Какво означава диагнозата ателектаза на горния лоб вляво. Какво е ателектаза на лоб или цял бял дроб? Как диша едно дете?

Ателектаза - какво е това? Отговорът на този медицински въпрос е известен само на опитни специалисти. Но нямате нужда от лекар, за да го разберете. Можете да научите повече за ателектазата от материалите в тази статия.

Определение на термина

Ателектазата е патологично състояние, което се характеризира със загуба на въздух в целия бял дроб или в определена негова област. Въпросният термин е от гръцки произход. Преведено на руски означава "неуспешно" или "непълно разтягане на тъканта".

Причини за развитие

Ателектазата е спад.Няколко фактора могат да доведат до развитието на такова патологично състояние. Нека изброим основните в момента:

• Наблюдава се увеличение на стените на алвеолите. По правило такава патология се причинява от белодробен оток с некардиогенен или кардиогенен произход, както и липса на сърфактант или инфекциозни процеси.
• Компресия на дихателните пътища или белите дробове, причинена от различни външни фактори (например тумор на медиастинума, аномалия в развитието на големи кръвоносни съдове, лимфаденопатия и др.).
• Патология на лигавицата (вътрешна) на стените на бронхите (например бронхомалация, деформация, подуване или оток).
• Запушване или така нареченото блокиране на лумена на бронхите от чужди тела, слуз, казеозни маси (например при туберкулоза), както и подуване на лигавицата.
• Нарушения в естествената екскурзия на гръдния кош, които възникват поради парализа на диафрагмалния нерв, обща анестезия, сколиоза или нервно-мускулни заболявания.
• Повишено вътрешно налягане в плевралната кухина (включително хемоторакс, хидроторакс, емпием, пневмоторакс).

Защо иначе може да възникне ателектаза? Причините за това състояние често се крият в остър масивен колапс на белия дроб, който възниква като следоперативно усложнение поради продължителна неподвижност на пациента, предозиране на кислород, хипотермия, употреба на големи дози седативи и опиати, както и вазодилататори.

Рискови фактори

Кой е най-вероятно да получи ателектаза? Това заболяване е присъщо на хора със затлъстяване, кистозна фиброза и бронхиална астма. Заклетите пушачи също са податливи на него.

Класификация

По произход ателектазата на лоба на белия дроб може да бъде вродена (т.е. първична) или придобита (т.е. вторична).

Под първично заболяване се разбира състояние, при което новороденото бебе не изправя белия дроб. Що се отнася до придобитата ателектаза, в този случай има колапс на белодробната тъкан, която преди това е участвала в процеса на дишане.

Не може да се каже, че такива явления трябва да се разграничават от вътрематочна ателектаза, т.е. безвъздушно състояние на белите дробове, което се наблюдава в плода, и физиологично (т.е. хиповентилация, която се среща при напълно здрави хора и представлява вид функционална резерв от белодробна тъкан).

Видове заболявания

В зависимост от обема на белодробната тъкан, която излиза от дихателния процес, въпросното заболяване се разделя на:

• ацинарен;
• сегментен;
• лобуларен;
• обща сума;
• собствен капитал.

Също така може да бъде двустранно или едностранно. Между другото, първият сорт е изключително опасен и може лесно да доведе до смъртта на пациента.

Видове заболявания

В зависимост от етиопатогенетичните фактори разглежданата патология на белодробната система се разделя на следните видове:

• Компресионна ателектаза или колапс на белия дроб. Това състояние се причинява от компресия на белодробната тъкан отвън, както и от натрупването на ексудат, въздух, кръв или гной в плевралната кухина.
• обструктивна ателектаза. Това явление е свързано с механично нарушение на проходимостта на трахеята и бронхите.
• Дискоидна ателектаза на белия дроб. Тази патология обикновено се развива след контузия на гръдния кош или фрактура на ребрата.
• Контракция - причинена от компресия на алвеолите от фиброзна тъкан (в субплевралните области на белите дробове).
• Ацинар - свързан с липса на сърфактант (най-често се среща при възрастни и новородени със синдром на респираторен дистрес).

Трябва също да се отбележи, че въпросното заболяване може да бъде рефлекторно и постоперативно, да се развива постепенно и остро, неусложнено и сложно, преходно и постоянно.

Симптоми

Тежестта на клиниката на белодробната ателектаза зависи от обема на нефункционирането и скоростта на намаляване на белодробната тъкан. Микроателектазата, единичната сегментна ателектаза и синдромът на средния лоб често са безсимптомни.

Що се отнася до остро развитата болест, тя има тежки симптоми. В този случай пациентът усеща внезапна болка, пароксизмален задух, цианоза, суха кашлица, тахикардия и артериална хипотония. При рязко увеличаване на дихателната недостатъчност може да настъпи дори смърт.

При изследване на пациента се разкрива изоставането на засегнатия дял на белия дроб по време на дишане, както и намаляване на дихателната екскурзия на гръдния кош. В допълнение, над фокуса на ателектазата се определя тъпа перкусия или съкратен звук. В същото време дишането е рязко отслабено (може да не се чува).

Усложнения на ателектазата

С постепенното изключване на сегменти от белите дробове от вентилация, признаците на заболяването са изразени в по-малка степен. Но впоследствие се развива ателектатична пневмония в областта на хипопневматозата.

Появата на кашлица с храчки, повишаване на телесната температура, както и увеличаване на симптомите на интоксикация показват добавяне на възпаление. В този случай въпросното заболяване се усложнява от развитието на белодробен абсцес или абсцесна пневмония.

Диагностика

Диагнозата на белодробната ателектаза се извършва с помощта на дихателен орган в странична и директна проекция. В същото време се открива хомогенно потъмняване на белодробното поле, както и изместване на медиастинума към лоба, който е изпаднал от процеса на дишане. В допълнение, рентгеновата снимка показва високо положение на купола на диафрагмата и повишена въздушност на белия дроб.

