Какво е хемодиализата за какви заболявания. бъбречна диализа

Хемодиализата е процедура за пречистване на кръвта, която се извършва с помощта на апарат за изкуствен бъбрек. Този метод ви позволява бързо да почистите кръвта от токсини и да възстановите солевия баланс. Основната задача на бъбреците е да филтрират кръвта и да отделят токсичните продукти с урината. Въпреки това, при различни заболявания, способността на органа да пречиства кръвта е значително намалена. За да почистите извън бъбреците и да нормализирате водно-електролитния баланс, прибягвайте до хемодиализа.

Бъбречна хемодиализа

Хемодиализата е процес на пречистване на кръвта с помощта на специално устройство, така наречения "изкуствен бъбрек". Като цяло това е селективна полупропусклива мембрана. Дизайнът на устройството може да бъде различен, но принципът на действие остава същият: отстраняването на вещества от кръвта чрез дифузия и конвекция.

• Дифузията се осъществява по следния начин: от едната страна на полупропускливата мембрана е кръвта на пациента, от другата - диализният разтвор. В зависимост от характеристиките на мембраната вещества с определено молекулно тегло могат да дифундират от кръвта в разтвора - от метални йони до големи протеинови молекули.

Електролитите или органичните вещества също могат да навлязат в кръвта от диализния разтвор, така че диализният разтвор има необходимата концентрация на електролити, за да възстанови техния баланс в кръвта на пациента. Разтворът се почиства старателно преди употреба, за да се предотврати навлизането на токсини или бактерии.

• Дифузионният метод обаче не може да премахне хидрофобните опасни вещества от кръвта. За това се използва конвекция. Провежда се през същата мембрана поради разликата в налягането между кръвта на пациента и диализата.
• Ултрафилтрацията се произвежда от кръвно налягане върху мембраната, създадено с помощта на ролкова помпа. В съвременните устройства този процес се управлява от компютър. Тази процедура ви позволява да премахнете излишната течност.

Хемодиализата почиства кръвта от следните вещества:

• урея - продукт на разграждане на протеини;
• - продукт на енергийния метаболизъм;
• токсични вещества като стронций, арсен, отрова за гъби;
• разнообразие от лекарства: барбитурати, транквиланти, йодни и бромни съединения, салицилати и т.н.;
• метилов и етилов алкохол - следователно хемодиализата се предписва и при остро отравяне;
• излишък на електролити - натрий, калий, калций;
• излишна вода.

Във видеото същността на процедурата на хемодиализа:

Показания за провеждане

Хемодиализата се предписва при патологични състояния, когато няма друг начин за очистване на кръвта от отрови.

Те включват:

• остра бъбречна недостатъчност - при успешно консервативно лечение може да е необходима една процедура за отстраняване на натрупаните токсини. Ако състоянието на пациента не се подобри, хемодиализата се провежда ежедневно, докато пациентът се подобри;
• хронична недостатъчност - при поддържане на функционалност при 10-15%, хемодиализата се провежда 3 пъти седмично. При 25% - 2 на седмица. Режимът се коригира в зависимост от състоянието на пациента;
• пиелонефрит, остър гломерулонефрит;
• животозастрашаваща хиперхидратация - белодробен оток, мозъчен оток. Тук хемодиализата се комбинира с консервативна терапия. При заплаха за живота първите 3 сесии се провеждат всеки ден в продължение на 2 часа. След това се провежда хемодиализа 3 пъти седмично в продължение на 4 часа, докато се опитвате да премахнете 500 ml по-малко течност, отколкото през първите 3 дни;
• при отравяне с токсични вещества възможно най-скоро се извършва 1 процедура с продължителност 12-16 часа или 3 по 3-4 часа;
• отравяне с лекарства - като правило, едно почистване е достатъчно. В някои случаи, отравяне с паразипам, например, вместо обичайния диализен разтвор се използва маслена емулсия;
• отравяне с метилов или етилов алкохол - извършва се една процедура с продължителност 12-14 часа. В първия случай нивото на метанол в кръвта е 0,5 g/l;
• нарушения на електролитния състав на кръвта, животозастрашаващи - назначават 2-3 сесии седмично в продължение на 5-6 часа;
• при отравяне с наркотици са достатъчни 3 последователни процедури през деня. Ако вече се е развила бъбречна недостатъчност, тогава се предписва подходящ курс на лечение.

Изброените заболявания и отравяния сами по себе си не показват необходимост от хемодиализа, има и други начини за почистване.

Показанията за този метод са данните от изследване на кръв и урина:

• олигоанурия - обемът на дневната урина не надвишава 500 ml;
• уреята в кръвната плазма достига 35 mmol/l;
• нивото на кератинин в кръвта достига 1 mmol / l и повече;
• съдържанието на калий в кръвта е повече от 6 mmol / l;
• съдържание на бикарбонат –20 mmol/l;
• бъбрекът изпълнява функциите си с не повече от 10-15% - филтрира по-малко от 200 ml кръв на минута.

Процедурата може да бъде предписана и при захарен диабет, тъй като по време на почистването нивото на захарта също се нормализира, което значително удължава живота на пациента.

Противопоказания

Хемодиализата е забранена при определени заболявания и състояния. Има абсолютни и относителни ограничения.

Абсолютните са:

• анемия;
• тежко психично заболяване като шизофрения, остра психоза;
• тежки форми на нарушение на ЦНС;
• наличието на 2 или повече патологии: цироза на черния дроб, сърдечна недостатъчност;
• възраст над 80 години;
• захарен диабет, ако пациентът е на възраст над 70 години;
• и - при липса на социална рехабилитация на такива пациенти е невъзможно да се постигне някакъв положителен ефект.

Относителните ограничения включват:

• активна туберкулоза;
• заболявания, изпълнени с масивно кървене - пептична язва, например.

Видове

Възможно е да се проведе хемодиализа за бъбречно заболяване не само в клиниката, но дори и у дома. Но, вярно, тази практика е разпространена предимно в чужбина. В Русия пациентите могат да идват от друг регион, за да преминат пречистване на кръвта, така че класификацията на методите е доста произволна.

Хемодиализа у дома:

• Има специални преносими устройства, предназначени за "домашна" употреба. Най-модерните от тях се носят на колан и тежат от 4 до 7 кг. Хемодиализата се извършва всеки ден или вечер, продължителността на процедурата е 2-4 часа. В европейските страни и Съединените щати тази опция се счита за много ефективна алтернатива на амбулаторното лечение и е много разпространена;
• предимствата на този метод включват безопасност, тъй като само един човек използва устройството, лекота на използване, удобство, тъй като почистването се извършва в точното време и няма нужда да чакате на опашка;
• недостатъците на решението включват цената на хемодиализатор - около 15-20 хиляди долара, необходимостта от обучение и наблюдение на медицински работник за първи път.

Във видеото на домашната хемодиализа:

Амбулаторна хемодиализа:

• в специални амбулаторни центрове извършва хемодиализа при хронична или остра бъбречна недостатъчност. Процедурите се извършват на принципа първи дошъл, първи обслужен, обикновено 3 седмично с продължителност от 4 часа. За това се използват по-специализирани устройства;
• Основното предимство на метода е наблюдението на лекар, възможността за контрол на резултата чрез преминаване на тестове и възможността за коригиране на лечението. Устройството позволява настройка на скоростта на кръвообращението, следене на обем, налягане, нива на хемоглобин и хематокрит;
• недостатъкът е необходимостта да чакате на опашка и да стигнете до амбулаторния център.

Хемодиализа при болнично лечение:

• Болниците разполагат с 24-часови отделения, оборудвани с необходимата апаратура. Процедурата не се различава от амбулаторната;
• плюс - постоянно наблюдение от лекар;
• минус - необходимостта да бъдете в болницата. Освен това има, макар и малка, но възможността да се заразите с хепатит В.

Използва се и друга класификация на процедурата, свързана с функционалността на самото устройство.

• Конвенционалната хемодиализа включва преминаване на кръв през целулозна мембрана с площ до 12,5 квадратни метра. м. Материалът има ниска пропускливост, така че малките молекули преминават през филтъра. Скоростта е ниска - 200-300 ml / min, бдителността на процедурата - 4-5 часа.
• Високоефективен - мембраната е по-модерен материал с площ до 2,2 квадратни метра. m., което ви позволява да увеличите скоростта на кръвния поток до 350-500 ml / mi. В същото време диализатът също преминава през мембраната със скорост 600–800 mg/min. Процедурата в този случай продължава 3-4 часа, а резултатът от почистването е по-добър.
• Високопрецизна хемодиализа – базира се на силно пропусклива мембрана, която позволява преминаването на големи органични молекули. Така стана възможно да се увеличат списъците с токсични вещества, които трябва да бъдат премахнати от кръвта. Но от диализата в кръвта постъпват повече вещества, така че трябва да се следи качеството на разтвора.

Според медицинската статистика броят на хората, подложени на редовна хемодиализа, се увеличава с 9% всяка година.

Въпреки това, тези данни трябва да се считат за много приблизителни, тъй като такива основани на доказателства проучвания не са провеждани в Руската федерация и информацията е получена само за регистрирани пациенти. В тази връзка нарастването на амбулаторните и болничните отделения с апарат „изкуствен бъбрек” – или програмна хемодиализа, става все по-актуално.

Провеждане на процедурата

Пречистването на кръвта извън бъбреците изисква изпълнението на три основни условия.

• Несъсирваемост на кръвта - този проблем се решава чрез въвеждане на специално безопасно лекарство - хепарин. Предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
• Достъп - режимът на почистване се предписва от лекаря. Това може да бъде ежедневна процедура с продължителност 2-3 часа или 2 сесии седмично с продължителност 6 часа. Най-често хемодиализата се извършва три пъти седмично. При тази интензивност достъпът до вените и артериите трябва да е лесен и постоянен. Осигурете това по 3 начина:
  • фистула - артерия и вена са свързани директно чрез съдове, обикновено на предмишницата: брахиалната артерия и вена в лакътя. Фистулата узрява от 3 до 6 месеца, след което в нея се поставят диализни игли;
  • присадката е синтетична тръба, която прави същото. Това устройство обикновено се използва в ранните етапи и с относително кратка продължителност на лечението. Присадката може да се използва след 2-6 седмици. Състоянието на съдовете не се променя, но самият метод е изпълнен с усложнения;
  • катетърът е временно решение, което се използва за спешна интервенция.
• Третото условие е самият апарат "изкуствен бъбрек". Дизайнът му се промени малко с течение на времето, въпреки че устройството стана много по-компактно, но започнаха да се използват различни мембрани. Естеството на мембраната е това, което прави хемодиализата възможно най-ефективна.

На снимката принципът на хемодиализата

Структурата на "изкуствения бъбрек"

Хемодиализаторът се състои от 3 основни работни модула:

• Блокът за обработка на кръв включва:
  • кръвна помпа;
  • сензори за налягане - артериални и венозни;
  • барботиращо устройство;
  • помпа за доставка на хепарин - лекарство, което предотвратява съсирването.
• Диализатният блок включва:
  • система за отстраняване на въздуха;
  • система за следене на температурата на разтвора;
  • система за смесване;
  • сензор за следене на изтичане на кръв в диализатора;
  • система за контрол на филтрацията.
• Третият блок всъщност представлява филтър с хемодиализна мембрана.

Принципът на действие е прост: кръвта от вената се подава към "изкуствения бъбрек" - устройството се свързва чрез диализна игла във фистулата. В хемадиализатора е монтирана полупропусклива мембрана, от едната страна на мембраната циркулира кръвта, а от другата диализатният разтвор. И двете течности се изпомпват с определена скорост - не повече от 450 ml/min за кръвта и около 500 ml/vin за диализата. Токсични вещества и метални йони, обикновено натрий, се изтеглят от кръвта през мембраната. Съставът на диализата трябва да бъде възможно най-близък до плазмения, така че чрез коригиране на нивата на калий и натрий да може да се коригира количеството йони в кръвта.

Мярката за ефективността на процедурата обикновено е нивото на урея в кръвта след почистване. Ако хемодиализата се извършва 3 пъти на седмица, тогава нивото на уреята трябва да намалее с най-малко 65%, ако 2 - с най-малко 90%.

Видове устройства

От функционална гледна точка хемодиализаторите се различават главно по естеството и площта на мембраната. Разбира се, нивото на техничност на диализаторните блокове също има значение: в съвременните устройства диализният разтвор се приготвя от самата машина точно според показателите. В допълнение, системата за управление в такова оборудване е много по-съвършена и позволява не само да се следи нивото на промените в налягането или хемоглобина, но и да се регулира съставът на диализатора.

Това се отнася предимно за стационарни обемисти инсталации, използвани в клиники и амбулаторни центрове. Признатите лидери в тази област се считат за устройствата на шведските и немските концерни: "WAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" и "Dialog +" от B / Braun, GAMBRA. Възможностите на преносимите, особено на тези, предназначени за носене на колан, са много ограничени.

По естеството на мембраната има 2 вида:

• Ламеларен - филтърът представлява серия от плочи, разположени успоредно една на друга и покрити с мембрана. Диализатът циркулира между плочите, кръвта измива мембраната отвън. С тази структура е лесно да се контролира нивото на филтрация, необходима е по-малка доза хепарин, тъй като устойчивостта на кръвния поток е ниска. Освен това е необходимо малко количество кръв за напълване на дозатора, което спестява пациента от свързаните с това усложнения.
• Капиляр - набор от кухи влакна, всеки от които е сноп от 10 хиляди тънки капиляри с диаметър 0,3 mm. Кръвта се подава в капилярите, а диализаторът циркулира около влакната. В началото на процедурите на деца и възрастни се предписва по-щадящ метод: кръвта и диализаторът текат в една и съща посока, като по този начин се намалява скоростта на кръвоснабдяването. За най-бързо очистване кръвта и диализаторът се насочват в противоположни посоки.

Диета

Резултатите от хемодиализата до голяма степен зависят от храненето. В този случай неспазването на ограниченията обезсмисля всички усилия на лекарите в буквалния смисъл на думата. Диетите се предписват индивидуално, тъй като е важно да се вземат предвид препоръките на нефролог, ендокринолог и кардиолог. Обикновено храненето съответства на диетични таблици 7а и 7б.

Принципите на диетата за хемодиализа са следните:

• ограничаване на употребата на готварска сол - 2 g на ден;
• намаляване на богатите на калий храни – сушени плодове, шоколад, ядки, банани, картофи и др.;
• намаляване на консумацията на животински протеини и преминаване към растителни. Разрешени са млечни продукти - кефир, извара;
• от диетата се изключват всички храни, водещи до задържане на течности: туршии, пушени меса, алкохол, кафе, какао и др.;
• необходимо е да се следи нивото на калций и фосфор;
• сладките са разрешени в умерени количества, ако диагнозата не е усложнена от диабет;
• най-трудният фактор, както показва практиката, е ограничаването на течността , Предписва се индивидуално, тъй като зависи от степента на задържане на течности и тяхното количество. Освен това режимът на пиене включва не само консумираната течност, но и течността, получена от твърда храна - същите зеленчуци или риба.

Необходимо е да се следи телесното тегло: наддаване от 2-2,5 kg между курсовете на хемодиализа показва дисбаланс и излишък на калории.

Разрешени са храни с ниско съдържание на калий: ябълки, домати, цвекло, кратуни, краставици и др. Зеленчуците са най-добре сварени и нарязани. Месото и рибата са постни. Метод на готвене: поширане, варене, задушаване е най-добрият начин за готвене.

Дробно хранене - до 6 пъти на ден.

Усложнения

Процедурата за пречистване на кръвта далеч не е толкова безопасна и проста, колкото ни се иска. Изпомпване на кръвта, временен дефицит, който тялото усеща по време на почистване, доста рязка промяна в състава, макар и за по-добро - всичко това има неблагоприятен ефект върху човек. Така че повръщането, гаденето, световъртежът и конвулсиите са доста чести.

Хемодиализата обаче може да доведе до по-сериозни усложнения. Факт е, че по време на хемодиализа функцията на бъбреците се изпълнява от изкуствено устройство. Но последният извършва само филтриране, а всички други функции на тялото не се изпълняват.

Това "бездействие" на бъбреците може да доведе до следните усложнения:

• артериалната хипертония го провокира от същия временен дефицит на кръв. Да, и бъбречната патология е пряка „причина“ за повишаване на кръвното налягане;
• анемия - основата е липсата на еритропоетин, произведен от здрави бъбреци;
• Увреждане на ЦНС - или периферна невропатия, изтръпване и загуба на чувствителност в крайниците;
• дистрофични заболявания на костната тъкан - поради невъзможността за усвояване на калций и фосфор, тъй като последните не се превръщат в желаното съединение;
• - възпаление на сърдечната мембрана, свързано с натрупване на течност в областта на сърцето;
• повишаване на нивото на калий в кръвта - като правило, е резултат от неспазване на диетата на фона на хемодиализа;
• диализният синдром е епилептичен припадък, провокиран от намаляване на осмотичното налягане на кръвта.

Перикардит като усложнение след хемодиализа

Възможни са и чисто механични последици – например запушване на катетъра от кръвен съсирек. Съществува и възможност пациентът да се зарази с хепатит В или друго вирусно заболяване, особено в амбулаторни условия.

При лечение на бъбречна недостатъчност обикновено се предписват 3 процедури седмично. След подобряване на състоянието бъбречната функция се изпълнява поне с 10%, броят на процедурите се намалява до 1 седмично. Ако пациентът е на хемодиализа у дома, броят на процедурите обикновено е по-голям, но всичко зависи от ефективността на лечението.

Според медицинската статистика на САЩ хемодиализата може да удължи живота на пациента с 10-14 години. Има данни и за по-дълъг период – до 25 години. В Русия няма данни за смъртност от бъбречно заболяване, така че не може да има проверени данни.

Много често причината за смъртта на такъв пациент не е бъбречна недостатъчност, а развитието на усложнения и най-често те се провокират от повреда на оборудването, появата на кръвен съсирек или лошо качество на диализата.

Друга често срещана причина е липсата на финансови средства. Средно процедурата по хемодиализа струва 6-8 хиляди рубли, което принуждава много пациенти да намалят броя на необходимите процедури или дори да ги откажат напълно.

Хемодиализата не е панацея. Тази процедура може да спаси живот при остро отравяне и да предпази от самоотравяне в случаите, когато бъбреците временно откажат. Въпреки това, при хронична бъбречна недостатъчност хемодиализата, заедно с фактори като хранене или режим на упражнения, е инструмент за поддържане и продължителността на живота на пациентите с изкуствен бъбрек зависи от всеки отделен случай.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Главна информация

В нормално състояние бъбреците на всеки човек са склонни да функционират нормално. Понякога обаче тези органи не успяват да филтрират достатъчно количество както шлаки, така и течности. В резултат количеството на тези компоненти достига опасно високо ниво, което води до натрупването им в човешкото тяло. Това явление се нарича от специалистите бъбречна недостатъчност, т.е. състояние, при което способността на тези органи да обработват и / или отделят урина е частично или напълно загубена, което от своя страна провокира развитието на нарушения както на киселинно-алкалната, така и на водно-солевата, както и на осмотичната хомеостаза. Оставянето на това състояние без необходимото внимание е изключително опасно, тъй като дългото отсъствие на лечение може да причини смъртта на пациента.
Хемодиализа- един от методите на лечение, който се използва широко както при остра, така и при хронична бъбречна недостатъчност. Именно за този метод на лечение ще говорим с вас точно сега.

Хемодиализа - какво е това?

Терминът хемодиализа идва от двете думи " хемо" И " диализа“, което на гръцки означава „ кръв" И " разлагане, отделяне". Този термин се отнася до еферентния метод за пречистване на кръвта при остра и хронична бъбречна недостатъчност. Такова пречистване се извършва с помощта на специален апарат "изкуствен бъбрек". По време на прилагането му е възможно да се извлекат от тялото всички токсични компоненти, произтичащи от метаболизма. В допълнение, този метод ви позволява да възстановите различни нарушения както на водния, така и на електролитния баланс. Веднага отбелязваме, че специалистите често използват такъв метод на терапия като перитонеална диализа, която има свои собствени важни характеристики. Така например по време на хемодиализа кръвта се пречиства с помощта на апарат "изкуствен бъбрек", но по време на перитонеална диализа кръвта се пречиства чрез промяна на специални разтвори в коремната кухина. Има и такова нещо като чревна диализа, която включва измиване на чревната лигавица със специални хипертонични разтвори.

Информация от историята

За първи път проблемите, свързани с пречистването на кръвта, започват да се обсъждат още в древността. В онези дни експертите бяха на мнение, че почти всички болести са резултат от смесване на различни телесни течности. В борбата срещу тях те използвали различни отвари и запарки, приготвени от лечебни растения и минерали. Този подход не даде желания резултат. В някои случаи пациентите се влошават още повече. Проблемът с пречистването на кръвта достига съвсем ново ниво едва в началото на 19 век. Това не е изненадващо, тъй като именно през този период учените успяха да разберат многобройните доста сложни процеси, протичащи в човешкото тяло. Първите основи на диализата са положени от шотландски учен Томас Греъм. Това се случи през 1854 г. Още 50 години по-късно е създаден първият апарат, с помощта на който е възможно да се извличат разтворени вещества от кръвта. Първият еферентен метод за пречистване на човешката кръв е извършен от лекар Георг Хаас. Това се случи през 1924 г. в Германия. Процедурата отне около половин час.

Устройство "изкуствен бъбрек"

Както вече казахме, този метод за пречистване на кръвта включва използването на апарат "изкуствен бъбрек". Работата му се основава на диализни методи, които позволяват извличането на компоненти с ниско молекулно тегло от кръвната плазма на пациента. Списъкът на тези компоненти може да включва както продукти на азотния метаболизъм под формата на пикочна киселина и урея, така и електролити под формата на калций, натрий, калий и др. Важна роля играят някои от принципите на ултрафилтрацията, които от своя страна спомагат за отстраняването на вода и токсични компоненти с по-високо молекулно тегло. Към днешна дата има огромен брой различни дизайни на това устройство. Въпреки това всички те имат една и съща верига и подобни съставни компоненти. Те се състоят основно от диализатор, устройство за перфузия, което има за цел да осигури движението на кръвта през диализатора, монитор, както и устройство за приготвяне и подаване на специален диализен разтвор към диализатора. Що се отнася до диализатора, той се счита за основата на целия апарат, чийто най-важен елемент е полупропускливата диализна мембрана. Именно тази мембрана ви позволява да разделите вътрешното пространство на диализатора на 2 части, едната от които е за кръв, а другата за разтвор. Ако говорим за разтвор на диализат, тогава неговият състав прилича на ултрафилтрата на кръвната плазма. Използва се изключително за възстановяване на уремични нарушения на киселинно-алкалния и солевия състав на кръвта.

Процедура - как се провежда?

По време на процедурата специалистът използва достъп за провеждане на кръв през самото устройство. Създаването на такъв достъп позволява малка хирургична интервенция. Има 2 вида достъп. В първия случай говорим за фистула, а именно за връзката на артерия с вена. Във втория случай се поставя стент, т.е. изкуствена тръба, използвана за свързване на артерия с вена. Още 7 дни след операцията се отбелязва своеобразно узряване на фистулата. Размерът му се увеличава, в резултат на което външният му вид започва да прилича на връв под кожата. Продължителността на процеса варира от 3 до 6 месеца. Веднага след като узряването на фистулата приключи, диализните игли незабавно се вкарват в нея. Ако говорим за стент, тогава е разрешено да го използвате вече от 2 до 6 седмици след присаждането му. Що се отнася до кръвоснабдяването, то се извършва чрез тръби с помощта на ролкова помпа. Към системата са свързани и устройства, с помощта на които е възможно да се проследи скоростта на кръвния поток, както и налягането. Оптималната скорост се счита от 300 до 450 ml/min. Също така е важно да се отбележи фактът, че използването както на стент, така и на фистула може значително да увеличи обема на кръвния поток през вената. В резултат на това вената става еластична и лесно се разтяга, което значително повишава ефективността на тази процедура.

Кой изпълнява?

Тази процедура се извършва най-добре в лечебно заведение под наблюдението на медицински персонал, но може да се извърши и у дома с помощта на партньор, който предварително е преминал специално обучение. Най-важното е да изплакнете и стерилизирате старателно устройството преди провеждане на хемодиализа. Процедурата е с продължителност от 5 до 6 часа. През цялото това време е необходимо внимателно да се следи пулса на пациента, кръвното му налягане, както и състоянието на съдовия достъп. Веднага след процедурата трябва да се постави стерилна превръзка върху мястото.

Как работи?

За процедурата се използва диализатор, както и специален филтър, предназначен за пречистване на кръвта. Първоначално кръвта постъпва в диализатора, където се пречиства от съществуващите токсини, след което вече пречистената кръв се връща обратно в тялото. Между другото, той се връща през други тръби.

Колко често е разрешена тази процедура?

Тази процедура в повечето случаи се извършва 3 пъти седмично. По време на провеждането му пациентът може както да спи, така и да говори, да чете, да гледа телевизия или да пише.

Материали и оборудване

Ето списък на материалите, необходими за една такава процедура:

• помпена станция;
• обратна осмоза за пречистване на вода;
• хемодиализатор ( самото устройство);
• Консумативи;
• стерилен комплект в лицето на тампони, кърпички, както и помощни инструменти;
• спринцовки за еднократна употреба;
• медицински везни;
• лекарства и спешна помощ;
• стол за местоположението на пациента;
• диализатор ( функционална единица на диализата, която включва полупропусклива мембрана);
• физиологичен разтвор;
• антисептични и асептични препарати;
• линия за пренасяне на кръвта на пациента от кръвния поток до диализатора и обратно;
• хепарин или хепарини с ниско молекулно тегло;
• 2 полупрозрачни игли за пункция на артериовенозна съдова протеза;
• временни централни венозни катетри;
• бикарбонатен и ацетатен концентрат в специален съд.

Показания

Списъкът с основните показания за тази процедура може да включва:

• остра бъбречна недостатъчност;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• алкохолна интоксикация;
• сериозни нарушения на електролитния състав на кръвта;
• предозиране на лекарства;
• отравяне с отрови, които са склонни да проникнат през хемодиализната мембрана;
• свръххидратация, която застрашава живота на пациента и не се лекува с консервативни методи.

Струва си да се отбележи, че бъбречната недостатъчност се счита за основна индикация за диализа, тъй като в този случай тази процедура може да удължи живота на пациента. Освен това хемодиализата в този случай се счита за метод на поддържаща терапия.

Противопоказания

Съвременните експерти идентифицират абсолютни и относителни противопоказания за тази процедура.

Абсолютните противопоказания включват:

• различни лезии на мозъчните съдове;
• увреждане на кръвоносната система под формата на левкемия или анемия;
• сериозно увреждане на централната нервна система;
• възраст над 80 години;
• възраст над 70 години със захарен диабет;
• злокачествени новообразувания;
• патология на белите дробове в стадия на обструкция;
• хроничен хепатит;
• патология на периферните съдове в стадия на декомпенсация;
• психични заболявания като епилепсия, психоза или шизофрения;
• наличието на склонност към наркомания, скитничество или алкохолизъм;
• коронарна болест на сърцето с предишен миокарден инфаркт;

Списъкът на относителните противопоказания е представен:

• заболявания, при които има повишен риск от масивно кървене с въвеждането на антикоагуланти ( язва на стомаха или дванадесетопръстника, миома на матката);
• активни форми на белодробна туберкулоза и други жизненоважни органи.

Възможни усложнения

Бъбреците играят важна роля във функционирането на много системи на човешкото тяло. Като се има предвид този факт, нарушението на тяхната работа причинява неизправност на функциите на много други системи и органи.
Що се отнася до пряко възможните усложнения на диализата, те са:

• артериална хипертония;
• анемия;
• увреждане на нервната система;
• заболявания на костите;
• перикардит;
• повишаване на общото количество калий в кръвта.

А сега повече за всяко от тези усложнения:

1. артериална хипертония: характеризиращ се с постоянно повишаване на кръвното налягане. Ако това състояние се забележи заедно с една от патологиите на бъбреците, тогава експертите препоръчват да се сведе до минимум употребата както на течна, така и на готварска сол. Продължителната липса на лечение на това състояние може да предизвика развитие както на инфаркт, така и на инсулт;

2. анемия: придружено от значително намаляване на общото ниво на еритроцитите ( червени кръвни телца) в кръвта. Но именно тези клетки, с помощта на хемоглобина, са склонни да пренасят кислород до тъканите. Основната причина, която провокира развитието на анемия по време на хемодиализа, се счита за липсата на еритропоетин, а именно хормонът, който се синтезира от здрави бъбреци, за да стимулира образуването на червени кръвни клетки в костния мозък. Анемията в този период може да се развие и на фона на голяма загуба на кръв или поради недостатъчен прием на желязо и витамини от пациента;

3. Увреждане на нервната система: в медицината това явление се нарича периферна невропатия, която е придружена от нарушение на чувствителността в областта както на стъпалата и краката, така и на ръцете. Има много причини за това, а именно захарен диабет, натрупване на голям брой отпадни продукти в организма, липса на витамини. НА 12 и др.;

4. Болести на костите: при пациенти с напреднал стадий на бъбречна недостатъчност има сериозна малабсорбция както на фосфор и калций, така и на различни витамини, което причинява развитието на бъбречна остеодистрофия. Това състояние се отнася до повишена чупливост на костите. В резултат на това всички тези промени водят до разрушаване на костната тъкан и всичко това, защото бъбреците вече не могат да трансформират витамина д във форма, която улеснява усвояването на калций. Ясен дисбаланс както на фосфор, така и на калций причинява тяхното отлагане в ставите, белите дробове, кръвоносните съдове, сърцето и кожата. Отлагането на тези вещества в кожата провокира развитието на възпалителни реакции и болезнени язви;

5. Перикардит: характеризиращ се с възпаление на перикарда, т.е. мембраната, която покрива сърцето. Това явление възниква поради натрупването на голямо количество течност около сърцето, което провокира значително намаляване на освобождаването на кръв и сърдечните контракции;

6. Повишаване на общото количество калий в кръвта: това състояние се нарича хиперкалиемия. Пациентите на диализа трябва да следват диета с ниско съдържание на калий. Редовното повишаване на нивото на този компонент може да провокира сърдечен арест.

Странични ефекти

Най-често странични ефекти като:

• нарушения на сърдечния ритъм;
• мускулни крампи;
• бронхоспазъм;
• болки в гърба;
• алергични реакции;
• объркване;
• увреждане на слуха.

Мерки за предотвратяване на развитието на усложнения

За да се предотврати развитието на определени усложнения, експертите препоръчват:

• стриктно спазвайте предписаната диета;
• спазвайте всички хигиенни правила;
• консумират допустимото количество течност;
• редовно приемайте предписани лекарства;
• незабавно информирайте лекаря за развитието на всякакви симптоми на усложнения;
• се подлагат на превантивни прегледи с лекар и вземат всички необходими тестове.

Диета при диализна терапия

В борбата с острата и хроничната бъбречна недостатъчност са важни както хемодиализата, така и специалното диетично хранене, което се предписва на всички пациенти без изключение. Правилно подбраната диета може значително да намали отпадъците, натрупани в кръвта поради жизнената дейност на тялото.
Диетолозите съветват такива пациенти на първо място внимателно да следят нивото на калий в организма. Не е тайна, че калият е минерал, който се намира както в млякото, така и в ядките, някои зеленчуци и плодове и шоколада. Прекомерното му количество или липса може да има пагубен ефект върху сърцето. При лечението на хемодиализа е необходимо да се консумира голямо количество протеин. Вашият избор трябва да бъде пилешко, постно говеждо, пуешко и заешко месо, тъй като животинските протеини са много по-добри от растителните. Както маслото, така и растителното масло могат да се добавят към храната в количество не повече от 20 g на ден. Количеството консумирана течност също трябва да бъде намалено до минимум, тъй като всяка течност има тенденция да се натрупва в тялото в големи количества, особено в случай на нарушения на бъбреците. Твърде много течност може да причини различни сърдечни проблеми, подуване и високо кръвно налягане. Няма да е излишно да се ограничите в продукти като ядки, мляко, сушен боб и сирене. Съставът на всички тези продукти включва фосфор, голямо количество от който провокира отстраняването на калций от костите. Без достатъчно калций костите никога няма да бъдат силни и здрави. Солта също трябва да се консумира в минимални количества, след което сте много жадни. Калоричното съдържание на дневната диета не трябва да надвишава 35 kcal на 1 kg телесно тегло.

лекарства

Пациентите, подложени на хемодиализа, изискват както специално диетично хранене, така и лекарства. Така например, често им се предписват мултивитамини и железни препарати, които помагат за попълване на компонентите, които са били загубени по време на тази процедура. За да се подобри синтеза на червени кръвни клетки, често се предписват специални хормони като тестостерон или еритропоетин. За отстраняване на прекомерни количества фосфати от тялото, лекарства като напр калциев ацетатИ карбонат. Ниските нива на калций в кръвта могат да бъдат повишени с помощта на специални форми на витамин IN , както и калциеви препарати. Често лекарствата се използват и за понижаване на кръвното налягане, което се наблюдава в 90% от случаите на 100.

Проблеми, които възникват

Редовните диализни процедури могат да спасят живота на пациентите, но дългите сесии често причиняват развитието на стресови състояния във всякакви житейски ситуации. Такива пациенти са особено притеснени от заплахата от загуба на независимост. Работата е там, че всички тези пациенти са почти изцяло зависими от медицинския персонал или членовете на домакинството си. Често те трябва да се откажат от работа или учене само защото трябва да отделят време за тази процедура поне 3 пъти седмично. В резултат на това техният ритъм на живот се променя напълно. Сега те трябва да следват определен график, който в никакъв случай не може да бъде избегнат. Също така е важно да се отбележи фактът, че редовните процедури много често променят външния вид на пациента, което също не остава незабелязано. Децата подложени на такова лечение много често изостават в развитието, което ги отличава от връстниците им. При юношите, поради такова лечение, самочувствието е значително намалено. Възрастните хора изобщо не могат да останат сами и да се преместят да живеят при близките си. Като цяло, психологически трудности възникват през цялото време. Предвид цялата тази информация е много важно както пациентът, така и неговите близки редовно да се консултират с психолог. Това е особено необходимо при очевидни поведенчески разстройства, продължителна депресия, както и проблеми, които са пряко свързани с физически ограничения или адаптиране към такъв ритъм на живот.

Диализни столове

Столовете, предназначени за тази процедура, се подобряват все повече и повече всяка година. Това не е изненадващо, тъй като те трябва да осигурят на пациентите удобство и комфорт. Имайте предвид, че всички сегменти на такива столове са подвижни един спрямо друг, така че няма да е трудно да заемете удобна позиция преди процедурата.
Най-новите модели обикновено са оборудвани с контролен панел, така че позицията на стола може лесно да се променя по време на процедурата. Фотьойлите се характеризират както със стабилност, така и с лекота на движение. Височината на поставката за крачета също се регулира. Практически всички модели са оборудвани с висяща маса, на която можете да поставите книга или любимо списание. Прикрепената крушка ви позволява значително да подобрите условията за четене, тъй като осветява цялото манипулационно поле. Има и специален крачен педал, използван в спешни случаи за преместване на стола в хоризонтална позиция. За да изключите захранването на стола, не е необходимо да посягате към контакта. Достатъчно е да натиснете съществуващия ключ, който се намира под седалката.

Домашната хемодиализа може да замени бъбречната трансплантация

Канадски учени проведоха проучвания, по време на които стигнаха до извода, че домашната диализа, извършена за различни бъбречни патологии, може да замени трансплантацията на този орган, получен от починал донор. Основната характеристика на такова лечение се счита за това, че пациентът се подлага на процедурата от 6 до 8 часа, което значително надвишава продължителността на същата процедура в болница. Освен това у дома такива процедури могат да се извършват почти всяка вечер. Вече 12 години специалистите наблюдават своите пациенти. Всички те страдаха от различни патологии на бъбреците. Част от тях са били на домашно лечение, а другата част са били оперирани за бъбречна трансплантация. След това учените сравняват смъртността в двете групи. Изненадата им нямаше граници, тъй като се оказа, че домашната диализа е по-ефективна от стандартната процедура за трансплантация. Учените са убедени, че тази конкретна процедура може да се превърне в отлична алтернатива на трансплантацията за всички онези пациенти, за които трансплантацията на бъбрек е категорично противопоказана по една или друга причина.

Как да предотвратим развитието на бъбречни патологии?

За да се предотврати развитието на този вид заболяване, експертите препоръчват:

• не сядайте на камъни и студена земя;
• не злоупотребявайте с алкохол, особено бира;
• след плуване в студен водоем е добре да се подсушите със суха кърпа и да свалите мокрото бельо;
• обърнете специално внимание на приеманите лекарства, много от които са склонни да имат вредно въздействие върху бъбреците;
• в никакъв случай не трябва да носите настинки и грип на краката си;
• обличайте се изключително според времето и покривайте долната част на гърба през цялото време;
• избягвайте хипотермия, която може да причини вазоспазъм на бъбреците.

Бъбречната диализа е метод на лечение, при който кръвта се пречиства и всички токсични компоненти, появили се по време на метаболизма, се отстраняват от тялото. Такава терапия трябва да се използва, ако функциите на този орган на отделителната система са загубени с 85%. Днес ще разгледаме какви са видовете диализа, какво представлява всяка от тях. Също така ще разберем какви лекарства са необходими за тази процедура и дали има противопоказания за нейното прилагане.

Дешифриране на концепцията

Диализата е процедура, която замества работата на бъбреците, ако те не изпълняват функциите си. Основната цел на този орган е следната: помага за премахване на токсините от кръвта, а също така помага да се поддържа необходимото ниво на солевия баланс в тялото. Бъбречната диализа е интервенция, която може да е необходима за кратко време или може да е необходима до края на живота ви, в зависимост от причината и сложността на заболяването. В резултат на процедурата продуктите, образувани след метаболизма и токсините, се отстраняват от човешкото тяло.

Помислете за определението на понятието "протеинова диализа". Това е метод за разделяне на частици с различни размери в течна смес с помощта на тънка мембрана, чиито пори са твърде малки за преминаването на големи зърна (протеини), но в същото време позволяват преминаването на разтвореното кристално вещество. Втечнената смес се отделя от водата с помощта на този дифузер, малките капчици преминават през бариерата, а големите остават.

Видове бъбречна диализа

В съвременната медицина има две технологии за пречистване на кръвта:

1. Хемодиализа. В този случай съединителната тъкан на тялото се филтрира през система от филтриращи мембрани на специален апарат, който е свързан с кръвоносната система на пациента.
2. Перинатална диализа, при който се подава разтвор през коремната кухина. След това този течен състав след известно време започва да се екскретира. Въпреки това, за да се проникне в тази област на човешкото тяло, е необходимо да се извърши операция за поставяне на катетър.

Показания за диализа

• бъбречна недостатъчност;
• отравяне с алкохоли, отрови;
• предозиране на лекарства;
• опасни промени в съдържанието на електролити в кръвта;
• уремичен);
• излишно съдържание на вода в бъбреците, докато конвенционалната терапия не помага и животът на пациента буквално виси на косъм.

Горните състояния могат да доведат до смърт без диализа.

Ако бъбреците не могат да бъдат възстановени, състоянието се нарича бъбречна недостатъчност (ESRD). Причинява се от определени заболявания, като диабет, рак на бъбреците, употреба на наркотици и високо кръвно налягане. Въпреки че диализата не е панацея за ESRD, тя помага на човека да се чувства по-добре и да живее по-дълго. Ето защо понякога е просто необходимо да се извърши тази процедура, за да се спаси не само здравето, но и животът.

Характеристики на прилагането на хемодиализа

Провеждането на диализа с помощта на тази технология предполага, че пациентът е в болница. Тази процедура изисква скъпо оборудване, което може да се намери само в лечебните заведения, пациентът не може да го закупи сам. Следователно човек винаги трябва да бъде близо до болницата, така че, ако е необходимо, незабавно да се извърши пречистване на кръвта.

Провежда се няколко пъти седмично и е с продължителност около 3-5 часа.

Перитонеална диализа: какво е това и как се извършва?

Това е вторият вид, който се извършва под местна анестезия. Тънък пластмасов катетър се вкарва директно в лекаря, през който лекарят пропуска от 1 до 2 литра разтвор на глюкоза, сол и други основни минерали. Действието на перинаталната диализа се основава на факта, че коремната кухина е покрита отвътре с мембрана, която играе ролята на филтър. Перитонеумът задържа по-големи частици кръв, като пропуска напред само течната част с разтворените в нея вещества. Тази процедура е диализат - разтвор, инжектиран в кухината от лекаря, заедно с отпадъците се отстраняват през катетъра.

Този тип операция често се извършва амбулаторно и резултатите след нея са отлични, ако процедурата се извършва няколко размени (т.е. цикъла на инжектиране и освобождаване на лекарството) на ден.

Видове перитонеална диализа

Има три вида този метод за пречистване на кръвта:

1. Непрекъснат амбулаторен метод.Перинаталната диализа от този тип е най-често срещаната в медицинската практика, не изисква използването на компютър. Процедурата трябва да се извършва на чисто, добре осветено място. По време на операцията разтворът преминава от пластмасовата торбичка през катетъра в корема. Диазолитът остава там няколко часа, след което лесно се отцежда.

Предимства на този метод за пречистване на кръвта:

• процедурата може да се извърши в удобно време;
• терапията се извършва без външна помощ;
• лечението може да се извършва на много места;
• не е необходим компютър.

2. Инвариантен цикличен път.Този тип перитонеална диализа е подобен на първия метод, единствената разлика е, че устройството, което е свързано с катетъра, автоматично пълни и източва разтвора от корема.

Предимството на този метод за пречистване на кръвта е, че процедурата може да се извършва през нощта, по време на сън. Но недостатъкът е, че не можете без помощта на външен човек и този метод изисква компютър.

3. Дискретен метод.При тази опция диализата може да се извършва у дома, но обикновено се извършва в болница. Лечението с този метод отнема много повече време, отколкото с цикличните и непрекъснати методи и това е неговият недостатък.

Противопоказания

Перитонеалната диализа не трябва да се използва в следните случаи:

• Ако има сраствания в коремната кухина.
• С доказани ниски филтрационни характеристики на серозната мембрана.
• Ако има затлъстяване, когато се поставя под въпрос ефективността на пречистването на кръвта по време на диализа.
• Ако има гнойни кожни заболявания в коремната стена.
• Ако има психични разстройства и пациентът не може да реагира правилно на сесия на перитонеална диализа.
• Ако има дренажи в коремната кухина.

Лекарства за диализа

1. Лекарства, които намаляват (разтвор "Хепарин" и "Варфарин").
2. Лекарства за контрол на кръвното налягане (таблетки "Атенолол", "Капотен", "Козаар", "Клонидин").
3. Антихистамини (ампули "Димедрол", драже "Атаракс");
4. Калциеви добавки и мултивитамини.
5. Лекарства, които съдържат желязо, което е необходимо за производството на червени кръвни клетки (таблетки Epogen).
6. Лекарства, които свързват фосфора, за да понижат кръвните нива.
7. Диуретични лекарства за отстраняване на излишната течност от тялото.
8. Лаксативи за предотвратяване на запек, който може да възникне в резултат на намаляване на количеството течности, които приемате (бисакодил таблетки).

Необходими условия за процедурата

Кръвната диализа може да се извърши в следните случаи:

• Ако пациентът има желание да извърши събитие като диализа. Това е сериозна процедура, така че пациентът трябва да бъде психически подготвен за нея. И ако човек го откаже, тогава никой няма да извърши диализа против волята му.
• Ако има възможност за редовно повтаряне на пречистването на кръвта. Диализата е процедура, която изисква спазване на график за определен брой сесии. И ако планът не се спазва, тогава няма да има ефект.
• Ако пациентът разполага с необходимите средства, а болницата разполага с подходящото медицинско оборудване.

Диализа: цена на процедурата

За съжаление цената на такова събитие за пречистване на кръвта е извън обсега на обикновения руснак, тъй като за една процедура трябва да се платят средно около 8 хиляди рубли. Но какво да кажем за тези хора, на които е назначена диализа за цял живот? Оказва се, че има изход, тъй като има държавни болници, финансирани от местните бюджети. И в този случай цената на диализата ще бъде много по-ниска или дори процедурата ще бъде безплатна.

И ако човек иска да се подложи на диализа в чужбина, например в Израел или САЩ, тогава той ще трябва да плати от 200 до 250 долара за 1 сесия.

Сега знаете какво е бъбречна диализа и какви видове операции за пречистване на кръвта се извършват. Разбрахме още, че преди да се решим на процедурата, е необходимо да изпълним редица условия. Но цената на операцията зависи от това къде да се извърши диализа (в държавна клиника или частна), в кой град или държава да се направи (струва много повече в чужбина, отколкото в Русия), както и от квалификацията на лекарите.

Хемодиализа

Описание на диализата

Диализата е лечение, което поема работата на бъбреците, ако те спрат да функционират нормално. Бъбреците изпълняват много функции, които помагат на тялото да остане здраво. Те помагат за премахване на токсините от кръвта и възстановяване на нормалните нива на сол. На повечето пациенти се предписва диализа, когато бъбреците губят 85%-90% от функциите си. Диализата може да се проведе за кратко време или може да е необходима до края на живота ви (или докато бъде направена бъбречна трансплантация), в зависимост от причината за бъбречното заболяване.

Ако бъбреците ви не работят и увреждането не е обратимо, значи сте развили хронично бъбречно заболяване (ХБН). ХБН се причинява от различни заболявания като диабет, рак на бъбреците, употреба на наркотици, високо кръвно налягане или други проблеми с бъбреците. Диализата не е лек за ХБН, но ще ви помогне да се почувствате по-добре и да живеете по-дълго.

Има два вида диализа: хемодиализаИ перитонеална диализа. Процедурата за хемодиализа е описана по-долу.

Причини за хемодиализа

Основните задачи на хемодиализата:

• Отстраняване на отпадъците и излишната течност от кръвта;
• Контрол на кръвното налягане;
• Поддържане на безопасно ниво на определени соли и елементи в организма – калий, натрий и хлориди.

Може да се направи диализа за бързо отстраняване на токсините от кръвта. Може да се използва и при отравяне или предозиране на лекарства.

Възможни усложнения на хемодиализата

Усложненията са редки, но нито една процедура не е гарантирана безрискова. Преди да извършите хемодиализа, трябва да сте наясно с възможните усложнения, които могат да включват:

• Намаляване на броя на червените кръвни клетки, което причинява анемия;
• Спад на кръвното налягане по време на хемодиализа;
• мускулни крампи;
• Гадене, повръщане;
• главоболие;
• Инфекция;
• чувство на топлина, изпотяване, слабост и/или замаяност;
• Възпаление на сърдечната торбичка (перикардит);
• неврологични проблеми;
• Дисбаланс на калций и фосфор, което води до отслабване на костите.

В допълнение, наличието на сърдечно заболяване е един от факторите, които могат да увеличат риска от усложнения от хемодиализа.

Как се извършва хемодиализата?

Подготовка за процедурата

Обикновено преди първата хемодиализа в голяма вена се вкарва тръба, за да се улесни притока на кръв от тялото към и от диализния апарат. Ако ще бъдете на хемодиализа дълго време, може да имате операция за създаване на шънт или фистула, за да улесните достъпа до голяма вена. Фистулата може да се нуждае от около 2-3 месеца, за да заздравее напълно, преди да може да се използва. Ако лечението е временно, фистули не се правят. По правило те се създават няколко месеца преди началото на хемодиализата.

Други процедури, които се извършват преди хемодиализа:

• Измерват се тегло, кръвно налягане и температура;
• Локален анестетик - обикновено се използва, ако е необходимо въвеждане на игла;
• Хепарин - прилага се за предотвратяване на съсирването на кръвта.

анестезия

Преди процедурата се прилага локална упойка.

Описание на процедурата по хемодиализа

Хемодиализата се извършва в диализен център или болница. Понякога може да се направи у дома с помощ.

По време на процедурата кръвта се филтрира през апарат "изкуствен бъбрек" - диализатор. Кръвта тече от тялото към машината през тръба, която се вкарва в големи вени. След като кръвта се филтрира в машината, тя се изпраща през друга тръба обратно в тялото.

Колко време отнема хемодиализата?

Хемодиализата обикновено се извършва три пъти седмично. Всяка процедура може да продължи 2-4 часа. Точното време на процедурата зависи от няколко фактора:

• Функционалност на бъбреците;
• Увеличаване на количеството течност след предишната процедура;
• Количеството отпадъци в тялото;
• размери на тялото;
• Нивото на соли в тялото, като натриеви, калиеви и хлоридни соли.

Боли ли хемодиализата?

Като цяло хемодиализата не причинява болка. Освен това няма да усетите как кръвта тече по различен начин. Възможно е да има временно неудобство при поставяне на игла или тръба.

Грижи след хемодиализа

Грижи в болницата

Ще се следи кръвното налягане. След приключване на процедурата, ако кръвното Ви налягане е стабилно, можете да продължите ежедневните си дейности.

