Вертикален размер на главата. Размер на главата на плода

Възможности и способности на плода А сега да видим какви са възможностите и способностите на плода. Трябва да се каже, че неговите сетивни органи и съответните центрове на мозъка се развиват до третия месец на бременността. Зрението, например, започва да се развива от втората седмица.

Седалищно предлежание на плода Докато е в матката, плодът многократно променя позицията си по време на бременността. IN последните седмицидетето се обръща и заема най-удобната позиция за раждане, главата към изхода. Въпреки това в около 3-5% от случаите той лежи със спуснати крака.

Мощност Забраненият плодИма храни, които са нежелателни за вас, но не бива да ги възприемате като „лоши“. Ако някой продукт се счита за вреден, той може да придобие силата на забранения плод. И тогава ще има мистично, но в действителност

Периоди на развитие на плода По време на бременност, продължаваща средно 280 дни, се разграничават два периода на развитие на плода - ембрионален (ембрионален), продължаващ от момента на оплождане на яйцеклетката до 8 гестационна седмица, и фетален (фетален), продължаващ от 8

Фронталното предлежание на плода По-често срещано е преходното положение от предно към предно, вмъкването на главата е много рядко. Причини - анатомични или клинични тесен таз, малък размер на плода, скъсяване на пъпната връв, намален тонус на матката и

ФЕТУСЪТ КАТО ОБЕКТ НА РАЖДАНЕ

Наред с размерите на равнините на малкия таз, за ​​правилното разбиране на механизма на раждането и пропорционалността на таза и плода, е необходимо да се познават размерите на главата и торса на доносения плод, т.к. както и топографските характеристики на главата на плода. При вагинален прегледпри раждане лекарят трябва да се съсредоточи върху определени точки за идентифициране (конци и фонтанели).

Черепът на плода се състои от две предни, две париетални, две темпорални кости, тилна, сфеноидна, етмоидална кост.

IN акушерска практикаследните шевове имат значение:

Сагитален (сагитален); свързва дясната и лявата париетална кост, отпред преминава в голяма (предна) фонтанела, отзад - в малка (задна);

Челен шев; свързва челни кости(при плода и новороденото челните кости все още не са слети заедно);

Коронален шев; свързва челните кости с париеталните, разположени перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове;

Тилен (ламбдоиден) шев; свързва тилната кост с теменната.

Фонтанелите са разположени на кръстовището на шевовете, от които големи и малки са от практическо значение.

Голям (преден) фонтанелразположен на кръстовището на сагиталните, фронталните и коронарните шевове. Фонтанелът има форма на диамант.

Малък (заден) фонтанелпредставлява малка вдлъбнатина на кръстовището на сагиталния и тилния шев. Фонтанелът има триъгълна форма. За разлика от големия, малкият фонтанел е затворен от фиброзна пластина, при зрял плод той вече е пълен с кост.

От акушерска гледна точка е много важно да се прави разлика между голяма (предна) и малка (задна) фонтанела по време на палпация. Четири шева се събират в големия фонтанел, три шева се събират в малкия фонтанел, а сагиталният шев завършва в най-малкия фонтанел.

Благодарение на шевовете и фонтанелите, костите на черепа в плода могат да се движат и да вървят един зад друг. Пластичността на главата на плода играе важна роляс различни пространствени затруднения за напредване в малкия таз.

Размерите на главата на плода са от най-голямо значение в акушерската практика: всеки вариант на предлежание и момент на механизма на раждането съответства на определен размер на главата на плода, през който преминава. родовия канал(фиг. 5.5).

Ориз. 5.5. Череп на новородено 1 - ламбдоиден шев; 2 - коронален шев; 3 - сагитален шев; 4 - по-голям фонтанел; 5 - малък фонтанел; 6 - прав размер; 7 - голям наклонен размер 8 - малък наклонен размер; 9 - вертикален размер; 10 - голям напречен размер; 11 - малък напречен размер

Малък наклонен размер- от субокципиталната ямка до предния ъгъл на големия фонтанел; е 9,5 см. Обиколката на главата отговаряща на този размер е най-малката и е 32 см.

Среден наклонен размер- от субокципиталната ямка до скалпа на челото; е 10,5 см. Обиколката на главата за този размер е 33 см.

Голям наклонен размер- от брадичката до най-отдалечената точка на тила; равна на 13,5 см. Обиколка на главата в голям наклонен размер -

най-големият от всички кръгове и е 40 см.

Прав размер- от моста на носа до тила; равна на 12 см. Обиколка на главата в прав размер - 34 см.

Вертикално измерение- от върха на короната (короната) до хиоидна кост; е 9,5 см. Обиколката отговаряща на този размер е 32 см.

Голям напречен размер- най-голямото разстояние между париеталните туберкули - 9,5 cm.

Малък напречен размер- разстояние между най-отдалечените точки на коронарния шев - 8см.

В акушерството се приема и условното разделяне на главата на големи и малки сегменти.

голям сегментГлавата на плода се нарича най-голямата му обиколка, с която той преминава през равнината на малкия таз. В зависимост от вида на предлежанието на плода е различна най-голямата обиколка на главата, с която плодът преминава през равнината на малкия таз. С тилно предлежание ( огъната позицияглава) неговият голям сегмент е кръг в равнината с малък наклонен размер; с антероцефално представяне (умерено разширение на главата) - кръг в равнината прав размер; с фронтално представяне (изразено разширение на главата) - в равнината на голям наклонен размер; с лицево представяне (максимално удължаване на главата) - в равнината на вертикалния размер.

