Обща циркулация. Дясно предсърдие Съдове, които се изпразват в дясното предсърдие
Дясното предсърдие (atrium dextrum) е камера, където се отварят устията на горната, долната празна вена и коронарния синус (фиг. 373). Неговата кухина е с обем 100-180 ml, разположена е в основата на сърцето отдясно и зад аортата и белодробния ствол.
373. Дясно предсърдие и камера, отворени.
1 - septum interatriale;
2 - аурикула декстра;
3-а. коронария декстра;
4 - септум interventriculare;
5 - мм. папиларес;
6 - chordae tendineae;
7 - cuspis septalis valvulae tricuspidalis;
8 - valvula sinus coronarii;
9 - valvula venae cavae inferioris;
10 - овална ямка.
Външната граница между предсърдията е линията, която обикаля устието на долната празна вена отляво; след това преминава вдясно от белодробните вени и завършва при сливането на горната куха вена и дясната предна белодробна вена. Запълненото дясно предсърдие има кубична форма, в която се разграничават стените. Горната празна вена преминава през горната стена на атриума, а две белодробни вени преминават през задната му стена. Медиалната стена се образува от междупредсърдната преграда, където има овална ямка (fossa ovalis), затворена от тънка съединителнотъканна мембрана. Плодът и новородените имат дупка на това място (за. ovale). През тази дупка кръвта от дясното предсърдие преминава в лявото. Овалната ямка е ограничена отгоре и отпред от удебелен ръб (limbus fossae ovalis). В 50% от случаите има празнина в овалната ямка, която по време на предсърдната систола е покрита от гънка на вътрешния слой на стената на сърцето. Долната празна вена преминава през долната стена на дясното предсърдие. В устието му има полулунна гънка, добре изразена при децата. Започва от десния и предния ръб на долната празна вена и завършва при овалния лимбус. В тази гънка в пренаталния период кръвта от долната празна вена се насочва главно през for. овале в лявото предсърдие, а не в дясната камера. Страничната стена на дясното предсърдие е изпъкнала и има sulcus terminalis и пектинатни мускули (mm. pectinati) на вътрешната повърхност. Между мидите мускулите се отварят forr. venarum minimarum. На предната стена на атриума има отвори в дясната камера и в дясното ухо. В предсърдната кухина, в ъгъла между устието на долната празна вена и медиалната стена, има устието на коронарния синус, също покрито от платното на клапата.
Дясното ухо на сърцето (auricula dextra) има форма на пирамида, като основата е обърната към предсърдието, а върхът е напред и се намира вдясно от truncus pulmonalis. Дясното ухо представлява не само резервоар за кръв, но и рецепторна зона, която регулира ритъма и силата на съкращението на сърцето.
Всеки образован човек знае, че сърцето се състои от четири части, всяка от които изпълнява определена функция. В момента има голям брой негативни фактори, които допринасят за развитието на патологии и увеличаване на размера на сърцето.
Едно такова заболяване е хипертрофията на дясното предсърдие. От училищния курс по анатомия мнозина помнят, че кръвта от предсърдията навлиза във вентрикулите и след това се разпространява в тялото. Хипертрофията забавя този процес, така че възникват много здравословни проблеми.
Заболяванията на сърдечно-съдовата система са много сериозни и в никакъв случай не трябва да се самолекувате. Най-вероятно само ще навредите на тялото си и ще изострите проблема. В тази статия ще се опитаме да опишем по-подробно какво представлява хипертрофията на дясното предсърдие, на какви симптоми трябва да обърнете внимание, какви методи за диагностика и лечение се използват в съвременната медицина.
Хипертрофия на дясното предсърдие - характеристика на заболяването
Хипертрофия на дясното предсърдие
Сърцето изпомпва кръв в тялото. От предсърдията през отворите кръвта навлиза във вентрикулите и след това се изтласква в съдовете. Дясното предсърдие е в състояние да съдържа определен обем кръв, ако този обем надвишава допустимия по някаква причина, мускулната тъкан на сърцето започва да работи по-активно.
За да се изхвърли този допълнителен обем, се задействат защитни механизми и мускулната тъкан нараства - хипертрофира, стените на атриума се удебеляват - така те по-лесно се справят с натоварването. Това състояние е хипертрофия на дясното предсърдие. Всички причини, водещи до хипертрофия, могат да бъдат разделени на две големи групи: сърдечни заболявания и белодробни заболявания.
Нека разгледаме по-отблизо тези причини:
- Хронични белодробни заболявания: хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма, белодробен емфизем.
- Деформация на гръдния кош: кифоза, тежка сколиоза;
- Промени в трикуспидалната клапа: стеснение (стеноза) или инсуфициенция.
- миокардит;
- ендокардит;
- Вродени сърдечни дефекти: дефект на предсърдната преграда, аномалия на Ebstein, тетралогия на Fallot.
При белодробна патология се наблюдава повишаване на налягането в системата на белодробната артерия, налягането в дясната камера се повишава, а след това в дясното предсърдие се появява хипертрофия на дясното сърце;
В случай на стесняване на отвора, свързващ дясната камера и дясното предсърдие, кръвта не може да се влее в камерата изцяло, дясното предсърдие препълва, удебелява се и впоследствие се разширява, кръвта застоява в предсърдието и във венозната система. кава.
В случай на клапна недостатъчност, напротив, кръвта се влива в изобилие в атриума, със свиването на вентрикула, което също води до удебеляване и хипертрофия;
Клетките на миокарда (кардиомиоцити) са доста високоспециализирани и не са в състояние да се размножават чрез просто делене, поради което възниква хипертрофия на миокарда поради увеличаване на броя на вътреклетъчните структури и обема на цитоплазмата, в резултат на което размерът на кардиомиоцитите се променя и миокарда масата се увеличава.
Сърдечната хипертрофия е адаптивен процес, т.е. възниква в отговор на различни нарушения, които пречат на нормалното му функциониране.При такива условия миокардът е принуден да се свие с повишено натоварване, което води до увеличаване на метаболитните процеси в него, увеличаване на клетъчната маса и обема на тъканите.
В началните етапи на своето развитие хипертрофията има адаптивен характер и сърцето е в състояние да поддържа нормален кръвен поток в органите поради увеличаване на масата си. С течение на времето обаче функционалността на миокарда се изчерпва и хипертрофията се заменя с атрофия - обратното явление, характеризиращо се с намаляване на размера на клетките.
В зависимост от структурните промени в сърцето е обичайно да се разграничават два вида хипертрофия:
- Концентричен - когато размерът на сърцето се увеличи, стените му се удебеляват, а кухините на вентрикулите или предсърдията намаляват по обем;
- Ексцентричен - сърцето е увеличено, но кухините му са разширени.
Известно е, че хипертрофията може да се развие не само при някакво заболяване, но и при здрав човек с повишено натоварване. Така че, при спортисти или хора, занимаващи се с тежък физически труд, възниква хипертрофия както на скелетните мускули, така и на сърдечните мускули.
Има много примери за такива промени и понякога те имат много тъжен резултат до развитието на остра сърдечна недостатъчност. Прекомерната физическа активност по време на работа, преследването на изразени мускули сред културистите, повишената сърдечна функция, да речем, сред хокеистите, са изпълнени с такива опасни последици, следователно, когато правите такива спортове, трябва внимателно да следите състоянието на миокарда.
По този начин, предвид причините за хипертрофия на миокарда, има:
- Работна (миофибриларна) хипертрофия, която възниква в резултат на прекомерно натоварване на органа при физиологични условия, т.е. в здраво тяло;
- Заместващ, който е резултат от адаптирането на организма към функциониране при различни заболявания.
Струва си да се спомене такъв тип патология на миокарда като регенеративна хипертрофия. Неговата същност се състои в това, че когато на мястото на инфаркта се образува съединителнотъканен белег (тъй като клетките на сърдечния мускул не са в състояние да се размножават и да компенсират възникналия дефект), околните кардиомиоцити се увеличават (хипертрофия) и частично поемат функциите на загубената зона.
За да се разбере същността на подобни промени в структурата на сърцето, е необходимо да се споменат основните причини за хипертрофия в различните му отдели при патологични състояния.
Вродени малформации като тетралогията на Fallot могат да доведат до хипертрофия на дясното предсърдие. Претоварването с налягане на дясното предсърдие е характерно за стенозата на трикуспидалната клапа. Това е придобито сърдечно заболяване, при което площта на отвора между атриума и вентрикула намалява. Стенозата на трикуспидалната клапа може да се дължи на ендокардит.
При друго придобито сърдечно заболяване - недостатъчност на трикуспидалната клапа - дясното предсърдие изпитва обемно натоварване. При това състояние кръвта от дясната камера по време на нейното свиване навлиза не само в белодробната артерия, но и обратно в дясното предсърдие, принуждавайки го да работи с претоварване.
Дясното предсърдие е увеличено при някои вродени сърдечни пороци. Например, при значителен дефект на предсърдната преграда, кръвта от лявото предсърдие навлиза не само в лявата камера, но и през дефекта в дясното предсърдие, което води до неговото претоварване.
Вродени сърдечни пороци, съпроводени с развитие на НРП при деца - аномалия на Ебщайн, тетралогия на Фало, транспозиция на големите съдове и др. Претоварването на дясното предсърдие може да настъпи бързо и да се появи главно на електрокардиограмата.
Това състояние може да възникне по време на пристъп на бронхиална астма, пневмония, инфаркт на миокарда, белодробна емболия. В бъдеще, с възстановяване, симптомите на HPP постепенно изчезват.
Понякога електрокардиографските признаци на GPP се появяват с увеличаване на сърдечната честота, например на фона на хипертиреоидизъм. При слаби хора електрокардиографските признаци на GPP може да са нормални.Важно е да се вземат предвид някои други фактори:
- Дясното предсърдие е претоварено със стеноза на трикуспидалната клапа.
- Дясното предсърдие е претоварено с обем поради недостатъчност на трикуспидалната клапа, което също е придобито сърдечно заболяване.
- Важни са и някои сърдечни дефекти, с които вече се раждат деца.
Този сърдечен порок се придобива под въздействието на различни фактори. Ако е така, тогава площта на отвора между вентрикула и атриума става по-малка. Този дефект понякога е следствие от ендокардит.
В този случай кръвта от дясната камера в процеса на нейното свиване прониква не само в белодробната артерия, но дори обратно, т.е. в дясното предсърдие. Поради тази причина функционира с претоварване.
Например, ако има дефект в преградата, разположена между предсърдията, тогава кръвта от лявото предсърдие навлиза както в лявата камера, така и в дясното предсърдие, поради което се претоварва. Вродените сърдечни дефекти, които причиняват развитието на хипертрофия при деца, включват тетралогията на Fallot, аномалията на Ebstein и някои други.
Претоварването на дясното предсърдие може да се развие доста бързо. Това се вижда добре на ЕКГ. Други причини включват пневмония, инфаркт на миокарда и белодробна емболия. Когато настъпи възстановяване, симптомите на HPP изчезват, но това не става веднага, а постепенно.
Понякога се наблюдават признаци на хипертрофия на ЕКГ с увеличаване на честотата на сърдечните контракции и хипертиреоидизмът може да служи като фон за това. Ако пациентът има слабо телосложение, признаците на ЕКГ хипертрофия могат да се считат за нормални.Изброените причини, поради които се развива хипертрофия на дясното предсърдие, се различават от хипертрофията на други части на сърцето, например лявата камера. В този случай причините са постоянно високо кръвно налягане, твърде много упражнения, хипертрофична кардиомиопатия и т.н.
Хипертрофия на лявото предсърдие може да се развие поради общо затлъстяване. Това състояние е много опасно, ако се прояви при деца и в млада възраст. Разбира се, някои причини може да са подобни, но все пак има разлика.
Основната причина за развитието на хипертрофия на дясното предсърдие е претоварването на кръвния поток в белодробната артерия. В допълнение, следните състояния могат да бъдат причина за развитието на тази патология:
- Респираторна патология. Те могат да причинят повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия.
- Белодробна емболия. Образуването на кръвен съсирек пречи на свободния поток на кръвта, което води до повишено натоварване на сърцето.
- Стесняване на лумена в трикуспидалната клапа. Преградата, разположена между вентрикула и дясното предсърдие, допринася за нормалната циркулация на кръвта. Ако луменът в него се стеснява, тогава съответно количеството кръв, преминаващо през него, намалява. В резултат на това възниква застой на кръвта и за да се справи с него, натоварването на дясното предсърдие се увеличава.
- Вродени сърдечни дефекти. Всяка патология в структурата на жизненоважен орган причинява нарушения на кръвния поток в него.
- Хипертрофия на дясната камера.
- Стеноза на трикуспидалната клапа. Намаляването на размера на отвора между вентрикула и атриума причинява нарушение на изтичането на кръв, което допринася за развитието на хипертрофия.
Освен това има определени предпоставки, наличието на които при пациента провокира развитието на тази патология. Те включват следното:
- значително наднормено тегло;
- деформация на ребрата;
- стрес;
- тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
В зависимост от причината за заболяването се разграничават 3 вида хипертрофия: миофибриларна, заместваща и регенеративна:
- Миофибриларната хипертрофия се проявява при здрав човек на фона на постоянно повишени натоварвания.
- Подмяната е резултат от адаптирането на сърцето към нормален режим на работа при наличие на други патологии.
- Регенеративната хипертрофия се развива в резултат на инфаркт.
При дефекти на трикуспидалната клапа (това е трикуспидалната преграда между дясното предсърдие и вентрикула) отворът, през който кръвта обикновено тече свободно от атриума към вентрикула, е силно стеснен или не се затваря достатъчно.
Това нарушава интракардиалния кръвен поток:
- след запълване на вентрикула по време на диастола (релаксация), допълнителна част от кръвта остава в атриума;
- притиска стените на миокарда повече, отколкото при нормално пълнене и провокира тяхното удебеляване.
При патология в белодробната циркулация (при белодробни заболявания) кръвното налягане в белодробните съдове и в дясната камера се повишава (от него започва малкото или белодробното кръвообращение). Този процес предотвратява свободния поток на необходимия обем кръв от атриума към вентрикула, част от него остава в камерата, увеличава натиска върху стените на атриума и провокира растежа на мускулния слой на миокарда.
Най-често хипертрофията на дясното предсърдие се развива на фона на сърдечно-съдови нарушения, но понякога става резултат от редовно физическо натоварване или миокардна некроза.
В зависимост от фактора, под влиянието на който се е появило удебеляването на стените на камерата, има:
- Регенеративна хипертрофия поради белези на мястото на фокуса на некроза (след сърдечен удар). Предсърдният миокард расте около белега, опитвайки се да възстанови клетъчната функция (проводимост и свиване).
- Замяната като начин сърдечният мускул да компенсира недостатъците на кръвообращението под въздействието на различни патологии и негативни фактори.
- Работна - форма, която се развива под въздействието на редовна физическа активност (професионално обучение), като защитен механизъм за повишена сърдечна честота, хипервентилация на белите дробове, увеличаване на изпомпвания кръвен обем и др.
Признаци на хипертрофия на дясното предсърдие
Хипертрофията на дясното предсърдие се изразява с болка в гърдите, дихателни нарушения и умора. Често неблагоприятните симптоми се предхождат от: пневмония, обостряне на бронхиална астма, белодробна емболия и др.
След лечение на основното заболяване симптомите на тревожност могат да отшумят и дори да изчезнат напълно. В допълнение към клиничните прояви на белодробни проблеми, при хипертрофия са възможни признаци на венозен застой. Тревожните признаци на хипертрофия на дясното предсърдие се характеризират с:
- кашлица, задух, влошаване на дихателната функция;
- подпухналост;
- бланширане на кожата, цианоза;
- притъпяване на вниманието;
- леко изтръпване, дискомфорт в областта на сърцето;
- патология на сърдечния ритъм.
В повечето случаи хипертрофията е безсимптомна и проявата на клинични симптоми се забелязва вече в напреднал стадий. Незабавно се консултирайте с Вашия лекар, ако забележите сърцебиене, замайване (загуба на съзнание), подуване на долните крайници.
HPP сам по себе си не предизвиква никакви симптоми. Всичко се основава на признаците, които са свързани с основното заболяване. Например, когато се образува хронично пулмонално сърце, симптомите могат да бъдат както следва:
- задух в покой и при малко усилие;
- нощна кашлица;
- кашляне на кръв.
Когато дясното предсърдие вече не може да се справи с голямо натоварване, започват да се появяват признаци на недостатъчност на кръвообращението в главния кръг, които са свързани със стагнация на венозна кръв.
Клинични признаци:
- тежест в хипохондриума вдясно;
- голяма промяна в размера на корема;
- появата на разширени вени по корема;
- подуване на долните крайници и някои други симптоми.
По време на бременност има голяма вероятност от развитие на тази патология, тъй като през целия период на бременност има огромно количество хормонални промени в тялото, скокове на налягането, причинени от наддаване на тегло.
Също така, налягането се повишава поради затруднено дишане, висока физическа активност. Бременната жена е изложена на риск от развитие на хипертрофия на дясното предсърдие.Ако лекарят диагностицира патология, се предписва бременна жена да бъде хоспитализирана, за да се извърши задълбочено проучване на проблема, да се изберат методи на лечение и начин на раждане. В крайна сметка, със сериозни проблеми със сърцето по време на раждането, майката може да умре.
Диагнозата на GPPA се извършва на няколко етапа, в зависимост от етапа на развитие на патологията. Например, ако хипертрофията се е развила значително и са започнали да се появяват характерни симптоми, препоръчително е да интервюирате пациента с лекар, последвано от визуален преглед.
По време на изследването лекарят установява какви симптоми е наблюдавал пациентът в периода от началото на развитието на патологията до момента. Ако симптомите се сближат с GPPA, тогава лекарят насочва пациента към допълнителни процедури, които ще потвърдят диагнозата:
- Ултразвук на сърцето.
- Рентгенография на гръдния кош с контраст. Позволява ви да видите границите на сърцето, увеличаването на отделите му и състоянието на съдовете. важно! Както можете да видите, хипертрофията на дясното предсърдие на ЕКГ е по-лесна за разпознаване, отколкото на всяко друго устройство, тъй като електрокардиографските данни се основават не на един, а на няколко показателя наведнъж, което показва наличието на патология в тялото.
На кардиограмата хипертрофията се изразява в рязко отклонение на електрическата ос надясно с леко изместване напред и надолу. Според R и S вълната лекарят определя състоянието на атриума и вентрикула на пациента по време на изследването
Ако вълната R е насочена, амплитудата се увеличава, тогава диагнозата GPPA се потвърждава с почти сто процента вероятност. Хипертрофията на дясното предсърдие според резултатите от ЕКГ се определя въз основа на комбинация от няколко признака наведнъж, обозначени с вълната R, така че е почти невъзможно да се направи грешна диагноза след това изследване.
По време на тази процедура лекарят изследва подробно сърцето, неговите камери и клапи за визуални аномалии. Ако по време на прегледа на екрана се забележи значително увеличение на PP, удебеляване на стените, тогава лекарят може да диагностицира пациента с хипертрофия на дясното предсърдие.
Доплеровото изследване показва хемодинамика в сърцето, ясно се вижда претоварване на ПП поради проблеми с клапата на него.
Въпреки това все още се препоръчва да се извърши ЕКГ процедурата заедно с други изследвания, така че диагнозата да е възможно най-точна. В края на краищата хипертрофията на дясното предсърдие е много сериозна патология, която влияе негативно на сърцето и сърдечно-съдовата система.
Ако не се лекува правилно, лесно може да предизвика инфаркт, водещ до смърт. Следователно, веднага след идентифициране на причината за заболяването, на пациента се препоръчва незабавно да започне курс на лечение.
Допълнителна диагностика
Ако ЕКГ показва признаци на разширение на предсърдията, на пациента се препоръчват допълнителни изследвания, за да се потвърди хипертрофията и да се открият причините за нея. Най-простите диагностични методи - перкусия (почукване), палпация (опипване) и аускултация (слушане) - ще бъдат използвани още по време на прегледа в кабинета на кардиолога.
От хардуерните изследвания най-вероятно ще бъде предписана ехокардиография (EchoCG - ултразвук на сърцето): тя е безопасна за всички групи пациенти, включително възрастни хора, малки деца и бременни жени, и е подходяща за многократни изследвания във времето.
Съвременните ехокардиографи използват специален софтуер за 3D визуализация на структурата на сърцето и неговите клапи; в същото време е възможно да се измерват както функционални, така и физически параметри (по-специално обем на части от сърцето, дебелина на стените и др.).
Заедно с EchoCG в кардиологията се използват доплерография и цветно DS (доплерово сканиране): тези изследвания допълват резултата от EchoCG с информация за хемодинамичните характеристики и цветно изображение на кръвния поток. В редки случаи е възможна ситуация, когато резултатът от ехокардиографията не съответства на клиничните прояви.
Факт е, че картината, която виждаме на монитора на апарата EchoCG, всъщност е само модел, изграден от програмата въз основа на изчисления. Програмите, като хората, правят грешки. Така че, ако ултразвукът не помогне да се определи диагнозата, се предписва контрастна радиография или компютърна томография.
И двата рентгенови метода осигуряват надеждно изображение на сърцето на фона на други анатомични структури, което е много важно при GLP, причинено от белодробни заболявания.Естествено, рентгеновата диагностика има свои собствени противопоказания, а артериалната катетеризация по време на рентгенови лъчи и въвеждането на контрастен агент в кръвния поток също увеличават травмата на процедурата за пациента.
ЕКГ - признаци
При хипертрофия на дясното предсърдие създаденото от него ЕМП се увеличава, докато възбуждането на лявото предсърдие се случва нормално.
Горната фигура показва нормално образуване на P вълна:
- възбуждането на дясното предсърдие започва малко по-рано и завършва по-рано (синя крива);
- възбуждането на лявото предсърдие започва малко по-късно и завършва по-късно (червена крива);
- общият EMF вектор на възбуждане на двете предсърдия рисува положителна изгладена P вълна, чийто водещ ръб образува началото на възбуждане на дясното предсърдие, а задният ръб образува края на възбуждане на лявото предсърдие.
При хипертрофия на дясното предсърдие векторът на неговото възбуждане се увеличава, което води до увеличаване на амплитудата и продължителността на първата част на Р вълната (долната фигура), поради възбуждане на дясното предсърдие.
При хипертрофия на дясното предсърдие неговото възбуждане завършва едновременно с възбуждането на лявото предсърдие или дори малко по-късно. В резултат на това се образува Р вълна с висок пик - характерен признак на хипертрофия на дясното предсърдие:
- Височината на патологичната P вълна надвишава 2-2,5 mm (клетки);
- Ширината на патологичната P вълна не се увеличава; по-рядко - увеличен до 0,11-0,12 s (5,5-6 клетки);
- По правило върхът на патологичната Р вълна е симетричен;
- Необичайно висока Р вълна се записва в стандартни отвеждания II, III и усилено отвеждане aVF.
Характерни признаци на патологична Р вълна при хипертрофия на дясното предсърдие в различни отвеждания:
- В стандартно отвеждане I вълната P често е отрицателна или сплескана (рядко се наблюдава висока, заострена вълна P в отвеждания I, aVL);
- При aVR на отвеждането е характерно наличието на дълбоко заострена отрицателна Р вълна (обичайната й ширина не е увеличена);
- В гръдните отвеждания V1, V2 P вълната става високо заострена или двуфазна с рязко преобладаване на първата положителна фаза (обикновено P вълната в тези отвеждания е двуфазна изгладена);
- Понякога P вълната в отвеждане V1 е слабо положителна, слабо отрицателна или изгладена, но в отвеждания V2, V3 се записва висока пикова P вълна;
- Колкото по-голяма е хипертрофията на дясното предсърдие, толкова по-голям е броят на гръдните отвеждания, отбелязани с висока заострена положителна Р вълна (в отвеждания V5, V6 Р вълната обикновено е с намалена амплитуда).
Времето на активиране на дясното предсърдие се измерва в отвеждания III или aVF или V1. При хипертрофия на дясното предсърдие е характерно удължаването на времето на неговото активиране в тези проводници (надвишава 0,04 s или 2 клетки).
При хипертрофия на дясното предсърдие индексът Macruse (съотношението на продължителността на P вълната към продължителността на PQ сегмента) често е по-малък от долната допустима граница - 1,1.
Индиректен признак на хипертрофия на дясното предсърдие е увеличаването на амплитудата на Р вълните в отвеждания II, III, aVF, докато патологичната Р вълна във всеки от отвежданията е по-голяма по амплитуда от следващата Т вълна (обикновено PII, III, aVF).
Тъй като хипертрофията на дясното предсърдие е вторичен проблем, има една особеност на лечението. Да се направи размерът нормален, да се подобри снабдяването на тялото с кислород чрез добра сърдечна дейност е възможно само с помощта на лечение на първопричината.
Лекарите извършват медицинска корекция на състоянието на пациента. Но самият пациент също трябва да направи някои промени. Трябва да коригира начина си на живот. Усилията на специалистите могат да бъдат безполезни, ако се отнасяте към тялото си неправилно.
Необходимо е да се откажат от лошите зависимости, да се подобри храненето, да се нормализира телесното тегло и да се води активен начин на живот, да се спортува. Благодарение на такива мерки процесът на възстановяване ще бъде бърз и ефективен, а рискът от рецидив ще намалее.
Ако се открие белодробно сърце, което е резултат от проблеми с белите дробове, действията на лекарите са насочени към компенсиране на белодробната функция. Вземат се мерки за предотвратяване на възпаление, предписват се бронходилататори и други лекарства.
Сърдечните гликозиди се предписват за премахване на симптомите на заболявания на сърдечния мускул.Ако се открият клапни дефекти, се извършва операция. За премахване на симптомите на заболявания на сърдечния мускул се предписва антиаритмична терапия, която включва сърдечни гликозиди.
Важна роля играят лекарствата, които стимулират обмена на мускулни структури. Именно съвременната хипертрофия, открита с помощта на ЕКГ, позволява навременното назначаване на лечение, което увеличава възможността за пълно възстановяване и дълъг, пълноценен живот.В никакъв случай не трябва сами да си предписвате лечение, можете сериозно да увредите здравето си. Превантивните мерки за хипертрофия са насочени към прилагането на здравословен начин на живот, балансирана диета и правилния режим.
Не е нужно да се изтощавате с физически упражнения, но те със сигурност трябва да присъстват в живота на човек. Освен това е важно да се извърши своевременно лечение на заболявания, както и тези, свързани със сърцето, кръвоносните съдове и други системи на тялото.
За да получите желания положителен ефект от комплексното лечение, трябва да се спазват следните препоръки на лекаря:
- пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
- постепенна загуба на тегло;
- редовно изпълнение на комплекс от физиотерапевтични упражнения;
- нормализиране на диетата под наблюдението на диетолог.
Ефективната терапевтична тактика предполага задължително лечение на основното заболяване. Ако има индикации (вродени или придобити дефекти, тромбоемболия), се извършва хирургична интервенция.
В други случаи лечението с лекарства ще бъде оптимално, насочено към нормализиране на кръвния поток през белодробната артерия, коригиране на заболявания на белите дробове и бронхите, нормализиране на кръвното налягане и предотвратяване на инфаркт на миокарда.Хипертрофията на дясното сърце почти винаги е вторична промяна, следователно, с навременно лечение на първичната патология, няма да има сериозни проблеми в атриума и вентрикула.
Медикаментозното лечение на хипертрофия на дясната камера се състои в приемането на следните групи лекарства:
- редовен прием на диуретици;
- Бета-блокери (лекарствата от тази фармакологична група са несъвместими с алкохолни напитки и пушене);
- Антагонисти на калциевия канал;
- Антикоагуланти;
- Магнезиеви и калиеви препарати;
- Използването на сърдечни гликозиди е допустимо в минималната доза;
- Лекарства, които понижават кръвното налягане.
Възможни са съпътстващи назначения за нормализиране на функционирането на белите дробове и премахване на стенозата на белодробната клапа. В някои случаи може да се наложи да приемате някои от горните лекарства през целия живот. Ако няма положителна динамика или някакво подобрение, пациентът може да бъде назначен за операция.
Пациентите трябва да са наясно с опасностите от самолечението и да не се опитват да избират лекарства сами. Хората, страдащи от наднормено тегло, както и системно подложени на физическа активност, се препоръчват редовно да бъдат прегледани от кардиолог.
При лечението на хипертрофия на дясната камера операцията обикновено се извършва в ранна възраст. Усилията на хирурга могат да бъдат насочени към протезиране на клапи или отстраняване на патологични отвори и съдове. Понякога обаче причините за такива промени са свързани с нелечима вродена патология на дихателната система, която може да се справи само с трансплантация на целия комплекс сърце-бял дроб или само на белите дробове.
Оперативната тактика в повечето случаи забавя увеличаването на масата на мускулните клетки на вентрикулите и помага да се елиминира причината за заболяването. Извършете няколко вида операции:
- Само смяна на аортна клапа. Операцията може да се извърши по традиционен начин с отваряне на гръдния кош или по минимално инвазивен начин, когато клапата се доставя в предварително определено положение в сгънато състояние чрез пункция в бедрената артерия.
- Клапна протеза заедно с част от аортата. Тази интервенция е по-травматична и изисква голям опит на хирурга. Самите протези могат да бъдат изкуствени или биологични, изработени от преработени свински тъкани.
Преди извършването на такава операция е необходимо да се направят голям брой тестове за съвместимост, а след интервенцията трябва да се вземат лекарства, за да се предотврати развитието на реакция на отхвърляне. Тъй като само лекар може да разработи ефективна стратегия за лечение, е необходимо да се доверите на компетентен специалист.
Преди да използвате каквито и да е народни рецепти, трябва да съгласувате това с лекаря. След като анализира етапа на развитие на болестта, той ще определи дали е възможно да се използват народни средства.
Най-ефективните рецепти на традиционната медицина:
- Жълтият кантарион има успокояващ ефект и ще бъде полезен за сърдечния мускул.
- Капки от цветя на момина сълза.
- Отварата от метличина е ефективна при главоболие, освен това пречиства кръвта.
- Хипертрофията може да се лекува с инфузия от пролетен адонис, но това е отровно растение, така че е важно да се спазва точно препоръчителната доза.
- Ако се притеснявате от силен задух, прясната коприва ще ви помогне.
- Отварата от розмарин подпомага работата на сърцето.
- Отвара от млади издънки на боровинкови храсти. За да го приготвите, трябва да залеете 1 супена лъжица суровина с чаша вода и да кипнете 10 минути. Приема се по една глътка сутрин на обяд и вечер.
- Много полезна червена боровинка. Смелете пресните плодове със захарта и съхранявайте на студено. Приемайте по една супена лъжица след хранене.
- Успокоява и подобрява здравето билков чай.
За готвене е необходимо да се изсипят 100 грама сухи суровини в емайлирана купа, да се добавят 2 литра чиста вода и да се вари 10 минути. След това тиганът трябва да се увие в кърпа и да се настоява поне час.
Прецедете вливания бульон през марля и добавете 200 милилитра майски мед. Сместа се изсипва в стъклен съд, затваря се с капак и се съхранява в хладилник. Приемайте отвара три пъти дневно по три супени лъжици 30 минути преди хранене в продължение на 1 месец.
Ще ви трябва половинлитров буркан от тъмно стъкло, той трябва да се напълни със свежи цветя и да се излее с алкохол. Затворете всичко това с капак и поставете на място, където слънчевите лъчи не падат в продължение на две седмици.
След това време прецедете през марля и пийте по 15 капки, предварително разтворени в малко количество вода, три пъти на ден преди хранене. Курсът на лечение е 2 месеца.За готвене ще ви трябва 1 супена лъжица сухи дренки, които трябва да поставите в керамичен тиган, да добавите 250 милилитра преварена вода и да поставите на водна баня за четвърт час. След това охладеният бульон трябва да се филтрира и да се приема по 100 милилитра три пъти на ден 20 минути преди хранене. Курсът на лечение е 2 седмици.
Ще ви трябва 1 чаена лъжичка билки, които трябва да излеете 200 милилитра вряща вода и да настоявате под затворен капак за половин час. Прецедете запарката и приемайте по 1 супена лъжица три пъти на ден преди хранене.
Пресните листа и стъбла трябва да бъдат смачкани, отделете 5 супени лъжици в буркан, добавете същото количество мед там и поставете на място, където дневната светлина не пада. Всеки ден в продължение на две седмици лекарството трябва да се разклаща.
След това го загрейте на водна баня до течно състояние и прецедете. Приемайте по 1 супена лъжица три пъти дневно преди хранене. Трябва да го съхранявате в хладилник.
За да го получите, трябва да смесите 3 супени лъжици майчинка, 2 супени лъжици див розмарин, 2 супени лъжици крава и 1 супена лъжица чай за бъбреци. Съставките трябва да се поставят в херметически затворен контейнер.
След това отделете 1 супена лъжица от сбора и залейте с 300 милилитра вряща вода. Варете три минути и отварата настоявайте за 4 часа. След това прецедете през марля и пийте топла по 100 милилитра три пъти на ден половин час преди хранене.За да приготвите, ще ви трябва 1 чаена лъжичка глог, ароматна рута и цветя от валериана. Добавете 500 милилитра вряла вода към съставките и оставете за половин час. След това филтрирайте, разделете на три порции и пийте през целия ден в продължение на три месеца.
Възможни усложнения
Разширяването на кухината на дясното предсърдие с удебеляване на миокардната стена при липса на адекватна терапия може да причини следните опасни усложнения:
- хронична сърдечна недостатъчност;
- прогресивно белодробно сърце;
- сърдечна аритмия и нарушение на проводимостта под формата на блокада;
- пълна тромбоемболия на белодробната артерия;
- инфаркт на миокарда;
- внезапна сърдечна смърт.
Тъй като въпросното състояние е следствие от друго заболяване, прогнозата ще се основава на ефективността на лечението на основната причина за тази патология. Важна роля в това играе наличието на необратими промени в тъканта и функционирането на сърдечния мускул, както и тежестта на тези промени.
Например, ако причината за хипертрофия на дясното сърце е дефект, тогава наличието на съпътстващи патологии, общото състояние на тялото на пациента и хемодинамичните характеристики са важни. Смята се, че това заболяване не представлява сериозна заплаха за живота на пациента, ако е диагностицирано навреме и пациентът приема и спазва всички препоръки и предписания на лекаря.
За да се предотврати развитието на тази патология, е необходимо да се води здравословен начин на живот, да се храни правилно и да се спазва режимът на деня. Не трябва да се натоварвате със значителни физически натоварвания, ако видът дейност е свързан с един или друг вид професионален спорт.
Достатъчно е да извършвате ежедневни разходки, да плувате, да карате колело. Много изследвания потвърждават, че прекомерното натоварване на сърцето повишава налягането в сърдечната циркулация и води до нарушаване на функционирането на жизненоважен орган.
Процедурата за предотвратяване на това заболяване е добре известна на всички. Първото нещо е здравословният начин на живот. Благодарение на нормалния сън, правилното хранене, постоянната умерена физическа активност, те лесно могат да предотвратят появата на патологии със сърцето.
Предпоставка е умерено натоварване на тялото. Не мислете, че сърцето на културист, който носи тежки щанги, винаги е здраво. Тук се крие тайната, тъй като човек прави прекомерни натоварвания върху тялото, което значително повишава налягането в цялата кръвоносна система.Това причинява непатологична хипертрофия. Поради тази причина трябва да се опитате да не се претоварвате. Движението е живот, особено ако тази процедура се извършва под формата на игра. Това е и здравеопазване. Препоръчва се редовно да се разхождате навън, да карате колело, да правите лек джогинг. Хората, които правят това всеки ден, имат 10 пъти по-малко сърдечни проблеми.
Е, и, разбира се, за превенция трябва да се опитате да бъдете по-малко нервни. По-добре е да се смееш и да си щастлив. Това препоръчват лекарите. Също така е необходимо своевременно лечение на заболявания, които могат да създадат усложнения и да се разпространят в сърдечно-съдовата система.
История: "doctor-cardiologist.ru; cardio-life.ru; vashflebolog.ru; diabet-gipertonia.ru; zabserdce.ru; tonometra.net; iserdce.ru; ritmserdca.ru; oserdce.com; esthetology.com.ua ;ocardio.com"
наречено кръвообращение. Чрез кръвообращението кръвта комуникира
всички органи на човешкото тяло, има доставка на хранителни вещества и
кислород, отделяне на метаболитни продукти, хуморална регулация и др.
Кръвта се движи през кръвоносните съдове. Те представляват
еластични тръби с различни диаметри. Основната кръвоносна система е
Сърцето е кух мускулен орган, който извършва ритмични съкращения.
Благодарение на неговите контракции се осъществява движението на кръвта в тялото. Учението за
регулирането на кръвообращението е разработено от I.P. Павлов.
Има 3 вида кръвоносни съдове: артерии, капиляри и вени.
артериитеСъдове, които пренасят кръв от сърцето към органите. Те имат
дебели стени, от 3 слоя:
външен слой ( адвентиция) - съединителната тъкан;
- средно ( медии) – състои се от гладка мускулна тъкан и съдържа
съединителни еластични влакна. Намаляване на тази черупка
придружено от намаляване на лумена на съдовете;
Вътрешен ( интима) – образува се от съединителна тъкан и отстрани
луменът на съда се изхвърля от слой плоски ендотелни клетки.
Артериите са разположени дълбоко под мускулния слой и са надеждно защитени от
щета. Докато се отдалечават от сърцето, артериите се разклоняват на по-малки съдове,
а след това към капилярите.
В зависимост от кръвоснабдяването на органите и тъканите артериите се делят на:
1. Париетален ( париетален) - кръвоснабдяване на стените на тялото.
2. Висцерална ( висцерален) - кръвоснабдяване на вътрешните органи.
Преди една артерия да навлезе в орган, тя се нарича артерия на орган, след като е навлязла в органа -
вътрешноорганен. В зависимост от развитието на различни слоеве на стената на артерията
разделени на съдове:
- мускулен тип- имат добре развита средна черупка, влакна
са подредени спираловидно според вида на пружината;
Смесен ( мускулно-еластичен) тип - в стените приблизително равни
броя на еластичните и мускулни влакна (каротидни, субклавиални);
- еластичнатип, при който външната обвивка е по-тънка от вътрешната.
Това са аортата и белодробният ствол, в които кръвта навлиза под високо налягане.
При децата диаметърът на артериите е по-голям, отколкото при възрастните. При новородените артериите
предимно от еластичен тип, артериите от мускулен тип все още не са развити.
капиляриса най-малките кръвоносни съдове
лумен от 2 до 20 µm. Дължината на всяка капилярка не надвишава 0,3 mm. Техен
броят е много голям, така че за 1 mm2 плат има няколкостотин
капиляри. Общият лумен на капилярите на цялото тяло е 500 пъти по-голям от лумена на аортата.
В състояние на покой на органа повечето от капилярите не функционират и текат
кръвта им спира. Капилярната стена се състои от един слой
ендотелни клетки. Клетъчна повърхност, обърната към капилярния лумен
неравен, върху него се образуват гънки. Обмен на вещества между кръвта и тъканите
среща се само в капилярите. Артериална кръв през капилярите
се превръща във венозен, който се събира първо в посткапиляри, а след това в
Разграничете капиляри:
1. Подхранващ- осигуряват на тялото хранителни вещества и O2, и
2. Специфични- позволява на органа да изпълнява функциите си
(газообмен в белите дробове, екскреция в бъбреците).
Виенаса съдовете, които пренасят кръвта от органите към сърцето. Те,
като артериите имат трислойни стени, но съдържат по-малко еластични и
мускулни влакна, така че те са по-малко еластични и лесно падат. Вените имат
клапи, които се отварят с притока на кръв. Това насърчава движението на кръвта в
Една Посока. Движението на кръвта в една посока във вените се улеснява от
не само полулунните клапи, но и разликата в налягането в съдовете и контракциите
мускулен слой на вените.
Всяка област или орган получава кръвоснабдяването си от няколко съда.
Разграничаване:
1. Основен съд- най-големият.
2. Допълнителен ( обезпечение) е страничен съд, който извършва
кръгов кръвен поток.
3. Анастомозае третият съд, който свързва другите 2. В противен случай
наречени съединителни съдове.
Има и анастомози между вените. Прекратяване на тока в един съд
води до повишен кръвен поток през колатералните съдове и анастомози.
ЦИРКУЛАЦИОННА СХЕМА
Кръвообращението е необходимо за подхранване на тъканите, където се извършва обмяната.
вещества през стените на капилярите. Основната част са капилярите
микроциркулаторно легло, в което се осъществява микроциркулацията на кръвта и
микроциркулацияе движението на кръвта и лимфата в микроскопичен
части от съдовото легло. Микроциркулаторното легло според В. В. Куприянов включва
5 връзки:
1. Артериоли- най-малките части на артериалната система.
2.Прекапиляри- междинна връзка между артериолите и истинските
капиляри.
3. Капиляри.
4. Посткапиляри.
5. Венули.
Всички кръвоносни съдове в човешкото тяло образуват 2 кръга на кръвообращението:
малки и големи.
Лекция 9. ЛИМФНА СИСТЕМА
Представена е от лимфни възли и лимфни съдове, в
която циркулира лимфата.
Лимфата по своя състав наподобява кръвната плазма, в която
лимфоцити. В тялото има постоянно образуване на лимфа и нейното изтичане през
лимфните съдове във вените. Процесът на лимфообразуване е свързан с обмена на вещества между
кръв и тъкани.
Когато кръвта тече през кръвоносните капиляри, част от нейната плазма
тъкан и представлява тъканна течност. Тъканната течност къпе клетките
има постоянен обмен на вещества между течността и клетките: в
клетките получават хранителни вещества и кислород, а обратно - метаболитни продукти.
Тъканната течност, съдържаща метаболитни продукти, частично навлиза отново
кръв през стените на кръвоносните съдове. В същото време друга част от тъканта
течността не навлиза в кръвта, а в лимфните съдове и изгражда лимфата. Така
По този начин лимфната система е допълнителна система за изтичане,
допълване на функцията на венозната система.
лимфа- полупрозрачна жълтеникава течност
тъканна течност. По състав тя се доближава до кръвната плазма, но протеините в нея
по-малко. Лимфата съдържа много левкоцити, които влизат в нея от
междуклетъчните пространства и лимфните възли. Лимфата тече от различни
органи, има различен състав. Попада в лимфните съдове
кръвоносна система (около 2 литра на ден). Лимфните възли изпълняват защитна функция
изтича в десния венозен ъгъл. В него се влива лимфа от дясната половина
гърди, десен горен крайник, дясна половина на главата, лице и шия.
Чрез лимфните съдове, заедно с лимфата, може да се разпространи
патогенни микроби и частици от злокачествени тумори.
По пътя на лимфните съдове на някои места има лимфни възли. от
привежданелимфата тече към възлите през съдовете релевантни- тече от тях.
Лимфни възлиса малки кръгли или продълговати
тела. Всеки възел се състои от съединителнотъканна обвивка, от която
напречните греди се отделят. Гръбнакът на лимфните възли се състои от ретикуларна тъкан. Между
напречните ленти на възлите са фоликулите, в които се извършва възпроизводството
лимфоцити.
Функциилимфни възли:
Те са хемопоетични органи
Изпълняват защитна функция (задържат патогенни микроби);
в такива случаи възлите се увеличават по размер, стават плътни и могат
да се усети.
Лимфните възли са разположени на групи. Лимфа от всеки орган или област
преждевременен пубертет.
ТИМУС
Тимусразположени в горната част на предния медиастинум
точно зад гръдната кост. Състои се от два (десен и ляв) дяла , горен
чиито краища могат да излязат през горния отвор на гръдния кош, а долния
често се простират до перикарда и заемат горната интерплеврална
триъгълник. Размерът на жлезата през живота на човек не е еднакъв: нейната маса в
новородено средно 12 g, на 14-15 години - около 40, на 25 години - 25 и на 60 години -
близо 15гр . С други думи, тимусната жлеза, достигнала най-голямо развитие
време на настъпване на пубертета, впоследствие постепенно намалява.
Тимусната жлеза е от голямо значение за имунните процеси, нейните хормони до
началото на пубертета инхибират функцията на половите жлези, регулират __________ растежа
кости (остеосинтеза) и др.
НАДБЪБРЕЧНА ЖЛЕЗА
надбъбречна жлеза(glandiila suprarenalis) парна баня, се отнася до т.н
наречена надбъбречна система. Намира се в ретроперитонеума
директно върху горния полюс на бъбрека. Тази жлеза е с форма на три
фасетна пирамида, обърната с върха към диафрагмата и основата към бъбрека.
Размерите му при възрастен: височина 3-6 см , диаметър на основата около 3 см
и ширината е близо 4-6 мм , тегло - 20гр . На предната повърхност на жлезата са
порта - мястото на влизане и излизане на кръвоносните съдове и нервите. покрити с желязо
съединителнотъканна капсула, която е част от бъбречната фасция. от-
кълновете на капсулата проникват в нея през портата и образуват, така да се каже, органна строма.
В напречен разрез надбъбречната жлеза се състои от външна кора
вещество и вътрешна медула.
Надбъбречната медула секретира група адреналин-
серии, които стимулират функцията на симпатиковата нервна система: констрикция
vayut кръвоносните съдове, възбуждат процеса на разделяне на гликоген в черния дроб и
други хормони, секретирани от надбъбречната кора, или
холиноподобни вещества, регулират водно-солевата обмяна и повлияват функцията
полови жлези.
Лекция 11
РАЗВИТИЕ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА
Етап 1 - чиста нервна система. На този етап (чревен)
Нервната система е изградена от нервни клетки, множество израстъци на които
се свързват помежду си в различни посоки, образувайки мрежа. Отражение на това
етап при хората е мрежоподобната структура на нервната система на храносмилателната
Етап 2 - възлова _________нервна система. На този етап (безгръбначните) нервни
клетките се събират в отделни клъстери или групи и от клъстери
клетъчни тела, се получават нервни възли - центрове, а от струпвания на процеси -
нерви. Със сегментна структура, нервни импулси, които се появяват във всяка точка
тела, не се разпространяват по цялото тяло, а се разпространяват по напречните стволове в
в рамките на този сегмент. Отражение на този етап е запазването при хората
примитивни особености в структурата на вегетативната нервна система.
Етап 3 - тубулна нервна система. Такава нервна система (НС) при хордовите
(lancelet) възниква под формата на неврална тръба със сегментен
нерви към всички сегменти на тялото, включително апарата за движение - мозъка на багажника. При
гръбначните животни и хората мозъкът на багажника се превръща в гръбначен мозък. Филогенеза на НС
определя ембриогенезата на човешката НС. NS се залага в човешкия ембрион на
втора или трета седмица от вътрематочното развитие. Идва отвън
зародишен слой - ектодерма, която образува мозъчната пластинка. Това
плочата се задълбочава, превръщайки се в мозъчна тръба. мозъчна тръба
представлява рудимента на централната част на НС. Оформя се задният край на тръбата
рудиментарен гръбначен мозък. Преден удължен край чрез стеснение
се разделя на 3 първични мозъчни мехурчета, от които гл
144
Невралната пластина първоначално се състои от един слой епител
клетки. По време на затварянето му в мозъчната тръба броят на клетките се увеличава
и има 3 слоя:
Вътрешен, от който произлиза епителната обвивка на мозъка
кухини;
Средният, от който се развива сивото вещество на мозъка (ембрионален
нервни клетки);
Външен, развиващ се в бяло вещество (процеси на нервни клетки). При
отделяне на мозъчната тръба от ектодермата ганглийниплоча. От нея
гръбначните възли се развиват в областта на гръбначния мозък и в областта на мозъка
мозък - периферни нервни възли. Част от ганглийната неврална пластина е
върху образуването на ганглийни възли) на автономната НС, разположена в тялото на
различни разстояния от централната нервна система (ЦНС).
Стените на невралната тръба и ганглийната пластина са съставени от клетки:
Невробластите, от които се развиват невроните (функционална единица
нервна система);
Невроглиалните клетки се делят на макроглиални и микроглиални клетки.
Макроглиалните клетки се развиват като неврони, но не могат да провеждат
възбуда. Те изпълняват защитни функции, функцията на хранене и контакт.
между неврони.
Микроглиалните клетки произхождат от мезенхим (съединителна тъкан). клетки
заедно с кръвоносните съдове навлизат в мозъчната тъкан и са фагоцити.
ЗНАЧЕНИЕТО НА НЕРВНАТА СИСТЕМА
1. Народното събрание регулира дейността на различни органи, системи от органи и др
организъм.
2. Осъществява връзката на целия организъм с външната среда. Всички ядове от
външната среда се възприемат от НС с помощта на сетивните органи.
3. Народното събрание осъществява връзките между различни органи и системи и
координира дейността на всички органи и системи, определяйки целостта
организъм.
4. Човешкият мозък е материалната основа на мисленето и
реч, свързана с него.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА
NS е разделен на две тясно свързани части.
Хипертрофията на дясното предсърдие (РАХ) не е отделно заболяване, а по-скоро симптом или следствие от други заболявания.
Въпреки това е важно да се идентифицира GLP навреме: това ще позволи диагностициране на съпътстваща патология и, ако е необходимо, предписване на симптоматично лечение на хипертрофия.
Единственият случай, когато GLP не трябва да предизвиква безпокойство, е равномерното увеличаване на всички части на сърцето поради системна физическа активност.
В кардиологичната практика хипертрофия на дясното сърце по-рядко срещано от разширяването на лявото. Причината е, че докато осигурява хемодинамиката на системното кръвообращение, лявата камера изпитва по-големи натоварвания от дясната, което изтласква кръвта в белодробната циркулация. А претоварването на вентрикула води до функционални промени в съответното предсърдие.
Претоварването и разтягането на предсърдията понякога води до деформация на гръбначния стълб или гръдния кош, наднормено телесно тегло, нездравословен начин на живот и продължително нервно напрежение.
Причината за разширяването само на дясното предсърдие може да бъде един или повече от следните фактори:
- остри или хронични белодробни заболявания - обструктивна болест, емболия на клоновете на белодробната артерия, емфизем и др.;
- бронхит, бронхиална астма;
- - разберете как изглежда тя);
- вродени дефекти () на сърцето;
- придобити клапни дефекти - (стеснение) и регургитация (изтичане).
Нека опишем накратко механизма на тяхното влияние върху размерите на атриума.
Между дясното предсърдие и вентрикула е трикуспидалната преграда. Обикновено тя остава затворена по време на свиването на вентрикула (във фазата на систола) и се отваря в момента на релаксация (във фазата на диастола), за да се напълни с кръв, идваща от атриума.
Бронхо-белодробни заболявания повишаване на налягането в белодробната кръвоносна системаи следователно в дясната камера. Поради това кръвта, влизаща в дясното предсърдие, не се влива веднага във вентрикула, което провокира HPP.
Работата на трикуспидалната клапа възможни са отклонения - структурни или функционални, вродени или придобити: това може да е непълно затваряне на клапите във фазата на систола или, обратно, стесняване на празнината между тях във фазата на диастола.
В първия случай HPP възниква поради периодичния приток на кръв от свиващата се камера в атриума; във втория - поради кумулативно повишаване на налягането в атриума.
Клинични симптоми
Няма изолирани симптоми, специфични за GPP. Клиничната картина е свързана главно с прояви на първичната патология, но понякога се допълва от признаци на венозна конгестия. Пациентът може да се оплаче от:
- безпричинна умора, летаргия;
- задух или затруднено дишане;
- неравномерен пулс;
- краткотрайна болка, изтръпване в областта на сърцето;
- подуване на краката и коремната стена;
- синкав цвят на кожата.
Ако такива оплаквания се появиха за първи път на фона на сложни инфекции, обостряне на астма, белодробна емболия или други остри състояния - има вероятност след лечението да се възстанови нормалният режим на работа на сърцето. За контрол на рехабилитационния процес се извършва ЕКГ в динамика.
Признаци на ЕКГ в сравнение с нормата
Ако има съмнение за HPP на кардиограмата прегледайте:
- височината и формата на R,S вълните в отвеждания I-III и на P вълната във всеки от отвежданията II, III или aVF;
- посока (нагоре/надолу) и ширина на основата на зъбите;
- повторение на модела (случайно или периодично).
Въз основа на резултатите се правят заключения за наличието или отсъствието на следните признаци на хипертрофия.
Изместване на EO на сърцето вдясно
В случаите, когато GPP се дължи или е свързано с дяснокамерна хипертрофия, може да се наблюдава ЕКГ. Нормалната позиция на EO е между 0 ◦ и 90 ◦ ; ако градусната мярка принадлежи към интервала 90 ◦ -99 ◦ , се записва леко отклонение на оста надясно. При стойности от 100 ◦ и по-високи се говори за значително изместване на оста.
Тук няма да даваме формулата за ъгъла, но ще ви покажем как „на око“ да определите дясното изместване на EO от кардиограмата. За това Трябва да проверите дали са изпълнени следните условия:
- В 1-во отвеждане: вълната S е отрицателна, вълната R е положителна, но нейната височина е по-малка от дълбочината на S.
- В отвеждания II и III: височината на R вълната е с порядък по-висока от същата височина в отвеждане I. Освен това, когато се сравняват R вълните в отвеждания II, III, последните трябва да са по-високи.
Ако някой от тези симптоми се появи веднъж и през периода линията се държи различно, това може да означава временна неизправност на записващото устройство или промяна в позицията на тялото на пациента.
"Белодробно сърце" (P-pulmonale)
Патологични промени в белодробната (лат. pulmonale) циркулация - честа причина за ВЕЦ. На ЕКГ те се отразяват чрез модификации на първата (предсърдна) Р вълна.
При нормално функциониране на предсърдията Р вълната има не-остър, изгладен връх.; но при GPP има висок заострен "пик" в отвеждания II, III, aVF. Обяснението на този факт е следното: линията на вълната Р е сбор от два пика - възбуждане на всяко от предсърдията.
- Обикновено възбуждането на PP предшества възбуждането на LP; изчезването на възбужданията става в същия ред. P- и L-кривите се пресичат, като точката на тяхното пресичане съответства на върха на "купола" на P вълната.
- При GPP възбуждането на LP става след възбуждането на PP, но те избледняват почти едновременно. Амплитудата на P-пика е по-голяма и той напълно "поглъща" L-пика - това се отразява във формата на общата крива.
Нормата на P-амплитудата е до 2,5 mm, но при GPP стойността на P вълната надвишава тази стойност. Ширината P с увеличение само на дясното предсърдие остава в нормалните граници - до 0,12 s.
Трябва да се разбере, че на кардиограмата може да присъства комбинация от признаци на P-pulmonale не само с хипертрофия, но и с функционално претоварване на ПП- това се случва например на фона на хипертиреоидизъм, тахикардия, сърце и др.
Изместването на EO надясно също не е специфичен GLP симптом: леко отклонение на EO от вертикалата се среща нормално при астеници- високи хора със слаба конструкция.
За да изясни състоянието и размера на сърцето, лекарят може освен ЕКГ да приложи и други методи.
Допълнителна диагностика
Ако ЕКГ показва признаци на разширение на предсърдията, на пациента се препоръчват допълнителни изследвания, за да се потвърди хипертрофията и да се открият причините за нея.
Най-простите диагностични методи - перкусия (почукване), палпация (опипване) и аускултация (слушане)- ще се включи още при прегледа в кардиологичния кабинет.
От хардуерни проучвания най-вероятно ще назначат ехокардиография(ЕхоКГ - ултразвук на сърцето): безопасен е за всички групи пациенти, включително възрастни хора, малки деца и бременни жени, и е подходящ за многократни изследвания във времето.
Съвременните ехокардиографи използват специален софтуер за 3D визуализацииструктура на сърцето и неговите клапи; в същото време е възможно да се измерват както функционални, така и физически параметри (по-специално обем на части от сърцето, дебелина на стените и др.).
Заедно с ехокардиографията се използва в кардиологията доплерография и цветна DS(Доплер сканиране): Тези изследвания допълват резултата от EchoCG с информация за хемодинамичните характеристики и цветно изображение на кръвния поток.
В редки случаи е възможна ситуация, когато резултатът от ехокардиографията не съответства на клиничните прояви. Факт е, че картината, която виждаме на монитора на апарата EchoCG, всъщност е само модел, изграден от програмата въз основа на изчисления. Програмите, като хората, правят грешки.
Така че, ако ултразвукът не помогне да се определи диагнозата, предписвайте контрастна радиография или компютърна томография. И двата рентгенови метода осигуряват надеждно изображение на сърцето на фона на други анатомични структури, което е много важно при GLP, причинено от белодробни заболявания.
Естествено, рентгеновата диагностика има свои собствени противопоказания, а артериалната катетеризация по време на рентгенови лъчи и въвеждането на контрастен агент в кръвния поток също увеличават травмата на процедурата за пациента.
Има ли специфично лечение
Недвусмисленият отговор е не: е необходимо да се лекува патологията, довела до развитието на GPP. Това може да наложи медикаментозно лечение, а при дефект на сърдечните клапи и хирургично лечение.
Но понякога, за да се нормализира размерът на атриума, е доста просто коригирайте начина на живот:
- преразглеждане на диетата (по-специално, изключване на храни, съдържащи холестерол), нормализиране на телесното тегло;
- задайте режим на работа и почивка;
- добавете проста редовна физическа активност;
- отървете се от лошите навици;
- прекарвайте повече време на открито;
- ако е възможно, избягвайте емоционалните сътресения.
Разбира се, лесно е да намерите извинения да не правите това, но имайте предвид: процесът може да премине „точката на връщане“ и увеличаването на размера на предсърдията, причинено от грешен режим, ще стане необратимо.
Основните ЕКГ признаци на разширение на дясното предсърдие вече са ви известни: най-вероятно лесно можете да определите дали те присъстват на вашата електрокардиограма. Но тъй като GPP е вторично заболяване и отделно лечение, което може да ви бъде „предписано“ в най-близката аптека, не позволява, не пропускайте съветите на лекаря. Само кардиолог има достатъчно знания, за да определи първичната патология и да предпише адекватно лечение.
Хипертрофичните промени могат да се развият във всеки орган, който има в състава си мускулни влакна, но най-често това се случва в сърцето. Сърдечният мускул или миокардът е проектиран по такъв начин, че с увеличаване на натоварването върху него, т.е. с увеличаване на усилията за извършване на помпената функция, настъпва увеличаване на броя на миоцитите (мускулни клетки). , както и удебеляване на мускулните влакна. Обикновено такива промени засягат тези области, които са най-податливи на претоварване или в които нормалната мускулна тъкан е заменена с белези. В последния случай миокардните зони около белега се удебеляват компенсаторно, така че сърцето като цяло да може да изпомпва кръв.
сърдечни области и хипертрофия
Хипертрофията може да улови както мускула във всички части на сърцето, така и в отделни камери (в стената на предсърдията или вентрикулите). Всеки тип миокардна хипертрофия има свои собствени причини.
Защо възниква миокардна хипертрофия на дясното предсърдие?
Увеличаването на дясното предсърдие рядко е изолирано, т.е. почти винаги се комбинира с хипертрофия на други части на сърцето (по-често -). Обикновено се развива поради факта, че има претоварване на миокарда на дясното предсърдие поради високо наляганеили увеличен обем.
В първия случай мускулните влакна постоянно изпитват затруднения при натискането на кръвта в дясната камера през трикуспидалната (трикуспидалната) клапа. Във втория случай миокардът на дясното предсърдие е постоянно преразтегнат, ако кръвта се връща от дясната камера в предсърдната кухина (при нормални условия това не трябва да е така). Тоест хипертрофията се развива постепенно, постепенно в случаите, когато причинното заболяване остава недиагностицирано и нелекувано дълго време. Времето, което може да отнеме този процес, е индивидуално - при някои пациенти хипертрофия може да се образува в рамките на няколко месеца от началото на заболяването, при други миокардът остава в нормално състояние в продължение на десетилетия. Но във всеки случай компенсаторните способности на сърцето (за извършване на повишено натоварване) рано или късно отслабват, сърцето се изтощава и се развива декомпенсация.
Болестите, които могат да провокират развитието на миокардна хипертрофия, са следните:
1. Патология на бронхо-белодробната система
При тежко протичане на някои заболявания, например бронхиална астма (особено хормонална), хроничен обструктивен бронхит, емфизем, чести рецидивиращи пневмонии, бронхиектазии, първо се развива хипертрофия на миокарда на дясната камера, а след това и на дясното предсърдие.
2. Патология на дясното сърце
В този случай става дума за дефекти на трикуспидалната клапа - за нейната недостатъчност или стеноза на нейния отвор. При недостатъчност на вентилния пръстен възниква претоварване на атриума отдясно по обем, тъй като при всяко свиване на сърцето кръвта не навлиза напълно в атриума във вентрикула и част от него се изхвърля обратно. Този процес се нарича регургитация. В резултат на това с всяко свиване атриумът получава увеличено количество кръв (част от кръвта, получена от вената кава, пренасяща кръв от цялото тяло в кухината на дясното предсърдие, както и част от кръвта, изхвърлена обратно от вентрикула), а стената му е преразтегната. Миокардът става по-дебел и по-здрав - развива се хипертрофия.
При стеноза на десния атриовентрикуларен отвор ситуацията се развива по различен начин. В резултат на това, че клапният пръстен става по-тесен от нормалното, миокардът на дясното предсърдие трябва да работи с по-голямо натоварване - възниква претоварване на миокарда с налягане. След известно време сърдечният мускул се сгъстява и предсърдната кухина се увеличава, тъй като не цялата кръв може да бъде изтласкана в кухината на дясната камера за един сърдечен удар.
3. Патология на белодробната артерия и нейната клапа
Белодробната артерия е голям съд, който произхожда от дясната камера и носи кръвния поток към белите дробове, за да го насити с кислород. При вродена патология на белодробната клапа, наречена, миокардът на дясната камера е по-труден за изтласкване на кръв в лумена на артерията, в резултат на което тя хипертрофира. След това постепенно се увеличава хипертрофията и дясното предсърдие.
4. Миокардно ремоделиране 
Този процес предполага развитие на постинфаркт, поради което на мястото на некротичния сърдечен мускул се образува белег. Останалите нормални кардиомиоцити постепенно се удебеляват, което води до компенсаторна хипертрофия. Обикновено този процес обхваща лявата камера, но в редки случаи е възможно развитие на десен вентрикуларен инфаркт, в резултат на което ремоделирането засяга и стената на дясното предсърдие.
5. Постмиокардна кардиосклероза
Образуването на белег в този случай се дължи на прехвърлените възпалителни промени в сърдечния мускул или. Миокардитът може да бъде причинен от вируси, гъбички или бактерии, като е възможно развитието на възпаление в мускула на всяка от камерите на сърцето. Няколко месеца или години след възпалението се развива компенсаторна хипертрофия на миокарда на дясното предсърдие в случай на увреждане.
6. Исхемична болест на сърцето
Остра или хронична липса на кислород в сърдечния мускул, причинена от запушване на коронарната артерия от атеросклеротична плака или тромб и която е патогенетична основа за това, води до нарушаване на контрактилната функция на онези кардиомиоцити, които са податливи на тези процеси. В същото време съседните области на миокарда се удебеляват компенсаторно. Умерено увеличение на миокарда на дясното предсърдие се образува, когато запушването е локализирано в лумена на артерията, която захранва предсърдния сърдечен мускул.
7. Хипертрофична кардиомиопатия
Това е заболяване, което възниква поради генетични дефекти и се характеризира с равномерно удебеляване на миокарда. по-често се записва при малки деца и може да улови миокарда на дясното предсърдие.
Какви са признаците на хипертрофия на дясното предсърдие?
Симптомите на тази патология могат да останат замъглени за дълго време, тъй като симптомите на основното заболяване (белодробно заболяване, инфаркт, миокардит и др.) Излизат на преден план. Въпреки това, пациентите имат следните симптоми:
- Недостиг на въздух по време на физическа активност или в покой, суха кашлица (поради стагнация на кръвта в белодробната циркулация и),
- Тежест в страната отдясно и периодична болка в десния хипохондриум (поради повишено кръвоснабдяване на черния дроб и преразтягане на неговата капсула),
- Оток на долните крайници, нарастващ сутрин, след дълго хоризонтално положение на тялото,
- Усещане за прекъсвания в работата на сърцето,
- Пароксизми на предсърдно мъждене и суправентрикуларна тахикардия, провокирани от неправилна работа на синусовия възел, разположен в дясното предсърдно ухо, както и от нередовни и хаотични контракции на преразтегнати и удебелени мускулни влакна на дясното предсърдие.
Появата на някой от тези симптоми, особено при хора с налична патология на сърцето или белите дробове, изисква незабавна медицинска помощ с цел преглед и допълнителна диагностика.
Как да диагностицираме хипертрофия на дясното предсърдие?
За да потвърди или изключи тази патология при пациент, лекарят, в допълнение към клиничния преглед, предписва такива методи на изследване като:
- Echo-CS, (ехокардиоскопия или), която ви позволява да визуализирате сърцето и неговите вътрешни структури, както и да изясните вида на дефекта, ако има такъв,
- Рентгеново изследване на органите на гръдната кухина, при което се визуализира промяна не само в дясното предсърдие, но и в дясната камера (контурът на предсърдието се слива с контурите на горната празна вена, белодробната артерия и контура на дясната камера).
Основният рутинен метод за изследване е електрокардиографско изследване, което определя следните признаци на хипертрофия на дясното предсърдие на ЕКГ:
- Увеличаване на амплитудата и ширината на P вълната (над 2,5 mm и по-широка от 0,1 s) - така нареченият P-pulmonale (висок, заострен, двуфазен),
- Р вълната е по-висока и по-широка по протежение на десните гръдни отвеждания (V1, V2),
- Електрическата ос на сърцето е отклонена надясно или рязко надясно.
Видео: ЕКГ признаци на хипертрофия на дясното предсърдие и други камери на сърцето
Лечение на хипертрофия на дясното предсърдие
Тази патология е доста сериозен проблем, който изисква лечение на причинителя на заболяването. В повечето случаи, когато провокиращият фактор се елиминира, мускулът на дясното предсърдие престава да изпитва постоянно претоварване и може да се върне към нормален размер. От терапевтичните мерки, използвани за лечение на причинни заболявания, може да се отбележи следното:
- Компетентно и своевременно лечение на белодробна патология (използване на инхалатори при бронхиална астма, антибиотична терапия при пневмония, хирургично лечение при бронхиектазии и др.).
- Навременна хирургична корекция на сърдечни дефекти.
- Профилактика на ремоделиране на миокарда след инфаркт и миокардит с помощта на лекарства с антихипоксантни и кардиопротективни ефекти. Първата група включва антихипоксанти като актовегин, милдронат, мексидол и предуктал. От втората група се предписват антихипертензивни лекарства - АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARA II). Те значително намаляват скоростта на хипертрофия на миокарда и са в състояние да забавят развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Обикновено се предписват еналаприл, квадриприл, периндоприл и др.
- Комплексно лечение на коронарна болест на сърцето. Задължителни са нитроглицерин, бета-блокери (метопролол, бисопролол, небивалол и др.), АСЕ инхибитори, антиагреганти, които предотвратяват тромбоза (аспирин) и липидо-понижаващи лекарства, които нормализират нивата на холестерола в кръвта (статини).
Що се отнася до лечението на самата миокардна хипертрофия, трябва да се отбележи, че и значително намалява развитието на декомпенсация на сърдечна недостатъчност при хипертрофия на дясното сърце.
Прогноза
Ако говорим за последствията от хипертрофия на дясното предсърдие, тогава си струва да се отбележи, че естественият ход на процеса, нелекуван, неизбежно води до тежка хронична сърдечна недостатъчност. Сърцето на такива пациенти не е в състояние да издържи нормалната домакинска дейност. Те често изпитват тежки сърдечни аритмии и пристъпи на остра сърдечна недостатъчност, които могат да доведат до смърт. Ако причинното заболяване се лекува успешно, тогава прогнозата за хипертрофия на дясното предсърдие става благоприятна, а качеството и продължителността на живота се увеличават.
