Некротични промени в бъбреците на животно. Какво е бъбречна некроза и нейните симптоми

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА (ПАПИЛЯРНА И КОРТИКАЛНА)(синоними: папилонекроза, некротизиращ пиелонефрит).

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА. Папилонекроза. Етиология и патогенеза. Най-често се разглежда като усложнение различни заболявания(пиелонефрит, захарен диабет, нефролитиаза и др.), по-рядко - като първична лезиябъбреци. При възрастни обща каузапапилонекрозата е аналгетична нефропатия в резултат на продължителна употребааналгетици. Водещата роля в развитието на болестта принадлежи на коли, който по-често прониква в папилите на бъбреците чрез контакт(от лигавицата на таза), при някои пациенти - по хематогенен път. Развитието на заболяването се насърчава от повишаване на налягането в таза, последвано от нарушения на кръвообращението в пирамидите на бъбреците, което може да се наблюдава и при хипертония, тромбоза и др. Папиларната некроза може да бъде едно- или двустранна, придружена от увреждане на една или повече папили, които се характеризират с рязка бледност и са ясно ограничени от съседната тъкан. В тях често се откриват абсцеси и язвено-некротичен процес с отхвърляне на засегнатите области. Морфологично в засегнатите папили има значителна неутрофилна инфилтрация, с продължително протичане на заболяването - склероза.

НЕКРОЗА НА БЪБРЕКА (папилонекроза) - клинична картина. Основен клинични признациса с остро начало с влошаване общо състояниена фона на основното заболяване ( диабети т.н.), силна болка V лумбална област, висока температура, втрисане, олигурия и други симптоми на остра бъбречна недостатъчност. Наблюдават се тежка левкоцитурия и бактериурия, хематурия и понякога части от бъбречни папили в урината. възможно възстановяване, смърт, както и преходът към рецидивиращ курс, характеризиращ се с пристъпи на болка в корема, долната част на гърба, в областта на засегнатия бъбрек и уретера. Рецидивите обикновено се появяват по време на обостряне на основното заболяване и под въздействието на други фактори (претоварване, инфекции и др.). През този период се повишава ESR, левкоцитоза, ограничаване на тубулните функции и гломерулна филтрацияпри някои пациенти. При екскреторна урографияоткрива се деформация на чашките, в късни етапи- снимка на отрязани папили.

НЕКРОЗА НА БЪБРЕКА (Папилонекроза) - д диагноза. Базиран на внезапна появасептично състояние и признаци на остра бъбречна недостатъчност при наличие на тежък уринарен синдром.

Папилонекрозата трябва да се диференцира от остър пиелонефрит, уролитиаза, усложнена от бактериална инфекция.

Лечение. Трябва да е насочена към премахване на бактериалната инфекция с широкоспектърни лекарства. антимикробен спектърдействия, които имат минимална или умерена нефротоксичност и не предизвикват алергична реакция при конкретен пациент. Гентамицин (0,4 mg / kg 2 пъти на ден), еритромицин (на възраст 2 години - 5-8 mg / kg 4 пъти на ден, след 2 години - 0,5-1,0 g / ден) и други лекарства се предписват на курсове от 7-10 дни. При рецидивираща папилнекроза, в допълнение към повтарящи се курсовеантибактериална терапия, е необходимо да се вземат мерки за повишаване на реактивността на организма. Развитието на остра бъбречна недостатъчност изисква подходяща тактика.

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА. Кортикална некроза на бъбреците. Наблюдава се предимно при младенческа възрастна фона на бактериална инфекция (стрептококи, стафилококи, чревни и менингококова инфекцияи др.) и се причинява от увреждане на интерлобуларните и аркуатните артерии, което води до исхемична некроза на бъбречната тъкан. В кортикалния слой на бъбреците се открива некроза на гломерулни бримки, тотална или под формата на огнища.

Клинична картина. Клиничните прояви и резултатът от кортикалната некроза зависят от степента на некротичния процес. Симптомите на остра бъбречна недостатъчност (олигоанурия, хиперазотемия, електролитни нарушения), хематурия са водещи при фокална и тотална некроза, която като правило завършва със смърт. При фокална кортикална некроза е възможно обратно развитиебъбречна недостатъчност и възстановяване. При такива пациенти екскреторната урография след няколко месеца често разкрива калцификации на мястото на огнища на некроза.

БЪБРЕЧНА НЕКРОЗА (кортикална). Лечение. Премахване на признаци на остра бъбречна недостатъчност с помощта на консервативни меркии хемодиализа, както и антибактериални и симптоматична терапия(диуретични и хипотензивни лекарства и др.).

Причини за некроза

Некрозата е необратимо прекратяване на жизнената дейност на клетки, тъкани или органи в жив организъм, причинено от въздействието на патогенни микроби. Причината за некрозата може да бъде тъканна деструкция от механичен, термичен, химичен, инфекциозно-токсичен агент. Това явление възниква поради алергична реакция, нарушена инервация и кръвообращение. Тежестта на некрозата зависи от общото състояние на тялото и неблагоприятните местни фактори.

Развитието на некроза се улеснява от наличието патогенни микроорганизми, гъбички, вируси. Също отрицателно въздействиеима охлаждане в областта, където има нарушение на кръвообращението, при такива условия вазоспазмът се увеличава и кръвообращението е още по-нарушено. Прекомерното прегряване влияе върху увеличаването на метаболизма и при липса на кръвообращение се появяват некротични процеси.

Симптоми на некроза

Изтръпването, липсата на чувствителност е първият симптом, който трябва да бъде причина за посещение на лекар. Има бледност кожатав резултат на неправилно кръвообращение, цветът на кожата постепенно става цианотичен, след това черен или тъмнозелен. Ако възникне некроза в долните крайници, тогава в началото се проявява с бърза умора при ходене, усещане за студ, поява на куцота, след което незаздравяване трофични язви, некротизиращи с времето.

Влошаването на общото състояние на тялото се дължи на нарушения на централните функции нервна система, кръвообръщение, дихателната система, бъбреци, черен дроб. В същото време се наблюдава намаляване на имунитета поради появата на съпътстващи кръвни заболявания и. Има метаболитни нарушения, изтощение, хиповитаминоза и преумора.

Видове некроза

В зависимост от това какви промени настъпват в тъканите, се разграничават две форми на некроза.

Това е разрушаване на папилите на бъбреците, поради исхемия на Малпигиевите пирамиди. Проявява се с епизоди на бъбречна колика, тягостна болка в долната част на гърба, хематурия, отделяне на некротични папили. Диагностициран от общи и бактериологичен анализурина, екскреторна урография, уретеропиелоскопия. За лечение се предписват антибактериална терапия, периферни вазодилататори, антикоагуланти, антиагреганти, мембранни стабилизатори, антиоксиданти, хемостатици, венотоници. При необходимост се извършва катетеризация и стентиране на уретер, легенче, декапсулация на бъбрек, нефростомия, частична и тотална нефректомия.

Заболяването е описано за първи път през 1877 г. от немския лекар и патолог Николаус Фридрих. Папиларна бъбречна некроза (некротизиращ папилит, некроза на бъбречните папили), според различни източници, се диагностицира при 0,3-1% от пациентите в урологични и нефрологични болници. При страдащите от пиелонефрит разпространението на патологията достига 3%.

Жените боледуват два пъти по-често от мъжете. В половината от случаите папиларната некроза настъпва на възраст 30-40 години. При 75% от пациентите некротизиращият папилит се развива хронично с постепенно прогресивно нарастване на бъбречната дисфункция. В 58% от случаите възпалително-деструктивният процес е двустранен. Според резултатите от наблюденията, исхемичното разрушаване на горната част на Малпигиевите пирамиди е свързано със захарен диабет и сърповидноклетъчна анемия, но при последните годинивсе по-често се среща при други патологични състояния.

причини

Некротизиращият папилит е полиетиологично заболяване, което се развива на фона на други патологични състояния или прием на нефротоксични вещества. Характеристиките се считат за предпоставка за възникване на некроза. анатомична структурамедуларно вещество - хипоксията на бъбречните папили се улеснява от комбинация от относително слаба васкуларизация на анатомичната структура и висока осмотичното наляганев тази зона. Специалисти в областта на съвременната урология и нефрология са установили няколко групи причини, които причиняват папиларна деструкция:

• Нарушаване на кръвоснабдяването медула . С промени се наблюдава недостатъчно кръвоснабдяване на папиларния апарат съдова стенапри пациенти с атеросклероза, захарен диабет, васкулит. Исхемията на папиларните структури се провокира от заболявания, при които е възможна тромбоза на бъбречните микросъдове, най-често сърповидно-клетъчната анемия се усложнява от некротичен папилит, по-рядко - коагулопатия, DIC и други хиперкоагулационни състояния.
• Повишено вътретазово налягане. За обструкция пикочните пътищаизтичането на урина е нарушено с натрупването й в тазова система. Полученият пиелоренален рефлукс допринася за засяване на бъбречните папили с бактерии, съдържащи се в урината, и началото на възпалителен отговор. В повечето случаи тазовата хипертония се образува, когато уретерът е запушен от камък, неоплазма, случайно лигиране по време на операция и наличие на уретеровагинална фистула.
• Гнойни заболявания на бъбреците. вторично възпалениевърховете на бъбречните пирамиди усложняват хода на тежки гнойно-деструктивни процеси. Масовото възпроизвеждане на инфекциозни патогени, които секретират протеолитични екзотоксини, допринася за образуването на гнойни инфилтрати и разтопяване на бъбречния паренхим, участие в разрушаването на папилите. папиларна некрозаможе да се развие на фона на пиелонефрит, апостематозен нефрит, пионефроза, бъбречен карбункул, абсцес.
• лекарствена нефропатия. Дългосрочната неконтролирана употреба на определени аналгетици и антипиретици без рецепта води до нарушаване на медуларния кръвоток, влошаване на кортикалната и медуларната перфузия и развитие на аналгетична нефропатия. В най-тежките случаи, на фона на изразени промени в преките съдове, които захранват бъбречните папили, настъпва тяхното грубо исхемично разрушаване. НСПВС също имат директен токсичен ефектвърху медулата на бъбреците, което изостря папиларните некротични процеси.

Патогенеза

Има три основни патогенетични механизма за развитие на бъбречна папиларна некроза - ангиопатичен, вазокомпресивен, инфекциозен, които често се комбинират помежду си, водещи до исхемичен инфарктмедула с последващо гнойно сливане и отхвърляне на некротични маси. Намаляването на лумена на папиларните артериоли поради удебеляване на интимата, удебеляване на стената, компресия от гнойни огнища или интерстициум, инфилтриран с урина, пълно запушване на техния лумен с кръвни съсиреци допринасят за появата на исхемия и разрушаване на тъканите.

Ситуацията се влошава от стесняването на диаметъра на съдовете, захранващи папилите към върха, което увеличава вискозитета на входящата кръв. Допълнителен фактор, засилване на исхемичните процеси при запушване на пикочните органи, става възпаление и венозна хиперемия на мастната тъкан, в която прониква урината. Исхемичната папила може да претърпи пълно или частично унищожаване с увреждане. отделни участъцив центъра или периферията. В тежки случаи цялата Малпигиева пирамида некротизира, с множествена локализация- медуларен слой на засегнатия бъбрек навсякъде. Когато се прикрепи инфекция, некротичният процес се усложнява от възпалителна реакция.

Класификация

Систематизирането на формите на папиларна некроза отчита механизма и динамиката на развитие на заболяването, тежестта клинични симптоми. Нефролозите разграничават първичен некротичен папилит, който възниква в резултат на нарушено кръвоснабдяване без предшестваща инфекциозна и възпалителна патология, и вторичен, причинен от исхемия на медулата на фона на възпалителни и склеротични промени в паренхима и бъбречния синус.

При първоначална лезия на папилата говорят за папиларна формаунищожаване, при първична формацияфокални инфаркти във вътрешномозъчната област с последващо засягане на върховете на Малпигиевите пирамиди - около медуларния. Като се вземат предвид характеристиките на потока, те разграничават:

• Остра папиларна некроза. Заболяването се характеризира с бурна клинична картина, тежка интоксикация и нееднозначна прогноза. Острият курс е по-характерен за папилитите, които усложняват пиелонефрит, други гнойни нефрологични заболявания и нефролитиаза.
• Хронична папиларна некроза. Симптомите обикновено са леки и неспецифични. Възможен е рецидивиращ курс. Често хроничният папилит се открива при ангиопатия, сърповидно-клетъчна анемия и се диагностицира едва след обстоен прегледтърпелив.

Симптоми на бъбречна папиларна некроза

Клиничната картина на заболяването се характеризира с разнообразни симптоми, повечето от които са неспецифични. Често при папиларна некроза се появява бъбречна колика поради отделянето на некротична папила, която може да бъде придружена от гадене, повръщане и задържане на изпражненията. Типична константа болки при рисуванев лумбалната област, отделяне на кръв в урината.

Пациентите имат синдром на интоксикация различни степенитежест: субфебрилна или фебрилна температура, втрисане, главоболие, прекомерно изпотяване, слабост. Патогномоничен признак на некротичен папилит, който се открива само в късен стадий на заболяването, е отделянето на мъртви участъци от бъбречния паренхим под формата на сивкави маси с включвания на варовикови соли в урината. При хроничен ходможе да надделее лабораторни симптомис малко или никакви клинични симптоми.

Усложнения

В случай на бактериална инфекция възниква апостематозен пиелонефрит, проявяващ се с образуването на малки абсцеси в кортикалния слой на бъбрека. При обширна лезия се разкрива клинична картина на остра бъбречна недостатъчност - олигурия или анурия, повишаване на нивото на урея и плазмен креатинин, нарушено съзнание поради азотемия.

Хроничният ход на некротизиращия папилит често води до хронична бъбречна недостатъчност, която се усложнява от развитието на декомпенсирана метаболитна ацидоза и полиорганна недостатъчност. В 40% от случаите пациентите се диагностицират нефролитиазас висок рискобразование коралови камъни. Масивната папиларна некроза често е придружена от обилно кървене, което е животозастрашаващо и изисква спешна помощ.

Диагностика

Поради полиморфизма на клиничната картина и липсата на патогномонични признаци на ранни стадииболестта често е трудна за диагностициране. Трудностите при диагностицирането също се дължат на скрито развитиебъбречна папиларна некроза на фона на друга патология на отделителната система (пиелонефрит, нефролитиаза). Планът за изследване на пациент със съмнение за некротизиращ папилит включва следните лабораторни и инструментални методи:

• Клиничен анализ на урината. Папиларната некроза се характеризира с микро- и макрохематурия, левкоцитурия, бактериурия, появата на клетки на Sternheimer-Malbin. В по-късните етапи се откриват некротични маси под формата на парчета тъкан. сив цвятс продълговата или триъгълна форма. Метод на допълване бактериологично изследванеурина с определяне на чувствителността на флората.
• Интравенозна урография. На снимките, получени по време на екскреторна урография, се виждат замъглени очертания на зоната на форникса, малки сенки от калцификати, пръстеновидна сянка в лумена на бъбречното легенче, форнико-медуларни фистули. При пълно отхвърляне на папилата на радиографията се открива дефект на пълнене. характерна особеносттотална некроза - изтичане на контраст в бъбречния паренхим (симптом на "пламък на огъня").
• Уретеропиелоскопия. За нефроскопия се използва гъвкав ендоскоп, който се въвежда ретроградно (през уретрата) или антеградно (през коремна стена), което ви позволява да оцените състоянието на уретерите и пиелокалцеалната система на бъбреците. При папилит се наблюдават множество деструкции на бъбречните папили, което често е придружено от кървене от форничната зона.

IN клиничен анализкръв с папиларна бъбречна некроза, се определят признаци бактериално възпаление: неутрофилна левкоцитоза с увеличаване на броя на прободните клетки, повишаване на ESR. За интегрирана оценкасъстояния на пикочната система се извършват чрез ултразвук и CT на бъбреците и други органи на ретроперитонеалното пространство. Тези методи са по-малко информативни при диагностицирането на некроза на бъбречните папили, но позволяват идентифицирането на съпътстващи патологични състояния - уролитиаза, пиелонефрит.

Диференциална диагноза на некротизиращ папилит се извършва с остър и хроничен пиелонефрит, бъбречна туберкулоза, нефролитиаза, аномалии в развитието (медуларна хипоплазия, бъбречна дисплазия, тубуломедуларна дилатация), хидронефроза, тазово-бъбречен рефлукс, злокачествени новообразувания. В допълнение към наблюдението на уролог или нефролог, пациентът може да се нуждае от консултация с онколог, специалист по инфекциозни заболявания, ендокринолог, хематолог.

Лечение на бъбречна папиларна некроза

Избор медицинска тактикаопределя се от причините и характеристиките на хода на некротичния папилит. Ако е възможно, лечението трябва да бъде етиопатогенетично, насочено към коригиране на първичното нарушение, усложнено от папиларна некроза, възстановяване на нормалната хемоперфузия на бъбречния паренхим и борба с уроинфекцията. При остро протичане важна роляиграе облекчаване на възникналите симптоми - бъбречна колика, оклузия на таза и уретера с некротични маси, кървене от увредени папили.

Комбинирана терапия за остра папиларна бъбречна некрозапредвижда стандартен режим на лечение на основното заболяване, на фона на което се е развил папилит, в комбинация с такова лекарстваИ инвазивни методи, как:

• Антибактериални лекарства. Антибиотичната терапия, ако е възможно, се предписва, като се вземе предвид чувствителността на причинителя на патогена възпалителен процес. Най-ефективно е използването на уроантисептици без нефротоксично действие - флуорохинолони, нитрофурани, цефалоспорини, фосфомицини, макролиди, производни на налидиксова и пипемидова киселина.
• Средства за подобряване на бъбречната хемодинамика. При избора на лекарство се вземат предвид причините за исхемия. Като основни се препоръчват периферни вазодилататори, които при необходимост се допълват с директни антикоагуланти, антиагреганти. Помощни лекарстваса антиоксиданти и мембранни стабилизатори, които повишават исхемичната устойчивост на папиларните структури.
• Хемостатична терапия. Средствата за спиране на кървенето са показани с преобладаване на клинична картинапризнаци на тежка и масивна хематурия. Обикновено се използва прясно замразена или антихемофилна плазма, препарати от аминокапронова киселина, инхибитори на фибринолизата, аналози на етамзилат. Използването на хемостатици е ограничено при папиларна некроза, причинена от тромбоза.
• Отстраняване на некротични маси. Ако лющенето на папиларната тъкан причинява оклузия бъбречно легенчеи уретери се извършва тяхната катетеризация. Последващото стентиране на уретера може да намали тазовата хипертония и да осигури нормален пасаж на урината. Некротичните маси могат да бъдат отстранени и по време на уретероскопия, ретроградна или перкутанна нефроскопия (пиелоскопия).

С увеличаване на симптомите на фона на продължаващото консервативна терапия, появата на терапевтично резистентен остър пиелонефрит, продължаващ повече от 2-3 дни, препоръчва се нелечима профузна хематурия хирургично лечение. При двустранен некротичен процес се предпочитат органосъхраняващи интервенции - нефростомия, декапсулация на бъбрека, резекция (частична нефректомия) за отстраняване на зоната с кървящи папиларни структури. Радикална нефректомия се извършва само при едностранен папилит с тотална необратима некроза на медуларния слой и достатъчна функционалност на контралатералния бъбрек.

Лечението на хроничната папиларна некроза включва продължителна комбинирана антибиотична терапия с уросептични антибиотици. широк обхватдействие, нитрофурани, сулфонамиди. Антимикробни средстваизползвани за 4-6 месеца в 8-14 дневни курсове с прекъсвания, докато се препоръчва да се предписват лекарства от най-малко две различни групикато се вземат предвид данните за чувствителността на микрофлората. Лечението се допълва с използването на периферни вазодилататори, антикоагуланти, венотонични средства от групата на рутозидите.

Прогноза и профилактика

При ранна диагностикаи задържане патогенетична терапиявъзможна е регенерация на епитела с възстановяване на всички функции на бъбреците. Прогнозата за некроза на бъбречните папили е относително благоприятна. Чрез използването на модерни антибактериални лекарствалеталността при остър некротичен папилит е намалена от 50% на 10%.

Предотвратяването на папиларната некроза е своевременно лечение инфекциозни процесипикочна система, нефролитиаза, системен васкулит, токсични лезиибъбрек, разумно предписване на НСПВС. Важна връзка в превенцията на заболяването - диспансерно наблюдениеза пациенти в риск с внимателен медицински контрол на захарен диабет, сърповидноклетъчна форма на анемия.

(синоними: папилонекроза, некротизиращ пиелонефрит).

Папилонекроза. Етиология и патогенеза. Най-често възниква като усложнение на различни заболявания (пиелонефрит, захарен диабет, нефролитиаза и др.), По-рядко - като първична бъбречна лезия. При възрастни често срещана причина за папилонекроза е аналгетичната нефропатия в резултат на продължителна употреба на аналгетици. Водещата роля в развитието на заболяването принадлежи на Escherichia coli, която прониква в папилите на бъбреците по-често контактно (от лигавицата на таза), при някои пациенти - по хематогенен път. Развитието на заболяването се улеснява от повишаване на налягането в таза, последвано от нарушение на кръвообращението в пирамидите на бъбреците, което може да се наблюдава и при хипертония, тромбоза и др. Папиларната некроза може да бъде едно- или две -страничен, придружен от увреждане на една или определен брой папили, които се различават по рязка бледност и са ясно разграничени от съседната тъкан.

В тях често се откриват абсцеси и язвено-некротичен процес с отхвърляне на засегнатите области. Морфологично в засегнатите папили има значителна неутрофилна инфилтрация, с продължителен ход на патологията - склероза.

Клинична картина. Основните клинични признаци са о. започва с влошаване на общото състояние на фона на основното заболяване (захарен диабет и др.), силно болкав лумбалната област, висока хипертермия, втрисане, олигурия и други признаци на остра бъбречна недостатъчност. Наблюдават се тежка левкоцитурия и бактериурия, хематурия, понякога малки парченца от бъбречни папили в урината. възможно възстановяване, смърти преминаването към рецидивиращ курс, характеризиращ се с пристъпи на колики в корема, долната част на гърба, в областта на засегнатия бъбрек и уретера. Рецидивите обикновено се появяват при обостряне на основното заболяване и под въздействието на други фактори (претоварване, инфекции и др.). През този период при някои пациенти се наблюдава повишена ESR, изразена левкоцитоза, ограничени тубулни функции и гломерулна филтрация. При екскреторна урография се разкрива деформация на чашките, в по-късните етапи - картина на нарязани папили.

Диагноза. Основава се на внезапна поява на септично състояние и симптоми на остра бъбречна недостатъчност при наличие на изразен уринарен симптомокомплекс.

Папилонекрозата трябва да се диференцира от пиелонефрит, уролитиаза, усложнена от бактериална инфекция.

Лечение. Трябва да бъдат насочени към елиминиране на бактериалната инфекция с лекарства с широк антимикробен спектър на действие, с умерена или минимална нефротоксичност и без да предизвикват алергична реакция при конкретен пациент. Гентамицин (0,4 mg / kg 2 пъти на ден), еритромицин (на възраст 2 години - 5-8 mg / kg 4 пъти на ден, след 2 години - 0,5-1,0 g / ден) и други лекарства се предписват на курсове от 7-10 дни. В случай на рецидивираща папилонекроза, в допълнение към повторните курсове на антибиотична терапия, са необходими мерки за повишаване на реактивността на организма. Развитието на остра бъбречна недостатъчност изисква подходяща тактика.

Кортикална некроза на бъбреците. Наблюдава се предимно в ранна детска възраст на фона на бактериална инфекция (стрептококи, стафилококи, чревна и менингококова инфекция и др.) и се причинява от увреждане на интерлобуларните и аркуатните артерии, което води до исхемична некроза на бъбречната тъкан. В кортикалния слой на бъбреците има некроза на гломерулни бримки, тотална или под формата на огнища.

Клинична картина. Клиничните прояви и резултатът от кортикалната некроза зависят от степента на некротичния процес. Признаците на остра бъбречна недостатъчност (олигоанурия, хиперазотемия, електролитни нарушения), хематурия са водещи при фокална и тотална некроза, която обикновено завършва със смърт. При фокална кортикална некроза е вероятно обратното развитие на бъбречна недостатъчност и възстановяване. При такива пациенти екскреторната урография в продължение на няколко месеца често разкрива калцификации на мястото на огнища на некроза.

Лечение.Елиминиране на симптомите на остра бъбречна недостатъчност с помощта на консервативни мерки и хемодиализа и симптоматично и антибиотична терапия(диуретик и антихипертензивни лекарстваи т.н.).

Всеки човек, който страда поне малко хронична патологиятрябва да са наясно с първите признаци на смърт на бъбречната тъкан, която се нарича бъбречна некроза.

бъбречна некроза

Некрозата на бъбреците е процесът на некроза на клетките на бъбречната тъкан. В резултат на изследването е установено, че некрозата на бъбреците се характеризира с подуване на клетките и протеиновите структури в тях, последвано от разрушаване (лизис).

Некротичните промени в бъбреците могат да възникнат в резултат на тежка интоксикация с всякакви отровни вещества, в резултат на развитието на автоимунни процеси в човешкото тяло. Доста често причината за разрушаването на бъбречните клетки е намаляването на кръвния поток в самия орган. С намаляване на степента на кръвоснабдяване се развиват исхемия и хипоксия клетъчна системабъбреците, а след това и разрушаването на клетките.

Нарушение на притока на кръв към бъбреците може да възникне поради тромбоза на бъбречните съдове или запушване на пикочните пътища от камък или неоплазма.

Често некрозата на бъбреците се развива при бременни жени и родилки, това се дължи на силно кървенеот маточната кухина или преждевременно отлепваненормално или патологично разположена плацента.

При деца тази патологиявъзниква на фона на вирусна или бактериално заболяванекато усложнение на дехидратация (с обилно повръщане или диария).

Видове

Некроза на епителните клетки на извитите тубули

Токсичните вещества засягат най-чувствителните зони на бъбреците - епитела на тубулния апарат.

Актьорски състав токсични веществаможе да изпълнява:

• Пестициди, които са част от различни токсични вещества или детергенти;
• Връзки тежки метали, често живак, олово и арсен;
• Етиленгликолът е представител на органичните разтворители.

На снимката некротични промени в епителните клетки на извитите тубули на бъбреците или остра тубулна некроза - микропрепарат

А.- Безядрени клетки; Б. - Запазени ядра в клетките на бримката на Хенле; Б. Съдовете са пълни с кръв и разширени.
Също възможна причинаОстрата тубулна некроза може да бъде причинена от нараняване, състоящо се в силно притискане на органа, в резултат на което се нарушава притока на кръв към тубулите на бъбреците.

В случай на запушване на уретера поради нарушение на изтичането на урина, тубулите се разширяват, техният епител става некротичен и десквамиран.

Проявени този виднекроза чрез остра или постепенна задръжка на урина, първоначално има кръв в урината, честотата на уриниране на ден намалява. Много често пациентите изпитват дискомфорт и остра болка в лумбалната област. Пациентът може да има треска. Тези симптоми възникват поради развитието на опасен патологично състояниес бъбречна дисфункция - бъбречна недостатъчност.

Остра тубулна некроза на бъбреците - макропрепарат

кортикален

Некрозата на кортикалната субстанция на бъбреците (кортикална) е по-честа при новородени или при бременни жени.

Патогенетично некрозата на кората се дължи на повишена вътресъдова коагулация локално в бъбреците или тотално (в кръвообращението на целия организъм). Кръвта се коагулира интензивно поради намаляване на нивото на фибриноген и повишаване на концентрацията на тромбопластин и тромбин. Има запушване на кръвоносните (аферентни) бъбречни артериоли, което води до нарушаване на кръвоснабдяването и свиване на бъбрека.

В резултат на криминален аборт при неподходящи условия бактериите навлизат в кръвта и отделят токсини. Бързото навлизане на тези токсини в в големи количествав кръвта провокира развитието на шоково състояние (ендотоксичен шок).

При шокови състояниякръвният поток става централизиран, кръвта не навлиза в кортикалния слой на бъбреците нормално количествои настъпва некроза.

Много често некротичните промени в кортикалния слой завършват с отлагане на калцификации.

Симптомите на този вид патология могат да бъдат различни: има уриниране с кръв, честотата на уриниране намалява до пълното му отсъствие. Може да има болка в гърба (долната част), в корема, повръщане и силно гадене, треска. Ако процесът на вътресъдова коагулация е пълен, се присъединяват симптоми на увреждане на други органи. Появяват се кръвоизливи по кожата.

Кортикална некроза на бъбрека

Папиларна

главен етиологичен факторразвитието на некротични промени в клетките на папилите на бъбреците е бактериална инфекция. Бактериите могат да проникнат в таза отвън пикочните пътища, а също така се прехвърлят в бъбреците с кръв (хематогенен път). С увеличаване на налягането на урината в таза, бактериите се разпространяват в една или повече папили. В резултат на това се развива клетъчен лизис, нарушава се притока на кръв към бъбречните пирамиди.

Симптомите са изразени трескаво състояние, синдром на болка, изразени признаци на интоксикация.

Папиларна некроза на бъбреците

сирене

Некрозата на бъбречната тъкан от казеозния тип обикновено се развива на мястото на растеж и развитие на туберкулозни или сифилитични грануломи (израстъци). Често причината за тази патология може да бъде заболяване като проказа. Казеозните зони наподобяват пресечена маса при изследване. Под микроскоп се отбелязва хомогенният характер на бъбречната тъкан, разрушените клетки и влакната на съединителната тъкан.

Инициална диагностика на туберкулоза и сифилис клинични проявлениядоста сложно. Може да има периоди на значително повишаване на телесната температура, дълго времев урината се откриват големи количества левкоцити и еритроцити.

Диагнозата може да бъде потвърдена чрез извършване на лабораторни и инструментални изследвания. от най-много информативен методдиагноза се счита за пункционна биопсия на бъбрека.

Казеозна нефроза

Фокална

Фокалната некроза на бъбречната тъкан обикновено се причинява от бактериална флора (сифилис, туберкулоза, проказа и някои други заболявания). Симптомите са подобни на тези при горните форми на бъбречна некроза.

Лечение

Основните принципи на лечение на бъбречна некроза са премахване на първопричината патологичен процес. За това е необходимо да се извърши пълно клинично и лабораторно изследване.

Терапевтични мерки в зависимост от етиологията и патогенетични механизмиразвитие на болестта:

• Антибактериална терапия;
• Подобряване на хемодинамиката (антикоагулантна терапия);
• Елиминиране на обструктивен синдром на пикочните пътища (възможно и образуване на нефростома).
• Елиминиране на признаци на бъбречна недостатъчност и елиминиране на токсични вещества (чрез хемодиализа);
• За облекчаване на болката се предписват спазмолитици или ненаркотични / наркотични аналгетици.

Хирургичните интервенции се извършват само в тежки случаи на развитие на заболяването. Ако некрозата покрива почти цялата област на бъбрека, тогава тя се отстранява напълно ().

Ако причината за некрозата е съдова тромбоза, тогава широко се използват тромбектомия и ангиопластика с балон.

Прогноза при ранно откриванепризнаци на исхемия на бъбречната тъкан е доста благоприятна. Зони на некроза в резултат на своевременно и правилно лечениеудебеляват и се превръщат в белег. А околните активни бъбречни клетки компенсират тяхната работа.

внимание! За да се предотврати некроза на бъбречната тъкан, се препоръчва да сте внимателни към вашето здраве, да контролирате състоянието на сърдечно-съдовата, ендокринната, урогенитални системи. И когато се появят най-малките тревожни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар!