Стойността на патологията за формирането на клинично мислене. Успехите на съвременното естествознание

1. Индукция, дедукция. Различни нива на генерализация в диагностиката

Всички клинични и инструментални изследвания, провеждани в клиниката, са насочени към поставяне на правилната диагноза. Това е много трудна и отговорна задача, тъй като от диагнозата зависи естеството на предписаното лечение и в крайна сметка резултатът от него.

Индукция- метод за обработка на информация, когато те преминават от общото към частното. Това означава, че лекарят, преглеждайки пациента, разкрива някои симптоми. Някои от тях са общи за голяма група заболявания, докато други са по-специфични. Въз основа на последната група симптоми се поставя предполагаема диагноза. Познавайки класическата картина на заболяването, лекарят предлага, за да потвърди своята хипотеза, да намери други симптоми на това заболяване при пациента, като по този начин потвърди хипотезата си и постави окончателна диагноза.

Например, при изследване на корема на пациента, лекарят обърна внимание на наличието на разширени вени на предната коремна стена с увеличаване на размера на корема.

Симптомът на разширени вени на предната коремна стена е типичен за чернодробна цироза, а увеличеният корем предполага асцит.

Асцитът не е специфичен и се среща при различни заболявания, но тъй като има съмнение за цироза, асцитът също може да се счита в полза на предполагаема диагноза. Впоследствие се провеждат клинични и инструментални методи за изследване за потвърждаване на тази диагноза.

Този метод има голям недостатък: такъв груб подход към диагностиката не позволява да се оцени напълно състоянието на пациента, като се вземат предвид всички характеристики на процеса, да се определи причината за заболяването и да се идентифицират съпътстващи заболявания.

Приспадане- това е логичен метод, който ви позволява да преминете от конкретните, идентифицирани подробности към общото, за да направите основния извод. За да направи това, лекарят, след като направи пълно клинично и инструментално изследване, оценява резултатите и въз основа на оценка на всички (дори незначителни симптоми) поставя предполагаема диагноза.

Става по следния начин. Определят се всички възможни симптоми и въз основа на тях се разграничават синдромите. Въз основа на съвкупността от идентифицираните синдроми се предполагат различни заболявания.

Понякога съвкупността от синдроми не предизвиква съмнения в диагнозата, в други случаи основният синдром може да се появи при различни заболявания.

Тогава има нужда от диференциална диагноза. Например, пациентът има следните основни синдроми: жълтеница, хеморагичен, диспептичен синдром, синдром на лабораторна холестаза, общи възпалителни синдроми. Въз основа на тези синдроми се предполага, че черният дроб участва в патологичен, вероятно възпалителен процес.

Въпреки това, тези синдроми могат да възникнат като проява на други заболявания на хепатобилиарния тракт или други органи. В допълнение, някои от тези синдроми могат да възникнат в рамките на конкурентно заболяване. В рамките на основния синдром - жълтеница - неговите хемолитични и механични варианти са изключени. След това диагнозата хепатит става по-вероятна. След като се определи естеството му, е възможно да се направи окончателна диагноза.

2. Клинично мислене, определение, специфика. Стилът на клиничното мислене и неговите промени на различни етапи от развитието на медицината

клинично мисленее една от когнитивните функции, изпълнявани от лекар с цел постигане на определен резултат.

Този резултат може да бъде правилна диагноза, компетентен избор на необходимото лечение.

Лекарят продължава да учи дори след получаване на диплома и учи през целия си живот. Всеки лекар трябва да се стреми да овладее принципите на клиничното мислене като най-високо ниво на развитие на неговите способности. Необходимите компоненти на клиничното мислене са анализът и синтезът на входящата информация, а не простото сравнение на данните, получени чрез сравнение със стандарта.

Клиничното мислене се характеризира със способността за вземане на адекватно решение във всяка отделна ситуация с цел постигане на най-благоприятния резултат. Лекарят трябва да може не само да вземе решение, но и да поеме отговорност за вземането му, а това ще стане възможно само при пълната теоретична подготовка на лекаря, когато вземането на решение ще бъде обусловено от неговите знания, ще бъде съзнателно и съзнателни, ще бъдат насочени към постигане на много конкретна цел.