В съмнителни случаи този метод на изследване се изяснява чрез КТ. Също така, за да се определят причините за развитието на обструктивна ателектаза, се използва бронхоскопия, а при продължителна ателектаза се извършва ангиопулмонография и бронхография.

Лечение

Откриването на белодробна ателектаза изисква активна тактика от лекаря (пулмолог, неонатолог, травматолог или гръден хирург). Новородени бебета с първична ателектаза на белия дроб произвеждат изсмукване на съдържанието на дихателната система чрез гумен катетър. Ако е необходимо, се извършва трахеална интубация и белодробна експанзия.

При такъв вид заболяване като обструктивна ателектаза, причинена от чуждо тяло, тя се отстранява с помощта на терапевтична и диагностична бронхоскопия.

Ако колапсът на белия дроб е причинен от натрупването на труден за отстраняване секрет, тогава се извършва ендоскопска санация на бронхиалното дърво.

За да се елиминира следоперативната ателектаза, се извършва трахеална аспирация, дихателна гимнастика, ударен масаж на гръдния кош, както и инхалации с ензими и бронходилататори.

Невъзможно е да не се каже, че при ателектаза на белите дробове от всякакъв произход е необходимо задължително прилагане на превантивна противовъзпалителна терапия.

Прогноза

Успехът при разширяване на белия дроб зависи от времето на лечението и причината за ателектазата. При пълното елиминиране на последното през първите три дни прогнозата за възстановяване на мястото на дихателните органи е благоприятна.

В напреднали случаи не може да се изключи развитието на вторични изменения в колабиралия лоб. Бързо развитата и масивна ателектаза може да доведе до смърт.

- безвъздушност на белодробната тъкан, поради колапс на алвеолите в ограничен участък (в сегмент, лоб) или в целия бял дроб. В този случай засегнатата белодробна тъкан се изключва от газообмена, което може да бъде придружено от признаци на дихателна недостатъчност: задух, болка в гърдите, цианотичен тон на кожата. Наличието на ателектаза се установява чрез аускултация, рентгенография и КТ на бял дроб. За изправяне на белия дроб може да се предпише терапевтична бронхоскопия, тренировъчна терапия, масаж на гръдния кош, противовъзпалителна терапия. В някои случаи се налага хирургично отстраняване на ателектатичния участък.

Главна информация

Белодробната ателектаза (на гръцки "ateles" - непълна + "ektasis" - разтягане) е непълно разширяване или тотален колапс на белодробната тъкан, което води до намаляване на дихателната повърхност и нарушена алвеоларна вентилация. Ако колапсът на алвеолите е причинен от компресия на белодробната тъкан отвън, тогава в този случай обикновено се използва терминът „белодробен колапс“. В срутената област на белодробната тъкан се създават благоприятни условия за развитие на инфекциозно възпаление, бронхиектазии, фиброза, което диктува необходимостта от активна тактика по отношение на тази патология. В пулмологията белодробната ателектаза може да усложни различни заболявания и белодробни наранявания; сред тях следоперативната ателектаза представлява 10-15%.

Причините

Ателектазата на белия дроб се развива в резултат на ограничаване или невъзможност за навлизане на въздух в алвеолите, което може да се дължи на редица причини. Вродената ателектаза при новородени най-често възниква във връзка с аспирацията на мекониум, амниотична течност, слуз и др. Първичната белодробна ателектаза е характерна за недоносени бебета, които имат намалено образуване или липса на сърфактант, антиателектичен фактор, синтезиран от пневмоцитите. По-рядко причините за вродена ателектаза са малформации на белия дроб, интракраниална родова травма, причиняваща депресия на дихателния център.

В етиологията на придобитата белодробна ателектаза най-голямо значение имат следните фактори: запушване на лумена на бронхите, компресия на белия дроб отвън, рефлексни механизми и алергични реакции. Обструктивна ателектаза може да възникне в резултат на навлизане на чуждо тяло в бронха, натрупване на голямо количество вискозна секреция в неговия лумен и растеж на ендобронхиален тумор. В същото време размерът на ателектатичната област е правопропорционален на калибъра на запушения бронх.

Непосредствените причини за компресионна ателектаза на белия дроб могат да бъдат всякакви обемни образувания на гръдната кухина, които оказват натиск върху белодробната тъкан: аортна аневризма, тумори на медиастинума и плеврата, увеличени лимфни възли със саркоидоза, лимфогрануломатоза и туберкулоза и др. Въпреки това, най-честите причини за белодробен колапс са масивен ексудативен плеврит, пневмоторакс, хемоторакс, хемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Постоперативна ателектаза често се развива след хирургични интервенции на белите дробове и бронхите. По правило те се причиняват от увеличаване на бронхиалната секреция и намаляване на дренажната функция на бронхите (лошо отхрачване на храчки) на фона на оперативна травма.

Дистензионната ателектаза на белите дробове се причинява от нарушение на разтягането на белодробната тъкан на долните белодробни сегменти поради ограничена респираторна подвижност на диафрагмата или депресия на дихателния център. Области на хипопневматоза могат да се развият при лежащо болни, със заболявания, придружени от рефлекторно ограничаване на вдъхновението (асцит, перитонит, плеврит и др.), Отравяне с барбитурати и други лекарства и парализа на диафрагмата. В някои случаи ателектаза на белия дроб може да възникне в резултат на бронхоспазъм и подуване на бронхиалната лигавица при заболявания с алергичен характер (астмоиден бронхит, бронхиална астма и др.).

Патогенеза

В първите часове в ателектатичната област на белия дроб се забелязва вазодилатация и венозна плетора, което води до екстравазация на едематозна течност в алвеолите. Наблюдава се намаляване на активността на ензимите в епитела на алвеолите и бронхите и протичащите с тяхно участие окислително-възстановителни реакции. Колапсът на белия дроб и увеличаването на отрицателното налягане в плевралната кухина причиняват изместване на медиастиналните органи към засегнатата страна. При тежки нарушения на кръвообращението и лимфата може да се развие белодробен оток. След 2-3 дни във фокуса на ателектазата се развиват признаци на възпаление, което прогресира до ателектатична пневмония. При невъзможност за изправяне на белия дроб за дълго време на мястото на ателектазата, склеротичните промени започват с изход от пневмосклероза, ретенционни кисти на бронхите, деформиращ бронхит и бронхиектазии.

Класификация

По произход белодробната ателектаза може да бъде първична (вродена) и вторична (придобита). Под първична ателектаза се разбира състояние, при което новородено дете по някаква причина не разширява белия дроб. В случай на придобита ателектаза се наблюдава намаляване на белодробната тъкан, която преди това е участвала в акта на дишане. Тези състояния трябва да се разграничават от вътрематочна ателектаза (безвъздушно състояние на белите дробове, наблюдавано при плода) и физиологична ателектаза (хиповентилация, която се среща при някои здрави хора и представлява функционален резерв на белодробна тъкан). И двете състояния не са истинска белодробна ателектаза.

В зависимост от обема на белодробната тъкан, "изключена" от дишането, ателектазите се разделят на ацинозни, лобуларни, сегментни, лобарни и тотални. Те могат да бъдат едно- и двустранни - последните са изключително опасни и могат да доведат до смърт на пациента. Като се вземат предвид етиопатогенетичните фактори, ателектазата на белите дробове се разделя на:

• обструктивна(обструктивна, резорбционна) - свързана с механично нарушение на проходимостта на трахеобронхиалното дърво
• компресия(колапс на белия дроб) - причинено от компресия на белодробната тъкан отвън чрез натрупване на въздух, ексудат, кръв, гной в плевралната кухина
• договорни- причинени от компресия на алвеолите в субплевралните участъци на белите дробове от фиброзна тъкан
• ацинарен- свързани с дефицит на повърхностно активно вещество; се появяват при новородени и възрастни със синдром на респираторен дистрес.

Освен това може да се срещне разделянето на белодробната ателектаза на рефлексна и постоперативна, развиваща се остро и постепенно, неусложнена и сложна, преходна и персистираща. В развитието на белодробната ателектаза условно се разграничават три периода: 1 - колапс на алвеолите и бронхиолите; 2 - явления на плетора, екстравазация и локален оток на белодробната тъкан; 3 - подмяна на функционална съединителна тъкан, образуване на пневмосклероза.

Симптоми на белодробна ателектаза

Яркостта на клиничната картина на белодробната ателектаза зависи от скоростта на спад и обема на нефункциониращата белодробна тъкан. Единична сегментна ателектаза, микроателектаза, синдром на средния лоб често са асимптоматични. Най-изразените симптоми са остро развита ателектаза на лоба или на целия бял дроб. В този случай се появява внезапна болка в съответната половина на гръдния кош, пароксизмална диспнея, суха кашлица, цианоза, артериална хипотония, тахикардия. Рязкото увеличаване на дихателната недостатъчност може да доведе до смърт.

Прегледът на пациента разкрива намаляване на дихателната екскурзия на гръдния кош и изоставане на засегнатата половина по време на дишане. Над фокуса на ателектазата се определя скъсен или тъп ударен звук, дишането не се чува или е рязко отслабено. С постепенното изключване на белодробната тъкан от вентилация, симптомите са по-слабо изразени. Въпреки това, впоследствие може да се развие ателектатична пневмония в областта на хипопневматозата. Повишаването на телесната температура, появата на кашлица с храчки, увеличаването на симптомите на интоксикация показва добавянето на възпалителни промени. В този случай белодробната ателектаза може да бъде усложнена от развитието на абсцедираща пневмония или дори белодробен абсцес.

Диагностика

Основата на инструменталната диагностика на белодробната ателектаза е рентгеновото изследване, предимно рентгенови лъчи на белите дробове във фронтална и странична проекция. Рентгеновата картина на ателектазата се характеризира с хомогенно засенчване на съответното белодробно поле, изместване на медиастинума към ателектаза (в случай на белодробен колапс - към здравата страна), високо положение на купола на диафрагмата от засегнатата страна, повишена въздушност на противоположния бял дроб. При флуороскопия на белите дробове при вдишване медиастиналните органи се изместват към колабирания бял дроб, при издишване и при кашляне - към здравия бял дроб. В съмнителни случаи рентгеновите данни се изясняват с помощта на компютърна томография на белите дробове.

За изясняване на причините за обструктивна ателектаза на белия дроб бронхоскопията е информативна. При дългосрочна ателектаза се извършват бронхография и ангиопулмонография, за да се оцени степента на увреждане. Рентгеново контрастно изследване на бронхиалното дърво разкрива намаляване на площта на ателектатичния бял дроб и деформация на бронхите. Според APG може да се прецени състоянието на белодробния паренхим и дълбочината на неговото увреждане. Изследването на газовия състав на кръвта разкрива значително намаляване на парциалното налягане на кислорода. Като част от диференциалната диагноза се изключват агенезия и хипоплазия на белия дроб, интерлобарен плеврит, релаксация на диафрагмата, диафрагмална херния, белодробна киста, тумори на медиастинума, лобарна пневмония, цироза на белия дроб, хемоторакс и др.

Лечение на белодробна ателектаза

Идентифицирането на белодробна ателектаза изисква лекар (неонатолог, пулмолог, гръден хирург, травматолог) активна, активна тактика. В първите минути от живота новородените с първична ателектаза на белия дроб се изсмукват от съдържанието на дихателните пътища с гумен катетър, ако е необходимо, трахеална интубация и разширяване на белия дроб.

При обструктивна ателектаза, причинена от чуждо тяло в бронха, е необходимо да се проведе диагностична и лечебна бронхоскопия за извличането му. Ендоскопска санация на бронхиалното дърво (бронхоалвеоларен лаваж) е необходима, ако колапсът на белия дроб е причинен от натрупването на труден за отхрачване секрет. За да се елиминира постоперативна белодробна ателектаза, са показани трахеална аспирация, перкусионен масаж на гръдния кош, дихателна гимнастика, постурален дренаж, инхалации с бронходилататори и ензимни препарати. При ателектаза на белите дробове от всякаква етиология е необходимо да се предпише превантивна противовъзпалителна терапия.

При колапс на белия дроб поради наличието на въздух, ексудат, кръв и друго патологично съдържание в плевралната кухина е показана спешна торакоцентеза или дренаж на плевралната кухина. В случай на продължително съществуване на ателектаза, невъзможност за изправяне на белия дроб чрез консервативни методи, образуване на бронхиектазии, се поставя въпросът за резекция на засегнатата област на белия дроб.

Прогноза и профилактика

Успехът на разширяването на белите дробове зависи пряко от причината за ателектазата и времето за започване на лечението. При пълно елиминиране на причината през първите 2-3 дни прогнозата за пълното морфологично възстановяване на белодробната област е благоприятна. При по-късни периоди на разширяване на белия дроб не може да се изключи развитието на вторични промени в колабираната област. Масивна или бързо развиваща се ателектаза може да доведе до смърт. За предотвратяване на белодробна ателектаза е важно да се предотврати аспирацията на чужди тела и стомашно съдържимо, навременното отстраняване на причините за външно компресиране на белодробната тъкан и поддържането на проходимостта на дихателните пътища. В следоперативния период е показано ранно активиране на пациентите, адекватно облекчаване на болката, тренировъчна терапия, активно изкашляне на бронхиален секрет и, ако е необходимо, саниране на трахеобронхиалното дърво.

Ателектаза на белия дроб: какво е това и защо е опасно? Белите дробове участват в обмена на кислород и въглероден диоксид в тялото. Въглеродният диоксид, събран от всички органи, се отстранява през белите дробове и се доставя кислород, доставян с въздух. Нарушаването на функциите на дихателната система води до липса на кислород в тялото и последваща смърт.

Ателектазата на белия дроб е колапс на един или повече от неговите лобове с изключването им от газообмен. Въздухът напуска белия дроб, но нова част от него не може да влезе.

Основните причини за колапс на част от белия дроб са компресия или запушване на бронхите от чуждо тяло или храчка. В зависимост от местоположението на увредения бронх може да се развие ателектаза на долния лоб на десния или левия бял дроб. Колапс може да настъпи и в горните дялове на белите дробове. Когато луменът на голям бронх е блокиран, функцията на целия бял дроб е нарушена, ако са повредени по-малки клонове, част от него е повредена.

Има няколко форми на заболяването: обтурацията се развива, когато луменът на бронхите се стеснява, което затруднява преминаването на въздуха. Развитието на компресионна ателектаза на белия дроб се улеснява от компресията на органа с течност. Дистензионният колапс на белия дроб вляво възниква, когато е невъзможно да се изправят белодробните алвеоли по време на вдишване. При смесена форма на патология всички горепосочени причини се комбинират. Разпространението на белодробната ателектаза може да бъде:

• пълен;
• фокална;
• частично.

Поради появата на болестта е вродена или придобита. Вродените форми на патология са свързани с невъзможността за отваряне на белите дробове при недоносени бебета, което води до кислороден глад. Придобитата ателектаза на горния лоб на белия дроб възниква на фона на инфекции на горните дихателни пътища, навлизане на чужди предмети в бронхите, компресия на гръдния кош.

Основните симптоми на патологията

Тежестта на признаците нараства пропорционално на размера на белодробната лезия и скоростта на нейното развитие.При голям размер на засегнатата област и бързо развитие на ателектаза се забелязват симптоми на кислородно гладуване: задух, болка в гърдите, сърцебиене, спад на кръвното налягане, цианоза на кожата. Ако се появи ателектаза на белия дроб в един от лобовете му, може да няма признаци. Това обаче не означава липса на болестта. Рано или късно ще си проличи.

Ателектазата на средния лоб на белия дроб, както и всяка друга част на органа, възниква на фона на припокриването на бронхиалния лумен с кръв, храчки и повръщане. Бронхите могат да бъдат компресирани при наличие на доброкачествени и злокачествени новообразувания в областта на гръдния кош, плеврит или пневмоторакс. Водят до ателектаза:

• механични повреди по време на хирургични интервенции;
• постоперативни белези на тъканите;
• възпалителни процеси;
• дисфункция на мозъка;
• вродени малформации на белодробните тъкани, водещи до намаляване на тяхната еластичност.

Диагностика и лечение на заболяването

За да предпише най-ефективното лечение, лекарят трябва да проведе пълен преглед, който помага да се идентифицират основните причини за развитието на патологията, нейния етап и степен. На първо място, специалистът интервюира пациента, събира информация за предишни заболявания, изследва пациента и измерва жизнените показатели на тялото. Първоначалният преглед на пациента включва измерване на пулса, кръвното налягане, прослушване на белите дробове, оглед на кожата. След това се извършва рентгеново изследване и компютърна томография, за да се определи естеството на промените в белодробните тъкани.

Лечението на заболяване като ателектаза на лоба на левия бял дроб се извършва в няколко посоки. На първо място, е необходимо да се елиминира причината за колапса на тъканите, след това да се изправят и да се възстанови обменът на газ. Физиотерапията се състои в извършване на постурален дренаж. Това е изпълнението на специални упражнения, които помагат за отстраняване на течност, чуждо тяло или кръв от белите дробове.

Масажът на областта на гърдите подобрява отделянето на храчки. По време на бронхоскопията в лумена на бронхите се вкарва инструмент, който ви позволява да изследвате дихателните органи и да премахнете запушването. Ако белодробната ателектаза е свързана със слуз в бронхите, е необходимо да се вземат муколитични лекарства. Лечението на колапса на белодробната тъкан, свързан с плеврит, се извършва чрез вкарване на игла в плевралното пространство и изпомпване на патологичния ексудат. Бронхиалната катетеризация и кислородните инхалации дават добър ефект.

Това видео говори за белодробна ателектаза:

При наличие на големи тумори и заплаха от кървене е показано хирургично лечение. Антибиотиците помагат за предотвратяване на бактериална инфекция. Etimizol помага за възстановяване на дихателната функция. Превантивните мерки включват: физиотерапия, масаж, дихателна гимнастика, периодична смяна на позицията (за лежащо болни).

Продължителността на живота на пациент с ателектаза на десния бял дроб, както и на левия, зависи от навременността на започналото лечение.

Ако заболяването се открие в ранните етапи, прогнозата за възстановяване е благоприятна. При пренебрегвани форми продължителността на живота е значително намалена. Хората с напълно колабиран бял дроб могат да живеят от няколко дни до няколко месеца. На фона на ателектазата често се развиват други патологии, водещи до смърт.

Това видео говори за лечението на белодробна ателектаза:

Сериозни усложнения от падането на една от акциите могат да бъдат: кислородна недостатъчност, белодробен абсцес, пневмония. Ако дясната или лявата страна на дихателната система е напълно засегната, в почти всички случаи настъпва смърт. Обструктивната ателектаза е една от най-опасните за живота форми на заболяването, видовете компресия и разтягане на колапс могат да бъдат елиминирани, ако лечението се извършва правилно.

е патологично състояние на целия дихателен орган или част от него, причинено от липсата на въздух или недостатъчното му количество в алвеолите. Това явление се нарича колапс на белия дроб и е възможно при липса на повърхностно активно вещество , блокиране на лумена на бронхите или в резултат на компресия на дихателния орган. В същото време е важно да се разграничи физиологичната ателектаза на частта от белия дроб, където се наблюдава хиповентилация в покой и е резерв в случай на физическа активност.

Патогенеза

При ателектаза се наблюдава дифузно намаляване на повърхността на белите дробове, колапс на част от алвеолите и намаляване на техния брой, които могат да функционират нормално.

Известно е, че в структурата на белите дробове има повече от 300 милиона алвеоли, в които кръвта перфузира паралелно и последователно по време на вентилация. Това осигурява газообмен между въздуха в алвеолите и в белодробните капиляри. В случай на ателектаза няма перфузия в невентилирани зони, не се извършва газообмен, което води до дихателна недостатъчност. Влошаването на процесите предизвиква екстравазация и образуване на локален оток. По-късно се формира пневмосклероза - функционалният паренхим се заменя със съединителна тъкан.

Класификация

Ателектазата трябва да бъде разделена по време на възникване (вродена или придобита) и по разпространение:

• обща сума;
• частично, което се случва в един или повече дялове - лобарен, в сегменти - сегментен, а също и в базалните дялове - дискоиден.

Ателектаза на долния лоб на левия бял дроб

Лобарната ателектаза обикновено се свързва със запушване на лобарни или сегментни бронхи, тъй като бронхиалното дърво е цяла система от въздушни тръби, която произхожда от трахеята и е разделена на 2 бели дроба от главните - най-широките бронхи, разклонения към бронхиоли, там са общо 21 бронха.

Ателектазата на долния лоб води до издърпване на долния медиастинум - комплекс от органи между плевралните кухини, включително сърцето, хранопровода, тимуса и др.

Ателектаза на горния лоб на десния бял дроб

За ателектаза на горния лоб е характерно леко издърпване на горния медиастинум. Патологията води до компенсаторно подуване на средния лоб и върха на долния лоб.

Дискоидна ателектаза на белия дроб

Дискоиден спад в паренхима на съседни дялове на белия дроб се наблюдава при дифузни патологии на бронхиалното дърво, които най-често се причиняват от пневмонит , фиброзиращ алвеолит , .

синдром на средния лоб

Вид ателектаза, при която големият бронх на средния лоб на десния бял дроб е запушен (отсъства в левия), например увеличен лимфен възел, причинен от възпалително заболяване или в резултат на онкология.

В допълнение, ателектазата се разграничава в зависимост от причината и механизма на развитие на патологията:

• обструктивна (в резултат на блокиране на дихателната система);
  функционален (причинен от нарушения на условията на процеса на разширяване на белите дробове по време на вдъхновение);
• компресия (в сърцето на патологията е компресията - компресия);
• смесени (може би комбинация от горните причини).

Обструктивна ателектаза

Обструктивният механизъм на развитие на патологията се дължи на запушване на лумена на бронхите от чужди тела, повръщане, храчки, кръв, неоплазми. Понякога има пълно припокриване на лумена, т.нар дистелектаза . На места, където въздушният поток е блокиран, настъпва неговата резорбция - резорбция в белодробната капилярна система, застойно пълнокровие и други нарушения на лимфо- и кръвообращението, възможни са склерозни процеси. Ако запушващият фактор не се елиминира в рамките на три дни, това води до необратими последици.

Функционална ателектаза

Най-често се среща при лежащо болни, свързано е с нарушения на механиката на движенията на диафрагмата, намаляване на нейната подвижност или депресия на дихателния център. Наблюдаваното хипопневматоза и нарушение на дихателното разтягане на отделни, най-често - базални лобове, както при дискоидния тип.

В допълнение, нарушенията на диафрагмалното движение на дишането и дълбочината на вдъхновение могат да бъдат с повишено вътреабдоминално налягане (с асцит , ) са причинени от остра болка (например при фибринозен плеврит, перитонит ), с прекалено стегнати корсети и медицински превръзки, както и в резултат на това диафрагма .

Компресионна ателектаза

По друг начин компресионният колапс на белия дроб се нарича колапс и възниква, когато белият дроб е притиснат от газове или течност отвън (ексудат, трансудат, кръв, фиброзна тъкан). Компресионният механизъм за развитие на ателектаза има по-оптимистична прогноза по време на лечението, тъй като няма ендобронхиални фактори в патогенезата - белодробният колапс не предизвиква изразена лимфна задръжка или плетора.

Причини за белодробна ателектаза

Причини за ателектаза при новородени и при пациенти с предварително разширени и дишащи бели дробове:

• първична вродена патология е възможна в резултат на запушване на дихателните пътища, наводняване с амниотична течност, слуз, както и липса на повърхностно активно вещество, което обикновено поддържа алвеолите в изправено състояние;
• вторична ателектаза може да възникне, когато алвеолите са "наводнени", например от възпалителен ексудат по време на пневмония , в резултат на интраторакални онкологични образувания, плеврален излив, белодробен инфаркт , уголемяване на лимфните възли, образуване на кисти, натрупване на гной, както и въздух и течност в плевралните кухини - пневматичен и хидроторакс , механично блокиране от чужди тела, повръщане, кръв, слуз, храчки и др.

В допълнение, белодробен колапс (рефлекс) може да възникне в резултат на травма, например фрактура на ребрата, отравяне с барбитурати, бронхоспазъм, нарушена белодробна вентилация по време на хирургични интервенции и.

Симптоми

Проявите на бързо развита ателектаза се различават от постепенното начало на такава патология. Пациентът обикновено:

• изпитвате силна болка в гърдите;
• пулсът се ускорява;
• има повишен недостиг на въздух;
• има цианоза и изоставане по време на актове на дишане на засегнатата област на гръдния кош в сравнение със здравата страна;
• отслабване на дишането и треперене на гласа;
• усложнения от инфекции, проявяващи се под формата на треска.

Синдромът на обструктивна ателектаза се проявява под формата на непродуктивна кашлица, а по време на аускултация в засегнатата област дишането не се чува или е рязко отслабено.

Докато бавното развитие на ателектазата е придружено от фини клинични прояви и е необходима рентгенография за откриване. Може да доведе до склеротични изменения в белодробната тъкан – т.нар фиброателектаза .

Анализи и диагностика

В допълнение към изучаването на анамнезата, историята на живота и хирургичните интервенции, те изследват кожата, слушат белите дробове с фонендоскоп, оценяват състоянието на сърдечно-съдовата система и предписват такива изследвания на безвъздушни области на белите дробове и въздушност на белодробната тъкан като :

• радиография;
• томография;
• бронхография.

Лечение

Лечението на ателектазата е насочено към активиране и пълно възстановяване на дихателната функция, изчистване на лигавичните тапи и възстановяване на въздушната пропускливост (бронхоскопия, изсмукване на съдържанието на трахеята), аериране на невентилираните части на белия дроб и спиране на вторичен инфекциозен процес. За това се използват отхрачващи, муколитични и антибиотични лекарства.

Докторите

лекарства

• За стимулиране на дихателния център и засилване на синтеза на сърфактант се предписва.
• Бронходилататорите са важни , Servent .
• При екзацербации на инфекциозния процес муколитикът е ефективен.

Процедури и операции

В случай на компресионна ателектаза се извършва следното:

• дренаж на плевралната кухина;
• плеврални пункции.

При тумори на бронхите може да се назначи операция, радиация или консервативно лечение.

При механично запушване и отстраняване на слуз, гной се използва бронхоскоп, апарат за "изкуствена кашлица".

При функционална патология - дистензионна функционална ателектаза се препоръчва дихателна гимнастика, както и вдишване на смеси от газове, въглероден диоксид, кислород и др. Крайна мярка е резекция на ателектираната част на белия дроб.

При деца

Най-честата причина за ателектаза (ацинарен тип) при новородени е нарушение на синтеза на сърфактант, комплекс от фосфолипиди, продуциран от алвеоларни клетки тип II. Благодарение на повърхностно активното вещество повърхностното напрежение в зоната на разделяне на фазите на въздуха и водата намалява, което осигурява стабилизиране на алвеолите по време на издишване, с неговия дефицит се развива респираторна депресия. неонатален дистрес синдром и алвеолите колабират. В резултат на това дифузната повърхност на белите дробове води до рестриктивен (рестриктивен) тип и влошаване на хиалинизацията на алвеоларните мембрани.

Ателектазата при деца, като първично неразрастване на крайните респираторни образувания, също възниква в резултат на хипоплазия или незрялост, свързана с недоносеност.

В някои случаи при кърмачета след раждането белите дробове не се разширяват напълно поради механично блокиране на лумена на бронхите със слуз. Възможно е "наводняване" с амниотична течност в резултат на асфиксия по време на раждане, когато дихателният център се активира преди първото вдишване.

Списък на източниците

• Адо А.Д. патологична физиология. Учебник за медицинските училища. Москва Триада-Х, 2000, - 285 с.
• Николаев А.В. Топографска анатомия и оперативна хирургия. - 2-ро изд., коригирано. и доп.. - 2009, том 2, - 480 с.
• Палеева Н.Р. Респираторни заболявания / М.: Медицина, 2000, - 699 с.

Ателектазата е патологично състояние, при което белодробната тъкан губи своята въздушност и колабира, намалявайки (понякога значително) дихателната й повърхност. Резултатът от утаяването на част от белия дроб е намаляване на газообмена с увеличаване на явленията на кислородно гладуване на тъкани и органи, в зависимост от обема на зоната, която е загубила въздуха.

Изключването на десния или левия долен дял намалява жизнения капацитет на белите дробове с 20%. Ателектазата на средния лоб го намалява с 5%, а един от сегментите на който и да е от апикалните лобове - със 7,5%, принуждавайки да се активират компенсаторните механизми, които се проявяват под формата на симптоми, характерни за ателектазата.

В същото време ателектазата не трябва да се бърка със зони на физиологична хиповентилация на белите дробове, когато здрав човек е в покой, което не изисква активна консумация на кислород от въздуха.

Механизмът на образуване на белодробна ателектаза и нейните причини

1. Локално стесняване на лумена на бронхиалното дърво:

• В случаи на компресия отвън от белодробен тумор, разположен до бронха;
• С локално увеличение на лимфните възли, което придружава възпалителни и туморни процеси;
• С процеси, протичащи в стената на бронха (с повишено образуване на слуз или освобождаване на гной, тумор на бронха с растеж в лумена на съда);
• Попадане на чужди тела (аспирация чрез повръщане, със задушаване).

По правило този механизъм се осъществява с допълнителен рефлекс (свиване на гладката мускулатура на бронхите), което допълнително стеснява дихателните пътища.

2. Колапс на самата белодробна тъкан:

• С намаляване на налягането на въздуха вътре в алвеолите (нарушение на техниката на инхалационна анестезия);
• Внезапна промяна в налягането на околния въздух (ателектаза на пилот на изтребител);
• Намалено производство или отсъствие на сърфактант, което води до повишаване на повърхностното напрежение на вътрешната стена на алвеолите, което води до тяхното отслабване (респираторен дистрес синдром на новороденото);
• Механичен натиск върху белия дроб от патологично съдържание, разположено в плевралните кухини (кръв, хидроторакс, въздух), разширено сърце или голяма аневризма на гръдната аорта, голям фокус на туберкулозни лезии на белодробната тъкан;
• Когато интерстициалното налягане надвишава интраалвеоларното налягане (белодробен оток).

3. Потискане на дихателния център в мозъка

Възниква при черепно-мозъчни наранявания, тумори, при обща (интравенозна, инхалационна) анестезия, прекомерно снабдяване с кислород по време на изкуствена вентилация на белите дробове, при предозиране на седативи.

4. Нарушаване на целостта на бронха с едновременно бързо механично въздействие върху него

Наблюдава се по време на операция (лигиране на бронха като метод за хирургично лечение) или при нараняване (руптура).

5. Вродени аномалии в развитието

Хипоплазия и аплазия на бронхите, наличие на сухожилни прегради под формата на интрабронхиални клапи, езофагеално-трахеални фистули, дефекти на мекото и твърдото небце.

При всички равни възможности, следните хора имат повишен риск от белодробна ателектаза:

• пушачи;
• С повишено телесно тегло;
• Страдащ от кистозна фиброза.

Класификация на белодробната ателектаза

В зависимост от последователността на участие на белите дробове в патологичния процес:

Първичен (вроден)

Среща се при деца, често веднага след раждането им, когато няма пълно разширяване на белите дробове с първото вдишване. В допълнение към вече описаните вътрематочни аномалии в развитието на белите дробове и недостатъчното производство на сърфактант, причината за възникването му може да бъде аспирация на амниотична течност, мекониум. Основната разлика на тази форма е първоначалното отсъствие на въздух от околната среда, навлизащ в срутената област на белодробната тъкан.

Вторична (придобита)

Тази форма на ателектаза възниква като усложнение на възпалителни, неопластични заболявания на органите на дихателната и други системи, както и наранявания на гръдния кош.

Различни форми на белодробна ателектаза

Според механизма на възникване, сред придобитите форми на ателектаза, има:

Обструктивна ателектаза

Наблюдава се с намаляване на площта на напречното сечение на бронхите поради посочените по-горе причини. Запушването на лумена може да бъде пълно или частично. Внезапното затваряне на лумена при навлизане на чуждо тяло изисква незабавни действия за възстановяване на проходимостта на бронхиалното дърво, поради това, че с всеки час забавяне вероятността за изправяне на срутената област на белите дробове намалява. Възстановяване на белодробната вентилация в случаите, когато пълната бронхиална обструкция е продължила повече от три дни, не се случва.

Компресионна ателектаза

Възниква при пряко въздействие върху самата белодробна тъкан. По-благоприятна форма, при която е възможно пълно възстановяване на белодробната вентилация дори след доста дълъг период на компресия.

Функционална (дистензионна) ателектаза

Среща се в зони на физиологична хиповентилация (долните сегменти на белите дробове):

1. При лежащо болни;
2. Претърпели тежки и продължителни хирургични интервенции;
3. С предозиране на барбитурати, успокоителни;
4. С произволно ограничаване на обема на дихателните движения, което се дължи на изразен синдром на болка (счупени ребра, перитонит);
5. При наличие на високо интраабдоминално налягане (асцит от различен произход, хроничен запек, метеоризъм);
6. С парализа на диафрагмата;
7. Демиелинизиращи заболявания на гръбначния мозък.

Смесена ателектаза

С комбинация от различни механизми на произход.

В зависимост от нивото на бронхиална обструкция и зоната на белодробен колапс, има:

• Ателектаза на белия дроб (вдясно или вляво).Клампиране на нивото на главния бронх.
• Лобарна и сегментна ателектаза.Поражение на нивото на лобарните или сегментарните бронхи.
• субсегментарна ателектаза.Обтурация на ниво бронхи 4-6 порядъка.
• Дискоидна ателектаза.Дискоидната ателектаза се развива в резултат на компресия на няколко лобула, които са в една и съща равнина.
• Лобуларна ателектаза.Тяхната причина е компресия или обструкция на терминалните (респираторни) бронхиоли.

Признаци за наличие на ателектаза на белите дробове

Яркостта на симптомите, поради които е възможно да се подозира появата на ателектаза в белите дробове, зависи от редица причини:

1. Степента на компресия на белодробната тъкан (има остра и постепенно нарастваща ателектаза);
2. Обемът (размерът) на дихателната повърхност на белите дробове е изключен от вентилация;
3. локализации;
4. Механизмът на възникване.

диспнея

Характеризира се с увеличаване на честотата на вдишване и издишване в минута, промяна в тяхната амплитуда и аритмия на дихателните движения. Първоначално усещането за липса на въздух възниква при физическо усилие. С увеличаване или първоначално голяма площ на ателектаза се появява недостиг на въздух в покой.

Болка в гърдите

Незадължителен атрибут. Най-често се появява при навлизане на въздух в плевралните кухини.

Промяна в цвета на кожата

Причинява се от излишък на въглероден диоксид в тъканите. При децата, на първо място, назолабиалният триъгълник става син. При възрастни се появява цианоза на пръстите на крайниците (акроцианоза), върха на носа.

Промени в работата на сърдечно-съдовата система

• Пулсът се ускорява (тахикардия);
• След краткотрайно повишаване на кръвното налягане в началните етапи, то намалява.

При децата се наблюдават и посочените симптоми, които са най-изразени при новородени с първична ателектаза. Към тях се присъединяват лесно наблюдавани ретракции на междуребрените пространства при вдишване от страната на засегнатия бял дроб, както и ретракция на гръдната кост при навлизане на въздух в белите дробове.

Диагностика

При медицинска диагноза, в допълнение към симптомите, забележими за пациента, могат да бъдат открити следните признаци на наличие на ателектаза:

1. Звукът при потупване на гръдния кош (перкусия) в областта на ателектазата става по-кратък и по-малко звучен (притъпяване) за разлика от по-"кутия" в околните области.
2. Отслабване или пълна липса на дишане по време на аускултация в проекцията на ателектаза, асиметрия в движенията на болната и здравата половина на гръдния кош.
3. При ателектаза, обхващаща целия или почти целия бял дроб, сърцето се измества към колабиралия орган. Това може да се установи чрез перкусия на границите на сърцето, чрез промяна в локализацията на зоната на удара на върха и чрез аускултация на сърцето.

Трябва също да запомните:

• Признаците на ателектаза се появяват на фона на вече съществуващо основно заболяване, което понякога влошава вече критичното общо състояние на пациента.
• Колапсът на сегмент (в някои случаи дори лоб) на белия дроб за пациента може да остане незабелязан. Въпреки това, именно тези малки срутени области могат да станат първите огнища на пневмония, които са тежки при такива пациенти.

Рентгеновото изследване на гръдните органи помага да се изясни наличието на ателектаза, нейната локализация и обем, за да се определи тактиката на лечението. Извършва се най-малко в две проекции. В по-трудни случаи, за диагностика на случаи прибягват до помощта на томография.

Рентгенови признаци, показващи наличието на ателектаза:

1. Промяна в плътността (потъмняване) на сянката на компресираната област на белите дробове в сравнение с тъканите около нея, често повтаряйки контурите на сегмента, лоба;
2. Промяна във формата на купола на диафрагмата, изместване на медиастиналните органи, както и корените на белите дробове към ателектаза;
3. Наличието на функционални признаци на бронхоконстрикция (по избор, ако механизмът на ателектазата не е обструктивен);
4. Конвергенция на сенките на ребрата от страната на лезията;
5. Сколиоза на гръбначния стълб с посока на изпъкналостта към ателектаза;
6. Подобни на ивици сенки на фона на непроменени участъци (дископодобна ателектаза) на белите дробове.

Ателектаза на средния дял на десния бял дроб на рентгенова снимка

Прогноза за ателектаза на белите дробове

Внезапна едновременна тотална (субтотална) ателектазаедин или два бели дроба, развити в резултат на травма (навлизане на въздух в гръдния кош) или по време на сложни хирургични интервенции в почти всички случаи завършва със смъртведнага или в ранния следоперативен период.

обструктивна ателектаза,развити с внезапно блокиране от чужди тела на нивото на главните (десни, леви) бронхи - също имат сериозна прогноза при липса на спешна помощ.

Компресионна и дистензионна ателектаза,развити с хидроторакс, с отстраняване на причината, която ги е причинила, не оставят никакви остатъчни промени и не променят обема на жизнения капацитет на белите дробове в бъдеще.

Може да се присъедини значително промяна на прогнозата за възстановяване на функциите на компресиран бял дроб, който в тези случаи оставя белези, които заместват колабиралите алвеоли.

Лечение

1. Елиминиране на механизма на ателектазата с възстановяване на вентилацията в тези области

С обструктивна ателектаза:

За компресионна ателектаза:

1. Плеврална пункция с отстраняване на излив и въздух от кухините с елиминиране на причините за излив и комуникация с околната среда;
2. Хирургично лечение на тумори на белите дробове и лимфни възли, елиминиране на кухини (кисти, абсцеси, някои форми на туберкулоза).

С разтегателна ателектаза:

• Дихателни упражнения със създаване на високо интрабронхиално налягане (надуване на балони);
• Вдишване със смес от въздух и 5% въглероден диоксид за стимулиране на дихателния център.

2. Изкуствена вентилация на белите дробове с добавяне на кислород

Провежда се с развитието на тежки симптоми.

3. Корекция на нарушенията на киселинно-алкалния баланс в кръвта

Провежда се чрез назначаване на инфузионна интравенозна терапия въз основа на биохимичните кръвни данни на пациента.

4. Антибиотична терапия

Насочени към профилактика на гнойни усложнения.

5. Посиндромна терапия

Включва елиминиране на фактора на болката, ако има такъв, корекция на сърдечно-съдовата дейност (нормализиране на пулса, кръвното налягане).

6. Физиотерапия

Масажът на гръдния кош е един от методите за лечение на белодробна ателектаза.

Провежда се, за да се предотврати образуването на белези в белия дроб, да се подобри кръвообращението в областта на ателектазата. За да направите това, в острата фаза се използва UHF облъчване, а по време на периода на възстановяване се използва електрофореза с лекарства (платифилин, еуфилин и др.).

7. Лечебно-превантивно физическо възпитание и масаж на гръдния кош

Предназначен за подобряване на работата на дихателната мускулатура. Лекият вибрационен масаж насърчава отделянето на храчки и слуз от бронхоалвеоларното дърво.

Видео: белодробна ателектаза в програмата "Живей страхотно!"