малък сегментглава се нарича всеки диаметър, който е по-малък от големия.

На тялото на плода се разграничават следните размери:

- напречен размер на раменете;равна на 12 см, около обиколката 35 см;

- напречен размер на задните части;равна на 9-9,5 см, около обиколката 27-28 см.

От голямо значение за практическото акушерство е точното познаване на артикулацията, положението на плода в матката, неговата позиция, вид, предлежание.

Артикулация на плода (хабитус) - съотношението на неговите крайници и глава към тялото. При нормална артикулация тялото е огънато, главата е наклонена към гръден кош, крака, свити в бедрото и коленни ставии притиснати към корема, ръцете са кръстосани на гърдите. Плодът има формата на яйцевидна форма, чиято дължина по време на бременност е средно 25-26 см. Широката част на яйцевидната (тазовия край на плода) се намира в дъното на матката, тясната част ( тила) е обърнат към входа на малкия таз. Движенията на плода водят до краткотрайна промяна в позицията на крайниците, но не нарушават типичната артикулация. Нарушаването на типичната артикулация (удължаване на главата) се среща в 1-2 % раждането и усложнява протичането им.

Позиция на плода (място) - съотношението на надлъжната ос на плода към надлъжната ос (дълга) на матката.

Има следните позиции на плода:

Надлъжно ( situs longitudinalis; ориз. 5.6) - надлъжната ос на плода (линия, простираща се от задната част на главата до задните части) и надлъжната ос на матката съвпадат;

Напречно ( situs transversus; ориз. 5.7, а) - надлъжната ос на плода пресича надлъжната ос на матката под ъгъл, близък до права линия;

наклонен ( situs obliquus) (фиг. 5.7, б) - надлъжната ос на плода образува остър ъгъл с надлъжната ос на матката.

Ориз. 5.6. Надлъжно положение на плода А - надлъжна глава; B - надлъжен тазов

Ориз. 5.7. Позиция на плода. Напречно и наклонено положение на плода А - напречно положение на плода, втора позиция, изглед отпред; B - наклонена позиция на плода, първа позиция, изглед отзад

Разликата между наклоненото положение и напречното положение е разположението на една от големите части на плода (таза или главата) спрямо гребените. илиум. При наклонено положение на плода една от големите му части е разположена под илиачния гребен.

Нормалното надлъжно положение на плода се наблюдава в 99,5 % всички раждания. Напречните и косите позиции се считат за патологични, те се срещат при 0,5% от ражданията.

Позиция на плода (позиция) - съотношението на гърба на плода към дясната или лявата страна на матката. Има първа и втора позиция. При първа позициязадната част на плода е обърната към лявата страна на матката, с второ- надясно (фиг. 5.8). Първата позиция е по-често срещана от втората, което се обяснява с завъртането на матката от лявата страна отпред. Гърбът на плода е не само обърнат надясно или наляво, но и леко обърнат напред или назад, в зависимост от това кой тип позиция се отличава.

Ориз. 5.8. Позиция на плода. А - първа позиция, изглед отпред; B - първа позиция, изглед отзад

Тип позиция (виза) - от-носене на гърба на плода отпред или задна стенаматка. Ако гърбът е обърнат напред, казват за изглед отпредпозиции,ако е назад - о задно виждане(вижте фиг. 5.8) .

Предлежание на плода (paraesentatio) - съотношението на голяма част от плода (глава или седалище) към входа на малкия таз. Ако над входа на таза на майката има глава на плода - представяне на главата (виж фиг. 5.6, а),ако тазовия край, тогава седалищно предлежание (виж фиг. 5.6, b).

При напречно и наклонено положение на плода позицията се определя не от гърба, а от главата: главата отляво е първа позиция, отдясно е втора позиция.

представяща част(pars praevia) се нарича най-долната част на плода, която първа преминава през родовия канал.

Главното представяне е тилно, челно, челно, лицево. Типично е тилното предлежание (тип флексия). При предно-главно, челно и лицево предлежание главата е в различна степен разширена.

разглеждани главно като се вземе предвид размерът на главата.

Главата е най-обемната и плътна част, която изпитва най-големи затруднения при движение по родовия канал. Това е еталон, по който се оценява динамиката и ефективността на трудовата дейност.

Доносеният плод има средно тегло 3000 - 3500 g, дължина - 50 cm. мозъчна частЧерепът се състои от 7 кости: две челни, две темпорални, две париетални и една тилна. Отделете коститечерепите са свързани с конци и фонтанели. Главата на плода има еластичност и може да се свива в едната посока и да се увеличава в другата.

Шевовете и фонтанелите имат диагностична стойност при раждане:

• челен шев (sutura frontalis), разделящ двете челни кости в сагитална посока;

• пометен (s.sagitah) разделя париеталните кости една от друга;

• коронарен (s.coronaria) - челната кост от теменната;

• lambdoidea (s.lambdoidea) - париетални кости от тилната;

• темпорален fs.temporalis) - темпорални кости от теменната.

