Фокална туберкулоза на горния лоб. Фокална белодробна туберкулоза

Медицински заведения, с които можете да се свържете

общо описание

Инфилтративната туберкулоза обикновено се счита за следващ етап в прогресията на милиарната белодробна туберкулоза, където водещият симптом вече е инфилтрацията, представена от ексудативно-пневмоничен фокус с казеозно разпадане в центъра и интензивна възпалителна реакция по периферията.

Жените са по-малко податливи на туберкулозна инфекция: те се разболяват три пъти по-рядко от мъжете. Освен това при мъжете се запазва тенденцията към по-висок ръст на заболеваемостта. Туберкулозата се среща по-често при мъже на възраст 20-39 години.

Киселинноустойчивите бактерии от рода Mycobacterium се считат за отговорни за развитието на туберкулозния процес. Има 74 вида такива бактерии и се срещат навсякъде в човешката среда. Но не всички от тях стават причина за туберкулоза при хората, а така наречените човешки и говежди видове микобактерии. Микобактериите са изключително патогенни и се характеризират с висока устойчивост във външната среда. Въпреки че патогенността може да варира значително под въздействието на факторите на околната среда и състоянието на защитните сили на човешкото тяло, което е заразено. Говеждият тип на патогена се изолира по време на заболяване при жители на селските райони, където инфекцията възниква по храносмилателен път. Птичата туберкулоза засяга хора с имунодефицитни състояния. По-голямата част от първичните инфекции на човек с туберкулоза възникват по аерогенен път. Известни са и алтернативни начини за въвеждане на инфекция в тялото: хранителни, контактни и трансплацентарни, но те са много редки.

Симптоми на белодробна туберкулоза (инфилтративна и фокална)

• Субфебрилна телесна температура.
• Проливно изпотяване.
• Кашлица със сива храчка.
• Кашлицата може да доведе до изтичане на кръв или кръв от белите дробове.
• Възможна е болка в гърдите.
• Честотата на дихателните движения е повече от 20 в минута.
• Чувство на слабост, умора, емоционална лабилност.
• Лош апетит.

Диагностика

• Пълна кръвна картина: лека левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво, леко повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
• Анализ на храчки и бронхиални промивки: Mycobacterium tuberculosis се открива в 70% от случаите.
• Рентгенография на белите дробове: инфилтратите са по-често локализирани в сегменти 1, 2 и 6 на белия дроб. От тях до корена на белия дроб тръгва така нареченият път, който е следствие от перибронхиални и периваскуларни възпалителни промени.
• Компютърна томография на белите дробове: ви позволява да получите най-надеждната информация за структурата на инфилтрата или кухината.

Лечение на белодробна туберкулоза (инфилтративна и фокална)

Туберкулозата трябва да започне да се лекува в специализирана медицинска институция. Лечението се провежда със специални туберкулостатични лекарства от първа линия. Терапията завършва само след пълна регресия на инфилтративните промени в белите дробове, което обикновено отнема поне девет месеца или дори няколко години. По-нататъшното противорецидивно лечение с подходящи лекарства може да се проведе вече в условията на диспансерно наблюдение. При липса на дългосрочен ефект е възможно запазване на деструктивни промени, образуване на огнища в белите дробове, понякога колапсна терапия (изкуствен пневмоторакс) или операция.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• (Тубазид) - противотуберкулозно, антибактериално, бактерицидно средство. Режим на дозиране: средната дневна доза за възрастен е 0,6-0,9 g, това е основното противотуберкулозно лекарство. Лекарството се произвежда под формата на таблетки, прах за приготвяне на стерилни разтвори и готов 10% разтвор в ампули. Изониазид се използва през целия период на лечение. В случай на непоносимост към лекарството се предписва фтивазид - химиотерапевтично лекарство от същата група.
• (полусинтетичен широкоспектърен антибиотик). Дозов режим: приема се през устата, на гладно, 30 минути преди хранене. Дневната доза за възрастен е 600 mg. За лечение на туберкулоза се комбинира с едно противотуберкулозно лекарство (изониазид, пиразинамид, етамбутол, стрептомицин).
• (широкоспектърен антибиотик, използван при лечение на туберкулоза). Дозов режим: лекарството се използва в дневна доза от 1 ml в началото на лечението в продължение на 2-3 месеца. и повече дневно или 2 пъти седмично интрамускулно или под формата на аерозоли. При лечение на туберкулоза дневната доза се прилага в 1 доза, при лоша поносимост - в 2 дози, продължителността на лечението е 3 месеца. и още. Интратрахеално, възрастни - 0,5-1 g 2-3 пъти седмично.
• (противотуберкулозен бактериостатичен антибиотик). Дозов режим: перорално, 1 път на ден (след закуска). Предписва се в дневна доза от 25 mg на 1 kg телесно тегло. Прилага се перорално всеки ден или 2 пъти седмично във втория етап на лечение.
• Етионамид (синтетично противотуберкулозно лекарство). Режим на дозиране: перорално 30 минути след хранене, 0,25 g 3 пъти на ден, при добра поносимост на лекарството и телесно тегло над 60 kg - 0,25 g 4 пъти на ден. Лекарството се използва ежедневно.

Какво да направите, ако подозирате заболяване

• 1. Кръвен тест за туморни маркери или PCR диагностика на инфекции
• 4. CEA тест или Пълна кръвна картина

• Кръвен тест за туморни маркери

  При туберкулоза концентрацията на CEA е в рамките на 10 ng / ml.

• PCR диагностика на инфекции

  Положителният резултат от PCR диагностиката за наличието на причинителя на туберкулозата с висока степен на точност показва наличието на тази инфекция.

• Химия на кръвта

  При туберкулоза може да се наблюдава повишаване на нивото на С-реактивния протеин.

• Биохимично изследване на урината

  Туберкулозата се характеризира с намаляване на концентрацията на фосфор в урината.

• CEA анализ

  При туберкулоза нивото на CEA (раково-ембрионален антиген) е повишено (70%).

• Общ кръвен анализ

  При туберкулоза се увеличава броят на тромбоцитите (Plt) (тромбоцитоза), отбелязва се относителна лимфоцитоза (лимфа) (повече от 35%), моноцитоза (Mono) е повече от 0,8 × 109 / l.

• Флуорография

  Местоположението на фокални сенки (огнища) в картината (сенки с размер до 1 см) в горните части на белите дробове, наличието на калцификации (заоблени сенки, сравними по плътност с костната тъкан) е типично за туберкулозата. Ако има много калцификации, тогава е вероятно човекът да е имал доста близък контакт с пациент с туберкулоза, но болестта не се е развила. Признаци на фиброза, плевроапикални слоеве в картината могат да показват минала туберкулоза.

• Общ анализ на храчки

  При туберкулозен процес в белия дроб, придружен от разпадане на тъканите, особено при наличие на кухина, комуникираща с бронха, може да се отдели много храчка. Най-често при белодробна туберкулоза се наблюдава кървава храчка, състояща се почти от чиста кръв. При белодробна туберкулоза със сиренест гниене храчките са ръждиви или кафяви на цвят. В храчките могат да се открият фибринозни намотки, състоящи се от слуз и фибрин; оризови тела (леща, лещи на Кох); еозинофили; еластични влакна; Спирали на Куршман. При белодробна туберкулоза е възможно повишаване на съдържанието на лимфоцити в храчките. Определянето на протеин в храчката може да бъде полезно при диференциалната диагноза между хроничен бронхит и туберкулоза: при хроничен бронхит се определят следи от протеин в храчката, докато при белодробна туберкулоза съдържанието на протеин в храчката е по-високо и може да бъде количествено определено (нагоре до 100-120 g/l).

• Тест за ревматоиден фактор

  Индикаторът на ревматоидния фактор е над нормата.

• Кои лекари трябва да посетите, ако имате фокална белодробна туберкулоза

Какво представлява фокалната белодробна туберкулоза

Фокална белодробна туберкулозасе отнася до пост-първичен (вторичен), възникнал в тялото с първични туберкулозни огнища, предварително излекувани.

Фокалната белодробна туберкулоза представлява около 50% от всички новодиагностицирани туберкулозни заболявания. Може да протича без субективни усещания и се открива само по време на масово флуорографско изследване. Но с допълнителен преглед често се установява, че пациентите не са придавали значение на редица симптоми на туберкулозна интоксикация за дълго време.

Различават се клинично и рентгенологичнодве форми на фокална туберкулоза: прясна мека фокална и хронична фиброфокална. В процеса на лечение на различни форми на туберкулоза се образуват фокални промени. Тези лезии се заместват от фиброзна тъкан, капсулират се и се считат за остатъчни фиброзни лезии.

Какво провокира фокална белодробна туберкулоза

Причинителите на туберкулозатаса микобактерии – киселинноустойчиви бактерии от род Mycobacterium. Известни са общо 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, сред хората и животните. Въпреки това, туберкулозата при хората причинява условно изолиран комплекс M. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis(човешки вид), Mycobacterium bovis (говежди видове), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG щам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Наскоро към него бяха причислени Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетично свързани с Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основната видова характеристика на Mycobacterium tuberculosis (MBT) е патогенността, която се проявява във вирулентност. Вирулентността може да варира значително в зависимост от факторите на околната среда и да се проявява различно в зависимост от състоянието на макроорганизма, който е подложен на бактериална агресия.

Туберкулозата при хората най-често се проявява при заразяване с човешки и говежди видове патоген. Изолирането на M. bovis се наблюдава предимно в селските райони, където пътят на предаване е предимно алиментарен. Отбелязва се и птича туберкулоза, която се среща главно при имунодефицитни носители.

MBT принадлежат към прокариотите (в тяхната цитоплазма няма високо организирани органели на апарата на Голджи, лизозоми). Също така липсват плазмиди, характерни за някои прокариоти, които осигуряват динамиката на генома на микроорганизмите.

Форма - леко извита или права пръчка 1-10 микрона * 0,2-0,6 микрона. Краищата са леко заоблени. Те обикновено са дълги и тънки, но говеждите патогени са по-дебели и по-къси.

MBT са неподвижни, не образуват микроспори и капсули.
В бактериална клетка той диференцира:
- микрокапсула - стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm, здраво свързана с клетъчната стена, състои се от полизахариди, предпазва микобактериите от влиянието на околната среда, няма антигенни свойства, но проявява серологична активност;
- клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилността на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химична защита, включва вирулентни фактори - липиди, с фосфатидната фракция на които се свързва вирулентността на микобактериите;
- хомогенна бактериална цитоплазма;
- цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома);
- ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди.

Протеините (туберкулопротеините) са основните носители на антигенните свойства на MBT и показват специфичност при реакции на свръхчувствителност от забавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Откриването на антитела в кръвния серум на пациенти с туберкулоза е свързано с полизахаридите. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи.

Mycobacterium tuberculosis е аероб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum са аерофилни.

В засегнатите от туберкулоза органи (бели дробове, лимфни възли, кожа, кости, бъбреци, черва и др.) се развива специфично "студено" туберкулозно възпаление, което има предимно грануломатозен характер и води до образуване на множество туберкули със склонност към разпадат се.

Патогенеза (какво се случва?) по време на фокална белодробна туберкулоза

Патогенеза на фокална туберкулозаразлични, разнообразни и сложни. Тази форма може да бъде проява на първичния или по-често на вторичния период на туберкулоза.

Вторичните фокални форми се появяват при възрастни под влияние на екзогенна суперинфекция или ендогенно разпространение на MVT от латентни, по-ранни огнища. Такива огнища съдържат казеоза и MBT и се намират в лимфните възли или във всеки орган.

По време на обострянето на процеса MBT от огнищата се разпространяват през лимфните пътища и малките бронхи. Най-често свежите огнища се появяват във върховете на белите дробове. Първоначално се развива ендобронхит, след което лезията обхваща всички малки клонове на бронхите на тази зона. Настъпва сирна некроза на стените на променените бронхи, последвана от преход към белодробната тъкан, главно в апикалната област. Образува се малък фокус като казеозна, ацинозна или лобуларна пневмония.

Лимфната мрежа се включва в патологичния процес само около фокуса. Регионалните лимфни възли обикновено не реагират на лезии в белите дробове. Ексудативните явления са малки и бързо се заменят с продуктивна реакция.

Хематогенното разпределение се характеризира със симетрично разположение на огнища, остатъците от които са разположени в апикалните области на белите дробове.

Симптоми на фокална белодробна туберкулоза

Някои от пациентите, идентифицирани чрез флуорография, всъщност нямат никакви клинични симптоми. Повечето от тях обаче реагират на появата на рядка фокална белодробна туберкулоза със слабост, изпотяване, намалена работоспособност и апетит. Пациентите се оплакват от появата на топлина в бузите и дланите, краткотрайни студени тръпки и ниска субфебрилна температура в средата на деня. Понякога има интермитентна кашлица, суха или с оскъдно количество храчки, болка в страната.

Диагностика на фокална белодробна туберкулоза

При изследване на пациента има лека болезненост на мускулите на раменния пояс от страната на лезията. Лимфните възли не са променени. В белите дробове може да има скъсяване на перкуторния звук само при сливане на лезиите. В пресните фази на развитие на огнищната туберкулоза, при наличие на инфилтративни промени, се чуват кашлица, учестено дишане и малки мокри единични хрипове.
Туберкулиновите тестове обикновено са изразени умерено.

От страна на кръвта не се отбелязва нищо характерно за тази форма на заболяването и промените в кръвта зависят от фазата на заболяването. При леки пресни форми кръвната картина е нормална, във фазата на инфилтрация ESR е леко ускорена, лявото изместване на формулата достига 12-15% от прободните форми и леката лимфопения.

При хроничния ход на процеса на фокална туберкулоза се наблюдава така наречената продуктивна форма. Определят се фокуси с малки и средни размери (3-6 mm), заоблени или неправилни по форма, ясно дефинирани, със среден и остър интензитет.

На рентгенограмата се определят огнища с диаметър до 1 cm, заоблени или неправилни по форма. Техните контури могат да бъдат ясни или размазани, интензитетът е слаб или среден. Фокусите са единични и множествени, по-често локализирани в един бял дроб, главно в горните части: в I, II и VI сегменти; често се сливат един с друг. Около огнищата се виждат широки линейни преплитащи се сенки - лимфангит.

С прогресията се увеличава броят на свежите лезии, увеличава се лимфангитът и се появяват кариесни кухини.

Лечение на фокална белодробна туберкулоза

При модерно антибактериално лечение свежите туберкулозни огнища и лимфангитът обикновено преминават в рамките на 12 месеца. На рентгеновата снимка можете да видите пълно възстановяване на белодробния модел или остатъчна лека тежест и малки очертани фокуси. По-рядко, след пълно лечение, свежите огнища не се разтварят, а се капсулират и на мястото на лимфангита се развива груба фиброза.

Профилактика на фокална белодробна туберкулоза

Туберкулозата е едно от така наречените социални заболявания, чиято поява е свързана с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичните проблеми при туберкулозата у нас са влошаването на социално-икономическите условия, спадът на жизнения стандарт на населението, увеличаването на броя на хората без определено местоживеене и занятие и засилването на миграционни процеси.

Мъжете във всички региони боледуват от туберкулоза 3,2 пъти по-често от жените, докато заболеваемостта при мъжете е 2,5 пъти по-висока от тази при жените. Най-засегнати са лицата на възраст 20-29 и 30-39 години.

Заболеваемостта на контингентите, изтърпяващи присъди в институциите за изпълнение на наказанията от системата на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средния руски показател.

За да се предотврати, е необходимо да се предприемат следните мерки:
- провеждане на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична обстановка по туберкулоза.
- ранно откриване на пациенти и отпускане на средства за лекарствено осигуряване. Тази мярка може също така да намали случаите на хора, които влизат в контакт с пациенти в огнищата.
- извършване на задължителни предварителни и периодични прегледи при постъпване на работа в животновъдни обекти, неблагоприятни за туберкулоза на говедата.
- увеличаване на предоставената изолирана жилищна площ за пациенти с активна туберкулоза и живеещи в многостайни апартаменти и общежития.
- своевременно провеждане (до 30 дни от живота) първична ваксинация на новородени.

Фокалната белодробна туберкулоза е вторична форма на заболяването. Развива се на базата на предварително излекувани първични лезии. Почти половината от случаите на патология се откриват при пациенти многократно. Понякога заболяването протича безсимптомно. Често откриването на заболяването се случва по време на планирана диагноза. Флуорографията може да покаже, че тези прояви, на които не се обръща внимание за дълъг период от време, са симптоми на заболяването. Има две форми на заболяването: хронична фибро-фокална и меко-фокална свежа. По време на заздравяването на огнищата се образуват зони с фиброзна тъкан.

Фокалната белодробна туберкулоза е патология, която се среща в райони с неблагоприятни показатели и с ниско ниво на превантивни методи за контрол. Причините за появата са неправилно хранене и начин на живот.

С ниското социално благосъстояние на жителите, липсата на балансирано хранене, увеличената миграция, наличието на голям брой хора без постоянно местожителство, липсата на подходящо медицинско обслужване, броят на случаите на туберкулоза нараства значително.

Заболяването само в редки случаи се развива като първичен процес. Най-често патологията възниква при наличие на вече съществуващ имунитет срещу туберкулоза. Това е вторична инфекция.

Прогресирането на заболяването възниква поради редица причини:

• повторно активиране на фокуса на инфекцията, присъстващ в човешкото тяло;
• с вторично проникване в тялото на микобактерии от околната среда.

Отслабеният имунитет причинява обратното действие на пръчката на Кох.

Допринасят за това състояние при хората, като:

• хронични заболявания: язви, диабет, патологии на дихателната система;
• лоши навици: алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания;
• продължителен контакт с пациент с открита форма на заболяването;
• грешен начин на живот.

Прогнозата на терапията зависи от етапа на патологията.

Днес фокалната белодробна туберкулоза е разделена на няколко форми:

1. Фиброфокална. Характеризира се с образуването на белези и плътни огнища. Възпалението почти напълно липсва. По време на отлагането на калцификати тъканите стават много твърди.
2. Свежи меки петна. Фокалната туберкулоза във фазата на инфилтрация е прясна форма. Характеризира се с образуването на кухини. Когато терапията се проведе навреме, възпалителните процеси изчезват почти напълно. Възможно е оформяне на малки площи с уплътняване. Останалите разложени тъкани се елиминират от дрениращите бронхиоли и белите дробове. Кухината на гниене обаче остава на тяхно място.

Острата фокална туберкулоза протича по различен начин.

Най-често вторичните симптоми се развиват на базата на вече съществуващи усложнения или патологии. Фокусите са локализирани в белите дробове. Някои от тях обаче присъстват в други органи. Поради тази причина понякога е трудно да се постави диагноза.

В стадия на обостряне на заболяването, от няколко огнища, MBT се отклоняват в цялото тяло през лимфната система и бронхите. Нови лезии се появяват предимно в горния лоб на белия дроб. Развива се ендобронхит и едва след това се образува сиренеста некроза. В бъдеще се разпространява до цялата тъкан на белите дробове. Този етап се характеризира с образуването на фокус, който има общи черти с пневмония.

В процеса на прогресиране на заболяването постепенно се включват различни тъкани и лимфни възли. Продуктивната реакция се променя от незначителни ексудативни явления. Фокусът на туберкулозата е симетричен.

Основните последици от патологията са:

• благоприятен курс с навременна терапия и откриване на заболяването;
• заболяването изчезва, но могат да се наблюдават остатъчни фибрози и калцификации;
• когато патологията преминава в тежък стадий, прогнозата е неблагоприятна.

Клиничната картина на патологията е напълно зависима от тялото на пациента. Туберкулозата на горния лоб на левия бял дроб може да бъде във фаза на разпад и уплътняване, инфилтрация.

На различни етапи на развитие болестта има определени признаци. Началната фаза няма симптоми. Но поради проникването на малко количество токсини в кръвта може да се наблюдава лек отрицателен ефект върху органите.

Фокалната белодробна туберкулоза се характеризира с вълнообразни симптоми.

Почти всички признаци на патология отсъстват по време на периода на ремисия. При обостряне симптомите също са незначителни.

Основните признаци на заболяването, на които трябва да обърнете внимание:

• леко повишаване на температурата през цялата седмица;
• раздразнителност;
• липса на апетит;
• отслабване;
• топлина в дланите и бузите;
• болка в страната;
• суха кашлица с малко храчки;
• силно изпотяване по време на нощен сън, тахикардия;
• повишена слабост;
• с колапса на белодробната тъкан се наблюдава хемоптиза.

След края на острия период симптомите стават леки. Понякога обаче признаците на интоксикация продължават известно време.

Наблюдаваното:

• трудно дишане;
• влажни хрипове;
• ударен звук тъп.

Диагностика и терапия

За диагностициране на пациента специалистът извършва преглед, рентгенова диагностика и лабораторни изследвания. Фокалната форма се открива най-лесно с рентгенова снимка.

При преглед лекарят може да открие лека болезненост в мускулите на раменете и ръцете на пациента. При сливане на лезиите се отбелязва перкуторен звук. За началния етап много пациенти се характеризират с наличието на влажни хрипове в белите дробове.

Тестът Манту дава лека реакция. В зависимост от фазата на заболяването показателите на биохимично изследване могат да показват различни данни. За начален стадий резултатите са в рамките на нормалното. Веднага след като се появи инфилтрат, има ускоряване на ESR, леко намаляване на броя на лимфоцитите.

Рентгенографията е един от най-информативните методи. Без него е трудно да се установи правилната диагноза.

Изследването позволява да се открият огнища до 1,1 см с различна форма. Те могат да бъдат няколко или няколко. По-често се намират само в единия бял дроб, в горната му част. В някои случаи се откриват признаци на лимфангит. Ако няма правилна терапия, тогава прогресията на патологията се открива на рентгеновата снимка. Проявява се чрез увеличаване на броя на свежите огнища, влошаване на лимфангита и появата на кухини на гниене.

Изследването на храчките също заема централно място в диагностичните мерки. При липса на храчки специалистите го причиняват с помощта на определени инхалации, които предизвикват пристъпи на кашлица. В него специалистите често откриват микобактерии в малки количества, което не е заплаха за другите, но е важно за поставяне на диагноза. При наличие на бацил на Кох в храчките е безопасно да се говори за развитие на туберкулоза. Този диагностичен метод е неефективен при наличие на плътни фокуси на радиографията. При тези пациенти се използват биохимични и други диагностични методи.

При диагноза фокална туберкулоза антибиотичното лечение може да елиминира инфекцията за една година. След терапията се прави контролна рентгенова снимка. При положителен резултат той показва възстановен белодробен модел, липса или малък брой огнища. В някои случаи, след лечение, фиброзата все още се развива и лезиите не изчезват.

Фокалната белодробна туберкулоза трябва да се лекува само цялостно. Антибактериалната терапия е задължителна.

Освен това се предписват лекарства за поддържане на имунитета на високо ниво. Ако заболяването прогресира на фона на приема на лекарства, тогава специалистите заменят неефективното лекарство с друго.

В болницата заболяването се лекува във фазата на инфилтрация. Пациентът получава лекарства от първа линия. Лечението приключва само след пълна регресия на промените в белите дробове. Най-често курсът продължава 9 месеца. В диспансера се провежда противорецидивно лечение. При липса на положителна динамика се извършва хирургична интервенция или изкуствен пневмоторакс.

Противотуберкулозни лекарства:

• тубазид;
• Изониазид;
• Рифампицин;
• стрептомицин;
• етамбутол;
• Етионамид.

При диагностициране на туберкулоза терапията трябва да започне незабавно, независимо дали пациентът е заразен или не през този период. Навременните мерки ще предотвратят развитието на болестта и ще дадат благоприятна прогноза.

Превантивни действия

Фокалната туберкулоза е социално заболяване, чиято поява пряко зависи от условията на живот.

Именно поради тази причина профилактиката дава положителни резултати.

Основните причини за развитието на патологията са:

• нисък стандарт на живот;
• нискокачествена диета;
• слаб имунитет.

Процентът на заболеваемостта зависи от степента на миграционни процеси в региона, стандарта на живот на хората, броя на хората, които нямат постоянно местожителство.

Според статистиката мъжете страдат от патологичното състояние в повечето случаи.

Заболеваемостта сред силния пол е няколко пъти по-висока, отколкото сред жените.

Възрастовата група е разделена на възрастови периоди от 20 до 29 и от 30 до 39 години.

Най-ефективните превантивни мерки за избягване на инфекция с туберкулоза, експертите включват:

1. Навременни противоепидемиологични мерки, които да отговарят напълно на текущата ситуация в дадена област.
2. Информиране на жителите на региона, провеждане на медицински прегледи, които биха позволили да се идентифицира патологията в най-ранния стадий на нейното развитие и да започне правилната терапия.
3. Навременно и пълно снабдяване на пациентите с лекарства, осигуряващи им благоприятни условия за лечение на заболяването.
4. Пълно ограничаване на контакта на болни със здрави хора. Терапията трябва да се провежда в специални болници, в които работят висококвалифицирани медицински специалисти.
5. Задължителни навременни медицински прегледи за определени групи хора. Те включват хранителни работници, магазини, добитък и селско стопанство.
6. Ваксиниране на новородени деца.

Какво представлява фокалната туберкулоза и колко опасна е тя за живота на пациента?

Експертите казват, че тази патология представлява половината от всички открити случаи на инфекция с болестта.

Протичането на заболяването протича без специфични симптоми. Често се открива по време на флуорография. Въпреки това, често след преглед от лекар се оказва, че човек просто не е придавал голямо значение на видимите симптоми на интоксикация за достатъчно дълъг период от време. Поради тази причина основното условие за бързо възстановяване е навременната диагноза.

Фокалната белодробна туберкулоза се отнася до малки форми на туберкулоза, протичащи в повечето случаи доброкачествени. Тази форма на туберкулоза в момента е най-често срещаната както сред новооткритите пациенти, така и сред регистрираните пациенти. Сред новодиагностицираните пациенти с белодробна туберкулоза огнищната туберкулоза се наблюдава при 60%, а сред регистрираните в противотуберкулозните диспансери - при 50%.

Относителната честота на фокалната туберкулоза сред пациентите с туберкулоза се определя от организацията на цялата система от превантивни противотуберкулозни мерки и през последните години се е увеличила още повече само поради навременното откриване и ефективно лечение на туберкулозата.

Фокалната туберкулоза включва процеси с различен генезис и давност, с ограничена степен, с фокус не повече от 1 cm в диаметър. Както може да се види от тази дефиниция, фокалната туберкулоза е колективно понятие, следователно се разграничават две основни форми на фокална туберкулоза: мека фокална и фиброфокална туберкулоза. Необходимостта от изолиране на тези форми се дължи на техния различен генезис, различна патоморфологична картина и потенциална активност, нееднаква склонност към обратно развитие.

Мекоогнищната туберкулоза е началото на вторичната туберкулоза, което определя значението на тази най-важна форма на процеса за развитието на следващите форми.

В патогенезата на развитието на фокална туберкулоза е важно да се разбере правилно ролята на екзогенната и ендогенната инфекция. А. И. Абрикосов придава решаващо значение за развитието на вторична туберкулоза на многократното навлизане в белите дробове на Mycobacterium tuberculosis от околната среда. Значението на екзогенната инфекция се потвърждава от по-честата заболеваемост от туберкулоза при лица, които са били в контакт с болни от туберкулоза. Въпреки че честотата на "контактните" (лицата в контакт с пациенти с активна туберкулоза) вече е значително намаляла, тя все още е 3-4 пъти по-висока от общата заболеваемост на населението.

От безспорно значение е ендогенното развитие на туберкулозата, което се потвърждава от почти постоянното откриване в зоната на свежи туберкулозни огнища на по-стари, които очевидно са били източник на обостряне на процеса. При 80% от пациентите с фокална туберкулоза се откриват стари капсулирани и калцирани огнища в белите дробове и лимфните възли. Значението на ендогенната инфекция се показва и от по-честото заболяване от активна туберкулоза при предишни заразени лица, особено тези, които са рентгеново положителни, т.е. тези, които имат следи от туберкулозна инфекция в белия дроб.

Склонността към обостряне на старите огнища зависи от характера и продължителността на остатъчните изменения и състоянието на реактивността на организма. Живите, вирулентни Mycobacterium tuberculosis могат да персистират в тялото дълго време (директно в огнищата и в лимфните възли). Mycobacterium tuberculosis обикновено не се открива в белега.

Понастоящем фтизиатрите признават значението както на ендогенната, така и на екзогенната инфекция. Екзогенната суперинфекция сенсибилизира тялото и може да изостри ендогенната инфекция. Цялата система от противотуберкулозни мерки се основава на правилното разбиране на ролята на ендогенната и екзогенната инфекция: ваксинация, ранна диагностика и лечение на първична и вторична туберкулоза, както и профилактика на туберкулозата.

В патогенезата на фокалната туберкулоза, както и на други клинични форми на процеса, също са важни неблагоприятните фактори, които намаляват устойчивостта на организма: съпътстващи заболявания, професионални рискове, неблагоприятни климатични и битови условия, прекомерно излагане на слънце, психични травми и др.

По този начин патогенезата на фокалната туберкулоза на вторичния период е различна. Фокалната туберкулоза може да се развие в резултат на екзогенна суперинфекция или ендогенно разпространение на Mycobacterium tuberculosis от латентни туберкулозни огнища в лимфните възли, костите, бъбреците, по-често от изострени стари капсулирани или калцирани огнища в белите дробове. По своя произход тези патологични промени или се отнасят към периода на първичната инфекция, или са остатъчни промени след инфилтративни процеси, хематогенни дисеминации или малки кухини.

Първоначалните патологични промени при вторична туберкулоза са развитието на ендоперибронхит на интралобуларния апикален бронх [Aprikosov AI, 1904]. Това е последвано от сиренеста некроза на възпалителните промени в стените на бронха. Развива се панбронхит, понякога със запушване на лумена на бронха от казеозни маси, след което специфичен процес преминава към съседните белодробни алвеоли. Така че има огнище на специфична казеозна бронхопневмония - огнището на Абрикосов. Комбинацията от такива огнища с диаметър до 1 cm създава патоморфологична картина на мека фокална туберкулоза.

При туберкулозно възпаление ексудативният стадий постепенно се заменя с пролиферативен. Следователно пресните лезии често се заместват от съединителна тъкан и се превръщат в белези. Около казеозните огнища се образува капсула. Такива огнища се наричат ​​огнища на Aschoff - Bullet. Морфологично се разграничават алтеративни и пролиферативни огнища, но по-често се наблюдава тяхната комбинация. По размер огнищата се разделят на малки - до 3 mm, средни - до 6 mm и големи - 10 mm в диаметър.

Установено е, че при образуването на огнища в белия дроб се наблюдават определени физикохимични промени. В зоната на утаяване на Mycobacterium tuberculosis рН на средата се измества към киселата страна, което стимулира активността на съединителната тъкан, участваща в ограничаването на възпалителната област на белия дроб.

Образуването на ограничени фокални промени при болен от туберкулоза, а не обширен инфилтративно-пневмоничен процес е възможно само при условия на определено състояние на реактивност на организма, което се характеризира с липса на повишена чувствителност на тялото към туберкулин и запазването, макар и в известна степен намален, на относителен имунитет. Това се доказва от нормергичните реакции към туберкулин, открити при пациенти с фокална туберкулоза, и данните от биохимичните изследвания. Пациентите с фокална туберкулоза нямат такова рязко повишаване на нивото на хистамин в кръвта, както при инфилтративно-пневмонична туберкулоза, когато има изразена сенсибилизация на тялото.

Клиниката на мека фокална туберкулоза се характеризира със слаба симптоматика за определен период от време. Въпреки това, за мека фокална туберкулоза, преобладаването на общи леки функционални нарушения от някои вътрешни органи и системи винаги остава типично.

Някои пациенти имат субфебрилна температура, повишено изпотяване, нарушения на съня и апетита, намалена работоспособност.

Появата на пациенти с фокална туберкулоза не позволява да се подозира начален туберкулозен процес: те изглеждат здрави. Обективното изследване на гръдните органи обаче ясно разкрива симптомите на рефлекторно спестяване на засегнатите области: изоставане в акта на дишане на болната страна на гръдния кош, мускулно напрежение и болезненост в засегнатата област, отслабване на вдъхновението. Може да има скъсяване на перкуторния тон и по време на аускултация - увеличаване на издишването над засегнатия сегмент, чиято степен зависи от броя на огнищата, тяхното сливане и участие в процеса на плеврата.

Левкоцитната форма и ESR при значителна част от пациентите с фокална туберкулоза остават нормални. При редица пациенти се откриват минимални промени под формата на леко изместване на левкоцитната формула наляво, умерено увеличение на ESR. Често има лимфоцитна левкоцитоза или нейната комбинация с моноцитна. Увеличаването на абсолютното съдържание на моноцити и лимфоцити в периферната кръв показва функционален стрес от страна на хемопоетичната система, участваща в противотуберкулозния имунитет, и по-често това придружава доброкачествения ход на заболяването.

Откриването на Mycobacterium tuberculosis зависи от фазата на процеса и методологията на изследването. При фокалната туберкулоза mycobacterium tuberculosis се открива главно във фазата на разпадане на белодробната тъкан.

Необходимо е да се използва целият комплекс от микробиологични изследвания: бактериоскопия (с използване на методи за обогатяване, по-специално флотация), флуоресцентна микроскопия, културни и биологични методи. Последните два метода за фокална туберкулоза по-често правят възможно откриването на Mycobacterium tuberculosis. За да се определи mycobacterium tuberculosis, обикновено се изследват промивките на бронхите или стомаха, тъй като пациентите отделят малко количество храчки.

Множеството култури почти удвоиха честотата на откриване на Mycobacterium tuberculosis във фокална форма.

Комплексното използване на лабораторни методи не само повишава надеждността на определяне на честотата на изолиране на Mycobacterium tuberculosis, но също така дава възможност да се прецени естеството на изолирането на бацили: жизнеспособност, вирулентност и лекарствена чувствителност на туберкулозните микробактерии, техния тип, който е от голямо значение за химиотерапията.

Рентгеновата картина на огнищната туберкулоза зависи от фазата, генезиса и продължителността на процеса. Новопоявилите се в интактния бял дроб свежи фокуси на рентгенограмата се виждат като закръглени петнисти сенки с ниска интензивност с размити контури, обикновено разположени на групи, по-често в ограничена област.

Естеството на радиологичните промени се открива по-добре чрез томография. Ролята на рентгеновата томография при диагностицирането на деструкция е най-голяма, тъй като в тази форма има малки кухини на гниене (до 1 cm в диаметър), които рядко могат да бъдат открити с изследване и дори с насочена радиография. До 80% от такива кухини на разпадане при фокална белодробна туберкулоза се откриват само с помощта на томографски метод на изследване, следователно за всички новодиагностицирани пациенти с фокална белодробна туберкулоза рентгеновата томография е задължителна. В противен случай повечето от малките кариесни кухини остават недиагностицирани, лечението е неефективно и процесът прогресира.

Пациентите с фокална туберкулоза се откриват главно по време на масови флуорографски прегледи, както и при преглед на хора, които отиват в клиниката за катар на горните дихателни пътища, астенични състояния, вегетативна невроза и други заболявания, под "маските" на които може да се появи фокална туберкулоза. възникне.

Диференциалната диагноза на фокалната туберкулоза трябва да се извършва с нейните "маски": грип, тиреотоксикоза, вегетативна невроза и заболявания, при които радиологично се откриват фокални сенки в белите дробове - фокална еозинофилна пневмония, ограничена пневмосклероза.

При диференциална диагноза е необходимо своевременно да се извърши рентгеново изследване, което ще потвърди или изключи наличието на фокални промени в белите дробове. Освен това е необходимо да се вземат предвид данните от анамнезата и характеристиките на клиничния ход на заболяването.

При еозинофилна фокална пневмония се открива увеличение на броя на еозинофилите в периферната кръв, еозинофили също се откриват в храчките. Обръща се внимание на бързото изчезване на клиничните и радиологични признаци на еозинофилна фокална пневмония. Еозинофилните огнища на пневмония често се развиват с аскаридоза, тъй като ларвите на аскарис преминават през цикъл на развитие в белите дробове и сенсибилизират белодробната тъкан.

При диагностицирането на фокална туберкулоза е важно не само да се установи произходът на огнищата, но и да се определи степента на тяхната активност.

Ако, използвайки целия комплекс от клинични и радиологични методи на изследване, е трудно да се реши въпросът за степента на активност на фокалната туберкулоза при новодиагностициран или дългосрочно лекуван пациент, подкожно приложение на туберкулин (тест на Кох) и понякога се използва диагностична терапия.

Отговорът на подкожно инжектиране на туберкулин се оценява по размера на инфилтрата. Реакция с диаметър на инфилтрата най-малко 10 mm се счита за положителна. Общата реакция се оценява от промяната в благосъстоянието на пациента (появата на симптоми на интоксикация) - повишаване на телесната температура, промяна в броя на левкоцитите и ESR и биохимични промени в кръвния серум. При фокална реакция, която много рядко се открива радиографски, могат да се появят катарални явления в белите дробове и Mycobacterium tuberculosis може да се открие в храчки или измиване на стомаха, бронхите.

За да се извършат тези тестове, в рамките на 3 дни преди използването на теста на Кох, температурата се измерва на всеки 3 часа (с изключение на нощното време), в навечерието на теста се извършва общ кръвен тест. В деня на изследването кръвният серум се изследва за съдържанието на хиалуронидаза, хистамин и протеинови фракции. Този анализ се повтаря след 48 часа, пълна кръвна картина - след 24 и 48 часа.В същото време храчките или промивките на стомаха, бронхите се изследват за Mycobacterium tuberculosis чрез метода на засяване.

Увеличаването на броя на левкоцитите, появата на изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаването на броя на лимфоцитите, моноцитите в периферната кръв и намаляването на броя на еозинофилите, а понякога и на лимфоцитите, се считат за характеристика на активен процес. В кръвния серум има изместване към груби протеинови фракции - а- и у-глобулини. Особено характерно е повишаването на нивото на хиалуронидаза, хистамин, серотонин и катехоламини по време на активен процес.

При липса на надеждни данни, показващи активността на туберкулозния процес, въпросът се решава отрицателно. При съмнителни данни се препоръчва 3-месечен диагностичен курс на лечение с три основни туберкулостатични лекарства. При 90-95% от пациентите този период е достатъчен за решаване на въпроса за активността на туберкулозния процес.

Ходът на фокалната туберкулоза се определя от потенциалната активност на процеса и метода на лечение на пациентите. Меката фокална туберкулоза се характеризира с изразена активност, което изисква голямо внимание при лечението на пациенти, страдащи от тази форма.

Лечението на пациенти с активна фокална белодробна туберкулоза трябва да започне в болница с три основни туберкулостатични лекарства на фона на рационален общ хигиенен режим, както и диетична терапия. Всичко това се извършва до значително клинично и рентгенологично подобрение. В бъдеще е възможно лечение в санаториални и амбулаторни условия с използването на две лекарства. Продължителността на курса на лечение трябва да бъде най-малко 12 месеца, през които може да се провежда интермитентна химиотерапия.

При продължителен ход на фокална туберкулоза могат да се препоръчат патогенетични средства: пирогенал, туберкулин. С ексудативния характер на възпалението, изразена фаза на инфилтрация, с алергични симптоми, причинени от противотуберкулозни лекарства, със съпътстващи алергични заболявания, е показано използването на кортикостероидни хормони.

Резултатите от фокалната туберкулоза зависят от естеството на промените в белите дробове в началото на лечението и метода на лечение на пациентите. С комплексното използване на съвременни методи на лечение, излекуване настъпва при 95-98% от пациентите. Пълна резорбция се наблюдава само при пресни огнища (при 3-5% от пациентите). При повечето пациенти, успоредно с резорбцията, огнищата се ограничават с образуването на локална пневмосклероза. Това се дължи на достатъчната устойчивост на организма към туберкулозна инфекция и преобладаването на междинната фаза на възпаление от първите дни на развитието на заболяването.

При 2-7% от пациентите с фокална туберкулоза, с комбинация от редица неблагоприятни фактори, заболяването може да прогресира с развитието на следните форми на вторична туберкулоза: инфилтрати, туберкуломи и ограничена фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза. В тези случаи може да има индикации за хирургично лечение - икономична резекция на белия дроб.

Патогенезата на фибро-фокалната туберкулоза е свързана с обратното развитие на всички форми на белодробна туберкулоза: първичен туберкулозен комплекс, дисеминирана туберкулоза, мека фокална туберкулоза, инфилтративна, туберкулома, кавернозна туберкулоза.

Патоморфологично и клинично фиброзно-огнищната туберкулоза се характеризира с голям полиморфизъм, в зависимост от разпространението и продължителността на формите на предходния туберкулозен процес.

Пациентите с фибро-фокална туберкулоза могат да се оплакват от слабост, повишена умора и други функционални нарушения.

Оплакванията от кашлица с храчки, понякога хемоптиза, болка в гърдите могат да се обяснят със специфична пневмосклероза в засегнатата област.

При обективен преглед на засегнатата област се установява скъсяване на перкуторния тон, а при аускултация се чуват сухи хрипове.

Промените в кръвта и храчките зависят от степента на активност както на специфичните, така и на неспецифичните възпалителни процеси в огнищата. Във фазата на уплътняване на кръвта е възможна лимфоцитна левкоцитоза. Mycobacterium tuberculosis рядко се открива в храчките.

Рентгенографията при фибро-фокална туберкулоза ясно разкрива интензивността, яснотата на границите и полиморфизма на огнищата, изразената фиброза и плевралните промени (фиг. 28).

При диагностицирането на фибро-фокална туберкулоза най-голямата трудност е да се определи степента на активност на процеса, както и причините за обостряне на възпалителния процес в зоната на туберкулозната пневмосклероза. За да се отговори на този въпрос, е необходимо цялостно изследване на пациента. Може да има индикации за диагностична химиотерапия.

Протичането на фибро-фокалната туберкулоза зависи от броя и състоянието на огнищата, методите на предишната терапия, както и от условията на живот и работа на пациента.

Индикациите за специфична терапия при пациенти с фибро-фокална туберкулоза се определят от фазата на процеса. Хората с фиброзно-огнищна туберкулоза във фазата на уплътняване не се нуждаят от специфична антибиотична терапия. Профилактично лечение с препарати ГИНК. и PAS им се показва при усложняващи обстоятелства: при промяна на климатичните условия, след съпътстващи заболявания или хирургични интервенции.

Пациентите с фибро-фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация се нуждаят от лечение с химиотерапевтични лекарства, първо в болница или санаториум, а след това на амбулаторна база.

При новодиагностицирана фибро-фокална туберкулоза със съмнителна активност е необходимо да се проведе терапия с три основни лекарства в продължение на 3-4 месеца и ако е ефективна, продължете терапията на амбулаторна база.

Критерият за клинично излекуване на фокалната туберкулоза е липсата на клинични, функционални и радиологични данни за белодробно заболяване, наблюдавано в рамките на 2 години след края на ефективния курс на лечение.

ЛЕКЦИЯ ЗА ТУБЕРКУЛОЗАТА.

ТЕМА: ФОКАЛНА ТБ. ИНФИЛТРАТИВНА ТУБЕРКУЛОЗА. КАЗЕЗНА ПНЕВМОНИЯ. КЛИНИКА И ПАТОГЕНЕЗА.

Фокална туберкулоза - това е форма на заболяването, която се характеризира с ограничена степен на възпалителния процес в белите дробове с преобладаване на продуктивния характер на възпалението в тялото. Дължината обикновено се определя от 1-2 сегмента. Ако вземем рентгенологични признаци, тогава обикновено се взема пространствено поле не по-ниско от 2 ребра, т.е. когато фокалните промени в белите дробове са в горните сегменти. Ако фокалните промени са се разпространили под второто ребро, тогава такъв процес се нарича дисеминирана туберкулоза.

Фокусът е патоморфологично понятие. Има два варианта на възпалителния процес по време на туберкулоза: фокус и инфилтрат.

Фокусът е такъв фокус на възпаление, който не надвишава 10 mm по размер. Патолозите ги разделят на малки (в рамките на 3-5 mm), средни (5-8 mm), големи (10 mm). При фокална туберкулоза тези огнища не могат да бъдат повече от 10 mm, тъй като в този процес естеството на възпалението е продуктивно. Тук има туберкулозни туберкули, в които има голям брой епителиоидни клетки, ограничаващи казеозни, малки огнища, съдържащи Mycobacterium tuberculosis. Като се има предвид, че тези промени са разположени в ограничено пространство, тези трикове са ограничени по обхват, съответно клиничните симптоми при фокална туберкулоза са много, много бедни. Пациентът, като правило, се оплаква само от синдром на интоксикация, който обикновено е придружен от появата само на субфебрилна температура вечер. По-рядко пациентът се оплаква от симптоми на вегетативно-съдова дистония, които са резултат от същия синдром на интоксикация. Оплаквания от нощно изпотяване, главоболие, умора и др. Но обикновено, на фона на добро здраве, добро представяне, до вечерта такъв пациент развива субфебрилна температура. Тази форма, с такива оскъдни симптоми, може да продължи за пациента с години и ако той не отиде на лекар, тогава диагнозата не се открива. В определено време пациентът се чувства много добре - субфебрилната температура изчезва, няма оплаквания, а през пролетта или есента внезапно започва да се влошава, минава време и състоянието отново се подобрява. И само с флуорография или радиография при пациент се открива фокална белодробна туберкулоза. През 50-те и 60-те години на миналия век имахме много огнищна туберкулоза - в рамките на 40-50% се откриваше огнищна туберкулоза. През годините, поради използването на масова флуорография, навременно откриване на туберкулоза, промени в имунния фон, делът на фокалната туберкулоза намалява, въпреки високата честота на туберкулоза в нашата страна (това е 5%, в някои райони нагоре до 8%).

Патогенеза на фокалната туберкулоза: към днешна дата няма недвусмислена хипотеза относно фокалната туберкулоза. Някои смятат, че това е следствие от екзогенна инфекция (или екзогенна суперинфекция при предишно заразен човек, докато поглъщането на прясна част от Mycobacterium tuberculosis, която по правило навлиза в горния лоб, развива ограничено огнище на възпаление, т.к. лицето в този случай, предишно заразено или в детска възраст, лице, което е било болен от някаква форма на първична туберкулоза, е заразено със слабо вирулентен щам на фона на добра реактивност на тялото. Редица експерти смятат, че това е следствие от ретрограден лимфоток, при преболедували туберкулоза в детска възраст, при които има остатъчни изменения, след прекарана туберкулоза под формата на петрификати и в определен етап, когато реактивността на организма спадне (стресови ситуации, респираторни заболявания - грип). и херпес), което води до освобождаване на Mycobacterium tuberculosis от петрификатите и се пренася в горните сегменти на белите дробове с лимфния поток. Според първата хипотеза фокалната туберкулоза е резултат от екзо генна инфекция, втората - ендогенна инфекция.

Естеството на хода на фокалната туберкулоза по принцип е благоприятно. Но особеността му е, че е склонен към вълнообразен поток. Тази форма на туберкулоза може да се развива с години, а пациентът да не ходи на лекар. Тези пациенти, като правило, са без бактериална екскреция, т.е. не са опасни за другите, тъй като по правило няма деструктивни промени във фокуса. Фокусите са доста плътни, Mycobacterium tuberculosis няма изход. Като цяло сред пациентите с бактериална екскреция - максимум 3%. Дори при разпадането на огнищата, бактериалната екскреция също е минимална - в рамките на максимум 7-10%.

Прогресията на фокалната туберкулоза е рядка. Тази форма на туберкулоза обикновено се повлиява добре от обикновено химиотерапия - три противотуберкулозни лекарства, при достатъчна дисциплина и здравословен начин на живот, пациентът се лекува бързо.

Ако оплакванията на пациента са оскъдни и се ограничават до субфебрилна температура вечер и по-рядко до симптоми на васкуларна дистония, тогава е естествено, че физическите признаци на тази форма на туберкулоза почти винаги отсъстват, което като цяло е разбираемо логично - т. малки фокуси - 5-8 мм. Ако само в същото време се развие картина на ендобронхит, тогава по върховете се чуват оскъдни сухи хрипове. Ако има малки кариесни кухини, се чуват оскъдни влажни хрипове. Дори и без лечение тези хрипове изчезват. Надеждна диагноза фокална туберкулоза се поставя само след рентгеново изследване.

Периферна кръв: като правило не се променя. Червената кръв е почти винаги нормална, левкоцитите също са в нормални граници. Понякога може да се наблюдава известна лимфопения и леко увеличение на броя на моноцитите.

При обичайното събиране на храчки за микроскопско изследване, като правило, не се открива нищо. При такива пациенти микобактериите се откриват с помощта на допълнителни изследователски методи - бронхиални промивки, по време на бронхоскопия, те се опитват да вземат тампони, ако видят картина на ендобронхит - в този случай понякога се открива оскъдна бактериална екскреция. Понякога фтизиатрите във фокалната форма на туберкулоза разграничават 2 варианта:

мека фокална форма

фиброфокална форма (може да е резултат от инфилтративна туберкулоза)

Това са общо взето патологични анатомични диагнози.

Диагноза: фокална туберкулоза S 1 -S 2 на десния бял дроб във фазата на инфилтрация, гниене, белези, калцификация и др.

Инфилтративна туберкулоза.

Ако фокалната туберкулоза се характеризира с ограничено разпространение в белите дробове, слаби симптоми и сравнително благоприятен курс, но склонна към хронифициране, тогава инфилтративната туберкулоза не е ограничена до нито една област на белодробната тъкан - това могат да бъдат малки инфилтрати , инфилтрати, които обхващат цял ​​сегмент, насочени към лоб, целия бял дроб и двата бели дроба. Естествено, проявата на клинични симптоми е важна от обема на белодробното увреждане.

Инфилтратът е огнище на възпаление, в което преобладава ексудативната фаза на възпалението. И тъй като ексудацията преобладава, тогава инфилтрацията бързо нараства - тоест около този фокус на възпаление има приток на лимфоцити и левкоцити. Фтизиатрите разграничават няколко форми на такива инфилтрати - те могат да бъдат:

заоблени (обикновено субклавиални инфилтрати). Асман описва през 20-те години на ХХ век. В подклавиалната област се открива заоблен инфилтрат, но за разлика от фокалната туберкулоза, той винаги е повече от 10 mm (обикновено в рамките на 15-25 mm). Инфилтратът има закръглена форма, без ясни граници - което показва пресен възпалителен процес.

мътен - нехомогенен, обхващащ 1 или 2 сегмента.

Те могат да заемат цял ​​лоб от белия дроб - лобит

локализиран в един или два сегмента на белите дробове, но по протежение на интерстициалната празнина (т.е. ограничен до границата на плеврата) - перифизурит.

За разлика от фокалната туберкулоза, зависимостта на клиничната картина от обема на инфилтрата е ясно проследена. Тъй като тук има инфилтрация, клиниката се характеризира и с клиника обикновено на пневмония. За разлика от неспецифичната пневмония, всички симптоми имат връзка между размера на инфилтрата. Тази форма на туберкулоза често се нарича инфилтративно-пневмонична и до 1973 г. тази форма е в класификацията. Често клиничните прояви започват остро, при пациент за 1-2 дни температурата се повишава до 39 градуса. Пациентът е на легло, лежи, ограничена е в активност, понякога състоянието е тежко. Тази форма на туберкулоза, за разлика от фокалната туберкулоза, претърпява много бързо разрушаване - в тези инфилтрати много бързо се образуват разпад на белодробна тъкан, образува се кухина с гниене. При тази форма на туберкулоза състоянието на тялото е хиперергично - пациентът е силно свръхчувствителен към тази инфекция, поради което ексудативната фаза преобладава в процеса. Клетките фагоцитират микобактериите и се унищожават, освобождавайки голямо количество протеолитични ензими, които лизират казеозните маси. Казеозните маси се втечняват и тези огнища се дренират от 1-3 бронха и пациентът изкашля тези течни маси и на това място се образува кухина. Такива пациенти са масивни бактериални екскретори. Това са опасни пациенти.

Особено ако се открие инфилтративна туберкулоза под формата на лобит, където има голям брой казеозни маси, тези казеозни маси се лизират и пациентите изкашлят тези маси в друг бял дроб (бронхогенно разпространение) - двата бели дроба много бързо се посяват. И в този случай, ако не се предприеме адекватна терапия, такъв пациент може бързо да бъде загубен.

Инфилтративната туберкулоза има свой собствен подход към лечението. На първо място е необходимо да се предпише десенсибилизираща терапия - предписват се 15-20 mg преднизолон. При мътен инфилтрат могат да се предписват 30 mg преднизолон. Предписват и 3-4 противотуберкулозни лекарства. Ако са предписани 4 лекарства, тогава 2 от тях са парентерални - изониазид, стрептомицин и 2 вътре. Или 1 вътре, 2 парентерално, 1 под формата на инхалация.

Парентералното приложение е изключително полезно. С лобит, инфузионна терапия до 1 литър (тъй като има дехидратация), протеинов хидролизат. По-добре е да поставите противотуберкулозен катетър.

Резултати от инфилтративна туберкулоза: излекуване (най-често). Подклавиалните заоблени инфилтрати с терапията се разтварят без следа. Може да остане фибро-фокална област (рядко).

Подобен на облак (уловени 1-2 сегмента + деструктивни промени), - след лечение остават обширни фибро-фокални полета с деформация на белодробната тъкан (те се поставят на диспансерни записи за група 7 за цял живот).

Лобит (обширни казеозни промени) - образуват се гигантски кухини на гниене, като правило те стават хронични, тъй като тази кухина не може да бъде затворена. Ако такъв пациент не бъде насочен своевременно за хирургично лечение, тогава хронифицирането настъпва първо в кавернозната форма (дори по време на лечението), след това във фиброзно-кавернозната форма (най-опасната за другите).