Булбарен синдром: симптоми и лечение. Прогресивна булбарна парализа Какво е пареза на мекото небце

Ларингеалната пареза (парализа) е намаляване на мускулната сила в областта на дихателната система, която свързва фаринкса с трахеята, съдържаща гласовия апарат. Характеризира се с увреждане на двигателния път на нервната система.

Гласовият апарат е разширяване и свиване на пролуката, разположена в ларинкса между гласните струни, през която преминава въздух, за да произвежда звуци, а нивото на напрежение на гласните струни зависи от активността на мускулите на ларинкса поради нерва импулси. Ако част от тази система е повредена, настъпва пареза на ларинкса.

Това заболяване се характеризира с намаляване на способността за извършване на действия, свързани с дейността на ларинкса, като дишане и издаване на звуци.

Като се има предвид, че парализата на ларинкса се причинява от доста чести причини, тя заема едно от водещите места сред УНГ заболяванията (уши, нос, гърло).

Парализата се провокира от доста разнообразни причини и засяга хора независимо от възрастта и пола. Често се образува в резултат на други заболявания.

Причини за заболяването:

• заболявания на щитовидната жлеза;
• тумори на ларинкса, трахеята, шийните прешлени и техните метастази;
• предишни инсулти;
• различни възпаления на серозната мембрана на белите дробове;
• заболяване на периферните нерви в резултат на предишни интоксикации, инфекциозни заболявания (туберкулоза, ботулизъм, ARVI и др.), отравяне;
• образуване на хематом поради механично увреждане на шията;
• натрупване в тъканите на тялото на елементи, смесени с кръв и лимфа по време на инфекциозно възпаление на ларинкса;
• изпъкналост на стената на артерия или вена, причинена от нейното разтягане;
• неподвижност на аритеноидния хрущял;
• заболявания на главния и гръбначния мозък, както и на гръбначния стълб;
• постоперативни наранявания на цервикалната област, главата, гръдния кош (парализата на гласните струни, като следствие от операцията, е характерна в повечето случаи на неправилна хирургична интервенция);
• вредни ефекти от химиотерапевтичните лекарства.

Парезата на ларинкса често се среща при хора, чиято работа е свързана с голямо натоварване на гласовия апарат.

Пареза на гласните струни се наблюдава и при хора, причините за които са силен стрес, тютюнопушене, вредни производствени условия, свързани с издишването на вредни и токсични вещества, както и студен, димен въздух и психични заболявания.

Видове, симптоми, последствия

Интересното е, че парализата на ларинкса и парезата на небцето (частта от мекото небце, която разделя устната кухина от фаринкса) имат еднаква клинична картина.

Симптомите зависят от продължителността на заболяването и естеството на възпалението на ларинкса.

Среща се парализа: едностранна, двустранна. При наличие на втори се осигурява болничен. Едностранната пареза се характеризира с възпаление на половината от ларинкса, лявата или дясната гънка.При едностранна пареза признаците на заболяването са по-слабо изразени и може да се развие нарушение на белите дробове и бронхите.

Като се има предвид, че двустранната парализа, както и парезата на мекото небце, имат симптоми, свързани с нарушено дишане, те могат да причинят асфиксия и, като следствие, смърт, както и тежки промени в гласа, включително пълната му загуба.

Следните симптоми най-характеризират парезата на ларинкса:

• дрезгавост, промяна в гласа;
• разговор в шепот;
• бърза умора на гласните струни;
• затруднено преглъщане;
• болка във врата;
• нарушения в двигателната активност на езика и мекото небце;
• задух, бавен пулс;
• усещане за бучка или чужд предмет в гърлото;
• кашлица;
• главоболие, нередовен сън, слабост, повишена тревожност (с парализа, провокирана от стресови ситуации, психични разстройства);
• посиняване над горната устна;
• задавяне;
• дихателна недостатъчност (типична за двустранна парализа и изисква спешно лечение).

Основните външни признаци на възпаление на гласните струни са нарушенията на функциите на речта и дишането.

В допълнение към естеството на заболяването (едностранно, двустранно), парезата на ларинкса се разделя на видове, също често в зависимост от нейното естество: миопична, невропатична, функционална.

Късогледство, характерно за двустранна пареза с нарушена реч и дихателни функции, до асфиксия.

Невропатичните в повечето случаи се появяват едностранно, свързани с образуването на отслабващи мускули, които разширяват празнината, постепенно се превръщат в мускулите на ларинкса. Възстановяването на фонацията настъпва след дълго време. При двустранна невропатична пареза на ларинкса може да настъпи асфиксия.

Функционалната е характерна за хора, преживели стресови ситуации или вирусни заболявания. Уникалността на този тип се състои в това, че се характеризира със звучност на гласа при плач, смях или кашляне. Има възпалено гърло, болка и болка в главата, раздразнителност, слабост, нарушения на съня и промени в настроението.

Диагностика и лечение

Като се има предвид, че това е доста опасно заболяване, навременната му диагностика и последващото лечение са важен фактор за по-нататъшното нормално функциониране на човек.

Преди да лекувате заболяването, е необходимо да го диагностицирате правилно. За да го установите, трябва да посетите лекар и да преминете предписания преглед. Не се препоръчва сами да си поставяте диагноза!

Лекуващият лекар, след анализ на оплакванията и външен преглед на шията и устната кухина, ще предпише едно от следните изследвания: ларингоскопия, която включва изследване на местоположението на гласните струни, наличието на възпаление, състоянието на лигавицата на ларинкса и неговата цялост, томография, рентгенография и електромиография, което дава възможност за оценка на състоянието на мускулите. За да се определи степента на увреждане на гласовите функции, могат да се използват фонография, стробоскопия и електроглотография.

