Различен пулс на ръцете. Как да броим правилно в областта на лявата половина на гърдите

Когато се чувстваме зле, ние „слушаме“ пулса си, опитвайки се да разберем дали и колко често бие сърцето, дали има някакви прекъсвания ... Като правило, няма достатъчно фантазия за повече. Ето един експерт пулсова диагностика, изследвайки пулса ви, може да разбере от какво сте боледували през живота си, какъв вид и на какъв етап сте днес и какво ви очаква в бъдеще. Чрез импулса той лесно ще определи вашия характер и ще разбере пола на нероденото дете, ако сте бременна ...

Необичайна диагноза

Лекарите от Китай и Индия са се научили да разпознават болестите по пулса преди повече от пет хиляди години. Според легендата, един от първите специалисти по пулсова диагностика е китайският лекар Bian Qiao. По някакъв начин той беше поканен при болната съпруга на императора и в онези дни никой освен нейния съпруг не можеше да докосне ръката на Нейно Величество или дори да я погледне. Тогава докторът поискал да завържат тънко въже около китката на жената и краят му минал зад паравана, където стоел той. Придворните лечители направиха номер на лечителя и завързаха края на въжето за лапата на кучето. Bian Qiao сложи три пръста на въжето и спокойно заяви, че това не е човешки пулс, а някакво животно, което също страда от червеи и трябва да се лекува по такъв или такъв начин. След възхищението на всички присъстващи съпругата на императора била поверена на доктора. И след известно време всички научиха радостната новина за предстоящото раждане на наследника на трона ...
Все още необичаен методпулсовата диагностика се използва от източните лечители. Сърцето, свивайки се, изтласква кръвта, а стените на съдовете ритмично се разширяват или свиват. Усещаме този импулс на кръвта като пулс. Смята се, че естеството на пулса отразява състоянието отделни телаи организма като цяло, както и физическата и психическа конституция на човека. Всеки дисбаланс в работата на тялото се проявява в силата на импулсите на пулса, неговата честота и редовност. И можете да разберете за всякакви проблеми, дори и на повечето ранни стадииболест.
За да постави диагноза, лекарят докосва китките на пациента с три пръста. След това, променяйки силата на натискане и мястото на контакт на върховете на пръстите, един по един "разпитва" всички вътрешни органи на човек. Специалист с опитможе да "чуе" повече от 300 сигнала, които пулсът му дава. Сравнявайки резултатите от „проучването“ с „вродения пулс“ на човек (тук импулсите са мъжки, женски и неутрални), като взема предвид и сезонните и дневните характеристики на биоритмите, диагностикът прави своята присъда.

Пребройте пулса си

Разбира се, само опитен лекар може да направи пълна диагноза чрез пулса. Можете сами да използвате опростена версия на този метод, той ще ви научи да определяте темперамента си, да разберете дали сте здрави или имате заболяване и къде се крие то. Основното за това е вниманието към себе си и ежедневната практика.
Като за начало, няколко задължителни условия. Тъй като пулсът е „фина“ материя, дори най-простите действия могат да изкривят показанията му. Запомнете: не трябва да проверявате пулса си, ако не сте спали, наскоро сте яли или, напротив, сте прекалено гладни, приемали сте алкохол или лекарства; работи много и упорито; преохлаждане или прегряване; направи масаж; прави секс; взе вана или душ. Показанията на пулса на жените се променят в критични дни.
Най-доброто време за пулсова диагностика е от 11 до 13 часа, т.е. между закуската и обяда. През този период пулсът е най-спокоен и стабилен.
Така че да започваме. Отпуснете се, свалете часовника, пръстените, гривните. Настанете се удобно, така че никой да не ви безпокои. Можете да намерите пулса си в различни места: притискане на дланта към сърцето, поставяне на върховете на пръстите до сгъвката на лакътя или слепоочията. Но най-доброто място- на китката. Необходимо е да хванете плътно китката на другата ръка с една ръка от долната страна, три пръста - показалец, среден и безименен пръст - да прикрепите точно под извивката на китката (приблизително на разстояние от ширината на палеца) върху радиалната артерия (виж фиг.). Възглавничките на пръстите трябва да са на една линия с много малка празнина между тях. Всеки пръст трябва ясно да усеща пулсовата вълна.
Показанията на пулса на дясната и лявата ръка не са еднакви, така че трябва да го проверите и на двете ръце. Пребройте броя на ударите за една минута. Не забравяйте да запомните на коя ръка и под кой пръст усещате най-силните сътресения.

Ритмите на сърцето ни

При здрав човек следните (средни) стойности на пулса се считат за норма:
Дете след раждане - 140 удара / мин
От раждането до 1 година - 130 удара в минута
От 1 година до 2 години - 100 удара в минута
От 3 до 7 години - 95 удара в минута
От 8 до 14 години - 80 удара в минута
Възрастни - 72 удара / мин (при жените пулсът е по-бърз, отколкото при мъжете)
Възрастни хора - 65 удара / мин
В случай на заболяване - 120 удара / мин

Меланхолик и холерик

Забелязва се, че при хора с различни темпераменти ритъмът и движенията на пулса се различават един от друг. При холерикударите на пулса наподобяват движенията на скачаща жаба. Пулсът му е 76-83 удара в минута, ударите са много силни, активни, правилни.
сангвиникима подобен пулс: силните активни удари идват с правилната редовност, но честотата на пулса е по-ниска - около 68-75 удара в минута.
Ако пулсът е по-малък от 67 удара в минута, ударите на пулса са редовни и слаби и движението му наподобява движението на плуващ лебед, тогава човек може да се нарече флегматичен .
меланхоличенсъщото има ускорен пулс- повече от 83 удара в минута, ударите му са слаби, неравномерни, с вълнообразни движения, подобни на тези на змия.
Вярно е, че е възможно да се определи темпераментът по този начин само в здрави хора. При пациентите пулсът се променя в зависимост от това какво има в тялото в тялото му.

Като наниз от равномерни перли

Това виждат експертите ориенталска медицинапулс на здрав човек. По време на стабилизацията тя трябва да остане равномерна във всичките си параметри: сила, пълнота, напрежение, ритъм. Неравномерността на пулса (аритмия) предупреждава за заболяване по-рано от други.
И можете да разберете къде се крие болестта, като определите под кой от трите пръста и на коя ръка е най-много силна пулсация. Ако почувствате силен пулс на лявата си китка, тогава причините за неразположението трябва да се търсят в лявата половина на тялото, ако на дясната китка, трябва да погледнете от дясната страна. Ако почувствате пулсация под възглавничката на показалеца си (без значение коя ръка), значи страдате горна часттяло, включително глава, сърце, бели дробове. Средният пръст усеща заболявания на стомаха, черния дроб, далака, жлъчния мехур, а безименният пръст „чува“ заболявания на бъбреците, кръста и половите органи.
Интересното е, че при мъжете и жените резултатите от силен пулс на едно и също място могат да означават различни заболявания. И така, мъжете имат силна пулсация под показалецот лявата страна показва възможно поражениесърца или тънко черво, от дясната страна - белите дробове или дебелото черво. При жените всичко е точно обратното.
Също така е много важно за правилната диагноза да се научите да правите разлика между повърхностни и дълбоки импулси, т.е. силата на пулсациите с повърхностно докосване и със силен натиск. Горна частподложките на пръстите. Резултатът до голяма степен зависи от това. (виж таблицата).

Пръст на ръката	Лява ръка		Дясна ръка
	Повърхностен импулс	дълбок пулс	дълбок пулс	Повърхностен импулс
Посочване	Тънко черво	сърце	Бели дробове	Дебело черво
Посочване	Дебело черво	Бели дробове	сърце	Тънко черво
Средно аритметично	Стомах	далак	Черен дроб	жлъчен мехур
Безименен	Полови органи	Ляв бъбрек	Десен бъбрек	Пикочен мехур

Например, ако показалецът усеща силна пулсация при докосване на повърхността (повърхностен пулс) на дясната китка, вашият проблем е дебело черво. Ако в същото положение се усеща силно пулсиране само с натиск (дълбок пулс), белите дробове са засегнати.
Според таблицата можете сами да определите площта възможни заболявания. Но едва ли ще можете сами да си поставите диагноза. Така че, ако установите, че сърцето или стомахът са виновни, консултирайте се с кардиолог или гастроентеролог, направете кардиограма или гастроскопия. Целта на опростената пулсова диагностика е да се идентифицира проблемът, но той трябва да бъде решен съвместно с лекарите.

Болести от студ и топлина

В професионалната пулсова диагностика има много нюанси. И най-важното, може би, е различно разбиране на източната и западна медицинапричините за заболяването и принципите на тяхното лечение. на тибетски и китайска медицинаима необичайни за нас понятия: кух пулс, затъмнен или пръскан пулс. Топлинни заболявания, които засягат сърцето, белите дробове, черния дроб, далака, бъбреците. И простудни заболявания, когато страдат тънките и дебелите черва, стомаха, жлъчен мехур, полови органи. Но обичайните заболявания, като гастрит или сърдечна недостатъчност, те, напротив, нямат. Всичко това създава големи трудности при възприемането на пулсовата диагностика.
Китайските лекари също смятат, че пулсът зависи и от времето на годината, когато се променят ритмите на циркулация на енергията в тялото и в природата. Ето как например един древен автор описва импулсите: „Пролетният пулс е като треп на славей, трептенията са тънки и енергични, пулсът е бърз, хлъзгав, малко напрегнат и вибриращ...“ Като цяло, ориенталските лекари вземат предвид пет сезона: пролет, лято, есен, зима и извън сезона, като определят всеки сезон с точност до ден. Но това е съвсем различно ниво на диагностика, за да го овладеете, трябва да отделите много години и усилия ...

Пулс вместо термометър

Повечето инфекциозни заболявания повишават телесната температура и увеличават сърдечната честота. Според тази реакция на тялото, ако няма термометър под ръка, можете приблизително да определите температурата на болен човек. Просто трябва да знаете стойността на вашия пулс в нормално състояние.
Забелязва се, че повишаването на телесната температура с 1 градус ускорява пулса с около 8 удара в минута. Когато почувствате, че температурата ви се е повишила, но не можете да я измерите точно, измерете пулса си. Определете разликата - колко спрямо вашата нормална стойностпулсът се е променил. Разделете тази разлика на 8, за да получите броя на градусите, с които телесната ви температура се е повишила. Например 12 допълнителни ударипулс означава, че температурата е достигнала 38 градуса; 20 удара - 39 градуса; 30 удара - 40 градуса.

Момче или момиче?

Този въпрос винаги тревожи родителите. Но китайските лекари можеха да определят пола на нероденото дете без ултразвук. Ако силният пулс на бременна жена се усети под безименен пръстна китката на дясната ръка - ще се роди момче, под същия пръст на китката на лявата ръка - момиче. Така горящите от любопитство бъдещи майки (освен ако нямат здравословни проблеми) имат шанс да изпитат мъдростта на древния Ескулап.

Когато измервате налягането на двете ръце, можете да видите, че индикаторите са различни. Допустимата разлика в този случай не трябва да надвишава 5 mm Hg. Изкуство. Защо е различно на ръцете артериално наляганеПатология ли е или норма?

причини

Различните показатели за налягане могат да бъдат провокирани от редица причини - сериозни и не толкова.

Основните са:

• грешка на тонометъра;
• вълнение, тревожност, силен стрес;
• тежък физическа работа- хора, чиято дейност е свързана с физическа дейност, индикаторите за налягане от дясната ръка са по-високи;
• фиброза в мускулите на раменния пояс - патологията води до затягане на нервите и кръвоносните съдове, което се отразява в показателите за налягане;
• съдови заболявания, атеросклероза;
• остеохондроза на гръдната област.

Понякога различни показателисе появяват на заден план хронично безсъние, преумора. Нарушенията във вегетативната нервна система при вегетативно-съдова дистония могат да причинят несъответствие в стойностите. Същите причини могат да провокират не само различно налягане, но и пулса вляво и десни ръце.

важно! Всеки втори има по-ниско систолично налягане на лявата ръка.

Какво означава разликата

Постоянната разлика в показателите на тонометъра показва необходимостта от посещение на лекар. Ако разликата между стойностите, получени от лявата и дясната ръка, е повече от 10 единици, е необходимо да се провери напълно съдовата система. Постоянна разлика от 15 единици показва риск от инсулт. Разлики от 20 единици се наблюдават при оклузия на субклавиалната артерия. Разминаване дори в 1 единица между включените индикатори различни ръцеувеличава риска от смърт от съдови заболявания и сърдечни заболявания с 9%.

Разликата в показателите може да бъде придружена от влошаване на благосъстоянието - появява се слабост, замаяност, шум в ушите, реакциите се забавят. Отслабването на един от крайниците също показва засегнатите съдове - това се забелязва по време на физическо натоварване. Съдовите заболявания се проявяват чрез постоянно студени пръсти.

Но често съдовите патологии нямат ярки изразени признации те могат да бъдат открити само чрез измерване на налягането на различни ръце. При по-възрастните хора силната разлика в показателите може да означава развитие на атеросклероза, исхемия и хипертония.

важно! Разликата в показанията на тонометъра от 5-10 единици не е причина за паника. При несъответствие от 15-20 позиции е необходимо спешно да се подложи на пълен медицински преглед.

Неспецифичният аортоартериит е друга сериозна патология, при която има различни показатели за налягане. Заболяването често се диагностицира при жени детеродна възраст. Заболяването се характеризира с възпалителни процесив стените на кръвоносните съдове - в бъдеще те са запушени. Смущенията в кръвния поток водят до необратими променив вътрешни органикоито получават по-малко кръв и кислород. Без подходящо лечение всеки четвърти болен умира.

Различни стойности на кръвното налягане по време на бременност

Измерването на кръвното налягане се извършва при бременни жени при всяко посещение в болницата. Бъдещата майка трябва да я познава нормална производителностИ при най-малката промяна докладвайте на лекаря.

важно! При бременни жени промените в систолното налягане не трябва да надвишават 10%. Нормата на показателите при бременни жени е от 90/60 до 140/90.

Колебанията в систолното налягане над 15% могат да бъдат причинени от:

• късна токсикоза:
• фетални патологии;
• усложнения на бременността, гестоза.

Какво да правя и към кой лекар да се обърна

Дори ако, освен разликата в показанията на тонометъра, нищо друго не тревожи - необходимо е да посетите кардиолог. Атеросклерозата в ранните етапи не е ярка тежки симптоми.

След прегледа лекарят ще предпише двустранно сканиранесъдове - това ще ви позволи да сканирате състоянието на основните артерии, които кръвоснабдяват крайниците и мозъка. По време на прегледа можете да откриете местоположението на стеснените съдове и холестеролните плаки, степента на увреждане. Въз основа на получените данни ще бъде поставена точна диагноза и ще бъде предписано адекватно лечение.

Допълнителни изследвания:

• Ултразвук на сърцето и съдовете на горните крайници;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• сканиране на аортната дъга.

Основни правила и грешки при измерване на налягането

По-добре с механичен тонометър и преди да започнете процедурата, трябва да седнете в спокойно състояние за 5 минути. Маншетът на апарата трябва да е на една линия със сърцето, да покрива поне 80% от обиколката на предмишницата, да се слага само на голи части от тялото. Стаята трябва да е с комфортна температура. По-добре е да правите измервания стриктно определено време, въздухът се нагнетява бързо и с усилие, изпуска се бавно.

Как да измерваме правилно налягането:

1. Удобно е да седнете, двата крака трябва ясно да стоят на пода, краката не могат да бъдат кръстосани. Не се препоръчва говорене по време на процедурата.
2. Облегнете се на облегалката на стол.
3. Поставете лявата си ръка върху маса или подлакътник.
4. Интервалът между измерванията е 5-7 минути.
5. При двусмислени или тревожни стойности измерването трябва да се направи отново, но трябва да започне от дясната ръка.

Показанията на тонометъра ще бъдат неправилни, ако ръката е под или над нивото на сърцето. Ако по време на измерването човек няма на какво да се облегне с гърба си, тогава показателите ще бъдат надценени. Силно затегнатият маншет може да изкриви резултатите от измерването.

Работата на устройството се влияе от кофеинови напитки, никотин, някои лекарства, капки за очи и нос. Повишаването на налягането може да бъде причинено от пълно пикочен мехури червата.

Проверката на налягането на двете ръце е норма. Трябва да направите това при домашно измерване. Също така е необходимо да помолите лекаря по време на прегледа да направи измервания на лявата и дясната ръка.

Имате ли различен натиск върху различните ръце? Нищо изненадващо. Индикаторите често се различават отляво и десни крайници. И в това няма нищо ненормално. По правило лекарите в такива случаи приемат максималните стойности на кръвното налягане като индикации.

Причини за разминаване в показанията

Различният натиск върху различните ръце може да се дължи на редица фактори. напр. важна ролявълнение играе. Започвайки да измерваме налягането на първата ръка, отначало сме нервни, докато стигнем до втората ръка, успокояваме се, вълнението отшумява. Оттук и различните четения.

Това явление има анатомични причини. Проучванията показват, че повечето хора, особено тези, които изпълняват физическа работа, възниква фиброза в мускулите на раменния пояс, в резултат на което се нарушава така нареченият невроваскуларен сноп. Именно това може да доведе до повишаване на кръвното налягане на дясната ръка, отколкото на лявата. По-силните мускули на една от ръцете също могат да повлияят на кръвното налягане.

И, разбира се, всички видове грешки в нашето тяло могат да причинят различен натиск върху различните ръце: атеросклеротични плаки, нарушения на кръвообращението и други.

Кога трябва да алармирате?

Разликата в налягането върху ръцете според индикаторите на тонометъра е предупреждение за тялото.

Ако не надвишава 5 mm Hg. st, няма нужда да се притеснявате. Въпреки това, ако тази разлика е значителна, по-добре е да се консултирате с лекар.

Разлика до 10 mm може да се дължи на атеросклероза. Ако индикаторите са още по-високи, се различават, например, с 15-20 mm, тогава това е изпълнено с много повече опасни заболявания. При младите хора могат да бъдат открити съдови дефекти, по-старото поколение е застрашено от нарушение мозъчно кръвообращениеили, не по-малко сериозно, ранното откриване на аномалии ще помогне да се избегне инсулт или инфаркт.

Последни изследвания на лекар

Ново проучване, проведено от британски лекари, показа, че значителна разлика в натиска върху двата крайника може да доведе до сериозни съдово заболяванес възможност за смърт.

Учените стигнаха до извода, че различното налягане върху различни ръце през 10 mm между индикаторите може да е характерно за човек, който има висок рисквъзникване сериозни проблемив периферната съдова система.

Разлика от 15 mm не само показва риск от мозъчно-съдова болест, но също така увеличава риска от смърт от сърдечни заболявания със 70%, и с 60% от различни проблеми в съдовата система.

Заболявания на периферните съдова системасвързано със стесняване и загуба на гъвкавост на артериите, които доставят кръв към ръцете и краката. Случва се такива заболявания да протичат неусетно, без видими симптоми.

Ранното откриване на патологията е много важно, тъй като е възможно да се намали рискът чрез отказване от тютюнопушенето, използване на редуцираща процедура или лечение със статини.

Измерване на човешкото налягане

За двете ръце е необходимо преди всичко да седнете удобно на стол, като първоначално проверете едната ръка, а след четири или пет минути - втората.

Хората с хипертония просто са длъжни да знаят наизуст разликите в налягането на двете ръце, които са приемливи за тях, тъй като за всеки нормалните показания се задават индивидуално. Ако възникнат отклонения, спешно трябва да се консултирате с лекар, който ще ви помогне да диагностицирате и да вземете навременни мерки ефективно лечение.

Въведение в проблема

Данните от многобройни изследвания убедително показват: разлика в налягането над 10 mm Hg. Изкуство. между дясната и лявата ръка може да бъде маркер за съдово заболяване на крайниците. Със стабилна систематична разлика от 15 mm Hg. Изкуство. и по-висока, вероятността от значително увреждане на мозъчните съдове, а оттам и рискът от инсулт, се увеличава с 1,5 пъти, а вероятността от смърт от сърдечно-съдови заболявания - със 70%.

Разликата в натиска върху дясната и лявата ръка може да се усети чрез дискомфорт, слабост, замаяност, шум в ушите, намалена реакция, слабост в ръката, умора при изпълнение физическа дейност, изтръпване на пръстите. Но понякога разликата в налягането не се проявява по никакъв начин и може да се открие само чрез редовно измерване на налягането на двете ръце. при което, различно наляганена различни ръце може да бъде при пациенти, които не страдат от високо кръвно налягане.

Но на практика налягането и на двете ръце се измерва изключително рядко, дори в лечебните заведения.

Причини за разлика в налягането

Когато установите разлика в налягането върху ръцете си, не трябва веднага да се паникьосвате: разликата в налягането е симптом на много състояния, както сериозни, така и не толкова, сред които например различен тон на ръцете. Като се използва допълнителен прегледможете да разберете какво е причинило разликата.

Резултатите от измерванията на налягането на различни ръце могат да се различават поради редица причини:

1. Вълнение. Когато ни измерват кръвното налягане, можем леко да се притесним. След това се успокояваме и индикаторът на втората ръка може да се върне към нормалното.
2. Анатомични особености. За много хора кръвното налягане, измерено на дясната ръка, ще бъде по-високо, отколкото на лявата. Това важи особено за тези, които често работят физически. Понякога може да се развие фиброза в мускулите на раменния пояс. Той причинява уплътняване и удебеляване на краката на левия скален мускул. В тази връзка може да бъде нарушен нервно-съдовият сноп, който минава в лявата страна на тялото.
3. По-развити мускули на една от ръцете.
4. Нарушено кръвообращение, включително поради атеросклероза.

Рискове, свързани с разликата в налягането

Както бе споменато по-горе, ако разликата в измерването на налягането върху ръцете не надвишава 5-10 mm, няма причина за безпокойство. Ако индикаторите се различават с 15-20 mm или повече, това е причината за изследването. Например, за млади хора това може да означава наличие на съдови аномалии, за хора на средна и напреднала възраст - най-често атеросклероза. Исхемична болестсърце, нарушено мозъчно кръвообращение, хипертония, интермитентна клаудикация (болка в мускулите при ходене) - това често води до атеросклероза на кръвоносните съдове.

Разликата е повече от 20 mm Hg. Изкуство. между резултатите, получени от дясната и лявата ръка, може да показва атеросклеротично стесняване или оклузия на субклавиалната артерия. И тази патология вече значително увеличава риска от инсулт.

Отговор

Навременното установено отклонение от нормата ще помогне да се направи своевременна диагноза и да се вземе необходими меркиза ефективно лечение, в някои ситуации ще помогне за предотвратяване на инсулт или инфаркт. Разликата в налягането между дясната и лявата ръка позволява да се открие атеросклерозата в ранните етапи, което ускорява началото на лечението и повишава неговата ефективност. Не трябва да се забравя, че атеросклерозата в ранните стадии, независимо от целевия орган, често протича без забележими симптоми.

Ранната диагностика на разликите в налягането може да бъде допълнителна причиназа спиране на тютюнопушенето, за промяна на начина на живот и за приемане лекарствапредписано от лекаря.

Диагностика на стеноза на субклавиалните артерии

За да разбере дали имате артериална стеноза или не, Вашият лекар ще Ви прегледа. Дори и да нямате никакви симптоми, Вашият лекар може да чуе шум над каротидните или субклавиалните артерии, причинен от кръвта, протичаща през стенотичната област. При необходимост първо се назначава дуплексно ехографско сканиране. главни артерииглава и начални отдели на горни крайници (ехография-ДС). Тя ви позволява да определите локализацията на стеснението, неговата степен и значимост.

За по-подробна оценка на състоянието на артериите лекарят може да препоръча ангиография ( рентгеново изследване кръвоносни съдове). Това изследване обикновено се извършва чрез катетеризация феморална артерия, или артерии на китката, под местна упойка в специална операционна зала, оборудвана с ангиографски апарат.

Лечение на стеноза на субклавиалните артерии

За тези случаи, когато се диагностицира стенотична лезия на артериите и вече е невъзможно да се направи без операция, има два метода хирургично лечение. първо - отворена операцияизвършен байпас съдови хирурзи. Втората е съвременна, нискотравматична, рентгенохирургична операция - стентиране, извършвана от рентгенови ендоваскуларни хирурзи (под местна упойка чрез пункция). И двата метода имат своите показания и противопоказания. Следователно въпросът за избора на един от тях винаги се решава индивидуално.

Клинични случаи

Клиничен случай #1

Пациент се оплаква от световъртеж, липса на пулс в лявата ръка, периодични крампи в рамото, слабост в лявата ръка при усилие, парестезия в пръстите, ръката и предмишницата. На ангиограмата - изразена (до 90%) стеноза на лява субклавиална артерия в начален сегмент.

В областта на стенозата беше поставен балонно разширяващ се стент под локална анестезия през феморалния достъп (пункция на бедрото) (вижте снимките преди и след по-долу).

Стенозата (и свързаната с нея разлика в налягането в ръцете) е напълно елиминирана.

Състоянието на пациента се подобри значително.

Клиничен случай #2

Пациентът се оплаква от слабост в лявата ръка, влошена от минимална физическа активност, студени пръсти на лявата ръка, епизоди на световъртеж, главоболие. В момента на измерване преди ангиографията налягането на дясната ръка беше 190/100, на лявата - 110/75. Разликата в систоличното налягане между ръцете е 80 mm! На ангиограмата - оклузия (запушване) на лява субклавиална артерия в началния сегмент (фиг. 1 - ангиография от страната на аортата, фиг. 2 - ангиография от страната на лявата ръка). Поради пълното запушване на субклавиалната артерия, кръвоснабдяването на лявата ръка се извършва по спешна схема, байпас през мозъка - съгл. вертебрална артерия, тоест имаше кражба на мозъка.

С помощта на специални инструменти, за да се сведат до минимум рисковете от намеса, използвайки само локална анестезияи достъп само през съдовете на горните крайници (!), беше възможно да се премине оклудираната зона, да се разшири и да се монтира балонно-разширяем стент (фиг. 3).

Адекватният кръвоток през субклавиалната артерия (и следователно кръвоснабдяването на лявата ръка и мозъка през нея) беше напълно възстановен. Чрез възстановяване на физиологичната посока на кръвния поток кражбата на мозъка беше елиминирана. При контролното измерване на налягането - вече няма разлика в налягането между ръцете.

Състоянието на пациента се подобри значително.

Клиничен случай #3

Подобен случай. Пациентът се оплаква от слабост в лявата ръка, влошена от физическо натоварване, студени пръсти на лявата ръка, епизоди на световъртеж, главоболие. Разликата в систоличното налягане между ръцете е 40 mm. На ангиограмата - субоклузия ( критична стеноза) на лява субклавиална артерия в начален сегмент (фиг. 1 - ангиография преди интервенция). Поради пълното запушване на субклавиалната артерия, кръвоснабдяването на лявата ръка се извършва по спешна схема, байпас през мозъка - през вертебралната артерия, тоест мозъкът се открадва.

С помощта на специални инструменти, за да се сведат до минимум рисковете от интервенция, като се използва само локална анестезия и достъп само през радиалната артерия (на китката) на дясно горен крайник, успя да премине запушения участък, да го разшири и да монтира саморазширяващ се стент.

Адекватният кръвоток през субклавиалната артерия (и следователно кръвоснабдяването на лявата ръка и мозъка през нея) беше напълно възстановен. Чрез възстановяване на физиологичната посока на кръвния поток кражбата на мозъка беше елиминирана. При контролното измерване на налягането - вече няма разлика в налягането между ръцете.

Пулсът е колебание на стените на кръвоносните съдове, свързано с промяна в тяхното кръвоснабдяване по време на сърдечен цикъл. Има артериален, венозен и капилярен пулс. Изследването на артериалния пулс дава важна информацияза работата на сърцето, състоянието на кръвообращението и свойствата на артериите. Основният метод за изследване на пулса е сондирането на артериите. За радиалната артерия ръката на субекта е свободно обвита около областта с палеца, така че палецът да е разположен върху задна страна, а останалите пръсти - на предната повърхност радиускъдето пулсиращата радиална артерия е осезаема под кожата. Пулсът се усеща едновременно на двете ръце, тъй като понякога се изразява различно на дясната и лявата ръка (поради съдови аномалии, компресия или блокиране на субклавиалната или брахиална артерия). Освен на радиалната артерия, пулсът се изследва на каротидната, феморалната, темпоралната артерия, артериите на стъпалото и др. (фиг. 1). Обективна характеристика на импулса се дава от неговата графична регистрация (виж). При здрав човек пулсовата вълна се повишава сравнително рязко и бавно пада (фиг. 2, 1); при някои заболявания формата на пулсовата вълна се променя. При изследване на пулса се определя неговата честота, ритъм, пълнене, напрежение и скорост.

Как правилно да измервате пулса си

Ориз. 1. Метод за измерване на пулса на различни артерии: 1 - времеви; 2 - рамо; 3 - дорзална артерия на стъпалото; 4 - лъч; 5 - задната тибиална; 6 - бедрена; 7 - задколенни.

При здрави възрастни пулсът съответства на сърдечната честота и е 60-80 за 1 минута. С увеличаване на сърдечната честота (виж) или забавяне (виж), честотата на пулса се променя съответно и пулсът се нарича чести или редки. С повишаване на телесната температура с 1 °, честотата на пулса се увеличава с 8-10 удара за 1 минута. Понякога броят на ударите на пулса е по-малък от сърдечната честота (HR), така нареченият пулсов дефицит. Това се дължи на факта, че по време на много слаб или преждевременни контракциисърцето, толкова малко кръв навлиза в аортата, че пулсовата му вълна не достига периферни артерии. Колкото по-висок е дефицитът на пулса, толкова по-неблагоприятно се отразява на кръвообращението. За да определите пулса, помислете за 30 секунди. и резултатът се умножава по две. При нарушение сърдечен ритъмпулсът се брои за 1 минута.

При здрав човек пулсът е ритмичен, т.е. пулсовите вълни следват една след друга на равни интервали. При нарушения на сърдечния ритъм (виж), пулсовите вълни обикновено следват на неравномерни интервали, пулсът става аритмичен (фиг. 2, 2).

Напълването на пулса зависи от количеството кръв, изхвърлено по време на систола в артериалната система, и от разтегливостта на артериалната стена. Нормално - пулсовата вълна се усеща добре - пълен пулс. Ако в артериалната система попадне по-малко кръв от нормалното, пулсовата вълна намалява, пулсът става малък. При тежка кръвозагуба, шок, колапс, пулсовите вълни едва се усещат, такъв пулс се нарича филиформен. Намаляване на пълненето на пулса се отбелязва и при заболявания, които водят до удебеляване на стените на артериите или стесняване на техния лумен (атеросклероза). При тежко увреждане на сърдечния мускул се наблюдава редуване на голяма и малка пулсова вълна (фиг. 2, 3) - интермитентен пулс.

Напрежението на пулса е свързано с височината на кръвното налягане. При хипертония е необходимо известно усилие, за да се притисне артерията и да се спре нейната пулсация - твърд или напрегнат пулс. При ниско кръвно налягане артерията се притиска лесно, пулсът изчезва с малко усилие и се нарича мек.

Честотата на пулса зависи от колебанията в налягането артериална системапо време на систола и диастола. Ако по време на систола налягането в аортата се повишава бързо, а по време на диастола пада бързо, тогава ще има бързо разширяване и колапс на артериалната стена. Такъв импулс се нарича бърз, в същото време може да бъде голям (фиг. 2, 4). Най-често най-бързият и голям пулснаблюдава се при недостатъчност на аортната клапа. Бавното повишаване на налягането в аортата по време на систола и бавното намаляване на диастолата причинява бавно разширяване и бавно свиване на артериалната стена - бавен пулс; в същото време е малък. Такъв пулс се появява, когато аортният отвор се стеснява поради затрудненото изхвърляне на кръв от лявата камера. Понякога след основната пулсова вълна се появява втора, по-малка вълна. Това явление се нарича дикротиен пулс (фиг. 2.5). Свързва се с промяна в напрежението на артериалната стена. Дикротия на пулса се проявява с треска, някои инфекциозни заболявания. При сондиране на артериите те изследват не само свойствата на пулса, но и състоянието съдова стена. И така, при значително отлагане на калциеви соли в съдовата стена, артерията се изследва под формата на плътна, усукана, груба тръба.

Пулсът при децата е по-чест, отколкото при възрастните. Това се дължи не само на по-слабото влияние блуждаещ нервно и по-интензивен метаболизъм.

С възрастта сърдечната честота постепенно намалява. Момичетата от всички възрасти имат по-висок пулс от момчетата. Плачът, безпокойството, мускулните движения причиняват значително увеличаване на сърдечната честота при децата. Освен това в детствоима известна неравномерност на периодите на пулса, свързани с дишането (респираторна аритмия).

Пулс (от латински pulsus - тласък) са ритмични, резки вибрации на стените на кръвоносните съдове, които възникват в резултат на изтласкването на кръв от сърцето в артериалната система.

Лекари от древността (Индия, Гърция, арабски изток) обърна голямо внимание на изследването на пулса, давайки му решаващо значение диагностична стойност. научна основаучението за пулса, получено след откриването от Харви (W. Harwey) на кръвообращението. Изобретяването на сфигмографа и особено въведението съвременни методипулсова регистрация (артериопиезография, високоскоростна електросфигмография и др.) значително задълбочиха познанията в тази област.

При всяка систола на сърцето известно количество кръв бързо се изхвърля в аортата, разтягайки началната част на еластичната аорта и повишавайки налягането в нея. Тази промяна в налягането се разпространява под формата на вълна по протежение на аортата и нейните разклонения до артериолите, където обикновено, поради тяхното мускулно съпротивление, пулсовата вълна спира. Разпространението на пулсовата вълна става със скорост от 4 до 15 m/s, а полученото разтягане и удължаване на артериалната стена съставлява артериалния пулс. Има централен артериален пулс (на аортата, каротидната и субклавиалната артерия) и периферен (феморална, радиална, темпорална, дорзална артерия на стъпалото и др.). Разликата между тези две форми на пулса се проявява при графичната му регистрация по метода на сфигмографията (виж). На пулсовата крива - сфигмограма - има възходяща (анакрота), низходяща (катакрота) части и дикротична вълна (дикрота).

Ориз. 2. Графично регистриране на пулса: 1 - нормален; 2 - аритмичен (a-b- различни видове); 3 - прекъсващ; 4 - голям и бърз (а), малък и бавен (б); 5 - дикротична.

Най-често пулсът се изследва на радиалната артерия (a. radialis), която се намира повърхностно под фасцията и кожата между шиловидния процес на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул. При аномалии в местоположението на артерията, наличие на превръзки на ръцете или масивен оток, пулсът се изследва на други артерии, достъпни за палпиране. Пулсът на радиалната артерия се забавя в сравнение със систолата на сърцето с приблизително 0,2 секунди. Изследването на пулса на радиалната артерия трябва да се извърши на двете ръце; само при липса на разлика в свойствата на пулса може да се ограничи до по-нататъшно изследване на една ръка. Обикновено ръката на обекта се хваща свободно с дясната ръка в областта става на киткатаи поставен на нивото на сърцето на субекта. В този случай палецът трябва да се постави от лакътната страна, а показалецът, средният и безименният пръст - върху радиалната, директно върху радиалната артерия. Обикновено усещате мека, тънка, равна и еластична тръба, която пулсира под пръстите ви.

Ако при сравняване на пулса на лявата и дясната ръка се установи неговата различна стойност или забавяне на пулса на едната ръка в сравнение с другата, тогава такъв пулс се нарича различен (pulsus differents). Наблюдава се най-често при едностранни аномалии в разположението на кръвоносните съдове, притискането им от тумори или разширени. лимфни възли. Аневризма на аортната дъга, ако е разположена между безименната и лявата субклавиална артерия, причинява забавяне и намаляване на пулсовата вълна на лявата радиална артерия. При митрална стеноза увеличеното ляво предсърдие може да компресира лявото субклавиална артерия, което намалява пулсовата вълна на лявата радиална артерия, особено в позиция от лявата страна (симптом на Попов-Савелиев).

Качествената характеристика на пулса зависи от дейността на сърцето и състоянието на съдовата система. Когато изследвате пулса, обърнете внимание на следните свойства.

Пулс. Броенето на ударите на пулса трябва да се извърши най-малко за 1/2 мин., като получената цифра се умножи по 2. Ако пулсът е неправилен, броенето трябва да се извърши в рамките на 1 мин.; при рязко възбуждане на пациента в началото на изследването е желателно да се повтори броенето. Обикновено броят на импулсите при възрастен мъж е средно 70, при жените - 80 за 1 минута. Понастоящем се използват фотоелектрически пулсомери за автоматично изчисляване на пулса, което е много важно, например, за наблюдение на състоянието на пациента по време на операция. Подобно на телесната температура, пулсът има две повишения дневно - първото около 11 часа следобед, второто между 6 и 8 часа вечерта. С увеличаване на честотата на пулса над 90 за 1 минута, те говорят за тахикардия (виж); такъв учестен пулс се нарича pulsus frequens. При честота на пулса под 60 на минута те говорят за брадикардия (виж), а пулсът се нарича pulsus rarus. В случаите, когато индивидуалните контракции на лявата камера са толкова слаби, че пулсовите вълни не достигат периферията, броят на пулсовите удари става по-малко от числосърдечни контракции. Това явление се нарича брадисфигмия, разликата между броя на ударите на сърцето и ударите на пулса за 1 минута се нарича дефицит на пулса, а самият пулс се нарича дефицит на пулса. При повишаване на телесната температура всеки градус над 37 обикновено съответства на повишаване на сърдечната честота средно с 8 удара за 1 минута. Изключение прави треската при коремен тиф и перитонит: в първия случай често се наблюдава относително забавяне на пулса, във втория - относителното му увеличение. При спад на телесната температура пулсът обикновено намалява, но (например по време на колапс) това е придружено от значително увеличаване на пулса.

Пулсов ритъм. Ако ударите на пулса следват един след друг на равни интервали, тогава те говорят за правилен, ритмичен пулс (pulsus regularis), в противен случай се наблюдава неправилен, неравномерен пулс (pulsus irregularis). При здрави хора често се отбелязва увеличаване на пулса при вдишване и намаляването му при издишване - респираторна аритмия (фиг. 1); задържането на дъха елиминира този вид аритмия. При промени в пулса могат да се диагностицират много видове сърдечни аритмии (виж); по-точно, всички те се определят чрез електрокардиография.

Ориз. 1. Респираторна аритмия.

Пулссе определя от естеството на повишаване и спадане на налягането в артерията по време на преминаването на пулсовата вълна.

Бърз, скачащ пулс (pulsus celer) е придружен от усещане за много бързо покачване и същото бърз спадпулсова вълна, която в този момент е правопропорционална на скоростта на изменение на налягането в радиалната артерия (фиг. 2). По правило такъв пулс е едновременно голям, висок (pulsus magnus, s. altus) и е най-изразен, когато аортна недостатъчност. В същото време пръстът на изследователя усеща не само бързи, но и големи покачвания и спадове на пулсовата вълна. IN чиста формаголям, висока сърдечна честотапонякога се наблюдава в физически стреси често с пълен атриовентрикуларен блок. Бавен, бавен пулс (pulsus tardus), придружен от усещане за бавно покачване и бавно намаляване на пулсовата вълна (фиг. 3), възниква при стесняване на аортния отвор, когато артериалната система се изпълва бавно. Такъв импулс, като правило, е малък по размер (височина) - pulsus parvus, който зависи от леко повишаване на налягането в аортата по време на систола на лявата камера. Този тип пулс е характерен за митрална стеноза, тежка слабост на миокарда на лявата камера, припадък, колапс.

Ориз. 2. Pulsus Celer.

Ориз. 3. Закъснял пулс.

Импулсно напрежениесе определя от силата, необходима за пълно спиране на разпространението на пулсовата вълна. При изследване на дистално разположения показалец, съдът се притиска напълно, за да се предотврати проникването на обратни вълни, а най-проксимално разположеният безименен пръст произвежда постепенно нарастващ натиск, докато „опипващият“ трети пръст престане да усеща пулса. Има напрегнат, твърд пулс (pulsus durum) и отпуснат, мек пулс (pulsus mollis). Според степента на напрежение на пулса може приблизително да се прецени величината на максималното артериално налягане; колкото по-високо е, толкова по-интензивен е пулсът.

Запълване на пулсасе състои от големината (височината) на импулса и отчасти неговото напрежение. Напълването на пулса зависи от количеството кръв в артерията и от общия обем на циркулиращата кръв. Разграничете пулса пълен (pulsus plenus), като правило, голям, висок и празен (pulsus vaccuus), като правило, малък. При масивно кървене, колапс, шок пулсът може да бъде едва осезаем, нишковиден (pulsus filiformis). Ако пулсовите вълни не са еднакви по големина и степен на изпълване, тогава те говорят за неравномерен пулс (pulsus inaequalis), за разлика от еднакъв пулс (pulsus aequalis). Неравномерен пулс се наблюдава почти винаги с аритмичен пулс в случаи на предсърдно мъждене, ранни екстрасистоли. Един вид неравномерен пулс е променлив пулс (pulsus alternans), когато се усеща правилното редуване на пулсови удари с различни размери и пълнене. Такъв пулс е един от ранните признаци на тежка сърдечна недостатъчност; най-добре се открива сфигмографски с лека компресия на рамото с маншет на сфигмоманометър. При загуба на тонус периферни съдовеможе да се палпира втора, по-малка, дикротична вълна. Това явление се нарича дикротия, а пулсът се нарича дикротичен (pulsus dicroticus). Такъв пулс често се наблюдава при треска (релаксиращият ефект на топлината върху мускулите на артериите), хипотония, понякога в периода на възстановяване след тежки инфекции. В същото време почти винаги има намаляване на минималното артериално налягане.

Pulsus paradoxus - намаляване на пулсовите вълни при вдишване (фиг. 4). И при здрави хора, на височината на вдишване, поради отрицателното налягане в гръдната кухина, кръвоснабдяването на левите части на сърцето намалява и систолата на сърцето е малко затруднена, което води до намаляване на величината и запълване на пулса. При стесняване на горната респираторен трактили слабост на миокарда, това явление е по-изразено. При адхезивен перикардит при вдишване сърцето е силно разтегнато от сраствания към гръдния кош, гръбначния стълб и диафрагмата, което води до затруднено систолично свиване, намаляване на изхвърлянето на кръв в аортата и често до пълно изчезване на пулса при височината на вдъхновението. Адхезивният перикардит се характеризира, в допълнение към това явление, с изразено подуване на цервикалните вени поради компресия от сраствания на горната празна вена и безименните вени.

Ориз. 4. Парадоксален пулс.

Капилярен, по-точно псевдокапилярен, пулс, или пулс на Квинке, е ритмично разширяване на малки артериоли (не капиляри) в резултат на бързо и значително повишаване на налягането в артериалната система по време на систола. В този случай голяма пулсова вълна достига до най-малките артериоли, но в самите капиляри кръвният поток остава непрекъснат. Псевдокапилярният пулс е най-силно изразен при аортна инсуфициенция. Вярно е, че в някои случаи капилярите и дори венулите („истинският“ капилярен пулс) участват в пулсаторни колебания, което понякога се случва при тежка тиреотоксикоза, треска или при здрави млади хора по време на топлинни процедури. Смята се, че в тези случаи от венозен застой се разширява артериалното коляно на капилярите. Капилярният пулс се установява най-добре чрез леко натискане на устната с предметно стъкло, когато се редуват, съответстващи на пулса, зачервяване и побеляване на лигавицата му.

Венозен пулсотразява колебанията в обема на вените в резултат на систола и диастола на дясното предсърдие и камера, които причиняват или забавяне, или ускоряване на изтичането на кръв от вените в дясно предсърдие(съответно подуване и колапс на вените). Изследването на венозния пулс се извършва върху вените на шията, не забравяйте да изследвате едновременно пулса на външния каротидна артерия. Обикновено има много слабо забележимо и почти незабележимо пулсиране с пръстите, когато подуването югуларна венапредшества пулсовата вълна на каротидната артерия - дясно предсърдно, или "отрицателен", венозен пулс. При недостатъчност на трикуспидалната клапа венозният пулс става десен вентрикуларен, "положителен", тъй като поради дефект в трикуспидалната клапа има обратен (центробежен) кръвен поток - от дясната камера към дясното предсърдие и вените. Такъв венозен пулс се характеризира с изразено подуване на югуларните вени едновременно с издигането на пулсовата вълна върху каротидната артерия. Ако в същото време вената на шията се притисне в средата, тогава нейният долен сегмент продължава да пулсира. Подобна картина може да възникне при тежка деснокамерна недостатъчност и без увреждане на трикуспидалната клапа. По-точно представяне на венозния пулс може да се получи с помощта на графични методирегистрация (виж Флебограма).

чернодробен пулссе определя чрез инспекция и палпация, но много по-точно естеството му се разкрива чрез графична регистрация на пулсацията на черния дроб и особено чрез рентгенова електрокимография. Обикновено чернодробният пулс се определя много трудно и зависи от динамичния "застой" в чернодробните вени в резултат на активността на дясната камера. При малформации на трикуспидалната клапа може да се увеличи систолното (с клапна недостатъчност) или пресистолното пулсиране (със стеноза на отвора) на черния дроб в резултат на "хидравличното заключване" на изходните му пътища.

Пулс при деца. При децата пулсът е много по-бърз, отколкото при възрастните, което се обяснява с по-интензивен метаболизъм, бърз контрактилитет на сърдечния мускул и по-слабо влияние на блуждаещия нерв. Най-високата сърдечна честота при новородени (120-140 удара за 1 минута), но на 2-3-ия ден от живота им пулсът може да се забави до 70-80 удара за 1 минута. (А. Ф. Тур). С възрастта честотата на пулса намалява (таблица 2.).

При деца пулсът се изследва най-удобно на радиалната или темпоралната артерия. Най-малката и неспокойни децааускултацията на сърдечните тонове може да се използва за преброяване на пулса. Най-точно пулсът се определя в покой, по време на сън. Детето има 3,5-4 сърдечни удара на дъх.

Пулсът при децата е подложен на големи колебания.

Повишеният сърдечен ритъм лесно възниква при тревожност, плач, мускулни упражнения, храня се. Температурата на околната среда и барометричното налягане също влияят върху честотата на пулса (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). При повишаване на телесната температура на детето с 1 °, пулсът се ускорява с 15-20 удара (A. F. Tour). При момичетата пулсът е по-чест, отколкото при момчетата, с 2-6 удара. Тази разлика е особено изразена в периода на половото развитие.

При оценка на пулса при деца е необходимо да се обърне внимание не само на неговата честота, но и на ритъма, степента на пълнене на съдовете, тяхното напрежение. Рязко увеличаване на сърдечната честота (тахикардия) се наблюдава при ендо- и миокардит, със сърдечни дефекти, инфекциозни заболявания. Пароксизмална тахикардиядо 170-300 удара за 1 мин. може да се наблюдава при малки деца. Наблюдава се намаляване на сърдечната честота (брадикардия) с увеличаване вътречерепно налягане, при тежки форминедохранване, с уремия, епидемичен хепатит, коремен тиф, с предозиране на дигиталис. Забавяне на пулса до повече от 50-60 удара в 1 минута. води до съмнение за наличие на сърдечен блок.

При децата се наблюдават същите видове сърдечни аритмии, както при възрастните. При деца с неуравновесена нервна система през пубертета, както и на фона на брадикардия в периода на възстановяване от остри инфекциичесто се среща синусова респираторна аритмия: учестяване на пулса при вдишване и забавяне при издишване. Екстрасистолите при деца, по-често вентрикуларни, възникват при увреждане на миокарда, но могат да бъдат и функционални.

Слаб пулс с лошо пълнене, по-често с тахикардия, показва явления на сърдечна слабост, намаление кръвно налягане. Най-често при нефрит при деца се наблюдава напрегнат пулс, показващ повишаване на кръвното налягане.