Увеличаване на загубения обем на костната тъкан. Присаждане на кост

Отидете директно на:

Имплантирането в денталната медицина е най-съвременният метод за протезиране и ако зъбът е бил изваден наскоро, това не създава почти никакви затруднения и не изисква допълнителни разходи и манипулации. Често до имплантиране прибягват хора, на които зъбите липсват поне година, а често и повече от десет години. През това време, без необходимото натоварване, тяхната костна тъкан значително намалява и поставянето на класически коренови импланти става невъзможно. В тази ситуация костната аугментация става най-рационалното решение.

Костна аугментация по време на зъбни импланти

Операцията за присаждане на кост се състои в допълване на съществуващата кост с материал, който стимулира нейния растеж. В различни случаи инсталирането на имплант е възможно едновременно с костно присаждане или, в случай на тежка атрофия, след четири или шест месеца, когато имплантираният стимулатор ще принуди нормалните съдове и нервните окончания да растат през костната тъкан. След това новата кост е заздравена и е готова да поеме дъвкателното натоварване, което при възрастен е от 50 до 300 кг.

Увеличаването на костната тъкан за имплантиране в горната и долната челюст има свои собствени характеристики, дължащи се на различната костна структура, както и разположението на близките органи, тъкани, съдове и нерви.

Костна аугментация на долната челюст

Трудностите при увеличаване на костната тъкан на долната челюст се крият в близостта на мандибуларния канал, в който преминава голям нерв, артерия и вена. Ако височината на костта над долния алвеоларен нерв е по-малка от 10 mm, е по-вероятно тя да бъде повредена от импланта. В някои случаи по време на имплантирането се извършва микрохирургия за леко преместване на нерва. Това налага 3D моделиране на операцията въз основа на резултатите от компютърна томография.

В Русия често се използва техниката на автотрансплантация, при която материалът се взема от брадичката или от областта близо до последните молари. Блокът се фиксира с титаниеви винтове, а празнините се запълват с костни стърготини с хидроксиапатит, покрити с колагенов филм. След 5-6 месеца се отстраняват винтовете и се преценява възможността за поставяне на имплант.

важно! В нашия Център тази технология не се използва поради преминаването към BMP технология (нетравматична, контролирана стимулация на растежа на собствената кост без присаждане на фрагмент).

Костна аугментация на горна челюст

Тази процедура също е свързана с определени трудности. Тук са близо разположени така наречените синуси или максиларни синуси. Те буквално лежат върху отслабена кост. Повдигането и обелването им трябва да бъде изключително внимателно, с което може да се справи само квалифициран лицево-челюстен хирург. На него препоръчваме да се свържете, ако е необходимо тази операция.

В същия ден се извършва синус лифтинг под местна анестезия или, ако пациентът е твърде чувствителен и тревожен, е възможно да се използва седация, която успокоява, но не изключва съзнанието на пациента. Медикаментозният сън не е анестезия с всичките си неудобства, а съвременна безопасна технология за комфортно провеждане на съвременни високотехнологични операции. Средната продължителност е 40 минути, след което можете спокойно да се приберете със собствената си кола.

Усложнения и рискове

Непрофесионалното управление и неспазването на протокола на операцията за костна аугментация води до различни проблеми, сред които безспорни удари са инфекция, която може да доведе до разкъсване на мембраната, перфорация на лигавицата на максиларния синус, обостряне на хроничен гноен синузит или синузит. . Може да възникне и възпаление на максиларните синуси. Внимателното прилагане на методологията на процедурата, опитът и вниманието на лекаря намаляват вероятните усложнения до нула. Намалява риска и 3D дизайн на виртуален модел.

Понякога пациентите считат нормалните следоперативни състояния, като лека болка, подуване или умерено кървене, за следоперативни усложнения. Ако подуването и другите симптоми след операцията изчезнат след три дни и кървенето не е твърде силно, няма за какво да се тревожите. Ако болката и подуването продължават, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Забележка! След костна аугментация в нашия център пациентите получават брошура с препоръки и телефонен номер за контакт на отговорния специалист, както и набор от лекарства за корекция на състоянията в следоперативния период.

нашия екип

В случай на отказ от изграждане на костна тъкан възникват следните рискове:

1. Ненадеждна фиксация на импланти с форма на корен с правилната дължина и ширина.
2. Заплахата от отслабване на костта поради големия дъвчащ товар, който ще падне върху него след поставянето на короната върху импланта.

Костна аугментация при пародонтоза

При възпаление на пародонталните тъкани загубата на костна тъкан заплашва със загуба на зъби. Един от методите в хода на комплексното лечение на заболяването са методите на насочената регенерация. Те ви позволяват да възстановите загубената височина на костта и трайно да предотвратите появата на локална остеопороза.

Препарати за увеличаване на костната тъкан

Като препарати се използват различни материали. Преди това се смяташе, че собствените тъкани, взети от друга част на челюстта, се вкореняват най-добре, но вземането на собствен костен материал е друга операция, и то доста травматична.

Нашият център използва естествени препарати и BMP технологии, които не изискват вземане на собствени тъкани на пациента. Това са стимуланти на растежа, благодарение на които собствената кост естествено и предвидимо се възстановява до желания размер. След това можете да инсталирате коренов имплант и той гарантирано ще продължи цял живот. При други състояния (ако пациентът откаже необходимото костно присаждане или използването на други видове импланти), е невъзможно да се даде доживотна гаранция за имплантиране.

Прегледи на пациенти

Пациент

Искам да благодаря на Останкович Виктория Михайловна! Доктор от Бога! Тя свърши страхотна работа със зъбите ми. Имах голям късмет с нея. Виктория Михайловна ме успокои и направи всичко възможно, за да нямам повече комплекси. Отличен специалист! Благодаря й много!

Раздел "Имплантиране на зъби" на сайта

След загубата на зъб се развива костна атрофия 3 месеца по-късно. В допълнение, дългосрочни възпалителни заболявания на устната кухина, анатомични особености, възрастови промени, вродени аномалии, различни наранявания на лицево-челюстната област, туморни процеси в челюстите, общи заболявания и други могат да допринесат за атрофия на костите.

Но при сегашното ниво на съвременната стоматология това не трябва да е много разстройващо. В крайна сметка има методи за имплантиране, които са възможни дори при липса на костна тъкан без нейното предварително натрупване. За това се използват такива видове имплантиране като:

транскостно имплантиране- използва се при тежка атрофия на долната челюст.

Процесът на имплантиране се състои в това, че на долния ръб на тялото на долната челюст се монтира дъгообразна скоба чрез екстраорален хирургичен метод. През костта се въвеждат два импланта-щифта, които по-нататък се използват за фиксиране на подвижни протези.

субмукозна имплантациясе използват главно за стабилизиране на пълни или частични протези. Състои се в инсталирането на интрамукозни импланти, които ви позволяват да правите без въвеждането на протеза в костната тъкан.

Този тип имплант изглежда като издатина с форма на гъба. При поставянето на протезата те влизат в съответните вдлъбнатини в лигавицата.

мини имплантиране- това е технология за надеждно фиксиране на цели подвижни протези, която практически няма противопоказания, с изключение на: тежко общо състояние на пациента, онкологични заболявания (по време на лъчетерапия), диабет, потискане на имунната система, заболявания, при които има хирургическата интервенция е противопоказана. Възрастта на пациента не е противопоказание за поставяне на мини-импланти.

Тази технология ви позволява сигурно да фиксирате подвижна протеза и да постигнете достатъчно натоварване върху костната тъкан на челюстта, което предотвратява нейната атрофия. При използването на тази технология на имплантиране, протезите не протриват лигавицата и не е необходимо непрекъснато коригиране на формата на протезата.

Поставянето на мини импланти не изисква наличието на плътна костна тъкан, широк и висок алвеоларен гребен.

Инсталирането на мини импланти се извършва в рамките на няколко минути чрез минимално инвазивна хирургична техника.

субпериостална имплантация- използва се при силно изтъняване на челюстната кост.

Този вид зъбен имплант се поставя под венеца, между надкостницата и костта. Дизайнът на такива импланти е доста тънък и ажурен, представлява метална рамка с опори, изпъкнали в устната кухина, което позволява да се държи здраво и ефективно да изпълнява функцията си. Този тип имплантиране обикновено се използва, когато височината на алвеоларната част на челюстта е недостатъчна.

интрадентално-вътрекостно имплантиране- при които имплантите се монтират в костната тъкан през върха на корена на зъба.

Благодарение на тази инсталация няма значителна травма на лигавицата, така че лечебният процес може да протече по-бързо и по-ефективно.

Обикновено се използва за удължаване и укрепване на корена на зъба, което придава допълнителна стабилност на цялата конструкция.

Тази имплантация се използва широко за премахване на подвижността на зъбите при пародонтит и пародонтоза, със силно разрушаване на зъбната корона, както и за придаване на стабилност на зъбите в отдалечения връх на корена на зъба.

транскостно имплантиране- използва се при тежка атрофия на костта на долната челюст.

В този случай на долната челюст се поставя дъговидна скоба. След това се монтират два проходни импланта под формата на щифтове. Имплантите стърчат в устната кухина, поради което върху тях се фиксират подвижни протези.

От какъв вид имплантиране се нуждаете може да се определи ясно от висококвалифициран зъболекар, след подходящи прегледи, 3D томография и др.

От тази статия ще научите:

• как се извършва присаждането на кост в стоматологията,
• методи за присаждане на кост - цена 2019,
• увеличаване на челюстната кост за зъбен имплант: прегледи,

След екстракцията на зъбите костната тъкан претърпява постепенна атрофия, което води до намаляване на ширината и височината на костта на мястото на липсващите зъби. Присаждане на кост по време на зъбна имплантация (синоними - костна аугментация, костна аугментация) - ви позволява да увеличите обема на костната тъкан на мястото на инсталиране на импланта.

Растежът на костната тъкан по време на зъбната имплантация Прегледите на имплантолозите показват, че това е необходимо не само за нормалното функциониране на импланта (по отношение на натоварването при дъвчене), но и по естетически причини. Факт е, че твърде тънките костни стени около импланта винаги са обект на резорбция и в резултат на това се получава рецесия на венците и оголване на шийката на импланта.

Оптимална дебелина на костта около импланта –

Най-важните точки (според фиг. 1) -

1) Първо- дебелината на вестибуларната костна стена (т.е. тази, разположена отстрани на устната / бузата) - трябва да бъде най-малко 2,0 mm, а много добре - 2,5 mm. Ако предната повърхност на импланта е покрита с кост с дебелина под 2 mm, това означава 100% костна резорбция около шийката на импланта, придружена от понижаване на нивото на венците и оголване на шийката на импланта. В този случай имплантът все още ще носи функционално натоварване, но ако стои в зоната на усмивката, контурът на венците около импланта в крайна сметка ще стане естетически неприемлив.

2) Второ- дебелината на костната стена между импланта и корена на съседния зъб идеално трябва да бъде 3 мм, допустимо - 2,5 мм. Ако това разстояние е по-малко (например 1,5-2,0 мм), тогава възниква следният проблем. Около шийката на импланта дори при нормални условия винаги има лека резорбция на костта. Ако костната преграда между импланта и корена на зъба е твърде малка, тогава костната резорбция ще настъпи и на повърхността на корена, съседна на импланта. Това означава понижаване на гингивалното ниво и липса на интерпроксимална гингивална папила (т.е. лоша естетика).

