормона калцитонин.

Калцитонип (тирокалцитоин)- пептид, състоящ се от 32 аминокиселинни остатъка, съдържанието в кръвта е 5-28 pmol / l, действа върху целевите клетки, стимулирайки T-TMS-мембранните рецептори и повишавайки нивото на cAMP и IGF в тях. Може да се синтезира в тимуса, белите дробове, централната нервна система и други органи. Ролята на екстратироидния калцитонин е неизвестна.

Физиологичната роля на калцитонина е регулирането на нивото на калций (Ca 2+) и фосфати (PO 3 4 -) в кръвта. Функцията се реализира чрез няколко механизма:

• инхибиране на функционалната активност на остеокластите и потискане на резорбцията костна тъкан. Това намалява екскрецията на Ca 2+ и PO 3 4 - йони от костната тъкан в кръвта;
• намаляване на реабсорбцията на Ca 2+ и PO 3 4 - йони от първичната урина в бъбречните тубули.

Поради тези ефекти, повишаването на нивото на калцитонин води до намаляване на съдържанието на Ca 2 и PO 3 4 йони в кръвта.

Регулиране на секрецията на калцитонинизвършва се с прякото участие на Ca 2 в кръвта, чиято концентрация обикновено е 2,25-2,75 mmol / l (9-11 mg%). Повишаването на нивото на калций в кръвта (хипскалцизъм) предизвиква активна секреция на калцитонин. Намаляването на нивата на калций води до намаляване на секрецията на хормони. Стимулира секрецията на калцитонин, катехоламини, глюкагон, гастрин и холецистокинин.

Повишаване на нивото на калцитонин (50-5000 пъти над нормалното) се наблюдава при една от формите на рак на щитовидната жлеза (медуларен карцином), който се развива от парафоликуларни клетки. В същото време определянето на високо ниво на калцитонин в кръвта е един от маркерите на това заболяване.

Повишаване на нивото на калцитонин в кръвта, както и практически пълно отсъствиекалцитонин след отстраняване на щитовидната жлеза може да не е придружено от нарушение на калциевия метаболизъм и състоянието на костната система. Тези клинични наблюдения показват, че физиологична ролякалцитонин в регулирането на нивата на калций остава не напълно изяснен.

Нормалната и дори по-патологично увеличената щитовидна жлеза обикновено се палпира лесно, което позволява да се определи нейният размер. AT практическа работатеглото на щитовидната жлеза се оценява въз основа на нейния размер, тъй като както в норма, така и при патология има съответствие между теглото и размера на тази жлеза.

Палпацията на нормална жлеза в същото време позволява да се провери гладкостта на нейната повърхност и липсата на уплътняване, което с размери, съответстващи на възрастта, показва нормално състояниенея.

А. В. Румянцев (Н. А. Шерешевски, О. Л. Степун и А. В. Румянцев, 1936) посочва, че в ембрион с дължина 1,38 mm полагането на щитовидната жлеза вече е ясно видимо микроскопски. Следователно в човешкия ембрион рудиментът на щитовидната жлеза се появява много рано. Patten (1959) и няколко други автори описват подробно развитието на щитовидната жлеза в човешкия ембрион.

След образуването на щитовидната жлеза, което се случва по време на пренатален период, тази жлеза се характеризира с тези външни характеристики, а именно формата и броя на акциите, които се наблюдават през всички следващи години.

Както знаете, щитовидната жлеза е орган с форма на подкова, състоящ се от 2 странични лоба (десен и ляв), свързани помежду си в долната част с тясна средна част, провлак (isthmus glandulae thyreoideae). Понякога (според някои данни дори в 30%) този провлак напълно липсва, което очевидно не е свързано с отклонения във функцията на този провлак. важна жлезас вътрешна секреция.

И двата странични дяла на този орган с форма на подкова, разположени отпред на шията, са насочени нагоре.

