Лечение на коронарна артериална болест: как да спрете болестта и да спасите животи от инфаркт. Лекарства за исхемична болест на сърцето Първа помощ при исхемична болест на сърцето

6773 0

Това е остро или хронично сърдечно заболяване, причинено от намаляване или спиране на кръвоснабдяването на миокарда поради атеросклеротичен процес в коронарните съдове и (или) нарушения на тяхното функционално състояние (спазъм, дисрегулация на тонуса).

Основните патогенетични фактори на ИБС са:

• органична стеноза на коронарните артерии, причинена от техните атеросклеротични лезии;
• спазъм на коронарните съдове, обикновено съчетан с атеросклеротични промени в тях (динамична стеноза);
• появата в кръвта на преходни тромбоцитни агрегати (поради дисбаланс между простациклин, който има изразена антиагрегационна активност, и тромбоксан, мощен вазоконстриктор и стимулатор на тромбоцитната агрегация).

Исхемично увреждане на миокарда от различен произход (ревматизъм, нодозен периартериит, септичен ендокардит, сърдечна травма, сърдечни дефекти и др.) Не принадлежат към ИБС и се считат за вторични синдроми в рамките на посочените нозологични форми.

Внезапна смърт (първичен сърдечен арест)

За внезапна се счита естествена (ненасилствена) смърт, настъпила неочаквано в рамките на 6 часа (според някои източници – 24 часа) от началото на острите симптоми. В по-голямата част от случаите причината за внезапната смърт е коронарна болест на сърцето (остра коронарна недостатъчност или миокарден инфаркт), усложнена от електрическа нестабилност. По-рядко се срещат такива причини като остър миокардит, остра миокардна дистрофия (по-специално алкохолна етиология), белодробна емболия, затворено сърдечно увреждане, електрическо нараняване, сърдечни дефекти.

Внезапната смърт настъпва при неврологични заболявания, както и при хирургични и други интервенции (катетеризация на големи съдове и сърдечни кухини, ангиография, бронхоскопия и др.). Има случаи на внезапна смърт при употреба на определени лекарства (сърдечни гликозиди, прокаинамид, бета-блокери, атропин и др.)

Най-честият механизъм на внезапна смърт е вентрикуларна фибрилация (трептене), много по-рядко - асистолия и електромеханична дисоциация (последните възникват при шок, сърдечна недостатъчност и AV блокада).

Рискови фактори за внезапна смърт:първи път стенокардия на Prinzmetal, най-острия стадий на инфаркт на миокарда (70% от случаите на камерно мъждене падат през първите 6 часа от заболяването с пик през първите 30 минути), ритъмни нарушения: твърд синусов ритъм (RR интервали по-малко над 0,05 s), чести (повече от 6 на минута), групови, политопични, алоритмични камерни екстрасистоли; удължаване на OT интервала с ранни екстрасистоли от типа R/T и епизоди на полиморфна камерна тахикардия; камерна тахикардия, особено от лявата камера, редуваща се и двупосочна; WPW синдром с пароксизми на трептене и предсърдно мъждене с висока честота с аберантни QRS комплекси; синусова брадикардия; AV блокада; увреждане на интервентрикуларната преграда (особено в комбинация с увреждане на предната стена на лявата камера); въвеждането на сърдечни гликозиди в острата фаза на MI, тромболитици (реперфузионен синдром); алкохолна интоксикация; епизоди на краткотрайна загуба на съзнание.

Циркулаторната недостатъчност причинява бърза смърт поради церебрална аноксия, ако кръвообращението и дишането не се възстановят в рамките на три до максимум пет минути. По-продължителното прекъсване на кръвоснабдяването на мозъка води до необратими промени в него, което предопределя неблагоприятна прогноза дори в случай на възстановяване на сърдечната дейност в по-късен период.

Клинични признаци на внезапен сърдечен арест: 1) загуба на съзнание; 2) липса на пулс на големи артерии (каротидна и феморална); 3) липса на сърдечни тонове; 4) спиране на дишането или поява на агонален тип дишане; 5) разширени зеници, липсата на реакция към светлина; 6) промяна в цвета на кожата (сива със синкав оттенък).

За диагностициране на сърдечен арест е достатъчно да посочите първите четири признака. Само незабавната диагноза и спешната медицинска помощ могат да спасят пациента.

• пациентът се поставя по гръб без възглавница върху твърда основа;
• проверете за пулс на каротидната или феморалната артерия;
• при откриване на сърдечен арест веднага започват външен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Реанимацията започва с еднократен удар в средната част на гръдната кост (фиг. 1, а). След това незабавно започват индиректен сърдечен масаж с честота на компресиите най-малко 80 в минута и изкуствена вентилация на белите дробове („уста в уста“) в съотношение 5: 1 (фиг. 1, б). Ако на ЕКГ се регистрира фибрилация с голяма вълна (амплитуда на комплексите над 10 mm) или трептене на камерите, се извършва EIT с мощност 6-7 kW, с фибрилация с малка вълна се инжектира в субклавиалната вена (интракардиалният начинът на приложение е опасен и нежелан) 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид (след 2-5 минути са възможни повторни инжекции до обща доза от 5-6 ml), 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат, 30-60 mg преднизолон, последвано от ЕИТ.

Ако механизмът на смъртта не е установен, възможно най-скоро трябва да се направи опит за електрическа дефибрилация, последван от ЕКГ запис. При липса на ефект от EIT или при невъзможност за провеждането му (няма дефибрилатор!) 300-600 mg орнид, 300-600 mg лидокаин, 5-10 mg обзидан или 250-500 mg новокаинамид, Интравенозно се прилагат 20 ml Panangin, 1,0 mg адреналин. Лекарствата се прилагат последователно, между прилагането на лекарствата се повтаря EIT, продължава непряк сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове.

Ориз. 1, а - началото на реанимацията: единичен удар по средната част на гръдната кост; б - индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове ("уста в уста")

Критериите за ефективност на мерките за реанимация са:

• свиване на зениците с появата на тяхната реакция към светлина;
• появата на пулс на каротидната и феморалната артерия;
• определяне на максималното артериално налягане на ниво 60-70 mm Hg. Изкуство.;
• намаляване на бледността и цианозата;
• понякога - появата на независими дихателни движения.

След възстановяване на хемодинамично значим спонтанен ритъм, 200 ml 2-3% разтвор на натриев бикарбонат (Trisol, Trisbuffer) 1-1,5 g разреден калиев хлорид или 20 ml панангин на струя, 100 mg лидокаин на струя (след това капково със скорост 4 mg / min), 10 ml 20% разтвор на натриев хидроксибутират или 2 ml 0,5% разтвор на седуксен в струя. При предозиране на калциеви антагонисти - хипокалциемия и хиперкалиемия - венозно се прилагат 2 ml 10% разтвор на калциев хлорид.

Ориз. 2. Основните разпоредби, използвани за транспортиране на болни и ранени на щит и носилка:
а - при съмнение за фрактура на гръбначния стълб (съзнанието е запазено); b, c - черепно-мозъчно нараняване (b - съзнанието е запазено, няма признаци на шок, c - наклонено положение с края, спуснат с не повече от 10-15); d, e - за жертви със заплаха от развитие на остра кръвозагуба или шок, както и в присъствието им (d - главата е спусната, краката са повдигнати с 10-15; e - краката са огънати в форма на нож за писане); д - увреждане или остри заболявания на гръдния кош, придружени от остра дихателна недостатъчност; g - увреждане на органите на коремната кухина и таза, фрактури на тазовите кости, заболявания на органите на корема и таза; h - рани на лицево-челюстната област, усложнени от кървене; и - странично стабилно положение за транспортиране на пострадали, които са загубили съзнание

При наличие на рискови фактори за внезапна смърт (виж по-горе) се препоръчва въвеждането на лидокаин (80-100 mg интравенозно. 200-500 mg интрамускулно) в комбинация с ornid (100-150 mg интрамускулно); с понижаване на кръвното налягане - 30 mg преднизолон интравенозно.

Лечението на асистолията започва с остри удари по средната част на гръдната кост и затворен сърдечен масаж в комбинация с изкуствена вентилация на белите дробове; 0,5-1,0 mg адреналин се прилага интравенозно на всеки 3-5 минути, или 05 mg алупент, или 3-5 mg изадрин със скорост 1-4 μg / min. или 30 mg интравенозен преднизолон. При рефлексна асистолия (TELA) е показано въвеждането на 1 mg атропин интравенозно. Методът на избор е ускоряващият CPCR.

За профилактични цели при преден МИ с развитие на AV блокада. синдром на слабост на синусовия възел, особено на фона на единична загуба на съзнание и нарастваща сърдечна недостатъчност, двустранна бифуркационна блокада на краката на снопа His, неефективност на лекарствената терапия, сондата-електрод се вкарва в хранопровода (с ендокарден пейсмейкър - в кухината на дясната камера). Ако не е възможно да се използва CHPKS или стимулация, може да се използва и електрическа дефибрилация за възбуждане на електрическата активност на сърцето.

За лечение на електромеханична дисоциация се използват адреналин, атропин, алупент, изадрин, ускоряващ CPKS.

Сърдечни гликозиди не се прилагат при внезапна смърт.

След възстановяване на кръвообращението пациентът, легнал на носилка, се транспортира от кардиореанимационен екип (под сърдечен мониторинг) при условие за продължаване на терапевтичните мерки, които осигуряват жизнена активност (виж по-горе) до най-близкото отделение за кардиологична реанимация (фиг. 2).

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибед

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) се развива в резултат на хипоксия, по-точно миокардна исхемия с относителна или абсолютна коронарна недостатъчност.
В продължение на много години ИБС се наричаше коронарна болест, тъй като коронарното кръвообращение възниква в резултат на спазъм на коронарната артерия или нейното запушване с атеросклеротична плака.

1. Епидемиология на ИБС

ССЗ в Русия има характер на епидемия. Всяка година 1 милион души умират от тях, 5 милиона души страдат от коронарна артериална болест. В структурата на смъртността от заболявания на кръвоносната система ИБС заема 50%, а мозъчно-съдовата патология - 37,7%. Много по-малък дял се пада на заболяванията на периферните артерии, ревматизъм и други заболявания на кръвоносната система. Русия е далеч пред развитите страни по света по отношение на смъртността от коронарна артериална болест, както сред мъжете, така и сред жените. От 60-те години на миналия век смъртността от ССЗ в Русия нараства, докато в Западна Европа, САЩ, Канада и Австралия през последните десетилетия се наблюдава постоянна тенденция към намаляване на смъртността от коронарна артериална болест.
ИБС може да се прояви остро с началото на миокарден инфаркт или дори внезапна сърдечна смърт (ВСС), но често веднага става хронична. В такива случаи една от основните му прояви е ангина пекторис.
Според Държавния изследователски център за превантивна медицина почти 10 милиона от населението в трудоспособна възраст в Руската федерация страда от коронарна артериална болест, повече от 1/3 от тях имат стабилна ангина пекторис.

2. Рискови фактори за коронарна артериална болест

Рискови фактори
Управлявана:
-пушене;
- високи нива на общ холестерол, LDL холестерол, триглицериди;
- ниско ниво на HDL холестерол;
- ниска физическа активност (бездействие);
- наднормено тегло (затлъстяване);
- менопауза и постменопаузален период;
- консумация на алкохол;
- психосоциален стрес;
- храни с излишък на калории и високо съдържание на животински мазнини;
- артериална хипертония;
- диабет;
- високи нива на LPA в кръвта;
- хиперхомоцистеинемия.
Неуправляван:
- мъжки пол;
- напреднала възраст;
- ранно развитие на коронарна артериална болест в фамилната анамнеза.
Трябва да се отбележи, че почти всички изброени рискови фактори са почти еднакви при атеросклероза и хипертония. Този факт показва връзката на тези заболявания.
В тази лекция се разглеждат още два рискови фактора: високи нива на LPA в кръвта и хиперхомоцистеинемия.
LPA е показател за ранна диагностика на риска от атеросклероза, особено при повишаване на съдържанието на LDL. Установен е и рискът от развитие на коронарна артериална болест с повишаване на нивото на LPa в кръвта. Има данни, че съдържанието на LPA в кръвта е генетично обусловено.
Определянето на LP се използва за ранна диагностика на риска от развитие на атеросклероза при лица с утежнена фамилна анамнеза за развитие на сърдечно-съдова патология, както и за решаване на
въпросът за предписването на лекарства за понижаване на липидите. Нормалното ниво на LPA в кръвта е до 30 mg/dL. Увеличава се при патология на коронарните артерии, стеноза на церебралните артерии, нелекуван диабет, тежък хипотиреоидизъм.
Хиперхомоцистеинемията е сравнително "нов" и не напълно доказан рисков фактор за атеросклероза и коронарна артериална болест. Но е доказана висока корелация между нивото на хомоцистеин в кръвта и риска от развитие на атеросклероза, коронарна артериална болест и IBM.
Хомоцистеинът е производно на основната аминокиселина метионин, която влиза в тялото с храната. Нормалният метаболизъм на хомоцистеина е възможен само с помощта на ензими, кофактори на които са витамините В6, В12 и фолиевата киселина. Дефицитът на тези витамини води до повишаване на хомоцистеина.
По правило влиянието на неконтролируемите фактори върху риска от ИБС се медиира от други фактори, които обикновено се комбинират с тях - хипертония, атерогенна дислипидемия, наднормено тегло и др., Които трябва да се вземат предвид при провеждането на първична и вторична профилактика на ИБС. .
Комбинацията от няколко рискови фактора увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест в много по-голяма степен, отколкото наличието на един фактор.
През последните години се обръща специално внимание на изследването на такива рискови фактори за развитието на коронарна артериална болест и нейните усложнения, като възпаление, нарушения на системата за хемостаза (CRP, повишени нива на фибриноген и др.), съдова ендотелна функция , повишен пулс, състояния, които провокират и влошават миокардната исхемия - заболявания на щитовидната жлеза, анемия, хронични инфекции. При жените развитието на коронарна недостатъчност може да бъде улеснено от употребата на контрацептивни хормонални лекарства и др.

IHD класификация

ИБС има различни клинични прояви.
Внезапната сърдечна смърт (ВСС) е първичният сърдечен арест.
Ангина:
- ангина пекторис -
ангина пекторис за първи път;
стабилна стенокардия;
прогресираща ангина пекторис (нестабилна), включително стенокардия в покой;
- спонтанна ангина (синоними: вариантна, вазоспастична, ангина на Prinzmetal).
Инфаркт на миокарда.
Постинфарктна кардиосклероза.
Циркулаторна недостатъчност.
Нарушения на сърдечния ритъм.
Тиха (безболезнена, асимптоматична) форма на коронарна артериална болест.
Внезапна сърдечна (коронарна) смърт
SCD, според класификацията на СЗО, е една от формите на коронарната артериална болест. Това се отнася за внезапна смърт от сърдечни причини, настъпила в рамките на 1 час от началото на симптомите при пациент със или без известно сърдечно заболяване.
Разпространението на SCD варира от 0,36 до 1,28 случая на 1000 души от населението годишно и до голяма степен се свързва с честотата на коронарната артериална болест. При повече от 85% от пациентите (включително значителен брой асимптоматични пациенти), починали от SCD, при аутопсия се открива стесняване на лумена на коронарните артерии от атеросклеротична плака над 75% и многосъдови лезии на коронарното легло .
В повече от 85% от случаите директният механизъм на спиране на кръвообращението при SCD е вентрикуларна фибрилация, в останалите 15% от случаите електромеханична дисоциация и асистолия.
При преглед се откриват разширени зеници, липса на зенични и роговични рефлекси, спиране на дишането. Пулс на каротидната и феморалната артерия и сърдечни тонове липсват. Кожата е студена, бледо сива.
ЕКГ обикновено показва вентрикуларна фибрилация или асистолия.