Лекар със способност за клинично мислене винаги е компетентен, квалифициран специалист. Но, за съжаление, не винаги лекар с богат опит може да се похвали със способността да мисли така. Някои наричат ​​това свойство медицинска интуиция, но е известно, че интуицията е постоянна работа на мозъка, насочена към решаване на определен проблем.

Дори когато лекарят е зает с други въпроси, някаква част от мозъка преминава през възможните решения на проблема и когато се намери единственият правилен вариант, той се възприема като интуитивно решение. Клиничното мислене дава възможност да се оцени състоянието на пациента като цялостен организъм, като се вземат предвид всички негови характеристики; разглежда заболяването като процес, открива факторите, водещи до неговото развитие, по-нататъшното му развитие със свързаните с него усложнения и съпътстващи заболявания.

Този подход ви позволява да изберете правилния режим на лечение. Отчитането на принципите на диалектиката, изясняването на причинно-следствените връзки между процесите, протичащи в тялото, използването на принципите на логиката при решаване на проблеми позволяват на мисленето да достигне качествено ново ниво на развитие.

Само специалист с клинично мислене може адекватно и ефективно да изпълнява основната си задача - да лекува хората, да ги освобождава от страданията и да подобрява качеството на живота им.

3. Методика на клиничната диагностика. Диагностична хипотеза, определение, нейните свойства, проверка на хипотеза

След преглед и пълен клиничен и инструментален преглед, лекарят обмисля как да обработи получената информация за постигане на основната цел - да се определи клиничната диагноза. За постигането на тази цел се използват различни методи. Един от методите е по-лесен за използване, но степента на неговата ефективност също е ниска. В същото време по време на прегледа на пациента се разграничават различни симптоми, диагнозата се установява чрез сравняване на получената картина на заболяването при пациента с класическата картина на предполагаемото заболяване. По този начин се правят последователни сравнения, докато диагнозата стане ясна; симптомите, открити при пациента, трябва да формират картина на заболяването.

Голяма трудност при поставяне на диагноза патоморфозазаболявания, т.е. появата на варианти на хода на заболяването, различни от класическите. В допълнение, този метод не позволява цялостна оценка на състоянието на пациента, като се вземат предвид съпътстващи, фонови заболявания, усложнения, за да се разглежда болестта не като стационарно явление, а като процес в развитие.

Друг вариант на обработка на информацията се извършва с помощта на принципите на индукцията. В същото време, въз основа на ярки, специфични, типични симптоми за дадено заболяване, се прави предположение за диагнозата. Въз основа на класическата картина на болестта и симптомите, открити в нейните рамки, те започват да търсят подобни симптоми в картината на болестта на пациента, който се изследва. Предположението, което възниква по време на диагностичния процес, се нарича хипотеза. Излагайки определена хипотеза, лекарят търси потвърждение за нея и ако те не са достатъчни, за да превърнат хипотезата в твърдение, тогава тази хипотеза се отхвърля. След това се поставя нова хипотеза и търсенето се извършва отново. Трябва да се помни, че една хипотеза, въпреки че се основава на обективни данни, получени от клинично проучване, все още е предположение и не трябва да й се придава същата тежест като проверените факти. В допълнение, хипотезите трябва да бъдат предшествани от клиничен преглед и получаване на надеждни факти. След този етап хипотезата трябва да бъде тествана чрез анализ на известните факти.

Например, трябва да се потвърди предположението за цироза на черния дроб, възникнало на базата на разширени вени на предната коремна стена и увеличаване на обема на корема.

За да направите това, е необходимо да се определи фактът и естеството на увреждането на черния дроб. Използват се данни от анамнеза, палпация, перкусия, лабораторни методи на изследване. Ако тези данни са достатъчни и наличието на чернодробна цироза се счита за установено, се определя наличието на възможни усложнения, степента на органна недостатъчност и т. н. Въз основа на основния симптом жълтеница, сърбеж и диспептични оплаквания може да се установи наличието на хепатит. да се предполага. Наличието на вирусен хепатит включва идентифициране на неговите маркери, определяне на положителни седиментни проби, идентифициране на чернодробни трансаминази и други характерни промени. Липсата на характерни промени отхвърля предположението за вирусен хепатит. Излага се ново предположение, провеждат се изследвания до потвърждаване на хипотезата.

1

Клиничното мислене е специфичен за съдържанието процес на диалектическо мислене, който придава цялост и пълнота на медицинското познание.

