Горен шиен симпатичен ганглий. симпатичен ствол
СИМПАТИЧНА ЧАСТ НА АВТОНОМНАТА (ВЕГЕТАТИВНА) НЕРВНА СИСТЕМА
ДА СЕ симпатична част,pars sympathica (sympathetica), включват: 1) странично междинно (сиво) вещество (вегетативно ядро) в страничните (междинни) колони от VIIIцервикален сегмент на гръбначния мозък до II лумбален; 2) нерв-
nye влакна и нерви, преминаващи от клетките на страничното междинно вещество (латерална колона) до възлите на симпатиковия ствол и автономните плексуси; 3) десен и ляв симпатичен ствол; 4) свързващи клонове; 5) възли на автономните плексуси, разположени пред гръбначния стълб в коремната кухина и тазовата кухина и нерви, разположени в близост до големи съдове (периваскуларен плексус); 6) нерви, преминаващи от тези плексуси към органите; 7) симпатикови влакна, които преминават като част от соматичните нерви към органи и тъкани.
Симпатиковите преганглионарни нервни влакна обикновено са по-къси от постганглийните влакна.
Симпатичен ствол, truncus sympathicus-
сдвоена формация, разположена отстрани на гръбначния стълб. Състои се от 20-25 свързани възела междувъзлови клонове,rr. interganglionares.
възли на симпатиковия ствол,ganglia trunci sympathici (sym-pathetici), вретеновидна, яйцевидна и неправилна (многоъгълна) форма. Симпатиковият ствол е разположен на предно-страничната повърхност на гръбначния стълб. Само един вид клони се приближава към симпатиковия ствол - така наречените бели съединителни клони, а сивите съединителни клони излизат, както и нервите към вътрешните органи, кръвоносните съдове и големите превертебрални плексуси на коремната кухина и таза. Бял свързващ клон, r . комуникационен автобус,наречен сноп от преганглионарни нервни влакна, разклоняващи се от спиналния нерв и навлизащи в близкия възел на симпатиковия ствол.
Като част от белите свързващи клони има преганглионарни нервни влакна, които са процеси на неврони на страничните колони на гръбначния мозък. Тези влакна преминават през предните колони (рога) на гръбначния мозък и излизат като част от предните коренчета, след което отиват до гръбначномозъчния нерв, от който се разклоняват, след като излезе от гръбначния отвор. Бели свързващи клонове има само в VIII шиен, всички гръдни и два горни лумбални гръбначни нерви и са подходящи само за всички гръдни (включително цервико-торакални) и два горни лумбални възли на симпатиковия ствол. Белите свързващи клони не са подходящи за цервикалните, долните лумбални, сакралните и кокцигеалните възли на симпатиковия ствол. Преганглионарните влакна навлизат в посочените възли по междувъзловите клонове на симпатиковия ствол, преминавайки без прекъсване през съответните гръдни и лумбални възли.
Сивите свързващи клони излизат от възлите на симпатиковия ствол по цялата дължина, rami communicantes gri-sei,които отиват до най-близкия спинален нерв
Ориз. 196.Цервикални и гръдни отдели на симпатиковия ствол; изглед отпред. 1 - гангл. cervicale superius; 2-англ. цервикална среда; 3 - гангл. cervi-cothoracum; 4 - плексус subclavius; 5 - гангл. thora cica; 6-р. communicans griseus; 7-п. splanchnicus major; 8-п. splanchnicus minor.
уха. Сивите свързващи клони съдържат постганглионарни нервни влакна - процеси на клетки, разположени в възлите на симпатиковия ствол.
Като част от гръбначномозъчните нерви и техните клонове, постганглионарните симпатични влакна се изпращат до кожата, мускулите, всички органи и тъкани, кръвоносните и лимфните съдове, потните и мастните жлези, до мускулите, които повдигат косата, и осъществяват симпатиковата си инервация . От симпатиковия ствол, в допълнение към сивите свързващи клони, към вътрешните органи и съдове се отклоняват нерви, съдържащи постганглионарни влакна, както и нерви, следващи възлите на автономните плексуси и съдържащи преганглионарни влакна, преминали през възлите на симпатичният ствол. Топографски в симпатиковия ствол се разграничават 4 отдела: цервикален, гръден, лумбален, сакрален. Цервикалната област на симпатиковия ствол (фиг. 196) е представена от три възли и междувъзлови клони, които ги свързват, които са разположени върху дълбоките мускули на шията зад превертебралната плоча на цервикалната фасция. Преганглионарните влакна се приближават до цервикалните възли по протежение на междувъзловите клонове на гръдния симпатиков ствол, където идват от автономните ядра на страничното междинно (сиво) вещество на VIII цервикален и шест до седем горни гръдни сегмента на гръбначния мозък.
