Колко опасен е овариалният цистаденом, възможно ли е лечението без операция. Характеристики на папиларната форма на цистаденома

Папиларен (груб папиларен) серозен цистаденом- морфологично разнообразие от доброкачествени серозни цистаденоми, наблюдавани по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми.
Това е единична или многокамерна кистозна неоплазма, на вътрешната повърхност има единични или многобройни гъсти папиларни вегетации на широка основа, белезникав цвят.
Структурната основа на папилите е дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важна диагностична характеристика, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при не-неопластични кисти на яйчниците. Грубите папиларни израстъци с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор още по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да бъдат съчетани с появата на слоести петрификати (псамозни тела).
папиларен серозен цистаденомима най-голямо клинично значение поради изразения си злокачествен потенциал и високата честота на рак. Честотата на злокачествено заболяване може да достигне 50%.
За разлика от грубия папиларен, папиларният серозен цистаденом включва папили с мека консистенция, често сливащи се един с друг и разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата до външната повърхност. Туморът придобива вид на "карфиол", което поражда съмнения за злокачествен растеж.
Папиларните цистаденоми могат да се разпространят на голяма площ, да се разпространят по перитонеума, да доведат до асцит, по-често с двустранна локализация на тумора. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите на повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивния капацитет на перитонеума на маточно-ректалното пространство. Евервертиращите папиларни цистаденоми са много по-склонни да бъдат двустранни и протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това дава възможност да се приеме, че евертиращият папиларен тумор е клинично по-тежък от инвертиращия.
Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом е неговото злокачествено заболяване - преходът към рак. Папиларните цистаденоми често са двустранни, с интралигаментарно местоположение. Туморът е ограничено подвижен, има къса дръжка или расте интралигаментално.
Повърхностен серозен папилом (папиломатоза)- рядко разнообразие от серозни тумори с папиларни израстъци на повърхността на яйчника. Неоплазмата често е двустранна и се развива от покривния епител. Повърхностният папилом не излиза извън яйчниците и има истински папиларни израстъци. Една от възможностите за папиломатоза е папиломатоза с форма на лоза (тумор на Klein), когато яйчникът прилича на куп грозде.
Серозна аденофиброма(cystadenofibroma) е сравнително рядко, често едностранно, с кръгла или яйцевидна форма, до 10 cm в диаметър, с плътна консистенция. На секцията тъканта на възела е сиво-бяла на цвят, плътна, влакнеста структура с малки кухини. Възможни са грубопапиларни разраствания. При микроскопско изследване епителната обвивка на жлезистите структури практически не се различава от обвивката на други цилиоепителни неоплазми.
Граничен серозен туморима по-адекватно име - серозен тумор, потенциално злокачествен. Морфологичните разновидности на серозни тумори включват всички горепосочени форми на серозни тумори, тъй като те обикновено възникват от доброкачествени.
Граничният папиларен цистаденом има по-обилни папиларни израстъци с образуването на обширни полета. Микроскопски установен ядрен атипизъм и повишена митотична активност. Основният диагностичен критерий е липсата на инвазия в стромата, но дълбоките инвагинации могат да бъдат определени без кълняемост на базалната мембрана и без изразени признаци на атипизъм и пролиферация.
Муцинозен цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом)се нарежда на второ място по честота след цилиоепителните тумори и представлява 1/3 от доброкачествените неоплазми на яйчниците. Това е доброкачествен епителен тумор на яйчника.
Предишният термин "псевдомуцинозен тумор" е заменен със синонима "муцинозен цистаденом". Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Туморът е покрит с нисък кубовиден епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.
Муцинозни цистаденомипочти винаги многокамерни. Камерите са направени с желеобразно съдържание, което е муцин под формата на малки капчици, слузът съдържа гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерите на муцинозния цистаденом обикновено са значителни, има и гигантски, с диаметър 30-50 см. Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да бъдат полупрозрачни от значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, рядко кафяво, хеморагично.
Муцинозните аденофиброми и цистаденофиброми са много редки видове муцинозни тумори. Тяхната структура е подобна на серозните аденофиброми на яйчниците, те се различават само по муцинозния епител.
Граничен муцинозен цистаденомпотенциално злокачествени. Муцинозните тумори от този тип имат формата на кисти и на външен вид нямат значителни разлики от обикновените цистаденоми. Граничните муцинозни цистаденоми са големи многокамерни образувания с гладка вътрешна повърхност и фокално зашита капсула. Епителът, покриващ граничните цистаденоми, се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата. Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по това, че не навлиза в туморния епител.
Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума.Това е рядък вид муцинозен тумор, произхождащ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули на апендикса. Развитието на псевдомиксома е свързано или с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника, или с поникване и импрегниране на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Няма характерни симптоми, заболяването почти не се диагностицира преди операцията. Всъщност не трябва да се говори за злокачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксоми, тъй като те винаги са вторични (инфилтративен или имплантационен генезис).
Тумор на Бренер(фиброепителиом, мукоиден фиброепителиом) е описан за първи път през 1907 г. от Франц Бренер. Това е фиброепителен тумор, състоящ се от стромата на яйчника.
Напоследък все повече се обосновава произходът на тумора от покривния целомичен епител на яйчника и от хилуса. В областта на портата те възникват според местоположението на мрежата и епоофорона. Доброкачествените тумори на Бренер представляват около 2% от всички тумори на яйчниците. Среща се както в ранна детска възраст, така и на възраст над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, повърхността на разреза е сиво-бяла с малки кисти.
Микроскопската картина на тумора на Бренер е представена от епителни гнезда, заобиколени от нишки от вретеновидни клетки. Липсват клетъчен атипизъм и митози. Туморът на Бренер често се свързва с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми.
Епителните компоненти са склонни да претърпяват метални промени. Не е изключена възможността за развитие на пролиферативни форми на тумор на Бренер.
Размерът на тумора е от микроскопичен до размера на главата на възрастен човек. Туморът е едностранен, често левостранен, с кръгла или овална форма, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено отсъства. Туморът по външен вид и консистенция често прилича на фиброма на яйчника.
Повечето от туморите са доброкачествени и се откриват случайно по време на операция. Не е изключено развитието на пролиферативни форми на тумор на Бренер, които могат да се превърнат в преходен етап към злокачествено заболяване.
Пролифериращ тумор на Бренер(тумор на границата на Бренер) е изключително рядък, има кистозна структура с папиломатозни структури. Макроскопски може да има както кистозни, така и кистозно-солидни структури. На разрез кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или лигавично съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, на места рехава.
Смесени епителни тумориможе да бъде доброкачествен, граничен или злокачествен. Смесените епителни тумори представляват около 10% от всички епителни тумори на яйчниците. Преобладават двукомпонентните форми, трикомпонентните се определят много по-рядко. Повечето смесени тумори имат комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.
Макроскопската картина на смесените тумори се определя от преобладаващите туморни компоненти. Смесените тумори са многокамерни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко области със солидна структура, понякога наподобяващи фиброма или папиларни израстъци.
Клиника на епителните тумори на яйчниците.Доброкачествените тумори на яйчниците, независимо от структурата на клиничните прояви, имат много прилики. Туморите на яйчниците често протичат безсимптомно при жени на възраст над 40-45 години. Няма специфични клинични симптоми за нито един тумор. Въпреки това, по-задълбочено разпитване на пациента може да разкрие тъпа, болезнена болка с различна тежест в долната част на корема, в лумбалната и ингвиналната област.
Болката често се излъчва към долните крайници и лумбосакралната област, може да бъде придружена от дизурични явления, очевидно причинени от натиска на тумора върху пикочния мехур, увеличаване на корема. Пароксизмалната или остра болка се причинява от усукване на стеблото на тумора (частично или пълно) или перфорация на туморната капсула. По правило болката не е свързана с менструалния цикъл. Те възникват поради дразнене и възпаление на серозната обвивка, спазъм на гладката мускулатура на кухите органи, дразнене на нервните окончания и плексуси на съдовата система на тазовите органи, както и поради напрежението на туморната капсула, и нарушение на кръвоснабдяването на стената на тумора. Болковите усещания зависят от индивидуалните характеристики на централната нервна система.
При папиларни серозни цистаденомиболката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (интралигаментарно местоположение, двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).
При папиларни цистаденоми, по-често двустранни, е възможен асцит. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите на повърхността на тумора и по перитонеума и поради нарушение на резорбтивния капацитет на перитонеума на маточно-ректалното пространство. При everting папиларни серозни цистаденоми (разположението на папилите върху външната повърхност на капсулата) протичането на заболяването е по-тежко, двустранното увреждане на яйчниците е много по-често. При тази форма асцитът се развива 2 пъти по-често. Всичко това дава възможност да се приеме, че евертиращият папиларен тумор е клинично по-тежък от инвертиращия (разположението на папилите по вътрешната повърхност на капсулата). Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.
При големи тумори по-често (муцинозни) има чувство на тежест в долната част на корема, то се увеличава, функцията на съседните органи се нарушава под формата на запек и дизурични явления. По-рядко се срещат неспецифични симптоми - слабост, умора, задух. Повечето пациенти имат различни екстрагенитални заболявания, които могат да причинят неспецифични симптоми. Репродуктивната функция е нарушена при всеки 5 прегледан (първично или вторично безплодие).
Второто най-често срещано оплакване е нарушение на менструалния цикъл. Нарушаването на менструалната функция е възможно от момента на менархе или настъпва по-късно.
Разпознаване на псевдомиксомапреди операцията е изключително трудно. Няма характерни клинични признаци, въз основа на които би било възможно да се постави диагноза. Основното оплакване на пациентите е болка в долната част на корема, често тъпа, по-рядко пароксизмална.
Заболяването често започва постепенно под прикритието на хроничен, повтарящ се апендицит или тумори на коремната кухина с несигурна локализация. Често пациентите отиват на лекар във връзка с бързото увеличаване на корема. Коремът е заоблен, сферичен, формата му не се променя при промяна на позицията на тялото на пациента. По време на перкусия се забелязва тъпота на перкусионния звук в целия корем, тестисът, характерно „колоидно“ пращене или „хрущене“ се определят чрез палпация, тъй като колоидните маси не преливат с псевдомиксома, както при асцит. Дифузният реактивен перитонит образува обширен адхезивен процес, който често нарушава функциите на коремните органи. Пациентите се оплакват от загуба на апетит, метеоризъм, диспепсия. Възможно е образуването на чревни фистули, появата на оток, развитието на кахексия, повишаване на телесната температура, промяна в кръвната формула. Смъртта настъпва в резултат на нарастваща интоксикация и сърдечно-съдова недостатъчност.
Клиника на смесени епителни тумории няма съществени разлики от еднокомпонентните епителни тумори.
Диагностика на епителни тумори на яйчниците.Въпреки технологичния напредък, диагностичното мислене, базирано на клиничен преглед, не е загубило значението си. Установяването на диагнозата започва с изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза и бимануални гинекологични и ректовагинални изследвания. При гинекологичен преглед с две ръце е възможно да се идентифицира тумор и да се определи неговия размер, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи и естеството на повърхността на тумора. Възможно е да се открие само тумор, който е достигнал определен размер, когато увеличава обема на яйчника. При малки размери на тумора и/или при гигантски тумори и атипично разположение на образуванието бимануалното изследване е неинформативно. Особено трудно е да се диагностицират тумори на яйчниците при жени със затлъстяване и при пациенти с адхезивен процес в коремната кухина след лапаротомия. Не винаги е възможно да се прецени естеството на туморния процес според данните от палпацията. Бимануалното изследване дава само обща представа за патологичната формация в малкия таз. Ректовагиналното изследване помага да се изключи злокачествено заболяване, при което е възможно да се определи липсата на "тръни" в задния форникс, надвисването на форникса с асцит и кълняемостта на ректалната лигавица.
При вагинално-абдоминално изследване с две ръце при пациенти с прост серозен цистаденом в областта на маточните придатъци се определя обемно образувание отзад или отстрани на матката, кръгла, по-често яйцевидна форма, опънато-еластична консистенция, с гладка повърхност, с диаметър от 5 до 15 cm, безболезнена, подвижна при палпация.
Папиларни цистаденомипо-често те са двустранни, разположени отстрани или отзад на матката, с гладка и / или неравна (неравна) повърхност, заоблена или яйцевидна форма, стегната еластична консистенция, подвижна или ограничена подвижност, чувствителна или безболезнена при палпация. Диаметърът на неоплазмите варира от 7 до 15 cm.
При гинекологичен преглед с две ръце, муцинозен цистаденом се определя зад матката, има неравна повърхност, неравна, често опънато-еластична консистенция, закръглена форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече и е чувствителен при палпация. Муцинозният тумор често е голям (гигантски цистаденом - 30 см или повече), изпълва целия малък таз и коремната кухина. Гинекологичният преглед е затруднен, тялото на матката и страничните придатъци трудно се разграничават.
При влагалищно-абдоминално изследване с две ръце при пациенти с потвърдена диагноза тумор на Бренер отстрани и отзад на матката се установява овоидно или по-често кръгло образувание, плътна консистенция, с гладка повърхност, 5-7 cm. в диаметър, подвижна, безболезнена. Туморът на Бренер често прилича на субсерозна миома на матката.
Ултразвукът е един от водещите методи за диагностициране на тазови тумори поради относителната си простота, достъпност, неинвазивност и висока информативност.
Сонографски гладкостенен серозен цистаденомима диаметър 6-8 см, заоблена форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 см. Вътрешната повърхност на стената на тумора е гладка, съдържанието на цистаденомите е хомогенно и анехогенно, могат да се визуализират прегради, често единичен. Понякога се определя фино диспергирана суспензия, която лесно се измества по време на перкусия на образуванието. Туморът обикновено се намира зад и отстрани на матката (фиг. 10.1).