В тази дефиниция на клиничното мислене съвсем правилно се приема, че то не е някакъв специален, изключителен тип човешко мислене, че човешкото мислене като цяло е еднакво във всяка форма на интелектуална дейност, във всяка професия, във всяка област на знанието. В същото време дефиницията подчертава и разпоредбата за спецификата на клиничното мислене, чието значение трябва да се вземе предвид при разглеждането на проблема за неговото формиране и развитие. Спецификата на клиничното мислене, която го отличава от другите, е следната:

1. Предметът на изследване в медицината е изключително сложен, включващ всички видове процеси от механични до молекулярни, всички сфери на човешкия живот, включително тези, които все още не са достъпни за научно разбиране, макар и очевидни, например екстрасензорно възприятие, биоенергетика. Индивидуалността на човека досега не може да намери конкретен израз в клиничната диагноза, въпреки че всички клиницисти, мислители от незапомнени времена говорят за значението на този компонент на диагнозата.

2. В процеса на диагностика в медицината се обсъждат неспецифични симптоми и синдроми. Това означава, че в клиничната медицина няма симптоми, които да са признак само на едно заболяване. Всеки симптом може или не може да присъства при пациент с определено заболяване. В крайна сметка това обяснява защо клиничната диагноза винаги е повече или по-малко хипотеза. По едно време това беше посочено от С.П. Боткин. За да не плашим читателя с факта, че всички медицински диагнози са същността на една хипотеза, нека поясним. Една медицинска диагноза може да бъде точна само по отношение на критериите, които в момента са приети от научната общност.

3. В клиничната практика е невъзможно да се използват всички изследователски методи от техния огромен арсенал по различни причини. Това може да е алергия към диагностични манипулации, диагностичните мерки не трябва да навредят на пациента. Лечебните заведения не разполагат с някои диагностични методи, някои диагностични критерии не са достатъчно развити и др.

4. Не всичко в медицината се поддава на теоретично разбиране. Например, механизмът на много симптоми остава неизвестен. Общата патология все повече е в състояние на криза. Всички патологични състояния са свързани с вредното действие на свободните радикали. Механизмът, считан преди за класически компенсаторен, сега се счита за предимно патологичен. Могат да се дадат много примери.

5. Клиничната медицина започва да се нарича клинична от Бургава. Неговата определяща характеристика е, че клиничното мислене се възпитава в процеса на общуване между студента, лекаря-учител и пациента до леглото му (до леглото на пациента). Това обяснява защо всякакъв вид дистанционно обучение в медицината е неприемливо. Нито обучен художник, нито фантом, нито бизнес игри, нито теоретично владеене на темата могат да заменят пациента. Тази позиция трябва да бъде обоснована и от друга страна.

Въпреки факта, че човешкото мислене е едно, както вече беше отбелязано, за всеки човек то се формира изключително индивидуално. Изучавайки медицина извън комуникацията с пациента и с преподавателя, студентът по свой собствен начин ще постави акцентите на значимост в изучавания предмет. Това означава, че мисленето на ученика няма да бъде клинично.

6. Невъзможно е да се разгледа спецификата на клиничното мислене изолирано от отчитането на стила на клиничното мислене, неговото развитие и промени в близко бъдеще. Стилът е характеристика на метода, която зависи от епохата. Например в древната медицина основното в диагностиката е дефиницията на прогнозата. До края на 19 век се е развил стилът на работа на лекаря, който се състои в наблюдение на пациентите, изучаването им по традиционната схема: първо проучване, след това физически преглед и след това параклинично изследване.

Следването на изискванията на този стил беше защитата на лекаря срещу диагностична грешка, прекомерно изследване и прекомерна терапия. През втората половина на ХХ век настъпват значителни промени в клиничната медицина. Появиха се нови методи за изследване, диагнозата на заболяването все повече става морфологична по време на живота (биопсия, рентгенови, ултразвукови методи на изследване). Функционалната диагностика даде възможност да се подходи към предклиничната диагностика на заболяванията.

Наситеността с диагностични инструменти, изискванията за ефективност при предоставянето на медицинска помощ изискват съответно по-голяма ефективност на клиничното мислене. Стилът на клинично мислене, който се състои в наблюдение на пациента, е фундаментално запазен, но необходимостта от бърза диагностика и терапевтична интервенция значително усложнява работата на клинициста.