възел на горната част на врата, ganglion cervicale superius,е най-големият възел на симпатиковия ствол. Възелът е вретеновиден, дължината му достига 2 см или повече, дебелината е 0,5 см. Горният шиен възел е разположен пред напречните процеси на II - III шийни прешлени. Пред възела е каротидната артерия, странично - блуждаещият нерв, зад - дългият мускул на главата. Клонове, съдържащи постганглионарни влакна, се отклоняват от горния цервикален възел:
1) сиви свързващи клони, rr. communicntes grisei,ко
обединете горния цервикален възел с първите три (понякога IV)
цервикални гръбначни нерви;
2) вътрешен каротиден нерв, n. caroticus internus,ръководство
от горния полюс на възела до едноименната артерия и по нейната
курсът образува вътрешния каротиден плексус, plexus caroticus
internus.Заедно с вътрешната каротидна артерия, този плексус
навлиза в каротидния канал и след това в черепната кухина. Сънлив
канал от плексуса тръгват каротидно-тимпаничните нерви към лигавицата
тази обвивка на средното ухо. След освобождаването на вътрешната каротидна ар
отделя се тери от канала от вътрешния каротиден плексус
дълбок каменист нерв, п. petrosus profundus.Той
преминава през фиброхрущяла на разкъсания отвор и навлиза
птеригоиден канал на клиновидната кост, където се свързва с болка
шим каменист нерв, образуващ нерв на птеригоидния канал,
п. canalis pterygoidei.Последният, навлизайки в крилопалатиновата ямка,
се присъединява към крилопалатинния възел. Като премина през
pterygopalatine ганглий, симпатикови влакна по протежение на pterygopalatine нерви
влизат в максиларния нерв и се разпространяват като част от
неговите клонове, извършващи симпатична инервация на кръвоносните съдове,
тъкани, жлези, устна и носна лигавица,
конюнктивата на долния клепач и кожата на лицето. Част от вътрешния сън
плексус на краката, разположен в кавернозния синус, често
наречен кавернозен плексус плексус кавернозен.В окото
симпатиковите влакна влизат под формата на периартериални
плексус на краката на офталмичната артерия - клонове на вътрешната каротидна арте
rii. Разклонения от офталмологичния плексус симпатичен коре
шок, radix sympathicus,към миглите. Фибрите на това
опашките преминават през цилиарния възел при преминаване и като част от ко
къси цилиарни нерви достигат до очната ябълка. красива
небесните влакна инервират съдовете на окото и мускулите, разширявайки се
ученик. В черепната кухина вътрешният каротиден плексус
трябва в клоновете на периваскуларния плексус на вътрешния сън
Ноева артерия;
3) външни каротидни нерви, pp. каротици екстерни,е 2-3
стъбло, те се изпращат до външната каротидна артерия и
мир по хода му е външният каротиден плексус, plexus caroticus
екстернус.Този плексус се разпространява по едноименните клони
Ноева артерия, осъществяваща симпатиковата инервация на кръвоносните съдове,
жлези, гладкомускулни елементи и тъкани на органите на главата.
Вътрешният и външният каротиден плексус са свързани в общ
каротидна артерия, където общ каротиден плексус,plexus caroticus communis;
4) югуларен нерв, п. jugularis,се изкачва по стената
югуларна вена към югуларния отвор, където се разделя на
клонове, водещи до горните и долните възли на блуждаещия нерв
към долния възел на глософарингеалния нерв и към хипоглосния нерв.
Поради това се разпространяват симпатикови влакна
състава на клоните на IX, X и XII двойки черепни нерви;
5) ларингеално-фарингеални клонове, rr. laringopharyngei /ларинго-
pharyngeales],участват в образуването на ларингеално-фарингеалния
плексуси, инервират (симпатикова инервация) съдове,
лигавицата на фаринкса и ларинкса, мускулите и други тъкани.
По този начин, постганглионарни нервни влакна
от горния цервикален възел, извършете симпатиковия вътрешен
възстановяване на органи, кожа и съдове на главата и шията;
6) горен шиен сърдечен нерв, n.cardiacus cervicdtis superior,се спуска успоредно на симпатиковия ствол отпред на превертебралната плоча на цервикалната фасция. Десният нерв минава по дължината на брахиоцефалния ствол и навлиза в дълбоката част на сърдечния плексус на задната повърхност на аортната дъга. Левият горен цервикален сърдечен нерв е в съседство с лявата обща каротидна артерия, спуска се в повърхностната част на сърдечния плексус, разположен между аортната дъга и бифуркацията на белодробния ствол (фиг. 197).
среден възел на врата,цервикален ганглий,нестабилен, разположен пред напречния израстък на VI шиен прешлен, зад долната тироидна артерия. Размерите на възела не надвишават 5 mm. Средният цервикален възел е свързан с горния цервикален възел с един интернодален клон, а с цервикоторакалния (звезден) възел с два, по-рядко три интернодални клона. Един от тези клонове преминава пред субклавиалната артерия, другият - зад, образувайки субклавиална бримка,dnsa субклавия.Следните клонове се отклоняват от средния цервикален възел: 1) сиви свързващи клоникъм V и VI цервикални спинални нерви, понякога към VII;
2) среден цервикален сърдечен нерв, п. cardiacus cervicalis
медиус.Протича успоредно и странично на горния цервикален канал
сърдечен нерв. Десен среден шиен сърдечен нерв
се опира по брахиоцефалния ствол, а лявата - по протежение на ляво
обща каротидна артерия. И двата нерва навлизат в дълбоката част
сърдечен плексус;
3) един или два тънки нерва от средния цервикален възел
участват в образуването на общия каротиден плексус и плексус
долна тиреоидна артерия, инервираща щитовидната жлеза и около
щитовидни жлези. При липса на средния цервикален възел всички
именувани клонове се отклоняват от междувъзловите клони на нивото на папата
речен процес на VI шиен прешлен и постнодални влакна
тези клонове навлизат от цервико-торакалния възел.
Цервикален (звездовиден) възел,ganglion cervicotoracicum,
Ориз. 197. Шиен симпатиков ствол и сърдечен плексус.
1 - гангл. cervicale superius; 2 - п. cardiacus cervicalis superior; 3 - гангл. cervicotoracicum; 4 - плексус сърдечен (повърхностен); 5 - плексус сърдечен (дълбоко); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 - години. cardiaci cervicales superiores; 8 - гангл. цервикална среда; 9-п. вагус.
лежи на нивото на шийката на 1-во ребро зад субклавиалната артерия, на мястото, където изхожда вертебралната артерия. Възелът се образува в резултат на сливането на долния цервикален възел с първия торакален възел. Цервикоторакалният възел е сплескан в предно-задната посока, има неправилна (звездна) форма, средният му диаметър е 8 mm. От възела тръгват следните клонове:
1) сиви свързващи клони, rr. communlcantes grisei,На
отидете на VI, VII, VIIIцервикални гръбначни нерви;
2) няколко клона, включително от субклавиалната верига,
форма субклавиален плексус,plexus subclavius,
продължавайки върху съдовете на горния крайник. Заедно с клоните
ми субклавиална артерия симпатикови влакна на този плексус
йони достигат до щитовидната жлеза, паращитовидните жлези,
органи на горния и предния медиастинум, а също и инервират
клонове на субклавиалната артерия;
3) няколко клона се присъединяват към блуждаещия нерв
и неговите клонове, както и към диафрагмалния нерв;
4) гръбначен нерв, п. vertebralis,се доближава до прешлените
артерии и участва в образуването на симпат гръбначен стълб
крачен плексус,plexus vertebralis.Почти винаги на входа
da вертебрална артерия във форамена на напречния процес VI
шиен прешлен по хода на гръбначния нерв, малък гръбначновъзел, ганглийно гръбначно.Гръбначният плексус инервира съдовете на главния и гръбначния мозък и техните мембрани;
5) долен цервикален сърдечен нерв, n.cardiacus cervicatis inferior,преминава отдясно зад брахиоцефалния ствол, а отляво - зад аортата. Десният и левият нерв навлизат в дълбоката част на сърдечния плексус.
Гръдната област на симпатиковия ствол включва 10-12 гръдни възли,ganglia thordcica,сплескани, вретеновидни или триъгълни. Размерите на възлите са 3-5 мм. Възлите са разположени отпред на главите на ребрата на страничната повърхност на телата на прешлените, зад интраторакалната фасция и париеталната плевра. Зад симпатиковия ствол в напречна посока са разположени задните интеркостални съдове. Към гръдните възли на симпатиковия ствол от всички гръдни гръбначни нерви се приближават бели свързващи клони, съдържащи преганглионарни влакна. Няколко вида клони се отклоняват от гръдните възли на симпатиковия ствол:
1) сиви свързващи клони, rr. Comunicantes Grisei,съдържащи постганглионарни влакна, свързват съседни спинални нерви;
2) гръдни сърдечни клонове, pp. (rr.) cardiaci thoracici,от
преминете от втория, третия, четвъртия, петия възел на гърдите,
са насочени напред и медиално и участват в образуването
сърдечен плексус;
3) излизащи от гърдите възли на симпатиковия ствол са тънки
симпатиковите нерви (белодробен, езофагеален, аортен) заедно
ste с клонове на блуждаещия нерв образуват дясно и ляво
белодробен плексус,plexus pulmonalis,езофагеален плексус,
plexus esophagedlis / oesophagedlis],И гръдна аорта далак
засенчване,plexus aorticus thordcicus.Клонове на гръдната аорта
плексусите продължават към междуребрените съдове и други клонове
гръдна аорта, образувайки по хода си периартериални плексуси.
Симпатиковите нерви също се приближават до стените на несдвоените и
полу-несдвоени вени, гръдния канал и участват в тяхната инервация
ции.
Най-големите клонове на симпатиковия ствол в гръдната област са големите и малките спланхични нерви;
4) голям спланхничен нерв, n. splanchnicus major,Образува се от няколко клона, простиращи се от 5-9-ия торакален възел на симпатиковия ствол и състоящи се главно от преганглионарни влакна. На страничната повърхност на телата на гръдните прешлени тези клони се комбинират в общ нервен ствол, който се спуска надолу и медиално, прониква в коремната кухина между мускулните снопчета на лумбалната диафрагма до несдвоената вена отдясно и полу -несдвоена вена отляво и завършва в възлите на целиакия плексус. На нивото на XII гръден прешлен, по хода на големия вътрешен нерв,
идва в малки размери [торакален] спланхничен възел,
ganglion spldnchnicum;
5) малък спланхничен нерв, n. splanchnicus minor,начи
идва от 10-ия и 11-ия торакален възел на симпатиковия ствол и
също съдържа предимно преганглионарни
фибри. Този нерв се спуска странично към по-големия
спланхничен нерв, преминава между мускулните снопчета
лумбална диафрагма (заедно със симпатиковия ствол)
и навлиза във възлите на целиакия плексус. От малък вътрешен
нервът тръгва бъбречен клон, r. renalis,свършва след
аорто-бъбречен възел на целиакия плексус;
6) долен спланхничен нерв, n. splanchnicus imus,не
стоящ, върви до малкия спланхничен нерв. Начи
произхожда от 12-ия (понякога 11-ия) торакален възел на симпатикуса
ствол и завършва при бъбречния плексус.
Лумбалната част на симпатиковия ствол (фиг. 198) е представена от 3-5 лумбални възли и междувъзлови клони, които ги свързват.
лумбални възли,лумбални ганглии,вретеновидни, размерите им не надвишават 6 mm. Възлите са разположени на предно-латералната повърхност на телата на лумбалните прешлени медиално от големия мускул на псоаса и са покрити от ретроперитонеалната фасция. Долната празна вена граничи с лумбалните възли на десния симпатиков ствол отпред, възлите на левия ствол са в съседство с левия полукръг на коремната аорта. Лумбалните възли на десния и левия симпатичен ствол са свързани чрез напречно ориентирани свързващи клони, разположени на предната повърхност на лумбалните прешлени, зад аортата и долната вена кава.
От I и II лумбални гръбначни нерви, принадлежащи към съответните сегменти на гръбначния мозък (L I - L II), бели свързващи клони се приближават до горните два лумбални възли на симпатиковия ствол. Останалите лумбални възли нямат бели свързващи клони.
Два вида клони тръгват от всеки лумбален възел: 1) сиви свързващи клони,съдържащи постганглионарни влакна, насочени към лумбалните спинални нерви; 2) лумбални спланхични нерви, nervi splanchnici lumbales,които се изпращат до целиакия плексус и органни (съдови) автономни плексуси: далачен, чернодробен, стомашен, бъбречен, надбъбречен. Тези нерви имат както преганглионарни, така и постганглионарни нервни влакна.
Тазовата част на симпатиковия ствол се формира от четири сакрални възела. сакрални възли,сакрални ганглии,вретеновидни, с големина около 5 mm, свързани с междувъзлови разклонения. Тези възли лежат на тазовата повърхност на сакрума медиално спрямо сакралния отвор на таза. Отдолу десният и левият симпатичен ствол се събират и завършват
Ориз. 198. Лумбални и сакрални отдели на симпатиковия ствол. 1 - gangll. лумбалия; 2-рр. communicantes (напречен); 3 - gangll. sa cralia; 4-банда], импар; 5-р. комуникан (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.
V несдвоен възел,ganglion impar,който лежи на предната повърхност на I кокцигеален прешлен. Както в лумбалната област, има напречни връзки между възлите на симпатиковите стволове на дясната и лявата страна. Клоните се отклоняват от сакралните възли:
1) сиви свързващи клониотидете до сакралните гръбначни нерви, които включват постнодални симпатикови
skee влакна се изпращат за инервиране на кръвоносни съдове, жлези, органи и тъкани в тези области, където се разклоняват соматичните сакрални нерви;
2) сакрални спланхични нерви, nervi splanchnici sacra-les,следват към горните и долните хипогастрални (тазови) вегетативни плексуси.
симпатичен ствол(truncus sympathicus), сдвоен, разположен отстрани на гръбначния стълб, се състои от 20-25 възли, свързани междувъзлови клонове(rr. interganglionares), . Свързващите клонове, простиращи се от всички гръдни и два горни лумбални гръбначни нерва, се приближават до симпатиковия ствол. От симпатиковия ствол тръгват сиви свързващи клони към всички гръбначни нерви, както и нервите към вътрешните органи, кръвоносните съдове и големите плексуси на коремната кухина и таза.
Топографски симпатиковият ствол е разделен на четири дяла: цервикален, гръден, лумбален, сакрален.
Шийният участък на симпатиковия ствол се образува от три възли и свързващи ги междувъзлови клони, които са разположени върху дълбоките мускули на шията зад превертебралната плоча на цервикалната фасция. Преганглионарните влакна се приближават до цервикалните възли по междувъзловите клони от гръдния симпатиков ствол, където идват от вегетативните ядра на страничното междинно (сиво) вещество на 8-ия шиен и шест до седем горни гръдни сегмента на гръбначния мозък. Горен цервикален възел(ganglion cervicale superius), най-големият, дължината му достига 2 cm или повече. Клонове, съдържащи постганглионарни симпатикови влакна, се отклоняват от горния цервикален възел към горните гръбначни и близките черепни нерви (глософарингеален, блуждаещ, допълнителен, хипоглосен), както и към външните и вътрешните каротидни артерии и други близки кръвоносни съдове.
Вътрешен каротиден нерв(n. caroticus internus), отива към едноименната артерия и се образува по нейния ход вътрешен каротиден плексус(plexus caroticus internus). Заедно с вътрешната каротидна артерия този плексус навлиза в каротидния канал и след това в черепната кухина. От този плексус тръгват каротидни нерви(nn. caroticotympanic!) към лигавицата на средното ухо, след това - дълбок каменист нерв(n. petrosus profundus). Този нерв преминава в птеригоидния канал на клиновидната кост, където се свързва с големия петрозален нерв, за да образува птеригоиден канален нерв(n. canalis pterygoidei), който се приближава до крилопалатинния възел. След преминаване през птеригопалатинния ганглий, симпатиковите влакна навлизат в максиларния нерв и се разпространяват като част от неговите клонове, осъществявайки симпатикова инервация на кръвоносните съдове, тъканите, жлезите на устната лигавица и стените на носната кухина, конюнктивата на долния клепач и лицето. кожата. Симпатиковите влакна навлизат в орбитата под формата на периартериален плексус на офталмичната артерия, клон на вътрешната каротидна артерия. Разклонения от офталмологичния плексус симпатичен гръбнак(radix sympathicus) към цилиарния възел. Влакната на този корен преминават през цилиарния ганглий и като част от къси цилиарни нерви достигат до очната ябълка, където инервират съдовете на окото и мускула, който разширява зеницата. В черепната кухина вътрешният каротиден плексус продължава в циркумваскуларния плексус на клоновете на вътрешната каротидна артерия.
Външни каротидни нерви(nn. carotid externi), 2-3 стъбла, отиват към външната каротидна артерия и се образуват по нейния ход външен каротиден плексус(plexus caroticus externus), който продължава по клоните на тази артерия, осъществявайки симпатична инервация на кръвоносни съдове, жлези, гладкомускулни елементи, органи и тъкани на главата.
югуларен нерв(n. jugularis) се издига по стената на вътрешната югуларна вена до югуларния отвор, където се разделя на клонове, които отиват към фарингеалния, блуждаещия и хипоглосалния нерв. Ларинго-фарингеални нерви(nn. laryngopharyngei) инервират кръвоносните съдове, лигавицата на фаринкса и ларинкса, мускулите и други тъкани. Горен шиен сърдечен нерв(n. cardiacus cervicalis superior) се спуска отпред към превертебралната пластина на цервикалната фасция и навлиза в сърдечния плексус.
Среден възел на врата(ganglion cervicale medium), нестабилен, разположен пред напречния процес на VI шиен прешлен. Свързващите клонове се отклоняват от средния шиен възел към 5-ия и 6-ия цервикален гръбначен нерв, както и среден шиен нерв(n. cardiacus cervicalis medius). От средния цервикален възел се отклоняват 2-3 тънки нерва, които участват в образуването на общия каротиден плексус и инервират щитовидната и паращитовидните жлези.
Цервикоторакален (звездовиден) възел(ganglion cervicothoracicum) се образува в резултат на сливането на долния цервикален възел с първия торакален възел. Свързващите клонове на шийните гръбначни нерви се отклоняват от възела към субклавиалната артерия, където се образуват субклавиален плексус(plexux subclavius), продължаващ върху съдовете на раменния пояс и свободната част на горния крайник. Вертебрален нерв(n. vertebralis) се приближава до вертебралната артерия и участва в образуването на симпатиковия плексус, от който се инервират съдовете на главния и гръбначния мозък. Долен шиен сърдечен нерв(n. cardiacus cervicalis inferior) преминава в дълбоката част на сърдечния плексус.
