Техника за отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища. Национален център за масово обучение

Проблемът с навлизането на чужди тела в дихателните пътища е много важен, тъй като се среща на всяка възраст, изисква спешна и понякога спешна оценка на ситуацията, преглед и вземане на правилното решение.

Според клиничните данни, сред всички случаи на чужди тела на дихателните пътища, чужди тела на ларинкса се срещат в 12%, чужди тела на трахеята - в 18%, чужди тела на бронхите - в 70% от случаите. Чуждите тела на дихателните пътища са особено чести в детска възраст. Чуждите тела на бронхите при децата са 36%; в същото време при една трета от наблюденията възрастта на децата е от 2 до 4 години. В 70% от случаите чужди тела навлизат в десния бронх, тъй като той е по-широк и прав.

Причини за навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища

Понякога тази патология се развива при пациенти в детска възраст. Това се дължи на особеностите на поведението на бебетата - докато се хранят, те са склонни да играят, говорят, смеят се или плачат, кашлят. Освен това децата много често вземат различни малки предмети в устата си, които след това могат случайно да вдишат. Анатомичните особености на устната кухина и недостатъчното развитие на защитните рефлекси при децата също допринасят за увеличаване на случаите на аспирация (вдишване) на чужди тела при малки пациенти.

Възрастните най-често страдат от тази патология, когато лакомо усвояват храната, без да я дъвчат, или когато активно говорят по време на хранене. Предпоставката за аспирация на чужди тела при неврологични заболявания, придружени от намаляване на защитните рефлекси от устната кухина, фаринкса и ларинкса и нарушения на преглъщането (булбарна парализа, миастения гравис, мозъчно увреждане, инсулт) става много реална. В подобна ситуация са лица в състояние на тежка интоксикация. Причина за попадане на чужди тела в дихателните пътища могат да бъдат медицински манипулации в устната кухина, вкл. извършва се под местна проводна анестезия.

Класификация на чужди тела в дихателните пътища:

1. ендогенни (неекстрахирани парчета тъкан по време на тонзилектомия и аденотомия, извадени зъби, кръгли червеи);

2. екзогенен:

Органични (парчета храна, семена и зърна от растения, ядки и др.),

Неорганични (монети, кламери, пирони, мъниста, копчета, части от играчки и др.).

Най-голяма агресивност и трудност при диагностициране представляват предмети от органичен произход, синтетични материали и тъкани. Те не контрастират на рентгенова снимка, увеличават се по размер поради подуване, ронят се, разлагат се; проникват в дисталните части на бронхиалното дърво, причинявайки хронично нагнояване на белите дробове.

Тежестта на нарушенията, причинени от чуждо тяло, навлязло в лумена на дихателните пътища, зависи от такива обстоятелства:

- свойства на чуждо тяло (негов размер, структура, структурни характеристики);

- дълбочината на проникването му, наличието или липсата на фиксация в лумена на дихателните пътища;

- степента на нарушения, причинени за преминаване на въздух, обмен на газ.

Моментът, когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища, изглежда така:

Внезапно човекът спира да говори, да се смее, да крещи или да плаче, стискайки гърлото си с ръце;

Има силна кашлица, жертвата спира да отговаря на въпроси;

Когато жертвата се опита да вдиша, се чуват или хрипове, или не се чува нищо; жертвата отваря широко устата си, но не може да вдиша;

Лицето, първоначално зачервено, бързо става бледо и след това става синкаво, особено в областта на горната устна;

В рамките на няколко десетки секунди има загуба на съзнание поради спиране на дишането;

За много кратко време спира работата на сърцето и настъпва клинична смърт.

Клинична картина при попадане на чуждо тяло в дихателните пътища

Чужди тела на ларинкса: остро начало, инспираторна диспнея, тежко стридорно дишане, цианоза, пароксизмална магарешка кашлица. При чужди тела, които имат остри ръбове или ръбове, често се появява хемоптиза.

Чужди тела на трахеята: остро начало с продължителна лаеща кашлица, преминаваща в повръщане; стридорно дишане; понякога тъпа болка зад гръдната кост; характерен е симптом на пляскане, който възниква поради рязко изместване на чуждо тяло.

Чужди тела на бронхите:

1. Периодът на остри респираторни нарушения (преминаване на чуждо тяло през горните дихателни пътища). Обикновено краткотраен. Остър пристъп на кашлица, цианоза, задушаване.

2. Периодът на латентен поток (фиксация на чуждо тяло в периферния бронх). Продължителност - от няколко часа до 10 дни.

3. Период на усложнения:

а) ранни усложнения: кървене, ателектаза, остра пневмония, бактериална деструкция на белите дробове, прогресиращ медиастинален емфизем, пиопневмоторакс, перитонит;

б) късни усложнения: бронхоконстрикция, бронхиектазии.

Първа помощ при вдишване на чуждо тяло

Чуждите тела в ларинкса, които затрудняват дишането, изискват незабавно отстраняване. Има специални техники за отстраняване на чужди тела.

1. Ако жертвата е в съзнание, е необходимо да застанете зад него и да го помолите да наклони тялото си напред под ъгъл от 30-45 °, с дланта на ръката си, не силно, но рязко го ударете между лопатките 2-3 пъти.

2. Ако това не помогне, трябва да използвате по-ефективни методи. Ако пострадалият е във вертикално положение, оказващият помощ се приближава към него отзад, хваща го с две ръце на нивото на горната част на корема и рязко стиска корема и долните ребра, за да създаде мощно обратно движение на въздуха от белите дробове, което изтласква чуждото тяло от ларинкса. Трябва да се помни, че веднага след като чуждото тяло напусне ларинкса, рефлексивно ще последва дълбоко вдишване, по време на което чуждото тяло, ако остане в устата, може отново да навлезе в ларинкса. Следователно чуждото тяло трябва незабавно да се отстрани от устата.

3. Ако пострадалият е в хоризонтално положение, то за отстраняване на чуждото тяло, пострадалият се поставя по гръб и рязко се притиска с два юмрука горната част на корема към белите дробове, което осигурява описания вече механизъм.

4. Ако пострадалият е в безсъзнание, той трябва да бъде положен по корем върху свито коляно, с главата възможно най-ниско. Ударете 2-3 пъти с длан между лопатките достатъчно рязко, но не много силно. При липса на ефект манипулацията се повтаря.

5. След успешно възстановяване на дишането жертвата се нуждае от медицинско наблюдение, тъй като използваните методи могат да доведат до увреждане на вътрешните органи.

В случаите, когато няма опасност от задушаване, не трябва да се прибягва до самостоятелно отстраняване на чужди тела, като това трябва да се направи от специалист. В момента чуждите тела в горните дихателни пътища се отстраняват с помощта на бронхоскоп - специален инструмент, който ви позволява да изследвате дихателните пътища, да откриете чуждо тяло и да го отстраните.

Характеристики на маневрата на Хаймлих при деца

При отстраняване на чуждо тяло в дихателните пътища при деца под 1 година, спасителят трябва да седне, да постави детето на лявата предмишница с лицето надолу, като държи долната челюст на бебето с пръсти, сгънати в „нокът“. Главата на детето трябва да е под нивото на тялото. След това трябва да се нанесат пет удара със средна сила с основата на дланта в междулопатовата област на гърба. Вторият етап - детето се обръща с лицето нагоре на дясната предмишница, след челото, спасителят прави пет резки движения по протежение на гръдната кост до точка, разположена на 1 пръст под линията между зърната. Не натискайте твърде силно, за да счупите ребрата.

Ако се е появило чуждо тяло в орофаринкса, то се вижда и може да се извади без опасност да се избута обратно – изважда се. Ако не, целият цикъл се повтаря или до появата на чуждо тяло, или до спиране на сърдечната дейност, след което трябва да започне кардиопулмонална реанимация.

