Митрална стеноза: причини, симптоми, лечение. Симптоми, лечение и профилактика на митрална стеноза

Честотата на митралната стеноза е 44-68% от всички дефекти и се развива главно при жени. Възниква, като правило, в резултат на дългосрочен ревматичен ендокардит; много рядко е вродено или се появява в резултат на септичен ендокардит. Стесняването на левия атриовентрикуларен отвор възниква при сливане на платната на лявата атриовентрикуларна (митрална) клапа, тяхното уплътняване и удебеляване, както и скъсяване и удебеляване на сухожилните нишки. В резултат на тези промени вентилът придобива формата на фуния или диафрагма с прорез в средата. Възпалителното стесняване на клапния пръстен е от по-малко значение за произхода на стенозата. Ако дефектът продължава дълго време, варовик може да се отложи в тъканта на засегнатата клапа.

Хемодинамика. При митрална стеноза хемодинамиката е значително нарушена в случай на значително стесняване на атриовентрикуларния отвор, когато напречното му сечение намалява от 4–6 cm 2 (нормално) до 0,5–1 cm 2. По време на диастола кръвта няма време да се премести от лявото предсърдие в лявата камера и малко кръв остава в атриума, допълнена от кръвния поток от белодробните вени. Има препълване на лявото предсърдие и повишаване на налягането в него, което първоначално се компенсира от повишено свиване на предсърдието и неговата хипертрофия. Миокардът на лявото предсърдие обаче е твърде слаб, за да компенсира изразеното стесняване на митралния отвор за дълго време, така че неговият контрактилитет намалява доста бързо, атриумът се разширява още повече и налягането в него става още по-високо. Това води до повишаване на налягането в белодробните вени, рефлексен спазъм на артериолите на малкия кръг и повишаване на налягането в белодробната артерия, което изисква повече работа на дясната камера. С течение на времето дясната камера хипертрофира (Фигура 5). При митрална стеноза лявата камера получава малко кръв и извършва по-малко работа от нормалното, така че нейният размер е донякъде намален.

Фигура 5. Интракардиална хемодинамика нормална (а) и със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (б).

Диагностика. При наличие на конгестия в белодробното кръвообращение пациентите изпитват задух, сърцебиене при физическа активност, понякога болка в сърдечната област, кашлица и хемоптиза. По време на изследването често се отбелязва акроцианоза; характерно зачервяване с цианотичен оттенък (с митрално лице). Ако дефектът се развие в детството, тогава често се наблюдава изоставане във физическото развитие и инфантилизъм („митрален нанизъм“).

някои Клинични признацимитрална стеноза:

Pulsus differents - появява се, когато лявото предсърдие притиска лявата субклавиална артерия.

Анизокорията е резултат от компресия на симпатиковия ствол от разширеното ляво предсърдие.

При изследване на сърдечната областчесто се забелязва сърдечен импулс поради разширение и хипертрофия на дясната камера. Апикалният импулс не е укрепен, при палпацияв неговата област се открива т. нар. диастолно котешко мъркане (пресистоличен тремор), т.е. определя се нискочестотен диастоличен шум.

ПеркусииУстановяват разширяване на зоната на сърдечна тъпота нагоре и вдясно поради хипертрофия на лявото предсърдие и дясната камера. Сърцето придобива митрална конфигурация.

При аускултация на сърцетосе откриват много характерни промени, характерни за митралната стеноза. Тъй като в лявата камера навлиза малко кръв и свиването й става бързо, първият звук на върха става силен и пляскащ. Там след втория тон е възможно да се прослуша допълнителен тон – начален тон митрална клапа. Силният 1-ви тон, 2-ри тон и тонът на отваряне на митралната клапа създават типична за митралната стеноза мелодия, наречена „ритъм на пъдпъдъци“. С повишаване на налягането в белодробната циркулация се появява акцент на втория тон над белодробния ствол.

Митралната стеноза се характеризира с диастоличен шум, тъй като има стесняване по протежение на кръвния поток от лявото предсърдие към вентрикула по време на диастола. Този шум може да се появи веднага след тона за отваряне на митралната клапа, тъй като поради разликата в налягането между предсърдието и вентрикула, скоростта на кръвния поток ще бъде по-висока в началото на диастола; Когато налягането се изравни, шумът ще намалее.

Често шумът се появява в края на диастола точно преди систола - пресистолен шум, който възниква, когато кръвният поток се ускорява в края на диастола на камерите поради началото на систола на предсърдията. Диастоличният шум с митрална стеноза може да се чуе през цялата диастола, като се усилва преди систола и директно се слива с първия пляскащ звук.

Пулспри митрална стеноза може да е различно от дясната и от лявата ръка. Тъй като значителната хипертрофия на лявото предсърдие компресира лявата субклавиална артерия, пълненето на пулса вляво намалява (pulsus differents). С намаляване на пълненето на лявата камера и намаляване на ударния обем, пулсът става малък - pulsus parvus. Митралната стеноза често се усложнява от предсърдно мъждене, в тези случаи пулсът е аритмичен.

Артериално наляганеобикновено остава нормално, понякога леко намалено систолно наляганеи диастолното се увеличава.

РентгеновРазкрива се разширяването на лявото предсърдие, характерно за този дефект, което води до изчезването на "талията" на сърцето и появата на неговата митрална конфигурация. В първото наклонено положение разширяването на лявото предсърдие се определя от неговото отклонение на хранопровода, което е ясно видимо, когато пациентът приема суспензия от бариев сулфат . При повишаване на налягането в белодробната циркулация рентгенографските данни показват изпъкналост на дъгата на белодробната артерия и хипертрофия на дясната камера. Понякога рентгеновата снимка показва калцификация на лявата атриовентрикуларна клапа. При продължителна хипертония на съдовете на белодробната циркулация се развива пневмосклероза, която може да се открие и чрез рентгеново изследване.

ЕКГс митрална стеноза отразява хипертрофия на лявото предсърдие и дясната камера; размерът и продължителността на P вълната се увеличава, особено в стандартните отвеждания I и II, електрическата ос на сърцето се отклонява надясно, появява се висока вълна Рв десните прекордиални отвеждания и изразена вълна С в левия гръден кош.

ЕхоКГс митрална стеноза придобива редица характерни черти (Фигура 6):

Фигура 6. Ехокардиограма за стеноза на левия атриовентрикуларен отвор. Движението на платната на митралната клапа е U-образно.

GS - гърди; PSV -- предна стена на дясната камера; RV - дясна камера; IVS - междукамерна преграда; LV лява камера; ASMK - предно платно на митралната клапа; LSV - задна стена на лявата камера; PSMK - задно платно на митралната клапа.

1. Пик А рязко намалява или изчезва, отразявайки максималното отваряне на платната на лявата атриовентрикуларна клапа по време на предсърдната систола.

2. Скоростта на диастолното затваряне на предното клапно платно намалява, което води до намаляване на наклона на интервала E-f.

3. Движението на клапите на клапаните се променя. Ако обикновено листовете се разминават в противоположни посоки по време на диастола (предното платно - към предната стена, задното - към задната стена), тогава при стеноза техните движения стават еднопосочни, тъй като поради сливането на комисурите, толкова по-масивни са предното листо издърпва задното. Движението на клапите при ехокардиография придобива U-образна конфигурация. В допълнение, с помощта на ехокардиография е възможно да се открие увеличение на лявото предсърдие, промени в клапните клапи (фиброза, калцификация).

При митрална стеноза стагнацията настъпва рано в белодробната циркулация, което изисква тежка работадясна камера. Поради това отслабването на контрактилитета на дясната камера и венозен застойв системното кръвообращение се развиват с митрална стеноза по-рано и по-често, отколкото с недостатъчност на митралната клапа. Отслабването на миокарда на дясната камера и нейното разширяване понякога се придружава от появата на относителна недостатъчност на дясната атриовентрикуларна (трикуспидна) клапа. В допълнение, продължителната венозна стагнация в белодробната циркулация с митрална стеноза с течение на времето води до съдова склероза и пролиферация съединителната тъканв белите дробове. Създава се втора, белодробна, бариера за движението на кръвта през съдовете на белодробния кръг, което допълнително усложнява работата на дясната камера.

По време на митралната стеноза има 3 периода:

Компенсация.

Белодробна хипертония, хипертрофия на дясната камера.

Деснокамерна недостатъчност (стагнация в системното кръвообращение).

Усложнения на митралната стеноза:

Остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Хронична сърдечно-съдова недостатъчност (белодробен застой).

Нарушения на ритъма (често предсърдно мъждене).

Тромбоемболичен синдром.

Прикрепване на инфекциозен ендокардит.

Неизправност на протезата или рестеноза по време на комисуротомия.

Има 3 степени на калцификация на MV:

Калцият е разположен по свободните ръбове на клапите или в комисурите в отделни възли;

Калцификация на листчетата без преход към фиброзния пръстен;

Прехвърляне на калциеви маси към фиброзния пръстен и околните структури.

Диференциална диагнозамитрална стеноза:

Миксома на сърцето (ляво предсърдие или камера).

Вроден дефект - синдром на Lutembashe (стеноза на митралната клапа + ASD).

Неспецифичен аортоартериит.

Лечение

Сърдечна недостатъчност

При S=1,0-1,5 cm 2 има ограничение на големи натоварвания, а при<1.0 см 2 – только небольшие нагрузки.

Диуретици – при застой

Сърдечни гликозиди - при систолна дисфункция

ACEI внимавайте, защото Вазодилататорите могат да намалят сърдечния дебит

Хирургична корекция на дефекта

Смяна на клапан

Балонна валвулопластика

Показания за балонна валвулопластика (ACC/ А.Х.А., 2006)

Пациенти с умерена/тежка стеноза (£1,5 cm2) и клапа, подходяща за валвотомия +

• Сърдечна недостатъчност FC 2-4.

  Безсимптомно с белодробна хипертония (>50 mmHg) или скорошно предсърдно мъждене.

  Сърдечна недостатъчност FC 3-4 с калцирани клапи и висок риск от операция.

Показания за смяна на клапа

Пациенти, които не са подходящи за балонна валвотомия +

• Сърдечна недостатъчност FC 3-4 с умерена или тежка стеноза (£1,5 cm2).

  Пациенти с тежка стеноза (£1,0 cm2), тежка белодробна хипертония (>60 mmHg) и сърдечна недостатъчност клас 1-2.

Смяна на клапа с механична или биологична или ксенопротеза.

Митралната стеноза е стесняване на митралния отвор, което пречи на кръвта да тече от лявото предсърдие към лявата камера. Повечето обща причина- ревматична треска. Симптомите са същите като при сърдечна недостатъчност. Откриващият тон и диастоличният шум се определят обективно. Диагнозата се поставя чрез физикален преглед и ехокардиография. Прогнозата е благоприятна. Медикаментозното лечение на митрална стеноза включва диуретици, бета-блокери или блокери на калциевите канали, понижаващи скоростта, и антикоагуланти. Хирургичното лечение на митрална стеноза в по-тежките случаи се състои от балонна валвотомия, комисуротомия или смяна на клапа.

Код по МКБ-10

I05.0 Митрална стеноза

Епидемиология

Почти винаги митралната стеноза е следствие от остра ревматична треска. Честотата варира значително: в развитите страни се наблюдават 1-2 случая на 100 000 души от населението, докато в развиващите се страни (напр. Индия) ревматичното заболяване на митралната клапа се наблюдава при 100-150 случая на 100 000 души от населението.

Причини за митрална стеноза

Митралната стеноза почти винаги е следствие от остра ревматична треска (RF). Изолирана, "чиста" митрална стеноза се среща в 40% от случаите сред всички пациенти с ревматично сърдечно заболяване; в други случаи - комбинация с недостатъчност и увреждане на други клапи. Към номера редки причиниМитралната стеноза включва ревматични заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус) и калцификация на митралния анулус.

Патогенеза

При ревматична митрална стеноза се наблюдава уплътняване, фиброза и калцификация на клапните клапи, сливане по протежение на комисурите с често засягане на акордите. Обикновено площта на митралния отвор е 4-6 cm 2, а налягането в кухината на лявото предсърдие не надвишава 5 mm Hg. Когато левият атриовентрикуларен отвор се стесни до 2,5 cm 2, възниква пречка за нормалния кръвен поток от лявото предсърдие към лявата камера и градиентът на налягането на клапата започва да се увеличава. В резултат на това налягането в кухината на лявото предсърдие се повишава до 20-25 mm Hg. Полученият градиент на налягането между лявото предсърдие и лявата камера насърчава движението на кръвта през стеснения отвор.

С напредването на стенозата градиентът на трансмитралното налягане се увеличава, което позволява поддържането на диастолния кръвен поток през клапата. В съответствие с формулата на Gorlin, областта на митралната клапа (5MK) се определя от стойностите на трансмитралния градиент (MG) и митралния кръвен поток (MBF):

BMK - MK/37,7 ∆DM

Основната хемодинамична последица от митралните сърдечни дефекти е конгестия в белодробната циркулация (PCC). При умерено повишаване на налягането в лявото предсърдие (не повече от 25-30 mm Hg), кръвният поток в ICC се затруднява. Налягането в белодробните вени се увеличава и се предава през капилярите към белодробната артерия, което води до развитие на венозна (или пасивна) белодробна хипертония. Когато налягането в лявото предсърдие се увеличи с повече от 25-30 mm. Hg увеличава се рискът от разкъсване на белодробни капиляри и развитие на алвеоларен белодробен оток. За да се предотвратят тези усложнения, възниква защитен рефлексен спазъм на белодробните артериоли. В резултат на това кръвният поток към клетъчните капиляри от дясната камера намалява, но налягането в белодробна артерия(развива се артериална или активна белодробна хипертония).

В ранните стадии на заболяването налягането в белодробната артерия се повишава само по време на физически или емоционален стрес, когато кръвният поток в ICC трябва да се увеличи.Късните стадии на заболяването се характеризират с високи стойности на налягане в белодробната артерия дори при почивка и още по-голямо увеличение по време на тренировка. Дългосрочното съществуване на белодробна хипертония е придружено от развитие на пролиферативни и склеротични процеси в стената на артериолите на ICC, които постепенно се заличават. Въпреки факта, че появата на артериална белодробна хипертония може да се разглежда като компенсаторен механизъм, поради намаляване на капилярния кръвен поток, дифузионният капацитет на белите дробове също рязко намалява, особено по време на натоварване, т.е. се активира механизмът на прогресия на белодробната хипертония поради хипоксемия. Алвеоларната хипоксия причинява белодробна вазоконстрикция чрез директни и индиректни механизми. Директният ефект на хипоксията е свързан с деполяризацията на съдовите гладкомускулни клетки (медиирана от промени във функцията на калиеви канали в клетъчните мембрани) и тяхната контракция. Индиректен механизъмсе състои от ефекта върху съдовата стена на ендогенни медиатори (като левкотриени, хистамин, серотонин, ангиотензин II и катехоламини). Хроничната хипоксемия води до ендотелна дисфункция, която е придружена от намаляване на производството на ендогенни релаксиращи фактори, включително простациклин, простагландин Е2 и азотен оксид. Поради дълготрайното съществуване на ендотелна дисфункция настъпва облитерация на белодробни съдове и увреждане на ендотела, което от своя страна води до повишено кръвосъсирване, пролиферация на гладкомускулни клетки с тенденция към образуване на тромби in situ и повишен риск от тромбоза усложнения с развитие на последваща хронична посттромботична белодробна хипертония.

Причините за белодробна хипертония при митрални дефекти, включително митрална стеноза, са:

• пасивно прехвърляне на налягането от лявото предсърдие към белодробната венозна система;
• спазъм на белодробните артериоли в отговор на повишено налягане в белодробните вени;
• подуване на стените на малките белодробни съдове;
• облитерация на белодробни съдове с увреждане на ендотела.

Към днешна дата механизмът на прогресиране на митралната стеноза остава неясен. Редица автори смятат текущия валвулит (често субклиничен) като основен фактор; други приписват водеща роля на травматизирането на клапните структури чрез турбулентен кръвен поток с налагането на тромботични маси върху клапите, което е в основата на стесняването на митралния отвор.

Симптоми на митрална стеноза

Симптомите на митрална стеноза не корелират добре с тежестта на заболяването, тъй като в повечето случаи патологията прогресира бавно и пациентите намаляват активността си, без да го забелязват. Много пациенти нямат клинични прояви до бременност или развитие на предсърдно мъждене. Първоначалните симптоми обикновено са признаци на сърдечна недостатъчност (задух при усилие, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея, умора). Те обикновено се появяват 15 до 40 години след епизод на ревматична треска, но в развиващите се страни симптомите могат да се появят дори при деца. Пароксизмалната или персистираща предсърдна фибрилация засилва съществуващата диастолна дисфункция, причинявайки белодробен оток и остра диспнея, ако честотата камерни контракциилошо контролирани.

Предсърдното мъждене може също да се прояви като сърцебиене; при 15% от пациентите, които не получават антикоагулантни лекарства, причинява системна емболия с исхемия на крайниците или инсулт.

По-редките симптоми включват хемоптиза поради разкъсване на малки белодробни съдове и белодробен оток (особено по време на бременност, когато обемът на кръвта се увеличава); дисфония, дължаща се на компресия на левия рецидивиращ ларингеален нерв от разширеното ляво предсърдие или белодробна артерия (синдром на Ortner); белодробни симптоми артериална хипертонияи дяснокамерна недостатъчност.

Първите симптоми на митрална стеноза

Ако площта на митралния отвор е >1,5 cm2, симптомите може да липсват, но увеличаването на трансмитралния кръвен поток или намаляването на времето за диастолно пълнене води до рязко увеличениеналягане в лявото предсърдие и появата на симптоми. Провокиращи (задействащи) фактори на декомпенсация: физическа активност, емоционален стрес, предсърдно мъждене, бременност.

Първият симптом на митрална стеноза (в приблизително 20% от случаите) може да бъде емболичен инцидент, най-често инсулт, с развитие на траен неврологичен дефицит при 30-40% от пациентите. Една трета от тромбоемболизмите се развиват в рамките на 1 месец след развитието на предсърдно мъждене, две трети - през първата година. Източникът на емболия обикновено са тромби, разположени в лявото предсърдие, особено в неговия придатък. Освен инсулти са възможни емболии в далака, бъбреците и периферните артерии.

При синусов ритъм рискът от емболия се определя от:

• възраст;
• тромбоза на лявото предсърдие;
• зона на митрален отвор;
• съпътстваща аортна недостатъчност.

При постоянна форма на предсърдно мъждене рискът от емболия се увеличава значително, особено ако пациентът вече е имал подобни усложнения в анамнезата. Спонтанното усилване на контраста на лявото предсърдие по време на камерна ехокардиография с езофагеална ехокардиография също се счита за рисков фактор за системна емболия.

С повишаване на налягането в ICC (особено на етапа на пасивна белодробна хипертония) има оплаквания от задух по време на тренировка. С напредването на стенозата се появява задух при по-малко усилие. Трябва да се помни, че оплакванията от задух може да отсъстват дори при несъмнена белодробна хипертония, тъй като пациентът може да води заседнал начин на живот или подсъзнателно да ограничи ежедневните дейности. физическа дейност. Пароксизмалната нощна диспнея възниква в резултат на стагнация на кръвта в ICC, когато пациентът лежи като проява на интерстициален белодробен оток и рязко повишаване на кръвното налягане в съдовете на ICC. Поради повишеното налягане в белодробните капиляри и изпотяването на плазмата и червените кръвни клетки в лумена на алвеолите може да се развие хемоптиза.

Пациентите често се оплакват и от повишена умора, сърцебиене, смущения в работата на сърцето. Може да се появи преходна дрезгавост на гласа (синдром на Ortner). Този синдром възниква в резултат на компресия рецидивиращ нервразширено ляво предсърдие.

Пациентите с митрална стеноза често изпитват болка в гърдите, напомняща ангина пекторис. Най-вероятните им причини са белодробна хипертония и дяснокамерна хипертрофия.

При тежка декомпенсация могат да се наблюдават facies mitralis (синкаво-розово зачервяване на бузите, което е свързано с намалена фракция на изтласкване, системна вазоконстрикция и десностранна сърдечна недостатъчност), епигастрална пулсация и признаци на деснокамерна сърдечна недостатъчност.

Инспекция и аускултация

При преглед и палпация могат да се доловят I (S1) и II (S2) сърдечни тонове. S1 се палпира най-добре на върха, а S2 най-добре се палпира в левия горен ръб на гръдната кост. Белодробният компонент S3 (P) е отговорен за импулса и е резултат от белодробна артериална хипертония. Видимата пулсация на RV, осезаема на лявата стернална граница, може да придружава югуларното венозно раздуване, ако съществува белодробна артериална хипертония и се развие диастолна дисфункция на дясната камера.

Върховият импулс при митрална стеноза най-често е нормален или намален, което отразява нормалната функция на лявата камера и намален обем. Осезаемият първи звук в прекордиалната област показва запазена подвижност на предното платно на митралната клапа.В позиция на жълта страна се усеща диастолен тремор. С развитието на белодробна хипертония се отбелязва сърдечен импулс по дясната граница на гръдната кост.

Аускултаторната картина на митралната стеноза е доста характерна и включва следните признаци:

• усилен (пукащ) звук I, чийто интензитет намалява с напредване на стенозата;
• тонът на отваряне на митралната клапа след втория тон, който изчезва с калцификация на клапата;
• диастоличен шум с максимум на върха (мезодиастолен, пресистоличен, пандиастоличен), който трябва да се слуша в ляво странично положение.

Аускултацията разкрива силен S1, причинен от куспидите на стенотизираната митрална клапа, които се затварят рязко, като „надуващо“ платно; това явление се чува най-добре на върха. Обикновено се чува и раздвоено S с повишено P поради белодробна артериална хипертония. Най-впечатляващото е ранното диастолно щракане на отварянето на платната в лявата камера (LV), което е най-силно в лявата долна граница на гръдната кост. Придружава се от слаб намаляващ-усилващ се тътнещ диастолен шум, който се чува най-добре през стетоскоп с фуния на върха на сърцето (или над осезаемия апикален импулс) в края на издишването, когато пациентът лежи наляво страна. Тонът на отваряне може да е мек или да липсва, ако митралната клапа е склеротична, фиброзна или втвърдена. Щракването се приближава до P (увеличаване на продължителността на шума), тъй като тежестта на митралната стеноза се увеличава и налягането в лявото предсърдие се увеличава. Диастоличният шум се увеличава с маневрата на Валсалва (когато кръвта тече в лявото предсърдие), след физическо натоварване и при клякане и ръкостискане. Това може да бъде по-слабо изразено, ако увеличената дясна камера измества лявата камера назад и когато други нарушения (белодробна артериална хипертония, заболяване на дясната клапа, предсърдно мъждене с бърза камерна честота) намаляват кръвния поток през митралната клапа. Пресистолното усилване е свързано със стесняване на отвора на митралната клапа по време на свиване на лявата камера, което също се случва по време на предсърдно мъждене, но само в края на кратка диастола, когато налягането в лявото предсърдие е все още високо.

Следващия диастолични шумовеможе да се комбинира с шум на митрална стеноза:

• Шум на Graham Still (слаб намаляващ диастоличен шум, който се чува най-добре на лявата стернална граница и се причинява от регургитация на белодробната клапа поради тежка белодробна хипертония);
• Шум на Остин Флинт (среден или късен диастоличен шум, чут на върха на сърцето и причинен от потока на аортна регургитация върху платната на митралната клапа), когато ревматичен кардитзасяга митралната и аортната клапа.

Нарушенията, които причиняват диастолни шумове, които имитират шум на митрална стеноза, включват митрална регургитация (поради голям поток през митралния отвор), аортна регургитация (причиняваща шум на Остин Флинт) и предсърден миксом (който причинява шум, който обикновено варира по обем и позиция с всеки удар на сърцето).

Митралната стеноза може да причини симптоми на cor pulmonale. Класически знак facies mitralis(хиперемия на кожата със сливов оттенък в областта на зигоматичната кост) възниква само когато функционално състояниесърдечната честота е ниска и белодробната хипертония е изразена. Причини facies mitralisкожна вазодилатация и хронична хипоксемия стават.

Понякога първите симптоми на митрална стеноза са прояви на емболичен инсулт или ендокардит. Последното рядко възниква при митрална стеноза, която не е придружена от митрална регургитация.

Клинични прояви на белодробна хипертония при митрална стеноза

Първите симптоми на белодробната хипертония са неспецифични и това значително затруднява ранната й диагностика.

Недостигът на въздух се дължи както на наличието на белодробна хипертония, така и на неспособността на сърцето да увеличи сърдечния дебит по време на тренировка. Диспнеята обикновено има инспираторен характер, в началото на заболяването е интермитентна, възникваща само при умерено физическо натоварване, след това, когато налягането в белодробната артерия се увеличи, се появява при минимално физическо натоварване и може да присъства в покой. При висока белодробна хипертония може да се появи суха кашлица. Трябва да се помни, че пациентите могат подсъзнателно да ограничат физическата активност, адаптирайки се към определен начин на живот, така че оплакванията от задух понякога отсъстват дори при несъмнена белодробна хипертония.

Слабост, повишена умора - причините за тези оплаквания могат да бъдат фиксиран сърдечен дебит (количеството кръв, изхвърлено в аортата, не се увеличава в отговор на физическа активност), повишено белодробно съдово съпротивление, както и намаляване на перфузията на периферните органи и скелетни мускулипричинени от нарушено периферно кръвообращение.

Световъртежът и припадъкът са причинени от хипоксична енцефалопатия, обикновено провокирана от физическа активност.

Постоянната болка зад гръдната кост и вляво от нея се дължи на преразтягане на белодробната артерия, както и на недостатъчно кръвоснабдяване на хипертрофиралия миокард (относителна коронарна недостатъчност).

Прекъсвания във функционирането на сърцето и сърдечния ритъм. Тези симптоми са свързани с честата поява на предсърдно мъждене.

Хемоптизата възниква поради разкъсване на белодробно-бронхиалните анастомози под влияние на висока венозна белодробна хипертония, а може да се дължи и на повишено налягане в белодробните капиляри и изпотяване на плазма и еритроцити в лумена на алвеолите. Хемоптизата може също да бъде симптом на белодробна емболия и белодробен инфаркт.

За да характеризирате тежестта на белодробната хипертония, използвайте функционална класификация, предложен от СЗО за пациенти с циркулаторна недостатъчност:

• клас I - пациенти с белодробна хипертония, но без ограничение на физическата активност. Обикновената физическа активност не причинява задух, слабост, болка в гърдите или световъртеж;
• клас II - пациенти с белодробна хипертония, водещи до известно намаляване на физическата активност. В покой се чувстват комфортно, но обикновената физическа активност е придружена от задух, слабост, болка в гърдите, замайване;
• клас III - пациенти с белодробна хипертония, водеща до силно ограничаване на физическата активност. В покой се чувстват комфортно, но малкото физическо натоварване причинява задух, слабост, болка в гърдите, замайване;
• клас IV - пациенти с белодробна хипертония, които не могат да извършват физическа активност без изброените симптоми. Недостиг на въздух или слабост понякога присъства дори в покой, дискомфортът се увеличава при минимална физическа активност.

Форми

Митралната стеноза се класифицира по тежест (актуализация на указанията на ACC/AHA/ASE 2003 г. заклинично приложение на ехокардиографията).

Класификация на митралната стеноза по степен

При митрална стеноза платната на митралната клапа стават удебелени и неподвижни, а митралния отвор се стеснява поради сливане на комисурите. Най-честата причина е ревматична треска, въпреки че повечето пациенти нямат спомен за болестта. По-редките причини включват вродена митрална стеноза, септичен ендокардит, системен лупус еритематозус, предсърден миксом, ревматоиден артрит, злокачествен карциноиден синдромс предсърдно шунтиране от дясно на ляво. Ако клапата не успее да се затвори напълно, митралната регургитация (MP) може да съществува едновременно с митрална стеноза. Много пациенти с митрална стеноза вследствие на ревматична треска също имат аортна регургитация.

Нормалната площ на отвора на митралната клапа е 4-6 cm 2. Площ от 1-2 cm2 показва умерена до тежка митрална стеноза и често причинява клинични симптоми по време на физическо натоварване. Квадрат

Клапната патология с разширение на лявото предсърдие предразполага към развитие на предсърдно мъждене (ПМ) и тромбоемболизъм.

Усложнения и последствия

Честите усложнения включват белодробна артериална хипертония, предсърдно мъждене и тромбоемболизъм.

Диагностика на митрална стеноза

Предварителната диагноза се поставя клинично и се потвърждава с ехокардиография. Двуизмерната ехокардиография предоставя информация за степента на калцификация на клапата, размера на лявото предсърдие и стенозата. Доплеровата ехокардиография дава информация за трансвалвуларния градиент и налягането в белодробната артерия. Трансезофагеалната ехокардиография може да се използва за откриване или изключване на малки тромби в лявото предсърдие, особено в лявото предсърдие, които често не се откриват при трансторакално изследване.

Рентгенография гръден кошобикновено показва изтриване на лявата сърдечна граница поради разширено ляво предсърдно ухо. Основният ствол на белодробната артерия може да бъде видим; диаметърът на низходящата дясна белодробна артерия надвишава 16 mm, ако белодробната хипертония е тежка. Белодробни вени горни лобовеможе да се разшири, защото вените на долните лобове са притиснати, причинявайки задръстване на горните лобове. Може да се открие двойна сянка на разширено ляво предсърдие по десния контур на сърцето. Хоризонталните линии в долните задни белодробни полета (линии на Керли) показват интерстициален оток, свързан с високо наляганев лявото предсърдие.

Сърдечната катетеризация се предписва само за предоперативно откриване на коронарна артериална болест: може да се оцени увеличението на лявото предсърдие, налягането в белодробната артерия и областта на клапата.

ЕКГ на пациента се характеризира с появата на P-mitrale (широк, с прорез PQ), отклонение електрическа оссърце вдясно, особено с развитието на белодробна хипертония, както и хипертрофия на дясната (с изолирана митрална стеноза) и лявата (в комбинация с митрална недостатъчност) вентрикули.

Тежестта на стенозата се оценява с доплер ултразвук. Средният трансмитрален градиент на налягане и площта на митралната клапа могат да бъдат определени доста точно с помощта на технология за непрекъсната вълна. От голямо значение е оценката на степента на белодробната хипертония, както и съпътстващата митрална и аортна регургитация.

Допълнителна информация може да се получи чрез стрес тест (стрес ехокардиография) с регистрация на трансмитрален и трикуспиден кръвен поток. С площ на митралната клапа 50 mm. rt. Изкуство. (след физическо натоварване) е необходимо да се разгледа въпросът за балонна митрална валвулопластика.

В допълнение, спонтанният ехоконтраст по време на трансезофагеална ехокардиография е независим предиктор за емболични усложнения при пациенти с митрална стеноза.

Трансезофагеалната ехокардиография позволява да се изясни наличието или отсъствието на тромб в лявото предсърдие, да се изясни степента на митрална регургитация при планираната балонна митрална валвулопластика. В допълнение, напречното изследване ви позволява точно да оцените състоянието на клапния апарат и тежестта на промените в субвалвуларните структури, както и да оцените вероятността от рестеноза.

Сърдечна катетеризация и страхотни съдовеизвършва се в случаите, когато се планира хирургична интервенция и данните от неинвазивните тестове не дават недвусмислен резултат. Директното измерване на налягането в лявото предсърдие и лявата камера изисква транссептална катетеризация, което е свързано с неоправдан риск. Косвен методизмерването на налягането в лявото предсърдие служи за определяне на налягането на клина на белодробната артерия.

Диференциална диагноза

При обстоен прегледдиагноза митрална болестобикновено няма съмнение.

Митралната стеноза се диференцира и с миксома на лявото предсърдие, други клапни пороци (митрална недостатъчност, стеноза на трикуспидалната клапа), дефект на предсърдната преграда, стеноза на белодробната вена, вродена митрална стеноза.

Примери за формулиране на диагноза

• Ревматична болест на сърцето. Комбиниран митрален дефект с преобладаване на стеноза на левия атриовентрикуларен отвор от трета степен. Предсърдно мъждене, постоянна форма, тахисистолия. Умерена белодробна хипертония. НК ПБ етап, III ФК.
• Ревматична болест на сърцето. Комбинирано заболяване на митралната клапа. Смяна на митрална клапа (Мединг - 23) от DD/MM/GG. NC етап IIA, FC II.

Лечение на митрална стеноза

Основните цели на лечението на пациенти с митрална стеноза са подобряване на прогнозата и увеличаване на продължителността на живота, облекчаване на симптомите на заболяването.

Медикаментозно лечение на митрална стеноза

Лечението с лекарства може да се използва за контролиране на симптомите на митрална стеноза, например като подготовка за хирургична интервенция, Диуретиците намаляват налягането в лявото предсърдие и облекчават симптомите, свързани с ICB конгестия. В същото време диуретиците трябва да се използват с повишено внимание, тъй като е възможно намаляване на сърдечния дебит; бета-блокерите и блокерите на калциевите канали, забавящи ритъма (верапамил и дилтиазем), намаляват сърдечната честота в покой и по време на тренировка, подобрявайки пълненето на левия вентрикул чрез удължаване на диастолата. Тези лекарства могат да облекчат свързаните с физическо натоварване симптоми и са особено показани при синусова тахикардия и предсърдно мъждене.

Предсърдното мъждене е често срещано усложнение на митралната стеноза, особено при по-възрастни хора. Рискът от тромбоемболизъм при наличие на предсърдно мъждене се увеличава значително (10-годишна преживяемост - 25% от пациентите в сравнение с 46% при пациенти със синусов ритъм).

Показани са индиректни антикоагуланти (варфарин, начална доза 2,5-5,0 mg, под контрол на INR);

• всички пациенти с митрална стеноза, усложнена от предсърдно мъждене (пароксизмална, персистираща или постоянна форма);
• пациенти с анамнеза за емболични събития, дори със запазен синусов ритъм;
• пациенти с тромб в лявото предсърдие;
• пациенти с тежка митрална стеноза и тези пациенти, чийто размер на лявото предсърдие е >55 mm.

Лечението се провежда под контрола на INR, чиито таргетни нива са от 2 до 3. Ако пациентът получи емболични усложнения въпреки антикоагулантното лечение, се препоръчва добавяне на ацетилсалицилова киселинав доза 75-100 mg/ден (алтернатива е дипиридамол или клопидогрел). Трябва да се отбележи, че не са провеждани рандомизирани контролирани проучвания за употребата на антикоагуланти при пациенти с митрална стеноза; препоръките се основават на екстраполация на данни, получени при кохорти от пациенти с предсърдно мъждене.

Тъй като появата на предсърдно мъждене при пациент с митрална стеноза е придружена от декомпенсация, основното лечение е насочено към забавяне на камерния ритъм.Както вече беше споменато, лекарствата по избор могат да бъдат бета-блокери, верапамил или дилтиазем. Дигоксин също може да се използва, но тесният терапевтичен интервал и по-лошата способност от бета-блокерите да предотвратят учестяване на сърдечната честота по време на натоварване ограничават употребата му. Електрическата кардиоверсия също има ограничена употребаза персистиращо предсърдно мъждене, тъй като без хирургично лечение на предсърдно мъждене вероятността от рецидив е много висока.

Хирургично лечение на митрална стеноза

Основният метод за лечение на митрална стеноза е хирургически, тъй като днес няма лекарствено лечение, което да забави прогресията на стенозата.

Пациенти с повече тежки симптомиили данни за белодробна артериална хипертония изискват валвотомия, комисуротомия или смяна на клапа.

Процедурата на избор е перкутанна балонна митрална валвулопластика. Това е основният метод за хирургично лечение на митрална стеноза.В допълнение се използват отворена комисуротомия и протезиране на митралната клапа.

Перкутанната балонна валвотомия е предпочитан метод при млади пациенти; по-възрастни пациенти, които не могат да бъдат подложени на по-инвазивни процедури, и пациенти без значима клапна калцификация, субвалвуларна деформация, тромб в лявото предсърдие или значителна митрална регургитация. При тази процедура, под ехокардиографски контрол, балонът се прекарва междупредсърдна преградаот дясното към лявото предсърдие и надуйте, за да разделите свързаните платна на митралната клапа. Резултатите са сравними с ефективността на по-инвазивни операции. Усложненията са редки и включват митрална регургитация, емболия, перфорация на лявата камера и дефект на предсърдната преграда, който е вероятно да персистира, ако разликата в налягането между предсърдията е голяма.

Показана е перкутанна балонна митрална валвулопластика към следните групипациенти с площ на митралния отвор под 1,5 cm2:

• декомпенсирани пациенти с благоприятни характеристики за перкутанна митрална валвулопластика (клас I, ниво на доказателство B);
• декомпенсирани пациенти с противопоказания за хирургично лечение или висок оперативен риск (клас I, ниво на доказателства! и C);
• при планово основно хирургическа корекциядефект при пациенти с неподходяща клапна морфология, но със задоволителни клинични характеристики (клас IIa, ниво на доказателства C);
• „асимптомни“ пациенти с подходящи морфологични и клинични характеристики, висок риск от тромбоемболични усложнения или висок риск от хемодинамична декомпенсация;
• с анамнеза за емболични усложнения (клас IIa, ниво на доказателства С);
• с феномена на спонтанен ехоконтраст в лявото предсърдие (клас IIa, ниво на доказателства С);
• с постоянно или пароксизмална формапредсърдно мъждене (клас IIa, ниво на доказателства C);
• със систолно налягане в белодробната артерия над 50 mm Hg. (Клас IIa, ниво на доказателство C);
• ако е необходима голяма несърдечна операция (клас IIa, ниво на доказателства C);
• в случай на планирана бременност (клас IIa, ниво на доказателства С).

Подходящи характеристики за перкутанна митрална валвулопластика са липсата на следното:

• клинични: напреднала възраст, анамнеза за комисуротомия, функционален клас IV сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, тежка белодробна хипертония;
• морфологични: калцификация на митралната клапа от всякаква степен, оценена чрез флуорография, много малка площ на митралната клапа, тежка трикуспидна регургитация.

Пациенти с тежко субвалвуларно заболяване, клапна калцификация или тромби в лявото предсърдие могат да бъдат кандидати за комисуротомия, при която съединените платна на митралната клапа се разделят с помощта на дилататор, преминал през лявото предсърдие и лявата камера (затворена комисуротомия) или ръчно (отворена комисуротомия ). И двете операции изискват торакотомия. Изборът зависи от хирургичната ситуация и степента на фиброза и калцификация.

Ремонт на митрална клапа (отворена комисуротомия) или замяна се извършва за следните показания от клас I.

При наличие на сърдечна недостатъчност III-IVFK и умерена или тежка митрална стеноза в случаите, когато:

• невъзможно е да се извърши митрална балонна валвулопластика;
• Митралната балонна валвулопластика е противопоказана поради тромб в лявото предсърдие, въпреки употребата на антикоагуланти или поради съпътстваща умерена или тежка митрална регургитация;
• Морфологията на клапата не е подходяща за митрална балонна валвулопластика.

За умерена или тежка митрална стеноза и съпътстваща умерена или тежка митрална регургитация (смяна на клапа е показана, ако възстановяването не е възможно).

Смяната на клапан е крайна мярка. Предписва се на пациенти с митрална клапна област

Смяната на митралната клапа е препоръчителна (индикации от клас IIa) при тежка митрална стеноза и тежка белодробна хипертония (систолно налягане в белодробната артерия над 60 mm Hg), симптоми на сърдечна недостатъчност клас I-II, освен ако не е необходима митрална балонна валвулопластика или възстановяване на митралната клапа Пациентите с митрална стеноза, които нямат симптоми на декомпенсация, трябва да бъдат прегледани ежегодно. Прегледът включва събиране на оплаквания, анамнеза, преглед, рентгенова снимка на белите дробове и ЕКГ. Ако състоянието на пациента се е променило през предходния период или според резултатите от предишен преглед има тежка митрална стеноза, е показано Ехокардиография. Във всички останали случаи годишната ехокардиография не е задължителна. Ако пациентът се оплаква от сърцебиене, се препоръчва 24-часово (Холтер) ЕКГ мониториране за откриване на пароксизми на предсърдно мъждене.

По време на бременност пациенти с белодробни и умерена стенозаможе само да получи лечение с лекарства. Използването на диуретици и бета-блокери е безопасно. Ако е необходимо антикоагулантно лечение, на пациентите се предписват инжекции с хепарин, тъй като варфаринът е противопоказан.

Предотвратяване

Най-важният въпрос в тактиката за по-нататъшно лечение на пациенти с митрална стеноза е предотвратяването на рецидиви на ревматична треска с дългодействащи пеницилинови лекарства, предписани за цял живот, както и за всички пациенти след хирургична корекция на дефекта (включително за профилактика инфекциозен ендокардит). Бензатин бензилпеницилин се предписва в доза от 2,4 милиона единици за възрастни и 1,2 милиона единици за деца интрамускулно веднъж месечно.

Препоръчват се всички пациенти с митрална стеноза вторична профилактикарецидиви на ревматична треска. Освен това за всички пациенти е показана профилактика на инфекциозен ендокардит.

При асимптоматични пациенти е необходима само профилактика на рецидивираща ревматична треска [напр. интрамускулни инжекциибензилпеницилин (пеницилин G натриева солстерилен) 1,2 милиона единици на всеки 3 или 4 седмици] до 25-30-годишна възраст и профилактика на ендокардит преди рискови процедури.

Прогноза

Естествената история на митралната стеноза варира, но интервалът от време между появата на симптомите и тежката инвалидност е приблизително 7-9 години. Резултатът от лечението зависи от възрастта на пациента, функционалното състояние, белодробната артериална хипертония и степента на предсърдното мъждене. Резултатите от валвотомия и комисуротомия са еквивалентни, и двата метода позволяват възстановяване на функцията на клапата при 95% от пациентите. С течение на времето обаче функцията намалява при повечето пациенти и много от тях изискват повторна процедура. Рискови фактори за смърт са предсърдно мъждене и белодробна хипертония. Причината за смъртта обикновено е сърдечна недостатъчност или белодробна или цереброваскуларна емболия.

Митралната стеноза обикновено прогресира бавно и протича с дълъг период на компенсация. Повече от 80% от пациентите преживяват 10 години при липса на симптоми или умерени признаци на CHF (FC I-II според NUNA). 10-годишната преживяемост на декомпенсираните и неоперираните пациенти е много по-лоша и не надвишава 15%. Когато се развие тежка белодробна хипертония среден срокпреживяемостта не надвишава 3 години.

Между органични заболяванияводеща роля заемат вродени и придобити сърдечни дефекти. Лезиите на митралната клапа играят жизненоважно значениев развитие сериозни нарушенияхемодинамика и поява на сърдечна недостатъчност. Един от сърдечните дефекти е митралната стеноза или стенозата на митралната клапа на сърцето, която може да се комбинира с други клапни патологии и без лечение да има сериозни последици.

Характеристики на заболяването

Митралната клапа е разположена на границата на лявата камера и лявото предсърдие, като представлява съединителнотъканно образувание с две тънки, подвижни платна. Повечето важна задачакуспиди е както следва: когато кръвта през левия атриовентрикуларен отвор (митрален отвор) тече от атриума във вентрикула, куспидите се отварят и освобождават потока. След това, когато кръвта тече от вентрикула в аортата, клапата се затваря, предотвратявайки кръвта да тече обратно в атриума. Когато митралната клапа се затвори при здрав човек, не остава дори минимална празнина и не се получава обратен кръвен поток (регургитация).

от различни причинипри деца и възрастни съединителната тъкан може да бъде заменена с белези, което води до появата на сраствания или белези върху фиброзния пръстен на митралния отвор или върху платната на самата митрална клапа. Заболяване от групата на сърдечните пороци, което води до стесняване на атриовентрикуларния отвор и нарушаване на диастолния кръвоток в левите камери на сърцето, се нарича стеноза на митралната клапа. Нормално размерът на митралния отвор е 4-6 cm2, като диагнозата стеноза се поставя, когато той се стесни до по-малки числа, а симптомите започват да се появяват, когато се стесни до 2 cm2.

Стенозата на митралната клапа до определените граници и повече води до изхвърляне на целия обем кръв от лявото предсърдие в лявата камера. Първоначално започват да работят компенсационни механизми, които предизвикват повишаване на налягането в предсърдието от 5 до 25 mmHg, систолата се удължава и постепенно се развива хипертрофия на лявото предсърдие. Всички тези явления улесняват преминаването на кръвта през стеснения атриовентрикуларен отвор. Но въпреки факта, че първоначално хемодинамиката не се променя, митралната стеноза и повишаването на налягането прогресират, което неизбежно води до появата на белодробна хипертония.

При наличие на белодробна хипертония натоварването на дясната камера е голямо, а изпразването на дясното предсърдие е затруднено. В резултат се получава сериозно удебеляване на дясната страна на сърцето и разтягане на неговите камери (дилатация). Развиват се симптоми на сърдечна недостатъчност, което води до хемодинамична декомпенсация в системното кръвообращение. Поради намален сърдечен дебит страда цялото тяло, настъпва хипоксия на тъкани и органи. Без лечение пациентът умира от тежка сърдечна недостатъчност - нейният терминален стадий.

Класификация на патологията

На първо място, разделението на патологията се основава на площта на стеснения митрален отвор (в градуси):

1. Първа степен - площ над 3 кв.см.
2. Втора степен - площ 2,3-2,9 кв.см.
3. Трета степен - площ 1,7-2,2 кв.см.
4. Четвърта степен - площ 1,0-1,6 кв.см.

Симптомите на заболяването варират в зависимост от етапа на развитие на митралната стеноза. Класирането на етапа е както следва:

1. Етап на пълна компенсация, или първи стадий - пациентът няма оплаквания, но се забелязват обективни признаци при аускултация на сърцето.
2. Етапът на появата на хемодинамични нарушения или вторият етап. При физическо натоварване се появява характерна клинична картина на заболяването.
3. Стадий на застой в белодробната циркулация, или трети стадий. Освен всичко друго, започват постепенно да се развиват признаци на стагнация в системното кръвообращение.
4. Етапът на изразена стагнация в двата кръга на кръвообращението или четвъртият етап. На този етап започва да се появява предсърдно мъждене.
5. Етап на декомпенсация (дистрофия) или пети етап. Сърдечната недостатъчност достига най-тежкия си стадий.

причини

Както вече споменахме, етиологията на митралната стеноза почти винаги е свързана с придобити заболявания и състояния. Вродените форми на стеноза са изключително редки. В повечето случаи (до 85%) причините за заболяването се дължат на ревматизъм - остра ревматична треска. На този фон се развива ревматичен кардит или възпалителен процесв мускулната и съединителната тъкан на сърцето. Ревматизмът може да бъде усложнение на ангина, която се причинява от хемолитичен стрептокок от група А, а усложненията на ангината обикновено настъпват след 2-3 седмици. При ревматизъм платната на клапите стават дебели, движенията им са ограничени, те се сливат и митралния отвор намалява по размер.

Други причини, които могат да провокират стеноза на митралната клапа са:

1. CHD (вродени сърдечни дефекти). Понякога, на фона на други дефекти, митралната стеноза възниква с възрастта.
2. Атеросклерозата е образуването на мастни плаки в коронарните съдове и сърцето.
3. Калцификацията е появата на калциеви отлагания върху клапните клапи, което по един или друг начин провокира стесняване на входа.
4. Тромбоза на сърдечните камери - кръвен съсирек, който се появява, може да стесни атриовентрикуларния отвор.
5. Сифилис - тази патология в напреднал стадий също може да провокира появата на сраствания и белези на митралната клапа.
6. Сърдечна травма - в най-редките случаи, след автомобилна катастрофа, удар в областта на гърдите, започват да се образуват белези върху клапата.
7. Облъчване, радиация - тези фактори също могат да доведат до появата на сраствания и белези на клапата.
8. Инфекциозен ендокардит - бактерии или вируси могат да провокират възпаление на сърдечната тъкан и появата на клапни дефекти.
9. Тумори или метастази - онкологичните процеси могат да блокират митралния отвор, което води до неговата стеноза.

Тъй като през последните години ревматизмът се диагностицира много по-рядко от преди, стенозата на митралната клапа също се наблюдава в по-малко случаи. Въпреки това, всички заболявания, споменати по-горе, остават рискови фактори, както и получаването лъчетерапияи, според някои доклади, приемане на пелин и лекарства за лечение на мигрена.

Симптоми на стеноза на митралната клапа

По правило заболяването прогресира с години, така че човек може да не осъзнава съществуващия проблем дълго време. Тъй като първият симптом е намаляване на толерантността към физическа активност, пациентът може просто постепенно да ги откаже, като продължава да не отделя време за здравето. За много хора първоначалните клинични признаци се появяват по време на бременност, стрес, други претоварвания на тялото или с развитието на усложнения, по-специално предсърдно мъждене. Често първият признак е епизод на тромбоемболизъм, по-често инсулт или епизод на вентрикуларна фибрилация.

Може да няма такива усложнения за дълго време и прогресия на сърдечната недостатъчност. Тогава симптомите на заболяването са:

• задух при усилие, след това в покой;
• пристъпи на задух през нощта;
• повишена умора, умора;
• ортопнея;
• кашлица;
• хемоптиза;
• преходна дрезгавост на гласа;
• прекъсвания на сърдечния ритъм;
• болка в гърдите, подобна на стенокардия при усилие;
• бледа кожа;
• синкаво-розов руж по бузите;
• пулсация в епигастриума;
• тежест в стомаха;
• увеличен и болезнен черен дроб;
• асцит;
• подуване на краката.

Ако заболяването е провокирано от ревматизъм, но подобни знацисе появяват 15-30 години след пренасянето му, но може и повече бързо развитиесъбития.

Усложнения и тяхната профилактика

Колкото по-малка е останалата площ на митралния отвор, толкова по-изразени са симптомите, толкова по-зле човек понася всяко натоварване и толкова по-голяма е вероятността от бързо развитие на усложнения. Единствен шансза да ги предотвратите – започнете от рано консервативна терапия, който в началните етапи на заболяването се справя добре с възникващите хемодинамични нарушения и предотвратява тяхното прогресиране.

Най-честите усложнения възникват в белите дробове. Те включват сърдечна астма, бронхит, бронхопневмония, лобарна пневмонияи белодробен оток, пневмоторакс и всички възникват от съществуваща белодробна хипертония и конгестия в белодробната циркулация. Също така има голяма вероятност от развитие на екстрасистолия, пароксизми на тахикардия, предсърдно мъждене и предсърдно трептене. Ако пациентът вече е развил предсърдно мъждене, това се разпознава критичен периодпо време на митрална стеноза, тъй като тя ще прогресира по-бързо по-нататък.

Често при тежки стадии на стеноза на митралната клапа се появяват повтарящи се белодробни емболии с белодробен инфаркт. Кръвните съсиреци от лявото предсърдие могат да проникнат в мозъка и да причинят инсулт, както и да засегнат бъбреците, далака и краката. При предсърдно мъждене рискът от тромбоемболизъм никога не е бил по-висок, особено при по-възрастните хора. Пациентът може да умре от остра сърдечна недостатъчност или камерно мъждене. Като цяло, без лечение, хемодинамичните нарушения неизбежно водят до усложнения и смъртот стеноза на митралната клапа.

Диагностика на патологията

При преглед на пациента и провеждане на физически прегледи лекарят може да идентифицира следните аномалии:

• патологични сърдечни звуци и шумове (по-специално диастоличен шум);
• повишен сърдечен шум по време на физическа активност;
• сърдечна пулсация в левия край на гръдната кост;
• подуване на югуларните вени;
• диастолен тремор, когато лежи на лявата страна;
• синкав оттенък на бузите в областта на скулите;
• уголемяване на корема;
• подуване на краката (обикновено краката и стъпалата).

Ако пациентът има активен ревматизъм, това ще се отрази в кръвните изследвания (повишени левкоцити, нарушения на коагулацията, специфични показатели). Тестовете на урината често показват протеини и бели кръвни клетки, както и други признаци на бъбречна дисфункция. Но инструменталните изследвания са по-важни за откриване на митрална стеноза:

1. ЕКГ. Регистрират се промени, които отразяват хипертрофия на миокарда на лявата камера и предсърдието, както и различни нарушения на сърдечния ритъм. При липса на необходимите данни от стандартна 12-канална ЕКГ се използва методът за мониторинг на Холтер.
2. Рентгенография на гръдния кош. Открива конгестия в белите дробове, промени в сърдечната конфигурация, разширяване на сърдечната сянка.
3. Ултразвук на сърцето. Той позволява не само да се идентифицират всички промени, настъпващи в клапата, но и да се измери налягането и скоростта на кръвния поток, размера на сърдечните камери, степента на хипертрофия на миокарда, други клапни дефекти и органични промени.
4. Сърдечна катетеризация. Може да бъде показано преди операция, ако диагнозата е неясна и за по-точно измерване на разликата в налягането в левите камери на сърцето.

Консервативно и хирургично лечение

Видът на лечението се избира индивидуално за всеки пациент въз основа на стадия на заболяването и скоростта на неговото прогресиране, както и съществуващите усложнения. По този начин, при пълна компенсация на дефекта и малка степен на стесняване на митралния отвор, лекарствата могат да предотвратят стагнацията на кръвта и операцията не е показана. Вторият и третият етап (етапи на субкомпенсация на дефекта) вече са показания за операция, както и за постоянна употреба на лекарства. Поради високата степен на риск тежки усложненияв декомпенсирания стадий на митрална стеноза хирургичното лечение вече не се извършва. Терминалният стадий позволява само палиативно лечение за облекчаване на човешкото страдание.

Като цяло, лекарствата, които се използват за лечение на митрална стеноза, са както следва:

1. Сърдечни гликозиди за лечение на предсърдно мъждене и повишаване на вентрикуларния контрактилитет (Korglikon, Digitoxin).
2. Диуретици за намаляване на отока и намаляване на задръстванията в белодробната циркулация (Veroshpiron, Lasix).
3. Нитрати за разширение периферни съдовеи намаляване на болката, задуха и други симптоми (Нитроглицерин, Кардикет).
4. АСЕ инхибитори и ангиотензин рецепторни блокери за кардиопротективен ефект и предотвратяване на разрушаването на миокардните клетки (Valz, Ramipril).
5. Бета блокери за забавяне на ритъма и предотвратяване тежки формиаритмии (Nebilet, Bisoprolol).
6. Антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза (хепарин, варфарин).
7. Антибиотици, глюкокортикостероиди, НСПВС при ревматизъм, ако има такъв, или при повтарящи се ревматични пристъпи.

Операциите са показани за етапи 2-3 (понякога 4) на стеноза на митралната клапа.

Има противопоказания, с изключение на тежкия стадий на заболяването остри инфекции, соматични заболявания в стадия на декомпенсация, остри сърдечни заболявания. Валвулопластиката се извършва при липса на калцификация, тежка деформация на клапите, увреждане на папиларните мускули, акорди. Най-честата процедура е балонна валвулопластика, която включва въвеждане на катетър с балон в митралния отвор и разширяване на последния чрез надуване на балона. Ако има клапна недостатъчност и кръвни съсиреци в сърцето, операцията не се извършва.

Ако тази намеса е забранена или неефективна, има други видове операции. Отворената валвулопластика включва изрязване на слетия отвор през разрез в гръдната кост. Затворената или отворена комисуротомия включва отстраняване на калцификации, кръвни съсиреци и сраствания, след което се извършва пластична хирургия на клапата и митралния отвор. Когато пациентът има тежка деформация на клапния апарат, се използва крайна мярка - смяна на митралната клапа. Изкуствените протези носят висок риск от образуване на кръвни съсиреци, така че човек ще трябва да приема антикоагуланти до края на живота си. Биологичните клапи не са опасни в това отношение, но изискват редовна подмяна поради краткия им експлоатационен живот.

Народни методи и начин на живот

Нито едно народно лекарство няма да помогне за решаването на проблема - да отърве човек от стеноза на митралната клапа. Ето защо, ако желаете, можете да пиете само възстановителни препарати и отвари, които имат положителен ефект върху миокарда и кръвоносните съдове. Много по-важно е да практикувате правилното хранене- не злоупотребявайте със сол, мазнини, пушени меса. Препоръчително е да контролирате количеството консумирана течност, за да предотвратите подуване, ходете по-често и избягвайте стреса.

Какво да не правим

При митрална стеноза е невъзможно да се извършват видове работа, които са свързани с физическа работаили включват голям емоционален стрес. Строго е забранено преохлаждане, упражнения активни видовеспорт При извършване на коремни операции, всякакви гинекологични и стоматологични процедури не трябва да забравяте предварителното приемане на антибиотици. Строго е забранено да се планира бременност, ако има стеноза над 1,6 cm2. и при наличие на симптоми на заболяването, в противен случай е показано прекъсването му по жизненоважни причини.

Профилактика и прогноза

Без необходимо лечениеДългосрочната прогноза е неблагоприятна – между появата на симптомите и поставянето на диагнозата тежка инвалидност може да минат 7-10 години. Приблизително 80% от хората живеят 10 или повече години, но без етап на декомпенсация. Ако патологията вече е стигнала дотук, тогава 10-годишната преживяемост пада до 10%. С развитието на белодробна хипертония продължителността на живота е не повече от 3 години. Модерни възгледиОперациите без смяна на клапи могат да излекуват до 95% от хората, но при някои има нужда от повторна интервенция.

Следните мерки са важни за предотвратяване на заболяването:

• ранно започване на лечение на ревматизъм;
• саниране на огнища на хронична инфекция;
• наблюдение от кардиолог, ако сте изложени на риск;
• при наличие на митрална стеноза, вторичната профилактика на епизоди на ревматична треска е важна чрез непрекъснато приложение на пеницилин веднъж месечно в дозировка, подходяща за възрастта.

Митрална стеноза- стесняване на левия атриовентрикуларен отвор поради сливане на клапите един с друг двукрила клапа, промени в субвалвуларните структури и фиброзна дегенерация на клапния пръстен. Това създава пречки за изтичането на кръв от лявото предсърдие и е придружено от намаляване на ударния обем и сърдечния дебит. Митралната стеноза води до синдром на белодробна хипертония. Най-честата причина за митрална стеноза е ревматизмът.

Класификация на митралната стеноза

Повечето широко използванев Русия получиха класификацията на митралната стеноза, предложена от A.N. Бакулев и Е.А. Дамир.

Той включва 5 етапа на развитие на дефекта:

I - етап на пълна компенсация на кръвообращението. Пациентът не прави никакви оплаквания, но когато обективно изследванесе откриват признаци, характерни за митрална стеноза. Площта на митралния отвор е 3-4 cm2, размерът на лявото предсърдие е не повече от 4 cm.

II - стадий на относителна циркулаторна недостатъчност. Пациентът се оплаква от задух, който се появява по време на физическо натоварване, откриват се признаци на хипертония в белодробната циркулация, леко се повишава венозното налягане, но не се откриват изразени признаци на циркулаторна недостатъчност. Площта на митралния отвор е около 2 cm2. Размерът на лявото предсърдие е от 4 до 5 cm.

III - началният стадий на тежка циркулаторна недостатъчност. На този етап има явления на стагнация в белодробната и системната циркулация. Сърцето е увеличено. Венозното налягане се повишава значително. Има уголемяване на черния дроб. Площта на митралния отвор е 1-1,5 cm2. Размерът на лявото предсърдие е 5 см или повече.

IV - стадий на изразена циркулаторна недостатъчност със значителна стагнация в системния кръг. Сърцето е значително увеличено, черният дроб големи размери, плътен. Високо венозно налягане. Понякога лек асцит и периферен оток. Този етап включва и пациенти с предсърдно мъждене. Терапевтично лечениедава подобрение. Митралния отвор е по-малък от 1 cm2, размерът на лявото предсърдие надвишава 5 cm.

V - съответства на терминалния дистрофичен стадий на циркулаторна недостатъчност според V.Kh. Василенко и Н.Д. Стражеско. Има значително увеличение на размера на сърцето, голям черен дроб, рязко повишено венозно налягане, асцит, значителни периферни отоци и постоянен задух дори в покой. Терапевтичното лечение няма ефект. Площта на митралния отвор е по-малка от 1 cm2, размерът на лявото предсърдие е повече от 5 cm.

Клинична картина.

Основното оплакване на пациентите с митрална стеноза е задух в резултат на намаляване на минутния обем на кръвообращението и нарушение на механизма външно дишане. Интензивността му е в пряка зависимост от степента на стесняване на митралния отвор.

Сърцебиенето е вторият признак на митрална стеноза след задуха и представлява проява на компенсаторен механизъм при условия на недостатъчен минутен обем на кръвообращението.

Хемоптизата и белодробният оток са по-редки и се появяват главно, когато ревматичният васкулит се комбинира с тежка конгестия в белодробните вени и бронхиалните съдове. По-рядко хемоптизата е свързана с белодробен инфаркт.

Белодробният оток се причинява от тежка белодробна хипертония в комбинация с левокамерна недостатъчност. Получената хипоксия води до повишена пропускливост съдова стенаи проникване на течната част на кръвта в алвеолите.

кашлица - често срещан симптоммитрална стеноза и обикновено се свързва със застойен бронхит.

Болката в областта на сърцето е по-малко постоянен признак на този дефект, те се появяват само при значително увеличение на лявото предсърдие, придружено от компресия на лявата коронарна артерия.

Общата физическа слабост е много характерна за митралната стеноза и е следствие хронична хипоксиятялото, по-специално скелетните мускули. Клиничните прояви на митралната стеноза са много разнообразни. Може да се маскира от нарушения интракардиална хемодинамикаот други причини може изобщо да не предизвиква субективни усещания и в същото време да причини внезапен пристъп на остра сърдечна недостатъчност с фатален изход.

Диагностика.

В типичните случаи има бледност на кожата с цианоза на устните, бузите и върха на носа.

Аускултаторните данни са много характерни: “пукащ”, “топовен” първи тон, акцент и бифуркация на втори тон над белодробната артерия.

Вторият компонент на този тон се регистрира като „щракване“.

Диастоличният шум с пресистолно усилване над сърдечния връх е характерен аускултаторен признак на митрална стеноза, ако се поддържа синусов ритъм.

При тахикардия изброените аускултаторни признаци може да отсъстват. Следователно, когато се изследва пациентът, е необходимо да се намали сърдечната честота (успокоете пациента, поставете пациента в хоризонтално положение, евентуално прибягвайте до лекарства) и след това повторете аускултацията и фонокардиографията.

Рентгеновите признаци са доста характерни: сърцето е с митрална конфигурация с рязко разширение на белодробната артерия и лявото предсърдно ухо, изразена конгестия в белодробните съдове със смесен характер, в тежки случаи - признаци на хемосидероза. Рентгенографията в дясна странична проекция показва увеличение на дясната камера с изпълване на ретростерналното пространство.

Контрастният хранопровод в тази проекция се отклонява по дъга с малък радиус (до 6 см), което показва увеличение на лявото предсърдие. Характерни електрокардиографски признаци са отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, признаци на хипертрофия на дясната камера и лявото предсърдие, както и предсърдно мъждене при повече. късни етапизаболявания.

Фонокардиографските признаци, като правило, съответстват на други аускултации. Ехокардиографските данни са много характерни, позволявайки точно измерване на митралния отвор и получаване на представа за природата анатомични промениклапа (фиг. 2, a, b), разпознават наличието на тромбоза на лявото предсърдие и оценяват сърдечната функция.

Лечение.

Основният метод за лечение на пациенти с митрална стеноза е операцията.

Хирургичното лечение е показано при пациенти с II-IV стадий на заболяването. Пациентите със стадий I не се нуждаят от операция. При пациенти с V стадий на митрална стеноза хирургичното лечение е абсолютно противопоказано, тъй като е свързано с много висок риск.

При митрална стеноза е възможно да се извърши както затворен (т.е. без използване на изкуствено кръвообращение), така и отворен (при условия на изкуствено кръвообращение) хирургични интервенции. Последната група включва клапосъхраняващи интервенции (отворена митрална комисуротомия), както и клапна смяна с изкуствена протеза. При неусложнена митрална стеноза може да се извърши затворена митрална комисуротомия.

Затворена митрална комисуректомия

Операцията се състои в цифрово или инструментално разширяване на митралния отвор чрез разделяне на сливането на митралната клапа в областта на комисурите с подклапни структури. Затворената митрална комисуротомия може да се извърши от ляв или десен достъп до сърцето, но понастоящем се извършва предимно от дясна антеролатерална торакотомия. Този достъп осигурява, ако е необходимо, възможността да се пристъпи към коригиране на дефекта в условията на изкуствено кръвообращение. При извършване на интервенция от десния достъп до сърцето, пръстът и инструментът се вкарват в митралната клапа през междупредсърдния жлеб (фиг. 3, а, б). В случай на тромб в лявото предсърдие, обширна калцификация на митралната клапа, неефективност на опитите за затворена комисуротомия, както и в случай на тежка клапна недостатъчност (степен II или повече), след разделяне на комисурите или увреждане на клапни структури, те преминават към отворена корекция на дефекта при изкуствено кръвообращение.

Отворена митрална комисуротомия

Извършването на отворена митрална комисуротомия включва разрязване на комисурите и субвалвуларните адхезии на стенотичната митрална клапа под визуален контрол при изкуствено кръвообращение (фиг. 4).

При невъзможност за запазване на клапата (при тежки подклапни адхезии, масивна калцификация, наличие на признаци на активен инфекциозен ендокардит), както и при недостатъчност на митралната клапа след предишни комисуротомии, се извършва нейната подмяна (фиг. 5) използване на изкуствени или биологични протези (фиг. 6) .

Един от възможните методи за коригиране на митралната стеноза в нейния неусложнен ход е перкутанната балонна дилатация. Същността на метода е да се въведе специален балон под рентгенов и ултразвуков контрол в отвора на митралната клапа и да се разшири чрез рязко надуване на балона, което осигурява разделяне на клапните платна и премахване на стенозата. Инструментите към митралната клапа могат да бъдат доставени чрез два подхода: антеградно (от феморална венапрез междупредсърдната преграда към лявото предсърдие) или ретроградно (от феморалната артерия към лявата камера).

Един от тежки заболяваниясърдечно заболяване е митрална стеноза. Характеризира се със стесняване на отвора, свързващ лявата камера и съответното предсърдие, между които има специална митрална клапа. Ако луменът му намалее, това става причината за затрудненото преминаване на кръвта.

Разпространение на заболяването

Най-често стенозата на митралната клапа се диагностицира при хора в предпенсионна възраст. Засяга пациенти на възраст 40-60 години, сред които жените са много по-чести. Вярно е, че болестта трудно може да се нарече често срещана, не повече от 0,08% от хората страдат от нея.

Вярно е, че ако сте диагностицирани с придобит сърдечен порок, тогава има 90% шанс митралната клапа да бъде засегната. Хората, страдащи от ревматизъм, имат 75% шанс да развият увреждане на сърдечния мускул.

Описание на заболяването

Митрална стеноза и митрална недостатъчност се развиват с фиброзни промени в клапата. Те са придружени от сливане на комисури, калцификация на клапите и тяхното удебеляване. Освен това може да се наблюдава скъсяване на сухожилните части на хордите и тяхното сливане. Митралната клапа става фуниевидна. Характеристика на заболяването е, че проходът не се затваря напълно. Кръвта, преминавайки във вентрикула, частично се връща в лявото предсърдие. Този процес се нарича регургитация.

Ако в в добро състояниеплощта на отвора може да бъде около 4-6 cm 2, след което в критично положение може да намалее до 0,5 cm 2. В същото време се повишава налягането в лявото предсърдие, което води до неговата хиперфункция. След това налягането в белодробните вени се повишава и започва спазъм на артериолите в белодробната циркулация. Всичко това води до влошаване на функционирането на дясната камера, венозен застой и суправентрикуларни тахиаритмии.

Причини за проблеми

За да обърнете внимание на болестта навреме, трябва да знаете признаците на митрална стеноза. Но също така е важно да разберете какво точно може да доведе до развитието на болестта.

Най-честата причина са ревматичните заболявания. Между другото, те дори могат да се развият като усложнение на възпалено гърло, причинено от стрептококова инфекция в гърлото. В 75% от случаите ревматизмът води до тези лезии. Ако това заболяване е причината за стенозата, тогава неговите прояви се развиват доста бързо. Това се дължи на постоянното травматично влияние високо кръвно наляганекръв към клапата.

Заболяването може да бъде и вродена патология. В този случай е достатъчно ранна възрастДиагностицирана е стеноза на митралната клапа. Лечението с лекарства обикновено не се използва в такива ситуации. При вродена форма на заболяването единственият начин да се отървете от проблема е чрез операция.

Сред доста редките причини са също йонизиращото лъчение или приемането на определени лекарства, например лекарства, съдържащи пелин.

В допълнение, митралната стеноза може да бъде причинена от калциеви отлагания, тумори или кръвни съсиреци.

Класификация на видовете заболявания

Лекарите разграничават пет етапа на заболяването. Ако в началото болестта не се прояви по никакъв начин, след като се развие, може да причини смърт.

Първият етап се нарича още компенсаторен. Няма симптоми на заболяването, пациентите дори могат да извършват значителна физическа активност, без да знаят за проблемите. Обикновено се откриват при стандартни профилактични прегледи.

При субкомпенсаторна или втора степен на митрална стеноза симптомите започват да се появяват по време на физическа активност. Луменът на клапата се стеснява значително, увеличавайки натоварването на дясната камера. Етапът се характеризира с повишаване на градиента на кръвното налягане в лявото предсърдие. Това става необходимо, за да се поддържа сърдечният дебит на същото ниво.

На третия етап има задръстванияв кръвообращението. Също така се диагностицира уголемяване на сърдечния мускул и черния дроб. Това значително повишава венозното налягане.

На четвъртия етап се появява тежка циркулаторна недостатъчност. Той също така показва сериозна конгестия, значително увеличение на черния дроб и уплътняване на неговата структура, появяват се периферни отоци и асцит.

На пета степен започват необратими променивъв вътрешните органи. Заболяването води до появата на оток, задух дори в покой, кардиомегалия и цироза на черния дроб.

Формата на стенозата може да прилича на уста на риба - има форма на фуния. Може също да прилича на примка за яке или да се характеризира с двойна стеснение.

В зависимост от размера на лумена се разграничават остра (по-малко от 0,5 cm2), изразена (0,5-1 cm2) и умерена (до 1,5 cm2) стеноза.

Симптоми на заболяването

Ако митралната стеноза току-що е започнала да се развива, тогава няма да е възможно да разберете за това без специален преглед. Вярно е, че влошаването може да настъпи внезапно. Развитието на заболяването може да бъде показано чрез прекъсване на работата на сърцето, внезапно увеличаване на честотата на контракциите и появата на безпричинен задух. Всичко това предполага, че може да развиете митрална стеноза. Симптомите показват, че е започнала тъканна кръгова хипоксия. Това състояние много често придружава посочения дефект.

В началните етапи тези признаци се появяват след значителна физическа активност. Но с течение на времето те започват да се появяват в състояние на пълна почивка.

Друг симптом на заболяването е кашлицата. Така се проявява хронична формаконгестивен бронхит. В някои случаи дори може да се появи хемоптиза.

Клиничната картина включва болка в сърдечната област, слабост, умора и дори известна дрезгавост. Всичко това са признаци, че може да имате митрална стеноза. Симптомите включват също цианоза на устните, бледност на назолабиалния триъгълник и друга кожа, зачервяване на бузите, тахикардия, деформация на гръдния кош (така наречената сърдечна гърбица) и подуване на вените на шията.

Един от основните симптоми също е сърдечната астма. Изразява се във внезапни пристъпи на задушаване. Те възникват поради неправилно функциониране на лявата камера.

Дефиниция на болестта

В допълнение към описаните по-горе симптоми, има редица признаци, върху които лекарят се фокусира, за да определи точна диагноза. Но за това трябва да посетите кардиолог. Само той може точно да определи митралната стеноза. Между другото, шумът в сърцето е един от признаците на това заболяване. Но освен това, заболяването се проявява чрез конгестия в белите дробове, аритмия, образуване на тромби и белодробна хипертония.

Има няколко признака, по които лекарят може да предскаже развитието на болестта. Лекарите проверяват за следните симптомиуголемяване на лявото предсърдие:

Попова: на артериите на лявата ръка има намалено пълнене на пулса.

Нестерова: с помощта на палпация можете да определите редуващите се импулси на лявото предсърдие и съответната камера.

Касио: първият тон след апикалния импулс е забавен.

Боткина I: лява половинагръдният кош е визуално намален.

Botkin II: има хрипове по левия ръб на гръдната кост и се наблюдава крепитус.

Auenbrugger: има епигастрална пулсация в лявата камера.

Освен тях наличието на клапни симптомии признаци на заболяване, причинено от нарушение на помпената функция на сърдечния мускул. Това се доказва от така наречения "ритъм на пъдпъдъци", наличието на нискочестотен диастоличен шум, мокри хрипове, които могат да се чуят в базалните области. Проблемите се показват и чрез разширяване на границите на сърцето вдясно.

За да потвърди съмненията, кардиологът може да препоръча хардуерен преглед, който трябва да потвърди диагнозата митрална стеноза. Аускултация, която ви позволява да идентифицирате най-много значими знаци, е надежден диагностичен метод. Затова не подценявайте думите на лекар, който казва, че имате шанс да развиете стеноза.

Изследователски методи

За да установите точно диагнозата и да определите степента на стесняване на лумена на митралния отвор, можете да използвате различни диагностични методи.

Електрокардиографията в началните етапи често остава непроменена. Но при недостатъчност на митралната клапа се наблюдава отклонение на електрическата ос вляво. Други показатели също се променят. Тежката стеноза се характеризира с отклонение на оста надясно. Също така при него се наблюдават признаци на хипертрофия на двете предсърдия и дясната камера. Често срещан симптоме появата на предсърдни екстрасистоли, а в по-напреднали случаи – предсърдно мъждене.

Ехокардиографията позволява не само да се определи стенозата на митралния отвор, но и точно да се оценят размерите на стените и кухините на лявото предсърдие и камера. С помощта на този преглед можете да оцените състоянието на митралната клапа. Доплер ви позволява да видите необичайното движение на кръвта към лявото предсърдие от съответната камера. Ехокардиографията е една от най информативни методипрегледи. Може да се използва за диагностициране на различни сърдечни дефекти.

Рентгеновото изследване разкрива закръгляване на 4-та дъга в предно-задната проекция, което се наблюдава поради хипертрофични явления в лявата камера. Изображенията визуализират и издуването на 3-та арка. Възниква в резултат на разширяване на лявото предсърдие. Това е особено ясно видимо в лявата странична проекция; в това положение този участък измества хранопровода по дъга с по-голям радиус, което може да се визуализира от наличния в него контрастен агент. Митралната стеноза също се характеризира с промяна във формата на сърдечния мускул. В този случай белодробният ствол може да бъде разширен повече от аортата.

Възможни усложнения

Ако сте били диагностицирани със стеноза на митралния отвор, тогава не можете да оставите болестта да се развие. Това е изпълнено с развитието на редица проблеми.

Например, в тежки стадии на заболяването се развива сърдечна недостатъчност. При което патологично състояниекръвта в тялото се изпомпва твърде слабо.

Друго усложнение може да бъде предсърдното мъждене. Разширяването на лявата страна води до появата на аритмия. В резултат на това контракциите на лявото предсърдие се появяват хаотично.

Заболяването води и до стагнация на кръвта в белите дробове. Започва тяхното подуване и плазмата се натрупва в алвеолите. Всичко това е придружено от кашлица, в някои случаи дори кръвохрачене.

В някои случаи кръвните съсиреци започват да се образуват в кухината на атриума поради стеноза. Те могат да се разпространят в тялото чрез кръвния поток, което води до сериозни проблеми.

Митралната стеноза също води до разширяване на сърдечната кухина. Това се дължи на факта, че отворът се стеснява, лявото предсърдие е постоянно препълнено с кръв. С напредването на заболяването размерът на дясната страна на сърцето впоследствие се увеличава.

По-често свързани проблемизапочват да се развиват в третия стадий на заболяването.

Медикаментозно лечение

Ако заболяването е открито на етап, когато клиничните признаци все още не са изразени, тогава терапията е насочена към гарантиране, че хемодинамиката не се променя по време на митрална стеноза. За да направите това, лекарите препоръчват леко ограничаване на физическата активност и коригиране на хранителните навици. Така че е необходимо, ако е възможно, да се избягва консумацията на сол и храни, които водят до задържане на течности в тялото.

Когато се появят симптоми, лечението е насочено към намаляване на сърдечната недостатъчност, премахване на аритмията и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Терапията е насочена и към предотвратяване на развитието на инфекциозен ендокардит, който често се развива в резултат на навлизане на бактерии в тялото.

За намаляване на сърдечната недостатъчност е необходима употребата на сърдечни гликозиди и диуретици. Първите от тях избирателно увеличават сърдечните контракции. Обикновено това са средства растителен произход. Това могат да бъдат лекарства като Strophanthin, Cymarin, Periplocin, Neriolin. Те забавят сърдечната честота, увеличавайки силата на всяко свиване. Диуретиците са предназначени да премахнат излишната сол и вода от тялото. Това намалява натоварването на сърцето. Лекарят може да предпише дихлоротиазид или фуроземид.

Кръвните съсиреци могат да бъдат предотвратени чрез използване на лекарства, които разреждат кръвта. Това е необходимо, ако имате заболяване на митралната клапа с преобладаване на стеноза. Могат да бъдат предписани лекарства като хепарин, варфарин, омефин, синкумар и пелентан.

Предписват се и бета-блокери, които могат да намалят сърдечната честота и по този начин да намалят кръвното налягане. Освен това в терапията се използват антитромбоцитни средства, например ацетилсалицилова киселина.

Кардиолозите съветват в някои случаи да се приемат антибиотици. Това се налага при лечение, екстракция на зъб или други интервенции, при които има опасност от навлизане на бактерии в организма. Факт е, че засегнатата митрална клапа е по-податлива на възможни инфекции.

хирургия

Не във всички случаи, с лекарствавъзможно е да се възстанови състоянието на пациент с диагноза митрална стеноза. Лечението в някои случаи няма да даде желания ефект.

Като правило, започвайки от третия стадий на заболяването, кардиолозите препоръчват да не се отказват от хирургично лечение. Може да се направи с традиционни или минимално инвазивни методи. Последното, разбира се, е за предпочитане. Те са по-малко травматични и се понасят по-добре.

ДА СЕ традиционни методивключват валвулопластика. Този метод изисква отворен разрез в областта на сърцето. По време на операцията хирургът отрязва разтопените листовки. Но в бъдеще те могат да се свържат отново и операцията ще трябва да се повтори.

Повечето ефективен методе за смяна на клапана. За тази процедура не са важни нито хемодинамиката при митрална стеноза, нито тежестта на заболяването. Може да се извършва дори при условия на движение. Като заместители могат да се използват механични или биологични клапи. Вярно е, че употребата на първото е изпълнена с рискове от развитие на тромбоза. А вторите имат ограничен живот.

Валвотомия

Балонната валвулопластика цели възстановяване на митралната клапа без директна сърдечна операция. работи по следния начин. Хирургът вкарва тънък катетър в бедрената артерия. Има специална кутия в края. Катетърът преминава през артерията към митралната клапа. Когато е на мястото си, балонът се надува и поради това разтопените клапи на клапана се разминават. След това се обезвъздушава и отстранява от кухината на сърцето.

Процедурата се извършва под рентгенов контрол. Но има редица противопоказания за прилагането му. Така че, ако стенозата на митралната клапа се комбинира с нейната недостатъчност или има кръвни съсиреци в сърдечната кухина, тогава не може да се извърши валвотомия. Съществува и риск от усложнения. В резултат на такава намеса клапанът може да промени формата си. Това може да доведе до спиране на затварянето на дупката. Също така е невъзможно да се изключи развитието на емболия на белодробната артерия или церебралните съдове поради кръвни съсиреци или фрагменти от клапна тъкан.

В повечето случаи се налага повторна интервенция след приблизително 10 години.