Гръдният отдел на симпатиковия ствол включва 9-12 гръдни възли, към които свързващи клонове, съдържащи преганглионарни влакна, идват от всички гръдни гръбначни нерви. Сивите свързващи клони, съдържащи постганглионарни влакна, се отклоняват от гръдните възли на симпатиковия ствол към съседните гръбначни нерви.
Гръдни сърдечни нерви(nn. cardiaci thoracici) се отклоняват от втория до петия гръдни възли, участват в образуването на сърдечния плексус. Тънките симпатикови нерви се отклоняват от гръдните възли (белодробни, езофагеални, аортни), които заедно с клоните на вагусния нерв образуват белодробен плексус(plexus pulmonalis) езофагеален плексус(plexus esophagealis), както и гръден аортен плексус(plexus aorticus thoracicus), чиито клони продължават към междуребрените съдове и други клонове на гръдната аорта, образувайки периартериални плексуси, а също така се приближават до стените на несдвоените и полу-несдвоените вени, гръдния лимфен канал. Големи клонове на симпатиковия ствол в гръдната област са големите и малките спланхични нерви, образувани главно от преганглионарни симпатикови влакна.
симпатичен ствол (truncus sympathicus) -сдвоена формация, разположена отстрани на гръбначния стълб (фиг. 9-67, 9-68). От всички органи на задния медиастинум той е разположен най-странично и съответства на нивото на главите на ребрата. Състои се от възли на симпатиковия ствол (nodi trunci sumpathici),свързани с междувъзлови разклонения (rami interganglionares).
Всеки възел на симпатиковия ствол (ganglion trunci sympathici)отделя бяло свързващо разклонение (ramus communicans albus)и сив свързващ клон (ramus communicans griseus).В допълнение към свързващите клони, редица клонове се отклоняват от симпатиковия ствол, които участват в образуването на рефлексогенни зони - автономни плексуси на съдовете и органите на гръдния кош и коремната кухина.
Голям спланхничен нерв (p. splan-chnicus major)започва с пет корена от V до IX гръдни възли. Свързвайки се в един ствол, нервът отива към диафрагмата, прониква в коремната кухина между краката на диафрагмата и участва в образуването на целиакия плексус (Plexus coeliacus).
Малък спланхничен нерв (n. splanchnicus
незначителен)започва от десети-единадесети торакални симпатикови възли и прониква заедно с големия спланхничен нерв в коремната кухина, където частично е част от целиакия плексус (Plexus coeliacus),горен мезентериален плексус (plexus mesentericus superior)и образува бъбречния плексус (плексус реналис).
долен спланхничен нерв (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius)започва от дванадесетия торакален симпатиков възел и също навлиза в бъбречния плексус.
Гръдни сърдечни нерви (pp. cardiaci thoracici)тръгват от втория-петия торакален симпатичен възел, преминават напред и медиално, участват в образуването на аортния сплит (plexus aorticus).Разклоненията на гръдния аортен плексус върху артериите, простиращи се от гръдната аорта, образуват периартериалните плексуси.
Многобройни фини симпатични не-
канавки, простиращи се от гръдните възли на симпатиковия ствол - езофагеални клонове (rami esophagei),белодробни клонове (ramipulmonales)-
734 <■ ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ « Глава 9
Ориз. 9-67. Симпатичен багажник. 1 - целиакичен сплит, 2 - малък спланхничен нерв, 3 - голям спланхничен нерв, 4 - гръдни възли на симпатиковия ствол, 5 - несдвоена вена, 6 - дясна горна интеркостална вена, 7 - субклавиална бримка, 8 - субклавиална артерия, 9 - брахиален сплит, 10 - преден скален мускул, 11 - диафрагмален нерв, 12 - предни клонове на цервикалните нерви, 13 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол, 14 - хипоглосен нерв, 15 - блуждаещ нерв, 16 - среден цервикален възел на симпатичен ствол, 17 - обща каротидна артерия, 18 - цервикоторакален възел, 19 - брахиоцефален ствол, 20 - хранопровод, 21 - бял дроб, 22 - гръдна аорта, 23 - целиакия ствол. (От: Синелников В.Д.
Топографска анатомия на гръдния кош
Ориз. 9-68. Ходът на влакната на гръбначните нерви, връзката им със симпатиковия ствол (диаграма). 1 - преден клон (гръбначномозъчен нерв), 2 - заден клон (гръбначномозъчен нерв), 3 - сив свързващ клон, 4 - соматични сензорни нервни влакна на клетки на гръбначния възел, 5 - ствол на гръбначномозъчния нерв, 6 - бял свързващ клон , 7 - гръбначен възел, 8 - заден корен, 9 - заден рог, 10 - заден кабел, 11 - страничен кабел, 12 - бяло вещество, 13 - страничен рог, 14 - сиво вещество, 15 - централен канал, 16 - централен междинен сиво вещество, 17- възел на автономния плексус, 18 - предна средна фисура, 19 - предна връв, 20 - преден рог, 21 - симпатикови пренодални нервни влакна на клетките на страничния рог на гръбначния мозък, 22 - симпатичен постнодален нерв влакна на клетките на възлите на автономните плексуси, 23 - симпатикови постнодални влакна към гръбначния нерв, 24 - преден корен, 25 - двигателни влакна на клетките на предния рог на гръбначния мозък, 26 - симпатичен постнодален нерв влакна на клетките на възлите на симпатиковия ствол, 27 - възли на симпатиковия ствол. (От: Синелников В.Д.Атлас на човешката анатомия. - М., 1974. - Т. III.)
участват в образуването на езофагеалния плексус (плексус езофагеус)и белодробен плексус (plexus pulmonalis).
Клетъчни пространства на медиастинума
Интраторакална фасция (фасция ендоторака)очертава вътрешната повърхност на гръдния кош и отдолу преминава към диафрагмата, пред-
въртящи се в диафрагмено-плевралната фасция (fascia phrenicopleuralis).Шпорите на интраторакалната фасция покриват медиастиналната плевра и също се приближават до органите и невроваскуларните образувания на медиастинума, образувайки фасциални обвивки. Фасциалните шипове ограничават следните междуфасциални пространства.
Преперикардното пространство е разположено отзад на листа от интраторакална фасция, покриваща напречния мускул на гръдния кош.
736 ♦ ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9
(т.е. transversus thoracis).Отзад това пространство е ограничено от фасциалните обвивки на тимусната жлеза и съдовете, разположени пред трахеята, и перикарда. Отдолу преперикардното пространство е ограничено от диафрагмално-плевралната фасция, комуникираща с преперитонеалната тъкан през стернокосталния триъгълник. Отгоре това пространство комуникира с превисцералното пространство на шията.
Предтрахеалното пространство е ограничено отляво от аортната дъга и началните участъци на нейните клонове, а отдясно от медиастиналната плевра и непрозрачната вена. Отпред това пространство е ограничено от фасциалната обвивка на тимусната жлеза и задната стена на перикарда, Азад - трахея и фасциален лист, опънат между главните бронхи.
Периезофагеалното пространство в горния медиастинум е разделено странично и отзад от листове на интраторакалната фасция, съседни на медиастиналната плевра и превертебралната фасция, и отпред от трахеята, към която хранопроводът е непосредствено съседен. В задния медиастинум периезофагеалното пространство е разположено между задната стена на перикарда и интраторакалната фасция, покриваща аортата. Долната част на периезофагеалното пространство е разделена от фасциални шпори, свързващи страничните стени на фасциалната обвивка на хранопровода с медиастиналната плевра под корените на белите дробове, в предната и задната част. Периезофагеалното пространство комуникира отгоре с ретровисцералното пространство на шията, а отдолу през аортния отвор на диафрагмата и лумбокосталния триъгълник - с ретроперитонеалното пространство.
В гръдната кухина може да възникне гнойно възпаление на медиастиналната тъкан - медиен стинит. Има преден и заден медиен астинит.
При преден гноен медиастинит се наблюдава гнойно сливане на тъкани по протежение на междуребрието, разрушаване на перикарда - гноен перикардит или емпием на плевралната кухина.
При задния медиастинит гнойът прониква в субплевралната тъкан и може да се спусне в ретроперитонеалната тъкан през отворите на диафрагмата - лумбокосталния триъгълник, аортните или езофагеалните отвори. Понякога гной прониква в трахеята или хранопровода. Фактори, допринасящи за разпространението на гнойни възпалителни процеси в медиастинума:
Неравномерно развитие на фасциални снопове и влакна, в резултат на което различните участъци на медиастинума не са разграничени един от друг.
Подвижност на плевралните листове и диафрагмата, постоянни пространствени и обемни промени в органите и съдовете на медиастинума. /
Заболяването има различни имена: с поражението на един възел - симпатогонглионит, с поражението на няколко възли - полиганглионит или трунцит Понякога се говори за ганглионеврит, тъй като е много трудно да се определи кои структури са засегнати главно от възли или нерви. Не трябва да се бърка с лезии на гръбначните ганглии, които също се диагностицират като ганглионит или ганглионеврит.
Етиология и патогенеза
Симпатиковият ганглионит често се среща при остри инфекциозни заболявания (грип, морбили, дифтерия, пневмония, тонзилит, скарлатина, дизентерия, сепсис, еризипел) и хронични инфекции (туберкулоза, сифилис, бруцелоза, ревматизъм). Вероятно са възможни и първични вирусни лезии. Имат значение метаболитни нарушения, интоксикации, неоплазми (както първични ганглионевроми, така и метастатични).
Клинична картина
Различават се симпатогонглионит: цервикален, горен и долен гръден, лумбален, сакрален. Основният симптом е периодично усилваща се болка с парещ характер, която няма точни граници. Откриват се парестезии, хипестезии или хиперестезии, изразени нарушения на пиломоторната, вазомоторната, секреторната и трофичната инервация.
Специална клиника има лезии на четири цервикални симпатикови възли: горни, средни, допълнителни и звездовидни (не всички хора имат средни и допълнителни възли).
Увреждане на горния цервикален възелпроявява се чрез нарушение на симпатиковата инервация на окото (синдром на Бернард-Хорнер). Често се наблюдават вазомоторни нарушения в същата половина на лицето. Когато този възел е раздразнен, се появява разширяване на зеницата (мидриаза), разширяване на палпебралната фисура, екзофталм (синдром на Pourfure du Petit). Основната характеристика на лезиите на горния цервикален симпатиков ганглий е, че локализацията на болезнените прояви не съответства на зоната на инервация на който и да е соматичен нерв. Болката може да се разпространи до половината от лицето и дори до цялата половина на тялото (според хемитипа), което се обяснява с участието на цялата симпатична верига в процеса. При много силна болка в лицето и зъбите, поражението на този възел може да причини погрешно извличане на няколко зъба. Един от провокиращите фактори е хипотермията, но могат да играят роля различни възпалителни процеси, хирургични интервенции на шията и др.. При продължителна продължителност на заболяването пациентите стават емоционално лабилни, експлозивни, сънят е нарушен. Промяната в психиката често се развива според вида на астенохипохондричния синдром.
Прозопалгията със симпатичен трунцит се различава от другите форми на лицева симпатология чрез значително облъчване: нарастваща интензивност, болката в лицето се разпространява в цялата половина на тялото.
Лезия на звездния възелхарактеризиращ се с болка и сетивни нарушения в горния крайник и горната част на гърдите.
При увреждане на горните гръдни възлиболката и кожните прояви се комбинират с вегетативно-висцерални нарушения (затруднено дишане, тахикардия, болка в сърцето). По-често такива прояви са по-изразени вляво.
Увреждане на долните гръдни и лумбални възливоди до нарушаване на вегетативната кожна инервация на долната част на тялото, краката и вегетативно-висцерални нарушения на коремните органи.
Лечение
По време на периода на обостряне се предписват аналгетици (парацетамол), както и транквиланти. В случай на изразен синдром на болката се прилага интравенозно новокаин или се извършва преганглионарна новокаинова блокада (50-60 ml 0,5% разтвор на новокаин се инжектират паравертебрално на ниво II и III гръдни прешлени; за курс от 8 инжекции). -10 блока за 2-3 дни). Tegretol е ефективен. При остри случаи едновременно се провежда антиинфекциозно лечение. Ако лезията на симпатиковия ствол се дължи на грипна инфекция, се предписва гамаглобулин. При бактериална инфекция (тонзилит, пневмония, ревматизъм) се провежда курс на антибиотично лечение. При повишаване на тонуса на симпатиковата част на автономната нервна система са показани антихолинергични, ганглиоблокиращи, невроплегични и спазмолитични лекарства. Някои антихистамини имат антихолинергични свойства, поради което се предписват и дифенхидрамин, дипразин и др.. В случай на инхибиране на симпатиковите структури се предписват холиномиметични средства (ефедрин, глутаминова киселина), както и калциев глюконат, калциев хлорид. Електрофореза с новокаин, амидопирин, ганглерон, калиев йодид се използва върху областта на засегнатите области на симпатиковия ствол. Показани са UV облъчване (еритемни дози), диадинамични или синусоидални модулирани токове, студени кални приложения, радонови бани, масаж. Присвояване на дифенин, мултивитамини, препарати от фосфор, желязо, лецитин, алое, стъкловидно тяло. Рядко, с болка, която не се поддава на лекарствена терапия, се извършва симпатектомия.
52371 0
(plexus cervicalis) се образува от предните клонове на 4-те горни шийни спинални нерви (C I -C IV), които имат взаимовръзки. Сплитът лежи от страната на напречните израстъци между гръбначния (отзад) и превертебралния (отпред) мускул (фиг. 1). Нервите излизат изпод задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, малко над средата му, и се простират нагоре, напред и надолу. Следните нерви излизат от плексуса:
Ориз. 1.
1 - хипоглосен нерв; 2 - допълнителен нерв; 3, 14 - стерноклеидомастоиден мускул; 4 - голям ушен нерв; 5 - малък тилен нерв; 6 - голям тилен нерв; нерви към предните и страничните прави мускули на главата; 8 - нерви към дългите мускули на главата и шията; 9 - трапецовиден мускул: 10 - свързващ клон към брахиалния сплит; 11 - диафрагмен нерв: 12 - супраклавикуларни нерви; 13 - долната корема на скапуларно-хиоидния мускул; 15 - примка на врата; 16 - стернохиоиден мускул; 17 - стернотиреоиден мускул; 18 - горната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул: 19 - напречен нерв на шията; 20 - долната част на гръбнака на шията; 21 - горният корен на бримката на шията; 22 - щитовидно-хиоиден мускул; 23 - брадичка-хиоиден мускул
1. Малък тилен нерв(n. occipitalis mino) (от C I -C II) се простира нагоре до мастоидния процес и по-нататък до страничните части на тила, където инервира кожата.
2. Голям ушен нерв(p. auricularis major) (от C III -C IV) върви по стерноклеидомастоидния мускул нагоре и отпред, до ушната мида, инервира кожата на ушната мида (заден клон) и кожата над паротидната слюнчена жлеза (преден клон).
3. Напречен нерв на шията(n. transverses colli) (от C III -C 1 V) върви отпред и в предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул се разделя на горни и долни клонове, които инервират кожата на предната част на шията.
4. Супраклавикуларни нерви(pp. supraclaviculares) (от C III -C IV) (номерирани от 3 до 5) се разпространяват ветрилообразно надолу под подкожния мускул на шията; клон в кожата на гърба на шията (странични клони), в областта на ключицата (междинни клони) и горната предна част на гръдния кош до III ребро (медиални клони).
5. Френичен нерв(n. phrenicis) (от C III -C IV и отчасти от C V), предимно двигателен нерв, слиза по предния скален мускул в гръдната кухина, където преминава към диафрагмата пред корена на белия дроб между медиастиналната плевра и перикарда. Инервира диафрагмата, дава чувствителни клонове към плеврата и перикарда (rr. pericardiaci), понякога към цервико-торакалния нервен сплит. Освен това изпраща диафрагмено-коремни клонове (rr. phrenicoabdominales)към перитонеума, покриващ диафрагмата. Тези клонове съдържат нервни възли ( ganglii phrenici ) и се свързват с целиакия плексус. Особено често десният диафрагмен нерв има такива връзки, което обяснява симптома на френикус - ирадиация на болка в шията с чернодробно заболяване.
6. Долна част на гръбначния стълб на примката на врата (radix inferior ansae cervicalis) се образува от нервни влакна от предните клонове на втория и третия гръбначномозъчен нерв и отива отпред, за да се свърже с горен гръбнак (radix superior)произтичащи от хипоглосния нерв (XII чифт черепни нерви). В резултат на свързването на двата корена се образува цервикална бримка ( ansa cervicalis), от която клоните се простират до скапуларно-хиоидния, стернохиоидния, тироидно-хиоидния и стернотиреоидния мускул.
7. Мускулни клонове (rr. musculares) отиват към превертебралните мускули на шията, към мускула, който повдига лопатката, както и към стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.
Лежи пред напречните израстъци на шийните прешлени върху повърхността на дълбоките мускули на шията (фиг. 2). Във всяка цервикална област има 3 цервикални възли: горен, среден ( ganglia cervicales superior et media) и цервикоторакален ( звездовиден ) ( ganglion cervicotoracicum (стелатум)). Средният цервикален възел е най-малкият. Звездовидният възел често се състои от няколко възела. Общият брой на възлите в цервикалната област може да варира от 2 до 6. Нервите се отклоняват от цервикалните възли към главата, шията и гърдите.
