Треска при температура: видове трески и измерване на телесната температура. Треска - висока телесна температура

Трескае типичен неспецифичен терморегулаторен адаптивен отговор на тялото, произтичащ от възбуждането на центъра за терморегулация от излишък от пирогени (термостабилни високомолекулни вещества, образувани от микроорганизми или тъкани на човешкото тяло).

Температура над 37°C се счита за повишена. В зависимост от степента на фебрилна реакция има субфебрилна температура(повишаване на телесната температура под 38 ° C), умерена треска(повишаване на телесната температура в рамките на 38–39 ° C), висока температура(39–41°С) и екстремна, хиперпиретична треска(повишаване на телесната температура над 41 ° C).

Според вида на температурната крива има:
постоянна треска- денонощните колебания на температурата не надвишават 1°C (характерно за коремен тиф);
слабителна треска- дневни колебания над 1°C (вирусни, бактериални инфекции);
грешно, или атипична треска, - висока или умерено висока телесна температура, дневните колебания са различни и неравномерни (най-честият вид треска при всякакви инфекции);
изтощителна треска, което е комбинация от слабително и необичайна треска, с дневни колебания в телесната температура над 2-3 °C;
интермитентна треска- краткосрочните периоди на висока температура се комбинират с периоди на апирексия, нормална телесна температура през деня (гнойни инфекции, туберкулоза, ревматизъм); обикновено сутрин телесната температура е нормална, но вечерта има значително повишаване, с ревматоиден артрит, субсепсис на Wissler-Fanconi, се наблюдава обратна връзка (обратен тип);
рецидивираща треска- характеризира се с редуване на фебрилни атаки (2-7 дни) с периоди на апирексия (1-2 дни) (малария, рецидивираща треска, периодично заболяване, дифузни заболявания на съединителната тъкан и други имунопатологии);
« подводна треска"- термин, предложен от професор А. А. Кисел, който означаваше ежедневни колебания в телесната температура с повече от 1 ° C, въпреки че максималната телесна температура е нормална или субфебрилна. По това време това състояние често се разглежда като туберкулозна интоксикация.

Треска при деца

При едно и също ниво на хипертермия при деца треската може да протича по различни начини. При децата има "бяла" и "розова" треска.Ако преносът на топлина съответства на производството на топлина, това показва адекватен ход на треска и се проявява клинично чрез относително нормално здравословно състояние на детето, розов или умерено хиперемичен цвят на кожата, влажна и топла на допир („розова“ треска). Липсата на изпотяване при дете с розова кожа и треска трябва да бъде тревожна от гледна точка на съмнение за тежко поради повръщане и тахипнея.
В случай на "бяла" треска с повишено производство на топлина, преносът на топлина е неадекватен поради нарушена периферна циркулация, ходът на такава треска е прогностично неблагоприятен. Водещата патогенетична връзка на "бялата" треска е прекомерната хиперкатехоламинемия, която води до появата на клинични признаци на централизация на кръвообращението. Клинично се наблюдава изразен студ, бледност на кожата, акроцианоза, студени крака и длани, тахикардия, повишаване на систолното кръвно налягане, увеличаване на разликата между аксиларната и ректалната температура (до 1 ° C и повече).
Трябва да се помни, че умереното повишаване на телесната температура по време на инфекциозни заболявания помага за мобилизиране на защитните сили на организма, активира имунната система. В същото време екстремното повишаване на температурата значително влошава общото здравословно състояние, допринася за развитието на редица неблагоприятни промени в тялото на пациента: повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, тахикардия и повишаване на възбудимостта на дихателния център. На този фон се увеличава нуждата на органите от кислород, засилва се основният метаболизъм, има забавяне на натрий и хлориди в тялото с развитието на оток, съдовете на кожата се стесняват (бледност на външната обвивка) и вътрешните органи ; има спазъм на прекапилярните сфинктери. Нормалният кръвен поток е нарушен, настъпва централизация на кръвообращението, което в крайна сметка води до хипоксия на органи и тъкани. Хипоксията на миокарда, например, води до отслабване на неговата контрактилност, хипоксията на мозъка води до неговия оток, нарушено съзнание, конвулсии. Реакцията на вътрешните органи и системи към повишаване на телесната температура при деца е особено изразена.
Симптомът на повишаване на телесната температура е изключително "многостранен" и може да се появи при много заболявания на различни органи и да се основава на инфекциозен, неинфекциозен и психогенен характер.
Ако при възрастните фебрилната реакция възниква предимно по време на инфекциозни процеси: вирусни инфекции, бактериални инфекции, гъбични (микотични) инфекции, тогава при децата хипертермията често няма инфекциозен характер (прегряване, психо-емоционален стрес, алергични реакции, никнене на зъби и др. ). За разлика от възрастните, децата, особено малките, са много по-склонни да реагират с повишаване на температурата на всякакви неспецифични стимули.

Треска с ТОРС

На първо място сред заболяванията, придружени от треска, са острите респираторни вирусни инфекции (ARVI). В този случай повишаването на температурата се предхожда от хипотермия, а треската е придружена от други характерни оплаквания, показващи патологичен процес в бронхопулмоналната система и назофаринкса (ринит, болки в гърлото, кашлица, задух, болка в гърдите при дишане). При субфебрилна температура, придружена от тези оплаквания в рамките на два до три дни от началото на заболяването, все още е възможно самолечение с лекарства без рецепта. В други случаи определено трябва да се консултирате с лекар. Всеки, на пръв поглед незначителен, симптом може да бъде началото на сериозно или признак на обостряне на хронично заболяване.
Ако има "заплашителни" симптоми, които позволяват да се подозира сериозно заболяване при пациент, което изисква задължително насочване на пациентите към лекар, се отбелязва следното: повишаване на температурата над 39 ° C, придружено от силна болка, задух дишане, нарушено съзнание, конвулсии; продължителност на температурата над 38 ° C при пациент със симптоми на остро респираторно заболяване за 3-5 дни; температура над 37,5 ° C, продължаваща повече от 2 седмици.
Повишената температура представлява особена заплаха, ако е придружена от спазъм на кожни съдове, който нарушава преноса на топлина (злокачествена хипертермия): температура над 40,0 ° C; пъстър, "мраморен" цвят на кожата; въпреки топлината, крайниците са студени на допир.
Ако повишаване на температуратане е придружено от изразено нарушение на общото състояние, при ARVI температурата трябва да се намали до 38 ° C и по-висока. Желанието ARVI да нормализира всяка температура не е оправдано, тъй като това намалява производството на имунитет към този патоген. В такава ситуация са подходящи мерки за лечение на симптоми като хрема, болки в гърлото и кашлица.
Трябва да се подчертае, че антипиретиците без рецепта, поради техния механизъм на действие, не намаляват леко повишената температура от -37,2–37,3 ° C.

При деца с ARVI назначаването на антипиретични лекарства е фундаментално необходимо:
Бивши здрави деца: с телесна температура над 39°C и/или с мускулни болки и/или главоболие.
Деца с анамнеза за фебрилни гърчове - при телесна температура над 38,0-38,5 ° C.
Деца от първите 3 месеца от живота - при телесна температура над 38,0 ° C.

Преди това назначаването на антипиретици е показано и за деца:
с наследствени метаболитни аномалии;
с конвулсии в миналото;
при наличие на признаци на циркулаторна недостатъчност IIст. и още;
с дихателна недостатъчност I. и още;
с дехидратация;
с респираторна треска;
с тимомегалия 2-ра супена лъжица. и още;
с "бяла" хипертермия.

Необходимо е да се вземат предвид аргументите срещу задължителното предписване на антипиретици при всяко повишаване на температурата:
треска може да служи като единствен диагностичен индикатор за заболяването;
антипиретичната терапия замъглява клиничната картина на заболяването, осигурявайки усещане за фалшива сигурност;
фебрилна реакция - защитна, засилваща имунния отговор;
антипиретичната терапия също носи известен риск, включително страничните ефекти на лекарствата.

Скоростта на понижаване на температурата трябва да бъде 1–1,5°C за 30–60 минути.
Продължителността на употребата на антипиретици - не повече от 3 дни, аналгетици - до 5 дни.

При деца в риск трябва да се започне лекарствена терапия с антипиретици. Въпреки че много лекарства имат антипиретична активност, само четири налични в търговската мрежа лекарства са оптимални за лечение на висока температура при деца: парацетамол, ибупрофен, напроксин и ацетилсалицилова киселина (аспирин).

Общи препоръки за родители с треска при деца
Спазване на почивката на леглото.
Редовно проветряване на помещението за поддържане на „комфортна температура“. - По време на повишаване на температурата, когато пациентът усеща втрисане, е необходимо затопляне, легнете под топло одеяло.
В пика на температурата, след като е спряла да се повишава, охлаждането носи субективно усещане за облекчение, така че можете да отворите и/или да се избършете с вода със стайна температура.
Понижаването на температурата е насочено към подобряване на общото благосъстояние на пациента и не засяга причината за заболяването.
Препоръчително е да се намали само температурата над 38,5–39°C.
Антипиретиците не трябва да се приемат редовно, за да се предотврати ново повишаване на температурата.
Втора доза антипиретик трябва да се вземе само ако температурата се повиши отново.
Продължителността на самостоятелното приложение на антипиретик, без консултация с лекар, не трябва да надвишава 2 дни.
Препоръчително е да комбинирате приема на антипиретични лекарства с употребата на лекарства за симптоматично лечение на кашлица, хрема, болки в гърлото.
Антипиретиците не трябва да се използват самостоятелно, докато приемате антибиотици, тъй като тези лекарства могат да маскират липсата на ефект от антибиотичната терапия.
При повишена температура трябва да пиете много течности (3-4 литра на ден).
През този период трябва да се осигури повишен прием на храна, богата на витамини, и да се изключат мазните храни от диетата.
За облекчаване на мускулно или главоболие при настинки се използват същите лекарства, както и за понижаване на температурата.
Намаляването на треската при деца трябва да започне с физически методи за охлаждане (триене с вода със стайна температура, проветряване на помещението): това често е достатъчно, за да го намали.
Антипиретик трябва да се използва само ако телесната температура се повиши до стойностите, посочени по-горе, или ако се появят студени тръпки и / или треперене.
Най-надеждните и безопасни антипиретици за деца са парацетамол и ибупрофен в детски лекарствени форми.

Познаването на фармакологичните свойства на тези лекарства, съотношението на ползите и рисковете гарантира тяхната рационална употреба.

парацетамол

парацетамол(ацетаминофен, тиленол и др.) инхибира мозъчния синтез на простагландини в по-голяма степен от периферните и следователно няма (или има минимална степен) антитромбоцитен ефект (т.е. не уврежда функцията на тромбоцитите), не предизвиква или увеличаване на кървенето. Минималният периферен ефект на парацетамола създава още едно важно предимство пред другите НСПВС: парацетамолът не намалява диурезата, което е много важно предимство при фебрилни малки деца с тенденция към мозъчен оток, токсикоза и конвулсии. Има антипиретичен и аналгетичен ефект, но липсва противовъзпалителен ефект.
Обичайната антипиретична и аналгетична доза парацетамол е 10-15 mg/kg, която може да се прилага 3-4 пъти на ден.
Дневната доза парацетамол не трябва да надвишава 60 mg/kg.
Токсичността на парацетамол при деца се проявява, когато концентрацията му в кръвта е над 150 μg / ml. Чернодробно заболяване, приемане на активатори на чернодробни оксидази (и при възрастни - алкохол) повишава токсичността на парацетамола. Токсичните ефекти на парацетамола се дължат на неговата хепатотоксичност. В първите часове се появяват гадене, повръщане, бледност.От края на 1-ви - началото на 2-ри ден няма клинични симптоми, но започва повишаване на трансаминазите. От 3-ия ден се развиват жълтеница, коагулопатия, енцефалопатия, повишени трансаминази и билирубин, тремор, хипогликемия, остра бъбречна недостатъчност и увреждане на миокарда.
При продължителна употреба са описани случаи на нефротоксичност (тубулна некроза), кардиотоксичност (сърдечни пристъпи, исхемия), панкреатит.
Ако поради предозиране или кумулация настъпи увреждане на черния дроб, бъбреците и детето развие гадене, повръщане, олигурия, хематурия, жълтеница, хипогликемия, то трябва незабавно да даде перорален ацетилцистеин в доза от 140 mg / kg и след това 70 mg/kg на всеки 4 часа (общо 17 дози).
Съвети за рационално използване на парацетамол за родителите:
понижавайте температурата само според показанията;
не въвеждайте отново антипиретиците, за да предотвратите ново повишаване на температурата. Трябва да се дава само след като телесната температура на детето се върне към предишното ниво;
използвайте препоръчителната еднократна доза парацетамол (10–15 mg/kg), в никакъв случай не превишавайте дневната доза (60 mg/kg);
не давайте парацетамол без консултация с лекар повече от 3 дни поради опасност от пренебрегване на бактериална инфекция и късно предписване на антибактериални средства;
с развитието на хипертермия със спазъм на кожни съдове (студени, бледи ръце и крака, мрамор на кожата), след въвеждането на антипиретик, трябва енергично да разтриете кожата на детето до зачервяване и спешно да се обадите на лекар.
детски лекарствени форми на парацетамол: панадол, ефералган, калпол, тиленол.

ибупрофен

Обичайната единична доза (5 mg/kg телесно тегло) може да бъде увеличена при тежка треска (до 10 mg/kg).
ибупрофене едно от най-добрите истински НСПВС (т.е. лекарства с антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни ефекти) по отношение на поносимостта.
Дневната доза не трябва да надвишава 25-30 mg/kg. При остро предозиране минималната токсична доза е приблизително 100 mg/kg. Симптомите (гадене, коремна болка, объркване, летаргия, главоболие, зрителни нарушения, метаболитна ацидоза) зависят от дозата. От редките нежелани реакции трябва да се отбележи гастропатия с гадене, повръщане, ентеропатия с или кървене, олигурия, тахикардия.

А. П. Викторов, Държавна институция "Държавен фармакологичен център" на Министерството на здравеопазването на Украйна

Народни рецепти за понижаване на температурата при треска

Използва се при треска, има съдоразширяващ ефект.
Отвара: супена лъжица смлени листа в чаша вода. Сварете 20 минути, настоявайте 1 час, прецедете. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден.

кора. Залейте една чаена лъжичка счукани кори с 300 мл вода. Вари се на тих огън, докато остане една чаша. Пийте на празен стомах с мед 1 път на ден. Вземете, докато температурата премине.

Цветовете имат изразено потогонно и температуропонижаващо действие, което се свързва с наличието в тях на самбунигрин гликозид. Приготвя се инфузия от цветя на черен бъз в размер на 5 g (1-2 супени лъжици) суровини на 200 литра вода. Вземете 1/3 чаша 2-3 пъти на ден.

Зелените магданоз. Прекарайте 2,5 кг магданоз през месомелачка и изстискайте сока. Изсипете 150 г водка в този сок, разбъркайте. Приемайте два пъти на ден на гладно (сутрин и преди лягане) по 100 мл. На следващия ден сутринта се изпиват още 100 мл. След това треската обикновено спира.

Запарка от листа. Приготвя се в размер на 5-10 g натрошени суровини на 200 ml вряща вода. Консумирайте по 1/4 чаша 3-4 пъти на ден.

Шишарки. Залейте 25 г шишарки с 2 чаши вряща вода. Настоявайте, обвити, 2 часа, щам. Приемайте сутрин и вечер по 50 мл в продължение на три дни. Лекарството се приема в легнало положение, топло.

Запарка или отвара от плодове, листа или стъбла. Приготвя се в размер на 2-4 супени лъжици натрошени суровини за 2 чаши вода. Полученият обем е дневната доза, която трябва да се приема на еднакви порции.

Инфузия на цветя. 2-3 супени лъжици суровини се заливат с чаша и половина вода. Полученият обем инфузия се използва в еднакви дози през целия ден.

Екстрактът от червена боровинка има антипиретично, противовъзпалително, антимикробно диуретично, тонизиращо и освежаващо действие. Сироп и пюре от червени боровинки се дават като охлаждащо средство при фебрилни заболявания. Сокът от червена боровинка се предписва на пациенти с треска като освежаващо и антипиретично средство.

Лимонов сок, заедно със запарка от ягодови листа, се препоръчва при фебрилни пациенти, особено при деца.

Като антипиретик се препоръчва да се приема запарка от пъпки на черна топола при хроничен тонзилит, бронхит, пневмония, за които често се използва заедно с лимон и запарка от листа от ягода.
1. Инфузия на тополови пъпки. 2 супени лъжици натрошени суровини се запарват за 15 минути в 200 ml (1 чаша) вряща вода. Получената запарка се приема през целия ден.
2. Тинктура от тополови пъпки. Приготвя се от прясно набрани суровини в съотношение 1:10. Време на инфузия - 7-10 дни. Приемайте по 20-50 капки 3-4 пъти дневно.

Патологично състояние, придружено от повишаване на температурата и влошаване на определени здравословни показатели в резултат на приема на определени лекарства, се нарича лекарствена треска. Проявата на LL се отбелязва при паралелната употреба на антибактериални средства и когато се отменят, се отбелязва намаляване на характерните симптоми. В някои случаи подобно състояние може да възникне и с неясна етиология, когато се предписват различни лекарства с различни свойства.

Характеристики на проблема

Лекарствената треска възниква, когато определени компоненти на лекарствата навлязат в кръвта. И въпреки че окончателната патогенеза на заболяването не е изяснена, повечето лекари са склонни към причината за възникването му в автоимунни процеси, протичащи в организма под въздействието на определени компоненти. Периодът на поява на прояви на това състояние може да варира значително при различните хора, но средно варира от няколко часа от момента на приемане на лекарството до няколко дни.

Симптомите на това състояние са най-изразени при приемане на средства за ангиопластика, но при различните хора проявите на лекарствена треска могат да варират значително. Продължителността и силата на проявата на патологичното състояние са различни, в зависимост от такива показатели като индивидуалните характеристики на здравето на пациента, наличието на паралелни текущи заболявания.

Класификация и локализация

Има редица характерни характеристики, които позволяват да се идентифицира наличието на лекарствена треска, а възможността за класификация ви позволява да определите необходимостта от специфичен режим на лечение, който ще бъде най-ефективен в конкретен случай.

Локализацията на това състояние обикновено е стандартна и се характеризира с проявата на специфични симптоми под формата на повишаване на температурата, появата на усещане за топлина и трескаво състояние, които се появяват на повърхността на кожата, което може да причини и.

причини

Причините, които провокират образуването на лекарствена треска и проявата на симптомите на това състояние, включват приема на определени лекарства, които причиняват силно тяло. Най-често лекарствената треска се наблюдава при употреба и продължителна употреба, както и при висока чувствителност на тялото на пациента към съставните компоненти на следните лекарства:

• антимикробни средства, които селективно засягат микробната среда и целия организъм като цяло, причинявайки отрицателна реакция на имунната система;
• цитотоксични лекарства;
• лекарства, използвани като монотерапия и с комплексен ефект при елиминиране на проявите на сърдечно-съдови заболявания;
• лекарства, които засягат централната нервна система, чийто прием е придружен от влошаване или забавяне на основните реакции на тялото;
• противовъзпалителни лекарства;
• лекарства, съдържащи йод и антихистаминови компоненти в състава си.

Изброените лекарствени форми най-често могат да причинят проява на симптоми на лекарствена треска, но други лекарства и неправилният им прием могат да причинят развитието на това заболяване.

В някои случаи има голяма вероятност от проява на симптоми на негативна реакция на тялото дори няколко дни след края на лекарството.

Симптоми и прояви

Тъй като лекарствената треска възниква в резултат на приемането на определени лекарства, проявите и характерните симптоми могат леко да варират в зависимост от реакцията на тялото към дразнителя под формата на активния компонент на лекарството, неговата концентрация в кръвта.

Симптомите на това патологично състояние включват следните прояви:

• появата на трескави прояви;
• повишаване на температурата до 39-40 ° C;
• появата на обриви и обриви по кожата;

Степента на проявление на лекарствената треска зависи от продължителността на употребата на лекарството, степента на чувствителност към активните компоненти.

Диагностика на лекарствена треска

Откриването на патология е придружено от външен преглед на кожата, измерване на телесната температура, както и предоставяне на необходимите тестове. С тяхна помощ можете да получите информация за текущото заболяване, етапа на възпалителния процес в тялото.

Лечение

Методът на терапевтично действие се състои в бързото прекратяване на приема на лекарството, което е причинило проявата на основните симптоми на лекарствената треска. Също така, при силни негативни прояви на тази патология, се препоръчва, в зависимост от възрастовата категория, употребата на лекарства, които облекчават основните симптоми.

възрастни

За премахване на симптомите на лекарствена треска при възрастни пациенти се използва бромокриптин, който спомага за стабилизиране на състоянието и неутрализира симптомите на това състояние. Злокачественият ход на патологията също се елиминира чрез използването на кортикостероиди.

Деца и новородени

Ако се открие лекарствена треска при деца, е необходимо спешно да спрете приема на лекарството, което е причинило проявите на патологията. Ако е необходимо да се продължи лечението, се използва лекарство, което има подобен лечебен ефект.

Въпреки това, поради повишената чувствителност на детския организъм, необходимото лечение трябва да се провежда при постоянно лекарско наблюдение, за да се предотвратят евентуални странични ефекти и негативни последици от лечението.

По време на бременност и кърмене

Терапевтичният ефект по време на бременност и периода на кърмене се състои в спиране на продължаващото лечение с антибактериално лекарство и, ако е необходимо, замяната му с лекарство, подобно на ефекта, което ще осигури изразен положителен резултат. Мнозина отбелязват възможността за бързо елиминиране на ефектите от приема на лекарство, което е причинило прояви на лекарствена треска по време на бременност с помощта на кортикостероиди.

Въпреки това, поради повишеното им въздействие върху тялото на бременна жена, лечението трябва да се наблюдава, за да се направят необходимите корекции на дозировката на лекарството и продължителността на приема му своевременно, за да се елиминират възможните нежелани реакции.

Предотвратяване на заболявания

• Като превантивна мярка за появата на лекарствена треска е необходимо да се тества тялото за степента на чувствителност към активното вещество на лекарството преди започване на лечение, основано на употребата на антибактериални средства.
• Също така трябва редовно да провеждате поддържащ витаминен ефект, който ви позволява да спрете негативните прояви от страна на тялото, да премахнете последствията от негативните ефекти на избраните лекарства.

Усложнения

Ако лечението е недостатъчно или напълно отсъства, е възможен преходът на лекарствената треска към нейния злокачествен курс, който е придружен от увеличаване на текущите симптоми, появата на допълнителни негативни прояви под формата на постоянно повишаване на температурата , което трудно се коригира, появата на обриви със сърбеж и парене.

Прогноза

Обикновено прогнозата за оцеляване при откриване на лекарствена треска е положителна, но при липса на терапевтичен ефект или неговата малка степен е вероятно заболяването да стане по-остро, което изисква не само изключване на лекарството, което е причинило развитието на патологията, но и използването на лекарства, които ще премахнат негативните симптоми и ще стабилизират състоянието.

Под треска с неизвестен произход(LNG) се отнася до клинични случаи, характеризиращи се с постоянно (повече от 3 седмици) повишаване на телесната температура над 38 ° C, което е основният или дори единственият симптом, докато причините за заболяването остават неясни въпреки интензивното изследване (от конвенционалните и допълнителни лабораторни методи). Треската с неизвестен произход може да бъде причинена от инфекциозни и възпалителни процеси, рак, метаболитни заболявания, наследствена патология, системни заболявания на съединителната тъкан. Диагностичната задача е да се установи причината за повишаване на телесната температура и да се установи точна диагноза. За тази цел се извършва разширено и цялостно изследване на пациента.

МКБ-10

R50Треска с неизвестен произход

Главна информация

Под треска с неизвестен произход(LNG) се отнася до клинични случаи, характеризиращи се с постоянно (повече от 3 седмици) повишаване на телесната температура над 38 ° C, което е основният или дори единственият симптом, докато причините за заболяването остават неясни въпреки интензивното изследване (от конвенционалните и допълнителни лабораторни методи).

Терморегулацията на тялото се осъществява рефлексивно и е показател за общото здравословно състояние. Появата на треска (> 37,2 ° C при аксиларно измерване и > 37,8 ° C при орално и ректално измерване) е свързана с отговор, защитна и адаптивна реакция на организма към заболяването. Треската е един от най-ранните симптоми на много (не само инфекциозни) заболявания, когато други клинични прояви на заболяването все още не се наблюдават. Това създава трудности при диагностицирането на това състояние. Необходими са по-задълбочени диагностични изследвания, за да се установят причините за треска с неизвестен произход. Началото на лечението, включително опит, преди да се установят истинските причини за LNG, се предписва строго индивидуално и се определя от конкретен клиничен случай.

Причини и механизъм на развитие на треска

Треската, продължаваща по-малко от 1 седмица, обикновено придружава различни инфекции. Треската, която продължава повече от 1 седмица, най-вероятно се дължи на някакво сериозно заболяване. В 90% от случаите треската се причинява от различни инфекции, злокачествени новообразувания и системни лезии на съединителната тъкан. Причината за треска с неизвестен произход може да бъде атипична форма на общо заболяване, в някои случаи причината за повишаване на температурата остава неясна.

Механизмът за повишаване на телесната температура при заболявания, придружени от треска, е следният: екзогенни пирогени (от бактериална и небактериална природа) засягат центъра на терморегулацията в хипоталамуса чрез ендогенен (левкоцитен, вторичен) пироген, нискомолекулен протеин, произвеждан в тяло. Ендогенният пироген засяга термочувствителните неврони на хипоталамуса, което води до рязко увеличаване на производството на топлина в мускулите, което се проявява чрез втрисане и намаляване на преноса на топлина поради вазоконстрикция на кожата. Също така е експериментално доказано, че различни тумори (лимфопролиферативни тумори, тумори на черния дроб, бъбреците) могат сами да произвеждат ендогенен пироген. Понякога могат да се наблюдават нарушения на терморегулацията при увреждане на централната нервна система: кръвоизливи, хипоталамичен синдром, органични мозъчни лезии.

Класификация на треска с неизвестен произход

Има няколко варианта на хода на треска с неизвестен произход:

• класически (познати и нови заболявания (лаймска болест, синдром на хроничната умора);
• нозокомиална (треска се появява при пациенти, приети в болница и получаващи интензивно лечение, 2 или повече дни след хоспитализацията);
• неутропеничен (броят на неутрофилите при кандидоза, херпес).
• ХИВ-асоциирана (ХИВ инфекция в комбинация с токсоплазмоза, цитомегаловирус, хистоплазмоза, микобактериоза, криптококоза).

Според степента на повишаване на телесната температура се разграничават:

• субфебрилна (от 37 до 37,9 ° C),
• фебрилна (от 38 до 38,9 ° C),
• пиретичен (висок, от 39 до 40,9 ° C),
• хиперпиретичен (прекомерно, от 41 ° C и повече).

Продължителността на треската може да бъде:

• остър - до 15 дни,
• подостър - 16-45 дни,
• хроничен - повече от 45 дни.

Според характера на промените в температурната крива във времето се разграничават трески:

• постоянно - в продължение на няколко дни има висока (~ 39 ° C) телесна температура с дневни колебания в рамките на 1 ° C (тиф, лобарна пневмония и др.);
• слабително - през деня температурата варира от 1 до 2 ° C, но не достига нормални нива (с гнойни заболявания);
• интермитентна - с редуване на периоди (1-3 дни) на нормална и много висока телесна температура (малария);
• забързан - има значителни (повече от 3 ° C) ежедневни или на интервали от няколко часа температурни промени с резки промени (септични състояния);
• връщане - период на повишаване на температурата (до 39-40 ° C) се заменя с период на субфебрилна или нормална температура (рецидивираща треска);
• вълнообразен - проявява се в постепенно (от ден на ден) повишаване и подобно постепенно понижаване на температурата (лимфогрануломатоза, бруцелоза);
• неправилно - няма модели на дневни температурни колебания (ревматизъм, пневмония, грип, онкологични заболявания);
• перверзен - показанията на сутрешната температура са по-високи от вечерните (туберкулоза, вирусни инфекции, сепсис).

Симптоми на треска с неизвестен произход

Основният (понякога единственият) клиничен симптом на треска с неизвестен произход е повишаването на телесната температура. За дълго време треската може да бъде безсимптомна или придружена от втрисане, прекомерно изпотяване, болка в сърцето и задушаване.

Диагноза треска с неясен произход

Следните критерии трябва да се спазват стриктно при диагностицирането на треска с неизвестен произход:

• телесната температура на пациента е 38 ° C или по-висока;
• треска (или периодично повишаване на температурата) се наблюдава в продължение на 3 седмици или повече;
• диагнозата не е установена след изследвания с конвенционални методи.

Пациентите с треска са трудни за диагностициране. Диагнозата на причините за треска включва:

• общ анализ на кръвта и урината, коагулограма;
• биохимичен кръвен тест (захар, ALT, AST, CRP, сиалови киселини, общ протеин и протеинови фракции);
• аспиринов тест;
• тричасова термометрия;
• реакция на Манту;
• рентгенография на белите дробове (откриване на туберкулоза, саркоидоза, лимфом, лимфогрануломатоза);
• Ехокардиография (с изключение на миксома, ендокардит);
• Ултразвук на коремна кухина и бъбреци;
• консултация с гинеколог, невролог, УНГ лекар.

Допълнителни изследвания се използват за идентифициране на истинските причини за треска заедно с конвенционалните лабораторни тестове. За целта се възлагат:

• микробиологично изследване на урина, кръв, тампон от назофаринкса (позволява ви да идентифицирате причинителя на инфекцията), кръвен тест за вътрематочни инфекции;
• изолиране на вирусна култура от тайните на тялото, нейната ДНК, титри на вирусни антитела (позволява ви да диагностицирате цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпес, вирус на Epstein-Barr);
• откриване на антитела срещу ХИВ (метод на ензимен имуносорбентен комплекс, Western blot тест);
• изследване под микроскоп на плътна кръвна натривка (за изключване на малария);
• кръвен тест за антинуклеарен фактор, LE клетки (за изключване на системен лупус еритематозус);
• пункция на костен мозък (за изключване на левкемия, лимфом);
• компютърна томография на коремната кухина (изключване на туморни процеси в бъбреците и таза);
• скелетна сцинтиграфия (откриване на метастази) и денситометрия (определяне на костна плътност) при остеомиелит, злокачествени тумори;
• изследване на стомашно-чревния тракт чрез метода на лъчева диагностика, ендоскопия и биопсия (с възпалителни процеси, тумори в червата);
• провеждане на серологични реакции, включително реакции на индиректна хемаглутинация с чревната група (със салмонелоза, бруцелоза, лаймска болест, коремен тиф);
• събиране на данни за алергични реакции към лекарства (при съмнение за лекарствено заболяване);
• изследване на семейната история по отношение на наличието на наследствени заболявания (например семейна средиземноморска треска).

За поставяне на правилна диагноза на треска може да се направи повторна анамнеза, лабораторни изследвания, които на първия етап могат да бъдат погрешни или неправилно оценени.

Лечение на треска с неясен произход

В случай, че състоянието на пациента с висока температура е стабилно, в повечето случаи лечението трябва да се спре. Понякога се обсъжда пробно лечение на фебрилен пациент (туберкулостатични лекарства при съмнение за туберкулоза, хепарин при съмнение за тромбофлебит на дълбоките вени, белодробна емболия, антибиотици за фиксиране на костите при съмнение за остеомиелит). Назначаването на глюкокортикоидни хормони като пробно лечение е оправдано, когато ефектът от употребата им може да помогне при диагностицирането (при съмнение за подостър тиреоидит, болест на Still, ревматична полимиалгия).

Изключително важно при лечението на пациенти с висока температура е да има информация за евентуална предишна употреба на лекарства. Реакцията към лекарства в 3-5% от случаите може да се прояви чрез повишаване на телесната температура и да бъде единственият или основен клиничен симптом на свръхчувствителност към лекарства. Лекарствената треска може да не се появи веднага, а след определен период от време след приема на лекарството и не се различава от треските с друг произход. Ако се подозира лекарствена треска, лекарството трябва да се преустанови и пациентът да се наблюдава. Ако треската изчезне в рамките на няколко дни, причината се счита за изяснена, а ако повишената телесна температура продължава (до 1 седмица след спиране на лекарството), лекарственият характер на треската не е потвърден.

Има различни групи лекарства, които могат да причинят лекарствена треска:

• антимикробни средства (повечето антибиотици: пеницилини, тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани и др., сулфонамиди);
• противовъзпалителни средства (ибупрофен, ацетилсалицилова киселина);
• лекарства, използвани при заболявания на стомашно-чревния тракт (циметидин, метоклопрамид, лаксативи, които включват фенолфталеин);
• сърдечно-съдови лекарства (хепарин, алфа-метилдопа, хидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, хидрохлоротиазид);
• лекарства, действащи върху централната нервна система (фенобарбитал, карбамазепин, халоперидол, хлорпромазин тиоридазин);
• цитотоксични лекарства (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа);
• други лекарства (антихистамини, йод, алопуринол, левамизол, амфотерицин В).

Треска- един от най-старите защитни и адаптивни механизми на тялото, възникващ в отговор на действието на патогенни стимули, главно микроби с пирогенни свойства. Треска може да възникне и при незаразни заболявания поради реакцията на тялото или към ендотоксини, навлизащи в кръвта, когато собствената му микрофлора е унищожена, или до ендогенни пирогени, освободени по време на разрушаването на левкоцити и други нормални и патологично променени тъкани по време на септично възпаление, както и автоимунни и метаболитни нарушения.

Механизъм на развитие

Терморегулацията в човешкото тяло се осъществява от терморегулаторен център, разположен в хипоталамуса, чрез сложна система за контрол на процесите на топлопродукция и топлообмен. Балансът между тези два процеса, които осигуряват физиологични колебания в телесната температура на човека, може да бъде нарушен от различни екзогенни или ендогенни фактори (инфекция, интоксикация, тумор и др.). В същото време пирогените, образувани по време на възпаление, засягат предимно активираните левкоцити, които синтезират IL-1 (както и IL-6, TNF и други биологично активни вещества), стимулирайки образуването на PGE 2, под влияние на което активността на центърът на терморегулация се променя.

Производството на топлина се влияе от ендокринната система (по-специално телесната температура се повишава при хипертиреоидизъм) и диенцефалона (телесната температура се повишава при енцефалит, кръвоизлив във вентрикулите на мозъка). Временно повишаване на телесната температура може да възникне, когато балансът между процесите на производство на топлина и пренос на топлина е нарушен в нормалното функционално състояние на центъра за терморегулация на хипоталамуса.

Редица от класификации на треска .

В зависимост от причината за появата се разграничават инфекциозна и неинфекциозна треска.

Според степента на повишаване на телесната температура: субфебрилна (37-37,9 ° C), фебрилна (38-38,9 ° C), пиретична или висока (39-40,9 ° C) и хиперпиретична или прекомерна (41 ° C и повече).

Според продължителността на фебрилитета: остра - до 15 дни, подостра - 16-45 дни, хронична - над 45 дни.

Промяна в телесната температура с течение на времето разграничават следните видове треска:

1. Константа- телесната температура обикновено е висока (около 39 ° C), продължава няколко дни с дневни колебания в рамките на 1 ° C (с лобарна пневмония, тиф и др.).

   слабително- с дневни колебания от 1 до 2 ° C, но не достигащи нормалното ниво (с гнойни заболявания).

   прекъсващ- редуване в рамките на 1-3 дни на нормално и хипертермично състояние (характерно за малария).

   забързан- значителни (над 3 ° C) ежедневни или на интервали от няколко часа температурни колебания с рязък спад и повишаване (при септични състояния).

   връщаем- с периоди на повишаване на температурата до 39-40 ° C и периоди на нормална или субфебрилна температура (с рецидивираща треска).

   вълнообразен- с постепенно нарастване от ден на ден и същото постепенно намаляване (с болест на Ходжкин, бруцелоза и др.).

   грешна треска- без определена закономерност в дневната флуктуация (при ревматизъм, пневмония, грип, онкологични заболявания).

   перверзна треска- сутрешната температура е по-висока от вечерната (с туберкулоза, вирусни заболявания, сепсис).

В комбинация с други симптоми на заболяването се разграничават следните форми на треска:

1. Треската е, така да се каже, значителна проява на заболяването или неговата комбинация с такива неспецифични симптоми като слабост, изпотяване, раздразнителност при липса на възпалителни промени в острата фаза на кръвта и локални признаци на заболяването. В такива случаи е необходимо да се уверите, че няма симулация на треска, за която е необходимо, спазвайки такт, да измервате температурата в присъствието на медицински работници едновременно в двете аксиларни ямки и дори в ректума.

   Треската се комбинира с неспецифични, понякога силно изразени острофазови реакции (повишена ESR, съдържание на фибриноген, промени в структурата на глобулиновите фракции и др.) При липса на локална патология, открита клинично и дори с инструментално изследване (флуороскопия, ендоскопия , ултразвук, ЕКГ и др.). Резултатите от лабораторните изследвания изключват данни в полза на някаква остра специфична инфекция. С една дума, пациентът сякаш "изгаря" по неизвестна причина.

   Треската се комбинира както с тежки неспецифични острофазови реакции, така и с органни промени с неизвестен характер (коремна болка, хепатомегалия, артралгия и др.). Възможностите за комбиниране на промени в органите могат да бъдат много различни, но не винаги са свързани с един механизъм на развитие. В тези случаи, за да се установи естеството на патологичния процес, трябва да се прибегне до по-информативни лабораторни, функционално-морфологични и инструментални методи на изследване.

Схемата за първичен преглед на пациент с треска включва такива общоприети методи за лабораторна и инструментална диагностика като пълна кръвна картина, анализ на урината, рентгенография на гръдния кош, ЕКГ и ехокардиография. С ниското им съдържание на информация и в зависимост от клиничните прояви на заболяването се използват по-сложни методи за лабораторна диагностика (микробиологични, серологични, ендоскопски с биопсия, CT, артериография и др.). Между другото, в структурата на треската с неясен произход 5-7% се пада на така наречената медицинска треска. Ето защо, ако няма очевидни признаци на остър корем, бактериален сепсис или ендокардит, тогава за периода на изследването е препоръчително да се въздържате от употребата на антибактериални и други лекарства, които са склонни да предизвикват пирогенна реакция.

Диференциална диагноза

Разнообразието от нозологични форми, проявяващи се чрез хипертермия за дълго време, затруднява формулирането на надеждни принципи на диференциална диагноза. Като се има предвид разпространението на заболявания с тежка треска, се препоръчва диференциално-диагностичното търсене да се фокусира предимно върху три групи заболявания: инфекции, неоплазми и дифузни заболявания на съединителната тъкан, които представляват 90% от всички случаи на треска с неизвестен произход.

Треска при заболявания, причинени от инфекция

Най-честите причини за повишена температура, за които пациентите се обръщат към общопрактикуващ лекар са:

инфекциозни и възпалителни заболявания на вътрешните органи (сърце, бели дробове, бъбреци, черен дроб, черва и др.);

класически инфекциозни заболявания с тежка остра специфична температура.

Инфекциозни и възпалителни заболявания на вътрешните органи. Всички инфекциозни и възпалителни заболявания на вътрешните органи и неспецифични гнойно-септични процеси (субдиафрагмален абсцес, абсцеси на черния дроб и бъбреците, холангит и др.) Протичат с треска в различна степен.

В този раздел се разглеждат онези от тях, които най-често се срещат в медицинската практика на лекаря и за дълго време могат да се проявят само като треска с неизвестен произход.

Ендокардит. В практиката на терапевта специално място като причина за треска с неизвестен произход понастоящем заема инфекциозният ендокардит, при който температурата (втрисане) често изпреварва физическите прояви на сърдечно заболяване (шумове, разширяване на границите на сърцето). , тромбоемболизъм и др.). Изложени на риск от инфекциозен ендокардит са наркомани (инжекционни наркотици) и хора, които са инжектирани парентерално с наркотици за дълго време. В този случай обикновено се засяга дясната страна на сърцето. Според редица изследователи е трудно да се идентифицира причинителят на заболяването: бактериемията, често интермитентна, при почти 90% от пациентите изисква 6 кръвни култури. Трябва да се има предвид, че при пациенти с дефект в имунния статус гъбичките могат да бъдат причина за ендокардит.

Лечение - антибактериални лекарства след определяне на чувствителността на патогена към тях.

Туберкулоза. Треската често е единствената проява на туберкулоза на лимфните възли, черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, перикарда, перитонеума, мезентериума, медиастинума. В момента туберкулозата често се комбинира с вродена и придобита имунна недостатъчност. Най-често туберкулозата засяга белите дробове, а рентгеновият метод е един от най-информативните. Надежден бактериологичен метод за изследване. Mycobacterium tuberculosis може да се изолира не само от храчки, но и от урина, стомашен сок, цереброспинална течност, перитонеален и плеврален излив.

Треска - това е защитен и адаптивен механизъм на човешкото тяло, който се развива като реакция на влиянието на патогенни стимули. Понякога треската се проявява и при неинфекциозни заболявания. Така тялото реагира на действието на ендотоксини, ендогенни пирогени, които се освобождават при тяхното разрушаване, възниква септичен възпалителен процес, а също така се наблюдават метаболитни нарушения и автоимунни процеси.

Как се проявява треската?

Процесите на терморегулация в човешкото тяло определят центъра на терморегулацията, който се намира в човека. Тези процеси могат да бъдат нарушени екзогенен или ендогенен фактори. Понякога температурата се повишава в случай на нарушение на процесите на производство на топлина и пренос на топлина и при нормално състояние на центъра за терморегулация.

Основната проява на треска е повишената телесна температура. Ако нормалната телесна температура, измерена в подмишницата, трябва да бъде 36,0-36,9, тогава с треска тези цифри се увеличават. При треска човек изпитва втрисане, главоболие, слабост, силни болки в мускулите.

Класификацията на треските се практикува в зависимост от различни фактори. Като се вземе предвид причината за развитието на това състояние, се определя инфекциозен И неинфекциозен треска.

Като се има предвид нивото на повишаване на телесната температура, пациентът се различава субфебрилитет треска (телесна температура 37-37,9 °С), фебрилен треска (телесна температура 38-38,9 °С), пиретик или висока температура (телесна температура 39-40,9 °С) И хиперпиретик или прекомерна треска (телесна температура 41 °Си още).

В зависимост от продължителността на това състояние варира остър , подостра И хроничен треска.

Според оценката на телесната температура и времето, когато се появяват, се определя постоянен , слабително , прекъсващ , връщаем , вълнообразен , грешно , перверзен , забързан треска. Всички видове треска имат особености на протичане. Например, хектична треска се развива, когато има големи колебания в телесната температура. Тези видове треска се проявяват в развитието на определени заболявания.

Идентифицирани са редица заболявания, свързани с треска и свързани симптоми.

Видове трески

Кримска хеморагична треска е вирусно заболяване, което се развива в резултат на излагане на патоген, предаван от кърлежи. Кримската треска е диагностицирана за първи път в Крим. Симптомите на това заболяване са открити в 1944 г. Неговият спусък е РНК вирус, който попада в тялото през кожата при ухапване от кърлеж.

Симптомите на хеморагичната треска са остри: телесната температура се повишава рязко, отбелязва се интоксикация, както и хеморагичен синдром (силно кървене). Пациентът може да бъде обезпокоен от повръщане, в началния период има забележимо зачервяване на лицето. След 2-6 дни се наблюдава хеморагичен синдром, който се характеризира с появата хеморагичен обрив по раменете, крака, ръце.

Ако се развие хеморагична треска с бъбречен синдром, тогава острото начало на треска се комбинира със симптоми на интоксикация и тежко увреждане на бъбреците. В резултат на това хеморагичната бъбречна треска води до увреждане на бъбреците и чернодробна недостатъчност. Има кървене от венците, кървене от носа, човек може да загуби съзнание. Вирусни заболявания, свързани с хеморагичен синдром, също са опасни, защото човек може да развие кървене в стомаха и червата. Развитието на усложнения ( сепсис , белодробен оток , пневмония ) и неправилното лечение може да доведе до смърт. Ето защо е важно да се предотврати инфекцията: веднага след ухапване от кърлеж трябва да се свържете със специалист. Далекоизточната хеморагична треска е сериозно заболяване, което изисква спешно лечение.

Продължителна треска с неизвестен произход може да се диагностицира, ако висока телесна температура (по-горе 38 градуса) държи пациента повече от две седмици, а причините за това явление остават неустановени. В същото време беше извършен цялостен преглед и бяха взети предвид всички диагностични стандарти. Много важен момент е диференциалната диагноза на треска с неизвестен произход, тъй като понякога тази диагноза може да бъде поставена погрешно. Според някои експерти в основата на този вид треска са инфекция, развитие на злокачествен тумор и системни заболявания на съединителната тъкан. Приблизително на 20% случаи причината за този вид треска, както при деца, така и при възрастни, остава неясна. Лечението на заболяването се предписва в зависимост от интензивността на треската.

жълта треска човек се заразява от животни и хора, носителите на патогена са комари. Първите симптоми на жълта треска се появяват около 3-6 дни след ухапване от комар. Началото на жълтата треска е остро: телесната температура се повишава до 40 градуса, има силно главоболие и болки в ставите, гърба, краката. Има и хеморагичен компонент: лицето на пациента става силно червено и подуто. Още на втория ден човек страда от силно повръщане, гадене и жажда. Около петия ден започва период на ремисия, когато човек започва да се чувства по-добре. Но това подобрение продължава само няколко часа. Освен това човекът се влошава, тъй като се развива тромбохеморагичен синдром. Възможно кървене, хематемеза. Болестта е изпълнена с развитие на сериозни усложнения - сепсис , пневмония , миокардит . Лечението на това заболяване се състои от симптоматична терапия и предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на заболяването. Ваксинацията е основната превантивна мярка. Ваксинацията срещу жълта треска е задължителна, ако човек пътува до райони, където има ендемична ситуация за това заболяване. Над 45 ендемични страни са идентифицирани в Латинска АмерикаИ Африкакъде трябва да се ваксинирате, когато заминавате ( Колумбия, Перу, Бразилия, Еквадор, Кенияи т.н.)

След установяване на диагнозата лекарят предписва лечение на диагностицираното заболяване. Важно е да не отлагате да се свържете със специалист за състояния, които причиняват безпокойство. напр. бяла трескапри деца се проявява неадекватен топлообмен, така че съществува опасност от сериозно прегряване на тялото. В този случай трябва незабавно да се свържете с лекар, за да установите причините за това състояние и да предпише лечение. Трябва да се консултирате с лекар, ако детето ви има следимунизационна треска , тоест повишаването на температурата след ваксинация.

Ако жена покаже млечна треска , тоест реакцията на тялото към появата на мляко в гърдите на кърмачка, не трябва да чакате, докато това състояние премине от само себе си. Това е изпълнено с усложнения, така че гърдите трябва да бъдат прегледани от лекар.

Треска на устните (както се наричат ​​обривите сред хората) периодично се появява при хора, които са заразени с херпесния вирус. Как да се излекува напълно херпес, лекарите все още не знаят. Въпреки това, местните средства могат да намалят проявите на болестта. Как да лекувате треска на устната, трябва да попитате Вашия лекар.