Предложената терапия зависи пряко от причините за заболяването, както и от неговия характер. Неговата задача е да възстанови основните функции на ларинкса: дишане и производство на звук.

Ако вокалните функции са нарушени поради пренапрежение, не се изисква лечение, но е необходима почивка за възстановяването им.
Използват се лекарствена терапия, хирургическа интервенция и физиотерапевтични процедури, сред които фониатричните упражнения са често срещани при пареза на гласните струни.

Най-често при заболявания на ларинкса се предписват лекарства (като се вземе предвид причината за заболяването): деконгестанти, антибактериални, антивирусни, съдови, подобряващи мозъчната функция, активиращи мускулната дейност, антидепресанти, витаминен комплекс.

Хирургическата интервенция е необходима при наличие на тумори, заболявания на щитовидната жлеза, отпуснатост на мускулите и появата на задушаване.

Физиотерапията включва електрофореза, магнитотерапия, акупунктура, хидротерапия, масаж, психотерапия, фонопедия и гимнастика.
Дихателните упражнения, включително бавно издухване и вдишване на въздух, използване на хармоника, издуване на бузите и бавно изпускане на въздух, поемане на удължен дъх, както и трениране на мускулите на врата, станаха от голямо значение при рехабилитацията и лечението на парализа на ларинкса и мекото небце.

Профилактика и прогноза

Парезата на небцето и ларинкса може да бъде избегната. За да направите това, е необходимо да изключите възможна част от причините за тяхното възникване. Това е за избягване на стресови ситуации, рестартиране на гласните струни, вирусни заболявания, избягване на пушене и вдишване на застоял въздух, ако е възможно. А също и за предотвратяване на усложнения от заболявания, които могат да причинят пареза.

При всяко заболяване поддържането на здравословен начин на живот и поддържането на имунитета имат благоприятен ефект върху тялото и повишават устойчивостта на организма към различни възпалителни процеси.

Парезата на ларинкса е напълно лечима, особено ако е едностранна, и впоследствие не оставя никакви последствия след терапията.

Опасността от двустранна парализа се характеризира предимно със задушаване, което може да доведе до смърт и пълна загуба на глас. Ето защо, за да се избегнат подобни последствия, е необходимо да се консултирате с лекар своевременно за целите на лечението.
Във всеки случай, колкото по-рано започнете лечението, което трябва да бъде предписано от специалист (само в този случай можете да се надявате на неговата ефективност), толкова по-положителна е прогнозата за пълно излекуване.

Това заболяване има симптоми, подобни на други заболявания, например пареза на небцето, и затова трябва да можете да диагностицирате правилно заболяването навреме, за да предпише правилното лечение.

Тъй като това заболяване има доста широк спектър от причини, то представлява опасност за живота и за нормалното функциониране на тялото трябва да се приема доста сериозно и да не се забавя или пренебрегва лечението, предписано от специалист.

Постепенно развиваща се дисфункция на булбарната група на каудалните черепни нерви, причинена от увреждане на техните ядра и / или корени. Характерна е триада от симптоми: дисфагия, дизартрия, дисфония. Диагнозата се поставя въз основа на преглед на пациента. Извършват се допълнителни изследвания (анализ на цереброспиналната течност, CT, MRI), за да се определи основната патология, която е причинила булбарната парализа. Лечението се предписва в съответствие с причинителя на заболяването и съществуващите симптоми. Може да са необходими спешни мерки: реанимация, механична вентилация, борба със сърдечна недостатъчност и съдови нарушения.

Главна информация

Булбарната парализа възниква, когато ядрата и/или коренчетата на булбарната група черепномозъчни нерви, разположени в продълговатия мозък, са увредени. Булбарните нерви включват глософарингеалния (IX чифт), блуждаещия (X чифт) и хипоглосалния (XII чифт) нерви. Глософарингеалният нерв инервира мускулите на фаринкса и осигурява неговата чувствителност, отговаря за вкусовите усещания на задната 1/3 от езика и осигурява парасимпатиковата инервация на паротидната жлеза. Блуждаещият нерв инервира мускулите на фаринкса, мекото небце, ларинкса, горната част на храносмилателния тракт и дихателните пътища; осигурява парасимпатикова инервация на вътрешните органи (бронхи, сърце, стомашно-чревен тракт). Хипоглосният нерв осигурява инервация на мускулите на езика.

Причината за булбарна парализа може да бъде хронична церебрална исхемия, която се развива в резултат на атеросклероза или хроничен съдов спазъм при хипертония. Редки фактори, причиняващи увреждане на булбарната група на черепните нерви, включват краниовертебрални аномалии (предимно малформация на Chiari) и тежки полиневропатии (синдром на Guillain-Barré).

Симптоми на прогресивна булбарна парализа

Клиничните прояви на булбарната парализа се основават на периферна пареза на мускулите на фаринкса, ларинкса и езика, което води до нарушения в гълтането и говора. Основният клиничен симптомокомплекс е триада от признаци: нарушение на гълтането (дисфагия), нарушение на артикулацията (дизартрия) и звучност на речта (дисфония). Затрудненото преглъщане на храна започва със затруднено приемане на течности. Поради пареза на мекото небце течността от устната кухина навлиза в носа. След това, с намаляване на фарингеалния рефлекс, се развиват нарушения на преглъщането на твърди храни. Ограничаването на подвижността на езика води до затруднено дъвчене на храната и придвижване на хранителния болус в устата. Булбарната дизартрия се характеризира с неясна реч и липса на яснота в произношението на звуците, поради което речта на пациента става неразбираема за другите. Дисфонията се проявява като дрезгав глас. Отбелязва се назолалия (назалност).

Външният вид на пациента е характерен: лицето е хипомимично, устата е отворена, има слюноотделяне, затруднено дъвчене и преглъщане на храната, изпадане на храна от устата. Поради увреждане на блуждаещия нерв и нарушаване на парасимпатиковата инервация на соматичните органи възникват нарушения на дихателната функция, сърдечната честота и съдовия тонус. Това са най-опасните прояви на булбарна парализа, тъй като често прогресивната респираторна или сърдечна недостатъчност причинява смъртта на пациентите.

При изследване на устната кухина се забелязват атрофични промени в езика, неговото нагъване и неравномерност, могат да се наблюдават фасцикуларни контракции на мускулите на езика. Фарингеалните и палатиналните рефлекси са рязко намалени или не са предизвикани. Едностранната прогресивна булбарна парализа се съпровожда от увисване на половината от мекото небце и отклонение на увулата му към здравата страна, атрофични изменения в 1/2 от езика, отклонение на езика към засегнатата страна при изпъкване. При двустранна булбарна парализа се наблюдава глосоплегия - пълна неподвижност на езика.

Диагностика

Неврологът може да диагностицира булбарна парализа чрез внимателно проучване на неврологичния статус на пациента. Изследването на функцията на булбарните нерви включва оценка на скоростта и разбираемостта на речта, тембъра на гласа, обема на слюноотделянето; изследване на езика за наличие на атрофии и фасцикулации, оценка на подвижността му; изследване на мекото небце и проверка на фарингеалния рефлекс. Важно е да се определи честотата на дишането и сърдечните контракции и да се изследва пулса, за да се открие аритмия. Ларингоскопията ви позволява да определите липсата на пълно затваряне на гласните струни.

По време на диагнозата прогресивната булбарна парализа трябва да се разграничи от псевдобулбарната парализа. Последното възниква при супрануклеарно увреждане на кортикобулбарните пътища, свързващи ядрата на продълговатия мозък с кората на главния мозък. Псевдобулбарната парализа се проявява с централна пареза на мускулите на ларинкса, фаринкса и езика с хиперрефлексия (повишени фарингеални и палатинални рефлекси) и повишен мускулен тонус, характерни за всички централни парези. Клинично се различава от булбарната парализа по липсата на атрофични промени в езика и наличието на рефлекси на орален автоматизъм. Често придружен от бурен смях в резултат на спастично свиване на лицевите мускули.

В допълнение към псевдобулбарната парализа, прогресивната валбарна парализа изисква диференциация от психогенна дисфагия и дисфония, различни заболявания с първично мускулно увреждане, причинявайки миопатична пареза на ларинкса и фаринкса (Myasthenia gravis, Rossolimo-Steinert-KurshmangeAly Myotonia). Необходимо е също така да се диагностицира основното заболяване, което е довело до развитието на булбарен синдром. За тази цел се извършва изследване на цереброспиналната течност, CT и MRI на мозъка. Томографските изследвания позволяват да се визуализират мозъчни тумори, зони на демиелинизация, церебрални кисти, интрацеребрални хематоми, мозъчен оток, изместване на мозъчни структури по време на дислокационен синдром. КТ или радиография на краниовертебралната връзка може да разкрие аномалии или посттравматични промени в тази област.

Лечение на прогресивна булбарна парализа

Тактиката за лечение на булбарна парализа се основава на основното заболяване и водещите симптоми. В случай на инфекциозна патология се провежда етиотропна терапия, в случай на церебрален оток се предписват деконгестантни диуретици, в случай на туморни процеси, въпросът за отстраняване на тумора или извършване на шънтова операция за предотвратяване на синдрома на дислокация се решава съвместно с неврохирург.

За съжаление, много заболявания, при които възниква булбарният синдром, са прогресивен дегенеративен процес, протичащ в церебралните тъкани и нямат ефективно специфично лечение. В такива случаи се провежда симптоматична терапия за подпомагане на жизнените функции на организма. Така при тежки респираторни нарушения се извършва трахеална интубация и пациентът се свързва с вентилатор; при тежка дисфагия се осигурява хранене чрез сонда; съдовите нарушения се коригират с помощта на вазоактивни лекарства и инфузионна терапия. За намаляване на дисфагията се предписват неостигмин, АТФ и витамини. B, глутаминова киселина; при хиперсаливация - атропин.

Прогноза

Прогресивната булбарна парализа има силно променлива прогноза. От една страна, пациентите могат да умрат от сърдечна или дихателна недостатъчност. От друга страна, при успешно лечение на основното заболяване (например енцефалит), в повечето случаи пациентите се възстановяват с пълно възстановяване на функцията за преглъщане и реч. Поради липсата на ефективна патогенетична терапия, булбарната парализа, свързана с прогресивно дегенеративно увреждане на централната нервна система (с множествена склероза, ALS и др.), Има неблагоприятна прогноза.

Дифтериен круп

Дифтерийни сливици

Паротит.

Орхиепидидимит

Херпес.

Стрептококово импетиго.

Херпептиформна дерматоза на Дюринг.

Пемфигус.

Обикновен херпес.

19. 10-годишен пациент претърпя паротит предишния ден, след което се появи болка в дясната половина на скротума, излъчваща се в областта на слабините, уголемяване на дясната половина на скротума, хиперемия на скротума и увеличение при телесна температура до 38°C. Тестисът вдясно е с големи размери, плътно еластична консистенция, силно болезнен. Скротумът е хиперемиран и едематозен. Левият тестис е в долната част на скротума, безболезнен. Коя е най-вероятната диагноза?

Торзия на тестисите.

Тумор на тестисите.

Остро хидроцеле на тестиса.

Торзия на хидатида на Моргани.

20. Дете на 4 години е прегледано от местен педиатър. Оплаквания от болка при дъвчене, отваряне на устата, главоболие, повишаване на телесната температура до 38,9°С. В областта на паротидните слюнчени жлези се очертава подутина, умерено болезнена при палпация, кожата над подутината не е променена. При изследване на орофаринкса отворът на стеноновия канал е хиперемиран. Каква е най-вероятната диагноза в този случай?

Шиен лимфаденит.

Сиаладенит.

Дифтерия на сливиците.

Инфекциозна мононуклеоза.

21. Пациент на 12 години заболява остро с повишаване на Т до 37,8°С, леки болки в гърлото и неразположение. При преглед се установява цианотична хиперемия на фаринкса, острови от бяло-сив налеп по сливиците, трудно отстраняеми със скоба, с кървене на подлежащата тъкан на сливиците при опит за отстраняването им. Подмандибуларните лимфни възли са леко болезнени. За диагностициране:

Инфекциозна мононуклеоза

Фоликуларен тонзилит

Възпалено гърло на Симановски-Раухфус

Гъбичен тонзилит

22. Пациент на 1,5 години се разболя с повишаване на T до 37,5 ° C и груба кашлица. До края на деня гласът става дрезгав, кашлицата се засилва и придобива „лаещ“ характер. Към 3-ия ден от заболяването състоянието се влошава: появява се шумно, учестено дишане с разтягане на гъвкавите части на гръдния кош. Гласът стана афоничен, кашлицата беше тиха, пулсът беше парадоксален. Кожата е студена, лепкава, влажна, с изразена акроцианоза. Поставете клинична диагноза.

Ретрофарингеален абсцес

Фалшива крупа

Чуждо тяло на ларинкса

Папиломатоза на ларинкса

23. При 9-годишен пациент с дифтерия на сливиците на 11-ия ден от заболяването се появи назален глас, течна храна се излива от носа, мекото небце имаше ограничена подвижност, имаше цианотична хиперемия във фаринкса и там нямаше плаки по сливиците.

Какво причинява лезията на назофаринкса при пациента?

Ретрофарингеален абсцес

Перитонзиларен абсцес

Дифтериен круп

Аденоиди

24. Пациент на 4 години е приет в отделението по инфекциозни болести с диагноза "мембранозен тонзилит. До 3-ия ден от престоя в болницата състоянието се подобрява, отбелязва се положителна динамика на промените във фаринкса. Дифтериен бацил е изолиран в посявка на слуз от фаринкса Какво лабораторно изследване е необходимо за окончателната диагноза?

Ринолалия

В по-голямата си част бащите и майките вярват в това ринолалияТова се отнася само за случаите, когато детето има така наречената „цепнатина на небцето” (вродена цепнатина на твърдото и мекото небце) или „цепнатина на устната” (цепнатина на устната и горната челюст). Но понятието "ринолалия" (на общ език - "назалност") е много по-широко. Ще се опитаме да разгледаме това явление възможно най-подробно.

1. Какво е ринолалия?

От научна гледна точка ринолалия- това е промяна в тембъра на гласа, която е придружена от изкривяване на звуковото произношение поради нарушение на резонаторната функция на носната кухина. В резултат на тези нарушения въздушният поток отива в „грешната посока“ и звуците придобиват „назален“ оттенък:

Въздушната струя може да бъде насочена към носа за почти всички звуци на речта. В този случай те говорят за отворена ринолалия (това са същите „цепнатина на небцето“, „цепнатина на устната“ или цепнатина на небцето и устната в резултат на краниофациални наранявания);

• По време на фонация въздухът преминава само през устната кухина, дори при произнасяне на назални звуци. Тогава се занимаваме с затворена ринолалия (възниква в резултат на запушване на носната кухина или назофаринкса: аденоидни израстъци, изкривена носна преграда, краниофациални наранявания и др.). Този дефект в логопедията също има име ринофония (палатофония).
• Има ли още смесен Това е, когато при назална обструкция има и недостатъчно велофарингеално уплътнение. В този случай назалния резонанс намалява (за назалните фонеми [n], [n"], [m], [m"]), като същевременно се изкривяват останалите фонеми на езика (не назални!), чийто тембър става като отворена ринолалия.

2. Вродена отворена ринолалия

Често срещан признак на открита ринолалия : проходът в носната кухина е отворен по една или друга причина (устната и носната кухина са като че ли едно цяло), в резултат на което повечето звуци се произнасят с назална конотация. Най-често това се случва при вродена цепнатина на горната устна, твърдото и мекото небце.

Вродени дефекти на горната устна:

Без деформация на кожата

Скрита цепка на устната разрез на носната кухина;

Непълна цепнатина на горната устна без деформация на кожатано-хрущялна част на носната кухина;

Непълна цепка на устнатас деформация на кожата-хрущяларазрез на носната кухина;

Пълна цепкаГорна устна с деформация на кожата-хрущяласекция на носната кухина.

Вродени дефекти на твърдото небце:

Непълна цепка на твърдото небце;

Пълна цепнатина на твърдото небце;

Сумбукозна (скрита) цепнатина на твърдото небце.

Вродени дефекти на мекото небце:

Бифуркация на малкия език-увула (увула);

Липса на малка увула;

Сумбукозна (скрита) цепнатина на мекото небце

Пълни едностранни цепнатини:

- пълна едностранна алвеоларна цепнатина

- пълна едностранна цепнатина на горната устна, алвеоларен гребентъкан и предната част на твърдото небце;

Пълна едностранна алвеоларна цепнатина

Пълна едностранна цепнатина на горна устна, алвеоларен гребен

Пълни двустранни цепнатини:

Пълна двустранна цепнатина на горната устна, алвеоларния процес и предното твърдо небце;

- тъкан и предната част на твърдото небце;

- пълна двустранна алвеоларна цепнатинатъкан, твърдо и меко небце;

Пълна двустранна цепнатина на горна устна, алвеоларен гребентъкан, твърдо и меко небце.

Всички горепосочени дефекти в структурата на говорния апарат на детето са трудни за пропускане. Единственото трудно за диагностициране е самбукозен (субмукоза) цепнатина : това е, когатоУстната и носната кухина са разделени една от друга само с тънка лигавица (филм). За да се идентифицира тази цепнатина, е необходимо да се направи тест, в който да се обърне специално вниманиеудари по задната повърхност на мекото небце. Ппри произнасяне на звука [a] по преувеличен начин (с широко отворенос устата си!), лигавицата на небцето се изтегля нагоре под формата на триъгълникНик, изтъняла е и има по-блед (белезникав) цвят.

3. Вродена отворена ринолалия и съпътстващи нарушения

Риноларното дете има много странно положение на езика в устната кухина. Можете да наблюдавате как целият език е изтеглен назад (като че ли „потъва“ в гърлото), докато коренът и задната част на езика са „извити“ високо, което се дължи на повишения мускулен тонус в тези части на езика. . В същото време върхът на езика обикновено е слабо развит, той е отпуснат (паретичен). Причината за такива драматични промени в езика е, че децата изпитват затруднения с храненето още от първите дни от живота си. И това положение на езика е един вид адаптация към патологичното състояние на назофаринкса. Риноларното бебе суче с корена на езика си, силно напрягайки мускулите на лицето си. В бъдеще тези затруднения продължават: бебето инстинктивно държи корена на езика нагоре, покривайки цепнатината с него при хранене и дишане. Коренът на езика все повече хипертрофира (уголемява), върхът на езика става още по-слаб и пасивно се прибира по-дълбоко в устната кухина. Само елементарни, недиференцирани движения на езика стават достъпни за детето. Следователно първите му думи се появяват много късно (около три години), но са трудни за разбиране поради силното изкривяване на звуците и носовия тон на гласа му.

Значителни смущения се наблюдават и в мекото небце. Неговите движения са дефектни не само по време на речевата фонация, но и по време на актовете на дъвчене и преглъщане. Мекото небце не изпълнява основната си функция: не разделя носната и устната кухина (затварянето му със задната стена на фаринкса е невъзможно!).

Трябва да се отбележи, че вдишването през цепнатина причинява чести настинки при такива деца. Белодробната им вентилация е значително нарушена, откъдето и общата физическа слабост. Доста често загуба на слуха се открива при хора с ринолити (поради хроничен отит на средното ухо, възпаление на евстахиевата тръба, кохлеарен неврит).

Поради загуба на слуха и дефектна артикулация, децата с отворена ринолалия изпитват недоразвитие на фонематичния слух (слух за отделни звуци на езика), което от своя страна води до трудности при овладяването на звуковата структура на думите. Това води до недоразвитие на лексикалната и граматическата структура на речта и завършва с последния акорд - общо недоразвитие на речта (ONR), с други думи, значително забавяне в развитието на речта. Оттук: страх от говорене, говорен негативизъм, неврози и други „букети” от съпътстващи заболявания в ранна възраст.

При вродена органична ринолалия взаимодействието на мускулите на цялата периферна част на речево-моторния апарат не е координирано. Наблюдават се смущения в артикулационните и лицевите мускули: бурни, преувеличени движения. Синкинезиите се наблюдават както в говорния апарат, така и в мускулите на ръцете. В някои случаи могат да се наблюдават тикови движения (потрепвания) на лицевите мускули. Нарушава се и синхронът във взаимодействието на артикулационния и дихателния апарат.

Речевото дишане с ринолалия най-често е повърхностно и бързо. Речевото издишване е неравномерно, рязко и може да се направи по средата на дума или фраза, поради което речта придобива „насечен“ характер.

Вече казахме, че при органична отворена ринолалия всички звуци се произнасят с назална конотация. Гласните звуци са най-засегнати, защото изискват най-силното велофарингеално уплътнение. Артикулацията на съгласните звуци се премества към корена на езика, звуците се изкривяват и придобиват дрезгав (гърлен) тон. Риноларната реч се характеризира с голям брой звукови замествания, като заместващите звукове също са изкривени. Най-често нарушено произношение на съгласни звуци, които изискват високо устно налягане: експлозиви [p], [b], [t], [d]; устно-зъбни [v], [f], всички свистящи и съскащи, сонори [l], [r]. Отнема повече от една година на дете с ринолалик, за да издаде звуци.

4. Хирургично лечение на деца с открита ринолалия.

Отворена вродена ринолалия изисква комплексни медицински, педагогически и ортодонтски подходи. В най-ранните етапи е необходимо ортодонтскизатваряне на дефекта на твърдото и мекото небце с временен обтуратор. Мекият гумен обтуратор е особено необходим при хранене на бебе. Твърдият обтуратор се изработва индивидуално и се носи от детето до оперативното затваряне на дефекта в дъното на носната кухина и пелум палатин. Отстранява се приблизително 14 дни преди планираната операция. Хирургичното лечение на ринолалия се извършва на няколко етапа.

Хейлопластика (операция за реконструкция на горната устна) и уранопластика (операции за възстановяване на целостта на дъното на носната кухина) са показани дори за новородени. Но! Има редица противопоказания за извършването им в такава ранна възраст ( анемия, пневмония, остра респираторна вирусна инфекция, вътрематочно недохранване, родова травма, асфиксия, недоносеност, вродени сърдечни дефекти, спина бифида, фистули в храносмилателния тракт, хипоплазия, белодробна аплазия, наличие на други тежки малформации).

Методите за уранопластика са различни. Нежна уранопластика Провежда се за деца от година и половина, при условие че няма противопоказания (виж по-горе).

Най-успешният начин за възстановяване на анатомичната структура на назофаринкса е радикална уранопластика . Това е доста травматично и технически сложно. При деца от 3 до 5 години с негова помощ се коригират непроходни цепнатини, а на 5-6 години се коригират проходни цепнатини (едностранни и двустранни). Не се препоръчва извършването на радикална уранопластика в ранна детска възраст (до 3 години), тъй като тази хирургическа интервенция често провокира бавен растеж на долната челюст.

Уранопластика по метода на А. А. Лимберг най-ефективният за коригиране на дефекта на цепнато небце. Според тази техника образуването на целостта на небцето се дължи на мукопериосталните клапи и тъканите на мекото небце. Някои елементи от тази техника се използват при извършване на по-малко травматични методи на уранопластика. В класическата си форма методът на Лимберг не се използва при малки деца.

5. Придобита отворена ринолалия (ринофония).

Придобита отворена ринолалия (ринофония) , - следствие от усложнения след отстраняване на сливиците (тонзилектомия), операции на гърлото, ларинкса и назофаринкса (тумори, полипи и др.); остатъчни ефекти след изгаряния и наранявания на гърлото, ларинкса и назофаринкса. Резултатите от всичко това могат да бъдат:

Белези на мекото небце;

Пареза, парализа на мекото небце;

Скъсяване на мекото небце;

Фистули и цепнатини на мекото и твърдото небце

В резултат на това мекото небце, когато произнася звуци, изостава далеч зад задната стена на фаринкса, оставяйки значителна празнина; то не е в състояние да изпълнява функцията на клапа и не е в състояние да блокира въздушния път, като в резултат на което значителна част от него навлиза в носната кухина. С една дума, всичко е много подобно на вродена органична ринолалия.

6. Функционална отворена ринолалия (ринофония)

Тази форма на ринолалия може да се появи по време на истерия. В този случай възниква временен стресиращ назален тон поради входяща истерична парализа.

Функционална отворена ринолалия (ринофония) може да възникне след преодоляване на органичната отворена ринолалия. Направена е уранопластика, подвижността на мекото небце е възстановена, но гласът все още е "назален"! В този случай мекото небце се спуска „по навик“. И този навик трябва да бъде премахнат с помощта на цялостни логопедични сесии.

Функционалната отворена ринолалия е много по-рядко срещана от органичната ринолалия.

7.

Затворена ринолалия (ринофония) - следствие от запушване на носните пътища (полипи, изкривена носна преграда, хроничен ринит). В този случай страда само тонът на гласа, но произношението и фонетичните аспекти на речта остават непокътнати. Затворената ринолалия (ринофония) се формира с намален физиологичен назален резонанс по време на произношението на фонемите. В този случай звуците [m], [m"], [n], [n’] звучат съответно като [b], [b"], [d], [d’]. Един от външните признаци на затворена ринолалия (ринофония) е постоянно отворената уста на детето.

С други думи, причините за затворена ринолалия (ринофония) са органични промени в носната или назофарингеалната област или функционални нарушения на назофарингеалното уплътнение. В тази връзка се подчертават следните:

- органична затворена ринолалия (ринофония);

- функционална затворена ринолалия (ринофония).

Затворената органична ринолалия се разделя на

• обратно;
• отпред

(обратно) може да е следствие от аденоидни израстъци, които покриват:

Горен ръб на хоаните;

Половината от хоаните или една от тях;

И двете хоани с изпълване на целия назофаринкс с аденоидна тъкан.

Затворена органична ринолалия (обратно) може да се развие в резултат на сливане на мекото небце със задната стена на фаринкса след възпаление, понякога поради назофарингеални полипи, фиброиди или други назофарингеални тумори. Много рядко вродено хоанална атрезия , който напълно отделя назофарингеалната кухина от носната кухина.

Затворена органична ринолалия (отпред) се наблюдава:

Със значителна кривина на носната преграда;

Ако имате носни полипи;

Със силна хрема.

Тя може да бъде преходен(с възпалителен оток на носната лигавица по време на хрема, алергичен ринит) и дългосрочен(при хронична хипертрофия на носната лигавица, при полипи, при изкривена носна преграда, при тумори на носната кухина). Предната затворена ринолалия, с други думи, е запушване на носните кухини.

Затворена функционална ринолалия (ринофония) много често при деца. Тя също се нарича обичайна затворена ринофония. Детето има тесни носни проходи, податливо е на чести настинки и алергии, носната му лигавица периодично се възпалява. Но дори когато всички горепосочени симптоми са елиминирани и носните проходи изглеждат свободни, детето продължава да "назално": той е свикнал с факта, че носът му е "запушен". При функционална ринофония тембърът на назалните (назалните) и гласните звуци може да бъде нарушен дори повече, отколкото при органичните форми на ринолалия (ринофония).

8. Какъв вид ринолалия (ринофония) има детето?

Можете да определите дали детето има ринолалия (ринофония): затворена или отворена:

• на ухо (доста трудно е да не чуете „назалния“ тон на гласа и още повече да не забележите очевидна цепка на устната или небцето!);
• с помощта на огледало.

Нека разгледаме последния метод по-подробно. Ако при произнасяне на гласни звуци (a, u, o, i) огледало, донесено до носа, се замъгли, това означава, че детето има - отворено дрънкане. Ако при произнасяне на думи с назални звуци (мама, моя, кола и т.н.) огледалото, донесено до носа, не се замъглява - затворен.

9. Как да различим парезата (парализата) на мекото небце от функционалния назалитет?

Важно е да се разграничи парезата (парализата) на мекото небце от функционалната (хабитуална) назалност. Можете да направите това по следните начини:

Детето отваря широко уста. Логопедът (родителят) натиска с шпатула (дръжка на лъжица) корена на езика. Ако мекото небце рефлексивно се издигне до задната стена на фаринкса, можем да говорим за функционална назалност, но ако небцето остане неподвижно, няма съмнение, че назалността е от органичен произход (пареза или парализа на мекото небце).

Детето лежи по гръб и казва някаква фраза в тази позиция. Ако носният звук изчезне, тогава можем да приемем пареза (парализа) на мекото небце (носният звук изчезва поради факта, че когато лежи по гръб, мекото небце пасивно пада към задната стена на фаринкса).

10. Премахване на назалния тон на гласа с масаж и упражнения

На първо място, ще трябва да активирате мекото небце и да го накарате да се движи. За това ще ви трябва специален масаж . Ако детето е твърде малко, възрастните правят масажа:

1) с чист, обработен с алкохол показалец (подложка) на дясната ръка, в напречна посока, поглаждане и триене на лигавицата на границата на твърдото и мекото небце (в този случай рефлексно свиване на мускулите на фаринкса и мекото небце);

2) същите движения се правят, когато детето произнася звука „а“;

3) правете зигзагообразни движения по границата на твърдото и мекото небце отляво надясно и в обратна посока (няколко пъти);

4) с показалеца си направете акупресура и масаж на мекото небце близо до границата с твърдото небце.

Ако детето вече е достатъчно голямо, то може да направи всички тези масажни техники сами: върхът на езика ще се справи перфектно с тази задача. Важно е правилно да се покаже как се прави всичко това. Следователно ще ви трябва огледало и заинтересованото участие на възрастен. Първо, детето прави масаж с език с широко отворена уста, а след това, когато вече няма проблеми със самомасажа, ще може да го прави със затворена уста и напълно незабелязано от другите. Това е много важно, тъй като колкото по-често се извършва масажът, толкова по-скоро ще се появи резултатът.

Когато извършвате масаж, трябва да запомните, че можете да предизвикате рефлекс на повръщане при дете, така че не масажирайте веднага след хранене: между храненията и масажа трябва да има поне един час почивка. Бъдете изключително внимателни и избягвайте груби докосвания. Не масажирайте, ако имате дълги нокти: те могат да повредят деликатната лигавица на небцето.

В допълнение към масажа, мекото небце ще се нуждае и от специална гимнастика. Ето няколко упражнения:

1) на детето се дава чаша топла преварена вода и се иска да я изпие на малки глътки;

2) детето прави гаргара с топла преварена вода на малки порции;

3) прекомерно кашляне с широко отворена уста: най-малко 2-3 кашляния на едно издишване;

4) прозяване и имитация на прозяване с широко отворена уста;

5) енергично и донякъде преувеличено произнасяне на гласни звуци: „а“, „у“, „о“, „е“, „и“, „с“ на така наречената „твърда атака“.

11. Възстановяване на дишането

На първо място е необходимо да се отстранят причините: да се извършат подходящи операции, да се отърват от аденоиди, полипи, фиброиди, изкривена носна преграда, възпалително подуване на носната лигавица с хрема и алергичен ринит и едва след това да се възстанови правилното физиологично състояние. и речево дишане.

Може да бъде трудно, а понякога дори безинтересно, за малко дете да изпълнява упражнения само за демонстрация. Затова използвайте техники за игри, измислете приказни истории, например тези:

„Проветряване на пещерата“

Езикът живее в пещера. Като всяко помещение трябва да се проветрява често, защото въздухът за дишане трябва да е чист! Има няколко начина за вентилация:

Вдишайте въздух през носа и издишайте бавно през широко отворената уста (и така поне 5 пъти);

Вдишайте през устата и издишайте бавно през отворена уста (поне 5 пъти);

Вдишайте и издишайте през носа (поне 5 пъти);

Вдишайте през носа, издишайте през устата (поне 5 пъти).

"Снежна буря"

Възрастен завързва парчета памучна вата на струни и закрепва свободните краища на нишките на пръстите си, като по този начин прави пет струни с памучни топки в краищата. Ръката се държи на нивото на лицето на детето на разстояние 20-30 сантиметра. Бебето духа върху топките, те се въртят и се отклоняват. Колкото повече се въртят тези импровизирани снежинки, толкова по-добре.

"Вятър"

Това се прави по същия начин като предишното упражнение, но вместо конци с памучна вата се използва лист хартия, нарязан с ресни в долната част (спомняте ли си, такава хартия някога беше закрепена на прозорците, за да гони мухите?) . Детето духа на ресната, тя се отклонява. Колкото по-хоризонтални са лентите хартия, толкова по-добре.

"топка"

Любимата играчка на езика е топка. Толкова е голям и кръгъл! Толкова е забавно да се играе с него! (Детето „издува“ бузите си колкото е възможно повече. Уверете се, че двете бузи се издуват равномерно!)

„Топката се издуха!“

След продължителни игри топката на езика губи своята закръгленост: от нея излиза въздух. (Детето първо силно надува бузите си, а след това бавно издишва въздух през заоблените си и удължени устни.)

"помпа"

Топката трябва да се надуе с помпа. (Ръцете на детето извършват съответните движения. В същото време самият той произнася звука „с-с-с-...“ често и рязко: устните са опънати в усмивка, зъбите са почти стиснати, а върхът на езика опира в основата на долните предни зъби Въздухът излиза от устата силно избутва).

"Езикът играе футбол."

Езикът обича да играе футбол. Той особено обича да бележи голове от дузпа. (Поставете две кубчета от страната на масата, противоположна на детето. Това е импровизирана цел. Поставете парче памук на масата пред детето. Бебето „вкарва голове“, като духа с широк език, пъхнат между устните му върху памучен тампон, опитвайки се да го „докарате" до целта и да влезете в тях. Уверете се, че бузите ви не се подуват и въздухът тече като струйка по средата на езика ви.)

Когато изпълнявате това упражнение, трябва да се уверите, че детето случайно не вдишва памучната вата и се задушава.

"Езикът свири на тръба"

Езикът също знае как да свири на тръба. Мелодията почти не се чува, но се усеща силна струя въздух, която излиза от отвора на тръбата. (Детето търкаля тръба от езика си и духа в нея. Детето проверява наличието на въздушна струя върху дланта си).

„Блок и ключ“

Вашето дете знае ли приказката „Тримата дебелаци“? Ако е така, тогава той вероятно си спомня как момичето гимнастичка Суок изсвири чудесна мелодия на клавиша. Детето се опитва да повтори това. (Възрастен показва как да свирка в кух ключ).

Ако нямате ключ под ръка, можете да използвате чиста, празна бутилка (аптека или парфюм) с тясно гърло. Когато работите със стъклени флакони, трябва да бъдете изключително внимателни: ръбовете на мехурчето не трябва да са нарязани или остри. И още нещо: гледайте внимателно детето да не счупи случайно бутилката и да се нарани.

Като дихателни упражнения можете да използвате и свиренето на детски музикални духови инструменти: тръба, хармоника, стебла, тромпет. А също и надуване на балони, гумени играчки, топки.

Всички горепосочени дихателни упражнения трябва да се извършват само в присъствието на възрастни! Не забравяйте, че когато правите упражнения, детето ви може да се завие, така че внимателно следете състоянието му и спирайте дейността при най-малкия признак на умора.

12. Артикулационни упражнения при ринолалия

При отворена и затворена ринолалия може да бъде много полезно да се изпълняват артикулационни упражнения за езика, устните и бузите. Можете да намерите някои от тези упражнения на страниците на нашия уебсайт в разделите „Класическа артикулационна гимнастика“, „Приказки от живота на Езика“.

Ето още няколко. Те са предназначени да активират върха на езика:

1) „Лиана“:провесете дългия си тесен език надолу към брадичката и задръжте в това положение поне 5 секунди (повторете упражнението няколко пъти).

2) „Boa constrictor“:бавно изкарайте дългия и тесен език от устата си (направете упражнението няколко пъти).

3) „Език на боа“: С дълъг и тесен език, стърчащ максимално от устата, направете няколко бързи трептящи движения от едната страна на другата (от единия ъгъл на устата до другия).

4) „Гледайте“:устата е широко отворена, тесният език прави кръгови движения, като стрелката на часовник, докосвайки устните (първо в едната, а след това в другата посока).

5) "Махало": устата е отворена, тесен дълъг език излиза от устата и се движи от едната страна на другата (от единия ъгъл на устата до другия), като брои "едно - две".

6) „Люлка“:устата е отворена, дългият тесен език или се издига до носа, след това пада надолу към брадичката, броейки „едно или две“.

7) "Инжекция": тесен, дълъг език притиска отвътре първо едната буза, после другата.

13. Заключение.

Производството и автоматизирането на звуци при дете с ринопластика трябва да се извършва в тясно сътрудничество с логопед. Като цяло курсът на рехабилитация за ринолалия е доста дълъг, така че не можете да очаквате незабавни резултати.

Меко небе(лат. - palatum molle) е мускулно апоневротично образувание, което може да променя позицията си, отделяйки назофаринкса от орофаринкса, когато мускулите, които го образуват, се свиват.

При хората пет двойки мускули контролират формата и позицията на мекото небце: мускулът tensor veli palatini, мускулът levator veli palatini, мускулът uvula, мускулът palatoglossus (m. palatoglossus) и мускулите на palatopharyngeus (m. palatopharyngeus).

Мекото небце се инервира от три нерва: вагус - инервира мускулите на мекото небце, тригеминален и частично глософарингеален - инервира лигавицата на мекото небце. Само мускулът, който напряга мекото небце, получава двойна инервация - от блуждаещия нерв и третия клон на тригеминалния нерв.

Пареза на мекото небцеклинично се характеризира с нарушения в процесите на преглъщане, дишане, формиране на речта и вентилация на слуховата тръба. Парализата на мускулите на мекото небце води до изтичане на течна храна в кухината на назофаринкса и носа, дисфагия. Речта придобива назален назален тон, тъй като звуците резонират в назофаринкса и възниква прекомерно използване на носната кухина като резонатор (хиперназалност), проявяваща се в прекомерна назализация на гласни звуци.

При едностранна лезия мекото небце виси надолу от засегнатата страна, неподвижно е или изостава от същата страна при произнасяне на звука "а". Езикът се отклонява към здравата страна. Фарингеалните и палатиналните рефлекси са намалени от засегнатата страна, развива се анестезия на лигавицата на мекото небце и фаринкса.

Леката двустранна симетрична пареза се проявява с периодична поява на леки затруднения при преглъщане на суха храна, като се отбелязва и лек назален тон на гласа.

Забележка: нарушената фонация с пареза на мекото небце обикновено се появява по-рано и е по-изразена от нарушеното преглъщане.

За диагностициране на началния стадий на пареза на мекото небце се предлагат редица прости тестове:

1 - при пареза на мекото небце не е възможно надуване на бузите;
2 - пациентът е помолен да произнесе гласните "a - y" със силен акцент върху тях, първо с отворени ноздри, а след това със затворени; най-малката разлика в звука показва недостатъчно затваряне на устната кухина и носа от палатиналното перде.

Характерът на парезата на мекото небце може да бъде възпалително-инфекциозен характер (увреждане на ядрата и влакната на черепните нерви при полиомиелит, дифтерия и др.); вродена, причинена от дефект в развитието; исхемичен- при нарушения на мозъчното кръвообращение в вертебробазиларната система; травматична, в резултат на битова травма, травма по време на интубация, изсмукване на слуз, сондиране и ендоскопия и травма по време на аденектомия и тонзилектомия; Идиопатичната пареза на мекото небце също се отличава като изолиран клиничен синдром, който се появява остро след остра респираторна вирусна инфекция, често едностранна.