3) на трето място– Дебелината на костната стена между два съседни импланта в идеалния случай трябва да бъде 3,0 mm. Ако е по-малко, тогава, както в предишния случай, това означава значителна резорбция на костните прегради между имплантите и в резултат на този процес - спускането на венците в тази област, липсата на гингивална папила, експозицията на импланта (т.е. лоша естетика).

Причини за костен дефицит

1) Основната причина за намаляването на обема на костната тъкан е естествената резорбция (резорбция) на костта в областта на извадените зъби. Това се случва, защото костта губи опората си при виждане на корена на зъба, а също и поради факта, че дъвкателният натиск престава да се прилага върху костната тъкан. В резултат на това се наблюдава намаляване на обема на костта, което може да се случи както във височина, така и в ширина на алвеоларния процес на челюстта.

2) Втората причина са травматичните дентални хирурзи. Обикновено по време на отстраняването хирургът абсолютно не мисли за безопасността на костните стени на алвеолите около зъба, като ги захапва с форцепс. Ако планирате екстракция с последващо имплантиране на зъб, тогава е най-добре да извършите такава екстракция с хирург-имплантолог, който ще се опита да запази костната тъкан колкото е възможно повече.

Има 3 вида костна резорбция –

• хоризонтална резорбция (фиг. 2), когато има намаляване на ширината на алвеоларния процес,
• вертикална резорбция (фиг. 3), т.е. когато има намаляване на височината на алвеоларния процес,
• + комбинирана форма.

В зависимост от вида на резорбцията при конкретен пациент се избира техника за присаждане на кост, насочена към увеличаване на ширината и / или височината на алвеоларния процес на челюстта.

Присаждане на кост за зъбни импланти: прегледи

Има много различни методи за костно присаждане, но те могат условно да бъдат разделени на 2 големи групи. Първо, техники за хоризонтална костна аугментация, насочени към разширяване на тесния алвеоларен процес. На второ място, техники за вертикална костна аугментация, насочени към увеличаване на височината на билото на алвеоларния процес.

Най-често използваните техники –

• разцепване на алвеоларния процес,
• трансплантация на костен блок,
• Насочвана костна регенерация (GBR)
• метод на повдигане на синусите (използва се при липса на костна височина в страничните части на горната челюст).

Всички тези операции се извършват под местна анестезия, при необходимост (страх на пациента) може да се направи интравенозна седация. Продължителността на операцията може да бъде от 1 до 2 часа, което ще зависи от използваната техника, обема и сложността на операцията. Конците се отстраняват на 10-ия ден.

важно:всички техники имат своите плюсове и минуси... Хистологичните изследвания показват, че след костна аугментация по различни методи се наблюдава напълно различна структура на новообразуваната костна тъкан, което може да доведе до последваща резорбция на новата кост. Освен това много зависи от естеството на имплантирания костен материал.

1. Разделяне на алвеоларния процес -

Използва се за хоризонтална костна резорбция за увеличаване на дебелината на алвеоларния процес. Може да се извършва както на долна, така и на горна челюст. Трябва да се каже, че това е най-ефективният метод за разширяване на алвеоларния процес днес, който освен това има ниска цена (не изисква скъпи костни материали и мембрани). Има няколко разновидности на такова разделяне, но ние ще се съсредоточим специално върху техниката „Split-Control“, която ви позволява едновременно да извършвате както разширяване, така и инсталиране на импланти.

Съдържанието на методологията "Split-Control".(Фиг.5-10) –
след отлепване на мукопериосталните ламба (венците) се прави разрез в центъра на гребена на алвеоларния израстък с фреза или други специални инструменти до височината на бъдещия имплант (фиг. 6). След това дупка за импланта(ите) се маркира с пилотно свредло и в подготвените отвори се завинтват разпръсквачи (фиг. 7). Използвайки различни размери разпръсквачи от по-малки до по-големи, можете да увеличите ширината на билото и веднага да инсталирате импланта.

Отстрани на импланта винаги има празнина, която е запълнена с костен материал, който при необходимост може да се приложи в излишък и извън алвеоларния израстък, покривайки го целия със специална резорбируема мембрана (фиг. 9). След това раната се зашива и се изчаква остеоинтеграцията на импланта в рамките на 3-4 месеца.

Присаждане на кост на долна челюст (метод на разделяне) –

Предимства на техниката –

• Първо- поради разцепване на билото, получаваме костен дефект, който има костни стени от всички страни (освен отгоре). Благодарение на това се получава бърза и висококачествена остеогенеза (образуването на нова кост), тъй като гъбестата кост в дълбините на алвеоларния процес е богата на кръвоносни съдове, остеобласти, мезенхимни клетки, растежни фактори ...

  Между другото, защо е много по-лошо да се увеличи ширината на костта не поради разцепване (от вътрешността на алвеоларния процес), а да се направи това поради външното закрепване на костни блокове или костни чипове извън кортикалната пластика на алвеоларния процес. Факт е, че външният кортикален слой на костта е много плътен и в него практически няма съдове. Съответно, трансплантираният костен материал ще отнеме много време, за да израсне в съдове, образуването на кост ще протича по-бавно и ще има по-голям риск от неуспех и усложнения на такова костно присаждане.

• Второ- няма нужда от скъпи костни материали и мембрани, отново поради факта, че това е тристенен дефект вътре в алвеоларния израстък, а не извън него. Има достатъчно евтини материали, например костен материал "Osteodent-K" и мембрана "Osteodent-Barrier".

• на трето място– инсталирането на импланти с тази техника в повечето случаи е възможно веднага. Ако имплантите се поставят по-късно, тогава между операциите ще трябва да минат само 3-4 месеца, което е много по-малко в сравнение с други методи за костно присаждане.

Разделяне на алвеоларния процес: анимация и видео на операцията

важно:Има няколко вида методи за разделяне. При “Split-Control” се прави само разрез по гребена на алвеоларния процес + чифт вертикални разрези до дебелината на кортикалната пластина. Но има вариант на този метод, при който се прави допълнителен хоризонтален разрез на нивото на върховете на бъдещите импланти, което води до пълното отделяне на костния блок (вестибуларна кортикална плоча).

След това този блок се фиксира с винтове, които често го счупват. Имплантите с тази модификация на техниката не се монтират веднага, а след 3-4 месеца. Освен това е много травматично и има по-голям риск от усложнения. Този тип техника трябва да се използва само при най-тънкия алвеоларен израстък (2 mm), но някои лекари го използват дори в случаите, когато това не е необходимо.

2. Трансплантация на костен блок -

Този метод може да се използва както за увеличаване на ширината на алвеоларния процес, така и за неговата височина. Тази техника използва предимно автогенен костен блок (това означава, че костният блок се взема от самия пациент в други части на челюстите). Вземането на блокови проби може да се извърши в областта на туберкулозата или зигоматично-алвеоларния гребен на горната челюст или в областта на клона или областта на брадичката на долната челюст. По-рядко се използват костни блокове с алогенен произход (от друг човек), както и с ксеногенен произход (говежда кост), което е свързано с много по-ниската им ефективност.

Пример за операция по трансплантация на костен блок –
На снимки 11-16 можете да видите пример как се извършва костно присаждане на горна челюст (в областта на централния резец) с помощта на два костни блока. Моля, имайте предвид, че са използвани 2 блока, тъй като в този случай е необходимо да се увеличи както ширината, така и височината на алвеоларния процес в областта на екстрахирания зъб.

Костните блокове първо се завинтват към костта с помощта на специални титаниеви микровинтове (фиг. 12). Блокът може да бъде допълнително покрит с костни стърготини, след което блоковете и околната костна тъкан трябва да бъдат затворени с колагенова мембрана (точно същата като тези, използвани за направлявана костна регенерация). Мембраната се фиксира към костта с помощта на специални метални щифтове (фиг. 14), след което лигавицата над мястото на операцията се зашива плътно.

Трансплантация на костен блок: анимация и видео на операцията

Предимства на този метод –
това е отличен метод за увеличаване на костния обем с предвидими резултати. Златният стандарт за този метод е използването на алографт (костен блок, взет от самия пациент). Освен това е много важно трансплантираният графт да бъде "кортикално-спонгиозен", т.е. имаше не само кортикална плоча, но и пореста костна тъкан. В този случай може да се получи предвидим и положителен резултат от трансплантацията на костен блок.

Минуси на този метод –

• Необходима е допълнителна операция за вземане на костния блок.

• Второ, с тази техника най-често се изключва възможността за едновременно инсталиране на импланти, т.к. това значително увеличава риска от отхвърляне както на импланта, така и на самия костен блок.

• Трето, такива костни блокове изискват по-дълго присаждане, т.е. след такава операция ще трябва да изчакате около 6-8 месеца, преди изобщо да започнете инсталирането на импланти. Това се дължи на факта, че костният блок се завинтва от външната страна на челюстта. Повърхностният кортикален слой на челюстната кост има много малко съдове и следователно покълването на съдовете в трансплантирания костен блок е много бавно.

• Четвърто - отново поради бавното поникване на костния блок от съдовете (по време на последващото инсталиране на импланта на втория етап) - понякога костният блок може да се отдели от челюстта поради недостатъчната му интеграция с костната тъкан на челюстта.

3. Насочвана тъканна регенерация (GTR) -

Този метод може да се използва и за увеличаване на ширината на алвеоларния процес, както и на неговата височина. Освен това, ако липсата на обем на костната тъкан не е критична, тогава е възможно едновременно инсталиране на импланти заедно с костно присаждане. Методът обаче има и своите недостатъци, които ще разгледаме по-долу.

Насочваната тъканна регенерация (синоним на направлявана костна регенерация) включва използването на два компонента: първо, имплантиран костен материал и второ, специална бариерна мембрана, използването на която ще изолира костния дефект от неблагоприятни фактори.

Насочвана костна регенерация: примери за операции

1) Клиничен случай №1 –
Снимка 17 (в областта на планираната имплантация) показва значителен костен дефект, който ще бъде запълнен с помощта на биорезорбируема мембрана и костен материал Bio-Oss. На снимки 21-22, направени 5 месеца след присаждане на кост, можете да видите инсталирането на импланта в тази област…

2) Клиничен случай №2 –
използването на техники за насочена костна регенерация едновременно с инсталирането на импланти. Като материали са използвани инертният материал "Bio-Oss" и резорбируемата мембрана "Bio-Gaid" ...

Значение на бариерната мембрана –
Бариерната мембрана изпълнява следните функции: позволява да се придаде желаната форма и обем на разширената област на костната тъкан, предпазва имплантираната кост от резорбция от нейните остеокластни клетки (разположени в периоста), предотвратява механичното въздействие на меките тъкани на венците върху имплантирания костен материал и неговата деформация ...

Има различни видове мембрани, резорбируеми (Bio-Gaid), нерезорбируеми (Gore-tex или mesh titanium мембрани). Първите се разтварят сами с времето и не е необходимо да се отстраняват, но поддържат формата си много по-зле в сравнение с мрежестите титаниеви мембрани или подсилените с титан мембрани. Всички тези мембрани са скъпи, но използването на евтини мембрани (като Osteoplast) не е подходящо за тази техника.

Избор на костен материал –
има много различни материали: на базата на синтетичен хидроксиапатит, биополимери, трикалциев фосфат, биостъкло, на базата на говежда кост и др. По-долу ще се спрем на най-ефективните видове костни материали (в низходящ ред на тяхната ефективност).

• Използване на костна автотрансплантация –
  автотрансплантат трябва да се разбира като костен материал, който се взема от самия пациент в други части на челюстите (например под формата на костни стърготини или костен блок). Тук има само един минус - необходимостта от допълнителна малка интервенция за събиране на костен материал.

• Комбинирана автотрансплантация + ксенотрансплантация –
  в съотношение 1:1, костни стърготини (взети от самия пациент) се смесват с ксеногенен материал, т.е. на базата на говежда кост. Такъв висококачествен и ефективен материал като "Bio-Oss" може да служи като пример за това. Това е много ефективна комбинация за увеличаване обема на костите.

• Използване на алографт –
  този вид костен материал също е много ефективен, но се използва много по-рядко. Факт е, че източникът на костен материал в този случай е трупният материал (на други хора). Тези материали се закупуват от специална тъканна банка, всички материали са внимателно обработени и напълно безопасни, но поради психологически причини се използват по-рядко.

• Използване на чист ксенотрансплант –
  Материалът "Bio-Oss" (базиран на говежда кост) може да се използва без да се смесва със собствените костни стърготини на пациента, но тогава ефективността на растежа на костите ще бъде по-ниска.

Насочвана костна регенерация с незабавна имплантация: видео операция

• Видео 1 - използване на резорбируема мембрана Bio-gaid,
• видео 2 - използване на титаниева мрежеста мембрана.

важно:Трябва да се отбележи, че този метод не винаги е достатъчно ефективен. Факт е, че костният материал е „засаден“ извън кортикалната плоча на челюстта (много плътен повърхностен слой на костта). Новообразуваната кост се различава по структура от собствената челюстна кост, няма собствена кортикална пластина отвън и следователно има тенденция към последваща частична резорбция.

Следователно е необходимо да се извърши костна аугментация по този метод "с резерв" за планираната степен на бъдеща резорбция, която ще бъде толкова по-изразена, колкото по-тънък е биотипът на венците (дебелината на венеца). Това се дължи на факта, че повърхностните слоеве на костта ще получат по-малко кислород и хранителни вещества поради по-ниското им кръвоснабдяване.

Костна аугментация по време на зъбна имплантация: цена 2019 г

Колко струва увеличаването на челюстната кост за зъбен имплант през 2019 г.? Костна аугментация за имплантиране - цената ще се различава в зависимост от вида на техниката и обема на операцията (в областта на колко зъби се извършва), както и от вида и обема на използвания костен материал и мембрана.

Доста често зъболекарите и техните пациенти трябва да се справят с растежа на костите по време на зъбната имплантация. По-долу ще предоставим цената, отзивите и подробното описание на процедурата.

Това се случва, когато човек е мислил твърде дълго дали да инсталира импланти. По време на липсата на зъбни модули твърдите тъкани атрофират твърде бързо, което води до необходимостта от костна пластика.

Относно липсата на костна тъкан при пациент

Веднага след като зъбът падне или бъде изваден, започва естествен и необратим процес - атрофия на тъканите. Лекарите казват, че вече след една година отсъствие на зъболекар, резорбцията достига максимум.

Ако пациентът трябва да имплантира имплант, за да възстанови целостта на реда, тогава липсата на естествена кост ще се превърне в значителна пречка. Смята се, че за висококачествена имплантация са необходими поне 10 мм твърда основа.

И когато това не е достатъчно, трябва да използвате процедурата за присаждане на кост. В този случай се извършва специална операция, при която костта се изгражда в нужното количество. Тази процедура значително удължава времето за възстановяване на зъбната редица, но осигурява качествен и дълготраен резултат.

Много важен момент е, че за да избегнете неприятни усложнения, трябва да изберете добра клиника, опитен лекар и да следвате абсолютно всички правила за подготовка за операцията.

Защо е необходима процедурата?

При липса на костна тъкан е необходимо нейното изграждане. И това се отнася не само за случаите на последващо имплантиране, но се прави и за решаване на други проблеми:

• За достатъчно надеждно фиксиране на импланта, ако костта е по-къса от изкуствения прът.
• За предотвратяване на изместването на зъбите, тяхното разклащане, загуба и други патологии на зъбната редица.
• Предотвратяване на изкривяването на изражението на лицето и артикулацията.
• Възстановете дъвкателната функция, която неизбежно ще се случи с атрофия.
• Предотвратява изкривяването на контурите на лицето поради намаляване на челюстта.

Лекарите подчертават следните предимства на процеса, когато се добавя изкуствен костен материал или се увеличава по друг начин:

1. Пълно възстановяване на всички функции на челюстта, дори ако атрофията е достигнала голям обем.
2. Прави достъпна висококачествена имплантация, в която пръчките ще се задържат дълго време и надеждно.
3. Възвръща се привлекателният вид на венците, а след протезиране и на цялото съзъбие.
4. След рехабилитационния период се наблюдава пълно изчезване на всички неудобства, съпътстващи загубата на зъби и костната атрофия.

Вярно е, че има някои недостатъци на процедурата, като дълъг етап на възстановяване, самия процес на операция и частични ограничения за това време. Изграждането и увеличаването на костната тъкан е сложна дългосрочна и винаги съвместна работа на пациента и лекаря. Само с координирани действия могат да се постигнат всички положителни ефекти и очаквания резултат.

Снимка

Опции за костна аугментация за зъбни импланти

В зависимост от състоянието на костта, здравословното състояние на пациента, очаквания резултат и практическите умения на лекаря могат да се извършват различни процедури:

1. Насочвана тъканна регенерация, иначе NTR. В процеса на NTR лекарят имплантира специална мембрана. Изработен е от биосъвместим материал и насърчава естествения растеж на тъканите. Такава мембрана може или не може да бъде резорбируема. След поставянето му повърхността на раната се зашива и се изчаква известно време, докато костта нарасне до желания размер.
2. Присаждане на костен блок. При трансплантация на костен блок най-често се използва парче от собствената кост на пациента. Обикновено се взема от брадичката. Получават се две рани, което се счита за недостатък на процедурата. Но такава трансплантация се вкоренява по-добре и с нея не се случват отхвърляния. Тази кост се завинтва със специални винтове на правилното място, уплътнява се с чипове или гранули и се зашива с мембрана. Тя е тази, която няма да им позволи да бъдат измити и ще допринесе за бързото регенериране. Друг недостатък на имплантирането на костен блок е продължителността и процедурата няколко пъти. В края на краищата първоначално правят две наранявания, а след това извършват и допълнителна операция за отстраняване на мембраната и имплантиране на щифта.