домашни грижи

Не забравяйте да следвате инструкциите на Вашия лекар. Има някои характеристики на грижите след хемодиализа:

Диета

лекарства

Лекарят може да предпише различни лекарства. Те включват следните лекарства (списъкът може да бъде разширен):

• Лекарства за регулиране на кръвното налягане;
• Калциеви добавки или мултивитамини;
• Фосфорсвързващи вещества, за намаляване на нивото на фосфор в кръвта;
• Диуретици за отстраняване на излишната течност;
• Лаксативи, за предотвратяване или лечение на запек, който може да бъде причинен от намален прием на течности;
• Желязни препарати – желязото е много важно за производството на червени кръвни клетки;
• Лекарства за стимулиране на тялото да произвежда повече червени кръвни клетки.

Комуникация с лекаря след хемодиализа

След като се върнете у дома, трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

• признаци на инфекция, включително треска и втрисане;
• зачервяване, подуване, топлина, болка, кървене или секрет на мястото на катетъра или тръбата;
• Гадене и повръщане;
• Лоб в корема;
• Замаяност и слабост.

При тежка бъбречна недостатъчност има проблем с пречистването на кръвта: в тялото остават урея, продукти на разпад, соли, креатинин, развива се интоксикация. Хемодиализата се извършва за подпомагане на отслабени органи.

Какво е? Как уредът пречиства кръвта в тялото? Показания и противопоказания за хемодиализа. Каква е прогнозата за живота при редовно посещение в медицинско заведение за изкуствено отстраняване на токсините? Каква диета е ефективна при тежки бъбречни патологии? Отговори в статията.

• Какво е хемодиализа
• Видове и класификация
• Противопоказания
• Подготовка
• Етапи
• След процедурата: препоръки
• Диета и правила за хранене
• Лекарства
• Усложнения и прогноза

Какво е хемодиализа

Екстракорпорален метод за отстраняване на вредни вещества, почистване на кръвта извън тялото се извършва при остра форма на бъбречна недостатъчност. Засегнатите органи не могат да премахнат токсините, без използването на специална техника се натрупват отрови, креатинин, урея, пациентът умира.

Хемодиализата позволява на човек да живее, за да получи бъбречна трансплантация. Същността на метода е прочистване на организма, нормализиране на киселинния, водно-електролитния баланс, подобряване на общото състояние, премахване на вещества с различна молекулна маса. При онкопатологии на различни органи диализата намалява интоксикацията.

На всеки три дни пациентът посещава хемодиализната зала в специализирано лечебно заведение. Продължителност на сесията - 4 часа. За филтриране на кръвта се използва изкуствен бъбрек. Има инсталации според структурата на полупропусклива мембрана.

Комплект високотехнологично оборудване се състои от няколко компонента:

• система за кръвоснабдяване;
• диализатор;
• системи за приготвяне и подаване на специален медицински разтвор под определено налягане.

В САЩ и Европа много пациенти с бъбречна недостатъчност могат да закупят специално оборудване, за да заменят естествения филтър, да извършват хемодиализа у дома. Системата One е ефективна, доста скъпа, но теглото на устройството е приемливо - около 30 кг. Положителни аспекти: можете да извършвате процедури в удобно време, свързването на инсталацията у дома спестява хора с увреждания, които трудно се движат на фона на различни заболявания.

Научете за лечебните свойства на елекампана и използването на билки за лечение на бъбречни патологии.

Откриха киста на бъбреците: какво трябва да се направи, така че образуванието да се разреши от само себе си? Прочетете отговора в тази статия.

Видове и класификация

Извършва се бъбречна хемодиализа:

• в болница;
• извънболнична;
• вкъщи.

Класификация според нивото на апарата за пречистване на кръвта:

• конвенционална диализа.Продължителността на процедурата е от 4 до 5 часа, основата на филтрацията е целулозна мембрана. Пропускателна способност - до 300 ml в минута;
• високоефективна диализа.Лекарите използват диализатор, скоростта на диализата (специален разтвор с определен набор от вещества) е от 600 до 800 ml в минута, скоростта на кръвния поток е до 500 ml в минута. Мембраната преминава по-малко вредни вещества, качеството на почистване се увеличава, времето се намалява до три до четири часа;


• диализа с високопропускливи мембрани.Най-ефективният метод е синтезът на хемофилтрация и хемодиализа. Силно пропускливите повърхности намаляват риска от усложнения, увеличават скоростта на потока. Единственият минус е вероятността от проникване на компоненти на диализата в кръвта, необходимо е стриктно спазване на стерилността.

Показания за процедурата

• остър гломерулонефрит;
• остра бъбречна недостатъчност;
• отравяне с отрови и течности, съдържащи алкохол;
• хиперхидратация, с ниска ефективност на други методи за отстраняване на излишната течност;
• предозиране на лекарства;
• пиелонефрит;
• тежко протичане на хронична бъбречна недостатъчност с неефективност на други методи на лечение;
• сериозно нарушение на водно-електролитния баланс, което заплашва с тежки усложнения;
• натрупването на голям обем течност, срещу която може да се развие оток на мозъка или белите дробове;
• показателите за креатинин в кръвта, протеин, глюкоза, пикочна киселина значително надвишават нормата;
• интоксикация с изразени признаци;
• тежко изчерпване на тялото.

Противопоказания

Пречистването на кръвта с помощта на специално оборудване не е подходящо за всички пациенти. При избора на процедура лекарят предписва тестове, допълнителни изследвания, за да се увери, че няма ограничения.

Относителни противопоказания:

• пептична язва;
• Синдром на Melory-Weiss;
• фиброма на матката;
• белодробна туберкулоза.

Абсолютни противопоказания:

• анемия;
• възрастта на пациента е над 80 години;
• тежки нарушения на нервната система;
• комбинация от две или повече патологии: напреднала форма на атеросклероза, сърдечна недостатъчност, белодробни заболявания, инфаркт на миокарда, цироза на черния дроб;
• злокачествени образувания (етап IV);
• захарен диабет на възраст над 70 години;
• шизофрения, епилепсия, психоза, други разстройства от този вид;
• наркомания, алкохолизъм, ако пациентът не е настроен за социална рехабилитация.

Подготовка

• разговор с пациента, разясняване на същността на метода;
• седмица преди първата сесия лекарите образуват съдов достъп. Артериовенозната фистула под кожата е основният начин за подготовка на съдовете за процедурата;
• алтернатива е използването на протези. Синтетичен материал в операционната лекар се имплантира под кожата. Оказва се кухина, наподобяваща шнур за удобно вкарване на игла;
• преди сесията лекарят измерва кръвното налягане, пулса, температурата;
• наблюдението на показателите за състоянието на тялото се извършва не само преди, но и по време на процедурата, както и след пречистване на кръвта.

Етапи

Етапи на диализа:

• подготовка на устройството и пациента;
• пациентът лежи на стол, позицията на "легнал";
• близо до специален стол има инсталация. Лекарят свързва артериовенозна или веновенозна линия за комуникация с тялото;
• след включване на помпата се създава определено налягане, под въздействието на което кръвта преминава през филтрация, контактува с диализата;
• пречистената течност се връща в кръвния поток през свързаната втора вена;
• след процедурата на мястото на инжектиране на иглата се прилага превръзка.

За да поддържате здравето, да намалите тежестта върху отслабените бъбреци, лекарите препоръчват да се придържате към следните правила:

• не пийте алкохол, спрете да пушите, наркотици;
• прекарвайте повече време на открито
• Здравословна храна;
• избягвайте тежки физически натоварвания;
• приемайте предписани лекарства и витамини;
• ежедневно правете комплекс от терапевтични упражнения;
• информирайте нефролога за всякакви отклонения в благосъстоянието, посетете специалист навреме.

Диета и правила за хранене

• умерен прием на протеини;
• ограничаване на солта в диетата;
• не превишавайте скоростта на течността, за да предотвратите подуване;
• заменете червеното месо и карантия с птиче месо, бобови растения в умерени количества, соев протеин;
• намалете приема на калий от храната. Храни, богати на калий: ядки, банани, сушени кайсии, стафиди, картофи, шоколад;
• яжте риба умерено: не превишавайте концентрацията на фосфор;
• следете баланса на калций, не злоупотребявайте с млечни продукти, твърди сирена;
• отказ от пикантни, пиперливи, пържени храни;
• порциите са малки, храненията са 5-6 пъти на ден;
• балансирана диета, задължително включване в менюто на некисели плодове, разнообразие от зеленчуци, морски дарове, растителни масла;
• ограничаване на тежките животински мазнини;
• забранено е използването на газирани напитки с консерванти, изкуствени оцветители. Минералната вода е разрешена без газ (само според указанията на лекар).

Ако пациентът е получил препоръки за диета 7а или 7б, тогава в случай на нарушения на правилата за хранене е важно да предупредите лекаря, извършващ диализа, за отклоненията. Лекарят незабавно ще коригира концентрацията на компонентите в разтвора на диализата. Например, малко преди процедурата пациентът е консумирал пушено месо, алкохол, много сладкиши, домати, мариновани домати или краставици, осолена херинга. Това трябва да се знае от лекаря по хемодиализа.

Научете за правилата за използване на антибиотик Monural при бъбречни заболявания.

Какво да правим с бъбречна колика при мъжете и как да окажем първа помощ? Прочетете отговора в тази статия.

Лекарства

Оптималното лекарство за всеки пациент се избира от нефролог въз основа на резултатите от изследванията, като се вземе предвид степента на увреждане на бъбреците, състоянието след процедурата за екстракорпорално пречистване на кръвта. При продължителна хемодиализа е важно да се приемат формулировките, предписани от лекаря: отслабеното тяло се атакува от инфекции и рискът от усложнения се увеличава.

Често срещани случаи:

• при анемия се препоръчва човешкият хормон еритропоетин;
• бременните жени често се предписват мултивитамини, магнезиев сулфат;
• с намаляване на хемоглобина, железните препарати са ефективни;
• при уролитиаза не трябва да се злоупотребява с витамин С;
• с излишък на желязо, не трябва да приемате допълнително лекарства с този компонент;
• поддържат съставите на тялото, съдържащи фосфат.

Усложнения и прогноза

При HD са възможни неизправности на оборудването, блокиране на катетъра и алергични реакции към компонентите на диализния разтвор. В редки случаи възниква случайна инфекция по време на подготвителни процедури поради нарушаване на правилата за стерилност. Понякога лекарите неправилно избират концентрацията на компонентите на разтвора: те погрешно намаляват или повишават нивото на натрий, което се отразява негативно на благосъстоянието на пациента.

При индивидуална чувствителност са възможни негативни прояви:

• епилептични припадъци;
• гадене;
• колебания в сърдечната честота;
• слабост;
• конвулсии;
• намаляване или повишаване на кръвното налягане;
• световъртеж;
• повръщане;
• въздушна емболия;
• спад или повишаване на концентрацията на натрий.

Много пациенти питат колко живеят след началото на процедурите за пречистване на кръвта извън тялото. Лекарите дават само ориентировъчни прогнози - от 6 до 14 години. Някои пациенти умират по-рано, други понасят процедурите доста добре, продължителността на живота с трансплантиран бъбрек достига 20 години. Основната причина за усложненията след процедурата са тежките имунни нарушения. С намаляване на защитните сили е възможен смъртоносен изход на фона на чревни патологии, пневмония и опасни вирусни инфекции.

В това видео в достъпна форма е показан принципът на работа на апарата за хемодиализа:

vseopochkah.com

Какво представлява хемодиализата и колко дълго живеят?

В нормално състояние бъбреците са своеобразен филтър, който пречиства организма от ненужни вещества – химически и биологично активни. Другата им функция е да отстраняват излишната течност. Но болните бъбреци не могат да издържат на такова натоварване - филтрационният им капацитет намалява, тялото се задръства с различни токсини и излишни течности. Това се нарича бъбречна недостатъчност.

Тъй като филтриращите органи не се справят сами със задачата си, те се нуждаят от медицинска помощ. В такива случаи се извършва диализа. Какво е? В медицината това е по същество заместител на болни органи. Процедурата включва специален мембранен апарат, който филтрира кръвта, като всъщност влиза в ролята на естествен пречиствател. Не е изненадващо, че хората го наричат ​​изкуствен бъбрек.

Опростено, тази манипулация изглежда така: устройството съдържа специален почистващ разтвор. Кръвта на пациента влиза в него през тръбите. Там се отървава от вредните вещества и се връща в човешката вена в чист вид.

