Костни тумори. Остеома на тибията и нейното лечение

костен тумор- Това е сборното наименование на заболяванията, причинени от новообразувания в костната тъкан. Съвременната медицина познава около 30 от техните разновидности. Подобно на други тумори, костните тумори се делят на доброкачествени и злокачествени.

Независимо от очаквания вид тумор е необходима консултация с онколог!

Етиологията на костните тумори е слабо разбрана, практикуващите в някои случаи свързват появата им с анамнеза за травма. Основният симптом е дълбоко локализирана болка. чиято честота и сила нарастват с нарастването на тумора.

При общ процес се наблюдават общи симптоми, изразяващи се в слабост, загуба на тегло и умора.

За диагностициране на костни тумори лекарите използват:

• радиоизотопни методи,
• радиографски методи,

1. Морфологична диагностика на тумора с установяване на вида му
2. Цитологични изследвания

Лечението може да включва операция, химиотерапия и радиация. Тактиката на лечение и прогнозата се определят от лекуващия лекар въз основа на редица фактори.

доброкачествени тумори

Нарича се доброкачествена неоплазма, която се развива от клетките на зрял, в повечето случаи - хиалин, хрущял. Възможно е увреждане на всякакви кости, но най-често се засягат тръбните кости на ръката, възможна е локализация в меките тъкани и върху хрущялите на ларинкса.

Характеризира се с бавен растеж. При навременно хирургично лечение прогнозата е благоприятна. В случай на непълно отстраняване са възможни рецидиви и злокачествено заболяване на тумора, последвано от дегенерация в хондросаркома.

Симптомите нарастват постепенно. В първите етапи на развитие на тумора клиничните прояви може да отсъстват.

С нарастването на тумора могат да се появят деформации, а при локализация в областта на ставата – артралгия и синовит.

Поради оскъдността на симптомите, малките хондроми често се откриват случайно, когато лекарят предписва рентгенови лъчи по друга причина.

Диагнозата се установява въз основа на рентгенови лъчи и биопсия.

Предвид потенциалната злокачественост на тумора, хирургичното отстраняване се извършва от хирург онколог, последван от онколог.

Това е най-честата доброкачествена костна неоплазма в медицинската практика.

Остеохондромата е образувание, което първоначално се развива от желеобразно вещество, а впоследствие вкостенява и се превръща в хрущял. Може да се развие както в тръбести, така и в плоски кости.

Този остеохондрален свръхрастеж се среща главно в юношеството и младата възраст. Етиологията не е надеждно изяснена.

В някои случаи може да възникне злокачествено заболяване на тумора с развитието на вторични хондросаркоми.

Диагностика

Остеохондромата се диагностицира въз основа на комбинация от клинични симптоми и рентгенологични признаци.

Освен това се използват компютърно и магнитно резонансно изображение. Окончателната диагноза се основава на рентгенови данни.

В някои случаи е необходима диференциална диагноза, за да се разграничи остеохондромата от хондросаркома, параостален остеосарком и остеохрущялна пролиферация.

Ортопедът се занимава с диагностика и лечение на остеохондроза.

остеобластоме доброкачествен костен тумор, хистологично идентичен с остеоиден остеом, но с големи размери. Характеризира се с болка, прогресивен растеж и постоянно увеличаване на размера.

Развитието на тумора води до разрушаване на съседни тъкани.

Остеобластомът най-често се развива в гръбначния стълб. Също така, туморът може да засегне бедрената кост, раменната кост и тибията.

Възрастта на по-голямата част от пациентите не надвишава 30 години, мъжете страдат от това заболяване 2 пъти по-често от жените.

Точната причина за развитието на тумора е неизвестна.

За да диагностицира остеобластома, лекуващият лекар предписва следните изследвания:

• тест с аналгин (степента на намаляване на болката при прием на аналгин);
• консултация с онколог и неврохирург;
• обзорна радиография на засегнатата област в две проекции;
• ангиография;
• пункция, последвана от хистологично изследване.
• костна сцинтиграфия;

Остеобластомът се лекува от ортопедичен хирург.

Остеоидна остеома- доброкачествена, предимно единична неоплазма. Размерът на тумора обикновено не надвишава 1 см в диаметър.

Неоплазмата може да се локализира във всяка част на скелета, с изключение на черепа и гръдната кост, най-често се засягат бедрената кост, раменната кост и пищяла.

Децата и младите хора под 25-годишна възраст са податливи на заболяването, жените страдат от остеоидна остеома 2 пъти по-рядко от мъжете.

Основните диагностични методи при съмнение за остеоидна остеома са:

• радиография. С негова помощ се определя естеството на патологичния процес в засегнатата област.
• компютърна томография. Използва се за най-точно изследване на характеристиките на туморния растеж.

Остеоидната остеома обикновено се лекува от ортопеди и травматолози.

Това е доброкачествено новообразувание. Характеризира се с благоприятен ход - бавен растеж, липса на метастази и кълняемост в околните тъкани. Остеомата никога не се изражда в злокачествено образувание.

Развива се главно при пациенти в детска, юношеска и млада възраст (от 5 до 20 години).

Развитието на тумора е бавно и асимптоматично, няма риск от преход към злокачествен тумор, но въпреки това е необходимо да се идентифицира и лекува остеома възможно най-рано, последствията от остеома са много трудни за тялото.

Има няколко вида тумори, които се различават един от друг по структура и местоположение.

Независимо от вида на остеома, хирургичното лечение е задължително.

Основна роля в диагностиката на остеома играе рентгеновото изследване. Клиничната картина може да бъде подобна на остеосаркома и хроничен остеомиелит. Диференцирането на остеома е възможно въз основа на клиничната картина на хода на заболяването, радиографски и хистологични данни.

Злокачествени костни тумори

Това е доста рядко злокачествено новообразувание на костите, предимно деца над 10 години и млади хора под 25 години са податливи на заболяването.

Туморът е локализиран в дълги тръбести и плоски кости.

Етиологията не е напълно установена, но лекарите отбелязват наличието на анамнеза за травма и някои скелетни аномалии.

Това е агресивен тумор, склонен към ранни метастази.

Клиничните симптоми в ранните етапи се проявяват с болка, подуване, локална хиперемия и хипертермия, както и локално разширяване на венозната мрежа.

В по-късните етапи може да се визуализира тумор, често придружен от патологична фрактура на засегнатата област на костта.

Саркомът на Юинг се диагностицира чрез следните изследвания:

• Рентгенография. Това е основният метод, благодарение на който се открива патологичният фокус в костната тъкан.
• CT и MRI. Те позволяват да се открият и най-малките метастази, точно да се определи техният размер и отношение към съседните тъкани, нерви, кръвоносни съдове и костно-мозъчния канал.
• Биопсия. Засягането на костния мозък е предпоставка за диагнозата сарком на Юинг.
• Спомагателни методи (ултразвук, PET, ангиография, костна сцинтиграфия, полимеразна верижна реакция).
• Лабораторни изследвания на кръвта

Саркомът на Юинг се лекува от онколози. Лекуващият лекар избира тактиката и методите на лечение, като взема предвид всички фактори на заболяването.

В повечето случаи се налага да се прибегне до комбинирано лечение, което включва операция за отстраняване на тумора, пред- и следоперативна химиотерапия и лъчетерапия.

Нарича се хетерогенна група от злокачествени неепителни неоплазми на хрущялна тъкан.

Развива се предимно в плоските кости на тазовия и раменния пояс, рядко се среща в тръбестите кости. Туморът може да се развие както върху непроменени кости, така и да бъде резултат от дегенерация на някои доброкачествени неоплазми.

Възрастта на пациентите с хондросаркома варира от 30 до 60 години.

Хондросаркомът няма абсолютно ясна клинична симптоматика. Проявява се, като правило, с прогресивна болка и подуване на засегнатата област.

Може да има локална хипертермия, разширяване на венозната мрежа в засегнатата област и скованост на движенията в най-близката става.

Онкологът отговаря за лечението. Неговата ефективност пряко зависи от възможността за хирургично отстраняване на тумора.

В случай, че локализацията на неоплазмата и състоянието на пациента позволяват хирургично отстраняване, лекарите дават добра прогноза.

Невъзможността за резекция принуждава да се прибегне до химиотерапия и лъчева терапия, чиято ефективност без отстраняване на тумора в случай на хондросаркома е няколко пъти по-ниска.

Хондросаркомът няма специфична клинична картина, поради което рентгенографските изследвания и биопсията играят основна роля в диагностиката и потвърждаването на диагнозата.

За да се установи наличието / липсата на метастази в белите дробове, на пациенти с хондросаркома се предписва рентгенография на гръдния кош.

Това е най-честата злокачествена неоплазма на костната тъкан.

Характеризира се с бърз ход и ранни метастази. Засегнатата област в повечето случаи са дълги тръбести кости.

Началните етапи се характеризират с локална болка, подобна на болката при ревматизъм.

Малко по-късно се появява подуване и скованост на движенията в съседната става. Синдромът на болката се засилва, болките стават остри и непоносими.

Лечението се предписва от онколог, традиционно включва операция за директно отстраняване на тумора и химиотерапия в предоперативния и следоперативния период.

За диагностициране на остеогенен сарком се използват клинични данни, резултати от лабораторни и инструментални изследвания.

За окончателната диагноза се използват резултатите:

• радиография,
• сканиране на засегнатата област на костта,
• костна биопсия на засегнатата област.