Която и от опциите за костно присаждане да бъде избрана, операцията преминава през определени етапи, за които пациентът трябва да бъде психически подготвен:

• Задължителен здравен преглед, определяне на степента на атрофия с помощта на рентгенови лъчи. Вземане на кръвни проби с разширена интерпретация. В крайна сметка операцията трябва да се извършва само при липса на противопоказания.
• анестезия. Най-често се избира локална анестезия, но в редки случаи на повишена чувствителност или податливост на пациента лекарят може да избере лека обща анестезия.
• В периосталното ламбо се прави разрез, който разкрива останалата част от естествената кост. В този случай лекарят може допълнително да диагностицира състоянието и размера на атрофията. Съответно се избира желаният материал за изграждане и адекватното му количество.
• След това се извършва самата процедура, която ще се различава в зависимост от избрания метод на пластична хирургия.
• След всички манипулации лекарят е длъжен да зашие костта с инсталираните компоненти и да закрепи раната. За тази процедура най-често се използват резорбируеми конци, така че премахването на конците ще бъде ненужно.

След операцията зъболекарят определено ще ви посъветва какво може и какво не може да се направи. Много е важно да се придържате към тези препоръки, за да няма последствия.

Ако операцията е била успешна, рехабилитационният период ще продължи до един месец. Първата седмица също е необходимо да се пият болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.

Повдигане на синусите

Това е най-популярната процедура, която се извършва по два начина - отворен и затворен. Кое е по-добре да изберете, лекарят решава въз основа на диагнозата на състоянието на костната тъкан.

В този случай се извършва механично повдигане на максиларния синус, за да може да се изгради необходимата тъкан под него. Но този метод се използва само ако трябва да го увеличите с 1-2 мм, не повече. Също така ограничение за затворена операция е липсата на не повече от два зъба подред.

В противен случай или се извършва отворена процедура, или се избира напълно различен метод за присаждане на кост.

Показания за синус лифтинг са:

• Липсата на патологии на мястото на процедурата.
• Наличието на определено количество костна тъкан за извършване на необходимите манипулации.
• При диагностицирането на здравословното състояние на пациента не е открито нищо, което да провокира усложнения след операцията.

Също така е важно да се уверите, че пациентът няма следните проблеми:

1. Наличието на няколко дяла в самите синуси.
2. Полипи в съответната зона.
3. Постоянна хрема по различни причини.
4. Синузит под всякаква форма.
5. Счупена или слаба кост.
6. Предишни хирургични интервенции при.
7. Лоши навици при пациента под формата на често пушене.

Отворете

Отвореният синус лифтинг е сложна операция, която се прави само в екстремни случаи. Извършете следните манипулации:

• Лекарят пробива дупка в стената на максиларния синус, опитвайки се да не докосва лигавицата.
• Самата черупка се повдига до желаната височина.
• Цялото отворено пространство се запълва със специален материал, който ще стимулира растежа на костната тъкан.
• Раната се затваря и зашива, като се връща на мястото си всичко, което е било преместено по време на операцията.

Едва след време, когато тъканта е нараснала до желания размер, се извършва имплантиране.

Затворено

Съвсем различен се оказва затвореният синус лифтинг, при който директната инсталация на импланти става достъпна едновременно с имплантирането на тъкан. Процедурата е удобна с това, че се извършва наведнъж. Разграничават се следните етапи:

1. Първоначално се подготвя костното легло, където ще бъде монтиран прътът за импланта. Размерът му не трябва да достига до максиларния синус с 1-2 mm.
2. С помощта на специален инструмент и леко потупване лекарят премества желания фрагмент навътре, като по този начин повдига лигавицата до необходимата височина.
3. Остеопластичният материал се въвежда през създадения отвор и в същото време се монтира стволът на импланта.

Докато тъканите заздравяват и венците се оформят, на пациента може да бъде предложено да използва пластмасови временни конструкции, които имитират зъбната редица за този период, докато не бъдат създадени и инсталирани постоянни импланти.

Въпреки че тази процедура се счита за по-проста, по-достъпна и по-малко травматична за пациента, въпреки това, ако се извърши неправилно, могат да възникнат някои неприятни последици:

• Увреждане на синусите, което води до хронична хрема.
• Възможно потъване на цялата конструкция в дълбочина, последвано от принудителното й премахване.
• Възникването на възпаление в областта на челюстта, което трябва да бъде излекувано и едва след това да се извърши втора процедура за имплантиране.

За да не се случи това, пациентът трябва стриктно да спазва всички правила:

• Отказвам пушенето.
• Сдържайте се при кихане и кашляне, опитайте се да не правите това и също така не издухвайте носа си интензивно.
• Избягвайте настинките, тъй като те ще доведат до сериозни усложнения.
• Откажете се от твърда, студена и топла храна за периода на рехабилитация.
• Не ходете на баня или сауна, не се гмуркайте под вода и не се занимавайте със спорт, където има вероятност от нараняване.
• Не пътувайте по въздух.

Какви материали се използват?

Във всеки от вариантите на такава пластмаса се използват присадки. Те могат да бъдат:

• Костна тъкан на пациента, взета от всяка здрава част на тялото. Те избират реброто, илиума, но най-често използват израстъци или туберкули на горната челюст, както и малка част от брадичката.
• Алографт – взема се от донор, който е друго лице. Въпреки че обикновено за тези цели те вземат трупна кост, която се обработва допълнително. Такава трансплантация отнема повече време и по-трудно се вкоренява, но всички рискове са почти елиминирани.
• Ксенографт - твърда тъкан от животински произход. Това е по-достъпен вариант, но заздравяването също може да се забави.
• Алопластите са изкуствени материали, които могат напълно да заменят живата тъкан, като същевременно се вкореняват добре и рядко предизвикват отхвърляне. За тези цели се използва хидроксиапатит и всяко от неговите производни.

Видео: за растежа на костите.

Колко струва операцията?

Цената за такава сложна процедура до голяма степен ще зависи както от самата клиника, така и от избрания метод на пластична хирургия. Освен това в цената могат да бъдат включени и всички използвани материали, както и процедурата по имплантиране, ако се извършва едновременно със синус лифтинга например.

Фокусирайки се върху цените на московските частни клиники, средната цена варира от 150 до 450 долара за самата операция. Но можете да намерите и различни промоции, специални оферти и отстъпки. По-важно в случая не е цената, а качеството на работата на лекаря.

След екстракцията и загубата на зъби се наблюдава намаляване на костната маса на челюстта поради липса на дъвкателно натоварване. Ако загубеният корен на зъба не е заменен с имплант, костната тъкан започва да се свива. Ето защо в стоматологията се извършва костна аугментация - операция за възстановяване на необходимото количество костна маса. Как се извършва операцията, в какви случаи имплантирането на протези е противопоказано за пациентите?

Обемът на костната маса не винаги намалява след екстракция на зъб, понякога причините за атрофия на челюстната кост могат да бъдат:

• промени, свързани с възрастта;
• травма на зъбите или челюстта;
• анатомични особености на структурата на челюстта;
• лошо изработени подвижни протези;
• генетичните характеристики на пациента;
• инфекциозни заболявания на устната кухина.

С възрастта метаболитните процеси се нарушават, костите стават разхлабени, крехки и калцият активно се измива от тях. Всичко това води до атрофия на костната маса и изисква корекция.

Дългосрочното носене на подвижни протези се отразява негативно на костно-челюстните структури: протезите не могат да осигурят равномерно дъвкателно натоварване на челюстните кости, което води до атрофия.

Атрофията може да бъде заложена в гените и да е резултат от генетично предразположение. Анормалната структура на черепа е изключително рядка.

Качеството на структурата на костната тъкан също се влияе от инфекциозни заболявания на устната кухина - пародонтални патологии, кисти, неоплазми,. Това се дължи на проникването на инфекция в тъканта на венците и образуването на огнища на гнойно възпаление. В близост до корена на зъба се образува киста, която постепенно разрушава костната тъкан. Напредналите форми на пародонтита водят до загуба на здрави зъби поради патологични промени в алвеоларните израстъци - свързващи корена с челюстната кост.

Костната аугментация на долната челюст е различна от операцията за възстановяване на обема на костта на горната челюст. Това се дължи на особеностите на структурата на черепа - местоположението на максиларните синуси. Дължината на щифта на протезата не им позволява да бъдат здраво фиксирани в челюстната кост, съществува риск от нарушаване на целостта на синусите. Деформацията на максиларния синус води до инфекция на тъканите и развитие на хроничен синузит.

Последици от костна атрофия

Намаляването на костната маса води не само до нарушаване на дъвкателната функция, но има и отрицателни естетически и физиологични последици:

• промяна във формата на лицето - хлътнали устни, хлътнали бузи;
• появата на бръчки около устните и до тях;
• промяна в качеството на дикцията - шепнене, размита артикулация;
• промяна в захапката и свързаните с това проблеми;
• некачествено дъвчене на храната, нарушаване на храносмилателния тракт.

Противопоказания за зъбни импланти

Въпреки това, в някои случаи имплантирането на протези и свързаната с тях операция за възстановяване на обема на костните структури има противопоказания:

• остеопороза заболяване;
• психоневрологични заболявания;
• остри възпалителни процеси в устната кухина;
• хроничен синузит и операции на максиларните синуси;
• полипи в носа и други неоплазми;
• заболявания на кръвоносната система, лошо съсирване на кръвта;
• заболявания на имунната система - ХИВ, СПИН.

Остеопластиката е противопоказана при наличие на злокачествен тумор и при пациенти в напреднала възраст. В много случаи на заклети пушачи се отказва операция - имплантираното блокче трудно се вкоренява, има риск от разкъсване на хирургическите конци и падане на импланта.

Как се случва растежът на костите?

Костната аугментация по време на зъбната имплантация протича на няколко етапа. Преди това хирургът преглежда устната кухина и определя необходимото количество работа. С рентгенова снимка ще се види състоянието на челюстта на пациента – къде е необходимо възстановяване на костния обем и в какви количества. След това се избира заместващият материал.

Материал за изграждане на костна маса:

• трансплантация на костен блок от долната челюст;
• трансплантация на костни трохи от животно - обикновено бик;
• синтетичен материал, който провокира растежа на тъканите.

В близкото минало се е практикувало присаждане на кост от наскоро починал човек. Този метод обаче не винаги е подходящ, както и заместващият блок от животинска кост.

Най-често разширенията се правят с помощта на синтетични пълнители. Този материал е екологичен, не предизвиква алергии, добре се вкоренява. Единственият минус е цената на синтетичните влакна.

Алгоритъмът на действията на хирурга:

• локална анестезия или обща анестезия;
• разрез на венците и запълване на кухина със заместващ материал;
• налагане на защитна мембрана и зашиване на лигавицата.

За по-малко дискомфорт, гингивалните конци са направени от биоабсорбиращ се материал, така че не е необходимо да се отстраняват конците. Натрупването от зъболекаря продължава от четиридесет минути до няколко часа.

Кога се поставят протези? В някои случаи с (корекция на горната челюст) се монтират зъбни импланти. Това е възможно при затворен синус лифтинг, при отворена операция на пациента се поставят протези след пълно зарастване на венците - след шест месеца.

