Клиника на доброкачествени тумори и глухоподобни образувания на челюстите. Хирургично лечение: отстраняване на засегнат зъб, цистектомия

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколиМинистерство на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 г. (Заповед № 239)

Кости на черепа и лицето (D16.4)

Главна информация

Кратко описание

Тумор- патологичните процеси, които възникват в резултат на пролиферацията на собствените клетки на тялото, се различават по своите биологична същности са отговор на организма към различни увреждащи външни фактори и вътрешен характер. (И. Т. Шевченко)

протокол"Доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на костите на лицето. Други заболявания на челюстите"

Код по МКБ-10:

D 16.4 Доброкачествено лицево костно образувание

D 16.5 - Доброкачествено образувание на долна челюст

K 10.1 - Гигантоклетъчен гранулом (остеокластом), централен

K 10.8 - Други уточнени заболявания на челюстите (фиброзна дисплазия)

K 01.0 - Рефектирани зъби

K 07.3 - Аномалии в положението на зъбите

K 09.- - Кисти на устната кухина и челюстите (неодонтогенни, фоликуларни)

Класификация

Класификация на първичните доброкачествени тумории туморни образувания на лицевите кости (Yu.I. Bernadsky, 1983)

Група тумори и тумороподобни образувания	Тумори	Тумороподобни образувания
остеогенен	Остеома Остеоидна остеома Остеокластома (гигантоклетъчен тумор) централен и периферен	фиброзна дисплазия херувимизъм Деформираща остоза Хиперпаратироидна фиброзна остеодистрофия Хиперостоза екзостоза Еозинофилен гранулом
Неостеогенни и неодонтогенни	Хемангиома Хемангиоендотелиом Фиброма неврофиброма миксома Хондрома	холестеатом
Одонтогенен	Адамантином Одонтома мека Одонтома твърда Одонтогенна фиброма	Одонтогенни кисти на челюстите: радикуларен Фоликуларна киста Ретромаларна киста Първична одонтогенна киста циментома "Банален" (негигантски клетъчен) епулид

Диагностика

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза
Оплакванията на пациентите са доста монотонни - за наличие на деформация на лицето поради тумора, туморен растеж, нарушение на дъвченето, приема на храна, ограничаване на отварянето на устата, подвижността на зъбите, козметичен дефект.
От анамнезата: може да има хронични възпалителни процеси, различен видтравма, която може да е причина за развитието на тумора. Продължителността на процеса, от няколко месеца до няколко години. Някои тумори се развиват преходно, други бавно, с годините, увеличават размера си, което играе важна роля при диагностицирането на доброкачествени тумори.

Физическо изследване:доброкачествените тумори се развиват, като правило, безболезнено и привличат вниманието, когато вече има повече или по-малко изразена деформация на челюстта и промяна в позицията на зъбите или нарушение на назалното дишане с увреждане на предната част горна челюст.

Отокът, дължащ се на локално увеличаване на обема на костта, е друг важен клиничен признак. Когато туморът засяга периоста или кортикалния слой на костта, подуването се открива сравнително рано. Много по-късно се открива подуване, когато неоплазмата е локализирана в дебелината на костта, особено в горната челюст. Кожа и лигавица алвеоларен процеси тялото на челюстта, разположено над тумора, обикновено има нормален цвят.

Палпационното изследване на лезията трябва да изясни консистенцията, повърхността, границите на тумора и връзката му с околните тъкани, зоната и дълбочината на инфилтрация, изместване, както и болка и местно усилванетемпература. Неравната повърхност обикновено е с фиброзна дисплазия, хондрома, остеобластокластома. Меката тестообразна консистенция на тумора, както и клатенето му говорят за некостен произход на тумора. Пулсацията при тумори на челюстната кост се открива рядко, но наличието й показва съдов произход. Симптомът на пергаментно хрускане с изтънена кортикална плоча се среща в кистозната форма на остеобластокластома.

Обръщаме специално внимание на състоянието на зъбите: тяхното положение, подвижност, реакция на перкусия, чувствителност. Нарушение правилна позицияпо-често с остеобластокластома, хондрома, фиброзна дисплазия, еозинофилен гранулом.

Ограничаването на движението на долната челюст възниква при туморна лезия на клона и ставния процес на долната челюст.

Индикатори лабораторни изследванияне се променят.

Рентгенова снимка туморни лезии челюстни костималко, това е разрушаване, костна деформация и периостална реакция. Разрушаването се наблюдава под формата на единична (фиброма, миксома, енхондрома, остеобластокластома, остеосаркомаи др.) и множество огнища (еозинофилен гранулом, полиосална фиброзна дисплазия). Формата на огнищата на деструкция може да бъде кръгла, продълговата, неправилна, огнищата на деструкция могат да бъдат локализирани във всяка част на челюстната кост, разположена централно или периферно.
Характерът на границите е доста типичен: например, остеома е пряко продължение на кортикалния слой и, сливайки се с него, се намира на повърхността на костта. Фокусът на фиброзната дисплазия, разположен вътрекостно, обикновено има ясна граница под формата на склеротична граница.
Еозинофилните грануломи се характеризират с многозъбени "щамповани" граници.
Остеобластокластомата в случай на кистозна форма е заобиколена от всички страни от зона на склеротична тъкан, а в литичната форма, в посока на продължаващ растеж, границите губят своята яснота.

Костната деформация се проявява чрез подуване, ако неоплазмата е вътре в костта, удебеляване поради периостални слоеве или под формата на допълнителни образувания, излизащи от костта (остеома, ехондрома). Въпреки това, патогномоничен за доброкачествен първичен костен туморчелюсти не съществуват.

Хистологичната диагностика на тумори на костите на челюстите и лицето е задължителна.

Показания за консултация със специалист:онколог - при съмнение за злокачествено заболяване на тумора или злокачествен характер на тумора; при наличие на съпътстващи заболявания. Консултация със зъболекар, УНГ лекар, гинеколог - за лечение на инфекции на назофаринкса, устната кухина и външните полови органи; алерголог - с прояви на алергии; нарушения на ЕКГ и др. са индикация за консултация с кардиолог; в присъствието на вирусен хепатит, зоонозни и вътрематочни и други инфекции - инфекционист.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Общ анализкръв (6 параметъра).

2. Общ анализ на урината.

3. Биохимичен анализкръв.

4. Изследване на изпражненията за яйца на глисти.

5. Определяне на времето на съсирване на капилярната кръв.

6. Определяне на кръвна група и Rh фактор.

7. Хистологично изследване на операционния материал.

8. Консултация с анестезиолог.

10. Рентгенография на челюстните кости в две проекции.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. компютърна томографиятемпоромандибуларна става.

2. Панорамна радиографиячелюсти.

3. Коагулограма.

4. Ехография на коремни органи.