Размерите на страничните дялове на щитовидната жлеза се характеризират със значителна индивидуална вариабилност. Данните за съответните размери, дадени в различни насоки, се различават дори когато се отнасят за една и съща възраст и един и същи пол с едно и също общо тегло на изследваното лице.

Ръководството по анатомия Rauber-Kopsch (1911) показва, че всеки от страничните дялове на тази жлеза при възрастен има дължина от 5 до 8 см и ширина от 3 до 4 см. Дебелината на средата на жлезата е от 1,5 см. до 2,5 см. Дължината и ширината на десния и левия лоб не винаги са еднакви, десният често е по-голям.

Размерът и формата на провлака, свързващ двата лоба, варират значително. Ширината му най-често е 1,5-2 см, а дебелината му е от 0,5-1,5 см. Задната повърхност на провлака е в съседство с втория и третия трахеален пръстен, а понякога и с първия пръстен.

От провлака до хиоидна костизпъкналостта на щитовидната жлеза се отклонява - така нареченият пирамидален лоб (или пирамидален процес). Понякога се отклонява не от средната част, а отстрани, в тези случаи по-често отляво (Rauber-Kopsch). Ако провлакът отсъства, тогава, естествено, няма пирамидален лоб.

Средното тегло на щитовидната жлеза при новородено е 1,9 g, при едногодишно - 2,5 g, при 5-годишно - 6 g, при 10-годишно - 8,7 g, при 15 -годишен - 15,8 g възрастен - 20 g (според Salzer'a).

Wohefritz (по Neurath, 1932) показва, че теглото на щитовидната жлеза до 5-годишна възраст е средно 4,39 g, до 10 години - 7,65 g, до 20 години - 18,62 g и до 30 години - 27 g. организъм в периода на растеж, същите данни за средно тегло са дадени, както е посочено от Salzer.

Съотношението на теглото на щитовидната жлеза към телесното тегло, според Neurath, е както следва. При новородено 1:400 или дори 1:243, при триседмично - 1:1166, при възрастен - 1:1800. Тези данни показват колко относително голямо е теглото на щитовидната жлеза при новороденото. Този модел е още по-изразен в пренаталния период. Освен това всички изследователи подчертават, че при жените теглото на щитовидната жлеза е по-голямо, отколкото при мъжете. Дори в пренаталния период теглото на тази жлеза при женските ембриони е по-голямо, отколкото при мъжките ембриони (Neurath).

Wegelin (по Neurath) посочва следните средни стойности за теглото на щитовидната жлеза в различни възрастови периоди: 1 - 10 дни от живота - 1,9 g, 1 година - 2,4 g, 2 години - 3,73 g, 3 години - 6,1 g , 4 години - 6,12 g, 5 години - 8,6 g, 11-15 години - 11,2 g, 16-20 години - 22 g, 21-30 години - 23,5 g, 31-40 години - 24 g , 41-50 г. - 25,3 г, 51-70 г.-19-20 г. Следователно в напреднала възраст теглото на тази жлеза вече намалява.

При високите хора теглото на щитовидната жлеза е малко по-голямо, отколкото при хората с по-нисък ръст (според Neurath).

Изключително рядко се наблюдава дистопия, т.е. изместване на част от рудимента на щитовидната жлеза на необичайно място. Понякога един лоб или дори цялата щитовидна жлеза се измества в медиастинума. Понякога се открива такава дистопия в областта на развитие на бъдещ крайник. Такъв зародиш, както и напълно или частично оформена щитовидна жлеза на необичайно място, може да продължи да функционира, както е характерно за щитовидната жлеза.

Независимо от това, рудимент с необичайна локализация може да превърне един или друг участък в част от щитовидната жлеза, засегната от рак, с всички ужасни последици от това злокачествен тумор. Това се разкрива по различно време, понякога години и десетилетия по-късно.

Индивидуални различия в теглото и размера на щитовидната жлеза се установяват във всички възрастови периоди.