Синус повдигане на горна челюст

Какви методи могат да се използват за инсталиране на имплантация на костна маса при пациент? За това се използват няколко опции:

• синус лифтинг за корекция на горна челюст;
• направлявана тъканна регенерация;
• дистракционна остеогенеза;
• трансплантация на автогенен блок.

Синус лифтингът може да се извършва по отворен и затворен начин. При лека атрофия се използва затворен метод заедно с инсталирането на зъбни импланти. При тежка атрофия се извършва операция от отворен тип - с разрез на венците и инсталиране на костен блок с необходимия обем.

При отворен синус лифтинг се монтират временни пластмасови зъби, които се заменят с постоянни шест месеца по-късно. Предимството на синус лифтинга пред метода на подвижното протезиране е пълното възстановяване на дъвкателния товар с прекратяване на атрофията. Това отличава присаждането на кост от другите методи на протезиране, които не могат да предотвратят по-нататъшна атрофия.

Недостатъците на повдигането на синусите могат да бъдат следните усложнения:

• хроничен ринит / синузит в случай на деформация на максиларните синуси;
• образуването на огнища на възпаление поради инфекция в тъканта;
• пълно отхвърляне на костния блок, разминаване на шевовете;
• излагане на защитната мембрана.

Усложнение след операцията може да бъде треска, силно подуване на тъканите, болка. След операцията се препоръчва да се вземат болкоуспокояващи, да не се претоварва тялото с прекомерна физическа активност и да не се навежда напред. Това се дължи на риска от създаване на спад на налягането вътре в черепа, което може да доведе до разкъсване на конците и загуба на имплантирания имплант.

След повдигане на синусите е забранено:

• планирайте пътуване със самолет в рамките на три месеца;
• посещение на солариуми, плувни басейни, сауни и руска баня;
• пийте течности през сламка;
• пушене и пиене на алкохол;
• извършват тежък физически труд.

Други методи за остеопластика

Обмислете методите за трансплантация на костен блок, направлявана тъканна регенерация, дистракционна остеогенеза и възстановяване на гингивалния контур.

NTR метод

Насочваната тъканна регенерация включва активиране на собствените тъкани за растеж. В този случай заместваща биотъкан се имплантира и изолира от венците с помощта на зъбна мембрана. Защитният филм гарантира безопасността на биоматериала от излугване и излагане на външни фактори. Постепенно костната маса се възстановява поради регенерацията на тъканите.

Мембраната може да бъде направена от абсорбиращ се материал. Мембраната от нерезорбируем материал се отстранява след определен период от време. Изборът на материал зависи от клиничния случай на пациента и се определя от денталния хирург.

Трансплантация на блок

Този метод на операция се извършва с помощта на донорска кост, взета от небцето, долната челюст или брадичката на пациента. Автотрансплантатът се вкоренява бързо, не предизвиква отхвърляне. Този метод обаче е подходящ само за коригиране на ширината на костта, но не решава проблема с височината. Друг недостатък на директната трансплантация е невъзможността за едновременно инсталиране на протези: блокът трябва първо да се вкорени. Общо пациентът е принуден да издържи три хирургични процедури: отстраняване на донорски материал, имплантиране на блока и инсталиране на импланти.

Дистракционна остеогенеза

Методът на дистракционната остеогенеза включва разширяване (увеличаване на обем) на вече съществуващата костна маса. Хирургът разтяга костта и получените кухини се запълват със собствени клетки - регенерат. Методът се прилага при ненормална структура на челюстта или след наранявания на челюстта.

Пластична хирургия на долната челюст

Как се извършва ринопластиката? Сложността на метода е в близостта на артерията и нерва, отговорен за работата на челюстните мускули. При неблагоприятен курс на хирургична интервенция съществува риск от загуба на дъвкателна функция и изтръпване на езика. За изместване на нерва се извършва микрооперация с помощта на 3D моделиране, като резултатите се сравняват с данни от компютърна томография на челюстта.

Възстановяване на гингивалния контур

Атрофията на костната тъкан пряко влияе върху намаляването на обема на тъканта на венците. В резултат на тази патология се оголват корените на зъбите, което причинява психологически и физиологичен дискомфорт на пациента. Оголените корени не са защитени от емайлово покритие и реагират болезнено на термичните промени. От гледна точка на естетиката, оголените корони причиняват неудобство по време на комуникация. След възстановяване на обема на костта се извършват манипулации за ускоряване на регенерацията на меките тъкани.

Остеопластика при пародонтоза

Напредналото пародонтално заболяване води до загуба на здрави зъби. Зъболекарите използват направлявана костна регенерация, която възстановява височината на челюстта и предотвратява развитието на челюстна остеопороза.

Ползи от остеопластиката

Много пациенти се страхуват от хирургично решение на проблема със загубата на зъби и се задоволяват с подвижни протези. Те обаче не решават проблема със здравето на челюстната кост, а провокират по-нататъшното развитие на атрофия. Първо, подвижните протези не осигуряват равномерно дъвкателно натоварване на челюстта. Второ, поради по-нататъшното намаляване на костната маса, протезите изискват корекция или подмяна поради несъответствие на размера с новата форма на челюстта.

Въпреки възможните усложнения в следоперативния период, остеопластиката решава важни проблеми на естетиката и здравето:

• пълно възстановяване на дъвкателната функция;
• възстановяване на естествения контур на лицето;
• възможност за инсталиране на зъбни импланти;
• предотвратяване на развитието на локална остеопороза.

Резултат

Остеопластиката е единственият метод за възстановяване на естествените функции на челюстта без риск от развитие на патологии. За да се избегне операция за заместване на голямо количество атрофирала кост, е необходимо незабавно да се инсталира имплант вместо изгубен зъб. Шест месеца след отстраняването на корена на зъба започва необратим процес на атрофия на костната тъкан.