7. Съвременната клинична медицина поставя задачата на лекаря да придобие клиничен опит възможно най-скоро, тъй като всеки пациент има право да бъде лекуван от опитен лекар. Клиничният опит на лекаря все още е единственият критерий за развитието на неговото клинично мислене. По правило опитът на лекаря идва в зряла възраст.

Тези 7 положения, разкриващи до известна степен спецификата на клиничното мислене, доказват актуалността на проблема за формирането и развитието на клиничното мислене.

Науката все още не познава механизмите за развитие на човешкото мислене като цяло и в частност в определена професия. Въпреки това има доста разбираеми, прости добре известни разпоредби, размисълът върху които е много полезен за оценка на състоянието на проблема с формирането на клинично мислене в миналото, настоящето и бъдещето.

1. Най-интензивното и ефективно мислене на човек се формира и развива в младостта, по-точно в младостта.

2. Известно е също, че хората в млада възраст са много податливи на високи духовни и граждански ценности, които определят влечението на младите към медицината. В зряла възраст, както вече е общоприето да се счита от 21-годишна възраст и повече, възниква и нараства умората от търсенето на високи идеали, има съзнателно ограничаване на интереса на младия човек към чисто професионални и ежедневни въпроси, младежкият ентусиазъм преминава и се заменя с прагматизъм. В този възрастов период е трудно да се ангажираме с формирането на клинично мислене и честно казано, нека си признаем, вече е твърде късно. Фактът, че човек може да се развие във всеки възрастов период, е добре известен, но ефективността на такова развитие е по-малка и най-вероятно е известна като изключение от правилото.

3. Във всяка конкретна област на човешката дейност професионалното мислене се развива чрез пряка комуникация между ученика и предмета на обучение и с учителя.

Разгледаните 3 разпоредби помагат при сложни проблеми на спецификата на клиничното мислене да се изберат ясни приоритети при планирането на обучението на клиницист. Първо, професионалното ориентиране трябва да се извършва в училищна възраст. Училищната възраст не трябва да надвишава 17 години. Второ, по-добре е да се приемат добре професионално ориентирани деца на 15-16 години в университета за медицински факултети. Планът за обучение на лекар в университета, създаден от основателите на вътрешната клинична медицина M.Ya. Мудров и П.А. Чаруковски е идеален. Показва фундаменталност и последователност. В 1-ви и 2-ри курс студентът се подготвя за работа с болен човек, а в 3-та година се изучава пропедевтика на вътрешните болести с широк обхват на проблемите на общата и частната патология, в 4-та година курсът на факултетната терапевтична клиника се изучава подробно, или по-скоро болен човек във всичките му подробности , а по-нататък в отдела на болничната терапевтична клиника отново се изучават вариациите в проявата на болести в живота с широко обобщение на въпросите на обща и специфична патология. Само след получаване на достатъчно клинично образование, включително изучаване на много клинични дисциплини, трябва да се отвори пътят към получаване на специализация в различни раздели на клиничната и теоретична медицина.

Динамичността във формирането на клиничното мислене трябва да се осигури чрез неформално изучаване на теорията на диагностиката, като се започне от 3-та година. Класовете с опитен клиницист-учител в малка група от 5-6 студенти със задължителната работа на студент и учител до леглото са най-доброто условие за формиране на клинично мислене. За съжаление, съвременните обществени условия драматично усложниха основното звено в обучението по клиничните дисциплини. Възможностите за работа на студентите с пациенти драстично намаляха. В допълнение към това започна пропагандата на идеята за защита на пациента от лекаря.

Връщането към безплатната медицина и възстановяването на регулатора на отношенията лекар-пациент, основан на високи духовни принципи, може да повиши авторитета на лекаря и студентите по медицина в очите на пациентите. При такива условия е възможно да се реши проблемът с ефективното ускоряване на формирането на научно клинично мислене.

Пазарните отношения превръщат лекаря в продавач на услуги, а пациента в клиент, който купува услуги. При пазарни условия обучението в медицинско училище ще бъде принудено да разчита на използването на фантоми. По този начин, вместо ранно формиране на клинично мислене, учениците на Хипократ ще „играят с кукли“ дълго време и е малко вероятно да успеят да развият висококачествено клинично мислене в себе си.