Ориз. 10.1
имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили загрубяват или гъбести на стената. Понякога в папилите се отлага вар, което има повишена ехогенност при сканиране. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат на външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm.
Папиларни серозни цистаденомисе определят като двустранни заоблени, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и / или двукамерни. Те са разположени отстрани или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни септи (фиг. 10.2).

Ориз. 10.2
Муцинозен цистаденомима множество прегради с дебелина 2-3 mm, често в отделни области на кистозни кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, до 30 cm в диаметър, почти винаги многокамерен, разположен предимно отстрани и зад матката, кръгъл или яйцевиден. В кухината фино диспергирана неизместена суспензия със средна или висока ехогенност. Съдържанието на някои камери може да бъде хомогенно (фиг. 10.3).

Ориз. 10.3
Тумор на Бренер, смесени, недиференцирани тумори дават неспецифичен образ под формата на образувания с хетерогенна твърда или кистозна твърда структура.
Цветно доплерово изображение (CDC)спомага за по-точно разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Според кривите на скоростта на кръвния поток в яйчниковата артерия, индекса на пулсация и индекса на резистентност, може да се подозира злокачественост на тумора, особено в ранните етапи, тъй като злокачествените тумори имат активна васкуларизация и липсата на зони на васкуларизация е по-голяма. характерни за доброкачествени неоплазми.
При цветна доплерова сонография доброкачествените епителни тумори на яйчниците се характеризират с умерена васкуларизация в капсулата, септите и ехогенни включвания. Индексът на съпротивление не надвишава 0,4 (фиг. 10.4, 10.5, 10.6).

Ориз. 10.4

Ориз. 10.5

Ориз. 10.6
Напоследък рентгеновата компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) се използват за диагностициране на тумори на яйчниците.
Ендоскопски методи за изследване (лапароскопия)широко използван за диагностика и лечение на тумори на яйчниците. Въпреки че лапароскопията не винаги позволява да се определи вътрешната структура и естеството на образуването, тя може да се използва за диагностициране на малки тумори на яйчниците, които не водят до обемна трансформация на яйчниците, „непалпируеми яйчници“.
Ендоскопската картина на прост серозен цистаденом (фиг. 10.7) отразява обемно образуване на кръгла или яйцевидна форма с гладка, лъскава повърхност от белезникав цвят с диаметър от 5 до 10 cm до синкаво, което очевидно е поради неравномерната дебелина на капсулата. На повърхността на капсулата се определя съдов модел. Съдържанието на серозния цистаденом е прозрачно, с жълтеникав оттенък.

Ориз. 10.7
Папиларен цистаденомпри операция се определя (фиг. 10.8) като тумор с яйцевидна или заоблена форма с плътна непрозрачна белезникава капсула. На външната повърхност на папиларния цистаденом има папиларни израстъци. Папилите могат да бъдат единични под формата на "плаки", изпъкнали над повърхността, или под формата на клъстери и разположени в различни части на яйчника. При силно разпространение на папиларни израстъци туморът прилича на "карфиол". В тази връзка е необходимо да се инспектира цялата капсула. Папиларният цистаденом може да бъде двустранен, в напреднали случаи придружен от асцит. Възможно е интралигаментарно разположение и разпределение на папилите по перитонеума. Съдържанието на папиларния цистаденом е прозрачно, понякога придобива кафяв или мръсножълт цвят.

Ориз. 10.8
Ендоскопия на муцинозен цистаденомчесто се характеризира с голяма стойност. Повърхността на муцинозния цистаденом (фиг. 10.9) е неравна, структурата е многокамерна. Виждат се границите между камерите. Туморът е с неправилна форма, с плътна непрозрачна капсула, белезникав цвят, понякога със синкав оттенък. На капсулата ясно се виждат ярки, разклонени, неравномерно удебелени големи съдове. Вътрешната повърхност на тумора е гладка, съдържанието е желеобразно (псевдомуцин).

Ориз. 10.9
Лапароскопската интраоперативна диагностика на тумори на яйчниците е от голямо значение. Точността на лапароскопската диагностика на туморите е 96,5%. Използването на лапароскопски достъп не е показано при пациенти с овариални образувания, така че е необходимо да се изключи злокачествен процес преди операцията. Ако по време на лапароскопия се открие злокачествен растеж, препоръчително е да се премине към лапаротомия. При лапароскопско отстраняване на цистаденом със злокачествена дегенерация може да се наруши целостта на туморната капсула и засяването на перитонеума и могат да възникнат затруднения по време на оментектомия (отстраняване на оментума).
В диагностиката на злокачествените тумори на яйчниците голямо място се отделя на определянето на специфични за тези тумори биологични вещества чрез биохимични и имунологични методи. Най-голям интерес представляват множество тумор-асоциирани маркери - тумор-асоциирани антигени (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Концентрацията на тези антигени в кръвта позволява да се прецени процесите в яйчника. CA-125 се открива при 78 - 100% от пациентите с рак на яйчниците, особено при серозни тумори. Нивото му надвишава нормата (35 IU / ml) само при 1% от жените без туморна патология на яйчниците и при 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Туморните маркери се използват при динамично наблюдение на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците (преди, по време и след лечението).
В случай на двустранни лезии на яйчниците, за да се изключи метастатичен тумор (Krukenberg), трябва да се извърши рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, ако е необходимо, да се използват ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия).
Разпространението на процеса изяснява урологичния преглед (цистоскопия, екскреторна урография). В изключителни случаи се използва лимфо- и ангиография.
Допълнителните методи на изследване при пациенти с овариални образувания позволяват не само да се определи оперативният достъп, но и да се формира мнение за естеството на образуването на образуване, което определя избора на метод за хирургично лечение (лапароскопия - лапаротомия).
Лечение на епителни тумориоперативен. Обемът и достъпът на оперативната интервенция зависи от възрастта на пациента, големината и злокачествеността на образуванието, както и от придружаващите заболявания.
Обемът на хирургичното лечение помага да се определи спешно хистологично изследване. При прост серозен цистаденомв млада възраст ексфолирането на тумора е приемливо, оставяйки здрава тъкан на яйчника. При възрастни жени маточните придатъци се отстраняват от засегнатата страна. При граничен прост серозен цистаденомпри жени в репродуктивна възраст туморът се отстранява от засегнатата страна с биопсия на колатералния яйчник и оментектомия.
При пациенти в пременопаузална възраст се извършва суправагинална ампутация на матката и / или екстирпация на матката с придатъци и оментектомия.
Папиларният цистаденом поради тежестта на пролиферативните процеси изисква по-радикална операция. При поражението на един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо отстраняване на придатъците на засегнатата страна и биопсия на другия яйчник. При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка.
Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на омента.
Възможно е да се използва лапароскопски достъп при пациенти в репродуктивна възраст с едностранна лезия на яйчника без покълване на туморната капсула, като се използва контейнер за евакуационна торба.
При граничен папиларенцистаденом с едностранна локализация при млади пациенти, заинтересовани от запазване на репродуктивната функция, отстраняване на матката от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и оментектомия са приемливи.
При пациенти в перименопаузална възраст матката се екстирпира с придатъци от двете страни и се отстранява оментумът.
Лечение на муцинозен цистаденомоперативно: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст. В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.
Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак.
При големи тумори е необходимо първо да се евакуира съдържанието с електрическо изсмукване през малък отвор.
Независимо от морфологичната принадлежност на тумора, преди края на операцията е необходимо да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.
Показана е и ревизия на коремните органи (вермиформен апендикс, стомах, черва, черен дроб), преглед и палпация на оментума, парааортни лимфни възли, както при всички видове тумори.
При псевдомиксома е показана незабавна радикална операция.- резекция на оментума и париеталния перитонеум с импланти, както и освобождаване на коремната кухина от желатинови маси. Обемът на оперативната интервенция се определя от състоянието на пациента и ангажирането на коремните органи в процеса. Въпреки факта, че почти напълно не е възможно да се освободи коремната кухина от желатинови маси, понякога може да настъпи възстановяване след операцията. Дори в напреднали случаи на заболяването трябва да се опита да се оперира, тъй като без хирургическа интервенция пациентите са обречени.
Прогнозата за псевдомиксома е лоша. Възможни са чести рецидиви, при които е показана повторна хирургична интервенция. Въпреки морфологичната доброта на тумора, пациентите умират от прогресивно изтощение, тъй като не е възможно напълно да се освободи коремната кухина от изтичащите желатинови маси.
Лечението на тумора на Бренер е хирургично. При млади пациенти е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В перименопаузата се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъците. При пролифериращ тумор е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци и пълно отстраняване на оментума.

Едно от най-честите заболявания, които се откриват при жена в детеродна възраст, е туморът на яйчника, така нареченият цистаденом. Тази формация е кухина, заобиколена от плътни черупки и пълна с течност.

Навременното диагностициране и отстраняване на образуванието върху яйчника може да предотврати рецидив.

Цистаденомът по-често има кръгла форма с ясни ръбове и, както е характерно за такова образувание, се развива в един яйчник. В медицината има и класически израз - киста на яйчника. И в зависимост от състоянието на стената се разделя на прост серозен цистаденом (има гладки и прави повърхности) и папиларен (наричан още папиларен поради наличието на малки плътни процеси, които приличат на брадавици).

Причини и симптоми на кисти на яйчниците

Етиологията на неоплазмите, които се появяват в яйчниците, все още не е добре изяснена, но хормоналните нарушения са основната причина за появата им.

Основните причини включват:

• хормонални смущения в организма;
• стрес, дълбоки и силни чувства;
• психо-емоционален и физически стрес;
• редки полови контакти или продължително въздържание;
• генитален херпесен вирус или човешки папиломен вирус, присъстващ в тялото;
• заболявания на гениталната област с хронична етиология;
• прехвърлени полово предавани болести, както и етапа на тяхното обостряне;
• извънматочна бременност, аборт;
• предишна операция на яйчниците
• наследствено предразположение.

Обикновено наличието на киста не се усеща по никакъв начин и няма явни симптоми. Най-често се диагностицира по време на рутинен ултразвуков преглед. Основната причина за безпокойство може да бъде нередовен цикъл или лека болка в долната част на корема, отдясно или отляво, тоест от страната, където се намира кистата.

Нередовна менструация или лека болка в долната част на корема определено трябва да са причина за безпокойство.

Явни симптоми при наличие на голяма киста:

• теглене на болки в корема;
• периодични обостряния на болка в средата на цикъла, които са придружени от зацапване;
• нарушен менструален цикъл;
• болка по време на физическа активност и по време на полов акт;
• периодично гадене и повръщане;
• често уриниране, болка по време на уриниране или движение на червата.

Разновидности на цистаденома

Папиларният цистаденом е категория серозни тумори, проявяващи се с чувство на тежест и болка, менструални нередности и безплодие. Някои видове от тези тумори могат да се изродят в аденокарцином. Това заболяване може да се диагностицира с помощта на инвагинален ултразвук, лапароскопия.

Заболяването може да се диагностицира чрез инвагинален ултразвук или лапароскопия.

Развитието на папиларна киста много често се наблюдава при двустранни лезии на яйчниците и специфичното разположение на самия тумор. В зависимост от местоположението на папилите се отбелязват следните форми:

• обръщане - в средата на кистата;
• извъртане - на външната повърхност на капсулата;
• смесени - вътре и извън кистата.

Растежът и разширяването на папилите често се разпространяват по перитонеума, но това не е показател за злокачествеността на тумора.

В повечето случаи размерът на папиларните цистаденоми не надвишава 10 cm в диаметър. Всяка секунда такава киста може да се изроди в рак.

Болестта в началния етап не се проявява. При някои форми се образува асцит със серозен характер, което води до увеличаване на размера на корема и адхезивни процеси, което впоследствие е изпълнено с безплодие. В случай на тежки, пренебрегвани прояви, с туморна некроза, руптура на киста, интраабдоминално кървене, се отбелязва появата на перитонит.

Папиларният цистаденом може да бъде открит след диагностични изследвания и хистологични изследвания. В процеса на ултразвук се определя действителният размер на кистата, дебелината на капсулата, размерът и наличието на камери и папили. В някои случаи за по-точна диагноза се извършва допълнителна CT или MRI на тазовите органи. Окончателната диагноза се поставя след лапароскопия, биопсия и хистология.

Развитието на папиларна киста много често се наблюдава при двустранни лезии на яйчниците и специфичното разположение на самия тумор.

В ситуация на двустранен цистаденом, независимо от възрастта, двата яйчника се отстраняват. По време на менопаузата или при гранични тумори може да се извърши ампутация на матката с придатъци, след което засегнатата тъкан се прехвърля за хистологично изследване.

Навременното диагностициране и отстраняване на образуванието върху яйчника може да предотврати рецидив. Но за да се изключат онкологичните рискове, е необходимо постоянно наблюдение от гинеколог.

серозен цистаденом

Най-често срещаният тумор е серозна киста. Може да се развие до големи размери, което се проявява под формата на болка в корема, тежест и дискомфорт. Този доброкачествен тумор много рядко се развива в рак на яйчниците. Най-често серозна киста се появява след 40 години, но има случаи на образуване на този проблем в по-ранна възраст.

Серозна киста: основни симптоми

1. Тъпа болка в слабините, срамната област, в лумбалната област.
2. Често желание за уриниране.
3. Размерът на корема се увеличава.
4. Постоянен дискомфорт, тежест, раздуване в корема.
5. Затруднена дефекация.
6. Менструални нередности.
7. Проблеми със зачеването, безплодие.

Тумор от този вид се диагностицира успешно чрез ултразвук. Ако няма индикации за спешна хирургична интервенция, образуването се проследява, което може да отнеме няколко месеца. Тъй като това е функционална киста, има възможност за нейното намаляване или пълно изчезване. И за да се повлияе на скоростта на резорбцията му, може да се предпише хормонална или противовъзпалителна терапия.

В повечето случаи размерът на папиларните цистаденоми не надвишава 10 cm в диаметър.

Лечението на серозния цистаденом е хирургично. Обемът и методът на операцията обикновено зависят от следните фактори:

• възраст на пациента;
• състояние на яйчниците;
• размер, вид, местоположение на тумора;
• възможни паралелни патологии.

Прогнозните обеми на операцията също могат да бъдат различни. Те предвиждат пълно или частично отстраняване на репродуктивните органи:

• изрязване на тумора с последващо възстановяване на органа;
• отстраняване на тумор със засегнат яйчник;
• изрязване на един или два яйчника;
• ампутация или екстирпация на матката.

След операцията кистата се подлага на хистологично изследване. В случай на доброкачествен тумор се отстранява само засегнатият придатък. Ако образуванието е двустранно се налага резекция на яйчниците, след което се запазва способността за последващо зачеване.

След хирургическа интервенция цистаденомът се подлага на хистологично изследване.

Пълното отстраняване на матката или яйчника е показано, когато кистата е злокачествена и има риск от метастази. Освен това, ако хистологията и биопсията са разочароващи, след операцията се предписва химиотерапия.

Кистата е много опасна, защото нейното присъствие може да доведе до рак на яйчниците. Навременната диагностика и отстраняване на неоплазмите ще ви спести от много проблеми в бъдеще.

Характеристики на граничния папиларен цистаденом

В граничния папиларен тумор има обилни и чести папиларни образувания с обширни дислокационни полета. Основният диагностичен показател е липсата на инвазии, но заедно с това се определят инвагинации без специални признаци на атипизъм.

При откриване на гранична папиларна киста на яйчника при млади жени, които се интересуват от бъдещи деца, се използва отстраняване на маточните придатъци със засегнатите области, както и резекция на втория яйчник. Жените в пременопауза се подлагат на хистеректомия с яйчници и оментум.

Папиларната киста на яйчника е вид истински доброкачествен тумор - цистома - кухини с вътрешен ексудат.

За разлика от обикновената гладкостенна серозна цистома, върху черупката на капсулата на папиларния цистаденом се образуват неравномерно разположени израстъци под формата на папили, поради което експертите често го наричат ​​папиларна или груба папиларна цистома.

Папиларната цистома се счита за следващ етап на гладка серозна киста, тъй като епителни израстъци под формата на папили се появяват няколко години след появата на обикновен серозен тумор.

Особености:

1. Среща се при 7 от 100 пациенти с различни видове тумори.
2. Никога не се решава с лекарства.
3. При 50 пациенти от 100 папиларният цистаденом се дегенерира злокачествено.
4. При 40 от сто жени тумор от този тип се комбинира с други кисти и тумори, включително, както и с ендометриоза.
5. В повечето случаи папиларният цистаденом се диагностицира от двете страни.
6. Структурата му се характеризира с многокамерна, неправилна закръглена форма, къс крак, образуван от тъканите на връзки, артерии, нервни влакна, лимфни съдове.
7. Кухината на цистомата е изпълнена с кафяво-жълт ексудат.
8. Папиларните израстъци по форма приличат на повърхността на карфиол.
9. Този тип цистома рядко достига голям размер.
10. Проявява се при жени над 30 години.

Според мястото на растеж на папилите, това се класифицира като:

• обръщане, с характерна лезия на вътрешната стена (30%);
• извъртане, при което папилите се образуват отвън (10%);
• смесен, когато се откриват израстъци от двете страни на кистозната капсула (60%).

Вероятността от онкология се определя от разпределението на три степени на развитие на цистаденома:

• добро качество на образованието;
• пролифериращ (нарастващ) папиларен цистаденом, който се счита за предраково (гранично) състояние;
• злокачествено заболяване на цистаденом (преход на процеса в злокачествен).

Цистаденомите на everting и смесените форми са най-податливи на дегенерация в раков тумор по време на покълването на папилите и тяхното разпространение в коремната стена, втората полова жлеза, диафрагмата и съседните органи.

Този тип кистома се характеризира с двустранна локализация. Следователно, когато се диагностицира цистаденом на десния яйчник, се открива формация и вляво. Но в повечето случаи папиларната цистома на левия яйчник се появява малко по-късно и расте по-бавно. Това се обяснява с факта, че дясната полова жлеза, поради анатомични особености (голяма доставяща артерия), е по-интензивно кръвоснабдена, следователно кистомата на десния яйчник се образува по-бързо.

Симптоми на папиларен цистаденом

В началния етап на развитие на папиларна киста симптомите са леки или липсват. Веднага след като формацията достигне определен размер, се появяват следните прояви:

1. Тежест, раздуване и болка в долната част на корема, излъчваща се към слабините, крака, сакрума и кръста. Често болката се засилва при движение, вдигане на тежести, активен полов акт.
2. Развитието на дизурия е нарушение на уринирането с чести позиви за уриниране. С нарастването на цистома, притискането на уретерите може да доведе до задържане на урина.
3. Тежка слабост, повишен сърдечен ритъм.
4. Запек поради компресия на ректума.
5. Подуване на краката поради притискане на големи вени и лимфни съдове.
6. Натрупване на течност в перитонеалната кухина и развитие на асцит. В тази връзка - увеличаване на обема и асиметрия на корема.
7. Развитието на сраствания между връзките, фалопиевите тръби, половите жлези.

В началото на заболяването месечният цикъл остава нормален, след което започват менструални нарушения под формата на липса на менструация (аменорея) или необичайно продължително кървене (менорагия).

Последствия

Какви са последствията от растежа на папиларната цистома, ако не се отстрани? Това заболяване може да доведе до следните усложнения:

• преходът на патологията в раков тумор;
• асцит, при който наличието на кръв в серозната течност в коремната кухина е характерно за злокачествен процес;
• развитие на сраствания;
• нарушение на функционирането на половите жлези, маточните придатъци, червата, пикочния мехур;
• безплодие.

Папиларната цистома може да причини животозастрашаващи състояния, които включват:

1. Усукване на стъблото, което прекъсва кръвоснабдяването на туморната тъкан, което води до нейното умиране (некроза).
2. Разкъсване на стените на цистомата с развитие на кръвоизлив в перитонеума и неговото остро възпаление (перитонит).
3. Нагнояване на тумора с разпространението на пиогенни бактерии в съседни органи и тъкани.

При усукване на крака и перфорация на кистозната мембрана симптомите стават изразени и се проявяват:

• остра, често непоносима болка в корема със защитно напрежение на коремните мускули;
• рязко повишаване на температурата и спад на налягането;
• гадене, повишена сърдечна честота и дишане;
• изпотяване, чувство на паника;
• възбудимост, последвана от летаргия и загуба на съзнание.

Когато се появят такива симптоми, само незабавната операция може да предотврати смъртта.

причини

Има няколко хипотези за причините, които провокират развитието на цистома от папиларен тип.

Сред тях са:

• прекомерна активност на функцията на хипоталамуса и хипофизната жлеза, което води до прекомерно производство на естрогени;
• нарушение на функционирането на яйчниците на фона на неуспех на хормоналния статус;
• състояния, свързани с ранното настъпване на менструация (менархе) при растящи момичета (10-11 години), късна или ранна менопауза, липса на бременност, отказ от кърмене;
• генетично предразположение и наличие на кисти, кистозни структури, тумори и фиброаденоматоза на млечните жлези при роднини по женски;
• генитални инфекции, папиломен вирус и херпес;
• хронично протичащи възпалителни процеси в репродуктивните органи (аднексит, ендометрит, оофорит), развитие на маточна и извънматочна ендометриоза;
• множество аборти, спонтанни аборти, сложно раждане;
• нарушено кръвоснабдяване и движение на лимфната течност в областта на таза.

Диагностика

Папиларната овариална кистома се диагностицира чрез няколко изследвания, включително гинекологичен преглед, ултразвук, лапароскопия, кръвни изследвания за туморни маркери, хистологичен анализ и томография.

По време на медицински преглед се определя закръглено, ограничено подвижно, дребнобуферно, по-рядко гладко (при обърната форма), образуване на една или две полови жлези. Палпацията на перитонеума разкрива развитието на асцит.

При ултразвук лекарят точно определя вида, размера на цистаденома, дебелината на стената, броя на камерите, дължината на дръжката, разпространението на папиларните израстъци и натрупването на течност в перитонеалната кухина.

Извършването на компютърно и магнитно резонансно изображение е необходимо за по-задълбочено изследване и идентифициране на връзката на цистомата с други органи.

За да изключите развитието на рак на половите жлези, извършете:

• кръвни проби за определяне на концентрацията на протеин CA-125, чието увеличение, заедно с други признаци, може да означава онкология;
• диагностична лапароскопия (през малки разрези на коремната стена с помощта на микроинструменти).

Окончателното потвърждение за вероятен раков процес в яйчниците се прави само след вземане на тъканна проба за биопсия по време на операцията и изследване на биопсията.

Лечение

Ако се открие папиларен цистаденом, се избират само хирургични тактики, тъй като използването на лекарства и физиотерапия при развитието на такъв кистозен тумор е безполезно.

Обемът тъкан, която трябва да бъде отстранена, и вида на операцията са свързани с:

• с възрастта на пациента;
• състоянието на яйчниците;
• размера и местоположението на цистаденома;
• наличието или отсъствието на признаци на онкология;
• вероятни съпътстващи заболявания.

Очакваният обем на хирургическата интервенция включва:

1. Изрязване на цистаденом без или с частично засягане на яйчниковата тъкан. Извършва се в случай на доброкачествено образование при жени, които искат да имат деца.
2. Отстраняване на цистома заедно с резекция на засегнатата гонада (оофоректомия). В същото време способността за зачеване се запазва.
3. Изрязване на двата яйчника, ако папиларният цистаденом на яйчника е локализиран от двете страни и има съмнение за раков процес. Провежда се на всяка възраст.
4. Отстраняване на половите жлези заедно с ампутация на матката (панхистеректомия). Препоръчва се при пациенти в периода близо до менопаузата и по време на менопаузата, както и във всяка възраст с граничен и раков цистаденом.

Ако при бременни жени се открие груба папиларна цистома, операцията се отлага до началото на раждането. При бързо нарастване на образуванието или съмнение за рак, операцията се планира след 16 седмици или веднага, в зависимост от тежестта на процеса. При разкъсване на цистома дръжката се изкривява, туморът се отстранява незабавно, за да се спаси животът на пациента.

Прогноза

Навременното диагностициране и отстраняване на папиларен цистаденом почти елиминира възможността за развитие на рак. При млади жени ранната операция ви позволява да запазите яйчниците с възможност за по-нататъшно зачеване.

След отстраняване на папиларната цистома, огнищата на папиларните израстъци на други органи също регресират и признаците на асцит не се появяват.

Много жени периодично се сблъскват с много гинекологични проблеми през целия си живот. За съжаление, медицинската статистика показва, че броят на жалбите на нежния пол до специалисти за "женски" болести нараства всяка година. Особено се е увеличил броят на случаите на откриване на различни неоплазми на репродуктивните органи. Освен това, ако по-рано жените на възраст над двадесет и пет години бяха предимно болни, сега те се обръщат към гинеколог дори в по-млада възраст. Често се открива тумор на яйчника, който се нарича цистаденома (или цистома).

Какво е цистаденом на яйчника

Цистаденомът се счита за често срещан доброкачествен тумор на яйчника, който представлява кръгла неоплазма, подобна по структура на киста. Има ясни контури, плътна оформена капсула и кухина, пълна с течно съдържание. В тази връзка по-рано патологията се наричаше кистома (сега се счита за остаряло име и практически не се използва при поставяне на диагноза) и се смяташе за много сериозно заболяване, поради което жената беше лишена от репродуктивните си способности чрез премахване на двете яйчниците. Основната разлика от кистата е, че туморът е склонен към злокачествена дегенерация. Въпреки този факт, тя се лекува успешно благодарение на най-новите медицински технологии, които позволяват на жената спокойно да забременее, да роди и да роди дете в бъдеще.

Цистомата обикновено засяга един яйчник

По правило това е едностранна формация, тоест най-често засяга един яйчник. Има обаче ситуации, при които лекарите откриват и двустранна патология, когато са засегнати и двете женски жлези.

Десният яйчник е най-податлив на развитие на тумор поради добра инервация и изобилно кръвоснабдяване, срещу което цистаденомът се развива доста бързо и придобива впечатляващ размер. На левия яйчник образуването също се среща, но много по-рядко. Това се дължи на по-слабото му кръвоснабдяване, поради което туморът се "храни" слабо и бавно се увеличава.

Цистаденомът често се появява при жени по време на менопаузата. Това се дължи преди всичко на хормоналното преструктуриране на тялото: има липса на определена група хормони и специални вещества, които преди това са предотвратявали развитието на неоплазми.

Причини и фактори за растеж на неоплазма

Точните причини за развитието на болестта при жените са неизвестни на науката или по-скоро не са напълно разбрани. Но днес са известни фактори, които предразполагат към образуването на неоплазми върху яйчника. Те включват:

• различни хормонални нарушения;
• патология на ендокринната система;
• метаболитни нарушения (включително диабет и затлъстяване);
• склонност към често образуване на лутеални (жълто тяло) или фоликуларни кисти на яйчниците;
• наличието на различни възпалителни процеси в тазовите органи (особено ако са засегнати репродуктивните органи);
• инфекциозни заболявания на гениталната област (включително болести, предавани по полов път);
• продължително сексуално въздържание;
• прекомерна сексуална активност и честа смяна на партньори;
• аборти (включително спонтанни) и други хирургични интервенции на репродуктивните органи в историята;
• стресови ситуации и често нервно напрежение;
• безплодие;
• тежко физическо натоварване;
• ранно начало на менструация и късно начало на менопаузата;
• неправилна употреба на хормонални лекарства (особено орални контрацептиви) или употребата им без лекарско предписание;
• лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици);
• неправилно проектирани диети за отслабване;
• генетично предразположение.

Наличието на възпалителни процеси в тазовите органи може да причини цистаденом

Видове тумори и техните характеристики

Има няколко вида цистаденоми, които се различават по структура и състав, както и по проявените симптоми.

серозен

Серозният цистаденом е от два вида: прост серозен гладкостенен и папиларен.

Проста гладка стена

Серозната овариална кистома (наричана още гладкостенна целоепителна цистаденома или серозна киста) се счита за най-безвредната неоплазма. Това е истински доброкачествен тумор на яйчника. Образува се от неразрешени преди това фоликуларни или лутеални кисти, които обикновено трябва да регресират в рамките на няколко месеца (средно за три до четири цикъла). Преди това този тип кистома се откриваше при жени над тридесет години, но сега болестта е станала „по-млада“ и се открива дори при двадесетгодишни момичета.

Повърхността на тумора е гладка, а серозното му съдържание в повечето случаи е прозрачно и жълто. Най-често е еднокамерен и засяга един яйчник. Той е доста подвижен и не причинява болка. Може да се намира отляво или отдясно на тялото на матката (в зависимост от това кой яйчник е засегнат) или да се намира зад него. По правило малките серозни цистаденоми не притесняват жената. С увеличаването на размера на тумора постепенно се появяват общите симптоми.

Серозният цистаденом има гладка повърхност и една камера

Папиларни - папиларни и груби папилари

Папиларните папиларни и папиларните груби папиларни цистаденоми са вид цистаденоми от серозен тип. Но те се открояват отделно. Такива неоплазми обикновено са многокамерни и на повърхността, покриваща кухината отвътре, има доста плътни папиларни (папиларни) израстъци с белезникав оттенък на широка дръжка. Тези растителности могат да бъдат както единични, така и многобройни. Характеристика на грубите папиларни израстъци е липсата на вероятност от дегенерация на тумора в рак.

Папиларният папиларен цистаденом, напротив, е способен на злокачествено заболяване (злокачествено заболяване).Това се дължи на факта, че израстъците имат мека текстура и често се сливат помежду си, образувайки особени тумори (възли), които могат да растат през стената на капсулата навън, наподобявайки карфиол на външен вид. Разпространението на тумора в съседни органи показва злокачествена дегенерация. По правило такива цистаденоми се образуват на два яйчника. Първоначално туморът е подвижен. С увеличаване на размера му мобилността става ограничена.

На ултразвуковата снимка лекарят ясно ще види папиларните израстъци

Муцинозни

Муцинозен цистаденом (или псевдомуцинозен тумор) се отнася до доброкачествени епителни неоплазми на яйчника. Най-често се открива в периода след менопаузата. Туморът, като правило, е многокамерен, изпълнен отвътре с муцинозно съдържание, което е лигавично или желеобразно вещество с жълт или кафяв (поради съдържанието на кръв) оттенък с включването на специални протеини - гликопротеини и хетерогликани. Отвън и отвътре повърхността е равна и гладка. Обикновено достига впечатляващ размер, има случаи, когато образуването е нараснало до тридесет сантиметра в диаметър или повече. В същото време стената му беше изтънена, прозрачна.

Освен това се изолират граничен муцинозен тумор, псевдомиксома на яйчниците и перитонеума и тумор на Бренер, които имат висок риск от дегенерация в рак.

Муцинозният цистаденом има неравна капсула и много камери

Граничен муцинозен цистаденом

Граничният овариален цистаденом е потенциално злокачествен. Отвън и отвътре има гладка повърхност, многокамерна структура. Клетките на вътрешната мембрана са способни на пролиферативен растеж.В тази връзка се увеличава рискът от злокачествена дегенерация на неоплазмата. По правило такива цистаденоми не се характеризират с инвазивен растеж, тоест не растат в околните органи и тъкани.

Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума

Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума се счита за доста рядък тумор, който обикновено засяга жени над петдесет години. Основната характеристика на неоплазмата е, че тя не е способна на инфилтрация и покълване в околните органи и тъкани, така че е трудно да се говори за злокачествен характер на такъв цистаденом.

Псевдомиксомата има тънка капсула, която може да се счупи спонтанно или по време на бимануален преглед от гинеколог. В този случай псевдомуцинът - желеобразното съдържание на туморните камери - навлиза в коремната кухина, утаявайки се върху органи и тъкани. Неговите частици са обрасли с капсули, кръвоносни съдове и нерви. Така се образуват нови псевдомиксоми.

Тумор на Бренер

Туморът на Бренер се нарича още фиброепителиом или мукоиден фиброепителиом. Туморът се образува от стромата на яйчника - съединителна тъкан, съдържаща кръвоносни съдове. Характеристика на такава неоплазма е, че тя може да се появи при нежния пол на всяка възраст: както на петдесет, така и на пет. Може да достигне големи размери, най-често се появява на левия яйчник. Има яйцевидна (кръгла или овална) форма и гладка лъскава повърхност. По правило се среща рядко и се характеризира с доброкачествен ход. Но не е изключена възможността за злокачествена трансформация.

Туморът е кръстен на Франц Бренер, който пръв го описва.

Злокачествен цистаденокарцином

Злокачественият цистаденокарцином е злокачествен тумор, възникващ от дегенерация на серозен или муцинозен цистаденом.

Серозният цистаденокарцином е най-честият и се открива в 70% от случаите, характеризиращ се с ускорен растеж и бързо разпространение в околните тъкани и органи. Муцинозният рак се среща много по-рядко (в около 10% от случаите) и се характеризира с бавно развитие и асимптоматичен ход в началните етапи. Със значителен размер, той причинява дискомфорт в долната част на корема, подобен на този, който възниква при проблеми с червата.

Прояви на патология

Въпреки факта, че цистаденомите са различни, техните симптоми са еднакви. Малките неоплазми не предизвикват безпокойство, докато растат, постепенно се появяват характерни симптоми. Най-често жените се оплакват от следните прояви:

• тежест в долната част на корема;
• увеличаване на размера на предната коремна стена (от страната на лезията);
• увеличаване на размера на корема поради асцит - натрупване на течност в коремната кухина (среща се в четиридесет процента от случаите и най-често с обемни неоплазми);
• изтеглящи болки от страната на лезията;
• болка в лумбалната област;
• затруднения при уриниране и дефекация (обикновено при големи тумори);
• нарушение на менструалния цикъл, придружено от дълго забавяне на менструацията;
• репродуктивна дисфункция (безплодие).

Болка в долната част на корема и усещане за тежест могат да показват наличието на цистаденом на яйчниците

Освен това могат да се наблюдават симптоми като слабост, висока умора, болезненост по време на полов акт от страната на лезията и намалена сексуална активност.

При руптури на цистаденоми е изразена клиничната картина на остър корем: телесната температура се повишава, появява се студена пот, отбелязва се бледност на кожата, в корема се усеща остра бодлива болка, особено от страната на лезията, метеоризъм и се забелязва подуване на корема. Това изисква спешно повикване на линейка и хоспитализация в хирургичния отдел. В противен случай съществува висок риск от развитие на перитонит и сепсис, което може да доведе до смъртта на жената.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на заболяването е сложна. Малките цистаденоми обикновено се откриват случайно по време на рутинен гинекологичен преглед.По време на бимануален (с помощта на ръце) преглед на жена на стол, лекарят ще открие увеличение на размера на яйчника с плътно еластична на допир, обикновено безболезнена и подвижна формация, разположена вляво, отдясно или отзад на тялото на матката. Освен това лекарят ще вземе анамнеза, ще изслуша и оцени всички оплаквания на пациента. За да се изясни кой тумор е засегнал яйчника, жената ще бъде помолена да премине серия от диагностични процедури, включително следните методи:

• Ултразвуково изследване на тазовите органи (ултразвук). Специалистът ще види размера на тумора, броя на камерите, ще оцени естеството на вътрешното съдържание, наличието на суспензия в него и други параметри, въз основа на които ще направи предварителна диагноза. Това е най-разпространеният и достъпен метод за откриване на неоплазми на яйчниците, който няма противопоказания.
• Компютърна и магнитно-резонансна томография (CT и MRI). Това са по-точни диагностични методи от ултразвука, които позволяват подробно изследване на структурата на тумора. Недостатъците са високата им цена, наличието на противопоказания и недостъпността в много лечебни заведения.
• Лапароскопия. Отнася се до ендоскопските методи на изследване, е неразривно свързано с хирургичното лечение. С помощта на лапароскоп и специални инструменти можете да видите в детайли тумора "отвътре", както и да го отстраните.
• Кръвен тест за туморни маркери. Най-вече лекарят ще се интересува от показателите на такива маркери като CA-125, CA-19.9, CA-72.4. Превишаването на допустимите стойности ще покаже злокачествен ход на процеса. В този случай диагностичната лапароскопия за изследване на пациента е строго противопоказана.

Ултразвуковото изследване е бърз и достъпен метод за диагностициране на патология

Лечение на неоплазма

Лечението на неоплазмите, като правило, е само хирургично. Никаква консервативна терапия няма да помогне да се отървете от цистаденома.Лекарствата ще бъдат полезни само за облекчаване на неприятните симптоми и като профилактика след операция.

Отстраняването на цистаденом е възможно чрез лапароскопски метод (ако образуванието е малко) или коремна хирургия (ако туморът е голям).

Лапароскопската хирургия е минимално инвазивен метод за отстраняване на тумор. В коремната кухина се правят няколко пункции, през които се вкарват лапароскоп и специални инструменти. Всички манипулации, извършени от лекаря, се показват на екрана на монитора. Съдържанието на цистомата се обелва и капсулата му се отстранява. Възстановителният период след такава интервенция е минимален. Обикновено жената се изписва от болницата на третия или петия ден след операцията.

Лапароскопията се счита за щадящ метод за отстраняване на тумори.

Коремната операция се състои в дисекция на предната коремна стена. Мащабът на "среза" зависи от обема на неоплазмата. Туморът се изрязва, като правило, заедно с яйчника, мускулите и тъканите се зашиват. Възстановителният период е по-дълъг. В зависимост от състоянието и благосъстоянието на жената, изписването се извършва на седмия до десетия ден след интервенцията.

С помощта на коремна хирургия се отстраняват големи тумори

Прогнози и последствия

При навременно откриване и лечение на заболяването обикновено няма сериозни последици за здравето на жената. Нейният хормонален фон, репродуктивната функция се нормализират, либидото се повишава. В допълнение, рехабилитацията след операцията отнема минимално време и усложненията са сведени до минимум.

В напреднали случаи жената губи един яйчник (или и двата наведнъж), като по този начин се обрича на безплодие. Освен това могат да възникнат животозастрашаващи състояния като асцит, перитонит и сепсис.

Предотвратяване на появата на патология

Предотвратяването на появата на патология се свежда до минимизиране на въздействието на провокиращи фактори.Жената трябва да води здравословен начин на живот, да не се пренатоварва нито емоционално, нито физически, да бъде вярна на партньора си, като по този начин изключва появата на различни инфекциозни заболявания на гениталната област, избягва нежелана бременност, като се предпазва от нея (предотвратяване на аборт). И, разбира се, не трябва да пренебрегвате посещенията при вашия гинеколог. Това трябва да се прави поне два пъти годишно.

Днес има много фактори, които влияят върху заболяванията на женската репродуктивна система. Лечението с антибактериални лекарства, орални контрацептиви без лекарско предписание, промискуитет, охлаждане, стрес влияят неблагоприятно на здравето. Статията ще се фокусира върху папиларната киста на яйчника - вид епителна неоплазма.

Папиларната киста на яйчника е доброкачествен тумор, "нередност" в гинекологичния процес, при който се образува серозен тумор в тъканта на яйчника, епителната тъкан на която е облицована с папили. Кистомата е като капсула с течност, която е заобиколена от плътна обвивка. Формата на цистаденома е кръгла, ръбовете са ясни, развитието на неоплазмата се случва в един яйчник. Заболяването се нарича киста на яйчника. Заболяването засяга жени в репродуктивна възраст. При момичета на възраст 11-15 години и представители на менопаузата заболяването се развива рядко. 7 от 100 жени развиват папиларна цистома, 34% - епителни тумори. 50-70% - киста от доброкачествена се превръща в злокачествен тумор. Отклоненията на репродуктивната система - маточни фиброиди, кисти на яйчниците, рак на гладката мускулатура на кухия орган, ендометриоза - се комбинират с папиларна цистома.

• усещане за тежест;
• болка в долната част на корема;
• нарушение на процеса на уриниране;
• менструални нарушения;
• безплодие;
• натрупване на ексудат или трансудат

Папиларната цистома се диагностицира чрез ултразвук, ЯМР, определя се маркер CA-125, лапароскопия. Рискът от аденокарцином нараства, така че засегнатите яйчници, придатъци и матка се отстраняват.

Отличителни черти на доброкачественото образование:

1. Не изчезва след прием на лекарства.
2. Серозната киста е многокамерна, неправилно закръглена, с къса дръжка, образувана от съединителна тъкан, артерии, влакна и лимфни съдове.
3. Папиларен цистаденом се диагностицира от двете страни.
4. Кистомата е изпълнена с кафява или жълта течност.
5. Папиларните разширения приличат на карфиол.
6. Папиларната киста на яйчника не надвишава 10 cm по размер.

Систематизация на доброкачествените тумори

Цистаденомите са:

1. Едностранно - развитието на неоплазма на един яйчник.
2. Двустранно - туморът расте върху двете полови жлези.

Образуванията върху епителната тъкан растат:

1. Инвертиращата киста, която се среща в 30% от случаите, се характеризира с увреждане на вътрешните стени.
2. В 10% се появява неинвертираща неоплазма, забележима външно.
3. Папилите се разпространяват по вътрешната и външната страна - смесени тумори, чиято диагностика достига 60%.

Неинвертиращите и смесените форми се считат за най-опасни. Развитието на болестите става бързо, превръщайки се в рак. За аденоми от този тип е типично двустранно местоположение. Ако се диагностицира киста на десния яйчник, растежът се открива и от другата страна. Отляво туморът се увеличава бавно, открива се по-късно. Десният яйчник се счита за голяма захранваща артерия, има интензивно снабдяване с течност, циркулираща в кръвоносната система.

Установени са три степени на опасност от развитие на цистаденом:

• доброкачествен ход на заболяването;
• нарастваща цистома;
• злокачествена папиларна киста.

Растежът и растежът на папилите често покриват коремната кухина, но това не винаги се счита за онкология.

Фактори за появата на заболяването

Учените не са открили произхода на заболяванията, които се образуват върху яйчниците, но излагат три хипотези.

1. Прекомерната активност на хипоталамуса и хипофизната жлеза се развива при хроничен хиперестрогенизъм.
2. Често освобождаване на зряло яйце от яйчника, причините за което са ранен пубертет, късна менопауза, липса на „интересна позиция“, рязко прекъсване на кърменето.
3. Наследственост с наличие на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците и рак на гърдата при жените в семейството.

Причини за папиларни неоплазми:

• хормонален дисбаланс;
• стрес, депресия, безпокойство и възбуда;
• липса на секс;
• емоционално и психологическо пренапрежение;
• HPV, херпес II;
• полови хронични заболявания;
• болести, предавани по полов път;
• усложнение на бременността, спонтанен аборт;
• хирургични интервенции на чифтни женски полови жлези;
• наследствен фактор

Симптоми

В началния период на заболяването не се откриват признаци. При неинвертираща неоплазма и смесена папиларна киста се появява серозен асцит, коремът се увеличава, появяват се сраствания, което застрашава невъзможността за зачеване на дете. Хемоперитонеумът и възпалението на париеталните и висцералните слоеве на перитонеума възникват, когато жизнената активност на клетките и апоплексията престанат.

При активен растеж на капсулата:

• "дърпа" стомаха;
• болка с кръв през втората половина на цикъла;
• месечният цикъл е нарушен;
• болка по време на интимни отношения;
• периодично гадене, повръщане;
• проблеми с движението на червата;
• усложнения с уриниране

Диагностика на заболяването

Малки или средни тела се откриват по време на физически преглед на ултразвуково изследване или при вземане на цитология. При ултразвук се определят размерът на цистомата, дебелината на мембраната, границите и папилите. Заключението се прави въз основа на лапароскопски, биопсични и хистологични изследвания. За по-широко изследване е необходимо провеждането на CT и MRI диагностика. Случайна менструация или болка в долната част на корема, в зависимост от това къде се намира кистата - отдясно или отляво - е причина да посетите лекар.

С изключение на онкологията:

• вземете кръв за протеина CA-125, повишаването на концентрацията показва злокачествена промяна;
• направете лапароскопско изследване

Окончателната обосновка за развитието на онкологията се произвежда с помощта на материал, получен чрез биопсия.

Лечение на проблема

Папиларният цистаденом се отстранява хирургично. Физиотерапията и лекарствата са безполезни.

С течение на времето окончателното завършване и елиминирането на папиларната киста позволява да останете с яйчниците и да забременеете.

Предложени транзакции:

1. Ако туморът е доброкачествен, кистата се изрязва, без да се засяга тъканта на яйчника.
2. Кистомата се отстранява чрез резекция на яйчника.
3. При двустранен тумор и съмнение за рак се изрязват двата яйчника.
4. Засегнатата полова жлеза се ампутира заедно с матката.

Манипулацията е логична в менопауза или при липса на други резултати от операцията.

Ако се открие груба папиларна цистома при бременна жена, операцията се отлага до раждането на детето. Разкривайки активен растеж и поемайки онкология, те действат веднага след формирането на органите на плода. Разкъсването на кистата, усукването на крака са спешни показания за операция, за да се избегне смъртта на пациента.

Серозна киста

Серозният цистаденом е често срещан тумор, който нараства до размери над 10 см и се проявява с болка в долната част на корема, тежест и дискомфорт. Аденомът рядко се превръща в онкология. Проявата на серозна киста се наблюдава в менопаузата, но огнища се срещат при жени на възраст под 40 години.

Симптоми на заболяването:

• болка в долната част на гърба, слабините, срамната част;
• често уриниране;
• разширен корем;
• тежест, дискомфорт в перитонеума;
• затруднено изпразване;
• нередовен менструален цикъл;
• невъзможност за зачеване

Диагнозата на неоплазмата се извършва чрез ултразвук. Туморът се наблюдава до шест месеца, ако няма индикация за спешна операция. Доброкачествената формация има способността да се разрешава или намалява.

За да направите това, лекарят предписва хормонални или противовъзпалителни лекарства.

Серозният цистаденом се лекува хирургично. В зависимост от възрастта на пациента и други патологии се използва хирургическа интервенция, с помощта на която органите се отстраняват частично или напълно.

1. Неоплазмата се отстранява с по-нататъшна реконструкция
2. Отстранете тумор с увреден орган
3. Отстранете единия или двата яйчника
4. Ампутация или резекция на матката

След операцията кистата се изследва хистологично. Засегнатите придатъци се отстраняват, ако няма онкологичен процес. Отстранявайки част от яйчника, жената има възможност да създаде потомство.

Хистеректомия или оофоректомия е необходима, ако съществува риск от развитие на онкология и появата на метастази. Химиотерапията се предписва, ако хистологичните изследвания са положителни. Патологичната кухина носи със себе си образуването на рак на яйчниците. Важно е своевременно да се диагностицира и отстрани неоплазмата.

Гранична папиларна киста

Тумор с обилни и чести папиларни образувания, разположени на множество места. При момиче в детеродна възраст, което иска по-късно да има деца, придатъците се отстраняват и друг кух орган се резецира. По време на менопаузата жената се екстирпира заедно с матката с яйчниците и оментума.

За да се избегнат гинекологични проблеми, жената трябва да посещава гинеколог веднъж годишно. Пациент с папиларна киста на яйчника трябва да посещава лекар на всеки 3 месеца и да спазва предписанията на лекаря, за да избегне усложнения и рецидиви.