Списъкът с минимални прегледи преди хоспитализация:

1. ALT, AST.

3. Бък. култура на изпражненията за деца под 2 години.

4. Рентгенография на органи гръден кош(при деца под 3 години).

Диференциална диагноза

	Доброкачествени тумори на костите на лицето	Злокачествени тумори на костите на лицето	Възпалителни заболяваниячелюстни кости
Оплаквания	При подуване, бавен растеж, деформация на лицето	Болезнено подуване, уголемяване, деформация на лицето	Болезнено подуване, оток, деформация на лицето
анамнеза	Често бавно нарастващ оток, понякога в продължение на години. Като правило, в началото на заболяването те не се притесняват, те се обръщат към тях, когато се появи изразена деформация на лицето.	Началото на заболяването е по-често в рамките на 2-6 месеца. Което не се притеснява, след болка може да се отбележи подвижност на зъбите, язва на лигавицата над лезията. Възможни предишни операции за тази болест	Анамнеза за лекуван или повреден зъб, който е бил недостатъчно лекуван или пациентът не е ходил на специалист. Преди това прехвърлен периостит на челюстта
Обективно състояние	Безболезнено подуване на костта или образувание с ясни граници, лигавицата не е променена	Подуване на костта, болезнено при палпация, възможна е язва на лигавицата над тумора. Границите не са ясни. Подвижни зъби	Муфовиден инфилтрат, болезнен при палпация, околната лигавица е хиперемирана, палпацията е силно болезнена. Подвижни зъби, болезнена перкусия, гноен секрет, фистула
Рентгенова снимка	Унищожаване костна тъканс ясни, равни ръбове	Границите на тумора са неясни, изпъкнали. периостална реакция	При остра формаостеомиелит може да не е хронични формикостна деструкция с гладки ръбове, винаги има причинен зъб

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Подайте заявка за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение

Цел на лечението:хирургично отстраняване на патологично променена костна тъкан в рамките на здрави тъкани.

Екскохлеация(остъргване). Показанията за тази операция са ясно ограничени доброкачествени неоплазми: еозинофилен гранулом, фокална формафиброзна дисплазия, фиброма, остеобластокластома (кистична, клетъчна и периферна).

Резекция на челюстта.Показания са тумори, склонни към рецидиви (хондрома, миксома, литична форма на остеобластокластома и др.). Трябва резекция на челюсттавъзниква и при обширна лезия на челюстта от доброкачествен тумор. В такива случаи е възможно едновременно костно присаждане.

При съдови туморикостите на лицето и устната кухина преди основната операция е необходимо лигиране на външната каротидна артерия.

Нелекарствено лечение:защитен режим, полулег. Диетична маса 1а, 1б.

Медицинско лечение: антибиотична терапияза предотвратяване на гнойно-възпалителни усложнения (линкомицин, цефалоспорини, макролиди, аминогликозиди). Инфузионна, симптоматична, витаминна, хипосенсибилизираща терапия. Според показанията, трансфузия на FFP или еритроцитна маса.

Превантивни действия:

1. Спазване на режима и диетата.

2. При обширни лезии на долната челюст, за да се предотврати патологична фрактура, е необходимо шиниране.

3. Ортодонтски и ортопедично лечениеспоред местоживеенето.

Допълнително управление:рехабилитация при условия стоматологична клиникапо местоживеене. Наблюдение и лечение при ортодонт по местоживеене. Диспансерно наблюдениепри лицево-челюстен хирургпо местоживеене. Лечебна гимнастика. Саниране на устната кухина. Контролна рентгенография на челюсти.

Списък на основните лекарства:

родово име	Количество
Промедол 2% - амп.
Трамадол умп.
Дифенхидрамин 1% - амп.
Линкомицин 30% амп.
Медоцеф 1 гр. фл.
Фурацилин 1:5000 л
Алкохол 96% гр	0.05
Спринцовки 2.0
Марля, м
Повидон йод мл	200
Разтвор на калиев перманганат 3% мл	100
Атропин 0,1% амп.
Реланиум, усилвател.
Дроперидол, ет.
Алкохол 70% гр
Аевит, ет.
Памучна вата, g	100
Ръкавици, чифт
Хепаринов маз, туба.	1/2

Допълнителни лекарства в отделението:

Лекарства за анестезия и в отделението. AIT:

родово име	Количество
Калипсол, мл
Dormicum, усилвател.
Фентанил, амп.
Дроперидол, мл
Флуоротан, ет.
Дитилин 100 mg, амп.
Ардуан 4 mg, амп.
Физичен разтвор 0,9% флакон.
Глюкоза 5% 200 ml, флакон
Инсулин, единици
Калциев хлорид, 10% мл
Дицинон, усилвател.
Аскорбинова киселина, mg
Кордиамин, мл
Преднизолон 30 mg, амп.
Прозерин 0,06% амп.
Кислород
натриева вар
Глюкоза 10% 200 ml, флакон
Инсулин, единица
Новакаин 0,25%, мл
Промедол 2% амп.
Реланиум, 10 мг
Спринцовки, 5 мл
Системи, опак.
Ангиокатетри, бр.
Кокорбоксилаза, mg
Рибоксин, мл
Церукал, амп.
FFP, мл
Еритра. тегло

Индикатори за лечение:

1. Заздравяване на рани с първично намерение.

2. Отсъствие клинични признацитумори или намаляването им в частично отстраняванетумори.

3. Отсъствие радиологични признацитумори.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:планирано. Наличието на нарастващ тумор, водещ до деформация на лицето. Разрушаване на костната тъкан от тумор, нарушение на дъвченето и храненето.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239 от 07.04.2010 г.)
   1. 1. В.С. Дмитриева, В.С. Погосов, В.А. Савицки "Доброкачествени тумори на лицето, устата и шията" Москва, 1968 г. 2. A.A. Колесов „Неоплазми лицев скелет» Медицина, 1969 3. Ю.И. Бернадски „Основи лицево-челюстна хирургияи хирургична стоматология» Москва, 2000 г
   (с попълнен формуляр за обосновка)отива до 29 март 2019 г.: [имейл защитен] , [имейл защитен] , [имейл защитен]

   внимание!

   • Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
   • Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
   • Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
   • Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
   • Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

28.1. ОДОНТОГЕННИ ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ НА ЧЕЛЮСТИТЕ

♦ Амелобластом (адамантином)

Под амелобластомобединяват група одонтогенни тумори от епителен произход, които се намират в дебелината на челюстта. Тази група тумори включва истински амелобластом(синоними: адамантином, адамантинов епителиом, адамантинов бластоми т.н.), и амелобластна фиброма(синоним: мек одонтом)аденоамелобластом(синоним: аденоматоиден одонтогенен тумор)амелобластен фиброодонтом, одонтоамелобластом.Тези тумори се характеризират със способността да zivny (деструктивен, инфилтративен)растеж. Пониквайки в челюстната кост, туморът расте меки тъкани, а на горната челюст - в максиларния синус.