Ортопед-травматолог първа категория, Изследователски институт, 2012 г

Костният тумор е група от неоплазми (както доброкачествени, така и злокачествени), които се образуват от костна или хрущялна тъкан. Обичайно е първичните тумори да се включват в тази категория, но някои учени дават това определение на вторични процеси, които се развиват в костната тъкан по време на метастази на злокачествени тумори, които се появяват в други органи.

Злокачествените (ракови) новообразувания на костите представляват само 1% от всички регистрирани случаи на заболяването. В повечето случаи те са изложени на млади хора и хора на средна възраст. Най-често се засягат долните крайници (2 пъти по-често от горните).

Досега изследователите не са успели да отговорят на въпроса: "Коя е основната причина, водеща до образуването на тумор?". Доказано е обаче, че значителна роля за това играят предишни наранявания, както и наследствени фактори и пол (силният пол по-често от жените страда от това заболяване).

Хората, страдащи от хронични възпалителни заболявания на костите (например болестта на Paget), както и инфекциозни заболявания на опорно-двигателния апарат, също са изложени на повишен риск от възникване и развитие.

Могат да се посочат и допълнителни причини: получени преди това високи дози йонизиращо лъчение и извършени операции по трансплантация на костен мозък.

Травматолозите, онколозите и ортопедите се занимават с лечение на доброкачествени образувания, а онколозите лекуват изключително злокачествени образувания.

Симптоми на заболяването

Първите симптоми включват следното:

1. Болкови усещания. Първичните симптоми на заболяването са незначителни, така че могат да бъдат сбъркани с обичайната болка за мнозина, например с остеохондроза или други заболявания на ставите и гръбначния стълб. Болката е локализирана достатъчно дълбоко, има систематичен характер и се появява не само по време на физическо натоварване, но и в покой. Тъй като туморът нараства по размер, болката става постоянна.
2. Не е изключена появата и развитието на куцота при новообразувание на долния крайник.
3. На мястото на локализиране на болката може да се появи подуване, което може да се определи чрез палпация и визуално.
4. Сред общите признаци също е обичайно да се наричат: общо влошаване на благосъстоянието, рязка загуба на тегло, постоянна слабост и умора.

Класификация

Въпреки факта, че костният тумор има толкова нисък процент в общата статистика, класификацията на това заболяване е доста обширна и има повече от 30 вида на тази неоплазма. Първоначално всички те могат да бъдат разделени на три основни групи:

1. Доброкачественото е неоплазма, която не подлежи на ракова трансформация и се характеризира с по-благоприятна прогноза като цяло.
2. Злокачествен - тумор, характеризиращ се с агресивен растеж. В този случай съществува постоянна заплаха от метастази в други органи, произтичаща от безкрайния процес на делене на засегнатите клетки.
3. Междинният вид е неоплазма, която по структура е подобна на доброкачествен вид, но при наличие на благоприятни условия за дегенерация може да се развие в злокачествена.

Типология на злокачествените костни новообразувания

• Остеосаркомът е най-честата злокачествена неоплазма, представляваща приблизително 60% от другите видове тумори. Засяга хора на възраст между 20 и 30 години. Засегнатата област: коленни стави и тръбни кости на краката, тазови кости. Този вид се характеризира с ясно изразени симптоми още в началния етап на появата. Младите мъже са малко по-склонни да бъдат засегнати от остеосаркома.
• Хондросаркомът е неоплазма, която обикновено засяга по-силния пол във възрастовата група от 40 до 50 години. Малко по-рядко се среща хондросаркома при малки деца. Места на локализация: раменен пояс, ребра, тазови кости.
• Юкстакортикалната хондросаркома е рядък вид рак, който представлява само 2% от общия брой хондросаркоми. Мястото на лезията е метафизната част на бедрената кост.
• Саркомът на Юинг е неоплазма, локализирана в съдържанието на костния мозък на тръбестите кости. Рисковата група са деца (предимно момчета), но не е изключена вероятността от поява и развитие в по-напреднала възраст.
• Ангиосаркомът е заболяване, характерно както за мъже, така и за жени, които са навършили 40-50 години. Област на локализация - крайници (главно долни).
• Фибросаркома е доста рядък вид неоплазма. Открива се само в 1-4% от всички случаи на злокачествени лезии. Зона на локализация: колянна става, крайници, възможно е увреждане на челюстта. Проявява се при мъже и жени на възраст от 20 до 40 години.
• миелом.
• Мезенхимом и др.

Често срещани видове доброкачествени неоплазми

• Остеомата е тумор, който се открива най-често в юношеска възраст и при юноши. Засегнатата област: костите на черепа, раменния пояс и бедрата. Най-опасната локализация на неоплазмата е възможна върху вътрешната плоча на костите на черепа. Остеомата е от два вида: хиперпластична (неоплазма, която се появява от костна тъкан) и хетеропластична (от съединителна тъкан).
• Остеохондромата е тумор, който се развива в хрущялната зона на дългите тръбести кости. В 30% се открива в областта на коляното, но може да се появи в главата на фибулата, в гръбначния стълб, в тазовите кости и в проксималната част на раменната кост.
• Хондрома е неоплазма, която се развива главно от хрущялна тъкан. Възможна засегната област: кости на горни и долни крайници (крака, ръце), тръбести кости и ребра. В 5-8% от всички случаи съществува заплаха от трансформация в злокачествено образувание.
• Хондробластом.
• Липома и др.

Основната разлика между злокачествените и доброкачествените тумори е ускореният темп на растеж на първите.Характеризират се с първоначално наличие на фиксирана, уплътнена, но често безболезнена формация, агресивно увеличаваща се по размер.

Доброкачествените тумори растат много по-бавно, като постепенно разширяват засегнатата област в продължение на няколко години.

Диагностика на заболяването

В допълнение към прегледа, събирането на анамнеза и добре познатите кръвни тестове, диагностицирането на заболяването включва следните изследвания:

1. Клиничен преглед;
2. Цитологично изследване;
3. Приложение на образни медицински методи (рентгенови изследвания, магнитно-резонансна и позитронно-емисионна томография, радиоизотопно изследване).

Рентгеновото изследване ви позволява точно да посочите вида на тумора.

Отличителни показатели за злокачествено заболяване

• Образованието се характеризира със значителни измерения;
• Има процеси на покълване на неоплазмата в меките тъкани;
• Разрушаване на костни клетки.

Индикатори за доброта

• Неоплазмата има ясно определени граници и малки размери;
• Няма покълване в съседни меки тъкани;
• Около тумора има дебел ръб на склероза.

Етапът на развитие на тумора, неговото разпространение и анатомични взаимодействия с тъканите в съседство с него помагат да се определят допълнителни изследвания: MRI, ангиография, CT, сканиране със засегнатата кост.

Само в случай на използване на пълен комплекс от изследвания е възможно точно да се определи вида на неоплазмата, нейните параметри, етап на развитие и точното местоположение на засегнатата област на костната тъкан.

При откриване на злокачествено образувание е много важно да се определи етапът на неговото развитие.

За онкологията на костната тъкан, както и за други видове ракови тумори, са характерни четири етапа на развитие.

1. Неоплазмата се намира в костта и не метастазира в близките структури. Туморът не представлява особена опасност за пациента, тъй като лесно се поддава на съвременните методи на лечение до пълно възстановяване. Основната опасност е, че е доста трудно да се идентифицира онкологията на този етап поради липсата на изразени симптоми. Единствената възможност за откриване е систематичното наблюдение и редовните изследвания.
2. Вторият етап се характеризира с наличие на злокачествено образувание в костната тъкан, но има склонност към метастазиране. В съседните меки тъкани вече се откриват единични засегнати клетки.
3. По различни части на костта се появяват множество образувания. Апетичните клетки присъстват в по-голям брой в съседните меки тъкани и се намират в лимфните възли.
4. Този етап се характеризира с откриване на злокачествено образувание не само в костта. Засегнатите клетки с кръвен и лимфен поток навлизат в съседни или отдалечени органи. Метастазите се срещат навсякъде.

Лечение

Изборът на лечение за неоплазми зависи от няколко фактора:

1. Етап на развитие и качество на неоплазмата;
2. Физическите характеристики на тумора и скоростта му на растеж;
3. Общо физическо състояние на пациента (възраст, наличие на други заболявания и др.).

Сред общоприетите методи за лечение на неоплазми са:

• Хирургическа интервенция;
• Лъчетерапия;

Системното медикаментозно лечение включва химиотерапия, хормонална терапия, биологично лечение.

Щадящите хирургични операции се предписват като правило при пациенти с доброкачествени новообразувания. Операцията за отстраняване на тумора може да бъде придружена, ако е необходимо, от резекция на костта - отстраняване на нейната част. След това се извършва процедура за присаждане на кост, при която липсващата част от тъканта се замества с присадка.

Химиотерапията включва използването на противоракови лекарства за унищожаване на анормални клетки. Този метод не се използва само при лечението на хондросаркома.

Лъчевата терапия може да бъде допълнителен метод за хирургична интервенция, тя е приемлива като основна за тези пациенти, които отказват да направят резекция или са идентифицирани противопоказания за нейното прилагане.

Съвременна техника, която може да замени традиционната хирургия, е криохирургията.

Този метод може да се използва в случаи на лечение на някои злокачествени тумори или в ситуации, когато други терапевтични методи са били неуспешни.

За лечение на злокачествени новообразувания се използват необичайно ниски температури (до -198 ° C). Разрушителната сила на замръзване води до създаването на много ледени кристали вътре в засегнатата област, които оказват натиск върху вътреклетъчната кухина. В резултат на това такова въздействие води не само до разкъсване на апитичните клетки, но и до спиране на тяхното хранене. В бъдеще това се превръща в основната пречка за растежа и разделянето им.

Прогнози

Най-благоприятната прогноза очаква пациента, ако се открие неоплазма в първия стадий на заболяването. В 80% от случаите на адекватно лечение може да се осигури 5-годишна преживяемост на болните.На следващия етап успеваемостта рязко пада до 62. Лечението на злокачествен тумор, открит в последните два етапа, позволява на пациентите да живеят 5 или повече години само за 30%.

Предотвратяване

Сред основните методи за предотвратяване на неоплазми са:

• Редовен прием на мултивитаминови комплекси;
• Квалифицирано наблюдение на патологии и хронични заболявания, ако има такива;
• Редовни профилактични прегледи;
• Навременно обжалване за квалифицирана помощ от опитни медицински специалисти;
• Наблюдение и професионално лечение на потенциални предракови образувания.

Природата на появата на костен тумор все още не е напълно изяснена, така че всеки може да страда от него.

Систематичен медицински преглед, внимателно отношение към вашето тяло, лечение на първопричините за заболявания на опорно-двигателния апарат - това са прости тайни, които ще помогнат на всеки да поддържа здравето си до дълбока старост.

костни тумори

Какво представляват костните тумори?

костни туморие сравнително рядко явление. Делът им сред другите тумори е около 1%. Костните тумори са характерни предимно за млади хора.

Основната част от костните тумори са остеосаркома (50-60%), саркома на Юинг, хондросаркома и фибросаркома. Като цяло са известни около 30 разновидности на костни тумори.

Какво провокира / Причини за костни тумори:

Причините за костните тумори все още са слабо разбрани. Определена роля се дава на травмата.

Причините за първичните костни неоплазми като цяло са неизвестни. Индивидите с хронично възпалително заболяване на костите (болест на Paget) са изложени на по-висок риск от развитие на остеосарком в зряла или напреднала възраст, но това заболяване се среща при много малък брой хора.

Вторичните костни неоплазми винаги се развиват в резултат на първични тумори в други органи. Понякога първичен тумор може да бъде първата проява на първичен рак, който е напълно асимптоматичен.

Симптоми на костни тумори:

Както първичните, така и вторичните костни тумори причиняват болка, която може да бъде първият забележим и значим симптом. Болката, като правило, е локализирана дълбоко и е болезнена, постоянна, тревожна както в покой, така и по време на физическо натоварване. Първоначално болката не е постоянна и се притеснява повече през нощта или при ходене в случай на увреждане на долния крайник. С нарастването на тумора болката става постоянна.

Болката се засилва при движение и при засягане на долния крайник може да доведе до развитие на куцота. На мястото на локализиране на болката може да се появи видимо подуване, което може да се определи и чрез допир. Фрактурите не са много чести, но могат да се появят както в областта на локализацията на тумора, така и в непосредствена близост до него. Общите симптоми възникват при общ процес и се изразяват в загуба на тегло, умора, слабост.

При класифициране на костни тумори, в допълнение към хистологичните форми, се използват следните:
- TNM- и pTNM-класификация. Те се отнасят за всички първични злокачествени костни тумори, с изключение на злокачествен лимфом, мултиплен миелом, юкстакортикален остео- и юкстокортикален хондросарком.
- хистопатологична степен на злокачествено заболяване. Има две-три- и G-четиристепенни системи за оценка на злокачествеността.
- R-класификация (според липсата или наличието на остатъчен тумор след лечение),
- Класификация по стадий на заболяването (стадий Ia, стадий Ib, стадий IIat1, стадий IIb, стадий III, стадий IVa, стадий IVb).

Диагностика на костни тумори:

Диагнозата на костните тумори, в допълнение към прегледа, събирането на анамнеза и стандартните кръвни изследвания, включва:
Клиничен преглед
Използване на техники за медицинско изобразяване:
o ядрено-магнитен резонанс,
o рентгенова компютърна томография,
o ултразвуково изследване,
o радиографски методи,
o радиоизотопни методи,
o позитронно-емисионна томография)
морфологична диагностика на тумора с установяване на вида на тумора
цитологично изследване на петна и петна-отпечатъци

Радиографията във взаимно перпендикулярни проекции помага да се определи дали туморът е доброкачествен или злокачествен.

Рентгенологични признаци на злокачествено заболяване:
голям тумор
Разрушаване на костите
Инвазия на тумора в меките тъкани.

Радиографски признаци с добро качество:
Добре ограничено образувание с малък размер
Дебел ръб на склероза около тумора
Липса на кълняемост на тумора в меките тъкани.

Допълнителни изследвания - CT, MRI и сканиране с "Tc" на засегнатата кост помагат да се определи стадият, степента на тумора и анатомичната му връзка със съседните тъкани.

При съмнение за злокачествен тумор се извършва компютърна томография на гръдния кош, за да се изключат метастази в белите дробове (най-честата локализация на метастазите в саркомите).

Биопсия. Препоръчително е, ако е необходимо, незабавно да се извърши радикална резекция или ампутация на крайника.

Лечение на костни тумори:

хирургия- основният метод за лечение на костни тумори.

- доброкачествени тумори. Прекарайте интралезионна или интракапсуларна ексцизия на тумора. Възможно е дефектът да се замени с костна присадка
- Злокачествени тумори. Резецирани в рамките на здрава тъкан (поне на 2 см от видимата граница на тумора) Метастази. Единични (1-2) изолирани белодробни метастази на сарком (особено остео- или хондросарком) подлежат на резекция.

Адювантна терапия за злокачествени тумори:
- Лъчетерапия. Някои тумори (като саркома на Юинг) са много чувствителни към лъчева терапия. В други случаи лъчетерапията е спомагателен метод на лечение.
- Химиотерапия. При остеосаркома - доксорубицин (доксорубицин хидрохлорид), цисплатин (интраартериално или интравенозно), метотрексат, тиофосфамид, циклофосфамид (циклофосфамид), дактиномицин, блеомицин). С саркома на Юинг - циклофосфамид (циклофосфамид), винкристин, актиномицин D (дактиномицин), адриамицин (доксорубицин хидрохлорид).

Лечението на костни тумори може да включва хирургия, химиотерапия, както и излагане на радиация. Изборът на тактика на лечение зависи от много фактори. В случай на силно диференцирани тумори, операцията често е достатъчна. По правило се извършват органосъхраняващи операции. Само в някои случаи са предвидени ампутации. При някои видове тумори се използва комбинирано или комплексно лечение с химиотерапия и лъчева терапия, но хирургичното изрязване на тумора обикновено се счита за основен метод. При някои видове тумори (например със саркома на Юинг) лъчевата терапия дава добър ефект.

Химиотерапияобикновено се използва в допълнение към хирургичните методи и може да предшества операцията. Поради потенциалните репродуктивни ефекти на химиотерапията и лъчетерапията, за момчетата е обичайно да се предлага възможността да използват банка за сперма.

Прогноза.През последните години преживяемостта на пациентите с първичен рак на костите се подобри значително, което стана възможно благодарение на появата на нови мултидисциплинарни подходи, които включват адювантна и неоадювантна химиотерапия и лъчетерапия в допълнение към хирургичните интервенции. Освен това, благодарение на разработването на щадящи методи, сега могат да се извършват по-малко радикални операции от преди. Много е важно пациентите с рак на костите да се лекуват в специализирани центрове, където в зависимост от конкретното заболяване да им се предпише оптимална комбинация от лечебни методи.

Профилактика на костни тумори:

Важно е редовно да се провеждат профилактични прегледи и навреме да се търси професионална и специализирана медицинска помощ при поява на тревожни симптоми. Медицинско наблюдение и лечение на потенциално предракови заболявания/състояния.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате костни тумори:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за костните тумори, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата на онкологичните заболявания:

аденом на хипофизата

Аденом на паращитовидните (паращитовидните) жлези

Аденом на щитовидната жлеза

Алдостерома

Ангиома на фаринкса

Ангиосарком на черния дроб

Астроцитом на мозъка

Базалноклетъчен карцином (базалиома)

Боуеноидна папулоза на пениса

Болест на Боуен

Болест на Paget (рак на зърното на гърдата)

Болест на Ходжкин (лимфогрануломатоза, злокачествен гранулом)

Интрацеребрални тумори на мозъчните полукълба

Космат полип на гърлото

Ганглионома (ганглионеврома)

Ганглионеврома

Хемангиобластом

Хепатобластом

герминома

Гигантски кондилом на Бушке-Левенщайн

глиобластом

Глиома на мозъка

Глиома на зрителния нерв

Глиома хиазма

Гломусни тумори (параганглиоми)

Хормонално неактивни тумори на надбъбречните жлези (инциденталоми)

Гъбична микоза

Доброкачествени тумори на фаринкса

Доброкачествени тумори на зрителния нерв

Доброкачествени тумори на плеврата

Доброкачествени орални тумори

Доброкачествени тумори на езика

Злокачествени новообразувания на предния медиастинум

Злокачествени новообразувания на лигавицата на носната кухина и параназалните синуси

Злокачествени тумори на плеврата (рак на плеврата)

Карциноиден синдром

Медиастинални кисти

Кожен рог на пениса

Кортикостерома

Костно образуващи злокачествени тумори

Злокачествени тумори на костния мозък

Краниофарингиома

Левкоплакия на пениса

Лимфом

Лимфом на Бъркит

Лимфом на щитовидната жлеза

Лимфосарком

Макроглобулинемия на Waldenstrom

Медулобластом на мозъка

Мезотелиом на перитонеума

Злокачествен мезотелиом

Мезотелиом на перикарда

Плеврален мезотелиом

Меланом

Меланом на конюнктивата

менингиома

Менингиом на зрителния нерв

Множествен миелом (плазмоцитом, множествен миелом)

Неврином на фаринкса

Акустична неврома

невробластом

Неходжкинов лимфом

Ксеротичен облитериращ баланит (склерозен лишей)

Туморни лезии

Тумори

Тумори на вегетативната нервна система

тумори на хипофизата

Тумори на фронталния лоб

Тумори на малкия мозък

Тумори на малкия мозък и IV вентрикула

Тумори на надбъбречните жлези

Тумори на паращитовидните жлези

Тумори на плеврата

Тумори на гръбначния мозък

Тумори на мозъчния ствол

Тумори на централната нервна система

Тумори на епифизната жлеза

Остеогенен сарком

Остеоидна остеома (остеоидна остеома)

Остеома

Остеохондрома

Генитални брадавици на пениса

Папилом на фаринкса

орален папилом

Параганглиом на средното ухо

Пинеалома

Пинеобластом

Плоскоклетъчен рак на кожата

Пролактинома

анален рак

Рак на ануса (рак на ануса)

Рак на бронхите

Рак на тимуса (рак на тимуса)

Вагинален рак

Рак на екстрахепаталния жлъчен тракт

Рак на вулвата (външни полови органи)

Рак на максиларния синус

рак на гърлото

Рак на мозъка

Рак на ларинкса

Справка!Костите съдържат няколко вида клетки. Остеобластите са отговорни за изграждането на основата на костите, а именно съединителната тъкан и неорганичните вещества (минерали), които правят костите здрави.

Остеокластите спомагат за регулирането на нивото на неорганичните вещества в кръвта, като влияят върху отлагането и отстраняването на тези вещества от костите, което позволява на костите да поддържат желаната форма. Костният мозък, открит в някои кости, съдържа мастни и най-важното хемопоетични клетки, които произвеждат различни кръвни клетки.

Разграничете първичени метастатичен (вторичен)костни и хрущялни тумори.

Първичните тумори възникват директно от костта или хрущяла, докато метастатичните лезии възникват, когато други тумори (напр. рак на белия дроб, гърдата, рак на простатата и т.н.) се разпространят в костта.

Доброкачествени тумори и тумороподобни лезии на костите

Доброкачествените тумори на костната и хрущялната тъкан включват: остеома, остеоидна остеома, остеобластома, остеохондрома, хондромиксоидна фиброма.

Тези тумори не метастазират и обикновено не са животозастрашаващи. Хирургичното отстраняване на тумора е единственият метод за лечение, в резултат на който пациентите се възстановяват напълно.

остеома -доброкачествен тумор, който расте от костна тъкан. Остеомите растат бавно и често, след като достигнат определен размер, спират да растат.

Има три вида остеоми:

1) компактен(или твърдо: osteoma durum) - състои се от ламеларна кост с няколко тесни хаверсови канали, лишени от костно-мозъчна тъкан; има висока плътност;

2) гъбест(osteoma spongiosum) - състои се от костни напречни греди, между които има пространства на костния мозък .;

3) церебриформен(osteoma medullosum) - съдържа обширни кухини, пълни с костен мозък.

Според Вирхов има две групи остеоми:

Хиперпластични - развиват се от скелетната система

Хетеропластичен - от съединителната тъкан на различни органи

Първите са остеофити - малки напластявания по костите; ако заемат цялата обиколка на костта, тогава се наричат хиперостози ; ако костната маса се издава под формата на тумор на ограничено място - екзостозиако е затворен в костта - еностози.

Твърди екзостози често се откриват по костите на черепа, лицето и таза; в последния случай те могат значително да усложнят родилния акт.

Хетеропластични остеоми са локализирани в местата на закрепване на сухожилията и в мускулите; има обширни костни пластини в твърдата мозъчна обвивка, без обаче да имат някакво патологично значение; същото може да се каже за костните отлагания в сърдечната риза, плеврата и диафрагмата; сравнително рядко се откриват остеоми в мозъчното вещество. Досега не са открити в женските полови органи, а в мъжкия пенис са откривани повече от веднъж костни отлагания и са ги поставяли успоредно с нормалните кости в пениса на някои животни.

клинична картина.Остеомите се развиват много бавно и затова остават незабелязани дълго време. Понякога първите признаци на остеома са болка поради притискане на нерв или асиметрия на лицето. Клиничните симптоми зависят от посоката на растеж и размера на тумора. Остеомата, разположена върху външната пластина на костите на черепа, изглежда като плътна, неподвижна, безболезнена формация със зидана повърхност. Развивайки се върху вътрешната плоча на костите на черепния свод, остеомата може да причини главоболие, нарушения на паметта, епилептични припадъци и симптоми на повишено вътречерепно налягане. При локализация в областта на "турското седло" могат да се появят хормонални нарушения. При локализация в областта на параназалните синуси (поради дразнене на клоновете на тригеминалния нерв) се появяват различни очни симптоми - екзолфталмос, диплопия, намалено зрение, анизокория, птоза и др. при достигане на големи размери, разположени близо до корена на нерва, локализиран в дъгата или процеса на прешлена, остеома може да причини болка, симптоми на компресия на гръбначния мозък, деформация на гръбначния стълб. Остеомите на дългите тръбести кости растат бавно и са екзофитни образувания.

Множеството остеоми са казуистика. Независимо от това, те могат да бъдат част от синдрома на Гарднър, наследствено заболяване, което се проявява в клинична триада: полипоза на дебелото черво, множество остеоми с различна локализация и тумори на меките тъкани.

Лечениеостеотомията е само хирургична. Показан е при клинични симптоми или за козметични цели. Операцията се състои в отстраняване на тумора със задължителна резекция на подлежащата здрава костна пластина. При асимптоматичен ход и малки размери на тумора се счита за подходящо само динамично наблюдение.

Остеоидна остеома(син. остеоиден кортикален) - доброкачествен тумор на кортикалния слой на костта, който е фокус на костна резорбция, изпълнен с тъкан, съдържаща голям брой остеобласти и остеокласти, заобиколен от зона на остеосклероза.

Честота: Остеоидният остеом се открива при млади хора (11–20 години), мъжете боледуват 2 пъти по-често. Остеоидният остеом обикновено е самотен тумор, локализиран във всяка част на скелета (по-често в дългите тръбни кости). Бедрената кост е първа по честота, следвана от тибията и раменната кост.

клинична картина.болка особено през нощта, локализиран, влошен от натиск върху фокуса. Кожата е непроменена. С локализацията на тумора на долните крайници - куцота. Рентгенографията разкрива овално огнище на разрушаване на костната тъкан с ясни контури. Около фокуса е зона на остеосклероза, дължаща се на периостални и в по-малка степен ендостални промени. За да се изясни естеството на лезията и по-ясно да се идентифицира фокусът, е показана КТ. Диференциална диагноза при остеоиден остеом се извършва с костен абсцес на Броди

Лечениехирургически. След радикално отстраняване, като правило, остеоидният остеом не се повтаря.

остеобластом- тумор, който е много по-голям от остеоидния остеом, но практически не се различава от него по хистологична структура. Някои автори наричат ​​остеобластома "гигантска остеоидна остеома". Най-честата локализация на тумора е гръбначният стълб, където се откриват до 40% от остеобластомите на целия скелет. Възрастта на пациентите варира от 10 до 20 години. Много по-рядко остеобластомите засягат бедрената кост, тибията и раменната кост (30%).

Клинична картинаостеобластомът е много подобен на този на остеоидния остеом. Болката при остеобластома е постоянна, не зависи от времето на деня, по-често се отбелязва в покой и намалява или изчезва известно време след приемане на аналгетици.

Диагностикаостеобластом е трудно и трябва да включва комплекс от клинични, радиологични и функционални методи. Рентгеновата диагностика, в допълнение към рутинните техники, трябва да включва компютърна томография, която помага да се направи диференциална диагноза и да се избере адекватна тактика за предстоящата операция.

Лечение:хирургически, се състои в радикално отстраняване на патологична тъкан, което е предотвратяване на рецидив.

Остеохондрома (остеохрущялна екзостоза)- тумор на костта, образуван от хрущялни клетки. Представлява безцветна маса, която най-често се образува на възраст между 10 и 25 години върху епифизата на дълга тръбеста кост. Тъй като някои от тези тумори, ако не се лекуват, може да стане злокачественте обикновено се отстраняват хирургично.

Локализация:предимно в дългите кости (медиалната повърхност на проксималната метафиза на раменната кост, дисталната метафиза на бедрената кост, проксималната метафиза на тибията)

рентгеново изследване:туморът се представя под формата на допълнителна сянка, свързана с костта чрез крак, по-рядко чрез широка основа. Контурите са неравни, неравномерни. При големи размери на тумора се открива изразена деформация на съседни кости.

Диференциална диагноза- с единични и множествени остеохондрални екзостози.

Остеокластома (гигантски клетъчен тумор ) - възниква в млада възраст (при лица под 30 години), засяга както епифизата, така и метафизата на дългите тръбести кости.

Патоморфология:заедно с мононуклеарни овални клетки от типа на остеобластите се откриват многоядрени големи гигантски клетки от типа на остеокластите.

Форми:литична, активна кистозна и пасивна кистозна.

Клинична картина:болка в засегнатата област, понякога - хиперемия на кожата, костна деформация, възможни са патологични фрактури.

рентгеново изследване: туморът изглежда като овален фокус на просветление. Важен рентгенологичен признак на всички форми на остеобластокластома, който го отличава от туберкулозните костни лезии, е липсата на остеопороза.