Голям фонтанел или преден (fonticulus magnus) има формата на ромб. В центъра между четирите кости (две челни и две теменни) четири шева се събират към него - фронтален, сагитален и два клона на коронарната артерия)

Малката фонтанела (f.parvus), или задната част, е малка вдлъбнатина, в която се срещат три конеца - изметната и двата крака на ламбдоида.

За да разберете биомеханизма на раждането, е важно да знаете следните размери на главата:

• малък наклонен размер - от субокципиталната ямка до предния ъгъл на голямата фонтанела (дължина - 9,5 cm; обиколка - 32 cm)

• среден наклонен размер - от субокципиталната ямка до границата на скалпа (дължина - 10 см; видимо - 33 см)

• директен размер - от тила до тила (дължина - 12см; обиколка - 34см)

• голям наклонен размер - между тила и брадичката (дължина 13,5 см; обиколка - 38-42 см)

• вертикален размер - от средата на голямата фонтанела до хиоидната кост (дължина - 9,5 см; обиколка - 32 см).

Също така се определят два напречни измерения на главата - голям, измерен между най-отдалечените точки на теменните туберкули (равен на 9-9,5 см), и малък, който се определя между най-отдалечените точки на короната. шев (равен на 8 см).

В допълнение към размера на главата на плода голямо значениеимат размера на тялото му (раменен и тазов пояс). Размерът на раменете на новороденото се измерва между раменни процесилопатки (равни на 12 см; очевидно - 35 см) напречен размер на задните части - между големи трохантери бедрени кости(дължина 9-9,5 см, при видимо предлежание на краката 28 см, при чисто седалищно предлежание - 32-34 см; при смесено седалищно предлежание - 38-42 см).

Позиция на плода

(место)- съотношението на надлъжната ос на плода към дължината на матката. Различават се надлъжно, напречно и наклонено положение на плода.

Позиция на плода

(positio)- съотношението на гърба му към дясната или лявата страна на тялото на майката (стената на матката). Ако гърбът е обърнат към лявата половина на тялото на матката, тогава това е първата позиция, надясно - втората позиция.

Тип позиция

(визуална)- съотношението на гърба на плода към предната и задната стена на матката. Ако гърбът е обърнат напред - изглед отпред, назад - изглед отзад.

Предлежание на плода

(praesentatio)- съотношението на голяма част от плода към входа на таза. Разграничаване на главата и тазовото представяне или представяне на рамото в напречно положение.

Артикулация на плода

(хабитус)- взаимно положение различни частиплода по отношение на тялото му и един към друг.

Типична артикулация: главата е наведена; брадичката е в контакт с гърдите; гърбът е огънат; ръцете са кръстосани, свити и поставени на гърдите; краката са свити в тазобедрените и коленните стави; пъпната връв се намира на корема между крайниците. Ако главата е огъната, тогава се извършва нейното екстензорно представяне (фронтално, лицево или предно-париетално).

Вмъкване на главата

(наклон)- съотношението на изметения шев към входа на таза, т.е. към носа и симфизата.

Причини за измерване/изследване на главата:

1. Главата първо преминава през родовия канал, като прави поредица от последователни движения.

2. Явл. обемна и най-плътна част.

3. Фонтанелите, които са ясно осезаеми по време на раждането, позволяват да се изясни естеството на въвеждането на главата в малкия таз.

4. Способността на главата да се компресира в едната и в другата посока зависи от степента на плътност на костите на черепа и тяхната подвижност.

главата на плода е бобовидна. Състои се от 2 части: лицева и мозъчна (обемна) част. Череп - състои се от 7 кости, свързани с конци.

ШЕВОВЕ: 1. Челни - между 2 челни кости. 2. Сагитатна - между 2 теменни кости. 3. Lambdavid - между теменната и тилната кост. 4. Коронална - между двете теменни и челни кости.

ФЕЛОВИ: фиброзни пластини на кръстовището на шевовете. Основните са:

1. Голям (отпред) - между задни частидвете предни и предни части на двата париета. Представлява комп. мк. плоча, под формата на ромб (3O3 cm). Пресичане на 3 шева: 1,2,4.

2. Малък (заден) - има ф-му тр-ка. Между задните части на двете теменни и тилни кости.

Голяма и малка фонтанела съедин. стрелка шев.

3. Странично (минорно): предно-странично, задно-странично.

7 размера на главата: 1) Прав - S от моста на носа до тила. Д=12 см, д=34–35 см.

2) Голям наклонен - ​​S от брадичката до най-отдалечената точка на тила. Д=13,5 см, д=39–41 см.

3) Малка коса - S от субокципиталната ямка до средата на голямата фонтанела. Д=9,5см, д=32см.

4) Средна коса - S от субокципиталната ямка до предния ъгъл на голямата фонтанела (скалпа). L=10см, d=33см.

5) Голям напречен - S между най-отдалечените точки на париеталните шевове. L=9,5 см.

6) Малък напречен - между най-отдалечените точки на коронарния шев. L = 8 см.

7) Вертикална (вертикална) - S от средата на голямата фонтанела до хиоидната кост. Д=9 см, д=32–34 см.