ангина пекторис

ангина пекторис(от латински stenocardia - компресия на сърцето, angina pectoris - ангина пекторис) е една от основните форми на коронарна артериална болест и се характеризира с пароксизмална болка зад гръдната кост или в областта на сърцето.
Появата на болкови (ангинозни) пристъпи се определя от съществуващата връзка на два основни фактора: анатомични и функционални. Доказано е, че в по-голямата част от случаите с типична ангина пекторис говорим за атеросклероза на коронарните артерии, водеща до стесняване на техния лумен и развитие на коронарна недостатъчност. Пристъпът на ангина пекторис възниква в резултат на несъответствие между нуждата на сърдечния мускул от кислород и способността на доставящите го съдове да доставят необходимото количество. Резултатът е исхемия, която се изразява в болка.
Синдромът на болката е сигнал за беда, „вик“ на сърцето за помощ. С напредването на атеросклерозата на коронарните артерии пристъпите на ангина пекторис зачестяват.
Ангина пекторис е най-честата форма на ангина пекторис, тя бива: за първи път, стабилна и прогресираща.
Ангина пекторис, първа поява
Новопоявилата се ангина се отнася до ангина пекторис, която продължава до 1 месец от началото. Клиничните симптоми на новопоявилата се ангина пекторис са подобни на описаните по-долу симптоми на стабилна стенокардия, но за разлика от нея тя е много разнообразна по своето протичане и прогноза.
За първи път ангината пекторис може да стане стабилна, да прогресира и дори да доведе до развитие на миокарден инфаркт. В някои случаи може да има регресия на клиничните симптоми. Като се има предвид такава вариабилност в хода на първата ангина пекторис, се предлага да се припише на нестабилна ангина пекторис до момента, в който се стабилизира. Стабилна стенокардия при усилие
Стабилна стенокардия при усилие- това е ангина пекторис, която съществува повече от 1 месец и се характеризира със стереотипни (подобни една на друга) пристъпи на болка или дискомфорт в сърцето в отговор на едно и също натоварване.
Стабилната форма на стенокардия при усилие в момента е разделена на 4 FC.
- Към I FC стабилна ангина пекторис се включват случаи, когато пристъпите се появяват само при натоварвания с висока интензивност, извършвани бързо и за дълго време. Такава ангина се нарича латентна.
- II FC стенокардия се характеризира с пристъпи, които се появяват при бързо ходене, изкачване нагоре или по стълби над 1-вия етаж или ходене с нормално темпо на дълги разстояния; има известно ограничение на нормалната физическа активност. Това е лека степен на ангина пекторис.
- Ангина пекторис III ФК се класифицира като умерена. Появява се при нормално ходене, изкачване на 1-вия етаж, пристъпи на болка могат да се появят в покой. Нормалната физическа активност е значително ограничена.
- IV FC стенокардия е тежка стенокардия. Атаките възникват при всяка физическа активност, както и в покой.
- По този начин определянето на функционалния клас на пациент със стабилна стенокардия е най-важният показател за тежестта на заболяването и помага за прогнозиране на неговия ход, а също така дава възможност да се избере оптималното лечение.

Клиничната картина на ангина атака

Болка (притискане, натискане, парене, болка) или усещане за тежест зад гръдната кост, в областта на сърцето, излъчваща се към лявото рамо, лопатката, ръката и дори китката и пръстите.
- Има чувство на страх от смъртта.
- Появата на болка, като правило, е свързана с физическо натоварване или емоционални преживявания.
- Пристъпите на ангина пекторис се появяват с повишаване на кръвното налягане, по време на сън, при излизане на студено, след обилно хранене, алкохол и тютюнопушене.
- Болката, като правило, изчезва след 1-5 минути след прекратяване на натоварването и приема на нитроглицерин.
Клиничната картина на ангина атака е описана за първи път от английския лекар W. Heberden през 1768 г. В момента се използват критериите за ангина пекторис, разработени от Американската сърдечна асоциация, които се определят по време на проучване на пациенти. Според тези критерии типичната ангина при усилие се характеризира с наличието на три признака:
- болка (или дискомфорт) зад гръдната кост;
- връзката на тази болка с физически или емоционален стрес;
- изчезването на болката след прекратяване на натоварването или прием на нитроглицерин.
Наличието само на два от трите изброени признака показва атипична (възможна) ангина пекторис, а наличието само на един признак не дава основание за поставяне на диагноза ангина пекторис.
Основният признак на ангина пекторис е внезапна поява на болка, която за няколко секунди достига определена интензивност, която не се променя по време на целия пристъп. Най-често болката се локализира зад гръдната кост или в областта на сърцето, много по-рядко в епигастричния регион. По своята същност болката, като правило, е компресивна, по-рядко - дърпаща, натискаща или усещана от пациента под формата на усещане за парене. Характерно е излъчването на болка в лявата ръка (лакътната част на лявата ръка), областта на лявата лопатка и рамото. В някои случаи болката се усеща във врата и долната челюст, рядко в дясното рамо, дясната лопатка и дори в лумбалната област. Някои пациенти съобщават за усещане за изтръпване или студ в областта на облъчване на болката.
Зоната на облъчване на болката до известна степен зависи от тежестта на пристъпа на ангина: колкото по-тежко е, толкова по-обширна е зоната на облъчване, въпреки че този модел не винаги се наблюдава.
Понякога по време на пристъп на ангина пекторис не се появява изразен синдром на болка, но се появява неопределено чувство на неудобство, неловкост и тежест зад гръдната кост. Тези усещания понякога не се поддават на ясна вербална дефиниция и пациентът, вместо тяхното словесно описание, поставя ръката си на гръдната кост.
В някои случаи пациентите са загрижени за болка само под лявото рамо, в рамото, долната челюст или в епигастричния регион.
В някои случаи болката при ангина пекторис може да не е локализирана зад гръдната кост, а само или главно в атипичната зона, например само в местата на облъчване или в дясната половина на гръдния кош. Атипично локализираната болка трябва да бъде правилно оценена. Ако се появи на височината на натоварването, преминава в покой, след прием на нитроглицерин, е необходимо да се приеме ангина пекторис и да се потвърди диагнозата, да се проведе подходящо инструментално изследване.
При някои пациенти ангина пекторис може да се прояви като астматичен пристъп поради намаляване на контрактилната функция на сърцето в резултат на коронарна недостатъчност и развитие на кръвен застой в белодробната циркулация.
При много пациенти има връзка между стенокардните пристъпи и неблагоприятните ефекти от студа, насрещния вятър и обилния прием на храна. Тежките стенокардни пристъпи могат да бъдат предизвикани от тютюнопушене, особено на фона на интензивна умствена работа. Според статистически изследвания пушачите развиват ангина пекторис 10-12 пъти по-често от непушачите.
Важно обстоятелство с диагностична стойност е връзката на гърчовете с физически или психо-емоционален стрес. Тъй като физическата активност причинява и засилва болката, пациентът се опитва да не се движи по време на атака.
Фактори, провокиращи атака на ангина пекторис, могат също да бъдат сексуален контакт и тахикардия от всякакъв произход (треска, тиреотоксикоза и др.).
По правило болковият синдром продължава от няколко секунди до 1-5 минути, изключително рядко - до 10 минути и изчезва толкова внезапно, колкото се появява.
При стабилна стенокардия болките от напрежение са стереотипни: те се появяват в отговор на определени натоварвания, те са еднакви по интензивност, продължителност и зони на облъчване.
Протичането на ангина пекторис при много пациенти е вълнообразно: периодите на рядка поява на болка се редуват с тяхното увеличаване и повишена интензивност на атаката.
Промяната в характера на синдрома на болката може да означава прогресия, влошаване на заболяването, прехода му към нестабилна форма. В същото време гърчовете се появяват при по-ниски натоварвания от преди, стават по-чести и тежки, интензивността на болката и нейната продължителност се увеличават, зоната на облъчване на болката става по-обширна. В допълнение към болката, пристъпът на ангина пекторис може да бъде придружен от обща слабост, умора, чувство на меланхолия или чувство на страх от смъртта. Кожата често е бледа, понякога се разкрива зачервяване и умерено изпотяване. Често има сърцебиене, пулсът се ускорява, кръвното налягане се повишава умерено. В края на атаката има чувство на слабост, понякога се отделя повишено количество светла урина.
Нестабилна ангина- причина да се предположи възможността за развитие на инфаркт на миокарда. Такива пациенти подлежат на хоспитализация.
Изключително значение при разпознаването на стенокарден пристъп отдавна се придава на оценката на действието на нитроглицерина, след което болката обикновено изчезва след 1-3 минути, а ефектът му продължава най-малко 15-25 минути.
По-тежка форма на ангина пекторис е ангината на покой. Присъединяването към ангина пекторис на болка, която се появява в покой, по-често през нощта по време на сън, е неблагоприятен признак, показващ прогресията на стенозата на коронарните артерии и влошаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Тази форма на ангина пекторис е по-честа при възрастните хора, при хора, които също страдат от хипертония. Пристъпите на болка, които се появяват в покой, са по-болезнени и продължават по-дълго. Облекчаването на болката изисква по-интензивна терапия, тъй като приемът на нитроглицерин не винаги я спира напълно. Стенокардията в покой е екстремен вариант на прогресираща, нестабилна стенокардия.
Въпреки различните "маски" на пристъпа на ангина пекторис, почти всички негови прояви са пароксизмални. Спонтанна стенокардия (ангина на Prinzmetal)
Някои пациенти с коронарна артериална болест изпитват епизоди на локален спазъм на коронарните артерии при липса на очевидни атеросклеротични лезии. Този синдром на болка се нарича вариантна ангина или ангина на Prinzmetal. В този случай доставката на кислород към миокарда е намалена поради интензивен спазъм, чийто механизъм засега не е известен. Често болковият синдром е интензивен и продължителен, възниква в покой. Отбелязана е относително ниската ефективност на нитроглицерина. Показана е спешна хоспитализация. Прогнозата е сериозна, вероятността от развитие на миокарден инфаркт и SCD е висока. Тиха (безболезнена, асимптоматична) форма на коронарна артериална болест
Доста значителна част от епизодите на миокардна исхемия могат да преминат без симптоми на ангина пекторис или негови еквиваленти до развитието на МИ. Според Framingham Study до 25% от миокардните инфаркти се диагностицират за първи път само с ретроспективен анализ на серията ЕКГ, а в половината от случаите са напълно асимптоматични. Тежката атеросклероза на коронарните артерии може да бъде безсимптомна и да се открие само при аутопсия при внезапно починали лица.
С голяма степен на вероятност можем да предположим наличието на МИ при лица без клинични признаци на коронарна артериална болест, но с няколко рискови фактора за ССЗ. При множество рискови фактори се препоръчва SM ЕКГ, а при установяване на MIMD се препоръчва задълбочено изследване до коронарна ангиография (CAG). В някои случаи е показан тест с физическа активност, както и стрес ехокардиография.
ИБС често се проявява само със сърдечни аритмии без болка. В тези случаи е необходимо да се приеме на първо място МИ, незабавно да се направи ЕКГ и да се хоспитализира пациентът в специализирано кардиологично отделение. Спешна помощ при ангина пекторис
Ако пациентът има болка в областта на сърцето, трябва незабавно да се обадите на лекар, преди пристигането на който медицинската сестра трябва да окаже първа помощ.

Тактика на медицинска сестра преди пристигането на лекар:

Успокойте пациента, измерете кръвното налягане, пребройте и оценете естеството на пулса;
- помагат за заемане на полуседнало положение или лягане на болния, осигурявайки му пълна физическа и психическа почивка;
- дайте на пациента нитроглицерин (1 таблетка - 5 mg или 1 капка от неговия 1% алкохолен разтвор върху парче захар или таблетка валидол под езика);
- поставете горчични мазилки върху областта на сърцето и гръдната кост, при продължителна атака, пиявици се показват в областта на сърцето;
- вътре вземете Corvalol (или Valocordin) 30-35 капки;
Преди пристигането на лекаря внимателно наблюдавайте състоянието на пациента.
Медицинската сестра трябва да знае механизма на действие на нитроглицерина, който все още е лекарството на избор при пристъпи на ангина пекторис. Колкото по-рано пациент с пристъп на ангина пекторис вземе нитроглицерин, толкова по-лесно се спира болката. Затова не трябва да се колебаете да го използвате или да отказвате предписването на лекарството поради възможна поява на главоболие, световъртеж, шум и чувство за пълнота в главата. Пациентът трябва да бъде убеден да вземе лекарството и успоредно с това може да се даде перорално аналгетик за главоболие. Поради значителния периферен вазодилатативен ефект на нитроглицерина, в някои случаи е възможно да се развие припадък и много рядко колапс, особено ако пациентът се изправи рязко и заеме вертикално положение. Действието на нитроглицерина настъпва бързо, след 1-3 минути. Ако няма ефект 5 минути след единична доза от лекарството, трябва да се приложи отново в същата доза.
За болка, която не се облекчава от двойното приложение на нитроглицерин, по-нататъшното приложение е безполезно и опасно. В тези случаи трябва да се мисли за развитие на прединфарктно състояние или инфаркт на миокарда, което изисква назначаването на по-силни лекарства, предписани от лекар.
Емоционалният стрес, който е причинил атаката и я е придружил, може да бъде премахнат с помощта на успокоителни.
Медицинската сестра в критични за пациента ситуации трябва да проявява сдържаност, да работи бързо, уверено, без излишно бързане и суетене. Трябва да се помни, че пациентите, особено тези със заболявания на кръвоносната система, са подозрителни, така че комуникацията с пациента трябва да бъде много деликатна, внимателна, тактична, както трябва да бъде истинската професионална сестра на милосърдието.
Ефектът от лечението, а понякога и животът на пациента зависи от това колко компетентно медицинската сестра може да разпознае естеството на болката в сърдечната област.