Диференциална диагноза:изследвания за изключване на дисплазия (хондрома, хондробластом, фиброзна дисплазия и др.).

Лечениехирургична остеобластокластома. Щадящата костна резекция с отстраняване на тумора и едноетапно костно присаждане (авто-, хомографти или заместване с метилметакрил) е метод на избор. При засягане на тумор на гръбначния стълб се прилага лъчетерапия.

Хондробластом- изключително рядък, предимно при млади хора, доброкачествен тумор на епифизите на дългите тръбести кости.

Клинична картина:умерена болка, леко подуване в областта на засегнатата кост, ограничение на движението в съседната става. Диагнозата се основава на резултатите от рентгеновото изследване (периостална реакция, калцификати разграничават хондробластома от други костни тумори).

Лечениеоперативен.

Хондромиксоидна фиброма- доброкачествен безболезнен тумор, състоящ се от хрущялно интерстициално вещество, в което са разположени удължени и звездовидни клетки. Неговото метафизарно ексцентрично местоположение в дълга тръбна кост с изтъняване и подуване на кортикалния слой прилича на хондробластом. Най-често се проявява преди 30-годишна възраст.

Клинични проявленияминимален; дълго време е безсимптомно; се откриват случайно на рентгенови снимки под формата на фокус на разрушаване, понякога заобиколен от склеротичен ръб. На фона на фокуса на разрушаване се вижда трабекуларен модел и петрификати.

Лечение- оперативно (екскохлеация на тумора с последващо заместване на костния дефект с присадка).

фиброзна дисплазия(фиброзна остеодисплазия, фиброзна костна дисплазия, болест на Лихтенщайн-Брайцев) е заболяване, характеризиращо се със заместване на костната тъкан с фиброзна тъкан, което води до костна деформация. Това е заболяване на детството и юношеството. Според разпространението на патологичния процес има полиостотичен(засягане на няколко кости) - едностранна и двустранна фиброзна дисплазия - и моноосална(лезия на една кост).

Клинична картинахарактеризиращ се с голямо разнообразие и стабилна прогресия. Деформации на костите на скелета, често патологични фрактури, водещи до рязко изкривяване и скъсяване на крайниците, тежко функционално увреждане. Най-често от деформации са засегнати костите на долните крайници. Бедрените кости се характеризират с деформация на овчарска тояга. Подбедриците често имат саблевидна форма в комбинация с валгусна кривина. Куцотата се дължи на неравномерността на дължината на крайниците, както и на наличието на синдром на болка, който възниква при микрофрактури на засегнатия сегмент. В същото време болките се забелязват и в покой и изчезват без следа след краткотрайна гипсова имобилизация на крайника.

Рентгенологичната картина при фиброзна дисплазия се характеризира с рязко удебеляване на костта, подуване и изтъняване на кортикалния слой, понякога нарушаване на неговата непрекъснатост. Най-често фокусът се намира в метафизата на костта. Структурата на костта в рамките на засегнатия сегмент, като правило, не е същата, областите на уплътняване се редуват с области на разреждане. Уплътнените участъци изглеждат като размазано „шлифовано стъкло“.

Лечението на фиброзната дисплазия се състои в хирургично отстраняване на патологичния фокус и заместване на получения дефект с импланти.

В отделна нозологична форма разпределени остеофиброзна дисплазияили както понякога се среща в литературата " агресивна форма на фиброзна дисплазия". Остеофиброзната дисплазия е доброкачествен тумороподобен процес, който засяга дългите кости на скелета при деца и юноши. Характерна особеност на хода на заболяването е неизбежността на рецидив на това заболяване. Най-често се засяга тибията.

Клинична картинаподобно на фиброзната дисплазия и не е специфично. Пациентът има деформации, болка, ограничение на движенията в засегнатия сегмент.

От двете концепции на лечение (консервативно ортопедично и хирургично) предпочитание се дава на консервативното при ограничено костно увреждане, липса или лека тежест на сегментна деформация и болка. В случай на прогресия на патологичния процес и разпространението на диспластичния фокус в значителна степен на костта, трябва незабавно да се постави въпросът за хирургично лечение.

Костна киста -своеобразно динамично заболяване на скелета, характерно за детството и юношеството. Солитарните (SBC) и аневризмалните (AKC) костни кисти в Международната хистологична класификация на костните тумори се класифицират като тумороподобни костни лезии с не напълно изяснена етиология.

Патогенезакостни кисти остава неизяснено, но е установено, че те са резултат от хемодинамично нарушение в ограничен участък от костта. Образуването на костна киста по същество е дистрофичен процес. Видът на кистата зависи от биомеханичните условия в дадена част на опорно-двигателния апарат, от остри (при ACC) или продължителни във времето (при SCC) хемодинамични нарушения в костта. Въпреки общия характер на заболяването, SCC и ACC са разделени, тъй като всеки от тях се характеризира със собствена клинична симптоматика и рентгенова картина.

Костните кисти представляват 55-58% от всички доброкачествени костни тумори при деца и юноши. SCC са по-чести (78%) от ACC (22%). Преобладаващата възраст на поява на заболяването с кисти е от 8 до 15 години.

Преобладаващата локализация на патологичния фокус е проксималните части на бедрената кост, раменната кост, тибията, таза, гръбначния стълб.

В 25% от наблюденията кистите се откриват случайно от родителите при къпане на дете, когато подуването показва вече съществуваща патология, когато играят игри, спортуват, когато сковаността на крайника прогресира бързо, болка с неопределен характер в засегнатата област. След почивка тези симптоми изчезват, след което се появяват отново. Само рентгеновото изследване позволява в такива случаи да се установи диагноза.

В 75% от наблюденията кистата се проявява чрез патологична фрактура, която възниква на фона на пълно здраве по време на резки движения, падане или фрактура на мястото на продължителна болка.

Когато ACC е локализиран в прешлените, възниква защитно напрежение на мускулите от страната на лезията и болката се засилва. Има нарушение на опорната функция на гръбначния стълб и децата го компенсират, като се опират с ръце в областта на таза, бедрата, поддържат главата си с ръце. Задължителен клиничен симптом са неврологичните разстройства, чиято тежест зависи от анатомичните особености на засегнатия прешлен, нивото на патологичния процес и степента на компресия на мембраните на гръбначния мозък. Парезите и парализите, които се развиват внезапно и в ранните стадии на заболяването, са причинени от патологични фрактури на телата на прешлените.

Рентгенографията най-често разкрива ексцентрично разположен безструктурен литичен фокус на деструкция с рязко изтъняване на кортикалния слой. Понякога има клетъчен характер на структурата на фокуса.

I фаза - остеолиза;

II - разграничаване;

III - възстановяване, като по този начин се подчертава динамиката на заболяването и съответствието на клиничните и рентгенологични прояви.

Продължителността на клиничните симптоми е от 1 месец до 3 години.

Методи на лечениеаневризмалните и солитарните кисти могат да бъдат както консервативни, така и оперативни. В зависимост от локализацията и етапа на патологичния процес се определя методът на лечение. Грешките в провеждането на хирургично лечение, техниката на неговото изпълнение и естеството на следоперативната рехабилитация допринасят за рецидив на заболяването, което според различни източници варира от 10% до 50%.

Международна класификация на онкологичните болести

(ICD-O, второ издание, 1990 г.)

Костообразуващи

доброкачествен

Остеоидна остеома

остеобластом

Злокачествен

остеосаркома

Юкстакортикален остеосарком

Злокачествен остеобластом (първичен или вторичен)

Хрущялни доброкачествени

Самотник

Централна хондрома (енхондрома)

Юкстакортикален (периостален)

Остеохондрома (остеохрущялна екзостоза, ехондрома)

Хондробластом

Хондродисплазия

Хондромиксоидна фиброма

Многократни

Множество хондроми

Юкстакортикална (периостална) енхондроматоза, калцираща и осифицираща

Енхондроматозата е предимно едностранна (болест на Ollier или дисхондроплазия, синдром на Maffucci)

Остеохондроматоза, вродени множествени екзостози, вродени деформации

Злокачествен, образуващ хрущял

Хондросарком (първичен и вторичен)

Юкстакортикален хондросарком

Гигантски клетъчен тумор (остеокластома)

Туморите на костния мозък са злокачествени

Сарком на Юинг

Злокачествен костен лимфом: ретикулосарком и лимфосарком

Съдови тумори

доброкачествен

Хемангиома

Лимфангиом

Гломусен тумор

междинни и злокачествени

Хемангиоендотелиом

Хемангиоперицитом

Ангиосаркома

Други тумори на съединителната тъкан

доброкачествен

Дезмопластичен фибром

Злокачествен

фибросаркома

Липосаркома

Злокачествен мезенхимом

Злокачествен фиброзен хистиоцитом

Лейомиосарком

Други тумори

"Адамантином" на дълги тръбести кости (ангиобластом)

Саркоми, развиващи се на фона на предишни процеси

Саркоми при болестта на Paget

Саркоми след облъчване

Тумороподобни заболявания

Солитарна костна киста (проста или едноместна киста)

ACC (мултилокуларна кръвна костна киста)

Юкстакортикална костна киста (вътрекостен ганглий)

Метафизарен фиброзен дефект (неосифицираща фиброма)

Еозинофилен гранулом

Солитарен еозинофилен гранулом

фиброзна дисплазия

Осифициращ миозит (хетеротопни калцификации)

"Кафяви тумори" при хиперпаратироидизъм

Епидермоидни кисти

Тумори и тумороподобни заболявания от синовиален характер

Псевдотуморни процеси

Локализиран нодуларен синовит

Пигментиран вило-нодуларен синовит

Остеохондроматоза

Хондрома

синовиален сарком

Характеристики на диагностиката на туморни лезии на костите

Диагнозата на туморните лезии на костите е доста трудна поради значителното разнообразие и липсата на очевидни ранни симптоми. Дълбочината на местоположението на процеса, трудността при оценка на състоянието на пациентите и липсата на ясни оплаквания ограничават възможностите за диагностика. В същото време клиничната диагноза има свои собствени особености. Оплакванията, особено при децата, възникват само когато фокусът в костната тъкан достигне значителни размери. Общите симптоми могат да се проявят чрез повишаване на телесната температура, обща слабост и остри болки, когато процесът достигне периоста. При диспластичните процеси причината за заболяването често може да бъде травма, която не се открива в ранните стадии. Водещо място в това е събирането на анамнеза. Болката е неопределена, често излъчваща. При злокачествен процес интензивността му прогресира бързо, става постоянна (безпокои дори през нощта).

Локални промени в злокачествения ход на туморния процес - в костта се откриват под формата на подуване, често деформация и кожни промени поради запушване на изтичането на кръв и разширяване на сафенозните вени.

При доброкачествен процес синдромът на болката почти липсва, но се появяват деформации, понякога се появяват патологични фрактури. При дисплазия болката не е остра, но постоянна, възможно е постепенното развитие на деформация.

При събиране на анамнеза трябва да се обърне голямо внимание на наследствеността.

Общото състояние с дисплазия и доброкачествени тумори основно не се променя. При злокачествен процес при малки деца състоянието наподобява остър възпалителен процес с висока телесна температура, левкоцитоза и повишена СУЕ. Външният вид на пациента не съответства на тежестта на заболяването, а отслабването и анемията се появяват главно в напредналите стадии на костен сарком. При възрастните този процес е по-малко интензивен.

Чрез палпация е възможно да се определи костен тумор в ранен стадий на неговото развитие само на места, където има малко меки тъкани или когато туморът е разположен периостално или субпериостално. Костните метастази никога не се палпират.

В повечето случаи е възможно да се изясни консистенцията на тумора чрез палпация с плитък тумор, като се обръща внимание на цвета на кожата над тумора, подвижността на меките тъкани, наличието на разширена венозна мрежа или пулсация на съдовете.

При някои видове дисплазия е възможно да се определят съпътстващи тумори на кожни промени под формата на пигментация, хиперкератоза, ангиоматозни и варикозни венозни образувания (например със синдром на Maffucci). При определяне на растежа на тумор, особено злокачествен, в динамика е необходимо да се измери обиколката на крайника от болната и от здравата страна на едно и също ниво.

Доброкачествените и диспластични костни лезии прогресират много бавно. Степента на дисфункция на крайника допълва информацията за разпространението и характера на костното увреждане. Така че диафизарно разположените тумори не водят до нарушено движение, а при епифизарни локализации могат да доведат до неврорефлекторни контрактури, особено в началото на остеогенните саркоми. При метафизното местоположение на тумора движението в ставата не се нарушава и синдромът на болката не е изразен. Най-често дисфункцията на ставата е свързана с патологична фрактура, която по правило се проявява в късен етап от развитието на туморния процес.

Възрастта на пациента е от съществено значение за определяне на естеството на тумора. Така първичните костни тумори са типични за децата, метастатичните тумори са изключително редки, докато при възрастните метастатичните тумори се срещат 20 пъти по-често от първичните злокачествени тумори.

В някои случаи туморните или диспластичните процеси имат характерна локализация. И така, хондромите се локализират по-често във фалангите на костите, еозинофилният гранулом - в костите на черепния свод, а огнищата на дисхондроплазия - в дисталните крайници. Доброкачествените тумори са по-често локализирани в тръбната кост, метадиафизарната област. Хрущялните тумори при деца почти винаги са свързани с хрущяла на епифизарния растеж, в метафизите на тръбните кости те растат като ехондроми, докато при възрастните растат централно, под формата на енхондроми. Дисплазията засяга краищата на костите, които образуват колянната става, проксималния край на бедрената кост, горната челюст и др.

Клиничните и лабораторни данни (общи изследвания на кръв и урина) с доброкачествени тумори и дисплазия не се променят забележимо. В същото време при злокачествени процеси, особено като остеогенен сарком, сарком на Юинг и ретикулосаркома, се откриват значителни промени в кръвта под формата на левкоцитоза, лимфоцитоза, моноцитоза, повишена ESR; при мултиплен миелом се откриват левкопения, анемия, тромбоцитопения и повишена ESR.

Биохимичните изследвания са много важни за определяне на характера и стадия на туморния процес. Така при мултиплен миелом се изразява хиперпротеинемия (до 100-160 g / l) с повишаване на съдържанието α 2 -,β- и γ- глобулини. В урината на такива пациенти се открива специфичен протеин на Bens-Jones. При злокачествени тумори съдържанието на общия протеин обикновено рязко намалява поради намаляване на количеството албумини с леко повишаване на съдържанието на глобулини. Съдържанието на сиалови киселини е един от показателите за растеж на тумора. И така, при бавно нарастващ той е в рамките на нормата, а при бързо растящи доброкачествени тумори се увеличава, при злокачествен процес се увеличава рязко, особено при метастази. Активността на протеолитичните ензими, по-специално химотрипсин, в кръвния серум може да помогне при диференциалната диагноза на злокачествеността на процеса. Повишената екскреция на общия хидроксипролин в урината индиректно показва злокачествеността на процеса.

Важна роля в жизнената дейност на костната тъкан играят елементи като калций, фосфор и натрий. Изследването на състоянието на фосфорно-калциевия метаболизъм (съдържанието на калций, фосфор и активността на алкалната фосфатаза в кръвта, съдържанието на калций и фосфор в урината) е много важно при изследване на пациент. Активността на алкалната фосфатаза се променя главно при остеогенен сарком, остеоиден остеом и в някои случаи при остеобластокластома след патологична фрактура; съдържанието на калций в кръвта се повишава при злокачествен процес и паратироидна остеодистрофия.

Рентгеновото изследване ви позволява да изясните диагнозата и такива показатели като границата на лезията, нейната структура; този метод е водещ в диференциалната диагноза на злокачествени, доброкачествени и диспластични процеси (фиг. 1). Томографията, рентгенографията с контраст, радионуклидната диагностика и използването на ядрено-магнитен резонанс позволяват по-точна диагноза.

Ориз. един.

При разграничаване на диспластични процеси от възпалителни процеси е необходимо да се сравнят общите признаци на промени в костната тъкан (Таблица 1).

маса 1. Диференциални диагностични признаци на тумор и редица други заболявания (според В. Д. Чаплин)

знак	Тумор	Хроничен остеомиелит	Туберкулоза	фиброзна дисплазия
Унищожаване
периостална реакция
Секвестър
костна некроза
костна атрофия

Окончателната диагноза се поставя въз основа на клинични, радиологични и морфологични данни.

Трябва да се има предвид, че с възрастта е възможен преходът на едно състояние на костната тъкан в друго. Така че младежката хрущялна екзостоза може да се превърне в хондрома; хрущялна дисплазия в зряла възраст - при хондросарком; фиброзна остеодисплазия – при остеогенен сарком. Ето защо е необходимо при откриване на туморния процес при подходящи показания да се извърши радикална операция - резекция на тумора и задължително възстановяване на носещата способност и функция на крайника. В някои случаи се прилага комбинирано лечение на злокачествен процес - хирургично в комбинация с химиотерапия и лъчетерапия.

доброкачествени тумори

Липома- доброкачествен тумор на подкожната мастна тъкан, заобиколен от тънка съединителнотъканна капсула. Обикновено липомите се развиват след достигане на пубертета, по-често при жените, те са единични, по-рядко множествени, разположени повърхностно под кожата на шията, гърба и аксиларната област.

При палпация се определя безболезнена формация с меко-еластична консистенция, ограничена, често лобулирана. Липомите, свързани с нерви (невролипоми), са болезнени. Липомите, съдържащи включвания на фиброзна съединителна тъкан (фибролипоми), са множество, с различни размери и също са болезнени при палпация. Има междумускулни липоми, които по-често се локализират в аксиларната област, на бедрото, предмишницата. Те имат различни форми, растат дълбоко в костта, до костта. При палпация се усеща тяхната еластичност, липса на резки граници и болезненост.

Липомите в синовиалните мембрани на ставите са доста редки, но в лигавичните торбички и сухожилните обвивки те са сравнително чести.

Има две форми на липоми - прости и разклонени. Клиничните симптоми включват болка, подуване в областта на локализацията, щракане в ставата по време на движение. Често има излив в ставата. Тяхното присъствие в сухожилията намалява силата на последните и допринася за разкъсване. Липомите се локализират по-често в обвивките на сухожилията на екстензорните пръсти на ръцете, краката и глезенните стави.

Макроскопски простият липом е единично закръглено образувание; разклонената липома има грубо вилозен, нодуларен вид поради дифузен растеж на мастна тъкан в синовиалната мембрана.

Самата липома на костта е изключително рядка. Често се развива като периферен тумор – периостално. Няма характерни клинични и рентгенологични признаци. В прешлените се среща под формата на малки израстъци на мастна тъкан, понякога се откриват периферни липоми, разположени субпериостално.

Хирургично лечение при ограничена функция на ставите или при нарушение на козметиката.