При деца на възраст 1-8 години маневрата на Хаймлих се извършва чрез поставяне на детето върху бедрото на спасителя. Останалите действия се извършват съгласно общите правила.

Диагноза, когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища

Рентгенография на ларинкса или обикновена рентгенография на гръдния кош - откриване на рентгеноконтрастни чужди тела, както и ателектаза, емфизем.

Директната ларингоскопия, трахеоскопията, бронхоскопията са от решаващо значение за идентифициране на чужди тела в съответните части на дихателните пътища.

Предотвратяване на навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища:

Не дръжте малки предмети (игли, пирони, карфици) в устата си;

Контрол от страна на възрастните върху качеството на играчките и съответствието им с възрастта на детето; отвикване на децата от навика да вземат чужди предмети в устата си;

Не говорете по време на хранене;

Бъдете внимателни, когато извършвате медицински процедури.

Успехът в оказването на помощ на жертвата зависи пряко от компетентните действия на лицето, което оказва помощ. Факторът време тук е определящ. Колкото по-рано започне помощта, толкова по-голяма е вероятността за реанимация на жертвата. Най-честата грешка е паниката. Това чувство парализира както ума, така и тялото и не позволява да се действа правилно. Паниката може да бъде избегната, ако тренирате предварително върху кукли или приятели. Тогава в критична ситуация мозъкът ви ще избере оптималния алгоритъм на действия, а ръцете ви ще извършат всички необходими манипулации без примес на емоции. И това прави един обикновен човек спасител.

Чуждите тела на ларинкса, трахеята и бронхите са особено чести при деца под 3-годишна възраст. Това се дължи на факта, че децата често вземат монети, копчета и други малки предмети в устата си. При вдишване тези предмети могат да влязат в ларинкса и да се забият в него или да се спуснат в трахеята и след това в бронхиалното дърво.

Попадането на чужди тела в ларинкса се характеризира със следното:

Затруднено вдишване с усещане за липса на въздух (понякога краткотрайно спиране на дишането поради спазъм на глотиса);

посиняло лице и конвулсивна кашлица; при деца, лакримация и повръщане;

Тези симптоми могат временно да изчезнат, след което да се появят отново. Тежестта на респираторните нарушения при навлизане на чужди тела

Ларинкса зависи от степента на стесняване на лумена на ларинкса:

Леко стесняване се проявява чрез задух със затруднено (шумно) вдъхновение, участие в дишането на спомагателни мускули (отдръпване на междуребрените пространства, супраклавикуларни и подключични ямки) по време на упражнения, при кърмачета - по време на сукане, плач;

При по-изразено стесняване се наблюдава затруднено дишане с участието на спомагателни мускули в покой, цианоза на кожата около устата се появява при физическо натоварване, тревожност;

Животозастрашаващо стесняване на ларинкса е придружено от тежък задух в покой със затруднено вдишване и издишване, безпокойство или летаргия, цианоза около устата в покой, поява на цианоза на цялата кожа по време на тренировка. Ако не се окаже помощ, има загуба на съзнание, конвулсии, спиране на дишането.

Попадането на чужди тела в трахеята се характеризира със следното:

Пароксизмална кашлица, по време на която понякога се чува пукащ звук, причинен от изместването на чуждо тяло;

синьо лице; повръщане.

Стесняването на лумена на трахеята води до респираторни нарушения до асфиксия, когато луменът на трахеята е напълно затворен. Асфиксия може да възникне и при проникване на чуждо тяло в глотиса.

Малко чуждо тяло, което е влязло в дихателните пътища, може бързо да се плъзне в бронх с подходящ диаметър.

Може би дълъг асимптоматичен престой на чуждо тяло в бронха. Често се развива възпалителен процес в бронхите и белодробната тъкан около него. Ако навлизането на чуждо тяло в дихателните пътища на детето остане незабелязано и чуждото тяло не се диагностицира от лекар, се провежда дългосрочно неуспешно лечение на възпалителния бронхопулмонален процес.

Ако се подозира чуждо тяло на ларинкса, трахеята и бронхите, е необходимо спешно да се хоспитализира жертвата.

Случайното въвеждане на различни чужди тела (най-често парчета храна, вода или повръщано по време на аспирация от устната кухина) в дихателните пътища може изключително бързо да доведе до асфиксия, развитие на терминално състояние и смърт, ако на пострадалия не бъде осигурена незабавна помощ. помощ. В тази връзка мерките, насочени към бързото отстраняване на чуждо тяло от горните дихателни пътища, се наричат ​​​​реанимация, дори когато жертвата все още няма нарушено съзнание и се поддържа задоволителна сърдечна дейност.

Мерките за оказване на спешна помощ при навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища на възрастен, който е в съзнание, са следните:

Самият пострадал трябва да се опита да изтласка чуждото тяло от дихателните пътища с техники за самопомощ:

спрете да говорите, извикайте помощ; задръжте дъха; опитайте се да поемете дълбоко въздух;

ако не е възможно да се вдиша, тогава чуждото тяло се намира в областта на глотиса или субглотисното пространство (под гласните гънки), направете 3-5 резки кашлящи движения поради остатъчния въздух, който винаги присъства в белите дробове след нормално нефорсирано издишване;

Ако се окаже, че поемате дълбоко въздух, направете също 3-5 резки кашлящи движения. В този случай издишването започва със затворен глотис; налягането в долните дихателни пътища в същото време се увеличава рязко и по време на последващото рефлексно отваряне на глотиса въздушен поток, идващ от глотиса с много голяма сила и скорост, изтласква чуждото тяло навън.

Ако горните методи са неефективни, приложете следните техники за самопомощ: с две ръце, с резки удари, натиснете панкреаса или се наведете рязко напред, опирайки корема си в облегалката на стола и висейки над него. В този случай повишеното налягане, създадено в коремната кухина, се предава през диафрагмата в гръдната кухина, което допринася за изхвърлянето на чужди тела от дихателните пътища (фиг. 4.29).

Ориз. 4.29. Техники за самопомощ при аспирация на чуждо тяло: а - бързо накланяне на торса напред с акцент върху задната част на горната част на корема

изпражнения b - рязък натиск с две ръце върху горната част на корема.

При липса на непосредствена заплаха за живота е невъзможно да се извършат техники, насочени към изтласкване на чужди тела от дихателните пътища, тъй като чуждо тяло от трахеята може да се движи и да бъде притиснато в глотиса, което води до асфиксия (задушаване ). С развитието на животозастрашаващи респираторни нарушения (задух със затруднено вдишване и издишване, прибиране на податливите части на гръдния кош по време на вдишване, нарастваща цианоза на кожата, тревожност или летаргия, повишена сърдечна честота), преди пристигането на лекар , помощта на жертвата трябва да бъде предоставена от всяко лице наблизо.

Прилагат се последователно два метода на взаимопомощ:

застанете зад жертвата, като поставите крака си между краката му. длан (по-близо до китката) нанесете 3-4 резки удара

в средата на гърба на нивото на горния ръб на лопатките

Ориз. 4.30. Получаване на първа помощ на жертвата, която е в съзнание, с аспирация на чуждо тяло:

а - пасивно отстраняване чрез натискане на коляното върху горната част на корема; б - нанасяне на резки удари с проксималната част на дланта

интерскапуларната област на жертвата

Ако няма ефект, докато продължавате да стоите зад жертвата, обвийте двете си ръце около кръста му.

Стиснете ръката на едната си ръка в юмрук, натиснете я с палец към стомаха на жертвата по средната линия точно над пъпната ямка, но под мечовидния процес (ребрен ъгъл).

Хванете ръката, стисната в юмрук, с четката на другата ръка с бързо рязко движение, рязко натиснете стомаха на жертвата в посока отдолу нагоре, отвън навътре (фиг. 4.31).

Ориз. 4.31. Получаване на първа помощ на жертвата, която е в съзнание, с аспирация на чуждо тяло: рязък натиск

двете ръце върху горната част на корема на жертвата.

Ударите трябва да се извършват отделно и отчетливо, докато чуждото тяло бъде отстранено или докато пострадалият може да диша и говори, или докато пострадалият загуби съзнание.

Ако жертвата е загубила съзнание, след това го спуснете на пода по крака и извършете следната манипулация.

Алгоритъмът на действията на спасителя за отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища на жертва в безсъзнание:

поставете жертвата по гръб; загуба на съзнание и липса на дишане

движения, започнете изкуствено дишане по метода уста в уста;

Извършете 2-3 удара с въздух в белите дробове на жертвата, като контролирате разширяването на гръдния кош;

Ако няма движение на гръдния кош на жертвата по време на издухване на въздух (трябва да се приеме, че това е причинено от затварянето на лумена на дихателните пътища от чуждо тяло), изпълнете следните техники:

коленичи отстрани на жертвата, легнал по гръб; обърнете жертвата на една страна, с лице към вас; вземане за ръка

жертвата и го държи с една ръка в това положение;

С дланта на втората ръка нанесете 3-4 резки удара по гърба му между лопатките;

Обърнете пострадалия по гръб и проверете дали чуждото тяло не е попаднало в устната кухина

С дланта на втората ръка нанесете 3-4 резки удара по гърба му между лопатките (фиг. 4.32);

Ориз. 4.32. Първа помощ при пострадал в безсъзнание. Нанасяне на резки удари с дланта на ръката в междулопаточната област

жертвата.

отстранете чуждото тяло от орофаринкса с пръст.

извършете тройна маневра Safar и опитайте да направите две тестови вдишвания;

При признаци на ефективност на тестовите вдишвания преминете към изкуствено дишане;

Ако не се открие чуждо тяло и тестовите вдишвания не са ефективни:

седнете яздейки върху бедрата на жертвата, като опрете коленете си

Поставете едната си ръка с основата на дланта върху корема му по протежение на средната линия, точно над пъпната ямка, достатъчно далеч от края на мечовидния процес.

Отгоре поставете четката на другата ръка и натиснете стомаха с резки резки движения, насочени към главата, 5 пъти

Ориз. 4.34. Извършване на реанимация в седнало положение над пострадалия.

проверете устната кухина за наличие на чуждо тяло, отстранете го; да се направи опит за изкуствена вентилация на белите дробове; повторете дейностите в определената последователност, докато

пострадалият няма да започне да диша спонтанно нито докато операцията не е възможна, нито докато има вентилатори. При липса на пулс едновременно се извършва индиректен сърдечен масаж.

внимание! Трябва да се помни, че при оказване на спешна помощ съдържанието на стомаха може да попадне в устата и по-нататък в дихателните пътища на жертвата. За да не се случи това, след всеки 5 натиска върху жертвата е необходимо да се провери устната кухина за наличие на повръщано и, ако е необходимо, да се премахне.

Метод за отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища при хора със затлъстяване и при бременни жени

Ако жертва със затлъстяване или бременна жена е в съзнание: застанете зад жертвата, поставете крака си между краката му, сякаш правите крачка напред, и обвийте ръцете си около гърдите му точно на нивото на подмишниците;

Поставете ръката на едната си ръка, стисната в юмрук, с палец в средата на гръдната кост, далеч от мечовидния израстък и ребрения ръб, хванете я с другата ръка и правете резки движения към себе си, докато чуждото тяло излезе или докато жертвата загуби съзнание;

Ако жертвата е загубила съзнание, спуснете го на пода по крака и извършете дейностите на следващия етап.

4.24. Мерки за оказване на спешна помощ при навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища на дете

Техниката за елиминиране на обструкцията на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, зависи от възрастта на детето.

Почистете на сляпо горните дихателни пътища с пръст, тъй като в този момент можете да изтласкате чуждото тяло по-дълбоко;

Прилагайте натиск върху корема при деца под една година, тъй като съществува риск от увреждане на коремните органи, особено на черния дроб.

Алгоритъмът на действията на спасителя за отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища на детето:

ако чуждото тяло се вижда, отстранете го със скоба; на дете под една година може да се помогне, като го държите на ръката

позиция на "конника" с глава, спусната под тялото (фиг. 4.35):

Ориз. 4.35. Освобождаване на горните дихателни пътища от чуждо тяло (маневра на Хеймлик) при деца под една година.

Отгоре - преместване на дясната ръка и потупване. Долу - преместване на лявата ръка и натискане на гърдите.

Поставете детето на ръката на спасителя в позиция „ездач“ и с глава, спусната под тялото, с лицето надолу и обратно нагоре, докато поддържате главата с ръка около долната челюст. Ако детето е твърде голямо, за да се постави на предмишница, то се поставя на бедрото, така че главата да е по-ниско от торса;

С втората ръка бързо нанесете четири удара с проксималната част (по-близо до китката) на дланта на гърба между лопатките;

Поставете детето върху втората ръка на спасителя по гръб (с корема нагоре), така че главата на жертвата да е по-ниска от тялото по време на целия прием;

С другата ръка направете четири натиска върху гърдите на детето.

В случай на развитие на животозастрашаващо състояние при малки деца може да се използва и следната техника:

Хванете детето за краката и го задръжте с главата надолу (за кратко!);

почукайте го по гърба в това положение няколко пъти (Фиг.

Ориз. 4.36. Метод за отстраняване на чужди тела от дихателните пътища при малки деца

При по-големи деца или възрастни използвайте маневрата на Heimlik - серия от поддиафрагмални налягания (фиг. 4.36).

Ориз. 4.37. Маневра на Хаймлих при деца

След почистване на дихателните пътища и възстановяване на свободната им проходимост при липса на спонтанно дишане, пристъпете към изкуствена вентилация на белите дробове.

4.25. Първа помощ при припадък.

Припадъкът е внезапна краткотрайна загуба на съзнание, причинена от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Припадък може да настъпи дори в

физически силни и уравновесени хора, отслабени от интоксикация, недохранване, липса на сън, преумора. Понякога причината за припадък може да бъде продължително неподвижно стоене или внезапно преминаване в изправено положение след дни на легло. В някои случаи загубата на съзнание се причинява от липса на кислород във вдишания въздух (например при условия на голяма надморска височина).

В допълнение, припадъкът може да бъде причинен от остра болка, емоционален стрес (конфликтна ситуация, тип кръв), употребата на вазодилататори. Състоянието на безсъзнание обикновено се предхожда от рязко влошаване на благосъстоянието: слабостта се увеличава, появяват се гадене, замаяност, шум или звънене в ушите. Тогава човекът пребледнява, започва да се прозява, избива го студена пот и внезапно губи съзнание. Зениците са разширени, реакцията им на светлина е забавена, пулсът е слаб, дишането е ускорено, мускулите са отпуснати. Обикновено съзнанието се възстановява бързо.

Първата помощ трябва да е насочена към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка и осигуряване на свободно дишане. Разкопчайте яката на ризата на жертвата, освободете гърдите и корема от дрехите, които ги стягат. Ако пострадалият е в задушно, лошо вентилирано помещение, отворете прозорец, включете вентилатор или изнесете човека в безсъзнание на въздух.

Поставете човека по такъв начин, че краката да са повдигнати с 20-30 см (фиг.

Ориз. 4.38. Позицията на жертвата по време на припадък.

Избършете лицето и шията си с хладка вода. Потупайте бузите и, ако е възможно, оставете жертвата да помирише памучната вата, навлажнена с амоняк.

При загуба на съзнание винаги съществува опасност от прибиране на езика или поглъщане на повърнато вещество в дихателните пътища. Ето защо при оказване на първа помощ е необходимо преди всичко да се осигури проходимостта на дихателните пътища. За това жертвата, лежаща по гръб, трябва да бъде обърната настрани. За да направите това, трябва да изпълните следните стъпки:

жертва от легнало положение