Болезнено ли е вземането на биопсия от стомаха. Въпроси

Чрез биопсия на стомашни тъкани се извършва послойно изследване на тяхната структура на клетъчно ниво, за да се докаже или опровергае наличието на патологични образувания, техния вид и характеристики. Ендоскопската биопсия на стомаха, която открива рак, се счита за високоинформативен и безопасен диагностичен метод.

Описание

Биопсията или гастробиопсията на стомаха е техника за провеждане на изследване на клетъчната структура и състава на променените тъкани в даден орган. С помощта на техниката се поставя точна диагноза. По време на биопсията се взема биопсия, т.е. малък фрагмент от епителната лигавица на органа за по-нататъшни хистологични и микроскопични изследвания. Има два вида стомашна биопсия:

• Търсене или сляп метод. По време на процедурата за биопсия се използва специална сонда за биопсия. По време на изпълнение на работата не се извършва визуален контрол.
• Метод на прицелване. Процедурата се извършва с помощта на гастроскоп. Устройството е оборудвано с висококачествено осветително оборудване и оптична система, наречена ендоскоп. В края на дълга гъвкава тръба има специален инструмент за вземане на материали за анализ от засегнатите области на лигавицата. Това могат да бъдат щипки, нож, примки или ретрактори със специален електромагнит.

Вторият метод позволява целенасочено вземане на проби от определени области на стомашните стени. Анализираната проба дава заключение за откритата доброкачествена или злокачествена неоплазма. С помощта на допълнителни изследвания лекарят получава пълна картина на патологията, което му позволява да предпише подходящо лечение. Процедурата се извършва чрез или по класическия метод на фиброгастроскопия.Надеждността на резултатите, получени при биопсия, е 97%. С метод:

• потвърждава се наличието на атрофични деструкции;
• злокачествената природа на туморите в стомаха се диференцира от доброкачествена;
• установява се дали стомашната язва е преминала в рак или не.

Защо е необходима процедурата?

Схема на процедурата.

Биопсия на стомаха с помощта на ендоскопия се използва, когато други методи за диагностициране на стомаха, като ендоскопия, радиография, са с малко информация. Често биопсията се използва като диференциален метод за определяне на заболяването сред подобни патологии по отношение на симптомите и резултатите от изследването. Методът ви позволява да определите вида на рака. Методът е показан за употреба при наличие на съмнения:

• върху тумори на стомашни тъкани, предракови състояния;
• гастрит в остра и хронична форма;
• онкологична трансформация на лезии в стомашна язва;
• развитие на диспепсия;
• инфекция с Helicobacter pylori.

Необходима е биопсия на стомаха, за да се определи степента на увреждане на лигавицата, за да се избере тактиката на хирургичното лечение, да се оцени постоперативното състояние на стомашните тъкани.

Противопоказания

Биопсията е забранена, когато има:

• тежко състояние на шок;
• тежки патологии на сърцето - от високо кръвно налягане до инфаркт;
• нарушения на ЦНС;
• сериозно възпаление на ларинкса и други УНГ органи;
• ерозивен или;
• остри инфекции;
• неподготвеност на горните дихателни пътища, по-специално назална конгестия, която провокира дишане през устата;
• тежко общо състояние;
• чревна непроходимост;
• разрушаване на стомашния епител;
• физиологично рязко стесняване на хранопровода;
• изгаряния на стомашно-чревния тракт с разяждащи химикали;
• тежки психични разстройства.

Техника на биопсия

Биопсия на стомаха с ендоскоп.

Биопсията не изисква обща анестезия. Продължителността на процедурата е максимум 45 минути. Методът се прилага на гладно и след пълно гладуване през последните 14 часа.Непосредствено преди биопсията не можете да пиете никаква течност, да правите тоалетна на устната кухина, да дъвчете дъвка. Пациентът практически не чувства болка, само лек дискомфорт.

Визуалното изследване се извършва с помощта на гастроскоп. Устройството е оборудвано със специални щипци за вземане на материални проби, оптично и осветително оборудване, което позволява визуализиране на процеса и оценка на състоянието на лигавицата. Техниката на изпълнение е следната:

1. Непосредствено преди да се проведе старта.
2. Пациентът приема успокоително.
3. Пациентът се поставя на лявата страна с изправен гръб.
4. Прави се локална анестезия. За да направите това, гърлото и ларинкса се третират с лидокаин или други средства, които могат да намалят болката и дискомфорта.
5. Ендоскопът се вкарва в стомаха. За да се улесни процеса на въвеждане, пациентът отпива.
6. По време на процедурата се препоръчва дълбоко дишане, за да се намали болката и дискомфорта.
7. Взема се биопсия.
8. Ендоскопът се отстранява.