БИБЛИОГРАФИЯ:

1. Боткин С.П. Клинично протичане на вътрешните болести. /С.П. Боткин. - М., 1950. - Т. 1 - 364 с.
2. Диагноза. Диагностика //BME. - 3-то изд. - М., 1977. - Т. 7
3. Тетенев Ф.Ф. Как да научите професионален клиничен коментар. / Томск, 2005. - 175 с.
4. Тетенев Ф.Ф. Физически методи на изследване в клиниката по вътрешни болести (клинични лекции): 2-ро издание, преработено. и допълнителни /F.F. Тетенев. - Томск, 2001. - 392 с.
5. Царегородцев Г.И. Диалектическият материализъм и теоретичните основи на медицината. /Г.И. Царегородцев, В.Г. Ерохин. - М., 1986. - 288 с.

Библиографска връзка

Тетенев F.F., Бодрова T.N., Калинина O.V. ФОРМИРАНЕТО И РАЗВИТИЕТО НА КЛИНИЧНОТО МИСЛЕНЕ Е НАЙ-ВАЖНАТА ЦЕЛ НА МЕДИЦИНСКОТО ОБРАЗОВАНИЕ // Успехите на съвременната естествена наука. - 2008. - № 4. - С. 63-65;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9835 (дата на достъп: 13.12.2019 г.). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

Клиничното мислене е вид дейност на лекаря, включваща специални форми на анализ и синтез, свързани с необходимостта от съотнасяне на цялостната картина на заболяването с идентифицирания симптомокомплекс на заболяването, както и бързо и навременно вземане на решение за естеството на болестта се основава на единството на съзнателни и несъзнателни, логически и интуитивни компоненти на опита. (BME. T. 16).

Понятието "клинично мислене" често се използва в медицинската практика, като правило, за обозначаване на специфичното професионално мислене на практикуващ лекар, насочено към диагностициране и лечение на пациент. В същото време трябва да се отбележи, че разбирането на същността на клиничното мислене до голяма степен зависи от първоначалните данни на мирогледа и епистемологичните позиции.

Клиничното мислене е сложен и противоречив процес, чието овладяване е една от най-трудните и важни задачи на медицинското образование. Степента на овладяване на клиничното мислене на първо място определя квалификацията на лекаря.

Като цяло мисленето на лекаря се подчинява на общите закони на мисленето. Но умствената дейност на лекаря, както и на учителя, психолога и юриста, се различава от умствените процеси на другите специалисти поради специална работа - работа с хора. Диагнозата, както и перцептивната страна на дейността на учител, психолог и юрист, е коренно различна от научното и теоретичното познание.

За разлика от научното и теоретичното познание, диагностиката по правило не разкрива нови закони, нови начини за обяснение на явленията, а разпознава вече установени заболявания, известни на науката при конкретен пациент.

Правилността на диагнозата, като правило, се влияе от психологическите характеристики на личността на пациента, нивото на неговото интелектуално развитие.

Ето защо внимателното изследване на съзнателната дейност на пациента, психологическата страна на неговата личност е от голямо значение както в диагностичния, така и в терапевтичния процес. Мисленето на пациента днес все повече се използва в психологическото консултиране, психотерапията, хипнозата, автотренинга, където с помощта на словото се влияе върху дейността на определени органи и целия организъм.

Характеристика на дейността на лекаря, която оставя отпечатък върху естеството и съдържанието на клиничното мислене, е индивидуалният подход към пациента, като се вземат предвид неговите лични, конституционални, генетични, възрастови, професионални и други характеристики, които често определят не само клиничните характеристики на пациента, но и същността на заболяването. Трябва също да се отбележи, че качеството на клиничното мислене на всеки отделен лекар зависи от последователното развитие на диагностични и терапевтични умения и техники, от естеството на логическите техники, интуицията. Етичната страна на лекарската работа, неговата личност и обща култура са важни за характеризиране на клиничното мислене на лекаря.

Нивото на съвременната медицина, различни технически средства за изследване на пациент (компютърна томография, електроенцефалография, електрокардиография и много други параклинични методи) позволяват да се установи точна диагноза почти без грешка, но нито един компютър не може да замени индивида подход към пациента, като се вземат предвид неговите психологически и конституционални особености, като най-важното е да се замени клиничното мислене на лекаря.

Нека дадем само един пример за възможността за клинично мислене в професионалната дейност на лекаря. С помощта на параклинични методи на изследване пациентът е диагностициран с мозъчен тумор.

Десетки въпроси веднага възникват пред лекаря (причината за възникването му, темата за местоположението му, структурата и естеството на тумора - има повече от сто разновидности, дали туморът е първичен или метастатичен, кои части на мозъка имат е засегнат, какви функции са нарушени, дали туморът подлежи на оперативно отстраняване или е необходимо консервативно лечение, какво съпътстващо заболяване има пациентът, какъв метод на лечение е най-приемлив, какъв метод за обезболяване, анестезия да се използва по време на операция, какви лекарства пациентът може да е алергичен към какъв психологически профил на пациента и много други въпроси). При решаването на всички тези въпроси в мозъчната кора се извършват хиляди умствени операции и само благодарение на един вид анализ и синтез, а именно клиничното мислене на лекаря, се намира единственото правилно решение.

По този начин формирането на клинично мислене е дълъг процес на самопознание, самоусъвършенстване, основан на желанието за професионализъм, повишаване на нивото на лекарските претенции, овладяване на деонтологични и психологически подходи при общуване с пациент.

28.01.2015

Източник: Търсене, Наталия Савицкая

Изучаването на историята на медицината трябва да се основава на еволюцията на научния метод

В Русия е предприето публикуването на трудовете на известния римски лекар и философ Гален (II-III век) в нови преводи. Излезе първият том. За началото на философското мислене сред лекарите колумнистът на NG Наталия САВИЦКАЯ разговаря с редактора, автор на обширна уводна статия и коментари за първия том, доктор на медицинските науки, доктор на историческите науки, професор, ръководител на катедрата по история на Медицина, история на отечеството и културология на Първия Московски държавен медицински университет на името на I.M. Сеченов Дмитрий БАЛАЛИКИН.

- Дмитрий Александрович, нека първо да се занимаем със самата тема. Доколкото разбирам, Катедрата по история на медицината не работи днес във всички медицински институти?

- Предметът "История на медицината" го има във всички институти. Въпросът е само как е структуриран в рамките на даден отдел. Строго погледнато, ние не сме катедра по история на медицината, а катедра по история на медицината, история на Отечеството и културология. Тоест това е комплексен хуманитарен отдел. Историята на медицината заема половината от факултетното време, но това е основен предмет, има го във всички медицински университети. Освен това това е задължителен предмет за завършилите студенти в секцията по история на философията на науката, в нашия случай, история на философията на медицината.

- Днес битува мнението, че историята на медицината все още не се е развила като наука. Така е?

Бих казал и да, и не. Тя, разбира се, се е развила като наука от гледна точка на страниците на научните изследвания. При нас работят както кандидати, така и доктори и се защитават нови. Има много значими, спорни и силно дискутирани въпроси. Поради това, като традиция на научно изследване, тя се е развила. Ако говорим за наука, която решава всички проблеми, тогава, разбира се, не. Е, клиничните дисциплини също непрекъснато се развиват.

Мислите ли, че този предмет трябва да е задължителен?

- Мисля, че да. Но трябва да е задължително от гледна точка на абсолютно ясни методически подходи. Каква е задачата пред историята на науката физика, химия и всяка друга природонаучна дисциплина? Независимост на мисълта. Съгласете се, че един учен и всеки лекар днес, поради технически трудности, поради задачите на специалността, трябва да притежава умения за научно мислене, иначе как ще може да лекува правилно, използвайки техническите и фармацевтични възможности, които съществуват днес.

Умения за критично мислене, като цяло, умения за научна критика на теста, преценка, полемика - това не е видът образование, което се получава в клиничния отдел. Тези основни умения трябва да се възпитават в училище. Но като вземем предвид това, което учениците от гимназията правят днес (подготвят се за Единния държавен изпит), виждаме, че системата за тестване „зомбира“ ученика.

Говоря за факт, без да давам оценка дали е добро или лошо ЮЗЕ. Въпросът е, че тестовата система настройва мозъка да работи под формата на търсене на готов отговор. Добрият лекар, от друга страна, трябва да има критично мислене (тълкува симптомите, разпознава болестите и т.н.). В основата на клиничното мислене е критичен анализ на получените данни, симптоми.

В този смисъл специалността „История на философията на науката“, която се основава на целеполагането, е задължителна. Кой не се нуждае от критично мислене? Искаме ли такива лекари?

– Историята на медицината са хората, техният принос в медицината? Или това са събитията и тяхното значение?

- Ето първото - това е съветска традиция. Добър или лош, аз не съдя. Но мен лично ме интересува друго: как, защо и на какъв етап е разработено това или онова решение, тази или онази техника? Правилно ли е? Как и защо се променя парадигмата в клиничното мислене? Например как и кога клиниките стигат до идеята за органосъхраняващи методи на лечение.

Струва ми се, че в основата на интереса към историята на медицината трябва да бъдат въпросите за еволюцията на научния метод. И в постсъветската епоха историята на медицината се превърна в един непрекъснат тост: за здравето на нашето уважавано име, поздравления за годишнината на нашия уважаван академик ... Имаме институт, който отпечатва цял списък кой и какво годишнини ще има. Не омаловажавам значението на тази работа. Но в същото време това изобщо не ме интересува. И какво се случи преди годишнината? Какво след това? Няма безусловно знание.

Кой период от историята на медицината намирате за най-интересен?

– Най-интензивното и най-интересното са две различни неща, защото втората половина на 20 век няма равна по наситеност на събития. Тоест всяка история на клинична специалност (първата ми докторска степен беше по история на стомашната хирургия) е история с изключителен интензитет на събития, случили се през последните 50-60 години.

Но от гледна точка на значението на възникването на фундаменталните основи на съвременните специалности, това е 19 век (анатомия на Пирогов, анестезиология, асептика и антисептика и др.). През този период се появи блок, върху който стои съвременната медицина, директно технологична.

Но аз лично се интересувам много повече от периода на галенската медицина. Интересно е какво се случи там, точно защото нямаше такива технически възможности. И когато четете описанието на клиничната картина, тълкувана по същия начин, както днес, оставате изумени от неговото провидение. Но му беше много по-трудно да мисли за всичко това. Не е необходимо да се пренебрегва фактът, че Гален развива своите теории в момента на раждането на рационалната наука, в момента на скъсването с магията. И от една страна, виждаме изненадващо приятелски отношения с християнството, а на определен етап и с исляма (IX-XIII век). От друга страна, привлича познанието за естественото във връзка със свръхестественото.

– Въпросът за православието и медицината в контекста на вашия предмет разглеждате ли като отделен лекционен курс?

– Въпросът за православието и медицината съществува в контекста на биоетиката или по-точно дори на социалната практика. Но разбирам за какво говориш. Тук е необходимо да се отдели религиозният от научния въпрос. Говорим за второто. Въпросът е за връзката между природните науки и монотеистичния модел на света, представен например от религиозно-философската система.

Вашите ученици интересуват ли се от тази тема?

- Изненадващо, да. Докторантите проявяват още по-голям интерес.

– Можете ли да дадете прогноза за развитието на медицинската индустрия като наука?

- Трудно е да се предвиди. В областта на биоетиката например на преден план излизат въпроси като абортите, евтаназията, правата на пациента, връзката между правата на лекаря и пациента...

- Ами просто Хипократовата клетва в най-чист вид! Защо се оспорва?

– По същата причина, поради която се оспорват институцията на брака, традиционните ценности, сексуалната ориентация и т.н. Днес по същество целият социален дискурс е оспорване на абсолютната оценка. Говорейки за структурата на цивилизационното мислене, говорим за уместност и неуместност на ценностите. От факта, че има абсолютна стойност, абсолютна категория добро и зло, това е същността на традиционните ценности. Следователно днес имаме традиционна и неолиберална биоетика.

В американската професионална среда има сериозни спорове по този въпрос. Не защото има такова нахално общество. Не. Там се води сериозна научна дискусия. Резултатът е много важни резултати. Тепърва започваме да развиваме система от комисии по етика, които се занимават с тези теми (такава комисия беше създадена наскоро в Министерството на здравеопазването, но все още не съществуват във всички институции). В САЩ обаче подобни комитети са се превърнали в обществена институция, която се занимава с тези въпроси.

– Трябва ли ни?

- Всъщност много ме дразни американският легализъм. Но така са свикнали, такъв е начинът на живот. Ние обаче също имаме нужда от него. Има ли права на пациентите? Яжте. Трябва ли да бъдат защитени? Трябва да. Трябва ли да се развива медицината? Необходимо. Трябва ли да експериментирате? Необходимо. И трябва да се създават нови фармацевтични продукти. Така че е необходим някакъв вид компромис.

– Вашият пример само потвърждава още веднъж, че съвременната наука е в пресечната точка на науките...

– Улучихте пирона на главата, интердисциплинарните изследвания днес са интересни. Хирургия и имунология. Трансплантология и имунология. Хирургия и микробиология... И всичко това изисква адекватна подготовка на лекаря.

Медицинското мислене, основано на здравия разум и ползата, което не се основава в своето развитие на общите закони, на развитието на човека и човечеството, на природните, исторически, социални и биологични основи на здравето и болестта, престава да бъде мислене, което опложда практиката.

Дърводелецът като професионалист, като техник и експерт в своята област, разбира се, не е необходимо да познава законите на физиката и физиологията, които са в основата на собствените му движения, движенията на брадвата, рендето, секача и длетото. Професионалното мислене на пожарникаря също не изисква познаване на откритията на Лавоазие, т.е. химическия закон на горенето. Близо до това е лекар с чисто професионално мислене и умения.

Може да се оправдае, като се каже, че живеем във време, когато с помощта на технологиите е възможно да се решават все повече проблеми, включително и в медицината. Освен това сме на прага да разкрием физико-химични и кибернетични системи в клетките, както и в дейността на мозъка.

Ако една от основните цели на кибернетиката е да изучава начините и средствата за възпроизвеждане в технологиите на принципите на функциониране на живите системи, принципите на природата и, очевидно, най-икономичните и ефективни, тогава е очевидно, че медицината може не остават настрана от тези тенденции в съвременната наука и технологии. И все пак от това не следва, че технологията и техниката изпреварват, още по-малко пък заместител на мисленето, което само по себе си може да ръководи опита и дори понякога да го изпреварва.

Освен това не технологията, а само правилното мислене може да преодолее „съпротивата на материалите и традициите“ (А. М. Горки), особено последните, тъй като те забавят общото развитие на медицината.

Само природонаучното, биологичното мислене, философският анализ на явленията гарантират истинския прогрес на някои специални знания в областта на медицината. Може би най-централното място в теорията на медицината заема идеята за компенсация за адаптация. Нека разгледаме някои човешки болести от тези позиции.

"Проблемът на причинно-следствената връзка в медицината", I.V. Davydovsky

Субективните усещания на пациента за неговото страдание, както и субективните преживявания на лекаря, наблюдаващ "ненормалното", не могат да лежат в основата на биологичната оценка на явленията. Последните обективно и по същество остават адаптивни. Можем да оценим отока, асцита, аритмията и др. Като израз на недостатъчност на адаптивните процеси. От това обаче не следва, че тези процеси обективно са изчезнали или че са се "трансформирали"...

Хипертрофираните артерии с рязко нарастващ хипертонус (т.е. по време на криза) са импрегнирани с плазма, тромбирани, често се разкъсват и руптурират. Всичко това дава ясен клиничен ефект под формата на апоплексия, бъбречна, коронарна недостатъчност и др. Остава неясно защо този ефект има толкова стандартни и толкова близки локализации до атеросклерозата. Може само да се спекулира, че това е така, защото...

Няма нужда да прибягваме до хипотезата за „превръщането“ на физиологията в патология, в количествено и качествено отношение. Биологичният аспект прави раждането и смъртта, болестта и здравето физиологични. Процесът на раждане е придружен от мъчителна болка поради адаптирането на родовия канал. В процеса на тази адаптация родилката има някакви разкъсвания, новороденото има "тумор на главата", понякога цефалогематом, често разкъсвания на твърдия ...

Структурата на съдовите стени, огромният брой нервни апарати, разположени по протежение на съдовете, широкото разпръскване в съдовете на рефлексогенни зони, които регулират състоянието на съдовото легло - всичко това, от една страна, подчертава голямото значение на Съдово-нервният апарат като адаптивна система, от друга страна, предопределя априори възможността за отклонения в дейността на тези апарати, предвид високата степен на лабилност на съдовата система като цяло. Тези възможности…

Този проблем отдавна е разделен между биолозите, които изучават "физиологичната" регенерация и патолозите, които изучават "патологичната" или така наречената репаративна регенерация. Изключителната изкуственост на такова разделение вече е очевидна от неоспоримия факт, че всички видове репаративна регенерация (заздравяване под краста, първично намерение, вторично намерение) са елементарни условия на живот, тъй като травматичните ефекти и други нарушения на целостта на тъканите придружават .. .