Индивидът функционални характеристикинормална щитовидна жлеза във всички възрастови периоди.

Границите на нормалното и "все още нормалното" като размери и тегло са много широки. Те изглеждат по-големи, отколкото се срещат във всички други ендокринни жлези.

Щитовидна жлеза (glandula thyroidea) - нечифтен орган, разположен в предната област на шията на нивото на ларинкса и горна дивизиятрахеята. Жлезата се състои от два дяла - десен (lobus dexter) и ляв (lobus sinister), свързани с тесен провлак. Щитовидната жлеза лежи доста повърхностно. Пред жлезата, под хиоидната кост, има сдвоени мускули: стернотиреоидни, стернохиоидни, скапуларно-хиоидни и само частично стерноклеидомастоидни, както и повърхностни и претрахеални плочи на цервикалната фасция.

Задната вдлъбната повърхност на жлезата покрива предната и страничните части на долните части на ларинкса и Горна часттрахеята. Провлакът на щитовидната жлеза (isthmus glandulae thyroidei), свързващ десния и левия дял, обикновено се намира на ниво II или III на трахеалния хрущял. AT редки случаипровлакът на жлезата лежи на нивото на I хрущял на трахеята или дори на крикоидната дъга. Понякога провлакът може да отсъства и тогава лобовете на жлезата изобщо не са свързани помежду си.

Горните полюси на десния и левия дял на щитовидната жлеза са разположени малко под горния ръб на съответната плоча на тироидния хрущял на ларинкса. Долният полюс на лоба достига нивото на V-VI хрущял на трахеята. Задно-латералната повърхност на всеки дял на щитовидната жлеза е в контакт с гърлена частфаринкса, началото на хранопровода и предния полукръг на общата каротидна артерия. Паращитовидните жлези са в непосредствена близост до задната повърхност на десния и левия дял на щитовидната жлеза.

От провлака или от един от лобовете пирамидалният лоб (lobus pyramidalis) се простира нагоре и се намира пред тироидния хрущял, което се среща в около 30% от случаите. Този лоб с върха си понякога достига до тялото на хиоидната кост.

Напречният размер на щитовидната жлеза при възрастен достига 50-60 mm. Надлъжният размер на всеки дял е 50-80 mm. Вертикално измерениепровлакът варира от 5 до 2,5 mm, а дебелината му е 2-6 mm. Масата на щитовидната жлеза при възрастни от 20 до 60 години е средно 16,3-18,5 г. След 50-55 години се наблюдава леко намаляване на обема и масата на жлезата. Масата и обемът на щитовидната жлеза при жените са по-големи, отколкото при мъжете.

Отвън щитовидната жлеза е покрита с обвивка на съединителната тъкан - фиброзна капсула(capsula fibrosa), който е слят с ларинкса и трахеята. В тази връзка при движение на ларинкса се движи и щитовидната жлеза. Вътре в жлезата, преградите на съединителната тъкан се простират от капсулата - трабекули,разделяне на тъканта на жлезата на лобули, които се състоят от фоликули.Стените на фоликулите са облицовани отвътре с епителни фоликуларни клетки с кубична форма (тироцити), а вътре в фоликулите има плътна субстанция - колоид. Колоидът съдържа тиреоидни хормони, които се състоят главно от протеини и йодсъдържащи аминокиселини.

Стените на всеки фоликул (има около 30 милиона от тях) се образуват от един слой тироцити, разположени на базална мембрана. Размерът на фоликулите е 50-500 микрона. Формата на тироцитите зависи от активността на синтетичните процеси в тях. Колкото по-активно е функционалното състояние на тироцита, толкова по-висока е клетката. Тироцитите имат голямо ядро ​​в центъра, значителен брой рибозоми, добре развит комплекс на Голджи, лизозоми, митохондрии и секреторни гранули в апикалната част. Апикалната повърхност на тироцитите съдържа микровили, потопени в колоид, разположен в кухината на фоликула.

Жлезистият фоликуларен епител на щитовидната жлеза, повече от другите тъкани, има селективна способност да натрупва йод. В тъканите на щитовидната жлеза концентрацията на йод е 300 пъти по-висока от съдържанието му в кръвната плазма. Хормоните на щитовидната жлеза (тироксин, трийодтиронин), които са сложни съединения на йодирани аминокиселини с протеини, могат да се натрупват в колоидите на фоликулите и, ако е необходимо, да бъдат освободени в кръвния поток и доставени до органи и тъкани.

Хормони на щитовидната жлеза

Хормоните на щитовидната жлеза регулират обмяната на веществата, повишават топлообмена, засилват окислителните процеси и консумацията на протеини, мазнини и въглехидрати, подпомагат отделянето на вода и калий от организма, регулират растежа и развитието, активират дейността на надбъбречните жлези, половите и млечните жлези. , оказват стимулиращо действие върху дейността на централната нервна система.

Между тироцитите на базалната мембрана, както и между фоликулите, има парафоликуларни клетки, чиито върхове достигат до лумена на фоликула. Парафоликуларните клетки имат голямо закръглено ядро, голям брой миофиламенти в цитоплазмата, митохондриите, комплекса на Голджи и гранулиран ендоплазмен ретикулум. Тези клетки съдържат много гранули с висока електронна плътност с диаметър около 0,15 µm. Парафоликуларните клетки синтезират тирокалцитонин, който е антагонист на паратироидния хормон - хормон паращитовидни жлези. Тирокалцитонинът участва в обмяната на калций и фосфор, намалява съдържанието на калций в кръвта и забавя освобождаването на калций от костите.

Регулирането на функцията на щитовидната жлеза се осигурява от нервната система и тиреотропния хормон на предния дял на хипофизната жлеза.

Ембриогенеза на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза се развива от епитела на предното черво под формата на несдвоен среден израстък на ниво между I и II висцерални дъги. До 4 седмици ембрионално развитиетози израстък има кухина, във връзка с която е получил името на канала на щитовидната жлеза (ductus thyroglossalis). До края на 4-та седмица този канал атрофира и началото му остава само под формата на повече или по-малко дълбока сляпа дупка на границата на корена и тялото на езика. Дисталният канал е разделен на два рудимента на бъдещите лобове на жлезата. Появяващите се лобове на щитовидната жлеза се изместват каудално и заемат обичайното си положение. Запазената дистална част на щитовидно-езичния канал се превръща в пирамидален лоб на органа. Намаляването на участъците на канала могат да послужат като начало за образуването на допълнителни щитовидни жлези.

Съдове и нерви на щитовидната жлеза

Дясната и лявата горна тиреоидна артерия (клонове на външните каротидни артерии), съответно, се приближават до горните полюси на десния и левия лоб на щитовидната жлеза, а дясната и лявата долна тироидна артерия (от щитовидните цервикални стволове на субклавиалните артерии) се приближават долните полюси на тези дялове. Клоните на тироидните артерии образуват множество анастомози в капсулата на жлезата и вътре в органа. Понякога така наречената долна тироидна артерия, която се отклонява от брахиоцефалния ствол, се приближава до долния полюс на щитовидната жлеза. Дезоксигенирана кръвот щитовидната жлеза се влива през горните и средните тироидни вени във вътрешните югуларна вена, по протежение на долната тироидна вена - в брахиоцефалната вена (или в долна частвътрешна югуларна вена).

Лимфните съдове на щитовидната жлеза се вливат в щитовидните, преларингеалните, пре- и паратрахеалните лимфни възли. Нервите на щитовидната жлеза се отклоняват от цервикалните възли на десния и левия симпатичен ствол (главно от средата цервикален възел, вървят по съдовете), както и от блуждаещите нерви.