Хемангиома- доброкачествен тумор, израстващ от кръвоносни съдове, често с вродена етиология. Расте в детството, в края на растежа на детето растежът му спира. Има тенденция да расте в тъкан. Има следните видове хемангиоми: прости, кавернозни и разклонени. Простият хемангиом е разширение на кожата под формата на петно ​​от червено-син цвят. При натиск намалява докато отшуми и изчезне, след спиране на натиска се появява отново. Кавернозният хемангиом има нодуларна структура с развити кухини, пълни с кръв, размерът на възлите е различен. При натиск върху тумора, последният бледнее или изчезва. Разклоненият хемангиом е силно разширени и удебелени пулсиращи съдове. По-често те се намират на ръката с прехода към предмишницата. При слушане има двоен (артериално-венозен) пулсиращ шум, често има трофични промени по кожата.

Хемангиомите в мускулите на крайниците (бедрата, долните крака) са редки под формата на малки плътни съдови тумори със заоблена форма (така наречените ангиофиброми). Те са болезнени при палпация, имат ясни граници и не отшумяват.

Хемангиомите на синовиалните мембрани, торбичките на сухожилията също са редки, локализирани в синовиалната мембрана извън ставата и във фасцията. Те се проявяват клинично с болка, при палпация се определя подуване, подобно на тест, след което се увеличава, след това намалява при повдигане и спускане на крайника. Когато хемангиомите са разположени вътре в ставите, често се появяват блокади на последните.

Рентгеновите хематоми се откриват само с образуването на флеболити или осификацията на тяхната строма.

Хирургичното лечение се извършва стриктно според показанията: с проста форма - по-често с блокада на ставата, с разклонена форма, операцията е много по-трудна.

Фиброма- доброкачествен тумор от произход на съединителната тъкан, който се основава на фасции, апоневрози и сухожилия на мускулите.

Среща се рядко, расте бавно на ограничена площ. При палпация изглежда като гладко еластично подвижно образувание. Рядко причинява притискане на кръвоносните съдове и дисфункция на крайника.

Тумор на обвивките на съединителната тъкан на нервите се нарича неврофиброма. Локализира се върху кожата, която обикновено е кафява, понякога цианотична. Той се намира (например при неврофиброматоза) проективно по протежение на междуребрените нерви. Има различна форма: кръгла, продълговата, може да виси на крака или да прилича на кожни гънки (сгъната елефантиаза), разположена по нервите на крайниците.

Не се наблюдават двигателни нарушения при неврофиброма, но има нарушение на чувствителността към болка под формата на анестезия, хиперестезия, парестезия. Палпацията и натискът върху неврофиброма са безболезнени, но могат да причинят парестезия по дължината на нерва.

Доброкачествените тумори на меките тъкани също включват фиброматоза, по-специално палмарна фиброматоза (контрактура на Dupuytren), плантарна фиброматоза (болест на Lederhose). Първият се изразява в появата на няколко възли и нишки в палмарната апоневроза на ръката, които растат бавно.

Среща се предимно при възрастни хора, бавно прогресира и води до флексионна контрактура на IV и V пръст. Протичането е продължително, доброкачествено, процесът е ограничен само от апоневрозата. След хирургично отстраняване са възможни рецидиви.

Болестта на Lederhose е фиброматозна лезия на плантарната апоневроза на стъпалото, често включваща подкожната тъкан и кожата. Среща се на всяка възраст, по-често след 30 години.

Лечението е предимно нехирургично. След хирургично отстраняване на променената плантарна апоневроза са възможни рецидиви.

Ганглийсе отнася до тумороподобни кистозни заболявания на сухожилията или ставната капсула.

Тумороподобното образувание има сферична форма, често с размер на лешник, подвижно, леко флуктуиращо. Най-типичното местоположение е на гърба на ставата на китката (между т.е. екстензорни индикациии т. extensor carpi radialis brevis),по-рядко разположени на нивото на китката и основните фаланги. Пациентът понякога има невралгични болки в ръката или цялата ръка, умора и болки в мускулите на предмишницата. Кожата над ганглия може да бъде нагъната, тя е подвижна, консистенцията на тумора е плътно еластична.

Лечение:почивка, FTL, ограничаване на физическата активност. При хронично протичане е показано оперативно лечение - отстраняване.

Остеобластокластома(гигантоклетъчен тумор на костта) се отличава със своеобразно клинично протичане, полиморфна рентгенова картина и особен тип кръвообращение, което дава специфична хистологична картина. Има доброкачествени и злокачествени варианти. Остеобластокластомата е описана за първи път през 1818 г. като злокачествена форма, а през 1853 г. от J. Paget като доброкачествена гигантоклетъчна форма.

В съответствие с II издание на Международната класификация на онкологичните заболявания (ICD-O) се разграничават четири форми на заболяването:

1) гигантски клетъчен тумор на костта;

2) злокачествен гигантски клетъчен тумор на костта;

3) гигантски клетъчен тумор на меките тъкани;

4) злокачествен гигантски клетъчен тумор на меките тъкани.

Клинични форми на заболяването.Ювенилната или единична костна киста е форма на остеобластокласт. В зависимост от естеството на растежа и клиничните и радиологичните данни се разграничават три форми на тумора:

1) литичен, с бърз растеж и унищожаване на литичен характер;

2) активно-кистична, с активно увеличаване на кистозния фокус;

3) пасивна кистозна - всъщност това е изходът от тумора без очевидното му нарастване.

Остеобластокластома се наблюдава при хора под 30-годишна възраст, засяга метафизата на дългите тръбести кости - раменна кост, бедрена кост, тибия и др. Диагностиката на заболяването е трудна в ранен стадий. Началото на литичната форма на остеобластокластома се характеризира с бърз костен растеж и болка. По-късно местната температура се повишава, туморът се палпира и сафенозните вени се разширяват.

В резултат на изтъняването на кортикалния слой на костния тумор, болката при палпация се присъединява към болката в покой, след което се появява контрактура на болка в най-близката става.

В кистозната форма туморът протича безсимптомно, открива се случайно след нараняване. Патологичната фрактура в тази форма е един от първите симптоми на заболяването.

Пациентите с активна кистозна форма на заболяването (фиг. 2) изпитват болка, нарушение на походката поради реакцията на най-близката до тумора става. Палпацията се определя от веретеновидното подуване на костта.

Ориз. 2.

Рентгенова снимка.Характеристика на остеобластокластомата е нейната локализация в метафизите на дългите тръбни кости при деца; при възрастни с литични форми тя преминава към епифизата. Тип тумор - преобладаващо овално просветление с ясни граници в костта; с активна кистозна форма границите не са ясни навсякъде, но с литична форма те са ясни от всички страни. Първоначално туморът е разположен ексцентрично, а след това централно. Кортикалния слой набъбва до периоста. Важен рентгенологичен признак на остеобластокластома е липсата на обща остеопороза. Изключение прави литичната форма на тумора при продължително обездвижване.

В момента на пробив на литичната остеобластокластома извън периоста, на рентгенограмата се вижда костен “пик”, имитиращ остеогенен сарком (фиг. 3).

Ориз. 3.Литична форма на остеобластокластома на бедрената кост: а - рентгенови снимки във фронтална и странична проекция; b - макропрепарат на отстранения тумор

Тези тумори се държат различно по отношение на епифизния хрущял. При литичната форма се уврежда епифизният хрущял, което води до забавяне на растежа, лезията се простира до ставния хрущял, но последният не се засяга. В активната кистозна форма остеобластокластомата не прониква в епифизата, а "спира" близо до нея, нарушавайки храненето и в резултат на това функцията на зоната на растеж, което причинява значително скъсяване на крайника.

Клиничните и радиографски наблюдения на фрактури при остеобластокластоми показват добро сливане на костите, но при активната кистозна форма растежът на тумора се засилва, а при пасивната кистозна форма той се инхибира. Костните деформации, които са съществували преди фрактурата, продължават да съществуват и трудно се отстраняват.

Лабораторни изследвания.При литични форми на тумора, повишаване на ESR, левкоцитоза, фосфорно-калциев метаболизъм се променя при наличие на фрактура поради нейната консолидация. В някои случаи се повишава активността на алкалната фосфатаза.

Морфологичномакроскопски се виждат огнища на литичната форма на остеобластокластома, които са кафяви кръвни съсиреци, които запълват тумора; в активно-кистична форма, кортикалния слой не е счупен, костта е сякаш изпъната кръгово и съдържа значителен брой костни прегради, вътре съдържа желеобразна маса, наподобяваща кръв. При пасивната кистозна форма фокусът се състои от серозна течност, затворена в плътна костна кутия или фиброзна мембрана.

Лечениехирургически. Тактиката на резекция на тумора при остеобластокластом зависи от формата на заболяването. Така че, в литичната форма е необходимо да се отстрани туморът, като се запази част от периоста за остеогенеза. При кистична форма се извършва субпериостална резекция със запазване на кортикалния слой по единия ръб. Тактиката на хирурга при наличие на патологична фрактура поради кистозни форми на остеобластокластома трябва да бъде изчакваща, но операцията се извършва не по-рано от месец след образуването на добър калус. Особено трябва да се отбележи необходимостта от спазване на абластите по време на операцията.

Прогнозата за доброкачествени остеобластокластоми е благоприятна, с литична форма е възможен неблагоприятен изход.

Хондрома- доброкачествен тумор на хрущялната тъкан, честотата му е 4% от всички първични костни тумори и дисплазия при деца. Според естеството на растежа се различават: 1) ехондроми (фиг. 3, а, б), растящи екзофитно; 2) енхондроми, нарастващи вътре в костта (фиг. 3в).

