Киста на левия дял на черния дроб какво да правя. Опасна ли е чернодробната киста? Хранене при чернодробни кисти

Киста на черния дроб - фокален доброкачествен тумор, вътре в който има прозрачен секрет, може да се намира както от външната страна на органа, така и вътре в него. Черният дроб практически няма нервни влакна и появата на неоплазми за дълго време може да не причини тежки симптоми. Според статистиката най-често тази патология се среща при жените.

Форми

Според класификацията кистозните образувания се разделят на следните видове:

Истинската киста е образувание, което се появява още по време на развитието на плода, бебето се ражда с него. Следователно този вид доброкачествени тумори се класифицират като вродена патология и без динамика на растежа те не се считат за опасни. Подобна формация в черния дроб на плода може да се появи на фона на усложнения. Специалистите разграничават няколко вида истински доброкачествени неоплазми, сред които:

1. Солитарна киста - локализирана в десния лоб на органа, в долната му област. Често образуванието има краче, на което виси в перитонеума или се намира в браздите на черния дроб. Експертите отбелязват генетичния произход на патологията.
2. Поликистозна формация - възниква поради мутационна промяна в гените. Кистите могат да бъдат в двата лоба на органа, локализирани на повърхността му. Техният растеж продължава през целия живот на човека.
3. Кистофиброзното образуване е тежка форма на патология, която може да застраши живота на бебето. Фиброзната тъкан засяга както самия орган, така и порталната вена, множество чернодробни кисти растат и се разпространяват, включително в жлъчните пътища.

Фалшива киста - подобни образувания се срещат в човешкото тяло по време на живота, поради което се считат за придобити. Основните причини за тяхното развитие са наранявания и възпалителни процеси. Патологията е вторична и киста може да се образува дори на фона на операция.

• ехинококи - тении от разред циклофилиди;
• алвеококи (хелминти) - при заразяване с тях се поставя диагноза алвеококова киста.

Допълнителна класификация включва неоплазмите, които могат да бъдат единични и множествени, според наличието на усложнения - усложнени (с възпаление, разкъсвания, кървене) или неусложнени.

В допълнение, размерът на образуването има значение, на тази основа кистите се разделят на 3 вида:

• гигантски - от 10 до 25 см и повече;
• големи - от 3 до 10 см;
• среден - 1-3 см;
• малък - под 1 см.

Причини за образование

Кистата на черния дроб е рядко патологично състояние и се диагностицира при 0,8-1% от пациентите. Женското тяло често претърпява значителни хормонални промени - по време на пубертета, по време на носене и хранене на бебе, по време на менопауза. Възрастта на повечето пациенти с тази патология е 40-50 години.

При деца чернодробната киста се развива по-рядко, отколкото при възрастните, а причините за патологията няма да бъдат свързани с възрастта на пациента.

Днес експертите не са успели да идентифицират точната етиология на заболяването със сигурност, но отбелязват различни причини за кистата:

• наследствено предразположение;
• терапия с хормонални лекарства;
• недостатъчно кръвоснабдяване, причиняващо тъканна некроза;
• други чернодробни заболявания, като цироза, също могат да провокират развитието на неоплазми в тъканите на увредения орган;
• в резултат на операция може да възникне кистозна формация в черния дроб;
• механично увреждане на черния дроб;
• неоплазмите, които са вродени, често се появяват поради ненормално вътрематочно развитие на плода.

Симптоми

Появата на малки кисти, както единични, така и множествени, локализирани в един или два лоба, не причинява тежки симптоми. В повечето случаи човек дори не знае за съществуването им. Най-често е възможно да се определи наличието им в черния дроб случайно, когато се диагностицират други патологии.

Ярки признаци на заболяването се появяват, когато броят или размерът на кистите се увеличи, сред които са следните:

• болезненост в дясната страна, около пъпния пръстен и в епигастриума (болките са болки, дърпащи по природа);
• човек чувства тежест и натиск в десния хипохондриум и в долната част на гръдния кош между ребрата;
• храносмилателни нарушения: гадене, повръщане (най-често след хранене);
• чревни разстройства.

В допълнение, има редица неспецифични симптоми, които се появяват на фона на заболяването:

• загуба на апетит;
• обща слабост, летаргия;
• повишено изпотяване;
• диспнея.

Такива прояви сигнализират, че кистата на десния лоб на черния дроб (или наляво) има отрицателен ефект върху близките органи и цялото тяло.

Устойчивото повишаване на телесната температура не по-високо от 37,5 ° C е тревожен знак. Възможно е да се развие нагнояване в течността, която изпълва образуванието. Пожълтяването на склерата и кожата, загубата на тегло и асиметрията на перитонеума се считат за ясни признаци на значително увеличаване на размера на кистите и развитието на усложнения.

Последствия

При пациенти, които са диагностицирани с такава диагноза, възниква въпросът дали това състояние е опасно. Експертите отговарят утвърдително. Ако заболяването не се лекува, тогава без навременна медицинска помощ могат да се развият следните усложнения:

Когато пациентът дълго време пренебрегва признаците на заболяването, той влошава ситуацията. Заболяването води до необратими процеси, водещи до смърт.

Диагностичен алгоритъм

Ако специалистът подозира, че пациентът има кисти, той провежда цялостен преглед, който им позволява да бъдат идентифицирани и включва:

• събиране на анамнеза - вземат се предвид оплакванията на пациента, външни признаци, съпътстващи фактори;
• инспекция и палпиране на болезнената област - методите няма да помогнат за откриване на малки огнища, но са информативни, когато засегнатият орган и кистите са увеличени.

Лабораторните техники включват:

Инструментални техники:

1. Ехография - оглежда се коремната кухина. Този неинвазивен метод дава възможност не само да се открият дори малки неоплазми, но и да се измери размерът на кистите.
2. Рентгенография на перитонеума - ви позволява да оцените състоянието на органа, дали неговите контури са се променили, дали диафрагмата се е изместила или не. Помага за откриване на кисти, но само ако съдържат много соли.
3. Компютърната томография е ефективен диагностичен метод, който оценява контурите на засегнатия орган, открива неоплазми, определя техния размер и брой.
4. Магнитен резонанс (ЯМР) - се предписва за откриване на патологични промени в чернодробните тъкани.

След като оцени всички последствия от развитието на патологията, специалистът ще може да реши коя техника ще бъде най-ефективна.

Методи на лечение

Лечението на заболяването често се извършва в болница, така че специалистът може постоянно да наблюдава състоянието на пациента. Малките тумори, чийто размер не надвишава 3 см и не притеснява човек, не се нуждаят от терапия. Достатъчно е системно да посещавате гастроентеролог.

Операциите за отстраняване на кисти в черния дроб са показани в следните случаи:

• процесът на изтичане на жлъчката от жлъчния мехур е нарушен поради факта, че каналите са компресирани;
• размерът на доброкачествения тумор надвишава 5 cm;
• неоплазмата се развива в портите на черния дроб;
• индикация за хирургично лечение са тежки симптоми: силна болка, нарушени храносмилателни процеси и др.;
• образуването на гной в течността, която запълва кистозната кухина, в резултат на което тя може спонтанно да се отвори;
• абсолютни показатели са разкъсванията на стените и появата на кървене;
• разкрива прогресиращ синдром на повишено налягане в порталната вена.

Невъзможно е да се отървете от такива нарушения с помощта на лекарства. Те не са в състояние да намалят или напълно да премахнат тумора. Средствата се предписват само за премахване на неприятните симптоми на заболяването.

Лекарите използват палиативни, условно радикални и радикални методи. В последния случай говорим за трансплантация на засегнатия орган, необходима е за цироза, поликистоза, когато 1 лоб на органа е заменен с киста, жлъчна атрезия и други тежки патологии. Трансплантацията от лекуващия лекар се препоръчва само в краен случай, когато други методи не могат да решат проблема.

Палиативната хирургия се извършва съгласно алгоритъма:

• кистата се отваря и изпразва;
• стените на получената рана се зашиват по ръбовете;
• съдовете се свързват.

Условно радикална операция:

• част от органа с лезията се елиминира;
• туморната формация и нейните мембрани се лющят;
• последвано от изрязване на стената на тумора.

Ако се установи представяне на стените на стомаха или дванадесетопръстника, тогава кистата се дренира с помощта на ендоскоп. Интервенцията включва следното:

• кухината на неоплазмата се пробива с помощта на специална игла или иглени електроди, контролирайки процеса с ехо или дуоденоскоп;
• специалист взема проба от туморна тъкан за провеждане на лабораторно изследване;
• след това в кистозната кухина се въвежда проводник, който осигурява увеличаване на размера на отвора, така че да имат достъп други хирургически инструменти - катетри, балонни разширители и др.;
• инсталирани са една или повече дренажни тръби, през които течността ще излезе, незабавно навлизайки в храносмилателния тракт;
• ако изтичането му се окаже слабо, тогава специалистите налагат допълнителен промивен катетър за цистоназален дренаж - това е тънка тръба, която се извежда от туморната формация през синусите. Отстранява се при постигане на желания резултат.

Благодарение на компетентното хирургично лечение, дори сложните кистозни образувания могат да бъдат елиминирани, осигурявайки стабилен резултат.

Диета

Най-често чернодробните заболявания се срещат при хора, които не спазват диета, ядат много пържени, мазни храни, бързо хранене, постоянно пият сладка газирана вода. Такава диета вреди на черния дроб, увеличава натоварването на органа и може да провокира образуването на кисти.

Когато специалист предписва лечение на доброкачествен тумор, както и фалшива чернодробна киста, той определено препоръчва да се придържате към диета, която се основава на редица принципи:

• пациентът трябва да получи необходимото количество лесно смилаем пълноценен протеин;
• приемът на мазнини се ограничава индивидуално;
• въглехидратната храна трябва да присъства, но в рамките на нормалното (приемът на въглехидрати се намалява, ако пациентът има проблеми с наднорменото тегло);
• препоръчва се хранене на части;
• трябва да се осигури холеретично действие.

Кистозната диета включва използването на следните храни и ястия:

• хлебни изделия - сух хляб, бисквити, кифли от пълнозърнесто ръжено брашно;
• супи - зеленчукови, млечни, с фиде, плодови;
• диетично месо - заешко, пилешко, пуешко, приготвено на фурна или на пара;
• риба - по-добре е да се даде предпочитание на морето, ниско съдържание на мазнини, на пара или варено;
• зеленчуци - печени или варени, полезни са моркови, тиква, тиквички, боб, зеле;
• зърнени храни - овес, елда, овесени ядки;
• разрешено е да се консумират плодове и плодове, трябва да се избягват кисели сортове;
• киселото мляко и млечните продукти са от съществено значение.

Под забраната попадат всички мазни, пържени храни, алкохол и газирани напитки, маринати, люти подправки, гъби, шоколад и сладолед. Спазването на диетата може значително да намали натоварването на засегнатия орган и да подобри изтичането на жлъчката.

Предотвратяване

Експертите казват, че дори малка киста може да причини големи проблеми, така че е важно при всякакви симптоми да потърсите медицинска помощ и да получите своевременно лечение.

Вредните напитки и храни, съчетани със съвременната екология, не оказват най-положително въздействие върху човешкото тяло. Черният дроб се натоварва двойно, тъй като той играе ролята на филтър и пропуска всички вредни вещества през себе си при почистване на тялото.

Интензивното натоварване на черния дроб може да доведе до различни последици, включително неприятни. Например може да се развие киста на черния дроб, което не означава нищо добро за пациента. Заболяването е много често срещано, така че въпросът за навременното му лечение става актуален. Прочетете повече за лечението на кисти на черния дроб у дома и ще бъдат обсъдени в тази статия.

Чернодробната киста е обикновена куха формация, чиято форма е малко подобна на малка капсула, вътре в която има течност. Има четири вида кисти: единични, множествени, фалшиви, истински. Струва си да се отбележи, че за известно време пациентът може да не забележи възникналата чернодробна киста, тъй като тя не се проявява по никакъв начин.

Може да се открие в ранен стадий само случайно. С течение на времето кистата се увеличава по размер, което води до оригване, гадене и болки в черния дроб. По правило такива усещания се появяват при бързо ходене, физическа работа или други движения. Развитието на заболяването може да бъде придружено от промени в трансаминазите (чернодробни тестове). Най-често това заболяване се среща при хора на възраст 40-50 години.

Най-честите симптоми на чернодробна киста са:

Тежките форми на развитие на чернодробна киста могат да бъдат придружени от чернодробна недостатъчност, а в редки случаи, когато паралелно се развива поликистоза на бъбреците, може да възникне и бъбречна недостатъчност. В такива случаи прогнозата на заболяването не е от най-приятните за пациента.

Серологичните методи на изследване включват:

• полимеразна верижна реакция;
• реакция на фиксиране на комплемента;
• радиоимуноанализ;
• Рентгенов флуоресцентен анализ;
• свързан имуносорбентен анализ.
• анализ за наличие на вирусен хепатит С.

Какво може да се направи, за да се разреши кистата?

Бързото развитие на съвременната медицина ви позволява успешно да лекувате много различни заболявания, включително чернодробни кисти. Но си струва да се отбележи, че хомеопатията или лечението с билки също не стои неподвижно. Много хора предпочитат да се лекуват с традиционната медицина, особено след като има много такива рецепти. По-долу са най-често срещаните и ефективни традиционни лекарства.

Народни рецепти

Лечението на чернодробна киста с народни средства изглежда така:

Лечебни билки

Лечението на чернодробни кисти може да се извърши и с помощта на лечебни растения:

• залейте с 3 литра преварена вода 30 грама измит и наситнен корен. Добавете 20 грама суха мая и разбъркайте добре всички съставки. Настоявайте продукта за един ден на тъмно място, след което прецедете през няколко слоя марля. Приемайте лекарството три пъти на ден след всяко хранене. Еднократна доза - 100 грама. Повторете процедурата до изчерпване на приготвената суровина. След това трябва да вземете 4-седмична почивка. Ако е необходимо, повторете курса на лечение отново;
• сок се смята за едно от най-ефективните средства в народната медицина за лечение на чернодробни кисти. Използва се младо растение, откъснато наскоро. Измийте го и прекарайте заедно с корените през месомелачка. От сварената каша трябва да се изцеди сок. Прецеденият сок от жълтурчета трябва да се приема по определена схема: първо трябва да смесите 1 супена лъжица преварена вода с капка сок, на втория ден дозата се удвоява, т.е. 2 супени лъжици вода и 2 капки сок, на третия ден от лечението вече трябва да вземете 3 супени лъжици сок, разреден с 3 супени лъжици преварена вода. След това дозата се увеличава всеки ден. Необходимо е да се увеличи 1 капка сок от жълтурчета до момента, в който броят им се увеличи до десет капки. След това направете 10 дни почивка. След пауза трябва да се използват 4 супени лъжици вода за всяка чаена лъжичка сок от жълтурчета. Продължителността на курса на лечение е все още 10 дни.

Терапевтична диета

Много е важно по време на лечението да се спазва специална диета. Всеки лекар ще ви каже това. В случай на чернодробна киста, трябва да включите повече растителни храни в диетата си. Това се дължи на съдържанието на голям брой различни витамини и минерали, което допринася за нормализирането на метаболитните процеси в тялото на пациента. При лечение или като профилактика на чернодробни кисти трябва да добавите към диетата си различни зеленчуци (мариновани, задушени, варени, пресни) и зърнени храни. Плодове, риба и бобови растения също ще бъдат полезни.

Що се отнася до забранените храни, от диетата трябва да се изключат дълготрайни млечни продукти, кисело мляко, шоколад, сладкиши, пушени меса, консерви, колбаси и други продукти, които са претърпели продължителна обработка. Редовната консумация на млечни продукти може да доведе до образуване на слуз в тялото, така че лекарите категорично не съветват употребата на такива продукти при кисти или рак. Разбира се, не си струва да ги изключвате напълно, но все пак е желателно да спазвате мярката.

Опитайте се да ограничите употребата на чай, кафе, захар, сол, пържено месо, газирани напитки. По-добре е да ги замените с прясно изцедени сокове или билкови чайове. Алкохолни и тютюневи изделия също не трябва да се консумират.

Неправилното или ненавременно лечение на чернодробна киста може да доведе до усложнения като чернодробна недостатъчност, обструктивна жълтеница, портална хипертония, разкъсване на стената на кистата, кървене или нагнояване. Разкъсването на стените на образуванието може да провокира развитието на вторична инфекция, което от своя страна води до изкривяване на стеблото на кистата. Тези усложнения са доста редки, както и злокачествените трансформации.

Предпазни мерки

Като профилактика на чернодробни кисти трябва да се спазват следните препоръки:

- образуване на фокална кухина на черния дроб, ограничено от съединителнотъканна капсула с течност вътре. Чернодробната киста се проявява с болка в десния хипохондриум, епигастрален дискомфорт, гадене, диспепсия и коремна асиметрия. Диагнозата на чернодробните кисти се основава на данните от ултразвуково и томографско сканиране. Лечението на чернодробна киста може да включва нейното радикално отстраняване (лющене, чернодробна резекция, изрязване на стените на кистата) или палиативни методи (изпразване, марсупиализация на кистата, създаване на цистоентеро- или цистогастроанастомоза).

Класификация

Понятието "чернодробни кисти" обединява нозологични форми от различен произход. На първо място се изолират истински и фалшиви чернодробни кисти. Истинските кисти са вродени по произход и имат вътрешна епителна обвивка. Сред единичните истински образувания има прости, ретенционни, дермоидни кисти на черния дроб, многокамерни цистаденоми.

Малките самотни чернодробни кисти, като правило, нямат клинични прояви. Симптомите често се развиват, когато кистата достигне размери 7-8 cm, както и когато множество кисти засягат поне 20% от обема на чернодробния паренхим.

В този случай има усещане за пълнота и тежест в десния хипохондриум и епигастриум, които се увеличават след хранене или физическо натоварване. На фона на увеличаване на чернодробната киста се развиват диспептични явления: оригване, гадене, повръщане, метеоризъм, диария. Сред другите неспецифични симптоми, които съпътстват развитието на чернодробна киста, се отбелязват слабост, загуба на апетит, повишено изпотяване, задух, субфебрилна температура.

Гигантските чернодробни кисти причиняват асиметрично уголемяване на корема, хепатомегалия, загуба на тегло, жълтеница. В някои случаи кистата се палпира през предната коремна стена под формата на плътно еластична флуктуираща безболезнена формация в дясното подребрие.

Развива се сложен ход на чернодробна киста с кръвоизлив в стената или кухината, нагнояване, перфорация, усукване на крака на кистата, злокачествена дегенерация. При кръвоизлив, разкъсване на киста или проникване на съдържанието му в съседни органи се развива остра атака на коремна болка. В тези случаи има голяма вероятност от кървене в коремната кухина, перитонит. При притискане на съседните жлъчни пътища се появява жълтеница, а при инфектиране се образува чернодробен абсцес.

Диагностика на чернодробна киста

Повечето чернодробни кисти се откриват случайно по време на абдоминален ултразвук. Според ехография чернодробната киста се определя като овална или кръгла кухина, ограничена от тънка стена с анехогенно съдържание. При наличие на киста от кръв или гной в кухината, интралуминалните ехо сигнали стават различими. В някои случаи ехографията на черния дроб се използва за перкутанна пункция на кистата, последвана от цитологично и бактериологично изследване на секрета.

Пациентите с асимптоматични чернодробни кисти, които не надвишават 3 cm в диаметър, се нуждаят от динамично наблюдение от гастроентеролог (хепатолог).

Всички хирургични интервенции, извършвани при чернодробни кисти, могат да бъдат радикални, условно радикални и палиативни. Радикалните методи за единична киста включват резекция на черния дроб; за поликистозна чернодробна трансплантация. Условно радикалните методи могат да включват лющене (енуклеация) на кистата или ексцизия на стените на кистата. При извършването на тези интервенции широко се използва минимално инвазивен лапароскопски достъп.

Палиативните интервенции за чернодробни кисти не предполагат отстраняване на образуване на кухина и могат да се състоят в целенасочена пункционна аспирация на съдържанието на кистата, последвана от склерооблитерация на кухината; отваряне, изпразване и дрениране на остатъчната кухина на кистата; марсупиализация на кистата; фенестрация на киста; цистоентеростомия или цистогастростомия.

Траен ефект след перкутанна пункционна аспирация на кистата и нейната склероза се постига при относително малки размери (до 5-6 cm) на кухината. Аутопсия и външен дренаж са показани за единични посттравматични чернодробни кисти, усложнени от разкъсване на стената или нагнояване. Марсупиализацията (изпразване на кистата със зашиване на стените й към краищата на хирургическата рана) се извършва с централната локализация на кистата в хилуса на черния дроб, компресията на жлъчните пътища и наличието на портална хипертония. Фенестрация - отваряне и изрязване на свободните стени на кисти, като правило, се прибягва до множество кисти или поликистоза на черния дроб при липса на признаци на чернодробно-бъбречна недостатъчност. При гигантски кисти се прилага цистогастроанастомоза или цистоентероанастомоза, т.е. създава се съобщение между кухината на чернодробната киста и кухината на стомаха или червата.

Прогноза за чернодробна киста

След радикално отстраняване на единични чернодробни кисти прогнозата като цяло е благоприятна. След палиативни интервенции в различни дългосрочни периоди са възможни рецидиви на чернодробни кисти, които изискват повторни терапевтични мерки.

Прогресивното уголемяване на нелекуваните чернодробни кисти може да доведе до редица опасни усложнения. В случай на широко разпространено чернодробно увреждане е възможна смърт поради чернодробна недостатъчност.

Чернодробната киста е патологично състояние, което се характеризира с образуването в тъканите на орган на куха формация с доброкачествен характер, ограничена от съединителнотъканна капсула. Вътре в кистата има ексудат от различен характер (в зависимост от вида на лезията). Заболяването се характеризира с такива основни симптоми: гадене и повръщане, силна болка в проекцията на черния дроб,. По време на визуален преглед специалист може също да предположи наличието на кисти върху тъканите на черния дроб, тъй като при такава патология има асиметрия на корема. Но този показател не е основният за диагностика, тъй като много патологии на черния дроб и жлъчния мехур могат да възникнат с такъв симптом.

Кисти в черния дроб вътре са пълни с патологичен ексудат. По правило той е без мирис, прозрачен и не вискозен. Малко по-рядко неоплазмата съдържа течност, която има зеленикаво-кафяв оттенък. Ако по някаква причина е имало кръвоизлив в кухината на кистата в черния дроб, тогава ексудатът става хеморагичен. Когато се прикрепи инфекциозен процес, течността в образуването става гнойна.

Киста на черния дроб може да се намира във всяка област - на сегменти, лобове и дори в връзки. В този случай образуването на кухина може да се образува както в дълбочината на органа, така и на повърхността му. Размерите на неоплазмите са различни. По правило техният размер варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. В медицинската практика има случаи, когато размерът на кисти в черния дроб достига 25 сантиметра или повече. Образуването на кухина може да се наблюдава както при нежния пол, така и при мъжете. Но трябва да се отбележи фактът, че по-често те се диагностицират при жени, които са преминали границата от 40 години.

Кистата върху чернодробната тъкан може да се появи като самостоятелно заболяване или може да бъде следствие от патологични процеси, които вече се случват в тялото на пациента, по-специално, като и т.н. Възможно е да се идентифицира неоплазма с помощта на ултразвукова диагностика, както и томографско изследване. Лечението може да бъде както радикално, така и палиативно. Като допълнителен метод на лечение могат да се предписват народни средства. Методът се определя от лекаря, като се вземат предвид тежестта на хода на патологията, тежестта на симптомите, както и общото състояние на човека. Народните рецепти не са единственият метод за лечение, а се предписват само заедно с традиционните методи.

Класификация

Първата класификация на чернодробните кисти се основава на факта, че има фалшиви и истински кисти. Истинските кухи образувания са вродени. Също така, тяхната особеност е, че вътре те имат специфична епителна обвивка. Придобита е фалшива чернодробна киста. Образуването му обикновено се наблюдава след оперативни интервенции, травматизиране на органа, възникване на възпалителни процеси в него.

Съществува и класификация въз основа на броя на образуваните кухини. В съответствие с него кистите в черния дроб са:

• единичен;
• многократни.

Етиологични фактори

Към днешна дата учените нямат общо мнение защо при човек се образува киста на десния лоб на черния дроб или във всяка друга част на органа. Но бяха представени няколко теории, които могат да обяснят развитието на такова опасно заболяване при хората. Според тях следните причини могат да провокират образуването на киста:

• механична травматизация на чернодробните тъкани;
• предразположение на генетично ниво;
• продължителна употреба на хормонални лекарства.

Ако човек е диагностициран с ехинококова киста, тогава причината за нейното образуване е близкият контакт на индивида със заразено животно. Основните причини за образуването на фалшиви кисти са:

• некроза на съществуващи тумори;
• органна травма (доста честа причина за образуване на кисти);
• наличието на амебен абсцес в тъканите.

Симптомокомплекс

Независимо от това, което е причинило прогресията на патологичния процес, клиничната картина се проявява постепенно. Ако неоплазмата е малка и е само една, тогава в този случай симптомите на патологията може напълно да отсъстват. Доста често се случва чернодробна киста да бъде открита по време на рутинен профилактичен преглед.

Тежки симптоми се появяват, когато туморът достигне голям размер и започне да оказва натиск върху близките локализирани органи. Пациентът отбелязва:

• усещане за тежест в епигастриума;
• гадене. Понякога е възможно повръщане;
• и оригване;
• синдром на болка в десния хипохондриум. Този синдром се влошава от интензивно физическо натоварване;
• дискомфорт, след като човек консумира дори малка част от храната;
• възможни са проява и нехарактерни симптоми, като: задух, силна слабост и повишено изпотяване.

Усложнения

Всъщност чернодробната киселина е много опасна. Много хора, когато чуят тази диагноза, не й придават голямо значение и може дори да не се съгласят с по-нататъшно лечение. Но си струва да се отбележи, че ненавременната медицинска помощ може да доведе до развитие на следните усложнения при човек:

Патологията се диагностицира от хепатолог, гастроентеролог или терапевт. На първо място, специалистът трябва да разпита пациента за симптомите, които се появяват, времето на първото им проявление, както и степента на интензивност. След това се извършва визуален преглед, както и палпация и перкусия на засегнатата област.

За диагностицирането на заболяването е важна лабораторната и инструменталната диагностика. Най-информативният метод за потвърждаване на наличието на киста в черния дроб е ултразвукът. Именно тази техника позволява да се потвърди диагнозата. Може също да се прилага:

• ангиография на целиакия ствол;
• чернодробна сцинтиграфия;
• CT и MRI.

Лечение

Лечението на кисти на черния дроб се извършва в стационарни условия, така че лекарите да могат постоянно да наблюдават състоянието на пациента. Ако образуването не е достигнало 3 сантиметра по размер, не притеснява човека, тогава в този случай не се провежда терапия, а е показано само систематично наблюдение от гастроентеролог.

Оперативната интервенция е показана в такива случаи:

• нарушение на евакуацията на жлъчката от жлъчния мехур поради компресия на каналите от кистата;
• размерът на неоплазмата надвишава 5 см;
• мястото на локализиране на неоплазмата е портата на черния дроб;
• кистата е гнояла и има заплаха от спонтанно отваряне;
• прогресия на порталната хипертония на порталната вена.

Лекарствата обикновено лекуват това състояние. Лекарствата не могат да допринесат за намаляване или пълно унищожаване на неоплазмата. Такива средства са приложими само за симптоматична терапия.

Хирургични методи на лечение:

• ексфолиация на неоплазмата;
• отстраняване на кистата без засягане на здравата тъкан;
• резекция на киста;
• пункционна аспирация;
• криодеструкция.

През целия период на лечение е показано да се вземат средства за облекчаване на най-изразените симптоми - болка, киселини и т.н. Освен това е важна специална диета. Предписва се само от лекуващия лекар. Диетата включва изключване от диетата на мазни, пържени, солени и много пикантни храни. Също така трябва да изключите различни маринати и консервиране. Стриктното спазване на диетата ще помогне за по-бързото преодоляване на болестта. Заслужава да се отбележи и фактът, че диетата ще трябва да се спазва дълго време след изписването на лицето от болницата.

Народни рецепти

Като допълнителен метод на терапия могат да се използват народни средства. Но се препоръчва да ги използвате само след консултация с Вашия лекар. Неконтролираното използване на народни средства може да доведе до влошаване на общото състояние на пациента и развитието на опасни усложнения.

Най-ефективни са народните средства, базирани на:

• листа от репей;
• сок от жълтурчета;
• черупки от кедрови ядки.

Народните рецепти са ефективни само в тандем с методите на традиционната медицина. В никакъв случай те не трябва да бъдат единственото лечение.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Хепатоцелуларен аденом - среща се предимно при жени на възраст 30-40 години, обикновено при прием на хормонални контрацептиви. При мъжете причината за аденом може да бъде употребата на андрогени и анаболни стероиди. Висока честота на заболяването се наблюдава при гликогенопатии тип I и II, фамилен диабет и вторична хемохроматоза. Размерът на образуванието варира от 1 до 19 cm и е средно 5,4 cm; аденомът може да бъде единичен и множествен.

Макроскопска снимка:

аденомът има сферична форма с гладка повърхност;

Представлява гъст възел с червен или жълт цвят с добре дефинирани граници; на разреза често се откриват огнища на кръвоизлив и некроза.

Микроскопска снимка:

се състои от зрели хепатоцити с цитоплазма, кръгли ядра и ядро;

няма портални триади, но е характерна обилна васкуларизация;

разкрива се дезорганизация на ацините;

определя се безопасността на междуклетъчните структури на съединителната тъкан;

никога няма инвазия в съдовете на черния дроб;

няма клетки от ретикулоендотелната система.

Клинични симптоми

В повечето случаи клиничните прояви на доброкачествените чернодробни тумори отсъстват, те са случайна находка по време на изследването.

Хемангиомите с размер до 5 cm рядко показват симптоми или са несигурни:

болка, дискомфорт или тежест в десния хипохондриум или епигастриум;

при компресиране на лобарния жлъчен канал чрез образуване на големи размери може да се наблюдава повишаване на нивото на общия билирубин поради директната фракция;

при значителен размер на хемангиома е изключително рядко (по-често при наранявания), че се разкъсва или се появява некроза в центъра на образуването, което може да бъде придружено от хемофилия или тежко интраабдоминално кървене;

деца с големи чернодробни хемангиоми могат да развият тежка сърдечна недостатъчност.

Фокалната нодуларна хиперплазия на черния дроб също е безсимптомна. Рядко има болка или дискомфорт в десния хипохондриум или епигастриум (поради разтягане на Glisson капсулата на черния дроб), подуване на корема, склонност към задържане на изпражнения и газове и гадене.

Хепатоцелуларен аденом обикновено се открива по време на рутинни изследвания или подготовка за хирургично лечение на друго заболяване. Практически няма оплаквания, в редки случаи пациентите забелязват болка или дискомфорт в десния хипохондриум, с големи размери - изразен синдром на болка поради разтягане на капсулата Glisson. Понякога пациентите са загрижени за подуване на корема, склонност към забавяне на изпражненията и газове (поради компресия на близките органи). Голям тумор може да бъде осезаем.

Диагностика

Лабораторните методи за изследване нямат специфични показатели. При хемангиоми рядко се отбелязва тромбоцитопения (проявява се с екхимоза и пурпура - синдром на Kazabach-Merrit). В случаите на фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб понякога се установява периодично повишаване на нивото на гама-глутамил транспептидаза.

Инструментална диагностика.

Широко се използват ултразвук, MSCT, MRI и понякога ангиография. Ултразвукът за хемангиоми с използване на цветно доплерово картографиране има висока чувствителност (95%) и специфичност (97%). В същото време се разкрива формация с ясни неравномерни контури, хетерогенна, предимно хиперехогенна структура. В 20% изглежда като хомогенна хиперехогенна формация с ясни, равномерни контури и анехогенно включване в центъра. В режим на цветно доплерово картографиране се записва кръвен поток и се визуализират съдове от различен калибър с признаци на кавернозна трансформация.

При случаи на фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб този метод показва чувствителност от 83%, специфичност от 98%.

В 80% от случаите фокусът е изоехогенен (изместването на съдовете е единственият признак за наличие на тумор) или се открива наличието на хипоехогенен ръб. В някои случаи (в 19-47%) е възможно да се види хиперехогенен централен белег. В режим на цветно доплерово картографиране - кръвоснабдяване от периферията към центъра.

Хепатоцелуларният аденом при ултразвук изглежда като солидна хиперехогенна формация с ясни граници.

При МСКТ с венозен болус контраст хемангиомът се визуализира като закръглена формация, с ясни, в повечето случаи равни контури и хомогенна структура на паренхима. В случай на образуване с диаметър до 6 см, контрастното вещество се натрупва от периферията към центъра, разкрива се специфичен симптом на "хиалинова празнина".

Фокалната нодуларна хиперплазия на черния дроб се определя като добре демаркирана хипо- или изоденсна маса.

В 30% се открива централен белег. Образованието интензивно натрупва контраст, който се разпределя равномерно от периферията към центъра в артериалната фаза. В порталната фаза туморът е изо- или хиперденсивен по отношение на околния паренхим. Понякога в паренхимната или забавената фаза може да се открие псевдокапсула около тумора, в 10% от случаите се визуализират калцификации.

Хепатоцелуларният аденом на MSCT изглежда като твърда маса с ниска плътност, която става изо- или леко хиперденсна с усилване на контраста. В артериалната фаза в някои случаи чернодробният аденом може да бъде хиперваскуларизиран.

При MRI холангиопанкреатография, хемангиомът се появява като зона с висок интензитет на сигнала върху Т2 изображения.

В случаите на фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб чувствителността на MRI и MRI холангиопанкреатографията е 70%, специфичността е 98%. На получените изображения образуванието е изо- или леко хипоинтензивно (на Т1-изображения), на Т2-претеглени изображения е изо- или леко хиперинтензивно спрямо околния паренхим. Обикновено се визуализират пролиферативни интрахепатални жлъчни пътища.

Ангиографията на черния дроб не допълва значително информационното съдържание на тези методи, но при голям хемангиом или висок риск от операция и интраоперативна кръвозагуба може да се направи ендоваскуларна оклузия (емболизация) на аферентните клонове на чернодробната артерия, която захранва тумора. изпълнени.

Извършването на пункционна биопсия за хемангиоми на черния дроб е опасно поради възможността за развитие на интраабдоминално кървене; в случаите на фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб не винаги позволява изясняване на диагнозата. При съмнение за диагнозата се прилага спешно интраоперативно морфологично изследване.

Диференциалната диагноза на чернодробните хемангиоми включва HCC (при инструментални изследвания, за разлика от хемангиома, изглежда като област с ниска плътност, която се появява по време на разпадането на злокачествен тумор, има по-заоблена форма, размити граници, неравномерна плътност). Характерно е и повишаване на нивото на туморните маркери в кръвта.

В детска възраст хемангиомите трябва да се диференцират от инфантилния хемангиоендотелиом, който в голям процент от случаите става злокачествен.

Фокалната популярна хиперплазия на черния дроб предполага изключването на чернодробен аденом, без централен белег и псевдокапсула. Има ясна връзка между развитието на образованието, неговия растеж и употребата на орални контрацептиви, няма клетки на Купфер. За разлика от нодуларната чернодробна хиперплазия, HCC при MSCT се характеризира със запазване и подобряване на визуализацията в порталната и паренхимната фаза (туморът обикновено е хиперваскуларен). Освен това се повишават нивата на кръвните туморни маркери.

Лечение

Няма консервативни методи за лечение на чернодробни хемангиоми. При липса на тежки симптоми при пациенти с размер на хемангиома до 5 см, по време на наблюдение се наблюдава растеж на тумора, гигантският размер на тумора или невъзможността да се изключи неговата злокачествена природа изисква хирургична интервенция. Като метод на операция най-оправдани са атипичните чернодробни резекции с пълно отстраняване на тумора.

Прогнозата е благоприятна. Не се изискват специални методи за рехабилитация, работоспособността не страда.

Фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб

В по-голямата част от случаите, с размер на образуването до 5-6 см и надеждно установена диагноза, е възможно динамично наблюдение, тъй като то не става злокачествено и може да не прогресира по размер. Показанията за операция са оправдани с увеличаване на размера, появата на усложнения, както и ако е невъзможно убедително да се изключи злокачественият характер на тумора. Оперативното лечение се състои в перитуморална (атипична) резекция на черния дроб. Прогнозата е благоприятна поради доброто качество на процеса, случаите на рецидив са изключително редки, работоспособността се възстановява в рамките на 30 дни след операцията.

чернодробен аденом

Терапията започва с прекратяване на приема на контрацептиви, което често е придружено от намаляване на обема на тумора. Рядко HCC се открива на фона на аденоми, което може да показва възможността за тяхната злокачествена трансформация, поради което е показано хирургично лечение. Големите (повече от 10 cm) аденоми са склонни към кръвоизлив в тумора, разкъсвания и интраабдоминално кървене, което съответно изисква спешна хирургическа намеса. Приложете лапароскопски или робот-асистирани методи за резекция на черния дроб. Използват се малки атипични или анатомични чернодробни резекции. Когато диагнозата е потвърдена и размерът на аденома е малък, е показано оперативно лечение, поради възможно злокачествено заболяване.

Консервативната тактика се прилага при множество билобарни лезии на черния дроб, както и при пълна регресия на тумора след 6 месеца. след спиране на хормона.

Провеждане на профилактика на венозни тромбоемболични усложнения (LMWH, еластична компресия на долните крайници), белодробни усложнения; анестезия, ранно активиране на пациентите. Отменете инфузионната терапия и предпишете ентерално хранене на 2-ия ден.

Кистозни тумори на черния дроб

Кистозните тумори на черния дроб са първични тумори на черния дроб, чиято водеща характеристика е кистичният компонент. Те включват цистаденома и неговия злокачествен вариант, цистаденокарцином.

Епидемиология

В света честотата на цистаденомите варира в рамките на 1 на 20 000-10 000 души, а на цистаденокарциномите - 1 на 10 милиона души. В Европа те се срещат при 0,1% от хората. В 80-90% от случаите цистаденомите се срещат при жени. Техният най-голям брой се наблюдава в средна възраст (50 години).

Класификация

Неинвазивен муцинозен кистичен тумор с ниска до умерена интраепителна неоплазия.

Неинвазивен муцинозен кистозен тумор с високостепенна интраепителна неоплазия.

Муцинозен кистичен тумор, свързан с инвазивен карцином.

Етиология и патогенеза

Кистозните чернодробни тумори представляват по-малко от 5% от всички кистозни неоплазми. Злокачествената трансформация настъпва най-малко 20 години след началото на билиарния цистаденом. Кистозните тумори възникват в отговор на увреждане на черния дроб, анормално развитие на жлъчните пътища поради ектопични елементи на ембрионалния жлъчен мехур в черния дроб, от ендодермални стволови клетки или интрахепатални жлези.

Появата на нови патологични мутации се дължи на влошаване на екологичната ситуация и увеличаване на броя на канцерогените, които могат да причинят необратими промени в генетичния апарат, загуба на рамо или цяла хромозома, което изключва функцията за контрол на онкогенезата, и се развива анормално хипометилиране на ДНК. Това води до инактивиране на гени за потискане на тумора, увеличаване на точковите мутации и промяна във функцията на гените, участващи в онкогенезата.

Основните характеристики на патоморфологията

Макроскопска снимка:

сферична форма с неравна повърхност;

повечето кистозни тумори са многокамерни;

85% от кистозните неоплазии на черния дроб се определят интрахепатално и само в 15% от случаите имат екстраорганичен растеж;

вътрешни прегради с размери от 2,5 до 28 см (среден размер - 15 см);

съдържанието е бистро или мътно, може да бъде серозно или муцинозно;

обемът на течността варира от 700 до 4200 ml;

множество полипоидни маси, тъканни включвания и папиларни израстъци са признаци на злокачествено заболяване.

микроскопска картина. Стената се състои от три слоя. Първият слой (вътрешен) е жлъчният епител, разположен върху базалната мембрана (стратифицирана цилиндрична или по-рядко плоска, съдържаща клетки, произвеждащи муцин). Вторият слой е стромалният слой, който може да отсъства напълно или в него може да се открие обвивка, подобна на яйчник (дебелина на слоя 1-3 mm). Третият слой (външен) е фиброзна тъкан.

В 20% от случаите има явления на чревна метаплазия на покривния епител на кистозния тумор.

Злокачествена трансформация: наблюдава се в 25% от случаите. В случаите на серозен цистаденом се регистрират само изолирани случаи на злокачествено заболяване. Те се характеризират със значително архитектурно пренареждане, хиперхромност на ядрата, повишени митози, нарушаване на полярността и многослойност. Има папиларни или тубуло-папиларни израстъци с инвазия в подлежащите слоеве, по-специално в стромата. Епителните клетки имат типични характеристики на аденокарцином и в много редки случаи придобиват вида на саркома.

Клинични симптоми

Повечето пациенти нямат значими прояви на заболяването. Често туморът се открива по време на скринингови изследвания или по време на операция за друго заболяване в коремната кухина.

Оплаквания. При 60% от пациентите има болка или дискомфорт в десния хипохондриум и епигастриума, а при 1/3 от тях - увеличаване на размера на корема и визуална дефиниция на туморна формация през предната коремна стена. В 26% от случаите са смущаващи подуване, склонност към задържане на изпражнения и газове, в 11% - гадене или повръщане със загуба на тегло.

Прояви на заболяването, свързани с усложнения: иктер на кожата и склерата с или без епизоди на остър холангит, кръвоизлив в кистата, руптура на кистозния тумор, компресия на долната вена кава и порталните вени с развитието на PH синдром.

Диагностика

Лабораторни методи на изследване.

Те включват клиничен и биохимичен кръвен тест, изследване на системата за коагулация на кръвта, изследване на нивото на кръвните туморни маркери: раково-ембрионален антиген (CEA), раков антиген (CA19-9) и алфа-фетопротеин. Периодично се отбелязва повишаване на нивото на алкалната фосфатаза и билирубина поради директната фракция. Нивото на CA19-9 в кръвната плазма може да бъде както нормално, така и умерено повишено.

Инструментална семиотика.

Ултразвук в B-режим с цветно доплерово картографиране: характерни са многокамерни, вътрешни прегради и тъканни включвания, наличие на кръвен поток във вътрешните прегради.

MSCT с интравенозен болус контраст. Разкрива вътрешни прегради с кръвен поток, възможно е по-точно локализиране на тумора, изключване на регионални или далечни метастази (в случай на цистаденокарцином), определяне на връзката с основните съдово-секреторни структури.

MRI, MRI-холангиопанкреатография: разкриват многокамерни, кръвоизливи в кухината на кистозния тумор или множество белтъчни включвания, вътрешни прегради и тъканни включвания, връзка с дукталната система на черния дроб, разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища проксимално на тумора („маса ефект”), области на хиалиноза, калцификация.

Цитология.

Прилага се в предоперативния етап чрез тънкоиглена аспирационна биопсия под ултразвуков контрол. Откриване на значително повишаване на нивото на CA19-9 и CEA в съдържанието на туморната киста; редки случаи на повишени нива на CA19-9 и CEA в съдържанието на прости кисти.

Имунохистохимична диагностика. Муцин-съдържащи епителни клетки отделят епителен мембранен антиген, раков ембрионален антиген (CEA) и муцин-продуциращи антигени или муцини. Има няколко вида муцини (MUCS), свързани с кистозна чернодробна болест. По този начин, MUC1, мембранно-свързан протеин, се намира в почти всички епителни тъкани. MUC3 се определя в жлъчния мехур и жлъчните пътища на черния дроб; MUC3 и MUC6 се секретират непрекъснато от клетки на интрахепаталните жлъчни пътища и по-рядко от MUC5AC. Епителът и стромата на CA и CAC експресират антитела CK7, CK19, PR, CDX2, p53, ER, SlOOp, Ki67. Хепатоцитният растежен фактор (HGF) и неговият рецептор, тирозин киназа (e-met), са стимулатори на пролиферацията на билиарни епителни клетки, клетки на хепатоцелуларен карцином и овариална тъкан. Повишаване на нивото на HGF/e-met се открива в случаи на кистичен чернодробен тумор, HCC или други първични злокачествени чернодробни тумори.

Диференциална диагноза.

Трябва да се проведе със следните заболявания:

кистозна трансформация на хепатикохоледоха (връзка с дукталната система на черния дроб, често придружена от билиарна хипертония и практически не се простира до чернодробния паренхим);

хепатоцелуларен или холангиоцелуларен рак с кистозна трансформация (твърдият компонент преобладава над течната част; те имат отличен контрастен характер при използване на хепатотропен контрастен агент);

кистозна метастаза на рак на яйчниците и солиден псевдопапиларен тумор на черния дроб (при наличие на първичен тумор в коремните органи на малкия таз и анамнеза за хирургично лечение на тумори);

тератом (почти винаги има калцификати и дъщерни кисти в кухината; при микроскопия те имат характерна лигавица и наличието на нейните придатъци);

ехинококоза (има най-изразената хитинова мембрана);

лимфангиом (често еднокамерен и локализиран в хепато-дуоденалния лигамент с изразен екстраорганичен компонент);

чернодробни абсцеси (различни от кистата, естеството на плътността на течния компонент).

Лечение

Хирургичното лечение (пълно отстраняване на тумора) е единственият радикален метод. Ненавременното лечение допринася за злокачествеността на тумора. Марсупиализацията, фенестрацията или частичната резекция на кистичен тумор води до рецидив в 60% от случаите. Приоритет трябва да се даде на съвременните методи на лечение - лапароскопски или робот-асистирани методи за чернодробна резекция.

Хирургическа тактика.Препоръчва се чернодробна резекция да се извършва в здрави тъкани и по анатомичен начин. Трябва да се има предвид близостта на тумора до Глисоновите врати на черния дроб. При директна връзка на туморната формация с жлъчните пътища е препоръчително да се извърши резекция на чернодробните сегменти, които участват в туморния процес. При изразено локално разпространение на тумора (с участието на главните съдове, сраствания със съседни органи) се извършва резекция, оставяйки стената на кистата и лекувайки я с биполярна или аргонова плазмена електрокоагулация, последвана от оментопексия.

Методите на консервативно лечение (многократно пункционно-дренажно лечение с химическа аблация с 95% етанол, склерозираща терапия) са неефективни поради високата честота на рецидиви.

Характеристики на следоперативния период

Трябва да се извърши профилактика на венозни тромбоемболични усложнения (LMWH с еластична компресия на долните крайници). Показани:

ранно активиране (на 1-вия ден);

отмяна на инфузионна терапия и ентерално хранене от 2-ия ден;

предотвратяване на инфекциозни усложнения (антибиотична терапия за 3-5 дни);

адекватна аналгезия;

предотвратяване на белодробни усложнения (инхалация);

предотвратяване на стресово увреждане на стомаха и дванадесетопръстника;

отстраняване на дренажа от коремната кухина в рамките на 1-3 дни;

контролни изследвания (ултразвук) и изследвания на кръв и урина на 5-ия ден.

отдалечен период. В случай на цистаденом: контролни изследвания (ултразвук и/или MSCT и/или MRI на коремната кухина) на всеки 3 месеца. за шест месеца, след това всяка година в продължение на 5 години. При цистаденокарцином, контролни изследвания (ултразвук и / или MSCT, и / или MRI на коремната кухина) на всеки 3 месеца. за една година, след това на всеки шест месеца за 2 години и веднъж годишно за 5 години. В случай на откриване на рецидив - повторно хирургично лечение. При малък размер на рецидивираща кистозна формация - биопсия на стената на кистата с тънкоиглена аспирационна биопсия на съдържанието и анализ за туморни маркери и наличие на атипични клетки. При невъзможност за повторно оперативно лечение (тежка съпътстваща патология, засягане на големите съдове и др.) се извършва пункционно-дренажно лечение с химична аблация с 95% етанол и динамично наблюдение.

Прогноза и преживяемост

Прогнозата е благоприятна след радикално отстраняване на тумора. Най-малък брой рецидиви при анатомични резекции на черния дроб. Най-добрите нива на преживяемост са при липса на далечни метастази по време на операцията.

Епидемиология

Етиология и патогенеза

Истинските чернодробни кисти възникват от аберантни жлъчни пътища, които са вродени малформации на интрахепаталното билиарно дърво. Фалшивите кисти (без епителна обвивка) могат да се развият на фона на наранявания и тумори на черния дроб, на фона на възпалителни и дегенеративни промени в жлъчните пътища и черния дроб. При поликистозата на черния дроб заболяването се предава по автозомно-доминантен път.

Основните характеристики на патоморфологията

Простите билиарни кисти са еднокамерни по структура, но периодично могат да се появят и многокамерни варианти; в 50-75% от наблюденията те са единични, по-рядко - множествени.

Макроскопска снимка:

характерна сферична форма, меко-еластична консистенция;

стената на кистата, като правило, е гладка и тънкостенна (до 5,0 mm);

съдържанието е светложълта прозрачна течност без мирис, понякога течността може да има шоколадов цвят (кръвоизлив в лумена);

по естеството на съдържанието на кистите може да се прецени наличието на инфекция (мътно съдържание с люспи).

Микроскопска снимка:

истинските кисти са облицовани с един слой епител (плосък, кубичен, цилиндричен или ресничест);

стромалният компонент отсъства;

в съдържанието периодично се определя повишаване на нивото на онкомаркери CA19-9 и карциноембрионални антигени (CEA).

Клинични проявления

В повечето случаи протичането на заболяването е безсимптомно. Клиничните прояви под формата на усещане за тежест в десния хипохондриум се срещат само при 16% от пациентите с прогресия на заболяването, честотата на болката при кисти над 10 cm е 7%. Сравнително често (до 50% от пациентите) се отбелязва наличието на мека или тугоеластична туморна формация, която се движи по време на дишане заедно с черния дроб. Усложнения: кървене в кухината на кистата, перфорация или разкъсване на кистата, нейното нагнояване, развитие на жълтеница, нарушена чернодробна функция и развитие на латентна чернодробна недостатъчност. Описани са изолирани случаи на злокачествено заболяване на обикновена жлъчна киста на черния дроб в плоскоклетъчен карцином. Често (до 40% от случаите) има хепатомегалия.

Диагностика

Лабораторните методи за изследване включват клинични и биохимични кръвни изследвания, изследване на системата за коагулация на кръвта, нивото на CEA и CA 19-9 туморни маркери за диференциална диагноза с кистозни тумори. Промени в лабораторните параметри могат да възникнат само при големи и гигантски кисти и притискане на близки органи или при значително намаляване на обема на функциониращия чернодробен паренхим.

Инструментални изследвания.

Ултразвук в B-режим с цветно доплерово картографиране - чувствителността на изследването е 96%, специфичността е 89%, методът за скрининг за истински чернодробни кисти разкрива еднокамерна или по-рядко многокамерна анехогенна формация, пълна с течен компонент. Прегради и включвания отсъстват в почти всички случаи; в режим на цветно доплерово картографиране понякога може да се открие наличието на съдове с малък калибър в стените на кистите.

МСКТ с интравенозно болус контрастиране разкрива заоблени образувания с тънка стена, без прегради и допълнителни изменения извън и вътре в кухината им. MRI с MRI холангиопанкреатография изключва връзката на кисти с дукталната система на черния дроб, помага за провеждане на диференциална диагностика с кистозни чернодробни тумори (изключва наличието на твърди включвания, прегради), разкрива наличието на кръвоизливи в кистата и наличието на протеинов компонент в неговата кухина.

Ако е невъзможно да се изключат кистозни чернодробни тумори, се извършва пункция с аспирация на съдържанието (изключва се наличието на муцин) и съдържанието се изследва за цитология и туморни маркери.

Лечение

Въз основа на факта, че простите чернодробни кисти са склонни да се увеличават, което води до атрофия на съседния паренхим, те трябва да бъдат елиминирани при размер над 5 см. За предпочитане е да се използват минимално инвазивни методи (перкутанна пункция, пункция-дренаж и лапароскопски). Показания за отворено хирургично лечение на чернодробни кисти могат да бъдат само руптура на кисти с кървене и субкапсуларна локализация с висок риск от руптура.

Хирургическа тактика. Основният метод за лечение на жлъчни кисти е пункционен дренаж, последван от сеанси на химическа аблация с 95% етанол, включително кисти с диаметър над 10 см. В случай на усложнения на заболяването или лечението, частична ексцизия (фенестрация) на "покривът" на кистата, изпъкнал над повърхността на черния дроб, се извършва след предварителна пункция и евакуация на съдържанието му. Останалите стени се третират с 96% разтвор на етилов алкохол, аргон или електрокоагулатор. Когато кухината на кистата комуникира с жлъчния канал, последният трябва да бъде внимателно зашит.

Характеристики на следоперативния период

Необходимо е ранно активиране (на 1-вия ден); адекватна аналгезия; предотвратяване на стресови язви и ерозии на стомаха и дванадесетопръстника. След дренаж ежедневно трябва да се провеждат сесии за алкохолизиране на кистата (броят на сесиите зависи от размера на образуването).

отдалечен период. Контролни изследвания (ултразвук и/или MSCT) трябва да се извършват на всеки 6 месеца. в рамките на една година, след това една година по-късно. Ако се открие рецидив, се извършва повторна сесия на пункционно-дренажно лечение. Няма единна схема за честотата на терапевтичните манипулации.