Вземането на проби се извършва от няколко места, особено ако зоните имат повърхности, различни от здравите тъкани. Особено внимателно трябва да се вземе биопсична проба от мястото на кръстовището на здрава и увредена тъкан. Докладва се лекарят, който извършва биопсията, да информира пациента за откритите аномалии в изследвания стомах. След вземането на материала, той се изпраща за анализ. Екстрахираната тъкан се обезмаслява, обработва се с парафин за придаване на еластичност и се нарязва на тънки слоеве за изследване върху предметно стъкло под електронен микроскоп.

Според резултатите от хистологичния анализ хистоморфологът дава параметри за клетъчния състав на избраната проба. При биопсия се образуват малки наранявания по вътрешните тъкани, които не дават усложнения и бързо зарастват. Поради спецификата на инструментите за биопсия, мускулната тъкан не се нарушава, така че няма болка след процедурата.

При леко възпаление е възможно леко кървене. Състоянието се възстановява от само себе си без помощта на лекари. Пациентът се изпраща у дома веднага след приключване на процедурата. Постепенно се възстановява чувствителността на устната кухина и рефлексът за преглъщане. Колко време трябва да гладувате след процедурата?

Не можете да ядете следващите 2 часа и да пиете алкохол - 24 часа.

Усложнения

При биопсия рискът от усложнения е минимален. Все пак се случва:

• увреждане на хранопровода, стомаха, което в особено тежки случаи изисква реконструктивна корекция чрез операция;
• тъканна инфекция;
• развитието на кървене в случай на увреждане на съда, което спира самостоятелно;
• появата на аспирационна пневмония, когато по време на процедурата се появи повръщане, поради което повърнатото частично навлиза в белите дробове (коригирано чрез антибиотично лечение).

Известно време след биопсията са възможни болка в гърдите или гърлото, световъртеж, дихателна дисфункция, втрисане с треска, тъмно и плътно повръщане. Ако се появи някой от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Сред методите за ранна диагностика на рак на стомаха през последните години все по-често се споменава цитологичният. Нашите наблюдения със сигурност потвърждават твърдението на Н. А. Краевски, че "... в някои случаи този безопасен метод, който ви позволява бързо да получите тъканен субстрат и да го обработите също толкова бързо, може да предостави безценна услуга на клиниката." Принципно нова стъпка в цитологичната диагностика на стомашни заболявания през последните години е широкото използване на ендоскопски инструменти, изработени от оптични влакна, и методът за целенасочено събиране на материал за това изследване.

Досега няма единна класификация на цитологичната картина, открита в патологията на различни органи, включително стомаха. Най-широко използваната класификация е на Papanicolau и Cooper (1947), които в зависимост от степента на промените в клетките ги разделят на пет класа. Те причислиха нормалните клетки към клас I без признаци на атипия, към клас II - клетки с нерезки промени без признаци на злокачествено заболяване, към клас III - клетки с по-отчетливи промени, вече наподобяващи злокачествени, но без убедителни данни, към клас IV - клетки, характеризиращи се чрез ясни признаци на злокачествено заболяване по време на малък брой патологични елементи в намазката, до клас V - определено злокачествени клетки. Въпреки това, един от съществените недостатъци на тази класификация е липсата на ясна морфологична характеристика на всеки клас, което позволява доста свободно да се интерпретират откритите промени в клетките.

След като натрупа известен опит в областта на цитологичните изследвания на стомаха, въз основа на резултатите от сравняването на естеството на клетъчните промени с данните от цитологичното изследване на стомашната лигавица, определяне на съдържанието на ДНК в ядрата на епителните клетки и кариометричните данни , решихме да запълним празнината в тази класификация.

Опитът от извършената работа показа, че понякога е трудно да се разпределят различните промени в клетките, открити при изследването на препаратите. Ето защо смятаме, че е целесъобразно да се въведе деление на класове I-II, II-III, III-IV, което предполага наличието на клетки, принадлежащи както към единия, така и към другия клас. Първата цифра отразява преобладаването на клетки от този клас в препаратите. При наличие на клетки от III-IV клас трябва да се говори за съмнение за рак.

Както показва опитът, успехът на цитологичната диагностика на рак на стомаха зависи от две основни причини: получаване на достатъчен брой и добро запазване на лигавичните епителни клетки от мястото на нараняване и правилното класифициране на "злокачествени" и "доброкачествени". В повечето случаи диагнозата рак на стомаха може да се постави уверено въз основа на цитологичните критерии за злокачествено заболяване, разработени от практиката. В някои случаи е възможен фалшиво-отрицателен отговор или се подозира рак. От личен опит може да се заключи, че причините, в резултат на които се поставя неправилна (фалшиво-отрицателна) диагноза, са разнообразни и често комбинирани. По-специално, това са технически трудности при целенасоченото получаване на материал за целите на неговото цитологично изследване (тумори на пилора, сърцето, субкардиалните отдели на стомаха). Хистологичната структура на тумора и стадият на заболяването не се оказаха фактори, определящи успеха на цитологичната диагностика на рака, когато материалът беше насочен.

Възможно ли е да се подобрят резултатите от диагностиката, да се сведе до минимум броят на фалшивите отрицателни отговори. Да, можеш. За тази цел е показано динамично цитологично изследване по време на лечението или в диагностично неясни случаи и получаване на материал от различни области на лезията на лигавицата. И така, според нашите наблюдения, от 57 пациенти с рак на стомаха, които са претърпели многократна биопсия, при 48 раковите клетки са открити само в отделни препарати и само при 7 пациенти са открити във всички препарати. Ето защо в повечето случаи точната цитологична диагноза се определя чрез многократна биопсия на променени участъци от стомашната лигавица. Разбира се, при целенасоченото получаване на материал от стомашната лигавица е важна квалификацията на гастроскописта и опита на лаборант, който изготвя цитологични препарати от биопсични проби.

Голям практически и теоретичен интерес представляват пациенти, при които по време на цитологично изследване на материал, получен от стомаха, може да се изрази само съмнение за рак. Анализирайки собствените си наблюдения, стигнахме до извода, че в тези случаи на преден план излизат други причини в сравнение с групата пациенти с отрицателен резултат от цитологично изследване. Локализацията на злокачествения процес и неговите размери, стадият на заболяването, макроскопската структура на карцинома не са от съществено значение. Оказа се, че несигурните изводи са свързани със следните причини: недостатъчно количество материал за оценка, лошото му качество - много унищожени клетки, в малка част от случаите промените в клетките са подценени, а в почти 1/3 има значителни затруднения при определяне на естеството на клетъчните промени. По този начин трудностите при определяне на естеството на клетъчните промени не са свързани само с чисто технически причини, но също така зависят от трудностите при класифицирането на клетките на доброкачествени и злокачествени. Изследването на цитологични препарати, приготвени от изстъргвания от ръба на тумора при несмесени форми на най-често срещания рак на стомаха, помогна да се разбере последното обстоятелство.

С аденокарцином цитологичната картина изглежда пъстра, полиморфна. Клетките са разположени в слоеве с слабо различими междуклетъчни граници, те лежат отделно под формата на комплекси. Клетките и ядрата в повечето случаи са увеличени по размер, в клетки с добре запазена цитоплазма може да се забележи неправилна, странна форма, понякога наподобяваща цилиндричен епител. В някои случаи, поради изразената вакуолизация на цитоплазмата, клетките придобиват формата на крикоид. Рядко се срещат двуядрени или фагоцитни клетки. Ядрата най-често имат кръгло-овална форма с неравни контури, често без цитоплазма ("голи"). Хроматинът е точков, мрежест, бучкаст. В някои ядра се определят големи и малки нуклеоли (1-3, рядко повече), вакуоли, много рядко митози и кариорексис. В някои случаи има клетки, които въпреки признаците на атипия не могат да бъдат приписани с пълна увереност на рак.

За солиден рак увеличените клетки са разположени под формата на клъстери, комплекси, лежат отделно, могат да бъдат представени от "голи" ядра. Междуклетъчните граници обикновено не са определени, клетките, разположени отделно, понякога приличат на цилиндричен епител. Анизоцитозата и анизокариозата са ясно изразени. Ядрата, най-често уголемени, имат предимно кръгло-овална форма, съдържат фино точков, мрежест или бучкаст хроматин. В ядрата (1-4) се определят нуклеоли с различни размери.

В случай на рак на лигавицата явленията на клетъчна и ядрена атипия са малко по-слабо изразени, отколкото в предишните два случая. В препаратите големи клетки с големи ядра, заемащи почти цялата цитоплазма, или "крикоидни" клетки са доста редки. В същото време могат да се видят слоеве от слабо модифицирани клетки.

За недиференциран рак цитологичната картина се различава в значителна пъстрота. Клетки с различни размери и форми, предимно уголемени, са разположени на слоеве, комплекси, лежат отделно. Отбелязват се цитоплазмена вакуолизация, явления на фагоцитоза. Добре видим ядрен полиморфизъм, нуклеоли, увеличени на брой и размери. Във всички изброени хистологични форми на рак има клетки, които могат да бъдат класифицирани само като съмнителни.

Значителен полиморфизъм на цитологичната картина в рамките на една хистологична форма на рак, когато в препарата се открият морфологично непроменени клетки, клетки с леки признаци на атипия и напълно недиференцирани, е трудно да се обясни с една причина. Отговорът очевидно трябва да се търси в етапа на развитие на клетките по време на канцерогенезата, липсата на стабилност в структурата на рака и различното функционално състояние на клетките в различните части на тумора. На въпроса дали има начини за преодоляване на тези диагностични трудности може да се отговори положително. По-специално, в момента с помощта на математически методи е възможно в почти 100% от случаите да се разграничат доброкачествените и злокачествените процеси според цитологичните данни. Голямо бъдеще, очевидно, принадлежи на използването за диагностични цели на количествено определяне на съдържанието на ДНК в ядрата на епителните клетки на стомашната лигавица.

Всичко по-горе ни позволява да направим практически извод, че получаването на достатъчно количество и добро качество на материала от мястото на нараняване, както и използването на специални методи за изследване в някои случаи позволява да се увеличи броят на верните отговори на почти 95-98%, докато в момента е около 80-85%.

От особено значение е цитологичното изследване при диагностицирането на ранните форми на рак на стомаха. Цитодиагностиката на ранните стадии на рак се основава на добре известния факт, че по време на развитието на злокачествен тумор, първо се появяват промени в клетките, а след това в структурата на тъканта. При цитологичната диагностика на началния рак на стомаха се опирахме на общоприетите критерии за злокачественост на клетката. Постигнатите в същото време резултати показват, че в случаите на "ранен" рак, включително рак in situ, вече има доста морфологично оформени ракови клетки и общоприетите признаци на злокачествено заболяване на клетките са доста надеждни за тяхното разпознаване. Трябва да се помни, че задължителното отчитане на клиничните данни и цялостното лабораторно и инструментално изследване на пациента значително подобряват качеството на диагнозата. Представяме следното наблюдение.

Пациент А., 63 години, е приет в клиниката с оплаквания от периодична болка в епигастричния регион, възникваща без видима причина, оригване с въздух. За първи път язва на стомаха в пилорната област е открита преди 27 години, когато пациент отива на лекар за болки в корема. След лечението добро здраве се запази до миналата година, когато отново се появи болка в епигастричния регион. Не ходеше по лекари. Периодите на подобрение бяха заменени от влошаване на благосъстоянието. При рентгеново изследване през февруари тази година се установи язва на пилорния канал.

При постъпване състоянието е задоволително. Храненето е намалено. Палпацията на корема е безболезнена, черният дроб и далакът не се палпират. Кръвният тест не е променен. Рентгенографията на стомаха разкрива язва на пилорния канал с размери 0,3x0,3 см. По време на гастроскопия има леко удебелени гънки в тялото на стомаха, лигавицата е едематозна, хиперемирана. Антралната част е широка, в препилорната част по протежение на предната стена има надлъжна язва с размери 1,2x0,4 см. Дъното й е покрито с жълти хеморагични плаки. Ръбовете са неравни, неравни, сплескани.Отворът на пилорния канал е деформиран. Лигавицата в тази област е рязко едематозна. Заключение: хронична язва на препилорния стомах в остър стадий.

Цитологично изследване: открити са предимно големи "голи" хипохромни ядра с неправилна форма с големи странни нуклеоли. Мрежест хроматин. Заключение: рак.

Хистологично изследване: фокален атрофичен гастрит и повърхностен гастрит в пилорната област. В изследвания материал не са открити признаци на злокачествен растеж. Въпреки това, въпреки данните от цитологичното изследване, като се вземат предвид отрицателните резултати от други изследвания, лекарите не са имали достатъчно доверие в правилността на диагнозата. След курс на консервативно лечение пациентът е прегледан отново.

Рентгенова снимка на стомаха: на празен стомах съдържа течност, чието количество се увеличава значително към края на изследването. Има изразена деформация на преплорния и пилорния отдели на стомаха, които са изтеглени и фиксирани. Пиларният канал е стеснен с твърди контури. В областта на стесняване се вижда плоска улцеративна "ниша" с диаметър 0,8 см. Има нарушение на евакуацията от стомаха. След 24 часа около половината от приетата бариева суспензия се определя в стомаха. Заключение: пилорна язва с изразена деформация и стеснение в нея; нарушение на евакуацията на съдържанието на стомаха. Не е възможно да се изключи туморна лезия или злокачествено заболяване на стомаха в пилорния канал.

При гастроскопия в пилорния участък се вижда област на едематозна, ерозивна и туберозна лигавица, твърда биопсия. Перисталтиката в този участък не се проследява, пилорът е рязко едематозен, деформиран, стеснен. Заключение: картина на карцином на препилорния стомах. Цитологично изследване: картина на рак на стомаха. Гастробиопсия - рак на лигавицата на стомаха.

Пациентът е преместен в хирургична клиника, където е извършена резекция на стомаха. Хистологичното изследване на резектирания стомах разкрива мукоиден рак в ръба на язвата, разширяващ се до мускулния слой на стомаха.

Диагнозата на рак на стомаха е тясно свързана с въпросите на следоперативната прогноза. Доскоро яснота в това отношение имаше само при напреднало развитие на рака. Що се отнася до други стадии на рак, нямаше спорни точки за прогнозата. Въпреки това, трудовете от последните години ни позволяват да се надяваме, че с помощта на съвременни диагностични методи е възможно да се предвиди резултатът от лечението дори преди операцията. По този начин, сравнявайки съдържанието на ДНК в туморните клетки в зависимост от дълбочината на разпространение на тумора в стената на стомаха, може да се предположи, че изследването на съдържанието на ДНК в цитологичните препарати отразява до известна степен дълбочината на туморния растеж в стената на стомаха. Това е особено важно при определяне на етапа на развитие на тумора.

Болестите на горния стомашно-чревен тракт изискват задълбочено диагностично изследване. Един от параметрите на точната диагноза е правилната интерпретация на стомашната биопсия. За да направите това, трябва не само да знаете принципите на провеждане на това диагностично изследване, но и неговите норми, за да интерпретирате адекватно резултатите от анализа.

Как да тълкуваме резултатите от стомашна биопсия

За да може да се вземе париетална биопсия от стената на стомаха, се извършва предварително фиброезофагогастродуоденално изследване. Тази техника принадлежи към минимално инвазивните ендоскопски методи на изследване с висока степен на информативност на получените резултати.

Материалът за биопсия, взет по време на FEGDS, се изпраща в лабораторията, където под микроскоп, след специална обработка с химически реактиви, се извършва подробно изследване на състава на тъканите на стената на органа.

Основни ценности

Детайлното микроскопско изследване на стомашната лигавица дава възможност да се потвърди морфологично конкретно стомашно заболяване и заедно с клиничните данни да се постави окончателна диагноза.

По правило резултатите от хистологично изследване на биопсичен материал съдържат следните данни:

• Данни за структурата и формата на изследваната тъкан - нормално стената на стомаха е представена от лигавична, субмукозна основа, заедно с жлезиста епителна тъкан и мускулен компонент.
• Естеството на компонента на клетъчната стена. Количественото съотношение на един или друг компонент на клетъчната тъкан може да предостави необходимата информация за наличието или отсъствието на неопластичен процес в стената на органа.
• Степента на диференциация на тъканите и отделните клетки. Този параметър е особено важен при наличие на неоплазми с локализация в стомаха. Степента на тъканна диференциация ви позволява да определите вида на тумора, неговата доброкачественост или злокачественост, както и риска от по-нататъшно злокачествено заболяване, т.е. злокачествено заболяване.
• Наличието или липсата на връзка с Helicobacter pylori играе важна роля при формирането на по-нататъшното лечение на пептична язва, тъй като в 80% от случаите тя е свързана с тази бактерия.

Всеки от параметрите позволява на специалиста да разбере колко изразена е степента на определена патология, наблюдавана при изследвания пациент. А хистологията и изучаването на патогенезата на заболяването на клетъчно ниво позволява да се формира представа не само за конкретно патологично състояние, но и за тежестта на заболяването.

Нормални показатели

В зависимост от това от коя част на стомаха ще бъде взета биопсията, различни показатели ще се считат за норма. Можете да дешифрирате и интерпретирате резултата в съответствие с нормата. По-долу е дадена таблица с резултатите при възрастни.

Анализът се дешифрира както от хистолог, така и директно от гастроентеролог.

Какво може да повлияе на резултата

Важна роля в резултата от изследването играе подготовката на пациента директно за фиброгастроскопия, тъй като е възможно да се проведе пълноценно изследване с щипкова биопсия само на празен стомах, тъй като горните отдели на храносмилателния тракт трябва да се изпразни напълно от съдържанието, когато лигавицата му е готова за подробен преглед.

От горната таблица следва, че резултатът е в пряка зависимост от зоната, от която е взет тъканният участък за хистологично изследване. Ендоскопистът се опитва да улови зоната с най-изразената зона на епителна трансформация, тъй като именно на това място се намира патологичният фокус.

Друга важна роля в резултата от изследването играе възрастта на пациента, който се изследва, тъй като възрастен, като правило, има по-малко благоприятен резултат от изследването в сравнение с младите хора.

важно! Само опитен гастроентеролог трябва да дешифрира резултата от хистологичното изследване, тъй като целият принцип на по-нататъшното лечение на пациента ще бъде изграден въз основа на резултатите от хистологичното изследване.

Какъв резултат може да се получи

Хистологията на биопсичния материал и правилната интерпретация позволяват да се потвърди с висока точност почти всяко заболяване на стомаха. Най-често срещаните от тях включват:

• Ерозивни и язвено-некротични промени в лигавицата и директно стената на изследвания орган с анамнеза за дългосрочен гастрит или стомашна язва.
• Атрофични промени в стомашната стена - намаляване на количеството на жлезистата тъкан, което води до намаляване на защитните свойства на лигавицата на органа.
• Пълната или непълна метаплазия на стомашния епител е предраково състояние. В този случай нормалната жлезиста тъкан се замества от епитела, който съдържа червата, т.е. наблюдава се натрупване на епител от чревен тип.
• Доброкачествени неоплазми, полипи на стомаха - докато клетъчните елементи на тумора имат висока степен на организация, тъканна и клетъчна диференциация.
• Злокачествени новообразувания или рак на стомаха - най-често аденокарциномът се потвърждава с хистологично изследване.

Днес биопсията е златен стандарт за потвърждаване на клиничната диагноза на повечето заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт.

Биопсията представлява вземане на малко парче материал от стомашната лигавица за последващ анализ в лаборатория.

Процедурата обикновено се извършва.

Техниката надеждно потвърждава наличието на атрофични промени, позволява сравнително уверено да прецените доброкачествения или злокачествен характер на неоплазмите в стомаха. При откриване неговата чувствителност и специфичност е поне 90% (1).

Технология на процедурата: как и защо се прави биопсия с EGD?

Изследването на гастробиопсията се превърна в рутинна диагностична техника едва в средата на ХХ век.

Тогава започват масово да се използват първите специални сонди. Първоначално се взема проба от малко парче тъкан не се прицелвабез визуален контрол.

Съвременните ендоскопи са оборудвани с достатъчно модерно оптично оборудване.

Те са добри, защото ви позволяват да комбинирате вземането на проби и визуалното изследване на стомаха.

Сега се използват не само устройства, които механично режат материала, но и електромагнитни ретрактори на доста перфектно ниво. Пациентът не трябва да се притеснява, че медицински специалист ще увреди сляпо лигавицата му.

Насочена биопсия е показана, когато става въпрос за:

• потвърждаване на инфекция с Helicobacter pylori;
• идентифициране на индивида;
• предполагаем .

Стандартният процес на фиброгастроскопия не е твърде дълъг поради вземането на проби - общо случаят отнема 7-10 минути.

Броят на пробите и мястото, от което са получени, се определят в зависимост от поставената диагноза. В случай, че се предполага инфекция с бактерия Helicobacter, материалът се изследва поне от антрума, а в идеалния случай от антрума и тялото на стомаха.

След като откриха картина, характерна за полипоза, те изследват директно парче от полипа.

Подозирайки YABZH, вземете 5-6 фрагмента от ръбовете и дъното на язвата: важно е да се улови възможният фокус на прераждането. Лабораторното изследване на тези гастробиопсични проби позволява да се изключи (и понякога, уви, да се открие) рак.

Ако вече има признаци, показващи онкологични промени, се вземат 6-8 проби, а понякога и на две стъпки. Както е отбелязано в Клиничните насоки за диагностика и лечение на пациенти с рак на стомаха (2),

При субмукозен инфилтративен туморен растеж е възможен фалшиво-отрицателен резултат, което изисква повторна дълбока биопсия.

Рентгенографията помага да се направят окончателни заключения за наличието или отсъствието на дифузно-инфилтративен злокачествен процес в стомаха, но не се извършва в ранните стадии на развитие на такъв рак поради ниското съдържание на информация.

Следва подготовка за процедурата по биопсия.

Вредно ли е за организма?

Въпросът е легитимен. Неприятно е да си представите, че нещо ще бъде отрязано от стомашната лигавица.

Професионалистите казват, че рискът е почти нулев. Инструментите са малки.

Мускулната стена не се засяга, тъканта се взема строго от лигавицата. Не трябва да се появява последваща болка и още повече пълно кървене. Изправянето почти веднага след вземане на тъканна проба обикновено не е опасно. Пациентът ще може безопасно да се прибере у дома.

След това, разбира се, отново ще трябва да се консултирате с лекар - той ще ви обясни какво означава отговорът. „Лошата“ биопсия е сериозна причина за безпокойство.

В случай на получаване на тревожни лабораторни данни, пациентът може да бъде насочен за операция.

Противопоказания за биопсия

1. предполагаем или флегмонозен гастрит;
2. физиологично обусловена вероятност от рязко стесняване на хранопровода;
3. неподготвеност на горните дихателни пътища (грубо казано, запушен нос, който ви принуждава да дишате през устата);
4. наличието на допълнително заболяване, което е от инфекциозен характер;
5. редица сърдечно-съдови патологии (от високо кръвно налягане до инфаркт).

Освен това е невъзможно да се постави тръба на гастроскоп в неврастеници, пациенти с тежки психични разстройства. Те могат да реагират неадекватно на възпаленото гърло, което придружава въвеждането на чуждо тяло.

Литература:

1. Л. Д. Фирсова, А. А. Машарова, Д. С. Бордин, О. Б. Янова, "Болести на стомаха и дванадесетопръстника", Москва, "Планида", 2011 г.
2. „Клинични насоки за диагностика и лечение на пациенти с рак на стомаха“, проект на Всеруския съюз на обществените сдружения „Асоциация на онколозите на Русия“, Москва, 2014 г.

При диагностицирането на стомашни патологии гастробиопсията, поради най-високото съдържание на информация, има голяма диагностична стойност.

Процедурата се извършва по различни начини, но всички те включват вземане на биопроба от стомашната лигавица с цел по-нататъшното й изследване чрез хистологични и анализни изследвания.

Показания

Необходимостта от изследване на стомашна биопсия възниква в следните случаи:

• Ако други диагностични изследвания (ЯМР, ултразвук и др.) Не са изяснили картината на патологията и не са показали точни резултати;
• При хроничен или остър тип гастрит, за изясняване на етапа на патологичния процес, оценка на риска от дегенерация в пептична язва, определяне на степента на увреждане на стомашните тъкани;
• С язвен или туморен процес, за да се определи естеството на тумора (това или);
• За изясняване на етиологията на гастрита, откриването на Helicobacter pylori върху лигавичните тъкани на стомаха, тъй като именно тази бактерия често причинява развитието на възпалителни стомашни процеси;
• При наличие на пептична язва, за да се определи степента на патологията, тъй като язвата е предраково състояние, което изисква лечение. Ако пептичната язва тече, тогава тя се проявява подобно на рака. Именно изследването на тъканна проба ще помогне за точното определяне на патологията;
• При наличие на увреждане на стомашната лигавица, лекарят изследва тъканите по време на биопсията и произвежда;
• След операция или отстраняване на полип, за да се оцени скоростта на възстановяване на стомашните стени, както и да се предотврати развитието на усложнения навреме.

Противопоказания

Намесвам се в провеждането на стомашна биопсия на състояние като:

1. Сърдечно-съдови патологии;
2. Шокови състояния, когато пациентът не може да се контролира и да бъде неподвижен по време на процедурата;
3. При остри патологии с инфекциозен произход;
4. Диатеза от хеморагичен тип;
5. Стомашни перфорации, които се характеризират с нарушение на целостта на стените на органа;
6. С възпалителни лезии на горните дихателни пътища, ларинкса и фаринкса;
7. Стесняване на лумена на хранопровода;
8. При общо тежко състояние на пациента;
9. С психични разстройства;
10. При стомашни изгаряния с химикали.

Разновидности

Получаването на биопсия може да се извърши чрез ендоскопски (визионен) метод, сондиране и открит начин.

• Прицелната биопсия е класическа фиброгастроскопия.Форцепс с микрокамера се вкарва през ендоскопа, така че лекарят контролира действията си на екрана на монитора. Щипки внимателно отщипете био-пробата.
• звучене, сляпа или проучвателна гастробиопсия се извършва с помощта на специална сонда за биопсия на сляпо без видеоконтрол.
• Отворена биопсияизвършва се по време на операция на стомаха.

Най-разпространеният и често използван метод за изследване е ендоскопската гастробиопсия.

обучение

Изследването се провежда в клиника или болница. Пациентът се подлага на предварителен преглед за наличие на противопоказания.

Приблизително 10-13 часа преди изследването пациентът не трябва да пие или да яде, тъй като стомашна биопсия може да се извърши само на празен стомах. Освен това преди процедурата не можете да пиете вода, да миете зъбите си и да дъвчете дъвка.

Първо, пациентът се подлага на рентгеново изследване на стомашната област. Ако пациентът е силно възбуден, нервен и притеснен, му се дава успокоително.

Как се взема стомашна биопсия?

Процедурата за получаване на биопсия е доста проста и бърза.

1. Пациентът се поставя на дивана, като го поставя на лявата си страна.
2. Ларинкса, гърлото и горната част на хранопровода се третират с локална упойка.
3. След това на пациента се поставя специално устройство в устата - мундщук, през който ще се вкара ендоскопът, оборудван със специални пинсети за отделяне на тъканната проба.
4. Тръбата на гастроскопа се вкарва в гърлото и се иска да направи няколко преглъщащи движения, за да избута устройството в стомаха. Обикновено този момент не създава затруднения, тъй като тръбата на устройството е много тънка.
5. Изображението на случващото се пред хистероскопа се показва на специален монитор. Гастробиопсията се извършва от ендоскопист. Той взема материала от желаната област на стомаха и връща хистероскопа обратно.

Понякога вземането на биопсия се извършва на няколко етапа, например когато трябва да се вземат тъканни проби от няколко стомашни области. Обикновено пациентите не изпитват болка по време на процедурата.

Такава процедура продължава не повече от четвърт час, не създава затруднения и много рядко може да причини нежелани последствия.

Резултатите от изследването обикновено са готови 3-5 дни след процедурата, но понякога трябва да изчакате още повече.

Интерпретиране на резултатите от стомашна биопсия

Гастробиопсията е най-добрата процедура за потвърждаване или отхвърляне на рак.

Тълкуването на резултатите от биопсия на стомаха съдържа информация за структурата и формата на тумора, както и за неговите клетъчни структури. Като цяло резултатите са или доброкачествени, или злокачествени. Във всеки случай лекарят посочва конкретния вид и произход на тумора.

Ако все още има съмнения относно естеството на тумора или резултатите са непълни поради недостатъчен биоматериал, тогава може да се наложи повторна гастробиопсия.

Възможни усложнения

Експертите уверяват, че рискът от развитие на усложнения след гастробиопсия е почти нулев.

Понякога може да се появи кървене, поради което за предотвратяването им след гастробиопсия на пациента се предписват хемостатични или коагуланти, които подобряват съсирването на кръвта и изключват вътрешно кървене.

Ако се появи леко кървене, тогава пациентът ще трябва да прекара няколко дни в леглото, първо гладувайки, а след това следвайки щадяща диета.

В редки случаи теоретично са възможни усложнения, като например:

• инфекциозна инфекция;
• Увреждане на целостта на стомаха или хранопровода;
• Ако съдът е бил повреден в процеса на получаване на биопроба, тогава е възможно кървене, което преминава от само себе си;
• аспирационна пневмония. Причината за това усложнение е появилото се по време на процедурата повръщане, при което повърнатото е частично попаднало в белодробните структури. Това усложнение се лекува с антибиотична терапия.

Но това е изключително рядко, обикновено след стомашна биопсия пациентите се чувстват страхотно и не забелязват влошаване на състоянието на лимбо.

Ако след процедурата здравословното състояние непрекъснато се влошава, има повишаване на температурата и пациентът е измъчван от хематемеза, тогава е необходимо незабавно да посетите лекар.

Грижи след процедурата

След изследването още няколко часа ще изисква въздържание от храна, а през първите дни е необходимо да се откаже от употребата на горещи, солени и прекалено пикантни храни.

Незначителните увреждания на лигавицата по време на биопсията не могат да причинят усложнения, следователно ограниченията на храната са достатъчни за тяхното излекуване.

Инструментите, използвани по време на процедурата, са толкова малки, че не могат да повлияят на мускулната тъкан, следователно няма болка по време и след изследването.

Поне един ден след гастробиопсията не трябва да се пие алкохол.