Вратен плексус. Цервикален симпатичен ствол

симпатичен ствол (truncus sympathicus) -сдвоена формация, разположена отстрани на гръбначния стълб (фиг. 9-67, 9-68). От всички органи на задния медиастинум той е разположен най-странично и съответства на нивото на главите на ребрата. Състои се от възли на симпатиковия ствол (nodi trunci sumpathici),свързани с междувъзлови разклонения (rami interganglionares).

Всеки възел на симпатиковия ствол (ganglion trunci sympathici)отделя бяло свързващо разклонение (ramus communicans albus)и сив свързващ клон (ramus communicans griseus).В допълнение към свързващите клони, редица клонове се отклоняват от симпатиковия ствол, които участват в образуването на рефлексогенни зони - автономни плексуси на съдовете и органите на гръдния кош и коремната кухина.

Голям спланхничен нерв (p. splan-chnicus major)започва с пет корена от V до IX гръдни възли. Свързвайки се в един ствол, нервът отива към диафрагмата, прониква в коремната кухина между краката на диафрагмата и участва в образуването на целиакия плексус (Plexus coeliacus).

Малък спланхничен нерв (n. splanchnicus

незначителен)започва от десети-единадесети торакални симпатикови възли и прониква заедно с големия спланхничен нерв в коремната кухина, където частично е част от целиакия плексус (Plexus coeliacus),горен мезентериален плексус (plexus mesentericus superior)и образува бъбречния плексус (плексус реналис).

долен спланхничен нерв (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius)започва от дванадесетия торакален симпатиков възел и също навлиза в бъбречния плексус.

Гръдни сърдечни нерви (pp. cardiaci thoracici)тръгват от втория-петия торакален симпатичен възел, преминават напред и медиално, участват в образуването на аортния сплит (plexus aorticus).Разклоненията на гръдния аортен плексус върху артериите, простиращи се от гръдната аорта, образуват периартериалните плексуси.

Многобройни фини симпатични не-

канавки, простиращи се от гръдните възли на симпатиковия ствол - езофагеални клонове (rami esophagei),белодробни клонове (ramipulmonales)-

734 <■ ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ « Глава 9

Ориз. 9-67. Симпатичен багажник. 1 - целиакичен сплит, 2 - малък спланхничен нерв, 3 - голям спланхничен нерв, 4 - гръдни възли на симпатиковия ствол, 5 - несдвоена вена, 6 - дясна горна интеркостална вена, 7 - субклавиална бримка, 8 - субклавиална артерия, 9 - брахиален сплит, 10 - преден скален мускул, 11 - диафрагмален нерв, 12 - предни клонове на цервикалните нерви, 13 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол, 14 - хипоглосен нерв, 15 - блуждаещ нерв, 16 - среден цервикален възел на симпатичен ствол, 17 - обща каротидна артерия, 18 - цервикоторакален възел, 19 - брахиоцефален ствол, 20 - хранопровод, 21 - бял дроб, 22 - гръдна аорта, 23 - целиакия ствол. (От: Синелников В.Д.

Топографска анатомия на гръдния кош

Ориз. 9-68. Ходът на влакната на гръбначните нерви, връзката им със симпатиковия ствол (диаграма). 1 - преден клон (гръбначномозъчен нерв), 2 - заден клон (гръбначномозъчен нерв), 3 - сив свързващ клон, 4 - соматични сензорни нервни влакна на клетки на гръбначния възел, 5 - ствол на гръбначномозъчния нерв, 6 - бял свързващ клон , 7 - гръбначен възел, 8 - заден корен, 9 - заден рог, 10 - заден кабел, 11 - страничен кабел, 12 - бяло вещество, 13 - страничен рог, 14 - сиво вещество, 15 - централен канал, 16 - централен междинен сиво вещество, 17- възел на автономния плексус, 18 - предна средна фисура, 19 - предна връв, 20 - преден рог, 21 - симпатикови пренодални нервни влакна на клетките на страничния рог на гръбначния мозък, 22 - симпатичен постнодален нерв влакна на клетките на възлите на автономните плексуси, 23 - симпатикови постнодални влакна към гръбначния нерв, 24 - преден корен, 25 - двигателни влакна на клетките на предния рог на гръбначния мозък, 26 - симпатичен постнодален нерв влакна на клетките на възлите на симпатиковата st вол, 27 възли на симпатиковия ствол. (От: Синелников В.Д.Атлас на човешката анатомия. - М., 1974. - Т. III.)

участват в образуването на езофагеалния плексус (плексус езофагеус)и белодробен плексус (plexus pulmonalis).

Клетъчни пространства на медиастинума

Интраторакална фасция (фасция ендоторака)очертава вътрешната повърхност на гръдния кош и отдолу преминава към диафрагмата, пред-

въртящи се в диафрагмално-плевралната фасция (fascia phrenicopleuralis).Шпорите на интраторакалната фасция покриват медиастиналната плевра и също се приближават до органите и невроваскуларните образувания на медиастинума, образувайки фасциални обвивки. Фасциалните шипове ограничават следните междуфасциални пространства.

Преперикардното пространство е разположено отзад на листа от интраторакална фасция, покриваща напречния мускул на гръдния кош.

736 ♦ ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9

(т.е. transversus thoracis).Отзад това пространство е ограничено от фасциалните обвивки на тимусната жлеза и съдовете, разположени пред трахеята, и перикарда. Отдолу преперикардното пространство е ограничено от диафрагмално-плевралната фасция, комуникираща с преперитонеалната тъкан през стернокосталния триъгълник. Отгоре това пространство комуникира с превисцералното пространство на шията.

Предтрахеалното пространство е ограничено отляво от аортната дъга и началните участъци на нейните клонове, а отдясно от медиастиналната плевра и непрозрачната вена. Отпред това пространство е ограничено от фасциалната обвивка на тимусната жлеза и задната стена на перикарда, аотзад - трахея и фасциален лист, опънат между главните бронхи.

Периезофагеалното пространство в горния медиастинум е разделено странично и отзад от листове на интраторакалната фасция, съседни на медиастиналната плевра и превертебралната фасция, и отпред от трахеята, към която хранопроводът е непосредствено съседен. В задния медиастинум периезофагеалното пространство е разположено между задната стена на перикарда и интраторакалната фасция, покриваща аортата. Долната част на периезофагеалното пространство е разделена от фасциални шпори, свързващи страничните стени на фасциалната обвивка на хранопровода с медиастиналната плевра под корените на белите дробове, в предната и задната част. Периезофагеалното пространство комуникира отгоре с ретровисцералното пространство на шията, а отдолу през аортния отвор на диафрагмата и лумбокосталния триъгълник - с ретроперитонеалното пространство.

В гръдната кухина може да възникне гнойно възпаление на медиастиналната тъкан - медиен стинит. Има преден и заден медиен астинит.

При преден гноен медиастинит се наблюдава гнойно сливане на тъкани по протежение на междуребрието, разрушаване на перикарда - гноен перикардит или емпием на плевралната кухина.

При задния медиастинит гнойът прониква в субплевралната тъкан и може да се спусне в ретроперитонеалната тъкан през отворите на диафрагмата - лумбокосталния триъгълник, аортните или езофагеалните отвори. Понякога гной прониква в трахеята или хранопровода. Фактори, допринасящи за разпространението на гнойни възпалителни процеси в медиастинума:

Неравномерно развитие на фасциални снопове и влакна, в резултат на което различните участъци на медиастинума не са разграничени един от друг.