3. Сестрински процес при ангина пекторис

Проблеми на пациента
Реално:
- Оплакванията от болка в областта на сърцето (зад гръдната кост), притискащи, възникват при физическо усилие и след неспокойствие, а понякога и в покой. Болката се облекчава чрез приемане на нитроглицерин (след 2-4 минути), но след атака се притеснява главоболие;
- болката в областта на сърцето понякога е придружена от кратки прекъсвания в областта на сърцето;
- задух при усилие. Физиологични:
- Затруднения при акта на дефекация. Психологически:
- пациентът е много притеснен поради неочакваното заболяване, което наруши плановете му за живот и също така намали качеството на живот.
Приоритет:
- задух при усилие.
потенциал:
- болка в областта на сърцето, която се появява в покой, показва прогресирането на заболяването, може да се развие инфаркт на миокарда.
Липса на знание:
- за причините за заболяването;
- за прогнозата на заболяването;
- необходимостта от приемане на предписаното лечение;
- за рисковите фактори;
- за правилното хранене;
- относно грижата за себе си.
Действия на медицинска сестра
Общи грижи за пациента:
- смяна на бельо и спално бельо, хранене на пациента според предписаната диета, проветряване на отделението (уверете се, че няма течения);
- изпълнение на всички лекарски предписания;
- подготовка на пациента за диагностични изследвания.
Обучение на пациента и неговите близки за правилния прием на нитроглицерин по време на пристъп на болка.
Обучение на пациента и неговите близки да водят дневник на наблюденията
Провеждане на разговори:
- фиксирайте в съзнанието на пациента факта, че инфаркт на миокарда може да се развие по време на атака на ангина пекторис, при липса на внимателно отношение към здравето, атаката може да завърши фатално;
- убедете пациента в необходимостта от системно приемане на антиангинални и липидо-понижаващи лекарства;
- за необходимостта от промяна на диетата;
- за необходимостта от постоянно наблюдение на тяхното състояние.
Разговор с роднини във връзка с необходимостта от спазване на диетата и наблюдение на навременния прием на лекарства.
Мотивирайте пациента да промени начина на живот (намалете рисковите фактори).
Посъветвайте пациента/семейството относно превенцията.
Усложнения на ангина пекторис:
- остър миокарден инфаркт;
- остри ритъмни и проводни нарушения (до SCD);
- остра сърдечна недостатъчност.
Показания за хоспитализация:
- за първи път ангина пекторис;
- прогресираща ангина пекторис;
- ангина пекторис, възникнала за първи път в покой;
- спонтанна (вазоспастична) ангина пекторис.
Всички пациенти с горните видове ангина пекторис трябва спешно да бъдат хоспитализирани в специализирани кардиологични отделения.

Принципи на диагностика на коронарна артериална болест

Диагностика на ангина пекторис по време на болков пристъп
Диагнозата ангина пекторис често се основава на следните основни характеристики:
- характер на болката - компресивна;
- локализация на болката - обикновено зад гръдната кост;
- ирадиация на болката - в левия раменен пояс, в долната челюст;
- условия на възникване - физически стрес, психо-емоционална възбуда, ефект на студ;
- атаката може да бъде придружена от тахикардия, умерена хипертония;
- температурата е нормална;
- клиничният анализ на кръвта не се променя;
- Болката изчезва след прием на нитроглицерин или в покой.
Първоначална оценка на състоянието на пациента
Клиничната диагноза на ангина пекторис се поставя въз основа на подробен квалифициран преглед на пациента, задълбочено проучване на оплакванията му и внимателно проучване на анамнезата. Всички други методи на изследване се използват за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата и изясняване на тежестта на заболяването - прогнозата.
Въпреки че в много случаи диагнозата може да се постави въз основа на оплаквания, трябва да се има предвид, че пациентът не винаги точно заявява чувствата си. Ето защо наскоро бяха направени опити за създаване на така наречения стандартизиран въпросник за пациенти, страдащи от ангина пекторис (разбира се, пълното му използване е възможно в междупристъпния период).
При първоначалния преглед, преди получаване на резултатите от обективен преглед, е необходимо внимателно да се оценят оплакванията на пациента. Болката в гърдите може да бъде класифицирана в зависимост от локализацията, провокиращите и спиращите фактори: типична ангина пекторис, вероятна (атипична) ангина пекторис, кардиалгия (некоронарна гръдна болка).
При атипичната стенокардия от трите основни характеристики (всички признаци на болка, връзка с физическо натоварване, болкоуспокояващи фактори) са налице две от тях. При некоронарна болка в гърдите е налице само една от трите характеристики или никаква.
За правилната диагноза има значение хабитусът на пациента.
При преглед на пациент по време на пристъп на ангина пекторис, изражението е уплашено, разширени зеници, изпотяване на челото, леко учестено дишане, бледност на кожата. Пациентът е неспокоен, не може да лежи неподвижно. Има учестяване на сърдечната честота и често повишаване на кръвното налягане, възможни са различни сърдечни аритмии. При много пациенти хипертонията може да е възникнала преди появата на ангина пекторис и допълнително повишаване на кръвното налягане може само да изостри клиничните симптоми. По време на аускултация, като правило, се отбелязва тахикардия (рядко брадикардия), заглушени тонове.

Допълнителни методи за изследване на ИБС

Лабораторни изследвания:
- клиничен кръвен тест;
- биохимичен кръвен тест: определяне на кръвните нива на общ холестерол, HDL холестерол, LDL холестерол, триглицериди, хемоглобин, глюкоза, AST, ALT.
Инструментална диагностика на миокардна исхемия:
- ЕКГ регистрация в покой;
- ЕКГ регистрация по време на пристъп;
- стрес ЕКГ тестове (VEM, тредмил тест);
- ЕхоКГ и стрес ехокардиография;
- Холтер дневно мониториране на ЕКГ (С MECG);
- сцинтиграфия на миокарда;
- ЯМР;
- КАГ.
Диференциална диагноза с
Сърдечна невроза
Остеохондроза
Диафрагмална херния
висока стомашна язва
Ангината също трябва да се диференцира от сифилитичния аортит.
Болката в гърдите се появява и при други заболявания, които трябва да се помнят при атипични варианти на коронарна артериална болест.
Сърдечно-съдови:
- дисекираща аортна аневризма;
- перикардит;
- белодробна емболия.
Белодробни:
- плеврит;
- пневмоторакс;
- рак на белия дроб.
Стомашно-чревни:
- езофагит;
- спазъм на хранопровода;
- рефлуксен езофагит;
- чревни колики.
- Психоневрологични:
- състояние на тревожност;
- топлината на страстта.
свързани с гърдите:
- фиброзит;
- наранявания на ребрата и гръдната кост;
- междуребрена невралгия;
- херпес зостер (до етапа на обрив).
Отделно се разграничава рефлексна ангина пекторис, която възниква при патология на близките органи: пептична язва, холецистит, бъбречна колика и др.
Прогноза за хода на коронарната артериална болест
Качеството и продължителността на живота на пациент с ангина пекторис зависи от:
- ранно откриване на заболяването;
- Спазване на режима на предписаните лекарства;
- промяна в начина на живот и премахване на рисковите фактори. С други думи, ако направите определени промени в начина си на живот и вземете препоръчаните лекарства, можете да продължите да живеете пълноценен живот. Основните условия за това са разбирането на същността на състоянието и готовността на пациента за взаимно сътрудничество с медицинския персонал.
Лечение и цели на лечението:
- подобряват прогнозата и предотвратяват появата на миокарден инфаркт или SCD и съответно увеличават продължителността на живота;
- намаляване на честотата и интензивността на стенокардните пристъпи с цел подобряване на качеството на живот.
Изборът на лечение зависи от отговора на първоначалната медикаментозна терапия, въпреки че някои пациенти веднага предпочитат и настояват за хирургично лечение - TKA, CABG. В процеса на подбор се взема предвид мнението на пациента, както и съотношението цена и ефективност на предложеното лечение.
Нефармакологичното лечение на ангина пекторис включва: промени в начина на живот и противодействие на рисковите фактори за коронарна артериална болест.
Медикаментозно лечение на ангина пекторис
1. Антиангинална (антиисхемична) терапия
Това лечение се предписва на пациенти с пристъпи на ангина или при диагностициране на епизоди на миокардна исхемия с помощта на инструментални методи.
Антиангиналните лекарства включват:
- бета-блокери;
- калциеви антагонисти;
- нитрати;
- нитратоподобни лекарства;
- миокардни цитопротектори.
Препоръчва се тези класове лекарства да се предписват в тази последователност за лечение на стабилна ангина пекторис, както и да се използват в различни комбинации.
Лекарства, които не се препоръчват на пациенти за лечение на ангина пекторис: витамини и антиоксиданти, женски полови хормони, рибоксин, аденозин трифосфат (АТФ), кокарбоксилаза.
2. Лекарства, които подобряват прогнозата при пациенти с ангина пекторис
Препоръчва се на всички пациенти с диагноза ангина пекторис при липса на противопоказания. Антиагрегантите, по-правилно наричани антиагреганти (ацетилсалицилова киселина - АСК, клопидогрел) са задължителни средства за лечение на стабилна ангина пекторис.
Всички пациенти след инфаркт на миокарда се препоръчват да предписват бета-блокери без вътрешна симпатикомиметична активност: метопролол, бисопролол, пропранолол, атенолол.
Лекарства за понижаване на липидите
Бета-блокери (селективно действие)
- Метопролол (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 mg 2 пъти на ден.
- Атенолол (атенолан, тенормин) 50-200 mg 1-2 пъти дневно.
- Бизопролол (бизогама, конкор, конкор кор) 10 mg / ден.
- Бетаксолол (betak) 10-20 mg / ден.
- Pindolol (whisken) 2,5-7,5 mg 3 пъти на ден.
- Небиволол (небилет) 2,5-5 mg / ден.
- Карведилол (акридилол, дилатренд, кардивас) - 25-50 mg 2 пъти дневно.
калциеви антагонисти
1. Дихидропиридин
- Нифедипин
- умерено продължителни (адалат SL, кордафлекс ретард, коринфар ретард) 30-100 mg/ден; значително удължено (осмо-адалат, кордипин CL, nifecard CL) 30-120 mg / ден.
- Амлодипин (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodipine) 5-10 mg/ден.
- Фелодипин 5-10 mg/ден.
- Исрадипин 2,5-10 mg 2 пъти дневно.
- Лацидипин 2-4 mg / ден.
2. Недихидропиридин
- Дилтиазем (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mg/ден.
- Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин) - 120-480 mg / ден.
Нитрати и нитратоподобни лекарства
1. Препарати от нитроглицерин
- Краткодействащи (нитроминт, нитрокор, нитроспрей) 0,3-1,5 mg под езика при ангина пекторис.
- Продължително действие (нитронг форте) 6,5-13 mg 2-4 пъти дневно.
2. Препарати от изосорбид динитрат
- Дългодействащи (cardiquet 40, cardiquet 60, cardiquet 120, iso Mac retard) 40-120 mg / ден.
- Средна продължителност на действие (изолонг, кардикет 20, изо Мак 20, нитросорбид) 20-80 mg / ден.
3. Препарати от изосорбид мононитрат
- Умерено действие (monosan, monocinque) 40-120 mg / ден.
- Дългодействащи (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg / ден.
4. Препарати на молсидомин
- Краткодействащи (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mg / ден.
- Умерена продължителност на действие (диласид) 2-4 mg 2-3 пъти дневно.
- Дългодействащ (диласид ретард) 8 mg 1-2 пъти дневно.
Хирургично лечение на коронарна артериална болест
Основната индикация за хирургично лечение на коронарната болест на сърцето е персистирането на тежка стенокардия (FC III-IV), въпреки интензивното медикаментозно лечение. Показанията и естеството на хирургичното лечение се определят въз основа на резултатите от CAG и зависят от степента, разпространението и характеристиките на лезиите на коронарните артерии.
Пациенти с чести пристъпи на ангина пекторис и неефективност на медикаментозната терапия или такива с няколко рискови фактора, включително индикации за случаи на внезапна смърт във фамилната анамнеза, трябва да бъдат подложени на ангиографско изследване на коронарните артерии. Ако се открие стесняване на основния ляв ствол на коронарната артерия, промени в 3 коронарни артерии, е показана реваскуларизация на миокарда.
Миокардната реваскуларизация включва
- Различни видове ТКА (транскутанна ангиопластика) с поставяне на метална рамка - ендопротеза (стент), изгаряне на плаката с лазер, разрушаване на плаката с бързовъртяща се бормашина и изрязване на плаката със специален атеротомичен катетър.
- Хирургия за CABG за създаване на анастомоза между аортата и коронарната артерия под мястото на стесняване за възстановяване на ефективното кръвоснабдяване на миокарда.
Понастоящем има известна тенденция към заобикаляне на максималния възможен брой коронарни артерии с помощта на автоартерии. За тази цел се използват вътрешните млечни артерии, радиалните артерии, дясната гастроепиплоична и долната епигастрална артерия. Използват се и венозни трансплантации.
Въпреки доста задоволителни резултати от CABG, при 20-25% от пациентите ангина пекторис се връща в рамките на 8-10 години. Такива пациенти се считат за кандидати за повторна операция. По-често връщането на ангина пекторис се дължи на прогресията на коронарната атеросклероза и поражението на автовенозните шънтове, което води до стеноза и заличаване на техния лумен. Този процес е особено податлив на шънтове при пациенти с рискови фактори: хипертония, захарен диабет, дислипидемия (DLD), тютюнопушене и затлъстяване.
Клиничен преглед на пациенти с коронарна болест на сърцето
Пациентите с коронарна артериална болест, различни видове ангина пекторис подлежат на медицински преглед в кардиологични центрове или кардиологични кабинети на поликлиника за цял живот.

Притежаването на знания за животозастрашаващи ситуации и начини за преодоляването им често се превръща в спасение за човек, който се намира на ръба на живота и смъртта. Такива ситуации несъмнено могат да включват инфаркт, наречен остра коронарна болест на сърцето. Каква е опасността от тази ситуация, как да помогнете на човек с остър пристъп на коронарна артериална болест?

Сърдечен (кислороден глад) се развива поради недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород, причинено от нарушение на коронарната циркулация и други функционални патологии на сърдечния мускул.

Заболяването може да се появи в остра и хронична форма, а втората може да бъде безсимптомна в продължение на години. Какво не може да се каже за остра коронарна болест на сърцето. Това състояние се характеризира с внезапно влошаване или дори спиране на коронарната циркулация, поради което смъртта често става резултат от остра коронарна болест на сърцето.

Най-характерните признаци на остра исхемия:

• силна притискаща болка по протежение на левия ръб или в центъра на гръдната кост, излъчваща се (ирадираща) под лопатката, в ръката, рамото, шията или челюстта;
• липса на въздух, ;
• ускорен или ускорен пулс, усещане за нередовен сърдечен ритъм;
• прекомерно изпотяване, студена пот;
• замаяност, припадък или нарушено съзнание;
• промяна на тена до земен нюанс;
• обща слабост, гадене, понякога преминаващо в повръщане, което не носи облекчение.

Появата на болка обикновено се свързва с повишена физическа активност или емоционален стрес.

Но този симптом, който най-характерно отразява клиничната картина, не винаги се проявява. Да, и всички горепосочени симптоми рядко се появяват едновременно, но се появяват самостоятелно или в групи, в зависимост от клиниката. Това често усложнява диагнозата и предотвратява навременното предоставяне на първа помощ за коронарна артериална болест. Междувременно острата исхемия изисква незабавни действия за спасяване на живота на човек.

Последици от коронарна болест на сърцето

Колко опасен е пристъп на исхемия на сърцето?

Какво заплашва човек с остра коронарна болест на сърцето? Има няколко начина за развитие на остра форма на ИБС. Поради спонтанно настъпило влошаване на кръвоснабдяването на миокарда са възможни следните състояния:

• нестабилна стенокардия;
• инфаркт на миокарда;
• внезапна коронарна (сърдечна) смърт (SCD).

Цялата тази група състояния е включена в определението „остър коронарен синдром“, което обединява различни клинични форми на остра исхемия. Помислете за най-опасните от тях.

Инфарктът възниква поради стесняване на лумена (поради атеросклеротични плаки) в коронарната артерия, която кръвоснабдява миокарда. Хемодинамиката на миокарда е толкова нарушена, че намаляването на кръвоснабдяването става некомпенсирано. Освен това има нарушение на метаболитния процес и най-контрактилната функция на миокарда.

При исхемия тези нарушения могат да бъдат обратими, когато продължителността на стадия на лезията е 4-7 часа. Ако увреждането е необратимо, настъпва некроза (смърт) на засегнатата област на сърдечния мускул.

При обратима форма некротичните участъци се заменят с белези 7-14 дни след атаката.

Съществуват и рискове, свързани с усложненията на инфаркт:

• кардиогенен шок, сериозна недостатъчност на сърдечния ритъм, белодробен оток на фона на остра сърдечна недостатъчност - в острия период;
• тромбоемболизъм, хронична сърдечна недостатъчност - след белези.

Внезапна коронарна смърт

Първичният сърдечен арест (или внезапна сърдечна смърт) провокира електрическа нестабилност на миокарда. Липсата или неуспехът на реанимационни действия ни позволява да припишем сърдечен арест на SCD, който е настъпил незабавно или в рамките на 6 часа от началото на атаката. Това е един от редките случаи, когато изходът от остра коронарна болест на сърцето е смърт.

Специални опасности

Предшественици на острата коронарна артериална болест са чести хипертонични кризи, захарен диабет, задръствания в белите дробове, лоши навици и други патологии, които засягат метаболизма на сърдечния мускул. Често, седмица преди атака на остра исхемия, човек се оплаква от болка в гърдите, умора.

Особено внимание трябва да се обърне на така наречените атипични признаци на миокарден инфаркт, които затрудняват диагностицирането, като по този начин възпрепятстват оказването на първа помощ при коронарна болест на сърцето.

Трябва да се съсредоточите върху атипичните форми на инфаркт:

• астматичен - когато симптомите се проявяват под формата на утежнен задух и са подобни на атака на бронхиална астма;
• безболезнено - форма, характерна за пациенти със захарен диабет;
• коремна - когато симптомите (подуване на корема и коремна болка, хълцане, гадене, повръщане) могат да бъдат сбъркани с прояви на остър панкреатит или (дори по-лошо) отравяне; във втория случай пациент, който се нуждае от почивка, може да организира „компетентна“ стомашна промивка, която със сигурност ще убие човек;
• периферна - когато болковите огнища са локализирани в области, отдалечени от сърцето, като долната челюст, гръдния и цервикалния гръбнак, ръба на левия малък пръст, областта на гърлото, лявата ръка;
• колаптоиден - възниква атака под формата на колапс, тежка хипотония, тъмнина в очите, изпъкналост на "лепкава" пот, замаяност в резултат на кардиогенен шок;
• церебрални - признаци приличат на неврологични симптоми с нарушение на съзнанието, разбиране на случващото се;
• едематозна - острата исхемия се проявява с появата на оток (до асцит), слабост, задух, уголемяване на черния дроб, което е характерно за деснокамерна недостатъчност.

Известни са и комбинирани видове остра коронарна болест на сърцето, съчетаващи признаци на различни атипични форми.

Първа помощ при инфаркт на миокарда

Първа помощ

Само специалист може да установи наличието на инфаркт. Въпреки това, ако човек има някой от описаните по-горе симптоми, особено тези, които са възникнали след прекомерно физическо натоварване, хипертонична криза или емоционален стрес, възможно е, подозирайки остра коронарна болест на сърцето, да се окаже първа помощ. Какво е?

1. Пациентът трябва да бъде седнал (за предпочитане на стол с удобна облегалка или легнал със свити в коленете крака), освободете го от тесни или стеснителни дрехи - вратовръзка, сутиен и др.
2. Ако човек е приемал лекарства, предписани преди това от лекар (като нитроглицерин), те трябва да бъдат дадени на пациента.
3. Ако приемането на лекарството и тихото седене за 3 минути не донесе облекчение, трябва незабавно да се обадите на линейка, въпреки героичните изявления на пациента, че всичко ще изчезне от само себе си.
4. При липса на алергични реакции към аспирин, дайте на пациента 300 mg от това лекарство, като таблетките аспирин трябва да се дъвчат (или да се натрошат на прах), за да се ускори ефектът.
5. Ако е необходимо (ако линейката не може да пристигне навреме), трябва сами да заведете пациента в болницата, като наблюдавате състоянието му.

Съгласно насоките на Европейския съвет по реанимация от 2010 г. загубата на съзнание и дишането (или агонални конвулсии) са индикации за кардиопулмонална реанимация (CPR).

Спешната медицинска помощ обикновено включва група дейности:

• CPR за поддържане на проходимостта на дихателните пътища;
• кислородна терапия - принудително подаване на кислород към дихателните пътища за насищане на кръвта с него;
• индиректен сърдечен масаж за поддържане на кръвообращението при спиране на органа;
• електрическа дефибрилация, стимулираща миокардни мускулни влакна;
• лекарствена терапия под формата на интрамускулно и интравенозно приложение на вазодилататори, антиисхемични средства - бета-блокери, калциеви антагонисти, антитромбоцитни средства, нитрати и други лекарства.

Може ли човек да се спаси?

Какви са прогнозите в случай на атака на остра коронарна болест на сърцето, възможно ли е да се спаси човек? Резултатът от пристъп на остра коронарна артериална болест зависи от много фактори:

• клинична форма на заболяването;
• съпътстващи заболявания на пациента (например диабет, хипертония, бронхиална астма);
• навременност и качество на първа помощ.

Най-трудно е да се реанимират пациенти с клинична форма на коронарна болест на сърцето, наречена SCD (внезапна сърдечна или коронарна смърт). По правило в тази ситуация смъртта настъпва в рамките на 5 минути след началото на атаката. Въпреки че теоретично се смята, че ако се извърши реанимация в рамките на тези 5 минути, човек ще може да оцелее. Но подобни случаи са почти непознати в медицинската практика.

С развитието на друга форма на остра исхемия - миокарден инфаркт - процедурите, описани в предишния раздел, могат да бъдат полезни. Основното нещо е да осигурите на човек спокойствие, да се обадите на линейка и да се опитате да облекчите болката с подръчни средства за сърце (нитроглицерин, валидол). Ако е възможно, осигурете на пациента приток на кислород. Тези прости мерки ще му помогнат да изчака пристигането на лекарите.

Според кардиолозите най-лошият сценарий може да бъде избегнат само ако човек е внимателен към собственото си здраве - поддържане на здравословен начин на живот с допустима физическа активност, отказ от лоши зависимости и навици, включително редовни профилактични прегледи за откриване на патологии в ранните стадии.

Полезно видео

Как да окажете първа помощ при инфаркт на миокарда - вижте следното видео:

Заключение

1. Острата коронарна артериална болест е изключително опасен вид сърдечна исхемия.
2. При някои клинични форми спешните мерки за остра исхемия на сърцето могат да бъдат неефективни.
3. Пристъпът на остра коронарна артериална болест изисква извикване на линейка и осигуряване на почивка на пациента и приемане на сърдечни лекарства.

За тази цел всички пациенти, страдащи от пристъпи на ретростернална болка, винаги трябва да имат нитроглицерин с тях.

Трябва да се има предвид, че първият прием на нитроглицерин (особено в изправено положение) може да доведе до понижаване на кръвното налягане и припадък, така че е препоръчително пациентът да седне. И ако пристъп на ангина пекторис настъпи в леглото, напротив, е необходимо да седнете или да се изправите, за да намалите натоварването на сърцето.

Същите дейности се извършват като първа помощ при коронарна болест на сърцето, проявяваща се с еквиваленти на ангина пекторис - пристъпи на задух или тежка слабост по време на физическо натоварване.

За облекчаване на състоянието при такива усложнения на коронарната болест на сърцето като аритмии (синусова тахикардия, предсърдно мъждене и др.), За да се забави сърдечната честота, може да се използва масаж на каротидния синус. Необходимо е процедурата да се извършва много внимателно, в легнало положение, шията е разгъната.

В рамките на пет секунди се прилага натиск върху областта на шията, която е непосредствено под ъгъла на долната челюст. Притискането се извършва строго от едната страна. Можете също така да направите краткотраен натиск върху очните ябълки.

Първата помощ при коронарна артериална болест, усложнена от инфаркт на миокарда, се състои в спешно повикване на линейка. Това трябва да се направи и ако пристъпът на болка зад гръдната кост продължава повече от пет минути, не изчезва в рамките на пет минути след резорбцията на таблетката нитроглицерин, е придружен от слабост, повръщане, а също и ако такава атака е настъпила за първи път. време.

Също така е важно правилно да поставите пациента: главата трябва да бъде повдигната спрямо тялото. Поставете таблетка нитроглицерин под езика. Ако има: натрошена таблетка аспирин, аналгин или баралгин, валокордин. Също така е препоръчително да дадете на пациента две таблетки панангин или други калиеви препарати преди пристигането на линейката.

Първа помощ при исхемична болест на сърцето

Първа помощ при фебрилни състояния

В трескаво състояние пациентът чувства слабост, мускулни и главоболия, често сърцебиене; той се хвърля в студа, после в жегата със силно изпотяване.

Много високата температура може да бъде придружена от загуба на съзнание и конвулсии. При висока телесна температура настъпва така нареченото фебрилно състояние. Чрез повишаване на температурата тялото реагира на различни инфекциозни заболявания, възпалителни процеси, остри заболявания на различни органи, алергични реакции и др.

При фебрилни състояния се разграничава субфебрилна температура (не по-висока от 38 ° C), висока (38-39 ° C), много висока (над 39 ° C) - треска.

Осигурете на пациента почивка и почивка на легло;

При силна топлина избършете пациента със салфетка, потопена в леко топла вода, водка;

Обадете се на местния терапевт на поликлиниката на пациента, който ще определи по-нататъшното лечение;

При тежко фебрилно състояние (с конвулсии, загуба на съзнание и др.) повикайте линейка.

Сърдечна исхемия

Исхемичната болест на сърцето (ИБС, коронарна болест на сърцето) се счита за исхемично увреждане на миокарда поради недостиг на кислород с неадекватна перфузия.

а) внезапна коронарна смърт;

Стабилна стенокардия при усилие;

Прогресивна ангина пекторис;

Спонтанна (особена) ангина;

в) инфаркт на миокарда:

Голям фокален (трансмурален, Q-инфаркт);

Дребноогнищен (не Q-инфаркт);

г) постинфарктна кардиосклероза;

д) сърдечни аритмии;

д) сърдечна недостатъчност.

През 1980-те години Концепцията за "рискови фактори" за сърдечно-съдови заболявания, свързани с атеросклероза, получи най-голямо признание. Рисковите фактори не са непременно етиологични. Те могат да повлияят на развитието и протичането на атеросклерозата или да не окажат своето влияние.

атеросклероза -Това е полиетиологично заболяване на артериите от еластичен и мускулно-еластичен тип (голям и среден калибър), проявяващо се с инфилтрация на атерогенни липопротеини в съдовата стена.

с последващо развитие на съединителна тъкан, атероматозни плаки и нарушения в кръвообращението на органите.

Рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания могат да бъдат разделени на две групи: управляеми и неуправляеми.

Неуправляеми рискови фактори:

Възраст (мъже > 45 години, жени > 55 години);

Контролирани рискови фактори:

Отрицателни емоции, стрес;

Гипсихолистриаза (LDL холестерол> 4,1 mmol / l, както и понижено ниво на HDL холестерол< 0,9).

ангина пекториспароксизмална болка в гърдите (компресия, изстискване, неприятно усещане). В основата на появата на пристъп на стенокардия е хипоксията (исхемия) на миокарда, която се развива в условия, когато количеството кръв, преминаваща през коронарните артерии към работещия сърдечен мускул, става недостатъчно и миокардът внезапно изпитва кислороден глад.

Основният клиничен симптом на заболяването е болка, локализирана в центъра на гръдната кост (ретростернуална болка), по-рядко в областта на сърцето. Характерът на болката е различен; много пациенти усещат натиск, свиване, парене, тежест, а понякога и режеща или остра болка. Болката е необичайно интензивна и често е придружена от чувство на страх от смъртта.

Характерно и много важно за диагностиката е ирадиацията на болката при ангина пекторис: към лявото рамо, лявата ръка, лявата половина на шията и главата, долната челюст, междулопаточното пространство, а понякога и към дясната страна или горната част на корема.

Има болка при определени условия: при ходене, особено бързо, и други физически натоварвания (с физическо натоварване сърдечният мускул се нуждае от по-голямо снабдяване с хранителни вещества с кръвта, което стеснените артерии не могат да осигурят с атеросклеротични лезии).

Пациентът трябва да спре и тогава болката спира. Особено характерно за ангина пекторис е появата на болка след излизане на пациента от топла стая на студено, което се наблюдава по-често през есента и зимата, особено при промени в атмосферното налягане.

При вълнение болките се появяват и извън връзката с физическия стрес. Пристъпи на болка могат да се появят през нощта, пациентът се събужда от остра болка, сяда в леглото с чувство не само за остра болка, но и със страх от смъртта.

Понякога ретростерналната болка при ангина пекторис е придружена от главоболие, световъртеж, повръщане.

ангина пекторис- това са преходни пристъпи на болка (компресия, притискане, дискомфорт) в гърдите, в разгара на физически или емоционален стрес поради повишени метаболитни нужди на миокарда (тахикардия, повишено кръвно налягане). Продължителността на атака обикновено е 5-10 минути.

За първи път ангината при усилие се изолира в отделна форма в рамките на 4 седмици, а при пациенти в напреднала възраст - в рамките на 6 седмици. Класифициран е като нестабилен.

Стабилна ангина пекторис. След определен период на адаптация (1-2 месеца) настъпва функционално преструктуриране на коронарната циркулация и ангината пекторис придобива стабилен курс с постоянен праг на исхемия. Нивото на стрес, което причинява пристъп на ангина пекторис, е най-важният критерий за определяне на тежестта на коронарната болест.

Прогресивната ангина пекторис е внезапна промяна в характера на клиничните прояви на ангина пекторис, обичайния стереотип на болка под въздействието на физически или емоционален стрес. В същото време се наблюдава увеличаване и влошаване на гърчовете, намаляване на толерантността към физическо натоварване, намаляване на ефекта от приема на нитроглицерин. Прогресивната ангина пекторис се счита за един от тежките видове нестабилна стенокардия (10-15% от случаите завършват с миокарден инфаркт).

Сред всички варианти на нестабилна стенокардия, най-опасният е бързото прогресиране в рамките на часове и първите дни от началото на прогресията. Такива случаи се наричат ​​​​остър коронарен синдром и пациентите подлежат на спешна хоспитализация.

Спонтанна (особена) ангина пекторис- пристъпи на болка в гърдите (стягане, компресия), които се появяват в покой, на фона на непроменена нужда от кислород на миокарда (без увеличаване на сърдечната честота и без повишаване на кръвното налягане).

Критерии за диагностика на спонтанна стенокардия:

а) пристъпите на ангина обикновено се появяват в покой по едно и също време (ранни сутрешни часове);

б) елевация (обща исхемия) или депресия на ST сегмента на ЕКГ, записана по време на атака;

в) ангиографско изследване определя непроменени или леко променени коронарни артерии;

г) въвеждането на ергоновин (ергометрин) или ацетилхолин възпроизвежда промени в ЕКГ;

д) р-блокерите увеличават спазма и имат происхемичен ефект (влошават клиничната ситуация).

Лечението на ангина пекторис и други форми на коронарна болест на сърцето се провежда в четири основни направления:

1) подобряване на доставката на кислород до миокарда;

2) намалена нужда от кислород на миокарда;

3) подобряване на реологичните свойства на кръвта;

4) подобряване на метаболизма в сърдечния мускул.

Първата посока се прилага по-успешно с помощта на хирургични методи на лечение. Последващите направления се дължат на лекарствена терапия.

Сред големия брой лекарства, използвани за лечение на ангина пекторис, се откроява основната група - антиангинални лекарства: нитрати, бета-блокери и калциеви антагонисти.

Нитратите увеличават ударния обем на вентрикулите, намаляват агрегацията на тромбоцитите и подобряват микроциркулацията в сърдечния мускул. Сред тях могат да се разграничат следните лекарства: нитроглицерин (нитроминт), сустак, нитронг, нитромак, нитроглануронг, изосорбид динитрат (кардикет, кардикет-ретард, изомак, изомак-ретард, нитросорбид и др.), изосорбид 5-мононитрат (ефокс). , ефокс -лонг, мономак-депо, оликард-ретард и др.). За подобряване на микроциркулацията в сърдечния мускул се предписва молсидомин (Corvaton).

Бета-блокерите осигуряват антиангинален ефект, намалявайки енергийните разходи на сърцето чрез намаляване на честотата на сърдечните контракции, понижаване на кръвното налягане, отрицателен инотронен ефект и инхибиране на тромбоцитната агрегация. По този начин миокардната нужда от кислород намалява. Сред тази голяма група лекарства напоследък се използват следните:

а) неселективни - пропранолол (анаприлин, обзидан), соталол (сотакор), надолол (коргард), тимолол (блокарден), алпрепалол (антин), окспреилол (тразикор), пиндолол (вискен);

б) кардиоселективни - атеналол (тенормин), метопролол (егилок), талинолол (кордан), ацебуталол (сектрал), целипролол;

в) β-блокери - лабеталол (трандат), медроксалол, карведилол, небиволол (небилет), целипролол.

Калциевите антагонисти инхибират приема на калциеви йони вътре, намаляват инотропната функция на миокарда, насърчават кардиодилатацията, намаляват кръвното налягане и сърдечната честота, инхибират агрегацията на тромбоцитите, имат антиоксидантни и антиаритмични свойства.

Те включват: верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем (кардил, дилзем), нифедипин (кордафлекс), нифедипин ретард (кордафлекс ретард), амлодипин (нормодипин, кардилопия).

Първичната профилактика на сърдечно-съдовите заболявания се фокусира върху намаляване на нивата на атерогенните липиди чрез промени в начина на живот. Това е ограничаване на употребата на животински мазнини, загуба на тегло, физическа активност.

Високите нива на серумен холестерол могат да бъдат коригирани чрез диета. Препоръчително е да се ограничи консумацията на животински мазнини и да се включат в диетата храни, съдържащи полиненаситени мастни киселини (растителни масла, рибено масло, ядки). Диетата трябва да включва също витамини (плодове, зеленчуци), минерални соли и микроелементи. За нормализиране на работата на червата е необходимо да се добавят диетични фибри към храната (продукти от пшенични трици, овес, соя и др.).

Новини

Посещения: 271 Супер потребителски новини

Психологическите инсталации за хората понякога правят абсолютно невероятни неща! Затова психолозите съветват всеки да избере позитивна мисъл и след това да я следва през целия ден.

Томографията, според учени от университета в Отава, ще помогне да се предвидят възможни рецидиви след инсулт. Това са леки инсулти. Нюансът е уместността на томографията, тя е необходима.

аритмии. Човек обикновено не усеща биенето на сърцето си, появата на аритмии се възприема като прекъсване на работата му.

Аритмията е нарушение на ритъма на сърдечната дейност, причинено от патологията на образуването на импулси на възбуждане и тяхното провеждане през миокарда. Неуспехът на сърдечния ритъм може да се дължи на психо-емоционална възбуда, нарушения в ендокринната и нервната система. Възникнали веднъж, аритмиите често се повтарят, така че навременното им лечение е изключително важно.

Според характера на проявата и механизмите на развитие се разграничават няколко вида аритмии. Предоставянето на спешна помощ изисква преди всичко пароксизмална тахикардия, която е възможна както в млада, така и в напреднала възраст. Пристъпът започва внезапно с усещане за силен тласък в гърдите, панкреаса, „удар“ в сърцето, последван от силен сърдечен ритъм, краткотраен световъртеж, „притъмняване в очите“ и усещане за стягане в гърдите.

Пароксизмалната тахикардия обикновено се развива в резултат на остра коронарна недостатъчност и инфаркт на миокарда, докато атаката често е придружена от болка зад гръдната кост или в областта на сърцето. Има няколко форми на пароксизмална тахикардия. Обичайният медицински преглед на пациентите не винаги позволява да се диференцират, това може да стане само чрез метода на електрокардиологичното изследване.

Симптоми. По време на атаката пулсирането на цервикалните вени на пациента привлича вниманието. Кожата и лигавиците са бледи, леко цианотични. При продължителна атака цианозата се засилва. Броят на сърдечните удари се увеличава дораз в минута, пълненето на пулса е по-слабо. Кръвното налягане може да бъде ниско, нормално или високо.

Първа помощ. Всяка форма на пароксизмална тахикардия изисква спешна медицинска помощ.

Преди пристигането на лекаря пациентът трябва да легне и след това да използва методите за рефлексно въздействие върху сърцето:

а) умерен (безболезнен) натиск с краищата на палците върху очните ябълки за 20 секунди;

б) натиск, също за 20 секунди, върху областта на каротидния синус (мускулите на шията над ключиците);

в) произволно задържане на дъха;

г) приемане на антиаритмични лекарства, които преди това са облекчавали гърчове (новокаинамид, лидокаин, изоптин, обзидан).

Пълната атриовентрикуларна блокада е нарушение на провеждането на импулс от атриума към вентрикулите, което води до техните некоординирани контракции. Причините за заболяването са миокарден инфаркт, атеросклероза на сърдечните съдове.

Симптоми. Замаяност, потъмняване в очите, рязка бледност на кожата, понякога припадък и конвулсии. Рядък пулс - до удари в минута. По-нататъшното намаляване на сърдечната честота води до смърт.

Първа помощ. Осигуряване на пълна почивка на пациента. Кислородна терапия (кислородна възглавница, кислороден инхалатор, при тяхно отсъствие - осигурете достъп до чист въздух). Спешно се обадете на линейка. Ако състоянието се влоши, оказващият първа помощ извършва изкуствено дишане уста в уста, затворен сърдечен масаж. Хоспитализация в отделението по кардиология или интензивно отделение на отделението по кардиология. Транспортиране на носилка в легнало положение. Окончателното лечение не се провежда безуспешно в кардиологичните отделения на болниците, където се използват съвременни антиаритмични лекарства, методи на електроимпулсна терапия и пейсинг.

За профилактиката на аритмиите е важно навременното лечение на сърдечните заболявания, годишните профилактични прегледи и диспансерното наблюдение. Необходими са физическо закаляване, оптимален режим на труд и почивка, рационално хранене.

Хипертонични кризи - рязко повишаване на кръвното налягане, придружено от редица нервно-съдови и вегетативни нарушения. Развива се като усложнение на хипертонията.

Какви са нормите за кръвно налягане при възрастни?

Световната здравна организация предлага да се ръководи от следните показатели: за хора на възраст систоличното налягане варира в рамките на mm Hg. Изкуство. и диастолно - не повече от 89 mm Hg. Изкуство.

Систолното налягане от 140 до 159 mm и диастолното - от 90 до 94 mm Hg. Изкуство. считани за преходни. Ако систоличното кръвно налягане е 160 mm Hg. Изкуство. и по-горе, и диастолно - 95 mm Hg. Изкуство. това показва наличието на заболяване.

Сложността на борбата с артериалната хипертония се състои в това, че около 40% от пациентите не знаят за заболяването си. И само 10 процента от тези, които знаят и се лекуват в клиниката, успяват да намалят налягането до нормални числа. В същото време внезапното отслабване на сърдечната дейност може да предизвика възбуждане на централната нервна система, което от своя страна драстично повишава кръвното налягане. Ето защо хората с високо кръвно често получават хипертонични кризи.

Симптоми. При артериална хипертония има силно главоболие, замаяност, шум в ушите, мигане на „мухи“ пред очите, гадене, повръщане, сърцебиене, леки тремори, втрисане, лицето се покрива с червени петна. Артериалното налягане е високо - до 220 mm Hg. Изкуство. Пулсът е чести удари в минута. Кризата може да продължи до 6-8 часа и при липса на спешна медицинска помощ да се усложни от остро нарушение на церебралната или коронарната циркулация, в някои случаи - белодробен оток.

Първа помощ. Спешно се обадете на лекар. Преди пристигането му осигурете на пациента пълна почивка. Положението на пострадалия е полуседнало. За понижаване на кръвното налягане се използват предварително предписани антихипертензивни (понижаващи налягането) средства: резерпин, допегит, изобарин, тазепам и др. Нагревателни подложки за краката.

Предотвратяване. Ранно откриване и лечение на хипертония. Пациентите с високо кръвно налягане са длъжни редовно да приемат антихипертензивни лекарства, предписани от лекар. Те трябва категорично да се въздържат от пушене и пиене на алкохол, да избягват психо-емоционално претоварване. Трябва също така да се има предвид, че по-голямата част от пациентите се отразяват негативно на нощната сменна работа и нейното ускорено темпо, принудително положение на тялото, често навеждане и повдигане, много високи и много ниски температури, храна с течности и ограничение на солта.

Исхемичната болест на сърцето е едно от най-често срещаните заболявания днес, което се основава на нарушение на кръвообращението на сърдечния мускул. При здрав човек има пълна хармония между нуждите на миокарда от кислород и кръвоснабдяването на сърцето; заболяването се развива, когато тази хармония е нарушена. Най-често се среща при хора с така наречените рискови фактори - пушачи, заседнал начин на живот, злоупотребяващи с алкохол, наднормено тегло, страдащи от хипертония. Освен това при възрастните хора заболяването е свързано със склероза на коронарните съдове. Много експерти обръщат внимание на разпространението на коронарната болест и сред хора с определени черти на характера и начин на живот, например тези, които се характеризират с неудовлетвореност от постигнатото, продължително претоварване с работа, хронична липса на време.

Клинично исхемичната болест на сърцето се проявява най-често под формата на миокарден инфаркт и ангина пекторис.

Инфаркт на миокарда - некроза на част от сърдечния мускул поради запушване на коронарен съд от тромб. Основната причина за заболяването е атеросклерозата (хронично заболяване на артериите, което води до стесняване на лумена на съда). В допълнение, метаболитните нарушения, силната нервна възбуда, злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето играят важна роля за появата на инфаркти.

Всяка година инфаркт отнема хиляди животи; още повече хора са трайно лишени от възможността да работят пълноценно.

Симптоми. Заболяването започва с остра ретростернална болка, която придобива продължителен характер, не се облекчава нито от валидол, нито от нитроглицерин. (Често се наблюдават безболезнени форми на миокарден инфаркт.)

Болката се дава на рамото, шията, долната челюст. В тежки случаи има чувство на страх. Развива се кардиогенен шок (характеризира се със студена пот, бледност на кожата, слабост, ниско кръвно налягане), задух. Сърдечният ритъм е нарушен, пулсът се ускорява или забавя.

Първа помощ. Спешно се обадете на лекар. На пациента се осигурява пълна физическа и психическа почивка и се предприемат мерки за облекчаване на синдрома на болката (нитроглицерин под езика, горчични мазилки в областта на сърцето, вдишване на кислород).

В острия стадий на инфаркт на миокарда може да настъпи клинична смърт.

Тъй като основните му признаци са спиране на сърцето и дишането, тогава мерките за ревитализиране трябва да са насочени към поддържане на функцията на дишане и кръвообращение чрез изкуствена вентилация на белите дробове и затворен сърдечен масаж. Припомнете си техниката за изпълнението им.

Изкуствена вентилация на белите дробове. Пациентът се поставя по гръб. Устата и носът са покрити с шал. Грижащият се коленичи, поддържа пациента с една ръка, поставя другата на челото му и хвърля главата му възможно най-назад; поема дълбоко дъх, силно притиска носа на жертвата, след което притиска устните си към устните му и издухва въздух в белите дробове със сила, докато гръдният кош започне да се издига. За минута се правят 16 такива инжекции.

Затворен сърдечен масаж. След една инжекция се получават 4-5 натискания. За да направите това, те опипват долния край на гръдната кост, поставят лявата длан два пръста над нея, а дясната длан върху нея и ритмично стискат гръдния кош, създавайки натиск в минута.

Реанимационните мерки се провеждат до появата на пулс и спонтанно дишане или до пристигането на линейка.

Ангината възниква в резултат на спазъм на коронарните артерии, причините за което могат да бъдат атеросклероза на сърдечните съдове, прекомерен умствен и физически стрес.

Симптоми. Силен пристъп на ретростернална болка, излъчващ се към лопатката, лявото рамо, половината от врата. Дишането на болния е затруднено, пулсът е ускорен, лицето е бледо, по челото се появява лепкава студена пот. Продължителността на атаката dominut. Продължителната стенокардия често се превръща в инфаркт на миокарда.

Първа помощ. Спешно се обадете на лекар. На пациента се осигурява пълна физическа и психическа почивка. За облекчаване на болката прибягват до нитроглицерин или валидол (една таблетка с интервал от 5 минути). Направете вдишване на кислород. В областта на сърцето - горчица.

Профилактика на коронарна болест на сърцето. Познаването на рисковите фактори е в основата на неговата превенция. Важна роля играе режимът на хранене - ограничаване на калоричното съдържание на храната, изключване на алкохолни напитки. Препоръчва се четири хранения на ден, включително зеленчуци, плодове, извара, постно месо, риба. При наличие на наднормено тегло е показана диета, предписана от лекар. Задължителни упражнения, разходки, туризъм. Трябва категорично да спрете да пушите. Рационалната организация на труда, възпитанието на такт и уважение един към друг също са важни средства за превенция. Не трябва да забравяме за навременното лечение на хронични сърдечно-съдови заболявания (сърдечни пороци, ревматизъм, миокардит, хипертония), водещи до исхемична болест на сърцето.

Тагове: сърдечни заболявания, аритмия, пълен атриовентрикуларен блок, кръвно налягане, инфаркт на миокарда, исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, първа помощ, профилактика

Спешна помощ при пристъп на ангина пекторис

Пристъпът на ангина пекторис може да се счита за прединфарктно състояние и затова помощта при силна сърдечна болка трябва да бъде оказана незабавно и правилно. Координираните действия в такива ситуации могат значително да облекчат състоянието на пациента и да предотвратят развитието на тежки усложнения. В ежедневието всеки може да се сблъска със ситуация, в която се нуждае от спешна помощ от близък човек, съсед, колега или просто непознат на улицата. В този случай е изключително важно да знаете по какви признаци да разпознаете ангина атака и как да облекчите състоянието на пациента.

Кардиалгия (болка) с ангина пекторис се развива на фона на липса на кислород в миокарда, провокирана от исхемия (т.е. недостатъчно кръвоснабдяване на мускулните влакна поради стесняване на коронарните съдове). Дефицитът на кислород в сърдечния мускул е особено забележим по време на физически и психо-емоционален стрес, тъй като именно в тези състояния нуждата от него се увеличава значително. Поради недостатъчното хранене на миокарда в него се натрупва млечна киселина, което провокира болка.

Признаци на пристъп на ангина

Признаците на пристъп на ангина пекторис са малко, но доста характерни и в повечето случаи рядко се бъркат с други заболявания. Основният симптом на това състояние е внезапна поява на болка зад гръдната кост или вляво от гръдната кост, която се появява след физически или психо-емоционален стрес, хипотермия, а понякога дори и в покой. Най-честите причини за пристъп са бързото ходене (особено при горещо, студено или ветровито време), изкачването на стълби и преяждането. В по-късните стадии на коронарна болест на сърцето може да се развие ангина атака по време на сън или на фона на абсолютна почивка.

Кардиалгията има притискащ или парещ характер, като при повечето пациенти нейното облъчване (отражение) се наблюдава в лявата половина на тялото (ръка, лопатка, стомашна област, гърло, шийни прешлени, долна челюст). Понякога болката може да се излъчва към дясната ръка. В легнало положение кардиалгията се увеличава.

Пациентите описват естеството на болката по време на атака на ангина пекторис по различни начини:

Продължителността на болката е около 5 минути (рядко около 15-20). Като правило, след отстраняване на причината, която я провокира (физическа активност, настинка, стрес), тя може да премине от само себе си или да изчезне 2-3 минути след приема на таблетка нитроглицерин.

Кардиалгията с ангина пекторис често е придружена от изразено безпокойство на пациента или страх от смъртта. По време на пристъп на стенокардия пациентът може да изпита:

• гадене и повръщане;
• бледост;
• изпотяване;
• световъртеж;
• оригване или киселини;
• затруднено дишане или задух;
• сърцебиене и повишен сърдечен ритъм;
• повишаване на кръвното налягане;
• изтръпване и студени крайници.

Признаци на атипични стенокардни пристъпи

В някои случаи атаката на стенокардия се проявява нетипично или не е придружена от кардиалгия. Такива видове това заболяване значително усложняват тяхното разпознаване.

При някои пациенти болката в сърцето напълно липсва и се усеща само в областите на типичното му излъчване:

• в лопатките (дясно или ляво);
• в IV и V пръсти на лявата ръка;
• в лявата или дясната ръка;
• в шийните прешлени;
• в долната челюст;
• в зъбите;
• в ларинкса или фаринкса;
• в ухото;
• в областта на горната част на корема.

При някои пациенти пристъпът на ангина пекторис започва с изтръпване на IV и V пръста на лявата ръка и рязка мускулна слабост на горния крайник. След известно време те развиват кардиалгия и други признаци на ангина пекторис.

Често пациентите описват пристъп на ангина като задух, рязко ограничаване на физическата активност и възникващ при вдишване и издишване. Това състояние може да бъде придружено от кашлица, която се влошава, когато се опитате да се движите.

При някои пациенти атаката на ангина пекторис може да протече според колаптоидния вариант. При такъв курс кръвното налягане на пациента пада рязко, появяват се замаяност, гадене и силна слабост.

Пристъпът на ангина пекторис може да се усети чрез епизоди на аритмия, които се появяват на върха на физическата активност. Такива аритмии се спират чрез прием на нитроглицерин.

В редки случаи пристъпът на ангина не е придружен от болка. В такива случаи миокардната исхемия се проявява като остра слабост или задух, които са причинени от ниска контрактилност на сърцето или непълна релаксация на миокарда.

Всички атипични форми на ангина пекторис се наблюдават по-често при пациенти със захарен диабет, сърдечна недостатъчност, след инфаркт на миокарда или при пациенти в напреднала възраст. Симптомите, придружаващи такива форми на миокардна исхемия, се елиминират след прекратяване на физически или емоционален стрес и прием на нитроглицерин.

Първа помощ

Най-често болката в околната среда с ангина се появява по време на ходене или друга физическа активност. В такива случаи пациентът трябва незабавно да спре да се движи и да заеме удобно седнало положение. Когато се появи кардиалгия по време на сън, трябва да седнете в леглото и да спуснете краката си надолу.

По време на пристъп на ангина пекторис е забранено да се изправяте, да ходите и да извършвате дейности, свързани с физическа активност. Пациентът трябва да осигури приток на чист въздух, да премахне дрехите, които ограничават дишането, и да осигури най-удобния температурен режим.

Човек, страдащ от кардиалгия, трябва да вземе таблетка нитроглицерин или нитролингвал под езика. Също така, за да се премахне атака на ангина пекторис, могат да се използват лекарства под формата на спрейове: Isoket или Nitrominat. Те се инжектират под езика, като една инжекция е една доза от лекарството. След приемането на тези нитратни лекарства, на пациента може да се предложи да вземе една смачкана таблетка аспирин, а при наличие на признаци на емоционална възбуда - Corvalol или Valocardin.

Препоръчително е да се обадите на линейка за атака на ангина пекторис в такива ситуации:

• пристъп на ангина пекторис се появи за първи път;
• естеството на атаката се е променило (станало е по-дълго, болките са по-интензивни, появили са се задух, повръщане и др.);
• кардиалгията не се елиминира чрез приемане на таблетки нитроглицерин;
• болката в сърцето се засилва.

За по-бързо премахване на пристъп на стенокардия след приемане на горните лекарства се препоръчва да се извърши лек масаж (или самомасаж) на лицето, шията, тила, раменете, китките, лявата половина на гърдите и коленните стави. Такива действия ще позволят на пациента да се отпусне и да премахне напрежението.

Често пристъпът на ангина пекторис е придружен от силно главоболие. За да го елиминира, пациентът може да вземе ненаркотична аналгетична таблетка (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

След извършване на такива събития е необходимо да се преброи пулсът и да се измери кръвното налягане. При тежка тахикардия (повече от 110 удара в минута) пациентът трябва да приеме 1-2 таблетки Anaprilin и с изразено повишаване на кръвното налягане - 1 таблетка Clonidine (под езика).

Болката в сърцето след прием на нитроглицерин или други нитратни лекарства трябва да се елиминира след 2-3 минути, при липса на такъв ефект пациентът трябва да повтори приема на едно от лекарствата. По време на един пристъп пациентът може да получи не повече от три таблетки нитроглицерин и нитролингвал или не повече от три инжекции Isoket или Nitrominate.

Обикновено, след предприетите мерки, атаката на стенокардия се елиминира след 2-5 (по-рядко 10) минути. При наличие на кардиалгия в продължение на 15 минути след приема на нитроглицерин е необходимо спешно да се обадите на линейка, тъй като това състояние на пациента може да доведе до развитие на миокарден инфаркт.

Ако атаката на ангина пекторис е елиминирана сама, тогава на пациента се препоръчва да ограничи всеки физически или емоционален стрес, да спазва почивка в леглото и да се обади на лекар.

В какви случаи нитроглицеринът е противопоказан по време на ангина?

Пациентът или неговите роднини трябва да знаят, че ако се открият признаци на ниско кръвно налягане (с колаптоиден ход на ангина пекторис), приемането на лекарства от групата на органичните нитрати (Нитроглицерин, Изокет и др.) Е противопоказано. Следните признаци могат да показват хипотония:

• пациентът изпитва силна слабост;
• световъртеж;
• бледост;
• студена пот.

В такива случаи последователността от действия трябва да бъде следната:

1. Легнете пациента.
2. Извикай линейка.
3. Нека вземе един стрит аспирин.
4. За да намалите болката, можете да използвате таблетни аналгетици (Baralgin, Sedalgin и др.).

Спешна помощ при продължителна атака на ангина пекторис

Спешна помощ при продължителна атака на ангина пекторис може да бъде предоставена само от лекар.

Ако е необходимо, нитроглицеринът се повтаря (1-2 таблетки под езика), последвано от интравенозно струйно приложение на ненаркотични аналгетици (Baralgin, Maksigan, Analgin) с 50 ml 5% разтвор на глюкоза. За засилване на аналгетичния ефект и осигуряване на седативен ефект могат да се използват антихистамини (Pipolfen, Diphenhydramine) или транквиланти (Seduxen, Relanium).

При липса на анестезия на пациента се прилагат наркотични аналгетици (Promedol, Morphine hydrochloride, Omnopon) в комбинация с Droperidol или транквилизатор. Също така, невролептаналгезия (интравенозно приложение на Talomonal или смес от фентанил и дроперидол) може да се използва за премахване на болката в сърцето.

При изразено понижение на кръвното налягане, което често се случва след приемане на лекарства от групата на органичните нитрати (Нитроглицерин, Изокет и др.), На пациента се прилага разтвор на Полиглюкин (интравенозно, капки в минута). При липса на ефект може да се препоръча въвеждането на 0,2 ml 1% разтвор на мезатон.

При спиране на атака на ангина пекторис, която възниква на фона на постоянно повишаване на кръвното налягане, могат да се използват антихипертензивни и вазодилататори (дибазол, папаверин, платифилин и др.).

След стабилизиране на състоянието на пациента, който е причинил пристъп на ангина пекторис, се препоръчва да се подложи на динамично електрокардиографско изследване и редица други диагностични процедури. Въз основа на получените данни лекарят ще може да му предпише по-нататъшно лечение на коронарна болест на сърцето.

Как да помогнем при пристъп на ангина пекторис. Разказва кардиологът В. А. Абдувалиева

1. Първа помощ при ангина пекторис

Пристъпът на ангина пекторис е доста сериозна проява на заболяването, което изисква спешна помощ. По време на атака на човек се препоръчва да прибегне до следния алгоритъм за помощ:

1. Създайте пълна почивка, за да намалите натоварването на сърцето.
2. Ако тихата среда не помогне, трябва да вземете таблетка нитроглицерин, като я поставите под езика. Обикновено са достатъчни 1-2 таблетки, а в тежки случаи са достатъчни таблетки.
3. Ако пристъпът не изчезне, пациентът трябва да легне, да повдигне главата си, да разкопчае яката на дрехите си, да разхлаби колана на панталона си и да направи няколко дихателни движения. Чрез отваряне на прозорци и врати е необходимо да се осигури свеж въздух в помещението, както и да се прикрепят топли нагревателни подложки към краката.
4. По време на атака човек е много притеснен от страх за живота си, така че трябва да вземете някакъв вид успокоително, като седуксен или валериан. Обикновено всички тези мерки са достатъчни, за да премахнат дори най-тежката атака.

Ако пристъпът на стенокардия не спре, болката не изчезне и повторното приложение на нитроглицерин не работи в рамките на 15 минути, трябва да се обадите на линейка.

Нитроглицеринът е едно от най-ефективните лекарства, които бързо облекчават инфаркт.

Намалява сърдечната нужда от кислород, подобрявайки доставката му до засегнатите области на миокарда, повишавайки контрактилитета на сърдечния мускул и премахвайки спазма в коронарните артерии. Анестезията с нитроглицерин настъпва бързо и след 45 минути лекарството се екскретира от тялото.

Обикновено се използват следните форми на нитроглицерин: таблетки, капсули или капки.

Лекарството се приема по следния начин: една таблетка или капсула нитроглицерин се поставя под езика, без да се гълта. Лекарството постепенно се разтваря и след минута-две настъпва аналгетичен ефект.

При капките 2-3 капки разтвор на нитроглицерин се накапват върху кубче захар и се поставят под езика. Не поглъщайте, а изчакайте, докато се разтвори. Можете да направите без захар, като капнете 3 капки от лекарството върху или под езика.

При лоша поносимост на нитроглицерина се използват капки, съдържащи нитроглицерин, тинктура от момина сълза, ментол и беладона. Тази комбинация се понася добре от пациентите, тъй като ментолът намалява болката от нитроглицерин. Наведнъж се използва капка тинктура.

Ако има склонност към сърдечни заболявания, включително ангина пекторис, за да се предотврати инфаркт, се препоръчва да се приема нитроглицерин: преди емоционално или физическо натоварване, преди изкачване на стълби или нагоре, няколко минути преди излизане във ветровито и мразовито времето, когато се появи тежък пароксизмален задух. В други случаи нитроглицеринът не се препоръчва.

В случай, че след употребата на нитроглицерин има болка в главата, лекарството трябва да се приема в малки дози (половин таблетка или 1/3), като постепенно се увеличава дозата.

Нитроглицеринът няма аналог. Има антиангинален и аналгетичен ефект, помага за понижаване на кръвното налягане. Ето защо трябва да се внимава с тези, които имат склонност към рязкото му намаляване. Лекарството може да причини главоболие, слабост и световъртеж.

Не можете да издържите болка в сърцето, нитроглицеринът трябва да се приема възможно най-бързо, толкова дълго, колкото е необходимо. По-трудно е да се спре продължителната болка, която заплашва със сериозни усложнения. Освен това не трябва да се приема, освен ако не е абсолютно необходимо. Особено при самоспиране на инфаркт - когато той сам преминава в покой за 1-2 минути. Винаги трябва да е под ръка.

С изключително внимание трябва да се приема натроглицерин, ако човек страда от глаукома или е претърпял остър мозъчно-съдов инцидент. В такива случаи е необходима подробна консултация с лекар.

Ако в домашната аптечка няма нитроглицерин, вместо това можете да вземете коринфар, кордафен или фенигидин под езика. Ефектът се забелязва след 3-5 минути, а продължителността на действие на такива лекарства е до 5 часа.

След края на инфаркта не трябва веднага да ставате от леглото, но е по-добре да легнете за 1-2 часа, като спазвате пълно физическо и психическо спокойствие. Ако не е била извикана линейка, по-добре е да помолите местния лекар за помощ и докато пристигне, спазвайте домашен режим, като избягвате пълен физически и емоционален стрес.

Лекарства като валидол, валокармид или валокордин са по-малко ефективни в такива случаи. Въпреки че те могат да причинят благоприятен фон за улесняване на ефектите на други лекарства.

Видео

Вижте във видеото как да окажете първа помощ при атака на ангина пекторис:

Спешна помощ при ангина пекторис

Ангина пекторис е най-честата форма на коронарна болест на сърцето (ИБС). Рисковата група за внезапна смърт и инфаркт на миокарда са предимно пациенти с ангина пекторис. Поради това е необходимо бързо да се установи диагноза и да се осигури спешна помощ при продължителна атака на ангина пекторис. Спешната диагноза на стенокарден пристъп се основава на оплакванията на пациента, данните от анамнезата и в много по-малка степен на данните от ЕКГ, тъй като в голям процент от случаите електрокардиограмата остава нормална. В повечето случаи, като се вземат предвид естеството, продължителността, локализацията, облъчването, условията за възникване и спиране на болката, е възможно да се установи нейният коронарен произход.

Продължителността на ангинозния пристъп с ангина е най-често min, по-рядко - до 10 минути. Обикновено спира след спиране на физическата активност или прием на нитроглицерин от пациента. Ако пристъпът на болка продължава повече от 15 минути, тогава е необходима намеса на лекар, тъй като продължителната атака на ангина пекторис може да доведе до развитие на остър миокарден инфаркт.

Последователността на мерките за продължителна атака на ангина пекторис:

таблетки нитроглицерин под езика, в същото време ненаркотични аналгетици (аналгин мл 50% разтвор, баралгин - 5 мл, максиган - 5 мл) се прилагат интравенозно в поток в 20 мл 5% разтвор на глюкоза в комбинация с малки транквиланти (седуксенмл) или антихистамини (дифенхидрамин 1 % разтвор), повишавайки аналгетичния ефект и имайки седативен ефект. В същото време пациентът приема 0,2-0,5 g ацетилсалицилова киселина, за предпочитане под формата на ефервесцентна таблетка (например анапирин).

Ако синдромът на болката не се облекчи в рамките на 5 минути, незабавно преминете към интравенозно приложение на наркотични аналгетици (морфин хидрохлорид ml 1% разтвор, промедол ml 1% разтвор и др.) В комбинация с транквиланти или невролептик дроперидол (2-4 ml 0,25 % разтвор). Най-мощният ефект се осигурява от невролептаналгезия (наркотичен аналгетик фентанил мл 0,005% разтвор в комбинация с дроперидол мл 0,25% разтвор).

След спиране на стенокарден пристъп трябва да се направи ЕКГ, за да се изключи остър миокарден инфаркт.

Спешна помощ при инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е исхемична некроза на част от сърдечния мускул, в резултат на остро несъответствие между миокардната нужда от кислород и доставката му през коронарните съдове. Това е най-тежката проява на коронарна артериална болест, изискваща спешна помощ за пациента. Спешната диагноза на инфаркта на миокарда се основава на клиничната картина, водеща в която е силната болка, и данните от ЕКГ. Физикалният преглед не разкрива никакви надеждни диагностични характеристики, а промените в лабораторните данни обикновено се появяват в рамките на няколко часа от началото на заболяването. Както при ангина пекторис, болката се появява зад гръдната кост, излъчва се в лявата ръка, шията, челюстта, епигастралната област, но за разлика от ангина пекторис, атаката продължава до няколко часа. Нитроглицеринът не дава траен ефект или изобщо не действа. В атипични случаи болката може да бъде лека, локализирана само в местата на облъчване (особено в епигастричния регион), придружена от гадене, повръщане или изобщо да липсва (безболезнен инфаркт на миокарда). Понякога, още в началото на заболяването, на преден план в клиничната картина излизат усложнения (сърдечни аритмии, кардиогенен шок, остра сърдечна недостатъчност). В тези ситуации ЕКГ играе решаваща роля в диагнозата. Патогномоничните признаци на инфаркт на миокарда са дъговидно повдигане на сегмента С-Тнад изолинията, образуване на монофазна крива, патологичен зъб Q.В клиничната практика има форми на миокарден инфаркт без промени в ST сегмента и Q вълната.

Спешната помощ при инфаркт на миокарда започва с незабавно облекчаване на ангинозния статус. Болката не само причинява най-тежките субективни усещания, води до увеличаване на натоварването на миокарда, но също така може да послужи като спусък за развитието на такова опасно усложнение като кардиогенен шок. Ангинозният статус изисква незабавно интравенозно приложение на наркотични аналгетици в комбинация с антипсихотици и транквиланти, тъй като конвенционалните аналгетици са неефективни.

Ако са изминали по-малко от 6 часа от началото на миокардния инфаркт, интравенозното приложение на Actilyse е много ефективно. Това лекарство насърчава лизирането на тромби.

Комбинации от лекарства, използвани за лечение на болка Синдром при остър миокарден инфаркт:

Лекарствата се препоръчват да се прилагат интравенозно бавно. Предварително се разреждат в 5-10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Докато синдромът на болката не бъде напълно облекчен, което често изисква многократно приложение на аналгетици, лекарят не може да счита задачата си за изпълнена. Други терапевтични мерки, които се провеждат едновременно или веднага след облекчаване на болката, трябва да са насочени към елиминиране на възникващи усложнения (ритъмни нарушения, сърдечна астма, кардиогенен шок). При неусложнен инфаркт на миокарда се предписват лекарства, които ограничават зоната на некроза (нитрати, бета-блокери, тромболитици).

Основни симптоми

За да разберете кой алгоритъм трябва да следвате при спешни случаи, трябва ясно да знаете всички симптоми и възможни прояви на ангина пекторис.

Най-типичният симптом е болката. Той има редица отличителни характеристики:

В допълнение към болката, симптомите на пристъп на ангина включват:

В допълнение, ангината може да бъде придружена от нетипични симптоми (болка в стомаха, аритмия, неврологични разстройства). Тогава се променя и алгоритъмът за първа помощ. В този случай исхемичната история може да помогне за разбирането. Тоест, ако пациентът е страдал от ангина пекторис в миналото или е претърпял инфаркт, тогава е вероятно повторение на атаката. Ако пациентът има здраво сърце, тогава е необходимо да се търсят други причини за лошо здраве (инсулт, стомашна язва и др.).

спешни лекарства

Първа помощ при ангина пекторис може да се осигури с помощта на различни лекарства, които вероятно са в комплекта за първа помощ на пациент с коронарна болест на сърцето.

Нитроглицеринът е лекарството на избор и е на първо място в алгоритъма за спешни действия. При спешни случаи са подходящи таблетки, капсули или спрей. За да може лекарството да започне да действа възможно най-бързо, то се поставя в сублингвалната област, за да помогне на пациента. Поради високата пропускливост на стената на вената, лекарството почти мигновено навлиза в системното кръвообращение и започва да действа.

Това лекарство разширява коронарните артерии и също така засяга други съдове в тялото. В резултат на това се подобрява доставката на кислород до клетките на миокарда и състоянието на пациента се подобрява значително. В допълнение, това лекарство помага да се спре хипертоничната криза, която често е провокиращ фактор за ангина пекторис.

При предоставяне на спешна помощ на пациенти, използващи нитроглицерин, трябва да се обърне специално внимание на нивото на кръвното налягане. В случай, че налягането при пациент със стенокарден пристъп е по-малко от 90/60 mm Hg, не трябва да се използва нитроглицерин. Това се дължи на факта, че разширявайки съдовете, води до още по-изразена хипотония. В резултат на това кръвотокът през коронарните артерии става още по-лош и рискът от развитие на инфаркт на миокарда се увеличава значително.

Други лекарства, които са включени в алгоритъма за спешна помощ при пациенти с ангина пекторис са:

Общият принцип на спешната помощ е използването само на лекарства с кратък интервал на действие. Това се дължи на факта, че при сърдечни заболявания ситуацията се променя много бързо и се случва, че хипертонията и тахикардията се заменят с намаляване на налягането и пулса.

Други техники

Първата помощ при ангина включва и други техники. В този случай алгоритъмът на действията е приблизително следният:

Успоредно с това е необходимо да се използват различни лекарства, които са под ръка.

Правилно извършената спешна първа помощ по време на атака на ангина пекторис често спасява живота на пациента и предотвратява развитието на инфаркт.

Първа помощ при коронарна болест на сърцето

Основните патогенетични фактори на ИБС са:

• органична стеноза на коронарните артерии, причинена от техните атеросклеротични лезии;
• спазъм на коронарните съдове, обикновено съчетан с атеросклеротични промени в тях (динамична стеноза);
• появата в кръвта на преходни тромбоцитни агрегати (поради дисбаланс между простациклин, който има изразена антиагрегационна активност, и тромбоксан, мощен вазоконстриктор и стимулатор на тромбоцитната агрегация).

Исхемично увреждане на миокарда от различен произход (ревматизъм, нодозен периартериит, септичен ендокардит, сърдечна травма, сърдечни дефекти и др.) Не принадлежат към ИБС и се считат за вторични синдроми в рамките на посочените нозологични форми.

Внезапна смърт (първичен сърдечен арест)

• пациентът се поставя по гръб без възглавница върху твърда основа;
• проверете за пулс на каротидната или феморалната артерия;
• при откриване на сърдечен арест веднага започват външен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Реанимацията започва с еднократен удар в средната част на гръдната кост (фиг. 1, а). След това незабавно започват индиректен сърдечен масаж с честота на компресиите най-малко 80 в минута и изкуствена вентилация на белите дробове („уста в уста“) в съотношение 5: 1 (фиг. 1, б). Ако на ЕКГ се регистрира фибрилация с голяма вълна (амплитуда на комплексите над 10 mm) или трептене на камерите, се извършва EIT с мощност 6-7 kW, с фибрилация с малка вълна се инжектира в субклавиалната вена (интракардиалният начинът на приложение е опасен и нежелан) 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид (след 2-5 минути са възможни повторни инжекции до обща доза от 5-6 ml), 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат, mg преднизолон, последвано от EIT.

Ориз. 1, а - началото на реанимацията: единичен удар по средната част на гръдната кост; б - индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове ("уста в уста")

Критериите за ефективност на мерките за реанимация са:

• свиване на зениците с появата на тяхната реакция към светлина;
• появата на пулс на каротидната и феморалната артерия;
• определяне на максималното артериално налягане на ниво Hg. Изкуство.;
• намаляване на бледността и цианозата;
• понякога - появата на независими дихателни движения.

След възстановяване на хемодинамично значим спонтанен ритъм, 200 ml 2-3% разтвор на натриев бикарбонат (Trisol, Trisbuffer) 1-1,5 g разреден калиев хлорид или 20 ml панангин на струя, 100 mg лидокаин на струя (след това капково със скорост 4 mg / min), 10 ml 20% разтвор на натриев хидроксибутират или 2 ml 0,5% разтвор на седуксен в струя. При предозиране на калциеви антагонисти - хипокалциемия и хиперкалиемия - венозно се прилагат 2 ml 10% разтвор на калциев хлорид.

Ориз. 2. Основните разпоредби, използвани за транспортиране на болни и ранени на щит и носилка:

а - при съмнение за фрактура на гръбначния стълб (съзнанието е запазено); b, c - черепно-мозъчно нараняване (b - съзнанието е запазено, няма признаци на шок, c - наклонено положение с края, спуснат с не повече от); d, e - за жертви със заплаха от развитие на остра кръвозагуба или шок, както и в присъствието им (d - главата е спусната, краката са повдигнати до; e - краката са огънати под формата на нож за писане); д - увреждане или остри заболявания на гръдния кош, придружени от остра дихателна недостатъчност; g - увреждане на органите на коремната кухина и таза, фрактури на тазовите кости, заболявания на органите на корема и таза; h - рани на лицево-челюстната област, усложнени от кървене; и - странично стабилно положение за транспортиране на пострадали, които са загубили съзнание

При наличие на рискови фактори за внезапна смърт (виж по-горе) се препоръчва въвеждането на лидокаин (mg интравенозно. mg интрамускулно) в комбинация с ornid (mg интрамускулно); с понижаване на кръвното налягане - 30 mg преднизолон интравенозно.

Исхемичната болест на сърцето е заболяване, при което има недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород. По правило това заболяване се развива на фона на нарушения на кръвообращението на сърцето. Достатъчно е да споменем, че 97% от случаите на исхемични процеси в сърцето са причинени от стесняване на лумена на коронарните съдове, причинено от атеросклероза. Инфарктът на миокарда заема водещо място сред внезапните смъртни случаи. Освен това коронарната болест на сърцето е едно от основните заболявания, водещи до трайно увреждане на населението и значително намаляване на качеството на живот.

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето

Външни фактори

Лоша диета, водеща до затлъстяване.Този фактор води до увеличаване на общото телесно тегло и съответно обемът на циркулиращата кръв също се увеличава, тъй като сърцето е принудено да работи в засилен режим. Освен това недохранването може да бъде причина за атеросклероза. Отлагането на мазнини в стената на съда с образуването на холестеролни плаки в лумена на коронарния съд създава пречка за притока на кръв, което води до намаляване на скоростта на доставка на кислород и хранителни вещества към сърдечния мускул.

. Може да доведе до наднормено тегло. Механизмът на вредното въздействие на наднорменото телесно тегло върху сърдечния мускул вече беше разгледан по-горе. Намаляването на физическата активност обаче е изпълнено с друга опасност - няма тренировка на сърдечния мускул, която да позволи на сърцето да работи в различни режими на натоварване. В същото време самите мускулни влакна губят способността си да повишават ефективността си, пропускателната способност на сърдечните съдове не се променя, проводната система на сърцето няма способността да изработи адекватна промяна в ритъма на сърцето. .

Психо-емоционален стрес.Забелязали ли сте, че при психо-емоционален стрес, стрес, сърцето започва да бие по-често, общото благосъстояние се влошава. Какво се случва? Освобождаването на адреналин и надбъбречни хормони води до активиране на сърцето и вазоконстрикция. И това е двойна тежест за сърцето - не само сърцето е принудено да работи в засилен режим, но и стеснените съдове повишават системното артериално налягане, което води до факта, че за да освободи кръвта в аортата, сърцето трябва да преодолее това повишено налягане в съдовата система.

Лоши навици. Алкохолизъм, тютюнопушене, употреба на наркотици. Тези лоши навици водят до факта, че сърцето трябва да работи в условия на токсично въздействие на приетите вредни вещества. В допълнение, тютюнопушенето, алкохолът и много лекарства допринасят за изкуствено увеличаване на сърдечната честота, което води до ускорено износване на сърдечния мускул.


Вътрешни фактори

Хипертонична болест(високо кръвно налягане) понякога увеличава вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето. Причината за това е, че при хипертония сърцето работи с повишено натоварване (необходимо е да се преодолее повишеното налягане в аортата), кръвообращението в самото сърце се нарушава. Внезапните промени в кръвното налягане могат да доведат до инфаркт или стенокардия.

Нарушаване на метаболизма на мазнините. Факт е, че по-голямата част от холестерола се произвежда в нашето тяло, следователно нарушението на процесите на образуване на мазнини и техния метаболизъм в организма може да доведе до атеросклероза и нарушения на кръвообращението в сърдечния мускул.

Нарушаване на въглехидратния метаболизъм. По-често се проявява с метаболитен синдром или захарен диабет. При продължително повишаване на нивата на кръвната захар се засягат най-малките съдове, стените им се удебеляват, което води до факта, че преминаването на кислород и хранителни вещества към мускулните клетки през тях става по-трудно. В същото време се развива исхемия (несъответствие между нуждите и доставката на кислород до тъканите).

Вродени или придобити сърдечни дефекти.Често сърдечните дефекти карат сърдечния мускул да работи в засилен режим, което изисква постоянен приток на голямо количество кръв.
Прояви на коронарна болест на сърцето (ИБС): ангина пекторис, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, аритмия.

ангина пекторис

Ангина пекторис е проява на нарушение на кръвообращението в сърдечния мускул. При това състояние притокът на кръв към определени области на сърдечната тъкан не отговаря напълно на техните нужди от кислород. Развива се локално т. нар. кислородно гладуване (исхемия). Като се има предвид факта, че сърцето работи непрекъснато от 5-та седмица от вътреутробното развитие до самата смърт на човек, нарушението на кръвоснабдяването на сърцето може да бъде сериозна заплаха за живота на пациента, тъй като сърдечният арест означава клинична смърт, и да работи без кислород и хранителни вещества сърдечният мускул не може.

Симптоми на ангина пекторис

1. болка, остър, изразен, парализиращ, усеща се отляво зад гръдната кост и често излъчва към лявата лопатка, лявата ръка и долната челюст вляво. Болката ви кара да заемете принудителна позиция, да натиснете с ръка областта на локализацията на болката и рязко да намалите физическата активност. Болката може да се появи внезапно или да се увеличи за кратък период от време. По правило появата на болка се предхожда от провокиращи фактори: физическа активност, психо-емоционален стрес или стрес, обилно хранене, секс, рязка промяна на температурата на въздуха или охлаждане на тялото, тютюнопушене.
2. диспнея
3. От клиничните симптоми са характерни: сърцебиене, високо или ниско кръвно налягане.
4. Приемът на нитроглицерин намалява и постепенно премахва болезнеността за няколко минути (1-3 минути). Ако нитроглицеринът не премахне болката, това може да означава, че. Че болката не е причинена от ангина пекторис или е настъпил инфаркт на миокарда и е необходима спешна медицинска помощ (за това трябва да се обадите на екип на Бърза помощ).

Причини за сърдечна исхемия, стенокардия, инфаркт и аритмии

Атеросклероза на коронарните артерии– механично стесняване на лумена на коронарните съдове, атеросклеротичната плака води до забавяне на кръвотока през съответния съд. В същото време ускоряването на кръвния поток в зависимост от режима на работа на сърцето е практически невъзможно. Ето защо при пациенти с коронарна болест на сърцето в резултат на атеросклероза пристъпите на стенокардия се появяват по-често по време на физически или емоционален стрес, когато се изисква повишена активност от сърцето.

Спазъм на коронарните артерии- съдовете на сърцето имат собствена мускулна мембрана, която регулира лумена на самия съд. В някои случаи има стесняване на коронарните съдове: сутрешни часове, преход от топла стая към студена с вдишване на студен въздух, рязко охлаждане на кожата или хипотермия на цялото тяло, емоционален стрес, употреба на определени лекарства.

Тромбоемболия на коронарните съдове c - образуването на тромб в лумена на коронарния съд се случва, като правило, по време на разпадането на атеросклеротична плака. В резултат на разрушаването му се оголва колагеновата рамка на съда, което е отключващ фактор за тромбоза. Съществува и възможност за запушване на съда от тромб (образуван в кухината на сърцето или върху платната на аортната клапа) или друго плътно тяло (растителност или част от сърдечната клапа при ендокардит), циркулиращо в кръвта и образувани в друга част на сърдечно-съдовата система.

Видове стенокардия, стенокардия при усилие, спонтанна стенокардия.

В зависимост от клиничната изява и динамиката на процеса се разграничават няколко вида ангина пекторис. .

ангина пекторис
Тази форма на стенокардия се характеризира с появата на симптоми на сърдечна исхемия в отговор на увеличаване на натоварването на сърцето (повишено кръвно налягане, физическо натоварване, стрес). Има различни форми на стенокардия при усилие: ангина при усилие за първи път, стабилна стенокардия при усилие и прогресивна стенокардия при усилие. Тези форми могат да преминават една в друга, което ще покаже благоприятно или неблагоприятно развитие на заболяването. При всяка форма на стенокардия може да се развие инфаркт на миокарда.

Новопоявила се ангина пекторис
Период от един месец от началото на ангина пекторис. В дебюта на заболяването се разкриват симптоми като болезненост, задух, сърцебиене. По правило първата атака на стенокардия преминава сама и не изисква употребата на нитроглицерин. При това състояние е необходимо възможно най-скоро да се потърси помощ от кардиолог. Адекватно предписаното лечение и спазването на всички медицински препоръки ще ви помогнат да забравите и никога повече да не почувствате ангина. Ако лечението не е настъпило и в бъдеще е имало рецидиви на пристъпи на ангина, вече има Стабилна стенокардия при усилие.

Стабилна стенокардия при усилие
Редовно повтарящи се пристъпи на ангина в отговор на повишено натоварване на сърдечния мускул. По правило атаките са краткотрайни и спират, когато натоварването на сърцето се отстрани или когато се приеме нитроглицерин. Продължителността на болковата атака може да варира в рамките на 2-10 минути.
Този тип ангина, в зависимост от поносимостта на физическото натоварване, се разделя на класове:

I клас- сърдечни болки се появяват само при повишено физическо натоварване (бързо бягане, вдигане на тежести).

II клас- Болка се появява при умерено усилие: ходене на повече от 500 метра без спиране, изкачване на стълбите до 6-7 етаж без спиране. Също така, този клас се характеризира с появата на болка по време на емоционален стрес, вдишване на студен въздух, сутрин.

III клас- болезненост в гръдната кост се появява при ходене на разстояние от 100-500 метра. При изкачване един етаж. Поради това такива пациенти са принудени да ограничат физическата си активност до движения из къщата.

IV клас- болезненост в областта на сърцето може да се появи и в покой, при ходене на разстояние не по-малко от 100 метра.
Дори за да се изкачи един етаж, такъв пациент трябва да направи няколко спирания.

прогресивна ангина при усилие
При тази форма се наблюдава постепенно увеличаване на честотата и продължителността на пристъпите на стенокардия на фона на стабилно ниво на физическа активност, нивото кръвно наляганеи психологически стрес. При тази форма на заболяването ефективността на облекчаване на болката чрез приемане на нитроглицерин намалява.

Спонтанна ангина
При тази форма на коронарна болест на сърцето пристъпите на ангина не се причиняват от увеличаване на натоварването на сърдечния мускул, а се появяват спонтанно. По правило атаките са по-дълги, по-лошо се елиминират от нитроглицерин. Тази форма на ангина често води до инфаркт на миокарда и е по-малко лечима.

Лечение на ангина пекторис

Всъщност лечението на коронарната болест на сърцето е лечението на ангина пекторис, както и предотвратяването на нейните пристъпи. Ето защо е необходимо преди всичко да се намали влиянието на рисковите фактори: да се нормализират нивата на холестерола в кръвта, да се отървете от наднорменото тегло, да се изключи тютюнопушенето, консумацията на алкохол, да се нормализират нивата на кръвната захар, да се стабилизира кръвното налягане и психо-емоционалния фон. Тези мерки ще предотвратят повторната поява на ангина пекторис или ще намалят честотата и продължителността им.

При самия пристъп на ангина пекторис лечението се провежда с нитроглицеринови препарати, както и лекарства от групата на бета-блокерите и блокерите на калциевите канали.

Препаратите с нитроглицерин разширяват коронарните съдове, увеличавайки притока на кръв към сърдечния мускул.

Бета блокериоптимизират работата на сърцето при условия на исхемия .

Блокери на калциевите каналисъщо допринасят за разширяването на кръвоносните съдове на сърцето .
Ако лечението с лекарства не е довело до желания ефект и има прогресия на ангина пекторис, тогава е възможно да се използва хирургична тактика на лечение.
Медикаментозното лечение се предписва от кардиолог. Желателно е един специалист да се занимава с вашето лечение - това ще му позволи да проследи динамиката на процеса. По правило от цялата група лекарства се предписват тези, които имат най-изразен терапевтичен ефект и се понасят добре от пациентите.

Коронарен байпас -операция, при която се създават допълнителни пътища за преминаване на кръв, за да се заобиколи стенозираният съд. Благодарение на тази операция е възможно да се спаси пациентът от ангина пекторис за дълго време, да се подобри качеството на живот. Тази операция обаче е доста травматична и изисква големи финансови разходи.

ангиопластика -позволява използването на специален катетър за достигане до мястото на оклузия на съда, когато въздухът се инжектира в катетърния балон, последният се надува, което води до механично разширяване на стеснения участък на коронарния съд.

Инфаркт на миокарда, симптоми, първа помощ при инфаркт, диагностика на инфаркт, след инфаркт.

В случай, че нарушението на доставката на кислород и хранителни вещества към мускулната тъкан на сърцето настъпи бързо, тогава кардиомиоцитите, изпитващи остър недостиг на субстрати, необходими за работа, могат да бъдат повредени. Тези увреждания водят до смърт на мускулната клетка с постепенно заместване със съединителна тъкан - белези. В случай, че процесът на остра исхемия засяга малка част от миокарда, възниква микроинфаркт, а некротичната зона няма изразен ефект върху работата на цялото сърце. Въпреки това, в случай, че исхемията е засегнала областта на проводната система на сърцето, тогава може да се наблюдава нарушение на ритъма, което може да доведе до рязко понижаване на кръвното налягане. В случай, че има запушване на голям сърдечен съд, тогава възниква обширен инфаркт, който в повечето случаи завършва със смъртта на пациента поради факта, че сърцето в резултат на инфаркт не може да изпълнява изпомпваща функция.
Причини за инфарктподобни на тези, които причиняват ангина пекторис. Разликата обаче се състои в това, че има рязко намаляване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, което води до каскада от процеси, завършващи със смъртта на сърдечните клетки.

Симптоми на инфаркт

• болка, остър, изразен, парализиращ, усеща се отляво зад гръдната кост и често излъчва към лявата лопатка, лявата ръка и долната челюст вляво. Болката ви кара да заемете принудителна позиция, да натиснете с ръка областта на локализацията на болката и рязко да намалите физическата активност. Болката може да се появи внезапно или да се увеличи за кратък период от време. С течение на времето (в рамките на 30 минути) болезнеността не само не отшумява, но може и да се засили на фона на липсата на адекватно лечение.
• диспнея- усещане за липса на въздух. В същото време опитът за дълбоко вдишване изостря болезнеността в гръдната кост, което го прави невъзможно. Пациентът диша с отворена уста, чувства недостиг на кислород до задушаване.
• Понижаване на кръвното налягане. От клиничните симптоми са характерни: Кръвното налягане често пада до ниски стойности, което може да доведе до загуба на съзнание и дори кома. Рязкото понижаване на кръвното налягане може да бъде свързано със сърдечна аритмия или с намаляване на контрактилната функция на миокарда в резултат на факта, че значителна част от миокарда престава да се свива.
• Нитроглицеринът не облекчава болкатапоради факта, че дори възстановяването на кръвоснабдяването в увредената област не може да възстанови жизнеспособността на кардиомиоцитите.

Първа помощ при инфаркт

В домашни условия списъкът с необходимите мерки при съмнение за инфаркт е малък:

1. Незабавно се обадете на линейка, за това не е нужно да чакате критичното състояние на пациента. Успоредно с извикването на линейка, направете манипулациите, изброени по-долу в списъка.
2. Пациентът трябва да седне или легне, за да се намали натоварването на сърцето, да се осигури достъп на чист въздух (отворете прозореца в стаята, разкопчайте яката).
3. Ако болката не изчезне през първите минути след почивката, тогава е необходимо да се вземат лекарства (пациентът винаги трябва да ги носи със себе си).
4. Помогнете на пациента да вземе нитроглицерин:

• Нитроглицерин под формата на таблетки в размер на 0,5-1,0 mg. на прием, това е една или две таблетки).
• На капки - това са 2-3 капки, накапани под или върху езика.

В случай, че 30 минути след приема на нитроглицерин болката не е преминала и линейката все още не е пристигнала, е необходимо да повторите приема на нитроглицерин в същата доза.

1. Помогнете на пациента да вземе Corvalol (30 капки перорално) или Valocordin (20 капки перорално).

След пристигането на линейката лекарят на линейката предприема допълнителни медицински мерки. Непременно при съмнение за инфаркт трябва да се направи ЕКГ. Само това изследване може да даде най-пълна представа дали е настъпил инфаркт и да определи приблизителната локализация и степен на увреждане на миокарда.

Диагностика на инфаркт

Диагнозата на инфаркта на миокарда се основава на данни от електрокардиография (ЕКГ) и резултати от биохимичен кръвен тест (креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа). Данните от ЕКГ записват промени в биоелектричната активност на различни части на сърцето, ритъма на сърдечните контракции. Премахването на ЕКГ данни в различни отвеждания дава възможност не само да се регистрира наличието на инфаркт или ангина пекторис, но и да се определи зоната, в която е настъпило исхемично увреждане на сърцето.

Лабораторното определяне на нивата на креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа, определяне на динамиката на промените в техните концентрации може да помогне да се установи с висока степен на вероятност наличието на инфаркт и степента на сърдечно увреждане.

След инфаркт

След като нарушенията на кръвообращението в миокарда са довели до необратимо увреждане на кардиомиоцитите, некротичните клетки постепенно се разпадат и на тяхно място се образува белезна тъкан. Но този процес протича на етапи и следователно медицинските препоръки в различни моменти след инфаркт се различават. Постепенно на тяхно място се образува белег.

На първия денслед инфаркт увредената тъкан не се различава микроскопски от здравата тъкан, въпреки че частично губи контрактилната си функция. Ако кръвообращението се възстанови достатъчно бързо, тогава некротичните кардиомиоцити могат да бъдат разположени мозаечно, редувайки се с жизнеспособни.

На втория денима разграничаване на некротични области от жизнеспособни. Между увредените и неувредените области на миокарда се образува междинна зона.

През следващата седмицаима омекване на тъканите, подложени на некроза. Едновременно с разпадането на мъртвите клетки има активна миграция към фокуса на некрозата на имунните клетки и образуването на съединителна тъкан. На този етап огнищата на омекване могат да изпъкнат, образувайки аневризми. Поради тази причина всички пациенти след инфаркт трябва да спазват строга почивка в леглото - всяко натоварване на сърцето може да доведе до образуване на аневризма или разкъсване.

Процесите на образуване на белези в сърдечния мускул завършват до 3-4 месецаслед инфаркт. В скоростта на образуване на белези голямо значение има обемът на засегнатата тъкан - колкото по-голям е обемът, толкова по-дълъг е белегът.

Как да не пропуснете признаците на приближаващ инфаркт? Първа помощ при инфаркт