Ориз. 28.1.1.Макроскопски изглед на амелобластома на долната челюст. Последният се нарязва на дължина.

Амелобластомите са по-чести при пациенти на възраст 17-45 години, въпреки че могат да бъдат открити и на други възрасти. Среща се както при жени, така и при мъже. Те се локализират по-често на долната челюст в областта на нейния ъгъл и разклонение, но могат да се появят както в областта на тялото на долната челюст, така и на горната челюст. По наши данни амелобластомите се срещат в 18% от всички доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на челюстите. В около 94% от случаите туморът е локализиран в долната челюст.

Ориз. 28.1.2. Външен видпациент (а - пълно лице, б - отстрани) с амелобластом на долната челюст

Патоморфология тумор зависи от варианта на идентифицираната форма на амелобластома.

Р
е. 28.1.3. Външен вид на пациент с амелобластом на горната челюст. Хистопатологична диагноза - одонтоамелобластом

Ориз. 28.1.4. Рентгенова снимка на истински амелобластоми на долната челюст, локализирани в областта на клона (a, b), тялото (c), както и включващи всички тези отдели (d, e, f). Рентгенови снимки на долна челюст на пациент с мека одонтома - амелобластна фиброма (w - обзорна, h - странична).

Ориз. 28.1.4. (продължение).

Р
е. 28.1.5.Рентгенова снимка на амелобластоми на долната челюст със зъби в туморната зона: a, b, c - истински амелобластоми; d – одонтоамелобластом; д - аденоамелобластоми; f - електрорентгенограма на пациент с амелобластен фиброодонтом на долната челюст.

Макроскопскинеоплазмата е представена от сивкаво-розова финозърнеста тъкан с множество кисти, не съдържа огнища на калцификация (фиг. 28.1.1).Хистологично разграничаване фоликуларен, плексиформен, акантоматозен, базалноклетъчен, грануларноклетъченth варианти на структурата на истинския амелобластом (N.A. Kraevsky et al., 1993).

Най-типично фоликуларентип структура, представена от епителни комплекси с различни размери, които приличат на развиващия се емайлов орган на зъбния зародиш. Епителните комплекси са заобиколени от високи цилиндрични клетки, в центъра - епител с явления на ретикулация.

Плексиформенвариантът се характеризира с епителни нишки с неправилна форма, преплетени под формата на мрежа с честа ретикулация в централни отдели.

Акантоматознитипът структура в централните секции е представен от полигонални клетки, които приличат на клетки от бодливия слой на плоския епител. Има склонност към образуване на "рогови перли".

Базална клеткавариант наподобява елементи на кожен базалиом, и когато зърнесто-клетъчентип структура в централните секции има големи клетки с гранулирана (оксифилна) цитоплазма (зърната изместват ядрото към периферията на клетките).

Амелобластна фиброма (мек одонтом)микроскопскиПредставен е от островчета и нишки от одонтогенен епител, разположен в клетъчна фиброзна тъкан, наподобяваща тъканта на зъбната папила в зачатъка. Цилиндрични или кубични клетки са разположени по периферията на комплексите.

Аденоамелобластом (аденоматоиден одонтогенен тумор)микроскопскиизградени от жлезисти структури, образувани от кубовиден епител. Епителът образува нишки с пръстеновидна структура или лежи в твърди острови. В лумена на тези жлезисти структури се открива хомогенна оксифилна субстанция.

При амелобластен фиброодонтомтуморът се състои от области със структура на амелобластна фиброма, както и отлагания на дентин и емайл. Епителът не образува типични амелобластомни комплекси.

Одонтоамелобластомпредставена от амелобластомни структури, съчетани с отлагане на дентин и емайл, които наподобяват зъбен зародиш.

Всички варианти (типове) на амелобластоми имат локално деструктивен растеж.

Клиника . Амелобластомите растат бавно и безболезнено. Следователно пациентите отиват при лекаря само след дълго време след появата на тумора. (фиг. 28.1.2 - 28.1.3).

Оплакванията на пациентите се свеждат до наличието на асиметрия на лицето, болки в челюстта и зъбите. Пациентите са помолени да премахнат непокътнати зъбикъдето се намира болката. Ямките след екстракция на зъб не заздравяват дълго време. В анамнезата има индикации за периодично подуване на засегнатата област на челюстта, т.е. растежът на тумора е придружен от възпалителни явления (периостит, абсцеси, флегмони), а на устната лигавица периодично се отварят фистули с гнойно или кърваво изпускане. Ако туморът достигне голям размер, тогава актът на дъвчене и говор може да бъде нарушен.

При външен преглед пациентите имат асиметрия на лицето поради вретеновидно удебеляване на челюстта. Кожата над тумора обикновено не е променена на цвят и е нагъната. Регионалните лимфни възли могат да бъдат увеличени. При палпация туморът е безболезнен, плътен и може да бъде неравен. Отварянето на устата обикновено не е трудно. От страната на вестибюла на устната кухина се определя гладкостта или изпъкналостта на челюстта по преходната гънка, а в някои случаи и удебеляването на предния ръб на клона на долната челюст. Може да има подуване на тялото на челюстта от лингвалната (небната) страна. Лигавицата в областта на патологичния фокус не е променена в цвят. В някои области туморът може да прерасне в кортикалната пластина на челюстта и да се разпространи в меките тъкани. Палпацията на тумора е безболезнена, плътна. При костен дефект е възможен симптом на пергаментна криза или се появява флуктуация. Зъбите, които са в зоната на патологичния фокус, могат да бъдат както фиксирани, така и подвижни.

Амелобластомите понякога нагнояват в резултат на нараняване на тумора от зъби антагонисти. Гнойните амелобластоми клинично се проявяват като общ одонтогенен възпалителен процес.

Няма еднаквост в клиничната картина на амелобластоми, следователно, при установяване на диагноза голямо значениеразполага с рентгенов метод за изследване на челюстите. Характерно за рентгенографската картина на повечето амелобластоми е поредица от заоблени кухини с различни размери, които са разделени една от друга с костни прегради. (фиг. 28.1.4).Последният може да стане по-тънък с нарастването на тумора и напълно да изчезне. Кухините се докосват, припокриват и дори се сливат една с друга. Кистите могат да имат заоблена форма, ясни, но неравномерни ръбове. Амелобластомът може да бъде представен и от единична кистозна кухина. Около него в някои случаи има множество малки кухини. Кистозната кухина може да съдържа импектиран или дистопиран зъб. (фиг. 28.1.5).Възможно е корените на зъбите да се окажат обърнати в кухината на кистата. (фиг. 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959) предлага следните опции за рентгеново изображение на амелобластома (фиг. 28.1.8).Сравнявайки послойни рентгенографии и патоморфологични изследвания, Ю. А. Зорин (1965) и Н. Н. Мазалова (1974) доказват наличието на туморни шипове в костта под формата на нишки, които проникват на дълбочина 0,7 cm в костта. здрава кост, която в повечето случаи не се вижда на обикновена рентгенова снимка. Този факт трябва да се има предвид при извършване на оперативно лечение за радикално отстраняване на тумора. Компютърната томография изяснява локализацията на тумора (фиг. 28.1.9).

Диагностика основно се извършва с челюстни кисти, остеобластом, фиброзна остеодисплазия, злокачествени туморичелюстни кости, както и с хроничен остеомиелит.

За остеобластом,За разлика от амелобластом,по-характерно: туморът не е придружен от болка; изключително рядко се наблюдава нагнояване; регионалните лимфни възли не са увеличени; пунктатът съдържа хемолизирана кръв, а не бистра течност; по-често се отбелязва резорбция на корените на зъбите, обърнати към тумора; на радиографията има редуване на области на уплътняване и разреждане на костната тъкан. Всички отличителни белези обаче са относителни и окончателната диагноза се поставя след патохистологично изследване.

Челюстни кистихарактеризиращ се с: наличие на кариозен (радикуларни кисти) или непроникнал (фоликуларни кисти) зъб; при пункция може да се получи прозрачна жълтеникава течност с кристали холестерол; на рентгеновата снимка има ясна връзка между кистозната кухина и върха на причинния зъб (радикуларни кисти) или короналната част на непроникналия зъб е разположена в кухината на кистата строго по нейната анатомична шия. Окончателната диагноза се уточнява след патохистологичното изследване.

Злокачествените тумори се характеризират с:челюстният сарком е по-чест при младите, а ракът при възрастните хора; нарушени общо състояниетялото на пациента; бърз растеж; изразена болка в челюстта; регионалните лимфни възли са рано включени в процеса; на рентгенограмата има костен дефект с корозирали ръбове, замъгляване и неяснота на границите на костния дефект.

Хроничен остеомиелитв анамнезата се характеризира с остър стадий на заболяването, промяна в общото състояние на организма и лабораторни кръвни изследвания, увеличени и болезнени регионални лимфни възли, наличие на фистули с гноен секрет върху лигавицата или кожата, възпалителни промени в меките тъкани около патологичния фокус, областите на разрушаване и осификация се комбинират на рентгенови лъчи (наличие на секвестри), има периостална реакция по периферията на костната лезия.

Ориз. 28.1.6.Рентгенови снимки на горната челюст на пациенти с амелобластоми (a, b).

Ориз. 28.1.7.Рентгенова снимка на горна челюст на пациент с мека одонтома (амелобластична фиброма).

Ориз. 28.1.8. Варианти на рентгенови снимки на амелобластома (според A.L. Kozyreva, 1959)

1 - редица закръглени кухини;

2 - една кухина, заобиколена от по-малки кухини;

3 - заоблени кухини, съдържащи зъб;

4 - многоъгълни кухини;

5 - малки кисти, образуващи примка на костта;

6 - единични големи кистозни кухини;

7 - една кистозна кухина с назъбени ръбове;

8 - корените на зъбите са обърнати в кистозната кухина;

9 - короната на зъба е обърната в кистозната кухина.

Ориз. 28.1.9.Компютърни томограми на пациенти с одонтоамелобластом на горната челюст (а) и мек одонтом на долната челюст (b - разрезът е направен на нивото на зъба "мъдрост", c - на нивото на ъгъла).

Р
е. 28.1.10.Рентгенова снимка на пациент с амелобластом на долната челюст (а), който след резекция на половината от долната челюст е подложен на автопластика на получения дефект с ребро (обзорна - b и странична - c рентгенография).

Р
е. 28.1.11.Рентгенова снимка на долната челюст Ориз. 28.1.12.Инвазия на амелобластома

с усложнение на амелобластома патологичен алографт. Направена рентгенова снимка

счупване. една година след присаждане на кост

Лечение амелобластома е радикално отстраняване на тумора в рамките на здрави тъкани. Кюретажът на тумора задължително води до рецидив, т.к. амелобластомите имат локално деструктивен (инфилтративен) растеж. При пациенти с амелобластом, който се намира в алвеоларния израстък или вътрешния ръб на мандибуларния клон, е приемлива щадяща резекция на челюстта, като същевременно се поддържа костната непрекъснатост. При извършване на резекция на долната челюст е необходимо да се отстъпи 2 см към здравата кост от рентгенологично видимите граници на тумора. Ако амелобластомът се намира на горната челюст, тогава той се отстранява чрез частична или пълна резекция на челюстта, оставяйки, ако е възможно, инфраорбиталния ръб (за поддържане на опора очна ябълка). Резекция на челюстта се извършва субпериостално, ако туморът не расте в костната тъкан. Когато амелобластомът се разпространи в меките тъкани, се извършва резекция на околните тъкани. След операция на долната челюст е необходимо да се извърши едновременно присаждане на кост. Като присадка се използва авто- или ало-кост (фиг. 28.1.10).Ако е възможно ненавременно отстраняване на амелобластома около
усложнение - патологична фрактура на долната челюст (фиг. 28.1.11).

Ориз. 28.1.13.Външен вид титаниева протеза, разработен в клиниката по лицево-челюстна хирургия KMAPE на името на. П.Л. Shupik и се използва за заместване на частичен или половин дефект на долната челюст (издаден от Института по проблеми на науката за материалите на Академията на науките на Украйна).

Анализ на най-близките и дългосрочни резултатина остеопластичните операции с алографт ни позволява да идентифицираме следните възможни усложнения:

Нагнояване на хирургичната рана с последващо отхвърляне на трансплантант;

Образуване на фистули върху кожата в областта на костния шев (метален или друг) няколко месеца след операцията;

Частична резорбция на присадката;

Рецидив на тумора - покълване на амелобластома в алографта с нерадикално отстраняване на тумора (фиг. 28.1.12).

По този начин усложненията след костна алопластика на долната челюст са разнообразни. Някои от тях водят до отхвърляне на присадката, други удължават времето за лечение на пациента, но позволяват да се запази присадката.

През последните години използването на титаниеви мандибуларни протези като трансплантант се използва все по-често в лицево-челюстната хирургия. (Фиг. 28.1.13-28.1.14). Нашата клиника е разработила титаниеви протези за долна челюст със сглобяеми секции в нея, които се използват за фиксиране на зъбни импланти, а протезите се укрепват върху последните (А. А. Тимофеев, А. Н. Лихота, Е. В. Горобец, 1998 г.). При нерадикално отстраняване на амелобластома и неговия рецидив е възможно злокачествено заболяване на тумора. (Фиг. 28.1.15)с развитието на злокачествен амелобластом (образуван от епителния компонент на тумора) или амелобластен фибросарком (мезодермалния компонент на тумора е злокачествен). Прогнозата е благоприятна, ако туморът се отстрани радикално.

одонтомае тумороподобно образувание, състоящо се от епителни и мезенхимни компоненти на зъбообразуващите тъкани. Одонтомите са малформации на зъбните тъкани.

Одонтома (синоним: твърд одонтом)се развива от една или повече зъбни пъпки. Тази формация не може да се припише на истински тумори.

А. И. Евдокимов (1959) разделя одонтомите на просто(представени от тъканите на един зъб, смесени в различни комбинации) и комплекс(изграден от няколко рудимента на зъби или много рудиментарни зъби). Прости одонтомиот своя страна се делят на пълен(имат зъбовидна или заоблена форма) и непълна(в зависимост от локализацията т.нар корона, коренили пародонтома- "висулки" към корените на зъбите). Комплекс одонтомиможе да бъде смесен(състои се от произволно смесени зъбни тъкани на няколко зъба) и съставен(състои се от много правилно оформени и деформирани зъби, запоени заедно). Разделянето на сложните одонтоми на смесени и сложни чисто условнозащото няма надеждни критерии за разграничаване на два вида сложни одонтоми. Одонтомите са заобиколени от съединителнотъканна капсула.

Ориз. 28.1.14.Рентгенови снимки на пациенти, които са използвали титаниеви протези за заместване на следоперативен мандибуларен дефект (a, b, c). Рентгенографиите са направени шест месеца след пластичната операция.

Ориз. 28.1.15. Външен вид на пациент със злокачествен амелобластом. Рецидив и злокачественост на тумора е настъпил по време на нерадикалното му отстраняване (а - цялото лице, б - отстрани, в -

Според нашите данни одонтомите се срещат в 7% от случаите сред всички доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на челюстите. По-често при млади хора. Среща се предимно на долната челюст в областта на кътниците. По-често се среща при жените.

Ориз. 28.1.16. Рентгенови снимки на долната челюст на пациенти с прости пълни одонтоми: кръгла (а) и зъбна (б) форма.

Ориз. 28.1.17. Рентгенови снимки на долната челюст на пациенти с проста непълна

одонтоми (а, б).

Ориз. 28.1.18. Рентгенови снимки на долната челюст на пациенти със сложни одонтоми (a, b, c).

Снимка от радиография (c).

Ориз. 28.1.19. Рентгенови снимки на горна челюст на пациенти с проста пълна

одонтоми (а, б).

Ориз. 28.1.20. Рентгенова снимка на пациент с прост непълен одонтом, локализиран в предно-вътрешния участък на дясната челюстна кост (а - преглед, б - странични рентгенови снимки).

Ориз. 28.1.21. Рентгенови снимки на горна челюст на пациенти със сложни одонтоми (a, b, c).

Фиг. 28.1.22. Поява на сложни одонтоми.

Ориз. 28.1.23. Рентгенови снимки на долна челюст на пациенти с калкулозен субмаксилит. Сянка слюнчен камъкнаподобява одонтом или импектиран зъб (a, b).

Клиника . Одонтомите растат много бавно, безболезнено. Образувани на определена възраст, растежът им най-често спира и не се увеличават по размер. На мястото, където се намира този тумор, може да липсва постоянен зъб. Ако одонтомът се намира на мястото на преминаване на нерва, тогава неговият растеж е придружен от болка, която понякога симулира неврологични симптоми. Увеличавайки се по размер, туморът може да расте в костта. При нараняване на одонтома от зъби антагонисти, той се инфектира и нагноява с поява на съответните клинични симптоми.

Основният метод в диагностика одонтома е радиография. Рентгеновата снимка е характерна (фиг. 28.1.16. - 28.1.21).Разкрива се хомогенна тъкан с определена форма (по плътност съответства на зъб) с ясни и неравни ръбове (фиг. 28.1.22).По протежение на границата на тумора се определя тясна ивица просветление с ширина около 1 mm, което съответства на капсулата на одонтома. Костта на границата с тумора може да бъде склерозирана. Рентгенографски, слюнчените камъни в субмандибуларната жлеза могат да имитират мандибуларен одонтом. (фиг. 28.1.23).За да се изясни диагнозата, е необходимо да се направи рентгенова снимка на меките тъкани на пода на устата и с калкулозен субмаксилит да се определи по-точна локализация на слюнчения камък. Остеомата по отношение на рентгенографската плътност може да се доближи до одонтома, но за разлика от последната, остеомата е по-малко плътна, по-хомогенна и винаги липсва ивица на просветление по периферията на тумора (без капсула).

Лечение е отстраняване на одонтома заедно с капсулата. Останалата капсула може да служи като източник за по-нататъшен растеж на тумора. По време на отстраняването на големи одонтоми може да възникне фрактура на долната челюст. За запълване на обширен следоперативен дефект на челюстта може да се използва биоинертна или биоактивна керамика, която значително стимулира регенеративните процеси в костната тъкан.

Прогноза благоприятен.

Неостеогенната група челюстни тумори включва: хемангиоми, хемангиоендотелиоми, фиброми, неврофиброми, нерволемоми, миксоми, хондроми. Холестеатомът може да се отнесе към категорията на неостеогенни туморни образувания.

ХЕМАНГИОМ

Изолираните хемангиоми на челюстите са относително редки. По-често има комбинация от хемангиом на меките тъкани на лицето или устната кухина с хемангиом на челюстта. В такива случаи лигавицата на венците и небцето е яркочервена или синьо-лилава, което улеснява диагнозата.

Много по-трудно е да се установи диагнозата хемангиом на челюстта в случаите, когато околните меки тъкани не са включени в лезията. Такива изолирани хемангиоми на челюстите могат да се проявят чрез повишено "неразумно" кървене на венците; при лечение на пулпит и периодонтит се появява постоянно кървене от кореновите канали.

Сериозно усложнение е мощният артериално кървенеот хемангиома на челюстта този случайпри доставката грешна диагноза(остеокластома, остеодисплазия, остеофиброма и др.) и се извършва биопсия или отстраняване на рязко разклатен зъб, разположен в зоната на хемангиома. Такава внезапна поява на кървене може да бъде фатална, особено ако се случи в клиника, на среща с неопитен лекар.

Клиниката зависи от местоположението, степента на разпространение на тумора и неговата хистологична структура. Челюстният хемангиом може да бъде ограничен и широко разпространен, капилярен и кавернозен. Разпространявайки кортикалната част на челюстта, може да предизвика симптом на целулоидна играчка или симптом на флуктуация, разрушаване на алвеоларния процес и свързаното с това прогресивно нарастване на симптома на разклатени зъби, подуване на костта. Израствайки от периоста в лигавицата на венците, хемангиомът на челюстта става забележим в синкавия си цвят; зъбите едва се държат в меките тъкани.

На рентгеновата снимка хемангиомът на челюстта се проявява чрез подуване на костта, малък или среден мрежест модел, понякога има периостални слоеве.

Диагностиката на хемангиомите на челюстите представлява значителни затруднения, когато няма оплаквания от кървене на венците и туморът не се е доближил до лигавицата на венците.

Необходимо е да се диференцира хемангиома от остеобластокластома, адамантинома, миксома.

Пункцията на хемангиом почти винаги е достатъчна насока. Въпреки това, липсата на кръв в спринцовката не дава пълна причина да се отхвърли диагнозата хемангиом.

След като реши да вземе парче от предполагаем хемангиом, хирургът трябва да е подготвен за факта, че по време на биопсията ще има силно кървене, които ще трябва спешно да бъдат спрени и да попълнят загубата на кръв.

Ангиографията ви позволява да установите източника на хемангиома, както и обширността на разпространението му до основата на черепа, когато се локализира в горната челюст.

Лечение. Малките костни хемангиоми могат да бъдат излекувани с многократни инжекции в тумора 1-2 ml 95% етилов алкохолили 2% разтвор салицилова киселинана 80% алкохол, разтвор на хинин хидрохлорид с уретан и др.

Обикновено се откриват обширни хемангиоми на челюстта хирургично лечение. Ако хемангиомът е локализиран в горната челюст, той се резецира. Ако хемангиомът е локализиран в дебелината на тялото на долната челюст, е възможно да се извърши (чрез екстраорален достъп) резекция на външната кортикална плоча на челюстта, запушване на дъното на костната рана с клапа дъвкателен мускул.

Още преди началото на операцията е необходимо за хемостатични цели да се направи двустранно лигиране на външния каротидни артерии, и по време на операцията да се следи адекватното попълване на загубата на кръв.

ХЕМАНГИОЕНДОТЕЛИОМ

Туморът произхожда от ендотела кръвоносни съдовечелюсти. По отношение на падежа междинно положениемежду хемангиома и хемангиокаркома.

Клиника. Наблюдава се предимно при деца. По-различно от ангиомите бърз растежс инфилтрация и покълване в околните тъкани; по-често причинява кървене и разязвяване на лигавицата на венците. Регионалните лимфни възли не са увеличени.

Лечение.Дълбока рентгенова терапия с последващо радикално отстраняване на тумора в здравите тъкани.

ФИБРОМА

фибромичелюсти се срещат при 2% от пациентите, хоспитализирани в лицево-челюстната клиника за първични тумори и туморни образувания на челюстта.

По-често (3 пъти) се срещат при жени на възраст 10-60 години, локализирани предимно на долната челюст и твърдото небце.

Клиника. Първоначално се развива бавно и безболезнено, туморът може да бъде открит случайно, след появата на парестезия на устната или лека болка в челюстта (резултат от притискане на мандибуларния нерв в челюстния канал).

Вариантите са три клинично протичанефиброми на долната челюст:

1. туморът е локализиран в дебелината на костта, поради което костта се удебелява като вретено; в същото време туморът не расте в околните тъкани;

2. тялото на челюстта е разрушено от тумор, локализиран върху вътрешна повърхносття и в дебелината на меките тъкани на дъното на устата;

3. Туморът произхожда от палатинните израстъци на горната челюст и изпъква над повърхността на твърдото небце.

Рентгенологично, при наличие на интрамаксиларен фибром, се определя ясно дефиниран, заоблен или овален фокус на деструкция. Ако има петрифицираща фиброма, на радиографията се определят плътни области, а при наличие на миксоматозни включвания се виждат огнища на разреждане.

Лечение: хирургично отстраняване.

НЕВРОФИБРОМ (НЕВРИЛЕМОМА)

неврофибромасе развива в долната челюст от заложения тук долен алвеоларен нерв, а в горната челюст - от клоните на горния алвеоларен нерв. Туморът може да достигне размера на слива; постепенно нарастващите болки се заменят с парестезия или анестезия наполовина Долна устнаили съответни горночелюстни зъби.

Клиничната картина няма специфични симптоми, така че диагнозата се установява само след операция с хистологично изследване.

Лечение:хирургически.

МИКСОМА

Миксомата заема междинна позиция между новообразувания на фиброзна съединителна тъкан и тумори на хрущяли, кости и мазнини.

Рядко се среща в челюстните кости на възраст между 14 и 30 години. Локализира се предимно в предно-латералната част на долната челюст и страничната част на горната челюст. Често се комбинира с други тумори, поради което придобива двойно име - миксохондрома, фибромиксома, микролипома, микросаркома и др.

Миксомата расте от под периоста, от лигавичните торбички в близост до ставата, лигавицата на максиларния синус.

Расте бавно, безболезнено, враствайки в заобикалящата кост под формата на заливовидни вдлъбнатини. Достигайки значителни размери, това води до деформация на челюстта под формата на плътна, безболезнена, гладка издатина. Прорастването в алвеоларния процес причинява изместване на зъбите в деформация на зъбната редица; локализиран в областта на клона на челюстта, той може да симулира заболяване на паротида слюнчена жлезаили дъвкателен мускул (киста, фиброиди).

Рентгеновата картина е доста типична на фона на разреждане на костната тъкан, видими са ясно определени клетки; туморът няма ясни граници и гранична костна склероза; има тенденция да предизвика резорбция на корените на зъбите.

Окончателната диагноза обикновено се установява въз основа на пункция или хистологично изследване.

Лечениехирургически. хирургияе да се премахне туморът в известна здрава кост.

ХОНДРОМА

Хондромите на челюстите са редки, по-чести при жените.

Хондромата обикновено се локализира в предната част на горната челюст по средния шев, по-рядко в областта на ставните и алвеоларните процеси на долната челюст.

Ехондромасе проявява под формата на кръгъл или овален плътен, а понякога и плътно еластичен тумор. Повърхността му може да бъде гладка или назъбена и неравна.

Туморът има широка основа, локализира се на вестибуларната повърхност на горната челюст или покрива нейния алвеоларен процес под формата на седло от двете страни. Горна устнав същото време се повдига и избутва напред; устната фисура с голяма ехондрома може да не се затвори. Лигавицата, покриваща тумора, е анемична. Туморът е безболезнен, запоен с костта, може да прерасне носната кухина, максиларен синус и орбита, във връзка с които понякога се отбелязват невралгична болка и парестезия.

Рентгенова снимка: на предната стена на горната челюст се определя формация, вътре в която има области на калцификация.

Ехондромите, особено калцираните на много места, са много склонни към рецидив след операции.

Енхондромилокализирани както в горната, така и в долната челюст. Туморът обикновено расте бавно (до 20-40 години), без да се проявява. Първите признаци са: болка, подвижност и разместване на зъбите в областта на тумора. След това се появява издатина - плътна, неподвижна, споена с костта, често болезнена при палпация, понякога със симптом на пергаментно хрускане.

Рентгенологично изглежда като киста, в която са превърнати резорбируемите корени на зъбите. В други случаи загубата на костно вещество почти не се улавя, тъй като туморът е калцифициран или осифициран.

Окончателната диагноза се поставя въз основа на хистопатологично изследване.

Лечение- радикално отстраняване чрез икономична (евентуално частична) резекция на челюстта, но в рамките на видимо здрави тъкани. След нерадикално отстраняване са възможни рецидиви с дегенерация на тумора в хондросаркома.

Холестеатом

Холестеатом на челюстта е тумороподобно образувание, съдържащо рогови маси и холестеролни кристали. Холестеатомите се развиват в резултат на дизонтогенеза (истински или вроден холестеатом) или в резултат на травматичен или друг хроничен възпалителен процес (фалшив холестеатом).

Туморът обикновено се локализира в зоната на образуване на средното ухо и максиларните синуси.

Видове холестеатома на челюстите:

1. Епидермоид, който не съдържа зъб.

2. Периодентална (фоликуларна киста), заобикаляща короната на непроникнал зъб, но съдържаща холестеатомни маси. Вътре в кухината на холестеатома винаги има маса, която има седефен, перлен блясък (този блясък бързо изчезва под въздействието на контакта му с външна среда). Перленият блясък на холестеатома се дължи на наличието в него на концентрично наслоени клетъчни агрегати от кератинизиран епител.

Клиника. Холестеатомът на челюстите почти не се различава от одонтогенните кисти и понякога може да прилича на 2-3-камерен кистозен адамантин. Ето защо точна диагнозахолестеатомът обикновено се установява само въз основа на комбинация от радиографски и хистологични изследвания.

По-специално в пунктата може да се намери до 160-180 mg% холестерол.

Лечениесе състои в пълната екстирпация на холестеатомната киста или цистома. За предпочитане е да се извърши екстирпация и запълване на костната кухина с ало- или ксенотрансплант от спонгиозната част на костната тъкан.

Доброкачествените тумори на челюстите, които се развиват дълго време, не оказват значително влияние върху общото състояние на тялото. Локални променизависи от местоположението на тумора. Диагностиката на доброкачествени образувания в някои случаи представлява определени трудности, свързани с анатомичните и топографски характеристики на лицево-челюстната област, сходство клинични симптомис редица зъбни заболявания, увреждане на нервите, възпалителни процеси. Следователно, когато се изследват такива пациенти, е необходимо внимателно да се събере анамнеза, да се използват функционални, радиологични и морфологични методи.

Истинските одонтогенни тумори с доброкачествен характер включват адамантин, мек одонтом и одонтогенна фиброма. Тумороподобните образувания, в допълнение към челюстните кисти, включват твърд одонтом, цемеит, както и фиброзен и ангиоматозен епулис.

Адамантином (амелобластом) е доброкачествен епителен тумор, чиято структура е подобна на структурата на тъканта на емайловия орган на зъбния зародиш. Разграничаване на плътна и кистозна форма на тумора. Микроскопската картина на адамантинома е разнообразна. Най-често се описва вариантът на структурата, в който преобладават структури, които отразяват ранните етапи на развитие на емайловия орган. Характерно е наличието сред стромата на епителни израстъци от цилиндрични, полигонални и звездовидни клетки. Туморът има инфилтративен растеж.

Клинични проявленияв началото на заболяването са нечести. Впоследствие се наблюдава деформация на челюстите (често долната), симптом на "пергаментно" хрускане, изместване и подвижност на зъбите, с нагнояване - промяна в цвета на кожата над тумора, увеличаване на лимфни възли, повишена телесна температура.

Мек одонтом

Рентгеновата снимка разкрива един или повече кистозни кухини, по-често има клетъчен или цикличен модел. На границата с непроменена кост се забелязва тясна зона на склероза. Клиничните и рентгенологични данни позволяват да се постави предварителна диагноза, която се уточнява по време на цитологични и патохистологични изследвания.

Мекият одонтом се характеризира с епителни израстъци (както при адамантинома) и наличието на рехава, мека фиброзна съединителна тъкан, които заедно изглежда отразяват ранна фазаразвитие на зъбния зародиш. Клиничните и рентгенологични прояви наподобяват адамантинома. Проверката изисква морфологично изследване на тумора.

Лечението на тези тумори е оперативно - извършва се резекция на челюстта, по показания - първична костна пластика.

Одонтогенният фибром е вид вътрекостен фибром на челюстните кости. Той е отделен от околната костна тъкан с тънка мембрана. В процеса на растеж на тумора се отбелязва резорбция на костната тъкан според вида на гладката резорбция. Клиничните и рентгенологични прояви на одонтогенните фиброми са олигосимптомни. Диагнозата се потвърждава хистологично изследване: сред съединителнотъканните структури на тумора се откриват остатъци от зъбния епител. Лечение - хирургично (туморът се ексфолира внимателно).

Твърди одонтоми

Солидният одонтом е тумор, който представлява конгломерат от зъбни и пародонтални тъкани. Основната тъкан, от която се състои туморът, е субстанция, подобна на дентин. Разграничете прости, сложни и кистозна форматвърди одонтоми. Простата одонтома възниква от тъканите на един зъбен зародиш и се различава от зъба чрез нарушение на съотношението на твърдите тъкани. Този тумор може да бъде пълен, състоящ се от всички тъкани на зъба и непълен, съдържащ някои тъкани. Сложният одонтом се състои от конгломерат от зъби и зъбоподобни тъкани. Кистозната одонтома прилича на киста, облицована с многослоен слой плосък епител. Хирургично лечение на солидни одонтоми.

Цементома – тумор, изграден от тъкан, подобна на цимента на зъба. Много автори разглеждат циментома като вид солидна одонтома, в структурата на която преобладава циментова тъкан. Има две разновидности: едната се характеризира с разрастване на циментоподобна тъкан, наподобяваща структурата на остеоми, а другата е разрастване на клетъчно-фиброзна тъкан, в която се намират плътни калцирани образувания като зъбци. Циментомата е рядка. Рентгенологично определено кръгла формапочти хомогенна плътна тъкан, разположена около корена на един или повече зъби. Хирургично лечение.