Таз от акушерска гледна точка

Таз:Женският таз е по-широк и по-къс, крилата на илиума са обърнати настрани, входът на малкия таз има формата на напречен овал, формата на кухината на малкия таз е цилиндрична, ъгълът между долната клоните на срамните кости са тъпи или прави.

В акушерската практика малкият таз е разделен на 4 части от условни равнини, които ветрилообразно се отклоняват от пубисната симфиза към сакрума. IN клинична практикапо-често се използват следните размери на женския таз: distantia spinarum - разстоянието между предните горни илиачни шипове е 25–26 cm; distantia cristarum - разстоянието между илиачните гребени е 28–29 cm; distantia trochanterica - разстоянието между големи шишове, равно на 30–31 cm; истински, или акушерски, конюгат - разстоянието между задния ръб на пубисната симфиза и носа е 11 см. За да се определи акушерският конюгат, е необходимо да се извадят 9 см от външния прав размер, равен на 20–21 см - a разстояние, равно на дебелината на тъканите и гръбначния стълб.

Нормални размеритаза. Определяне на истинността на конюгат

Пълно външно измерване на таза:

1. Distantia spinarum е разстоянието между двата предни горни илиачни шипа (в N = 25 - 26 cm)

2. Distantia cristarum е разстоянието между най-отдалечените точки на гребените (в N = 28 - 29 cm)

3. Distantia trochanterica е разстоянието между два шиша (в N = 30 - 31 cm)

4.Conjugata externa е разстоянието между предните Горна частпубисна артикулация и над-сакрална ямка (в N = 20 - 21 cm)

Ако всичките 4 размера са в N, можете да раждате през естествения родов канал.

5. Conjugata diagonalis - S от долния ръб на промонториума до симфизата (в N = 13 cm).

6. Conjugata vera - за да се определи - 9 cm се изваждат от Conjugata externa (N = 20–9 = 11 cm).

7. Индекс на Соловьов - обиколка на китката (в N = 13 - 18 cm). Ако индексът на Соловьов е по-малък от 16 см, тогава костите на скелета се считат за тънки и Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 см. Ако индексът на Соловьов е 16 см или повече, тогава капацитетът на таза ще бъде по-малък (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).

8. Страничен конюгат на Кернер е разстоянието между предните горни и задните горни шипове от една и съща страна (в N = 15 cm)

9. Височина на утробата - в N = 5 cm

10. Височината на таза - разстоянието между седалищния туберкул и пубисния туберкул (в N = 9 cm)

11. Ромбът на Михаелис е ромб, чиито върхове са точки: отгоре - над-сакралната ямка, отдолу - горният ръб на глутеалната гънка, отстрани - задните горни илиачни шипове. Вертикален размер - 11 см. Напречен размер (разстояние Тридандани) - 10 см.

12. Обиколката на таза - обиколката на ханша в небременно състояние(в N не по-малко от 85 cm).

Обективни методи за оценка на жизнеспособността на плода

периоди на жизнеспособност на плода.От 28 до 37 седмици - антенатален период - периодът от живота на плода по време на бременност.

Интранаталният период е периодът от живота на плода при раждане.

постнатален периодразделена на:

Ранно - неонатално (първите 7 дни)

Късно - до един месец от живота.

раждане.Преждевременни - възникват от 28 до 37 седмица включително.

Срок на доставка- 37 - 42 седмици.

Късна доставка - 43 или повече седмици.

Нови критерии за живо раждане.

· Гестационна възраст 22 - 27 седмици.

Тегло на плода 500 - 1000 g.

Дължина на плода - 25 см или повече.

· Има един от признаците: "сърцебиене", "спонтанно дишане", "рефлекси", "пулсация на пъпната връв".

Ако са живели 7 дни от живота.

Методи за оценка: 1) Неинвазивен: определяне на нивото на α-фетопротеин. Изследването се провежда на 15-18 седмици. Нивото на фетопротеин при малформации, патологични. протичане на бременността.

Ехография - 3 пъти - първо посещение ♀ - диагностика на бременност. 2 - на 16-

18 седмици оценка на темповете на растеж, откриване на аномалии в развитието. 3 - 32-35 седмици. - състояние, темп на растеж, термин, артикулация, тегло на плода.

КТГ, хистерография - непрекъсната. по същото време регистър на сърдечната честота на плода и тонуса на матката.

2) Инвазивни: амниоцентеза - пункция амниотична течност. Целта е култивиране, кариотипиране. Хорионбиопсия - извършва се за кариотипиране. Кордоцентезата е пункция на съдовете на пъпната връв на плода, за да се вземе кръвта му.

Хормонална функцияплацента

Плацента (P.) - " детско място, желязо вътрешна секреция, котка. съчетава функ. ♀и системи на плода. До края на бременността M = 500 гр., d = 15–18 см. В плацентата се разграничават детското място, майчината страна и плодовата страна. Пл. - лобуларен орган (50–70 лобули). Функции: обмен на газ, ендокринна функция, защитна, отделителна. майката и плода. кръвния поток не комуникират помежду си.

Хормонална функция: Pl. заедно с изображението на плода. единичен ендокринна система(фетоплацентарна система). В Пл. импл. и др. синтез, секреция, трансформация на хормони от протеинова и стероидна природа. Производството на хормони се извършва в трофобластния синцитиум, децидуалната тъкан. Хормони Pl.:

- плацентарен лактоген (PL) - синтезира се само в плацентата, влиза в кръвта на майката, поддържа функцията на плацентата.

– хорионгонадотропин(CG) - синтезира се от плацентата, навлиза в кръвта на майката, участва в механизмите на половата диференциация на плода.

- пролактин - синтез. плацента и децидуален ТК. – играе роля в изображението и ПАВ.

От холестерол, съдържащ. в кръвта на майката, в образа на плацентата. прегненолон и прогестерон. Стероидните хормони също включват естрогени (естрадиол, естрон, естриол). Те причиняват хиперплазия и хипертрофия на ендометриума и миометриума.

Освен тях, Пл. способен да произвежда тестостерон, CS, тироксин, паратироиден хормон, калцитонин, серотонин и др.

Интрапартална защита на плода

Влиянието на раждането върху състоянието на плода: плодът изпитва нарастващо д. хипоксия, хиперкапния, ацидоза. Битка за ескорт. намаляване на хемодинамиката на матката. Сложният акт на раждане влошава вътрематочна хипоксия. По време на раждането състоянието на плода се влошава успоредно с фармакологичното натоварване и някои от пр-ви се оказаха. не е пряко токсичен. д-е, но косвено.

Стойността на позицията на тялото на родилката: позицията на бременната жена. представени на гърба. добавете. натоварете CCC и дишайте. система на жената. За резултата от раждането и състоянието на плода, а след това за n / r. Не малко значение има и позицията на майката. Най-физиологичният на време опит - полуседнало или седнало положение, както и положение настрани. Хоризонтално раждане. позиция и по-често придружени. травматизиране на плода и по-голяма физиологична. загуба на кръв.

Оперативна доставка: Всички операции са характерни. травматично за плода. В същото време те помагат за ↓ перинатална смъртност. Налагане на A. форцепс - може да доведе до родова травма n / r. Цезарово сечение- позволява n. ↓ перинатална смъртност. Решаващоима навременността на операцията, когато е възможно да се избегне продължително раждане, дълъг безводен период и появата на фетална хипоксия. Лошо влияниеНеправилно избраната анестезия, техническите грешки могат да повлияят на плода.

Характеристики на грижите: след екстракция от матката, детето се подлага на обичайния набор от реанимационни мерки, предписва се аерозолна терапия и често дишащи стимуланти. и сърце. дейности. Честотата на усложненията достига 10,9% (операция по време на раждане) и 1,7% (планирана). Прогнозата зависи от естеството на А. патология. Прогнозата се подобрява, ако операцията е извършена по планиран начин.

Травма при раждане: разграничете травма при раждане, нараняване при ражданеи акушерска травма. Първият възникна. под д-ем физически. товари, свойства. усложнение раждане. Последните по-често възникват по-лесно там, където има неблагоприятен фон в утробата. развитие, утежнено от хипоксия по време на раждане. За остри или хронични zab-yah ♀, отравяне, патологично. по време на бременност, полихидрамнион, многоплодна бременност, свръхзрялост /недоносеност, бърза/ продължително ражданесъздават се условия за възникване на родова травма.

Причини за вътрематочна хипоксия и смърт на плода при раждане: Има остри и хронични. фетална хипоксия: Хронична - 1. Обструкция на майката (декомпенсирани сърдечни пороци, диабет, анемия, бронхопулмонална патология, интоксикация, инф.). 2. Усложнения на бременността: късна прееклампсия, предозиране, полихидрамнион. 3. Zab-I плод: хемолитичен. заболяване, генерализации. IUI, малформации.

Остра - 1. Неадекватно кръвоснабдяване на плода от майчината част на плацентата. 2. Отлепване на плацентата. 3. Клампиране на пъпната връв. 4. Неспособност за толериране на промени в оксигенацията, връзка. с контракции на матката.

Причини за смърт на плода при раждане: 1. Асфиксия на плода. 2. Хемолитична заболяване. 2. родова травма. 3. VUI. 4. Малформации на плода.

18. Перинатология, определения, задачи

Перинатология (пренатална р. - стр. от 28 седмици преди началото на редовното раждане; интранатална - раждане; постнатална - 7 дни след раждането). Задачи: 1. Профилактика на патологията при раждане.

2. Предотвратяване на малформации.

3. Диагностика на малформации.

4. Диагностика и лечение на фетален дистрес.

Костният таз, който е основата на родовия канал, е от голямо значение за преминаването на плода по време на раждането.

Тазът на възрастна жена се състои от четири кости: две тазови (или безименни), сакрум и опашна кост (фиг. 5.1).

Бедрена кост (Оссохае) се състои от три кости, свързани с хрущял: илиачна, срамна и седалищна.

Илиум(Ос илиум) се състои от тяло и крило. Тялото (къса удебелена част на костта) участва в образуването на ацетабулума. Крилото е широка плоча с вдлъбната вътрешна и изпъкнала външна повърхност. Удебеленият свободен ръб на крилото образува илиачния гребен ( криста илиасо). Отпред гребенът започва с горния преден илиачен бодил ( спина илиаса аекстериор превъзхождащ), отдолу е долната предна част на гръбнака ( сРв илиаса аекстериор непълноценен).

Отзад хълбочният гребен завършва при горния заден илиачен бодил ( спина илиasa roинтериор превъзхождащ), отдолу е долният заден илиачен бодил ( сРв илиasa roинтериор непълноценен). В областта на прехода на крилото към тялото, на вътрешната повърхност на илиума, има изпъкналост, която образува дъговидна или безименна линия ( линия аркуата, с. безименен), който минава от сакрума през целия илиум, отпред преминава към горния ръб на срамната кост.

Ишиум(Ос ischii) е представен от тялото, участващо в образуването на ацетабулума, и горните и долните клонове. Горен клон, преминавайки от тялото надолу, завършва със седалищния бубен ( грудка ischiadicum). Долният клон върви отпред и нагоре и се свързва с долния клон на срамната кост. На задната му повърхност има издатина - седалищния гръбнак ( сРв ишиадика).

Срамна кост(Ос пубис) образува предната стена на таза и се състои от тялото и горните (хоризонтални) и долните (низходящи) клонове, които са свързани помежду си отпред чрез заседнала срамна става - симфизата ( симфиза). Долните клонове на срамните кости образуват така наречената срамна дъга.

Сакрум (Ос сакрум) се състои от пет слети прешлена, чийто размер намалява надолу, във връзка с което сакрумът приема формата на пресечен конус. Основата на сакрума (широката му част) е обърната нагоре, горната част на сакрума (тясната част) е обърната надолу. Предната вдлъбната повърхност на сакрума образува сакралната кухина. основата на сакрума

(I сакрален прешлен) се съчленява с V лумбален прешлен; в средата на предната повърхност на основата на сакрума се образува издатина - сакралният нос ( Рромонториум).

Опашна кост (Ос кокцигис) е малка кост, стесняваща се надолу и се състои от 4-5 рудиментарни слети прешлена.

Всички кости на таза са свързани чрез симфиза, сакроилиачни и сакрокоцигеални стави, в които са разположени хрущялните слоеве.

Има два отдела на таза: голям и малък. Големият таз е ограничен отстрани от крилата на илиума, а отзад от последните лумбални прешлени. отпред голям тазняма костни стени.

Въпреки че големият таз не е от съществено значение за преминаването на плода, по неговия размер може косвено да се съди за формата и големината на малкия таз, който формира костната основа на родовия канал.

Класическата система от малки тазови равнини, разработена от основателите на домашното акушерство, ви позволява да получите правилна представа за напредъка на представящата част на плода през родовия канал.

тазовата кухина- пространството, затворено между стените на таза и ограничено отгоре и отдолу от равнините на входа и изхода на таза. Представена е предната стена на малкия таз срамни костисъс симфиза, задната стена се състои от сакрума и опашната кост, страничните стени са

Входна равнина- границата между големия и малкия таз. Границите на равнината на влизане в малкия таз са горният вътрешен ръб на срамната дъга, безименните линии, върхът на сакралния нос. Входната плоскост има напречна овална форма. Има следните размери на входната равнина.

Прав размер- най-малкото разстояние между средата на горния вътрешен ръб на срамната дъга и най-изпъкналата точка на носа на сакрума. Този размер се нарича истински конюгат ( конюгата вера) и е 11 см. Анатомичният конюгат, който е разстоянието от средата на горния ръб на пубисната артикулация до същата точка на промонториума, е с 0,2-0,3 см по-дълъг от истинския конюгат.

Напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии от двете страни е 13,5 см. Пресечната точка на напречния размер и истинския конюгат е разположена ексцентрично, по-близо до носа.

Също така има наклонени размери- дясно и ляво. Десният наклонен размер минава от дясната сакроилиачна става до левия илиопубисен туберкул, левият наклонен размер минава от лявата сакроилиачна става до десния илиопубисен туберкул. Всеки от наклонените размери е 12 cm.

Равнината на широката часткухината на малкия таз е ограничена отпред от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани - от средата на гладки плочи, покриващи ацетабулума, отзад - от артикулацията между II и III сакрални прешлени. Равнината на широката част има формата на кръг.

Прав размернай-широката част на тазовата кухина е разстоянието от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга до артикулацията между II и III сакрални прешлени, то е 12,5 cm.

Напречен размерсвързва най-отдалечените точки на ацетабуларните кухини на противоположните страни и също е равен на 12,5 cm.

Равнината на тясната частКухината на малкия таз преминава отпред през долния ръб на пубисната става, отстрани - през седалищните шипове, а отзад - през сакрокоцигеалната става. Равнината на тясната част има надлъжна овална форма.

Различават се следните размери на равнината на тясната част на малкия таз.

Прав размер- разстоянието от долния ръб на срамната дъга до сакрокоцигеалната става е 11,5 cm.

Напречен размер- разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните шипове е 10,5 cm.

изходна равнинаМалкият таз се състои от две равнини, които се събират под ъгъл по линията, свързваща седалищните туберкули. Тази равнина минава отпред през долния ръб на срамната дъга, отстрани - през вътрешните повърхности на седалищните туберкули, а отзад - през върха на опашната кост.

Прав размеризходна равнина - разстоянието от средата на долния ръб на пубисната симфиза до върха на опашната кост е 9,5 см. Поради подвижността на опашната кост директният размер на изхода може да се увеличи по време на раждането, когато главата на плода преминава с 1- 2 см и достигат 11,5 см.

Напречен размеризходна равнина е разстоянието между най-отдалечените точки една от друга вътрешни повърхностиседалищни туберкули и е равен на 11 cm.

Преките размери на равнините на малкия таз се събират в областта на срамната артикулация и се отклоняват в областта на сакрума. Линията, свързваща средните точки на преките размери на равнините на малкия таз, се нарича телена ос на малкия тази представлява дъговидна линия, вдлъбната отпред и извита отзад (формата на рибарска кука) (фиг. 5.2). При жена в изправено положение телената ос на таза на входа и в широката част е насочена косо назад, в тясната част - надолу, на изхода на таза - отпред. Плодът преминава през родовия канал по телената ос на малкия таз.

Важен за преминаването на плода през родовия канал е ъгъл на наклон на таза- пресечната точка на равнината на входа на таза с равнината на хоризонта (фиг. 5.3). В зависимост от телосложението на бременната жена, ъгълът на наклон на таза в изправено положение може да варира от 45 до 50 °. Ъгълът на наклона на таза намалява, когато жената е разположена по гръб със силно изтеглени бедра към корема или полуседнала, както и в клекнало положение. Ъгълът на наклона на таза може да се увеличи, ако под долната част на гърба се постави ролка, което води до отклонение на матката надолу.

Има гинекоидни, андроидни, антропоидни, платипелоидни форми на женския таз (класификация на Caldwell и Moloy, 1934) (фиг. 5.4).

При гинекоидна форматаза, което се среща при почти 50% от жените, напречният размер на равнината на влизане в малкия таз е равен на директния размер или леко го надвишава. Входът на таза има напречно-овална или заоблена форма. Стените на таза са леко извити, прешлените не изпъкват, пубисният ъгъл е тъп. Напречният размер на равнината на тясната част на тазовата кухина е 10 cm или повече. Сакро-седалищният прорез има ясна заоблена форма.

При форма за android(намира се при почти 30% от жените) равнината на влизане в малкия таз има формата на "сърце", тазовата кухина е с форма на фуния, със стеснена изходна равнина. При тази форма стените на таза са "ъглови", бодлите на седалищните кости изпъкват значително, пубисният ъгъл е остър. Костите са удебелени, сакро-исхиалната изрезка е стеснена, овална. Кривината на сакралната кухина, като правило, е малка или липсва.

При антропоидна форматаза (около 20%), прекият размер на входната равнина е много по-голям от напречния. В резултат на това формата на равнината на влизане в малкия таз е надлъжно овална, тазовата кухина е удължена и тясна. Сакрошиатичният прорез е голям, илиачните шипове изпъкват, пубисният ъгъл е остър.

Платипелоидна форматаза много редки (по-малко от 3% от жените). Платипелоидният таз е плитък (сплескан отгоре надолу), има напречно-овална форма на входа на малкия таз с намаляване на преките размери и увеличаване на напречните. Сакралната кухина обикновено е силно изразена, сакрумът е наклонен назад. Пубисният ъгъл е тъп.

В допълнение към тези "чисти" форми на женския таз, има така наречените "смесени" (междинни) форми, които са много по-чести.

ФЕТУСЪТ КАТО ОБЕКТ НА РАЖДАНЕ

Наред с размерите на равнините на малкия таз, за ​​правилното разбиране на механизма на раждането и пропорционалността на таза и плода, е необходимо да се познават размерите на главата и торса на доносения плод, т.к. както и топографските характеристики на главата на плода. По време на вагинален преглед по време на раждане лекарят трябва да се съсредоточи върху определени точки за идентифициране (конци и фонтанели).

Черепът на плода се състои от две челни, две париетални, две темпорални кости, тилна, сфеноидна, етмоидна кост.

В акушерската практика са важни следните конци:

Сагитален (сагитален); свързва дясната и лявата париетална кост, отпред преминава в голяма (предна) фонтанела, отзад - в малка (задна);

Челен шев; свързва челните кости (при плода и новороденото челните кости все още не са слети заедно);

Коронален шев; свързва челните кости с париеталните, разположени перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове;

Тилен (ламбдоиден) шев; свързва тилната кост с теменната.

Фонтанелите са разположени на кръстовището на шевовете, от които големи и малки са от практическо значение.

Голям (предна) фонтанеларазположен на кръстовището на сагиталните, фронталните и коронарните шевове. Фонтанелът има форма на диамант.

Малък (заден) фонтанелпредставлява малка вдлъбнатина на кръстовището на сагиталния и тилния шев. Фонтанелът има триъгълна форма. За разлика от големия, малкият фонтанел е затворен от фиброзна пластина, при зрял плод той вече е пълен с кост.

От акушерска гледна точка е много важно да се прави разлика между голяма (предна) и малка (задна) фонтанела по време на палпация. Четири шева се събират в големия фонтанел, три шева се събират в малкия фонтанел, а сагиталният шев завършва в най-малкия фонтанел.

Благодарение на шевовете и фонтанелите, костите на черепа в плода могат да се движат и да вървят един зад друг. Пластичността на главата на плода играе важна роля при различни пространствени затруднения за напредване в малкия таз.

Размерите на главата на плода са от най-голямо значение в акушерската практика: всеки вариант на представяне и момент на механизма на раждане съответства на определен размер на главата на плода, с който преминава през родовия канал (фиг. 5.5) .