Ориз. 3.Хондроми: а - хондрома на горната трета на пищяла; b - ехондрома на таза; c - енхондрома на главната фаланга на първия пръст на крака

Наред с първичните хондроми се развиват вторични - на базата на дисплазия или доброкачествен тумор. Хондромите са истински тумори, които се различават от костно-хрущялните екзостози по това, че последните имат автономен растеж, независимо от растежа на скелета.

клинична картина.Хондромата се характеризира с единично огнище в една кост, докато множествените хондроми са вторични неоплазми с диспластичен характер (фиг. 3в).

Най-често хондромата се локализира в метатарзалните, метакарпалните, костите на фалангите на пръстите на ръцете и краката, след това в ребрата и гръдната кост, т.е. в костите с най-голямо количество хрущялна тъкан. Болката при ехондрома обикновено се причинява от подуване на тумора на костната тъкан и периоста. Енхондромата е безсимптомна за дълго време. Деформациите в резултат на растежа на хондрома се развиват главно на пръстите на ръцете и краката.

Рентгенологично, ехондромите се характеризират с ясни граници под формата на кортикална "черупка", ясно видима в основата на костта. Echondroma хрущял е овални и сферични натрупвания с костни включвания.

Енхондромите са разположени централно в метафизата и диафизата. На рентгеновата снимка те изглеждат като киста - овално или кръгло разредено пространство с варовити включвания в центъра и малка област на склероза наоколо.

Морфологична картина.Хондромата при макроскопско изследване е плътен тумор с неравна повърхност с перлен цвят.

Лечениехирургично - частична маргинална резекция на костта; само в съмнителни случаи се извършва сегментна резекция. Рецидивите на тумора са изключително редки.

Злокачествени тумори

Изключително злокачествен тумор, честотата му е 18% от всички тумори и 62% от злокачествените костни тумори при деца.

Терминът "остеогенен сарком" е предложен през 1920 г. от I. Ewing. Тази първична неоплазма произхожда от самата кост и се състои от недиференцирани мезенхимни клетки.

Според хистологичната картина (с преобладаването на една или друга тъкан) се разграничават остеобластни, хондробластични и фибробластни саркоми. Остеогенните саркоми се локализират главно в дългите тръбести кости (фиг. 4), особено тези, които образуват колянната става (75% от случаите).

Ориз. четири.

Остеогенните саркоми обикновено включват само една кост, дори и с метастази. Метастазите могат да бъдат в белите дробове, черния дроб, лимфните възли.

Клиничната картина в началото на заболяването е несигурна. На първо място е синдромът на болката. Това са интензивни независими болки, дори в покой. Растежът на тумора е бърз, с оток на меките тъкани и кожата. Определя се цианоза на кожата поради венозен застой, подкожните вени се разширяват, кожата над тумора става по-тънка.

До 3-4-ия месец от началото на заболяването се появява болкова контрактура в най-близката става, поради което крайникът става без опора.

При палпация туморът има плътна консистенция, на места има области на омекване в резултат на разпадане на тъканите. Скърцането на тумора с натиск върху него е късен симптом на заболяването. Регионалните лимфни възли не са увеличени. Общото състояние на пациента с остеогенен сарком не се променя, а до 3-4-ия месец, когато туморът стане голям, телесната температура се повишава до 38...39 °C.

Лабораторни изследвания.Промените в кръвта се откриват под формата на левкоцитоза, повишена ESR, анемия в напреднал стадий.

Повишената активност на алкалната фосфатаза в кръвта и урината показва злокачествено протичане на процеса.

Рентгенова снимканачалният стадий на саркома се характеризира с фокална остеопороза, замъгляване и неясни контури на тумора, които обикновено не преминават към епифизата; разрушаването на костната структура се определя под формата на дефект (фиг. 5, a-d). Когато туморът достигне периоста и го ексфолира, болката се увеличава драстично. С разрушаването на отделения периост на рентгеновата снимка се вижда типична "козирка". В първите месеци "козирката" и периоститът са малки, след това туморът се разпространява по медуларния канал до центъра на диафизата, а ексфолираният периост се определя като "подут" периостит. Областите на дифузна остеопороза на костта могат да се комбинират със склеротични огнища, така наречените остеоидни снопове. Появява се характерен рентгенологичен признак - симптом на иглени периостити.

Ориз. 5.Остеогенен сарком: а - остеогенен сарком на долната трета на бедрената кост; b - външен вид на отстранения тумор; в - остеогенен сарком на фибулата; d - остеогенен сарком на бедрената кост

Според М. В. Волков има три етапа в хода на остеогенния сарком.

I етапхарактеризиращ се с болка без външни прояви на тумора. На рентгенова снимка се определя като неясно огнище на остеопороза със склеротични костни включвания в нормалните граници на костта.

II етап -подуване на меките тъкани в областта на тумора, известно разширяване на мрежата на сафенозната вена, появяват се първите рентгенографски признаци на саркома под формата на разрушаване на периоста, ексфолиран от тумора (симптом на "козирката").

III етап- видим и осезаем тумор. Кожата над него е изтънена, венозният модел е разширен. На рентгенограмата - голяма "козирка" и шиповидно петнисто отлагане на костна субстанция в меките тъкани. Болката е непоносима. Функцията на крайниците е нарушена (статика и динамика).

Изследването трябва да включва рентгенография и магнитно-резонансна или компютърна томография на засегнатия сегмент, рентгенография и компютърна томография на гръден кош, сцинтиграфия на скелет и черен дроб, ултразвук на коремна кухина и ретроперитонеално пространство, трепанобиопсия на тумора с цито- и хистологична верификация. на диагнозата.

ЛечениеОстеогенният сарком остава един от най-трудните проблеми в костната онкология. Понастоящем методът на избор е комбинирано лечение, включващо комбинация от циклична химиотерапия и хирургична интервенция (в случай на увреждане на дълги тръбести кости). Повечето от използваните схеми на неоадювантна (предоперативна) и адювантна (следоперативна) лекарствена терапия съдържат различни комбинации от метотрексат, фосфамид, цисплатин, доксорубицин. Оперативното органосъхраняващо лечение се състои в абластично отстраняване на тумора в рамките на здрави тъкани, последвано от заместване на получения дефект (ендопротезиране, костно присаждане, артродеза). При невъзможност за извършване на органосъхраняваща операция се извършва ампутация или дезартикулация на крайника, последвано от неговото протезиране. Преживяемостта на пациентите след комбинирано лечение е 60-70%, а честотата на локален туморен рецидив след органосъхраняващи операции е 5-8%.

Костен хемангиом.Костният хемангиом е тумор с неостеогенен произход. Първичният костен хемангиом произхожда от съдовите елементи на червения костен мозък.

Патогенеза.Кръвните синуси в костта комуникират с костните капиляри, раздалечават костните елементи и по този начин причиняват остеопороза, атрофия на костните греди, а самите елементи на костната тъкан се калцират. Честа локализация на хемангиома е гръбначният стълб, след това - костите на черепа, раменната кост (фиг. 6). Наблюдава се във всяка възраст.

Ориз. 6.

Клинична картинахемангиоми на дълга тръбна кост, неопределени. Първият признак на тумор е болка с постоянен интензитет. Подуването се появява доста късно, когато хемангиомът надхвърля костта. Диагнозата се поставя трудно дори рентгенографски; най-информативна рентгенова снимка. Рентгенографски, с хемангиом на гръбначния стълб, се разкрива фин мрежест модел на засегнатия прешлен и лъчиста структура от изпъкнали костни пръти.

Ранен признак на вертебрален хемангиом е остеопороза, локална, без разрушаване. Вторият признак е липсата на промени в междупрешленните дискове.

При хемангиома на дълга тръбна кост няма характерни рентгенологични признаци. Първичният хемангиом, израстващ от съдовете на костта, има очертан вид, докато кортикалния слой на костта може да бъде узуриран, самата кост е изтънена. При вторичния хемангиом границите на тумора са ресни.

Лечениес хемангиома на гръбначния стълб - рентгенова терапия. При тубуларен костен хемангиом - маргинална или пълна резекция на костта с пластично заместване на дефекта.

миелом.Миеломът е злокачествен костен тумор с неостеогенен произход, който се развива от пролифериращи плазмени клетки на костния мозък. Миеломът е описан през 1873 г. от О. А. Рустицки. Има четири форми на заболяването:

1) мултифокална;

2) дифузна остеопоротична без локализирани туморни възли - генерализирана миеломатоза на червения костен мозък;

3) остеосклеротичен;

4) самотен.

Заболяването се наблюдава по-често на възраст 50-60 години и е изключително рядко при деца. Засегнати са предимно плоските кости – ребра, череп, таз.

клинична картина.Проявите на заболяването започват с общ упадък на силите, увреждане, болки в костите като ревматични, загуба на тегло. Доста често се срещат патологични фрактури, особено на ребрата, възможни са и коренови нарушения. Пациентите могат да имат ниско кръвно налягане.

Лабораторни данни:в урината в 70% от случаите се открива протеин на Bence-Jones, докато съдържанието на калций в урината се увеличава. В кръвта - хиперпротеинемия, често анемия.

Рентгенография в началния стадий - дисеминирана остеопороза, след това се определят множество огнища на остеолиза с липса на периостални и ендостални реакции (фиг. 7).

Ориз. 7.

В бъдеще процесът се разпространява в други кости, възникват патологични фрактури, компресия на телата на прешлените, кахексия. Миеломът метастазира в паренхимните органи: далака, черния дроб и рядко в белите дробове.

Лечение.Пациентите с единичен и множествен миелом се нуждаят от лъчетерапия; показана химиотерапия, въвеждането на кортикостероиди. Ефектът от лечението е краткотраен.

Прогнозата за живота е неблагоприятна.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов