Последици от обща анестезия за 3-годишно дете. Важна информация за анестезията при деца
Без анестезия (обща анестезия) нямаше да има операция, особено при деца. Напоследък общата анестезия при деца се използва не само за сложни хирургични интервенции, но и за редица изследвания и дори при лечение на кариес в стоматологията. Колко оправдан е този подход? Повечето лекари казват, че е съвсем разумно. В края на краищата, често в резултат на психо-емоционална травма, причинена от реакция на болка, детето развива постоянни невротични реакции (тикове, нощни ужаси, инконтиненция на урина).
Днес понятието анестезия се определя като контролирано състояние, причинено от лекарства, при което пациентът е в безсъзнание и няма реакция на болка.
Анестезията като медицинска интервенция е комплексно понятие, може да включва изкуствено дишане на пациента, мускулна релаксация, интравенозно капково приложение на лекарства, контрол и компенсиране на кръвозагубата, антибиотична профилактика, предотвратяване на следоперативно гадене и повръщане и др. . Всички тези действия са насочени към гарантиране, че пациентът безопасно се подлага на операция и се „събужда“ след операцията, без да изпитва състояние на дискомфорт. И разбира се, както всяко медицинско лечение, анестезията има своите показания и противопоказания.
Анестезиологът отговаря за анестезията. Преди операцията той подробно проучва медицинската история на пациента, което помага да се идентифицират възможните рискови фактори и да се предложи най-подходящият вид анестезия.
В зависимост от начина на приложение анестезията бива инхалационна, венозна и мускулна. И също така според формата на удара, той се разделя на "голям" и "малък".
"Малката" анестезия се използва за ниско травматични, краткотрайни операции и манипулации (например отстраняване на апендикса), както и за различни видове изследвания, когато е необходимо да се изключи съзнанието на детето за кратко време. . За тази цел използвайте:
Интрамускулна анестезия
Днес се използва рядко, тъй като анестезиологът няма възможност да контролира напълно ефекта му върху тялото на пациента. В допълнение, лекарството кетамин, предназначено за този вид анестезия, сериозно нарушава процесите на дългосрочната памет, пречейки на пълноценното развитие на детето.Инхалационна (хардуерно-маска) анестезия
Детето получава анестетик под формата на инхалирана смес през белите дробове със спонтанно дишане. Болкоуспокояващите лекарства, които се вдишват в тялото, се наричат инхалационни анестетици (халотан, изофлуран, севофлуран)."Голяма" анестезия- многокомпонентен ефект върху тялото. Използва се при операции със средна и висока сложност, които се извършват със задължително спиране на собственото дишане на пациента - то се заменя с дишане с помощта на специални устройства. Включва употребата на различни групи лекарства (наркотични аналгетици, лекарства, които временно отпускат скелетната мускулатура, хипнотици, локални анестетици, инфузионни разтвори, кръвни продукти). Лекарствата се прилагат както интравенозно, така и чрез вдишване. По време на операцията пациентът е на изкуствена вентилация (ALV).
Водещи експерти признават, че ако преди 30 години рискът от усложнения от анестезията е достигал седемдесет процента, днес той е само един или два процента, а във водещите клиники дори по-малко. Смъртоносните резултати поради употребата на анестезия обикновено са една на няколко хиляди операции. В допълнение, психологическият профил на децата ги прави много по-лесни за връзка с това, което вече се е случило, те рядко си спомнят някакви усещания, свързани с анестезията.
Въпреки това, много родители упорито вярват, че използването на анестезия ще се отрази негативно на бъдещото здраве на детето. Много често те сравняват собствените си чувства, изпитани по-рано, след анестезия. Трябва да се разбере, че при деца, поради характеристиките на организма, общата анестезия протича малко по-различно. Самата интервенция обикновено е много по-малка, отколкото при заболяванията при възрастни, и накрая, днес на разположение на лекарите се появиха напълно нови групи лекарства. Всички съвременни лекарства са преминали многобройни клинични изпитвания - първо при възрастни пациенти. И само след няколко години безопасна употреба им беше разрешено да се използват в педиатричната практика. Основната характеристика на съвременните анестетици е липсата на нежелани реакции, бързото отделяне от тялото и предвидимостта на продължителността на прилаганата доза. Въз основа на това анестезията е безопасна, няма дълготрайни последици за здравето на детето и може да се повтаря многократно.
Наркозата може да бъде опасна за децата
Напоследък в чуждестранната литература се появяват все повече съобщения за отрицателни ефекти от анестезията при децапо-специално, че анестезията може да причини развитие на когнитивни разстройства. Когнитивното увреждане се отнася до нарушена памет, внимание, мислене и способност за учене. Освен това учените започнаха да предполагат, че анестезията, прехвърлена в ранна възраст, може да бъде една от причините за развитието на така нареченото разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност.
Причината за провеждането на редица съвременни проучвания бяха изявленията на много родители, че след подлагане на анестезия детето им стана малко разсеяно, паметта му се влоши, училищните резултати се понижиха, а в някои случаи дори някои придобити преди това умения бяха загубени.
Още през 2009 г. американското списание Anesthesiology публикува статия за значението на първата анестезия, по-специално възрастта на детето, в която е извършена, за появата на поведенчески разстройства и нарушено интелектуално развитие. Резултатите от проучването показват, че когнитивните нарушения най-често се развиват при деца, които са претърпели анестезия преди 2-годишна възраст, а не по-късно. Все пак трябва да се отбележи, че това изследване е ретроспективно, тоест направено е "постфактум", така че учените заключиха, че са необходими нови изследвания, за да се потвърдят резултатите.
Мина време и съвсем наскоро в сравнително скорошен брой на американското списание Neurotoxicology and Teratology (Neurotoxicology and Teratology, август 2011 г.) се появи статия с разгорещена дискусия на учени за потенциалната вреда на анестезията за мозъка на растящо дете. По този начин резултатите от последните проучвания върху малките на примати показват, че вече 8 часа след анестезия с изофлуран (1%) и азотен оксид (70%), значителен брой нервни клетки (неврони) умират в мозъка на приматите. Въпреки че това не беше установено при изследване на гризачи, обаче, като се има предвид голямото генетично сходство между примати и хора, се стигна до заключението, че анестезията може потенциално да навреди на човешкия мозък по време на активното му развитие. Учените заключават, че избягването на анестезия на уязвим етап от развитието на мозъка при деца би предотвратило увреждане на невроните. Въпреки това, не е получен ясен отговор на въпроса коя времева рамка включва чувствителния период на развитие на мозъка на детето.
През същата година (2011) във Ванкувър, на годишната среща на Международното общество за изследване на анестезия, бяха направени редица доклади относно безопасността на анестезия при деца. Д-р Рандал Флик (доцент, Катедра по анестезиология и педиатрия, Mayo Clinic) представи резултатите от скорошно проучване на Mayo Clinic за потенциалните отрицателни ефекти от анестезията при малки деца. Проучването показа, че на възраст под 4 години продължителното излагане на анестезия (120 минути или повече) увеличава вероятността от когнитивни разстройства след анестезия 2 пъти. В тази връзка авторите на изследването смятат за оправдано планираното оперативно лечение да бъде отложено до четиригодишна възраст, при безусловно условие, че отлагането на операцията няма да навреди на здравето на детето.
Всички тези нови данни, съчетани с ранни проучвания върху животни, доведоха до началото на допълнителни изследвания, които трябва да помогнат за определяне на механизма на действие на отделните анестетици върху мозъка на детето, да установят нови насоки за избор на безопасна анестезия и по този начин да минимизират всички възможни отрицателни ефекти анестезия при деца.
Много често анестезията плаши хората дори повече от самата операция. Те се страхуват от неизвестното, възможния дискомфорт при заспиване и събуждане и многобройни разговори за последствията от анестезията, които са вредни за здравето. Особено ако става въпрос за вашето дете. Какво представлява съвременната анестезия? И колко безопасно е за тялото на детето?
В повечето случаи за упойката знаем само, че операцията под нейно въздействие е безболезнена. Но в живота може да се случи това знание да не е достатъчно, например, ако се реши въпросът за операция за вашето дете. Какво трябва да знаете за анестезията?
анестезия, или обща анестезия, е ограничено във времето лекарствено въздействие върху организма, при което пациентът е в безсъзнание, когато му се прилагат болкоуспокояващи, последвано от възстановяване на съзнанието, без болка в областта на операцията. Анестезията може да включва изкуствено дишане на пациента, осигуряване на мускулна релаксация, настройка на капкомери за поддържане на постоянството на вътрешната среда на тялото с помощта на инфузионни разтвори, контрол и компенсиране на загубата на кръв, антибиотична профилактика, предотвратяване на следоперативно гадене и повръщане , и така нататък. Всички действия са насочени към това пациентът да се подложи на операция и да се "събуди" след операцията, без да изпитва състояние на дискомфорт.
Видове анестезия
В зависимост от начина на приложение анестезията бива инхалационна, венозна и мускулна. Изборът на метод на анестезия е на анестезиолога и зависи от състоянието на пациента, от вида на оперативната интервенция, от квалификацията на анестезиолога и хирурга и др., тъй като за една и съща операция може да се предпише различна обща анестезия. Анестезиологът може да смесва различни видове анестезия, постигайки идеалната комбинация за даден пациент.
Наркозата е условно разделена на "малка" и "голяма", всичко зависи от броя и комбинацията от лекарства от различни групи.
„Малката” анестезия включва инхалационна (апаратно-маска) анестезия и интрамускулна анестезия. При хардуерно-маска анестезия детето получава анестетик под формата на инхалационна смес със спонтанно дишане. Болкоуспокояващите, прилагани чрез вдишване в тялото, се наричат инхалационни анестетици (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Този вид обща анестезия се използва за ниско травматични, краткотрайни операции и манипулации, както и за различни видове изследвания, когато е необходимо да се изключи съзнанието на детето за кратко време. В момента инхалационната анестезия най-често се комбинира с локална (регионална) анестезия, тъй като не е достатъчно ефективна под формата на мононаркоза. Интрамускулната анестезия вече практически не се използва и се превръща в нещо от миналото, тъй като анестезиологът абсолютно не може да контролира ефекта на този вид анестезия върху тялото на пациента. В допълнение, лекарството, което се използва главно за интрамускулна анестезия - Кетамин - според последните данни не е толкова безвредно за пациента: изключва дългосрочната памет за дълго време (почти шест месеца), пречи на пълното -развита памет.
"Голямата" анестезия е многокомпонентен фармакологичен ефект върху тялото. Тя включва употребата на такива групи лекарства като наркотични аналгетици (да не се бъркат с лекарства), мускулни релаксанти (лекарства, които временно отпускат скелетните мускули), хипнотици, локални анестетици, инфузионни разтвори и, ако е необходимо, кръвни продукти. Лекарствата се прилагат както интравенозно, така и чрез вдишване през белите дробове. По време на операцията пациентът се подлага на изкуствена белодробна вентилация (АЛВ).
Има ли противопоказания?
Няма противопоказания за анестезия, с изключение на отказа на пациента или неговите близки от анестезия. В същото време много хирургични интервенции могат да се извършват без анестезия, под локална анестезия (облекчаване на болката). Но когато говорим за комфортно състояние на пациента по време на операцията, когато е важно да се избегне психоемоционален и физически стрес, е необходима анестезия, тоест необходими са знанията и уменията на анестезиолог. И изобщо не е необходимо анестезия при деца да се използва само по време на операции. Анестезията може да е необходима за различни диагностични и терапевтични мерки, където е необходимо да се премахне безпокойството, да се изключи съзнанието, да се даде възможност на детето да не си спомня неприятни усещания, отсъствието на родителите, дълго принудително положение, зъболекар с лъскави инструменти и бормашина. Навсякъде, където е нужно спокойствието на детето, е необходим анестезиолог – лекар, чиято задача е да предпази пациента от оперативния стрес.
Преди планирана операция е важно да се вземе предвид следната точка: ако детето има съпътстваща патология, тогава е желателно заболяването да не се обостря. Ако детето е болно от остра респираторна вирусна инфекция (ARVI), тогава периодът на възстановяване е най-малко две седмици и е препоръчително да не се извършват планирани операции през този период от време, тъй като рискът от постоперативни усложнения се увеличава значително и проблеми с дишането могат да възникнат по време на операцията, тъй като респираторната инфекция засяга предимно дихателните пътища.
Преди операцията анестезиологът определено ще разговаря с вас по абстрактни теми: къде е родено детето, как се е родило, дали са направени ваксинациите и кога, как е израснал, как се е развил, от какво е болен, дали той ще прегледа детето, ще се запознае с медицинската история, ще проучи стриктно всички тестове. Той ще Ви каже какво ще се случи с Вашето дете преди операцията, по време на операцията и в непосредствения следоперативен период.
Малко терминология
Премедикация- психоемоционална и лекарствена подготовка на пациента за предстоящата операция, започва няколко дни преди операцията и завършва непосредствено преди операцията. Основната задача на премедикацията е да облекчи страха, да намали риска от развитие на алергични реакции, да подготви тялото за предстоящия стрес и да успокои детето. Лекарствата могат да се прилагат през устата като сироп, като спрей в носа, интрамускулно, интравенозно, а също и под формата на микроклизма.
Катетеризация на вена- поставяне на катетър в периферна или централна вена за повторно приложение на интравенозни лекарства по време на операция. Тази манипулация се извършва преди операцията.
Изкуствена белодробна вентилация (ALV)- метод за доставяне на кислород до белите дробове и по-нататък до всички тъкани на тялото с помощта на вентилатор. По време на операцията, временно отпускане на скелетните мускули, което е необходимо за интубация. Интубация- въвеждане на инкубационна тръба в лумена на трахеята за изкуствена белодробна вентилация по време на операция. Тази манипулация от анестезиолога има за цел да осигури доставката на кислород до белите дробове и да защити дихателните пътища на пациента.
Инфузионна терапия- интравенозно приложение на стерилни разтвори за поддържане на постоянството на водно-електролитния баланс на тялото на обема на циркулиращата кръв през съдовете, за намаляване на последствията от хирургична загуба на кръв.
Трансфузионна терапия- интравенозно приложение на лекарства, направени от кръвта на пациента или кръвта на донора (еритроцитна маса, прясно замразена плазма и др.) За компенсиране на непоправима кръвозагуба. Трансфузионната терапия е операция за принудително въвеждане на чужди тела в тялото, прилага се по строги жизнени показания.
Регионална (местна) анестезия- метод за анестезия на определена част от тялото чрез поставяне на разтвор на локален анестетик (лекарство за болка) в големи нервни стволове. Една от възможностите за регионална анестезия е епидуралната анестезия, при която локален анестетичен разтвор се инжектира в паравертебралното пространство. Това е една от най-сложните технически манипулации в анестезиологията. Най-простите и известни местни анестетици са новокаинът и лидокаинът, а модерният, безопасен и дългодействащ е ропивакаинът.
Подготовка на дете за анестезия
Най-важна е емоционалната сфера. Не винаги е необходимо да казвате на детето за предстоящата операция. Изключение правят случаите, когато болестта пречи на детето и то съзнателно иска да се отърве от нея.
Най-неприятното нещо за родителите е гладна пауза, т.е. шест часа преди анестезията не можете да нахраните дете, четири часа дори не можете да пиете вода, а водата се разбира като прозрачна, негазирана течност, без мирис и вкус. който е на, можете да нахраните последния път четири часа преди анестезията, а за дете, което е на, този период се удължава до шест часа. Паузата на гладно ще избегне такова усложнение по време на началото на анестезията като аспирация, т.е. навлизане на съдържанието на стомаха в дихателните пътища (това ще бъде обсъдено по-късно).
Правете клизма преди операция или не? Червата на пациента трябва да бъдат изпразнени преди операцията, така че по време на операцията, под въздействието на анестезия, да не се появи неволно отделяне на изпражненията. Освен това това условие трябва да се спазва при операции на червата. Обикновено три дни преди операцията на пациента се предписва диета, която изключва месни продукти и храни, съдържащи растителни фибри, понякога към това се добавя слабително в деня преди операцията. В този случай не е необходима клизма, освен ако не е поискано от хирурга.
В арсенала на анестезиолога има много устройства за отвличане на вниманието на детето от предстоящата анестезия. Това са дихателни торби с изображение на различни животни и маски за лице с мирис на ягоди и портокали, това са ЕКГ електроди с изображение на сладки муцуни на любими животни - това е всичко за удобно заспиване на дете. Но все пак родителите трябва да са до детето, докато не заспи. И бебето трябва да се събуди до родителите (ако детето не е прехвърлено в интензивното отделение след операцията).
По време на операцията
След като детето заспи, анестезията се задълбочава до така наречения „хирургичен стадий“, при който хирургът започва операцията. В края на операцията "силата" на анестезията намалява, детето се събужда.
Какво се случва с детето по време на операцията? Той спи, без да изпитва никакви усещания, особено болка. Състоянието на детето се преценява клинично от анестезиолога - по кожа, видими лигавици, очи, прослушва белите дробове и сърдечния ритъм на детето, при необходимост се използва мониториране (наблюдение) на работата на всички жизненоважни органи и системи. , извършват се лабораторни експресни изследвания. Съвременното оборудване за мониторинг ви позволява да наблюдавате сърдечната честота, кръвното налягане, дихателната честота, съдържанието на кислород, въглероден диоксид, инхалационни анестетици във вдишания и издишания въздух, насищането на кръвта с кислород в проценти, степента на дълбочина на съня и степента на болка. облекчение, нивото на мускулна релаксация, възможността за провеждане на болков импулс по нервния ствол и много, много повече. Анестезиологът провежда инфузионна и, ако е необходимо, трансфузионна терапия, в допълнение към лекарствата за анестезия се прилагат антибактериални, хемостатични и антиеметични лекарства.
Излизане от упойка
Периодът на възстановяване от анестезия продължава не повече от 1,5-2 часа, докато действат лекарствата, приложени за анестезия (да не се бърка с постоперативния период, който продължава 7-10 дни). Съвременните лекарства могат да намалят периода на възстановяване от анестезия до 15-20 минути, но според установената традиция детето трябва да бъде под наблюдението на анестезиолог в продължение на 2 часа след анестезията. Този период може да бъде усложнен от замаяност, гадене и повръщане, болка в областта на следоперативната рана. При деца от първата година от живота може да се наруши обичайният режим на сън и будност, който се възстановява в рамките на 1-2 седмици.
Тактиката на съвременната анестезиология и хирургия диктува ранното активиране на пациента след операцията: станете от леглото възможно най-рано, започнете да пиете и ядете възможно най-рано - в рамките на един час след кратка, ниско травматична, неусложнена операция и в рамките на три до четири часа след по-сериозна операция. Ако детето бъде прехвърлено в отделението за интензивно лечение след операцията, тогава реаниматорът предприема по-нататъшно наблюдение на състоянието на детето и тук е важна приемствеността в прехвърлянето на пациента от лекар на лекар.
Как и какво да анестезирате след операция? В нашата страна назначаването на болкоуспокояващи се извършва от лекуващия хирург. Това могат да бъдат наркотични аналгетици (Promedol), ненаркотични аналгетици (Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), нестероидни противовъзпалителни средства (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) и антипиретици (Panadol, Nurofen).
Възможни усложнения
Съвременната анестезиология се стреми да сведе до минимум своята фармакологична агресия чрез намаляване на продължителността на действие на лекарствата, техния брой, отстраняване на лекарството от тялото почти непроменено (Севофлуран) или пълното му унищожаване с ензимите на самия организъм (Ремифентанил). Но, за съжаление, рискът все още остава. Въпреки че е минимален, все пак са възможни усложнения.
Въпросът е неизбежен: какви усложнения могат да възникнат по време на анестезията и до какви последствия могат да доведат?
Анафилактичният шок е алергична реакция към прилагането на лекарства за анестезия, преливане на кръвни продукти, прилагане на антибиотици и т.н. Най-страшното и непредсказуемо усложнение, което може да се развие мигновено, може да възникне в отговор на прилагането на всяко лекарство при всяко лице. Среща се с честота 1 на 10 000 анестезия. Характеризира се с рязко понижаване на кръвното налягане, нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната система. Последствията могат да бъдат най-фатални. За съжаление, това усложнение може да бъде избегнато само ако пациентът или неговите близки роднини са имали подобна реакция към това лекарство по-рано и той просто е изключен от анестезия. Анафилактичната реакция е трудна и трудна за лечение, основата е хормонални лекарства (например адреналин, преднизолон, дексаметазон).
Друго опасно усложнение, което е почти невъзможно да се предотврати и предотврати, е злокачествената хипертермия - състояние, при което в отговор на въвеждането на инхалационни анестетици и мускулни релаксанти телесната температура се повишава значително (до 43 ° C). Най-често това е вродено предразположение. Утехата е, че развитието на злокачествена хипертермия е изключително рядка ситуация, 1 на 100 000 обща анестезия.
Аспирация - навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища. Развитието на това усложнение най-често е възможно по време на спешни операции, ако е минало малко време от последното хранене на пациента и стомахът не е напълно изпразнен. При деца може да възникне аспирация по време на маскова анестезия с пасивно изтичане на стомашно съдържимо в устната кухина. Това усложнение заплашва с развитието на тежка двустранна пневмония и изгаряния на дихателните пътища с киселинно съдържание на стомаха.
Дихателната недостатъчност е патологично състояние, което се развива, когато има нарушение на доставката на кислород в белите дробове и газообмена в белите дробове, при което не се поддържа нормалният газов състав на кръвта. Модерното оборудване за наблюдение и внимателното наблюдение помагат да се избегне или диагностицира това усложнение навреме.
Сърдечно-съдовата недостатъчност е патологично състояние, при което сърцето не е в състояние да осигури адекватно кръвоснабдяване на органите. Като самостоятелно усложнение при деца е изключително рядко, най-често в резултат на други усложнения, като анафилактичен шок, масивна кръвозагуба и недостатъчна анестезия. Провежда се комплекс от реанимационни мерки, последвани от продължителна рехабилитация.
Механични увреждания - усложнения, които могат да възникнат по време на манипулациите, извършвани от анестезиолога, независимо дали става дума за интубация на трахеята, катетеризация на вена, стомашна сонда или поставяне на уринарен катетър. По-опитен анестезиолог ще изпита по-малко от тези усложнения.
Съвременните лекарства за анестезия са преминали множество предклинични и клинични изпитвания - първо при възрастни пациенти. И само след няколко години безопасна употреба те са разрешени в педиатричната практика. Основната характеристика на съвременните лекарства за анестезия е липсата на нежелани реакции, бързото отделяне от тялото, предвидимостта на продължителността на действие от приложената доза. Въз основа на това анестезията е безопасна, няма дълготрайни последствия и може да се повтаря многократно.
Без съмнение анестезиологът носи огромна отговорност за живота на пациента. Заедно с хирурга той се стреми да помогне на вашето дете да се справи с болестта, понякога сам отговорен за спасяването на живота.
26.06.2006 12:26:48, МихаилКато цяло добра информационна статия, жалко че болниците не дават толкова подробна информация. През първите 9 месеца от живота на дъщеря ми бяха направени около 10 упойки. Имаше дълга упойка на 3 дни, после много масова и мускулна. Слава богу, нямаше усложнения. Сега тя е на 3 години, развива се нормално, чете поезия, брои до 10. Но все още е страшно как всички тези упойки се отразиха на психическото състояние на детето.Никъде почти нищо не се казва за това. Както се казва, „запазване на основното, а не на най-малкия детайл“.
Имах предложение към нашите лекари, да дават удостоверение за всички манипулации с деца, за да могат родителите спокойно да четат и разбират, иначе всичко е в движение, бегли фрази. Благодаря ви за статията.
Самата тя се подложи на анестезия два пъти и двата пъти имаше усещане, че й е много студено, събуди се и започна да трака със зъби и дори започна тежка алергия под формата на уртикария, след което петната се увеличиха и се сляха в едно цяло ( както разбирам, започна оток). По някаква причина статията не казва за такива реакции на тялото, може би е индивидуално. И главата беше в ред няколко месеца, паметта беше забележимо намалена. И как се отразява това на децата и ако детето има неврологични проблеми, какви са последствията от упойката при такива деца?
13.04.2006 15:34:26, РибкаДетето ми е с три упойки и много искам да разбера как ще се отрази това на развитието и психиката му. Но никой не може да ми отговори на този въпрос. Надяваме се да разберете в тази статия. Но само общи фрази, че в анестезията няма нищо вредно. Но като цяло статията е полезна за общото развитие и за родителите.
Бележка за управлението. Защо тази статия е поставена под заглавието "Автомобили"? Разбира се, може да се проследи някаква връзка, но след "среща" с кола за анестезия обикновено е доста проблематично да се подготвите за анестезия в продължение на три дни ;-(
По някаква причина статията и повечето материали по тази тема не говорят за ефекта на анестезията върху човешката психика и още повече - върху детето. Много хора казват, че анестезията не е само "падна и се събуди", а по-скоро неприятни "бъгове" - летене по коридора, различни гласове, усещане за умиране и т.н. Познат анестезиолог каза, че тези странични ефекти не се появяват при използване на последно поколение лекарства, като рекофол.
Михнина А.А.
С развитието на съвременното общество, навлизането на високите технологии и по-специално тяхното навлизане в медицината, стана популярно да се изисква от медицинските процедури не само да се отървем от болестта, но и минимален дискомфорт по време на тяхното изпълнение. За да премахне болката и психологическия стрес, свързан с нейното очакване, съвременната медицина е готова да ни предложи използването на анестезия в различни форми - от обикновена локална анестезия до дълбок медицински сън (наркоза). При извършване на обширни операции за лечение на сериозни заболявания необходимостта от анестезия е очевидна.
Но има и други ситуации: искаме да раждаме без болка, да лекуваме зъбите без страх и да подобрим външния си вид без дискомфорт. Напълно безопасни медицински интервенции и лекарства обаче няма.
И тук е много важно да съмерим риска с реалната нужда.В допълнение към риска от усложнения от самата медицинска процедура или обостряне на заболяването поради намеса в тялото, не трябва да забравяме и съществуващия риск от неблагоприятни ефекти от анестезията. Особено важно е да помним това, когато става дума за нашите деца, за чието здраве ние, родителите, вземаме решения.
Съвсем наскоро във форум за родители прочетох съобщение от майка, която правеше на 1,5-годишното си дете операция за дисекция на хиоидния френулум под обща анестезия. Честно казано, бях донякъде обезсърчен от такава несериозност - анестезия за дете, тъй като според мен няма абсолютно никаква нужда от анестезия с такава ниско травматична и бърза процедура. Това е същото като кръводаряване от пръст под упойка! Ще ти дойде ли наум? В същото време много участници в дискусията на този форум също не видяха нищо срамно в описаната ситуация.
Всъщност този случай беше причината да се проведе определено проучване на въпроса за опасностите от анестезията. Стана ми интересно дали е толкова страшно и опасно с последствията, както понякога се чува. Може ли анестезията да навреди сериозно на детето?
За помощ при написването на тази бележка се обърнах към специалисти: хирург от най-висока категория, доктор на медицинските науки, професор, служител на Изследователския институт по онкология. проф. Н.Н. Петрова Михнин А.Е.и анестезиолог-реаниматор от най-висока категория, служител на отделението за реанимация и интензивно лечение на новородени в детската градска болница № 1 в Санкт Петербург, Наумов Д.Ю.
Какво е анестезия и защо е необходима?
Анестезията е местна и обща. Във втория случай е обичайно да се говори за анестезия. При локална анестезия лекарството се инжектира в тъканите директно в областта на медицинската интервенция или в нервните окончания, отговорни за провеждането на болкови импулси от тази област и съседните (понякога обширни) области към мозъка. Въпреки това, той няма значителен ефект върху тялото като цяло (с изключение на опасен случай на алергична реакция към аналгетик). Така лекуваме зъбите, премахваме папиломи и правим пиърсинг. Епидуралната или спиналната анестезия, използвана при раждане, също е локална.
Общата анестезия (обща анестезия, анестезия) е състояние, причинено от фармакологични агенти и характеризиращо се с контролирана загуба на съзнание и загуба на чувствителност, потискане на рефлексните функции и реакции към външни стимули, което позволява извършването на хирургични интервенции без опасни последици за тялото и с пълна амнезия на периода операции. Терминът "обща анестезия" по-пълно от термина "анестезия" отразява същността на състоянието, което трябва да се постигне за безопасното извършване на хирургическа интервенция. Основното нещо е премахването на реакцията на болезнени стимули, а потискането на съзнанието е от по-малко значение. (Разпространеният в ежедневието израз "обща анестезия" е неправилен, еквивалентът е "маслено масло").
Михнин Александър Евгениевич:„Съвсем правилно. Основната задача на общата анестезия е да предотврати такова опасно състояние на тялото като болков шок, което може да доведе до смърт. Важно е пациентът да се анестезира качествено, докато той може да е в съзнание (в зависимост от вида на извършената операция). Този ефект се постига например с епидурална анестезия. Друга важна задача на анестезията е пълното отпускане на мускулите, което улеснява достъпа до вътрешните органи.
В ситуация, когато става въпрос за лечение на дете, целите на използването на анестезия често променят приоритета си и необходимостта от изключване на съзнанието и обездвижване на малък пациент може да излезе на преден план.
Михнин Александър Евгениевич:"Всичко е наред. Но въпреки това има важно правило, основано на здравия разум, което аз, като хирург, винаги спазвам както по отношение на възрастни, така и на много млади пациенти. Същността му е, че опасността от анестезията не трябва да надвишава риска от медицинска манипулация, за която на пациента се дава анестезия.
Има мнение, че анестезията съкращава живота. Въпреки това, прочетох много материали на уебсайтовете на медицинските клиники, че препаратите за обща анестезия и технологията на тяхното въвеждане в тялото са се променили значително за дълго време на практическото им използване (етерната анестезия е използвана за първи път през 1846 г.). В хода на клиничните изследвания са разработени нови лекарства и анестезията вече е практически безопасна. От какво трябва да се страхуваме по време на обща анестезия?
Наумов Дмитрий Юриевич:„Анестезията сама по себе си, разбира се, не съкращава живота. В противен случай много от пациентите, които познавам, вече щяха да са починали от последствията му, излекувани от основното заболяване и реално здрави хора. Опасността от анестезията наистина се крие, от една страна, в токсичността на използваните лекарства, което беше особено важно в зората на ерата на употребата на лекарствена анестезия, когато се използваха различни вещества, включително опасни с техните дългосрочни ефекти, необходимото ниво на аналгезия и релаксация на тялото се постига благодарение на дългосрочното поддържане на силно токсични дози от лекарството в кръвта на пациента, а от друга страна, рисковете се определят от ниво на квалификация на анестезиолога.
Повечето от негативните последици от анестезията са свързани именно с човешкия фактор: първо и най-вече с характеристиките на тялото на пациента, което може да даде непредвидена реакция и човек трябва да е готов да се справи с това; второ, с квалификацията на самия анестезиолог, когато той не владее напълно съвременните технологии за комбинирана анестезия, не е следил някои жизненоважни параметри на организма на пациента под анестезия или не е взел необходимите мерки за тяхното поддържане и коригиране състоянието на пациента навреме, не е забелязал своевременно алергия към някои използвани лекарства (това, разбира се, е престъпна крайност).
Днес за обща анестезия се използват съвременни лекарства, които нямат дълготраен ефект и бързо се екскретират от тялото (например севофлуоран, ремифентанил). Анестезията се извършва чрез комбинация от различни вещества и методи на тяхното приложение: интравенозно, интрамускулно, инхалационно, ректално, трансназално. Комбинираната употреба на две или повече лекарства се извършва, за да се намали дозата и следователно токсичността на всяко от тях, за да се осигурят всички необходими компоненти на анестезия поради лекарства със селективни свойства без дълбоко увреждане на ЦНС. функции.
И все пак не трябва да забравяме, че дори и най-безопасните лекарства за осигуряване на анестезия имат известна токсичност за тялото. Неслучайно анестезията се нарича и медикаментозна кома.
Това означава, че някои последствия от използването на анестезия, дори модерна и добре проведена от компетентен и опитен анестезиолог, все още могат да бъдат, както и от всяка медицинска процедура. Какви са те и с каква степен на вероятност може да се получи едно или друго усложнение?
Наумов Дмитрий Юриевич: „Има дихателни, сърдечно-съдови и неврологични усложнения от анестезията, както и анафилактичен шок.
Респираторните усложнения включват спиране на дишането по време на процедурата на обща анестезия (апнея) или след възстановяване от анестезия след пълно възстановяване на дишането на пациента (рекуратизация), бронхиален спазъм, ларингоспазъм.
Причините за този тип усложнения са много различни: от механични наранявания по време на процедурата за обща анестезия (наранявания с ларингоскоп, груба интубация, попадане на различни прахове, чужди тела и повръщане в дихателните пътища и др.) до индивидуална реакция към лекарствата и общото тежко състояние на пациента. Повишен риск от такива усложнения има при хора, страдащи от заболявания на дихателната система. И така, бронхиолоспазъм (тотален или частичен) може да се появи при пациенти с тумори на бронхите и белите дробове, бронхиална астма и склонност към алергични реакции. Ларингоспазъм често се развива с натрупване на секрети в ларинкса, особено при пациенти с белодробна туберкулоза. (бел. авт. – Честотата на подобни усложнения е средно 25% (главно в резултат на регургитация на стомашно съдържимо) (1)).
Сърдечно-съдовите усложнения включват аритмии, брадикардия, сърдечен арест. Най-често те възникват при неадекватно управление на общата анестезия (предозиране на определени лекарства), недостатъчно бързо отстраняване на признаци на хипоксия, ненавременни или неефективни мерки за реанимация, предприети за коригиране на последствията от хирургическа интервенция, извършена на пациента (силно дразнене на рефлексогенните зони, масивна кръвозагуба и др.) .
Рисков фактор тук е и наличието на анамнеза на пациента за заболявания на сърдечно-съдовата система. Честотата на подобни усложнения е средно 1:200 случая в рисковата група.
Неврологичните усложнения включват конвулсии, мускулни болки, треперене при събуждане, хипертермия, регургитация и повръщане. Причините за този тип усложнения също са реакция към различни лекарства, използвани по време на операция, съпътстващи заболявания на централната нервна система (мозъчен тумор, епилепсия, менингит), както и неадекватна предоперативна подготовка. Има категория пациенти, при които такова неприятно и опасно явление по време на анестезия като повръщане, което може да доведе до запушване на дихателните пътища, бронхоспазъм и нарушена белодробна вентилация и хипоксия по време на операция, както и пневмония в постоперативния период, възниква без видима причина .
Изключително опасно усложнение по време на операции, извършвани както под анестезия, така и при локална анестезия, е анафилактичният шок, който е индивидуална алергична реакция на организма към лекарства, проявяваща се с рязко внезапно понижаване на кръвното налягане, нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната система. Алергенът може да бъде както самите наркотици, така и лекарствата и разтворите, използвани по време на операцията. Често това усложнение завършва със смърт, т.к. анафилактичната реакция е трудна и трудна за лечение, основата на терапията е хормоналните лекарства. (бел. на автора - Честотата на подобни усложнения е средно 1:10 000 случая. (2))
За да се изключи възможността от такава реакция на тялото, анестезиологът трябва много внимателно да проучи медицинската история на пациента и информацията за наличието на алергични реакции към лекарства, по-специално към различни анестетици, за да предотврати употребата им. В този случай е изключително важно самият пациент да предостави надеждна и пълна информация за себе си, когато отговаря на въпроси, зададени от лекарите.
Също така е важно да се отбележи, че анестезията засяга паметта. При тежка анестезия мозъчната функция, свързана с паметта, се влошава. Понякога е необратимо."
Михнин Александър Евгениевич: „За възможно най-безопасната операция и минимизиране на рисковете, свързани с въвеждането на пациента в състояние на анестезия, е много важно да има висококачествена предоперативна подготовка на пациента, която включва коригиране на нарушенията в дейността на различни системи на тялото, отстраняване на обостряния на хронични заболявания, спазване на диета и почивка в навечерието на операцията. По-специално, 4-6 часа преди операцията, под анестезия, е забранено да се яде и пие, за да се елиминира рискът от повръщане. Спазването на последното изискване до голяма степен зависи от съвестта на пациента и той трябва да разбере сериозността на възможните последици от неговото нарушаване. Подготовката за операция може да отнеме от 1 ден. до 1-2 седмици.
Кое от следните усложнения най-често може да възникне при деца по време на анестезия? Има ли някакви особености в сравнение с възрастни пациенти?
Наумов Дмитрий Юриевич: „Спецификата на прилагането на обща анестезия при деца е свързана с особеностите на детския организъм. Така че при новородени чувствителността към определени лекарства е намалена, така че тяхната концентрация в кръвта, в сравнение с възрастни пациенти, понякога се изисква да бъде с 30% по-висока. Това увеличава вероятността от предозиране и респираторна депресия и като следствие от хипоксия. Има редица лекарства, които никога не се използват по време на анестезия за деца.
Кислородът е неразделна част от всяка инхалационна анестезия. Сега обаче е добре известно, че при недоносени бебета хипероксигенацията (100% кислород) може да доведе до тежка вазоконстрикция на незрели съдове на ретината, причинявайки ретролентална фиброплазия и слепота. В централната нервна система води до нарушение на терморегулацията и умствените функции, конвулсивен синдром. В белите дробове хипероксията причинява възпаление на лигавицата на дихателните пътища и разрушаване на сърфактанта. Всички тези особености трябва да се знаят и да се вземат предвид от анестезиолога.
В детска възраст системата за терморегулация е несъвършена, поради което трябва да се обърне специално внимание на поддържането на постоянна телесна температура и избягването както на хипотермия, така и на прегряване, което може да доведе до много животозастрашаващо усложнение - хипертермия (честотата на това усложнение е рядка, приблизително 1: 100 000 случая, толкова по-опасно е, ако внезапно възникне. Обикновено анестезиолозите не са готови да се изправят пред такъв проблем, тъй като в цялата си практика обикновено не са се сблъсквали с него). Също така сред специфичните усложнения на общата анестезия при деца са конвулсии, чието развитие може да бъде свързано с хипокалцемия, хипоксия, както и субглотичен оток на ларинкса. При наличие на различни хронични заболявания вероятността от определени усложнения на анестезията при деца, както и при възрастни, се увеличава в зависимост от характеристиките на тези съпътстващи заболявания. Всичко е индивидуално."
Михнин Александър Евгениевич: „За възрастни и педиатрични пациенти подготовката за операция под анестезия задължително трябва да включва психологически компонент и пълно премахване на предоперативния емоционален стрес. При такива пациенти нервната система е нестабилна и степента на психогенни неврологични разстройства е висока, което може да причини усложнения на общата анестезия както от ЦНС, така и от сърдечно-съдовата система. Много е важно постоянното присъствие и психологическата подкрепа на близки роднини за възрастните пациенти и родители за педиатричните пациенти в периода на подготовка за операция и непосредствено преди анестезията.“
По този начин съвременната анестезия е минимално токсична, високо ефективна и доста безопасна, ако се извършва от опитен анестезиолог. Може да се извършва многократно без вреда за здравето на пациента, освен ако няма усложнения. Вероятността им в модерно оборудвани клиники с висококвалифициран персонал не е толкова голяма. Независимо от това, винаги има място за риск, свързан с индивидуалните характеристики на всеки човек, както и с недостатъчната квалификация на анестезиолога, от който изцяло зависи жизнената активност на тялото на пациента по време на операцията под анестезия.
Ето цитат от един много разумен ресурс onarkoze.ru: „каква е вероятността от смърт от анестезия в Руската федерация? Невъзможно е да се даде недвусмислен отговор на този въпрос поради липсата на правдоподобна статистика. У нас всички факти за смъртта на операционната маса са старателно премълчавани и укривани.
Въвеждайки детето си в състояние на медикаментозен сън, вие напълно поверявате живота му на анестезиолог.
Една моя приятелка, козметолог в престижна клиника за естетична медицина, която често се сблъсква с хора, които дават приоритет на външния си вид и затова често прибягват до услугите на пластични хирурзи, веднъж каза, че въпреки че самата тя е привърженик на култ , красота, не разбира дълбоко такава несериозна готовност на хората да се потопят в упойка без жизненоважни доказателства. В крайна сметка винаги има шанс да не се измъкнем от него и да умрем. Освен това тя определи за себе си тази вероятност 50/50, което, разбира се, от гледна точка на статистиката е преувеличено, но от гледна точка на здравия разум на всеки от нас, може би не. Все пак животът е най-ценното нещо. Дали си струва да рискувате без явна нужда, дори и шансът да умрете да е едно на милион, всеки решава сам.
Връзки:
1. Левичев Едуард Александрович, дисертация за степента кандидат на медицинските науки. по специалност "Анестезиология и реанимация" на тема "Профилактика на регургитация и аспирация при обща анестезия при спешни пациенти", 2006 г. - с. 137
2. Владимир Кочкин, сп. Мама и бебе, № 2, 2006 г
(Все още няма оценки)
Този запис беше публикуван в и маркиран от . Маркирайте .
116 мнения за “Анестезия за дете”
Представете си ситуацията: пациентът трябва да се подложи на операция, а облекчаване на болката като такова не съществува. Пациентът има, да речем, апендицит, изместена фрактура или обикновен повърхностен абсцес, който трябва да се отвори и почисти. И няма упойка! Можете ли да си представите себе си на мястото на такъв пациент? Не бих искал, нали?
Но възрастен пациент поне може да стисне зъби и да издържи (ако няма друг изход). А детето – в никакъв случай. И затова никак не е патетично да се каже, че въвеждането на анестезията доведе до истинска революция в медицината и даде сериозен тласък на развитието на хирургията и други свързани дисциплини.
Какво ли не са измисляли лекарите в миналото, за да извършат все пак хирургическа интервенция: давали са им алкохол и различни упойващи отвари, връзвали ги със здрави въжета, слагали им устата, опитвали се да използват хипноза и магии, удряли. задната част на главата със специален чук, за да „нокаутира“ пациента за известно време... И понякога наистина помагаше. В други случаи тя изпращаше пациента на другия свят още преди да започне интервенцията. Но нямаше друг избор.
Томас Мортън направи човечеството щастливо: на 16 октомври 1846 г. за първи път публично извърши успешна анестезия по време на операция. И промени хода на историята. Появи се нова наука - анестезиологията, която се развива бързо и днес има огромно развитие.
За местната "упойка"
Всъщност местна "упойка" не съществува. Анестезията е само обща. Може да се използва локална анестезия или анестезия. Това е по отношение на терминологията. И като стана дума за детството: почти всички операции при деца се извършват с упойка и не бива да молите лекаря за местна упойка за детето. Да, възможно е да се направи локална анестезия и детето изобщо няма да пострада. Но стресът, който ще получи от това, което вижда, ще доведе до по-лоши последствия.
Освен това детето няма да лежи неподвижно на операционната маса, ако е в съзнание. И така, в педиатрията има закон: детето не трябва да присъства на операцията си.
Анестезиологът ще се погрижи за 3 основни задачи, наред с много други: детето няма да се разболее, няма да получи стрес, вегетативните (автоматични) му функции (работа на сърцето, дишането, нервната система и др.) също няма получават прекомерни импулси поради наранявания и всички жизнени показатели няма да скочат.
Отстраняване на аденоиди под местна анестезия
Като се има предвид горното, трябва да разберете, че на децата не се препоръчва да извършват дори леки хирургични интервенции без анестезия. И това се отнася и за аденоидите. Локалната анестезия ще премахне напълно болката, но съзнателното дете ще бъде отнето от майката, фиксирано (считайте за вързано) и ще види хирурга да работи със специални инструменти в устната му кухина. Всичко това може да има много негативни психологически последици в бъдеще.
Самата болка е трудно поносима в момента, но сравнително лесно се забравя и не създава проблеми в бъдеще.
От своя страна, стресът може да не бъде забелязан в началото, но ще се прояви след няколко месеца или дори години. Често общувам с родители, които водят децата си в нашата болница за такива операции. И все още говорят с ужас за преживяното в детството, въпреки че оттогава са минали повече от 20-30 години. В тази връзка е по-добре в медицински сън да се извършват дори такива неприятни процедури като EGD, колоноскопия и др.. Това също важи. Въпреки че тук колегите зъболекари в много случаи са се научили да премахват стреса с различни детски забавления и са сравнително успешни без упойка.
В много случаи обаче нито забавленията, нито карикатурите помагат. Лекият сън, предизвикан от лекарства, ще помогне на детето да заспи, да получи медицинско лечение и да се прибере вкъщи в добро настроение.
Относно ЯМР или КТ изследвания на деца под анестезия
В по-голямата част от CT или MRI томографите работят скрито и такива изследвания са скъпи. За да се получи висококачествено изображение, пациентът трябва да лежи неподвижно по време на изследването. В противен случай изображението ще се окаже с лошо качество, ще бъде много трудно да се постави правилна диагноза и пак ще платите пари за посещението. И ако едно изследване с компютърна томография продължава средно 3-5 минути, то сканирането с ЯМР отнема поне 20 минути. Дете в предучилищна възраст или със заболявания на централната нервна система просто не може да лежи неподвижно толкова дълго. На помощ идва медицинският сън. Това обаче е може би най-големият страх на родителите, преди да се съгласят на снимка. Но не трябва да се страхувате.
Защото това, което правим при едно такова изследване, от научна гледна точка не е анестезия, а само седация. Тоест дозата и количеството лекарства е много по-малко, отколкото по време на операцията, защото тук изключваме само съзнанието. Детето спи, но всичките му рефлекси работят. Запазва се дори чувствителността към болка. Въвеждат се краткосрочни лекарства: те бързо и напълно се екскретират от тялото. Детето се събужда веднага след прегледа и след няколко часа води нормален живот.
За опасностите от анестезията за деца
Процедурата по анестезия вече има цяла история от митове, предразсъдъци и неоправдани страхове. Но сериозни научни изследвания показват, че общата анестезия е безопасна за деца.
Някои пациенти или техните родители отбелязват временни промени в настроението, умствена лабилност, леко увреждане на паметта и разсеяност след продължителна анестезия. Но всички тези нежелани реакции изчезват в рамките на няколко дни или седмици (в някои случаи).
По този начин анестезията има по-щадящ ефект върху тялото от стреса в резултат на операцията.
За различните видове анестезия
Към днешна дата има много начини за провеждане на анестезия за деца, дори ако имат различни съпътстващи заболявания. Анестезията може да се комбинира с локална анестезия, регионална анестезия и др.
Има редица лекарства, които могат да се използват по време на анестезия. Те се различават по своето действие и цена. Понякога родителите искат „най-добрата“ анестезия за детето си, без да осъзнават какво искат да получат като резултат. Така че всички официални препарати позволяват на анестезиолога да извърши анестезия и да осигури на детето адекватно обезболяване.
Но скъпите съвременни лекарства се екскретират по-бързо от тялото и имат по-малко странични ефекти. Говорейки повърхностно, в повечето случаи след такава анестезия детето се събужда по-бързо, не изпитва халюцинации, започва по-бързо да пие и да яде и по-бързо се връща към активен начин на живот. Но не винаги е възможно да се използват такива лекарства. Само анестезиолог може да избере правилните лекарства, количеството и дозата на прилаганите лекарства.
Относно анестезиолозите
В много развити страни по света анестезиолозите са сред най-добре платените лекари, а в САЩ тази професия е на първо място по отношение на заплатите сред всички професии. Всъщност това е най-интелигентната медицинска специалност.
В Украйна такива специалисти подготвят пациентите за операция, осигуряват анестезия и грижи в ранния следоперативен период. Освен това анестезиолозите осигуряват интензивни грижи за всички пациенти, лекувани в интензивно отделение. И ако някой тесен специалист се занимава с патологии от един или няколко вида, анестезиологът трябва да се ориентира във всички.
Ако пациентът се влоши в някое отделение на болницата, се вика анестезиологът. Ако линейка докара тежко болен пациент в болницата, анестезиологът ще бъде първият, който ще го посрещне.
Ако лекарите от родилния дом се срещат с деца, които идват на този свят, тогава анестезиолозите понякога трябва да ги придружават в друг свят. И всичко това, защото работят с най-тежко болните пациенти.
Относно "дойдох, поставиха инжекция и си тръгнаха"
Много често хората мислят по този начин за работата на анестезиолога в операционната зала. Но всъщност анестезията за лекаря е изкуство. Всеки лекар има свой стил на провеждане на анестезия. По време на обща анестезия се прилагат много различни лекарства. От значение е не само тяхната доза, но и последователността и редът на приемане.
По време на анестезия настъпва кръвозагуба, промени в кръвното налягане, дишане, възникват алергични реакции и други непредвидени странични ефекти и усложнения. А задачата на анестезиолога е да поддържа всичко в ред, да не допуска дисбаланс и катастрофа.
От работата на анестезиолога зависи много: колко добре детето ще излезе от упойката, как ще премине следоперативният му период. Най-често пациентите научават много за своя хирург, преди да му се доверят, но не знаят нищо за своя анестезиолог.
заключения
Днес развитието на медицината и в частност на анестезиологията дава възможност всяка оперативна интервенция, неприятна процедура и манипулация да се извършват абсолютно без болка и без стрес. Той е безопасен и няма дългосрочни отрицателни ефекти. Но е много важно да се доверите на лекарите, с които трябва да работите.
Можете да научите много за вашите лекари чрез прегледите на други пациенти. Можете да дойдете, да разговаряте и да зададете всички необходими въпроси на лекаря, преди да се съгласите да си сътрудничите с него. Законът ви позволява да изберете болницата и лекаря, който ще извърши операцията, и лекаря, който ще осигури анестезия. Доверието ще ви позволи да бъдете по-спокойни и тези дни ще преминат по-лесно, без значителен стрес и морално преумора.
Павел Силковски,
детски анестезиолог,
регионална детска болница, Ровно