Ориз. 2.
1 - глософарингеален нерв; 2 - фарингеален плексус; 3 - фарингеални клонове на блуждаещия нерв; 4 - външна каротидна артерия и нервен сплит; 5 - горен ларингеален нерв; 6 - вътрешна каротидна артерия и синусов клон на глософарингеалния нерв; 7 - сънлив гломус; 8 - каротиден синус; 9 - горният цервикален сърдечен клон на блуждаещия нерв; 10 - горният цервикален сърдечен нерв: 11 - средният цервикален възел на симпатиковия ствол; 12 - среден цервикален сърдечен нерв; 13 - гръбначен възел; 14 - рецидивиращ ларингеален нерв: 15 - цервикоторакален (звездчат) възел; 16 - субклавиална бримка; 17 - блуждаещ нерв; 18 - долен цервикален сърдечен нерв; 19 - гръдни сърдечни симпатикови нерви и клонове на блуждаещия нерв; 20 - субклавиална артерия; 21 - сиви свързващи клони; 22 - горният цервикален възел на симпатиковия ствол; 23 - блуждаещ нерв
1. сиви свързващи клони(rr. communicantens grisei) - към шийния и брахиалния плексус.
2. Вътрешен каротиден нерв(p. caroticus internus) обикновено се отклонява от горните и средните цервикални възли към вътрешната каротидна артерия и се образува около нея вътрешен каротиден плексус(plexus caroticus internus), което се простира и до неговите клонове. Разклонения от плексуса дълбок каменист нерв (p. petrosus profundus)към криловидния възел.
3. Югуларен нерв (p. jugularis) започва от горния цервикален възел, в рамките на югуларния отвор е разделен на два клона: единият отива към горния възел на блуждаещия нерв, а другият към долния възел на глософарингеалния нерв.
4. Вертебрален нерв(p. vertebralis) се отклонява от цервико-торакалния възел към гръбначната артерия, около която се образува вертебрален плексус.
5. Сърдечни цервикални горни, средни и долни нерви (стр. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) произлизат от съответните цервикални възли и са част от цервико-торакалния нервен сплит.
6. Външни каротидни нерви(pp. carotid externi) се отклоняват от горните и средните цервикални възли към външната каротидна артерия, където участват в образуването външен каротиден плексус, който се простира до клоните на артерията.
7. Ларинго-фарингеални клонове(rr. laryngopharyngei) преминават от горния шиен възел към фарингеалния плексус и като свързващ клон към горния ларингеален нерв.
8. Подключични клонове(rr. subclavii) тръгват от подключична бримка (ansa subclavia), който се образува от разделянето на междувъзловия клон между средните цервикални и цервикоторакалните възли.
Краниален отдел на парасимпатиковата нервна система
центрове черепен отделПарасимпатиковата част на автономната нервна система е представена от ядра в мозъчния ствол (мезенцефални и булбарни ядра).
Мезенцефално парасимпатиково ядро допълнително ядро на окомоторния нерв(аксесоари на ядрото n. oculomotorii)- разположен на дъното на акведукта на средния мозък, медиално на моторното ядро на окуломоторния нерв. Преганглионарните парасимпатикови влакна преминават от това ядро като част от окуломоторния нерв към цилиарния ганглий.
Следните парасимпатикови ядра се намират в продълговатия мозък и моста:
1) горно слюнчено ядро(nucleus salivatorius superior), свързан с лицевия нерв - в моста;
2) долно слюнчено ядро(nucleus salivatorius inferior), свързан с глософарингеалния нерв - в продълговатия мозък;
3) дорзално ядро на блуждаещия нерв(nucleus dorsalis nervi vagi), - в продълговатия мозък.
Преганглионарните парасимпатикови влакна преминават от клетките на слюнчените ядра като част от лицевите и глософарингеалните нерви до субмандибуларните, сублингвалните, крилопалатинните и ушните възли.
Периферен отделПарасимпатиковата нервна система се формира от преганглионарни нервни влакна, произхождащи от посочените черепни ядра (те преминават като част от съответните нерви: III, VII, IX, X двойки), изброените по-горе възли и техните клонове, съдържащи постганглионарни нервни влакна.
1. Преганглионарните нервни влакна, които са част от окуломоторния нерв, следват до цилиарния възел и завършват върху неговите клетки със синапси. Отклонете се от възела къси цилиарни нерви(n. ciliares breves), в които, заедно със сетивните влакна, има парасимпатикови: те инервират сфинктера на зеницата и цилиарния мускул.
2. Преганглионарните влакна от клетките на горното слюнчено ядро се разпространяват като част от междинния нерв, от него през големия каменист нерв отиват до крилопалатинния ганглий и през тимпаничната струна до субмандибуларния и хипоглосалния ганглий, където завършват в синапси. Постганглионарните влакна следват от тези възли по техните клони към работните органи (субмандибуларни и сублингвални слюнчени жлези, жлези на небцето, носа и езика).
3. Преганглионарните влакна от клетките на долното слюнчено ядро преминават като част от глософарингеалния нерв и по-нататък по малкия каменист нерв до ушния възел, върху клетките на който завършват в синапси. Постганглионарните влакна от клетките на ушния възел излизат като част от ушно-темпоралния нерв и инервират паротидната жлеза.
Преганглионарните парасимпатикови влакна, започващи от клетките на дорзалния възел на вагусния нерв, преминават като част от вагусния нерв, който е основният проводник на парасимпатиковите влакна. Преминаването към постганглионарни влакна се случва главно в малките ганглии на интрамуралните нервни плексуси на повечето вътрешни органи, така че постганглионарните парасимпатикови влакна изглеждат много къси в сравнение с преганглионарните.
Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин
