Изследването на аортната клапа е силна страна на ехокардиографията от въвеждането й в клиничната практика в началото на 70-те години. Първоначално е доказано, че M-модалната ехокардиография е надеждна при изключване на аортна стеноза и силно чувствителна при диагностициране на аортна недостатъчност. С появата на двуизмерния, а след това и на различни доплерови режими, се оказа, че ехокардиографията толкова добре диагностицира патологията на аортната клапа, че превъзхожда сърдечната катетеризация и ангиографията по своята диагностична стойност.

Нормална аортна клапа и аортен корен

Изследването на аортната клапа започва с нейната визуализация от парастерналния подход в позицията на дългата ос на лявата камера. След това, под контрол на 2D изображение, обикновено по парастерналната къса ос на нивото на основата на сърцето, М-модалният лъч се насочва към платната на аортната клапа и корена на аортата (фиг. 2.2 ). На фиг. 2.6 аортната клапа е показана от позицията на парастерналната къса ос и нейното М-модално изображение. Десните коронарни и некоронарни платна на аортната клапа попадат в среза на М-модалното изображение. Линията на тяхното затваряне в диастола обикновено се намира в средата между предната и задната стена на аортата. В систола клапите се отварят и, отклонявайки се отпред и отзад, образуват "кутия". В това положение клапите остават до края на систолата. Обикновено леко систолично треперене на платната на аортната клапа може да се запише при М-модално изследване.

Ако нормалните тънки платна на аортната клапа не се отворят напълно, това обикновено означава рязко намаляване на ударния обем. При нормален ударен обем и дилатация на корена на аортата клапните платна, отварящи се нагоре, могат да бъдат донякъде отделени от стените на аортата. При нисък ударен обем М-модалното движение на платната на аортната клапа понякога има формата на триъгълник: веднага след пълното отваряне платната започват да се затварят. Ако платната се затворят след максимално отваряне, трябва да се подозира фиксирана субвалвуларна стеноза. Средно-систолното затваряне на платната на аортната клапа (частично затваряне в средата на систола, след това отново максимално отваряне) е признак на динамична субвалвуларна стеноза, т.е. хипертрофична кардиомиопатия с обструкция на изходния тракт на лявата камера. В диастола затворените листчета са успоредни на стените на аортата. Диастолното треперене на платната на аортната клапа показва сериозна патология и се наблюдава при разкъсване или отлепване на платната на аортната клапа. Ексцентричното разположение на линията на затваряне на куспидите на аортната клапа кара да се подозира вродена патология - бикуспидна аортна клапа.

Движението на корена на аортата може да предостави ценна информация за глобалната систолна и диастолна функция на лявата камера. Обикновено коренът на аортата се измества напред в систола с повече от 7 mm и почти веднага се връща на мястото си в края й. Движенията на корена на аортата отразяват процесите на пълнене и изпразване на лявото предсърдие; по време на предсърдната систола те обикновено са минимални. При намаляване на амплитудата на движение на корена на аортата трябва да се мисли за нисък ударен обем. Имайте предвид, че амплитудата на движение на аортния корен не зависи пряко от фракцията на изтласкване. Например, при хиповолемия и нормален контрактилитет на лявата камера, амплитудата на движение на корена на аортата намалява. Нормалната или дори прекомерна подвижност на корена на аортата с намалено отваряне на куспидите на аортната клапа показва диспропорция между кръвния поток в лявото предсърдие и в аортата и се наблюдава при тежка митрална недостатъчност.

При двумерно изследване парастернално по късата ос, аортната клапа изглежда като структура, състояща се от три симетрично разположени еднакво тънки платна, които се отварят напълно в систола и се затварят в диастола и образуват фигура, подобна на обърната емблема на Автомобил Mercedes-Benz. Съединението на трите клапи може да изглежда леко удебелено. Коренът на аортата има по-голям диаметър от останалата част от възходящата аорта и се образува от трите синуса на Валсалва, които се наричат ​​подобно на платната на клапата: ляв коронарен, десен коронарен, некоронарен. Обикновено диаметърът на корена на аортата не надвишава 3,5 см. Доплеровото изследване на кръвния поток през аортната клапа дава спектър с триъгълна форма; максималната скорост на аортния кръвен поток е от 1,0 до 1,5 m/s. Аортната клапа има по-малък диаметър от изходния тракт на лявата камера и възходящата аорта, така че скоростта на кръвния поток е най-висока на нивото на клапата.

Сърдечните дефекти, както придобити, така и вродени, остават една от актуалните области на клиничната кардиология. Средно те се срещат при приблизително 1% от популацията в популацията и в по-голямата част от това са придобити дефекти. Голямо практическо значение за тази група заболявания има фактът, че те често причиняват формирането на хронична сърдечна недостатъчност. Особеността на клиничното протичане на сърдечните дефекти се състои и във факта, че колкото по-рано и по-точно се постави диагнозата в хода на заболяването, толкова по-големи са шансовете за навременно предоставяне на необходимата помощ и, съответно, по-висока е вероятност за благоприятен изход от лечението. Следователно, за пациенти със сърдечни дефекти или със съмнение за тяхното присъствие, най-ранното използване на високоинформативни диагностични методи е оптимално. Ключът към оптималното клинично използване на ехокардиографските данни е достатъчната осведоменост на лекуващия лекар относно основите и методологичните възможности на този метод във връзка с определена нозология. Тази статия има за цел да предостави кратко, ориентирано към практиката обобщение на оценката на ехокардиоскопията при митрална стеноза за лекари, чиято ежедневна работа включва грижи за пациенти със сърдечни дефекти и може да изисква от тях да имат съответните познания в тази област.

По правило следните се считат за основни етиологични фактори при формирането на стеноза на митралната клапа.

1. Ревматичният кардит с преобладаващо засягане на клапния ендокард все още е най-честата причина за придобити малформации. Най-често се засягат митралната и аортната клапа, много по-рядко трикуспидалната, а ревматичното увреждане на белодробната клапа е казуистика.

2. Атеросклеротичният процес е причина за порока предимно при възрастни хора и засяга предимно аортната и митралната клапа. Най-честата форма на такава лезия е т.нар. сенилна (сенилна) стеноза, която също може да се комбинира с различна степен на клапна недостатъчност.

3. Инфекциозният ендокардит, който се основава на разрушаването на клапите и образуването на вегетации, рядко се счита за причина за митрална стеноза, но често се превръща в източник на клапна недостатъчност. Въпреки това не е изключена комбинация от ревматична клапна стеноза и вторичен инфекциозен ендокардит. При инфекциозен ендокардит повече от половината от случаите се срещат в изолирана лезия на аортната клапа, а митралната клапа е по-ниска от нея по този показател.

4. Сравнително редки етиологични фактори на митралната стеноза са дифузни заболявания на съединителната тъкан, като системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит. В същото време ехокардиоскопията при такива пациенти е от съществено значение и може да има висока диагностична стойност.

5. Още по-редки причини за стенозиращи лезии на митралната клапа са т.нар. заболявания на съхранението, най-важните от които са амилоидозата и мукополизахаридозата. Въпреки това участието на сърцето в самата амилоидоза далеч надхвърля клапните лезии, така че ехокардиоскопията е важна и тук.

Митралната стеноза с ревматичен характер се развива в продължение на няколко години. При латентен ход на ревматизъм дефектът може да се образува без значителни клинични симптоми, предхождащи появата му, и всъщност да стане единствената му проява. Този дефект е първият, диагностициран чрез ехокардиоскопия, т.к има толкова ярка и специфична ултразвукова картина, че може да бъде пример за най-пълното и ефективно използване на целия визуализационен потенциал на този метод. Ехокардиоскопската картина предполага наличието на следните клапни изменения: удебеляване на платната (понякога над 3 мм) с изразена и трайна деформация, уплътняване на тяхната структура (обикновено неравномерна), скъсяване на общата им дължина. Морфологично тези процеси се проявяват с картина на изразени фиброзни промени. Специалистите по ултразвукова диагностика се опитват да не използват понятията "плътност, уплътняване", а използват термина "хиперехогенност", което означава изразената способност на дадена структура да отразява ултразвуков лъч. Тези определения не са напълно синоними, но като правило по отношение на придобитите сърдечни дефекти те могат да се считат за еквивалентни.

В допълнение към самите листове, в патологичния процес участват и съседни елементи на клапата: по-специално, характерно е изразено скъсяване и уплътняване на акордите, както и една или друга степен на калцификация на митралния пръстен. В тази връзка трябва да се отбележи значението на наличието на калцификация на клапни структури, което има свое собствено представяне в ултразвуковата картина: ехо сигналите от калцификации продължават да се визуализират дори при изключително ниски нива на мощност на ултразвуковия лъч, т.к. имат много висока отразяваща способност. Изразената степен на калцификация прави реконструктивните интервенции на клапата неефективни, в резултат на което обикновено се дава предпочитание на инсталирането на клапни протези.

Наред със структурните промени в листовете, има и нарушения на функционалното състояние на клапния апарат, което се проявява чрез намаляване на неговата еластичност, ограничаване на подвижността на листовете и намаляване на амплитудата на тяхното отваряне. Този индикатор за предното митрално платно се обозначава като "AM" и обикновено е около 15 mm. Траекторията на движение на предното платно на клапата от нормалната М-образна става U-образна, което се счита за един от най-значимите признаци на митрална стеноза (фиг. 1).

Ориз. 1. В-режим (вляво) и М-режим (вдясно): митрална стеноза, фиброза на платната (1), U-образно (2) и синфазно (3) движение на митралните платна.

Ако този симптом се определи, тогава той обикновено се посочва в протокола от изследването. Функцията на клапата страда не само от анатомични промени в структурата на платната, но и от сливането на клапните комисури, т.е. странични секции на връзката на предните и задните клапи. Този процес води до факта, че постепенно се нарушава многопосочното движение на двете платна, техните траектории стават синфазни, задната клапа започва да се издърпва нагоре след предната, в резултат на което пълното отваряне на клапата става невъзможно. Наличието или отсъствието на антифаза в движението на митралните платна задължително се отразява в протокола на изследването, независимо дали пациентът има митрален дефект или не. Задължително се оценява и скоростта на покриване на предното платно, обозначена като „EF“, която отразява еластичните свойства и подвижността на клапата и намалява с появата на склеротични и фиброзни изменения, средно 12–14 cm/s, и достигащи до 1–1 при тежка стеноза.3 cm/s (фиг. 1).

Един от най-честите и точни симптоми на стенотично увреждане на клапата е отклонението на предното платно в кухината на лявата камера, което в англоезичната литература се определя с термина "доминг", а в руската - куполообразно. издуване (фиг. 2).
Ориз. 2. В-режим: митрална стеноза, куполообразна протрузия на митралната клапа (1).

Причината за образуването му е, че свръхналягането на кръвта, натрупваща се в кухината на лявото предсърдие, изтласква средната част на листото, без да може да го отвори до пълната му ширина.

При диагностицирането на митрална стеноза успешно се използва методът Доплерова сонография, който се състои в оценка на показателите за движение на кръвта в реално време. Измерването на параметрите на кръвния поток се извършва на засегнатата клапа и дава следната диагностична информация: посока на потока, неговата максимална скорост, пикови и средни градиенти на налягането между левите камери и редица други. В допълнение към скоростните показатели на кръвния поток се отчита и неговата турбулентност, т.е. хетерогенност в различните му части. Обикновено потокът на пълнене на лявата камера е предимно ламинарен и пиковата му скорост рядко надвишава 1 m/s. Напротив, при митрална стеноза потокът става високоскоростен, достигайки 1,5 m/s или повече (фиг. 3).
Ориз. 3. Доплерография: митрална стеноза, максимална скорост - 1,46 m/s (1), площ на митралната клапа (2) - 1,2 cm2.

Установява се и висока степен на неговата турбулентност, т.е. тя става хетерогенна, неравномерна, съдържа голям брой вихрови движения и широко разпространение на скоростите, което от своя страна е следствие както от висок спад на налягането между левите камери на сърцето, така и от структурната хетерогенност на елементите на сърцето. самият клапан. Потокът придобива най-голямо ускорение в точката на максимално стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. Индикаторите за градиент на налягането също са търсени, по-специално стойността на средния градиент на налягането на предавателния поток е повече от 12 mm Hg. Изкуство. с висока степен на сигурност може да се разглежда като надежден признак на тежка митрална стеноза. Този показател, подобно на много други, се изчислява автоматично с помощта на софтуер и е достъпен за анализ на всички ултразвукови скенери на кардиологичната специализация.

Един от най-значимите диагностични показатели, които могат да бъдат получени с помощта на ехокардиоскопия при такива пациенти, е изчислената площ на левия атриовентрикуларен отвор, който в този случай е ключов параметър за функционирането на сърцето, характеризира общото клинично състояние на пациент, а също така определя прогнозата за хода на заболяването и тактиката на по-нататъшното лечение. Към днешна дата има два най-широко използвани метода за оценка на този параметър - планиметричен и доплер. Първият е исторически по-ранен и в същото време прост. Състои се в получаване на неподвижно изображение на най-стенозираната област на клапата, последвано от очертаване на нейните контури на екрана и изчисляване на площта в границите на затворен периметър. Дори най-простите устройства са оборудвани с тази функция, което прави тази техника широко достъпна и лесна за изпълнение (фиг. 4).
Ориз. 4. В-режим: митрална стеноза, площ на митралната клапа - 1,6 cm2.

Алтернатива на планиметричния метод може да бъде доплеровото характеризиране на стенотичния поток, което се основава на оценката на динамичното изменение на трансмитралния градиент по време на процеса на изпълване на лявата камера - т.нар. полувреме на налягането (фиг. 3). Програмата за изчисляване незабавно представя резултата под формата на площ на митралната клапа. Изборът на конкретен метод е от компетенцията на изследователя.

Нормалните стойности на площта на левия атриовентрикуларен отвор варират в широки граници, вариращи от 4 до 6 cm 2 при възрастни. Понастоящем има няколко варианта за класифициране на стенозата на митралната клапа според тежестта - тук представяме двата най-често срещани (Таблица 1, Табл. 2).

Маса 1.

Класификация на митралната стеноза, препоръчана при ехокардиоскопия

(Шилър Н., Осипов М.А.)

Таблица 2.

Класификация на митралната стеноза, препоръчана в клиничната практика

(Окороков А.Н.)

От практическа гледна точка е важно, че изчислената площ на митралния отвор, приближаваща се до 1 cm 2, изисква незабавна консултация с кардиохирурзи за определяне на индикациите за хирургично лечение.

От гледна точка на клинициста може да има значение и въпросът дали стенозата при даден пациент е изолирана („чиста”) или е съчетана с клапна недостатъчност. Изборът на тактика за хирургично лечение също ще зависи от това - наличието на значителна съпътстваща митрална недостатъчност предполага протезиране на стенотична клапа, а не извършване на комисуротомия, дори ако ниската степен на калцификация на клапните структури технически позволява тази интервенция.

По този начин разгледаните ехоскопски признаци на митрална стеноза и тяхното клинично значение могат да бъдат полезни за практикуващите лекари при оценката на протоколи въз основа на резултатите от ултразвукови изследвания на сърцето при пациенти с митрална стеноза и също така ще им помогнат, ако е необходимо, да направят свои собствени разумна преценка за конкретен пациент и извършеното върху него диагностично изследване.изследване.

НА. Цибулкин

Казанска държавна медицинска академия

Литература:

1. Абдулаев Р.Я., Соболев Ю.С., Шилер Н.Б., Фостър Е. Съвременна ехокардиография. Харков. Fortuna Press. 1998 г.

2. Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Изд. Чазова Е.А. Москва. Лекарството. 1992 г.

3. Клинично ръководство по ултразвукова диагностика. Изд. Миткова В.А. Москва. ВИДАР. 1998 г.

4. Окороков A.N. Диагностика на заболявания на вътрешните органи. Минск. Топ училище. 1998 г.

5. Сърдечно-съдова хирургия. Изд. В И. Бураковски, Л.А. Бокерия. Москва. Лекарството. 1989 г.

6. Шилер Н., Осипов М.А. Клинична ехокардиография. М. Мир. 1993 г.

7. Feigenbaum H. Ехокардиография (4-то издание). Филаделфия. Lea & Febiger, 1986 г.

Дефекти на аортната клапаТова са заболявания, които са свързани с нарушение на структурата и работата на аортната клапа. Те се проявяват като непълно затваряне на платната (аортна инсуфициенция) или стесняване на аортния отвор (стеноза на аортната клапа).

Структурата на аортната клапа

• анулус фиброзус- основата на вентила. Пръстен от съединителна тъкан, който разделя лявата камера от аортата.
• Три полулунни клапи- "джобове", които се затварят плътно, блокирайки лумена в аортата.
• Синусите на Валсалва- синуси на аортата, които се намират зад платната на полулунната клапа.

Самите листчета изглеждат като три заоблени джоба, които са разположени в кръг върху фиброзния пръстен. Отваряйки се, те напълно блокират лумена на аортата. Клапите са изградени от съединителна тъкан и тънък слой мускулни влакна. Освен това съединителните влакна от колаген и еластин са подредени в снопове. Тази структура ви позволява да преразпределите натоварването от платната на клапата към стените на аортата.

Клапанен механизъм

отваряне на клапана

• Еластиновите влакна, които се намират отстрани на вентрикула, помагат на клапите да заемат първоначалното си положение: да се притиснат към стените на аортата и да отворят прохода към аортата за кръв.
• Коренът на аортата (удължение в самото начало на тази артерия) се свива и стяга куспидите.
• Когато налягането във вентрикула надвиши налягането в артерията, кръвта се изтласква в аортата и притиска клапите към нейните стени.

Луменът на аортната клапа е много по-тесен от този на митралната клапа. Следователно, всеки път по време на свиването на вентрикула, той изпитва голямо натоварване и постепенно се износва. Това води до появата на придобити артериални клапни дефекти.

Недостатъчността на аортната клапа е второто най-често срещано сърдечно заболяване след заболяването на митралната клапа. Обикновено тази патология възниква в тандем със стеноза - стесняване на лумена на аортата. Мъжете са по-склонни да страдат от аортна недостатъчност, отколкото жените.

Причините

• развива две клапни клапи вместо три;
• единият лист е по-голям от другия, опънат и увиснал;
• отвори в клапите на клапаните;
• недоразвитие на един от клапаните.

Придобити пороциаортната клапа причинява такива заболявания.

Инфекциозни заболявания:

• сифилис
• сепсис
• стенокардия
• пневмония

Автоимунни заболявания

• ревматизъм
• лупус еритематозус

Други причини

• аортна атеросклероза
• калциеви отлагания върху клапата
• хипертония
• силен удар в гърдите
• промени, свързани с възрастта - разширяване на корена на аортата.

Симптоми на недостатъчност на аортната клапа

• Усещане за повишен сърдечен ритъм;
• Пулсация в областта на големите съдове по цялото тяло;
• Болка в областта на сърцето;
• световъртеж;
• Шум в ушите;
• Недостиг на въздух при извършване на ежедневни дейности;
• Припадък, причинен от нарушено кръвообращение в мозъка;
• Тежест и болка в десния хипохондриум, свързани със стагнация на кръвта в черния дроб;
• Подуване на краката.

• Бледност на кожата - дължи се на факта, че малките съдове на кожата се стесняват рефлекторно;
• Силна пулсация на артериите, това е особено забележимо в каротидните артерии;
• Пулсация на увула и тонзили;
• Зениците се свиват по време на съкращението на сърцето и се разширяват по време на фазата на неговото отпускане. Тези "пулсиращи" признаци се дължат на факта, че тонусът на малките артерии е нарушен. Те се разширяват забележимо, когато през тях преминава пулсова вълна, която се появява след свиването на вентрикулите.
• Младите хора могат да развият сърдечна гърбица, изпъкналост на гърдите. Това е резултат от увеличаване на размера на сърцето;
• При сондиране на гръдния кош лекарят чува силни удари на лявата камера под дланта;
• При потупване се разкрива увеличаване на размера на сърцето;
• При прослушване със стетоскоп лекарят чува сърдечен шум при свиване на вентрикулите. Те се причиняват от завихряне на кръв, докато тя преминава между деформирани клапи;
• Пулсът е ускорен, съдовете са плътни и добре осезаеми;
• Значителна разлика между горното и долното налягане. Ако нормалното налягане е 120/80, тогава с аортна недостатъчност може да бъде 160/55. Това се дължи на факта, че при всеки удар лявата камера изхвърля голямо количество кръв в съдовете.

Електрокардиография- признаци на уголемяване на лявата камера. При някои хора на кардиограмата се появяват непланирани камерни контракции, които са избити от нормалния сърдечен ритъм - камерни екстрасистоли.

Фонокардиография – чуват се сърдечни шумове.

1. Систоличният шум се появява по време на камерни контракции (систола). Появява се, когато кръвта преминава в аортата покрай модифицираните клапни клапи. Неравните им ръбове създават завихряния, чийто звук се чува;
2. Диастоличен шум възниква, когато вентрикулите се отпускат (диастола)и налягането пада. Част от кръвта се връща през спукана клапа от аортата. В същото време преминава с шум през тесен отвор.

• Нарушения в платната на аортната клапа;
• Треперене на платната на митралната клапа между лявото предсърдие и лявата камера;
• Разширяване на лявата камера.

Диагностика

1. Фонокардиографияи слушанеоткриване на сърдечни шумове по време на свиване и отпускане на вентрикулите.
2. доплерография. При доплерографиясе наблюдава обратен поток на кръвта от аортата към лявата камера.
3. Рентгеновразкрива разширено сърце.
4. инспекция. При Прегледзабелязва се силна пулсация на артериите.

Лечение

Калциеви антагонисти: Верапамил
Предотвратява навлизането на калциеви йони в клетките. Поради това сърцето не се свива толкова много, има нужда от по-малко кислород и има възможност да си почине. Лекарството е необходимо, ако периодично сте обезпокоени от пристъпи на неправилен сърдечен ритъм и повишаване на налягането. Първите дни приемайте 40-80 mg 3 пъти на ден. След това дозата се коригира в зависимост от здравословното състояние.

Диуретици: Фуроземид
Диуретиците се предписват на почти всички хора с това заболяване. Те намаляват натоварването на сърцето, облекчават подуването, премахват солите и понижават кръвното налягане. В първите дни на лечението се предписват 20-80 mg / ден. Постепенно увеличавайте дозата, за да постигнете подобрение на благосъстоянието. Лекарството може да се приема дълго време: всеки ден или през ден, според указанията на лекаря.

Бета-блокери: пропранолол
Имате нужда от това лекарство, ако аортната недостатъчност е придружена от дилатация на аортния корен, аритмии и високо кръвно налягане. Той блокира бета-адренергичните рецептори и им пречи да взаимодействат с адреналина. В резултат на това сърцето се кръвоснабдява по-добре, налягането намалява. Приемайте по 1 таблетка 40 mg 2 пъти на ден. Когато няма ефект, лекарят може да увеличи дозата. Но ако има хронични чернодробни заболявания, тогава трябва да вземете лекарството в по-малко количество. Затова не забравяйте да информирате лекаря за здравословното състояние и лекарствата, които вече приемате.

Вазодилататори: Хидралазин
Това лекарство помага за намаляване на напрежението в стените на кръвоносните съдове, облекчаване на спазъм в малките артерии и подобряване на кръвообращението. Натоварването на лявата камера намалява и налягането намалява. Приемайте Hydralazine 10-25 mg 3-4 пъти на ден. Дозата се увеличава постепенно, за да не се появят странични ефекти. Не трябва да използвате това лекарство, ако имате ускорен сърдечен ритъм, заболяване на митралната клапа, атеросклероза или ако сърцето Ви има лошо кръвоснабдяване (исхемична болест). Дозата и продължителността на курса се определят от лекаря. Често това лекарство се предписва на хора, които са противопоказани при операция.

хирургия

С вродено заболяване на аортната клапа, което в повечето случаи причинява леки смущения, операцията се прави след 30 години. Но ако състоянието се влошава бързо, тогава може да се извърши в по-ранна възраст.
Възраст, на която се препоръчва тази операция с придобит дефектзависи от промените в клапана. Обикновено операцията се извършва на хора на възраст 55-70 години.

Показания за операция

• нарушения на лявата камера;
• лявата камера се увеличи до 6 см или повече;
• голям обем кръв (25%) се връща от аортата към вентрикула по време на нейното отпускане (диастола) и човекът страда от прояви на заболяването;
• заболяването е асимптоматично, няма оплаквания от неразположение, но около 50% от кръвта се връща във вентрикула.

• възраст над 70 години, но този въпрос се решава индивидуално;
• повече от 60% от кръвта се връща от аортата към вентрикула;
• тежки хронични заболявания.

1. Интрааортна балонна контрапулсация

• незначителни промени в платната на клапаните;
• обратен кръвен поток 25-30%.

• не изисква голям разрез;
• позволява по-бързо възстановяване след операция;
• по-лесно за понасяне.

• не може да се извърши, ако има нарушения в тъканите на аортата: атеросклероза, аневризма, дисекация;
• няма начин да се коригират сериозни промени на клапните платна;
• съществува риск от повторно развитие на аортна недостатъчност за 5-10 години.

1. Имплантиране на изкуствена клапа

Показания за този вид операция

• обратен кръвен поток 25-60%, ако процентът е по-висок, тогава се увеличава рискът работата на лявата камера да не се подобри след операцията;
• силни и многобройни прояви на болестта;
• увеличение на лявата камера с повече от 6 cm.

• дава добри резултати на всяка възраст под 70 години и при всякакви клапни лезии;
• по-голямата част от хората понасят добре операцията;
• здравословното състояние се подобрява значително;
• можете едновременно да се отървете от артериална недостатъчност.

• изисква дисекция на гръдния кош и прикрепване на апарат сърце-бял дроб;
• възстановяването отнема 2 месеца;
• операцията не е ефективна, ако е настъпила тежка циркулаторна недостатъчност.

Стеноза на аортната клапа

Причините

рожденни дефекти

• клапата се състои от две клапи вместо от три
• клапата се състои от една клапа
• под клапана има мембрана с отвор
• мускулна гънка над аортната клапа

Придобити клапни дефекти в резултат на различни заболявания:

инфекциозни заболявания

• сепсис
• фарингит
• пневмония

Системни заболявания

• ревматизъм
• системен лупус еритематозус
• склеродермия

Възрастови промени

• Калцификация на аортната клапа - отлагания на калциеви соли по ръбовете на клапите.
• Атеросклерозата е отлагането на холестеролни плаки по вътрешната повърхност на аортата и клапата.

При незначителни промени няма симптоми. Ако се появят, това означава, че клапанът трябва да бъде сменен.

Симптоми

• Нормалната площ е 2-5 cm 2
• Площ на отвора за лека стеноза, по-голяма от 1,5 cm 2
• Умерена зона на стеноза 1-1,5 cm 2
• Площта на дупката при тежка стеноза е по-малка от 1 cm 2

благополучие

• Болка и усещане за тежест в гърдите - ангина пекторис. Появява се поради факта, че налягането в лявата камера се повишава и кръвта притиска стените му;
• Припадък. Това е резултат от навлизането на малко кръв в аортата през тесния отвор. Налягането в него пада и органите получават по-малко кръв и кислород. Това се усеща предимно от мозъка. Когато изпитва кислороден глад, човек се чувства слаб, замаян и губи съзнание;
• Отокът на долните крайници се причинява от циркулаторна недостатъчност и нарушен отлив на венозна кръв;
• Признаци на сърдечна недостатъчност се появяват в резултат на неправилно функциониране на лявата камера:

• Недостиг на въздух при усилие;
• Недостиг на въздух в легнало положение;
• Нощни пристъпи на кашлица;
• Повишена умора.

• Бледност на кожата поради недостатъчен приток на кръв към малките съдове;
• Пулсът е бавен (брадикардия) и слаб;
• При аускултация на сърцето се чува характерен шум. Това се случва между контракциите на вентрикула. Появата му се дължи на факта, че налягането в лявата камера се повишава и кръвта се втурва в тесния отвор на аортната клапа. Колкото по-високо е налягането във вентрикула, толкова по-силен е шумът, създаден от завихрянията в кръвния поток;
• Звукът от затваряне на аортната клапа е слабо чуваем. Това се дължи на факта, че стопените клапи на клапаните се затварят хлабаво и не достатъчно бързо.

Данни от инструментални изследвания

• признаци на уголемяване на лявата камера и удебеляване на нейната стена
• сърдечни аритмии

• разширяване на лявото предсърдие и камера
• формата на сърцето наподобява обувка
• натрупвания на калций върху клапата или в долната част на аортата

• уголемяване на лявата камера и удебеляване на стените й
• разширение на лявото предсърдие
• мембрана под клапата
• ръб над клапата в аортата
• непълно затваряне на клапаните
• брой листа
• стеснен отвор на клапана

Доплер изследване – един от видовете ултразвук на сърцето, който ви позволява да:

• вижте посоката на кръвния поток
• измервайте скоростта на потока
• определяне на количеството кръв, което преминава през аортната клапа
• виж стеснението над клапата
• идентифициране на недостатъчност на аортната клапа - непълно затваряне на нейните клапи

Сърдечна катетеризация- изследване на състоянието на сърцето с помощта на специален катетър, който се вкарва в кухината му през големи съдове. Предписва се само на хора над 50 години, които нямат същите данни от ЕхоКГ и резултатите от други изследвания. С помощта на този метод се определя налягането в камерите на сърцето и характеристиките на движението на кръвта през аортната клапа.

След появата на първите симптоми на стеноза на аортната клапа, операцията трябва да се направи в рамките на 3-5 години. Ако заболяването е безсимптомно и не причинява значителни смущения в работата на лявата камера, тогава лекарят ще предпише необходимите лекарства и времето за следващия преглед. Обикновено е достатъчно да се подлагате на ултразвук на сърцето веднъж годишно.

Лечение на стеноза на аортна клапа

Диуретици или диуретици: Торасемид
Лекарството е необходимо за вас, ако лекарят е открил стагнация в белите дробове. Торасемид намалява количеството вода в тялото и обема на кръвта, циркулираща през съдовете. Но диуретикът се предписва внимателно и в малки дози. В противен случай това може да доведе до намаляване на налягането в артериите, които вече получават недостатъчно количество кръв. Препоръчваната доза е 2,5 mg 1 път / ден. Консумирайте сутрин, независимо от храненето.

Антиангинални лекарства: Sustak, Nitrong
Те подобряват храненето на сърцето с кръв и облекчават болката и тежестта зад гръдната кост. Те намаляват нуждата на сърдечния мускул от кислород и подобряват кръвоснабдяването на сърцето. Нанася се 2-3 пъти на ден с малко вода. Таблетките не трябва да се дъвчат или чупят. Дозата на лекарството се предписва от лекаря. Дори лек излишък от него може да причини влошаване и припадък поради намаляване на налягането.

Антибиотици: Бицилин-3
Предписва се за профилактика на инфекциозен ендокардит при обостряне на хронични заболявания: тонзилит, пиелонефрит. И преди различни процедури, които могат да причинят навлизане на бактерии в кръвообращението: екстракция на зъб, аборт. Лекарството се използва 1 път за 1 000 000 единици, освен ако лекарят не е предписал друга схема.

Хирургия за стеноза на аортна клапа

• имаше признаци на заболяването, които намаляват способността за работа: слабост, задух, умора;
• умерена и тежка стеноза, площта на отвора в аортната клапа е по-малка от 1,5 квадратни метра. см;

• възраст над 70 години;
• тежки съпътстващи заболявания.

1. Аортна балонна валвулопластика

Показания за операция

• детство;
• пациенти под 25 години без калциеви отлагания върху клапата;
• при възрастни с тежка стеноза преди операция за смяна на клапа;
• в зряла възраст, ако операцията за смяна на аортна клапа е противопоказана.

• по-малко травматичен метод;
• висока ефективност при деца;
• не изисква сърдечен арест и свързване на апарат сърце-бял дроб;
• ви позволява да се възстановите за 7-10 дни.

• над 10 години може да се наложи втора операция;
• съществува риск от развитие на аортна недостатъчност поради факта, че ще се появят белези върху платната на клапаните и те няма да се затворят плътно;
• ефективността при възрастни е 50%, след една година стеснението може да се появи отново.

1. Смяна на аортна клапа

1. Изкуствена протеза, изработена от издръжливи и високотехнологични материали: силикон и метал.
2. Биопротези:

• Трансплантирана клапа от собствена белодробна артерия;
• Клапа, взета от сърцето на починал човек;
• Биопротези за животни: свине или говеда.

• припадък;
• силна слабост и умора;
• нарушения на свиването на лявата камера;
• само 50% от кръвта преминава през стеснения аортен отвор, когато вентрикулът се свие.

• носи значителни подобрения във всяка възраст;
• ниска смъртност по време и след операция;
• по време на операцията е възможно едновременно да се коригират недостатъците в работата на аортата;
• премахва всички прояви на болестта;
• продължителността на живота след такава операция е същата като при здрави хора.

• Периодът на възстановяване отнема 1-2 месеца;
• Биопротезите се износват, поставят ги на хора над 60 години
• Механичната протеза увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци и изисква постоянна употреба на лекарства за разреждане на кръвта - антикоагуланти.

Обикновено се различават по придобития характер и се проявяват клинично само в напреднала възраст. Тяхното присъствие може да причини тежки хемодинамични нарушения. Тежестта на патологията се състои в това, че промените, засягащи клапите, са необратими.

Структура на сърцето: клапи

Сърцето е кух орган с 4 камери. Лявата и дясната половина са разделени от прегради, в които няма образувания, но между атриума и вентрикула от всяка страна има отвор, оборудван с клапа. Тези образувания ви позволяват да регулирате кръвообращението, предотвратявайки регургитация, т.е. обратен рефлукс.

Отляво има митрална клапа, състояща се от две клапи, а отдясно - трикуспидна клапа, има три оборудвани със сухожилни нишки, което осигурява отварянето им само в една посока. Това предотвратява обратния поток на кръвта в предсърдията. На кръстовището с аортата има аортна клапа. Неговата функция е да осигури еднопосочното движение на кръвта в аортата. Има и от дясната страна.И двете формации се наричат ​​"лунни", имат три клапи. Всяка патология, например калцификация на платната на аортната клапа, води до нарушен кръвен поток. Придобитите дефекти обикновено са свързани с някакво заболяване. Поради това хората с така наречените рискови фактори трябва да се подлагат на редовни прегледи: главно ехокардиография.

Механизмът на аортната клапа

Аортната клапа играе важна роля в кръвообращението. Клапите са уплътнени или съкратени - това е една от основните патологии. Причинява хемодинамични нарушения. Функцията на тази част от органа е да осигури движението на кръвта от лявото предсърдие към вентрикула, предотвратявайки регургитация. Листата са отворени по време на предсърдната систола, по това време кръвта се насочва през аортната клапа към вентрикула. Освен това клапите са затворени, за да предотвратят изливане назад.

Сърдечни пороци: класификация

Според времето на възникване могат да се разграничат вродени сърдечни дефекти (аортна клапа и други образувания) и придобити. Промените засягат не само клапите, но и преградите на сърцето. Вродените патологии често се комбинират, което усложнява диагностиката и лечението.

Стеноза на аортната клапа

Патологията предполага стесняване на прехода на лявата камера в аортата - засегнати са клапите и околните тъкани. Това заболяване, според статистическите показатели, е по-често при мъжете. Удебеляването на стените на аортата и куспидите на аортната клапа обикновено се свързва с ревматични и дегенеративни лезии. Също така, ендокардит, ревматоиден артрит може да действа като етиологичен фактор. Тези заболявания водят до сливане на клапите, в резултат на което тяхната подвижност намалява и клапата не може да се отвори напълно по време на систола на лявата камера. При възрастните хора причината за лезията често е атеросклероза и калцификация на куспидите на аортната клапа.

В резултат на стесняването на аортния отвор настъпват значителни промени в хемодинамиката. Те се наблюдават, когато стенозата е с изразена степен - намаление на тракта с повече от 50%. Това води до промяна на градиента на налягането на аортната клапа - в аортата налягането остава нормално, а в лявата камера се повишава. Повишеният ефект върху стената на лявата камера води до развитие на компенсаторна хипертрофия, тоест до нейното удебеляване. Впоследствие се нарушава и диастолната функция, което предизвиква повишаване на налягането в лявото предсърдие. Хипертрофията води до увеличаване на нуждата от кислород, но увеличената маса на миокарда се дължи на същото кръвоснабдяване, а при съпътстващи патологии дори намалено. Това води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Клиника

В ранните етапи засегнатата аортна клапа може да не се прояви по никакъв начин. Клиничните промени настъпват, когато дупката е стеснена с 2/3 от нормата. При тежко физическо натоварване пациентите започват да се тревожат от болка, локализирана зад гръдната кост. Болковият синдром в редки случаи може да се комбинира със загуба на съзнание поради системна вазодилатация. Образуването на белодробна хипертония води до задух, който в началото се тревожи само по време на тренировка, но след това се появява в покой. Продължителният ход на заболяването става причина за хронична сърдечна недостатъчност. Патологията изисква хирургично лечение, тъй като съществува риск от влошаване и внезапна сърдечна смърт.

Диагностика

При преглед пациентите имат характерна бледност, свързана с намален сърдечен дебит. Пулсът на радиалните артерии се напипва трудно - рядък и слаб. При аускултация се наблюдава отслабване на 2-ри тон или неговото разцепване. ЕКГ не е достатъчно информативен - признаци на хипертрофия се определят само при тежка степен на стеноза. Най-разкриващата ехокардиография, която позволява да се оцени аортната клапа. Клапите са уплътнени и удебелени, отворът е стеснен - ​​това са основните диагностични критерии, които това изследване помага да се открие. Степента на стеноза и градиентът на налягането ефективно ви позволява да определите катетеризацията на кухините.

Лечение

При лека и умерена степен на стеноза е необходима само корекция на начина на живот - избягване на прекомерно физическо натоварване, лечение на съпътстващи патологии. При повишена честота на контракциите се предписват адренергични блокери, а при сърдечна недостатъчност диуретиците са ефективни.Тежкото уплътняване на стените на аортата и клапите на аортната клапа изискват хирургично лечение. По правило се извършва протезиране или

Недостатъчност на аортната клапа

Това име е дадено на патология, характеризираща се с незатваряне на клапите. Това явление води до обратен поток на кръвта в лявата камера, което се случва по време на диастола. Дефектът обикновено е усложнение на инфекциозен ендокардит и ревматични лезии. По-рядко до него водят сифилис, аортна аневризма, аортит, артериална хипертония, системен лупус еритематозус.

Аортната клапа играе важна роля в кръвообращението. Непълното затваряне на неговите клапи причинява регургитация, т.е. обратен поток на кръвта в лявата камера. В резултат на това в кухината му има прекомерен обем кръв, което води до претоварване и разтягане. Систолната функция е нарушена, а повишеното налягане води до развитие на хипертрофия. Повишава се ретроградно налягане в малкия кръг - формира се белодробна хипертония.

Клиника

Както при стенозата, патологията се усеща само с изразена степен на недостатъчност. Задухът се появява при усилие и е свързан с белодробна хипертония. Болката се смущава само в 20% от случаите. В същото време се изразяват аускултаторни и външни прояви на патология:

1. Пулсация на каротидните артерии.
2. Симптом Durozier или възникване на бедрената артерия. Получава се, когато се притисне по-близо до позицията на слушане.
3. Симптом на Quincke - промяна в цвета на устните и ноктите в съответствие с пулсацията на артериолите.
4. Двойни тонове на Траубе, силни, подобни на оръдие, които произхождат от бедрената артерия.
5. Симптом на Мюсе, проявяващ се с поклащане на главата.
6. Диастоличен шум след 2-ри тон, който се появява при аускултация на сърцето, както и отслабване на 1-ви тон.

Диагностика

Информативните методи са ехокардиография и катетеризация на кухини. Те ви позволяват да оцените аортната клапа, както и да проследите обема на регургитантната кръв. Въз основа на тези изследвания се определя тежестта на дефекта и се решава въпросът за необходимостта от хирургична интервенция.

Лечение

Тежката недостатъчност с голямо количество регургитация, интензивни клинични прояви изисква хирургично лечение. Оптималното решение са изкуствени аортни клапи, които позволяват да се възстанови работата на сърцето. Ако е необходимо, се предписва симптоматична лекарствена терапия.

Стенозата и недостатъчността на аортната клапа са най-честите сърдечни пороци, които като правило са резултат от всяко локално или системно заболяване. Патологията прогресира достатъчно бавно, което позволява да се диагностицира навреме. Съвременните методи на лечение помагат за възстановяване на функцията на клапата и подобряване на състоянието на пациента.