Колко живеят с хемодиализа?

Няма категоричен отговор на въпроса колко хора живеят на "изкуствен бъбрек". Всичко зависи от работата на други органи. По-често хората, които се подлагат на диализа, умират не от патологията на самите бъбреци, а от общ спад на резистентността, от съпътстващи сърдечно-съдови заболявания. Има случаи, когато човек е живял на изкуствен бъбрек повече от четиридесет години. Но това е по-скоро изключение, отколкото правило. Средната продължителност на живота според медицинските предписания е 20 години.

Какво представлява хемодиализна фистула?

За извършване на медицински манипулации за пречистване на вътрешни течности е необходимо да се осигури достъп до вените. За това се извършва специална мини-операция: създаване на фистула за диализа.

По време на него артериите и вените се зашиват заедно. Резултатът е един съд. Качеството на артериалния кръвоток в него дава възможност за очистителни дейности. Обикновено фистула се организира на ръката. Понякога вместо него трябва да използвате стентове - синтетични тръби от хипоалергенни материали или катетри.

Показания и противопоказания за хемодиализа

Показания за хемодиализа са::

• бъбречна недостатъчност: остра и хронична;
• тежки нарушения на електролитните показатели;
• оток, включително вътрешни органи, които не дават положителна динамика от консервативното лечение;
• опасно отравяне с лекарства и отрови и течности, съдържащи алкохол;
• спад на скоростта на гломерулна филтрация до ниво от 15 ml на минута;
• симптоми на уремия: полиневропатия, повръщане, перикардит, сърбеж;
• остра задръжка на урина.

Такива състояния на пациентите заплашват с летален изход.

Абсолютни противопоказания:

• злокачествени тумори от всяка локализация;
• сериозни заболявания на нервната система;
• психични разстройства;
• хронична бъбречна недостатъчност, даваща необратими усложнения на други органи;
• напреднали години на пациента.

През целия период на диализа е задължително да се подлагат на прегледи и да се вземат тестове.

Колко често трябва да се прави хемодиализа?

Колко пъти да се почиства? Трябва да се разбере, че „изкуственото още“ не е панацея, не лекува, а само поема функциите на болните бъбреци. По-добре е да се извършва в специализирани центрове, но е възможно и в терапевтичните отделения на обикновените болници.

Честотата на манипулациите може да се определи и предпише само от лекуващия лекар. Зависи от индивидуалните параметри - тегло, ръст, характеристики на кръвния поток и характеристиките на самия диализатор. Има формули, въз основа на които лекарите изчисляват оптималната честота на диализата.

Хемодиализа у дома

Колкото и да е сложна процедурата, тя може да се направи у дома. Но за това трябва да подготвите кръвния поток, както е описано по-горе. Медицинската намеса тук е незаменима. Свързването на устройството самостоятелно също е малко вероятно да успее - опасно е и е изпълнено с усложнения.

Усложнения на хемодиализата

Такива съществуват и се разделят на две големи групи:

• рано. Те възникват в процеса. Причини - техническо несъвършенство на апарата за хемодиализа, нарушения при въвеждане на лекарствени продукти и др.;
• по късно. Те са причинени от липса на бъбречна функция. Тези усложнения могат да бъдат коригирани с диета и адювантна терапия.

Необходимо е внимателно да се следи изправността на устройството, за да се избегнат технически проблеми, които често завършват с повреда.

rus-urology.ru

Екстраренално пречистване на кръвта - хемодиализа. Какво е диализатор?

Хемодиализата е вид бъбречна заместителна терапия, която може да замени функционирането на бъбреците. Устройството ви позволява да филтрирате кръвта, да премахнете излишната течност и да поддържате нормален електролитен баланс. Процедурата на хемодиализа включва отстраняване на кръвта от тялото и нейното последващо филтриране в специално устройство - диализатор. В противен случай устройството се нарича "изкуствен бъбрек".

Известно е, че средно човек има около 5-6 литра кръв. По време на хемодиализа само около 500 ml са извън човешкото тяло наведнъж. Първите диализатори са били доста обемисти, многокилограмови устройства, вътре в които е поставена целулозна мембрана. Съвременните диализатори са доста компактни и лесни за използване. Те изпълняват функциите си перфектно и в същото време проследяват много важни променливи: кръвен поток и налягане, количеството отстранена течност и др. Има два раздела в "изкуствени бъбреци":

• диализатна секция;
• кръвна секция.

Тези две отделения са разделени едно от друго чрез полупропусклива синтетична или полусинтетична мембрана, така че кръвта и разтворът никога не се смесват. Тази мембрана се състои от капилярни влакна с диаметър 0,2 mm. "Опакован" е в цилиндър с дължина 30 см и диаметър 5 - 6 см. Полупропускливата мембрана има микроскопични пори, които пропускат само определени вещества. По-специално, той позволява преминаването на вода и токсични вещества: урея, пикочна киселина, излишък на натрий и калий, но не позволява преминаването на червени кръвни клетки.

Функции на диализата

Една от секциите на диализатора получава специален диализен разтвор. По своя състав той е подобен на кръвната плазма или по-скоро с течната си част. Това е чиста вода с електролити и соли като натриев бикарбонат. Съставът му варира в зависимост от съдържанието на електролити в плазмата на пациента, включително концентрацията на хлор и натрий. Основната функция на диализната течност е да отстранява токсичните вещества от кръвта на пациента. Това става възможно благодарение на дифузията. Кръвта на пациента се подава през тръби към диализатора. При човек с бъбречна недостатъчност съдържа голямо количество отпадъчни продукти: разпадни продукти, натрий, калий. Тези токсични вещества преминават през полупропусклива мембрана. И диализният разтвор "измива" стените му, като по този начин премахва всички вредни вещества. Така кръвта на пациента се почиства от токсини и токсини.

В допълнение, излишната течност се отстранява от кръвта в диализатора. Ултрафилтрацията се осъществява чрез трансмембранно налягане, поддържано от специална помпа. Средно за една сесия на хемодиализа пациентът се отървава от 1,5 до 2 литра излишна течност. Съвременните апарати за хемодиализа са оборудвани с устройства за автоматично определяне на необходимото налягане за отстраняване на водата. След филтриране кръвта се връща обратно в тялото на пациента.

Как се извършва процедурата за пречистване на кръвта? Свързване на пациента към диализатора

Ако пациентът се почувства зле по време на процедурата, може да помоли медицинския работник да коригира скоростта на диализата или състава на разтвора.

Когато пациент дойде за хемодиализа, медицинска сестра или друг здравен работник проверява жизнените показатели като кръвно налягане, телесна температура и тегло. Той отразява количеството излишна течност, която трябва да бъде отстранена по време на терапевтичната процедура. След това пациентът се свързва с устройството. как става това При извършване на хемодиализа, за да се осигури притока на кръв в диализатора от тялото и обратно, може да се използва следното:

• артериовенозна фистула;
• централен венозен катетър;
• трансплантация.

Фистулата ви позволява да увеличите притока на кръв във вената, укрепвайки нейната стена и увеличавайки диаметъра. Това е фистулата, която се препоръчва от много лекари, тъй като ви позволява да направите вената подходяща за редовно въвеждане на игла. За временен достъп, една диализна сесия използва централен венозен катетър, мека тръба, поставена във вена в гърдите, шията или бедрото. В някои случаи, например, когато не е възможно да се постави фистула, се използва присадка - синтетична тръба, но поради нея често възникват различни усложнения. Две игли се вкарват в тялото на пациент с фистула или присадка и се фиксират с пластир. Всяка от иглите е прикрепена към пластмасова тръба, която води до диализатора. Чрез една тръба кръвта ще влезе в апарата, където се филтрира и пречиства от токсини и токсини. През втората тръба пречистената кръв ще се върне обратно в тялото на пациента.

След въвеждането на иглите, диализаторът се програмира и започва директното пречистване на кръвта. По време на процедурата е задължително да се следи пулса и кръвното налягане, тъй като изтеглянето на значително количество течност може да предизвика колебания в тези показатели. В края на хемодиализата медицинският работник изважда иглите от тялото на пациента и налага превръзка под налягане на мястото на убождането, за да предотврати кървене. Накрая пациентът се претегля отново и се определя количеството на отстранената течност.

Струва си да се отбележи, че по време на процедурата човек може да изпита неприятни симптоми: гадене, спазми в корема и др. Те се появяват поради изтеглянето на голямо количество натрупана течност. В случай на дискомфорт можете да помолите медицинския персонал да коригира скоростта на хемодиализата и състава на диализната течност.

Колко често е необходима хемодиализа?

Процедурата за пречистване на кръвта отнема доста време. В рамките на няколко часа диализаторът премахва токсичните вещества и излишната течност от кръвта. Като общо правило пациентите с бъбречна недостатъчност се нуждаят от хемодиализа три пъти седмично, по четири часа на всяка сесия. Лекуващият лекар избира индивидуално подходящата продължителност на процедурите за всеки пациент. Една сесия на хемодиализа може да продължи средно от 3 до 5 часа. Една процедура може да бъде по-кратка по време само ако пациентът е с остатъчна бъбречна функция. Някои пациенти смятат, че хемодиализата отнема твърде много време. Но си струва да запомните, че здравите бъбреци работят през цялото време, а изкуственият бъбрек трябва да върши работата си за 12 или дори по-малко часа седмично.

В допълнение към трикратното посещение в медицинския център има алтернативна схема на лечение. Включва нощни и дневни процедури. Те се предлагат на пациенти, които провеждат хемодиализа у дома. Нощната процедура за пречистване на кръвта продължава 8 часа, докато пациентът спи. Той е по-дълъг от обикновения сеанс, така че пациентите съобщават, че се чувстват по-добре, отколкото след стандартна хемодиализа. Много медицински центрове започнаха да предлагат процедури за пречистване на кръвта през нощта въз основа на заявките на пациентите, тяхното по-добро здраве и отлични лабораторни резултати. Кратки ежедневни процедури се извършват пет или шест пъти седмично в продължение на 2 до 3 часа. Говорете с Вашия лекар, ако се интересувате от домашна хемодиализа или нощни лечения, предлагани от медицинските центрове.

Плюсове и минуси на хемодиализата

Хемодиализата е ефективно лечение за тези, които имат краен стадий на бъбречна недостатъчност. Но все пак той сам не може напълно да замени работата на здравите бъбреци. Комплексното лечение на пациенти с бъбречна недостатъчност включва също диета и ограничаване на течностите. Диетата включва ограничаване на приема на храни, съдържащи фосфор, калий и натрий. Освен това може да се наложи да приемате различни лекарства, които регулират кръвното налягане и стимулират производството на червени кръвни клетки, за да предотвратите анемия.

Амбулаторното лечение, което включва редовни посещения в медицински център за хемодиализа, има своите предимства и недостатъци. Най-важното предимство е, че пациентът е под наблюдението на компетентни специалисти, винаги може да разчита на професионалното провеждане на процедурата и внимателното отношение на персонала. По време на процедурата хората могат да се отпуснат: да спят, да четат книги, да пишат, да гледат телевизия, да слушат музика, да говорят тихо със съседите. През останалите четири дни от седмицата те не са длъжни да идват в центъра. Недостатъкът на този вид лечение може да бъде необходимостта от редовни и дълги пътувания до лечебния център. В допълнение, някои пациенти отбелязват, че се чувстват уморени и изтощени след хемодиализа, следователно, когато се приберат у дома, те почиват и спят.

Пациентите, които избират нощна хемодиализа (у дома или в центъра), казват, че не се чувстват уморени, както и неприятни, болезнени симптоми. Поради факта, че процедурата за пречистване на кръвта се извършва по време на сън, хората споделят, че се чувстват по-свободни, тъй като не е необходимо да отделят време за хемодиализа през деня. Това подобрява качеството на живот и пациентите се чувстват "нормални". Хората, които правят хемодиализа у дома, се радват на чувство за контрол над живота си. Вместо да ходят в центъра в определен час, те сами извършват процедурите, като избират подходящия момент от графика си.

Има и друг, алтернативен начин за пречистване на кръвта: перитонеална диализа. Това е метод на лечение, при който в коремната кухина на пациента се имплантира силиконов катетър. Чрез тази тръба в тялото се инжектират няколко литра диализен разтвор, който пречиства тялото от токсини и отпадни продукти. Отработеният разтвор се отцежда. През деня процедурата се повтаря от 4 до 10 пъти. Пациентът също трябва да се придържа към диета и да ограничи количеството консумирана течност. Ежедневно се извършва перитонеална диализа. По правило тази процедура се извършва у дома и поради това пациентът не трябва да посещава медицински центрове три пъти седмично. Често перитонеалната диализа се извършва през нощта, което улеснява живота на пациента, позволявайки ви да работите, да посещавате училище или да пътувате без страх.