Подвижност на плевралните листове и диафрагмата, постоянни пространствени и обемни промени в органите и съдовете на медиастинума. /

Централната част на симпатиковата нервна система (СНС) е представена от ядрата на страничните рога на сивото вещество на гръбначния мозък, които присъстват само в 15-16 сегмента - от последния шиен или първи гръден до трети лумбален. . Всеки сегмент съдържа три двойки ядра: междинно-латерално, състоящо се от главни и кордови части, интеркаларни и централни. (Фигура 2) Повечето симпатикови неврони са разположени в интермедиолатералните ядра, наричани още интермедиолатерални или просто латерални ядра на страничните рога. Те са основните източници на преганглионарни влакна за почти всички симпатикови ганглии. Изключение прави долният мезентериален възел, който получава 75% от преганглионарните влакна от централните ядра. Смята се, че функционално различни неврони са локализирани в различни части на междинната зона. По-специално, невроните, инервиращи ефекторните образувания на кожата и съдовете на скелетните мускули, заемат по-странично положение в междинно-латералните ядра, а невроните, участващи в инервацията на вътрешните органи, лежат по-медиално.

Ориз. 2. Симпатични ядра на гръбначния мозък и автономната рефлексна дъга на гръбначно ниво.

Симпатични ядра на страничните рога: 1 - централно; 2 - вложка; 3 - междинно-странично; 4 - чувствителни неврони на гръбначния ганглий; 5 - асоциативни неврони на задните рога на гръбначния мозък; 6 - неврони на симпатиковите ядра на гръбначния мозък; 7 - еферентен неврон на паравертебралния симпатиков ганглий.

Симпатиковите ядра на гръбначния мозък са съставени от малки мултиполярни вретеновидни неврони. Това са асоциативните неврони на автономната рефлексна дъга. Аксоните образуват синапси върху техните тела и дендрити:

а) псевдоуниполярни неврони на гръбначните възли, които носят импулси от вътрешните органи;

б) чувствителни неврони на ANS (тип II Dogel клетки), чиито тела са разположени в автономните ганглии;

в) спускащи се от центровете за регулиране на автономните функции, разположени в продълговатия мозък.

В симпатиковите неврони на гръбначния мозък дендритите са къси, нямат миелинова обвивка и се разклоняват близо до перикариона. Техните аксони са тънки, обикновено образуват миелинизирани влакна, които напускат гръбначния мозък като част от предните коренчета, завършват в симпатиковите нервни ганглии и затова се наричат ​​преганглионарни влакна. Периферната част на SNS включва нервни възли, стволове (нерви), плексуси и окончания. Симпатичните нервни ганглии се делят на паравертебрални (паравертебрални) и превертебрални (превертебрални).

Паравертебрални възли разположени от двете страни на гръбначния стълб от основата на черепа до опашната кост. Те лежат близо до телата на прешлените, заобиколени от рехава фиброзна съединителна тъкан; в гръдната и коремната кухина са покрити съответно от плеврата и перитонеума. Възлите от всяка страна са свързани помежду си с надлъжни клони, образувайки вериги, наречени симпатични стволове. Под диафрагмата симпатиковите стволове постепенно се сближават и на нивото на първия кокцигеален прешлен са свързани в нечифтен кокцигеален ганглий. Надлъжните междувъзлови клони се състоят от миелинизирани и немиелинизирани влакна. Освен това има напречни комисури, подобни по структура, свързващи възлите на дясната и лявата страна. Размерите на възлите на симпатиковите стволове са различни: от микроскопични до няколко сантиметра дължина.

Симпатиковите стволове (SS) имат множество връзки: с ядрата на гръбначния мозък и с гръбначните нерви - чрез белите и сивите съединителни клонове, и с вътрешните органи, съдовете и превертебралните нервни плексуси - чрез висцералните клонове. Цветът на съединителните разклонения се дължи на наличието на миелин в обвивката на нервните влакна: белите съединителни разклонения са изградени предимно от миелинизирани влакна, докато сивите са изградени от немиелинизирани (фиг. 3).

Белите свързващи клони се образуват от аксони на неврони на симпатиковите ядра на гръбначния мозък. Аксоните напускат гръбначния мозък като част от предните корени, навлизат в гръбначния нерв, след което се отделят от него под формата на бели съединителни клони и навлизат в най-близкия SS възел. бели свързващи клониприсъстват само в гръдните и лумбалните отдели на SS, т.е. на нивото на тези сегменти на гръбначния мозък, където има симпатикови ядра.

Преганглионарните влакна, влизащи в SS възлите, се държат различно. Някои от тях завършват, образувайки синапси върху ефекторните неврони на възела (фиг.3,4). Аксоните на тези ефекторни неврони образуват немиелинизирани постганглионарни влакна, които представляват основния компонент на сивите свързващи клони.

Ориз. 3. Бели и сиви свързващи клонове в симпатиковата нервна система.

Ориз. 4. Превключване на симпатиковото преганглионарно влакно, преминало през паравертебралния възел, към еферентния неврон на превертебралния възел.

Последните се включват в гръбначномозъчните нерви и в състава си следват инервираните органи. Съгласно тази схема на ефекторния път, съдовете на скелетните мускули, пиломоторните мускули на кожата, потните и мастните жлези получават симпатична инервация.

Друга част от преганглионарните влакна преминават през SS възлите без прекъсване, оставяйки ги като част от сивите свързващи или висцерални клонове и се изпращат за превключване към ефекторния неврон в превертебралните възли (фиг. 3) или директно към органите на гръдния кош. , коремната и тазовата кухини, където образуват синапси във възлите на нервните плексуси на самите органи. (фиг. 4)

сиви свързващи клонисе отклоняват от всички възли на симпатиковия ствол. Те също така съдържат аферентни влакна, образувани от дендритите на невроните на гръбначните възли и аксоните на тип II Dogel клетки, чиито тела са разположени във вегетативните възли. Характерна особеност на сивите свързващи клони е връзката им със съдовете: движейки се заедно с тях, те се разпространяват на значителни разстояния, извършвайки ефекторна и чувствителна инервация на съдовете на тялото и вътрешните органи.

Висцерални (органни) клонове SS се отклоняват от неговите възли, както и от междувъзлови клони към вътрешни органи и съдове (сърдечни, белодробни клонове и др.). Те включват: постганглионарни влакна, произхождащи от възлите на симпатиковия ствол, преганглионарни влакна, преминаващи през тях без превключване, както и аферентни влакна от същите източници като в сивите свързващи клонове. Висцералните клонове инервират органите не само от своята, но и от противоположната страна, следвайки ги като част от напречните комисури на SS.

В симпатиковите стволове се разграничават цервикалната, гръдната, лумбалната и сакралната област. Всяка секция обикновено съдържа по-малко възли, отколкото сегменти на гръбначния мозък. Децата имат повече паравертебрални възли, отколкото възрастните, тъй като в постнаталната онтогенеза някои от тях се сливат един с друг, образувайки по-големи възли. По същата причина често се наблюдават разлики в броя, размера, локализацията и микроскопичната структура на възлите на симпатиковите стволове на дясната и лявата страна. Познаването на тези характеристики на структурата на симпатиковите стволове е от клинично значение, тъй като при някои патологични състояния е необходима хирургична или фармакологична интервенция на нивото на паравертебралните симпатикови възли.

В цервикалната областнай-често има 2-4 възли: горен, среден, гръбначен и долен. Горният (краниален) шиен възел с дължина 1,5–10 cm е един от най-големите, има веретенообразна форма и се намира на нивото на горните цервикални прешлени зад вътрешната каротидна артерия. Средният шиен възел се характеризира с овална или триъгълна форма, по-малки размери (0,75 - 1,5 cm), разположени на ниво от четвъртия до седмия шиен прешлен. Често отсъства. Гръбначният възел е с дължина 0,4 - 1,0 cm, има заоблена или триъгълна форма, разположен е на нивото на шести или седми шиен прешлен до гръбначната артерия. Долният шиен възел е вретеновиден, дълъг около 2 см - най-постоянният, разположен между напречния процес на седмия шиен прешлен и главата на първото ребро. Често се слива с горния торакален възел, образувайки голям звездовиден възел. Тъй като цервикалните възли нямат собствени бели свързващи клони, преганглионарните влакна идват към тях от гръдните сегменти на гръбначния мозък. (фиг.5)

Ориз. 5. Ходът на преганглионарното влакно от симпатиковото ядро ​​на гръбначния мозък до цервикалния възел на симпатиковия ствол.

В същото време, издигайки се като част от надлъжни междувъзлови комисури, те могат да преминават без прекъсване през няколко възела и във всеки от тях отделят колатерали, които образуват синапси в тези възли на ефекторни неврони, чиито аксони, образувайки сиви свързващи клони, са влизат в състава на гръбначномозъчните нерви. Следователно дразненето на един паравертебрален възел може да предизвика реакция в зоната на инервация на няколко гръбначни нерва.

Цервикалната SS отделя сиви свързващи и висцерални клонове. Сивите свързващи клони излизат от възлите и междувъзловите комисури, влизат в цервикалните спинални нерви, както и в шийните и брахиалните плексуси; част от сивите клони участват в образуването на плексуса по вертебралната артерия и нейните клони. Висцералните клонове на цервикалния SS са разделени на съдови и органни. Първите отиват към съдовете на шията и главата, образуват плексуси около тях. В дебелината на нервните клони и в местата на тяхното преплитане има възли, състоящи се от неврони на Dogel тип I и тип II. Втората група висцерални клонове образува сърдечните нерви (горен, среден, долен) и отделя ларингеално-фарингеалните клонове. Някои висцерални клонове достигат своите цели чрез връзки с черепните нерви и с парасимпатиковите възли (цилиарни, паротидни). В допълнение, част от висцералните клони на цервикалната област отива към органите на гръдния кош и коремната кухина като част от диафрагмалния нерв.

Гръден ССвключва от 9 до 12 възли с неправилна многоъгълна форма, дълги 1–16 cm, разположени под плеврата по линията на главите на ребрата. Този отдел има два вида свързващи клони (бели и сиви), както и висцерални клони. Преганглионарните влакна влизат в белите съединителни клони. Някои от тях завършват в синапси в възлите на този отдел, други, като част от висцералните клони, отиват до възлите на превертебралните плексуси. От всеки възел излизат сиви свързващи клони в междуребрените пространства, състоящи се от постганглионарни влакна, образувани от аксони на неврони в този отдел. Те влизат в гръбначните нерви и в зоната на тяхното разклоняване осигуряват симпатична инервация на съдовете, пиломоторните мускули, жлезите, клетките на дифузната ендокринна система.

Висцералните клонове, както и в цервикалния SS, включват еферентни (пре- и постганглионарни) и аферентни влакна. Аферентните влакна на гръдния SS се образуват от периферни процеси на неврони на гръбначните възли и аксони на тип II Dogel клетки, чиито тела са разположени в възлите на коремната кухина, главно в плексуса на Auerbach на червата. Тези аференти в превертебралните плексуси навлизат във висцералните клонове, след което чрез SS и белите съединителни клонове се включват в гръбначномозъчните нерви и чрез тях достигат до гръбначните възли и през задното коренче до симпатиковите ядра на гръбначния мозък.

Висцералните клонове на гръдния SS са:

1. Гръдни сърдечни нерви (тръгват от 5-6 възли), които се присъединяват към цервикалните сърдечни нерви и са включени в повърхностния плексус на сърцето.

2. Белодробни клонове – навлизат в белодробния плексус.

3. Медиастинални клонове - участват в образуването на плексуси на медиастиналната плевра, кръвоносните съдове, тимуса, както и гръдните аортни и езофагеалните плексуси.

Висцералните клонове, които следват в коремната кухина, образуват големия и малкия спланхничен нерв. Големият спланхничен нерв се образува от висцералните клони на V-X възлите, прониква през диафрагмата в коремната кухина и навлиза във възела на целиакия. Малкият спланхничен нерв се състои от висцерални клонове X-XI на гръдните възли и също прониква в коремната кухина. Някои от неговите влакна навлизат в възлите на целиакия плексус, останалите се разпределят в бъбречните и надбъбречните плексуси.

Лумбален SSсе състои от 2-7 възли, съдържа свързващи и висцерални клонове. Белите свързващи клони идват към възлите от 2-3 горни лумбални спинални нерви, а сивите свързващи клони отиват към всички лумбални спинални нерви. Висцералните клони с различна дебелина свързват лумбалната област с превертебралните плексуси на коремната кухина, с плексусите на лумбалните артерии и други съдове, и в допълнение много висцерални клонове се простират до париеталния перитонеум и ретроперитонеалната съединителна тъкан.

Сакрален (или тазов) отдел на SSобикновено съдържа четири възела, свързани с надлъжни и напречни комисури. Стволовете на дясната и лявата страна постепенно се сближават и се сливат в несдвоен кокцигеален възел. Сивите свързващи клони отиват към сакралните и кокцигеалните гръбначни нерви, а висцералните клони отиват към горните и долните хипогастрални плексуси, хипогастралните нерви, органите и съдовите плексуси на малкия таз.

Превертебрални възли на SNS са съставни елементи на превертебралните плексуси на автономната нервна система, разположени пред гръбначния стълб по протежение на аортата и нейните клонове. През тези плексуси преминават пре- и постганглионарни симпатикови влакна, множество клонове на блуждаещия нерв и висцерални аференти. По хода на плексусите, освен възлите, има и отделни неврони.

Разграничават се превертебралните плексуси на шията, гръдната, коремната и тазовата кухини.

Нервните плексуси на шията се образуват главно поради клоните на цервикалните и горните гръдни възли на SS.

В гръдната кухина големи превертебрални плексуси са разположени в областта на сърцето, хилуса на белия дроб, по протежение на низходящата аорта и около хранопровода. Сплитовете на сърцето се образуват от симпатикови и парасимпатикови нерви. Симпатиковите нервни клонове произхождат от цервикалните и горните гръдни възли на SS: това са горните, средните и долните сърдечни нерви и гръдните сърдечни нерви. Парасимпатиковите нерви, участващи в образуването на плексусите на сърцето, ще бъдат характеризирани в следващия раздел.

През последните десетилетия, във връзка с въвеждането в практиката на сърдечна трансплантация, много внимание се отделя на изследването на неговата инервация. Установено е, че нито един от цервикалните сърдечни симпатикови нерви и клонове на блуждаещите нерви не достига самостоятелно до сърцето. Те образуват множество връзки помежду си, като обменят свързващи клонове. След това те образуват "цервикоторакален" плексус на шията и в гръдната кухина, който включва до 200 клона, които инервират органите на шията и медиастинума, включително сърцето. Смесените нерви, идващи от цервико-торакалния плексус, се приближават директно до сърцето. Тези нерви преминават под епикарда, разпадат се на клонове и там образуват 6 плексуса, тясно свързани помежду си. Всеки плексус е предназначен за определени територии и съдържа голям брой вегетативни възли. Нервните разклонения под епикарда отиват дълбоко и образуват миокардния и ендокардния плексус. Сплитовете и на трите слоя са свързани помежду си и техните влакна преминават от един слой в друг. Най-високата плътност на адренергичните симпатикови влакна се наблюдава в областта на синоатриалните и атриовентрикуларните възли на проводната система на сърцето. Обилно инервирани и аортни клапи. В миокарда нервите следват хода на клоните на коронарните артерии, които по отношение на плътността на подреждането на нервните рецептори са на първо място сред съдовете на сърцето. Нервите около коронарните артерии са разположени в адвентицията и на нивото на артериолите те проникват в мускулния слой. Нервите придружават съдовете до най-малките им разклонения, а рецептори има дори върху капилярите. В сърдечния плексус има голям брой нервни клетки и възли.

В областта на корените на белите дробове има белодробен плексус, образуван от клонове от петте горни гръдни възли на SS и клонове на блуждаещите нерви. Мрежите на белодробния плексус съдържат голям брой нервни възли и невроцити, разположени един по един. От белодробния плексус нервите се разпространяват по съдовете и бронхите и образуват по-малки плексуси в съдово-бронхиалните снопове.

Превертебралните плексуси на коремната кухина са разположени пред коремната аорта и около нейните разклонения. Те включват: целиакия, горен мезентериален, коремна аорта, долен мезентериален, горен и долен хипогастрален плексус и свързващите ги хипогастрални нерви.

целиакия плексус- най-големият от превертебралните нервни плексуси на коремната кухина - разположен е около едноименната артерия. Големите и малките спланхични нерви и висцералните клонове на горните лумбални възли на SS навлизат в целиакия плексус; всички те съдържат пре- и постганглионарни еферентни симпатикови влакна. Като част от този плексус има два превертебрални цьолиакични възела - десен и ляв - разположени симетрично отстрани на цьолиакията. Левият възел е в съседство с аортата, а десният възел - с долната празна вена, между черния дроб и главата на панкреаса. От едната страна (обикновено дясната) цьолиакият възел е представен от едно масивно образувание, а от другата страна може да има един основен и няколко допълнителни малки възли или голям брой средно големи възли с различни размери. Възлите от двете страни са свързани с три напречни комисури (горна, средна, долна). По хода на долната комисура има различни по големина нервни възли. Комисурите съдържат постганглионарни влакна от целиакичните възли и клонове на големите спланхични нерви, състоящи се от преганглионарни влакна. Те участват в инервацията на органите от противоположната страна. По-голямата част от преганглионарните влакна, завършващи в целиакичните възли, излизат от XI торакален сегмент на гръбначния мозък.

Нервите се отклоняват от цьолиакичните възли, които образуват плексуси по клоните на цьолиакията, насочвайки се към различни органи. Тези органни плексуси включват:

а) чернодробна;

б) слезка;

в) стомашна (предна и задна);

г) панкреас;

д) надбъбречни;

е) диафрагмен (чифт), който също получава клонове от диафрагмалния нерв.

От целиакия плексус има също клонове към горния мезентериален плексус и към аортореналния възел.

горен мезентериален плексусобгражда едноименната артерия. Той е тясно свързан с целиакия плексус и те често се комбинират под едно име - "слънчев сплит". В горния мезентериален плексус има голям нервен възел със същото име и малки възли с различни размери и форми. Сплитът се формира от преганглионарни влакна, които преминават през целиакия плексус без превключване, както и постганглионарни симпатични и аферентни влакна.

Горният мезентериален плексус инервира главно тънките черва и проксималния колон. Нервите следват хода на чревните артерии. Между чревните нерви има множество връзки, които осигуряват координацията на движенията на различни части на червата.

Коремна аорта и долен мезентериален плексусса разположени около съответните артериални стволове. Те се образуват, подобно на предишните плексуси, от пре- и постганглионарни симпатични и аферентни влакна. На клоните на коремния аортен плексус по цялата им дължина има нервни възли с различна форма и големина. Съставът на долния мезентериален плексус включва голям долен мезентериален и множество малки възли. Клоните на коремния аортен плексус образуват тестисите и яйчниковите плексуси, простират се до уретерите, участват в образуването на връзки с други плексуси и се включват в сдвоените бъбречни плексуси. Клоновете на слънчевия сплит, висцералните клонове на лумбалния SS, възходящите стволове от долния мезентериален и горния хипогастрален плексус също участват в образуването на последния. Бъбречният плексус съдържа 1-2 големи и множество малки нервни възли.

Клоните на долния мезентериален плексус инервират лявото дебело черво, сигмоида, ректума и уретерите.

Горен хипогастрален плексус (единичен)разположени ретроперитонеално върху телата на долните лумбални прешлени. Образува се от продължението на клоните на коремната аорта и долния мезентериален плексус. В него влизат и висцералните клонове на лумбалните възли на SS, стволовете от трите горни сакрални гръбначни нерви, от бъбречния и двата мезентериални плексуса. Нервите на горния хипогастрален плексус съдържат аферентни и еферентни (пре- и постганглионарни) влакна към тазовите органи. Този плексус е разделен на десния и левия хипогастрален нерв, които се спускат в малкия таз отстрани на ректума и, разпадайки се на клони, навлизат в долния хипогастрален (тазов) сплит. Горният хипогастрален плексус, хипогастралните нерви и техните клонове съдържат нервни снопове и отделни неврони. Клоновете се отклоняват от горния хипогастрален плексус и хипогастралните нерви към дисталното дебело черво, пикочния мехур, уретерите, тазовите артерии и възходящите клонове към горните плексуси.

Долен хипогастрален (тазов) плексус- един от най-големите вегетативни плексуси. Той включва симпатикови и парасимпатикови компоненти. Симпатиковата система в него е представена от хипогастрални нерви, състоящи се главно от постганглионарни влакна и висцерални клонове от сакралните възли на SS, а парасимпатиковата система е представена от тазови спланхични нерви, които се образуват от преганглионарни влакна, излизащи от сакралния парасимпатикус ядра. Това са чифтни образувания, разположени симетрично по страничните стени на малкия таз, заобиколени от рехава фиброзна съединителна тъкан и мастна тъкан между пикочния мехур и ректума. Те изглеждат като мрежести плочи, образувани от преплитането на нервни стволове и комиссурални клони. По хода на нервите и в пресечните точки има голям брой нервни възли, които са разположени или концентрирано, образувайки непрекъснати възлови пластини, или в отделни групи. Вътре в нервните стволове между сноповете нервни влакна съдържа голям брой нервни клетки, разположени една по една. Многобройни клонове се отклоняват от долния хипогастрален плексус, които участват в образуването на редица органни плексуси, като ректални, пикочен мехур, семепроводи и простатни плексуси, утеровагинални и кавернозни (пенис и клитор).



В цервикалната част на симпатиковия ствол има три възела - горен, заден и долен цервикален възел.
От горния цервикален симпатичен ганглий постганглионарните симпатикови влакна отиват към хороидните плексуси на вътрешните каротидни, вертебрални и базиларни артерии в различни области на главата. Те включват югуларния нерв и вътрешния каротиден нерв, който образува широка мрежа около вътрешната каротидна артерия - вътрешният каротиден плексус, който по-късно преминава към клонове на вътрешната каротидна артерия, образува редица плексуси и отделя следното нервни клонове: каротидно-тимпанични нерви, дълбок каменист нерв (има симпатичен корен в птеригопалатинния възел) и кавернозния плексус. Последният обгражда ствола на вътрешната каротидна артерия на мястото на възникването му в кавернозния синус и изпраща клони към нервите и други образувания, разположени в тази област и в кухината на орбитата:

• към хипофизата
• към тригеминалния възел;
• към средната част на мускула, който повдига горния клепач (мускул на Мюлер);
• към орбиталния (кръгов) мускул на окото и към слъзната жлеза;
• на кръвоносните съдове, потните жлези на кожата на лицето и шията;
• към офталмологичната артерия, образувайки плексус по стените й, който изпраща стебло, което придружава централната ретинална артерия към самата ретина;
• към предната артерия и средната артерия на мозъка, към предната артерия на хороидния плексус;
• към цилиарния ганглий, от който симпатиковият клон като част от късите цилиарни нерви отива към мускула.

Синдром на горния цервикален симпатиков ганглий
Клиничната картина може да се развие според един от видовете - възможен е вариант на загуба или дразнене.
При варианта на пролапс на хомолатералната половина на лицето се появяват вазомоторни нарушения.
При вариант на дразнене се появяват пристъпи на пареща болка, които продължават от няколко часа до няколко дни. Болката се появява в тилната област и се излъчва към врата, рамото и предмишницата. Развитието на атака се провокира от хипотермия, синузит, фронтален синузит.
очни симптоми.Характерна проява на загуба на функция е появата на признаци на синдрома на Bernard-Horner. Проявите на синдрома са причинени от нарушение на симпатиковата инервация на очната ябълка, което включва следните симптоми:

• стесняване на палпебралната фисура - свързано с частична птоза в резултат на дисфункция на средната част на мускула, който повдига горния клепач (мускул на Мюлер). По правило има увисване на горния клепач с 1-2 mm в комбинация с повишаване на долния клепач с 1 mm;
• енофталмът възниква поради намаляване на напрежението на орбиталния мускул;
• миозата се дължи на липсата на свиване на дилататора на зеницата;
• наблюдава се хетерохромия, която се проявява с по-светъл цвят на ириса от засегнатата страна. По принцип хетерохромията се проявява с вроден синдром, въпреки че са описани случаи на хетерохромия и при пациенти с придобито разстройство;
• липсата на изпотяване е свързана с увреждане на преганглионарните неврони. Процесът на изпотяване от ипсилатералната страна на лицето е нарушен, има прилив на кръв към лицето, конюнктивална инжекция и затруднено носно дишане.

При варианта на дразнене се развива синдром на Petit, който включва следните симптоми: мидриаза, разширяване на палпебралната фисура, екзофталмос. Като правило се наблюдава едностранно дразнене на цервикалните симпатикови възли. В случай на двустранно дразнене се наблюдават признаци на синдрома на Petit от двете страни, в резултат на което се появяват външни признаци на възбуда (широко отворени блестящи очи).

Синдром на цервико-торакалния (звезден) възел
Клинични признаци и симптоми. Появяват се болки във врата, гърдите до нивото на V-VI ребра, появява се и болка в ръката. Трябва да се отбележи, че няма усещания за болка по вътрешната повърхност. В тези области се наблюдава намаляване на чувствителността към болка, нарушено изпотяване и пилоарекция.
очни симптоми.

Синдром на задната цервикална симпатика (синдром на Barre-Lie, "цервикална мигрена")
Поражението на симпатиковия плексус на вертебралната артерия може да възникне поради преходни нарушения на кръвообращението, механична компресия, интоксикация и инфекциозни процеси. Най-честите причини за развитието на синдрома са остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб, арахноидит, лимфаденит, стенозиращи процеси в басейна на гръбначните и главните артерии, тумори, локализирани в областта на шията, наранявания с изместване на междупрешленния хрущял.

Има три варианта на синдрома:

1. проявява се чрез увреждане на гръбначните нерви;
2. придружено от нарушение на диенцефалона;
3. включващи периферни нерви.

Клинични признаци и симптоми.Има постоянно дълго (до 1 ден или повече) мъчително главоболие. По-рядко болката може да има пароксизмална природа. Болката обикновено е едностранна. Първоначално се появява в задната част на шията и тилната област и се разпространява в теменните, фронталните области, както и в орбитата и областта на носа; може да се влоши при завъртане на главата, през нощта и след сън. В пика на пристъпа на главоболие може да се появи изтощително повръщане. Заедно с главоболието се появяват вестибуларна замаяност, загуба на стабилност при изправяне и ходене, нарушения на слуха, шум в ушите, изпотяване, усещане за топлина, зачервяване на лицето, понякога болка в лицето и дискомфорт в фаринкса. Често се появяват невротични явления (фиксирана позиция на главата по посока на лезията, сърцебиене, болка в ръцете, парестезия и изтръпване на ръцете).
очни симптоми.На фона на главоболие се появяват замъглено зрение, фотопсия, предсърдни скотоми, фотофобия, акомодативна астенопия, болка зад очната ябълка, усещане за натиск в очите, блефароспазъм и се наблюдава намаляване на чувствителността на роговицата. В някои случаи - влошаване на кръвообращението в артериалните съдове на ретината, признаци на ретробулбарен неврит, повърхностен кератит, миоза, хетерохромия на Fuchs; възможно е повишаване на ВОН.
Диференциална диагноза се извършва с хипертонични церебрални кризи, тилна невралгия, атипична тригеминална невралгия, със синдроми на Мениер, Барани и др.

Синдром на югуларен форамен (синдром на Berne-Sicard-Colle)
Възниква при увреждане на глософарингеалния, блуждаещия и допълнителния нерв. Наблюдава се при локализиране на патологични процеси в областта на югуларния отвор. Причината за развитието на синдрома може да бъде фрактура на основата на черепа, саркома и др.
очни симптоми.Има признаци на синдрома на Bernard-Horner.

Синдром на Riley-Day (син. автономна дисфункция, фамилна дисавтономия)
Среща се предимно при еврейски деца.
Заболяването възниква поради разпадането на функциите на автономната нервна система, една от причините за което може би е вроден дефект в превръщането на прекурсорите на катехоламини в норепинефрин и епинефрин.
Клинични признаци и симптоми.Характеризира се с вазомоторна лабилност, намалена чувствителност към болка и възприемане на миризми и вкусове, епизодично повишаване на телесната температура, пристъпи на респираторни и сърдечни нарушения, преходна артериална хипертония. Има затруднено преглъщане, повишено слюноотделяне и изпотяване, нарушено уриниране. Повечето пациенти развиват нарушения на координацията, епилептични конвулсии, повръщане, аспирация на повръщане, диария. Има изоставане във физическото развитие. На възраст 8-10 години сколиозата се развива в половината от случаите. Приблизително половината от пациентите имат умствена изостаналост.
В кръвната плазма се повишава концентрацията на епинефрин и норепинефрин, в урината има високо ниво на О-тирозин и хомовалерианова киселина.
Прогнозата за живота е неблагоприятна. Пациентите често умират в юношеска възраст от бъбречна хипертония, бронхопневмония и други заболявания.
Очни симптоми. Има намаление или липса на сълзоотделяне, сухота в очите, намалена чувствителност и язва на роговицата, понякога без признаци на възпаление и без болка, може да настъпи перфорация на роговицата. При офталмоскопия се обръща внимание на извитостта на съдовете на ретината. В повечето случаи се развива миопия.
Диференциална диагноза се извършва със синдром на Sjögren, синдром на вродена аналгия.

Кликнете за уголемяване

В тази статия ще разгледаме какво представляват симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, как работят и какви са разликите между тях. По-рано също разгледахме темата. Вегетативната нервна система, както знаете, се състои от нервни клетки и процеси, благодарение на които има регулиране и контрол на вътрешните органи. Вегетативната система е разделена на периферна и централна. Ако централната е отговорна за работата на вътрешните органи, без никакво разделение на противоположни части, тогава периферната е просто разделена на симпатична и парасимпатикова.

Структурите на тези отдели присъстват във всеки вътрешен човешки орган и въпреки противоположните функции работят едновременно. Все пак в различните моменти един или друг отдел е по-важен. Благодарение на тях можем да се адаптираме към различни климатични условия и други промени във външната среда. Вегетативната система играе много важна роля, тя регулира умствената и физическата активност, а също така поддържа хомеостазата (постоянството на вътрешната среда). Ако почивате, вегетативната система активира парасимпатиковата и броят на сърдечните удари намалява. Ако започнете да бягате и изпитвате големи физически натоварвания, симпатиковият отдел се включва, като по този начин ускорява работата на сърцето и кръвообращението в тялото.

И това е само малка част от дейността, която изпълнява висцералната нервна система. Той също така регулира растежа на косата, свиването и разширяването на зениците, работата на един или друг орган, отговаря за психологическото равновесие на индивида и много други. Всичко това се случва без нашето съзнателно участие, което на пръв поглед изглежда трудно за лечение.

Симпатичен дял на нервната система

Сред хората, които не са запознати с работата на нервната система, има мнение, че тя е една и неделима. В действителност обаче нещата са различни. И така, симпатиковият отдел, който от своя страна принадлежи към периферната, а периферната се отнася до вегетативната част на нервната система, доставя на тялото необходимите хранителни вещества. Благодарение на неговата работа окислителните процеси протичат доста бързо, ако е необходимо, работата на сърцето се ускорява, тялото получава необходимото ниво на кислород и дишането се подобрява.

Кликнете за уголемяване

Интересното е, че симпатиковият отдел също е разделен на периферен и централен. Ако централната част е неразделна част от работата на гръбначния мозък, тогава периферната част на симпатикуса има много клонове и ганглии, които се свързват. Гръбначният център е разположен в страничните рога на лумбалните и гръдните сегменти. Влакната от своя страна се отклоняват от гръбначния мозък (1 и 2 гръдни прешлени) и 2,3,4 лумбални. Това е много кратко описание на това къде са разположени отделите на симпатиковата система. Най-често SNS се активира, когато човек попадне в стресова ситуация.

Периферен отдел

Представянето на периферния отдел не е толкова трудно. Състои се от два еднакви ствола, които са разположени от двете страни по целия гръбнак. Те започват от основата на черепа и завършват в опашната кост, където се събират в един възел. Благодарение на междувъзловите клони са свързани два ствола. В резултат на това периферната част на симпатиковата система преминава през цервикалната, гръдната и лумбалната област, които ще разгледаме по-подробно.

• Шийно отделение. Както знаете, тя започва от основата на черепа и завършва на прехода към гръдния кош (цервикално 1 ребро). Има три симпатикови възела, които се делят на долен, среден и горен. Всички те преминават зад каротидната артерия на човека. Горният възел е разположен на нивото на втория и третия прешлен на шийния отдел, има дължина 20 мм, ширина 4 - 6 милиметра. Средната е много по-трудна за намиране, тъй като се намира на пресечните точки на каротидната артерия и щитовидната жлеза. Долният възел има най-голяма стойност, понякога дори се слива с втория торакален възел.
• Гръден отдел. Състои се от до 12 възела и има много свързващи клонове. Те се простират до аортата, междуребрените нерви, сърцето, белите дробове, гръдния канал, хранопровода и други органи. Благодарение на гръдната област човек понякога може да усети органите.
• Лумбалната област най-често се състои от три възела, а в някои случаи има 4. Освен това има много свързващи клонове. Тазовата област свързва двата ствола и другите клони заедно.

Парасимпатиков отдел

Кликнете за уголемяване

Тази част от нервната система започва да работи, когато човек се опитва да се отпусне или е в покой. Благодарение на парасимпатиковата система кръвното налягане намалява, съдовете се отпускат, зениците се свиват, сърдечната честота се забавя и сфинктерите се отпускат. Центърът на този отдел се намира в гръбначния мозък и мозъка. Благодарение на еферентните влакна мускулите на косата се отпускат, отделянето на пот се забавя, а съдовете се разширяват. Струва си да се отбележи, че структурата на парасимпатиковата включва интрамуралната нервна система, която има няколко плексуса и се намира в храносмилателния тракт.

Парасимпатиковият отдел помага за възстановяване от тежки натоварвания и извършва следните процеси:

• Намалява кръвното налягане;
• Възстановява дъха;
• Разширява съдовете на мозъка и половите органи;
• Свива зениците;
• Възстановява оптималните нива на глюкоза;
• Активира жлезите на храносмилателната секреция;
• Тонизира гладката мускулатура на вътрешните органи;
• Благодарение на този отдел се извършва пречистване: повръщане, кашляне, кихане и други процеси.

За да се чувства комфортно тялото и да се адаптира към различните климатични условия, симпатиковият и парасимпатиковият дял на вегетативната нервна система се активират по различно време. По принцип те работят постоянно, но както беше споменато по-горе, единият отдел винаги надделява над другия. Веднъж в горещината, тялото се опитва да се охлади и активно отделя пот, когато трябва спешно да се затоплите, изпотяването се блокира съответно. Ако вегетативната система работи правилно, човек не изпитва определени затруднения и дори не знае за тяхното съществуване, освен поради професионална необходимост или любопитство.

Тъй като темата на сайта е посветена на вегетативно-съдовата дистония, трябва да сте наясно, че поради психологически разстройства вегетативната система изпитва неуспехи. Например, когато човек има психологическа травма и преживее паническа атака в затворена стая, неговият симпатиков или парасимпатиков отдел се активира. Това е нормална реакция на тялото към външна заплаха. В резултат на това човек чувства гадене, световъртеж и други симптоми, в зависимост от. Основното, което пациентът трябва да разбере, е, че това е само психологическо разстройство, а не физиологични аномалии, които са само следствие. Ето защо лечението с лекарства не е ефективно средство, те само помагат за премахване на симптомите. За пълно възстановяване е необходима помощта на психотерапевт.

Ако в определен момент се активира симпатиковият отдел, кръвното налягане се повишава, зениците се разширяват, започва запек и тревожността се увеличава. Под действието на парасимпатикуса настъпва свиване на зениците, може да настъпи припадък, кръвното налягане намалява, натрупва се излишна маса и се появява нерешителност. Най-трудното нещо за пациент с разстройство на вегетативната нервна система е, когато се наблюдава, тъй като в този момент се наблюдават нарушения на парасимпатиковата и симпатиковата част на нервната система едновременно.

В резултат на това, ако страдате от нарушение на вегетативната нервна система, първото нещо, което трябва да направите, е да преминете множество тестове, за да изключите физиологичните патологии. Ако нищо не се разкрие, е безопасно да се каже, че се нуждаете от помощта на психолог, който ще облекчи болестта за кратко време.

СИМПАТИЧНА ЧАСТ НА АВТОНОМНАТА (ВЕГЕТАТИВНА) НЕРВНА СИСТЕМА

Да се симпатична част,pars sympathica (sympathetica), включват: 1) странично междинно (сиво) вещество (вегетативно ядро) в страничните (междинни) колони от VIIIцервикален сегмент на гръбначния мозък до II лумбален; 2) нерв-

nye влакна и нерви, преминаващи от клетките на страничното междинно вещество (латерална колона) до възлите на симпатиковия ствол и автономните плексуси; 3) десен и ляв симпатичен ствол; 4) свързващи клонове; 5) възли на автономните плексуси, разположени пред гръбначния стълб в коремната кухина и тазовата кухина и нерви, разположени в близост до големи съдове (периваскуларен плексус); 6) нерви, преминаващи от тези плексуси към органите; 7) симпатикови влакна, които преминават като част от соматичните нерви към органи и тъкани.

Симпатиковите преганглионарни нервни влакна обикновено са по-къси от постганглийните влакна.

Симпатичен ствол, truncus sympathicus-

сдвоена формация, разположена отстрани на гръбначния стълб. Състои се от 20-25 свързани възела междувъзлови клонове,rr. interganglionares.

възли на симпатиковия ствол,ganglia trunci sympathici (sym-pathetici), вретеновидна, яйцевидна и неправилна (многоъгълна) форма. Симпатиковият ствол е разположен на предно-страничната повърхност на гръбначния стълб. Само един вид клони се приближава към симпатиковия ствол - така наречените бели съединителни клони, а сивите съединителни клони излизат, както и нервите към вътрешните органи, кръвоносните съдове и големите превертебрални плексуси на коремната кухина и таза. Бял свързващ клон, r . комуникационен автобус,наречен сноп от преганглионарни нервни влакна, разклоняващи се от спиналния нерв и навлизащи в близкия възел на симпатиковия ствол.

Като част от белите свързващи клони има преганглионарни нервни влакна, които са процеси на неврони на страничните колони на гръбначния мозък. Тези влакна преминават през предните колони (рога) на гръбначния мозък и излизат като част от предните коренчета, след което отиват до гръбначномозъчния нерв, от който се разклоняват, след като излезе от гръбначния отвор. Бели свързващи клонове има само в VIII шиен, всички гръдни и два горни лумбални гръбначни нерви и са подходящи само за всички гръдни (включително цервико-торакални) и два горни лумбални възли на симпатиковия ствол. Белите свързващи клони не са подходящи за цервикалните, долните лумбални, сакралните и кокцигеалните възли на симпатиковия ствол. Преганглионарните влакна навлизат в посочените възли по междувъзловите клонове на симпатиковия ствол, преминавайки без прекъсване през съответните гръдни и лумбални възли.

Сивите свързващи клони излизат от възлите на симпатиковия ствол по цялата дължина, rami communicantes gri-sei,които отиват до най-близкия спинален нерв

Ориз. 196.Цервикални и гръдни отдели на симпатиковия ствол; изглед отпред. 1 - гангл. cervicale superius; 2-англ. цервикална среда; 3 - гангл. cervi-cothoracum; 4 - плексус subclavius; 5 - гангл. thora cica; 6-р. communicans griseus; 7-п. splanchnicus major; 8-п. splanchnicus minor.

уха. Сивите свързващи клони съдържат постганглионарни нервни влакна - процеси на клетки, разположени в възлите на симпатиковия ствол.

Като част от гръбначномозъчните нерви и техните клонове, постганглионарните симпатични влакна се изпращат до кожата, мускулите, всички органи и тъкани, кръвоносните и лимфните съдове, потните и мастните жлези, до мускулите, които повдигат косата, и осъществяват симпатиковата си инервация . От симпатиковия ствол, в допълнение към сивите свързващи клони, към вътрешните органи и съдове се отклоняват нерви, съдържащи постганглионарни влакна, както и нерви, следващи възлите на автономните плексуси и съдържащи преганглионарни влакна, преминали през възлите на симпатичният ствол. Топографски в симпатиковия ствол се разграничават 4 отдела: цервикален, гръден, лумбален, сакрален. Цервикалната област на симпатиковия ствол (фиг. 196) е представена от три възли и междувъзлови клони, които ги свързват, които са разположени върху дълбоките мускули на шията зад превертебралната плоча на цервикалната фасция. Преганглионарните влакна се приближават до цервикалните възли по протежение на междувъзловите клонове на гръдния симпатиков ствол, където идват от автономните ядра на страничното междинно (сиво) вещество на VIII цервикален и шест до седем горни гръдни сегмента на гръбначния мозък.

възел на горната част на врата, ganglion cervicale superius,е най-големият възел на симпатиковия ствол. Възелът е вретеновиден, дължината му достига 2 см или повече, дебелината е 0,5 см. Горният шиен възел е разположен пред напречните процеси на II - III шийни прешлени. Пред възела е каротидната артерия, странично - блуждаещият нерв, зад - дългият мускул на главата. Клонове, съдържащи постганглионарни влакна, се отклоняват от горния цервикален възел:

1) сиви свързващи клони, rr. communicntes grisei,ко
обединете горния цервикален възел с първите три (понякога IV)
цервикални спинални нерви;

2) вътрешен каротиден нерв, n. caroticus internus,ръководство
от горния полюс на възела до едноименната артерия и по нейната
курсът образува вътрешния каротиден плексус, plexus caroticus
internus.Заедно с вътрешната каротидна артерия, този плексус
навлиза в каротидния канал и след това в черепната кухина. Сънлив
канал от плексуса тръгват каротидно-тимпаничните нерви към лигавицата
тази обвивка на средното ухо. След освобождаването на вътрешната каротидна ар
отделя се тери от канала от вътрешния каротиден плексус
дълбок каменист нерв, п. petrosus profundus.Той
преминава през фиброхрущяла на разкъсания форамен и навлиза
птеригоиден канал на клиновидната кост, където се свързва с болка
шим каменист нерв, образуващ нерв на птеригоидния канал,
п. canalis pterygoidei.Последният, навлизайки в крилопалатиновата ямка,
се присъединява към крилопалатинния възел. Като премина през
pterygopalatine ганглий, симпатикови влакна по протежение на pterygopalatine нерви
влизат в максиларния нерв и се разпространяват като част от
неговите клонове, извършващи симпатична инервация на кръвоносните съдове,
тъкани, жлези, устна и носна лигавица,
конюнктивата на долния клепач и кожата на лицето. Част от вътрешния сън
плексус на краката, разположен в кавернозния синус, често
наречен кавернозен плексус плексус кавернозен.В окото
симпатиковите влакна влизат под формата на периартериални
плексус на краката на офталмичната артерия - клонове на вътрешната каротидна арте
rii. Разклонения от офталмологичния плексус симпатичен коре
шок, radix sympathicus,към миглите. Фибрите на това
опашките преминават през цилиарния възел при преминаване и като част от ко
къси цилиарни нерви достигат до очната ябълка. красива
небесните влакна инервират съдовете на окото и мускулите, разширявайки се
ученик. В черепната кухина вътрешният каротиден плексус
трябва в клоновете на периваскуларния плексус на вътрешния сън
Ноева артерия;

3) външни каротидни нерви, pp. каротици екстерни,е 2-3
стъбло, те се изпращат до външната каротидна артерия и
мир по хода му е външният каротиден плексус, plexus caroticus
екстернус.Този плексус се разпространява по едноименните клони
Ноева артерия, осъществяваща симпатиковата инервация на кръвоносните съдове,
жлези, гладкомускулни елементи и тъкани на органите на главата.
Вътрешният и външният каротиден плексус са свързани в общ

каротидна артерия, където общ каротиден плексус,plexus caroticus communis;

4) югуларен нерв, п. jugularis,се изкачва по стената
югуларна вена към югуларния отвор, където се разделя на
клонове, водещи до горните и долните възли на блуждаещия нерв
към долния възел на глософарингеалния нерв и към хипоглосния нерв.
Поради това се разпространяват симпатикови влакна
състава на клоните на IX, X и XII двойки черепни нерви;

5) ларингеално-фарингеални клонове, rr. laringopharyngei /ларинго-
pharyngeales],участват в образуването на ларингеално-фарингеалния
плексуси, инервират (симпатикова инервация) съдове,
лигавицата на фаринкса и ларинкса, мускулите и други тъкани.
По този начин постганглионарните нервни влакна
от горния цервикален възел, извършете симпатиковия вътрешен
възстановяване на органи, кожа и съдове на главата и шията;

6) горен шиен сърдечен нерв, n.cardiacus cervicdtis superior,се спуска успоредно на симпатиковия ствол отпред на превертебралната плоча на цервикалната фасция. Десният нерв минава по дължината на брахиоцефалния ствол и навлиза в дълбоката част на сърдечния плексус на задната повърхност на аортната дъга. Левият горен цервикален сърдечен нерв е в съседство с лявата обща каротидна артерия, спуска се в повърхностната част на сърдечния плексус, разположен между аортната дъга и бифуркацията на белодробния ствол (фиг. 197).

среден възел на врата,цервикален ганглий,нестабилен, разположен пред напречния израстък на VI шиен прешлен, зад долната тироидна артерия. Размерите на възела не надвишават 5 mm. Средният цервикален възел е свързан с горния цервикален възел с един интернодален клон, а с цервикоторакалния (звезден) възел с два, по-рядко три интернодални клона. Един от тези клонове преминава пред субклавиалната артерия, другият - зад, образувайки субклавиална бримка,dnsa субклавия.Следните клонове се отклоняват от средния цервикален възел: 1) сиви свързващи клоникъм V и VI цервикални спинални нерви, понякога към VII;

2) среден цервикален сърдечен нерв, п. cardiacus cervicalis
медиус.Протича успоредно и странично на горния цервикален канал
сърдечен нерв. Десен среден шиен сърдечен нерв
се опира по брахиоцефалния ствол, а лявата - по протежение на ляво
обща каротидна артерия. И двата нерва навлизат в дълбоката част
сърдечен плексус;

3) един или два тънки нерва от средния цервикален възел
участват в образуването на общия каротиден плексус и плексус
долна тиреоидна артерия, инервираща щитовидната жлеза и около
щитовидни жлези. При липса на средния цервикален възел всички
именувани клонове се отклоняват от междувъзловите клони на нивото на папата
речен процес на VI шиен прешлен и постнодални влакна
тези клонове навлизат от цервико-торакалния възел.

Цервикален (звездовиден) възел,ganglion cervicotoracicum,

Ориз. 197. Шиен симпатиков ствол и сърдечен плексус.

1 - гангл. cervicale superius; 2 - п. cardiacus cervicalis superior; 3 - гангл. cervicotoracicum; 4 - плексус сърдечен (повърхностен); 5 - плексус сърдечен (дълбоко); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 - години. cardiaci cervicales superiores; 8 - гангл. цервикална среда; 9-п. вагус.

лежи на нивото на шийката на 1-во ребро зад субклавиалната артерия, на мястото, където изхожда вертебралната артерия. Възелът се образува в резултат на сливането на долния цервикален възел с първия торакален възел. Цервикоторакалният възел е сплескан в предно-задната посока, има неправилна (звездна) форма, средният му диаметър е 8 mm. От възела тръгват следните клонове:

1) сиви свързващи клони, rr. communlcantes grisei,На
отидете на VI, VII, VIIIцервикални спинални нерви;

2) няколко клона, включително от субклавиалната верига,
форма субклавиален плексус,plexus subclavius,
продължавайки върху съдовете на горния крайник. Заедно с клоните
ми субклавиална артерия симпатикови влакна на този плексус
йони достигат до щитовидната жлеза, паращитовидните жлези,
органи на горния и предния медиастинум, а също и инервират
клонове на субклавиалната артерия;

3) няколко клона се присъединяват към блуждаещия нерв
и неговите клонове, както и към диафрагмалния нерв;

4) гръбначен нерв, п. vertebralis,се доближава до прешлените
артерии и участва в образуването на симпат гръбначен стълб
крачен плексус,plexus vertebralis.Почти винаги на входа
da вертебрална артерия във форамена на напречния процес VI

шиен прешлен по хода на гръбначния нерв, малък гръбначновъзел, ганглийно гръбначно.Гръбначният плексус инервира съдовете на главния и гръбначния мозък и техните мембрани;

5) долен цервикален сърдечен нерв, n.cardiacus cervicatis inferior,преминава отдясно зад брахиоцефалния ствол, а отляво - зад аортата. Десният и левият нерв навлизат в дълбоката част на сърдечния плексус.

Гръдната област на симпатиковия ствол включва 10-12 гръдни възли,ganglia thordcica,сплескани, вретеновидни или триъгълни. Размерите на възлите са 3-5 мм. Възлите са разположени отпред на главите на ребрата на страничната повърхност на телата на прешлените, зад интраторакалната фасция и париеталната плевра. Зад симпатиковия ствол в напречна посока са разположени задните интеркостални съдове. Към гръдните възли на симпатиковия ствол от всички гръдни гръбначни нерви се приближават бели свързващи клони, съдържащи преганглионарни влакна. Няколко вида клони се отклоняват от гръдните възли на симпатиковия ствол:

1) сиви свързващи клони, rr. Comunicantes Grisei,съдържащи постганглионарни влакна, свързват съседни спинални нерви;

2) гръдни сърдечни клонове, pp. (rr.) cardiaci thoracici,от
преминете от втория, третия, четвъртия, петия възел на гърдите,
са насочени напред и медиално и участват в образуването
сърдечен плексус;

3) излизащи от гърдите възли на симпатиковия ствол са тънки
симпатиковите нерви (белодробен, езофагеален, аортен) заедно
ste с клонове на блуждаещия нерв образуват дясно и ляво
белодробен плексус,plexus pulmonalis,езофагеален плексус,
plexus esophagedlis / oesophagedlis],и гръдна аорта далак
засенчване,plexus aorticus thordcicus.Клонове на гръдната аорта
плексусите продължават към междуребрените съдове и други клонове
гръдна аорта, образувайки по хода си периартериални плексуси.
Симпатиковите нерви също се приближават до стените на несдвоените и
полу-несдвоени вени, гръдния канал и участват в тяхната инервация
ции.

Най-големите клонове на симпатиковия ствол в гръдната област са големите и малките спланхични нерви;

4) голям спланхничен нерв, n. splanchnicus major,Образува се от няколко клона, простиращи се от 5-9-ия торакален възел на симпатиковия ствол и състоящи се главно от преганглионарни влакна. На страничната повърхност на телата на гръдните прешлени тези клони се комбинират в общ нервен ствол, който се спуска надолу и медиално, прониква в коремната кухина между мускулните снопчета на лумбалната диафрагма до несдвоената вена отдясно и полу -несдвоена вена отляво и завършва в възлите на целиакия плексус. На нивото на XII гръден прешлен, по хода на големия вътрешен нерв,

идва в малки размери [торакален] спланхничен възел,

ganglion spldnchnicum;

5) малък спланхничен нерв, n. splanchnicus minor,начи
идва от 10-ия и 11-ия торакален възел на симпатиковия ствол и
също съдържа предимно преганглионарни
фибри. Този нерв се спуска странично към по-големия
спланхничен нерв, преминава между мускулните снопчета
лумбална диафрагма (заедно със симпатиковия ствол)
и навлиза във възлите на целиакия плексус. От малък вътрешен
нервът тръгва бъбречен клон, r. renalis,свършва след
аорто-бъбречен възел на целиакия плексус;

6) долен спланхничен нерв, n. splanchnicus imus,не
стоящ, върви до малкия спланхничен нерв. Начи
произхожда от 12-ия (понякога 11-ия) торакален възел на симпатикуса
ствол и завършва при бъбречния плексус.

Лумбалната част на симпатиковия ствол (фиг. 198) е представена от 3-5 лумбални възли и междувъзлови клони, които ги свързват.

лумбални възли,лумбални ганглии,вретеновидни, размерите им не надвишават 6 mm. Възлите са разположени на предно-латералната повърхност на телата на лумбалните прешлени медиално от големия мускул на псоаса и са покрити от ретроперитонеалната фасция. Долната празна вена граничи с лумбалните възли на десния симпатиков ствол отпред, възлите на левия ствол са в съседство с левия полукръг на коремната аорта. Лумбалните възли на десния и левия симпатичен ствол са свързани чрез напречно ориентирани свързващи клони, разположени на предната повърхност на лумбалните прешлени, зад аортата и долната вена кава.

От I и II лумбални гръбначни нерви, принадлежащи към съответните сегменти на гръбначния мозък (L I - L II), бели свързващи клони се приближават до горните два лумбални възли на симпатиковия ствол. Останалите лумбални възли нямат бели свързващи клони.

Два вида клони тръгват от всеки лумбален възел: 1) сиви свързващи клони,съдържащи постганглионарни влакна, насочени към лумбалните спинални нерви; 2) лумбални спланхични нерви, nervi splanchnici lumbales,които се изпращат до целиакия плексус и органни (съдови) автономни плексуси: далачен, чернодробен, стомашен, бъбречен, надбъбречен. Тези нерви имат както преганглионарни, така и постганглионарни нервни влакна.

Тазовата част на симпатиковия ствол се формира от четири сакрални възела. сакрални възли,сакрални ганглии,вретеновидни, всеки с размер около 5 mm, свързани с междувъзлови разклонения. Тези възли лежат на тазовата повърхност на сакрума медиално спрямо сакралния отвор на таза. Отдолу десният и левият симпатичен ствол се събират и завършват

Ориз. 198. Лумбални и сакрални отдели на симпатиковия ствол. 1 - gangll. лумбалия; 2-рр. communicantes (напречен); 3 - gangll. sa cralia; 4-банда], импар; 5-р. комуникан (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.

в несдвоен възел,ganglion impar,който лежи на предната повърхност на I кокцигеален прешлен. Както в лумбалната област, има напречни връзки между възлите на симпатиковите стволове на дясната и лявата страна. Клоните се отклоняват от сакралните възли:

1) сиви свързващи клониотидете до сакралните гръбначни нерви, които включват постнодални симпатикови

skee влакна се изпращат за инервиране на кръвоносни съдове, жлези, органи и тъкани в тези области, където се разклоняват соматичните сакрални нерви;

2) сакрални спланхични нерви, nervi splanchnici sacra-les,следват към горните и долните хипогастрални (тазови) вегетативни плексуси.