Туморноподобно образувание

Епулисът е тумороподобно образувание, разположено върху алвеоларния процес на челюстите. Има фиброзен, ангиоматозен и гигантоклетъчен епулис. Диагнозата се поставя въз основа на данни от клинични и рентгенови изследвания. На рентгеновата снимка са възможни огнища на разрушаване на костната тъкан в областта на алвеоларния процес. Лечението на епулис е хирургично. Туморът се изрязва в рамките на здравата тъкан, по показания се отстраняват зъбите и се резецира алвеоларният процес.

Доброкачествени неодонтогенни тумори

В денталната болница има пациент с диагноза солиден одонтом на долната челюст вляво. На рентгеновата снимка на челюстта се определят границите на тумора от 6 до 8 зъба. Долният ръб на челюстта е запазен. Направете план за хирургично лечение.

Доброкачествените тумори включват неоплазми морфологично, като правило, не много различни от оригиналната тъкан, с експанзивен растеж, без метастази. Доброкачествените тумори на челюстите се развиват от тъканите, участващи в образуването на костите, което е отразено в името им. Този принцип често се взема за основа при изграждането на класификация на туморите.

Сред доброкачествените тумори на челюстите най-често се срещат остеобласти до последните, а според локализацията се разграничават централна (в дебелината на костта) и периферна (върху алвеоларния процес) остеобластокластома. Името на тумора отразява неговата хистологична структура. Въз основа на клинични и радиологични данни се разграничават три форми на централна остеобластокластома: клетъчна, кистозна и литична. Туморът обикновено се развива бавно. Първите клинични признаци могат да бъдат деформация на челюстта, болка в зъбите в областта на неоплазмата, подвижност на зъбите. На рентгеновата снимка на челюстта се определя разрушаването на костната тъкан. Периферният остеобластокластом (гигантоклетъчен епулис) се намира върху алвеоларния процес на челюстта. За разлика от фиброзния и ангиоматозния епулис, огнища на разрушаване се появяват в съседната костна тъкан.

Други доброкачествени тумори на челюстите (остеома, остеоиден остеом, хондрома, миксома, вътрекостен фибром, хемангиом, неврином и неврилемом) са редки. Тези тумори се характеризират с бавен растеж и липса на характерни клинични признаци. При диагностицирането им важна роляпринадлежи към радиография и морфологични методи.

Оперативно лечение на доброкачествени тумори на челюстите - отстраняване на образувания.

Тумороподобните образувания на челюстите включват фиброзна дисплазия, хиперпаратиреоидна остеодистрофия (болест на Реклингхаузен), деформираща остеодистрофия (болест на Paget), еозипофилен гранулом (болест на Таратинов) и фиброматоза на венците.

В практическата работа на зъболекаря тези образувания са относително редки. Техният произход често не е ясен. Много изследователи посочват генетичната природа на появата на туморни образувания. Клиничните прояви на тумороподобни образувания на челюстите са нехарактерни (с изключение на фиброматозата на венците). Те се диференцират от доброкачествени и злокачествени тумори на челюстите. Диагнозата се уточнява чрез патохистологично изследване на операционния материал. В неясни случаи се използва изследване на биопсичен материал.

Доброкачествени неоплазми

Разграничаване на доброкачествени неоплазми на лицево-челюстната област, произлизащи от покривния епител (папилома), жлезист епител(аденоми), съединителна тъкан (фиброми), мастна тъкан (липоми), кръвоносни съдове (хемангиоми, лимфангиоми), мускули (миоми), нерви (неврофиброми). Тази група включва условно кистозни образуванияслюнчени жлези (ретенционни кисти), мастни жлези (атероми), кисти и фистули от ембрионални остатъци (латерални и медианни кисти и фистули на шията). В някои случаи неоплазмите произхождат от различни тъкани ("смесени" тумори на слюнчените жлези, дермоидни кисти).

Доброкачествените тумори и кистозните образувания на лицево-челюстната област се характеризират с бавен растеж. Пациентите се обръщат към лечебни заведенияна сравнително късна дата, когато болкаили значителна деформация. Диагнозата на тези неоплазми обикновено не представлява големи затруднения. Диагнозата се уточнява с помощта на патохистологични и цитологични методи, ангиография, радиоизотопни изследвания.

Лечението на тумори от тази група, като правило, е хирургично. При малки съдови тумори се използва склерозиране и криотерапия. При лечението на обширни кавернозни, разклонени хемангиоми на букалната, паротидно-дъвкателната област се извършва склерозираща терапия и последваща хирургична ексцизия.

Тъй като са много разнообразни по тъканна генеза и съответно по хистологична структура, те са изключително неспецифични по своята симптоматика и клинична изява.

Тези тумори и тумороподобни образувания, развиващи се в дебелината на челюстните кости, дълго времене се проявяват по никакъв начин и се откриват само когато формата на челюстите се промени или се появи болка.

В клинико-морфологичната класификация на туморите и тумороподобните образувания на челюстите номер 1 е амелобластома (адамантинома).

Амелобластом (адамантином)е одонтогенен епителен тумор, подобен на тъканта на емайловия орган на зъбния зародиш, така че някои автори смятат, че възниква в резултат на нарушение на развитието на този зародиш. Има също мнения, че амелобластомът се развива от епитела на устната лигавица или от остатъците от зъбообразуващия епител (островчета Маласе) и дори от епитела на мембраната фоликуларни кисти. Амелобластом (адамантином) е по-често при хора на възраст 20-40 години. Засяга се предимно долната челюст в областта на тялото или клона. Отбелязват се две негови форми: плътна (твърда) и кистозна.

Развитието на амелобластома в началото е безсимптомно, но след това челюстта постепенно се деформира и се появява асиметрия на лицето. кожаобикновено не променят цвета си. При палпация на челюстта се отбелязва подуване на костта с гладка или леко неравна повърхност. Отварянето на устата обикновено не е нарушено. В устната кухина, в зависимост от местоположението на тумора, се определя подуване на алвеоларния процес на горната челюст или алвеоларната част на долната челюст, понякога (с нагнояване) - изместване и подвижност на зъбите. Перкусията им по оста е безболезнена, но има ясно изразено скъсяване на перкуторния звук, което показва увреждане на периапикалните тъкани. Амелобластомите могат да нагнояват. Описани са случаи на злокачествено заболяване на този тумор.

При рентгеново изследване рентгенографиите често показват една или повече кухини, разделени от тънки прегради, или се отбелязват множество кисти. Морфологичен строежамелобластома е изключително разнообразна. Има 9 хистологични варианта на този тумор. AT класическа версиятуморният паренхим е представен от епителни израстъци под формата на нишки или кръгло-овални образувания, състоящи се от клетки с различна форма, подредени в определен ред: цилиндрични по периферията, полигонални в средната част и звездовидни в централните части. Стромата в някои случаи е разхлабена съединителната тъкан, при други - цикатрициални със склонност към хиалиноза. В някои случаи има много съдове, кухини с кръвни елементи.