Малък наклонен размер- от субокципиталната ямка до предния ъгъл на големия фонтанел; е 9,5 см. Обиколката на главата отговаряща на този размер е най-малката и е 32 см.

Среден наклонен размер- от субокципиталната ямка до скалпа на челото; е 10,5 см. Обиколката на главата за този размер е 33 см.

Голям наклонен размер- от брадичката до най-отдалечената точка на тила; равна на 13,5 см. Обиколка на главата в голям наклонен размер -

най-големият от всички кръгове и е 40 см.

Прав размер- от моста на носа до тила; равна на 12 см. Обиколка на главата в прав размер - 34 см.

Вертикално измерение- от върха на короната (короната) до хиоидната кост; е 9,5 см. Обиколката отговаряща на този размер е 32 см.

Голям напречен размер- най-голямото разстояние между париеталните туберкули - 9,5 cm.

Малък напречен размер- разстояние между най-отдалечените точки на коронарния шев - 8см.

В акушерството се приема и условното разделяне на главата на големи и малки сегменти.

голям сегментГлавата на плода се нарича най-голямата му обиколка, с която той преминава през равнината на малкия таз. В зависимост от вида на предлежанието на плода е различна най-голямата обиколка на главата, с която плодът преминава през равнината на малкия таз. При тилно представяне (наведено положение на главата), големият му сегмент е кръг в равнината с малък наклонен размер; с предно представяне на главата (умерено разширение на главата) - кръг в равнината на директен размер; с фронтално представяне (изразено разширение на главата) - в равнината на голям наклонен размер; с лицево представяне (максимално удължаване на главата) - в равнината на вертикалния размер.

малък сегментглава се нарича всеки диаметър, който е по-малък от големия.

На тялото на плода се разграничават следните размери:

- напречен размер на раменете;равна на 12 см, около обиколката 35 см;

- напречен размер на задните части;равна на 9-9,5 см, около обиколката 27-28 см.

От голямо значение за практическото акушерство е точното познаване на артикулацията, положението на плода в матката, неговата позиция, вид, предлежание.

Артикулация на плода (хабитус) - съотношението на неговите крайници и глава към тялото. При нормална артикулация тялото е огънато, главата е наклонена към гърдите, краката са свити в тазобедрените и коленните стави и притиснати към стомаха, ръцете са кръстосани на гърдите. Плодът има формата на яйцевидна форма, чиято дължина по време на бременност е средно 25-26 см. Широката част на яйцевидната (тазовия край на плода) се намира в дъното на матката, тясната част ( тила) е обърнат към входа на малкия таз. Движенията на плода водят до краткотрайна промяна в позицията на крайниците, но не нарушават типичната артикулация. Нарушаването на типичната артикулация (удължаване на главата) се среща в 1-2 % раждането и усложнява протичането им.

Позиция на плода (място) - съотношението на надлъжната ос на плода към надлъжната ос (дълга) на матката.

Има следните позиции на плода:

Надлъжно ( място longitudinalis; ориз. 5.6) - надлъжната ос на плода (линия, простираща се от задната част на главата до задните части) и надлъжната ос на матката съвпадат;

Напречно ( място напречен; ориз. 5.7, а) - надлъжната ос на плода пресича надлъжната ос на матката под ъгъл, близък до права линия;

наклонен ( място обликуус) (фиг. 5.7, б) - надлъжната ос на плода образува остър ъгъл с надлъжната ос на матката.

Разликата между косото положение и напречното положение е разположението на една от големите части на плода (таза или главата) спрямо илиачните гребени. При наклонено положение на плода една от големите му части е разположена под илиачния гребен.

Нормалното надлъжно положение на плода се наблюдава в 99,5 % всички раждания. Напречните и косите позиции се считат за патологични, те се срещат при 0,5% от ражданията.

Позиция на плода (позиция) - съотношението на гърба на плода към дясната или лявата страна на матката. Има първа и втора позиция. При първа позициязадната част на плода е обърната към лявата страна на матката, с второ- надясно (фиг. 5.8). Първата позиция е по-често срещана от втората, което се обяснява с завъртането на матката от лявата страна отпред. Гърбът на плода е не само обърнат надясно или наляво, но и леко обърнат напред или назад, в зависимост от това кой тип позиция се отличава.

Тип позиция (виза) - от-носене на гърба на плода към предната или задната стена на матката. Ако гърбът е обърнат напред, казват за предна позиция,ако е назад - о задно виждане(вижте фиг. 5.8) .

Предлежание на плода (РrАesentatio) - съотношението на голяма част от плода (глава или седалище) към входа на малкия таз. Ако над входа на таза на майката има глава на плода - представяне на главата (виж фиг. 5.6, а),ако тазовия край, тогава седалищно предлежание (виж фиг. 5.6, b).

При напречно и наклонено положение на плода позицията се определя не от гърба, а от главата: главата отляво е първа позиция, отдясно е втора позиция.

представяща част(ал превия) се нарича най-долната част на плода, която първа преминава през родовия канал.

Главното представяне е тилно, челно, челно, лицево. Типично е тилното предлежание (тип флексия). При предно-главно, челно и лицево предлежание главата е в различна степен разширена.