Бъбречна папиларна некроза. бъбречна некроза

Некроза на бъбречните папили (некротизиращ папилит или папиларна некроза)- деструктивен процес, с преобладаваща лезия на бъбречните папили и водещ до изразени функционални и морфологични промени в него. Първото съобщение за него е направено от Н. Фридрих (1877) и дълго времетова заболяване се смяташе за рядко. Въпреки това, проучванията на Ю.А. Pytelya (1969) даде възможност да се установи, че некрозата на бъбречните папили се среща при 1% от пациентите с урологичен профил и повече от 3%, докато жените са 2 пъти по-склонни от мъжете.

Ю.А. Pytel (1972) групира всички причини, водещи до некроза на бъбречните папили, както следва:

• промени в кръвоносните съдове медулас нарушен кръвен поток в тях;
• нарушено кръвоснабдяване на бъбречната папила в резултат на съдова компресия поради оток, възпалителни и склеротични промени както вътре, така и извън бъбрека;
• нарушения на изтичането на урина от горната част пикочните пътищас появата на интрапелвична хипертония;
• гнойно-възпалителни процеси в медулата на бъбрека;
• ендогенни и екзогенни ефекти на токсините върху бъбречния паренхим;
• промяна в състава на кръвта.

Един от причини за папиларна некрозаавторът разглежда своеобразно кръвоснабдяване на бъбречната папила. Извършва се поради директни фалшиви съдове, простиращи се от еферентните артерии на юкстамедуларните гломерули и спиралните артерии (от интерлобуларните и дъговидните). При нарушения в кръвоносната система се развива исхемия в областта на бъбречната папила, която е придружена от развитие на некроза. Това се улеснява и от факта, че диаметърът на съдовете към върха на папилата намалява. Това води до повишаване на вискозитета на кръвта в съдовете на бъбречната папила.

Пелвико-бъбречните рефлукси също играят роля в развитието на некроза на бъбречните папили. Тяхното развитие се насърчава от тазовата хипертония. В резултат на това синус интерстициална тъканбъбрекът се инфилтрира, кръвообращението в бъбрека се нарушава и се развива бъбречна исхемия.

Развитието на некроза на бъбречните папили може да допринесе за запушване на пикочните пътища. В този случай урината се натрупва в таза, разтяга го и притиска бъбречната тъкан. Това води до притискане на бъбречните съдове. Настъпва исхемия и благоприятни условияза развитие на инфекция. Освен това, в резултат на запушване, урината навлиза в мастна тъкан, причинява неговото възпаление, склероза, венозна хиперемия. Всичко това утежнява исхемията на бъбречния паренхим.

Ю.А. Pytel (1972) идентифицира първична некроза на бъбречните папили и вторична, развиваща се на фона на предишен пиелонефрит.

Симптоми и диагноза

Протичането на заболяването може да бъде остро и хронично.

Клинични симптоми на папиларна некрозаразнообразни, но не специфични. Те често са характерни за други заболявания на бъбреците и горните пикочни пътища.

Най-честите симптоми на некротичен папилит са,. Тези симптоми не са характерни за тази болест, но наличието им кара да се мисли за некроза на бъбречните папили. Трудността на диагнозата се дължи и на факта, че некротичният папилит често се комбинира с такова заболяване като пиелонефрит и е причина или усложнение от тях. Следователно наличието на пиелонефрит или нефролитиаза все още не изключва некроза на бъбречните папили. В някои случаи присъствието на пациент кара да се търси некроза в медулата на бъбрека, тъй като това заболяване най-често се усложнява от некроза на бъбречните папили.

единственият характерен симптомза папиларна некроза е отделянето на некротични маси в урината. Този симптом се среща при 10,2% от пациентите. Изтичащите маси са сиви, с мека консистенция, със слоеста структура и често съдържат бучки от варовикови соли. Наличието на некротични маси в урината показва значителен деструктивен процес в медулата на бъбрека, както по природа, така и по обем.

Има гледна точка, че диагнозата некроза на бъбречните папили е невъзможна, ако липсва горният патогномоничен признак. Това обаче не е така, тъй като има признаци, които позволяват да се подозира болестта до известна степен.

Често некротичният папилит се появява на фона на остър пиелонефрит, като негово усложнение или причина. В този случай симптомите на остър пиелонефрит излизат на преден план: зашеметяващи студени тръпки, топлинаболки или пароксизмална болка V лумбална област, главоболие, неразположение, силна слабост, повишена телесна температура с втрисане и обилна пот.

Хематурията е една от най общи симптомипапиларна некроза. Тя може да бъде както самостоятелен симптом, така и да се появи в комбинация с други симптоми и най-често е напълно безболезнена. В тези случаи, ако проведеното цялостно изследване не позволява да се установи причината за това, тогава динамично наблюдениеза пациента повторното изследване позволява диагностициране на некроза на бъбречните папили.

При диагностицирането на заболяването, освен лабораторни изследвания, разкриващи признаци на възпалителен процес (, левкоцитурия,), голяма помощизобразявам радиологични методиизследвания. Понякога на обзорни рентгенографиивижда се триъгълна некротична папила, инкрустирана със соли. При екскреторна урография е възможно да се идентифицират признаци на остър пиелонефрит - атония на чашките и таза, тяхната деформация. Въпреки това, в начална фазана екскреторните урограми форничните и папиларните деструкции са едва забележими. Промените настъпват по-късно в периода на отхвърляне или значително разрушаване на папилата. Поради това, ако има съмнение за папиларна некроза екскреторна урографиятрябва да се повтаря периодично. Ретроградна пиелографиянежелателно, тъй като лесно води до екстравазация контрастна средас инфектирана урина в паренхима чрез тазово-бъбречен рефлукс и преди всичко тубуларен и синусов. Но понякога и това се проявява.

И АЗ. Пител, Ю.А. Pytel (1966) описва най-характерните радиологични признацинекроза на бъбречните папили:

• сянката на триъгълно смятане със зона на разреждане в центъра;
• малки сенки от калцификации в папиларно-форникалната зона на чашките;
• замъглени, сякаш корозирали контури на папилата и форникса;
• неясни контури на върха на папилата, ерозия с увеличаване на размера, стесняване и удължаване на арката;
• образуването на форник-медуларен канал (фистула);
• пръстеновидна сянка около секвестрирана папила (симптом на "папиларна бримка");
• образуване в папилата на канала (фистула);
• кухина в центъра на бъбречната пирамида, свързана с чашката чрез канал (фистула);
• разкъсана папила; формация на мястото му на изкоп с неравномерни контурив дисталната част на пирамидата; наличието на дефект на пълнене в чашката или таза (обикновено с триъгълна форма); при оклузия на таза или некротична папила се наблюдава калико-пиелоектазия;
• ампутация на чашките поради оток, перифокално възпаление в областта на шийките им или поради запушване на разкъсана папила; контурите на чашките са неравномерни, папилите са деформирани;
• изтичане на контрастно вещество в бъбречния паренхим с тотална медуларна некроза (симптом на "пламък на огън");
• множествени дефекти в изпълването на легенчето и каликса, наподобяващи тумор на легенчето или зъбен камък.

IN последните годинивъв връзка с развитието на ендоскопските техники стана възможно да се използва изследване на бъбречното легенче, чашките и при някои пациенти зоната на форникса, използвайки твърди уретеропиелоскопи, при диагностицирането на некроза на бъбречните папили. Това дава възможност да се потвърди диагнозата, тъй като е възможно да се види разрушаването на папилата и хематурия от зоната на форникса.

За съжаление др съвременни методидиагностика - ултразвук, CT и MRI - не са много информативни при диагностицирането на папиларна некроза. Чрез тези методи може да се получи много информация за съпътстващи заболявания(нефролитиаза и пиелонефрит).

Диференциална диагноза се извършва с (, тубуломедуларна дилатация, медуларна хипоплазия, медулокална дистопия и бъбречна дисплазия), тазово-бъбречен рефлукс, пиелонефрит.

Лечение

Лечението на пациенти с папиларна некроза трябва да бъде патогенетично. Тя е насочена към отстраняване на причината (ако е установена), която е причинила некротични променив медулата на бъбрека, както и за борба с инфекция на пикочните пътища, хематурия, хипертермия и интоксикация.

Ако се появи оклузия на горните пикочни пътища с некротични маси, е показана катетеризация на уретера и бъбречното легенче и поставяне на стент.

Ако тази манипулацияне носи ефект, показва се хирургично лечение. Хирургичното лечение е показано и при развитие на остър пиелонефрит, който не се поддава на успешна терапияв следващите 2-3 дни от момента на настъпването. И накрая, операцията е показана при профузна хематурия, която не спира, въпреки провежданата хемостатична терапия.

Операцията трябва да е максимално органосъхраняваща. Отстранете некротичните маси, възстановете изтичането на урина чрез инсталиране на стент. Некротичните маси могат да бъдат отстранени и ендоскопски. При профузна хематурия лезията се отстранява чрез резекция на бъбрека. В случаите на тотална некроза на медулата и остра гноен пиелонефрит(при задоволителна функция на контралатералния бъбрек), е възможна нефректомия. При липса на показания за операция консервативно лечениеизвършвам като остър пиелонефритизползвайки целия арсенал от съвременни антибактериални средства.

Прогнозата за навременно лечение е благоприятна, тъй като след изхвърлянето на некротични маси настъпва епителизация повърхност на ранатаи възстановяване на бъбречната функция.

В резултат на усложнения на някои заболявания, наранявания, отравяне на кръвта, може да възникне некроза на бъбреците. Това опасна патология, провокиращ бъбречна недостатъчност. Това води до клетъчна смърт бъбречна тъкан. Функционирането на органа се влошава, появяват се признаци на отравяне. Ако не отидете в болницата навреме, болестта ще доведе до загуба на бъбрек или летален изход.

Описание на патологията

При бъбречна некроза се увреждат цитоплазмените протеини. В резултат на това клетките на органа се разрушават, тъканните участъци умират. Патологията се среща както при възрастни, така и при бебета. Основните причини за заболяването са:

• инфекции, сепсис;
• внезапно отделяне на плацентата при бременни жени;
• травма, кървене;
• отхвърляне на трансплантиран бъбрек;
• усложнения на заболявания на сърдечно-съдовата система;
• отравяне химикали, ухапване от змия.

Има такива видове некроза:

1. преренална недостатъчност. В резултат на нарушение на кръвообращението функционалните способности на бъбреците се влошават. Тъй като нарушението на кръвния поток води до исхемия (смърт на тъканно място), този вид патология се превръща в бъбречна недостатъчност.
2. Бъбречна недостатъчност. Характеризира се с неправилно функциониране на бъбрека поради увреждане на неговата тъкан. Основната причина за патологията е исхемия (термична или студена).
3. Постренална недостатъчност. Бъбречната функция е нормална. Поради увреждане на пикочните пътища уринирането е затруднено или липсва. Ако възникне компресия на бъбречния паренхим поради натрупана урина и се появи кървене, този вид некроза преминава в бъбречна недостатъчност.

Папиларна некроза (папилонекроза)

Основните причини за папиларна некроза са нарушения на кръвообращението и усложнение на пиелонефрит.

Папиларната некроза или некротизиращият пиелонефрит се характеризира с некроза на бъбречните папили и медулата на бъбрека. В резултат на това работата на органа е нарушена, морфологични промени. Според статистиката тази патология се наблюдава при 3% от хората, страдащи от пиелонефрит. Сред жените тази патологиясе диагностицира два пъти по-често, отколкото при мъжете.

Причини за патология:

• IN церебрална областкръвообращението е нарушено.
• Бъбречните папили не са достатъчно кръвоснабдени. Това се дължи на съдова оклузия от оток, възпалителни процеси, съдова склероза (запушване на съдовото легло холестеролова плака), независимо от местоположението им (в бъбрека или извън него).
• Защото високо налягане V бъбречно легенчезапушване на потока на урината.
• Огнища на възпаление, язви в мозъчната част на органа.
• Отравяне на бъбречната тъкан с токсини.
• Нарушаване на кръвната картина.

При некроза на бъбречните папили симптомите се различават в зависимост от формата на патологията:

• Острата папиларна некроза се проявява с коликообразна болка, силна треска и втрисане. В урината се открива кръв. В продължение на 3-5 дни се развива остра бъбречна недостатъчност, докато се отделя малко урина или уринирането спира.
• Хроничната некроза на бъбречните папили се проявява с наличие на кръв и левкоцити в урината. Слаба болка се появява периодично. Придружен от повторен инфекциозни заболяванияпикочните пътища, образуването на камъни. При сърповидно-клетъчна анемия няма симптоми на патология.

Кортикална некроза

В резултат на запушване кръвоносни съдовекоито доставят храна до кората на бъбреците външна часторган умира. Функционирането на бъбреците е нарушено, възниква недостатъчност. 30% от случаите на това заболяване възникват поради сепсис (отравяне на кръвта). В допълнение, патологията се причинява от отхвърляне на трансплантирания бъбрек, наранявания и изгаряния, химическо отравяне.

Некрозата на кортикалния слой се развива в резултат на нарушения на кръвообращението в кората на бъбреците и се усложнява от остра бъбречна недостатъчност.

Патологията може да засегне всеки, независимо от възрастта. Една десета от случаите се диагностицират при новородени. Свързано е с преждевременно отлепванеплацента, сепсис, дехидратация, шок, инфекция. Заедно с детето майка му често страда. При жените половината от случаите на това заболяване са следродилно усложнение. Патологията се развива поради ранно отлепване или неправилно местоположение на плацентата, кървене от матката, инфекция, внесена по време на раждане, запушване на артерии от течност от амниона (мембраната, в която се намира ембрионът).

Основните симптоми на заболяването:

• урината става червена или кафява (поради високо съдържаниекръв);
• болка в лумбалната област;
• повишаване на телесната температура;
• понижаване кръвно налягане;
• нарушение или липса на уриниране.

Остра тубулна (тубулна) некроза

При тубулна некроза засяга епителна тъканбъбречни тубули. В този случай има 2 вида заболяване, в зависимост от причините:

• Исхемичната некроза се провокира от травма, възпаление, сепсис, шок, ниско съдържаниекислород в кръвта.
• Нефротоксичната некроза възниква в резултат на отравяне на тъканите и клетките с токсини, тежки метали, антибиотици и др.

Остра тубулна некроза означава механични повредибъбречни тубули поради "десквамация" на епитела. Тази патология уврежда клетките на самите тубули и е придружена от остра възпалителен процес. В резултат на това има сериозни щетибъбречна тъкан и промени в структурата на органа, което води до бъбречна недостатъчност.

Симптомите на патологията зависят от степента на увреждане на органа. Най-честите симптоми са:

• кома;
• сънливост;
• делириум (поражение нервна систематоксини);
• подуване;
• слабо уриниране;
• гадене, повръщане.

Усложнения и последствия

Усложненията на всеки тип некроза се свеждат до развитието на бъбречна недостатъчност.В този случай се наблюдава тежка интоксикация, в резултат на което се засягат органите на други системи. Според статистиката 70-80% от пациентите, диагностицирани с бъбречна некроза, умират от отравяне на кръвта, сърдечна или бъбречна недостатъчност. Ако имате симптоми на това заболяване, особено ако преди това сте били диагностицирани с бъбречно заболяване, трябва спешно да отидете в болницата за диагностика и лечение. Ако лечението не започне навреме, бъбреците могат да бъдат толкова засегнати, че е необходима трансплантация или патологията ще доведе до смърт.

Диагностика

За правилна настройкадиагноза, важно е да се снеме анамнеза. Лекарят разпитва пациента за симптомите, за съществуващите бъбречни заболявания и съпътстващи заболявания, по-специално за диабета, за използваните лекарства. Необходимо е да се вземе предвид възможни нараняванияили контакт с токсични вещества. След това се предписва лабораторен анализ на кръв и урина. Тъй като е невъзможно да се определят всички видове некроза по същия метод, се извършва ехографияи рентгенова снимка.

• Ако пациентът има некроза на бъбречните папили, тогава в урината могат да бъдат открити мъртви папили. Диагнозата се потвърждава с рентгенова снимка.
• Кортикалната некроза се определя чрез ултразвук.
• Диагнозата тубулна некроза изисква максимален бройинформация. Има общ и биохимичен анализкръв и урина, ултразвук, рентген, компютърна томография.

Методи на лечение

На първо място е необходимо да се отстранят причините за заболяването възможно най-скоро. По-нататъшното лечение се извършва в зависимост от вида на патологията:

• Ако се диагностицира некроза на бъбречните папили, за отстраняване на причината се използват спазмолитици. При запушване на уретера се поставя катетър. Използват се лекарства за възстановяване на кръвообращението, укрепване на имунната система, както и широкоспектърни антибиотици. Ако лечение с лекарстване успее, засегнатият бъбрек се отстранява.
• В случай на кортикална некроза, първо се възстановява кръвоснабдяването на мозъчната тъкан на бъбреците. Кръвта се пречиства с помощта на a изкуствен бъбрек» (хемодиализа). Антибиотиците се използват за потискане на инфекцията.
• С поражението на тубулите се отменя употребата на лекарства, които могат да причинят интоксикация. Предписват се антибактериални лекарства за борба с инфекцията, възстановяване на кръвообращението в органа и почистване на тялото от токсини. Приложи необходими средстваза облекчаване на симптомите (гадене, повръщане).

Обща прогноза

Ако лечението започне навреме, бъбреците могат да бъдат възстановени. Въпреки това, според статистиката, повечето случаи изискват трансплантация. Задължително на диализа. Тази процедура пречиства кръвта, както и бъбреците. За всички пациенти с бъбречна недостатъчност диализата е задължителна. За съжаление, ако посещението в болницата се състоя на финални етапиразвитието на заболяването, вероятността от смърт е висока. Ето защо, ако имате някакви симптоми, показващи бъбречно заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Некрозата на бъбрека се диагностицира с деструктивни процеси в тъканите на органа, които се проявяват чрез подуване на протеинови молекули. Бъбречната деструкция се развива като патологично усложнениемного заболявания или поради интоксикация на тялото. Това заболяване е опасно, защото може да предизвика бъбречна недостатъчност.

Бъбрекът е чифтен орган с форма на боб, чиято основна задача е да образува урина и да предпазва кръвта от интоксикация чрез филтриране.

Допълнителните функции на бъбреците са:

• елиминиране на токсините и лекарствас урина;
• регулиране на електролитите в кръвния поток;
• контрол на киселинно-алкалния баланс;
• поддържа здравословно нивокръвно налягане;
• производство на биологично активни вещества.

Десният бъбрек е по-малък от левия и е податлив на различни патологиив по-голяма степен. Надбъбречните жлези се намират в горна зонатяло, тяхната задача е хормонален синтез. Хормоните произвеждат контрол метаболитни процесив тялото, засягат функционирането кръвоносна система, вътрешни органи, скелет.

Бъбречното увреждане засяга общо благосъстояниечовек. Една от опасните патологии е некрозата. Атеросклерозата, тромбозата, захарният диабет и аналгетиците допринасят за появата на заболяването.

Характеристики на патологията

При некроза на бъбреците се фиксира увреждане на протеините на цитоплазмата, при което клетъчната структура на органа умира. Заболяването се диагностицира при хора различни възрасти, включително новородени.

По основните причини причиняващи болести, включват:

• инфекциозни процеси, сепсис;
• травма, загуба на кръв;
• преминаване през плацентата по време на бременност;
• отхвърляне на бъбрек след трансплантация;
• интоксикация с химични съединения;
• обостряне на сърдечно-съдови патологии.

В зависимост от локализацията на лезията се различават кортикален, тубуларен, папиларен тип на заболяването.

Кортикална

Рядко диагностициран вид некроза, при която външната бъбречна мембрана е засегната, докато вътрешната остава непокътната. Причината за патологията е запушване малки съдовекоито подхранват кортикалния слой.

Бъбречното заболяване се проявява със следните симптоми:

• намаляване или липса на уриниране;
• кръв в урината;
• топлина.

Освен това са възможни промени в стойностите на кръвното налягане, както и белодробен оток.

важно! Ендотоксичният шок допринася за централизацията на кръвния поток, неговия дефицит, което причинява некроза на тъканите на органа.

Кортикалната поява често се среща при кърмачета. Това се дължи на отлепване на плацентата, отравяне на кръвта, инфекциозни процеси. При жените в повечето случаи заболяването се проявява в следродилен периодпоради маточно кървене, инфекциозни заболявания, притискане на артериите.

Папиларна

Папиларната некроза е смъртта на бъбречната папила. Функционалността на органа е нарушена поради разрушаването на мозъчната област.

Между другото! При пациенти, страдащи от пиелонефрит, папиларната некроза се диагностицира в 3% от случаите.

Острата форма на заболяването се проявява с колики, втрисане, спиране на уринирането.

Причините за патологията са:

• дисфункция на кръвоснабдяването на мозъка и бъбречните папили;
• нарушение на изтичането на урина в таза;
• възпалителни явления, гнойни образувания в органа;
• токсично отравяне тъканна структурабъбреци.

Заболяването е по-често при жените.

тръбен

Тубулната некроза на бъбреците (остра тубуларна) се характеризира с увреждане на лигавицата на тубулите на нефроните, което провокира бъбречна недостатъчност.

Острата тубулна некроза възниква в две форми:

1. Исхемичен. Патологията се причинява от механично увреждане, сепсис, кислородно гладуване» кръв, възпаление.
2. Нефротоксичен. Става следствие от тежка интоксикация на тялото.

Острата тубулна некроза се развива в резултат на сериозно увреждане на епитела на тубулите, придружено от интензивно възпаление на тъканите. В резултат на това бъбречната структура се променя, инициирайки органна недостатъчност.

Методи за диагностика и лечение

Събирането на анамнеза играе водеща роля в диагнозата. Вземат се проби, правят се ехографски и рентгенови снимки. Може да се наложи компютърна томография. Всеки вид заболяване се диференцира по различни начини.

Основната терапевтична задача е да се елиминират възпалителните огнища и да се предотврати смъртта на бъбречната структура и тубулите. Режимът на лечение на некроза зависи от вида на заболяването и факторите, които са провокирали заболяването.

Терапевтични мерки:

1. При откриване папиларен видпредписват се спазмолитици. При запушване на уретера трябва да се постави катетър. Използват се лекарства, които възстановяват кръвоснабдяването, увеличават имунен статус, и антибиотици. При липса на положителна динамика от лекарствена терапиязасегнатият орган трябва да бъде отстранен.
2. Лекува се остра тубулна некроза антибактериални лекарстварегулиране на кръвообращението в бъбреците. Тялото се почиства от токсични елементи.
3. При кортикална форма на патология лечението е насочено към възстановяване на кръвния поток в мозъчната част на органа. Инфекциозни явленияотстранени с антибиотици.

При ненавременна терапия се развива бъбречна недостатъчност, която е придружена от интензивно отравяне на тялото с увреждане на други органи.

Операцията се предписва само в напреднали случаи, когато разрушаването засяга цялата структура на бъбрека. В случай на тромбоза на съда се извършва тромбектомия.

Ако заболяването е диагностицирано в начална фазабъбречната функция може да бъде възстановена. Показани са обаче много пациенти редовна процедурадиализа (пречистване на кръвта) или трансплантация на органи. Възстановяването се основава на елиминиране на бактериална инфекция и подобряване на реактивността на човешкото тяло.

бъбречна некроза - сериозно заболяванекоето води до смърт, ако не се лекува. За да предотвратите непоправими последици, се подлагайте на редовни прегледи. Кога странни симптоминезабавно отидете на лекар.

Бъбречната некроза е опасна патологичен процес, характерен в хода на развитието на остра бъбречна недостатъчност, когато при липса на помощ от лекари не е изключена недостатъчност на самия орган и фатален изход за пациента.

Какво е бъбречна некроза

Некрозата на бъбрека е патологичен процес, придружен в хода си от отделяне и разпределение, екскреция на цитоплазмени протеини.

повечето обща каузапатологичен процес е неуспех в кръвообращението или отрицателно въздействиепатогенна микрофлора.

Видове патология

На практика лекарите разграничават 5 вида патологичен процес.

1. Некроза, засягаща бъбречните папили некротиченпапилит- Може да бъде остър или хроничен.
2. тръбен изглед- в този случай епителът на бъбречните канали е повреден.
3. Кортикален изглед- в този случай има увреждане на тъканите и клетките на повърхността на органа.
4. Казеозен вид- по-скоро действа не като независима патология, а като следствие от заболяването.
5. фокусен изглед- белязана от точкова лезия на гломерулите на органа и в същото време самите бъбреци работят нормално.

причини

Всеки от тези видове патология има свои собствени причини за произход. Ако това е некроза, засягаща бъбречните папили - най-често причините за развитие най-новите лекаринаречен неуспех в кръвния поток, както и нарушение на процеса на уриниране, инфекциозен или гноен характер на произхода на процесите, засягащи органа, токсично увреждане.

Що се отнася до основните причини за развитието на тубуларен тип патология, лекарите наричат ​​причините за появата му наранявания или възпалителен процес, който компресира кръвоносните съдове, като по този начин нарушава кръвния поток, отравяне с лекарства или токсини. Ако говорим за кортикалния тип, той се провокира от патогенна микрофлора или състояние на шоккоито пречат на кръвния поток.

Казеозен тип- това е по-скоро следствие, което се проявява като усложнение след туберкулоза или сифилис, проказа и фокално - отрицателният ефект на патогенната микрофлора и неуспех в кръвообращението.

Лекарите посочват и други причини за развитието на патологичния процес. Например при бременна жена - последното може да е резултат от внезапно, патологично отделяне на плацентата или неправилното й положение, обилно маточно кървене.

В списъка с други причини лекарите включват и отхвърляне на заболяване, което не се е вкоренило в пациента донорски бъбреки възпалителен процес, който засяга панкреаса, ухапване от змия или друго отровно влечуго или насекомо, плюс отравяне с отрови.

Заболявания като захарен диабет и вазоспазъм са не по-малко опасни за пациента, повишен вискозитеткръв, провокира обилно образуване на кръвни съсиреци и атеросклероза, развиваща се анемия или инфекцияпикочна система.

Симптоми

Ако говорим за общите симптоми на протичащия патологичен процес, основният признак, показващ неговия ход, е влошаването общо състояниетърпелив. На първо място, телесната температура на пациента се повишава леко - до 37,5-37,8 градуса, задържайки се за дълго времеи показва обща интоксикация на тялото.

След - развиват се пристъпи на болезнени контракции лумбаленгърба и не може да се лекува с обикновени болкоуспокояващи. Не по-малко важно и отличителен белегувреждане на бъбреците и развитието на некроза е обемът на отделената урина - намалява до патологични обеми и не надвишава повече от 50 милилитра на ден.

По време на прегледа и лабораторния анализ на състава на урината - в последния, повишена производителностлевкоцити. Също така в анализа се показва и патогенна микрофлора и в някои случаи кръвни съсиреци.

Диагностика

За да постави правилната диагноза, в самото начало специалистът събира анамнеза, а именно изяснява редица симптоми, които тревожат пациента и съпътстващи заболявания, заболявания, по-специално дали страда диабетдали приема определени лекарства.

също в без провалсъбирайте история на миналото хирургични интервенциии наранявания, дали има контакт с отрови и токсични вещества.

След събиране на анамнеза се извършва вземане на проби и изследване както на урина, така и на кръв. Кога спорни въпросив изследването - специалист предписва ултразвук на бъбреците и рентгенови изследвания. Лекарите могат също да направят следните тестове:

1. Ако се подозира некротичен папилит, се правят рентгенови лъчи.
2. Кортикалния тип некроза се диагностицира с помощта на ултразвукова процедура.
3. Така че тръбният тип на патологичния процес се диагностицира въз основа на резултатите лабораторни изследвания- биохимичен анализ на кръв и урина, ултразвук и компютърна томография.

Лечение

В самото начало лекарите елиминират основната причина, която провокира патологичния процес. След това се предписва самият курс на терапия в зависимост от вида на патологията.

1. При диагностициране на некротичен папилит - за отстраняване на основната причина, лекарите предписват спазмолитици. Ако се диагностицира запушване на уретера, се инсталира катетър, предписват се лекарства, които подобряват кръвния поток и укрепват имунна система. При необходимост се предписват антибиотици широк обхватдействия. При липса на положителна динамика на лечението, засегнатият бъбрек просто се отстранява.
2. С развитието на кортикален тип некроза се използва спешна процедура за хардуерно възстановяване на кръвния поток. За отстраняване негативна прояваи последствията от интоксикация - предписват курс на антибиотици.
3. При диагностициране на увреждане на тубулите те предписват лекарства, които почистват тялото от ефектите на интоксикация и отравяне, плюс допълване на курса с приемане на антибактериални лекарства. Също така е важно да се възстанови нормалният кръвен поток и храненето на органа, както и да се предписват състави, които премахват негативни симптомиповръщане и гадене.

Последици и усложнения

Последица и отрицателно усложнениехода на патологията е развитието на бъбречна недостатъчност. В този случай пациентът има силни знациинтоксикация, други органи и системи са засегнати.

Както показва медицинска статистика– 7-8 пациенти от 10 с тази диагноза умират от отравяне на кръвта и бъбречна недостатъчност, проблеми сърдечносъдова система. Ако патологията не бъде открита навреме, не предписвайте курс ефективна терапия– след време може да се нуждаете от трансплантация на орган или развиваща се патологияще причини смърт.

В резултат на усложнения на някои заболявания, наранявания, отравяне на кръвта, може да възникне некроза на бъбреците. Това е опасна патология, която провокира бъбречна недостатъчност. В този случай се наблюдава смъртта на клетките на бъбречната тъкан. Функционирането на органа се влошава, появяват се признаци на отравяне. Ако не отидете в болницата навреме, болестта ще доведе до загуба на бъбреците или смърт.

Смъртта на бъбречните клетки е следствие от усложнение на заболявания на вътрешните органи или резултат от външни влияния.

Описание на патологията

При бъбречна некроза се увреждат цитоплазмените протеини. В резултат на това клетките на органа се разрушават, тъканните участъци умират. Патологията се среща както при възрастни, така и при бебета. Основните причини за заболяването са:

• инфекции, сепсис;
• внезапно отделяне на плацентата при бременни жени;
• травма, кървене;
• отхвърляне на трансплантиран бъбрек;
• усложнения на заболявания на сърдечно-съдовата система;
• химическо отравяне, ухапване от змия.

Има такива видове некроза:

1. преренална недостатъчност. В резултат на нарушение на кръвообращението функционалните способности на бъбреците се влошават. Тъй като нарушението на кръвния поток води до исхемия (смърт на тъканно място), този вид патология се превръща в бъбречна недостатъчност.
2. Бъбречна недостатъчност. Характеризира се с неправилно функциониране на бъбрека поради увреждане на неговата тъкан. Основната причина за патологията е исхемия (термична или студена).
3. Постренална недостатъчност. Бъбречната функция е нормална. Поради увреждане на пикочните пътища уринирането е затруднено или липсва. Ако възникне компресия на бъбречния паренхим поради натрупана урина и се появи кървене, този вид некроза преминава в бъбречна недостатъчност.

Папиларна некроза (папилонекроза)

Неуспехът на кръвообращението в бъбреците е една от причините за смъртта на клетките на органа.

Основните причини за папиларна некроза са нарушения на кръвообращението и усложнение на пиелонефрит.

Папиларната некроза или некротизиращият пиелонефрит се характеризира с некроза на бъбречните папили и медулата на бъбрека. В резултат на това работата на органа се нарушава, в него настъпват морфологични промени. Според статистиката тази патология се наблюдава при 3% от хората, страдащи от пиелонефрит. При жените тази патология се диагностицира 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Причини за патология:

• В областта на мозъка кръвообращението е нарушено.
• Бъбречните папили не са достатъчно кръвоснабдени. Това се дължи на съдова оклузия от оток, възпалителни процеси, съдова склероза (запушване на съдовото легло с холестеролна плака), независимо от тяхното местоположение (в или извън бъбрека).
• Поради високото налягане в бъбречното легенче се нарушава изтичането на урина.
• Огнища на възпаление, язви в мозъчната част на органа.
• Отравяне на бъбречната тъкан с токсини.
• Нарушаване на кръвната картина.

При некроза на бъбречните папили симптомите се различават в зависимост от формата на патологията:

• Острата папиларна некроза се проявява с коликообразна болка, силна треска и втрисане. В урината се открива кръв. Развива се за 3-5 дни, докато се отделя малко урина или уринирането спира.
• Хроничната некроза на бъбречните папили се проявява с наличие на кръв и левкоцити в урината. Слаба болка се появява периодично. Придружен от повтарящи се инфекциозни заболявания на пикочните пътища, образуване на камъни. При сърповидно-клетъчна анемия няма симптоми на патология.

Смъртта на бъбречните клетки може да бъде и локална, поради нарушено кръвообращение в определени части на органа.

В резултат на запушване на кръвоносните съдове, през които се доставя храната на кората на бъбреците, външната част на органа умира. Функционирането на бъбреците е нарушено, възниква недостатъчност. 30% от случаите на това заболяване възникват поради сепсис (отравяне на кръвта). В допълнение, патологията се причинява от отхвърляне на трансплантирания бъбрек, наранявания и изгаряния, химическо отравяне.

Некрозата на кортикалния слой се развива в резултат на нарушения на кръвообращението в кората на бъбреците и се усложнява от остра бъбречна недостатъчност.

Патологията може да засегне всеки, независимо от възрастта. Една десета от случаите се диагностицират при новородени. Това е свързано с преждевременно отлепване на плацентата, сепсис, дехидратация, шок, инфекция. Заедно с детето майка му често страда. При жените половината от случаите на това заболяване е следродилно усложнение. Патологията се развива поради ранно отлепване или неправилно положение на плацентата, кървене от матката, инфекция, внесена по време на раждане, запушване на артериите от течност от амниона (мембраната, в която се намира ембрионът). Тубулната некроза е увреждане на бъбречните тубули от химичен и механичен характер.

При тубулна некроза се засяга епителната тъкан на бъбречните тубули. В този случай има 2 вида заболяване, в зависимост от причините:

• Исхемичната некроза се провокира от травма, възпаление, сепсис, шок и ниски нива на кислород в кръвта.
• Нефротоксичната некроза възниква в резултат на отравяне на тъканите и клетките с токсини, тежки метали, антибиотици и др.

Острата тубулна некроза означава механично увреждане на бъбречните тубули поради "отпадане" на епитела. Тази патология уврежда клетките на самите тубули и е придружена от остър възпалителен процес. В резултат на това има сериозно увреждане на бъбречната тъкан и промяна в структурата на органа, което води до бъбречна недостатъчност.

Симптомите на патологията зависят от степента на увреждане на органа. Най-честите симптоми са:

• кома;
• сънливост;
• делириум (увреждане на нервната система от токсини);
• подуване;
• слабо уриниране;
• гадене, повръщане.