Всички видове лечение имат своите предимства и недостатъци. Въз основа на вашите предпочитания и необходимото медицинско лечение вие ​​и вашият лекар можете да обсъдите всички опции и да решите коя е най-добрата за вас.

Защо е необходима хемодиализа?

Най-честите причини за бъбречна недостатъчност са:

• диабет;
• високо кръвно налягане - хипертония;
• възпаление на бъбреците (гломерулонефрит);
• възпаление на кръвоносните съдове (васкулит);
• кисти на бъбреците (бъбречна поликистоза).

Понякога бъбреците могат внезапно да откажат (остро бъбречно увреждане) - след сериозно заболяване, голяма операция или инфаркт. Някои лекарства също могат да причинят бъбречна недостатъчност.

Вашият доставчик на здравни услуги ще ви помогне да определите кога трябва да започнете диализа въз основа на няколко фактора: общо здраве, бъбречна функция, признаци и симптоми, качество на живот и лични предпочитания. Бъбречната недостатъчност (уремия) често е придружена от неприятни симптоми като гадене, повръщане, прекомерно подуване или хронична умора. Лекарят, след като изслуша вашите оплаквания, ще проведе необходимата диагностика и тестове, не забравяйте да оцени скоростта на гломерулна филтрация (GFR) и да направи заключение за функционирането на бъбреците. GFR се изчислява въз основа на различни променливи: нива на креатинин в кръвта, пол, възраст и др. Обикновено GFR се променя с възрастта. Оценката на GFR ще позволи да се планира курс на лечение и да се определи дата за хемодиализа. По правило пречистването на кръвта започва преди бъбреците напълно да спрат да изпълняват функциите си, предотвратявайки животозастрашаващи усложнения. Хемодиализата ще помогне на тялото ви да контролира кръвното налягане и да поддържа баланса на течности и различни минерали, като калий и натрий.

Някои хора с хронично бъбречно заболяване могат да изберат друг път: консервативно лечение. Включва активно отстраняване на основното заболяване, довело до нарушена бъбречна функция и възникналите в резултат на това усложнения, включително отоци, високо кръвно налягане, анемия. Консервативното лечение е насочено към премахване на симптомите, които влияят върху качеството на живот, терапевтичното хранене и адекватен прием на течности.

Резултати от хемодиализа

Кръвта през тръбата постъпва в апарата за хемодиализа, пречиства се и се връща в тялото през друга тръба.

Ако пациентът има остро бъбречно увреждане, може да се наложи хемодиализа за кратко време, докато се възстанови бъбречната функция. При наличие на хронична бъбречна недостатъчност може да се наложи изкуствено пречистване на кръвта за значителен период от време. В този случай шансовете за възстановяване и последваща независимост от хемодиализа са сериозно намалени. Ако пречистването на кръвта е предписано по спешност, може да се наложи хемодиализа до края на живота на пациента. В този случай лекуващият лекар ще ви помогне да изберете най-добрия курс на лечение.

Пациентите с увредена бъбречна функция могат да получат хемодиализа в медицински център, у дома или в болница. Честотата на леченията ще зависи от индивидуалното им състояние и здравословни показатели. По-голямата част от пациентите получават хемодиализа амбулаторно, като посещават медицински центрове три пъти седмично и отделят 3 до 5 часа за процедурата.

Някои проучвания показват, че домашната диализа може да подобри качеството на живот, да намали или напълно да премахне неприятните симптоми като главоболие, задух, спазми, да подобри апетита, да подобри съня и да повиши ефективността.

Дневната хемодиализа включва по-кратки, но по-чести процедури: 2-3 часа, 6-7 дни в седмицата. Една проста машина за хемодиализа прави домашното лечение по-малко трудоемко. След като се научи, всеки пациент ще може самостоятелно да извършва пречистване на кръвта. Включително хемодиализа по време на сън. Сега пациентите с бъбречна недостатъчност имат възможност да се наслаждават на живота и да пътуват: в различни страни има центрове за хемодиализа, където винаги можете да получите необходимата медицинска помощ. Основното е да планирате посещението си предварително.

Какви други мерки трябва да се предприемат при пациент с бъбречна недостатъчност?

За да се постигнат най-добри резултати при възстановяване на бъбречната функция, в допълнение към хемодиализата, пациентът се препоръчва да спазва диета. Трябва да ядете правилните, полезни храни, внимателно да контролирате приема на течности, протеини, натрий, фосфор и калий. Препоръчително е да се разработи индивидуален хранителен план под ръководството на диетолог и стриктно да се спазва. Ежедневното меню трябва да включва храни, богати на протеини: риба, пиле, постно месо. Храните, съдържащи значително количество калий, трябва да се изхвърлят. Яденето на банани, картофи, шоколад, сушени плодове и ядки може да доведе до усложнения. Необходимо е да се ограничи употребата на сол, пушени меса, колбаси, кисели краставички. Правилното хранене ще помогне за подобряване на резултатите от хемодиализата и общото благосъстояние.

В допълнение към диетата трябва да се ограничи приема на течности. Смята се, че теглото на пациент с бъбречна недостатъчност в интервалите между хемодиализата не трябва да се увеличава с повече от 5% от общото телесно тегло. Големият прием на течности може да причини оток и хипертония. Освен това пациентите с бъбречна недостатъчност трябва да приемат предписаните им лекарства. Стриктното спазване на инструкциите на Вашия лекар ще ви позволи да се възстановите по-бързо и да възстановите функционирането на системите на тялото.

И накрая, трябва да се доверите на Вашия лекар и да не се страхувате да обсъждате всички въпроси, които възникват с него. Лекарят внимателно ще следи вашите здравословни показатели, за да се увери, че хемодиализата почиства кръвта правилно. Включително ще измерва редовно теглото и кръвното преди, по време и след лечението. Освен това веднъж месечно ще правите тестове, включително биохимичен кръвен тест, тест за общ клирънс на урея и др. Въз основа на резултатите лекуващият лекар ще коригира интензивността и честотата на хемодиализата.

И така, хемодиализата е постижение на съвременната медицина, което може значително да подобри качеството на живот на пациент с бъбречни проблеми. Но всеки човек е в състояние да помогне на тялото си да функционира нормално с правилна профилактика на бъбречните заболявания, а ако възникнат проблеми, спазвайки диета и правилен начин на живот.

myfamilydoctor.com

Главна информация

В нормално състояние бъбреците на всеки човек са склонни да функционират нормално. Понякога обаче тези органи не успяват да филтрират достатъчно количество както шлаки, така и течности. В резултат количеството на тези компоненти достига опасно високо ниво, което води до натрупването им в човешкото тяло. Това явление се нарича от специалистите бъбречна недостатъчност, т.е. състояние, при което способността на тези органи да обработват и / или отделят урина е частично или напълно загубена, което от своя страна провокира развитието на нарушения както на киселинно-алкалната, така и на водно-солевата, както и на осмотичната хомеостаза. Оставянето на това състояние без необходимото внимание е изключително опасно, тъй като дългото отсъствие на лечение може да причини смъртта на пациента.
Хемодиализа- един от методите на лечение, който се използва широко както при остра, така и при хронична бъбречна недостатъчност. Именно за този метод на лечение ще говорим с вас точно сега.

Хемодиализа - какво е това?

Терминът хемодиализа идва от двете думи " хемо" И " диализа“, което на гръцки означава „ кръв" И " разлагане, отделяне". Този термин се отнася до еферентния метод за пречистване на кръвта при остра и хронична бъбречна недостатъчност. Такова пречистване се извършва с помощта на специален апарат "изкуствен бъбрек". По време на прилагането му е възможно да се извлекат от тялото всички токсични компоненти, произтичащи от метаболизма. В допълнение, този метод ви позволява да възстановите различни нарушения както на водния, така и на електролитния баланс. Веднага отбелязваме, че специалистите често използват такъв метод на терапия като перитонеална диализа, която има свои собствени важни характеристики. Така например по време на хемодиализа кръвта се пречиства с помощта на апарат "изкуствен бъбрек", но по време на перитонеална диализа кръвта се пречиства чрез промяна на специални разтвори в коремната кухина. Има и такова нещо като чревна диализа, която включва измиване на чревната лигавица със специални хипертонични разтвори.

Информация от историята

За първи път проблемите, свързани с пречистването на кръвта, започват да се обсъждат още в древността. В онези дни експертите бяха на мнение, че почти всички болести са резултат от смесване на различни телесни течности. В борбата срещу тях те използвали различни отвари и запарки, приготвени от лечебни растения и минерали. Този подход не даде желания резултат. В някои случаи пациентите се влошават още повече. Проблемът с пречистването на кръвта достига съвсем ново ниво едва в началото на 19 век. Това не е изненадващо, тъй като именно през този период учените успяха да разберат многобройните доста сложни процеси, протичащи в човешкото тяло. Първите основи на диализата са положени от шотландски учен Томас Греъм. Това се случи през 1854 г. Още 50 години по-късно е създаден първият апарат, с помощта на който е възможно да се извличат разтворени вещества от кръвта. Първият еферентен метод за пречистване на човешката кръв е извършен от лекар Георг Хаас. Това се случи през 1924 г. в Германия. Процедурата отне около половин час.

Устройство "изкуствен бъбрек"

Както вече казахме, този метод за пречистване на кръвта включва използването на апарат "изкуствен бъбрек". Работата му се основава на диализни методи, които позволяват извличането на компоненти с ниско молекулно тегло от кръвната плазма на пациента. Списъкът на тези компоненти може да включва както продукти на азотния метаболизъм под формата на пикочна киселина и урея, така и електролити под формата на калций, натрий, калий и др. Важна роля играят някои от принципите на ултрафилтрацията, които от своя страна спомагат за отстраняването на вода и токсични компоненти с по-високо молекулно тегло. Към днешна дата има огромен брой различни дизайни на това устройство. Въпреки това всички те имат една и съща верига и подобни съставни компоненти. Те се състоят основно от диализатор, устройство за перфузия, което има за цел да осигури движението на кръвта през диализатора, монитор, както и устройство за приготвяне и подаване на специален диализен разтвор към диализатора. Що се отнася до диализатора, той се счита за основата на целия апарат, чийто най-важен елемент е полупропускливата диализна мембрана. Именно тази мембрана ви позволява да разделите вътрешното пространство на диализатора на 2 части, едната от които е за кръв, а другата за разтвор. Ако говорим за разтвор на диализат, тогава неговият състав прилича на ултрафилтрата на кръвната плазма. Използва се изключително за възстановяване на уремични нарушения на киселинно-алкалния и солевия състав на кръвта.

Процедура - как се провежда?

По време на процедурата специалистът използва достъп за провеждане на кръв през самото устройство. Създаването на такъв достъп позволява малка хирургична интервенция. Има 2 вида достъп. В първия случай говорим за фистула, а именно за връзката на артерия с вена. Във втория случай се поставя стент, т.е. изкуствена тръба, използвана за свързване на артерия с вена. Още 7 дни след операцията се отбелязва своеобразно узряване на фистулата. Размерът му се увеличава, в резултат на което външният му вид започва да прилича на връв под кожата. Продължителността на процеса варира от 3 до 6 месеца. Веднага след като узряването на фистулата приключи, диализните игли незабавно се вкарват в нея. Ако говорим за стент, тогава е разрешено да го използвате вече от 2 до 6 седмици след присаждането му. Що се отнася до кръвоснабдяването, то се извършва чрез тръби с помощта на ролкова помпа. Към системата са свързани и устройства, с помощта на които е възможно да се проследи скоростта на кръвния поток, както и налягането. Оптималната скорост се счита от 300 до 450 ml/min. Също така е важно да се отбележи фактът, че използването както на стент, така и на фистула може значително да увеличи обема на кръвния поток през вената. В резултат на това вената става еластична и лесно се разтяга, което значително повишава ефективността на тази процедура.

Кой изпълнява?

Тази процедура се извършва най-добре в лечебно заведение под наблюдението на медицински персонал, но може да се извърши и у дома с помощта на партньор, който предварително е преминал специално обучение. Най-важното е да изплакнете и стерилизирате старателно устройството преди провеждане на хемодиализа. Процедурата е с продължителност от 5 до 6 часа. През цялото това време е необходимо внимателно да се следи пулса на пациента, кръвното му налягане, както и състоянието на съдовия достъп. Веднага след процедурата трябва да се постави стерилна превръзка върху мястото.

Как работи?

За процедурата се използва диализатор, както и специален филтър, предназначен за пречистване на кръвта. Първоначално кръвта постъпва в диализатора, където се пречиства от съществуващите токсини, след което вече пречистената кръв се връща обратно в тялото. Между другото, той се връща през други тръби.

Колко често е разрешена тази процедура?

Тази процедура в повечето случаи се извършва 3 пъти седмично. По време на провеждането му пациентът може както да спи, така и да говори, да чете, да гледа телевизия или да пише.

Материали и оборудване

Ето списък на материалите, необходими за една такава процедура:

• помпена станция;
• обратна осмоза за пречистване на вода;
• хемодиализатор ( самото устройство);
• Консумативи;
• стерилен комплект в лицето на тампони, кърпички, както и помощни инструменти;
• спринцовки за еднократна употреба;
• медицински везни;
• лекарства и спешна помощ;
• стол за местоположението на пациента;
• диализатор ( функционална единица на диализата, която включва полупропусклива мембрана);
• физиологичен разтвор;
• антисептични и асептични препарати;
• линия за пренасяне на кръвта на пациента от кръвния поток до диализатора и обратно;
• хепарин или хепарини с ниско молекулно тегло;
• 2 полупрозрачни игли за пункция на артериовенозна съдова протеза;
• временни централни венозни катетри;
• бикарбонатен и ацетатен концентрат в специален съд.

Показания

Списъкът с основните показания за тази процедура може да включва:

• остра бъбречна недостатъчност;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• алкохолна интоксикация;
• сериозни нарушения на електролитния състав на кръвта;
• предозиране на лекарства;
• перикардит ( сърдечна недостатъчност);
• отравяне с отрови, които са склонни да проникнат през хемодиализната мембрана;
• свръххидратация, която застрашава живота на пациента и не се лекува с консервативни методи.

Струва си да се отбележи, че бъбречната недостатъчност се счита за основна индикация за диализа, тъй като в този случай тази процедура може да удължи живота на пациента. Освен това хемодиализата в този случай се счита за метод на поддържаща терапия.

Противопоказания

Съвременните експерти идентифицират абсолютни и относителни противопоказания за тази процедура.
Абсолютните противопоказания включват:

• цироза на черния дроб;
• различни лезии на мозъчните съдове;
• увреждане на кръвоносната система под формата на левкемия или анемия;
• сериозно увреждане на централната нервна система;
• възраст над 80 години;
• възраст над 70 години с диабет;
• злокачествени новообразувания;
• патология на белите дробове в стадия на обструкция;
• хроничен хепатит;
• патология на периферните съдове в стадия на декомпенсация;
• психични заболявания като епилепсия, психоза или шизофрения;
• наличието на склонност към наркомания, скитничество или алкохолизъм;
• исхемична болест на сърцето с предишен инфаркт на миокарда;
• сърдечна недостатъчност.

Списъкът на относителните противопоказания е представен:

• заболявания, при които има повишен риск от масивно кървене с въвеждането на антикоагуланти ( язва на стомаха или дванадесетопръстника, миома на матката);
• активни форми на белодробна туберкулоза и други жизненоважни органи.

Възможни усложнения

Бъбреците играят важна роля във функционирането на много системи на човешкото тяло. Като се има предвид този факт, нарушението на тяхната работа причинява неизправност на функциите на много други системи и органи.
Що се отнася до пряко възможните усложнения на диализата, те са:

• артериална хипертония;
• анемия;
• увреждане на нервната система;
• заболявания на костите;
• перикардит;
• повишаване на общото количество калий в кръвта.

А сега повече за всяко от тези усложнения:

1. артериална хипертония: характеризиращ се с постоянно повишаване на кръвното налягане. Ако това състояние се забележи заедно с една от патологиите на бъбреците, тогава експертите препоръчват да се сведе до минимум употребата както на течна, така и на готварска сол. Продължителната липса на лечение на това състояние може да доведе до развитие както на инфаркт, така и на инсулт;

2. анемия: придружено от значително намаляване на общото ниво на еритроцитите ( червени кръвни телца) в кръвта. Но именно тези клетки, с помощта на хемоглобина, са склонни да пренасят кислород до тъканите. Основната причина, която провокира развитието на анемия по време на хемодиализа, се счита за липсата на еритропоетин, а именно хормонът, който се синтезира от здрави бъбреци, за да стимулира образуването на червени кръвни клетки в костния мозък. Анемията в този период може да се развие и на фона на голяма загуба на кръв или поради недостатъчен прием на желязо и витамини от пациента;

3. Увреждане на нервната система: в медицината това явление се нарича периферна невропатия, която е придружена от нарушение на чувствителността в областта както на стъпалата и краката, така и на ръцете. Има много причини за това, а именно захарен диабет, натрупване на голям брой отпадни продукти в организма, липса на витамини. НА 12 и др.;

4. Болести на костите: при пациенти с напреднал стадий на бъбречна недостатъчност има сериозна малабсорбция както на фосфор и калций, така и на различни витамини, което причинява развитието на бъбречна остеодистрофия. Това състояние се отнася до повишена чупливост на костите. В резултат на това всички тези промени водят до разрушаване на костната тъкан и всичко това, защото бъбреците вече не могат да трансформират витамина д във форма, която улеснява усвояването на калций. Ясен дисбаланс както на фосфор, така и на калций причинява тяхното отлагане в ставите, белите дробове, кръвоносните съдове, сърцето и кожата. Отлагането на тези вещества в кожата провокира развитието на възпалителни реакции и болезнени язви;

5. Перикардит: характеризиращ се с възпаление на перикарда, т.е. мембраната, която покрива сърцето. Това явление възниква поради натрупването на голямо количество течност около сърцето, което провокира значително намаляване на освобождаването на кръв и сърдечните контракции;

6. Повишаване на общото количество калий в кръвта: това състояние се нарича хиперкалиемия. Пациентите на диализа трябва да следват диета с ниско съдържание на калий. Редовното повишаване на нивото на този компонент може да провокира сърдечен арест.

Странични ефекти

Най-често странични ефекти като:

• повръщане;
• гадене;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• мускулни крампи;
• бронхоспазъм;
• болка в гърдите;
• болки в гърба;
• алергични реакции;
• объркване;
• увреждане на слуха.

Мерки за предотвратяване на развитието на усложнения

За да се предотврати развитието на определени усложнения, експертите препоръчват:

• стриктно спазвайте предписаната диета;
• спазвайте всички хигиенни правила;
• консумират допустимото количество течност;
• редовно приемайте предписани лекарства;
• незабавно информирайте лекаря за развитието на всякакви симптоми на усложнения;
• се подлагат на превантивни прегледи с лекар и вземат всички необходими тестове.

Диета при диализна терапия

В борбата с острата и хроничната бъбречна недостатъчност са важни както хемодиализата, така и специалното диетично хранене, което се предписва на всички пациенти без изключение. Правилно подбраната диета може значително да намали отпадъците, натрупани в кръвта поради жизнената дейност на тялото.
Диетолозите съветват такива пациенти на първо място внимателно да следят нивото на калий в организма. Не е тайна, че калият е минерал, който се намира както в млякото, така и в ядките, някои зеленчуци и плодове и шоколада. Прекомерното му количество или липса може да има пагубен ефект върху сърцето. При лечението на хемодиализа е необходимо да се консумира голямо количество протеин. Вашият избор трябва да бъде пилешко, постно говеждо, пуешко и заешко месо, тъй като животинските протеини са много по-добри от растителните. Както маслото, така и растителното масло могат да се добавят към храната в количество не повече от 20 g на ден. Количеството консумирана течност също трябва да бъде намалено до минимум, тъй като всяка течност има тенденция да се натрупва в тялото в големи количества, особено в случай на нарушения на бъбреците. Твърде много течност може да причини различни сърдечни проблеми, подуване и високо кръвно налягане. Няма да е излишно да се ограничите в продукти като ядки, мляко, сушен боб и сирене. Съставът на всички тези продукти включва фосфор, голямо количество от който провокира отстраняването на калций от костите. Без достатъчно калций костите никога няма да бъдат силни и здрави. Солта също трябва да се консумира в минимални количества, след което сте много жадни. Калоричното съдържание на дневната диета не трябва да надвишава 35 kcal на 1 kg телесно тегло.

лекарства

Пациентите, подложени на хемодиализа, изискват както специално диетично хранене, така и лекарства. Така например, често им се предписват мултивитамини и железни препарати, които помагат за попълване на компонентите, които са били загубени по време на тази процедура. За да се подобри синтеза на червени кръвни клетки, често се предписват специални хормони като тестостерон или еритропоетин. За отстраняване на прекомерни количества фосфати от тялото, лекарства като напр калциев ацетатИ карбонат. Ниските нива на калций в кръвта могат да бъдат повишени с помощта на специални форми на витамин IN , както и калциеви препарати. Често лекарствата се използват и за понижаване на кръвното налягане, което се наблюдава в 90% от случаите на 100.

Проблеми, които възникват

Редовните диализни процедури могат да спасят живота на пациентите, но дългите сесии често причиняват развитието на стресови състояния във всякакви житейски ситуации. Такива пациенти са особено притеснени от заплахата от загуба на независимост. Работата е там, че всички тези пациенти са почти изцяло зависими от медицинския персонал или членовете на домакинството си. Често те трябва да се откажат от работа или учене само защото трябва да отделят време за тази процедура поне 3 пъти седмично. В резултат на това техният ритъм на живот се променя напълно. Сега те трябва да следват определен график, който в никакъв случай не може да бъде избегнат. Също така е важно да се отбележи фактът, че редовните процедури много често променят външния вид на пациента, което също не остава незабелязано. Децата подложени на такова лечение много често изостават в развитието, което ги отличава от връстниците им. При юношите, поради такова лечение, самочувствието е значително намалено. Възрастните хора изобщо не могат да останат сами и да се преместят да живеят при близките си. Като цяло, психологически трудности възникват през цялото време. Предвид цялата тази информация е много важно както пациентът, така и неговите близки редовно да се консултират с психолог. Това е особено необходимо при очевидни поведенчески разстройства, продължителна депресия, както и проблеми, които са пряко свързани с физически ограничения или адаптиране към такъв ритъм на живот.

Диализни столове

Столовете, предназначени за тази процедура, се подобряват все повече и повече всяка година. Това не е изненадващо, тъй като те трябва да осигурят на пациентите удобство и комфорт. Имайте предвид, че всички сегменти на такива столове са подвижни един спрямо друг, така че няма да е трудно да заемете удобна позиция преди процедурата.
Най-новите модели обикновено са оборудвани с контролен панел, така че позицията на стола може лесно да се променя по време на процедурата. Фотьойлите се характеризират както със стабилност, така и с лекота на движение. Височината на поставката за крачета също се регулира. Практически всички модели са оборудвани с висяща маса, на която можете да поставите книга или любимо списание. Прикрепената крушка ви позволява значително да подобрите условията за четене, тъй като осветява цялото манипулационно поле. Има и специален крачен педал, използван в спешни случаи за преместване на стола в хоризонтална позиция. За да изключите захранването на стола, не е необходимо да посягате към контакта. Достатъчно е да натиснете съществуващия ключ, който се намира под седалката.

Домашната хемодиализа може да замени бъбречната трансплантация

Канадски учени проведоха проучвания, по време на които стигнаха до извода, че домашната диализа, извършена за различни бъбречни патологии, може да замени трансплантацията на този орган, получен от починал донор. Основната характеристика на такова лечение се счита за това, че пациентът се подлага на процедурата от 6 до 8 часа, което значително надвишава продължителността на същата процедура в болница. Освен това у дома такива процедури могат да се извършват почти всяка вечер. Вече 12 години специалистите наблюдават своите пациенти. Всички те страдаха от различни патологии на бъбреците. Част от тях са били на домашно лечение, а другата част са били оперирани за бъбречна трансплантация. След това учените сравняват смъртността в двете групи. Изненадата им нямаше граници, тъй като се оказа, че домашната диализа е по-ефективна от стандартната процедура за трансплантация. Учените са убедени, че тази конкретна процедура може да се превърне в отлична алтернатива на трансплантацията за всички онези пациенти, за които трансплантацията на бъбрек е категорично противопоказана по една или друга причина.