Основни отдели на дихателната система. Дихателни органи и техните функции: носна кухина, ларинкс, трахея, бронхи, бели дробове

Човешкото дишане е сложно физиологичен механизъм, който осигурява обмена на кислород и въглероден диоксид между клетките и външната среда.

Кислородът непрекъснато се абсорбира от клетките и в същото време процесът на отстраняване на въглероден диоксид от тялото, който се образува в резултат на био химична реакцияпротичащи в тялото.

Кислородът участва в окислителните реакции на комплекса органични съединенияс окончателното им разпадане до въглероден диоксид и вода, при което се образува необходимата за живота енергия.

В допълнение към жизненоважния газообмен, външното дишане осигурява друго важни характеристикив тялото, например способността да производство на звук.

Този процес включва мускулите на ларинкса, дихателните мускули, гласни струнии устната кухина, а самият той е възможен само при издишване. Втората важна "недихателна" функция е усещане за мирис.

Кислородът в тялото ни се съдържа в малко количество - 2,5 - 2,8 литра, като около 15% от този обем е в свързано състояние.

В покой човек консумира приблизително 250 ml кислород на минута и премахва около 200 ml въглероден диоксид.

Така при спиране на дишането доставката на кислород в тялото ни продължава само няколко минути, след което настъпват увреждания и клетъчна смърт, като на първо място страдат клетките на централната нервна система.

За сравнение: човек може да живее без вода 10-12 дни (в човешкото тяло запасите от вода, в зависимост от възрастта, са до 75%), без храна - до 1,5 месеца.

При интензивна физическа активност консумацията на кислород се увеличава драстично и може да достигне до 6 литра в минута.

Дихателната система

Функцията на дишането в човешкото тяло се осъществява от дихателната системакоято включва органите външно дишане(горни дихателни пътища, бели дробове и гърди, включително неговата костно-хрущялна рамка и нервно-мускулна система), органи за транспортиране на газове по кръвен път (съдова система на белите дробове, сърцето) и регулаторни центрове, които осигуряват автоматичността на дихателния процес.

Гръден кош

Гръдният кош образува стени гръдна кухинав който се намират сърцето, белите дробове, трахеята и хранопровода.

Състои се от 12 гръдни прешлена, 12 чифта ребра, гръдна кост и връзки между тях. предна стена гръден кошкратко, образува се от гръдната кост и ребрените хрущяли.

Задната стена се формира от прешлени и ребра, телата на прешлените са разположени в гръдната кухина. Ребрата са свързани помежду си и с гръбначния стълб чрез подвижни стави и участват активно в дишането.

Пространствата между ребрата са изпълнени с междуребрени мускули и връзки. Отвътре гръдната кухина е облицована с париетална или париетална плевра.

дихателни мускули

Дихателните мускули се делят на вдишващи (инспираторни) и издишващи (експираторни). Основните инспираторни мускули включват диафрагмата, външните интеркостални и вътрешните междухрущялни мускули.

Допълнителните инспираторни мускули включват скален, стерноклеидомастоиден, трапец, голям и малък гръден мускул.

Експираторните мускули включват вътрешния интеркостален, ректус, субкостален, напречен, както и външния и вътрешния наклонен мускул на корема.

Умът е господар на сетивата, а дъхът е господар на ума.

Диафрагма

Тъй като гръдната преграда, диафрагмата, има изключително важноств процеса на дишане, разгледайте неговата структура и функции по-подробно.

Тази обширна извита (изпъкнала нагоре) плоча напълно ограничава коремната и гръдната кухина.

Диафрагмата е основният дихателен мускул и най-важното тялокоремна преса.

В него се разграничават сухожилен център и три мускулни части с наименования според органите, от които започват, съответно се разграничават ребрената, гръдната и лумбалната област.

По време на контракция куполът на диафрагмата се отдалечава от гръдната стена и се сплесква, като по този начин увеличава обема на гръдната кухина и намалява обема коремна кухина.

При едновременно свиване на диафрагмата с коремните мускули се повишава вътрекоремното налягане.

Трябва да се отбележи, че париеталната плевра, перикардът и перитонеумът са прикрепени към центъра на сухожилията на диафрагмата, т.е. движението на диафрагмата измества органите на гръдния кош и коремната кухина.

Въздушни пътища

Дихателните пътища се отнасят до пътя, по който въздухът преминава от носа до алвеолите.

Те се делят на дихателни пътища, разположени извън гръдната кухина (това са носните проходи, фаринкса, ларинкса и трахеята) и интраторакални дихателни пътища (трахея, главни и лобарни бронхи).

Процесът на дишане може условно да се раздели на три етапа:

Външно или белодробно дишане на човека;

Транспорт на газове по кръвен път (пренасяне на кислород по кръвен път до тъканите и клетките, като същевременно се отстранява въглеродният диоксид от тъканите);

Тъканно (клетъчно) дишане, което се осъществява директно в клетките в специални органели.

Външно дишане на човек

Ще разгледаме основната функция на дихателния апарат - външно дишане, при което в белите дробове се извършва обмен на газ, тоест доставка на кислород към дихателната повърхност на белите дробове и отстраняване на въглероден диоксид.

В процеса на външно дишане участва самият дихателен апарат, включително дихателните пътища (нос, фаринкс, ларинкс, трахея), белите дробове и инспираторните (дихателни) мускули, които разширяват гръдния кош във всички посоки.

Смята се, че средната дневна вентилация на белите дробове е около 19 000-20 000 литра въздух, а повече от 7 милиона литра въздух преминават през белите дробове на човека годишно.

Белодробната вентилация осигурява обмен на газ в белите дробове и се доставя чрез редуване на вдишване (вдишване) и издишване (издишване).

Вдишването е активен процес, дължащ се на инспираторните (респираторни) мускули, основните от които са диафрагмата, външните коси междуребрени мускули и вътрешните междухрущялни мускули.

Диафрагмата е мускулно-сухожилно образувание, което ограничава коремната и гръдната кухина, с нейното свиване обемът на гръдния кош се увеличава.

При спокойно дишанедиафрагмата се движи надолу с 2-3 cm, а при дълбоко принудително отклонение на диафрагмата може да достигне 10 cm.

При вдишване, поради разширяването на гръдния кош, обемът на белите дробове пасивно се увеличава, налягането в тях става по-ниско от атмосферното, което позволява на въздуха да проникне в тях. По време на вдишване въздухът първоначално преминава през носа, фаринкса и след това навлиза в ларинкса. Назалното дишане при хората е много важно, тъй като когато въздухът преминава през носа, въздухът се овлажнява и затопля. В допълнение, епителът, покриващ носната кухина, е в състояние да задържа малки чужди тела, които влизат с въздуха. Така дихателните пътища изпълняват и пречистваща функция.

Ларинксът се намира в предната част на шията, отгоре е свързан с хиоидна кост, отдолу преминава в трахеята. Отпред и отстрани са десният и левият дял на щитовидната жлеза. Ларинксът участва в акта на дишане, защитата на долните дихателни пътища и гласообразуването, състои се от 3 сдвоени и 3 нечифтни хрущяла. От тези образувания важна роля в процеса на дишане играе епиглотисът, който предпазва дихателните пътища от чужди тела и храна. Ларинксът условно е разделен на три части. В средната част са гласните струни, които образуват най-тясната точка на ларинкса - глотиса. Гласните струни играят основна роля в процеса на производство на звук, а глотисът играе основна роля в дихателната практика.

Въздухът навлиза в трахеята от ларинкса. Трахеята започва от нивото на 6-та шиен прешлен; на ниво 5 гръден прешлентой се разделя на 2 главни бронха. Самата трахея и главните бронхи се състоят от отворени хрущялни полукръгове, което осигурява постоянната им форма и ги предпазва от колабиране. Десният бронх е по-широк и по-къс от левия, разположен е вертикално и служи като продължение на трахеята. Разделя се на 3 лобарни бронха десен бял дробразделен на 3 части; ляв бронх - на 2 лобарни бронха (левият бял дроб се състои от 2 лоба)

След това лобарните бронхи се разделят дихотомно (на две) на бронхи и бронхиоли с по-малки размери, завършващи с дихателни бронхиоли, в края на които има алвеоларни торбички, състоящи се от алвеоли - образувания, в които всъщност се извършва обмен на газ.

В стените на алвеолите е голям бройнай-малките кръвоносни съдове - капиляри, които служат за обмен на газ и по-нататъшно транспортиране на газове.

Бронхи с тяхното разклоняване на по-малки бронхи и бронхиоли (до 12-ти ред стената на бронхите включва хрущялна тъкани мускулите, това предпазва бронхите от колапс по време на издишване) външно приличат на дърво.

Терминалните бронхиоли се приближават до алвеолите, които са разклонение от 22-ри ред.

Броят на алвеолите в човешкото тяло достига 700 милиона, а общата им площ е 160 m2.

Между другото, нашите дробове имат огромен резерв; в покой човек използва не повече от 5% от дихателната повърхност.

Газообменът на нивото на алвеолите е непрекъснат, извършва се по метода на простата дифузия поради разликата в парциалното налягане на газовете (процентът на налягането на различни газове в тяхната смес).

Процентното налягане на кислорода във въздуха е около 21% (в издишания въздух съдържанието му е приблизително 15%), въглеродния диоксид - 0,03%.

Видео "Обмен на газ в белите дробове":

спокойно издишване- пасивен процес поради няколко фактора.

След прекратяване на свиването на инспираторните мускули ребрата и гръдната кост се спускат (поради гравитацията) и гръдният кош намалява по обем, съответно се повишава интраторакалното налягане (става по-високо от атмосферното) и въздухът изтича.

Самите бели дробове имат еластична еластичност, която е насочена към намаляване на обема на белите дробове.

Този механизъм се дължи на наличието на филмова облицовка вътрешна повърхносталвеоли, който съдържа повърхностно активно вещество - вещество, което осигурява повърхностно напрежение вътре в алвеолите.

Така че, когато алвеолите са преразтегнати, сърфактантът ограничава този процес, опитвайки се да намали обема на алвеолите, като в същото време не им позволява да отслабнат напълно.

Механизмът на еластична еластичност на белите дробове се осигурява и от мускулния тонус на бронхиолите.

Активен процес, включващ спомагателни мускули.

По време на дълбоко издишване коремните мускули (наклонени, прави и напречни) действат като експираторни мускули, при свиването на които налягането в коремната кухина се увеличава и диафрагмата се издига.

Помощните мускули, които осигуряват издишване, включват също междуребрените вътрешни наклонени мускули и мускулите, които огъват гръбначния стълб.

Външното дишане може да се оцени с помощта на няколко параметъра.

Дихателен обем.Количеството въздух, което спокойно състояниенавлиза в белите дробове. В покой нормата е приблизително 500-600 ml.

Обемът на вдишване е малко по-голям, тъй като се издишва по-малко въглероден диоксид, отколкото се доставя кислород.

Алвеоларен обем. Частта от приливния обем, която участва в газообмена.

анатомични мъртвипространство.Образува се главно поради горните дихателни пътища, които са пълни с въздух, но сами по себе си не участват в газообмена. Той представлява около 30% от дихателния обем на белите дробове.

Инспираторен резервен обем.Количеството въздух, което човек може допълнително да вдиша след нормален дъх (може да бъде до 3 литра).

Експираторен резервен обем.Остатъчен въздух, който може да се издиша след нормално издишване отделни хорадостига 1,5 л).

Скорост на дишане.Средно е 14-18 дихателни цикъла в минута. Обикновено се повишава при физическа активност, стрес, безпокойство, когато тялото се нуждае от повече кислород.

Минутен обем на белите дробове. Определя се, като се вземат предвид дихателният обем на белите дробове и дихателната честота на минута.

AT нормални условияпродължителността на фазата на издишване е по-голяма от вдишването, приблизително 1,5 пъти.

От характеристиките на външното дишане е важен и видът на дишането.

Зависи от това дали дишането се извършва само с помощта на екскурзия на гръдния кош (торакален или ребрен тип дишане) или диафрагмата поема основната роля в процеса на дишане (коремен или диафрагмен тип дишане) .

Дишането е над съзнанието.

За жените е по-характерен торакалния тип дишане, въпреки че дишането с участието на диафрагмата е физиологично по-оправдано.

При този тип дишане долните части на белите дробове се вентилират по-добре, дихателният и минутният обем на белите дробове се увеличават, тялото изразходва по-малко енергия за процеса на дишане (диафрагмата се движи по-лесно от костната и хрущялната рамка на гръдния кош). ).

Параметрите на дишането през целия живот на човека се регулират автоматично, в зависимост от нуждите в определен момент.

Центърът за контрол на дишането се състои от няколко връзки.

Като първа връзка в регулациятанеобходимостта от поддържане на постоянно ниво на напрежение на кислород и въглероден диоксид в кръвта.

Тези параметри са постоянни, при тежки нарушения тялото може да съществува само няколко минути.

Втората връзка на регулиране- периферни хеморецептори, разположени в стените на кръвоносните съдове и тъканите, които реагират на намаляване на нивото на кислород в кръвта или на повишаване на нивото на въглероден диоксид. Дразненето на хеморецепторите води до промяна в честотата, ритъма и дълбочината на дишането.

Третата връзка на регулиране- всъщност дихателен център, който се състои от неврони ( нервни клетки) намира се на различни ниванервна система.

Има няколко нива на дихателния център.

спинален дихателен център, разположен на нивото на гръбначния мозък, инервира диафрагмата и междуребрените мускули; значението му е в промяната на силата на свиване на тези мускули.

Централна дихателен механизъм (ритъм генератор), разположен в продълговатия мозъки моста, има свойството на автоматизма и регулира дишането в покой.

Център, разположен в кората полукълбаи хипоталамуса, осигурява регулирането на дишането при физическо натоварване и в състояние на стрес; мозъчната кора ви позволява произволно да регулирате дишането, да произвеждате неоторизирано задържане на дъха, съзнателно да променяте неговата дълбочина и ритъм и т.н.

Трябва да се отбележи още един важен момент: отклонението от нормалния ритъм на дишане обикновено е придружено от промени в други органи и системи на тялото.

Едновременно с промяната в дихателната честота често се нарушава сърдечната честота и кръвното налягане става нестабилно.

Предлагаме да гледате видеото завладяващ и информативен филм "Чудото на дихателната система":

Дишайте правилно и бъдете здрави!

Дишането, заедно със сърдечния ритъм, е очевиден признак на живот. В тялото по принцип няма "маловажни" системи. Но ако обмен на газ с околен святспира, няколко минути са достатъчни, за да остане човек дълбок инвалид или да умре. Всеки човек се сблъсква с респираторни заболявания през живота си. Затова си струва да имате представа за структурата и функциите на тази система.

Анатомия на дихателната система

Пътят на вдишания въздух започва в носа и завършва в белите дробове, където се извършва газообменът: абсорбцията на кислород и отделянето на въглероден диоксид.

Дихателните пътища включват (отгоре надолу):

• Назофаринкс и орофаринкс (и устна кухина);
• ларинкса;
• Трахея (трахея);
• Бронхи.

Специалистите разграничават горните и долните дихателни пътища(VDP и NDP). Границата между тях е в точката на разделяне на дихателната и храносмилателни системи. В органите на VRT въздухът се нагрява (ако е необходимо) и се почиства от чужди тела.

Почистващата функция се изпълнява от космите в ноздрите и лигавицата. Частиците прах, капчиците влага и съдържащите се върху тях микроорганизми полепват по слузта. Повърхността на лигавицата е покрита с реснички, които се движат към вдишания въздух. Поради тази флуктуация на ресничките, слузта се придвижва нагоре към ноздрите.

Ларинкса, трахеята и бронхите принадлежат към NDP. Достигайки до десния и левия бял дроб, бронхите започват да се разделят, образувайки 22-23 клона. Те от своя страна се разклоняват в бронхиоли, които навлизат в алвеоларните канали.

Белите дробове обикновено се наричат ​​дихателни органи. Всяка е покрита с плеврална торбичка. Десният бял дроб е разделен (отгоре надолу) на 3 дяла (горен, среден и долен). Вляво - само две (тъй като медиастиналните органи са в непосредствена близост до него). Лобовете са разделени на сегменти, заобиколени от слоеве съединителна тъкан. Всеки сегмент съдържа около 80 резена.

Най-малкият функционален елементбял дроб - ацинус. Състои се от респираторни бронхиоли, завършващи с алвеоларни канали. Тези проходи са покрити с алвеоли.

Прието е да се казва, че алвеолата е балон. Всъщност това е полусфера или кръгла издатина на стената на алвеоларния канал. Именно към нея пасват най-малките капиляри.

Това се случва тук обмен на газ : въглероден двуокис, донесен от венозна кръв, се освобождава в алвеоларната кухина (и след това се издишва), а кислородът от въздуха се абсорбира в кръвта, където се свързва с протеина хемоглобин (пренасят червените кръвни клетки). След като се насити с кислород, кръвта става артериална и се придвижва към сърцето.

Регулация на дишането

Ние дишаме рефлексивно, но можем съзнателно да променим честотата и дълбочината на вдъхновението, да задържим дъха си. Освен това в регулацията на процеса участват и други системи (кръвоносна, мускулна, сетивни органи). Такава сложност и разнообразие са необходими, за да се адаптира бързо дишането към променящото се състояние. външна средаи самият организъм. Например:

1. Ако човек си тръгне топла стаяв студено време дълбочината и честотата на дишане се променят, така че въздухът да има време да се затопли. Веднъж попаднали в облак от прах или се гмурнем под вода, можем моментално да задържим дъха си. Това е важно за поддържане на здравето и живота.
2. Когато човек работи усилено физически, мускулите се нуждаят от повече кислород - дишането става по-дълбоко и по-често.

Респираторни нарушения

Нарушения на вентилацията:

1. Хипервентилация- Прекомерно дишане. Може да възникне като компенсация за липсата на кислород (например в планината, намаляване на белодробния работен обем, намален кръвно наляганеи така нататък). Често, когато инфекциозни заболявания, отравяне, дихателният център се възбужда, което води до повишаване на дихателната функция.
2. хиповентилация- „недостатъчно дишане“. Разнообразие от заболявания, от инфекции до сърдечно-съдови патологии, могат да потиснат дихателната функция.

Освен това десният и левият бял дроб могат да работят по различен начин. Например, с емфизем на един от тях.

диспнея- симптом, който придружава много патологии на дихателната система и сърдечни заболявания. Дишането може да бъде учестено (тахипнея), бавно (брадипнея), дълбоко или повърхностно. Има затруднения във фазата на вдишване и издишване, периодично спиране на дишането (апнея).

Патологии на дихателните пътища

Причините за респираторни заболявания могат да бъдат:

• инфекции;
• алергени;
• Наранявания;
• Новообразувания.

От патологичните явления си струва да се отбележи:

• спазми;
• Хиперемия (повишен кръвен поток);
• оток.

Във всички тези случаи луменът на дихателните пътища се стеснява, което затруднява дишането (до задушаване).

Трябва да се отбележи специално емфизем. Това е състояние, при което алвеолите стават по-малко еластични, силно се разтягат и не възвръщат първоначалната си форма. Такива промени в ацините водят до затруднено издишване. Успоредно с това, като правило, възпалителен процесразрушаване на стените на алвеолите. Субективно лицето страда от задух. Обективно, газообменът е нарушен, тялото изпитва недостиг на кислород.

Невъзможно е да се игнорират такива явления като кашлица и кихане. Тези действия са рефлексивни (въпреки че възрастен може да кашля доброволно) и са необходими за освобождаване на дихателните пътища. При дразнене на съответните рецептори се получава кратко (преди кашляне) или дълбоко (преди кихане) вдишване и след това принудително издишване през устата или носа.

Изследвания на дихателната система

Един от най-древните, но не загубени уместни методи за изследване на пациент е слушането на дишането му. Преди това лекарите трябваше да разчитат само на собствения си слух, по-късно бяха разработени устройства, които направиха възможно по-ясно разграничаване на звуците на вдишване и издишване - фонендоскопи. Досега опитен специалист, разчитайки на слушане, може точно да оцени състоянието на дихателната система.

При настинка е важно лекарят да изслуша пациента. Ако детето ви е болно, никога не пренебрегвайте възможността да се обадите на специалист, който ще прецени как диша бебето.. Децата не знаят как ефективно да кашлят доброволно, така че когато имат настинка, е по-вероятно да получат задръствания.

Някои интересни факти за дишането

1. При кашляне скоростта на издишания въздух може да достигне скоростта на звука, а при кихане - 150 км/ч.
2. Белите дробове служат като допълнителен резервоар за кръв - около 9% от общия й обем циркулира в тях белодробна тъкан. Рязката загуба на кръв може да бъде компенсирана от освобождаването на тази кръв.
3. Има гръдно дишане (главно поради работата на междуребрените мускули) и коремно (главно поради диафрагмата). Най-често жените дишат през гърдите. Вторият тип дишане е по-ефективен - наблюдава се при деца, мъже, хора, чиято дейност е свързана с физически труд. Певците се учат да дишат с "корема" и да се "облягат" на диафрагмата.
4. Вдишвайте въздуха правилно през носа. Само в този случай той е правилно почистен и затоплен.
5. Вдишваме неравномерно през двете ноздри. Единият винаги е "водещ" и по-разширен. Смяната на "водещата" ноздра става приблизително на всеки 4 часа.

Дихателната система (syistema respiratorium) снабдява тялото с кислород и премахва въглеродния диоксид от него. Състои се от дихателния тракт и сдвоени дихателни органи - белите дробове (фиг. 331). Дихателните пътища са разделени на горен и долен отдел. Горните дихателни пътища включват носната кухина, носната и устната част на фаринкса. Да се долни пътекивключват ларинкс, трахея, бронхи. В дихателните пътища въздухът се затопля, овлажнява и

почистени от чужди частици. Обменът на газ се извършва в белите дробове. Кислородът навлиза в кръвта от алвеолите на белите дробове, а въглеродният диоксид излиза от кръвта към алвеолите.

нос

Област на носа(regio nasalis) включва външния нос и носната кухина.

Външен нос(nasus externus) се състои от корена на носа, гърба, върха и крилата на носа. корен на носа(radix nasi) се намира в горната част на лицето, в средната линия се намира мост на носа(dorsum nasi), завършващ отпред с връх. Оформя се долната част на страничните участъци крилата на носа(alae nasi), ограничаване ноздрите(nares) - отвори за преминаване на въздух. Коренът и горната част на гърба на носа имат костна основа - носните кости и челните израстъци на челюстните кости. средна частгърбовете и страните на носа като основа имат страничен хрущял на носа(cartilago nasi lateralis), голям алурен хрущял(cartilago alaris major) и малки хрущяли на алармата на носа(cartilagines alares minores), (фиг. 332). В непосредствена близост до вътрешната повърхност на гърба на носа нечифтен хрущял на носната преграда(cartilago septi nasi), (фиг. 333), който е свързан отзад и отгоре с перпендикулярната плоча на етмоидната кост, отзад и отдолу - с вомера, с предния назален гръбнак.

носната кухина(cavum nasi) се разделя от носната преграда на дясната и лява половина(фиг. 334). Отзад, чрез хоаните, носната кухина се свързва с назофаринкса. Във всяка половина на носната кухина се разграничава предната част - вестибюла и самата носна кухина, разположена отзад. На всяка странична стена на носната кухина има три изпъкнали в носната кухина възвишения - носни раковини. Под горните, средните и долните носни раковини(conchae nasales superior, media et inferior) са разположени надлъжни вдлъбнатини: горни, долни и средни носни проходи. Между носната преграда и средната повърхност на турбинатите, от всяка страна, има общ носов проход, който има формата на тесен вертикален процеп. AT горен назален проход(meatus nasi superior) се отварят сфеноидният синус и задните клетки на етмоидната кост. среден носов проход(meatus nasi medius) се свързва със фронтален синус(през етмоидната фуния), максиларния синус (през полулунната цепка), както и с предните и средните клетки на етмоидната кост (фиг. 335). долен назален проход(meatus nasi inferior) комуникира с орбитата чрез назолакрималния канал.

От носната кухина се разграничават обонятелната и дихателната област. Обонятелна област(regio olfactoria) заема горните носни раковини, Горна частсредни носни раковини, горната част на носната преграда и съответните участъци на преградата на носната кухина. Епителната покривка на обонятелната област съдържа невросензорни клетки, които възприемат миризмата. Епителът на останалата част от носната лигавица (респираторната област) съдържа гоблетни клетки, секретиращи слуз.

Инервация на стените на носната кухина: предния етмоидален нерв (от назоцилиарния нерв), назопалатиналния нерв и задните носни клонове (от максиларния нерв). Автономна инервация- по влакната на периваскуларните (симпатикови) плексуси и от птеригопалатинния ганглий (парасимпатиков).

Кръвоснабдяване:сфенопалатинална артерия (от максиларната артерия), предна и задна етмоидална артерия (от офталмологична артерия). Венозната кръв се влива в сфенопалатиновата вена (приток на птеригоидния сплит).

Лимфни съдове вливат се в субмандибуларните и субменталните лимфни възли.

Ларинкса

Ларинкса(ларинкс), разположен в предната част на шията, на нивото на IV-VI шийни прешлени, изпълнява дихателни и гласообразуващи функции. Отгоре ларинксът е прикрепен към хиоидната кост, отдолу продължава в трахеята. Отпред ларинксът е покрит от повърхностните и претрахеалните пластини на цервикалната фасция и сублингвалния

Ориз. 331.Схема на структурата на дихателната система.

1 - горен носов проход, 2 - среден носов проход, 3 - преддверие на носа, 4 - долен носов проход, 5 - максиларна кост, 6 - Горна устна, 7 - същинската устна кухина, 8 - език, 9 - преддверие на устата, 10 - долна устна, 11 - Долна челюст, 12 - епиглотис, 13 - тяло на хиоидната кост, 14 - вентрикул на ларинкса, 15 - тироиден хрущял, 16 - субвокална кухина на ларинкса, 17 - трахея, 18 - ляв главен бронх, 19 - ляво белодробна артерия, 20 - горен лоб, 21 - леви белодробни вени, 22 - ляв бял дроб, 23 - наклонена фисура на левия бял дроб, 24 - долен лоб на левия бял дроб, 25 - среден лоб на десния бял дроб, 26 - долен лоб на десния бял дроб, 27 - наклонена фисура на десния бял дроб, 28 - десен бял дроб, 29 - напречна фисура, 30 - сегментни бронхи, 31 - горен лоб, 32 - десни белодробни вени, 33 - белодробна артерия, 34 - десен главен бронх, 35 - трахеална бифуркация, 36 - крикоиден хрущял, 37 - гласна връзка, 38 - гънка на преддверието, 39 - устна част на фаринкса, 40 - меко небце, 41 - фарингеален отвор на слуховата тръба, 42 - плътно небе, 43 - долна носна раковина, 44 - средна носна раковина, 45 - сфеноидален синус, 46 - горна носна раковина, 47 - фронтален синус.

Ориз. 332.Хрущяли на външния нос.

1 - носна кост, 2 - челен процес горна челюст, 3 - страничен хрущял на носа, 4 - голям хрущял на крилото на носа, 5 - малки хрущяли на крилото на носа, 6 - зигоматична кост, 7 - слъзно-максиларен шев, 8 - слъзна кост, 9 - челна кост.

Ориз. 333.Хрущял на носната преграда.

1 - петлишки гребен, 2 - перпендикулярна плоча на етмоидната кост, 3 - хрущял на носната преграда, 4 - сфеноидален синус, 5 - вомер, 6 - хоризонтална плоча небна кост, 7 - назален гребен, 8 - палатинов процес на горната челюст, 9 - инцизивен канал, 10 - преден назален гръбнак,

11 - голям хрущял на крилото на носа, 12 - страничен хрущял на носа, 13 - носна кост, 14 - фронтален синус.

Ориз. 334.Носни раковини и носни проходи на челната част на главата.

1 - носна преграда, 2 - горен назален проход, 3 - среден носов проход, 4 - орбита, 5 - долен носов проход, 6 - темпорален мускул, 7 - зигоматична кост, 8 - венеца, 9 - втори горен молар, 10 - букален мускул, 11 - преддверие на устата, 12 - твърдо небце, 13 - собствена устна кухина, 14 - хиоидна жлеза, 15 - предно коремче на дигастралния мускул, 16 - челюстно-хиоиден мускул, 17 - генио-езичен мускул, 18 - гениохиоиден мускул, 19 - подкожен мускул на шията, 20 - език, 21 - долна челюст, 22 - алвеоларен гребенмаксиларна кост, 23 - максиларен синус, 24 - дъвкателен мускул, 25 - долна турбина, 26 - средна турбина, 27 - горна турбина, 28 - етмоидни клетки.

Ориз. 335.Странична стена на носната кухина (премахнати носни раковини). Виждат се комуникациите на носната кухина с параназалните синуси.

1 - долна носна раковина, 2 - средна носна конха, 3 - горна носна раковина, 4 - отвор на сфеноидния синус, 5 - сфеноидален синус, 6 - горен носов проход, 7 - среден носов проход, 8 - фарингеална торба, 9 - долен назален ход, 10 - фарингеална сливица, 11 - тръбен валяк, 12 - фарингеален отвор на слуховата тръба, 13 - меко небе, 14 - назофарингеален проход, 15 - твърдо небце, 16 - устието на назолакрималния канал, 17 - слъзна гънка, 18 - горна устна, 19 - назален вестибюл, 20 - праг на носната кухина, 21 - носен гребен, 22 - нецинат процес, 23 - етмоидна фуния, 24 - етмоидна везикула, 25 - фронтален синус.

мускулите на врата. Щитовидната жлеза е прикрепена отпред и отстрани на ларинкса. Зад ларинкса се намира ларингеалната част на фаринкса. Разпределете вестибюла, интервентрикуларната секция и субвокалната кухина на ларинкса (фиг. 336). Преддверие на гърлото(vestibulum laryngis) се намира между вход на ларинкса(aditus laryngis) отгоре и вестибуларни гънки (фалшиви гласни гънки) отдолу. Предната стена на преддверието е образувана от епиглотиса, а задната от аритеноидните хрущяли. Интервентрикуларното отделение е разположено между гънките на вестибюла отгоре и гласните гънки отдолу. В дебелината на страничната стена на ларинкса между тези гънки от всяка страна има вдлъбнатина - вентрикул на ларинкса(venticulus laringis). Граница на дясната и лявата гласна гънка глотис(rima glottidis). Дължината му при мъжете е 20-24 mm, при жените - 16-19 mm. субвокална кухина(cavum infraglotticum) се намира между гласните гънки отгоре и входа на трахеята отдолу.

Скелетът на ларинкса се образува от хрущяли, чифтни и нечифтни (фиг. 337, 338). Нечифтните хрущяли включват щитовидния хрущял, крикоидния хрущял и епиглотиса. Сдвоените хрущяли на ларинкса са аритеноидният, рожковият, сфеноидният и непостоянният зърнест хрущял.

Щитовиден хрущял(cartilago thyroidea) – най голям хрущялларинкса, се състои от две четириъгълни пластини, свързани под ъгъл пред ларинкса. При мъжете този ъгъл изпъква силно напред, образувайки изпъкналост на ларинкса(prominentia laringis). На горния ръб на хрущяла над изпъкналостта на ларинкса има дълбок горен щитовиден прорез. Долният прорез на щитовидната жлеза е разположен в долния ръб на хрущяла. По-дълъг горен рог и къс долен рог се простират от задния ръб на плочите от всяка страна. На външната повърхност на двете плочи има наклонена линия на щитовидния хрущял.

Крикоиден хрущял (cartilago cricoidea) има обърната напред дъга на крикоидния хрущял(arcus cartilaginis cricoideae) и отзад - широка плоча на крикоидния хрущял(lamina cartilaginis cricoideae). На горния страничен ръб на хрущялната пластина от всяка страна има ставна повърхностза артикулация с аритеноидния хрущял на съответната страна. В страничната част на плочата на крикоидния хрущял има сдвоена ставна повърхност за връзка с долния рог на тироидния хрущял.

аритеноиден хрущял (cartilago arytenoidea) външно прилича на пирамида с обърната надолу основа. Движи се напред от основата къса гласна струна(processus vocalis), странично се отклонява мускулен процес(processus muscularis).

Епиглотис(епиглотис) има листовидна форма, тясна долна част - стъбло на епиглотиса(petiolus epiglottidis) и широк, заоблен връх. Предната повърхност на епиглотиса е обърната към корена на езика, задната повърхност е насочена към вестибюла на ларинкса.

хрущял (cartilago corniculata) се намира на върха на аритеноидния хрущял, образувайки corniculate tubercle(tuberculum corniculatum).

Ориз. 336.Раздели на ларинкса в предната му част.

1 - вестибюл на ларинкса, 2 - епиглотис, 3 - щит-хиоидна мембрана, 4 - епиглотис, 5 - гънка на вестибюла, 6 - гласна гънка, 7 - щитовидно-аритеноиден мускул, 8 - крикоиден хрущял, 9 - субглотис кухина, 10 - трахея, 11 - щитовидна жлеза ( ляв лоб), 12 - крикоиден-щитовиден мускул, 13 - глотис, 14 - гласов мускул, 15 - вентрикул на ларинкса, 16 - торбичка на ларинкса, 17 - празнина на вестибюла, 18 - тироиден хрущял.

Ориз. 337.Хрущяли на ларинкса и техните връзки. Преглед

отпред.

1 - тирохиоидна мембрана, 2 - гранулиран хрущял, 3 - горен рог на тироидния хрущял, 4 - лява плоча на тироидния хрущял, 5 - горна щитовидна туберкула, 6 - долна тироидна туберкула, 7 - долен рог на тироиден хрущял, 8 - крикоиден хрущял (дъга), 9 - хрущяли на трахеята, 10 - пръстеновидни връзки (трахея), 11 - крико-трахеален лигамент, 12 - крикоидно-щитовидна става, 13 - крикотиреоиден лигамент, 14 - горна щитовидна жлеза, 15 - среден щит-хиоид лигамент , 16 - страничен щит-хиоиден лигамент, 17 - малък рог на хиоидната кост, 18 - тяло на хиоидната кост.

Ориз. 338.Хрущяли на ларинкса и техните връзки. Изглед отзад.

1 - тирохиоидна мембрана, 2 - страничен тирохиоиден лигамент, 3 - горен рог на тироидния хрущял, 4 - дясна плоча на тироидния хрущял, 5 - тироепиглотичен лигамент, 6 - аритеноиден хрущял, 7 - крикоаритеноиден лигамент, 8 - заден рог-крикоиден лигамент, 9 - крикотиреоидна става, 10 - страничен рожково-крикоиден лигамент, 11 - мембранна стена на трахеята, 12 - плоча на перстновидния хрущял, 13 - долен рог на тироидния хрущял, 14 - мускулен процес на аритеноидния хрущял, 15 - гласов процес на аритеноидния хрущял, 16 - корникулатен хрущял, 17 - зърновиден хрущял, 18 - по-голям рог на хиоидната кост, 19 - епиглотис.

сфеноидален хрущял (cartilago cuneiformis) се намира в дебелината на лъжичката-епиглотична гънка, образувайки клиновидна туберкула (tuberculum cuneiforme).

Гранулиран хрущял (cartilago triticea), или пшеница, също се намира в дебелината на страничния щит-хиоидна гънка.

Хрущялите на ларинкса са подвижни, което се осигурява от наличието на две сдвоени стави. Крико-аритеноидна става(articulacio cricoarytenoidea), сдвоени, образувани от ставни повърхности на основата на аритеноидния хрущял и на горния страничен ръб на плочата на крикоидния хрущял. Когато аритеноидните хрущяли се движат навътре, техните гласови процеси се приближават един към друг и глотисът се стеснява; когато се обърнат навън, гласовите процеси се отклоняват настрани и глотисът се разширява. Крикотироидна става(articulacio cricothyroidea) сдвоен, образуван от свързването на долния рог на тироидния хрущял и ставната повърхност на страничната повърхност на плочата на перстновидния хрущял. Когато щитовидният хрущял се движи напред, той се накланя напред. В резултат на това разстоянието между неговия ъгъл и основата на аритеноидния хрущял се увеличава, гласните струни се разтягат. Когато тироидният хрущял се върне в първоначалното си положение, това разстояние намалява.

Хрущялите на ларинкса са свързани с връзки. Тирохиоидна мембрана(membrana thyrohyoidea) свързва ларинкса с хиоидната кост. Свързва предната повърхност на епиглотиса с хиоидната кост хипоглотичен-епиглотичен лигамент(lig hyoepiglotticum), и с щитовидния хрущял - тиреоидно-епиглотичен лигамент(lig. thyroepiglotticum). Среден крикотироиден лигамент(lig. cricothyroideum medianum) свързва горния ръб на крикоидния хрущял с долния ръб на тироидния хрущял. Крикотрахеален лигамент(lig. cricotracheale) свързва долния ръб на крикоидния хрущял и 1-вия хрущял на трахеята.

Мускули на ларинксаподразделени на дилататори на глотиса, констриктори на глотиса и мускули, които напрягат гласните струни. Всички мускули на ларинкса (с изключение на напречния аритеноид) са сдвоени (фиг. 339, 340).

Разширява глотиса заден крикоаритеноиден мускул(m. crycoarytenoidus posterior). Този мускул произхожда от задната повърхност на плочата на крикоидния хрущял, върви нагоре и странично и се прикрепя към мускулния процес на аритеноидния хрущял.

Глотисът се стеснява от страничните крикоаритеноидни, щитовидно-аритеноидни, напречни и наклонени аритеноидни мускули. Страничен крикоаритеноиден мускул(m. crycoarytenoideus lateralis) започва от страничната част на арката на крикоидния хрущял, върви нагоре и назад и е прикрепен към мускулния процес на аритеноидния хрущял. Тироаритеноиден мускул(m. thyroarytenoideus) започва от вътрешната повърхност на плочата на тироидния хрущял, отива отзад и е прикрепен към мускулния процес на аритеноидния хрущял. Мускулът също дърпа мускулния процес напред. Вокалните процеси в същото време се приближават един към друг, глотисът се стеснява. напречен аритеноиден мускул(m. arytenoideus transversus), разположен на задната повърхност на двата аритеноидни хрущяла, свързва аритеноидните хрущяли заедно, стеснявайки задната част на глотиса. Наклонен аритеноиден мускул(m. arytenoideus obliquus) преминава от задната повърхност на мускулния процес на един аритеноиден хрущял нагоре и медиално до страничния ръб на другия аритеноиден хрущял. Мускулните снопове на десния и левия наклонен аритеноиден мускул, когато се свият, сближават аритеноидните хрущяли. Сноповете накосени аритеноидни мускули продължават в дебелината на гънките на епиглотиса и са прикрепени към страничните ръбове на епиглотиса. Лопатко-епиглотичните мускули накланят епиглотиса назад, затваряйки входа на ларинкса (по време на акта на преглъщане).

Напрегнете (разтегнете) гласните струни на крикотиреоидните мускули. Крикотироиден мускул(m. Cricothyroideus) започва от предната повърхност на крикоидния хрущял и е прикрепен към долния ръб и към долния рог на тироидния хрущял на ларинкса. Този мускул накланя тироидния хрущял напред. В същото време разстоянието между тироидния хрущял

Ориз. 339.Мускули на ларинкса. Изглед отзад. 1 - епиглотално-аритеноидна част на наклонения аритеноиден мускул, 2 - наклонени аритеноидни мускули, 3 - дясна плоча на тироидния хрущял, 4 - мускулен процес на аритеноидния хрущял, 5 - крикотироиден мускул,

6 - заден крикоаритеноиден мускул,

7 - крикоидно-щитовидна става, 8 - долен рог на тироидния хрущял, 9 - плоча на крикоидния хрущял, 10 - напречен аритеноиден мускул, 11 - горен рог на тироидния хрущял, 12 - лопатка-епиглотична гънка, 13 - страничен език -епиглотичен лигамент, 14 - епиглотис, 15 - корен на езика, 16 - увула, 17 - палатофарингеална дъга, 18 - палатинална сливица.

Ориз. 340.Мускули на ларинкса. Десен изглед. Отстранява се дясната пластина на щитовидния хрущял. 1 - тироидно-епиглотична част на тироидно-аритеноидния мускул, 2 - хиоидно-епиглотичен лигамент, 3 - тяло на хиоидната кост, 4 - среден тироидно-хиоиден лигамент, 5 - четириъгълна мембрана, 6 - тироиден хрущял, 7 - крикотироиден лигамент , 8 - ставна повърхност, 9 - дъга на крикоидния хрущял, 10 - крикотрахеален лигамент, 11 - пръстеновидни връзки на трахеята, 12 - трахеални хрущяли, 13 - страничен крикоаритеноиден мускул, 14 - заден крикоаритеноиден мускул, 15 - тироиден аритеноиден мускул, 16 - мускулен процес на аритеноидния хрущял, 17 - сфеноидален хрущял, 18 - роговиден хрущял, 19 - епиглотално-аритеноидна част на наклонения аритеноиден мускул, 20 - горен рог на тироидния хрущял, 21 - тироидно-хиоидна мембрана, 22 - гранулиран хрущял, 23 - хрущял тироидно-хиоидния лигамент.

вокален мускул(m. vocalis), или вътрешният щитовидно-аритеноиден мускул, започва от вокалния процес на аритеноидния хрущял и е прикрепен към вътрешната повърхност на ъгъла на щитовидния хрущял. Този мускул има надлъжни влакна, които отпускат гласната струна, което я прави по-дебела, и наклонени влакна, които се вплитат в гласната струна отпред и отзад, променяйки дължината на вибриращата част на напрегнатата струна.

Лигавицата на ларинкса е облицована с многоредов ресничест епител. Гласните струни са покрити със стратифициран епител. Субмукозата е плътна, образува се фиброзно-еластична мембрана на ларинкса(membrana fibroelastica laringis). Има две части на влакнесто-еластична мембрана: четириъгълна мембрана и еластичен конус (фиг. 341). четириъгълна мембрана(membrana quadraangularis) се намира на нивото на вестибюла на ларинкса, горният му ръб от всяка страна достига ариепиглотичните гънки. Долният ръб на тази мембрана се образува от всяка страна лигамент на вестибюла(lig. vestibulare), разположен в дебелината на гънките със същото име. еластичен конус(conus elasticus) съответства на местоположението на субвокалната кухина, нейният свободен горен ръб се формира гласни струни(lig. vocale). флуктуации гласните гънки(лигаменти) при преминаване през глотиса на издишвания въздух създават звук.

Инервация на ларинкса: горни и долни ларингеални нерви (от блуждаещи нерви), ларингеално-фарингеални клонове (от симпатичен ствол).

Кръвоснабдяване:горна ларингеална артерия (от горната тироидна артерия), долна ларингеална артерия (от долната тироидна артерия). Венозната кръв тече в горните и долните ларингеални вени (притоци на вътрешната югуларна вена).

Лимфни съдове вливат се в дълбоките лимфни възли на шията (вътрешни югуларни, преглотални възли).

Ориз. 341.Фиброеластична мембрана на ларинкса. Хрущялите на ларинкса са частично отстранени. Страничен изглед.

1 - щит-хиоидна мембрана, 2 - малък рог на хиоидната кост, 3 - тяло на хиоидната кост, 4 - хиоидно-епиглотичен лигамент,

5 - среден щит-хиоиден лигамент,

6 - четириъгълна мембрана, 7 - тироиден хрущял, 8 - вестибулен лигамент, 9 - гласна връв, 10 - еластичен конус, 11 - крикоидна дъга, 12 - крикотрахеален лигамент, 13 - пръстеновиден лигамент на трахеята, 14 - трахеален хрущял, 15 - ставна повърхност на щитовидната жлеза, 16 - крикоидно-аритеноидна става, 17 - мускулен процес на аритеноидния хрущял, 18 - вокален процес на аритеноидния хрущял, 19 - аритеноиден хрущял, 20 - роговиден хрущял, 21 - горен рог на тироидния хрущял, 22 - аритеноидно-епиглотична гънка, 23 - епиглотис, 24 - зърнест хрущял,

25 - страничен щит-хиоиден лигамент,

26 - голям рог на хиоидната кост.

Трахеята

Трахеята(трахея) - кух, тръбен орган, който служи за преминаване на въздух в и от белите дробове. Трахеята започва на нивото на VI шиен прешлен, където се свързва с ларинкса и завършва на нивото на горния ръб на V гръден прешлен (фиг. 342). Разграничете цервикалени гръдна часттрахеята. Зад трахеята по цялата й дължина е хранопроводът, отстрани на гръдната част - дясната и лявата медиастинална плевра. Дължината на трахеята при възрастен е 8,5-15 см. В долната част трахеята е разделена на десния и левия главен бронх. Неговата издатина излиза в лумена на трахеята в областта на разделяне (бифуркация) - карина на трахеята.

На стената на трахеята се различават лигавица, субмукоза, фиброхрущялна мембрана, която се образува от 16-20 хиалинен хрущял на трахеята(cartilagines tracheales), свързани пръстеновидни връзки(ligg. anularia). Всеки хрущял има вид на дъга, отворена отзад. Задна мембранна стена(paries membranaceus) на трахеята се образува от плътна фиброзна съединителна тъкан и снопчета миоцити. Отвън трахеята е покрита с адвентиална мембрана.

главни бронхи

главни бронхи(bronchi principales), дясно и ляво, се отклоняват от бифуркацията на трахеята на нивото на V-ти гръден прешлен и отиват до портите на десния и левия бял дроб (фиг. 342). Десният главен бронх е разположен по-вертикално, има по-малка дължина и диаметър от левия главен бронх. Десният главен бронх има 6-8 хрущяла, левият има 9-12. Стените на главните бронхи имат същата структура като тази на трахеята.

Инервация на трахеята и главни бронхи:клонове на блуждаещите нерви и симпатиковите стволове.

Кръвоснабдяване:клонове на долната щитовидна жлеза, вътрешни гръдна артерия, гръдна аорта. Дезоксигенирана кръвсе влива в брахиоцефаличните вени.

Лимфни съдове се вливат в дълбоките цервикални странични (вътрешни югуларни) лимфни възли, пре- и паратрахеални, горни и долни трахеобронхиални лимфни възли.

Бели дробове

Бял дроб (pulmo), дясно и ляво, всяко разположено в своята половина на гръдната кухина. Между белите дробове има органи, които образуват медиастинум(медиастинума). Отпред, отзад и отстрани, всеки бял дроб е в контакт с вътрешната повърхност на гръдната кухина. Формата на белия дроб прилича на конус със сплескана средна страна и заоблен връх. Белият дроб има три повърхности. Диафрагмална повърхност(facies diaphragmatica) вдлъбнат, обърнат към диафрагмата. Оребрена повърхност(facies costalis) изпъкнал, в непосредствена близост до вътрешната повърхност на гръдната стена. медиална повърхност(facies medialis) е в съседство с медиастинума. Всеки бял дроб има Горна част(apex pulmonis) и база(basis pulmonis), обърната към диафрагмата. Белият дроб се отличава Преден ръб(margo anterior), който разделя крайбрежната повърхност от медиалната и долен ръб(margo inferior) - разделя косталната и медиалната повърхност от диафрагмата. На предния ръб на левия бял дроб има вдлъбнатина - сърдечна депресия(impressio cardiaca), ограничен отдолу език на белия дроб(lingula pulmonis), (фиг. 342).

Всеки бял дроб се подразделя на акции(лоби). В десния бял дроб се разграничават горните, средните и долните лобове, в левия бял дроб - горните и долните лобове. Коса цепка(fissura obliqua) присъства и в двата бели дроба, започва от задния ръб на белия дроб на 6-7 см под върха му, върви напред и надолу към предния ръб на органа и разделя долния лоб от горния (вляво бял дроб) или от средния лоб (в десния бял дроб). Десният бял дроб също има хоризонтален слот(fissura horizontalis), която отделя средния лоб от върха. Медиалната повърхност на всеки бял дроб има вдлъбнатина - порта бял дроб(hilum pulmonis), през който преминават съдовете, нервите и главния бронх, образувайки корен от бял дроб(radix pulmonis). на вратата

Ориз. 342.Трахеята, нейната бифуркация и белите дробове. Изглед отпред.

1 - връх на белия дроб, 2 - ребрена повърхност на белия дроб, 3 - горен лоб, 4 - ляв бял дроб, 5 - наклонена фисура, 6 - долен лоб, 7 - основа на белия дроб, 8 - увула на левия бял дроб, 9 - сърдечен прорез, 10 - преден ръб на белия дроб, 11 - диафрагмална повърхност, 12 - долен ръб на белия дроб, 13 - долен лоб, 14 - среден лоб, 15 - наклонена фисура на белия дроб, 16 - хоризонтална фисура на белия дроб бял дроб, 17 - десен бял дроб, 18 - горен лоб, 19 - десен главен бронх, 20 - бифуркация на трахеята, 21 - трахея, 22 - ларинкс.

Ориз. 343.Медиална повърхност на десния бял дроб.

1 - бронхопулмонални лимфни възли, 2 - десен главен бронх, 3 - дясна белодробна артерия, 4 - десни белодробни вени, 5 - ребрена повърхност на белия дроб, 6 - гръбначна част на ребрената повърхност, 7 - белодробен лигамент, 8 - диафрагмална повърхност на белия дроб, 9 - долен ръб на белия дроб, 10 - наклонена фисура на белия дроб, 11 - средна белодробен лоб, 12 - сърдечна депресия, 13 - преден ръб на белия дроб, 14 - хоризонтална цепка на белия дроб, 15 - медиастинална повърхност на белия дроб, 16 - горен лоб на белия дроб, 17 - връх на белия дроб.

Ориз. 344.Медиална повърхност на левия бял дроб.

1 - лява белодробна артерия, 2 - ляв главен бронх, 3 - леви белодробни вени, 4 - горен лоб, 5 - сърдечна импресия, 6 - сърдечен прорез, 7 - наклонена фисура на белия дроб, 8 - увула на левия бял дроб, 9 - диафрагмална повърхност на белия дроб, 10 - долен ръб на белия дроб, 11 - долен лоб на белия дроб, 12 - белодробен лигамент, 13 - бронхопулмонални лимфни възли, 14 - гръбначна част на крайбрежната повърхност на белия дроб, 15 - наклонена фисура на белия дроб, 16 - връх на белия дроб.

Ориз. 345.Схема на структурата на белодробния ацинус. 1 - лобуларен бронх, 2 - терминален бронхиол, 3 - респираторен бронхиол, 4 - алвеоларни проходи, 5 - белодробни алвеоли.

на десния бял дроб в посока отгоре надолу са главният бронх, отдолу - белодробната артерия, под която лежат две белодробни вени (фиг. 343). В портите на левия бял дроб в горната част е белодробната артерия, под нея е главният бронх, още по-ниско са две белодробни вени (фиг. 344). В областта на портата главният бронх се разделя на лобарни бронхи. В десния бял дроб има три лобарни бронха (горен, среден и долен), в левия бял дроб има два лобарни бронха (горен и долен). Лобарните бронхи както в десния, така и в левия бял дроб са разделени на сегментни бронхи.

Сегментният бронх навлиза в сегмента, който е част от белия дроб, чиято основа е обърната към повърхността на органа, а върхът - към корена. Всеки бял дроб има 10 сегмента. Сегментният бронх е разделен на клонове, от които има 9-10 реда. Бронх с диаметър около 1 mm, все още съдържащ хрущял в стените си, навлиза в белодробен лобул, т.нар. лобуларен бронх(bronchus lobularis), където се разделя на 18-20 терминални бронхиоли(bronchiloli terminales). Всяка крайна бронхиола се дели на респираторни бронхиоли(bronchioli respiratorii), (фиг. 345). Разклонява се от респираторните бронхиоли алвеоларни проходи(ductuli alveolares) завършващ алвеоларни торбички(sacculi alveolares). Стените на тези торбички са изградени от белодробни алвеоли(алвеоли белодробни). Бронхи от различни редове, започващи от главния бронх, служещи за провеждане на въздух по време

дъх, форма бронхиално дърво(arbor bronchialis). Респираторни бронхиоли, алвеоларни канали, алвеоларни торбички и алвеоли на белодробната форма алвеоларно дърво (белодробен ацинус)(arbor alveolaris), в който се извършва обмен на газ между въздух и кръв. Ацинусът е структурна и функционална единица на белия дроб.

граници на белите дробове.Върхът на десния бял дроб излиза отпред над ключицата с 2 cm, а над 1-во ребро - с 3-4 cm (фиг. 346). Отзад върхът на белия дроб се проектира на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. От горната част на десния бял дроб предната му граница се спуска към дясната стерноклавикуларна става, след което пада зад тялото на гръдната кост, вляво от предната средна линия, до хрущяла на 6-то ребро, където преминава в долната граница на белия дроб.

Долен редбял дроб пресича 6-то ребро по средноключичната линия, 7-мо ребро по предната аксиларна линия, 8-мо ребро по средната аксиларна линия, 9-то ребро по задната аксиларна линия, 10-то ребро по протежение на скапуларната линия, по паравертебралната линия завършва на нивото на шийката на 11 ребро. Тук долната граница на белия дроб завива рязко нагоре и преминава в задната му граница, която отива към върха на белия дроб.

Върхът на левия бял дроб също се намира на 2 см над ключицата и на 3-4 см над първото ребро.Предната граница отива към стерноклавикуларната става, зад тялото

Ориз. 346.Граници на плеврата и белите дробове. Изглед отпред.

1 - предна средна линия, 2 - купол на плеврата, 3 - връх на белия дроб, 4 - стерноклавикуларна става, 5 - първо ребро, 6 - предна граница на лявата плевра, 7 - преден ръб на левия бял дроб, 8 - костомедиастинален синус, 9 - сърдечен прорез, 10 - мечовиден процес,

11 - наклонена фисура на левия бял дроб, 12 - долния ръб на левия бял дроб, 13 - долната граница на плеврата, 14 - диафрагмалната плевра, 15 - задния ръб на плеврата, 16 - тялото на XII гръден прешлен, 17 - долна граница на десния бял дроб, 18 - костофреничен синус, 19 - долен лоб на белия дроб, 20 - долен ръб на десния бял дроб, 21 - наклонена фисура на десния бял дроб, 22 - среден лоб на десния бял дроб, 23 - хоризонтален фисура на десния бял дроб, 24 - предния ръб на десния бял дроб, 25 - предния ръб на дясната плевра, 26 - горния лоб на десния бял дроб, 27 - ключицата.

гръдната кост се спуска до нивото на хрущяла на 4-то ребро. Освен това предната граница на левия бял дроб се отклонява наляво, минава по долния ръб на хрущяла на 4-то ребро до парастерналната линия, където рязко се обръща надолу, пресича четвъртото междуребрие и хрущяла на 5-то ребро. На нивото на хрущяла на 6-то ребро предната граница на левия бял дроб рязко преминава в долната му граница.

Долната граница на левия бял дроб е около половин ребро по-ниска от долната граница на десния бял дроб (около половин ребро). По паравертебралната линия долната граница на левия бял дроб преминава в задната му граница, която минава по гръбначния стълб вляво.

Белодробна инервация: клонове на блуждаещите нерви и нервите на симпатиковия ствол, които образуват белодробния плексус в областта на корена на белия дроб.

кръвоснабдяванебелите дробове има характеристики. Артериалната кръв навлиза в белите дробове през бронхиалните клонове на гръдната аорта. Кръвта от стените на бронхите през бронхиалните вени се влива в притоците на белодробните вени. Лявата и дясната белодробна артерия захранват белите дробове с деоксигенирана кръв, който в резултат на обмен на газ се обогатява с кислород, отделя въглероден диоксид и става артериален. Артериалната кръв от белите дробове тече през белодробните вени в лявото предсърдие.

Лимфни съдове белите дробове се вливат в бронхопулмоналните, долните и горните трахеобронхиални лимфни възли.

Плевра и плеврална кухина

Плеврата(плеврата), което е сероза, обхваща двата бели дроба, навлиза в пролуките между лобовете (висцерална плевра) и покрива стените на гръдната кухина (париетална плевра). Висцерална (белодробна) плевра(pleura visceralis) се слива плътно с белодробна тъкани в областта на корена си преминава в париеталната плевра. Надолу от корена на белия дроб висцералната плевра образува вертикално разположена белодробен лигамент(lig. pulmonale). При париетална плевра(pleura parietalis) разграничават ребрените, медиастиналните и диафрагмалните части. Реберната плевра (pleura costalis) е прикрепена отвътре към стените на гръдната кухина. медиастинална плевра(pleura mediastinalis) ограничава органите на медиастинума отстрани, слети с перикарда. Диафрагмалната плевра покрива диафрагмата отгоре. Намира се между париеталната и висцералната плевра тясна плеврална кухина(cavum pleurale), който съдържа малко количество серозна течност, която овлажнява плеврата, елиминирайки триенето на листовете й един от друг по време на дишане. В местата, където косталната плевра преминава в медиастиналната и диафрагмалната плевра в плеврална кухинаима вдлъбнатини плеврални синуси(плеврален синус). костофреничен синус(sinus costodiaphragmaticus) се намира на мястото на прехода на косталната плевра към диафрагмалната плевра. Диафрагмено-медиастинален синус(sinus costomediastinalis) се намира на прехода преден отделкостална плевра до медиастинална плевра.

Предната и задната граница на плеврата, както и куполът на плеврата съответстват на границите на десния и левия бял дроб. Долната граница на плеврата е разположена на 2-3 cm (едно ребро) под съответната граница на белия дроб (фиг. 346). Предните граници на дясната и лявата ребрена плевра се разминават отгоре и отдолу, образувайки интерплеврални полета. Горното интерплеврално поле е разположено зад манубриума на гръдната кост и съдържа тимуса. Долното интерплеврално поле, в което се намира предната част на перикарда, се намира зад долната половина на тялото на гръдната кост.

Медиастинум

Медиастинум(медиастинум) е комплекс от вътрешни органи, ограничени от гръдната кост отпред, гръбначния стълб - отзад, дясната и лявата медиастинална плевра отстрани, отдолу - диафрагмата (фиг. 347). Горна границамедиастинума съответства на горния

отвор на гърдите. Медиастинума се разделя на горени долна част,границата между които е условна равнина, свързваща ъгъла на гръдната кост отпред, а отзад - междупрешленния диск между IV и V гръдни прешлени. AT горна частмедиастинумът съдържа тимуса, дясната и лявата брахиоцефални вени, началото на лявата обща каротидна и лявата подключична артерия, трахеята, горните части на гръдните части (участъци) на хранопровода, гръдния кош лимфен канал, симпатикови стволове, блуждаещи и диафрагмални нерви. Долният медиастинум е разделен на три части: преден, среден и заден медиастинум. Преден медиастинумразположен между тялото на гръдната кост и перикарда, изпълнен тънък слойрехава съединителна тъкан. AT среден медиастинумсърцето и перикарда, началните участъци на аортата, белодробния ствол, крайната част на горната и долната празна вена, както и главните бронхи, белодробните артерии и вени, диафрагмалните нерви, долните трахеобронхиални и страничните перикардни лимфни възли са разположен. Заден медиен стениумвключва органи, разположени зад перикарда: гръдна частаорта, нечифтни и полунечифтни вени, съответните участъци на симпатиковите стволове, блуждаещите нерви, хранопровода, гръдния лимфен канал, задните медиастинални и превертебралните лимфни възли.

Дъх - Това е съвкупност от физиологични процеси, които осигуряват газообмен между организма и външната среда и окислителни процеси в клетките, в резултат на които се освобождава енергия.

Дихателната система

Дихателни пътища Бели дробове

носната кухина

назофаринкса

Дихателните органи извършват следното функции: въздуховодни, дихателни, газообменни, звукообразуващи, откриващи миризми, хуморални, участват в липидния и водно-солевия метаболизъм, имунни.

носната кухина образувани от кости, хрущяли и облицовани с лигавица. Надлъжната преграда го разделя на дясна и лява половина. В носната кухина въздухът се затопля (кръвоносни съдове), овлажнява (сълза), почиства (слуз, вълни), дезинфекцира (левкоцити, слуз). При децата носните проходи са тесни, а лигавицата набъбва при най-малкото възпаление. Поради това дишането на децата, особено в първите дни от живота, е затруднено. Има и друга причина за това - допълнителните кухини и синусите при децата са недоразвити. Например, максиларната кухина достига пълно развитие само в периода на смяна на зъбите, челната кухина - до 15 години. Нозолакрималният канал е широк, което води до проникване на инфекция и възникване на конюнктивит. При дишане през носа възниква дразнене на нервните окончания на лигавицата, а самият акт на дишане, неговата дълбочина се засилва рефлекторно. Следователно при дишане през носа в белите дробове навлиза повече въздух, отколкото при дишане през устата.

От носната кухина, през хоаните, въздухът навлиза в назофаринкса, кухина с форма на фуния, която комуникира с носната кухина и се свързва с кухината на средното ухо през отвора на Евстахиевата тръба. Назофаринксът изпълнява функцията за провеждане на въздух.

Ларинкса - това е не само отдел на дихателните пътища, но и орган за образуване на глас. Изпълнява и защитна функция - предотвратява навлизането на храна и течност в дихателните пътища.

Епиглотисразположен над входа на ларинкса и го покрива по време на преглъщане. Най-тесният участък на ларинкса е глотисът, който е ограничен до гласните струни. Дължината на гласните струни при новородените е еднаква. Към момента на пубертета при момичетата е 1,5 cm, при момчетата е 1,6 cm.

Трахеята е продължение на ларинкса. Представлява тръба с дължина 10-15 cm при възрастни и 6-7 cm при деца. Скелетът му се състои от 16-20 хрущялни полупръстена, които предпазват стените му от падане. Навсякъде трахеята е облицована с ресничест епител и съдържа много жлези, които отделят слуз. В долния край трахеята се разделя на 2 главни бронха.

Стени бронхите поддържат се от хрущялни пръстени и са облицовани с ресничест епител. В белите дробове бронхите се разклоняват, за да образуват бронхиалното дърво. Най-тънките клони се наричат ​​бронхиоли, които завършват с изпъкнали торбички, чиито стени са образувани от голям брой алвеоли. Алвеолите са оплетени с гъста мрежа от капиляри на белодробната циркулация. Те обменят газове между кръвта и алвеоларния въздух.

Бели дробове - Това е чифтен орган, който заема почти цялата повърхност на гръдния кош. Белите дробове са изградени от бронхиалното дърво. Всеки бял дроб има формата на пресечен конус, с разширена част, съседна на диафрагмата. Върховете на белите дробове се простират отвъд ключиците в областта на шията с 2-3 см. Височината на белите дробове зависи от пола и възрастта и е приблизително 21-30 см при възрастни, а при деца съответства на тяхната височина. Белодробната маса също има възрастови разлики. Новородените имат около 50 g, по-младите ученици - 400 g, възрастните - 2 kg. Десният бял дроб е малко по-голям от левия и се състои от три лоба, в левия - 2 и има сърдечен прорез - мястото, където се побира сърцето.

Отвън белите дробове са покрити с мембрана - плеврата - която има 2 листа - белодробен и париетален. Между тях има затворена кухина - плеврална, с малко количество плеврална течност, която улеснява плъзгането на един лист върху друг по време на дишане. В плевралната кухина няма въздух. Налягането в него е отрицателно - под атмосферното.

Дихателната система (РС) изпълнява съществена роля, доставяйки на тялото атмосферен кислород, който се използва от всички клетки на тялото за получаване на енергия от "гориво" (например глюкоза) в процеса на аеробно дишане. Дишането също така премахва основния отпадъчен продукт, въглероден диоксид. Енергията, освободена по време на процеса на окисляване по време на дишането, се използва от клетките за извършване на много химични реакции, които се наричат ​​общо метаболизъм. Тази енергия поддържа клетките живи. DS има два отдела: 1) дихателния тракт, през който въздухът влиза и излиза от белите дробове, и 2) белите дробове, където кислородът дифундира в кръвоносна системаи въглеродният диоксид се отстранява от кръвния поток. Дихателните пътища се делят на горни (носна кухина, фаринкс, ларинкс) и долни (трахея и бронхи). Дихателните органи по време на раждането на детето са морфологично несъвършени и през първите години от живота те растат и се диференцират. До 7-годишна възраст образуването на органи завършва и в бъдеще продължава само тяхното увеличаване. Особености морфологична структурадихателни органи:

Тънка, лесно ранима лигавица;

Недоразвити жлези;

Намалено производство на Ig A и сърфактант;

Богат на капиляри субмукозен слой, състоящ се предимно от рехави влакна;

Мека, гъвкава хрущялна рамка на долните дихателни пътища;

Недостатъчно количество еластична тъкан в дихателните пътища и белите дробове.

носната кухинапозволява на въздуха да преминава по време на дишане. В носната кухина вдишаният въздух се затопля, овлажнява и филтрира.Носът при деца от първите 3 години от живота е малък, кухините му са недоразвити, носните проходи са тесни, черупките са дебели. Долният носов проход отсъства и се формира само на 4 години. При хрема лесно се появява подуване на лигавицата, което затруднява носното дишане и причинява задух. Параназалните синуси не се образуват, следователно при малки деца синузитът е изключително рядък. Нозолакрималният канал е широк, което спомага за лесното проникване на инфекцията от носната кухина в конюнктивалния сак.

Фаринксотносително тясна, лигавицата му е нежна, богата на кръвоносни съдове, така че дори леко възпаление причинява подуване и стесняване на лумена. палатинални сливиципри новородени те са ясно изразени, но не излизат извън палатинните дъги. Съдовете на сливиците и лакуните са слабо развити, което причинява доста рядко заболяванеангина при малки деца. евстахиева тръбакъси и широки, което често води до проникване на тайната от назофаринкса в средното ухо и възпаление на средното ухо.

Ларинксафуниевиден, сравнително по-дълъг, отколкото при възрастни, хрущялът му е мек и еластичен. Глотисът е тесен, гласните струни са сравнително къси. Лигавицата е тънка, нежна, богата на кръвоносни съдове и лимфоидна тъкан, което допринася често развитиепри малки деца стеноза на ларинкса. Епиглотисът при новородено е мек, лесно се огъва, като същевременно губи способността си да покрива херметично входа на трахеята. Това обяснява склонността на новородените към аспирация в дихателните пътища по време на повръщане и регургитация. Неправилното разположение и мекота на епиглотисния хрущял може да доведе до функционално стесняване на входа на ларинкса и поява на шумно (стридорно) дишане. Тъй като ларинксът расте и хрущялът се удебелява, стридорът може да изчезне сам.

Трахеятапри новородено има фуниевидна форма, поддържана от отворени хрущялни пръстени и широка мускулна мембрана. Свиването и отпускането на мускулните влакна променят неговия лумен, което, заедно с подвижността и мекотата на хрущяла, води до неговото утаяване при издишване, причинявайки експираторна диспнея или дрезгаво (стридорно) дишане. Симптомите на стридор изчезват до 2-годишна възраст.

бронхиално дървоформирани до момента на раждането на детето. Бронхите са тесни, хрущялът им е еластичен, мек, т.к основата на бронхите, както и трахеята, са полукръгове, свързани с фиброзна мембрана. Ъгълът на отклонение на бронхите от трахеята при малки деца е еднакъв, следователно чужди тела лесно навлизат както в десния, така и в левия бронх, след което левият бронх се отклонява под ъгъл от 90 ̊, а десният, тъй като бяха, е продължение на трахеята. AT ранна възрастпочистващата функция на бронхите е недостатъчна, вълнообразните движения на ресничестия епител на бронхиалната лигавица, перисталтиката на бронхиолите, кашличният рефлекс са слабо изразени. Бързо възниква спазъм в малките бронхи, което предразполага към честата поява на бронхиална астмаи астматичен компонент при бронхит и пневмония в детска възраст.

Бели дробовеновородените са недоразвити. Терминалните бронхиоли завършват не с клъстер от алвеоли, както при възрастен, а с торбичка, от краищата на която се образуват нови алвеоли, чийто брой и диаметър се увеличават с възрастта, а VC се увеличава. Интерстициалната (интерстициална) тъкан на белите дробове е рехава, съдържа малко съединителна тъкан и еластични влакна, добре кръвоснабдена, съдържа малко сърфактант (повърхностно активно вещество, което покрива вътрешната повърхност на алвеолите с тънък филм и ги предпазва от падане при издишване), което предразполага към емфизем и ателектаза на белодробната тъкан.

корен от бял дробсе състои от големи бронхи, съдове и лимфни възлиреагиращи на инфекция.

Плевратадобре кръвоснабдени и лимфни съдове, относително дебел, лесен за разтягане. Париеталният слой е слабо фиксиран. Натрупването на течност в плевралната кухина причинява изместване на медиастиналните органи.

Диафрагмаразположен високо, контракциите му се засилват вертикално измерениегръден кош. метеоризъм, уголемяване паренхимни организатрудняват движението на диафрагмата и влошават вентилацията на белите дробове.

AT различни периодижизненият дъх има свои собствени характеристики:

1. повърхностно и учестено дишане (след раждане 40-60 в минута, 1-2 години 30-35 в минута, на 5-6 години около 25 в минута, на 10 години 18-20 в минута, при възрастни 15- 16 на минута мин);

Съотношението NPV: сърдечна честота при новородени 1: 2,5-3; при по-големи деца 1: 3,5-4; при възрастни 1:4.

2. аритмия (неправилно редуване на паузи между вдишване и издишване) през първите 2-3 седмици от живота на новороденото, което е свързано с несъвършенство на дихателния център.

3. Видът на дишането зависи от възрастта и пола (в ранна възраст коремният (диафрагмален) тип дишане преобладава на 3-4 години, гръдният тип, на 7-14 години се установява коремният тип при момчетата , и типа на гърдите при момичетата).

За да изследвате дихателната функция, определете дихателната честота в покой и по време на тренировка, измерете размера на гръдния кош и неговата подвижност (в покой, по време на вдишване и издишване), определете газовия състав и COS на кръвта; деца над 5 години се подлагат на спирометрия.

Домашна работа.

Прочетете бележките от лекцията и отговорете на следните въпроси:

1. назовете частите на нервната система и опишете характеристиките на нейната структура.

2. Опишете характеристиките на структурата и функционирането на мозъка.

3. Опишете структурните характеристики на гръбначния мозък и периферната нервна система.

4. устройство на вегетативната нервна система; устройство и функция на сетивните органи.

5. назовете отделите на дихателната система, опишете характеристиките на нейната структура.

6. Назовете участъците на горните дихателни пътища и опишете характеристиките на тяхната структура.

7. Назовете отделите на долните дихателни пътища и опишете характеристиките на тяхната структура.

8. Избройте функционалните характеристики на дихателните органи при деца в различни възрастови периоди.